Lever Cirrhosis Kliniske Anbefalinger 2017

Levercirrhose er en kronisk sygdom, der kan skyldes overdreven forbrug af alkoholholdige drikkevarer, de toksiske virkninger af stoffer (methotrexat, isoniazid) og industrielle giftstoffer, som akkumuleres i blodet, leveren og andre indre organer. Cirrose kan også forekomme på baggrund af følgende sygdomme:

• Viral hepatitis.
• Alvorligt hjertesvigt.
• Arvelige sygdomme: hæmokromatose, galactosemi, hepatocerebral dystrofi, glycogenose.

I 50% af tilfældene forårsager cirrose af leveren eksponering for flere faktorer på en gang, som regel er det kronisk alkoholisme og hepatitis C.

Er det muligt at helbrede cirrhose

Hidtil er det næsten umuligt at slippe af med cirrose uden kirurgi, det er kun muligt at helbrede sygdommen fuldstændigt ved hjælp af en levertransplantation.

Imidlertid kan tidlig påvisning og behandling af cirrhosis stoppe ødelæggelsen af ​​leveren. I de mest alvorlige tilfælde kan en hepatolog kun:

• Fjern ubehagelige symptomer.
• Sænk den videre udvikling af komplikationer.

Medicinske nyheder vises regelmæssigt i medierne, som giver håb til patienter med levercirrhose. Så i 2011 annoncerede en gruppe af sibiriske forskere oprettelsen af ​​unikke stoffer, der kan helbrede sygdommen i fremtiden. Virkningen af ​​den opfinnede medicin er baseret på mekanismen for indflydelse af cirrhose på patientens krop: Faktisk er sygdommen en forkæring af leverenvæv, hvor det ekspanderende arvæv fortrænger sunde. Ifølge forskere udløser det opdagede lægemiddel de omvendte processer i kroppen.

Den opfundne medicin er et immobiliseret enzym, der stimulerer regenereringsprocesser ved påvirkning af leverstamceller. Analoger af dette lægemiddel i øjeblikket i verden eksisterer ikke, da alle kendte hepatoprotektorer kun kan beskytte levercellerne fra henfald og ikke genoprette dem.

Frigivelse af lægemidlet til salg er planlagt om fem år, og kun hvis yderligere forskning vil modtage den nødvendige finansiering.

Faren for cirrose

Den største fare for cirrose er, at den manifesterer sig gradvist, og det er ret vanskeligt at opdage sygdommens tegn i den indledende fase uden forskning. I 60% af situationer opstår diagnosen cirrhose i tilfælde af adgang til læger, der ikke er associeret med sygdommen eller ved årlige undersøgelser. Derfor er en komplet lægeundersøgelse ønskelig at finde sted mindst en gang hvert andet år.

Ifølge statistikker, i aldersgruppen af ​​femogtredive og op til femoghalvfems år, dør hver hundrede person fra levercirrhose. Dødelighed fra cirrose er karakteriseret ved høje hastigheder: 50% af patienterne dør inden for fem år efter diagnosen er foretaget. Sygdommen er karakteriseret ved veksling af perioder med eksacerbation og remission, når patientens tilstand og laboratorietest forbedres væsentligt.

Levetiden hos patienter med levercirrhose afhænger af følgende faktorer:

• Tilstedeværelsen af ​​komplikationer, der ledsager sygdommen, deres sværhedsgrad.
• Årsager til cirrose.
• Alder og køn af patienten.
• Nøjagtig overholdelse af lægens recept og medicinsk kost, fuldstændig afvisning af alkohol.

Livsledskabet hos patienter med cirrose afhænger også af sygdommens sværhedsgrad:

• Kompenseret cirrhose: levende celler kan erstatte de døde, omkring 50% af patienterne lever mere end syv år.
• Subkompenseret cirrhose: Der er mangel på sunde hepatocytter, patienternes forventede levetid er omkring fem år.
• Dekompenseret cirrose: Forskellige komplikationer forekommer, kun 10-40% af patienterne kan leve i tre år.

De farligste komplikationer af cirrose er:

• Intern blødning.
• Gastrointestinal blødning.
• Blødning fra esophagusårene.

Det dødelige udfald for disse komplikationer er i gennemsnit 40-50%. Med cirrose, der ledsages af ascites (abdominal dropsy), lever kun 1/4 af patienterne i mere end tre år. Patienter med hepatisk encefalopati (insufficiens) dør inden for et år.

