Reservation Dato: 05/08/2014
1. februar 2000
Introduktionsdato - 1. juli 2000
3.1. Forebyggelse af infektiøse sygdomme
Forebyggelse af viral hepatitis.
ALMINDELIGE KRAV TIL EPIDEMIOLOGISK
SUPERVISION AF VIRAL HEPATITIS
SANITÆRE OG EPIDEMIOLOGISKE REGLER
1. Godkendt af Chief State Sanitary Doctor i Den Russiske Føderation den 29. februar 2000 trådte i kraft den 1. juli 2000.
2. Introduceret for første gang.
3. Registrering er ikke underlagt, da er af organisatorisk og teknisk art (brev fra justitsministeriet i Rusland dateret 16. marts 00 N 1796-ER)
"Om hygiejne - epidemiologisk velvære
befolkning "N 52-FZ fra 03.30.99
"Hygiejnehygiejne - epidemiologiske regler og forskrifter (herefter" sanitære regler ") - lovgivningsmæssige retsakter om sanitære epidemiologiske krav (herunder sikkerhedskriterier og (eller) sikkerhed for miljømæssige faktorer for mennesker, hygiejne og andre standarder), hvis manglende overholdelse skaber en trussel mod menneskers liv eller sundhed og truslen om forekomst og spredning af sygdomme "(artikel 1)
"Overholdelse af sanitetsregler er obligatorisk for borgere, individuelle iværksættere og juridiske enheder" (artikel 39).
"Disciplinært, administrativt og strafferetligt ansvar er etableret for overtrædelse af sundhedslovgivningen" (artikel 55).
1. Anvendelsesområde
1.1. Disse sanitære - epidemiologiske regler (herefter - den sanitære regler) er udviklet i overensstemmelse med den føderale lov "om de sanitære - epidemiologiske velfærd befolkning" (30.03.99 N 52-FZ), den føderale lovgivning "Om immunprofylakse af smitsomme sygdomme" (17.09.98 N 157- FZ), "Fundamentals of lovgivningen om sundhedsvæsenet" (22.07.93 N 5487-1) og forordningen om staten sanitær - epidemiologiske normer, godkendt ved dekret i den Russiske Føderation fra 05.06.94 N 625, og de ændringer og Extras De udtalelser, der blev indført af Den Russiske Føderations regering den 06/30/98 N 680.
1.2. Sanitære regler fastsætter de grundlæggende krav til et kompleks af organisatoriske, terapeutiske og forebyggende, hygiejniske og anti-epidemiske foranstaltninger, hvis gennemførelse sikrer forebyggelse af spredning af viral hepatitis sygdomme.
1.3. Overholdelse af sanitetsreglerne er obligatorisk for borgere, individuelle iværksættere og juridiske enheder.
1.4. Kontrol over gennemførelsen af disse sanitære regler udføres af organer og institutioner i den russiske stats sanitære og epidemiologiske tjeneste.
2. Normative referencer
2.1. Føderal lov af 30. marts 1999 N 52-ФЗ "På befolkningens sundhedsmæssige og epidemiologiske velbefindende".
2.2. "Grundlæggende om Ruslands lovgivning om beskyttelse af borgernes sundhed", vedtaget af Den Russiske Føderations højeste råd og underskrevet af præsidenten for Den Russiske Føderation 22.07.93 N 5487-1.
2.3. Føderal lov af 17. september 1998 N 157-ФЗ "På immunoprofylakse af smitsomme sygdomme".
2.4. Forordninger om den statslige sanitære og epidemiologiske forordning, godkendt ved bekendtgørelse fra Den Russiske Føderations regering den 5. juni 1994 N 625, og ændringer og tilføjelser indført ved bekendtgørelse fra Den Russiske Føderations regering af 30. juni 1998 N 680.
3. Generelle bestemmelser
3.1. Viral hepatitis (VH) er en særlig gruppe af antroponotiske infektioner forårsaget af patogener med udtalte hepatotrope egenskaber.
Ifølge den etiologiske struktur, patogenese, epidemiologi, klinik og udfald er disse sygdomme ekstremt heterogene. Der er 6 uafhængige nosologiske former med kendte patogener, der betegnes som hepatitisvirus A, B, C, D, E, G, såvel som anden hepatitis, hvis ætiologi er dårligt forstået eller ikke etableret.
3.2. For at forebygge forekomsten og spredningen af viral hepatitis er det nødvendigt at gennemføre omfattende organisatoriske, medicinske og forebyggende, hygiejniske og anti-epidemiske foranstaltninger rettidigt og fuldstændigt.
3.3. Til forebyggelse af nosokomiel infektion med parenteral viral hepatitis er foranstaltninger, der tager sigte på at forebygge infektion med hepatitis B, D, C og G virus, ved anvendelse af medicinske produkter af afgørende betydning: herunder instrumenter forurenet med blod og andre kropsvæsker, samt transfusion af blod og / eller dets komponenter.
Efter brug skal alle medicinsk udstyr desinficeres, efterfulgt af præsterilisering af rengøring og sterilisering.
Sådanne begivenheder er reguleret af de relevante lovgivningsmæssige dokumenter samt organisatoriske og administrative dokumenter fra Ruslands ministerium.
4. Primære hændelser i udbrud
viral hepatitis (VG)
4.1. Primærforanstaltninger, der tager sigte på at lokalisere og eliminere udbruddet, udføres af lægen af den medicinske forebyggende institution (MPI) eller en anden læge, der identificerede patienten.
4.2. Identifikation af patienter med viral hepatitis bære medicinsk personale af sundhedsfaciliteter, uanset ejerforhold og instituttilknytning på ambulatoriet, hjemmebesøg, beskæftigelse og periodiske lægeundersøgelser af visse befolkningsgrupper, overvågning af børn i grupper, i undersøgelsen kontakt i foci af infektion, også laboratorieundersøgelse af personer med høj risiko for infektion med hepatitis A-, B-, C-, D-, G-virus (sundhedspersonale, hæmopatienter ializa, donorer, personale af blodet service-institutioner, osv..).
4.3. Etiologisk fortolkning af tilfælde af hepatitis hos infektiøse hospitaler og andre medicinske og profylaktiske institutioner udføres som regel inden for 5 dage. Senere betingelser for etablering af den endelige diagnose er tilladt i nærværelse af blandede infektioner, kroniske former for hepatitis B (HB) og hepatitis C (HB), kombinationen af HG med andre sygdomme.
4.4. Patienter med akutte og nyligt diagnosticerede kroniske former for viral hepatitis er underlagt obligatorisk registrering i centrene for statslig sanitær og epidemiologisk overvågning (TsGSEN) og som regel hospitalsindlæggelse på infektiøse hospitaler.
4.5. Når diagnosen hepatitis A (laboratorie bekræftede påvisning af blod anti-HAV IgM) kan behandles i hjemmet, og samtidig sikre et dynamisk klinisk medicinsk tilsyn og laboratorieundersøgelser, af patienten i en separat komfortabel lejlighed, er der ingen kontakt med medarbejderne medicinske, børn, mad, og behandles som sådan institutioner, børnebesøgshold, sørge for de syge og gennemføre alle foranstaltningerne i anti-epidemisk regime.
4.6. Når en patient diagnosticeres med viral hepatitis, organiserer og gennemfører en læge på en lægehjælp (læge, stedlæge, børnepasning, hospitalsepidemiolog osv.) En række primære anti-epidemiske foranstaltninger for at forhindre andre i at blive smittet. Personer, der havde kontakt med patienten i løbet af sin smitsomhed, identificeres. Kontakt, der skal tælles, undersøgelse og overvågning. Oplysninger om dem er optaget på listen over medicinsk observation.
