Hepatitis sygepleje proces

Indledning 3
1. Funktioner i løbet af hepatitis 4
2. Tilrettelæggelsen af ​​en sygeplejerske handlinger med hepatitis 6
Konklusion 10
Referencer 11

Pleje er videnskaben om at udføre nogle af de enkleste medicinske procedurer og procedurer, såsom injektion, svælg, infusion og omsorg for de syge. Navnet skyldes det faktum, at disse procedurer udføres af medicinske søstre under forholdene på hospitaler og klinikker.
Arbejdets relevans er at overveje en sygeplejerske handlinger i behandlingen af ​​hepatitis. Infektionssygdomme, der forekommer med generel forgiftning og primær skade på leveren, kaldes det generelle udtryk - "viral hepatitis".
Formålet med arbejdet er at studere sygeplejeprocessen i hepatitis.
At nå målet omfatter at løse en række opgaver:
1) at overveje de særlige forhold i løbet af hepatitis;
2) at studere organiseringen af ​​en sygeplejerske handlinger med hepatitis.
I øjeblikket er 7 hepatitis vira blevet identificeret. To af bunden, virus A og E, overføres via den oral-fecale vej, hvilket forårsager akut hepatitis, som normalt slutter med genopretning. De tre hepatitisvirus, B, delta og C, overføres parenteralt og er kroniske former. Hovedinfektionen er parenteral (gennem blodet) ved hjælp af ikke-sterile sprøjter, nåle, tand-, kirurgiske, gynækologiske og andre instrumenter.

1. Funktioner i løbet af hepatitis

Plejeforløbet er en metode til videnskabeligt baserede og praktiserede sygeplejeaktiviteter for at hjælpe patienter. Målet med denne metode er at "sikre en acceptabel livskvalitet i en sygdom ved at tilvejebringe den fysiske, psykosociale og åndelige trøst, der er mest tilgængelig for patienten under hensyntagen til hans kultur og åndelige værdier" [3; a. 16].
Hepatitis er leverskade forårsaget af eksponering for infektiøse og toksiske faktorer. Der er akut og kronisk hepatitis. Den mest almindelige årsag til akut hepatitis B er en virus, der forårsager Botkins sygdom. Derudover kan akut hepatitis skyldes eksponering for giftige stoffer samt alkoholmisbrug.
Akut hepatitis er præget af en stigning i lever, gulsot, appetitløshed, svaghed og ændringer i laboratorieparametre (en stigning i bilirubin). Disse manifestationer i tilfælde af forgiftning kombineres med dets andre symptomer, med beskadigelse af knoglemarv, nervesystem, nyrer osv. Kursets forløb kan varieres: fra mildt, svagt symptomatisk til svært, hurtigt fremskridt til udvikling af lever koma.
Behandling udføres differentiering afhængig af læsionens ætiologi. Prescribe en halv-seng mode, en diæt indeholdende en tilstrækkelig mængde vi-aminer, protein, væsker (en infusion af glucose, en isotonisk opløsning af natriumchlorid).
Kronisk hepatitis udvikler sig ofte som følge af akut viral hepatitis. Overtrædelse af immunforsvaret påvirker også dets fremgang. Sygdommen kan være skjult i lang tid, nogle gange kun ved udvikling af levercirrhose.
Ofte lider patienterne af smerter i leverområdet (normalt kedeligt) tab af appetit, bitterhed, tør mund, dyspeptiske symptomer. En undersøgelse viser en stigning i leveren, undertiden milten, og en stigning i niveauet af bilirubin er muligt i blodet.

Download essay "Plejeprocessen for hepatitis" DOC | TXT

Plejeomsorg for kronisk hepatitis

Hjem | Om os | tilbagemeldinger

Plejeforløb for kronisk hepatitis

Kronisk hepatitis (CG) er en polyetiologisk diffus inflammatorisk proces i leveren, som varer i mere end seks måneder og ikke ledsages af en krænkelse af leverens lobulære struktur.

Etiologi og patogenese.

Den mest almindelige årsag til kronisk hepatitis er akut viral hepatitis. Beviset er overgangen til den kroniske form for akut hepatitis forårsaget af vira B, C, D.

Meget sjældnere årsagen til kronisk hepatitis er en autoimmun proces, hvis årsag er ukendt, stofforgiftning (lægemiddelinduceret hepatitis) og alkoholisme.

Hepatitis B virus infektion. Forekommer oftere. Hovedtransmissionerne er parenterale (injektion), seksuelle og fra moder til foster. Kronisk viral hepatitis B kan omdannes til levercirrhose, på baggrund af hvilken levercancer kan udvikle sig.

Viruset selv ødelægger ikke hepatocytter direkte, leverskader forklares af immunresponset på indførelsen af ​​virussen i hepatocyt. Afhængig af immunresponsens styrke forekommer kronisk hepatitis uden symptom, godartet (vedvarende hepatitis) eller aggressivt med elementer af leverens nekrose (aktiv hepatitis), hvor ekstrahepatiske læsioner observeres: polymyositis, arthritis, myocarditis mv.

Hepatitis D virus infektion. Transmissionsveje er de samme. Viruset D virker direkte på hepatocyt, derfor omdannes det ofte til aktiv hepatitis og levercirrhose.

Hepatitis C-virusinfektion. Denne hepatitisvirus forårsager oftest udviklingen af ​​aktiv hepatitis med overgangen til cirrose og levercancer. Overførselsstier er de samme. Hepatocytter beskadiges direkte af virussen og den immune-medierede proces. Et karakteristisk træk ved hepatitis C er et latent og oligosymptomatisk forløb. Diagnosen genkendes ikke i lang tid, men fører hurtigt til cirrose og levercancer.

Alkoholmisbrug er en af ​​de vigtigste årsager til CG. Alkohol beskadiger hepatocytter og forårsager autoimmune reaktioner.

Virkninger af hepatotropiske lægemidler.

Ægte hepatotoksiner indbefatter: paracetamol, salicylater, cytostatika, store doser tetracyclin, aminazin, anabolske steroider osv. Gruppen af ​​lægemidler, der forårsager allergiske leverskader, omfatter beroligende midler, fluorotan, antibiotika, antikonvulsive midler, antidiabetika.

Narkotika forårsager en række leverskader: betændelse, fibrose, trombose i levervejen, cirrose, tumorer osv.

Det kliniske billede af CG.

Det kliniske billede har sine egne egenskaber afhængigt af infektionen af ​​en bestemt virus.

De vigtigste symptomer på CG: En følelse af tunghed eller smerter i den rigtige hypochondrium, tab af appetit, handicap, træthed. Mulig gulsot af varierende sværhedsgrad. Ved undersøgelse af en patient kan gulsot detekteres, en lever forstørret og nogle gange smertefuld på palpation. Hos nogle patienter palperes en udvidet smertefuld milt.

Kronisk vedvarende hepatitis på det kliniske billede er karakteriseret ved moderat smerte i det rigtige hypochondrium med bestråling til det rigtige abapularisområde, klager over at bøje bittert. Patientens generelle tilstand er tilfredsstillende. En lille subicteric sclera detekteres; leveren er moderat forstørret (med 2-3 cm); milt er ikke håndgribelig.

Med yderligere undersøgelser er der observeret ubetydelige krænkelser af individuelle funktioner (moderat stigning i ESR, bilirubin, AlAT, AsAT osv.) Ved ultralyd - en lille stigning i leveren og dets væv.

Kronisk aktiv hepatitis. Patienterne klagede over smerter i højre hypokondrium, der udstrålede til højre skulderblad, følelse af tyngde og fornemmelse i maven, bitter og tør mund, kvalme, ofte opkastning, næsten ingen appetit, feber, ledsmerter, dårlig søvn, svaghed.

Observeret gulsot, vægttab, hævede lymfeknuder, blødninger på huden, pink ("lever") palmer. Lever og milt er signifikant forstørret.

Med aktiv autoimmun (lupoid-lupus hepatitis) observeres ekstrahepatiske manifestationer: lungevaskulitis, pleurisy, ulcerøs colitis, nefritis, myocarditis.

viser signifikant leversvigt (bilirubin øget til 30-40 μmol / l, alat, asat - 2-3 gange mere end normalt, thymol test - op til 20 u).

