Behandling af galdevejsdysfunktion hos børn

Dette skyldes primært vanskelighederne med at forstå udtrykket "funktionel patologi" som sådan, dens uoverensstemmelse og manglen på ensartede kliniske og diagnostiske kriterier og terapeutiske tilgange.

I øjeblikket forstås funktionsforstyrrelser i galdevejen for at svække galdeblærens, galdekanalens og evidensens sphinctertone, som fører til galstasis [5,79,12].

Ofte forekommer dysfunktioner i galdevejen hos børn med flere foci af sekundær infektion, med orminfektion, efter viral hepatitis, dysenteri, med forkert dagbehandling (stillesiddende livsstil, overarbejde i skolen), nedsat diæt (uregelmæssige eller sjældne måltider med store intervaller ), er resultatet af neurose, kraftfodring, konfliktsituationer i skolen, familie [1,4,5].

Ifølge den internationale klassifikation er galdefunktionens opdelinger opdelt i to typer: galdeblære dysfunktion og Oddi s sphincter dysfunktion [3]. Der er primære og sekundære dysfunktioner i galdevejen [3,6].

Primære galdeforstyrrelser omfatter sygdomme, der er baseret på funktionsforstyrrelser i galde systemet på grundlag af sygdomme i neurohumorale reguleringsmekanismer, der forårsager en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde og / eller bugspytkirtlen sekretioner i tolvfingret i mangel af organiske hindringer [16].

Sekundære dyskinesier i galdevejen kombineres med organiske ændringer i galdeblæren, Oddins sphincter eller forekommer refleksivt i forskellige sygdomme i abdominale organer [1315].

Der er flere muligheder for krænkelse af bilaktiviteten af ​​galdeblæren og sphincterapparatet i galdevejen: hypotonisk, hypertonisk og hyperkinetisk. Hos børn med overvejelse af den sympatiske nervesystemtone er hypomotoriske dysfunktioner i galdevejen mere almindelige, med en overvejelse af de parasympatiske hypermotorer. Det skal imidlertid bemærkes, at i betragtning af galdeblærens fysiologi, det vil sige umuligheden af ​​at bestemme dets indledende volumen på grund af den konstante reabsorption af vand fra galdeblæregald, har denne enhed mere klinisk betydning. Patienter har smertsyndrom som følge af udstrækning af galdeblæren væg, hvilket bidrager til overdreven frigivelse af acetylcholin, hvilket signifikant reducerer dannelsen af ​​cholecystokinin i duodenum. Dette nedsætter galleblærens kontraktile funktion [2,5,10,11].

Den mest nøjagtige metode til differentiering af forskellige former for galde dysfunktion er dynamisk hepatobiliær scintigrafi, hvor det er muligt at diagnosticere de første funktionelle ændringer i galdevejen, tilbagesvaling i galdekanalerne for at bestemme den ikke-fungerende galdeblære. Men hos børn er brugen af ​​denne metode kun mulig fra 12 år. Et af de førende steder i diagnosen af ​​galdevejs patologi er ultralydografi (ekkografi). Det giver dig mulighed for at bestemme galdeblærens placering og form, dens ydre konturer, tilstanden af ​​galdeblærens væg, intravesiske patologiske strukturer (skillevægge, calculi, polypper osv.), Bestemme tilstanden af ​​galdekanalerne samt leveren, bugspytkirtlen, milten for at identificere handicappede galdeblære og dens årsager [10,1416]. Metoden kan anvendes til et barn af enhver alder og har praktisk talt ingen kontraindikationer. Fremtrædende i diagnosen af ​​galdevejs patologi er cholecystografi (oral og intravenøs). For øjeblikket anvendes relativt sjældent, på grund af den invasive og komplekse tolerance af metoden, fraktioneret duodenal lyding til diagnosticering af dyskinetiske sygdomme i galdevejen.

I lyset af ovenstående er større kompleksitet den differentierede behandling af galde dysfunktioner. Det er kendt, at betingelsen for den normale funktion af levercellerne og således hele hepatobiliærsystemet er den absolutte integritet af membranerne og den fysiologiske struktur af celleorganellerne. Stabilisering af cellemembraner giver fysiologisk sekretion af galde, og genoprettelsen af ​​intercellulære forbindelser normaliserer udstrømningen. Derfor var formålet med dette arbejde at udvikle optimale behandlingsregimer for galde dysfunktion ved brug af moderne multifunktionelt lægemiddel hepabene.

Materialer og metoder

Vi observerede 130 børn fra 4 til 14 år med galde dysfunktion: 30 børn fra 4 til 7 år, 50 børn fra 7 til 10 år, 50 børn over 10 år.

Diagnosen var baseret på resultaterne af en klinisk undersøgelse af patienter, laboratorium (coprogram, biokemisk blodprøve) og instrumentelle undersøgelsesmetoder (ultralyd i leveren, galdeblære, pankreas). Samtidige sygdomme i fordøjelseskanalerne (gastritis, duodenitis, mavesår, funktionelle lidelser i tarmene) blev påvist hos patienter.

Hypertensive dysfunktion blev fastslået hos 90 børn (69,2%), hvoraf 63 tilfælde (70,0%) var i alderen op til 10 år. Den hypotoniske form blev fundet hos 40 børn (30,8%), hvoraf 23 børn (57,5%) var over 10 år gamle. Overskuddet af galdeblæren blev påvist hos 41 børn (31,5%). Tegn på betændelse i galdeblæren blev diagnosticeret i 21 tilfælde (16,2%), hvoraf 13 børn (61,9%) var ældre end 10 år.

Klinisk blev dysfunktion i galdevejen hos børn under 7 år ledsaget af nedsat appetit, unormal afføring (hovedsageligt forstoppelse) og lejlighedsvis udbrud af kvalme. I 22 børn i denne gruppe blev der konstateret mavesmerter, hovedsageligt af paroxysmal karakter, som regel efter at have spist. I 20 børn i denne gruppe (66,7%) viste ultralyd ændringer i bugspytkirtlen (dets stigning, moderat heterogenitet af echostruktur, udseendet af neutralt fedt). I 11 børn i denne gruppe blev der observeret funktionelle ændringer i hjerte-kar-systemet, ledsaget af dæmpede hjertetoner, en blød funktionel systolisk murmur, et fald i blodtrykket. Et elektrokardiogram (EKG) viste en stigning i hjertefrekvensen, forkortelse af PQ-intervallet, nedsættelse af spænding, i 5 og 6 brystledninger, T-bølgen er en høj, spids, lav P-bølge i II-standardledningen.

