Milt histologi lægemiddel

1 skiver
2 - interlobulært bindevæv (septa)

1 skiver
2 - interlobulært bindevæv (septa)
3 - cortex
4 - medulla

1 - cortex
2 - medulla
3 - Gassals krop
4 - interlobulært bindevæv (septa)

1 - Gassals lille krop
2 - cortex
3 - medulla

1 - Gassals lille krop

1 - knoglemarvsparenchyma (hæmatopoietiske celler)
2 - knogleskinner
4 - megakaryocyt
5 - blodkar

1 - knoglemarvsparenchyma (hæmatopoietiske celler)
2 - knogleskinner
3 - promegakaryocyt

1 - lymfoid follikel (hvidpulp)
2 - rødmasse
3 - kapsel
4 - trabeculae

lymfoid follikel - afgrænset
prikket linje
1 - lymfoid follikel reproduktion center
2 - mantellag af lymfoid follikel
3 - marginal lag af lymfoid follikel
4 - periarterial zone af lymfoid follikel
5 - central arterie
6 - rødmasse
7 - trabeculae

lymfoid follikel - afgrænset
prikket linje
1 - marginal lag af lymfoid follikel
2 - mantellag af lymfoid follikel
3 - lymfoid follikel reproduktion center
4 - periarterial zone af lymfoid follikel
5 - central arterie
6 - rødmasse
7 - trabeculae

1 - cortex
2 - parakortisk zone
3 - medulla
4 - hjerne ledninger
5 - lymfoid follikel af kortikale stoffer
6 - kapsel

1 - cortex
2 - parakortisk zone
3 - medulla
4 - hjerne ledninger
5 - lymfoid follikel af kortikale stoffer
6 - kapsel
7 - subkapsulær sinus
8 - kortikal sinus
9 - cerebral sinus

1 - lymfoid follikel
2 - diffust lymfoidt væv
3 - krypt
4 - epitel af mundslimhinden
6 - submukosal basis af mundens foring,
amygdala kapsel

milt

Spleen. Trabeculae indeholdende trabekulære arterier og vener afgår fra bindevævskapslen. Kombinationen af ​​lymfatiske follikler er hvidmasse. Det røde papirmasse indeholder talrige røde blodlegemer. [21]

Spleen. Hvidmasse (øer med blå-violet farve) - et sæt lymfesække (1). Avlscentre er synlige i folliklerne (2); den centrale arterie (3) ligger noget excentrisk til follikelens geometriske center. Rødmasse (4) - områder med lyserød-rød farve - indeholder talrige erytrocytter samt kapillærer af sinusformet type. Talrige blodlegemer i hvid og rødmassemaske på fremstillingen af ​​miltets retikulære væv. Farvet med hæmatoxylin og eosin.

MED24INfO

Kirpichnikova E.S., Levinson L.B., Praktik på privat histologi, 1963

Lægemiddel nr. 11. Miltkatte

(figur 11)
Milten er fastgjort med Ceicer med formalin, og sektionerne farves med hæmatoxylin med eosin.
Udenfor er milten klædt med en bindevævskapsel, som smelter tæt sammen med bughulen. Kapslen indeholder et stort antal elastiske fibre og glatte muskelceller. Kernerne af sidstnævnte på præparatet er vanskelige at skelne fra kernerne i bindevævsceller. Begge disse komponenter i kapslen tjener som et strukturelt grundlag for en ændring i miltens volumen, som kan strække og akkumulere blod i sig selv og kontrakt, kaste det ind i blodbanen. Fra siden af ​​kropshulheden er kapslen dækket af en serøs membran, hvis flade epithel er tydeligt synlig på præparatet. Bindevævsgarn - trabekulae, sammenflettet og danner en tæt ramme, afviger fra kapslen ind i orgelet. De har en lille mængde muskler. Kapslen og trabeculae er tykkere i milten end i lymfeknudepunktet. Miltvævet kaldes pulp. Basen af ​​hele pulpen er retikulær syncytium med reticulinfibre, i løkkene, hvis blodceller frit ligger. Syncytium og fibre på præparatet er ikke synlige, da cellerne tætsæt fylder alle sløjferne i syncytiumet. Afhængig af typen af ​​celler skelnes der rød og hvid masse. Allerede ved lav forstørrelse kan du se, at massen er rødmasse (lyserød på præparatet), runde eller ovale holme af hvidmasse er indlejret i det (på præparatet er det blå-violet). Disse kaldes milt eller malpighiske kroppe; de ligner sekundære lymfeknuder. Således er hvidmasse en kombination af morpologisk ukoblede malpighiske kroppe.
Ved høj forstørrelse kan strukturen af ​​den røde og hvide pulp overvejes.
I den røde pulp i loopene af retikulær syncytium findes næsten alle typer blodceller. De røde blodlegemer er de mest rigelige her, hvilket resulterer i, at den røde pulp i levende tilstand har en rød farve. Derudover er der mange lymfocytter, granulocytter, monocytter og makrofager, som absorberer røde blodlegemer, der er ødelagt i milten.
For at studere den hvide pulp er det nok at overveje strukturen af ​​en Malpighiev-kalv. Dens 'perifere del er mørk, da den er dannet af en klynge af små lymfocytter med tætte, intensfarvede kerne og en tynd kant.

Fig. 11. Spleen af ​​katten "(forstørret 1" ca. 5, vol. 10):
/ - kapsel, 2-trabecula, 3-malpigio legeme (hvidmasse), 4 - central arterie, B-trabekulær arterie, 6 - penicillære arterier, 7-venøs sinus, 8 - rødmasse, 9-kerne af det flade epithelium af serosa

cytoplasma. Kalvets centrum er lettere. "Der er store celler med lette runde kerner og et bredt lag af cytoplasma - lymfoblaster og store lymfocytter. Dette er centrum for reproduktion, hvorfra nye lymfocytter konstant kommer ind i den røde pulp. Inde i kalven, noget excentrisk, om

de centrale arterievandringer, hvis væg er stærkt farvet i lyserødt, er tydeligt synlig mod baggrunden af ​​den violette kalv. Da arterieformene bøjer, falder to tværgående sektioner af en arterie ofte i en krop.
Der skal lægges særlig vægt på miltens blodkar. De går ind i milten og efterlader det i portens område - på det sted, hvor kapslen er pakket ind i orgelet. Trabeculae trabekulære arterier passerer igennem. Blodet fra trabekulære arterien kommer ind i pulparyen og derefter ind i den centrale arterie, der passerer gennem malpighian kroppen. Den centrale arterie desintegrerer inde i den røde pulp i kvastene (peiicillary) arterierne (de er sædvanligvis synlige nær malpighian kroppen). De cisternal arterier i enderne har fortykkelser - arterielle ærmer, som repræsenterer væksten af ​​det retikale væv af massen (det er meget vanskeligt at skelne dem i præparatet).
Cistokare arterier passerer ind i kapillærerne, hvorfra blod flyder direkte ind i massen. Venøst ​​blod ophobes i de venøse bihuler, der også er placeret i den røde pulp. Bihulebetændelser ses bedst ved høje forstørrelser af mikroskopet. Ved lav forstørrelse er de synlige omkring de malpighiske kroppe, i form af blodfyldte lyserøde eller oransje pletter med uskarpe [II] grænser. Sinevæggen er dannet af et syncytium, gennemboret af langsgående slidser. Syncytiumkerner strækker sig stærkt ind i hulrummets lumen. Venøse bihuler strømmer ind i pulparet og derefter ind i trabekulære vener. Der er ingen lymfekar i milten.
En undersøgelse af miltens struktur viser, at lymfocytter dannes i malpighiske legemer, som derefter indtræder den røde pulp og transporteres langs blodbanen til blodbanen. Afhængig af den fysiologiske tilstand kan store mængder blod akkumuleres i den røde pulp. Makrofager, der er dannet af retikulært syncytium, absorberer fremmede partikler, især bakterier og døde røde blodlegemer, fra blodet, der hældes i den røde pulp.

milt

Algoritme og eksempler på beskrivelsen af ​​miltprøver af milten.

1. Tilstanden af ​​blodfyldning af rødmasse (diffus eller fokal trængsel, moderat blodcirkulation, svage blodcirkulationer, ekssanguination), blokerende blødninger, områder med hæmoragisk blødning.

2. Tilstanden af ​​lymfatiske follikler (mellemstørrelse, reduceret i en tilstand af atrofi forstørret og fusioneret med hinanden i en tilstand af hyperplasi med marginal eller total delimisering med udvidede reaktive centre med tilstedeværelsen af ​​små runde hyalinindeslutninger i dem, væggene i folliklernes centrale arterier ikke ændret eller med tilstedeværelse af sklerose og hyalinose).

Fig. 1, 2. Total delimpatisering af miltfollikler under strålebehandling (pile). Farve: hæmatoxylin og eosin. Forøg x250.

Fig. 3. Den udtalte oplysning om det reaktive centrum af miltens lymfekræft (pilen).

Farve: hæmatoxylin og eosin.

Fig. 4. Moderat delimpatisering af follikelets perifere zone (enkeltpil). I zonen i det reaktive center er der adskillige små afrundede hyalinlignende indeslutninger (pile). Farve: hæmatoxylin og eosin.

3. Tilstedeværelsen af ​​patologiske forandringer (tuberculose granulomer, foci af hvid myokardmælen, metastaser af tumorer, calcinater osv.).

Fig. 5. Der er en udbredt calcinat i tykkelsen af ​​miltvævet, omgivet af en moderat udtalt fibrøs kapsel (pile).

Farve: hæmatoxylin og eosin.

Fig. 6. Tuberkulose granulom i milten i milten, tilstedeværelsen af ​​en kæmpe multinukleær Pirogov-Langgans-celle (pil). Dissemineret tuberkulose.

Farve: hæmatoxylin og eosin.

4. Rødpulp tilstand (tilstedeværelse af reaktiv fokal eller diffus leukocytose).

5. Tilstanden af ​​miltkapslen (ikke fortykket med fænomenet sklerose, leukocytinfiltrering, med overlejringer af purulent-fibrinøst eksudat).

Eksempel nummer 1.

SPLEEN (1object) - udtalt diffus overflod af rødmasse. Lymfefollikler er i varierende grad forstørret på grund af hyperplasi, nogle af dem fusionerer med hinanden. I de fleste follikler udtales clearing af de reaktive centre. Væggene i folliklernes centrale arterier er fortykkede på grund af mild hyalinose. Miltens kapsel fortykkes ikke.

Fig. 7, 8. Hyperplasi af miltens lymfatiske follikler, udtalte oplysning af zonerne i de reaktive centre, de enkelte follikler fusionerer med hinanden. Farve: hæmatoxylin og eosin. Forøg x100 og h250.

Eksempel nummer 2.

SPLEEN (1objekt) - konserveret rødmasse i en tilstand af ujævn overflod. Lymfefollikler i en tilstand af svag og moderat atrofi med tegn på moderat alvorlig delimfatisering af marginale zoner. Væggene af folliklernes centrale arterier er fortykkede på grund af mild sklerose, moderat udtalt hyalinose. Et stort afsnit af sektioner er optaget af et fragment af metastaser af pladeformet ikke-squamous lungekræft. Miltens kapsel er svagt fortykket på grund af sklerose.