Et karakteristisk træk ved alkoholisk cirrhose anses for at være en signifikant positiv tendens efter patientens afvisning af at drikke alkohol, i dette tilfælde er forventet levetid fra syv til ti år eller mere.

Ældre og kvinder lider af den alvorligste sygdom, som er forbundet med hepatocyternes høje følsomhed overfor de skadelige virkninger af eksponering for ethylalkohol på kroppen.

Symptomer på sygdommen

Det kliniske billede af sygdommen afhænger af typen og stadiet af cirrose. Cirrose af den indledende fase (kompenseret) kan forekomme uden klager og symptomer og opdages normalt ved en tilfældighed på grundlag af en forstørret milt og lever.

Følgende karakteristiske symptomer på cirrose kan skelnes mellem:

• Svaghed, træthed.
• Ubehag og oppustethed, dårlig appetit.
• Forringet hukommelse og koncentration, søvnforstyrrelser.
• Mørk farve af urin, fækal misfarvning.
• Guling af huden og hornhinden i øjnene.
• Hævelse af benene.
• Mavesmerter, en stigning i underlivets størrelse.
• Blødning fra tandkød, næse, hæmorroide og gastrointestinal blødning.
• Ascites (fylder bukhulen med væske).
• Hyppige åndedrætsinfektioner.
• Subkutane blødninger: edderkopper på huden, som normalt forekommer i den øvre halvdel af kroppen.
• Kvalme, løs afføring, hyppig opkastning.
• Rødmen af ​​palmer og crimson farve af tungen.
• Kløe i huden, der opstår som følge af ophobning af galdesyrer i vævene.

Samtidig øges patientens lever enten kraftigt eller falder i størrelse og fortykker, og milten øges også.

I leverområdet kan der opstå smerte i smerter, forværres efter intens fysisk anstrengelse og spiseforstyrrelser.

Hvordan udføres behandlingen

Valget af den mest optimale og effektive behandlingsmetode bør kun udføres efter en omfattende undersøgelse af patienten og diagnosen af ​​sygdommen. Terapi for levercirrhose er primært at eliminere årsagerne til at fremkalde forekomsten af ​​sygdommen:

• Alkoholcirrhose: Det er nødvendigt at helt opgive brugen af ​​alkohol, samt at trække dets nedbrydningsprodukter fra kroppen.
• Viral cirrhose: Den første behandling af viral hepatitis bør foretages.
• Lægebehandling: Patienten skal ophøre med at tage de lægemidler, der forårsagede sygdommen.
• Autoimmun cirrose: Det er nødvendigt at tage stoffer, der hæmmer immunsystemet, fordi immunsystemet vurderer kroppens egne celler fremmed.

Behandlingen af ​​levercirrhose indebærer også streng overholdelse af passende diæt og lægemiddelbehandling.

Generelle anbefalinger for levercirrhose

Patienter med levercirrhose skal overholde følgende regler:

• Cirrose er normalt ledsaget af øget træthed og utilpashed, så patienterne må føre et målt liv, slappe af regelmæssigt, når der opstår svage eller træthed.
• Vægtløftning, der kan føre til gastrointestinal blødning, bør undgås.
• Den optimale afføring er en eller to gange om dagen. For at normalisere tarmens arbejde er det ønskeligt at tage lactulose (duphalac). Lægemidlet har ingen kontraindikationer, det er også egnet til gravide og spædbørn.
• For at forbedre fordøjelsen er det tilrådeligt at tage multenzympræparater.
• Hvis der forekommer ød, bør du begrænse saltets indtagelse til et halvt gram pr. Dag og væsker - til en liter om dagen.
• Mineralvand med natrium er ønskeligt at udelukke fra kosten, da levercirrhose normalt ledsages af hypertension.
• Det er nødvendigt at måle daglig vægten og mængden af ​​maven på navleniveau. Øgede mængder indikerer væskeretention i kroppen. Det er også nødvendigt at beregne al forbrugt væske og måle, hvor meget væske udskilles i urinen (urinen skal være mindre end højst to til tre hundrede milliliter).
• Det er nødvendigt at overvåge tilstanden af ​​nervesystemet dagligt. Dette kan gøres med en simpel test: hver dag skal du skrive den samme sætning på et ark og derefter vise posten til dine slægtninge. Ændringer i håndskrift angiver skade på nervesystemet.

