Galdeblære anomalier

Den galdeblære abnormale tilstand er noteret i 28% af patologiske forandringer i galdevejen. Ifølge sygdommens standardklassificering er der en type anomali erhvervet i perioden med intrauterin vækst - hele fraværet eller underudviklingen. Afhængig af arten, placeringen af ​​formen og andre kriterier skelnes underarter - agenese, aplasi, hypoplasi og andre unormale træk i anatomien i dette organ. Hovedårsagen til deres forekomst er funktionsfejl i intrauterin udvikling.

Funktioner af uregelmæssige tilstande

Anatomiske ændringer i strukturen, vævets struktur i galdeblærerne eller vækstabnormiteter indebærer tilstedeværelsen af ​​individuelle træk i organet, der ikke påvirker funktionelle evner eller forårsager lettere kompenserede lidelser. Nogle gange initierer unormal udvikling visse patologiske processer. Disse processer omfatter ikke tilfælde af deformiteter med grov overtrædelse af strukturen og normal funktion.

Medfødte abnormiteter udvikles under intrauterin dannelse og vækst af bobler. årsager:

• negativ miljøpåvirkning
• kroniske sygdomme, forældres dårlige vaner
• forstyrrelser på det genetiske niveau
• tager stærk medicin.

Patologier manifesteres oftest ikke som alvorlige dysfunktioner, så der er ikke behov for specifik behandling. Væsentlige abnormiteter, der kan skyldes gentagne bøjninger eller fravær af blære påvirker gallesystemet og den fysiske tilstand og kræver derfor intervention. Hyppigheden af ​​anomalier - 0,04-0,4%.

Arter klassifikation

4 hovedgrupper af misdannelser kan betragtes som uregelmæssigheder, opdelt efter antal, placering, struktur, galdeblærens form:

• Medfødt fravær af et organ. Patologi er klassificeret som:
  • agenese af galdeblæren, når organet og de ekstrahepatiske kanaler ikke dannes, det vil sige de er fuldstændig fraværende;
  • aplasi, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​kun et ikke-funktionelt organs primordium, men der er galdekanaler;
  • galopblærens hypoplasi, når orgelet er lille i størrelse, kan det have underudviklet væv eller nogle dele.

I 25-50% af tilfældene resulterer patologien i dannelsen af ​​primære eller sekundære beregninger, udvidelse af hovedgallekanalen, der forbinder blæren og den 12 duodenale proces og overbelastning af den glatte muskel i duodenal papillen.

Den ændrede placering af galdeblæren er klassificeret efter følgende egenskaber:

• inde i leveren;
• tværs;
• under leverens venstre side
• venstre sidet position med højre side af andre organer.

Patologi svarer til blærens underudvikling med svage peristaliteter. På denne baggrund er der inflammationer i kroppen, hurtigt dannede calculi.

• Bevægelig galdeblære. Kan indtage en anden position:
  • inden i peritoneum, når orgelet er placeret uden for leveren og er dækket af mavesækken på tre sider;
  • fuldstændig ekstrahepatisk placering, når fastgørelsen udføres ved en lang mesenteri, og organet selv er dækket af peritoneale væv;
  • fuldstændig manglende fiksering, hvilket øger risikoen for vridning og alvorlige kinks på grund af orgelens vandring.

Sidstnævnte tilfælde kræver obligatorisk kirurgisk behandling. Ellers er døden mulig.

Doubling af galdeblæren på resultaterne af ultralyd.

Doubling af en boble ledsages af sin underudvikling på grund af sin lille størrelse. På grund af funktionel svaghed er organet tilbøjelig til hyppige forekommende patologier, såsom dropsy, vævsinflammation, stendannelse. eksempler:

• Flerkammerbeholder. En lille strukturændring manifesterer sig som en delvis eller fuldstændig adskillelse af blærens bund fra kroppen.
• Dupleksitet indebærer tilstedeværelsen af ​​en fælles hals i to separate kamre.
• Duktularitet, når der er en ægte fordobling af organet, det er samtidig to fuldstændigt dannede galdeblærer med kanaler, uafhængigt ind i den fælles galde og leverkanalen.
• Triplication involverer dannelsen af ​​tre uafhængige organer placeret i den samme reces med en fælles serosa. Problemet løses ved dræning med installationen af ​​galdeafledningsrøret i de eksisterende kanaler.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Antal anomalier

Patologi er opdelt i fuldstændig fravær af et organ eller dets fordobling. Kirurgisk fjernelse er ikke inkluderet. Agnesi er sjældent, ofte uforenelig med livet. I nogle tilfælde findes boblen i den membranhernia. Doubling kan være:

• fuldføre, når to separate organer eksisterer sammen med forskellige nakke og kanaler;
• ufuldstændig, hvis adskillelsen er lavet af en langsgående skillevæg, men kanaler og nakke er almindelige.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Form anomalier

Patologier af denne type opstår, når divertikulum, indsnævringer, bøjninger i kroppen og / eller galdeblærens hals, hvilket fører til dens deformation.

Den mest nøjagtige diagnostiske metode er ultralyd.

Hvis uregelmæssigheden opstår som følge af bøjningen, forekommer der en overtrædelse af længdeaksen. I dette tilfælde har kroppen form af en cochlea, alle dets dele er fastgjort til den 12-duodenale proces ved adhæsioner. Måske dens tilknytning til den tværgående tyktarm. Overskridelserne er funktionelle og sande. I det første tilfælde elimineres problemet af sig selv og i den anden - den terapeutiske måde.

Hvis uregelmæssigheden skyldes indsnævring, observeres indsnævringen af ​​det cystiske legeme omkring hele omkredsen eller delvist. Medfødt anomali opstår på grund af den uforholdsmæssige vækst af organet og dets seng. Denne form for deformation fører til en overtrædelse af galdestrømmen i systemet, hvilket medfører stagnation. Sådanne langsigtede fiaskoer fører til dystrofiske ændringer i de cystiske vægge, kontraktilitet af den hypotoniske type. Med genetiske abnormiteter ændres den usædvanlige form ikke. Hvis årsagen til indsnævring er betændelse i den serøse membran, kan orgelet rette sig op.