Fig. 9. Et fragment af metastaser af pladeformet ikke-squamous lungekræft i miltens væv. Farve: hæmatoxylin og eosin. Forøg x250.

Folkesundhed institution

"SAMARA REGIONAL KONTOR FOR FORENSKINSK MEDICINSK EKSAMINATION"

Ved "lov om retsmedicinsk histologisk forskning" № 09-8 / ХХХ 2007

Tabel nr. 1

Fig. 1, 2. Mylloidose af milten (fedtet milt). Afsættelsen af ​​et amorft rosa stof i massen og en fuldstændig udskiftning af zoner af lymfatiske follikler.

Farve: hæmatoxylin og eosin. Forøg x100 og h250.

Fig. 3, 4. miltens amyloidose (fedtet milt). Deponering af det patologiske orange-gule amyloidprotein i tykkelsen af ​​de vaskulære vægge i strommen af ​​pulpen, i miltens kapsel.

Farve: Hvem rød. Forøg x250.

Forensic ekspert EI Filippenkova

Folkesundhed institution

"SAMARA REGIONAL KONTOR FOR FORENSKINSK MEDICINSK EKSAMINATION"

Ved "lov om retsmedicinsk histologisk forskning" № 09-8 / ХХХ 2007

Tabel nr. 2

Fig. 1-3. Amleoidose af milten (sago milt). Deponering af amyloid, erstatning af lymfatiske follikler (pile). Farve: Hvem rød.

Forøg x100 og h250.

Forensic ekspert EI Filippenkova

MINISTERIET OM FORSVAR FOR DEN RUSSISKE FEDERATION

97 STATE CENTER

FORENSISK MEDICINSK OG KRIMINALISTISK EKSAMINATION

CENTRAL MILITÆRE DISTRIKT

443099, Samara, ul. Ventseka, 48 tlf. 339-97-80, 332-47-60

Til "Konklusion af en specialist" nr. XXX 2011.

Tabel nr. 8

Fig. 1-8. Milt hemosiderose. Kroppen af ​​en mand, 25 år gammel, HIV-infektion. På baggrund af ujævn overflod af rødmasse er udtømningen af ​​hvid og rødmasse ved lymfocytter diffus, akkumuleringer af hæmiderofager og brunebrune korn af ekstracellulært lokaliseret hæmiderin placeret i vævens væv.

Farve: hæmatoxylin-eosin. Forøg x100, h250, h400.

MINISTERIET OM FORSVAR FOR DEN RUSSISKE FEDERATION

97 STATE CENTER

FORENSISK MEDICINSK OG KRIMINALISTISK EKSAMINATION

CENTRAL MILITÆRE DISTRIKT

443099, Samara, ul. Ventseka, 48 tlf. 339-97-80, 332-47-60

Til "Konklusion af en specialist" nr. XXX 2011.

Tabel nr. 9

Fig. 1. I milten i milten er et fragment af en storfokal destruktiv blødning af mørk rød farve med overvejende hæmolyse af erytrocytter, alvorlig leukocytose, med en koncentration af granulocytter ved kanterne af hæmatomet. Farve: hæmatoxylin-eosin. Forøg x100.

Fig. 2. Langs kanterne af hæmatom i en række synsfelter, små foci af leukocytinfiltration (pile), begyndelsen af ​​dannelsen af ​​afgreningsakslen. Ubetydelig mængde desintegrerende granulocytter. Farve: hæmatoxylin-eosin.

Fig. 3. I tykkelsen af ​​blødninger er der et par små indeslutninger af løs fibrin i form af en bånd-glybchatmasse med et stort antal leukocytter langs dets tråde (pile). Farve: hæmatoxylin-eosin. Forøg x100.

Fig. 4. I vævene omkring milten på baggrund af moderat ødem, markant leukocytose (pil), storfokal destruktiv blødning af mørk rød farve med overvejende erytrocythemolyse. Udblødning af milten i milten. Farve: hæmatoxylin-eosin.

Specialist E. Filippenkova

Karandashev A. A., Rusakova, T.I.

Muligheder for retsmedicinsk undersøgelse for at identificere betingelserne for miltskader og varigheden af ​​deres dannelse.

- M.: ID Praktika-M, 2004. - 36s.

ISBN 5-901654-82-X

Af stor betydning er farven på histopreparationer. For at løse spørgsmål om varigheden af ​​miltskaderne sammen med farvning med hæmatoxylin-zin er det obligatorisk at anvende yderligere farver ifølge Perls og van-Gieson, som bestemmer forekomsten af ​​jernholdige pigmenter og bindevæv.

To-momentære eller "forsinkede" miltbrud ifølge litterære data udvikler sig i 3-30 dage og udgør 10-30% af alle dets skader.

Ifølge S.Dahriya (1976) forekommer 50% af sådanne pauser i den første uge, men ikke tidligere end 2 dage efter skade, 25% i 2. uge, kan 10% forekomme efter 1 måned.

J. Heertzan et al. (1984) afslørede miltbrud efter 28 dage. Ifølge M.A.Sa-Pozhnikovoy (1988) blev to-trins miltbrud observeret i 18% og forekom ikke tidligere end 3 dage efter skaden.

Yu.I. Sosedko (2001) observerede brud på kapslen af ​​milten i stedet for det dannede subkapsel-hæmatom i perioden fra flere timer til 26 dage fra skadetidspunktet.

Som vi kan se, med to øjeblikkelige brud efter skader på miltens parenchyma, før kapslen går i stykker, som akkumuleres i blodkroppen under blodet, går en betydelig tidsperiode på op til 1 måned.

Ifølge Yu.I. Nabo (2001), en objektiv indikator for receptionen af ​​dannelsen af ​​et subkapsulært hæmatom i milten er en leukocytreaktion, som i skadezonen begynder at pålideligt bestemmes efter 2-3 timer. Fra granulocytterne dannes en afgrænsningsaksel efterhånden, som er synlig under et mikroskop efter 12 timer og afsluttes med dannelsen ved slutningen af ​​dagen. Nedbrydelsen af ​​granulocytter i området for miltskader begynder om 2-3 dage; på 4-5 dage er der en massiv nedbrydning af granulocytter, når nuklear detritus klart dominerer. Ved frisk blødning ændres strukturen af ​​røde blodlegemer ikke. Deres hæmolyse begynder 1-2 timer efter skade. Grænsen for friske blødninger med omgivende væv er ikke klart synlig. Derefter deponeres fibrin på periferien, som efter 6-12 timer adskiller klart hæmatomet fra den omgivende parenchyma. Inden for 12-24 timer komprimeres fibrinet i hæmatom med spredning til periferien, så det er udsat for organisationen. Beviser for, at ikke mindre end 3 dage er gået siden skaden, er tegn på tilrettelæggelse af blodpropper i miltkarrene. De bestanddele af et hæmatom er røde blodlegemer, hvide blodlegemer, fibrin. Ved dag 3 bestemmes indledende manifestationer for resorption af erythrocyt nedbrydningsprodukter med dannelsen af ​​siderofager. Fra samme periode er hæmosiderin synlig på histopreparationer intracellulært. Frigivelsen af ​​små korn af hemosiderin fra desintegrerende makrofager observeres fra 10-12 dage (tidlig periode) til 2 uger. Til deres påvisning er det nødvendigt at undersøge de histologiske prøver, der er farvet af Perls. På præparater farvet med hæmatoxylin-eosin er den "yngre" hæmiderider, jo lysere er den (gul). Den mørkebrune farve af hæmosiderinklumpene indikerer at mindst 10-12 dage er gået siden skaden. Histiocytisk-fibroblastisk reaktion påvist den 3. dag efter skade indikerer den indledende proces af organisationen af ​​milt-subkapsulært hæmatom. På den 5. dag dannes kollagenfibre. Strenge af histiocyto-fibroblastiske elementer, individuelle nydannede fartøjer vokser ind i skadedyrszonen. Processen med resorption og organisering af hæmatomet fortsætter indtil dannelsen af ​​en kapsel, hvis dannelse kræver mindst 2 uger.

Forskningsresultater A.A. Karandashev, T.I. Rusakova:

I tilfælde af miltskader er kapselens brud og skader på orgelparenchyma med hæmninger i skaderne histologisk observeret. Blødninger har ofte udseende af hæmatomer med klare kanter, der fylder læsionerne. Afhængig af skadeens alvorlighed observeres store kapsel- og parenchymbrud, parenkymale brud med subkapsulær hæmatomdannelse og multipelkapsel- og parenchymbrud med vævsødelæggelsessteder, fragmentering og dannelse af små intraparenchymale læsioner med blødninger. Parenchyma i intakte områder skarpt anemisk.

I tilfælde af skade med miltskader og død på stedet består hæmatomer i organskadeområdet primært af uændrede erytrocytter og hvide blodlegemer uden en perifokalcellereaktion. Der er en overflod af rødmasse. Tegn på resorption og organisation er fraværende.

Med et gunstigt resultat og hurtig fjernelse af den beskadigede milt 2 timer efter skaden sammen med det beskrevne billede er der en moderat mængde uændrede granulocytter i hæmatomer. Perifokalcelleaktion er ikke påvist, kun nogle steder i bihulerne, geografisk tæt på det beskadigede område, er der få små klynger af granulocytter.

Efter 4-6 timer er der en vagt udtrykt koncentration af for det meste uændrede granulocytter langs kanterne af hæmatom, tab af fibrin i form af granulære filamentmasser. I hæmatomatens sammensætning bestemmes hæmolyserede erytrocytter, der hovedsageligt er placeret i midten af ​​hæmatomet.

Efter ca. 7-8 timer er hæmatomet hovedsageligt repræsenteret af hæmolyserede erytrocytter. Uændrede erythrocytter er kun defineret på steder langs kanten af ​​hæmatomet. Blandt granulocytter er der få disintegrerende celler. Granulocytter ved kanterne af hæmatom danner små, små klynger, der undertiden danner strukturer, såsom en afgrænsningsaksel.

Ved 11-12 øges antallet af forfaldne granulocytter betydeligt. Granulocytter, uændrede og desintegrerende i forskellige proportioner, danner en ret klar afgrænsningsaksel ved grænsen til en intakt parenchyma. Separat granulocytter både i sammensætningen af ​​hæmatom og i zonen for perifokal granulocytinfiltration med tegn på nedbrydning. Fibrin er mest komprimeret langs kanterne af hæmatom i form af ribbonblokholdige masser.

Ved 24 er der mange nedbrydende granulocytter i hæmatom og afgrænsningsaksel.

I fremtiden falder antallet af granulocytter i bihulerne i den nærmeste perifokale zone gradvist. Hævelse af reticuloendotelcellerne, der foring bihulerne, bemærkes. Antallet af forfaldne granulocytter øges, fibrinkomprimeret.

Ved 2,5-3 dage kan den såkaldte "mute" periode observeres i milten. Dette er den mest uinformative periode, hvor der mangler en perifokal reaktion (leukocyt og proliferativ), hvilket kan skyldes et bestemt trin i den traumatiske proces, hvor de proliferative ændringer endnu ikke er begyndt, og leukocytreaktionen er allerede afsluttet.

