Syndrom "beskidte galde"

God eftermiddag, Tatyana Yakovlevna! Spørgsmålet er: søn på 1,8 g, efter hospitalet var fysiologisk gulsot, højt bilirubin. De blev observeret af børnelægen på Filatovskaya hospitalet, abdominale ultralyd blev udført hvert halve år, og hver gang fandt de en suspension i galdeblæren og satte i fængsel "beskidt galdesyndrom". Hele denne tid, op til 1,2, blev Ursofalk ordineret til at drikke hver dag. Vi drak, men ikke regelmæssigt... I de sidste 6 måneder har vi slet ikke drukket. Den sidste ultralyd i oktober 2013 - konklusionen er den samme. Hvad synes du om URSOFALKA og en sådan diagnose? Barnet klager ikke over noget, stolen er regelmæssig.

Hej Marina! Hvad angår Ursofalk er alt angivet i instruktionerne til ham, der er ikke noget at tilføje. Men om det er nødvendigt at behandle sunde børn (herunder dem med andre fysiologiske tilstande) uden indlysende tegn på sygdom, vil jeg sige: nej. Udtrykket "syndrom" bruges normalt i tilfælde hvor der ikke er grund til at foretage en diagnose, og et ultralydbillede er ikke nok til dette. Held og lykke!

Galdebetændelsessyndrom

ICD-10 Overskrift: P59.1

Indholdet

Definition og generel information [rediger]

Synonymer: Hyperbilirubinæmi hos den nyfødte, på grund af nedsat udskillelse af bilirubin; direkte hyperbilirubinæmi hos den nyfødte galdefortykkelsessyndrom.

Neonatal cholestase, ekstrahepatisk grund perinatal patologi - overtrædelse hepatobiliære udskillelsesfunktion forårsagede flerhed patologiske og iatrogene faktorer perinatalperiode morphofunctional umodne lever.

Etiologi og patogenese [rediger]

I strukturen af ​​årsagerne til dannelse af de ekstrahepatiske neonatale cholestase førende sted betingelser ledsaget af hypoxi eller iskæmi i hepatobiliære system, gastrointestinal hypoperfusion, vedvarende hypoglykæmi, metabolisk acidose, og kongestivt hjertesvigt. Overtrædelse udskillelsesfunktion af hepatobiliære system kan skyldes et forøget indhold af bilirubin ved HDN (hæmolytisk sygdom hos nyfødte) på grund af en væsentlig ændring i de kolloide egenskaber galde, øge dens viskositet, og i nogle tilfælde skyldes en direkte toksisk effekt af bilirubin i hepatocyt membran og mitokondrier af celler. En vigtig plads er besat af systemet og lokaliserede bakterieinfektioner, der udløser syntesen og udskillelsen af ​​en kompleks kaskade af inflammationsmediatorer Kupffer-celler og hepatocytter og sinusformede endotelceller, som har en direkte indvirkning på dannelsen og udskillelse af galde. Terapeutiske foranstaltninger udført af den nyfødte under RITN-betingelserne omfatter potentielt hepatotoksiske lægemidler, midler til PP. De bidrager også til krænkelsen af ​​hepatobiliarsystemets funktionelle tilstand. Udviklingen af ​​kolestase ses ofte i for tidlige nyfødte med samtidig virkning af adskillige patologiske og iatrogeniske faktorer på leverfunktionen og galdekanalernes tilstand.

Disse ændringer er baseret på forskellige ødelæggende ændringer i galdekanalerne, nedsat membranpermeabilitet af hepatocytter og intercellulære forbindelser (i de fleste tilfælde reversibel).

Dannelse af neonatal cholestase i baggrunden ekstrahepatisk perinatale patologi karakteristisk for den neonatale periode, da der på denne alder der morphofunctional umodenhed hepatobiliære system - resultatet af den kombinerede virkning af patologiske og iatrogene faktorer.

Kliniske manifestationer [rediger]

Kliniske manifestationer omfatter gulsot med en grønlig tinge, en forøgelse i leverens størrelse, rig gul farve af urin, episoder af Acholia afføring.

Galdebetændelsessyndrom: diagnose [rediger]

Ved indsamling af anamnese opdages patologiske forhold i perinatalperioden og terapeutiske virkninger, der bidrager til krænkelse af leverens udskillelsesfunktion.

Ved undersøgelse vurderer patienter farven på huden og sclera, størrelsen af ​​leveren og milten, farven på afføringen og urinen.

a) Biokemisk blodprøve:

• en stigning i kolestasemarkører - direkte bilirubin med mere end 20% sammenlignet med niveauet af total alkalisk phosphatase (alkalisk phosphatase), GGT (glutamyltranspeptidase) aktivitet, kolesterol og galdesyrer

• Der er ofte en forsinket (med hensyn til kolestase) stigning i cytolysenzymer mindre end 6-8 gange. Forholdet mellem ALT / AST er mindre end 1;

• Indikatorer, der afspejler den syntetiske funktion af leveren (albumin, kolinesterase, kolesterol), ændrer som regel ikke.

• Fibrinogen, som afspejler leverens syntetiske funktion, ændres som regel ikke;

• Der er ofte opdaget lave niveauer af protrombinindeks og PV, hvilket er forbundet med nedsat absorption af K-vitamin i tarmene.

• Det skal bemærkes, at de mest objektive kriterium syntetiske funktioner i leveren i denne alder er fibrinogenniveauet, og cholesterolesterase enzymaktivitet, mens reduktion af albumin og prothrombin indeks i den neonatale periode kunne skyldes andre årsager. Ændringer i protrombinindekset, som kan skyldes vitamin K-mangel, observeres ofte i nyfødtperioden som et resultat af en forbigående mangel på dette vitamin og andre årsager. Udviklingen af ​​cholestase er en yderligere faktor, da absorptionen af ​​K-vitamin i tarmene udføres med galde. I de fleste tilfælde gendannes niveauet af denne indikator, når du tager stoffet K-vitamin (vikasol). Årsagen til hypoalbuminæmi kan være protein i alimentarprotein, som ofte findes hos premature spædbørn og nyfødte med intrauterin hypotrofi.

På US bemærke uspecifikke ændringer i form af en svag stigning i lever størrelse uden at ændre dets struktur og ekkogenicitet, symptom beskidt galde som hyperekkoisk frit skiftende inklusioner i lumen af ​​galdeblæren kanal, og som ikke producerer et fænomen spor.

Differential diagnose [rediger]

Galdebetændelsessyndrom: behandling [rediger]

Formålet med behandlingen: Gendannelse af galdekanalernes patentering.

For at korrigere det sekundære syndrom af fedtmalabsorption, som udvikler sig som følge af galdebrist i tarmen, er terapeutisk ernæring med et forøget indhold af triglycerider med mediumkæde indikeret. Absorptionen af ​​triglycerider med mediumkæde udføres i tarmen uden deltagelse af galde, hvilket bestemmer effektiviteten af ​​denne diæt under tilstande med utilstrækkelig strøm af galde ind i tarmen. Udviklingen af ​​cholestase, der er forårsaget af ekstrahepatisk perinatal patologi, ses hyppigere hos premature babyer, herunder meget tidlige babyer, og derfor bør følgende komponenter overvejes, når man vælger en terapeutisk kost:

• sværhedsgrad og varighed af kolestase

• barnets svangerskabs- og postnatale alder

• krænkelse af opdeling og absorption af andre komponenter, herunder proteiner og kulhydrater.

Hos børn med svær perinatal patologi kan der observeres en overtrædelse af protein- og kulhydratabsorptionsprocesserne, som sammen med malabsorptionssyndromet af fedt på grund af cholestasis tjener som indikation for brugen af ​​passende terapeutisk ernæring. I dette tilfælde er det tilrådeligt at anvende en blanding baseret på proteinhydrolysat, som ikke indeholder lactose, som indeholder 50% triglycerider med mediumkæde.

Hos premature spædbørn og især i tidlige spædbørn, de første 2-3 uger af livet, bestemmes valget af terapeutisk ernæring af graden af ​​cholestase. Tilstedeværelsen af ​​blegede afføring sammen med en signifikant stigning i udskillelsen af ​​lipider med afføring er grundlaget for udnævnelsen af ​​blandinger baseret på proteinhydrolysat. Med mindre udtalte manifestationer af cholestase og dens varighed på mindre end 10 dage, anbefales det at tildele en blanding beregnet til fodring af premature babyer med forhøjet indhold på 30% af triglycerider med mediumkæde.

Hos børn, der er ældre end 2-3 uger af livet med en kolestasevarighed på mere end 10 dage, vises recepten på terapeutisk ernæring med et øget indhold på 50% af triglycerider med mellemkæde.

Det skal bemærkes, at der ikke foreligger kontraindikationer for brugen af ​​modermælk. Imidlertid kan kun amning ikke opfylde barnets behov for hovedingredienserne, og især for fedtbestanddelen, og derfor er det tilrådeligt at kombinere modermælk med en terapeutisk blanding under kontrol af dynamikken i legemsvægt og lipidsammensætningen af ​​fæces. For at øge procenten af ​​modermælk i kostens sammensætning er det desuden muligt at anvende enzympræparater, der nedbryder fedtstoffer (pancreatin i en dosis på 1000 IE lipase / (kg-dag).

a) Etiotropisk: tilstrækkelig behandling af den underliggende sygdom, eliminering eller begrænsning af potentielt hepatotoksiske lægemidler og blodprodukter, tidlig begyndelse af EP.

b) Patogen: når den vælges choleretic terapi bør betragtes som særligt morphofunctional hepatobiliære system hos nyfødte, herunder en høj grad af syntese af primære galdesyrer og umodenhed udskillelsesvej mekanismer. I denne alder er anvendelsen af ​​ursodeoxycholsyrepræparater i form af en suspension i en dosis på 20-30 mg / kg pr. Dag) i 2-3 doser mest patogenetisk begrundet.