I tilfælde af diverticulum opstår der en udbulning af den vesiske væg i form af en pose på grund af fraværet af en elastisk ramme. En abnormitet i galdeblæren udvikler sig mod baggrunden af ​​dens generelle dysfunktion. Patologi manifesteres af alvorlige smerter på grund af stagnation af galde. Dette fænomen ledsages ofte af betændelse og stendannelse. Andre former taget af galdeblæren:

Angiv anomalier

I dystopi kan orgelet være placeret til venstre, bag eller i området af det runde ledbånd, inde i leverenvævene eller vandre i maveskavheden. I sidstnævnte tilfælde er en blæreknæbemiddel fastgjort til blæren, som gør det muligt at ændre sin position under vejrtrækning og kropsbevægelse.

Størrelser af anomalier

To typer er underforstået:

• Stort, når kroppens størrelse er jævnt forøget, og væggene er homogene, ikke fortykkede. Kanalens dimensionsparametre ændres ikke.
• Små, når kroppen er proportionalt reduceret, men den fungerer stabilt.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvordan diagnosticeres galdeblærers abnormiteter?

Den mest præcise metode til diagnosticering af patologiske ændringer i strukturen og formen af ​​dette organ i fordøjelsessystemet er ultralyd, hvilket gør det muligt at opnå data om tilstanden, strukturelle funktioner og funktionalitet af væggene og kanalerne. Ultralyd kan være generel eller med en belastning, når dataene tages efter at patienten har taget en koleretisk morgenmad. Ved fuzzy billeddannelse af systemet med kanaler i ultralyd behandles patienterne CT og MR.

Agenese og aplasi diagnosticeres ved cholegraphy, radio cholecystography og dynamisk scintigrafi for at analysere gylakkumulationsevner. Den laparoskopiske metode anvendes i sjældne tilfælde. Det bruges normalt til at diagnosticere andre patologier i nærliggende organer eller beslægtede sygdomme af blæreafvigelser.

Behandlingsmetoder

Når der opdages en abnormitet i galdesystemet hos en voksen, anvendes langvarig kombinationsbehandling, herunder:

1. Narkotikabehandling med udnævnelse af kolagogue, såsom "Gepabene", "Flamin", "Tsikvalon", "Nikodin." Kurset er 6 måneder. Desuden er antispasmodika ordineret, som er i stand til at reducere smerte, fjerne spasmer fra væggene i et unormalt udviklet organ. Når symptomer på akut cholecystitis tages antibiotika - "Ceftriaxone", "Cefixime".
2. Folkemetoder består i at tage sådanne midler som stigma af majs på olie, bi pollen, pollen, decoctions af malurt eller immortelle.
3. Fysioterapi omfatter udnævnelse af medicinske procedurer, såsom prokainelektroforese, paraffinbad.
4. Kostbehandling med moderat motion. Måltider bør være fraktioneret i små portioner uden overspisning og fasting. Fødevarer bør ikke byrde og irritere fordøjelseskanalen.
5. Kirurgiske metoder anvendes i ekstreme tilfælde. Indikationer for operationer:
   1. organisk læsion med tegn på kronisk inflammation
   2. dysfunktion af evakueringskapaciteten;
   3. tegn på "afbrydelse" af galdeblæren
   4. konkrementer i legemets krop eller dets kanaler af enhver størrelse og mængde;
   5. mistænkte polypper eller kolesterolsediment.

Galdeblære anomalier

galdeblære

Galdeblæren er et galdereservoir. Hos nyfødte har den en fusiform eller cylindrisk form. Dens bund stikker ikke ud under leverens kant. Hos voksne er blæren 8-12 cm lang. Kapaciteten er 30-65 ml hos voksne, gennemsnitligt 45 ml. Galdeblæren støder op til abdominalvæggen på det sted, hvor vinklen dannes af costalbuen og den ydre kant af rectus abdominis muskel (Kera punkt).

Gallen udskilles kontinuerligt af leveren, men på vej ind i tolvfingertarmen møder sphincteren, derfor sendes den til galdeblæren, hvor slimhinden absorberer vand, og gallen er koncentreret 5 gange. I løbet af dagen udskilles fra 3 til 4,5 liter reservegald; i galdeblæren bliver den tykkere. Hvis 40 cm 3 galde ophobes i galdeblæren, er dets nerveelementer irriteret, musklerne stimuleres refleksivt, og spiralfoldet slapper af, hvilket resulterer i en galdeflydning i tolvfingertarmen. På samme måde frigives galde refleksivt, hvis mad kommer ind i tolvfingertarmen.

De højre og venstre leverkanaler i leverporten er forbundet med den fælles leverkanal. Sidstnævnte fusionerer og cystisk kanal, der danner den fælles galdekanal. Der er forskellige muligheder for forholdet mellem de cystiske og almindelige galdekanaler. Den cystiske kanal kan krydse den fælles galde eller være placeret ved siden af ​​den. Nogle gange strømmer begge kanaler separat ind i tolvfingertarmen.

Den fælles galdekanal i halvdelen af ​​sagerne forbinder med bugspytkirtelkanalen, der danner en hepato-pancreatisk ampul, som er placeret i duodenumets store papilla. Det danner en speciel enhed, der regulerer strømmen af ​​galde og bugspytkirtelsaft i tarmene, sphincteren af ​​hepato-bugspytkirtlen ampullen, som fortsætter ind i spalten af ​​den fælles galdekanal og spankankeren i bugspytkirtelkanalen. Ampulets sphincter består af sammenflettede bundter af glatte muskelceller, der løber i cirkulære, langsgående og skrå retninger, der dækker ampulla og endepartier af den fælles galde og bugspytkirtlen. I nyfødte og i thoracic perioden er ampulets sphincter svagt udviklet og er hovedsageligt repræsenteret af cirkulære muskler. Med 2-4 år vokser antallet af muskelceller i det, og det erhverver en karakteristisk struktur.