4.7. Den foci SH nødvendige for at identificere børn indskrevet i organiserede grupper, der er involveret i madlavning og salg af fødevarer, de ansatte i døgninstitutioner, donorer af blod og andre biologiske materialer, gravide kvinder, unge, arbejdere børneinstitutioner, blod servicemedarbejdere og andet sundhedspersonale. Med den kontakt, de taler om forebyggelse af viral hepatitis, om symptomerne på disse sygdomme, udføres en klinisk og laboratorieundersøgelse for at identificere patienter og bærere af virus.
4.8. Den medicinske og profylaktiske institution (medicinsk og profylaktisk institution) læger, uanset form for ejerskab og afdelingstilknytning, som identificerede patienten med HG, skal indgive en nødanmeldelse af den etablerede formular til det territoriale område. Hvert tilfælde af SH registreres i smittesygdomsregisteret.
4.9. Toksygeplejersken - epidemiolog af TsGSEN gennemfører en epidemiologisk undersøgelse af hvert tilfælde af akut og kronisk viral hepatitis hos børns institution, hospital, sanatorium og arbejdsvilkår. Behovet for en epidemiologisk undersøgelse af udbrud på bopælsstedet bestemmes af epidemiologen.
Ifølge resultaterne af den epidemiologiske undersøgelse udfyldes et undersøgelseskort eller udarbejdes en handling. Afhængigt af undersøgelsens resultater epidemiolog specificerer supplerer eller udvider omfanget og arten af de sanitære - anti (profylaktiske) foranstaltninger og tildeler yderligere syn kontakt: bestemmelse IgM-antistoffer til hepatitis virus A, B, C (anti-HAV, anti-HBcor IgM, anti- HCV), antigen GA-virus i fæces og HBsAg i blodet.
4.10. Efter patientens indlæggelse i udbruddet arrangeres en endelig desinfektion, hvis omfang og indhold afhænger af udbrudets karakteristika. Desinfektionsforanstaltninger udføres inden for udbrudets grænser, som fastlagt af epidemiologen.
4.11. Undersøgelsen gruppe af sygdomme SH relateret til de overordnede use vand, mad, medicin og ikke-medicinske manipulationer, der udføres omfattende, under vejledning af en læge - epidemiolog med deltagelse af specialister i de sanitære - hygiejne og laboratorieenheder CSES, samt de berørte tjenester og agenturer.
5. Anti-epidemiske og forebyggende foranstaltninger
med viral hepatitis med fækal - oral mekanisme
5.1. Hepatitis A (GA)
5.1.1. Ved udførelse af aktiviteter i udbruddet (især i børnegrupper) er det nødvendigt at sikre tidlig påvisning blandt kontaktpatienter med denne infektion (især med udslidte og anicteriske former) for at organisere deres regelmæssige kliniske undersøgelse (observation af farve af sclera, urinfarve, leverens størrelse og milt).
5.1.2. Epidemiologisk overvågning af hepatitis A giver fokus, indhold, omfang og tid til gennemførelse af GA-forebyggende foranstaltninger. Tilsynet omfatter 3 dele: informative, diagnostiske og ledelsesmæssige.
5.1.3. Indsamlingen af al primær information, dens vurdering, behandling, analyse (epidemiologisk diagnostik) udføres af epidemiologer og andre specialister i Central State Sanitary Epidemiological Survey på en operationel måde eller i færd med at foretage en retrospektiv epidemiologisk analyse. Resultaterne af operationel analyse er grundlaget for beslutninger om nødhåndtering. Resultaterne af den retrospektive analyse bruges til at bestemme prognosen for forekomsten og udvikle lovende målrettede programmer for at reducere forekomsten.
Ved udførelse af operationelle analyser bør tage hensyn til følgende oplysninger: den daglige information om den modtagne "nødsituation anmeldelse" af alle patienter med viral hepatitis og især for den syge medarbejder epidemiologisk signifikante objekter, om hver betydelige for GA afvigelse fra normen af vand forskningsresultater, mad, nødsituation, reparationsarbejde, tilfælde af krænkelse af teknologi og hygiejne - antiepidemisk regime ved objekterne for tilsyn, igangsætning af nye sådanne genstande; modtagelse af oplysninger om kvaliteten af de forebyggende foranstaltninger, der er truffet, og resultaterne af sanitære - bakteriologiske, hygiejne - virologiske undersøgelser udført ved en bestemt frekvens (bestemmelse af coliphages, enteroviruses, GAA antigen osv.).
Intensiteten og dynamikken i morbiditet bør vurderes med intervaller på højst 3-7 dage, sammenlignet med de "kontrol" niveauer, der er karakteristiske for deres område i den relevante periode og i forhold til GA-sikker situation. Niveauet og dynamikken i forekomsten af visse aldersgrupper og sociale grupper af befolkningen samt foci i børns og om nødvendigt i andre institutioner vurderes straks.
Retrospektiv epidemiologisk analyse af GA udføres på baggrund af oplysninger modtaget hvert år, oplysninger af bæredygtig karakter, der afspejler hygiejniske og hygiejniske, demografiske egenskaber på området, dets individuelle dele og specifikke epidemiologisk signifikante genstande. Denne analyse har til formål at identificere de vigtigste mønstre for GA's manifestation i specifikke områder og på grundlag af langsigtede data, der kendetegner disse funktioner, udvikling af omfattende programmer, der tager sigte på at reducere forekomsten af GA.
I løbet af analysen vurderes kvaliteten af den specifikke diagnose af GA, intensiteten af epidemieprocessen som helhed i serviceområdet og især i de enkelte sektioner med bestemmelse af risikoområder. Den flerårige morbiditetsdynamik vurderes over en periode på 15 til 20 år, og dens tendenser bestemmes.
Anslået månedlig dynamik af morbiditet, baseret på sygdommens datoer. Forekomsten af individuelle alder, sociale, erhvervsmæssige grupper og individuelle grupper vurderes, og grupper og risikogrupper identificeres.
Analysere kvaliteten og effektiviteten af forebyggelse (kvaliteten af drikkevand, sanitære -. Antiepidemic tilsyn tilstand faciliteter specifik profylakse m.fl.) og anti aktiviteter (komplet og rettidig opdagelse af patienterne, at kvaliteten af en bestemt diagnose, er andelen for de anicteric former GA, fuld optagelse, focality GA i familier og grupper mv.).
5.1.4. Forebyggelsesforanstaltninger for kilder til VHD (aktiv og tidlig påvisning) er af sekundær betydning. De er vigtigst i grupper af børn, blandt medarbejdere i offentlige cateringorganisationer, fødevarehandel og andre organisationer.
Personer, der formodes at være smittekilder, gennemgår en dybtgående klinisk og laboratorieundersøgelse (med bestemmelse af alaninaminotransferaseaktivitet og undersøgelse for tilstedeværelsen af GA-markører, først og fremmest påvisning af anti-HVA-IgM i blodet).
5.1.5. Pakken af foranstaltninger til forebyggelse af GA omfatter både passiv (administration af human normal immunoglobulin) og aktiv immunisering - vaccination.
5.1.6. Til aktiv immunisering mod GA anvendes inaktiverede vacciner af indenlandsk og udenlandsk produktion, som administreres to gange med et interval på 6 til 12 måneder.
Vaccination er primært indikeret for børn, der lever i områder med en høj forekomst af denne infektion (aldersgrupper er bestemt af epidemiologiske data), læger, pædagoger og personale i førskoleinstitutioner, offentlige servicearbejdere og frem for alt beskæftiget inden for offentlig catering, vandforsyning og kloakkonstruktioner. Vaccinationer er også angivet for personer, der rejser til regioner og lande, der er hyperendemiske for hepatitis A (turister, kontraktmæssigt personale, militært personale) samt kontaktpersoner i foci for epidemiologiske indikationer.
Massevaccination mod hepatitis A udføres ikke.