Med varigheden af ​​kolestase viser brugen af ​​fedtopløselige vitaminer.

Årsager til biliousness syndrom og behandlingsmetoder

Galde i menneskekroppen producerer leverceller - hepatocytter. Denne gule biologiske væske er en viskøs struktur. Den indeholder de vigtigste komponenter - særlige syrer, phospholipider, bilirubin, immunoglobuliner og kolesterol. Disse stoffer giver hovedfunktionen - enzym, hvilket resulterer i en overgang fra mavedeltning til tarm.

Galde skal have en vis konsistens. Af en række årsager kan denne væske blive mere koncentreret. Dette fænomen kaldes galdefortykkelsessyndrom. Med sin udvikling observeres overbelastning i galdeblæren. En person udvikler fordøjelsesproblemer, udvikler betændelse, formindsker tykkelsen af ​​galdevejen på grund af den store sandsynlighed for dannelsen af ​​sten i dem. Sygdommen har visse årsager, kræver instrumentel og klinisk diagnose, behandling og overgang til en særlig kost.

Fare for stagnation af galde

Ifølge den anatomiske struktur af galdeblæren er en lille kapacitet. Hvert måltid ledsages af akkumuleringen i dette "reservoir" af galde, som produceres af leverceller. Derefter kommer dette stof ind i tolvfingertarmen gennem galdekanalerne, hvor det direkte deltager, og stimulerer også vigtige fordøjelsesprocesser.

Tykkelse og yderligere stagnation af galde er farlige faktorer, som kan forværre forværringen af ​​menneskers sundhedstilstand og fremkalde farlige komplikationer:

• krænkelse af fordøjelsesprocessen
• udviklingen af ​​gallsten sygdom;
• progressionen af ​​inflammatoriske processer karakteristisk for cholecystitis;
• forekomsten af ​​strukturelle ændringer i levervæv, hvilket fører til organ dysfunktion (inklusiv levercirrhose);
• udvikling af osteoporose
• krænkelse af metaboliske processer på grund af utilstrækkelig absorption af vitaminer og sporstoffer.

Årsager til galdefortykning

Flere faktorer, der kan kombineres i tre grupper, kan provokere patologiske processer, der forårsager stagnerende galdesyndrom:

• funktionssvigt i leveren, problemer i patency i galdekanalerne, der forekommer på baggrund af gastrointestinale sygdomme (gastritis, mavesår og duodenalsår, intestinale infektioner, inflammation i bugspytkirtlen og lever, medfødt patologi af galdeblæren og dens kanaler);
• Tilstedeværelsen af ​​patologier af andre organer og systemer (sygdomme i bækkenorganerne, fedme, metaboliske sygdomme, diabetes, sygdomme i nervesystemet, allergiske manifestationer);
• virkningen af ​​negative ydre faktorer (eksponering for toksiner af forskellig art, stoffer, alkohol, produkter, der kommer ind i kroppen under rygning og usund kost).

Symptomer på syndromet kan opstå under graviditet. De kan også fremkaldes af en stillesiddende livsstil, en ændring i kost, et kirurgisk indgreb, hvilket resulterer i fjernelse af galdeblæren. Øger sandsynligheden for at udvikle patologi i nærvær af genetisk disponering.

Karakteristiske symptomer

For at forstå det i menneskekroppen ændrer galde sin tekstur, det bliver tykt, og ubehagelige symptomer hjælper. Særlige tegn på patologiske processer observeres i forskellige aldersgrupper - hos voksne, hos børn, herunder spædbørn.

Hos voksne

Syndrom galdefortykning hos voksne ledsages af alvorlige symptomer. Patienten kan indikere regelmæssig gentagelse og en kombination af symptomer:

• Tilstedeværelsen af ​​halsbrand, bøjning, bitterhed i munden;
• kvalme, undertiden ledsaget af opkastning;
• smerte i hypokondrium (højre) og i epigastrium;
• hyppig diarré
• misfarvning af afføring til lys, urin, tværtimod bliver mørk i farve;
• svær træthed, svaghed, generel sammenbrud
• ændringer i tilstanden af ​​huden (kløe, tørhed, udslæt, yellowness);
• scleraen, mundhinden i munden, tungen kan få en gullig farvetone;
• der er søvnløshed om natten, svær dagsløshed.

Under graviditeten

I barnets ventetid foregår "perestroika" -processer i den kvindelige krop - hormoner ændres, de indre organer ændrer deres placering, presses. Sådanne fænomener bidrager til udviklingen af ​​kolestase. Gravide kvinder har karakteristiske manifestationer:

• smerter ledsaget af fødeindtagelse, fosterets aktive bevægelse og kan vare op til to timer;
• smerte opstår samtidig med fordøjelsessystemet (kvalme, hævning, halsbrand);
• sved kan øges, der er kuldegysninger og en lille stigning i kropstemperaturen.

nyfødte

Hos spædbørn forekommer symptomerne på patologi i dets indledende fase i de fleste tilfælde ikke, billedet af sygdommen bliver lyst i begyndelsen af ​​komplikationer. Hos nyfødte indikerer følgende symptomer galtens syndrom:

• tab af appetit, undertiden en fuldstændig afvisning af mad;
• babyens hud bliver meget tør og gul, udslæt kan forekomme på det;
• barnet er ofte frækt, sover ikke godt;
• mørk urin bliver lys afføring
• mad opbevares ikke i maven, opkast opstår.

Diagnostiske foranstaltninger

Når der opstår symptomer på kolestase, ordinerer lægen yderligere undersøgelser for at afklare og bekræfte diagnosen. Patienten skal gennemgå følgende instrumentelle og laboratorieprocedurer:

• urinalyse (for urobilinogen);
• blodprøver (generelt, biokemisk, til forekomst af antistoffer mod patogener af parasitære sygdomme);
• fekal undersøgelse (påvisning af parasitære invasioner);
• Ultralydundersøgelse af organer involveret i fordøjelsesprocessen (placeret i bukhulen);
• magnetisk resonans billeddannelse;
• gastroskopi;
• lever scintigrafi;
• kolangiografi (endoskopisk).

Brugte behandlinger

Et kompleks af terapeutiske foranstaltninger og procedurer anvendes til behandling af galdefortykkelsessyndrom og dets stagnation. Grundlaget er ikke kun brugen af ​​stoffer, der bidrager til genoprettelsen af ​​organers funktioner, systemer med patologiske ændringer og eliminering af karakteristiske symptomer, men også en særlig kost, urtemedicin, fysisk aktivitet, homøopatiske midler. I nogle tilfælde er patienten ordineret kirurgi.

Drug review

Narkotikabehandling er indikeret efter en pålidelig bestemmelse af årsagen, der forårsagede forandringen i galdens egenskaber. Efter at have modtaget resultaterne af instrumentel laboratoriediagnose kan patienten modtage en recept på lægemidler fra en, men oftere fra flere grupper:

• cholagogue præparater nødvendige til regulering af dannelse af galde i leveren (Odeston, Allohol, Kars);
• hepatoprotektorer - for at genoprette leverens funktioner for at regulere sit arbejde (Essentiale, Lecithin, Legalon, Sirepar, Carsil, Erbisol);
• cholekinetik - for at øge tonen, kontraktiliteten af ​​galdeblærevæggene ("Cholecystokinin", "Holosas", "Magnesiumsulfat", "Flamin", "Berberine");
• antiinflammatoriske lægemidler;
• antibiotika;
• antispasmodik - vist sig at slappe af i fordøjelsessystemet ("Spazmalgon", "No-spa").

Folkerecept

For at lindre patientens tilstand - voksne og børn - kan lægen anbefale traditionel medicin. Naturlige lægemidler bør have koleretiske, antiinflammatoriske, fastgørende egenskaber. Disse kvaliteter har følgende medicinske råmaterialer:

• græs - bifloder, sandy immortelle, knotweed, majs silke;
• friske grøntsager og frugtsaft (gulerødder, rødbeder, æbler);
• havre (frø);
• mumie (vandopløsning).

Den individuelle ordning og personlig behandling samt specifikationerne for lægemiddelpræparatet reguleres af lægen.

homøopati

I tilfælde af galdestasis anvendes en alternativ behandlingstype - homøopati. Populære stoffer er:

• injektionsopløsning "Gepar compositum" (indeholder mere end 20 aktive ingredienser);
• dråber og piller "Galstena" på basis af optøet plettet.

Når behandlingen er opnået, er effekten forbedret produktion af galde, dets transportfunktion forhindrer udviklingen af ​​betændelse, regulerer organernes muskulære aktivitet. Narkotika kan forårsage bivirkninger, i dette tilfælde bør du stoppe behandlingen og konsultere en specialist.

øvelser

Til korrektion og forebyggelse af stagnation i leveren og galdeblæren anbefales det at øge motoraktiviteten. Den nemmeste måde at nå dette mål på er daglig gang. Dens varighed skal være mindst en time.

Læger rådgiver for patienter kompleks medicinsk gymnastik. Det omfatter sådanne øvelser: drejning, bøjning af kroppen, hævning af benene fra en udsat position - med samtidig åndedrætsøvelser.