1. Agenese af galdeblæren - baseret på skade på den kaudale del af leverdivertikulumet i løbet af den fjerde uge med embryonisk udvikling. Der er 2 former:

A) komplet - manglende lægning af galdeblæren og ekstrahepatiske kanaler

B) samtidig med at bindevæv opretholdes.

2. Hypoplasia af galdeblæren - manifesteret i form af en meget lille blære.

3. Dystopia i galdeblæren - ændre galdeblærens position. Der er flere muligheder for situationen:

B) intraperitoneal (syn: vandrende galdeblære) - utilstrækkelig fiksering af galdeblæren til leveren, når den ligger helt udenfor den, er dækket af bukhinden på alle sider og har en mesenteri, som kan være årsagen til galdeblærens udvikling.

D) under leverens venstre lobe

D) venstre sidet med organernes omvendte arrangement.

4. Doubling gallbladderen - der er flere former:

A) Galdblæren er dicotyledonøs - der er en fælles hals til 2 separate kamre. Afløb kan udføres gennem en enkelt eller dobbelt cystisk kanal.

B) Galdblæren "ductular" - en ægte fordobling af galdeblæren. Samtidig er der 2 fuldt dannede organer, de cystiske kanaler åbner uafhængigt ind i den fælles galdekanal eller i leverkanalerne.

B) Triplication af galdeblæren - alle tre organer er placeret i den fælles fossa og har et fælles serous cover.

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

Gallbladder anomali

Som enhver anden afvigelse fra den normale struktur fører en abnormalitet af galdeblæren til ubehagelige symptomer, som udvikler sig i løbet af det menneskelige liv.

Forstyrrelsen af ​​den sædvanlige cyklus, der skyldes manglende evne til at fungere i den interaktion, som planlægges af naturen, er gradvist uarbejdsdygtige for andre organer, der er i systemets naturlige kontakt.

Tilstedeværelsen af ​​den fælles galdekanal har en direkte negativ virkning på leveren, og derfor lider fordøjelsessystemet efterfulgt af hele kroppen.

Formen og størrelsen af ​​galdeblæren kan variere afhængigt af dets indhold og aldersgruppe, men de generelle principper forbliver de samme og giver fordøjelsen.

Hvis udviklingsanomalien er så signifikant at forstyrre den normale cyklus, er kolecystektomi indikeret.

Det betyder, at resten af ​​dit liv passerer i form af strenge restriktioner og smerter som følge af den mindste overtrædelse.

Typer af anomalier, deres differentiering

Anomali - oversat fra græsk betyder afvigelse fra normen. Dette er ikke altid et farligt fænomen, såkaldt, og forskellene, som ikke udgør en betydelig risiko, adskiller sig kun fra den eksisterende type krop.

Galleblærers anomalier er opdelt i medfødt (opnået under fosterudvikling) og erhvervet som følge af indflydelse af eksterne eller interne negative faktorer.

I nogle tilfælde udgør afvigelser fra galdeblærens normale udvikling ikke en alvorlig fare.

Men enhver afvigelse i den anatomiske struktur bliver før eller senere årsagen til alvorlige funktionsforstyrrelser.

Der er flere typer af uregelmæssigheder, næsten alle er kendt og beskrevet i moderne medicin. De er traditionelt opdelt i flere typer:

• kvantitativ (fuldstændig medfødt fravær - agenese, delvis fravær - aplasi, der er galdekanaler, men ingen faktisk hul organ, fordobling - to i stedet for en, triplication - tre galdeblærer i en person);
• Afvigelser fra den normale position (højre, venstre, højre på væv i leveren og i en fri (bevægende) stilling);
• former (kugleformet, i form af en boomerang, med kinks og bannere osv.);
• størrelser (kæmpe, dværg og underudviklet);
• relaterede (unormale strukturer eller funktionelle lidelser i den fælles galdekanal, der opstod under fostrets udvikling eller som følge af sygdomme i det poseformede organ).

Galveblæren (det vil sige galdeblæren, dens kanaler og sphincter) er temmelig godt undersøgt takket være udviklingen af ​​moderne hardwarediagnostik.

Udseendet af ekkografi, computeret og magnetisk resonansbilleddannelse, endoskopi og hepatobiliær scintigrafi gjorde det muligt for os at diagnosticere sådanne krænkelser ikke kun af de foreliggende egenskaber, men også med en tilstrækkelig grad af pålidelighed.

Hyppigt forekommende forekommende variable afviklinger i galdevejen gjorde det muligt at tildele det til de fordøjelseskanaler, der er mest genstand for ændring.

Det er ikke kun forbundet med eksterne årsager, men også med specifikke funktioner og strukturelle egenskaber ved det hule organ.

Den øgede interesse for problemet skyldes hyppigheden af ​​spredning (17-20% hos raske børn og et betydeligt antal hos voksne, der forekommer på baggrund af sygdomme i fordøjelseskanalerne, der allerede findes i kroppen).

Ændringer i mængde og tilgængelighed

Tilstedeværelsen af ​​sådanne afvigelser fra normen i de fleste tilfælde forklares ved forløbet af abnormal udvikling af fosteret i en vis graviditetsperiode.

Virkningen af ​​negative faktorer på moderens krop under dannelsen af ​​galde systemet medfører forskelle fra de sædvanlige normer og er fastgjort i barnet.

Sådanne årsager omfatter dårlige vaner og de negative virkninger af økologi, massivt indtag af medicin eller genetisk disponering.

Blandt de kvantitative anomalier skiller sig ud:

• galdeblæren agenesis - fuldstændig fravær af et baggy organ, der ikke blev dannet af nogen grund under barnets svangerskabsperiode (det er afgrænset af manglen på GF som følge af kirurgisk fjernelse);
• aplasi - galdekanalerne dannes, men der er ikke noget egentligt hul organ, i stedet kan der være en proces fra arvæv, der ikke er i stand til at udføre funktionelle opgaver (udvikling stoppet på et eller andet stadium af dannelsen)
• fordobling af galdeblæren - den kan erhverve en anden form (der er to næsten fulde organer, eller den anden er til stede i embryostaten og er knyttet til hoveddelen, den fælles galdekanal tjener begge og er til stede i en enkelt prøve);
• triplication - hule organer på 3 eller mere (en yderst sjælden art, hvor en boble normalt udvikler sig, og resten er i deres barndom).