Resultaterne tyder på syndromet af vegetativ dysfunktion, hvormed der er manifestationer af galdevejsdysfunktion. Samtidig leds overvejelsen af ​​vagotonia af den hyperkinetiske form af galdevejsdysfunktion. I den hypotoniske form af galdeblære dysfunktion var smerte oftere stump i naturen og var langvarig.

Hos børn over 10 år blev i 13 tilfælde (26,0%) inflammatoriske ændringer i galdeblæren detekteret på baggrund af vegetativ dysfunktion, og i 5 tilfælde blev markeret fibrose af bugspytkirtlen påvist ved hjælp af ultralyd, en stor mængde neutralt fedt, jodofil flora og sæbe i et coprogram. Det er hos børn fra 7 til 10 år på baggrund af galde dysfunktion, at risikoen for at udvikle inflammatoriske ændringer i galdeblæren, der er diagnosticeret af ultralyd som en fortykning af sin væg, øger udseendet af sediment i hulrummet.

Undersøgelser viser, at dannelsen af ​​galdevejsdysfunktion hos børn har et nært forhold til sværhedsgraden og varigheden af ​​autonom dysfunktionssyndrom og manifesterer som funktionshæmning ved førskolealderen, udvikler sig i den tidlige skoleperiode, og over 10 år er der ofte registreret som kronisk sygdom..

Omfattende behandling i daghospitalet omfattede korrektion af autonom dysfunktion: begrænsning af følelsesmæssig og fysisk stress, gennemførelse af fysioterapi kurser, fysioterapeutisk behandling, massage i halsområdet, vandbehandlinger (kontrastbrus, beroligende bade med æteriske olier af medicinske urter). Intermitterende kolleretiske behandlinger blev udført: vekselvirkning af koleretiske lægemidler og afkogning af koleretiske urter. Ifølge vidnesbyrd blev intermitterende kurser af enzymterapi, myotropiske antispasmodika (Duspatalin) udført.

Under behandlingen af ​​den hyperkinetiske form af galde dysfunktion blev sedative og antispasmodiske lægemidler (duspatalin, noshpa) anvendt.

Når en bøjning eller kolecystografi blev påvist med overskud, gingivalforstyrrelser, blev de antispasmodiske lægemidler ordineret gentagne kurser på 1014 dage om måneden i 34 måneder. I fremtiden, ifølge vitnesbyrd om kurset i kvartalet. Røret er ikke vist. Træningsbehandling udnævnes efter fjernelsen af ​​fænomenet forværring.

Med hypotoniske former for galdevejsdysfunktioner blev Demianovs bulger brugt 23 gange om ugen (i løbet af 1012 procedurer) kombineret med koleretisk 2 uger om måneden i seks måneder, fysisk terapi med tonic type med en gradvis stigning i motion, fysioterapi, vitaminer.

Vi undersøgte virkningen af ​​lægemiddel gepabene på funktionen af ​​galdedannelse og galdeudskillelse i galde dysfunktioner hos børn. Lægemidlet blev modtaget af 40 patienter fra undersøgelsesgruppen i alderen 6 til 14 år, der lider af galdevejsdysfunktion.

Afhængigt af alderen blev lægemidlet givet til hepaben i en dosis på 1 caps. x 2 gange (børn fra 6 til 10 år) til 1 caps. x 3 gange (børn over 10 år) efter at have spist i 1014 dage. Ved analysering af de opnåede data blev følgende afsløret: smertsyndromet forsvandt 3-4 dage efter begyndelsen af ​​lægemiddelindtaget; normalisering af afføringen med en tendens til forstoppelse blev noteret i 5-6 dage fra starten af ​​lægemidlet; 21 børn ud af 30 (70%) med nedsat appetit - forbedret appetit ved udgangen af ​​den 1. uge af behandlingen; copprogrammet bemærkede forsvinden af ​​fedtsyrer hos 16 børn ud af 24 (66,7%), hvor deres indhold blev noteret fra moderate til store mængder; Neutralt fedt i afføring faldt fra moderat og højt til ubetydeligt hos 18 ud af 26 (69,2%); leverstørrelsen faldt hos alle børn (34 patienter), som havde en stigning fra 1,5 til 3,0 cm under kanten af ​​costalbuen på tidspunktet for optagelsen; et fald i størrelsen af ​​den forstørrede galdeblære blev observeret hos 25 børn ud af 32 (78,1%), som havde sin stigning ved optagelsestidspunktet; Tilstedeværelsen af ​​sediment i galdeblæren blev registreret hos 12 patienter. Efter 2 uger fra behandlingens begyndelse blev dets forsvinden noteret hos 3 børn (25,0%), hvilket nødvendiggør en fortsættelse af behandlingsforløbet; niveauet af totalt bilirubin faldt fra 14,8 ± 3,8 μmol / l til 7,5 ± 2,3 μmol / l; niveauet af direkte bilirubin faldt fra 3,5 ± 1,2 μmol / l, indtil det forsvandt fuldstændigt; ALT niveauerne faldt fra 25 ± 5,0 IE / L til 17,0 ± 2,0 IE / L.

Resultaterne af undersøgelserne viser, at hos børn med galde dysfunktion under behandling med inklusion af hepaben i det terapeutiske kompleks, observeres klinisk forbedring i løbet af sygdommen ledsaget af et fald i smerte, normalisering af afføring, en forbedret appetit og et fald i leverens størrelse. Resultaterne af laboratorieundersøgelser viste en forbedring af coprogramindikatorer i form af et fald i mængden af ​​neutralt fedt og fedtsyrer, et fald i niveauet af bilirubin og ALT i biokemiske blodprøver; Størrelsesreduktion af galdeblæren med ultralyd i 78,1% af tilfældene og i nogle tilfælde forsvinden af ​​sediment i galdeblæren (i 25% af tilfældene).

I løbet af behandlingen tolererede børnene lægemiddelbrønden i hepaben, ingen allergiske reaktioner og bivirkninger blev fundet. Det anbefales dog ikke til patienter med Wilson Konovalovs sygdom som et hepatoprotektivt middel på grund af akkumulering af kobber i mælketistel, som er en integreret del af lægemidlet.

Herbalpreparatet hepabene kan således anbefales til behandling af galde dysfunktion hos børn som et koleretisk, antispasmodisk og hepatoprotektivt middel.