Korrekt ernæring

Tegn på kolestase kan elimineres, når man skifter til en diæt. Alle fedtstoffer af animalsk oprindelse, der indeholder svinekød, lam, fisk, fuldmælk og produkter baseret på det, konserves af enhver art, slik og konfektureprodukter, kulsyreholdige sukkerholdige drikkevarer, hvidt brød, udelukkes fuldstændigt fra patientens kost.

Kun kogte produkter eller dampede retter anbefales til mad. Patienter er tilladt:

• kostfisk
• kød;
• korn (boghvede, brun ris, havregryn, byg);
• bønner;
• nødder;
• vegetabilske olier (linfrø, oliven, sesam);
• friske grøntsager;
• frugt.

Forebyggelse og prognose

Årsagerne til forøgelse af galde og stagnation, egenskaberne ved den patologiske proces, tidspunktet for at starte behandlingen og dets kvalitet er de faktorer, der bestemmer den enkelte prognose for hver patient.

De vigtigste forebyggende foranstaltninger - identificere årsagerne til patologi, deres rettidige eliminering ved hjælp af et kompleks af terapeutiske procedurer.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Beskidt galdesyndrom

Det rytmiske og koordinerede arbejde i galdeblæren, udskillelseskanaler og sphincter sikrer en hurtig strømning af galde i tyndtarmen. Og det er nøglen til god fordøjelse og velvære. Forstyrrelse af udledning, stagnation af galde fører til udvikling af forskellige sygdomme.

Hvad der er farligt er stagnation af galde

Galde er direkte involveret i fordøjelsen af ​​mad. Det reducerer surhedsgraden af ​​fødevaren bolus, der kommer fra maven, og skaber et miljø for aktivering af bugspytkirtlenzymer. Galdesyrer emulgerer madlipider, overfører dem til en tilstand, hvor de kan trænge gennem tarmvæggen ind i blodet. Overskydende bilirubin og kolesterol udskilles med galde.

Stagnation af galde fører til en overtrædelse af fordøjelsen af ​​fedt, nogle af dem i ufordøjet form vises udenfor. Dette ledsages af oppustethed, flatulens, diarré.

Kolesterol kommer tilbage i blodet, hvilket fører til en stigning i niveauet og fremkalder forekomsten af ​​aterosklerose. Fraværet af et alkalisk miljø skaber ikke betingelser for fordøjelsen af ​​kulhydrater, forvandlingen af ​​kulhydrater til glykogen forstyrres, og derfor er dets reserver ikke dannet.

Ved vanskeligheder med udstrømning af galde er infektionen let løst og fremskridt, udvikler cholecystitis. Overtrædelse af forholdet mellem gallekomponenter er fyldt med dannelsen af ​​sten. Cholelithiasis med stagnation fører til akut eller kronisk cholecystitis. Langvarig betændelse ledsages af væksten af ​​bindevæv, hvilket fører til dannelsen af ​​ductale strengninger og udviklingen af ​​fibrose. Resultatet af disse ændringer er scleroserende cholangitis.

Inflammation af maveslimhinden kan kombineres med galstasis. Ofte er der duodenal-gastrisk reflux - kaster indholdet i tolvfingertarmen, som i sin sammensætning af galde er i maven. Udviklet reaktivt gastritis.

Manglende galdesyrer under fordøjelsen fører til nedsat lipidfordøjelse og absorption af fedtopløselige vitaminer. Dette manifesteres af malabsorptionssyndrom. Det er præget af steatorrhea, abdominal distention, polyfecalia. Sommetider er mængden af ​​afføring lidt mindre end den mad, der spises. Symptomer på hypovitaminose forekommer:

• mangel på vitamin A forårsager nedsat twilight vision;
• mangel B₁, E-neuropati, paræstesi;
• kort kvittering₁₂ resulterer i megaloblastisk anæmi
• hypovitaminose D påvirker knoglevævet, det udledes, hvilket fører til osteoporose, i svære tilfælde - til osteomalacia;
• K-vitamin-mangel forårsager en blødningsforstyrrelse, der manifesteres ved blødning, blødninger i huden.

Parallelt forstyrres fordøjelsen af ​​proteiner, niveauet af proteiner i blodet falder, vand binder ikke til albumin, der udvikles ømmer af forskellige lokaliseringer, herunder ascites.

Normalt undertrykkes patogen intestinal mikroflora ved tilstedeværelsen af ​​galde. Når den stagnerer, har fødekuglen et surt miljø, der er gunstigt for væksten af ​​bakterier. Dette fører til dysbiose.

Forøgelse af koncentrationen af ​​gald inde i leveren beskadiger celler og fører til deres død. Dette fører til subhepatisk hepatitis. Nedsat leverfunktion påvirker hele kroppen. Afgiftningsfunktionen falder, absorption af lægemidler forstyrres. Leveren er involveret i hormonel metabolisme, og i modstrid med dets funktioner forekommer en ubalance af hormoner.

epidemiologi

Ifølge forskellige undersøgelser påvises galstasis hos en tredjedel af børnene med sygdomme i mave-tarmkanalen. Det påvirker 3% af gravide kvinder. For resten af ​​den voksne befolkning øges forekomsten med alderen. Efter 40 år har 50% stagnation, kvinder oftere end mænd. Overvægtige mennesker er mere modtagelige over for det.

Årsager til sygdom

Moderne rytme af liv prædisponerer for udviklingen af ​​stillestående galde. Mennesket bevæger sig mindre, bruger mere fede fødevarer og enkle kulhydrater. Disse forårsager udseendet af årsagssygdomme:

• kalkcystitus;
• biliær dyskinesi;
• kink boble;
• cholecystitis;
• kanaltumorer;
• cyster i blærenes dannelse eller kompression på ydersiden af ​​den omfattende dannelse af bugspytkirtlen;
• stenose af den indledende deling af den fælles hepatiske kanal;
• mangel på rytmisk arbejde af galdeflekkernes sphincter;
• endokrin dysregulering af fordøjelsen, den forkerte balance af secretin, cholecystokinin og andre fordøjelsesmediatorer.

Risikofaktorer

Kombinationen af ​​forskellige provokerende påvirkninger accelererer forekomsten af ​​sygdommen. De mest sandsynlige faktorer er følgende:

• mangel på kost, uregelmæssig madindtagelse;
• overflod af fede fødevarer, fødevarer højt i enkle kulhydrater;
• rygning, drikkeri;
• endokrine patologier - skjoldbruskkirtel, diabetes;
• hormonelle lægemidler;
• graviditet;
• kroniske sygdomme i fordøjelsesorganerne - gastritis, colitis, pancreatitis;
• neurotiske lidelser.

En genetisk forudsætning for stagnation af galde spiller også en vis rolle. Men for at udvikle en sygdom skal der opstå provokerende faktorer.

patogenese

Udviklingen af ​​patologi i hver enkelt sygdom fortsætter langs sin egen vej, men der er et generelt mønster. Enhver af de provokerende faktorer, ofte flere på samme tid, påvirker rytmen af ​​galdeblærens tømning. Dette kan være en spasme af sphincter, som ikke går gennem galden i tarmen, forlænget lempelse af blæren og kanaler, der ikke er skubbet fremad galde. Det forbliver i boblen, vandet absorberes fra det og gradvis fortykkelse. Penetration af infektion med blodstrøm skaber gunstige betingelser for konsolidering og udvikling. Inflammation udvikler - cholecystitis. I koncentreret galde udfældes salte, der dannes gradvist sten.

Udviklingen af ​​sygdomme forværrer yderligere stagnation. En ond cirkel dannes, hvor tilstanden kun forværres.

symptomer

Ofte er sygdommen asymptomatisk. Men over tid er det sikkert, at det afhænger af årsagerne og provokerende faktorer, individuelle karakteristika, tegn på stagnation. Den første af disse kan være halsbrand, bøjle, bitterhed i munden. Så kvalme kan slutte sig til dem. Der vises en gul patina på tungen - et tegn på en funktionsfejl i hepato-biliary systemet. Overtrædelse af proteinfordøjelse ledsages af dårlig ånde. Sommetider kan opkastning forekomme.

Forringet fordøjelse manifesteres af forstoppelse eller diarré, abdominal distention. Afføringen har et strålende udseende af ufordøjet fedt (steatorrhea).

Sløv smerte under ribbenene til højre kan blive forstyrret efter at have spist, med langvarig stagnation vedvarende. Sommetider fører en spasme af kanalerne til udseende af hepatisk kolik - akut intens stabbende smerte. Hun kan give posterior, nakke, scapula, kraveben til højre.

Tiltrædelse af infektion og udvikling af inflammation ledsages af feber, akut smerte.

En typisk manifestation af stagnation er mørkningen af ​​urinen og afføring misfarvning.

Dette skyldes en overtrædelse af bilirubin metabolisme. Huden, øjnernes hvide i denne periode får en gul farve. Afsættelsen af ​​galdesyrer forårsager intens kløe.

Stagnerende processer kan ledsages af svaghed, utilpashed, svimmelhed. Leveren stiger, trykket i portalveinsystemet kan stige.

Galdestasis under graviditeten

En lille procentdel af gravide fremmer udviklingen af ​​intrahepatisk kolestase. Denne tilstand fremkaldes af forhøjede østrogenniveauer og følsomhed overfor det hos nogle kvinder. Den hormonelle regulering af galde udskillelse er forskellig fra den for ikke-gravide kvinder. Et øget niveau af secretin fremmer syntesen af ​​mere galde. Øget sekretion af somatotropin fører til hæmning af cholecystokinin. Dette påvirker fjernelsen af ​​galde. Boblen og kanalerne kan ikke reduceres rytmisk.