Spørgsmålet om kirurgisk fjernelse af en dublet eller triplication er ikke i alle tilfælde, men kun hvis der er en trussel mod galdevejeens normale funktion.

Agenese eller aplasi kræver en særlig tilgang i det subkliniske billede, men de kan løses ved de samme korrektionsmetoder som i tilfælde af fuldstændig fjernelse (cholecystektomi).

Placering på en usædvanlig placering

Dystopi eller placeringen af ​​galgen i et usædvanligt område i maveskavheden kan variere fra højre eller venstre til drukning i væv i leveren eller fri bevægelighed.

Intrahepatisk ikke-typisk placering er mest almindelig hos små børn. Sandsynligheden for at drukne i parenchyma eller placering i halvmånebåndet hos voksne er ekstremt lille.

Hos børn, meget ofte med en sådan anomali, inflammatoriske processer opstår, når parenchyma i kontakt med feberen bliver betændt.

Patologi diagnosticeres med vanskeligheder: Der er tegn på hepatitis eller anden inflammatorisk proces i den store ydre kirtel.

Hvis galdeblærens unormale position ikke er blevet diagnosticeret før, er der vanskeligheder med definitionen af ​​sygdommen, forværret af de særlige forhold i den kirurgiske procedure.

Mobil - en anomali er ikke mindre farlig, da RR kan bevæge sig i forskellige retninger, og arten af ​​dens migration afhænger af størrelsen af ​​mesenteriet.

3 hovedtyper adskiller sig (normalt uden kontakt med levervæv):

• komplet ekstrahepatisk:
• intraperitoneal;
• optagne.

De kan hældes i kirurgiske patologier, der giver et billede af den akutte underliv, hvorfra børnene går til klinikken.

De er bange for alle slags komplikationer: fra perforering af væggen i det hule organ, der udvikler sig med akut flegmonøs form af akut cholecystit, til peritonitis, som begynder ved gangrenøse stadium.

Billedet kan forværres af et twist, hvilket praktisk talt ikke kan opdages med ekstern diagnostik.

Ændringer af den sædvanlige formular

Afvigelse af galdeblærens form er en af ​​de mest almindelige og forskelligartede varianter af modifikationer.

Det kan erhverves og medfødt, farligt og helt neutralt. Nogle af dem er karakteristiske for barndommen og korrigeres med en stigning i alderen i løbet af udviklingen og væksten af ​​barnet:

• Phrygian cap, navngivet analogt med en hat, er aldrig erhvervet, og forårsager sjældent komplikationer;
• septa i blæren (normalt flere, der opstår af forskellige årsager, forstyrrer den fysiologiske udstrømning af galdesekretioner og forårsager stagnation, gallesten og andre patologiske processer);
• divertikula eller fremspring af ZHP-væggene, kan være medfødte eller erhvervet som følge af udseende af adhæsioner, er vanskelige at diagnosticere, men kan fungere som faktorer for udviklingen af ​​inflammation;
• kinks (sande og funktionelle), der ofte kaldes kinks og bøjninger, fremkommer som følge af medfødte fejl eller eksterne faktorer, såsom øget fysisk anstrengelse, fejl i ernæring og vægt (graden af ​​fare kan være anderledes og afhænge af årsagen og karakteren af ​​kinken);
• cylindrisk, sfærisk, i form af en boomerang og s-formet - træk ved et individuelt kompleks af årsager, der undertiden forårsager kontroverser i patologisk ætiologi på grund af variabiliteten af ​​de former, der er forbundet med GF.

Afvigelse af formen af ​​galdeblæren er en fælles variant af galdeblærens deformitet forårsaget af forskellige årsager.

Det erhverver karakteren af ​​ændringer fra de farligste at præsentere stort set ingen risiko.

I hvert tilfælde betragtes særskilt under hensyntagen til den mulige udvikling af det patologiske scenario.

Ofte overvåges organets tilstand simpelthen, og der træffes medicinske foranstaltninger, når der opstår farlige tegn.

I barndommen passerer mange af dem, når barnet vokser eller er berettiget til korrektion gennem kost og motion.

Størrelse anomalier

Hypoplasi er en underudvikling, som kan påvirke hele det baggy organ eller dets individuelle segmenter.

Med omhyggelig overvågning og korrekt kost udgør ikke et specielt problem, det ses nogle gange allerede i voksenalderen.

Den gigantiske blære findes i enhver form for moderne hardwarediagnostik, der er karakteriseret ved en ensartet stigning i blæren, men med normale galdevejsdimensioner.

Dværg - kun reduceret i størrelse, bevarer funktionaliteten og permeabiliteten, kan føre til udvikling af dyskinesi på grund af reservoirets utilstrækkelige volumen til opbevaring af en bestemt hemmelighed.

Relaterede abnormiteter

Den hyppigste ledsagende afvigelse er gallekanalernes struktur, som ikke svarer til den sædvanlige anatomiske præsentation.

Den udvikler sig i forskellige varianter, som kan påvirke den fælles galdekanal, der forbinder det hule organ med leveren, galdevejen, rettet mod tarm og lever.

Udseendet af yderligere segmenter er heller ikke ualmindeligt:

• atresi - når der er medfødt obstruktion af galdevejen og umuligheden af ​​at udføre funktioner, elimineres ved kirurgisk indgreb;
• falske kanaler (2-3, ikke mere), ikke give symptomer og ofte ikke opfylder noget formål, bare for at være på lager;
• stenose (delvis obstruktion af kanalerne) kræver shunting eller kunstig ekspansion, men udvikler sædvanligvis med eksisterende patologier i lever og galdeblære.

Der er også et galde slam, men det er svært at tildele det til uregelmæssigheder, selv om de i nogle skoler holder sig til denne opfattelse af dette fænomen.