1. Antropov Yu.F. Neurotisk depression hos små børn. Children's Gastroenterology 2001. Indsamling af materialer fra den 8. konference Faktiske problemer med abdominal patologi hos børn. Fra 2934.

2. Diagnostiske programmer for forskellige sygdomme og fysiologiske normer i barnets krop. (Baranov A.A., Shilyaev R.R., Chemodanov V.V., Baklushin A.E., Bezmaterny N.A., Lomoskov V.A., Fadeeva O.Yu., Kopilova E.B.) Ivanovo, 1997, s. 83.

3. International Bulletin: Gastroenterologi. 2001. nr. 5

4. Neudakhin E.V. Patogenetiske rolle kronisk stress respons i udviklingen af ​​abdominal patologi hos børn. Children's Gastroenterology 2001. Indsamling af materialer fra den 8. konference Faktiske problemer med abdominal patologi hos børn. Siden 1012.

5. Ursova N.I. Dysfunktionelle lidelser i galdevejen hos børn: Kriterierne for diagnose og korrektion Consilum. Bilag Pædiatri, 2002, №1, s. 2324

6. Beckingham I. J. BMJ 2001; 322: 9194.

7. Corazziari, E., Shaffer, E. A., Hogan, W.J. at al. Funktionelle lidelser i galdevejen og bugspytkirtlen. 1999. Vol. 45 (suppl. 2). P. 1148 1154.

8. Crawford JM, Gollan JL. Transcellulær transport af organiske hepatocytter: stadig en lang vej at gå. Hepatologi 1991; 14: 192.

9. Cullingford G, Davidson B, Dooley J et al. Case rapport: hepatolithiasis forbundet med anomaløs galdeanatomi og en vaskulær kompression. H.P.B. Surg. 1991; 3: 129.

10. Flecktnstein JF, Frank SM, Thuluvath PJ. Tilstedeværelse af autonom neuropati er en prognostisk indikator med avanceret leversygdom. Hepatologi 1996; 23: 471.

11. Sundheds- og Politikudvalget, Amerikansk. College of Physi dans. Hvordan man studerer galdeblæren. Ann. Intern. Med. 1988; 109: 752.

12. Hofmann AF. Gald lipid sekretion hos mennesker. Hepatologi. 1990; 12; 17S

13. Hopman WPM, Jansen JBMJ, Rosenbusch G et al. Rolle af cholecystokinin og det kolinergiske system i intestinal stimulering af galdeblærersammentrækning hos manden. J. Hepatology. 1990; 11: 261.

14. Lundgren O, Svanvik J, Jivegard L. Enterisk nervesystem ii. Fysiologi og patofysiolog i galdeblæren. Dig. Dis. Sci. 1989; 34: 284..;

15. Meier PJ. Gulsalt-sekretorisk polaritet af hepatocytter. J. Hepatol. 1989; 9: 124.

16. Shiffman ML, Sugtrman HJ, Moore EW. Human galleblære mucosal funktion. Gastroenterologi 1990; 99: 1452.

Udgivet med tilladelse fra administrationen af ​​den russiske medicinske tidsskrift.

Bilvejsdysfunktion hos børn

Under dette komplekse medicinske udtryk skal forstås en overtrædelse af galdeblærens og / eller galdevævets muskellag. Dysfunktion i galdevejen kan påvises hos børn i forskellige aldre, det kan være et resultat af medfødte lidelser eller en erhvervet tilstand som følge af infektiøse og ikke-smitsomme sygdomme. Behandlingen anvender en integreret tilgang baseret på ernæringskorrektion, fysioterapeutiske teknikker og tager visse lægemidler.

Årsager til galdevejs dysfunktion

Til dato er de nøjagtige årsager til denne sygdom ikke kendt. Der er kun en gruppe af prædisponerende faktorer, der kan have en provokerende virkning. Disse omfatter:

  • kompliceret forløb af graviditet eller fødsel i moderen (især vigtigt hos et barn under 1 år)
  • kunstig fodring, samt krænkelser i indførelsen af ​​supplerende fødevarer, dårlig ernæring af det ældre barn;
  • Tilstedeværelsen af ​​fordøjelseskanalens kroniske patologi (mavesår, gastritis, duodenitis);
  • tidligere infektionssygdomme, især viral hepatitis, helminthic og parasitiske invasioner;
  • Tilstedeværelsen af ​​lignende sygdomme hos andre familiemedlemmer;
  • allergiske sygdomme (atopisk dermatitis, fødeintolerance), der er tilstede i barnet, patologi af de nervøse og endokrine systemer.

Alle ovennævnte grunde kan fremkalde en midlertidig eller permanent krænkelse af galdekanalernes og blærens innervering, hvilket fører til en krænkelse af denne zones innervering og følgelig utilstrækkelige arbejde i disse organer.

Klassificering og muligheder for strømmen

Moderne børnelæger bruger samme klassifikation for alle små patienter. Ifølge hende er galde dysfunktion opdelt i:

  • lokalisering (med overvejende skade på galdeblæren selv eller Oddi sfinkteren, som er placeret på stedet for den fælles galde i duodenum);
  • efter oprindelse (primær og sekundær)
  • ved funktionelle funktioner (reduceret eller forøget funktion).

Der er også en mere kompleks version af klassificeringen, som omfatter overvejelse af alle dele af galdevejen og deres funktionalitet (for eksempel normal galdeblæreton og reduceret sphinctermotilitet). Denne mulighed er meget vanskelig for opfattelse og bruges kun af smalle specialister.

Kliniske symptomer på sygdommen

Symptomer på galde dysfunktion er ret forskelligartede hos et barn af enhver alder, men på den anden side kan lignende symptomer ses i mange andre sygdomme.

Overtrædelser af udslip af galde skal mistænkes, hvis det bemærkes:

  • nedsat eller selektiv appetit (barnet kategoriserer kategorisk enhver form for mad)
  • Barnet klager over smerter i overlivet (normalt på højre side); smerter kan være akutte (umiddelbart efter at have spist) og smerter (om natten eller på en tom mave);
  • efter overdrevent forbrug af fede og stegte fødevarer, kvalme og gentagen opkastning (uden feber);
  • et barn i enhver alder har tendens til en ustabil stol (oftere umotiveret diarré, mindre ofte - forstoppelse);
  • Ofte galde dysfunktion forbundet med autonome sygdomme (søvnforstyrrelse, spænding, sved, nedsat præstation);

Den endelige diagnose af galde dysfunktion kan kun etableres ved resultaterne af en omfattende undersøgelse. Normalt ordinerer en børnelæge (gastroenterolog)

  • biokemisk blodprøve;
  • Ultralyd af alle abdominale organer;
  • kontrast imaging tomografi;
  • børn over 12 år - røntgenundersøgelse med specielle isotoper samt probing efterfulgt af undersøgelse af galdens egenskaber.