Ultralyd og scanning af leveren - en forøgelse af dens størrelse, akustisk heterogenitet af væv af diffus natur.

Punktering biopsi, laparoskopi - vis de tilsvarende ændringer.

Tildelt til kost nummer 5. Måltider bør være fraktioneret - 4-6 gange om dagen. Kosten omfatter ikke fede kød, fisk, stegte fødevarer, salte snacks, saltede og røget produkter, gås, and, lam, bælgfrugter, spinat, sorrel, frugt, stærk kaffe, kakao.

Behandlingsregimen sørger for eliminering af alkohol; udelukkelse af hepatotoksiske lægemidler og industrielle virkninger kort hvile i løbet af arbejdsdagen; udelukkelse af arbejde med en stor fysisk og psyko-følelsesmæssig belastning; sengeluft.

Antiviral behandling - interferoner (a-interferoner, velferon, roferon osv.) Immunsuppressive midler: glucocorticoider - prednison cytostatika (azathioprin). Immunomodulatorer - natriumnukleonat, thymalin, T-aktivin, levamisol.

Metabolisk og coenzymbehandling: afbalanceret multivitamin

komplekser - undevit, duovit, vitamin E (antioxidant), pyridoxalphosphat,

liposyre, riboxin, escentiale.

Afgiftningsterapi: hemodez, 5% glucoseopløsning intravenøst, dryp.

Nurse Handbook indeholder grundlæggende sygeplejerskeoplysninger. Forfatterne fortæller historien om sygeplejeudvikling som videnskab, om sygeplejerskerens moralske og etiske kvaliteter, hendes faglige ansvar, patientens rettigheder, idet der tages hensyn til den moderne tilgang til pleje (læsere kan lære, hvordan sygeplejeprocessen er).

Separate afsnit er afsat til beskrivelse, behandling, diagnose af de mest almindelige patologier og patientpleje, akutpleje. Desuden indeholder bogen beskrivelser af de vigtigste lægeprocedurer udført af sygeplejersken.

Publikationen kan bruges som en lærebog til gymnasier og som vejledning til hjemmepleje til de syge.

Bog: Nurse Handbook

Kronisk hepatitis

Kronisk hepatitis er en kronisk diffus inflammatorisk proces i leveren, der varer mere end 6 måneder.

Sygdommen er forårsaget af akut viral hepatitis, alkoholmisbrug, nedsat immunsystemfunktion (autoimmune reaktioner), virkningen af ​​visse lægemidler (salicylater, tetracyklin, anabolske steroider, beroligende midler, antikonvulsive midler).

Afhængig af den etiologiske faktor udskiller de: kronisk viral hepatitis B, C, D, kronisk autoimmun hepatitis, kronisk toksisk hepatitis.

Der er generel svaghed, træthed, lavtliggende kropstemperatur, vægttab, anoreksi, en følelse af tyngde og smerte i den rigtige hypokondrium, kvalme, bitter smag i munden, oppustethed, skiftende forstoppelse med diarré, undertiden forekommer næseblødninger. Ved undersøgelse, hudens hud og sclera, hud kløe, i nogle tilfælde - hæmoragisk udslæt på huden bemærkes. Ved palpation af maven opdages en forstørret lever (den er tyk, smertefuld). Nogle gange er der en stigning i milten, forbigående ascites.

Der er millioner af bærere af hepatitis B og C vira. Det skal bemærkes, at forekomsten af ​​viral hepatitis på grund af manglende information om måder at inficere med viral hepatitis og foranstaltninger til beskyttelse mod dem, forekomsten af ​​narkotikamisbrug og overholdelse af hygiejnereglerne stiger stadigt.

Kronisk hepatitis D og C er kendetegnet ved en stor procentdel af overgangen til cirrose. Kronisk hepatitis C fører ofte til dannelse af levercancer.

4. Biokemisk analyse af blod.

5. Immunologisk blodprøve.

7. Leverbiopsi.

8. Serologiske test (bestemmelse af serummarkører af hepatitis B, C, D-vira).

1. Medicinsk behandling.

2. Medicinsk ernæring.

3. Drogbehandling: antivirale lægemidler, afgiftning, glukokortikosteroider, cytostatika, immunomodulatorer, coenzymer og metaboliske stoffer, multivitaminer.

4. Sanatorium behandling.

Til viral hepatitis, brug af engangsmedicinske instrumenter, desinfektion af patientplejeprodukter og udskillelse (feces, urin, opkast, etc.), brug af kondomer.

For giftig hepatitis - begrænsende alkoholforbrug, brug af hepatotoksiske stoffer i henhold til strenge indikationer.

1. For at normalisere leverfunktionen og reducere belastningen på den, skal patienten helt eliminere alkoholindtag, stoppe med at tage medicin, der øger belastningen på leveren, rationelt organisere et arbejds- og hvileplan (eliminere virkningen af ​​skadelige produktionsfaktorer, eliminere fysisk og følelsesmæssig overbelastning, prøv for en kort tid til at hvile i løbet af dagen, for at skabe betingelser for en lang og god natring).

2. Patienter med kronisk hepatitis skal være fuldt fodret. Fødevarer - let fordøjelige, beriget med vitaminer, mineraler, proteiner og umættede fedtsyrer. Spise anbefales 4-5 gange om dagen. I eksacerbationsperioden skal fødevaren være mekanisk, kemisk og termisk sparsom. Stegte, krydrede, røget fade, fede kød, fjerkræ, fisk, krydderier, saucer, syltede dåser, næringsmidler, dyreindhold, svinefedt, ildfaste fedtstoffer, bælgfrugter, surbær og frugter, spinat, sorrel, slik, bør udelukkes fra kosten. kaffe, kakao. Mængden af ​​væske skal nå 2 liter om dagen, forbruget af saltgrænse til 6 g pr. Dag.

3. I perioden med exacerbation er patienten vist svag bedstøtte for at forbedre leverfunktionen. Det er nødvendigt at overvåge overholdelse af hygiejneprocedurer, regelmæssig ændring af strøelse og undertøj. Værelset skal være rent, lyst og luftigt.

4. Kræver overvågning af implementering af lægens recept, slankekure, behandlingsregime.

5. Patientens generelle tilstand overvåges. I tilfælde af sløvhed, døsighed, hovedpine, kvalme, opkastning, mavesmerter, appetitløshed, skal du straks underrette lægen.

6. Det er vigtigt at overvåge den regelmæssige undersøgelse af patienter med kronisk hepatitis, deres afgivelse af prøver, forskningens gennemgang, overholdelse af en læge anbefaling.

iHerb

Patientpleje til hepatitis C

Læger kalder denne virussygdom en "mild morder", fordi det hurtigt påvirker leverceller, og dets symptomer ligner influenza og madforgiftning. Med hepatitis C stiger patientens kropstemperatur, oplever han svaghed, smerter i muskler og led, og til tider opkastes angreb. Når sygdommen passerer ind i det akutte stadium, ændres farven på afføring og urin. Hvis diagnosen er bekræftet, behandles patienten på et hospital, hvor han bliver forsynet med passende pleje.

Hvordan man plejer patienter med hepatitis

Omsorg for en patient, der er blevet diagnosticeret med viral hepatitis, sørger for overholdelsen af ​​tre grundlæggende regler:

1. Det er nødvendigt at begrænse patientens kontakt med andre patienter. Læger anbefaler at give patienten en separat afdeling i 45 dage. I løbet af denne tid overvåger eksperter patientens tilstand, udfører analyse af urin, afføring og blod.
2. Daglig rengøring af lokalerne med en opløsning af chlor for at forhindre spredning af skadelige mikroorganismer, der fremkalder sygdommens udvikling.
3. Ventil kammeret to gange om dagen for at rydde indendørs luften af ​​bakterier og forbedre patientens tilstand.

Patient plejeplan

Ved behandling af hepatitis er den korrekte plejeplan ikke af ringe betydning.

I første fase, der varer 3 uger efter indlæggelse, udføres intravenøs indgift af lægemidler. De fjerner kvalme, opkastninger, magekramper og gradvist niveauer af hepatocytter - vira, som fremkalder udviklingen af ​​viral hepatitis og inficerer raske leverceller.