til indhold ^

Ernæringsmæssige egenskaber ved cirrose

I tilfælde af levercirrhose bør patienterne nøje overholde den terapeutiske kost:

• Du skal helt opgive brugen af ​​alkohol, stegte, krydrede, røget, fede fødevarer. Spis ikke tomater, svampe, chokolade og hvidløg.
• Du må ikke spise mad, der indeholder bagepulver og bagepulver, for eksempel kager, kikskager, kager, kager, almindeligt brød.
• Under forbuddet er skinke, oliven, bacon, skaldyr, konserves, sild, pastaer, mayonnaise, pølser, enhver sauce, oste, is.
• Du kan krydre maden med citron eller appelsinsaft, peber, løg, sennep, spidskommen, salvie, persille, marjoram, nelliker, løvblad.
• Du kan forbruge op til et hundrede gram magert oksekød, fjerkræ, kanin, fisk eller et æg om dagen. Mælk kan ikke drikke mere end ét glas om dagen, det kan erstattes med fedtfattig sur creme.
• Friske grøntsager og frugter kan spises i ubegrænsede mængder.

Dekompenseret levercirrhose: en gennemgang af udenlandske anbefalinger om gastroenterologi 2018

Hos patienter med dekompenseret cirrose bør etiologiske faktorer udelukkes (alkoholforbrug bør elimineres, hvis alkoholcirrhose opstår, og passende behandling skal udføres, hvis cirrose er forbundet med hepatitis B eller C-virus), da denne strategi er forbundet med en reduceret risiko for dekompensation og øget overlevelse.

For at reducere udviklingen af ​​cirrhosis anbefales det at anvende strategier, der har bevist deres effektivitet, nemlig:

• antibiotikabehandling (for eksempel rifaximin) for at eliminere unormal intestinal mikroflora, hvis udvikling skyldes leverskade,
• langvarig administration af albumin til forbedring af svækket central og perifer hemodynamik,
• udnævnelse af statiner for at reducere ikke-specifik inflammatorisk proces og beta-blokkere for at reducere portalhypertension.

Diagnostisk paracentese anbefales til alle patienter med nyligt diagnosticeret ascites 2-3 grader, patienter indlagt på grund af stigning i ascites eller i forbindelse med komplikationer af cirrose.

For at udelukke bakteriel peritonitis bør neutrofiler tælles, og en bakteriekultur bør tælles i ascitisk væske (10 ml skal opsamles til podning). Antallet af neutrofiler over 250 celler / μl er beviser til fordel for spontan bakteriel peritonitis. For at identificere patienter med høj risiko for at udvikle spontan bakteriel peritonitis anbefales det at vurdere koncentrationen af ​​totalt protein i ascitisk væske.

Det anbefales at måle den serum-ascitiske albumingradient i tilfælde, hvor årsagen til ascites er uklar og / eller når andre sygdomme end cirrhose ikke kan udelukkes.

Cytologisk undersøgelse anbefales med henblik på differential diagnose mellem ascites forbundet med maligne tumorer og ascites på grund af andre årsager. Da udviklingen af ​​ascites 2 eller 3 grader hos patienter med cirrose er forbundet med forringelse af overlevelse, anbefales det at overveje muligheden og gennemførligheden af ​​levertransplantation som en mulig behandlingsmulighed.

For patienter med milde, ukomplicerede ascites anbefales moderat natriumindtagelse (80-120 mmol / dag svarende til 4,6-6,9 g salt). Dette svarer normalt til en salt-suppleret kost, men uden at forbruge forkogte måltider (næringsmiddel, pølser osv.). Tilstrækkelig patientuddannelse i kostindtag og natriumforbrug anbefales.

Det anbefales at undgå meget lave natrium diæter.

Patienter med den første episode af ascites 2. grad (medium) bør kun modtage mineralocorticoidantagonister, initialdosis er 100 mg / dag. med en gradvis stigning hver 72 timer (i 100 mg trin) til maksimalt 400 mg / dag, hvis der ikke er noget svar på lavere doser.