Ved udgangen af ​​3 dage på kanten af ​​hæmatomet og på grænsen til den intakte parenchyma, kan få siderophages detekteres. Fra siden af ​​den intakte parenchyma begynder histiofibroblastiske elementer at vokse til komprimerede fibrinmasser i form af usædvanligt udtrykte ledninger.

Processerne for skadeorganisation i milten forekommer i overensstemmelse med de generelle love om vævsheling. Et karakteristisk tegn på produktiv eller proliferativ inflammation er fremtrædelsen af ​​det proliferative øjeblik i det morfologiske billede, det vil sige reproduktion af vævselementer, vævets vækst. Oftest forekommer processen med vækst i produktiv inflammation i det understøttende interstitiale væv. Mikroskopisk undersøgelse i et sådant voksende bindevæv afslørede overvejelsen af ​​unge former for bindevævselementer - fibroblaster, og sammen med dem findes histiocytter, lymfoide elementer og plasmaceller i forskellige proportioner.

På dag 6-7 begynder hæmatomkapseldannelsen. Strænger af histo-fibroblastiske elementer i form af tilfældigt og ordentligt anbragte strukturer vokser ind i hæmatomet, undertiden med dannelsen af ​​delikate, tynde kollagenfibre, hvilket meget tydeligt ses, når de farves af Van Gieson. Antallet af siderofager i sammensætningen af ​​formningskapslen øges signifikant. I den indledende fase af hæmatomdannelse observeres ikke vaskulære neoplasmer i hematomindkapslingszonen. Dette skyldes sandsynligvis de strukturelle træk ved massen af ​​et organ, hvis skibe har udseendet af sinusoider.

På dag 7-8 er hæmatom repræsenteret af hæmolyserede erytrocytter, en enorm mængde nuklear detritus af knuste granulocytter, fibrin. Sidstnævnte i form af en tæt eosinofil masse adskiller klart hæmatom fra intakt væv. Fra siden af ​​parenchymet vokser flere tråde af histo-fibroblastiske elementer ind i hæmatomet i en betydelig længde, blandt hvilke siderofager bestemmes af Perls-farvning. På steder omkring hæmatomet er en formningskapsel bestående af ordentligt orienterede fibroblaster, fibrocytter, kollagenfibre synlige. Kapslernes sammensætning bestemmes også siderofager.

Ved 9-10 dage sammen med siderophages er ekstracellulær placering af hæmosiderin i form af korn og klumper noteret.

Med en periode på ca. 1 måned er hæmatomet fuldstændigt repræsenteret af hæmolyserede erythrocytter, erytrocytskygger, fibrinkopper og nogle steder med blanding af nuklear detritus. Hæmatom er omgivet af en kapsel af forskellig grad af modenhed. På sin ydre kant er bindevævet med moderat modenhed repræsenteret af fibre, der er rige på cellulære elementer af fibrocyttype, ganske ordentligt arrangeret. På resten af ​​kapslen bindevæv er umodne, består af histiocyto-fibroblastiske elementer, makrofager, lymfoide celler, med tilstedeværelsen af ​​få kollagenfibre. På steder bestemmes hemosiderin-klumper. Fra kapslen vokser tråde af histiocyto-fibroblastiske elementer ind i hæmatomet i en betydelig afstand.

Chernova Marina Vladimirovna

PATHOMORFOLOGI OG SM-VURDERING AF ÆNDRINGER I SPELEN

NÅR DET BESTEMMER TRYKKEN AF DETS SKADER.

Sammendrag af afhandling for ph.d.

1. Skadesresponsen er opdelt i en reaktion i skadeområdet, det perifokale område, det røde pulpområde, den hvide pulp;
2. tilstanden af ​​miltens lymfoide follikler vurderes ved forskellige perioder af den posttraumatiske periode (hyperplasi, normal størrelse, en vis reduktion i størrelse, rydning af de reaktive centre);
3. anvendt immunhistokemisk forskningsmetode (IGHI) til vurdering af de reaktive ændringer af lymfocytter;
4. Ifølge M.V. Chernova gør strukturens organspecifikitet i den posttraumatiske periode det muligt at skelne 5 tidsintervaller: op til 12 timer, 12-24 timer, 2-3 dage, 4-7 dage, mere end 7 dage.

Forfatteren anser arbejdet for de mest lovende for en to-trinsbrud i milten.

For at udføre differentieringen af ​​lymfocytter blev leukocytantigener (AH) brugt til at identificere typer af lymfocytter, + fordelingen af ​​lymfocytter i den røde pulp blev taget i betragtning:

Milt histologi lægemiddel

(Den følgende beskrivelse er baseret på afsnit 21.1.3.)

A. Hovedkomponenter

kapsel og trabeculae,
hvidmasse,
rødmasse og
specifikt vaskulært system.

B. Capsule og trabeculae

mesothelium (1 i billede a) og
bindevævsbasis med kar og nerver.

2. Kapslen (2) er placeret dybere, hvorfra mange trabekulae (3) går dybt ind i kroppen.

a) (lille stigning)

tæt fibrøst bindevæv (højt indhold af kollagenfibre i det forårsager oxyphili af det intercellulære stof af trabeculae);

et stort antal glatte myocytter (4 i billedet b), der om nødvendigt frigiver fra milten deponeret i hendes blod;

b) (gennemsnitlig stigning)

trabekulære vener (1 i billedet e) - venøs type uden en vene, hvis ydre kappe er klæbet til bindevævet af trabeculae, hvilket forårsager venerne
Tømmes let ved at reducere myocytter
og fald ikke ned på samme tid;

trabekulære arterier (3 i billede e) med myocytter ved t. medier (4).

B. Hvidpulp

periarterial vagina - klynger af T-lymfocytter omkring pulpary arterierne,

og lymfeknuder eller follikler (1 i billeder c-d), der indeholder både B- og T-celler.

b) Miltpræparater er sædvanligvis synlige.

ikke den periarteriale vagina selv,

c) (mellemstigning)

og deres forlængelse til follikelområdet er periarterielle zoner (3) omkring de centrale arterier (2) af knuderne (som igen er fortsættelsen af ​​de massale arterier).

a) Den førnævnte centrale arterie (2), i modsætning til dens navn, er

ikke i midten, men i periferien af ​​follikelen (ekscentrisk).

b) Derudover er der 4 zoner på knudehovedet:

periarterial zone (3) (indeholder T-celler i forskellige trin af antigenafhængig differentiering);

germinal center eller reaktive zone (4) - et let område i knudepunktets centrum (dividende B-immunoblaster);

mantelzonen (5) er området omkring de to tidligere zoner med en høj koncentration af små lymfocytter (hukommelse B-celler og pro-plasmaceller);

Den marginale eller marginale zone (6) er overgangsområdet omkring knudepunktet (B og T celler).

d) (stor stigning)

b) Fordelingen af ​​blodceller mellem den hvide og den røde pulp forekommer derfor hovedsagelig i denne grænseregion.

G. Red Pulp

2. Udvendigt er det forskelligt fra hvidmasse.

lavere koncentration af lymfoide elementer og

Tilstedeværelsen af ​​andre elementer i blodet - især røde blodlegemer.

a) Den første af dem - splenit tråde: her i retikulær stroma er placeret

blodceller
makrofager (ødelæggelse af gamle røde blodlegemer og blodplader)
såvel som plasmaceller.

b) Den anden komponent er de venøse bihuler: disse er talrige brede skibe,

begyndelse af miltets venøse system og
også fyldt med blodlegemer (som kan passere gennem bindevæggen på en eller anden måde).

4. a) På denne måde.

i milten tyazha er blodelementerne udenfor skibene,
og i de venøse bihuler - inde i vaskulæren.

b) Men det er normalt umuligt at skelne disse komponenter af den røde pulp på præparatet.

Milt histologi lægemiddel

Milten er et perifert organ i hæmatopoietiske og immunsystemer. Udover at udføre de hæmatopoietiske og beskyttende funktioner deltager den i processerne med rød blodlegemdød, producerer stoffer, der hæmmer erytropoiesen, og deponerer blod.

Milt udvikling. Mildlæggelsen foregår på den 5. uge med embryogenese ved dannelsen af ​​en tæt ophobning af mesenchym. Sidstnævnte er differentieret til retikulært væv, spirer af blodkar og er befolket af hæmatopoietiske stamceller. På den 5. embryogenesmåned observeres myelopoiesis i milten, som ved fødslen er erstattet af lymfocytopoiesis.

Miltens struktur. Milten er dækket på ydersiden af ​​en kapsel bestående af mesothelium, fibrøst bindevæv og glatte myocytter. Fra kapslen inde i tværstangen - trabeculae, anastomoserer mellem sig selv. De har også fibrøse strukturer og glatte myocytter. Kapslen og trabekulae danner den støttende kontraktile apparat i milten. Det er 5-7% af volumenet af denne krop. Mellem trabeculae er milten (pulp) af milten, som er baseret på retikulært væv.

Hematopoietiske stamceller bestemmes i milten i en mængde på ca. 3,5 til 105 celler. Der er hvid og rødmælksmilt.

Hvidpulp i milten er et sæt lymfoidvæv, som er dannet af lymfeknuder (B-afhængige zoner) og lymfatiske periarteriske kappe (T-afhængige zoner).

Hvid makroskopisk undersøgelse af miltstykker fremstår som lysegrå afrundede formationer, der udgør 1/5 af orgelet og diffust fordeles over skiveområdet.

Den lymfatiske periarteriale vagina omgiver arterien, efter at den forlader trabeculae. Dens sammensætning indeholder antigenpræsenterende (dendritiske) celler, retikulære celler, lymfocytter (hovedsagelig T-hjælpere), makrofager, plasmaceller. De lymfatiske primære knuder er ens i struktur til dem i lymfeknuderne. Dette er en afrundet formation i form af en klynge af små B-lymfocytter, som har undergået antigen-uafhængig differentiering i knoglemarven, som interagerer med retikulære og dendritiske celler.

En sekundær knude med et germinalt center og en krone opstår, når antigenstimulering og tilstedeværelsen af ​​T-hjælperceller er til stede. B-lymfocytter, makrofager, retikulære celler er til stede i kronen, og B-lymfocytter er til stede i germinalsenteret ved forskellige stadier af proliferation og differentiering i plasmaceller, T-hjælperceller, dendritiske celler og makrofager.

Den marginale eller marginale nuklearezone er omgivet af sinusformede kapillærer, hvis væg er gennemsyret af slidslignende porer. I denne zone migrerer T-lymfocytter gennem hæmokapillærerne fra periarterial zone og indtaster de sinusformede kapillærer.

Rødmasse er en samling af forskellige væv og cellulære strukturer, der udgør den resterende masse af milten, med undtagelse af kapslen, trabeculae og hvidmasse. Dens vigtigste strukturelle komponenter er retikulært væv med blodceller såvel som sinusformede blodkar, der danner fancy labyrinter på grund af forgrening og anastomoser. I det retikale væv af den røde pulp skelnes der to typer retikulære celler - udifferentierede og fagocytiske celler i cytoplasma, hvoraf der er mange fagosomer og lysosomer.