På dette stadium er det nødvendigt at følge en særlig kost. Patienten skal afvise fedtholdige fødevarer (kød bouillon, stegte kartofler, kød, fisk), slik og melprodukter. Forbudt konserves, pickles, røget kød, retter med krydret dressing.

Grundlaget for patientens kost består af grøntsager, frugt, cottage cheese, kød og fisk kogt, drikkevarer med et højt indhold af vitaminer: frugtgelé, dogrose bouillon, urtete: kamille, burdock, plantain. Te og decoctions anbefales at drikke 30-40 minutter før måltider. Fødevarer serveres i små portioner (20-30% mindre end standard), og i stedet for tre måltider - 4-5. Ændring af madvaner forbedrer patientens tilstand, øger effektiviteten af ​​lægemidler.

Efter tre uger undersøges patienten igen. Hvis der er en positiv udvikling, tilpasser eksperterne listen over stoffer og foretager ændringer i kosten.

Plejehjem

Kronisk hepatitis er den farligste. Det fører til cirrose og levercancer. Patienter, der er blevet diagnosticeret med denne lidelse, har brug for særlig pleje. De oplever hele tiden svaghed, de bliver plaget af kvalme og magekramper, drastiske humørsvingninger. For at give patienten behagelige opholdsbetingelser på sygehuset og for at overholde opfyldelsen af ​​lægeens instruktioner er sygeplejerskens hovedopgave.

Plejepleje til patienter med viral hepatitis omfatter:

• indstilling af droppere med stoffer;
• gennemførelse af injektioner
• indsamling af afføring og urin til laboratorieanalyse
• fuldføre blodtal
• kontrol over patientens kost
• levering af stoffer i overensstemmelse med behandlingsplanen.

Takket være kompetent plejepleje vil patienten med viral hepatitis genvinde og lettere gennemgå hele behandlingsforløbet.

Narkotika til hepatitis C

Til behandling af hepatitis C anvendes som traditionelle lægemidler med et højt indhold af interferon og ribavirin og alternativ. Disse omfatter generiske Sofosbuvir og Daclatasvir.

Sofosbuvir er et af de mest effektive lægemidler. Det produceres i Indien. Den vigtigste fordel ved Sofosbuvir er, at den påvirker virussen og forhindrer dens videre udvikling i leveren celler. Dette lægemiddel er ordineret til patienter, der er blevet diagnosticeret med 1, 2, 3 og 4 genotype af viruset under hensyntagen til sygdomsstadiet, forekomsten af ​​patologier (levercirrhose). Sofosbuvir er sikkert for kroppen.

Daclatasvir anvendes til behandling af hepatitis C 1-4 genotype. Det blokerer virussen i inficerede leverceller og forhindrer dets evne til at udvikle sig. Daclatasvir er tilgængelig i tabletter. Tager stoffet varer fra 3 til 6 måneder.

Effektiviteten af ​​generiske lægemidler i praksis. I 99% af tilfældene blev patienter med hepatitis C fuldstændigt slippet af med den farlige virus og genoprettet deres helbred. Erhvervelse af disse lægemidler anbefales af dokumenterede virksomheder, som direkte køber generiske produkter fra indiske producenter. De giver tilstrækkelige betingelser for transport og opbevaring af generiske produkter, så kunderne får meget effektive stoffer til at eliminere den farlige virus.

Emne 1 26 Plejepleje til kronisk hepatitis

Foredrag 1.26.SU med levercirrhose.ppt

UNDERSØGELSESOMRÅDE 1. 26. VEDLIGEHOLDELSE VEDRØRENDE KRONISK HEPATITIS OG LIVER CIRRHOSIS Udarbejdet af læreren i specialmedicinske discipliner i sygeplejeafdelingen M. A. Gutu 2013

PLAN Kronisk hepatitis, levercirrhose. Årsager og risikofaktorer. Kliniske symptomer og syndromer. Diagnose Principper for behandling og forebyggelse. Plejeundersøgelse af en patient med kronisk hepatitis, levercirrhose. Analyse af de indsamlede oplysninger og identifikation af patientproblemer. Planlægning af plejehjem. Palliativ pleje til patienter med levercirrhose i slutstadiet.

Strukturen af ​​den hepatiske lobule

Den interne struktur af den hepatiske lobule

CHRONIC HEPATITIS inflammatorisk dystrofisk leversygdom, som varer mere end 6 måneder og er karakteriseret ved en intakt lobular struktur af leveren.

GRÆNSER OG RISIKOFAKTOR FOR CG I 50% - Akut viral hepatitis. Overgang til kronisk akut viral hepatitis. bidrage til: forsinket diagnose, utilstrækkelig behandling, underernæring, kost, alkoholindtagelse, tidlig indtræden af ​​fysisk aktivitet efter tidligere sygdom Toksisk virkning på leveren: Toksisk virkning på leveralkoholen (50-80% af patienterne er alkoholikere), lægemiddelinduceret hepatitis (når du tager tuberkulose, beroligende midler), hypotensive (dopegit), cytostatiske, narkotiske stoffer, tetracyclin antibiotika) anilinfarvestoffer, salte af tungmetaller udveksler hepatitis forbundet med stofskifteforstyrrelser på stoffer med langvarig underernæring.

KLINISKE SYMPTOMER Asthenovegetativ syndrom: forbundet med en krænkelse af det asthenovegetative syndrom af afgiftning af leveren. Manifesteret generelt svaghed, øget irritabilitet, nedsat hukommelse, interesse for miljøet. Dyspeptisk syndrom: især med kolestatisk dyspeptisk hepatitis syndrom. Forringelse af appetit, smagsændring, kronisk alkoholisme - nedsat tolerance overfor alkohol: en følelse af bitterhed i munden, meteorisme, kedelig smerte i den rigtige precranoria, en følelse af tunghed: bøjning med bitterhed, luft, opkastning og oftere væskeafføring. Cholestatisk syndrom: mørk urin, lysfeber, kolestatisk syndrom, kløe, gulsot.

Kliniske syndromer syndrom lille leversvigt: 80% lider syndrom lille leverinsufficiens transit leverfunktion udvikler hepatisk gulsot endvidere forstyrret proteinsyntese i leveren og inaktivering aldosteron - dette fører til ødem kan være en hæmoragisk syndrom grundet overtrædelse syntese blodproteiner. Ændringer i huden: gullighedsgrader, undertiden nusset ændringer i skyggen af ​​huden, kløe - ridser, akne, til tider udslæt, karsprængninger, mulige virkninger af hæmoragisk diatese, lever palmer (lyse rød), hepatomegali, splenomegali - ofte på CAG hepatomegali, splenomegali Andre tegn - feber, allergisk udslæt, perikarditis, andre tegn på nefritis (oftere med lupoidnom hepatitis).

PERSISTENT HEPATITIS fandt ofte australsk antigen. Ud over forværring af kliniske manifestationer må det ikke være med undtagelse af forstørret lever. Dette er en godartet form, men patienter er virusbærere. Hudprøver ændres lidt. AKTIV HEPATITIS Karakteristisk lyst klinisk billede, ændringer i leverprøver

Kronisk alkoholisk hepatitis en lang historie af mænd rammes oftere (4: 1), rysten, tab af interesse i omgivelserne, impotens, gynækomasti, hårtab udtalt anæmi, som regel hyperchromic - virkningerne af ethanol på knoglemarven, hyperleukocytose, hypoalbuminæmi.