Patienter, som mislykkes ved indtagelse af mineralocorticoidantagonister for at reducere kropsvægt med 2 kg / uge eller hvis hyperkalæmi udvikler sig ved indtagelse af mineralocorticoidantagonister, anbefales det at tilføje furosemid i stigende inkremental dosis fra 40 mg / dag. op til maksimalt 160 mg / dag (i trin på 40 mg).

Patienter med langvarig eller tilbagevendende ascites anbefales at ordinere en kombination af lægemidler (mineralocorticoidantagonist og furosemid), hvis dosis skal øges gradvist afhængigt af det observerede respons. Patienter med svagt respons på furosemid anbefales at administrere torasemid. Under diuretisk behandling er det maksimale anbefalede vægttab 0,5 kg / dag. hos patienter uden ødem og 1 kg / dag hos patienter med ødem.

Efter ascites er stort set løst, bør dosen af ​​diuretika reduceres til det minimale effektive.

Hvis en patient har komplikationer såsom gastrointestinal blødning, nyresvigt, hepatisk encefalopati, hyponatremi eller en ændring i serumkaliumkoncentrationen, skal der udføres passende behandling for at stoppe eller kompensere for disse tilstande, inden der påbegyndes diuretisk behandling. I disse patienter anbefales det at tage forsigtighed ved udnævnelsen af ​​diuretika: Begynd med små doser og overvåg de relevante kliniske og biokemiske parametre. Diuretisk behandling anbefales ikke til patienter med vedvarende hepatisk encefalopati.

Diuretika bør seponeres, hvis der udvikles alvorlig hyponatremi.

Modtagelse (introduktion) af furosemid bør seponeres, hvis der udvikles alvorlig hypokalæmi (6 mmol / l). Hvis patienten har muskelkramper, anbefales administration af albumin eller baclofen (10 mg / dag. Med en ugentlig stigning fra 10 mg / dag til 30 mg / dag).

Paracentese med fjernelse af et stort volumen væske som en første-line terapi anbefales til patienter med ascites i klasse 3 (det anbefales at fjerne al ascitisk væske ad gangen). Paracentese med fjernelse af et stort volumen væske anbefales på baggrund af udskiftningen af ​​det tabte væske ved indføring af plasma for at forhindre cirkulationsdysfunktion efter paracentese. Hvis mere end 5 liter ascitisk væske fjernes til patienten under paracentese, anbefales det at injicere IV albumin (8 g albumin pr. 1 liter ascitisk væske fjernet) for at kompensere for plasmaniveauet, da det er mere effektivt end andre plasmasubstitutter, der ikke anbefales til anvendelse i disse tilfælde.

Hvis patienten fjerner mindre end 5 liter ascitisk væske under paracentese, er risikoen for cirkulationsdysfunktion efter paracentesen lav. Det anbefales imidlertid for disse patienter at indføre albumin og ikke at ordinere alternative plasmasubstitutter.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler bør ikke anvendes til patienter med ascites på grund af den store risiko for yderligere natriumretention, hyponatremi og akut nyresvigt.

Gentagen paracentese med fjernelse af et stort volumen væske og administration af albumin (8 g / l ascitisk væske fjernet) anbefales som en første-line behandling for ildfaste ascites.

Diuretika bør seponeres hos patienter med ildfast ascites og lav natrium udskillelse (30 eller mindre mmol natrium / dag) under behandling med diuretika.

Antibiotisk profylakse anbefales til patienter med levercirrhose og akut blodblødning, da dette reducerer risikoen for infektiøse komplikationer og forbedrer overlevelse. Behandlingen skal startes, så snart en blødningsforstyrrelse registreres og varer op til 7 dage. Det anbefales at ordinere orale quinoloner (norfloxacin 400 mg). Ceftriaxon (1 g / 24 timer) er det valgte lægemiddel hos patienter med dekompenseret cirrose, der allerede har haft quinolonprofylakse og på hospitaler med en høj forekomst af kinolonresistente bakterieinfektioner.

2018 Europæisk Forening for Levering af Lever

Er der en bedre kur mod cirrose?

Behandling af levercirrhose er en langsigtet, livstruende proces. Eksisterende på lægemiddelmarkedet er lægemidler til behandling af levercirrhose nøje udvalgt.

Gennemgå mange videnskabelige undersøgelser af frivillige og flere intra-laboratoriekontrol. Sikkerheden af ​​narkotika er en af ​​de vigtigste øjeblikke for enhver medicin.