5.1.7. I mangel af betingelser for at forlade patienter med GA hjemme, bliver de indlagt i infektionsafdelinger. Endelig desinfektion udføres, som organiseres af læge - epidemiologen TsGSEN.
5.1.8. Epidemiologisk undersøgelse i udbruddet af GA udføres af epidemiologen i Central State Sanitary Epidemiological Survey eller efter eget skøn af epidemiologens assistent.
Epidemiologen præciserer udbrudets fokus, udvikler og gennemfører foranstaltninger for at eliminere det. Børne- og arbejdskolleger, hospitaler, sanatorier mv., Hvor patienten var i slutningen af inkubationen og i sygdommens første dage, er inkluderet i udbruddet. Om denne epidemiolog informerer TsGSEN lederne af disse institutioner.
5.1.9. Alle personer, der lever inden for grænserne af udbruddet, underkastes inspektion på patientens registreringstidspunkt og medicinsk observation i 35 dage fra datoen for adskillelse fra kilden. Personer, der mistænkes for at være infektionskilden, gennemgår klinisk og laboratorieundersøgelse, herunder bestemmelse af GA-markører (anti-HAVA IgM i blodet, HA-antigenet i afføring). Aktiviteten af aminotransferaser i blodet bestemmes.
Om kontaktbørn, der opdrages og studerer i grupper, underretter de pågældende institutioners læge. Børn er tilladt i grupper med tilladelse fra en børnelæge og en epidemiolog, underlagt deres fulde sundhed, med indikationer på tidligere GA, immunoglobulin administration eller vaccination mod GA. De er underlagt regelmæssig overvågning i 35 dage. Hvis der er tegn på en kort periode (op til 10 dage fra begyndelsen af kontakt med syge) børn er i kontakt, foretage en nødsituation via immunglobulin, der er foreskrevet af lægen klinikker (apoteker) i samarbejde med epidemiolog. Immunoglobulin ikke betegne tilstedeværelsen af GA i historien, når påvisning af niveauet af beskyttende antistoffer i serummet af kontakten, i nærvær af medicinske kontraindikationer, og i de tilfælde, hvor mindre end 6 måneder efter den foregående administration af samme lægemiddel. Doser af titrerede immunglobulinserier adskiller sig ikke fra dem, der er foreskrevet for præ-sæsonprofylakse.
Om voksne, der har kommunikeret med en patient i samfundet, der beskæftiger sig med madlavning og madlavning (cateringvirksomhed mv.), Pleje patienter i sundhedsfaciliteter, opdrage og betjene børn, der betjener voksne (hjælpelinjer, flyvehjælp og.), rapporteres det til lederne af disse institutioner, til de relevante sundhedscentre (medicinske og sanitære enheder) og statslige sanitære og epidemiologiske kontrolcentre.
Lederne af disse institutioner giver kontrol over overholdelsen af kontaktregler for personlig og offentlig hygiejne, yde medicinsk observation og fjern dem fra arbejde ved de første tegn på sygdom. Indholdet af observation af voksne med epidemiologisk signifikante erhverv varierer ikke fra børn.
For børn, der ikke deltager i børnepasningsfaciliteter og voksne, der ikke er relateret til ovennævnte faggrupper, udføres observationen og klinisk undersøgelse i 35 dage af poliklinikens læge (ambulant klinik, midlife center). Inspektion af disse personer udføres mindst 1 gang om ugen ifølge de indikationer, der udføres laboratorieundersøgelser og immunoglobulin profylakse.
Hver læge, der fører tilsyn med kontakten, udfører systematisk arbejde med hygiejnisk uddannelse. Alle foranstaltninger, der tager sigte på at eliminere udbruddet, afspejles i den epidemiologiske undersøgelseskort og i patientens GA-pasientkort, hvor en særlig liste over kontaktpersoner er indsat. I de samme dokumenter registreres slutningen af begivenheder i udbruddet og resultaterne af observation af kontaktpunkter.
5.1.10. Indhold, omfang og varighed GA at fjerne arnesteder for foranstaltninger i institutioner og kollektiver bestemt af lægen (Børns grupper, uddannelsesinstitutioner, sundhedscentre, hospitaler osv.) - epidemiolog baseret epidemiologiske undersøgelsesresultater, baseret på undersøgelse datacentre i samfundet. De er i overensstemmelse med institutionens leder og læge. Institutionen finder ud af antallet af patienter med isteret slettet former af GA og dem, der mistænker for denne infektion, bestemmer forholdet mellem dem, analyserer deres fordeling blandt grupper, klasser (afdelinger mv.); fastslå virusets sandsynlige kilde og transmissionsruter, analysere nødvendigvis den sanitære og tekniske tilstand, institutionens sanitære anti-epidemiske regime og sandsynligheden for yderligere spredning af infektionen.
Under hensyntagen til resultaterne af den epidemiologiske undersøgelse bestemmes grænserne for udbruddet, og der udarbejdes en handlingsplan for dens eliminering.
5.1.11. Patienter med en hvilken som helst etableret klinisk form for GA er indskrevet i Central State Sanitary Epidemiological Service og indlægges fra institutionerne af en lukket type til infektiøse afdelinger. Patienter med uklare symptomer er indlagt i box office, under gunstige sanitære - bygge- betingelser, mild sygdom og yde individuel pleje de er isoleret i 2 - 3 dage i fangelejre for lægeligt tilsyn, laboratorieundersøgelse for at bekræfte diagnosen. En endelig desinfektion udføres i udbruddet, og målene for den nuværende desinfektion bestemmes. Personer, der mistænkes for at være smittekilde for registrerede patienter med GA, underkastes dybtgående klinisk og laboratorieundersøgelse, herunder bestemmelse af GA-markører. Berørte grupper (klasser, syge afdelinger eller afdelinger) er maksimalt isolerede fra andre grupper, institutets afdelinger. De deltager ikke i arrangementer med andre holdmedlemmer. I karantæne gruppen, klasseværelse, menighed mv. annullere selvbetjeningssystem, gennemføre samtaler om hygiejnisk uddannelse og forebyggende foranstaltninger til GA.
I observationsperioden (inden for 35 dage fra tidspunktet for isolering af den sidste patient GA) er det ikke tilladt at overføre kontaktbørn, børns og andre institutioners personale til andre grupper, klasser, afdelinger og andre institutioner, undtagen særlige tilfælde med epidemiologens tilladelse. Adgang til karantænegrupper (grupper af førskoleinstitutioner, afdelinger mv.) Af nye personer er tilladt efter aftale med epidemiologen i tilfælde, hvor ansøgeren tidligere har været GA, eller tidligere har modtaget et højt titreret immunoglobulin eller vaccineret mod GA. Børn og voksne af epidemiologisk signifikante erhverv, der var i kontakt med en patient med GA, på et hospital (sanatorier osv.), Der tidligere havde oplevet GA, er tilladt i grupper og institutioner.
I tilfælde af indlæggelse af en kontaktperson af andre årsager til de somatiske, kirurgiske og andre afdelinger er det medicinske personale eller lederen af karantæneholdet forpligtet til at underrette administrationen af denne medicinske institution om opholdet af hepatitis A indlagt i epidemiccentret.
Personer, der har været i kontakt med patienter med GA, får medicinsk observation. Børn og personale i førskoleinstitutioner, folkeskoleelever, hospitalspatienter, sanatorier mv. De inspiceres dagligt (undersøgelse, hudprøve, sclera og slimhinder, termometri, urin og fæces er desuden vurderet i førskoleinstitutionerne), og en dybtgående undersøgelse udføres en gang om ugen med obligatorisk bestemmelse af lever og milt. Kontakt andre kategorier (studerende, arbejdstagere mv.) Inspiceres ugentligt.