Det er snarere en konsekvens af et divertikulum eller talje. Det kan diagnosticeres, når udseendet af sediment i bunden af ​​blæren konsekvent fører til udtømning af væggene i bagageorganet, designet til koncentration af galde, betændelse og udseende af JCB.

Galleblærers anomali, i modsætning til folkelig tro, fører ikke altid til behovet for kirurgisk indgreb.

Ofte er udnævnelsen lavet for at eliminere konsekvenserne af uhensigtsmæssig kost, dårlige vaner og manglende kontrol, hvilket fremkalder udviklingen af ​​alle mulige komplikationer.

Hvis du udfører lægeudnævnelser og spiser den rigtige vej (gradvis og fraktioneret), undgå fed og sød, giv op med dårlige vaner - du kan undgå mange problemer.

Galdeblære og dets kanaler

Galdeblods anomali forekommer i dag ganske ofte. Det indre organ er en del af galdesystemet.

Dens hovedopgave er at producere, opbevare og udskille galle i en rettidig og passende mængde. Der kan være patologi i kroppens struktur eller dets fuldstændige fravær.

symptomatologi

Ændringer er normalt medfødt eller erhvervet. I det første tilfælde kan en person ikke engang være opmærksom på forekomsten af ​​defekter, hvis de har en let form, og det samlede funktion i fordøjelsessystemet er ikke forstyrret.

Han har ingen tegn på sygdom. Manglen kan kun identificeres, når der gennemføres ultralyd i tilfælde af sygdom hos andre indre organer eller ufrivillig operation.

Med medfødt deformitet observeres følgende symptomer:

1. Huden bliver gullig.
2. Der er en specifik belægning på tungen og en bitter smag i munden.
3. Nogle gange kan det være kvalme.
4. Der er en lille smerte i leveren.
5. Manglende sund appetit.
6. Temperaturen stiger over normen.
7. Palpation af maven forårsager smerte og ubehag.

Defekt kan også erhverves. I dette tilfælde vil alle dens symptomer helt afhænge af, hvordan patologien og dens grad blev dannet.

Med konstante forværringer og unormal strømning af galde hos en person kan symptomer som:

• fækal lys farve og urin tværtimod mørkner;
• vægttab
• hyppig opkastning
• dårlig appetit
• bitterhed i munden;
• konstant følelse af tunghed og oppustethed i maven;
• smerte syndromer;
• diarré;
• forstoppelse;
• generel svaghed og utilpashed.

Alle disse tegn fortæller en person, at der opstår forstyrrelser i fordøjelsessystemet. Hvis fejlen ikke reagerer, så vil dette udløse udviklingen af ​​komplikationer.

En af de mest forfærdelige og farlige situationer er udviklingen af ​​nekrose. Det begynder med blærehalsområdet. Hvis intet er gjort, vil det døde væv falde sammen, hvilket vil gøre det muligt for gallen frit at komme ind i abdominalområdet.

Personen i øjeblikket har stor smerte. Hvis der ikke gives lægehjælp, vil døden efter starten af ​​den interne inflammatoriske proces forekomme efter 12 timer.

Galdeblære anomalier

Nogle mennesker har en patologi, der er opstået på grund af forkert dannelse af indre organer selv under graviditeten.

Normalt fører de ikke til alvorlige sygdomme og påvirker ikke fordøjelsessystemet og dets funktioner som helhed.

1. Agenese. Kroppen er fuldstændig fraværende galdeblære. Dette kan skyldes unormal udvikling af embryoet under fostrets udvikling eller at være en konsekvens af kirurgisk indgreb. Denne patologi forekommer næsten ikke og betragtes som ekstremt sjælden. Det kan kun diagnosticeres ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse.
2. Aplasi. En person har ikke kun galdeblæren selv. I stedet udvikler den en proces, som ikke helt og holdent kan klare alle de grundlæggende funktioner, der er nødvendige for fuld funktion af fordøjelsessystemet. Galvekanaler er på plads.
3. To galdeblære. Organer udvikler sig fuldt ud, hver af dem har dannet kanaler. Specialisten kan kun identificere denne defekt ved hjælp af ultralyd. I medicin er der også kendte og beskrevne tilfælde, når en person har et fyldt og normalt fungerende organ, og det andet er underudviklet. For at minimere risikoen for inflammatoriske processer og sikre, at fordøjelsessystemet fungerer normalt, ordinerer lægen en operation for at fjerne et af de unormale organer eller begge dele. Dette hjælper med at forhindre dannelse af sten.

Også ekstremt sjælden er en sådan mangel som et splitorgan. Til dato er sådanne tilfælde registreret hos 1 barn pr. 4000 børn født. I dette tilfælde er sådanne konsekvenser som:

• bøjning;
• papilloma;
• carcinoma;
• obstruktiv gulsot
• sekundær galde cirrhose.

Ofte begynder en abnorm udvikling af galdeblærens form under graviditeten. Årsagen til dette er de negative faktorer i det ydre miljø eller den forkerte opførsel af kvinden, som i dag bør tage maksimal pleje af sig selv og barnet.

Derfor skal den forventende mor i forventning om barnet være yderst opmærksomme og omhyggeligt overvåge deres helbred.

Anomalier af galdekanaludvikling

Ud over den unormale udvikling af kroppen findes der også problemer i strukturen af ​​dets kanaler. Hovedfejlene er:

• Atresi. I medicin kaldes denne sygdom også underudviklingen af ​​galdekanalerne. Abnormalitet i fosteret begynder at danne under graviditeten. Som følge heraf har barnet ikke galdeveje eller de er dannet med underudvikling. Dette gør det vanskeligt at udføre deres grundlæggende opgaver. Denne fejl kan kun repareres ved en operation.
• Stenose. Denne sygdom manifesterer sig i form af indsnævring af kanalerne. For at genoprette den fulde gennemstrømning af galde udfører specialister shunting, hvilket gør det muligt for kanalen at udvide kunstigt.
• Udseendet af yderligere kanaler. Personen føler ikke visse symptomer eller abnormiteter i fordøjelsessystemet. Normalt dannes yderligere grene i mængden af ​​2 eller 3 stykker.
• Cyste. På kanalen dannes en poseformet forsegling. Det er asymptomatisk.
• Galde slam. Det fremkalder betændelse, sten og dræner også vægge.