Det vigtigste medicinske postulat: Lad patienten ikke skade!

Enhver medicin, der kommer ind i kroppen, først og fremmest trænger ind i leveren. Der biotransformeres den til en aktiv form og begynder dens indvirkning. De fleste stoffer neutraliseres i leveren og udskilles fra kroppen ved hjælp af galde.

Aphorism af lægerne i antikken: Alt er gift. Intet er berøvet toksicitet. Kun dosis giver giftens skæbne.

Det er nødvendigt at huske, at ethvert lægemiddel ikke kun er gavnlige egenskaber, men kan skade. Kendte stoflidelser i leveren, som kan føre til progression af levercirrhose.

Enhver pille taget kan producere en uforudsigelig allergisk reaktion samt en toksisk virkning. Du bør være forsigtig med at bruge piller, selvom de er vitaminer.

Vigtige tilgange til behandling af levercirrhose

Generelle tilgange til behandling af levercirrhose er rettet mod:

• Spar energiforbrug ved leverceller;
• Forbedring af galdens kvalitet;
• Bevarelse af styrke og regenerering af strukturen af ​​levercellen;
• Spare enzym systemer;
• Beskyttelse af den normale metabolisme af fedtstoffer, kulhydrater og proteiner;
• Genoplivning af leveren afgiftning evne;
• Forbedring af antioxidantegenskaber og reduktion af oxidativt stress;
• Sikring af sikkerheden ved levercelle transportsystemer;
• Reduceret programmeret celledød;
• Deltagelse i dannelsen af ​​prostaglandiner
• Langsomt af cirrhotic processer;
• Deltagelse i differentiering, vækst og regenerering af celler.

Grundlæggende stadier af behandlingen af ​​levercirrhose

1. Medicinsk behandling. Behandlingsordningen er altid forsigtig, rolig og bevarende. Med forværring eller komplikation af levercirrhose er der ordineret liggestole. Fysisk aktivitet er begrænset, med dekompensation udelukket.

Fordel med sengeluften ligger i den liggende stilling, når det øger blodgennemstrømningen, aktiveres genoprettelsesprocesserne.

2. Terapeutisk diæt for levercirrhose. Baseret på tabel nummer 5. Balanceret sammensætning, fraktionsteknikker op til fem til seks gange om dagen, portionerne er ikke store. Med mængden af ​​protein: Med kompenseret cirrhose - et fysiologisk behov, med subkompenseret cirrose med tegn på hepatisk encefalopati, er proteinniveauet begrænset til niveauet for forekomsten af ​​ammoniakforgiftning. Ved dekompenseret levercirrhose begrænses proteinindtaget kraftigt. Forbrug af salt tilbageholde med ascitescirrhose i leveren.

Forsigtig: Tag alle andre lægemidler, især sovende piller, potente stoffer, beroligende midler, smertestillende midler. Ethvert lægemiddel til cirrhosis skal være beruset forsigtigt.

At udelukke: fysioterapeutiske procedurer, balneologisk behandling, termiske virkninger på leveren, fastende, homøopatiske midler, mineralvand.

3. Forbedring af levercellernes metabolisme.

Vitaminer, repræsentanter for gruppe B. Navn på repræsentanter: B1, B2, B6, B12.

B1-thiamin er involveret i standardmetabolisme af fedtstoffer, proteiner og kulhydrater. Det er nødvendigt i den kombinerede behandling af lever med cirrose.

B2-riboflavin har en positiv effekt på leverkapaciteten.

Andre vitaminer: vitamin P (rutin), folinsyre.

Andre metaboliske midler: Essentiale, liposyre (berlition).

Heptral, Ursofalk er foreskrevet for cholestasis syndrom.

Med kompenseret levercirrose, inaktiv, er behandling ikke nødvendig.

Berlithion anbefales i kurser på en til to måneder, gentages efter behov.

Essentiale er et kompleks af essentielle phospholipider, det har en hepatoprotektiv virkning. Behandlingsforløbet tager cirka 2 måneder, tildeles individuelt hver for sig. Med dekompenseret og aktiv cirrose er det bedre at kombinere behandlingsforløbet, intravenøse injektioner med indtag af kapsler.