Symptomer på galdestagnation er kløende hud

Symptomer på sygdommen er smertefuld kløe i huden, ofte palmer, såler. Den maksimale manifestation af symptomer opstår i 2 og 3 trimester af graviditet, når niveauet af østrogen bliver højest. I den biokemiske analyse af blod vises tegn på obstruktiv gulsot - en stigning i ALT og AST, alkalisk phosphatase, total bilirubin på grund af en direkte fraktion.

Ofte manifesteres sygdommen kun ved kløe, hvilket tvinger den gravide kvinde til at søge hjælp fra en hudlæge. Men denne betingelse kræver høring og behandling af terapeuten.

Efter fødslen sker spontan selvhelbredelse inden for få uger. I de fleste kvinder, med gentagne graviditeter, gentager kolestaseproblemerne. Tegn kan også forekomme, når du bruger hormonelle præventionsmidler.

Barnestagnation

For yngre børn har sygdommens udvikling ofte en medfødt årsag. De kan være:

• boblegenesis (fuldstændig fravær);
• dobbeltboble;
• medfødt dilatation af de intrahepatiske kanaler;
• galde cyste eller medfødte strengninger;
• nedsat leverantitrypsindannelse;
• fusion af de intrahepatiske kanaler
• dybtgående placering af galdeblæren i hepatisk parenchyma;
• medfødt lidelse af galdesyntese.

Hos børn i skolealder er årsagerne til stagnation af galde identiske med dem hos voksne. Men den mest almindelige årsag er nedsat motorfunktion i blæren og galdevejen. Tilstanden for moderne børneafhængighed af kulsyreholdige drikkevarer, slik, fastfood er forværret.

Hvor gør det ondt?

Lokalisering af smerte i galdeblærens fremspring - i den rigtige hypokondrium. Men nogle gange kan stærke smerter udstråle til nedre ryg, højre kraveben, skulderregion, scapula.

diagnostik

Undersøgelsen udføres i henhold til medicinske protokoller. Obligatorisk undersøgelse af patienten, der gennemfører undersøgelsen. Først efter dette er der på grundlag af mistanke udpeget de relevante laboratorietest:

• fuldføre blodtal
• urin på urobilin;
• biokemisk undersøgelse af alkalisk fosfatase, ALT, AST, bilirubin, kolesterol, galdesyrer, GGTP;
• koagulogram - bestemmelse af blodkoagulering
• Søg efter antistoffer mod parasitære invasioner.

Anvend instrumental diagnostiske metoder:

• ultralyd;
• gastroskopi;
• lever og blære scintiografi;
• endoskopisk retrograd radiografi af bugspytkirtlen og galdekanalerne;
• Beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse.

Hvad er kontrolleret

Forskningsmetoder rettet mod at undersøge tilstanden af ​​galdeblæren, kanalerne, leveren for at finde årsagen til sygdommen.

Hvordan man undersøger

Følgende metoder bruges mere ofte end andre:

1. Ultralyd af blæren udføres normalt samtidigt med leveren, fordi organer er anatomisk og funktionelt forbundet. De forbereder sig på undersøgelsen - 2-3 dage før den planlagte ultralydsscanning de nægter alkohol og fede fødevarer. Udfør den anbefalede procedure på en tom mave eller 3-4 timer efter at have spist. Undersøgelsen er smertefri gennem den forreste bukvæg.
2. Radiografi af leveren og galdeblæren er vigtig som en metode til at studere vaskulærlejet i dette område. Undersøgelsesradiografier og brug af bariumsulfat anvendes mindre, fordi mange moderne metoder giver et klarere billede af patologien end en simpel radiografi.

Hvilke tests er nødvendige

Undersøgelsen af ​​leverenzymer og galpigmenter er direkte relateret til forståelsen af ​​leverfunktionen. Fysiologisk forekommer desintegrationen af ​​gamle røde blodlegemer daglig i milten. Jern er adskilt fra det frigivne hæmoglobin, som vil blive brugt til at opbygge nye celler. Resten af ​​pigmentet er bundet til albumin og leveret til leveren til neutralisering. Dette er en indirekte bilirubin, en giftig forbindelse. I hepatocytter forekommer spaltnings- og konjugeringsreaktioner med glucuronsyre, hvorefter det neutraliserede bilirubin kommer ind i galden. Og når galde - tarmen, hvor metaboliseret til urobilinogen, som absorberes i blodet og udskilles i urinen, og stercobilin som udskilles i fæces.

Overtrædelse af en af ​​forbindelserne i processen fører til en stigning i bilirubin i blodet. Med stagnation af galde forstyrrede direkte bilirubin. Derfor indikerer en isoleret stigning i sin analyse de mekaniske årsager til sygdommen.

Differential diagnose

Skelne kolestase forårsaget af sygdomme hepatobiliære system har brug for fra arvelig gulsot - Dubin-Johnson syndrom, Gilberts, Rotor. Differentiel diagnose udføres med infektiøs hepatitis, hepatisk porfyri, mononukleose.

Hvilken læge at kontakte

Patienterne ledes af en gastroenterolog, en hepatolog. I mangel af smalle specialister kan terapeuten påtage sig deres funktion.

Behandling af stillestående galde

Terapi udføres i to retninger - etiologisk og symptomatisk. Hvis sygdommens årsag er berettiget til elimination, skal du bruge denne retning som hoved. Manglende eliminering af etiologien fører til behandling med det formål at reducere symptomerne på sygdommen.

Hepatoprotektorer er den første linje af lægemidler til behandling af gagnestagnation. Hvis der ikke er nogen hindring for udstrømningen, skal du bruge medicin baseret på ursodeoxycholsyre (Ursofalk, Ursosan). Hendes perparaty øger syntesen og forbedrer galdestrømmen. De reducerer dannelsen af ​​kolesterol og dets indtræden fra tarmen, reducerer risikoen for kolesterolsten. Ursofalk rygning tildele at behandle cirrotiske ændringer, akut cholecystitis og cholangitis, med sten dækket med calciumsalte, lever- og nyresvigt.

Choleretic medicin er ordineret, hvis der ikke er nogen åbenbar hindring for udstrømningen af ​​galde. Disse er stoffer som Allohol, Holiver, Heptral, Hofitol.

Allohol består af tørret galde med tilsætning af aktivt kul, hvidløg ekstrakt. Det fremmer syntesen af ​​sin egen galde, derfor er den kontraindiceret i obstruktiv gulsot, akut hepatitis.

Kronisk ekstrakt er præsenteret i form af Hofitola. Det fremmer fjernelse af galde, forbedrer kolesterol metabolisme. Effektiv med kolestase hos gravide kvinder.

Ud over færdiglavede lægemidler anvendes farmaceutiske urter. Disse er koleretiske præparater, der består af immortelle urt, yarrow, pebermynte, koriander, calendula, kamille. En bestemt blanding brygges i en kop og drikker derefter en halv kop før måltiderne.

Rosehip te har koleretiske egenskaber

Dogrose har koleretiske egenskaber - bryg te fra frugt eller drikke Holosasirup. Vitaminerne A, E, C, K, gruppe B har en gavnlig virkning.

Symptomatisk terapi omfatter brugen af ​​antispasmodik for at eliminere spasmer i kanalerne, smertelindring. Måske brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til lindring af smerte og betændelse. Akut betændelse skyldes altid infektion og kræver derfor brug af antibakterielle lægemidler. Gulsot, ledsaget af kløe, kræver udnævnelse af chelater til fjernelse af overskydende bilirubin og galdesyrer fra tarmene.

homøopati

Galsten og Hepar kompositpræparater anvendes til homøopatisk behandling. De er ens i sammensætning, de omfatter mælketestelekstrakt. Det er værdifuldt ved tilstedeværelsen af ​​silibiner - flavonoider med hepatoprotektiv virkning. Galstenu anvendes i form af dråber eller tabletter 2 timer efter måltider eller 1 time før måltider. Virkningen af ​​lægemidlet tager sigte på at fjerne blærekramper, forbedre ernæring, reducere inflammatoriske processer, øge galdeproduktionen og dets sekretion.

Hepar compositum har et stort antal komponenter. Tilgængelig i form af en injektionsvæske, opløsning. Du kan indtaste intramuskulært eller subkutant dagligt i op til 3-6 uger.

Kirurgisk behandling

Operationsformen afhænger af årsagerne og stagnationsstedet for galde. Anvend følgende indgreb:

• fjernelse af sten ved laparoskopisk;
• ektomicyster, tumorer, hvilket skaber en hindring for udstrømningen;
• stenting af galdevejen
• ballon dilatation af ductal lumen;
• skabelse af dræning af den fælles galde;
• dilation af blæren med installation af stenter og dannelse af biliodigestive meddelelser;
• resektion af galdeblæren;
• sphincter kirurgi.

Når atresia af kanalerne i nyfødte, er de dannet ved kunstige midler, i de første måneder af rekonstruktionen udføres, undertiden en lever transplantation er påkrævet.

Den akutte tilstopning af galdekanalerne, der skyldes blokering med sten, kræver kirurgisk behandling. Forsinkelse kan føre til brud i blæren og udvikling af peritonitis - alvorlig betændelse i bughulen, som strømmer cyklisk. Fraværet af kirurgisk pleje bidrager til forekomsten af ​​sepsis - blodinfektion.