Mellem retikulære celler findes blodceller - røde blodlegemer, granulære og ikke-granulære leukocytter.
En del af erythrocytterne er i en degenerationstilstand eller fuldstændigt henfald. Sådanne erythrocytter fagocytteres af makrofager, som derefter overfører den jernholdige del af hæmoglobin til den røde knoglemarv for erytrocytopoiesis.

Bihulerne i miltens røde pulp er en del af vaskulærlaget, hvilket giver anledning til miltarterien. Dette efterfølges af segmentale, trabekulære og pulpære arterier. Inden for de lymfoide knuder kaldes de pulserende arterier centralt. Så er der kistochkovye arterioler gemokapillyary arterielle, venøse bihuler papirmasse små blodårer og vener, vene og trabekulær t. D. kistochkovyh arteriolær fortykkelse kaldes ærmer, ærmer eller ellipsoider. Muskelelementer er fraværende her. Tynde myofilamenter blev fundet i endothelococytterne, der foretede linerne på linerne. Kældermembranen er meget porøs.

Størstedelen af ​​de fortykkede skaller er retikulære celler med høj fagocytisk aktivitet. Arterielle ærmer menes at være involveret i filtrering og neutralisering af arteriel blod, som strømmer gennem milten.

Venøse bihuler udgør en væsentlig del af den røde pulp. Deres diameter er 12-40 mikron. Bindevæggen er foret med endothelocytter, mellem hvilke der er intercellulære revner op til 2 mikron. De ligger på en diskontinuerlig kældermembran indeholdende et stort antal huller med en diameter på 2-6 mikrometer. På nogle steder falder porerne i kællemembranen sammen med de intercellulære huller i endotelet. På grund af dette etableres en direkte kommunikation mellem lumen i sinus og retikulært væv af den røde pulp, og blodet fra sinus kan gå ind i det omkringliggende retikulære stroma. Vigtigt for regulering af blodgennemstrømning gennem de venøse bihuler er muskelspalter i bihulens væg i stedet for deres overgang til venerne. Der er også sphincter i arterielle kapillærer.

Sammentrækninger af disse to typer muskelspalter regulerer blodtilførslen til bihulerne. Udstrømningen af ​​blod fra miltens mikrovaskulatur forekommer gennem systemet med vener af stigende kaliber. Et træk ved de trabekulære vener er fraværet af det muskulære lag i deres væg og fusion af den ydre kappe med bindevæv af trabeculae. Som følge deraf trapper de trabekulære vener konstant, hvilket letter udstrømningen af ​​blod.

Alderrelaterede ændringer i milten. Med alderen er atrofi af hvid og rød pulp noteret i milten, antallet af lymfesækkede stoffer falder, organets bindevævsstroma vokser.

Reaktivitet og regenerering af milten. Histologiske træk ved strukturen af ​​milten, dets blodforsyning, tilstedeværelsen af ​​et stort antal store dilated sinusformede kapillærer, bør overvejes i kamp traumer manglende muskulær lag i de trabekulære vener. Når milten er beskadiget, er mange skibe i en gapende tilstand, og blødningen stopper ikke spontant. Disse omstændigheder kan bestemme taktikken for kirurgiske indgreb. Miltvæv er meget følsomt for virkningerne af penetrerende stråling, til forgiftning og infektioner. De har imidlertid en høj regenerativ evne. Genvinding af milten efter skade forekommer inden for 3-4 uger på grund af proliferation af celler i retikulært væv og dannelse af foci af lymfoid hæmatopoiesis.

Hæmatopoietiske og immunsystemer er yderst følsomme for forskellige skadelige virkninger. Under påvirkning af ekstreme faktorer forekommer der alvorlige skader og forgiftninger i organerne betydelige ændringer. I knoglemarven nedsætter antallet af stamceller hæmatopoietiske celler tømmes lymfoide organer (thymus, milt, lymfeknuder) inhiberes ved samarbejde T-og B-lymfocytter, hjælper og killer ændre egenskaberne for T-lymfocytter, forstyrret differentiering af B-lymfocytter.

Milt histologi lægemiddel

Milten indeholder den største ophobning af lymfoidvæv i kroppen og den eneste der ligger langs blodbanen. På grund af overflod af fagocytiske celler er milten et vigtigt element i beskyttelse mod antigener, der når blodbanen. Det er også stedet for ødelæggelsen af ​​gamle røde blodlegemer.

Ligesom alle andre lymfoide organer er milten involveret i produktion af aktiverede lymfocytter, der sendes til blodet. Milten reagerer hurtigt på blodbårne antigener og er derfor et vigtigt blodfilter og antistofdannende organ.

Miltens generelle struktur

Milten er dækket af en kapsel af tæt bindevæv, hvorfra trabekulaen adskiller sin parenchyma (kendt som miltmasse) til de ufuldstændige rum. Store trabeculae begynder ved porten, på den miltliggende overflade af milten; de indeholder nerver og arterier, der går ind i milten i milten, såvel som blodårer, der vender blod tilbage til blodbanen. Lymfekar, som begynder i milten i milten, forlader også organet gennem porten, som går ind gennem trabeculae.

Hos mennesker er der i modsætning til et antal dyr (fx heste, hunde og katte) kun et lille antal glatte muskelceller i bindevæv i en kapsel og trabeculae.

Pulp milt

Mælkens sammensætning indbefatter retikulært væv, i hvilke løkkerne indeholder talrige lymfocytter og andre blodlegemer såvel som makrofager og AIC. Mælkens masse er dannet af to komponenter - hvidmasse og rødmasse. Disse navne stammer fra den kendsgerning, at hvide pletter (lymfoide knuder) er synlige på overfladen af ​​snittet af den ublandede milt mod baggrunden af ​​mørkerødt væv, der er mættet med blod.

Hvidmasse indeholder periarterial lymfatisk vagina og lymfoide knuder, mens rødmasse indeholder miltkabel (Billroth-ledninger) og blodkar - sinusoider.

Hvidmasse i milten

Miltenarterien, der kommer ind i miltens port, er opdelt i trabekulære arterier af forskellig størrelse, der passerer i bindevævs trabeculae. Så snart de kommer ud af den trabekulære og indtast parenkym omkring arterierne straks vises kappe af T-lymfocytter - periarterial lymfe kappe, som er en del af den hvide pulp. Sådanne fartøjer er kendt som centrale arterier eller arterier af den hvide pulp.

Passerer gennem parenchymen på forskellige afstande forener den periarterale lymfatiske vagina med store akkumuleringer af lymfocytter (hovedsagelig B-celler), der danner lymfoide knuder. I disse knuder optager arterien, som nu er omdannet til en arteriol, en ekscentrisk position, men kaldes stadig den centrale arterie. Passerer gennem den hvide pulp, er arterien opdelt i adskillige radiale grene, der leverer det omgivende lymfoide væv.

Omkring de lymfoide knuder er en marginal zone, der består af talrige blod bihuler og løst lymfoidt væv. Der findes ikke talrige lymfocytter i det, men aktive makrofager er til stede i store mængder. Den marginale zone indeholder mange antigener, der kommer fra blodet, og spiller derfor en afgørende rolle i miltens immunfunktion.

Efter at den centrale arterie (arteriole) forlader den hvide pulp, bliver dens lymfatiske vagina gradvist tyndere, og den opdeles i lige børste arterioler med en ydre diameter på ca. 24 mikron. I området af deres ender er nogle af kvastarteriolerne omgivet af en tyk membran af retikulære og lymfoide celler såvel som makrofager. Det vides ikke, hvordan blodet fra dem kommer ind i trabekulære årer; Dette problem er beskrevet nedenfor.

Rødmasse af milten: synlige milt sinusoider og miltstrenger. I mange sinusoider er de endotelceller, der forer dem, skelnelige. Lymfocytter dominerer i miltkabelene. Farve: hæmatoxylin - eosin.

Rødmasse milt

Rødmasse består af miltstrenger og sinusoider. Miltstrenger er dannet af et netværk af retikulære celler, der understøttes af retikulære fibre. Splenikord indeholder T- og B-lymfocytter, makrofager, plasmaceller og talrige blodlegemer (erythrocytter, blodplader og granulocytter).

Uregelmæssigt formede brede sinusoider er placeret mellem miltstrengene. Milt sinusoider er foret med aflange endotelceller, hvis længdeakse er parallel med sinusoids længdeakse. Disse celler er omgivet af retikulære fibre, som hovedsageligt er orienteret i tværretningen, som tøndebøjler.

Sinusformet er omgivet af en diskontinuerlig basal lamina. Da mellemrummet mellem endotelcellerne af sinusformede milter er 2-3 mikrometer eller mindre i bredden, er kun fleksible celler i stand til at bevæge sig let fra tråderne af rødmasse ind i hulrummets lumen. Desværre, som de sinusformede lumen i det røde pulp kan være meget smal, og de milt ledninger infiltreret med røde blodlegemer, mikroskopisk undersøgelse af milten i sektionerne er ikke altid let at gennemføre; Identifikation af den periarteriale lymfatiske vagina er også vanskelig.

Lukket og åben cirkulation i milten

Den måde, hvorpå blod fra de arterielle kapillærer af den røde pulp kommer ind i sinusoiderne, er stadig ikke helt forstået. Nogle forskere mener, at kapillærerne åbner direkte i sinusoiderne og danner en lukket cirkulation, hvor blod altid forbliver inde i skibene. Andre hævder, at fortsættelsen af ​​kvastarterierne åbner ind i miltstrengen, og for at opnå sinusoider, passerer blodet gennem mellemrummet mellem cellerne (åben cirkulation).

Fra sinusoider er blod rettet mod åren af ​​den røde pulp, som fusionerer med hinanden og sendes til trabekulaen, der danner trabekulære vener. Sidstnævnte giver anledning til miltvenen, som kommer ud af miltens port. Trabekulære vener har ikke deres muskelvægge. De kan betragtes som foret med endotelkanaler, der passerer gennem bindevæv af trabeculae.

Lymfeknude i milten omgivet af rødmasse. Det germinale center og (ekscentrisk placeret) centralarterien, som er karakteristisk for milten, er tydeligt synlig. Til højre for knudepunktet er to små afsnit af ellipsoidale arterier synlige. Farve: hæmatoxylin - eosin

Miltens funktioner

Fagocytose og immunbeskyttelse af milten. På grund af sin strategiske position i kredsløbssystemet er milten i stand til at filtrere de blodbårne antigener, fagocytisere dem og reagere på dem ved at udvikle immunresponser. Milten indeholder alle de komponenter, der er nødvendige for at udføre denne funktion (B- og T-lymfocytter, APC og fagocytiske celler).

Miltens hvide pulp er et vigtigt sted for dannelsen af ​​lymfocytter, som yderligere migrerer ind i den røde masse og går ind i hulrummets lumen, hvorfra de sendes til cirkulationen. Maklenes miltfager er også aktivt fagocytiske inerte partikler.