4. Afgiftningsterapi gennemføres ved fælles introduktion af 5% glucoseopløsning med opløsninger af vitaminer C, B6, cocarboxylase (CCB) og calciumgluconatopløsning. Eller klar afgiftningsløsninger (hemodez). Behandlingsforløbet er individuelt, varer normalt fra en til to uger.

5. Erstatningsterapi er gældende for at supplere de nødvendige komponenter. Med tab af protein - hypoproteinæmi, hypoalbuminæmi, ødem eller ascites er det nødvendigt at administrere indfødt plasma eller 20% albuminopløsning.

6. Etiotrop terapi er ordineret under hensyntagen til cirrhosis ætiologi. Ved virussirrhose er det forårsagende middel en virus, det er nødvendigt at behandle med antivirale lægemidler.

• Ved diagnosticeret viral kompenseret cirrhose af B med påvisning af virus-DNA ordineres behandling med standarddoser af interferon eller lamivudin.
• Lidelse fra dekompenseret cirrose B, anvendes behandling af leveren med lamivudin ved replikationstrinnet.
• Behandling mod virus udføres i tilfælde af viral cirrhose i leveren C ved replikationstrinnet for at:
• Minimere konsekvensudviklingen
• Normalisering af aktiviteten af ​​processen,
• Opnå et stædigt virologisk respons.
• I viral hepatitis C i stadiet for forringelse udføres ikke antiviral behandling.
• Når autoimmun cirrhose behandles med glucocorticoid medicin, er denne behandling også anvendelig for hypersplenisme. I den sidste fase af levercirrhose har denne metode en begrænsning som følge af udviklingen af ​​inflammatoriske komplikationer, osteoporose og udseende af mavesår og andre.
• Behandling af alkoholisk cirrose er inkluderet i brug af gentagne kurser af hepatoprotektorer med to ugers kurser, antioxidantmedicin.

7. Behandling af avancerede komplikationer.

8. Kirurgisk behandling af levercirrhose.

9. Levertransplantation og rettidig beslutningstagning.

Grundlæggende om behandling af komplikationer af cirrose

Behandling af spiserør i spiserøret og mave i levercirrose

Behandling gives i en specialiseret afdeling, hvis specialister beskæftiger sig med dette problem. Ved hjælp af endoskopiske metoder præciserer de blødningens udseende eller risikoen for dens gentagelse og bestemmer behovet for at udføre en bestemt behandlingsmetode.

Risikoen for at udvikle den første blødningsblødning bestemmes af faktoren:

• Diagnose af "røde mærker": På slimhinden i spiserøret eller maven er der røde, kirsebær og crimson pletter, blodcyster.
• Størrelsen af ​​udvidelsen af ​​åreknuder,
• Sværhedsgraden af ​​cirrose.

Ved identifikation af årsagerne til kirurgisk behandling er levers funktionelle kapacitet af afgørende betydning. Hvis det er umuligt at udføre en kirurgisk procedure, ordineret medicin.

Narkotika, profylaktisk terapi, der beskytter mod den første blødning i blødningen i tilfælde af levercirrhose.

Behandling er berettiget ved brug af ikke-selektive beta-blokkere, de reducerer trykket i portalvenen: propranolol, timolol, nadolol.

Propranolol er den mest effektive, der anvendes i de maksimale tolererede doser på 80-320 mg / dag. Tager medicinen er nødvendig for livet, derfor justeres dosen for tolerance, fraværet af uønskede hændelser, får pulsen sænkes med 25% i ro.

Endoskopisk behandling har ingen fordele før lægemiddelbehandling for at forhindre starten på den første blødningsblødning.

Forebyggelse af gentagelse af blødning fra åreknuder med levercirrhose.

Risikoen for gentagelse af blødning i de første seks måneder er meget høj. På grund af dette er terapi taget straks. Det er implementeret i tre faser:

1. Farmakologiske midler:

• ikke-selektive beta-blokkere forbliver yderst effektive - propranolol og nadolol til at sænke trykket i portalvenen. Det er muligt at reducere risikoen for blødning med 1/3 og dødelighed med 1 5.
• Langvarige nitrater, der anvendes sammen med betablokkere eller separat.

1. Endoskopiske teknikker - ligering.
2. Kirurgiske teknikker - portosystemisk shunting og transjugular intrahepatisk portosystemisk shunting.