Folkemetoder

Brug af traditionelle medicinmetoder kan ikke forekomme som en uafhængig behandling. Denne metode anvendes kun efter undersøgelse og konsultation med din læge.

Traditionelle healere foreslår at bruge som en behandling af saft af rødbeder, æbler og gulerødder i lige store mængder, som de drikker efter et måltid ikke tidligere end en time senere.

En suppeske af æblecidereddike foreslås opløst i et glas væske med tilsætning af en sked honning.

En opskrift på en løsning med mumiyo. En dosis opløses i en halv liter vand. Al forberedt opløsning er fuld i små portioner om dagen hver gang før måltiderne.

Vild jordbær indeholder meget silicium, hvilket reducerer risikoen for galdesten. Til terapeutisk virkning brygges tørre bær med kogende vand i en termos i en time. Til 1 spiseskefulde jordbær tager 2 kopper vand. Tag et halvt glas en time før måltider.

Saft af surkål har en koleretisk virkning. Tag det på en spiseskefuld før måltider, gradvist øge dosis. Det anbefalede tidspunkt for optagelse er 2 måneder. Det er kontraindiceret i gastrit, mavesår, nyresygdom.

Med stagnation af galde dannes vand - en afkogning af 2 spiseskefulde frø og 2 glas vand drikker 0,5 kopper, før de spiser.

Te fremstillet af mynte og oregano har en mild koleretisk virkning, den er også fuld en time før måltiderne. Oregano, som dildvand, anbefales ikke til gravide kvinder.

Rødjuice presset af fint revet friske rødbeder og drikker en slurk før et måltid. Ikke-ristede græskar frø forbruges dagligt til zhmene.

Med koleretisk formål tages afkogning af majsstygter, 15 g pr. Halv liter vand. Drik 50 g før måltider 3-4 gange om dagen.

I perioden med aktiv blomstring høstes mælkebøtterotten for at anvende dens choleretiske egenskaber. Tørret rod brygget med kogende vand. Tag som alle koleretic - før måltider.

Kost med stagnerende galde

Denne patologi kræver overholdelse af en klar kost. Måltid skal regelmæssigt med jævne mellemrum mindst 4-5 gange om dagen. Dette vil lære galdeblæren til det rytmiske arbejde.

Fødevarer, der er rige på ildfaste animalske fedtstoffer, er udelukket fra kosten. Dette fede kød af får, svin, gås, ænder, fede fisk. Preference light kød kost - Tyrkiet, kanin, kylling, kalvekød. Fisk kan ikke udelukkes fra kosten, fordi den indeholder fordelagtige fedtsyrer, som har en positiv virkning på den humane lipidprofil.

Det er bedre at lave mad, gryderet, bage, damp. Stekt mad påvirker tilstanden af ​​galdeblæren og leveren negativt. Dyrefedt, om muligt erstattes med vegetabilske olier. Anvendelsen af ​​oliven, hørfrø, rapsfrøolie er meget nyttig.

Salt er også begrænset. Det er at foretrække at ikke opvaske retterne under madlavning, men at tilsætte salt i pladen efter tilberedning. Så du kan reducere mængden af ​​salt til den anbefalede 15 g pr. Dag. For ikke at forbruge overskydende fedt og salt, bør du ikke spise pølser, røget kød, konserves, hjem og fabrikk marinader, saucer.

Slikter, bagværk med konditorvarer, konfekture med fedtsubstitutter er ikke gavnlige, de er begrænsede så meget som muligt, og i svære forhold er de helt udelukket. Søde kulsyreholdige drikkevarer, alkohol i en hvilken som helst mængde er kontraindiceret.

Når du vælger fødevarer, bør du foretrække grøntsager. De kan spises rå, kogte, kogte vegetariske supper, gryderet. Bælgplanter, nødder, selv om de er rige på vegetabilske proteiner og olier, er for tunge til at fordøje og kan øge flatulens, som allerede plager patienter med galstasis.

Den overflod af krydderier og krydret krydderier virker irriterende, du bør ikke spise stærkt krydrede retter, især i akut sygdom.

Mejeriprodukter og mejeriprodukter er perfekte til genopfyldning af animalske proteiner, der har essentielle aminosyrer. Foretrækker at være lavt fedtfattigt, lavt i salt. Smør kan bruges til fremstilling af grød, men begrænset.

Korn korn er grundlaget for kosten, de er kogte i vand eller med en lille mængde mælk. Hele kornbrød er meget nyttigt med tilsætning af forskellige korn og frø.

Tidligere var kaffe og te blandt de forbudte fødevarer til lever- og galdeblære sygdomme. I lyset af den seneste forskning er dette afvist. Det er tilladt at drikke 1-2 kopper svage kaffebønner om dagen og drikke sort og grøn te.

Øvelser i stagnation af galde

Tilstrækkelig fysisk aktivitet er en forudsætning for normalisering af galde udskillelse. Efter moderat træning øges tonen i bukemusklerne, forbedrer blodgennemstrømningen i hele kroppen. Dette gælder især for folk, der har en stillesiddende livsstil og er overvægtige. At slippe af med ekstra pounds kan ikke kun forbedre det generelle helbred, men reducerer også blodtrykket, normaliserer kolesterol, lipidbalance, reducerer virkningerne af galstasis.

Walking er godt påvirket af et gennemsnitligt tempo på mindst en time om dagen. Hvis det er umuligt at tildele en separat tid til at gå, kan du gå ad vejen til arbejde eller til huset i stedet for at rejse med transport.

Øvelser i denne tilstand bør ikke indeholde skarpe rotationer, bøjninger fremad, hopper. Det er nyttigt at udføre gymnastik om morgenen. Prøveøvelser er som følger:

1. Startposition - Hænder på bæltet, benene fra hinanden skulderbredde fra hinanden. Udfør glatte hjørner til venstre og højre.
2. Flyt hænderne i låsen bag hovedet, lænet fra side til side.
3. Bøj dine albuer og hold foran dig. Alternativt nå ned med albuen til det knæede knæ.
4. I stillingen på bagsiden bøjes højre og venstre ben skiftevis indåndes, bringes dem i maven, og på udåndningen vender dem tilbage til startpositionen.
5. Øv for membranen - lig med benene bøjet på knæene, indånd dig dybt i maven, så den stiger. På udånden mave at tegne.
6. Liggende på siden for at udføre de samme vejrtrækninger. Alternativ til højre og venstre side. Denne øvelse er en massage af de indre organer. Men du bør ikke udføre et stort antal gentagelser i rækkefølge. Dette vil føre til hyperventilation og svimmelhed.

Fysioterapi behandling

Fysioterapi metoder er effektive i stagnation af galde, men har nogle kontraindikationer:

• feber;
• akut periode af sygdommen, inflammatorisk proces;
• tumorprocesser.

For at stimulere galdeblæren, brug følgende eksponeringsmetoder:

• elektroforese af lægemidler;
• diadynamiske strømme på projiceringen af ​​galdeblæren;
• amplipulare område af lever og blære;
• magnetisk terapi;
• paraffin komprimerer;
• nåletræer.

Valget af eksponeringsmetode og lægemiddel afhænger af undersøgelsens resultater. Det er nødvendigt at vide, på grund af dette er der en stagnation af galde: der er hypertonicitet af blæren eller flabby gallbladder, kanalenes og sphincters tilstand. Behandlingen er udvalgt af en fysioterapeut baseret på data fra den behandlende læge.

I perioden med at reducere forværringen af ​​nyttig kurstedbehandling med brug af mineralvand, brugen af ​​radonbade, mudterapi, urtemedicin, tonic regime.

forebyggelse

For halvdelen forekommer sygdommen afhængig af personens livsstil. Resten skyldes udviklingen af ​​medicin, økologi og arvelige faktorer. Derfor er det meget vigtigt at forhindre udviklingen af ​​sygdomme gennem en sund livsstil. Rationel ernæring, fysisk aktivitet, kontrol af overvægt bidrager til galdeblærens normale funktion. Alkohol, rygning, fastfood fremkalder sygdommens udvikling.

Selv forekomsten af ​​genetisk disponering fører ikke nødvendigvis til sygdommen. Korrekt ernæring, der reducerer indflydelsen fra andre risikofaktorer, muliggør ikke, at sygdommen udvikler eller reducerer dets manifestationer.

En rettidig appel til lægehjælp hjælper med at starte behandlingen på et tidligt tidspunkt, før en ond cirkel er opstået, og sygdommens komplikationer ikke har udviklet sig.

outlook

Med passende terapi og rettidig behandling startet, er prognosen gunstig. Men det hele afhænger af årsagen til sygdommen, relaterede faktorer. Dyskinesi i galdevejen med korrekt valg af narkotika og slankekure kan nedsætte, rytmen af ​​blæren og kanaler normaliserer.

Betændelse i galdeblæren er det vigtigt at starte behandlingen på et tidligt stadium, slippe af med infektionen kun med antibiotika. Korrekt behandling vil hjælpe med at slippe af med sygdommen. Men i nogle tilfælde bliver det kronisk. I dette tilfælde vil eksacerbationer fremkaldes ved manglende overholdelse af kost og regime.

Beregnet cholecystit med tegn på stagnation af gal anbefales at fjernes kirurgisk. Hvis der er få bevægelige sten, kan de på et tidspunkt flytte og komme ind i galdekanalen. Der opstår en obstruktion, der drives på nødbasis. Ved manglende levering af rettidig bistand kan peritonitis udvikle sig - alvorlig peritoneal inflammation.