Generelle principper for terapi

Behandling af forskellige muligheder for krænkelse af udslip af gald giver først og fremmest korrektionen af ​​arbejdsstyrelsen og resten af ​​et barn i enhver alder og diætmad, og først og fremmest - tager medicin.

Generelle anbefalinger, uanset dysfunktionsindstillingen, omfatter:

  • udelukkelse af fysisk og følelsesmæssig overbelastning
  • diætmad i små portioner om dagen (5-7 gange);
  • fysioterapi i remission (magnetfelt, mikrobølge og UHF terapi);
  • i løbet af at tage mineralvand af lav og medium mineralisering;

Narkotika terapi omfatter

  • antispasmodik til hyperkinetisk dysfunktion (no-shpa, odeston);
  • prokinetik (dompreridon) og cholagogue agenter (kronisk koge, gepabene) med hypokinetisk variant af dysfunktion.

Dr. Komarovsky understreger behovet for at udelukke andre farligere sygdomme for barnet, der ligner klinikken for galde dysfunktion. Den velkendte læge insisterer på behovet for de mindst foreskrevne lægemidler til et barn af enhver alder.

Pædiatriske gastroenterologer mener, at galde dysfunktion ikke er den mest alvorlige sygdom, der kræver en vis opmærksomhed fra forældrene. Når barnet vokser op, kan bilens dysfunktion forsvinde spontant.

Dysfunktioner i galdesystemet hos børn

Blandt de fordøjelsessystemers kroniske sygdomme, hvis udbredelse stadigt har været stigende i hele verden i de senere år, optræder biliets patologi et væsentligt sted, oftest baseret på funktionelle dysfunktioner i galdeblæren (dyskinesi) og lukkekanalerne i galdekanalerne (dystoni) [7].

I den internationale klassifikation af funktionelle sygdomme (Rom-kriterier-2) er sygdomsforstyrrelser i galdeblæren og tone i sphincterapparatet opdelt efter vores mening ukorrekt. Pointen er ikke kun, at det er vanskeligt at diagnosticere en isoleret overtrædelse af Oddi sfinksen, foruden Oddins sphincter er der også Lutkens og Moritzs sphincter, som den normale galdegang også afhænger af. Det vigtigste er, at galdegennemførelsen afhænger af galdeblærens kombinerede aktivitet (kinetik) og sphincterapparatet (tone), som i sidste ende bestemmer arten af ​​forstyrrelser i galdesekretionen. Fra dette synspunkt er der fire mulige krænkelser af galdeblærens kinetik og sphincterapparatets tone (først og fremmest Oddi-sphinctens tone):

  • gallbladder hyperkinesi -> hypotension af Oddi sfinksen;
  • gallbladder hyperkinesi -> Oddi sfinkter hypertension;
  • galdeblærehypokinesi -> hypotoni af Oddi sfinkteren;
  • galdeblærehypokinesi -> Oddi sphincter hypertension.

Hver af disse former (varianter) af en overtrædelse af galdepassagen langs galdevejen har specifikke kliniske manifestationer, og overtrædelser af galdesekretion bør overvejes fra dette synspunkt.

Krænkelser af galdeblærens kinetik og / eller tonen af ​​Oddins sphincter på et eller andet tidspunkt går naturligvis i isolation, men der er fire mulige sammenhænge mellem dem:

  • galdeblærens normokinesi -> Oddi's sphincter hypertonus;
  • galdeblærens normokinesi -> hypotesen af ​​Oddi-sfinkteren;
  • gallblærens hyperkinesi -> normotonium af Oddins sphincter;
  • galdeblærehypokinesi -> normotonium sphincter Oddi.

Da galdesystemet er en enkelt kompleks mekanisme, er der i en kort periode sjældne isolerede forstyrrelser i galdeblærens kinetik eller Odins sphincter. I de fleste tilfælde er motilitetsforstyrrelser i galdesystemet forbundet med både kinetiske og toniske lidelser, som skyldes dysregulering af galdedannelse og galdeudskillelse, som har sine egne karakteristika i barndommen.

Funktionssygdomme i galdeblæren og galdevejen (biliære dysfunktioner) defineres som et kompleks af kliniske symptomer, der varer over tre måneder, udviklet som følge af motoriske og toniske dysfunktioner i galdeblæren, cystisk kanaler og sphincterisk apparat i galdevejen.

En anden definition synes at være mere præcis og mere specifikt beskriver procesens essens: Funktionsdysfunktion er ukoordineret, ubegrænset, utilstrækkelig eller overdreven sammentrækning af galdeblæren (dyskinesi) og / eller nedsat sphinctertone (dystoni), som varer mere end tre måneder, hvis vigtigste kliniske symptomer er mavesmerter med lokalisering i den rigtige hypokondrium.

Da ICD-10 anvender termerne dyskinesi (for galdeblæren og cystisk kanal) og krampe (for Oddis sphincter), kan det konkluderes, at både hyperkinesi og hypokinesi anses for at være en patologisk tilstand af bevægelighed for galdeblæren.

Fra et praktisk synspunkt er det vigtigt at overveje, når der forskrives differentieret koleretisk terapi: i hyperkinetisk hypertensiv dyskinesi og isoleret spasme af Oddins sphincter, kolespasmolytika, ved hypokinesi-hypotension, cholekinetik; I tilfælde, hvor galdeblærens kinetik og Oddons sphincts tone har den modsatte retning (hypokinesi-hypertension eller hyperkinesi-hypotension), er kombinationsterapi nødvendig under hensyntagen til det dominerende kliniske syndrom.

Etiologi og patogenese

Galleblærens rytmiske aktivitet og dens sphincter, kanalenes tilstand reguleres af det vegetative nervesystem. Overvejelsen af ​​vagus-nervetonen bidrager til excitationen af ​​motilitet (hyperkinesi) af galdeblæren og hypotensionen (insufficiens) af sphincterapparatet. Overvejelsen af ​​den sympatiske nervesystemtone hæmmer bevægeligheden af ​​blæren (hypokinesi) og forårsager krampe i sphincterne. Faktisk er en af ​​de vigtigste patogenetiske mekanismer ved dyskinesi dannelse vegetativ neurose, hvilket fører til diskoordinering af sammentrækninger af galdeblæren og sphincterapparatet.