Behandling af portalhypertensiv gastropati (PHHD) hos levercirrhose

PHGP er etableret med typiske ændringer i maveslimhinden i levercirrhose. Anerkendt som en af ​​hovedårsagerne til blødning. Truslen stiger, når der tages smertestillende midler og NSAID'er.

Behandling af portalhypertensive enteropati og kolopati med cirrose

Mikrocirkulationsforstyrrelser, der er typiske for PHHD, er ikke begrænset til maven, men spredes gennem fordøjelsessystemet til den store, små, rektale tarm. Til stede hos halv eller 2/3 af patienterne. Blødning ledsaget sjældnere.

Ved behandling af subkutan administration af octreotid anvendes indtagelse af propranolol. Kirurgiske metoder - ligering, kryoterapi af hæmorrhoide vener og skleroterapi.

Behandling af ascites med levercirrhose

Behandlingen er baseret på implementering af regimet og diæt med en grænse for salt. I sidste ende er det takket være saltbegrænsningen muligt at opnå gode resultater, et fald i legemsvægt på mere end 2 kg. Ved at reducere kropsvægt til to kg er kaliumbesparende diuretika forbundet. I fravær af et resultat tilsættes sløjfe diuretika til behandlingen.

Loop diuretics arbejde produktivt, forringe reabsorptionen af ​​natrium, chlor og kalium. Deres anvendelse med kaliumpræparater (panangin, asparkam) eller aldosteronantagonister anbefales. Eksempler: furosemid (lasix), hypothiazid, uregit (ethacrynsyre), chlorothiazid.

Kaliumbesparende diuretika er mindre produktive sammenlignet med loopbacks, men bevarer det ønskede kalium. Eksempler: spironolacton, aldacton, triamteren. Ved nyresvigt kombineres de med loopbacks på grund af risikoen for hyperkalæmi.

Generelle krav til diuretisk behandling.

• Start med den indledende dosis for at forhindre udvikling af bivirkninger.
• Langsom opbygning af den diuretiske effekt, for at forhindre tab af vigtige sporstoffer.
• Kontrol af: kropsvægt, abdominal omkreds, verifikation af laboratorietests (kreatinin, natrium, kalium), daglig diurese, neuros psykologisk velvære.

Den kombinerede behandling under anvendelse af proteinopløsningen at eliminere hypoproteinæmi og hypoalbuminæmi, og opretholdelse kolloidosmotisk tryk af plasma. Terapi udføres ved indførelse af native koncentreret plasma eller 20% albuminopløsning.

Med ineffektiv medicinsk behandling udvej til paracentese eller iscenesættelse peritoneoagulyatnogo shunt.

En alternativ, med ringe positiv effekt, tjener transyugulyarnoe intrapechenochnoe portosystemisk shunt (TIPSH) og levertransplantation.

Terapi af spontan bakteriel peritonitis i tilfælde af levercirrhose

Spontan bakteriel peritonitis (SBP) betragtes som en pludselig infektiøs peritonitis uden forudgående skade i mave-tarmkanalen hos patienter med levercirrhose. SBP er repræsenteret af en alvorlig komplikation med en dårlig prognose.

Behandling udføres med bredspektret antibiotika, indtil beredskabet af resultaterne af såning på følsomhed.

Til behandling, afhængig af situationen, forbind albuminopløsningen for at forhindre udvikling af nyresvigt.

Hepatisk encefalopati (PE) terapi for levercirrhose

PE tilhører hjernens patologi, i processen med levercirrhose og udviklingen af ​​leversvigt, har forskellige symptomer og sværhedsgrad. Separate 4 faser af afvigelser fra mindre til svære, hvilket fører til koma.

Patienter i alvorlig tilstand kræver konstant overvågning og overvågning af vitale funktioner.

Vigtigt: læg mærke til hepatiske tegn på problemer - dette er en typisk hepatisk lugt, forekomsten af ​​neuropsykiatriske lidelser, hvilket indikerer en forværring af tilstanden og tilnærmelsen af ​​koma.

I analyserne reduceres indikatorerne for leverenzymer, hvilket indikerer en alvorlig depression af leverfunktionen og en forværring af tilstanden.