I nogle patologiske tilstande (for eksempel leukæmi) kan dannelsen af ​​granulocytter og erytrocytter genoptage i milten, som det forekommer under fostrets udvikling. Denne proces er kendt som myeloid metaplasi (tilstedeværelsen af ​​myeloid væv uden for knoglemarv).

Ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer ved milten. Den gennemsnitlige levetid for røde blodlegemer er ca. 120 dage, hvorefter de destrueres hovedsageligt i milten. Signaler for deres ødelæggelse er tilsyneladende et fald i deres fleksibilitet og ændringer i membranen. Sammenfaldende røde blodlegemer fjernes også i knoglemarven.

Makrofager i miltkabel absorberer og fordøjer erytrocytter, som ofte bryder ned i fragmenter i det ekstracellulære rum. Hemoglobinet indeholdt i dem nedbryder i flere dele. Protein, globin, hydrolyseres til aminosyrer, som genbruges til proteinsyntese. Jern frigives fra hæmmen og transporteres af blod til knoglemarven i form forbundet med transferrin, hvor det igen er involveret i erythropoiesisprocessen.

Heme frigivet fra jern omdannes metabolisk til bilirubin, som udskilles i gallen af ​​leverceller. Efter kirurgisk fjernelse af milten (splenektomi) er der en forøgelse af indholdet af unormale røde blodlegemer, som på blodudtværelserne vil have en ændret form. Der er også en stigning i antallet af blodplader i blodet - dette viser, at milten normalt fjerner gamle blodplader.

Selvom milten udfører talrige vigtige funktioner i kroppen, er det ikke et vitalt organ. I nogle situationer skal milten fjernes (for eksempel i tilfælde af abdominal traume, som fører til brud på miltkapslen, nogle anemier og blodpladeabnormiteter). I disse tilfælde overtager andre organer (for eksempel leveren) miltens funktioner. Hos mennesker, efter splenektomi, kan risikoen for at udvikle infektioner øges.

Milt histologi lægemiddel

Milt [lien (PNA, JNA, BNA)] - uparret parenkymalt organ placeret i bukhulen, udfører immunologiske, filtrerings- og hæmatopoietiske funktioner, deltager i metabolismen, især jern, proteiner osv. S. er ikke blandt de vitale vigtige organer, men i forbindelse med de listede funktionelle funktioner spiller en væsentlig rolle i kroppen.

Indholdet

SAMMENLIGNENDE ANATOMI

Formen, størrelsen og forholdet mellem de strukturelle elementer af S. hos dyr tilhørende forskellige systematiske grupper er ekstremt forskellige. S. i reptiler reduceres, i nek-ry fisk og amfibier præsenteres i form af individuelle klynger af lymfoid væv, der er placeret under mave eller tarms serøse membran. Fuglene i C. er en separat, lille krop med forskellige former. I pattedyr er formen, størrelsen og vægten af ​​S. meget variabel. Den fibrøse membran og trabeculae af S. kanin, marsvin, rotte og menneske er mindre udviklede end milten af ​​hunde og katte, som er kendetegnet ved en kraftig udvikling af bindevæv. Trabeculae i S. dyr er meget rigere i glatte muskelceller end i den menneskelige milt, og peritracularnervenplexus findes i C. svin og hunde er ikke til stede hos S. mennesker. Får og geder har en relativt kort S. af en trekantet form, og hos kvæg og svin S. er der en bred, kort "tung-lignende" form.

embryologi

C. lægges i form af en klynge af mesenkymale celler i dorsal mesenteri tykkelsen ved den femte uge af intrauterin udvikling. På den 6. uge begynder S.'s kim at isolere sig, de første blodøer dannes i den. I 7-ugers embryoen er S. klart afgrænset fra maven, omgivet af et enkeltlags (coelomisk) epitel. Den 9. til 10. uge af S. går det ind i en hæmopoiesis, som udføres af hl. arr. ekstravaskulært. Hovedproduktet af stigende bloddannelse er røde blodlegemer, granulocytter, megakaryocytter; mindre intens lymfocytose. En intraorganisk vaskulær seng er organiseret, primære arterier, vener, bihuler og et delikat netværk af retikulære fibre dannes i portområdet. Fra den 7. til den 11. uge med intrauterin udvikling øges C. længden med 7-9 gange og dens tværgående størrelse ved 9 gange.

Den mest karakteristiske for de efterfølgende faser af S. embryonisk udvikling er den forbedrede dannelse af dets opornisk-kontraktile elementer - retikulær stroma, systemet af vaskulære trabekulae, kollagenstrukturer.

Ved den 13-14te uge med intrauterin udvikling er det venøse sinus system differentieret. Fra den 15. til den 16. uge øges antallet af dannede lymfekræft, folliklerne og gradvist reduktion af erythro-myelopoiesis foci, lymfocytopoiesis stiger. Den 25.-26. Uge er den overvejende del af S. lymfoidvæv (se). Ved den 26.-28. Uge er cystukleære arterioler allerede dannet i den røde pulp. Ved den 28. - 32. uge

C. ophører med at fungere som et myelopoiesisorgan og er strukturelt dannet som et lymfoidt organ, skønt follikeldannelsen fortsætter i postnatale perioden. Ved fødslen af ​​fosteret danner kapslen, vaskulære trabekulae og nydannet avaskulær trabekula S. et enkelt system forbundet med det venøse sinussystem og indeholder i sin sammensætning retikulære, kollagen-, elastiske og muskulære komponenter.

Dannelsen af ​​komplekse angioarkitektur S. begynder med den intensive udvikling af vener. Den primære miltåre - indløb af portalvenen (se) - starter fra plexuset, der ligger på den øvre overflade af C. yderligere primære intraorganer vener slutte sig til det. S s arterier differentieres senere.

ANATOMI

I en nyfødt har S. i 85% af tilfældene en lobet struktur, afrundet form og spidse kanter; dens vægt (vægt) er fra 8 til 12 g, størrelser fra 21 x 18 x 13 til 55 x 38 x 20 mm. I barndommen har S. form af en regelmæssig tetrahedron, der senere bliver mere langstrakt, nogle gange bønneformet. S. vægt vokser intensivt ved en alder af 5 når den 35-40 g, ved en alder af 10 65-70 g, ved en alder af 15 82-90 g, ved en alder af 20 150-200 g. I gennemsnit er længden af ​​S. hos voksne 80-150 mm, bredden er 60-90 mm, tykkelse 40-60 mm; vægt 140-200 g

Skelne ydre konvekse diafragma overflade S. (facies diaphragmatica), der støder op til kantdelen af ​​membranen (cm.), Og visceral overflade (facies visceralis), over for andre organer i bughulen. Den forreste del af den viscerale overflade, der støder op til maven (se), kaldes mavesoverfladen (facies gastrica), det nedre rygområde ved siden af ​​venstre nyren (se) og binyren (se), nyreflekken (facies renalis). På grænsen til de forreste og bageste dele af den nedre overflade af C. skelnes der mellem hulene af milten (hilus lienis) - det sted, hvor arterierne kommer ind i orgelet og. nerver og vener og lymf udgår fra det, skibe (vaskulær pedikel C.). Den koloniske overflade af S. (facies colica) er et trekantet område af den viscerale overflade, den venstre bøjning af tyktarmen (se tarmene) og sværdet af bugspytkirtlen (se) støder op til bunden af ​​tyktarmen. Den nederste eller forreste, S. pole (forenden, T.) er noget spids; Den bageste eller den øverste, pol (bagenden, T.) er mere afrundet. Til venstre nyren er der en stump underkant dannet af de membran- og nyrenoverflader. Den spidse kant dannet af mave- og diafragmatiske overflader har ofte en skulpteret kontur.

S'en er rettet af længdeaksen bag og fra top til for og ned parallelt med IX-XI venstre ribben, således at dets projektionsfelt på brystets sidevæg ligger mellem iX- og XI-kanterne og når den forreste aksillary linje fra forsiden, 30-40 mm fra bagsiden uden at nå op ryggen. Den topografiske-anatomiske position af S. afhænger af typen af ​​kropsbyggelse: Den er lavere og mere lodret hos mennesker med højt og smalt bryst, og højere og mere vandret hos mennesker med stort bryst. Størrelsen, positionen, påfyldningen af ​​maven og tværgående tyktarmen påvirker signifikant C.

Peritoneum (se), der dækker S. fra alle sider, bortset fra porten og stedet, klæber pancreas hale sig til rom, danner ledbånd (duplikationer): ventrikulær (lig. Gastrolienale), hvor de korte arterier og vener passerer mave, lymf, skibe fra en mave til miltløg, knuder; diafragmatisk-milt (lig. phrenicolienale) og milt-renal (lig. lienorenale) mellem snitarkene ligger på en nek-rum-miltarterie og ven. S.'s fiksering udføres af hl. arr. grund intraabdominal tryk (cm.) phrenicolienal ligament og phrenic ligament strækker sig fra den nedre overflade af membranen til venstre colon bøjning og danner en vandret plade, der dækker den nedre ende i form af blinde S. taske.

Blodforsyningen er tilvejebragt af miltarterien (a. Lienalis) - en muskelartet arterie med en kraftig indre elastisk membran. Det er den største gren af ​​cøliaki stammen. Dens længde er fra 80 til 300 mm, diameter fra 5 til 12 mm. Milten arterien passerer fra højre til venstre bag paritale bladet i peritoneum langs bukserens overkant til porten til C. (figur 1). I 3% af tilfældene passerer den foran bukspyttkjertlen, og nogle gange delvist i dens parenchyma. I 80% af tilfældene er miltarterien opdelt i to, i 20% - i tre eller flere grene af den første rækkefølge. Dobbeltårets fordobling eller dets udledning direkte fra aorta ses sjældent. I modne og gamle alder bliver miltarterien svag. I overensstemmelse med antallet af intraorganiske grene i miltkärlen er C. opdelt i segmenter (zoner).

Miltenvenen (v. Lienalis) i kaliber er 11/2 gange større end miltarterien, der er dannet ved S. portene som følge af fusion af de intraorganiske vener af S., venerne i bugspytkirtlen, den venstre gastroepiploiske åre og korte mavesårer. Det er blottet for ventiler, men i den midterste skal af sin mur er en elastisk membran veludviklet - et lag af tværgående orienterede muskelceller.