Den anden mekanisme af dyskinesi er hormonal. Ved reguleringen af ​​galdesekretion spilles en stor rolle af hormoner, hovedsageligt intestinale: gastrin, cholecystinin, secretin. Hypofysehormoner forbedrer galleblærens kontraktile aktivitet og slapper af Oddi sfinkteren; i modsætning hertil hæmmer glucagon, calciotonin og anticholecystokinin galdblæremotilitet. Under fysiologiske forhold er processerne for inhibering og ophidselse selvregulerende. Uønskede faktorer, der påvirker det autonome nervesystem og hormonregulering, fører til nedsat motilitet, som let opstår på baggrund af belastet arvelighed.

Dyskinetiske ændringer i galdeblæren går gennem udviklingsstadier fra hyper- til hypokinesi med udvikling af galstasis-cholestase. Ved sygdomsbegyndelsen råder hyperkinetiske former for galdeblære dyskinesi, og i lange perioder, som følge af ubalancen af ​​adaptiv kapacitet, reducerer gselblærers motor- og sekretoriske funktioner og hypokinetiske dyskinesier dominerer. Motordysfunktioner overtræder galle og dets komponenter i leveren og tarmene, hvilket ændrer gysens fysisk-kemiske og bakteriostatiske egenskaber.

Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​dyskinesier, er spiseforstyrrelser, overspisning, kraftfodring, misbrug af fede eller krydrede fødevarer, fysisk inaktivitet, infektionssygdomme (shigellose, salmonellose, viral hepatitis), allergisk diatese, belastet arvelighed. En væsentlig rolle er spillet af funktioner i det centrale og vegetative nervesystem, et ugunstigt psykisk klima i et hold eller en familie (stress, nervøse overbelastninger).

Dysfunktioner i galdevejen er opdelt i primær og sekundær afhængig af årsagen til dem. Primære dyskinesier er baseret på funktionelle forandringer i galdevejen på grund af svækkede neurohumorale mekanismer af galleblæremotilitetsregulering mod baggrunden af ​​neurose (vegetoneurose) eller dyshormonose. Primære dysfunktioner i galdeblæren og sfinkteren af ​​Oddi, der forekommer uafhængigt, er relativt sjældne - i 10-15% af tilfældene.

Sekundære dyskinesier forekommer refleks ved hjælp af typen af ​​viscero-viscerale reflekser og ledsager mange sygdomme i fordøjelseskanalen, såvel som systemiske sygdomme som diabetes, myotoni og hormonelle lidelser. I forekomsten af ​​dyskinesier spiller venlighed af sphincterforstyrrelser, der manifesteres ikke kun af nedsat motilitet af galdeblæren og sphincterapparatet, men også gastroøsofageale og duodenogastriske tilbagesvaler, en bestemt rolle.

klinik

Hyperkinetisk bilær dyskinesi, som allerede nævnt, forekommer i to varianter: i form af hyperkinesi af galdeblæren - hypotension af Oddi sfinksen og gallblærens hyperkinesi - hypertension af Oddi sfinkteren. Teoretisk set kan vi antage den tredje mulighed - normokinesi for galdeblæren - hypertension af Oddi sfinkteren.

Hos patienter med hyperkinesi-hypotension dominerer det parasympatiske nerves tone og aktiviteten af ​​hormonerne gastrin, cholecystokinin, secretin. Ud fra et klinisk synspunkt er dette en forholdsvis kompenseret variant, det samme kan siges om isoleret hypertension af Oddins sphincter.

Hyperkinesi-hypertension af sphincterne forårsager vegetativ dystrofi og hormonal dysregulering (diskoordinering), hvilket fører til mere udtalte kliniske manifestationer af sygdommen.

Det er yderst vigtigt, at koleospasmolytika i alle varianter af hyperkinetic-hypertensive dyskinesier danner basis for choleretisk (i dette tilfælde patogenetisk) terapi.

Det førende kliniske syndrom er smerte: Kendetegnet ved kraftig paroxysmal smerte i den rigtige hypokondrium, som nogle gange udstråler til højre skulder og højre scapula. Smerter fremkommer som regel efter fejl i kost, fysisk anstrengelse, følelsesmæssig stress. Et smertefuldt angreb er mere udtalt i hyperkinetisk hypertensiv dyskinesi, sædvanligvis kortlivet og er som regel let stoppet af antispasmodiske midler. Under et angreb af smerte kan kvalme forekomme, mindre ofte opkastning. På palpation af maven under et angreb af smerte og efter det, er smerten mest udtalt ved projiceringen af ​​galdeblæren (Kerah symptom). Udenfor forværring af palpation af underlivet er smertefri eller smertefuld følsomhed i den rigtige hypokondrium ubetydelig. Leveren er ikke forstørret. Der er varierende grader af manifestationer af asthenisk-vegetativt syndrom - følelsesmæssig ustabilitet, tegn på vegetodistoni.

Hypokinetisk dyskinesi. Efterhånden som sygdommen udvikler sig, ændres naturens bevægelsesevne, udvikler hypokinetisk dyskinesi af galdeblæren, der forekommer i to hovedvarianter: hypokinesi-hypotension og hypokinesi-hypertension. I det første tilfælde er diskoordinering forbundet med vegetativ dystoni og dyshormonose, i det andet tilfælde er sympatisk innervering og påvirkning af hormonerne glucagon, calciotonin og anticholecystokinin overvejende. Stretching af galdeblæren bidrager til frigivelsen af ​​anti-cholecystokinin, som hæmmer dannelsen af ​​cholecystokinin i tolvfingertarmen, hvilket resulterer i langsom galdeblæremotilitet.

Klinisk manifesteres hypokinetisk dyskinesi ved konstant, ikke-intensiv smerte af en klingende karakter i området med den rigtige hypokondrium, undertiden ved en følelse af tyngde, der spredes i dette område. Under påvirkning af ugunstige faktorer øges smerte syndromet, men anfald, der ligner biliær kolik i intensitet, er sjældne. På baggrund af konstante, ikke-intense mavesmerter oplever patienter normalt dyspeptiske fænomener: kvalme, bitter smag i munden, appetitløshed. Palpation af maven er bestemt af smerte i det cystiske punkt, hvis sværhedsgrad afhænger af sygdommens periode. Hos nogle patienter bliver en mobil smerteløs lever, forstørret i størrelse, blød-elastisk konsistens palperet, og dens størrelse falder eller normaliseres efter duodenal lyd eller tager cholekinetik ("stagnerende lever").