Ifølge epidemiologens afgørelse udpeges laboratorieundersøgelser af kontaktpersonen afhængigt af udbrudets karakteristika, enkelt eller gentagne (med et interval på 15 til 20 dage). De kan vedrøre alle personer inden for foci eller selektivt udføres, herunder biokemiske blodprøver (bestemmelse af alaninaminotransferaseaktivitet) og bestemmelse af GA-markører (anti-AHA-IgM i blod, virus af viruset i afføring). Laboratorieundersøgelse af personer, der har interageret med patienter med GA (bestemmelse af alanin i blodaminotransferasen og specifikke markører af GA), hvis det er angivet, udføres i børnehavebørn og andre institutioner, der er ordineret af en børnelæger og epidemiolog.
Emergency immunoglobulin prophylaxis (IHP) udføres med et præparat med en høj titer af antistoffer ifølge epidemiologens afgørelse og koordinering med institutionens læge. Det betingede emne for GPI er bestemt under hensyntagen til den specifikke epidemisituation, tiden der er gået fra registreringen af et tilfælde af GA og fra tidligere injektioner af dette lægemiddel, tidligere overførsel af HA, sundhedstilstand for et kontakt børnepasningscenter, hospital, sanatorium og andre grupper. Gravide kvinder, der var i kontakt med patienter med GA, fik titreret immunoglobulin, undtagen kvinder, der var immun over for GA.
Under hele karantæneperioden udføres kontakt vaccinationer ikke ved kontakt.
Karantæneinstitutionernes personale undervises reglerne i anti-epidemisk regime, mens de nødvendigvis motiverer hver af aktiviteterne, instruerer om de første symptomer på GA og foranstaltninger til identificering af personer med sådanne symptomer. Dette arbejde udføres med forældrene til børn fra det ramte hold, med børn og voksne, der er i kontakt med patienter med GA på hospitalet, sanatoriet mv.
5.1.12. Med udseendet af samtidige gruppesygdomme i GA i forskellige grupper, klasser, afdelinger på hospitalet osv. betingelser, udføres et sæt foranstaltninger i forbindelse med muligheden for patogenes føde- eller vandtransmission. Efter epidemiologens anbefaling udarbejder hovedlæreren i Central State Sanitary Epidemiological Survey en gruppe hygiejniske, kliniske og andre nødvendige specialister, fordeler ansvar mellem dem for at gennemføre en epidemiologisk undersøgelse og gennemførelsesforanstaltninger for at eliminere udbruddet.
5.2. Hepatitis E (GE)
5.2.1. Epidemiologisk overvågning af EE bør rettes mod rettidig identifikation af patienter med EH. Alert mod EE skal manifesteres, når man søger lægehjælp til patienter med HG i områder tæt på endemisk. Verifikation af diagnosen er mulig ved brug af definitionen af specifikke antistoffer (fra oktober 1999 er der ikke testsystemer registreret i Rusland - der er ingen systemer). Et specifikt signal til GE bør udgøre alvorlige tilfælde af viral hepatitis med fraværet af markørerne GA, HB, HS hos gravide kvinder. Epidemiologiske data og udelukkelse af hepatitis A-, B-, C- og D-markører hos en patient med akut hepatitis kan være nyttige ved anerkendelse af GE.
5.2.2. Epidemiologisk overvågning af GE er ikke fundamentalt forskellig fra GA. Der er brug for klare oplysninger om tilstanden af vandforsyning og drikkevandskvalitet, migrationsprocesser fra endemiske områder.
5.2.3. Patienter med GE er underlagt registrering med Central State Sanitary Epidemiological Service på den foreskrevne måde. Med udseendet af patienter med GE, der ikke er forbundet med infektion i endemiske områder, udføres en tilbundsgående efterfølgende vurdering af alle indikatorer for drikkevandskvalitet 1,5 måneder før registrering af patienter, om nødvendigt udføres en fuldstændig revision af vandforsyningen.
6. Anti-epidemiske og forebyggende foranstaltninger
med parenteral viral hepatitis
6.1. Hepatitis B (GB)
6.1.1. Epidemiologisk overvågning omfatter:
- dynamisk vurdering af den registrerede forekomst, kontinuerlig overvågning af den fuldstændige undersøgelse af donorer, gravide kvinder, alle højrisikogrupper og kvaliteten af deres laboratorieundersøgelse, rettidig og fuldstændig identifikation af patienter med akutte og kroniske infektionsformer, overvågning af fuldstændigheden og kvaliteten af klinisk og laboratoriet, der dechifrerer "carrier" af GB virus kvaliteten af opfølgningen af konvalescenter og patienter med alle former for kronisk infektion;
- systematisk kontrol over udstyret, levering af medicinske og laboratorieinstrumenter og overholdelse af sanitære og anti-epidemiske regime på overvågningsstederne: blodtjenesteinstitutioner, hospitaler, barselssygehuse, dispensarer, ambulant klinikker. Der kræves særlig opmærksomhed for afdelinger med stor risiko for infektion (hæmodialysecenter, organ- og vævstransplantation, kardiovaskulær kirurgi, hæmatologi, brændcentre osv.) Samt lukkede institutioner for børn og voksne;
- systematisk vurdering af tendensen i forekomsten af narkotikamisbrug
- Kontrol over sanitære - anti-epidemiske regime i ikke-medicinske institutioner, uanset ejerskabsform, gennemføre interventioner, hvor GB-viruset kan overføres (kosmetiske, manicure- og pedicureværelser, frisørsaloner mv.)
- kontrol med gennemførelsen af forbundslov "om immunoprofylakse af smitsomme sygdomme".
6.1.2. Lederne af medicinske og forebyggende behandlingsfaciliteter er personligt ansvarlige for at organisere og udføre aktiviteter for at forhindre infektion med vira, der forårsager parenteral viral hepatitis.
6.1.3. Forebyggelse af HB bør være omfattende, dvs. vedrører kilderne til virussen, måderne og faktorerne ved dens transmission og frem for alt befolkningen modtagelige for infektion.
På grund af de særlige forhold i den nuværende epidemisituation med GB spiller specifik forebyggelse en vigtig rolle i forebyggelsen af denne infektion.
6.1.4. Epidemiologer fra TsGSEN og hospitalsepidemiologer gennemfører løbende vurdering og overvågning af tilstanden af anti-epidemisk regime i sundhedsfaciliteter.
6.1.5. Desinfektionsafdelinger (desinfektioner) TsGSEN, desinfektionsstationer udfører metodologisk vejledning og systematisk kontrol over kvaliteten af desinfektion, præsteriliseringsrengøring og sterilisering af alle lægemidler på alle hospitaler, uanset ejendomsform.
6.1.6. Hvert tilfælde af nosokomiel infektion med parenteral hepatitis er genstand for obligatorisk undersøgelse, der involverer gerningsmændene disciplinært eller administrativt ansvar.
6.1.7. Det er ikke tilladt at anvende blod og dets komponenter til transfusion fra donorer, der ikke er undersøgt for tilstedeværelsen af HBsAg, anti-HCV, og uden at bestemme aktiviteten af AlAT.
6.1.8. Desinfektion, præsteriliserende rengøring og sterilisering af medicinsk udstyr skal overholdes nøje i blodtjenesteinstitutioner i overensstemmelse med kravene til desinfektion, præsteriliserende rengøring og sterilisering af medicinsk udstyr.
6.1.9. Personale hos blodtjenesteinstitutter, læger, der har kontakt med blod og dets komponenter ved at udføre medicinsk diagnostisk parenteral og anden manipulation ved arten af deres faglige aktiviteter, screenes for HBsAg og anti-HCV for adgang til arbejde og derefter mindst en gang om året..
6.1.10. I offentlige serviceinstitutioner (frisørsaloner, manikyrskabe mv.) Skal alle instrumenter og genstande, som muligvis er en mulig faktor for overførsel af viruset, dekontamineres, rengøres og steriliseres. Til behandling af disse varer og brug af løsninger har samme krav som i medicinske institutioner.