PRINCIPER FOR BEHANDLING SCS Cytostatika (Imuran, 6-Mercaptopurin) Glucose inde, og i tilfælde af alvorlig IV, reducerer forgiftnings vitaminer Leverhydrolyser: Syrepar IV. I strid med proteinmetabolisme: albuminopløsning, proteinhydrolysater, plasmainfusion. Glutaminsyre. Med intrahepatisk cholestase: phenobarbital

DIAGNOSE CHGH Blodbiokemi: ALT, forhøjet kolesterol Proteinfraktioner af blod: Hypoalbuminæmi, hypogammaglobulinæmi, hypofibrinogenæmi, reduktion af protrombin, hyperglykæmi Leverpunkters biopsi Laparoskopi

Cirrhosis er processen med at erstatte den normale struktur af leveren med arvæv, der tager form af knuder. Disse knuder udfører ikke kun nogen nyttige funktioner, men forstyrrer også leverens normale funktion, klemmer blodkar, galdekanaler og normalt levervæv. I dette tilfælde nedsættes produktionen og ophobningen af ​​vitale stoffer (proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, hormoner) i leveren, og neutraliseringen af ​​giftige og smitsomme stoffer forværres.

statistikker Hvert år dør omkring 2 millioner mennesker fra levercirrhose. Lever og skrumplevercirrhose - kræft er årsagen til 90 -95% af dødelige udfald af kroniske leversygdomme. Blandt dødsårsagerne fra fordøjelsessygdomme (undtagen kræft) er cirrhosis først og fremmest.

Etiologi Viral hepatitis kronisk alkoholforgiftning lægemiddelforgiftning kolestase

KLINISK BILLEDE Astheno-vegetativ syndrom Dyspeptisk syndrom Cholestatisk syndrom Forstyrrelse af leverenes antitoksiske funktion Portal hypertension

Et objektivt billede af hæmorider, vener i spiserøret og lever-splenomegali stigning limfuzlah parotideale spytkirtel udvidelsen subkutane navlevener - "Leder af Medusa" ascites røde karsprængninger "lever Palms" (palmar erytem), gynækomasti hos mænd

Spider vener Hepatiske palmer gynekomasti

JAUNDICE findes hos 50% af patienterne med farvning af huden, sclera i den gule farvebelysning eller misfarvning af fæces mørkere urin

Tegn på portal hypertension, gastrointestinale lidelser, flatulens forsinkelse vandladning Banti syndrom: splenomegali, ofte med tegn på hypersplenisme Hæmorider er åreknuder i spiserøret og maven Ascites Udvidelse af subkutane navlevener - "Medusa hoved"

Mekanismen for ascites dannelse er sveden af ​​væske i bukhulen som følge af forøget tryk i portalvejehypoalbuminæmi, som det blodtryks blodtryk på blodtrykket reducerer kraftigt, lymfedannelsen forstyrres - lymf begynder at svede straks ind i bukhulen.

Spiserør i spiserøret og mave hæmorider

HEMORRHAGISK SYNDROME • næseblødning • gastrointestinal • af tandkødene • hæmorroide • subkutane blødninger

BLEEDING FRA GASTROINTESTINAL TRACT'S ØVRE DELER: Blødning er provokeret: En kraftig stigning i intra-abdominal tryk: en stigning i tyngdekraften, øvelser i bukhinden Ascit Opkastning

Når man mistanke om mave- og tarmblødning: Lyst patienten, læg kold på maven. Ring "Førstehjælp"

Leverinsufficiens Udgangspunktet for udvikling er indtræden i blodet af toksiske proteinmetabolismeprodukter, der ikke er tilstrækkeligt neutraliseret af leveren (ammoniak, phenol, methionin, tryptophan, indol, skatole).

Principer for behandling af cirrhose. Eliminering af den etiologiske faktor, hvis det er muligt. Diæt: bord N 5 - eliminering af næsten fordøjelige fedtstoffer, tilstrækkelig mængde vitaminer i gruppe B, restriktion af salt. rimelig begrænsning af protein. Proteingrænse til det niveau, hvor der ikke er tegn på encefalopati på grund af ammoniakforgiftning

HE reversibel hjerneskade af toksiske stoffer, som ikke er neutraliseret af leveren som følge af skade på sine forskellige karakteristiske bevidsthedsforstyrrelser, intelligens, adfærd, neuromuskulære lidelser ekstrem grad af HE - koma (den er baseret på akut eller kronisk leversvigt)

Patogenetisk behandling Prednisolon 20 -30 mg / dag cytostatika; Imuran 50 -100 mg / dag, plaquenil, delagil

TIPS TIL PATIENTEN Hvile, så snart du føler dig træt. Løft ikke vægte. En kraftig stigning i trykket i bukhulen kan udløse gastrointestinal blødning. Afføringskontrol er yderst vigtigt hos patienter med levercirrhose. Den optimale afføring er 2 gange om dagen.

Det anbefales at tage lactulose (duphalac) Duphalac er et syntetisk sukker, der ikke absorberes og ikke fordøjes i tarmen, som tjener som den vigtigste energikilde for "gavnlige" tarmbakterier (lacto- og bifidobakterier). "skadelige" bakterier, som frembringer giftige stoffer (primært ammoniak), efterlades uden næringsstoffer og dør. Duphalac er ordineret i den dosis, der forårsager bløde halvformede afføring i gennemsnit 2 gange om dagen. Dosis varierer fra 1 til 3 teskefulde til 1 - 3 spsk om dagen. Lægemidlet har ingen kontraindikationer, det kan tages selv for små børn og gravide. Sommetider opstår abdominal afstand, men det forsvinder, når dosis er reduceret. For en patient med levercirrhose er regelmæssige afføring grundlaget for at forebygge encefalopati i hjemmet.

For at forbedre fordøjelsen ordineres patienter med levercirrhose multienzympræparater. Din behandlende læge vil hjælpe dig med at vælge det optimale lægemiddel. Med væskeretention (ødem, ascites) er det nødvendigt at begrænse saltindtaget til 0,5 g per dag, væsker - op til 1000 - 1500 ml om dagen.

Hver morgen er det nødvendigt: at måle kropsvægten, mængden af ​​maven på navleniveauet (en stigning i bukets volumen og kropsvægt indikerer en stigende væskeretention); tæl væskebalancen pr. dag (diurese): opsumm allignet væske (te, hud, vand, suppe, frugt osv.), opsumm alt væske frigivet under vandladning. Vores fælles mål er positiv diurese, dvs. en patient med ødem eller ascites bør frigøre omkring 200 ml mere om dagen end indtag: mængden af ​​væske udskilles i urinen om dagen - mængden af ​​væske taget pr. Dag = 200-300 ml. Glem ikke, at et stort tab af væske fra urinen kan fremkalde encefalopati. Tjek dosen af ​​diuretika med din læge. Hvis der udskilles for meget urin, skal du straks underrette din læge.

For at kontrollere niveauet af bevidsthed (grad af encefalopati), brug håndskriftstesten. Hold en dagbog, hvor du skriver ned en kort sætning hver dag. Vis din dagbog til slægtninge. Så snart din håndskrift ændrer sig, tag duphalak og kontakt din læge.

De grundlæggende kostbehov er 80-100 g protein og 2500 kcal pr. Dag. Fødevarer bør være forberedt, så det giver appetitten. Det anbefales at udelukke brugen af ​​mineralvand indeholdende natrium. Hos patienter med kronisk hepatisk encephalopati er proteinindholdet i fødevarer begrænset til ca. 50 gram pr. Dag med den fordel, der gives til planteproteiner. Alkohol er absolut kontraindiceret hos patienter med levercirrhose. Mad skal tilberedes uden tilsætning af salt. Salt på bordet bør ikke være! Saltfrit brød, kiks, småkager og små loafs samt saltfri olie anvendes. Krydderier som citronsaft, appelsinskal, løg, hvidløg, saltfri ketchup og mayonnaise, peber, sennep, salvie, spidskommen, persille, marjoram, løvflager, fedter og gærekstrakt (lavt i salt) hjælper med at gøre retter nemmere til smagen. Undtaget er produkter, der indeholder bagepulver og bagepulver (kager, kiks, kager, bagværk og almindeligt brød).

Pickles, oliven, skinke, bacon, corned beef, tunger, østers, muslinger, røget sild, fisk og dåse kød, fisk og kødpate, pølse, mayonnaise, forskellige dåse saucer og alle typer oste samt is er udelukket. Saltede konserves er udelukket. 100 g oksekød eller fjerkræ, kanin eller fisk og et æg pr. Dag er tilladt. Et æg kan erstatte 50 gram kød. Mælk er begrænset til 1 kop om dagen. Du kan spise fedtfattig creme fraiche. Du kan spise kogt ris (uden salt). Tillad enhver grøntsag og frugt i frisk form eller i form af retter tilberedt derhjemme.