I dyskinesier på grund af forstyrrelser i den homeostatiske balance i kroppen kan patienter udvikle funktionelle ændringer i luftvejene, kardiovaskulære, nervøse og andre systemer. Koncentrationen af ​​lipoproteinkomplekset af gal reduceres, hvis værdi i processerne for fordøjelse og absorption af fedt er ret stor. Ikke-sugede fedtstoffer omslutter fødevaren, forhindrer virkningen af ​​tarmsaften på den, hvilket komplicerer fordøjelsen af ​​proteiner. Fordøjelsessygdomme bidrager til udviklingen af ​​intestinal dysbiose, hvilket reducerer syntese af vitaminer, intestinal peristalsis. Som følge heraf kan barnet opleve en forsinkelse i kropsmasse, fysisk og seksuel udvikling.

Kolestase (hypokinesi-hypertension og hypokinesi-hypotension) er en af ​​de vigtige mekanismer til udvikling af det fysisk-kemiske stadium af cholelithiasis. Stagnation af galde forbedrer absorptionen af ​​væske og vandopløselige emulgerede stoffer, hvilket resulterer i øgede koncentrationer af cholesterol og bilirubin i galden, og galdesyrer - falder (kolecystogen dyscholium). Kliniske manifestationer af dette stadium har ingen specifikke manifestationer og er bestemt af dyskinesi (hypokinesi).

diagnostik

Diagnosen af ​​galde dyskinesi er etableret på baggrund af karakteristiske kliniske symptomer og bekræftes af resultaterne af laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Den mest informative og moderne metode er ultralyd, som gør det muligt at bestemme galdeblærens form og størrelse, detektere deformiteter, medfødte udviklingsanomalier, inflammatoriske ændringer, konkrementer i galdeblæren og galdekanaler, type dyskinetiske lidelser. Galleblærens evakueringsfunktion betragtes som normal, hvis dens volumen falder med en tredjedel eller halvdelen af ​​originalen i løbet af 40-60. minut efter administration af det koleretiske middel. Når spalten af ​​Oddi-dysfunktion efter koleretisk morgenmad øges, øges diameteren af ​​den fælles galdekanal, og krampen fjernes. Imidlertid er denne fortolkning ikke altid overbevisende på grund af den lille diameter af den fælles galdekanal hos børn, hvilket er yderst vanskeligt at opdage. Mere informativ multi-moment fraktional ultralyd, som gør det muligt at bestemme både galdeblærens kinetik og Oddons sphincter tone.

Ved hjælp af højopløselige echographs er det muligt at diagnosticere dyscholiske og diskriminerende ændringer i galde, der er typiske for de fysisk-kemiske (indledende, forstivelse) stadier af cholelithiasis: "slam" - en suspension af små partikler, der producerer lav amplitude ekko, men uden akustisk skygge; partiklerne er lecithin-cholesterol strukturer, der er tæt på væske-krystal dem samt cholesterol monohydrat krystaller indhyllet i mucin og strukturelt relateret til det. Derudover er det muligt at identificere "gallesediment" - mikro-inkrementer i form af sandkorn, hvilket giver punktøko af øget akustisk densitet og "flager af galde" i hulrummet af galdeblæren, betragtes som cholestase med tendens til lithogenese. Diagnose af galdændringer karakteristisk for den fysisk-kemiske fase af kolelithiasis på baggrund af dyskinesi er af stor praktisk betydning, da målrettet behandling i denne sygdomsperiode forhindrer dannelse af galdecancer.

Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi gør det muligt at diagnosticere Oddis sphincterhypertonus og differentiere dets dysfunktion med en mekanisk hindring i den distale del af den fælles galdekanal. På grund af teknisk kompleksitet, invasivitet og strålingseksponering anvendes denne metode sjældent i pædiatri.

Metoden for dynamisk cholescintigrafi baseret på selektiv absorption af hepatocytter fra blodet og udskillelse af 99m Tc radioaktive lægemidler i sammensætningen af ​​galde er lovende for at undersøge funktionen af ​​galde systemet. Metodens værdi ligger i muligheden for kontinuerlig langvarig overvågning af omfordeling af radioaktive lægemidler i hepatobiliærsystemet under fysiologiske forhold, hvilket gør det muligt indirekte at bedømme hepatocyternes funktionelle status, kvantificere evnen til galdeblære og identificere krænkelser af galdeudstrømning forbundet med mekaniske hindringer i galdesystemet, så med spasm af Oddins sphincter.

Vurdere bilens funktion af galdeblæren, galdekanalen og tonen i splejsapparatets sphincter-apparat gør det muligt at deltage i flere trin i duodenal intubation, men denne metode er invasiv, kræver lang tid, stor omhu i tekniske termer og giver ikke altid tilfredsstillende resultater.

Røntgenundersøgelse (cholecystography) er en værdifuld metode til diagnosticering af galdepatologi, primært dyskinesi, men på grund af dens invasivitet er dets anvendelse i pædiatrisk praksis begrænset.

Af de biokemiske forskningsmetoder til diagnosticering af dyskinesi er det mest informative bestemmelsen i galde B og C dele af koncentrationen af ​​galdesyrer, cholesterol og bilirubin. I galblæses dyskinesi i galdeblæren er der et fald i koncentrationen i del B. Under hypokinetisk dyskinesi af galdeblæren øges koncentrationen af ​​cholesterol, bilirubin og galdesyrer i del B; Det bør mindes om det mulige fald i koncentrationen af ​​galdesyrer i baggrunden for den inflammatoriske proces.

I de fleste tilfælde etableres diagnosen dyskinesi klinisk og bekræftes af ultralyd.

Differentieret behandling af galde dysfunktioner hos børn

Behandling af galde dysfunktion udføres på baggrund af kostregimen. Patogenetisk behandling ved hjælp af koleretisk, cholekinetisk, kolespasmolytisk er strengt differentieret afhængigt af typen dyskinesi.

I de fleste tilfælde bør patienter med dysfunktion i galdevæsken undersøges og behandles på ambulant basis, men med alvorlige kliniske symptomer og behovet for komplekse instrumentale undersøgelser er indlæggelse til hospitalet (bedre dagligt) tilrådeligt i 10-14 dage.