Det vaskulære system af S. er af særlig interesse, da dets ejendommelige struktur spiller en væsentlig rolle i dette organs funktion. I mange år blev spørgsmålet om "lukket" eller "åben" blodstrøm gennem C. diskuteret. Først og fremmest vedrørte det den venøse bihule i C., der er en del af den venøse seng af organet foret med endotel med en intermitterende basalmembran, som bidrager til deres signifikante strækning og ændring i diameteren af ​​lumen fra 10 til 45 mikron. Livstidsobservationer udført af Nicely (M. Knisely, 1936) viste ikke tilstedeværelsen af ​​venøse skibe, der var åbne i det cirkulerende blod eller pulp, hvilket gav anledning til at overveje C.'s cirkulation som "lukket." Dette er dog ikke blevet bekræftet af andre forskere. På skorpen er det blevet fastslået, at trabekulære arterier afviger fra miltkæden i miltkärlen, som derefter rejser gennem lymfe, follikler og giver anledning til kapillærer (fig. 2). Forladelse af lemmerne, folliklerne, er disse kapillærer opdelt i tynde grene, der delvis forsvinder i pulpen, som delvis strømmer direkte ind i de venøse bihuler. Mellem cellerne i bindehullets endotel er der huller, der kommunikerer med hinanden ved hjælp af to-rugmasse og bihule. Med samtidig kompression af arteriolære ærmer og sphincter til stede på grænsen af ​​venulerne med bihulerne, er sidstnævnte lukket i lang tid. I disse dilaterede bihuler er der enten røde blodlegemer (blodplasmaet filtreres ud) eller lymfocytter, miltfacer, hvide blodlegemer og ændrede røde blodlegemer. Når sphincter slapper af, kommer bihulerne ind i blodbanen. Fra bihulerne går blodet ind i rødmassens blodårer, til-rug, kombinerer, danner en miltåre. Normalt passerer røde blodlegemer gennem begge arteriovenøse shunts (se Arterio-venøs anastomose) og i rundkørslen - gennem rødmasse.

Lymfedræning. Lymfe, knuder og lymf, s. S skibe er koncentreret i sin gate og omgiver arterierne, der trænger ind i S. Et par lemmer, skibe findes i den fibrøse membran eller kapsel, C. Lymfe strømmer ind i celiac lymfe. knuder.

Innervation. S. s nerver er grene af celiac plexus og vagus nerver, der danner en kraftig subserous og mere subtil plexus i området S. s port (se vegetativt nervesystem). Penetreres ind i S., danner nerverne intratrabeculære plexuser af forskellig tyngde, der innerverer det bindende og glatte muskelvæv.

X-Ray-anatomi

På billedet i den direkte projektion af S., der ses under kalkpartiet af venstre halvdel af membranen. Medialt sporet gasboblen i maven og skyggen af ​​venstre nyren (figur 1) ved den nederste pol - venstre bøjning af tyktarmen (miltbøjning). Under indånding bestemmes C.'s skygge i niveauet af IX-XII-ribben, dens nedre pol kan placeres i niveauet af I-II lændehvirveler. Den øverste pol C. er normalt placeret medial til den nederste. Imidlertid er der en vandret, skrå og lodret position C. I et typisk tilfælde er skyggen C. af den bønneformede form med ensartede konturer ensartet. Den overstiger ikke 150 mm i længden (normalt 80-120 mm), 80 mm i diameter (normalt 50-60 mm). På radiografien i den laterale projektion af S. synlig tættere på den bageste membran på ryggenes baggrund. Lobulationen af ​​S. detekteres, fikseringen af ​​dens phrenic-milt og phrenic-colon ligamenter. S. er bedre synlig under betingelserne for en pneumoperitoneum (se). På tomogrammer med hensyn til pneumoretroperitoneum (se) eller pneumorhene (se) er forholdet mellem S. med venstre nyren tydeligt synligt (figur 2). Når computertomografi (se Beregnet tomografi) i billeder taget i niveauet 140-220 mln. Op fra navlen ses tværsnittet af S. i form af en uregelmæssig halvmåneskygge.

Histologi

Under den serøse membran af C. (tunica serosa), der består af et enkelt lag af mesothelceller, er der en fibrøs membran (tunica fibrosa) med en tykkelse på op til 180-200 mikron i portområdet og op til 90-100 mikron på den konvekse side af organet. De ydre lag af det fibrøse hus består hovedsagelig af kollagen og retikulære fibre, de inderste lag indeholder mange elastiske fibre orienteret i forskellige retninger. Trabeculae (trabeculae lienis s. Splenicae) afviger radialt fra porten S., til-rug, der er forbundet med den fibrøse membran. Arterier, vener, efferent lymf, blodkar og nervefibre passerer gennem dem. Derudover afviger avascular trabeculae med en tykkelse på 30 til 255 mikrometer, der forbindes af tykke retikulære fibre indbyrdes og tynde fiberfibre med sinusstrombasen, fra den fibrøse membran ind i massen.

Bindevævskeletet og nogle få glatte muskelceller udgør S.'s kontraktile apparat, der er i stand til at modstå dets signifikante stigning i volumen.

I S. skelne mellem hvid og rødmasse. Hvidmasse består hovedsagelig af lymfocytter (se); det tegner sig for 6 til 20% af miltenes vægt. Der er to hovedkomponenter i det - periarterial lymfe, koblinger (primære follikler), der hovedsagelig består af T-lymfocytter og sekundær lymf, follikler (malpighiske kroppe) - knuderende klynger af overvejende B-lymfocytter. Primære follikler repræsenterer cylindriske uddannelser, to-rug omgiver de store arterielle skibe (såkaldte centrale arterier), der passerer ind i en rød masse af S. fra trabeculae. Sekundær lymfe, follikler er placeret i de primære follikler, ofte på niveauet af den arterielle stamme bifurcation.

Hovedstammen af ​​den centrale arterie, der forlader lymfen, follikelet, opdeles i 2-3 børster arterioles i murene til ryh, ifølge Irino (S. Irino, 1978), er der porer, der åbner mellem de retikale celler i den røde pulp. På steder med indsnævring er kvastarteriolerne omgivet af arterielle ærmer, der er specifikke for S. bestående af retikulært syncytium og tynde retikulære fibre (se retikulært væv). Når man forlader foringen, forgrener arteriolerne i kapillærerne, to-rug, de blinde fortykkelser eller passerer ind i de venøse kapillarer og strømmer ind i de venøse bihuler. I lymfeens periarterielle områder er folliklerne overvejende T-lymfocytter, som indtaster S. med blod. På perifert lymf er follikler på grænsen med en rødmasse V-lymfocytter, der deltager i dannelse af antistoffer, placeret (se. Immunocompetente celler).

Den nydannede primære lymfe, follikler er små, dia. 0,2-0,3 mm, akkumuleringer af lymfocytter. Follikelens volumen vokser ved 2-3 gange, den centrale arterie bevæger sig tilbage til periferien. Den lyse centrale zone af lymfe, follikel (reproduktionscenter, germinal center) indeholder retikulære celler, lymfocytter, lymfoblaster, makrofager; Det har en høj mitotisk aktivitet. Strukturen i denne zone afspejler kroppens funktionstilstand og kan ændre sig væsentligt med forgiftning og infektioner. På periferien af ​​follikel i den såkaldte. mantelzonen er et tæt lag af mellemstore og små lymfocytter (figur 3). Den omvendte udvikling af lymf, follikel begynder, ifølge Jaeger (E. Jager, 1929), med atrofi eller hyalinose af sit indre kapillærnetværk. Gradvis erstattes follikelatrofierne med bindevæv.

Mellem de frie celler i den hvide pulp (lymfocytter, monocytter, makrofager og et lille antal granulocytter) er retikulære fibre placeret, og to-rug udfører en understøttende funktion. De skal bestå af et stof syntetiseret af retikale celler.

Den marginale zone - en dårligt skelnelig del af S.'s væv - omgiver den hvide pulp og ligger på grænsen til den røde pulp. En masse små arterielle grene strømmer ind i den hvide massesone. Det akkumulerer primært beskadigede og defekte celler, fremmede partikler. Med hæmolytisk anæmi er skadede røde blodlegemer koncentreret og fagocytoseret i dette område.

Den røde pulp, to-ruyu tegner sig for fra 70 til 80% af vægten af ​​S. består af et retikulært skelet, bihuler, arterioler, kapillærer, venoler, frie celler og forskellige aflejringer. Makrofager af den røde pulp, ud over støttefunktionen, kan udføre fagocytose (se). Disse egenskaber besidder ikke af morfologisk lignende celler, der liner bihulernes vægge. De sætter sig ned på basalmembranen og har et sæt små åbninger, gennem-til-rug-cellulære elementer af en rødmasse kan frit passere. Mellem de retikale fibre i den røde pulp er frie celler: lymfocytter (se), erythrocytter (se), blodplader (se), makrofager (se), plasmaceller (se).

Væggene i de venøse bihuleforbindelser består af retikulært syncytium, hvis kernemæssige dele er orienteret langs sinusens længde, er forbundet med tynde broer, der tilsammen skaber en lighed med gitteret med talrige åbninger.

I den nær-arterielle plexus af den røde pulp er nerverne flere talrige end i de nærmeste venøse. Terminal nerve trunks trænge ind i bihulerne og blodkarrene.

I en cirkel lymf begynder follikler netværk af lymf, kapillærer. Abductor limf, trabeculae og fibrøse membranfartøjer følger i regional (celiac) lymf. knuder.

Forholdet mellem S. strukturelle komponenter ændres med alderen. Ved udgangen af ​​det første år af livet øges mængden af ​​hvidmasse med 2 gange og når i gennemsnit 21% af den samlede vægt af C. (ca. 10-11% hos en nyfødt). Den røde masse nedsættes markant (fra 86 til 75%). Ved 5 år er hvidmasse 22%, men i alderen 15 år falder vægten til 14-16%, resterende ca. på samme niveau til 50 år, og ved 60-70 år falder den igen til 7%. Det maksimale antal lemmer, follikler pr. 1 cm2 af område C. (hos en nyfødt) falder kraftigt i det første år af livet, når antallet af modne follikler øges, og atrofiske follikler forekommer. Diameter lymf, follicles af S. af den nyfødte fra 35 til 90 mikron, og for 2. år af livet - fra 160 til 480 mikron. Alene i de første år af livet udvikler hjernens bindevæv betydeligt. Ved en alder af 12 øges tykkelsen af ​​den fibrøse membran med en faktor på 10, hvor antallet af kollagen, retikulære og elastiske fibre øges.

I en alder af 20 til 40 år er den mikro-arkitektoniske af C. relativt stabiliseret. Yderligere tegn på aldring - varicose. polychrom farvning, krænkelse af en klar orientering af fibrene, deres fragmentering. I lymfe, follikler tykker væggene i blodkarrene, er kapillærerne lukkede, den centrale arterie indsnævres. Med alderen opstår partielt atrofi af lymfekræft, follikler og bindevæv udvikles i deres sted. Fibrin-, fibrinoid- eller hyalinaflejringer i de centrale arterier forekommer i en alder af 10 år. Efter 50 år findes disse stoffer i alle dele af vaskulærlejet C. Efter 60 år er de enkelte fortykkede elastiske membraner og trabekulære arterier opdelt, og efter 70 år er de ofte fragmenteret.

NORMAL OG PATOLOGISK FYSIOLOGI

I lang tid blev S. betragtet som et "mystisk" legeme, da dets funktioner ikke var kendt under normale forhold. Faktisk, og kan stadig ikke anses for at være blevet undersøgt fuldt ud. Ikke desto mindre, i skorpen, er tiden allerede meget om S. kan betragtes som etableret. Så er en række af de vigtigste fiziol beskrevet. medvirken i cellulær og humoristisk immunitet (se), kontrol af cirkulerende ensartede blodelementer, hæmopoiesis (se hæmatopoiesis) osv.