Hvordan man organiserer en plejeproces for hepatitis

Plejeforløbet for hepatitis er en systematisk tilgang til sygeplejerskerens faglige aktiviteter. Arbejdets relevans er behovet for at genoprette helbred, forbedre patientens livskvalitet under hensyntagen til hans behov og problemer. De vigtigste standarder for hepatitis pleje giver støtte til patienten, genoprette evnen til fuldt ud at opfylde de grundlæggende behov i den menneskelige krop. Plejeindsatsplanen minder generelt om den medicinske proces.

Typer af hepatitis og deres forskelle

Hepatitis kan forekomme på grund af forskellige årsager. Måderne at overføre forskellige typer sygdomme er ens, og kliniske manifestationer er identiske. Men årsagerne til denne patologiske proces er forskellige. Afhængig af årsagerne bestemmes forskellige typer af hepatitis.

Hepatitis viral oprindelse. Denne kategori indeholder et stort antal virustyper. Leverskader opstår lidt anderledes, infektionsvejene kan også variere:

1. Hepatitis type A. Når den udvikler sig, er fordøjelseskanalen og levercellerne beskadiget. Infektion opstår gennem snavset vand, mad og husholdningsartikler. Sygdommen ledsages af udpræget kliniske manifestationer, går aldrig ind i et stadium af kroniske lidelser.
2. Type virus E. Infektion forekommer på samme måde som Botkin's sygdom.
3. Typer B, C, D. Infektion sker gennem blodvæsken.
4. Typer F og G. De er yderst sjældne. Viruspartiklerne er til stede i bærerens blod og levervæv.

Alkohol type

Den udvikler sig som følge af systematisk brug af alkoholholdige drikkevarer, især dårlig kvalitet eller hjemmelavet. Med sygdommens fremgang er en aktiv læsion af hepatocytter, de er intenst udtrykt. Inflammet væv bliver gradvist ødelagt, erstattet af fedt og bindevæv. Organvæv genfødes til fedt. Der er en stor fare for at udvikle cirrose, leversvigt og død.

Giftig type

Siden leverens hovedfunktion er absorption og udskillelse af giftige stoffer og giftige stoffer. Med den overdrevne ophobning af giftige stoffer kan hepatocytter ikke behandle dem og undre sig samtidig.

Autoimmun type

Det er en sjælden lidelse. Hepatocytter påvirkes parallelt med udviklingen af ​​andre patologier i kroppen. Immunsystemet begynder at reagere aggressivt på hepatocytter og tager dem som fremmede.

Bakterie type

Organvæv kan også blive påvirket af bakterielle midler. Symptomatologien ligner udviklingen af ​​nogle andre infektiøse processer - syfilis, listeriose, lungebetændelse.

Plejeforløbet for hepatitis A og andre former for leverskade indebærer ikke kun at undersøge patienter og behandle dem, men også at observere alle de nødvendige forholdsregler for at forhindre overførsel af sygdommen til andre fra virusbæreren.

Sikkerhedsregler for hepatitis

Formålet med arbejdet i tilstedeværelsen af ​​en sygdom i kroppen er at forhindre infektion af slægtninge og folk omkring dem:

• må ikke donere blod som donor, må ikke være organdonor
• nøje overholde reglerne om personlig hygiejne, brug ikke andres barberingstilbehør, tandbørster, epilatorer, manicure sæt;
• brug barriere metoder til prævention under intime kontakter;
• inden du planlægger at opfatte et barn, slippe af med inflammatoriske eller infektiøse processer;
• hvis der er nedskæringer, slid, ridser eller anden skade på hudens integritet, skal behandles så hurtigt som muligt, stop blødningen. For fremmede at udføre sådanne aktiviteter er kun i handsker. Hvis blod ved et uheld kommer på en overflade, skal der så hurtigt som muligt udføres behandling med antiseptiske eller desinficerende opløsninger.

Under behandlingen af ​​sygdommen bør man stoppe med at ryge, alkoholmisbrug, fjerne selvbehandling, holde sig til den udpegede læge ernæring. Plejepleje på tidspunktet for behandling af hepatitis involverer også patientens psykologiske støtte.

Plejepleje og dets stadier

Plejeomsorg for viral hepatitis har visse stadier af plejepasning:

• diagnostiske aktiviteter;
• vurdering af patientens tilstand
• planlægning pleje af viral hepatitis;
• udnævnelser
• vurdering af effektiviteten af ​​udnævnelser.

I første fase indsamles oplysninger om patienten, hans klager høres, temperatur og kropsvægt, tryk måles. Også udført laboratorie- og instrumentdiagnostik. I anden fase udføres fortolkningen af ​​de modtagne oplysninger. Den tredje fase består i udvælgelsen af ​​individuelle behandlingsmetoder afhængigt af patientens specifikke behov. Endvidere gennemføres planer, patienten ydes dagligt med hjælp, pleje og psykologisk støtte. Det sidste trin er at evaluere det udførte arbejde. Sammenfatning, sammenligning af resultaterne af analyser.

Børnepasning

Hvad angår børn, er deres pleje særdeles grundig. Formålet med sygeplejeprocessen i børnepasningen er:

• udelukkelse af spredning af den smitsomme proces
• sikre et positivt resultat af sygdommen
• organisering af maksimal komfort for et syg barn
• informere forældrene om børns tilstand
• sørge for regelmæssig luftning af lokalerne, vådrensning
• at desinficere patientens afføring
• brug af individuelle værktøjer til medicinsk manipulation
• tilrettelæggelse af kost og tungt drikke.

Mulige problemer og nødvendig intervention

Patientens problemer med kronisk hepatitis kræver også en sygeplejerske. Mulige problemer for patienterne omfatter: søvnforstyrrelser, ændringer i udseende, appetitløshed, kvalme og opkastning, tarmtarm, feber, ødem, kløe i huden, leverkoma. Når leveren er betændt, er symptomerne meget udtalte.

Appetitforstyrrelser

Dette omfatter også mangel på appetit, kvalme eller opkastning. At håndtere sådanne manifestationer vil hjælpe ordentligt udvalgt kost og narkotika. Behandlingen af ​​sygeplejersken kan være afhængig eller uafhængig. Afhængige indgreb omfatter: patientmedicinering, droppere og injektioner, kontrol af, hvordan patienten afføring, regelmæssig blodindsamling til forskning, ernæringsbekæmpelse.

Men til uafhængige handlinger indbefatter: rapportering til patienten om, hvordan han skal spise, om regimet, kontrol over, hvordan patienten udfører de foreskrevne anbefalinger.

kløe

Det psykologiske aspekt er også vigtigt her, da en patient kan udvikle neurose mod baggrunden af ​​kløende hud. Bekymre sig om at ændre udseende. Psykologisk støtte parallelt med levering af medicinsk behandling.

Hepatisk koma

I dette tilfælde kræves døgnets observation af patienten, da en sådan tilstand er farlig for patientens liv. Hvis ændringer i patientens tilstand skal rapporteres hurtigst muligt til den behandlende læge.

Kronisk hepatitis

Kronisk hepatitis er en kronisk diffus inflammatorisk proces i leveren, der varer mere end 6 måneder.

ætiologi

Sygdommen er forårsaget af akut viral hepatitis, alkoholmisbrug, nedsat immunsystemfunktion (autoimmune reaktioner), virkningen af ​​visse lægemidler (salicylater, tetracyklin, anabolske steroider, beroligende midler, antikonvulsive midler).

Afhængig af den etiologiske faktor udskiller de: kronisk viral hepatitis B, C, D, kronisk autoimmun hepatitis, kronisk toksisk hepatitis.

Kliniske manifestationer

Der er generel svaghed, træthed, lavtliggende kropstemperatur, vægttab, anoreksi, en følelse af tyngde og smerte i den rigtige hypokondrium, kvalme, bitter smag i munden, oppustethed, skiftende forstoppelse med diarré, undertiden forekommer næseblødninger. Ved undersøgelse, hudens hud og sclera, hud kløe, i nogle tilfælde - hæmoragisk udslæt på huden bemærkes. Ved palpation af maven opdages en forstørret lever (den er tyk, smertefuld). Nogle gange er der en stigning i milten, forbigående ascites.