6.1.11. Når akut hepatitis B opstår, diagnostiseres patienten med kronisk hypertension hos børnegrupper og uddannelsesinstitutioner, de er registreret og skal indlægges. Spørgsmålet om hospitalsindlæggelse af de identificerede "bærere" af HBsAg er løst i overensstemmelse med resultaterne af en foreløbig undersøgelse af specialister - hepatologer.
6.1.12. Foranstaltninger til at eliminere udbruddet omfatter:
- endelig og nuværende desinfektion, streng kontrol af behandlingsmetode for medicinske instrumenter, anvendelse af engangsinstrumenter
- styrkelse af det sanitære antiepidemiske regime med særlig kontrol over den enkelte brug af personlige hygiejneartikler (tandbørster, håndklæder, lommetørklæder osv.). Legetøj, som børn tager i deres mund, fastsættes individuelt og dagligt desinficeres;
- opsigelse af forebyggende vaccinationer og biologiske prøver i en periode bestemt af institutionens epidemiolog og lægepersonale
- medicinsk observation af kontaktbørn og personale inden for udbrudets fokus i 6 måneder med lægeundersøgelse af børn umiddelbart efter isolering af kilden og derefter månedligt eller til tiden efter epidemiologens skøn;
- laboratorieundersøgelse af børn og personale inden for udbrudets fokus for tilstedeværelsen af HBsAg- og ALT-aktivitet umiddelbart efter patientens registrering og derefter inden for den tidsramme, som epidemiologen baserer på resultaterne af undersøgelsen. Undersøgelsen organiserer og udfører en territorial klinik i samråd med en epidemiolog;
- en meddelelse til klinikken på bopælsstedet om børn, der er isoleret fra en gruppe med mistænkt GB, såvel som "bærere" af viruset;
- giver modtager en gruppe af børn, der gennemgik en karantæneperiode enhver sygdom eller akut forværring af kroniske sygdomme, mod forevisning af en læge sundhedstilstand og et negativt resultat screening for HBsAg og ALT aktivitet;
- epidemiologens afgørelse sammen med institutionens læge om spørgsmålet om vaccination mod HS;
- mulige løsninger på spørgsmålet om dannelse af specialiserede grupper for børn - "bærere" af virussen og patienter med kroniske former af HS.
6.2. Hepatitis D (GD)
6.2.1. Udvikling af deltainfektion er kun mulig i nærværelse af HB-virus.
6.2.2. Forebyggende og anti-epidemiske foranstaltninger er de samme som for GB. Vaccination med GB forhindrer udviklingen af co-infektion.
6.3. Hepatitis C (HS)
6.3.1. Den væsentligste betydning i forebyggelsen af HS er den fulde og rettidige identifikation af infektionskilder og gennemførelse af foranstaltninger, der tager sigte på at afbryde transmissionsruterne af denne infektions årsagsmiddel.
6.3.2. Forebyggende og anti-epidemiske foranstaltninger for HS udføres i overensstemmelse med foranstaltningerne for HS.
6.4. Kontingenter omfattet af obligatorisk inspektion
på HBsAg og anti-HCV i blodet ved hjælp af ELISA
(Artikel 34 i forbundslov "om sanitære -
befolkningens epidemiologiske velbefindende ")
I. Anvendelsesområde
1.1. Disse sanitære og epidemiologiske regler (herefter »sanitære regler«) fastsætter de grundlæggende krav til et kompleks af organisatoriske, sundhedsmæssige og hygiejniske og anti-epidemiske foranstaltninger, hvis gennemførelse sikrer forebyggelse og spredning af viral hepatitis A.
1.2. Overholdelse af sanitetsreglerne er obligatorisk for borgere, juridiske enheder og individuelle iværksættere.
1.3. Kontrol med overholdelsen af disse sanitære regler udføres af de organer, der har tilladelse til at udøve statsligt sundhedsmæssigt og epidemiologisk tilsyn.
II. Almindelige bestemmelser
2.1. Standard case definition for akut hepatitis A
2.1.1. Akut hepatitis A (i det følgende benævnt OSA) er en akut virusinfektionssygdom, der manifesteres i typiske tilfælde af generel utilpashed, øget træthed, anoreksi, kvalme, opkastning, undertiden gulsot (mørk urin, misfarvet afføring, gulning af sclera og hud) og sædvanligvis ledsaget af øgede niveauer af serumaminotransferaser.
Laboratoriekriteriet for at bekræfte tilfælde af OHA er tilstedeværelsen af IgM-antistoffer mod hepatitis A-viruset (i det følgende benævnt anti-HAV IgM) eller RNA fra hepatitis A-viruset i blodserumet.
2.1.2. Case management af RSA til epidemiologisk overvågning.
Mistænkelig sag - en sag der svarer til den kliniske beskrivelse.
Bekræftet tilfælde - dette er tilfældet, den tilsvarende beskrivelse af den kliniske og bekræftet af laboratoriet, eller en begivenhed, der opfylder den kliniske beskrivelse, der er konstateret i et menneske, som havde kontakt med laboratoriepåviste tilfælde af hepatitis A i 15 - 50 dage før indtræden af symptomer.
I tilstedeværelsen af et epidemisk fokus med flere tilfælde af RSA, foretages diagnosen ud fra kliniske og epidemiologiske data.
2.2. ætiologi
Det forårsagende middel til RSA er en RNA-indeholdende virus af familien Hepatovirus i familien Picornaviridae. Virioner har en diameter på 27 - 32 nm. Virusen er repræsenteret af seks genotyper og en serotype. Hepatitis A-virus (i det følgende - HAV) er mere resistent over for fysisk-kemiske påvirkninger end medlemmer af enterovirus-slægten.
2.3. Laboratoriediagnose
2.3.1. Laboratoriediagnose af RSA udføres ved serologiske og molekylære biologiske forskningsmetoder.
2.3.1.1. Den serologiske metode i serum til bestemmelse af tilstedeværelsen af anti-HAV IgM og klasse G immunoglobuliner til hepatitis A-viruset (i det følgende benævnt anti-HAV IgG).
2.3.1.2. Den molekylærbiologiske metode i serum bestemmer RNA for hepatitis A-viruset.
2.3.2. Diagnosen af OSA er etableret, når en patient detekteres i blodserumet med mistanke om anti-HAV IgM hepatitis eller HAV RNA.
2.3.3. Serologiske og molekylære biologiske metoder til påvisning af anti-HAV IgM og anti-HAV IgG og HAV RNA i serum udføres i overensstemmelse med gældende lovgivningsmæssige og proceduremæssige dokumenter.
2.4. Epidemiologiske manifestationer af akut hepatitis A
2.4.1. Kilden til infektion i RSA er en person. Inkubationsperioden varierer fra 7 til 50 dage, oftest 25 ± 5 dage. Hepatitis A-virus udskilles i fæces med 3 hovedkategorier af infektionskilder: personer med asymptomatisk form af infektionsprocessen, patienter med slettet - anicteric og icteric infektionsformer.
2.4.2. Varigheden af virusisolering i forskellige manifestationer af infektion er ikke signifikant anderledes. Den højeste koncentration af middel i fæces fra kilden til infektionen, noteres indenfor de seneste 7 - 10 dages inkubation periode og i de tidlige dage af sygdommen, passende varighed preicteric periode - fra 2 til 14 dage (som regel 5 - 7 dage). Med udseendet af gulsot hos de fleste patienter, falder koncentrationen af virussen i fæces.
2.4.3. Epidemiologisk betydning har også OSA patienter med længere former er på 5 - 8% og eksacerbationer (ca. 1%), især hvis de har immundefekter som, kan være ledsaget af langvarig viræmi, med identifikationen af patogen-RNA. Kronisk forløb af hepatitis A er ikke etableret.