Når du identificerer disse patologier i enhver alder, skal du straks håndtere deres eliminering. De kan forårsage sundhedsskader og forårsage udviklingen af ​​følgende patologier.

Form anomalier

Patologi kan kun diagnosticeres med specialudstyr. For eksempel en ultralydsmaskine. Anomalien af ​​galdeblærens form indbefatter:

1. Phrygian cap Manglen er ganske sjælden. Det blev opkaldt efter dets lighed med hovedbeklædningen af ​​de gamle phrygians: en høj hætte med en svagt hældning øverst fremad. En uregelmæssighed er dannet i livmoderen, men det påvirker ikke fordøjelsessystemet eller barnets helbred generelt.
2. Skillevægge. Normalt er der et stort antal. Det vil sige, kroppen har en normal form og størrelse, men indeni er der mange forskellige partitioner. Som følge heraf forstyrres den normale og korrekte udstrømning af mavesaft. Dette fænomen kan føre til dannelse af sten.
3. Divertikel. Det er ekstremt sjældent, men fortsætter med svær smerte. De bliver provokeret af galde, som begynder at stagnere. Når divertikulumet udstikker vægge udad. De er placeret hvor som helst. Anomali er medfødt og erhvervet.

Som følge af unormal udvikling af fosteret under graviditeten kan kroppen tage forskellige former. For eksempel, s-formet, boomerang eller bold.

behandling

Hvis et barn er blevet diagnosticeret med galdeblærens medfødte deformitet, hvilket ikke har negativ indflydelse på fordøjelsessystemet, kræver det ikke særlig behandling. Normalt vil krummen simpelthen vokse denne indre egenart af organismen med alderen, og i voksen alder vil den ikke engang huske det.

I tilfælde af erhvervede ændringer, for eksempel i løbet af en sygdom som cholecystitis eller alvorligt traume, vil lægen helt sikkert ordinere behandling.

Hovedopgaven er at genoprette den korrekte udstrømning af galde for at forhindre dannelse af komplikationer og sygdomme i andre organer i fordøjelsessystemet. Derudover er det nødvendigt at reducere smerte og forhindre begyndelsen af ​​inflammatoriske processer.

Gallbladderpatologi terapi er baseret på følgende principper:

1. I eksacerbationsperioden er det nødvendigt at observere fred og sengeluft.
2. I dag skal du bruge mindst 2 liter væske.
3. At spise du har brug for en afbalanceret og korrekt. For ikke at overbelaste organet anbefales det at afholde sig fra stegte, fede, krydrede, røget og salte fødevarer. Det er bedre at give fortrinsstilling til lette retter, der er dampet eller kogt. Du skal spise 5-6 gange om dagen i små portioner.
4. Tag medicin som spasmolytika og smertestillende medicin samt koleretiske lægemidler.
5. I nogle tilfælde ordinerer lægen antibiotika.
6. Hvis symptomerne og testene bekræfter forgiftning, kan afgiftningsterapi anvendes.
7. Sørg for at gøre restaureringen og styrkelsen af ​​immunsystemet. For det første er vitaminmangel genopfyldt.
8. Det anbefales at deltage i fysioterapi og phytotherapy, for at gøre fysisk terapi.
9. Under remission kan du besøge massageen, som er gjort i maven. Kun en professionel herre bør gøre det.

I rehabiliteringsperioden kan du ikke udstyre dig selv med tunge øvelser, engagere dig i aktiv sport og bære tunge genstande. Desuden er du nødt til helt at opgive brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer.

For hver patient udvikler lægen individuelt en behandlingsplan, da han ikke kun skal tage hensyn til typen af ​​galdeblæreanomali, men også kroppens strukturelle egenskaber samt tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme og patologier.

Kun fuld overholdelse af instruktioner og anbefalinger vil hjælpe patienten med at lindre tilstanden og sikre en vellykket behandling.

Anomalier og misdannelser af galdeblæren

Lever og galdeveje er dannet ud fra den reniforme udvækst af ventralvæggen i den primære anteriortarme, der er placeret i kranialgulvesækken. Fra de to tætte cellespirer dannes leverens højre og venstre lob og fra det langstrakte divertikulum - de hepatiske og fælles galdekanaler. Galdeblæren er dannet af mindre cellulære klynger i det samme divertikulum.

Allerede i de tidlige stadier af prænatal udvikling er galdevejen passable, men efterfølgende lukker det prolifererende epitel hulrummen. Med tiden opstår der en sekundær åbning af lumenet, som begynder samtidigt i forskellige dele af galdeblærens tætte knude og gradvist spredes til alle galdekanaler.

I forbindelse med prænatal udvikling er galdeblærevæggen først foret med et multi-rækken epitel, der består af 5 rækker celler og mere, og efterfølgende bliver epitelet til en enkelt-række cylindrisk. Ved den 5. uge er dannelsen af ​​cystisk, almindelig galde og leverkanaler afsluttet, og ved den tredje måned i prænatalperioden begynder føtaleleveren at udskille galde, som udgør hoveddelen af ​​meconium.

Ved 20-25 ugers intrauterin udvikling opstår en intensiv vækst af galdeblæren, øges tykkelsen af ​​det muskulære lag, mens tykkelsen af ​​de andre membraner falder som følge af galbladeudstrækningen. Dannelsen af ​​villi og krypter forekommer, sidstnævnte kan nå det muskulære lag, der danner nedsænkelige passager, hvis tilstedeværelse betragtes af nogle forfattere som en udviklingsfejl.

Morfologisk undersøgelse afslørede forskellige dysplasier af epithelium, mesenkymvæv og vegetative nervestrukturer. Hypo- og hyperplastiske forandringer i epitelet, myocytter, svækket bindevævsstruktur samt strukturelle tegn på innerveringsforstyrrelser i form af hypo- og aplasi i nerveplexuserne, dannelse af gliacord og dysgangliose ses i galdeblæren. Strukturelle ændringer i vævene i galdeblærevæggen i den nærmeste eller fjerne periode påvirker dets funktionelle tilstand og bidrager til dannelsen af ​​forskellige galdepatologier.