Der er millioner af bærere af hepatitis B og C vira. Det skal bemærkes, at forekomsten af ​​viral hepatitis på grund af manglende information om måder at inficere med viral hepatitis og foranstaltninger til beskyttelse mod dem, forekomsten af ​​narkotikamisbrug og overholdelse af hygiejnereglerne stiger stadigt.

komplikationer

Kronisk hepatitis D og C er kendetegnet ved en stor procentdel af overgangen til cirrose. Kronisk hepatitis C fører ofte til dannelse af levercancer.

diagnostik

4. Biokemisk analyse af blod.

5. Immunologisk blodprøve.

7. Leverbiopsi.

8. Serologiske test (bestemmelse af serummarkører af hepatitis B, C, D-vira).

behandling

1. Medicinsk behandling.

2. Medicinsk ernæring.

3. Drogbehandling: antivirale lægemidler, afgiftning, glukokortikosteroider, cytostatika, immunomodulatorer, coenzymer og metaboliske stoffer, multivitaminer.

4. Sanatorium behandling.

forebyggelse

Til viral hepatitis, brug af engangsmedicinske instrumenter, desinfektion af patientplejeprodukter og udskillelse (feces, urin, opkast, etc.), brug af kondomer.

For giftig hepatitis - begrænsende alkoholforbrug, brug af hepatotoksiske stoffer i henhold til strenge indikationer.

Plejehjem

1. For at normalisere leverfunktionen og reducere belastningen på den, skal patienten helt eliminere alkoholindtag, stoppe med at tage medicin, der øger belastningen på leveren, rationelt organisere et arbejds- og hvileplan (eliminere virkningen af ​​skadelige produktionsfaktorer, eliminere fysisk og følelsesmæssig overbelastning, prøv for en kort tid til at hvile i løbet af dagen, for at skabe betingelser for en lang og god natring).

2. Patienter med kronisk hepatitis skal være fuldt fodret. Fødevarer - let fordøjelige, beriget med vitaminer, mineraler, proteiner og umættede fedtsyrer. Spise anbefales 4-5 gange om dagen. I eksacerbationsperioden skal fødevaren være mekanisk, kemisk og termisk sparsom. Stegte, krydrede, røget fade, fede kød, fjerkræ, fisk, krydderier, saucer, syltede dåser, næringsmidler, dyreindhold, svinefedt, ildfaste fedtstoffer, bælgfrugter, surbær og frugter, spinat, sorrel, slik, bør udelukkes fra kosten. kaffe, kakao. Mængden af ​​væske skal nå 2 liter om dagen, forbruget af saltgrænse til 6 g pr. Dag.

3. I perioden med exacerbation er patienten vist svag bedstøtte for at forbedre leverfunktionen. Det er nødvendigt at overvåge overholdelse af hygiejneprocedurer, regelmæssig ændring af strøelse og undertøj. Værelset skal være rent, lyst og luftigt.

4. Kræver overvågning af implementering af lægens recept, slankekure, behandlingsregime.

5. Patientens generelle tilstand overvåges. I tilfælde af sløvhed, døsighed, hovedpine, kvalme, opkastning, mavesmerter, appetitløshed, skal du straks underrette lægen.

6. Det er vigtigt at overvåge den regelmæssige undersøgelse af patienter med kronisk hepatitis, deres afgivelse af prøver, forskningens gennemgang, overholdelse af en læge anbefaling.

Standarder for sygeplejeaktivitet for hepatitis og cirrose.

Mulige krænkelser af behovene.

Spis (nedsat appetit, kvalme, opkastning).

Puste (åndedrætsforstyrrelse i koma).

Fremhæv (afføringssygdomme).

Vær ren (tilstandsvanskeligheden).

Vedligehold tilstanden (leversvigt, koma, blødning).

Kjole, klæde sig af (svaghed, sværhedsgrad).

Søvn, hvile (søvnforstyrrelser på grund af kløe, forgiftning).

Kommuniker (depression, prekoma, koma, isolation under indlæggelse).

Har livsværdier (reduceret arbejdskapacitet, begrænsning af muligheden for at opnå harmoni, succes i livet).

Manglende viden om sygdommen.

Angst om familie.

Livsstilsændring.

Selvrealisering (lær, arbejde).

Mulige patientproblemer.

Smerter i højre hypokondrium.

Overtrædelse af stolen (diarré, forstoppelse).

Søvnforstyrrelser (i søvn om dagen, vågen om natten).

Manglende tilpasning til sygdommen.

Angst om ændringer i udseende (gulsot, ascites, ødem, vægttab, blødning).

Manglende viden om sygdommen.

Følelsesmæssige forstyrrelser (depression, aggression, twilight bevidsthed).

Frygt for at udvikle komplikationer af sygdommen.

Tabet af sociale, industrielle relationer.

Isolering ved indlæggelse.

Manglende åndelig deltagelse, sympati.

Manglende livsværdier (harmoni, succes).

5) Potentielle problemer:

Risikoen for at udvikle infektiøse komplikationer.

Risiko for at udvikle lever koma.

Risikoen for blødning fra esophageal varices, endetarm, mave.

Risikoen for bivirkninger ved brug af stoffer: (GCS, immunosuppressive midler, diuretika).

Problem: Forstyrrelse af appetitten.

mål: Kort sigt: Patienten er opmærksom på behovet for god ernæring for at forbedre sundheden.

Langsigtet: Patientens kropsvægt vil ikke falde ved afladningstidspunktet.

Plejeinterventioner:

Diversificere menuen under hensyntagen til patientens smag og kost anbefalinger (5, 5a) - udelukker fede, stegte retter, pickles, pickles mv. Fra mad. Anbefal mejeriprodukter, forarbejdningsmetode - kogning, dampning. Mængden af ​​fødeindtagelse 5-6 gange om dagen.

Tal med patientens slægtninge om:

a) behovet for yderligere ernæring (frugt, grøntsager, mejeriprodukter, saft)

b) hjælp til fodring af alvorligt syge patienter

c) akkompagnement for en tur (med tilladelse fra lægen).

Med tilladelse fra lægen til at anbefale klasser i medicinsk gymnastik.

Kontrol vægt en gang om ugen.

Giv en gunstig atmosfære i afdelingen: renhed, frisk luft, æstetisk design af bordet.

Problem: Pruritus.

Mål: Kortsigtet: Pruritus vil falde inden for en uge.

Langsigtet: Pruritus forsvinder ved afladningstidspunktet.

Kronisk hepatitis

Undersøgelser af sygeplejeprocessen i kronisk hepatitis. Videnskabelig teoretisk analyse af etiologien og prædisponerende faktorer for kronisk hepatitis, især dens diagnose. Principper for at yde lægehjælp til hepatitis. Forebyggelse af sygdomme.

Send dit gode arbejde i vidensbase er enkelt. Brug formularen herunder.

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbase i deres studier og arbejde, vil være meget taknemmelige for dig.

Indsendt på http://www.allbest.ru/

Indsendt på http://www.allbest.ru/

BP - blodtryk

HIV - humant immundefekt virus

WHO - Verdenssundhedsorganisationen

Mave-tarmkanalen - mave-tarmkanalen

LS - lægemiddel

NSAID'er - ikke-steroide antiinflammatoriske midler

BCC - cirkulerende blodvolumen

PCR-polymerasekædereaktion

Nødhjælp - ambulance

ESR-erythrocytsedimenteringshastighed

Aids - erhvervet immundefekt syndrom

Ultralyd - ultralyd

CG - kronisk hepatitis

CNS - centralnervesystemet

NPV - åndedrætsfrekvens

HR - hjertefrekvens

EMF - akut lægehjælp

Det valgte emne i kursusarbejdet er relevant, da kronisk leversygdom er kronisk hepatitis den hyppigste. På grund af den udbredte forekomst og høj morbiditet er hepatitis et alvorligt medicinsk og socialt problem for global sundhedspleje. Ifølge WHO er en tredjedel af verdens befolkning inficeret med forskellige typer hepatotrope vira. Eksperter anslår har 400 Mill. Bærere af hepatitis B virus (HBsAg) og 300 Mill. Bærere af hepatitis C-virus (HCV). I Rusland henholdsvis 5 og 2 millioner luftfartsselskaber, hvoraf op til 97,8% er personer i alderen 19-39 år. Af det samlede antal HBV inficerede, skal mindst 1,1 millioner have behov for behandling. Samtidig tegner andelen af ​​kronisk viral hepatitis C mere end 70% af alle kroniske leversygdomme. HCV er den etiologiske faktor i 40% af levercirrhose og 60-70% af hepatocellulær carcinom.