Galdestagnation

Blandt fordøjelsessystemet patologier gastroenterologer udskiller galde stasis, der er et syndrom, en fejlfunktion i hepatobiliære system: generering galde leveren, galdeblæren (depot galde, hvor det bliver mere koncentreret) eller biliær transportnet (intra- og ekstrahepatisk galdegange).

Hvad er farlig galstasis?

Denne patologi diagnosticeres oftere, så du bør vide, hvor farlig stagnationen af ​​galde er for kroppen. Efter at have spist, begynder de fedtstoffer, der er indeholdt i det, at emulgere, men for lipider, der skal fordøjes, og lipofile vitaminer til fuldstændig fordøjelse, udover mavesaft og pankreas enzymer, er galdesyrer og deres salte, de vigtigste komponenter i galde, nødvendige. Fra galdeblæren kommer de ind i tolvfingertarmen, hvor processen med emulgering og kolloidal hydrolyse af fedt fortsætter.

Hvis galden stagnerer (dvs. ikke strømmer ind i den intestinale fordøjelseskanalen), reduceret aktivitet af intestinal enzym lipase, og fedtstoffer nedbrydes fuldstændigt, og i en betydelig mængde i blodet, hvilket gør det vanskeligt for omdannelsen af ​​glucose i glycogen (som er fyldt med udviklingen af ​​diabetes). Stagnation af galde er farlig ved at reducere udskillelsen af ​​overskydende kolesterol, som er i galde selv: det forårsager hypercholesterolemi (forhøjet kolesterol i blodet) og fremskynder udviklingen af ​​aterosklerose.

Stagnation af galde i galdeblæren fører ofte til inflammation (sekundær cholecystitis) eller kolelithiasis (kolelithiasis). Det er i nærværelse af sten i galdeblæren, at akut og kronisk cholecystit med galdebelastning oftest udvikler sig.

Du kan samtidig diagnosticere gastritis og galde stasis, når slimhinden i spiserøret og maven er udsat til galdesyrer, der falder til "recoil" fra duodenum - i kronisk duodenal tilbagesvaling (som følge af svaghed i hjertekammeret lukkemuskel i spiserøret).

Den såkaldte skleroserende kolangitis - betændelse, fibrose og strenge i galdekanalerne - kan føre til stagnation af galde i kanalerne.

Når overtrædelse cirkulation af galdesyrer i fordøjelseskanalen er reduceret absorption af fedt (fedt malabsorption) og fedtopløselige vitaminer: retinol (vitamin A), ergocalciferol (vitamin D), tocopherol (vitamin E), phylloquinon (vitamin K-gruppe). De bedst kendte virkninger og komplikationer af vitamin A-mangel er forringelsen af ​​twilight vision, og vitamin D er osteomalaci (når et fald i knoglemineralisering fører til blødgøring). Samtidig påvirker en samtidig mangel på vitaminerne A og D med absorptionen af ​​calcium, hvilket gør knoglevævet også mindre tæt, det vil sige udviklingen af ​​osteoporose. En mangel på vitamin K truer med at reducere blodkoagulation og forekomsten af ​​hæmoragisk diates og blødninger.

En reel trussel, der skyldes kronisk galdestasis, er en forøgelse af tarmsyreindholdet, fordi galde på grund af tilstedeværelsen af ​​calciumkationer i den reducerer surhedsgraden af ​​maveindhold gennemblødt med mavesaft, som passerer ind i tarmstadiet af fordøjelsen. Ved stagnation af galde (kolestase) konstateres syre-base ubalance i mave-tarmkanalen, og forsuring resulterer i ascites (dropsy) og dårlig tarmfunktion på grund af multiplikationen af ​​patogene mikrober.

Når der opstår langvarig stagnation af galde i leveren, kan en stigning i niveauet af chenodesoxycholsk galdesyre produceret i leveren føre til død af hepatocytter og fokal nekrose hos parenchymen. Dette er en meget alvorlig komplikation, da leveren er ansvarlig for meget vigtige funktioner.

Hvis der er stagnation af galde i tarmene, forøges toksiciteten af ​​konjugerede metaboliske produkter og eksogene toksiner (herunder bakteriel oprindelse). Konsekvenserne og komplikationerne vedrører også syntesen af ​​hormoner, hvilket er signifikant reduceret, da lipider er nødvendige for deres produktion.

ICD-10 kode

epidemiologi

Ifølge undersøgelsen forekommer op til 70% af tilfældene i ekstrahepatisk galdestasis. Blandt kvinder er dette syndrom mere almindeligt - især under graviditeten. På grund af det uendelige enzymsystem i leveren er nyfødte og børn i de første to eller tre år af livet mere tilbøjelige til at gælde stagnation.

Årsager til stagnation af galde

I klinisk gastroenterologi er årsagerne til stagnation af galde forbundet med ødelæggelsen af ​​hepatocytter på grund af primær galde eller alkoholisk cirrose i leveren (hepatocellulær overbelastning); med leverskader infektioner eller parasitter (viral hepatitis A, C, G, hepatisk tuberkulose, amebiasis, opisthorchiasis, giardiasis osv.); med virkningen på leveren af ​​forskellige toksiner eller komponenter af lægemidler (herunder sulfonamider, penicillin antibiotika, analgetika, hormoner).

Ifølge eksperter opstår stagnation af galde i leveren, hvis der er levercyst, maligne neoplasmer eller metastaser.

Årsagerne til, at der er stagnation af galde i galdeblæren og galdekanalerne, er:

• galdeblære dyskinesi;
• galdesten;
• bøjning af galdeblæren
• svulster i galdeblæren eller galdekanalerne;
• betændelse i galdeblærens hals
• cystiske masser af den fælles galdekanal eller dens kompression ved en cyste i bukspyttkjertlen;
• kompression og sammentrækning af den indledende del af den fælles hepatiske kanal (Mirizzi syndrom);
• dysfunktion af ventilsystemet i galdevejen (sphincter af Oddi, Lutkens, Mirizzi, Geister);
• forstyrrelser af de endokrine og parakrine mekanismer i det gastroduodenale stadium af fordøjelsen forbundet med en ubalance af secretin, cholecystokinin, neurotensin og andre intestinale hormoner.

Risikofaktorer

Hypodynamier og galdestasis er nært beslægtede: jo færre en person bevæger sig, jo langsommere metaboliske processer i hans krop fortsætter, og jo højere er hans risiko for at udvikle galdekinesisk dyskinesi eller galstendannelse.

Og stagnation af galde efter fjernelse af galdeblæren kaldes af eksperter som en del af de typiske postoperative virkninger, der skyldes dannelsen af ​​arvæv, der indsnævrer hullerne i galdekanalerne.

En vigtig ernæringsfaktor for galdeobstruktion på grund af galdesten kan være overdreven sukkerindtagelse såvel som fedtholdig mad, hvilket forårsager galstasis.

Også de reelle risikofaktorer for galdestagnation er alkoholmisbrug, overspisning, fedme, en arvet genetisk modtagelighed for metaboliske sygdomme.

patogenese

Patogenesen af ​​galning i galde i de intrahepatiske kanaler er forbundet med infektioner, hormonforstyrrelser, genetiske metaboliske sygdomme (thyrotoksicose, amyloidose i leveren eller tarmene) og iatrogene virkninger. Og patogenesen af ​​galning i galden i de ekstrahepatiske kanaler (cystisk, almindelig hepatisk og almindelig galde) skyldes ændringer i sammensætningen af ​​galde og den øgede litogenicitet, galdeforstyrrelser og deres delvise eller fuldstændige obturation.

Symptomer på galdestasis

Først og fremmest bør det tages i betragtning, at denne tilstand kan være asymptomatisk. Og intensiteten og sekvensen, hvor symptomer på galningstilstand forekommer, afhænger af den specifikke årsag og de individuelle egenskaber ved kroppens hepatobiliære system. Men de første tegn er kløende hud og ændringer i afføring og urin. Det antages, at kløe med galstasis er en reaktion på en stigning i galdesyreniveauet i blodplasmaet, hvor de falder som følge af beskadigelse af levercellerne med chenodesoxycholsyre.

Afføring med galdestagnation har en karakteristisk misfarvning på grund af en overtrædelse af elimineringen af ​​bilirubin gallepigment (som normalt oxideres til stercobilin, som farer brunt i farve og urin til halmgult). Urin med stagnation af galde bliver tværtimod mørk, fordi urobiliniveauet stiger i det (urinsterterobilin).

Forstoppelse og diarré med galstasis er typiske symptomer på denne tilstand. Da galdesyrer spiller en vigtig rolle i tarmmotiliteten, fører deres reduktion i tarmens lumen til forstoppelse. Og diarré med stagnation er forbundet enten med et højt indhold af usplittede fedtstoffer i fækale masser (steatorrhea) eller med ændringer i tarmmikrofloraen.

Ændringer i hudfarve - yellowness - observeres ikke hos alle patienter, men ved tilstrækkeligt høje plasmakoncentrationer af konjugeret bilirubin bliver huden, sclera og slimhinderne gule. Gule pletter (xanthelasma) kan optræde på øjenlågene, og omkring øjnene, i palmarfolierne, under brystet, på nakken og i blørområdet udvikler spædbørn fokale hudtumorer med kolesterolplaster (xanthomer).