Den kliniske betydning af galdeblærers og duktalsystemets anomalier er, at de i nogle tilfælde kan forårsage galstasis, fremme inflammation og dannelse af gallesten.

Anomalier kan kombineres med misdannelser af andre organer, herunder hjertefejl, polydaktyly, polycystisk nyresygdom osv.

Muligheden for uregelmæssigheder i galdeblæren og duktalsystemet bør overvejes under undersøgelsen og fortolkningen af ​​de opnåede resultater samt under kirurgiske indgreb.

Galleblærens væsentligste anomalier er præsenteret i tabel. 7.1.

Agenesis af galdeblæren er en temmelig sjælden medfødt og ofte lavt symptom anomali. Opstår i omkring 1 tilfælde ved 1600 obduktioner. Galdblæren antages at undergå skade på den kaudale del af leverdivertikulumet ved den fjerde uge med embryonal udvikling. Afhængigt af det niveau, hvor dannelsen af ​​galdeblæren er forstyrret, er der 2 typer agenese.

Anomalier af type I skyldes en overtrædelse af udslippet af galdeblæren og den cystiske kanal fra det leverdivertikulum af anteriortarmen. Uregelmæssigheder af denne type kombineres ofte med en anden medfødt patologi i galdevejen.

Anomalier af type II skyldes en overtrædelse af dannelsen af ​​galdeblærens lumen. Der er en galdeblære, men den er i en rudimentær tilstand. Denne form for abnormitet er normalt forbundet med atresi i det ekstrahepatiske galdeveje.

I 40-60% af tilfældene er agenese forbundet med. andre defekter (mave eller tarm, kardiovaskulære eller urinveje). I 20-50% af tilfældene kombineret med sten i den fælles galdekanal. For de fleste tilfælde, asymptomatisk. Preoperativ diagnose er ofte vanskelig, på trods af den høje præcision af moderne diagnostiske metoder.

Manglende evne til at detektere galdeblæren under en ultralydsscanning eller dets rudimentære tilstand forårsager undertiden patienten at blive henvist til kirurgi på grund af mistanke om organisk sygdom.

Til diagnosticering af galdeblæregenerese, kolangiografi, dynamisk cholescintigrafi eller magnetisk resonanscholangiografi anvendes. Hvis det er umuligt at finde galdeblæren under operationen, anvendes intraoperativ kolangiografi.

Aplasi og hypoplasi i galdeblæren er resultatet af sin ufuldstændige udvikling i dannelsesprocessen og er karakteriseret ved en lille størrelse, reduceret kontraktil og koncentrationsfunktion. Med ultralyd eller cholecystografi i galdeblærens fremspring - en langstrakt form og en lille størrelse med ujævne konturer og et hulrum i form af en smal spalte (figur 7.1). Bobens vægge er fortykkede og komprimerede, den cystiske kanal er synlig som en tæt ledning uden et lumen. Den fælles galdekanal udbygges kompenserende.

Dobbelt galdeblære er sjælden (1: 3000-1: 4000). I japansk litteratur indtil 2009 blev der kun beskrevet 88 tilfælde.

Under dannelsen af ​​galdeblæren er der undertiden dannet en ekstra lomme, hvorfra en anden galdeblære efterfølgende dannes, som enten har sin egen cystiske kanal eller en fælles, hvis galdeblæren er dannet fra den cystiske kanallomme (figur 7.2). Ved ultralyd, to ehonegative formationer af oval form, der ligger i nærheden eller i en vinkel med hinanden. Bobler kan være af forskellig form og størrelse, er normalt tilfældige. Der er beskrivelser af tilfælde af dannelse af galdesten i hulrummet af en eller begge galdeblærer. A. Goel et al. fremlagt en beskrivelse af forekomsten af ​​begge blister cholesterolose. Vi har bemærkning om, at der blev dannet en stor sten i en galdeblærers hulrum, og masker cholesterose var i den anden væg (figur 7.3). Når blokering af den cystiske kanal kan forårsage ødem af en af ​​galdeblærerne.

I nogle tilfælde kan præoperativ diagnose være svært, da skyggen af ​​en galdeblære kan overlappe en anden. Derfor detekteres den anden galdeblære under kolecystektomi ikke altid og findes kun under reoperation. F. Borghi et al. beskrev en 72-årig patient, der 8 dage efter laparoskopisk cholecystektomi havde mavesmerter og opkastning til cholecystolithiasis. Med ultralyd og KT - den anden galdeblære med en 12 mm sten og ophobning af væske i det subhepatiske rum. Fejlen skyldtes det faktum, at under den præoperative undersøgelse af ERCP blev en galdeblære med fistel på den bageste mur blokeret af en anden tæt tætsiddende kontrast. Intraoperativ kolangiografi hjælper med at undgå sådanne fejl. For at undgå fejl under laparoskopisk cholecystektomi er der derfor behov for en grundig præoperativ undersøgelse: ERCP, EUS, MRCP.

Den dikotyledonale galdeblære forekommer som følge af fordobling af den rudimentære galdeblære under dannelsen og er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en langsgående "talje", der deler organet i to dele. Med ultralyd i bunden - en skillevæg opdelt i to hulrum (figur 7.4). Tværgående partitioner er meget mere almindelige, ifølge nogle data registreres de i 18% af forsøgspersonerne.

Foldet galdeblære - kendetegnet ved en skarp bøjning i bunden, hvilket resulterer i dannelsen af ​​den såkaldte Phrygian cap. Der er to typer af denne anomali: bøjningen mellem bunden og kroppen (retroserosal "Phrygian cap") og bøjningen mellem legemet og galtblærens træk (serøs "Phrygian cap").

Galdblæren i form af en timeglas har en typisk form, måske en type "Phrygian cap" (serøs type), men mere udtalt. Konstantiteten af ​​bundens stilling under sammentrækning og den lille størrelse af meddelelsen mellem de to dele af galdeblæren indikerer, at dette er en fast medfødt anomali.