Kostbehandling består i at organisere en kost - fraktioneret mad vises 4-5 gange om dagen, strikt overholdelse af måltidstider, fede, stegte, krydrede retter, kød- og fiskebørser, fede kød og fisk, røget kød, konserves, smørprodukter er udelukket. dej, chokolade, is. På hypokinetisk dyskinesi tilrådeligt at bruge produkter med holekineticheskim handling: vegetabilsk olie, mælk, creme fraiche, mild ost, kogte æg, frisk frugt og grøntsager (kål, rødbeder, gulerødder, agurker, pærer, blommer, æbler, abrikoser).

Drogbehandling for galde dysfunktion tager sigte på at normalisere de neurohumorale reguleringsmekanismer for galdesekretion, eliminere dystonien i det autonome nervesystem og de patologiske reflekser af galdeblærens, galdekanalens og sphincters muskulatur.

Når hyperkinetisk dyskinesi (hyperkinesi galdeblæren - sphincter Oddi hypertension, hyperkinesi galdeblæren - hypotension sphincter Oddi sphincter Oddi hypertension, isoleret) udgør grundlaget for behandling holespazmolitiki som regel kombineret med choleretic. Behandlingen udføres på baggrund af beroligende terapi: natriumbromid inde i 0,25-0,5 g 3-4 gange om dagen; tinktur af valerian med en hastighed på 1 dråbe om året af barnets liv 3 gange om dagen; diazepam - 2-5 mg / dag. Valget af lægemiddel og varigheden af ​​behandlingen (2-4 uger) bestemmes af sværhedsgraden af ​​neurotiske lidelser. God effekt har psykoterapi sessioner, akupunktur.

Fra holespazmolitikov i pædiatrisk praksis foretrukket at anvende myotropic antispasmodika: drotaverin (Nospanum, Nospanum forte), bencyclan (Halidorum), hyoscin butylbromid (Buscopan) mebeverin (duspatalin) otiloniya bromid meteospazmil (alverina citrat + simethicon), trimebutin (debridat) i aldersdosis. Varigheden af ​​behandling med galblæsepidens hyperkinesi er 2-3 uger.

Når sphincter Oddi hypertension, er det foretrukne stof anses gimekromon (Odeston) tilvejebringelse selektiv spasmolytisk virkning på sphincter Oddi sphincter og galdeblære, den forstærkende dannelse og udskillelse af galde og forhindre udfældning af cholesterolkrystaller og dannelse af galdesten. Odeston ordineres 30 minutter før et måltid, 200 mg (1 tablet) 2-3 gange om dagen i overensstemmelse med alderen. Behandlingsforløbet er normalt 1-3 uger.

Antispasmodiske lægemidler kombineret med choleretic, med præference for pædiatriske patienter givet sande choleretic, stimulere dannelsen af ​​galde og galdesyresyntese i leveren, øger deres koncentration i galde: konvaflavin, holenzim, Nicodin, Flamen, febihol, deholin, oksafenamid, allohol, berberine. Disse stoffer, undtagen allohol, foreskrevet før måltider, kurset - ikke mere end 2-3 uger (for at undgå afhængighed), om nødvendigt, fortsæt behandlingen, ændres det foreskrevne lægemiddel til et andet. Hydrocholoretics, der forbedrer galdannelse, hovedsagelig på grund af vandkomponenten (hexamin, salicyl natrium, mineralvand), anvendes normalt efter ægte koleretikere til at konsolidere den terapeutiske virkning; med samme formål brug af medicinske urter af koleretisk virkning og præparater lavet på basis af lægeplanter.

De sande koleretiske planter af vegetabilsk oprindelse omfatter: almindelig barbær, sandy immortelle, majssilke, pebermynte, malurt, calendula lægemiddel, rosehøft. Pebermynte, almindelig barbær, større celandine har kolespasmolytiske virkninger. I betragtning af den komplekse genese af dyskinetiske lidelser er det tilrådeligt at anvende ikke enkelte medicinske planter, men samlinger af dem, som har en forskellig virkning.

  1. Corn stigmas - 50 g, græs af en highlander fugl - 10 g, græs af malurt - 10 g. Spisesked af samling hældes med et glas kogende vand, opvarmet i et vandbad i 15 minutter, afkølet ved stuetemperatur i 45 minutter, filtreret. Tag 1/4 kop 3 gange om dagen før måltiderne.
  2. Mint blade - 30 g, enebær frugter - 10 g, hest sorrel rødder - 10 g. Spisesked af samling hældes med et glas kogende vand, opvarmet i et vandbad i 30 minutter, afkølet ved stuetemperatur i 10 minutter, filtreret. Tag 1/2 kop 3 gange dagligt før måltider.
  3. Linden blomster - 20 g, kamille blomster - 10 g, calendula blomster - 10 g. Spisesked af samling hældes med et glas kogt vand, opvarmet i et vandbad i 15 minutter, afkølet ved stuetemperatur i 45 minutter, filtreret. Tag 1 / 2-1 glas 3 gange om dagen en halv time før måltider.

Antispasmodic effekt har holagum, der består af urt celandine, pebermynte olie, gurkemeje. Lægemidlet lindrer kramper i galdeblærens sphincter, slapper af det, har en spasmolytisk virkning på de glatte muskler i mave-tarmkanalen, fremmer dannelsen af ​​galde i leveren. Tag 1 kapsel oralt 3 gange om dagen, under måltider, med en lille mængde væske.

Overvejende antispasmodisk og hepatotrop virkning har gepabene, der består af ekstrakter af røget lægemiddel og mælketistel. Tag stoffet efter måltider 1 kapsel 3 gange om dagen i 2-3 uger. Gepabene er meget brugt til at behandle børn i børnenes gastroenterologiske afdeling på det kliniske børnehospital nr. 19 i Kharkov med en god terapeutisk effekt. Andre forfattere rapporterer også om den positive virkning af gepabene i galdepatologi hos børn.

Fra mineralvand med hydrochlorisk virkning anbefales lavt saltindhold og lavt gasmætningsvand på 3-5 ml pr. Kg kropsvægt til indgivelse 3 gange om dagen. Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Yessentuki nr. 4 og nr. 20 mv. Er fulde opvarmede i en måned.