Typiske smerter under galstasis - kedelig paroxysmal, lokaliseret i den højre øvre kvadrant i underlivet (i hypokondrium); kan give op og posterior (i kravebenet, skulderen eller skulderbladet); akutte angreb i form af kolik er mulige.

Halsbrand med stagnation af galde ledsages ofte af en konstant bitterhed i munden, og tør mund med galstasis er også karakteristisk. Galde hjælper med at nedbryde proteinerne og nitrogenholdige baser indeholdt i fødevarer, og duften af ​​munden på grund af stagnation af galde skyldes forringelse af proteinfordøjelse og absorption. Forresten manifesterer bitter blå mærker sig ofte og stagnation af galde efter fjernelse af galdeblæren.

Feber - temperaturen ved stagnation af galde - tegn på forekomst af infektion, f. Eks. Flegmonøs eller gangrenøs cholecystitis med kolelithiasis. Sepsis, som udvikler sig efter endoskopiske diagnostiske manipulationer, kan give en høj temperatur.

Derudover omfatter symptomer på stillestående galde kvalme og opkastning; svimmelhed og følelse af generel svaghed forstørret lever (hepatomegali); trykstigning i portalens ledende system til leveren. Med stagnation af galde hos børn kan manglen på væsentlige flerumættede fedtsyrer (linolsyre, linolensyre, arakidon) føre til vækstretardering, skade på det perifere nervesystem og dermatitis. Alopeci, det vil sige hårtab med galstasis, er også resultatet af en triglyceridmangel.

Galdestasis under graviditeten

Kliniske studier i de senere år har vist, at galdestasis under graviditeten er initieret af østrogener, som regulerer de fleste processer i den forventede moders krop. Så gravide kvinder producerer store hormoner secretin, og derfor mere galde. Men samtidig øger væksthormon væksthormon væksthormonet (STH), og det blokerer cholecystokininhormonet, hvilket er ansvarligt for reduktionen af ​​galdeblæren og den fælles galdekanal.

Stagnation af galde under graviditet (idiopatisk gulsot af graviditet eller obstetrisk kolestase) manifesteres oftest af ubehagelig kløe (især håndfladerne og fodsålerne) i midten af ​​anden eller tredje trimester - da det maksimale østrogeniveau nås. Derudover er en signifikant stigning i serumniveauer af aminotransferase, alkalisk phosphatase og ukonjugerede galdesyrer; andre symptomer er sjældne. Inden for to til tre uger efter fødslen opstår spontan relief og forsvinden af ​​alle symptomer.

Epidemiologi af stillestående galde hos gravide viser en 0,4-1% modtagelighed for denne tilstand for kvinder i de fleste regioner i Central- og Vesteuropa og Nordamerika, mens i Skandinavien og de baltiske lande dette tal når 1-2%, og i nogle latinamerikanske regioner - op til 5-15%

Samtidig bemærkes sådanne konsekvenser og komplikationer ved galdestasis hos gravide kvinder: præmaturarbejde (20-60%), meconiumfarvning i fostervæske (over 25%), føtal bradykardi (14%), føtal lidelse (22-40%), fosterskader (0,4-4%).

Stagnation af galde hos 45-70% af kvinder sker i alle efterfølgende graviditeter.

Forresten, med kløe og fravær af gulsot, differentierer galdestasis og allergier ofte ikke, og patienter vender sig til hudlæger, der ikke kan hjælpe dem.

Stagnerende galde i et barn

Der er mange grunde til stagnation af galde hos et barn, især:

• manglende galdeblære (agenese);
• fordobling af galdeblæren (fuld eller rudimentær);
• uddybning af galdeblæren i leveren parenchyma;
• divertikulum (fremspring af en del af væggen) af galdeblæren;
• medfødt dilatation af galdekanalerne inde i leveren (Caroli syndrom);
• medfødte strengelser i nærvær af en fælles galde cyste;
• en ret almindelig medfødt (på grund af mutationer i genet af serin fordøjelsesenzymer), en overtrædelse af syntesen af ​​hepatisk alfa-1-antitrypsin;
• genetisk bestemt reduktion eller fuldstændig fravær af intrahepatiske kanaler (biliær atresi);
• heterogen galdeproduktionsforstyrrelse - progressiv familiær intrahepatisk overbelastning (Bylers sygdom); patogenese er forbundet med mutationer i generne i det hepatocellulære transportsystem; diagnosticeret hos en nyfødt fra 50-90 tusind

Desuden kan stagnation af galde i et barn i førskole og skolealder have samme grunde som hos voksne (se ovenfor). Men oftest er ætiologien forbundet med nedsat motilitet af galdeblæren og funktionelle lidelser i galdevejen.

Hvor gør det ondt?

Diagnose af galdestasis

I klinisk praksis udføres diagnosen stagnation af galde ved undersøgelse, hvorunder der ud over at samle anamnese og undersøge patienten tages sådanne test som:

• fuldføre blodtal
• biokemisk analyse af blodniveauer af bilirubin, cholesterol, galdesyrer, 5-nukleotidase, aminotransferase såvel som leverenzymer - alkalisk phosphatase, leucinaminopeptidase (LAP) og gamma-glutamyltranspeptidase (GGTP);
• blodprøve for antistoffer mod parasitter;
• urintest for urobilin;
• analyse af afføring for parasitære invasioner.

Instrumentdiagnostik af patologier i stagnation af galde udføres ved hjælp af:

• ultralydsundersøgelse (ultralyd) af galdeblæren, leveren og tyndtarmen;
• dynamisk cholescintigrafi;
• gastroskopi;
• radioisotop hepatobiliscintigrafi;
• endoskopisk cholangiografi;
• endoskopisk retrograd-radiografi af galdekanalerne og bugspytkirtlen (ERCP).
• CT eller MR i fordøjelsesorganerne.

Hvad skal undersøges?

Differential diagnostik

Den opgave, der skal løses ved differentiel diagnose, er en klar afgrænsning af problemerne i det hepatobiliære system, forårsagede stagnation af galde, fra arvelige defekter udskillelse af galde (Rotor syndrom, Dubin-Johnson), ukonjugeret hyperbilirubinæmi (Gilberts Syndrom), parenkym gulsot, hæmaturi, carotenemia, erytropoietisk porphyria, leverformer af infektiøs mononukleose osv.

Hvem skal kontakte?

Behandling af stillestående galde

Principperne for, at den komplekse behandling af gagnens stagnation er baseret: hvis årsagen kan elimineres - etiologisk behandling, herunder kirurgisk behandling; når årsagen ikke kan elimineres - symptomatisk behandling med størst mulig indvirkning på individuelle patogenetiske komponenter.

Hvis stagnation af galde i galdeblæren eller leveren ikke forårsager kanalobstruktion, anvendes præparater baseret på gale ursodeoxycholsyre. Disse omfatter hepatoprotektivt lægemiddel med koleretik (forøgelse af galsyntesen) og koleretisk virkning Ursofalk (Ursohol, Cholatsid, Ursosan, Ursoliv, Ukrliv, Choludexan og andre handelsnavne) i form af kapsler og suspensioner til oral administration. Dette betyder også reducerer produktionen af ​​kolesterol og dets absorption i tyndtarmen, hvilket reducerer sandsynligheden for dannelsen af ​​kolesterolholdige sten. Kapsler og suspension er ordineret til 10-15-20 mg pr. Kg legemsvægt pr. Dag (lægen bestemmer den specifikke dosis); langsigtet behandling.

Ursofalk kan ikke anvendes til levercirrhose, akut cholecystit eller cholangitis, til kalcinerede sten i galdeblæren og dens dyskinesi, såvel som i tilfælde af tilsyneladende funktionel insufficiens i leveren, bugspytkirtlen eller nyrerne. Og blandt bivirkningerne af ursodeoxycholsyre er smerter i overlivet, moderat diarré og dannelsen af ​​galdekalcater noteret.

Almindeligvis er koleretiske midler ordineret til galstasis, såsom Allohol, Hofitol (Artikhol, Tsinariks), Holiver, Odeston (Gimekromon, Cholestil, Holstamin forte osv.). Lægemidlet Edemetionin (Heptor, Heptral) er blevet anerkendt som den mest effektive hepatoprotector.

Allohol (bestående af tør galde, nældeudtræk og hvidløg og aktivt kul) fremmer produktionen af ​​gald, derfor er den ikke brugt til akutte former for hepatitis, leverdysfunktion og obstruktiv gulsot. Allohol tabletter tages efter måltider - 2 tabletter tre gange om dagen. I nogle kan stoffet forårsage hudallergier og diarré.

Tabletter (og opløsninger til oral indgivelse og til parenteral administration) Hofitol indeholder kronisk kronisk ekstrakt, som fremmer gallestrøm, øger diurese og kolesterol metabolisme. Lægemidlet i form af tabletter tages tre gange om dagen, 1-2 tabletter (før måltider), opløsningen - 2,5 ml (til børn - 0,6-1,25 ml). Hofitol kan forårsage urticaria; Det er kontraindiceret til brug i gallesten, obstruktion af galdevejen og leversvigt.

Et koleretisk middel Holiver udover artiskokstrakt indeholder ekstrakter af galde og gurkemeje, der stimulerer syntesen af ​​galdesyrer og frigivelsen af ​​levergalle. Værktøjet er også effektivt til forstoppelse i forbindelse med intestinal dysbiose og flatulens. Kontraindikationer ligner Hofitolu; Standarddosering - 2-3 tabletter 3 gange om dagen (før eller efter måltider).