2.4.4. Overførslen af HAV udføres hovedsageligt under implementeringen af den fecal-orale mekanisme ved hjælp af vand, mad og kontakt-husholdningsmæssige måder.
2.4.4.1. Når vandtransporten af HAV kommer ind i kroppen, når du bruger dårligt drikkevand, badning i forurenede vandlegemer og puljer.
2.4.4.2. Fødevareoverførselsbanen realiseres ved anvendelse af produkter, der er forurenet af virussen under produktion hos fødevarevirksomheder, cateringvirksomheder og handel med enhver form for ejerskab. Bær, grøntsager, grøntsager er forurenet af virussen, når de dyrkes i kunstvandede marker eller i grøntsagshave befrugtede med afføring. Fisk og skaldyr kan være smittet med HAV, når der fanges bløddyr i kystnære farvande forurenet af spildevand.
2.4.4.3. Kontakt-husstandstransmission af infektion sker, når personlig hygiejne ikke følges. Overførselsfaktorerne er hænder, såvel som alle punkter, der er forurenet af patogenet. Videregivelse af virussen under oral-anal og oral-genital kontakt er heller ikke udelukket.
2.4.5. I nogle tilfælde implementeres en kunstig (artefaktuel) overføringsmekanisme. Forlænget (3 - 4 uger) viræmi muliggør transmission af infektion af patogenet ad parenteral vej, som fører til forekomsten af tilfælde af post-transfusion RSA. Der var udbrud af RSA blandt patienter med hæmofili, der fik medicin af blodkoagulationsfaktorer såvel som blandt dem, der brugte injicerbare psykotrope lægemidler.
2.4.6. I en hvilken som helst klinisk variant af YEA dannes der specifikt anti-HAV IgG. Personer uden anti-HAV IgG er modtagelige for hepatitis A.
2.5. Karakteristik af epidemisk proces af akut hepatitis A
2.5.1. Intensiteten af RSA's epidemiske proces på bestemte områder er præget af ekstremt udtalt variabilitet og bestemmes af sociale, økonomiske og demografiske faktorer.
2.5.2. Den epidemiske proces i OGA i den langsigtede sygdomsdynamik manifesteres af konjunktursvingninger, udtrykt i efterårets vintersæson, overvejende kærlighed hos børn, unge og unge voksne.
2.5.3. Den epidemiske proces i RSA manifesterer sig i sporadiske tilfælde og hovedsageligt i udbrud af vand og fødevarer og epidemier af forskellig intensitet.
III. Statlig sanitær og epidemiologisk overvågning af akut hepatitis A
3.1. Den statslige sanitære og epidemiologiske overvågning af den regionale statsforvaltning - løbende overvågning af epidemieprocessen, herunder overvågning af langtidssygdomme og intraårlige sygdomme, faktorer og tilstande, der påvirker smittefordelingen, befolkningens dækning, immunisering, patogenes omsætning selektiv serologisk overvågning af tilstanden af immunitet, evaluering af effektiviteten af anti-epidemiske (forebyggende) foranstaltninger og epidemiologiske prognoser.
3.2. Formålet med tilsynet er at vurdere den epidemiologiske situation, udviklingen i epidemieprocessen og rettidig vedtagelse af effektive forvaltningsbeslutninger med udvikling og gennemførelse af passende sanitære og anti-epidemiske (forebyggende) foranstaltninger for at forhindre forekomst og spredning af CAA.
3.3. Det statslige sundhedsmæssige og epidemiologiske tilsyn med RSA udføres af organer, der har tilladelse til at udføre statens sundhedsmæssige og epidemiologiske tilsyn.
3.4. Indsamling af information, evaluering, behandling og analyse udføres af specialister fra de organer, der udfører statsligt sanitært og epidemiologisk tilsyn, straks og / eller i færd med at foretage en retrospektiv epidemiologisk analyse.
3.5. Resultaterne af operationel analyse er grundlaget for beslutninger om nødhåndtering (anti-epidemiske og forebyggende foranstaltninger).
IV. Forebyggende foranstaltninger
4.1. De vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af RSA er hygiejne- og hygiejneforanstaltninger, der tager sigte på at bryde transmissionsmekanismen for forårsagende midler og forebyggelse af vacciner, der sikrer oprettelsen af kollektiv immunitet.
4.1.1. Sanitære og hygiejniske foranstaltninger omfatter:
- landskabspleje af bosættelser (rydning af territoriet, indsamling af affald);
- forsyne befolkningen med sikkert vand, epidemiologisk sikker mad;
- forbedring af hygiejne og hygiejne arbejds- og levevilkår
- skabelse af betingelser, der sikrer overholdelse af sanitetsregler og krav til indkøb, transport, oplagring, teknologi til forberedelse og salg af fødevarer
- sikring af universel og løbende gennemførelse af sanitære og hygiejniske normer og regler, sanitære og anti-epidemiske regime i børneinstitutioner, uddannelsesinstitutioner, medicinske og forebyggende organisationer, organiserede militærhold og andre objekter
- personlig hygiejne
- hygiejnisk uddannelse af befolkningen.
4.1.2. Vaccinal forebyggelse af RSA udføres i overensstemmelse med kapitel VI i disse hygiejnebestemmelser.
4.2. De organer, der udfører statslig sanitær og epidemiologisk overvågning, giver:
- Tilsyn med staten af alle epidemiologisk vigtige objekter (vandforsyningskilder, behandlingsfaciliteter, vandforsyning og kloaknet, cateringfaciliteter, handel, børne-, uddannelsesfaciliteter, militære og andre institutioner);
- tilsyn med hygiejneforhold og kommunal forbedring af bosættelsesområder
- laboratorieovervågning af miljøgenstande ved anvendelse af sanitære-bakteriologiske, sanitære og virologiske undersøgelser (bestemmelse af coliphages, enteroviruses, HAV antigen), molekylære genetiske metoder (herunder bestemmelse af HAV RNA, enterovirus);
- vurdering af epidemiologisk signifikante sociodemografiske og naturlige processer
vurdering af forholdet mellem morbiditet og hygiejneforhold på epidemiologisk signifikante objekter
- vurdering af aktiviteternes kvalitet og effektivitet.
V. Anti-epidemiske foranstaltninger ved udbrud af akut hepatitis A
5.1. Generelle principper for afholdelse af begivenheder
5.1.1. Identifikation af patienter med RSA af læger, sygeplejersker af behandlings-og-profylaktiske og andre organisationer, uanset ejendomsform, under ambulant optagelse, hjemmebesøg, foreløbig (ved ansøgning om job) og periodiske lægeundersøgelser af bestemte grupper af befolkningen, observation af børn i grupper under undersøgelse af kontakt i smittefokus.
5.1.2. Hvert tilfælde af RSA-sygdomme (RSA-mistanke) lægehjælpere af organisationer, der beskæftiger sig med lægevirksomhed, børne-, ungdoms- og fritidsorganisationer, uanset deres form for ejerskab, indberettes pr. Telefon inden for 2 timer, og inden for 12 timer sendes der en nødanmeldelse til myndighederne i den foreskrevne form autoriseret til at udføre statens sanitære og epidemiologiske tilsyn på registreringsstedet for sygdommen (uanset hvor patienten er bopæl).
En organisation, der beskæftiger sig med medicinsk aktivitet, som har ændret eller afklaret RSA's diagnose inden for 12 timer, indsender en ny beredskabsanmeldelse til myndighederne, der udfører statslig sanitær og epidemiologisk overvågning på sygdomsopdagelsesstedet, med angivelse af den første diagnose, den ændrede diagnose og datoen diagnosen blev foretaget.