Den vigtigste funktion af S. er immuniteten. Det består i at fange og behandle makrofager (se det mononukleære fagocyt system) af skadelige stoffer, rense blodet fra forskellige fremmedstoffer (bakterier, vira). C. fanger og ødelægger endotoksiner, uopløselige komponenter i cellulære affald i forbrændinger, skader og andre vævsskader. C. deltager aktivt i immunresponset - dets celler genkender fremmede antigener for organismen og syntetiserer specifikke antistoffer (se).

Sekvestreringsfunktionen udføres især i form af kontrol over cirkulerende blodceller. Først og fremmest gælder dette for røde blodlegemer, både aldrende og defekt. Fiziol. Død af røde blodlegemer opstår, når de når op til 120 dage, patologisk modificeret - i enhver alder. Det er ikke klart, hvordan fagocytter skelner mellem senescerende og levedygtige celler. Tilsyneladende er naturen af ​​de biokemiske og biofysiske ændringer, som forekommer i disse celler, vigtig. F.eks. Er der en antagelse, ifølge Krom S. renser det cirkulerende blod fra celler med en ændret membran. Således kan røde blodlegemer i arvelig mikrosfærocytose ikke passere gennem S. De linger for længe i massen og dør. Samtidig er det vist, at S. har en bedre end lever evne til at genkende mindre defekte celler og fungerer som et filter. I milten fjernes de granulære indeslutninger (Jolly Calf, Heinz Calf, Iron Granule) fra de røde blodlegemer (se) uden at ødelægge cellerne selv. Splen-ektomi og S.'s atrofi fører til en forøgelse af indholdet af disse celler i blodet. Forøgelsen af ​​antallet af siderocytter (celler indeholdende jerngranulater) efter splenektomi er især tydeligt afsløret, og disse ændringer er vedholdende, hvilket angiver specificiteten af ​​denne funktion C.

Mildemakrofager genbruger jern fra ødelagte røde blodlegemer, og omdanner det til transferrin, dvs. milten deltager i jernmetabolisme.

S. rolle i ødelæggelsen af ​​leukocytter er ikke godt forstået. Der er en opfattelse af, at disse celler i fiziol. tilstander dør i lungerne, lever og C. trombocytter (se) hos den sunde person hl er også ødelagt. arr. i leveren og C. Sandsynligvis antager S. en anden del i trombocytopoiesis, da splenektomi for S. skade forekommer trombocytose, og blodpladernes evne til agglutination forøges.

C. ødelægger ikke blot, men også akkumulerer de dannede elementer i blodrøde blodlegemer, hvide blodlegemer, blodplader. Især indeholder den fra 30 til 50% og flere cirkulerende blodplader, som om nødvendigt kan smides ind i den perifere seng. På patol. Tilstanden for deponering er undertiden så stor, at de kan føre til trombocytopeni (se).

Ved forstyrrelse af udstrømning af blod fra S. øges napr ved portalhypertensi (se), og ifølge nek-ry-forskere kan der indeholde en stor mængde blod, der er depotet (se bloddepot). Ved at reducere er S. i stand til at kaste blod deponeret i det i blodbanen. Samtidig falder S. volumen, og antallet af erytrocytter i blod stiger. Imidlertid indeholder i normalt C. ikke mere end 20-40 ml blod.

S. deltager i metabolismen af ​​proteiner og syntetiserer albumin, globin (proteinkomponenten i hæmoglobin), faktor VIII i blodkoagulationssystemet (se). S. S deltagelse i dannelsen af ​​immunglobuliner er vigtig, et snit er forsynet med de talrige celler, der producerer immunoglobuliner (se), sandsynligvis alle klasser.

S. deltager aktivt i bloddannelse, især i fosteret (se). I en voksen producerer det lymfocytter og monocytter. Siden er hovedkroppen af ​​en ekstra-medullær hæmatopoiesis ved forstyrrelser af normale processer af bloddannelse i marrow, napr, ved osteomyelofibrose, hron. blødning, osteoblastisk form for kræft, sepsis, miliær tuberkulose osv. Der er indirekte data, der bekræfter muligheden for S.'s deltagelse i reguleringen af ​​knoglemarvs hæmatopoiesis. Effekten af ​​S. på erythropoiesis forsøges bekræftet på baggrund af forekomsten af ​​reticulocytose efter fjernelsen af ​​normal S., for eksempel hvis den er beskadiget. Dette kan dog skyldes, at C. forsinker den tidlige frigivelse af reticulocytter. Mekanismen til at øge antallet af granulocytter efter splenektomi forbliver uklart - de er enten dannet mere, og de forlader hurtigt knoglemarven, eller de bliver mindre aktivt ødelagt. Den patogenese af trombocytose, som udvikler sig, er også uklar; højst sandsynligt forekommer det på grund af fjernelsen af ​​disse celler fra S. depot. Disse ændringer er forbigående i naturen og observeres normalt kun i den første måned efter splenektomi.

S. regulerer sandsynligvis modning og udgang fra knoglemarv af erythro- og granulocytopoiesis-celler, produktion af blodplader, processen med at dekernere modning erythrocytter, produktion af lymfocytter. Det er sandsynligt, at lymfokiner (se. Mediatorer af cellulær immunitet) syntetiseret af C-lymfocytter kan have en hæmmende virkning på hæmatopoiesis.

Data om ændringer i visse typer metabolisme efter splenektomi er modstridende. Den mest karakteristiske forandring i leveren efter splenektomi er en stigning i glycogenniveauet i den. Forstærkning af leverenes glycogenfiksionsfunktion, som forekommer efter splenektomi, holdes fastholdende, når virkningerne på leveren fører til en svækkelse af denne funktion (forgiftning med fosfor og carbontetrachlorid, indførelsen af ​​dinitrophenol, thyroxin i eksperimentet). Lignende ændringer ses hos patienter med nek-ry hron. leversygdom. Samtidig hæmmer udviklingen af ​​fedtsinfiltrering af leveren, niveauet af ketonlegemer og kolesterol i leveren reduceres. Eksperimenter med fjernelse af S. i parabiosdyr tillader os at konkludere, at humoral faktorer produceres i S. Manglen på rygh forårsager en øget fiksering af glycogen og dermed en anden effekt på processerne for fedtopbygning i dette organ.

S. spiller en stor rolle i hæmolyseprocesser (se). I patol. tilstande det kan forsinke og ødelægge et stort antal af de ændrede erytrocytter, især ved nek-ry-født (især mikrokutocytisk) og erhvervet hæmolytisk (herunder autoimmun natur) anæmi (se hæmolytisk anæmi). Et stort antal røde blodlegemer forsinkes i S. med kongestiv overflod, polycytæmi (se). Det blev også konstateret, at den mekaniske og osmotiske resistens af leukocytter under deres passage gennem S. formindsker. Så fandt Lepene (G. Lepehne) endog fagocytose af leukocytter i S. ved inf. hepatitis. Ifølge Hermann (G. Gehrmann, 1970) er ødelæggelsen af ​​blodplader i S. også mulig, især under idiopatisk trombocytopeni (se).

S.'s dysfunktion observeres hos nek-ry patol. stater (alvorlig anæmi, nogle infektiske sygdomme osv.), såvel som hypersplenisme.

Hypersplenism - den ofte benyttede betegnelse hron. stigning i S. og nedsættelse af blod i celler af to eller mere sjældne, en eller tre spirer af bloddannelse. I dette tilfælde antages en forøget destruktion af de tilsvarende blodceller ved milten. I modsætning til hypoplastisk anæmi (se) med hypersplenisme, falder antallet af knoglemarvsceller ikke. Hypersplism er altid sekundær. Det komplicerer mange sygdomme, for eksempel. cron. hepatitis, hron. infektioner, Gauchers sygdom (se Gauchers sygdom), blodproppens trombose osv. Tegn på hypersplenisme observeres ofte i splenomegali efter malaria (se). Massiv stigning i S. af ikke klar genesis i troperne kaldes et syndrom af en tropisk splenomegali. Samtidig bliver S., som det viste sig, et depot af vævsformer af malarial plasmodium. Efter behandling med antimalariale lægemidler nedsættes det og blodpræparatet forbedres. Ved udvikling af et cytopenisk syndrom ved hypersplenismen forårsaget af hron. infektioner eller parasitære invasioner spiller en vigtig rolle af immunkomplekser fastgjort på overfladen af ​​blodlegemer, hvilket resulterer i, at disse celler er fanget af makrofager, især C. Hypersplenisme er primært en patologi af rødmasse C. og er forårsaget af hyperplasi af makrofagelementer. Efter fjernelse af S. med hypersplenisme normaliseres blodets sammensætning normalt eller forbedres signifikant.

Hyperplenisme bør ikke indeholde cytolytiske sygdomme, der løser en uafhængig nosologi (fx arvelig og erhvervet hæmolytisk anæmi, idiopatisk trombocytopenisk purpura, immun-leukolytiske tilstande). C. Samtidig er kun et sted for destruktion af blodceller og kan spille en væsentlig rolle i produktionen af ​​antistoffer. Splenektomi giver ofte en positiv effekt. Overdreven ødelæggelse af erythrocytter ledsages af udviklingen af ​​generaliseret hæmosiderose (se), herunder milten. Med arvelige og erhvervede lidelser i lipidmetabolisme (se Thesaurism) ophobes en stor mængde lipider i milten, hvilket fører til splenomegali (se).

En reduceret S. funktion (hyposplenisme) observeres i S. atrofi i alderdommen, under fasting og hypovitaminose. Det ledsages af udseendet i erytrocytter af jolly kroppe og mållignende erytrocytter, siderocytose.

PATOLOGISK ANATOMI

Funktionelle og morfologiske egenskaber af milten, især med tilhørende organerne for immunogenese, er forbundet med mangfoldigheden af ​​dens strukturelle ændringer i mange patol. processer.

Ved en makroskopisk undersøgelse af S. (måling af dimensioner, vejning, langsgående snit gennem porten og tværgående snit på plader 10-20 mm tykke) skal du være opmærksom på tilstanden af ​​væggene og lumenet på skibets porte C., kapsler, farve og tekstur af stoffet, tilstedeværelsen af fokale ændringer (blødning, nekrose, ar, granulomer osv.). Forøgelse af størrelsen på S. og dens vægt (mere end 250-300 g) er normalt forbundet med patol. Ændringer, til-rug, kan imidlertid også observeres i ikke øget krop. Farve og konsistens C. afhænger af blodforsyningen; de ændrer sig med pulphyperplasi, amyloidaflejring, forskellige pigmenter, fibrose, S.'s læsion akutte og hron. infektioner, anæmi, leukæmi, malign lymfomax, histiocytose. Til mikroskopisk undersøgelse, tag stykker fra forskellige dele af milten, fix dem i formalin og (eller) tsenker-formol, carnoy væske; Anbefalet udfyld parafin.