I Rusland er den epidemiologiske situation for hepatitis B og C ekstremt ugunstig. De dårligst stillede regioner er Moskva, St. Petersborg, Novosibirsk, Tomsk, Irkutsk og Samara. Forekomsten blandt unge 15-19 år når et højt niveau: 300-500 pr. 100.000 af befolkningen. I de seneste år har Rusland oplevet en kraftig stigning i antallet af patienter, hvis infektion forekom under intravenøs brug af stof. hepatitis etiologisk medicinsk

De præsenterede data giver os mulighed for at overveje hepatitis som et af de højest prioriterede problemer i vores tid sammen med AIDS.

Kronisk hepatitis kan føre til udvikling af forfærdelige komplikationer, handicap, nedsat livskvalitet og endda død.

Studiet er sygeplejeprocessen.

Formålet med studiet er sygeplejeprocessen for kronisk hepatitis.

Formålet med undersøgelsen er undersøgelsen af ​​sygeplejeprocessen i kronisk hepatitis.

For at nå dette forskningsmål er det nødvendigt at studere:

- ætiologi og prædisponerende faktorer for kronisk hepatitis;

- klinisk billede og træk ved diagnose af kronisk hepatitis;

- principper for primær pleje for kronisk hepatitis;

- undersøgelsesmetoder og forberedelse til dem

- principper for behandling og forebyggelse af kronisk hepatitis

For at opnå dette forskningsmål er det nødvendigt at analysere:

- to tilfælde, der illustrerer sygeplejerskens taktik i gennemførelsen af ​​sygeplejeprocessen hos patienter med denne patologi

- De vigtigste resultater af undersøgelsen og behandlingen af ​​de beskrevne patienter på hospitalet.

Til undersøgelsen anvendte følgende metoder:

- videnskabelig og teoretisk analyse af medicinsk litteratur om dette emne

- empirisk observation, yderligere forskningsmetoder:

- subjektiv metode til klinisk undersøgelse af patienten (historieoptagelse)

- objektive metoder til undersøgelse af patienten (fysisk, instrumental, laboratorium).

Praktisk værdi af kursusarbejdet: Detaljeret offentliggørelse af materiale om dette emne vil forbedre kvaliteten af ​​plejepleje.

I. KRONISK HEPATITIS

Hepatitis kan være akut og kronisk. Akut hepatitis kan resultere i genopretning eller blive kronisk.

Kronisk hepatitis - en nekrotisk inflammatorisk proces i leveren varighed på mindst 6 måneder, klinisk manifesterede astenovegetative cholestatisk syndrom eller diarré med moderat fibrose og med fordel lagret luftrør liver struktur.

І.1 Etiologi og patogenese

De vigtigste er:

- infektiøs eller serum hepatitisvirus.

- giftig og giftig-allergisk skade i tilfælde af industrielle, indenlandske, medicinske kroniske forgiftninger (alkohol, blyforbindelser, atofan osv.).

- langvarig kolestase (på grund af blokering med en sten) i kombination med den sædvanlige forbindelse til inflammatoriske processer i galdekanaler og slagtilfælde

- kroniske infektioner, forskellige kroniske sygdomme i fordøjelseskanalen, systemiske sygdomme i bindevæv mv.

Endelig er etiologien for kronisk hepatitis i mange tilfælde uklar.

І.2 Klinisk billede

I klinikken HGH hos de fleste patienter overvejer almindelige symptomer.

Astheno-vegetativt syndrom: umotiveret svaghed, træthed, nedsat fysisk og mental præstation, vægttab, søvnforstyrrelse, hovedpine.

Dyspeptiske: dårlig tolerabilitet af fed mad, grønne grøntsager, kål, alkohol, overløb sensation, oppustethed og oppustethed efter at have spist, dårlig carminative, bitter smag og mundtørhed, kvalme, forstoppelse eller diarré periodisk. Disse klager kan forekomme i 3-5 år.

Smertesyndrom forekommer i 60 - 70% af patienterne - det er langvarig eller intermitterende smerte, følelse af tunghed i højre øvre kvadrant, i pit i maven eller i den højre halvdel af ryggen.

Gulsot. Hvis det ses sporadisk, skyldes det af kolestase (men der skal være andre tegn: kløe, forandringer i afføring og urin); hvis konstant, så normalt som følge af en krænkelse af leverenes pigmentfunktion.

Hæmoragisk syndrom angiver en krænkelse af leverenes protein-syntetiske funktion, mindre splenomegali.

Hudsyndrom - edderkopper, erytem, ​​pigmenteringsforstyrrelser mv.

En objektiv undersøgelse af den mest karakteristiske moderat hepatomegali - leveren er palpabel 2 til 4 cm under costalbuen. Lever konsistens med tendens til induration. Milten forstørres i hver tiende patient.

kan også iagttages: lymfadenopati, feber, flere vandrende ledsmerter, muskelsmerter, serozity syndrom af endokrine lidelser.

Lavaktiv (godartet, vedholdende) og aktiv (aggressiv, progressiv, tilbagevendende) hepatitis er kendetegnet.

Lavaktiv hepatitis fortsætter uden symptomer eller med mindre symptomer og ændringer i laboratorieparametre. Forekomsten af ​​processen er ukarakteristisk.

Kronisk aktiv hepatitis er præget af udtalte klager og levende objektive kliniske og laboratorie tegn. Nogle patienter har systemiske autoallergiske sygdomme (polyarthralgi, hududslæt, glomerulonefritis). Karakteriseret ved hyppige tilbagefald, sygdomme, der forekommer under indflydelse af selv mindre faktorer (fejl i kost, overarbejde), hvilket fører til udvikling af levercirrhose.

Signifikant dybere patologiske ændringer forekommer med en høj grad af hepatitisaktivitet. Sygdommen begynder gradvist, gradvist, med virkningerne af asteni: generel svaghed, træthed, gastrointestinal ubehag, smerte i den rigtige hypokondrium, anoreksi, vægttab, moderat gulsot. Ændringer i centralnervesystemet er mere udtalte - fra fuldstændigt subjektivt velbefindende til svær astheni med symptomer på encefalopati, især i tilfælde af nekrotiske læsioner.

Ofte manifesteres kronisk hepatitis ved udprøvede inflammatoriske nekrotiske ændringer og ekstrahepatisk cholestase på baggrund af hæmoragisk syndrom (næseblødninger, subkutane blødninger). Sygdommen begynder undertiden som influenza med høj feber, artralgi, anæmi, umotiveret af generel svaghed, nedsat arbejdskapacitet, vedvarende diarré forekommer også.

І.3 Diagnostiske metoder og forberedelse til dem

Diagnosen er etableret på baggrund af den epidemiologiske historie, klinisk præsentation og resultaterne af biokemiske undersøgelser.

Biokemisk analyse af blod.

Klinisk analyse af blod.

Polymerasekædereaktion.

Nålbiopsi i leveren.

Når biokemiske undersøgelser ofte bestemmes: øget ESR, dysproteinæmi.

Positive resultater af protein sedimentprøver.

Indholdet af aminotransferaser øges, alkalisk phosphatase er til stede, hyperbilirubinæmi findes på grund af en forøgelse af indholdet af bundet bilirubin i blodserumet:

At bestemme etiologien af ​​hepatitis - bestemme markørerne for infektion. På nuværende tidspunkt er det blevet muligt at identificere en lang række markører af enkelte virus.