Choleretic tabletter Odeston (baseret på 7-hydroxy-4-methylcoumarin) accelererer ikke kun blodcirkulationen, men lindrer også spasmer. Det anbefales at tage en tablet (0,2 g) tre gange om dagen i 10-14 dage, en halv time før måltider. Odeston er kontraindiceret i ikke-specifik ulcerativ colitis og eventuelle gastrointestinale sygdomme med ulcerationer, obstruktion af galdekanalerne, hæmofili; ikke anvendes til behandling af børn. Bivirkninger af lægemiddelmanifestet som diarré, epigastrisk smerte, øget dannelse af tarmgasser.

Lægemidlet Ademetionin (S-adenosyl-methionin) bidrager til normalisering af leverfunktion og metabolisme. Udnævnt 2-3 tabletter om dagen Kontraindikationer af lægemidlet vedrører individuel intolerance, anvendelse til behandling af børn og gravide (i I-II trimestere). En mulig bivirkning er ubehag i hypokondrium.

Hertil kommer, at ved behandling af stagnation af galde anvendes farmaceutiske koleretiske afgifter af lægeplanter. For eksempel Kolagogue samling nr. 2 (sandblomstrende blomster, yarrow græs, pebermynte blade, koriander frø) eller samling nr. 3 (calendula blomster, skumplanter og kemiker kamille og mynte blade). Fra det tørre råmateriale fremstilles der afkogning - en spiseskefuld i et glas vand (kog ikke i mere end 10 minutter og lad i en halv time i en lukket beholder, spænd og tilsæt kogt vand til det oprindelige volumen). Cholagogue gebyrer skal anvendes efter høring af en læge; drik bouillon før måltider to gange om dagen - 100 ml.

Dogrose har også koleretiske egenskaber: Du kan foretage en infusion af tørre bær eller tage Holosas-middelet (dessertsked per dag, børn en halv teskefuld). Du bør også tage vitaminerne A, C, D, E, K.

homøopati

Fra homøopatiske midler til behandling af galstasis kan Galsthen anvendes (pastiller under tungen og dråberne) og Hepar Compositum (opløsning i ampuller til parenteral administration).

Begge præparater indeholder mange komponenter, men hver indeholder mælketistel (Silybum marianum) eller mælketistel (i form af et plantefrøekstrakt). Blandt de aktive stoffer i mælketistel har flavonolignankomplekset (silibinin, silibiner, isosilibiner, silicristin, isosilicristin, silidianin og dihydroquercetin) særlig gavn for leveren. Mælketistel indeholder også vitamin K og ω-6 fed linolsyre.

Galstens stof stimulerer produktionen af ​​galde og aktiverer sin bevægelse fra leveren til galdeblæren og yderligere lindrer spasmer og betændelse. Læger anbefaler at tage denne remedy en tablet (under tungen) to gange om dagen; dråber - 7-10 dråber tre gange om dagen (i mellem måltider). Instruktionerne bemærkede negative allergiske reaktioner og i kontraindikationer angav kun overfølsomhed. Galstena har imidlertid Chelidonium majus, det vil sige celandine, og denne plante er kendt for at være giftig (på grund af tilstedeværelsen af ​​isoquinolinalkaloider) og kan forårsage krampeanfald, intestinale spasmer, kvældning og sammentrækning af livmodernes muskler.

Homøopatiske midler Hepar compositum består af 24 aktive stoffer (en af ​​dem er et forsen). Det bruges af intramuskulære eller subkutane injektioner - en ampul hver 3-7 dage i 3-6 uger. Blandt bivirkningerne er urticaria og kløe.

Kirurgisk behandling

I dag afhænger kirurgisk behandling, afhængig af etiologien og lokaliseringen af ​​galstasis, sådanne typer af kirurgisk indgreb som:

• laparoskopisk fjernelse af sten i gallesygdom og calculi af galdekanalerne (endoskopisk lithoextraktion);
• fjernelse af cyster eller svulster, der forhindrer strømmen af ​​galde;
• installation af stenter i galdekanalerne;
• ballon dilatation (dilatation) af lumen af ​​galde kanaler under deres obstruktion;
• dræning af den fælles galdekanal (koledokostomi);
• udvidelse af galdeblæren eller dens kanaler med stenting og dannelsen af ​​bilidestive anastomoser;
• sphincter operation af galdeblæren;
• fjernelse af galdeblæren (cholecystektomi).

Når galde atresi (se afsnittet Stagnation af galde i et barn), skabes kanalerne i leveren kirurgisk: børn i de første to måneder gennemgår rekonstruktiv kirurgi (portoenterotomi), men en levertransplantation kan også være påkrævet.

Folkebehandling

Blandt de mange opskrifter til folkelig behandling af denne patologi kan du vælge de mest passende tips:

• At bruge inden for 1-1,5 måneder en blanding af hjemmelavet juice - gulerod, æble og sukkerroer (i lige store mængder); skal drikke 150 ml af denne saft (en time efter et måltid).
• Drik naturlig æble cider eddike ved at tilføje en spiseskefuld til en kop æblejuice eller vand med citronsaft; der kan du også sætte en teskefuld honning.
• Tag i to uger mumie opløst i vand (0,2 g pr. 500 ml tablet); drik hele mængden på en dag (i flere modtagelser, en halv time før måltider). Mellem ansøgningskurser anbefales det at tage 5-7 dages pauser. En fuld cyklus af sådan mummiebehandling kan vare 3-5 måneder. I den populære opskrift er det imidlertid ikke nævnt, at der med sådanne mængder af forbrug af denne biostimulator kan være diarré, hjertebanken og forhøjet blodtryk.

Også folkemæssige behandling foreslår at bruge havre og afkoge det: Hæld en spiseskefulde fuldkorn med to briller vand og kog i ca. en halv time; drikke 15-20 minutter før måltider 3-4 gange i løbet af dagen (drik hele mængden pr. dag). Det skal dog tages i betragtning, at havre virker som afføringsmiddel og sænker blodtrykket.

Gården med galdestasis vil hjælpe med at klare diarré (det anbefales derfor at forberede en afkogning). I persimmon er der meget beta-caroten og C-vitamin samt mangan - en cofaktor til syntesen af ​​antioxidantenzym-superoxiddismutasen, hvilket øger slimhindens stabilitet. Andre kraftige antioxidanter, der findes i persimmon, omfatter lycopen og kryptoxanthin. Men granatæble bidrager ikke kun til dannelse af blod, men har også choleretiske egenskaber; Denne frugt bidrager dog til forstoppelse.

Så det er sikrere at bruge koleretic urter med galstasis: dymyanki medicinske, sandy immortelle, bjergkveller (knotweed), trebladet ur, hernix nøgne, majs stigmas, søde kløver, farve dyer, bjerg arnica. Bøtter fremstilles og accepteres, såvel som apotekets koleretiske afgifter (se tidligere).

Kost med stagnerende galde

Den medicinske kost ved stagnation af galde er en kost nr. 5 og går ind i en diæt af visse restriktioner og endda interdiktioner.

Det vil sige, du bør udelukke fedtholdige fødevarer (dyreholdige og madlavningsolier, rige bouillon, fede kød og fisk, fuldmælk, fløde, smør, cremefløde osv.); konserves og konserves; halvfabrikata og snacks; raffineret sukker, fructose og slik brød og muffin af hvidt mel. Se også - Kost til galdeblære sygdomme

Behov for at spise: friske grøntsager og frugter; kogt, bagt eller stuvet magert kød og fjerkræ, skaldyr (proteinkilde); bælgplanter (vegetabilsk protein); sunde fedtstoffer (valnødder, mandler, hørfrø, græskarfrø).

Hele korn, såsom brun ris, byg, havre, boghvede er nødvendige; sunde olier med flerumættede ω-3 og ω-6 fedtsyrer: olivenolie, sesamolie, linolie.

Øvelser i stagnation af galde

Læger advarer: uden bevægelse kræves alle processer i kroppen, herunder udskillelse af galde. Derfor er der brug for gymnastik med stagnation af galde, men det bør ikke forværre patologien og intensivere symptomerne.

Walking anbefales (mindst en time om dagen), samt sådanne øvelser i tilfælde af galdestasis, som ikke kræver lave fremadbøjninger, skarpe svinger, stærke mastbevægelser og spring.

Husk de enkle morgenøvelser: De fleste af dets elementer er egnede til stagnation af galde. For eksempel:

• Benene har en skulderbredde fra hinanden, og hånden på bæltet skifter omvendt kroppen til højre og venstre side.
• Benene skulderbredde fra hinanden, arme bag hovedet - vipper venstre og højre.
• I samme startposition bøj det højre ben ved knæet og nå mod det med venstre hånds albue, bøj ​​derefter venstrebenet og gør det samme med albuen på højre hånd.
• Lig på ryggen (ben lige, arme udstrakt langs kroppen); ved indåndingen bøjes det højre ben på knæet, når det nærmer sig maven, på udånder den indledende position er taget, det samme gøres ved det andet ben.
• Ligge på ryggen, bøj ​​benene på knæene, læg håndfladen i din mave, tag dybe vejrtræk med at hæve membranen og fremspringet i mavemuren; på udånder trække i maven.
• At udføre lignende åndedrætsbevægelser, liggende på højre og venstre side.

Forresten er den sidste øvelse en slags intern selvmassage af næsten alle organer, der ligger lige hvor der er stagnation af galde. Men en særlig terapeutisk massage til stagnation af galde bør kun udpege en læge, der har resultaterne af undersøgelsen af ​​galdeblæren og patientens lever.