5.1.3. Når en patient er identificeret af RSA (hvis RSA er mistænkt), organiserer den medicinske arbejdstager i organisationen, der udfører lægevirksomhed (familielæge, lokal læge, børnepasningslæge, epidemiolog) et kompleks af anti-epidemiske (forebyggende) foranstaltninger til lokalisering af udbruddet og advarslen infektion af andre.
5.1.4. Specialister på organer, der er autoriseret til at udføre statsligt sundheds- og epidemiologisk tilsyn, organiserer en epidemiologisk undersøgelse i RSA-foci, herunder bestemmelse af årsagerne og betingelserne for forekomsten af RSA, angivelse af grænserne for udbruddet, udvikling og gennemførelse af foranstaltninger til eliminering af det.
Udbrudets fokus omfatter personer, der havde kontakt med patienten ved inkubationsperiodens udløb og i de første dage af hans sygdom, i børneinstitutioner, hospitaler, sanatorier, industrielle, militære og andre organisationer samt på den sovendes opholdssted (herunder sovesale, hoteller og andre), som lederne af disse organisationer bliver informeret. Behovet for en epidemiologisk undersøgelse af udbruddet på bopælsstedet bestemmes af specialisterne i de organer, der har tilladelse til at udføre statslig sundheds- og epidemiologisk overvågning.
5.1.5. For at gennemføre en epidemiologisk undersøgelse og gennemførelse af foranstaltninger for at eliminere foci med flere tilfælde af RSA, udgør de organer og organisationer, der er autoriseret til at udføre statens sanitære og epidemiologiske tilsyn, en gruppe epidemiologiske, hygiejnehygiejniske, kliniske og andre nødvendige profiler afhængigt af arten af udbruddet.
5.1.6. Indholdets indhold, omfang og varighed for at eliminere udbruddet af RSA blandt befolkningen, virksomhederne, institutionerne og de organiserede grupper (børn, militærhold, uddannelsesinstitutioner, sanatorier, hospitaler, restaurationsvirksomheder, handel, vand og kloakanlæg og andre ) bestemmer specialisterne for de organer, der er autoriseret til at udføre statslig sundheds- og epidemiologisk overvågning baseret på resultaterne af den epidemiologiske undersøgelse.
5.1.7. Ved udførelse af en epidemiologisk undersøgelse specificeres:
- Antallet af patienter med icteric og slettet former for RSA og personer, der mistænker for denne sygdom, bestemmer forholdet mellem dem.
- fordeling af sager efter område i landsbyen, efter alder og erhvervsgrupper
- fordelingen af sager efter grupper, klasser i børne- og andre uddannelsesinstitutioner, militære og andre grupper;
- sandsynlig kilde til infektion og transmissionsruter
- tilstand og driftstilstand for vandforsynings- og kloaksystemer, sanitets- og teknisk udstyr
- Tilstedeværelsen af nødsituationer på vand- og kloaknet og tidspunktet for deres eliminering;
- overholdelse af sanitetsregler og krav til indkøb, transport, opbevaring, teknologi til forberedelse og salg af fødevarer
- overtrædelser af sanitære og anti-epidemiske regime, sandsynligheden for yderligere spredning af RSA.
Omfanget af udryddelsesforanstaltninger er i overensstemmelse med organisationens leder og organisationens personale.
5.2. Foranstaltninger vedrørende smittekilden
5.2.1. Syk og mistænkelig for sygdommen RSA underlagt hospitalsindlæggelse i den smitsomme sygdom.
5.2.2. I nogle tilfælde af mild sygdom må en patient med en laboratoriebekræftet diagnose af AHA (når anti-HAV IgM eller HAV RNA detekteres i blodet) få lov til at blive behandlet i hjemmet:
- patientens ophold i en separat komfortabel lejlighed
- manglende kontakt på bopælsstedet med medarbejdere af behandlings-og-profylaktiske børn, børn og organisationer svarende til dem samt børn, der går i børns uddannelsesinstitutioner;
- sikring af patientpleje og gennemførelse af alle anti-epidemiske foranstaltninger
- patienten har ingen anden viral hepatitis (hepatitis B), hepatitis C (heri benævnt HS), hepatitis D (i det følgende benævnt D) og andre) eller hepatitis af ikke-viral ætiologi og andre kroniske sygdomme med hyppige eksacerbationer og dekompensation af den underliggende sygdom, alkoholmisbrug;
- Sikring af dynamisk klinisk observation og laboratorietest derhjemme.
5.2.3. I komplekse diagnostiske tilfælde, når der er mistanke om OSA hos en patient, men det er nødvendigt at udelukke en anden infektionssygdom, indlægges patienten på hospitalets boksede infektionssygdom.
5.2.4. Diagnosen af OSA skal bekræftes laboratorium med definitionen af anti-HAV IgM eller HAV RNA inden for 48 timer efter at en patient, der mistænkes for denne infektion, er identificeret. Senere etableringsbetingelser for den endelige diagnose er tilladt for hepatitis af kombineret ætiologi, i nærvær af kroniske former for hepatitis B og HS, kombinationen af OSA med andre sygdomme.
5.2.5. Afladning fra afdeling for smitsomme sygdomme udføres i henhold til kliniske indikationer.
5.2.6. Klinisk overvågning af dem, der er kommet tilbage fra RSA, udføres af smitsomme sygeplejersker af medicinske organisationer på bopæl eller behandling. Den første opfølgende undersøgelse udføres senest en måned efter udskrivning fra hospitalet. I fremtiden bestemmes observationstidspunktet og mængden af nødvendige undersøgelser af konvalescenten af den smitsomme sygdomslæger på bopælsstedet.
5.3. Foranstaltninger vedrørende patogener og -faktorer
5.3.1. Når en RSA-patient er identificeret, arrangerer en læge i en behandlings-og-profylaktisk organisation (læge, paramedicinsk, paramedicinsk arbejdstager) et sæt anti-epidemiske foranstaltninger, herunder nuværende og endelige desinfektion, der har til formål at forhindre andre i at blive smittet.
5.3.2. Endelig desinfektion i husholdninger, kommunale lejligheder, sovesale, hoteller udføres efter patientens indlæggelse (død) og udføres af specialister af desinfektionsorganisationer på anmodning af organisationer, der beskæftiger sig med lægevirksomhed. Nuværende desinfektion udføres af befolkningen.
5.3.3. I tilfælde af påvisning af OGAA i organiserede grupper, efter isolering af patienten, udføres endelig desinfektion, hvis omfang og indhold afhænger af udbrudets karakteristika. Desinfektionsforanstaltninger udføres af medarbejdere i desinfektionsorganisationens organisationer inden for udbrudets grænser, bestemt af specialister fra de organer, der har tilladelse til at udføre statens sanitære og epidemiologiske tilsyn. Derefter udføres den nuværende desinfektion af personalet i den organisation, hvor RSA-sagen er blevet opdaget. Ansvaret for organisation og gennemførelse af desinfektion er leder af denne institution.
5.3.4. Endelig desinfektion udføres af specialister i desinfektionsprofilens organisationer i børnehaverne og i skoler og andre institutioner for børn med gentagne tilfælde af sygdommen. Nuværende desinfektion udføres af medarbejdere i denne institution.
5.3.5. Til endelig og nuværende desinfektion i RSA-foci anvendes desinfektionsmidler registreret på den etablerede måde og effektive mod HAV.
5.3.6. Når et udbrud af OGA i forbindelse med brugen af dårligt kvalitets drikkevand, der er forurenset af CAA som følge af ulykker på kloak- eller vandforsyningsnet forekommer i de befolket områder, sker følgende:
- udskiftning af nødsektioner af vandforsyning og kloaknet med deres efterfølgende desinfektion og skylning
- foranstaltninger til rehabilitering af decentrale kilder og vandforsyningssystemer
- forsyne befolkningen med udbrud af importeret drikkevand af god kvalitet;
- rengøring og sanering af decentrale spildevandssystemer (toiletter af cesspit og absorberende typer).