Således er virus B karakteriseret ved HBsAg, HBeAg, HBV DNA, for C-HCV, HCV RNA. At bestemme replikationen af ​​viruset ved anvendelse af serologiske teknikker, som er forskellige for enkelte virus.

Hos patienter med kronisk hepatitis af viral etiologi kan yderligere undersøgelser udføres - dette er en intravital morfologisk undersøgelse af leveren (nålbiopsi) og polymerasekædereaktion (PCR).

Ved hjælp af leverbiopsiundersøgelsen kan du bestemme aktivitetsgraden af ​​processen.

Behandling for kronisk hepatitis udføres på ambulant basis, men med en udtalt proces eller forværring udføres behandling på et hospital. En sådan patient er vist sengestue eller afdeling i afdelingen.

Kostbehandling. Patienter med kronisk hepatitis bør følge en kost (tabel nr. 5) med undtagelse af krydrede krydrede retter, ildfaste animalske fedtstoffer, stegte fødevarer, gasdannende produkter. Denne tabel indebærer kemisk, termisk og mekanisk sparsom mad. Det er vigtigt at begrænse saltet i udviklingen af ​​ødem og ascites.

Lægemiddelterapi. Vitaminer B1, B2, B6, B12, nikotinsyre, folsyre, ascorbinsyrer, kortikosteroider er foreskrevet, også i små doser, men i lang tid behandles de med ekstrakter og hydrolyseret lever (vitohepad, sirenar).

I nærvær af en bakteriel infektion i galdeblæren og galdekanalerne anvendes bredspektret antibiotika (chloramphenicol - 0,5 g 4 gange dagligt før måltider, oxytetracyclin - 0,25 g 4 gange om dagen før måltider osv.) 7-10 dages kursus. Det er ønskeligt at forudbestemme følsomheden af ​​patogene mikrober udsået fra galde til antibiotika til passende korrektion af deres anvendelse.

Antibiotika hos ældre mennesker samt forebyggelse af tarmdysbiose bør kombineres med svampedræbende stoffer (nystatin - 250000 IE 3 gange daglig før måltider, 7-10 dages forløb) og midler til normalisering af tarmfloraen (colibacterin - 6 -8 doser 2 gange om dagen i 30-40 minutter før et måltid i løbet af måneden). Antimikrobielle og antiparasitiske midler er også effektive (furazolidon - 0,1 g 4 gange dagligt efter måltider, enteroseptol - 1 tablet 3 gange dagligt efter måltider 7-10 dages forløb).

En effektiv metode til behandling af kroniske sygdomme i leveren og galdevejen er brugen af ​​mineralvand, som reducerer galvanisering af galde, hvilket reducerer inflammation. Vand skal vælges individuelt under hensyntagen til dets sammensætning og tilstand af mavesekretion.

Etiotrop terapi. I øjeblikket er det vigtigste etiotropiske middel til behandling af virale diffuse læsioner i leveren interferon. Det er en kombination af peptider, der syntetiseres af lymfocytter og makrofager. I tilfælde af toksisk og toksikallergisk hepatitis er fuldstændig ophør af kontakt med et passende giftigt stof ekstremt vigtigt. I tilfælde af alkoholisk hepatitis er det nødvendigt at holde op med at drikke alkohol, i nødvendige tilfælde, der viser behandling for alkoholisme.

Patienter med kronisk hepatitis har brug for beskæftigelse (begrænsning af kraftig fysisk anstrengelse, eliminering af arbejde i forbindelse med hyppige forretningsrejser og arten af ​​produktionsprocessen tillader ikke at følge kostmønstre). Patienter med aggressiv hepatitis med den hurtige udvikling af processen overføres til handicap III og i nogle tilfælde - gruppe II.

De mest alvorlige komplikationer af kronisk hepatitis:

Levercirrhose er en kronisk progressiv leversygdom, der er kendetegnet ved signifikante sygdomme i sin lobulære struktur, hyperplasi, reticuloendoteliale elementer i leveren og milten og nedsatte leverfunktioner. Der er ofte, ofte hos mænd, for det meste middelaldrende og ældre. Typiske symptomer er leverfortykning, portalhypertension, gulsot, kløe, crimson-farvet "levertunge", "leverpalmer", edderkopper, spiserør i spiserøret, hæmoragisk syndrom.

Hver tredje patient med cirrhose har mere eller mindre udprægede kliniske symptomer på encephalopati, et syndrom, som kombinerer neurologiske og psyko-følelsesmæssige lidelser forårsaget af metaboliske lidelser i centralnervesystemet. Sidstnævnte er forbundet med leversvigt og især med indflydelse af ammoniak, phenoler, toksiner af enterobakterier. Encefalopati manifesterer sig først med eufori, derefter med depressivt syndrom, forsinket tale, fingrevæv og en ændring i håndskrift. Så bliver døsighed, utilstrækkelig adfærd, søvnforstyrrelse og ændringer i elektroencefalogrammet.

Hæmoragisk syndrom - øget blødning fra tandkød, med skader, en forøgelse af volumen og varighed af menstruationsblødninger, blødning i huden og organer, spiserør i spiserøret og blødninger fra dem kan være dødelig.

Ascites - ophobning af væske i bukhulen.

Forebyggelse af kronisk hepatitis omfatter foranstaltninger af primær forebyggelse (med henblik på at forebygge infektion med viral hepatitis og udvikling af kronisk hepatitis) og sekundær forebyggelse (forebyggelse af kronisk proces, udvikling af komplikationer):

Forebyggelse af viral hepatitis.

I fækalen - oral overførselstransport - vask af frugt og grøntsager, forbedring af vandforsyningen, sundhedsuddannelse med befolkningen.

Til parenterale og seksuelle overførselsruter - brug af præventionsmidler, brug af engangssprøjter, screening af donorblod og dets elementer, sundhedsuddannelse blandt befolkningen.

Forebyggelse og rettidig behandling af alkoholisme.

Rationel organisering af arbejde og hvile, især i virksomheder, hvor der er erhvervsmæssige risici.

Sanitær-uddannelsesarbejde med befolkningen og fremme af sund livsstil, ernæring.

Vaccination mod hepatitis B ifølge vaccinationsplanen.

II. Forplejningsproces i kronisk hepatitis

Trin 1 - sygeplejeundersøgelse af patienten.

Når man interviewer en patient med anæmi, præciserer sygeplejersken alle sine klager.

Trin 2 - Identifikation af patientens problemer.

Efter vurdering af patientens tilstand identificerer sygeplejersken patientens problemer. Ved kronisk hepatitis kan de være som følger:

Fald eller mangel på appetit, kvalme

Svaghed og træthed;

Efter evaluering beslutter søsteren deres prioritet.

3. fase - planlægning af plejeinterventioner.

Sygeplejersken skal kende patienten med sin vurdering af hendes tilstand og behov for pleje.

Det fjerde stadium er implementeringen af ​​sygeplejeindsatsplanen.

Plejeinterventioner udføres i samarbejde med andre læger. I denne periode er det nødvendigt at koordinere sygeplejerskerens handlinger med handlinger fra patienten, andre sundhedsarbejdere, pårørende, under hensyntagen til deres planer og muligheder.

Trin 5 - Vurdering af sygeplejeinterventioner.

Evaluering af sygeplejeinterventioner pågår. Effektiviteten af ​​plejeomsorg er bestemt efter at have nået målene.

En sygeplejerske i sygeplejehistorien registrerer patientens mening om den pleje, der ydes til ham, gennemførelsen af ​​plejeplanen, effektiviteten af ​​sygeplejeinterventioner, bivirkninger og uventede resultater, når man udfører sygeplejeinterventioner.

Behandlinger udført af en sygeplejerske.

Måling af blodtryk og puls.

Tager blod til generel analyse.

At tage blod fra en vene til biokemisk analyse.

Udstyr: disponibel sprøjte med nål, ekstra engangs nål, sterile bakker, bakke til brugt materiale, sterile pincet, 70 o C alkohol eller andre hud antiseptiske, sterile bomuldskugler (tørklæder), pincet (i shtanglzez med desinfektionsmiddel), beholdere med desinfektionsmiddel agent, til blødgøring af affaldsmaterialet, handsker, ampul med lægemidlet.