Behandling af akut leversvigt findes i intensivafdelingen og intensiv pleje:

• Intestinal rensning udføres ved anvendelse af en høj rensende enema, efterfulgt af udnævnelsen af ​​bredspektret antibiotika anbefalet af regimens (kanamycin, metronidazol).
• Afgiftningsterapi med færdige opløsninger: gelatinol, gemodez, polydez. Indgivelsesvolumen og hyppighed er specificeret på baggrund af patientens tilstand. Energiblandinger med glukose kombineres bedst med insulin og kaliumpræparater. God effekt opnås ved plasmafereseprocedurer. Påfør bufferopløsninger Disol, Lactasol og andre.
• Kontrol over koagulerbarhed opnås ved transfusion af friskfrosset plasma. Med udviklingen af ​​hæmoragisk syndrom anvendes gordox, contrycal samt aminocaproic acid og ditsinon med god effekt. Ved behandling af DIC anvendes heparin under kontrol af koagulogramindikatorer såvel som transfusion af frisk, enkeltgruppe hepariniseret blod.
• Glukokortikosteroider er nødvendige for forebyggelse og behandling af cerebralt ødem (prednison).
• Levertransplantation har resultater af høj kvalitet.

Behandling af kronisk leversvigt

• Terapeutisk kost med en proteingrænse på op til 20-50 g / dag, fordel af planteproteiner over animalske proteiner. Med udviklingen af ​​koma, afbrydes proteinet, introduktionsruten for mad gennem en probe.
• High cleansing enemas designet til at sterilisere tarmene. At hæmme væksten af ​​tarmens giftige mikroflora. Tilbring hver dag en eller to gange om dagen og kombineret med indførelsen af ​​midler, der hæmmer ammoniakproduktionen i tarmen.
• Anvendelsen af ​​antibakterielle lægemidler (neomycin, rifampicin, ciprofloxacin). Kontraindiceret ved nyresvigt
• Lactulose (portalk, duphalac) -tiltag er rettet mod at reducere produktion og absorption af ammoniak.
• Afgiftningsterapi bruges sammen. Anvendelse af glucose og vitaminer opløsning (askorbinka, CMC) og elektrolytopløsninger (kalium, calcium, Pananginum).
• Styrke metabolismen af ​​ammoniak, har ornitsetil, hepatomitter.
• Kampen mod hæmoragisk syndrom.
• Anvendelsen af ​​hyperbarisk oxygenation.
• Levertransplantation har en dokumenteret effekt.

Behandling af hepatorenal syndrom i levercirrhose

Med dette syndrom dannes nyresvigt i forbindelse med levercirrhose i fravær af tidligere nyresygdom.

• Levertransplantation er yderst produktiv.
• Behandling af en signifikant sygdom, infektionssygdomme, korrektion af cirkulerende blodvolumen.
• Ekskluderer nefrotoksiske lægemidler, især ikke-steroide antiinflammatoriske.
• Der er tegn på gode resultater ved anvendelse af en shunt.

Anbefalinger til overholdelse af enhver behandling

1. Tag kun behandling som foreskrevet af en læge. Misbrug ikke selvbehandling!
2. Enhver behandling er produktiv til at identificere årsagen.
3. Med utilstrækkelig positiv effekt af behandlingen bør du informere din læge.
4. Brug ikke alle piller håndfuldt. Når der tages mere end tre lægemidler samtidigt, er lægemiddelinteraktion uforudsigelig.
5. Overhold angivet i opskriften: dosering, administrationshyppighed, tidspunkt på dagen, holdning til fødeindtagelse.
6. I tilfælde af en pludselig bivirkning eller en allergisk reaktion skal du ringe til en ambulance og derefter informere din læge.
7. Det er bedre at vaske ned med vand, hvis der ikke er særlige anvisninger eller begrænsninger.
8. Læs omhyggeligt instruktionerne om brugen af ​​lægemidlet, hvis du har spørgsmål, kontakt din læge.
9. Tag ikke medicin, som en uønsket reaktion har udviklet tidligere.
10. Tag ikke medicin med kendt hepatotoksicitet, med leverpatologi.
11. Kontrol af uønskede reaktioner fra leveren ved udnævnelsen af ​​nye lægemidler ved overvågning af leverparametre.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at der ikke er universel medicin til levercirrhose. Behandling foreskrevet af lægen, efter undersøgelsen. Behandlingen er kompleks, lang. Det er vigtigt at være opmærksom på dig selv og dit helbred for at undgå sundhedsproblemer. Alt er i vores hænder!