Den hyppigste manifestation af S.'s dystrofi er hyalinosen af ​​de små arterier og arterioler (se Arteriolosclerosis), som normalt ses normalt efter 30 års alderen; hyppigere deponeres hyalin i form af klumper i lymf, follikler og rødmasse. Mucoid og fibrinoid af bindevævet hævelse C. (se. Mucous dystrofi, fibrinoid transformation), primært vægge venøse bihuler og små blodkar (op til deres fibrinoid nekrose), tab af protein udfælder i lymfeknuder centre markeret som follikulært mønster i autoimmune sygdomme. Som følge heraf forekommer fordybning af sirussens vægge den peri-arterielle, såkaldte pære, sklerose, mest udtalte i systemisk lupus erythematosus (se).

Amyloidose C. observeres sædvanligvis med total amyloidose (se) og rækker anden i frekvens efter renal amyloidose. Undertiden i sygdomme, der forårsager sekundær amyloidose (tuberkulose, cron. Purulent processer) kan observeres kun amyloidose S. lymfeknuder follikler i afsætning på dem amyloid snitbillede gennem et legeme af glaslegemer er magen til kornene sago. I disse tilfælde siger de om "sago" milt. S. s vægt i sådanne tilfælde er steget lidt. Diffus tab af amyloid i bihulerne, blodkarrene og langs de retikale fibre ledsages af en stigning i vægten af ​​C. (op til 500 g); dets væv er tæt, sebaceous, gullig-rød i farve ("fedtet", "skinke" milt). Det er også muligt den kombinerede afsætning af amyloid i lymf, follikler og rødmasse.

Ved en række sygdomme i S. findes der spredt diffust eller liggende i form af klynger af xanthomceller (se Xanthomatosis). De dannes i lidelser i lipidmetabolisme på grund af akkumulering af lipider i makrofager. Således er kolesterol i blodet overdrevent deponeret ved diabetes, atherosklerose og familiær xanthomatose i makrofager C. (og andre organer) celler, der ligner xanthoma, nogle gange. fundet i idiopatisk thrombocytopenisk purpura; massiv ophobning af visse typer lipider observeres i S. med tesauriosis, hvilket fører til dannelsen af ​​celler, der er karakteristiske for en bestemt sygdomsform, Gaucher og Peak-celler, til udviklingen af ​​signifikante sekundære ændringer i S. og en forøgelse af dens størrelse (se Gaucher-sygdom, Niemann - Pick sygdom).

S. hemosiderose - overdreven deponering af hæmosiderin i det - er en manifestation af generel hæmosiderose (se) og observeres med hæmokromatose (se), sygdomme og patol. tilstande ledsaget af øget hæmolyse, krænkelse af jernudnyttelse, især med hæmolytisk, hypoplastisk og jernbrændende anæmi (se), leukæmi (se), malaria (se), recidiverende feber (se), sepsis (se), hron. spiseforstyrrelser (dyspepsi, sygdomme i mave og tarm). Når hemosiderose S. har en rustbrun farve, til tider en smule forøget. I en rød pulp på gistol. undersøgelsen afslører talrige siderophages i endotelet af bihulerne, væggene i blodkar, trabeculae, S. capsule - hemosiderinaflejringer (farve fig. 3). Lokal hemosiderose C. findes ofte i områder med blødning. I deres centre og i omfattende foci af nekrose kan der opdages hæmatoidin-krystaller (se gallepigmenter). Ved malaria i S. er der en hæmelaninaflejring, kan ryggen ved genopretning forsvinde. Det er også muligt aflejring af kulstofpigment i nord, som trænger hæmatogent ud af lungerne. Når morfol. undersøgelsen skal tage højde for muligheden for nedbør, når C. væv er fastgjort i opløsningen af ​​formalin såkaldt. formalinpigment, diffust deponeret i stoffet i form af brune korn.

Ofte i S. er der fokier af nekrose (se). Små foci forekommer sædvanligvis på grund af toksiske virkninger ved infektioner, store foci skyldes kredsløbssygdomme.

Forstyrrelser af blodcirkulationen i S. kommer til lys meget ofte. Aktiv hyperæmi detekteres ved akutte infektioner og er karakteriseret ved en overflod af pulpære arterier. Generelt venøs overflod af hjertesvigt på grund af øget C., mørk rød farve, er vægten 300-400 g Histologisk det bestemt overløb strakte blod bihuler S. (cvetn. Fig. 4,), varierende grader af atrofi lymfeknuder follikler. Ved langvarig stagnation af blodfibrose af pulpalkabler observeres (cyanotisk induration af milten). Portal hypertension (cm.), Udvikling levercirrhose, trombose eller sklerotisk indsnævring i portåren, hepatisk venøs okklusiv flebitis, fører til udvikling af væsentlige ændringer i den samme type S. og dens ekspression forøgelse (cirrhotisk splenomegali, tromboflebiticheskaya splenomegali). C. Vægten kan øges op til 1000 g eller mere, dets væv er kødet, kapslen er fortykket, indeholder ofte omfattende fibro-hyalinplaster ("glasur" milt). C. adhæsioner med omgivende væv er mulige. S. Overfladen på sektionen er varieret på grund af fokalblødninger, tilstedeværelsen af ​​flere tætte knuder af orange-brun farve. Når gistol. En undersøgelse finder ud af stagnation af blod, men mindre udtrykt end ved den generelle venøse overflod, ujævn ekspansion af venøs sinus med en distinkt endotelial hyperplasi, multiple blødninger af forskellig recept, reduktionslimf. follikler med spredning af bindevæv i deres område (muskelfibroperi), cellulosefibrose. I S.'s væv er scleroseområder imprægneret med jern og ofte calciumsalte identificeret - Gandhi-Gamny noduler eller scleropegmentale knuder (farve Fig. 5). Imprægnering med jern inden for hems opfylder også på hron. leukæmi, hæmolytisk anæmi, thesaurisme osv. Et fald i S. blodforsyning observeres med massivt akut eller forlænget gentaget blodtab (se), hypoplastisk anæmi (se).

Inflammatoriske ændringer i S. (splenitis) konstant findes ved inf. sygdomme. Deres natur og intensitet afhænger af patogenens og immunolens egenskaber. kropsbetingelser.

Produktiv inflammation i C med dannelse af granulomer og forskellige strukturer razvitivhM splenomegali kan observeres i tuberkulose (cm. Nedenfor), sarcoidose (cm.), Brucellose (cm.), Tularæmi (cm.), Visceral mycosis (cm.), Spedalskhed ( cm.). Størrelserne af granulomer varierer: i deres udfald forekommer fibrose. S. er som regel påvirket af miliær tuberkulose; lignende ændringer kan påvises hos børn med komplikationer efter vaccination med generalisering af processen. Ved tidlig født syfilis i S. pale treponemas findes en akut betændelse, undertiden sødt parat gummi; i visceral syfilis er gummi i milten sjældne.

Hyperplasi af lymfoidvæv af S. afspejler dets deltagelse i organismernes immunreaktioner i tilfælde af antigenstimulering af forskellige oprindelser (se Immunomorfologi). Det humorale immunrespons er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​store lymfekræft, follikler med lette centre, rigeligt plasmavæv i C. vævsceller og plasmaceller (se), proliferation af histiocytter (se) og makrofager (se); Ofte ledsages dette af hyperplasi af endotelet i bihulerne, vævsdysproteinose (farve Fig. 6 og 7). I den cellulære immunrespons detekteres en stigning i antallet af lymfocytter i T-afhængige zoner af S. uden deres plasmisering, udseendet af store basofile immunoblastceller og en makrofagreaktion. Reaktionen af ​​immunresponsen er overvejende af den humoral type, der observeres i S. med størstedelen af ​​akutte infektioner, ifølge celletypen med inf. en mononukleose, transplantation afvisning, nek-ry hron. infektioner. Histologisk forekommer ofte en blandet type immunrespons. Hvidmassehypoplasi op til sin fulde aplasi observeres i immunodefektive syndromer, fastende, behandling med kortikosteroider efter strålebehandling. Signifikante atrofiske ændringer af hvid og rødmasse bemærkes med intensiv behandling af maligne tumorer og leukæmier med antitumormidler, massiv S. amyloidose og almindelige sclerotiske ændringer. Med osteomyelofibrose, marmorsygdom, kræftmetastaser i knoglemarven i S., regenerativ vækst af hæmatopoiet væv - centre af ekstramedulær hæmatopoiesis - er ofte påvist (farvefigur 8).

Kadaveriske ændringer i S. forekommer tidligt på grund af nærhed til tarmen - autolyse af cellerne i den røde pulp, stroma og noget senere af den hvide pulp opstår.

OVERVÅGNINGSMETODER

I kilen. praksis ved anvendelse af percussion og palpering C. (se. Palpering, percussion), laparoskopi (se. ventroscopy), røntgen og radioisotop undersøgelse splenomanometriyu, punktering biopsi S. adrenalin prøve (cm.).

S. percussion udføres i en lodret eller vandret (på højre side) position af patienten. Sløvheden over den øvre kant af C. er differentieret langs den forreste aksillærlinie med en lunge lyd, omtrent langs kanten af ​​costalbuen eller 10-20 mm over den, med en tympanisk lyd over maven. Den øvre grænse for sløvhed over S. løber næsten vandret, jo lavere - bagfra og ovenfra, ned og fremad. Når den står højt, kan den øverste yderflade af klippen være på niveauet af VIII ribben, mens den er lav - i niveauet af XII ribben. Oftere er S. placeret mellem IX og XI kanter.

Bestemmelse af størrelsen af ​​S. Ifølge M. G. Kurlov er lavet i en patients position, der ligger med en ufuldstændig rotation på højre side, om muligt uden at forskyde bækkenet. Percussion af det tiende intercostalrum, der starter fra rygsøjlen og grænserne for blunting bestemmer den lange størrelse C. Hvis * С. Juts ud af hypochondrium, så tage højde for længden af ​​sin fremspringende del. S. bredde bestemmes ved percutering ovenfra fra den forreste aksillære linje mod den bageste aksillære linje. Resultaterne af undersøgelsen registreres som en brøkdel, hvor længden er angivet i tælleren og bredden C i nævnen. Med stigende C. er længden af ​​den fremspringende del indikeret før fraktionen, for eksempel. 6 22 /₁₁ cm.

S s palpation er lavet i patientens vandrette stilling på ryggen og i højre sidestilling. Med en dyb indånding sænker en forstørret S. sår og "ruller" gennem investigatorens fingre. Med en signifikant stigning i S. lavere falder kanten i bukhulen og det er muligt at sonde den karakteristiske klipning på den, dens forside for at bestemme dens konsistens og smerte. Normal C. er ikke håndgribelig.

Laparoskopi i fravær af adhæsioner gør det muligt at undersøge S., som er normalt i en blålig rød farve; På overfladen er det muligt at se ar, tilbagetrækninger og anden patol. ændre sig.

Rentgenol. Ss forskning foregår i lodret og vandret stilling af patienten. Med fluoroskopi skal du inspicere området på venstre halvdel af membranen og notere dets mobilitet, de abdominale organer, der grænser op til S., venstre lunge. Studiebetingelser C. kan forbedres ved at indføre gas i tyktarmen og maven. Survey billeder udføres i front og side projektion. Særlige metoder rentgenol. undersøgelser er computertomografi (se computertomografi), celiaografi (se) og lienografi (se), diagnostisk pneumoperitoneum (