Fra de fysioterapeutiske procedurer for hyperkinetisk dyskinesi anbefales det primært at anvende termisk (ozocerit, paraffinbad, diatermi) til den rigtige hypochondriumregion. Induktotermi, elektroforese af antispasmodik i højre hypokondriumregion og ultralyd anvendes også. Behandlingsforløbet er 10-12 procedurer.

Når hypokinetisk dyskinesi (hypokinesi galdeblæren - hypotension sphincter Oddi, hypokinesi galdeblæren - normotoniya sphincter Oddi) samtidig med de tilsvarende kosten regimes foreskrevne tonics: aloe subkutant 0,5-1,0 ml dagligt, 20-25 injektioner pr behandlingsforløb ; tinktur af ginseng eller en opløsning af pantokrin med en hastighed på 1 dråbe om året af patientens levetid i receptionen 2-3 gange om dagen i 3-4 uger.

Choleretics anbefaler cholekinetik i kombination med koleretikum. Cholekinetik fjerner stagnation af galde i galdeblæren og øger processen med dens tømning. Irriterende duodenale mucosa og den øvre del af tyndtarmen, bidrager til frigivelsen af ​​cholecystokinin holekinetiki der, kommer ind i blodet forårsager galdeblæren sammentrækning og afslapning af sphincter Oddi, hvilket resulterer i udstødning af galde i duodenum.

Stofferne i cholekinetiske virkninger omfatter magnesiumsulfat, sorbitol, xylitol, mannitol, rå æggeblomme, sukkerroer, vegetabilske olier. Hovedkredsen af ​​koglekinetisk terapi består normalt i at ordinere en 10-25% opløsning af xylitol eller sorbitol, 1-2 spsk 3 gange om dagen 30 minutter før et måltid eller vegetabilsk olie til en dessert eller spiseske 3 gange dagligt efter måltiderne for 3-4 uger. Samtidig skal blindføling (tubage) udføres mindst to gange om ugen. Som klekinetik, når du udfører tubage, kan du bruge rå æggeblommer (1-2), vegetabilske olier i en varm form (15-30 ml), 25% opløsning af sorbitol eller xylitol (30-50 ml), sukkerroer (50-100 ml). Efter afslutningen af ​​hovedklinikken ved chokeetisk terapi er medicinske planter med en cholekinetic effekt (rowan, kamilleblomster, centaury græs) og afgifter foreskrevet.

  1. Immortelle blomster - 20 g, mælkebøtte rødder - 20 g, trebladede blade blade - 10 g. To spiseskefulde af samlingen hældes med et glas kogende vand, opvarmes i et vandbad i 15 minutter, afkøles ved stuetemperatur, filtreres. Tag 1/4 kop 3 gange om dagen 30 minutter før måltider.
  2. Calamus rhizomes - 30 g, Hypericum urte - 30 g, kamille blomster - 10 g, centaury græs - 10 g. Fremgangsmåde til fremstilling, som i opskrift nr. 1. Tag 1 / 2-1 glas om morgenen og aftenen.
  3. Rabarberrødder - 10 g, anisfrugter - 10 g, spidskommenfrugter - 10 g, nældebladene - 10 g. Spisesked af samlingen hældes med et glas kogende vand, opvarmes i vandbad i 30 minutter, afkøles ved stuetemperatur i 10 minutter, filtreres. Tag 1/2 kop 3 gange dagligt før måltider.

Af lægemidlerne udviklet på basis af plantematerialer og som hovedklelekinetiske effekt anbefales Hofitol - et ekstrakt fra bladene af artiskok-stammen. Det har en hepatoprotektiv virkning, reducerer intrahepatisk cholestase. Tag lægemidlet 1 tablet 3 gange om dagen før måltider (2-3 uger) eller intramuskulært i 1 ampul 1 gang dagligt (8-15 dage).

Hepatofalkplanta (mælketestel, celandine, gurkemeje) er bedre kendt som en hepatoprotektor af vegetabilsk oprindelse. Den koleretiske virkning udtrykkes ved at accelerere og øge tømningen af ​​galdeblæren med kolestase og en stigning i galdedannelsen af ​​leveren celler. Tag 1 kapsel 3 gange dagligt før måltider, ikke klogt, med en lille mængde væske i 2-3 uger.

I nærvær af galde "slam" - kolelithiasis fysisk-kemiske fase - galsten-lægemidlet, som har en cholekinetisk virkning, normaliserer den biokemiske sammensætning af galde, har vist sig godt. Galstena bidrager også til restaurering af leverceller (hepatoprotektiv effekt) og har anti-inflammatorisk effekt. Lægemidlet er ordineret fra 2-4 dråber i en spiseskefuld vand (børn over 2 år) til 10 dråber (børn over 12 år) 3 gange om dagen 30 minutter før eller en time efter måltider i tre eller flere uger.

Samtidig med cholekinetik ordineres koleretika. Hovedforløbet af behandling af koleretiske lægemidler, der ændrer lægemidlet hver anden uge, kan udføres på et hospital eller ambulant i en måned, og som grundlag for behandlingen foretrækkes det at anvende syntetiske koleretiske lægemidler eller præparater fremstillet på basis af lægemiddelplante materialer som en grundlæggende behandling. Vedligeholdelsesbehandling udføres i mindst tre måneder (2 uger hver måned) differentielt under hensyntagen til typen dyskinesi, primært indsamling af lægeplanter, med en obligatorisk ændring af indsamling hver anden uge.

Fra mineralvand med hypokinetisk dyskinesi anbefales stærkt saltvand, kulsyre, koldt, 2-3 gange om dagen.

Faradisering af den højre phrenic nerve, galvanisering af galdeblæren, diadynamisk terapi er også vist, terapeutisk fysisk træning er meget udbredt.

Klinisk overvågning af patienter med galde dysfunktion udføres i tre år siden den sidste eksacerbation. Pædiatrisk gastroenterolog undersøger patienter 2 gange om året, børnelæge - 1 gang om 3 måneder. Klinisk blod- og urintest, coprogram, afføringstest for ormæg og protozoer, galde biokemisk undersøgelse, ultralydsundersøgelse udføres 1 gang om året. anti-tilbagefald behandling (koleretic terapi, vitaminer, fysioterapeutiske procedurer) - 2 gange om året (i det første års opfølgning), senere - en gang om året. Sanatorium-resort behandling anbefales 3-6 måneder efter forværring i balneal og mudder resorts i Ukraine (Truskavets, Transcarpathian gruppe af resorts, Mirgorod, Berezovsky mineralvand).

Referencer er redigeret.