5.3.7. I tilfælde af et udbrud af RSA på grund af brugen af produkter, der er forurenet med HAV, foretages følgende:
- identifikation og beslaglæggelse af fødevarer, der var den sandsynlige årsag til sygdommen;
- eliminering af identificerede overtrædelser under høst, transport, opbevaring, teknologi til forberedelse (forarbejdning) og salg af fødevarer.
5.4. Foranstaltninger for kontaktpersoner
5.4.1. I udbruddet af RSA identificeres personer, der har været i kontakt med patienten. Kontaktpersoner er underlagt registrering, undersøgelse, overvågning og vaccinationsprofylakse for epidemiske indikationer.
5.4.2. Ved udførelse af aktiviteter i udbruddet af OGA er det nødvendigt at sikre tidlig påvisning blandt kontaktpersoner af patienter med denne infektion (primært med udslidte og anicteriske former).
5.4.3. Alle kontaktpersoner, der er identificeret inden for udbruddet, underkastes en primær lægeundersøgelse efterfulgt af medicinsk observation i 35 dage fra datoen for adskillelse med infektionskilden, herunder interview, termometri, sclera og hudfarve, urinfarvning, leverstørrelse og milt og også klinisk og laboratorieundersøgelse i overensstemmelse med punkt 2.3. disse sundhedsbestemmelser.
Den primære undersøgelse og klinisk og laboratorieundersøgelse udføres af en læge (smitsomme sygdomslæge, praktiserende læge, paramedicinsk) af en behandlings- og profylaktisk organisation på bopælsstedet for kontaktpersoner eller arbejdsstedet (uddannelse, uddannelse) i de første 5 dage efter patientens identifikation og inden vaccinationen indføres Statsforvaltningen.
5.4.4. I mangel af kliniske tegn på sygdommen skal kontaktpersoner, der ikke tidligere har været vaccineret mod hepatitis A, og som ikke har lidt af denne infektion vaccineres til epidemiske indikationer senest 5 dage efter identifikation af patienten med RSA.
Vaccination i henhold til epidemiske indikationer er den vigtigste forebyggende foranstaltning, der tager sigte på at lokalisere og eliminere centrum for hepatitis A. Oplysninger om vaccination (dato, navn, dosis og serienummer af vaccinen) registreres i alle regnskabsformer for lægejournaler, vaccinationsbevis i overensstemmelse med de fastsatte krav.
5.4.5. Når en syg RSA er identificeret i et organiseret børnehold (teams af militærpersonale), indføres en karantæne i institutionen (organisationen) i en periode på 35 dage fra det øjeblik, hvor den sidste patient er isoleret. For børn (militært personale), der har haft kontakt med den syge RSA, etableres daglig medicinsk observation i karantæne.
Berørte grupper (klasser, afdelinger eller afdelinger) er underlagt maksimal isolation fra andre grupper, institutets afdelinger (organisation). De deltager ikke i massearrangementer organiseret af institutionen (organisation). I karantænegruppen (klasse, afdeling, afdeling) aflyser de selvbetjeningssystemet, afholder samtaler om hygiejnisk uddannelse og forebyggende foranstaltninger for RSA.
Under karantæneperioden er det ikke tilladt at overføre kontaktbørn, militærpersonale, børnspersonale og andre institutioner til andre grupper (klasser, afdelinger, kamre) og andre institutioner, undtagen i særlige tilfælde med tilladelse fra en specialistorganisation, der er autoriseret til at udføre statens sanitære og epidemiologiske tilsyn.
Adgang til karantænegrupper (klasser, afdelinger, kamre) af nye personer er tilladt i tilfælde, hvor ansøgeren tidligere har overført RSA eller er blevet vaccineret mod RSA mindst 14 dage før optagelse til holdet.
5.4.6. De organiserede gruppers børn og militærpersonalet, som havde kontakt med de syge RSA uden for holdet, informeres af det medicinske personale eller ledelsen af disse organisationer.
Børn er optaget til organiserede grupper med tilladelse fra en børnelæge i samråd med en specialist i organet, der udfører statslig sanitær og epidemiologisk overvågning, med forbehold af deres fulde helbred eller angivelse af, at de tidligere har (dokumenteret) RSA overført eller vaccineret mod RSA mindst 14 dage før optagelse til holdet.
5.4.7. Om voksne, der kom i kontakt med de syge RSA på deres bopæl, beskæftiget med madlavning og madlavning (cateringvirksomheder og andre), pleje patienter i organisationer, der udfører medicinsk aktiviteter, rejser og serverer børn, tjener voksne (hjælpelinjer, flyvehjælp og andre) informere lederne af disse organisationer, de relevante sundhedscentre (medicinske enheder) og de myndigheder, der har tilladelse til at udføre statens sanitære og epidemiologiske tilsyn.
Lederne af de organisationer, hvor folk, der har været i kontakt med det syge RSA-arbejde, sikrer, at disse mennesker følger reglerne for personlig og offentlig hygiejne, yder medicinsk observation, vaccination og forhindrer dem i arbejde ved de første tegn på sygdom.
5.4.8. For børn, der ikke deltager i børnepasningsfaciliteter og voksne, der ikke er relateret til ovennævnte faggrupper, udføres observationen og klinisk undersøgelse i 35 dage af poliklinikens lægehjælp (klinik for sygepleje) på bopælsstedet. Inspektion af disse personer udføres mindst 1 gang om ugen, ifølge indikationerne udføres laboratorieundersøgelser, og forebyggelse af vaccination er obligatorisk.
5.4.9. I børnehaver, skoler, pensionskoler, børnehjem og sundhedsinstitutioner, overvågning af kontaktpersoner, indsamling og levering af materiale til laboratorieundersøgelse, vaccination, uddannelsespersonale i institutionen til reglerne for anti-epidemisk regime og hygiejnisk uddannelse arbejder med forældre til børn fra Det ramte OGA-hold udføres af en læge og en sygeplejerske af disse institutioner. I mangel af læger i disse institutioner leveres dette arbejde af en poliklinik, der tjener ovenstående faciliteter.
5.4.10. Alle foranstaltninger, der tager sigte på at eliminere udbruddet, afspejles i det epidemiologiske undersøgelseskort og kontaktpersonens kontaktliste, sidstnævnte klistres ind i RSA's outpatientkort. I de samme dokumenter registreres slutningen af begivenheder i udbruddet og resultaterne af observation af kontaktpersoner.
VI. Vaccine profylakse af akut hepatitis A
6.1. Omfanget af specifik forebyggelse af RSA bestemmes af specialisterne i de organer, der er autoriseret til at udføre statslig sundheds- og epidemiologisk overvågning i overensstemmelse med den epidemiologiske situation og også under hensyntagen til de særlige træk ved dynamikken og tendensen i udviklingen af RSA-epidemien i et bestemt område.
6.2. Vaccination af befolkningen mod RSA udføres i overensstemmelse med den nuværende forebyggende vaccinationskalender for epidemiske indikationer, regionale forebyggende vaccinationskalendere og instruktioner til brug af stoffer, der er tilladt til anvendelse på Den Russiske Føderations territorium på den foreskrevne måde.
VII. Hygiejnisk uddannelse og træning
7.1. Hygiejnisk uddannelse af befolkningen indebærer at give offentligheden detaljerede oplysninger om hepatitis A, de vigtigste kliniske symptomer på sygdommen og forebyggende foranstaltninger ved hjælp af massemedierne, foldere, plakater, bulletiner, interviews i grupper og RSA-centre og andre metoder.
7.2. Grundlæggende oplysninger om hepatitis A og dens forebyggende foranstaltninger bør indgå i de hygiejneuddannelsesprogrammer for arbejdstagere i fødevareindustrien og cateringvirksomheder, børneinstitutioner og dem, der er ligestillet med dem.