Cents inde i galdeblæren er sjældne. Septas kan være langsgående, tværgående eller på grund af vinkelkurvatur, bedre visualiseret med ultralyd end med CT. Galdblæren kan være af normal størrelse, med ultralyd på tværs af tydelige synlige skillevægge, hvilket giver lumen af ​​boblehoneycomb-udseendet (figur 7.5).

Galdeblærens divertikulær er sjælden, og deres frekvens er ca. 1%. De kan være lokaliseret i galleblærens bund, krop eller hals (se fig. 7.2). Congenital diverticula skal differentieres fra erhvervet, forekommer i sygdomme i galdeblæren (pseudodivertikuly), som findes oftere. Filed M. Sirakov et al. hyppigheden af ​​pseudodivertikler i galdeblæren er 8,2%. I de fleste tilfælde ledsages tilstedeværelsen af ​​galdeblærens divertikula af cholecystolithiasis. De diagnosticeres som regel efter at have studeret makropreparationen, da klinikken er usikker, med symptomer på cholecystolithiasis eller dens komplikationer.

Afvigelser af galdeblærens position er forbundet med nedsat udvikling (orientering) af den i embryogenesprocessen. Organets usædvanlige placering er af stor betydning i tilfælde af akut kirurgiske indgreb, især ved skader på mavemusklerne eller når patienten diagnosticeres med en akut mave.

Venstre side galdeblære. Denne form for uregelmæssighed er dannet som et resultat af det faktum, at knoppen fra det hepatiske divertikulum i den embryonale periode afviger ikke til højre, men til venstre. Med denne uregelmæssighed er galdeblæren placeret under leverens venstre lob, til venstre for halvmånebåndet. Blærens funktioner er som regel ikke forringede, og derfor har denne type anomali ingen klinisk betydning. Med ultralyd er bunden af ​​galdeblæren lokaliseret under leverens venstre krop over hovedkernerne i bughulen - aorta, den ringere vena cava og rygsøjlen.

Intrahepatisk galdeblæreplacering forekommer hos børn i 8-10% af tilfældene. Normalt er galdeblæren kun dens øvre væg støder op til den nedre overflade af leveren, adskilt fra den af ​​et tyndt lag af fedtvæv. I den embryonale periode er galdeblæren omgivet på alle sider af leveren væv kun i de første 2 måneder, senere optager den en ekstrahepatisk position. Imidlertid kan dette arrangement af galdeblæren i nogle tilfælde opretholdes. Denne uregelmæssighed af placeringen af ​​galdeblæren påvirker dens funktion, hvilket hurtigt fører til cholecystolithiasis og infektion. Ved akut cholecystiti kan den patologiske proces spredes direkte til leveren.

Blandt andre muligheder for atypisk lokalisering af galdeblæren kan den retroperitoneale placering og placering i halvmånebåndet noteres.

Anomalier af fikseringen. Der er 2 vigtigste muligheder for klinikken: en vandrende galdeblære og medfødte adhæsioner af galdeblæren. Oftest (omkring 4-5%) opstår der en vandrende galdeblære. Med denne afvigelse af fikseringen af ​​galdeblæren dækker bughulen det med to plader, der danner en mesenteri, hvormed boblen fastgøres til den nedre overflade af leveren. Mesenteriet kan være kort eller tykt. I nogle tilfælde er det ret lang - en bevægende eller vandrende galdeblære.

Med en bevægende galdeblære er der fare for dets vridning, som følge heraf blodforsyningen til væggen forstyrres.

Identifikation af den vandrende galdeblære er en ret kompliceret opgave, da galdeblæren med lang mesenteri kan blande sig over store afstande, og i nærvær af flatulens bliver identifikationen næsten umulig. I disse situationer er brugen af ​​intravenøs koleografi, dynamisk cholesteintigrafi eller magnetisk resonanscholangiografi indikeret.

Medfødte adhæsioner af galdeblæren betragtes ikke som en sjælden patologi, da de er mere almindelige end de diagnosticeres. Adhæsioner er dannet af blader af peritoneum i dannelsen af ​​organer i nærheden af ​​galdeblæren - tolvfingertarmen, leverbøjningen af ​​tyktarmen, leverens højre klods. Under kirurgiske indgreb bør de ikke tages som inflammatoriske adhæsioner.

Forskellige varianter af galdeblære heterotopier dannes under embryogeneseprocessen og er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​atypiske strukturer i dets væg-pancreasvæv, maveslimhinde eller duodenalsår. Det skal bemærkes, at heterogoni af maveslimhinden i mavetarmkanalen forekommer hyppigt og observeres i alle sektioner fra tungen til endetarmen. Men heterogoni af maveslimhinden i galdeblæren er et ret sjældent fænomen.

Klinisk præsenterer gastrisk heterogoni i galdeblæren sædvanligvis symptomer på kronisk cholecystitis. Hvis den har form af en polyp og er lokaliseret inden for blærehalsen eller den cystiske kanal, udvikles det kliniske billede af den afbrydede galdeblære hurtigt. Makroskopisk er i alle tilfælde intramurale: knuder med en diameter på fra 1 til 2,5 cm, slimhinden dækker dem ud i galdeblærens lumen. Histologisk undersøgelse afslører en typisk slimhinde i maven med tilstedeværelsen af ​​hovedkirtlerne.

Af 1340 cholecystektomier udført ved Central Research Institute of Gastroenterology for cholelithiasis viste kun i to tilfælde histologisk undersøgelse gastrisk geurotopi i galdeblæren og i et tilfælde i galdekanalerne.

På grund af sygdommens sjældenhed giver vi alle 3 observationer.

Patient III.. 40 år. I 6 år bemærkede paroxysmal smerte i den rigtige hypochondrium efter en fejl i kosten. Under undersøgelsen - flere små sten i galdeblæren, om hvilken en planlagt cholecystektomi blev udført. Makroskopisk er galdeblæren 5x3 cm lang. Vægtykkelsen er 0,3 cm. I bunden af ​​boblen er væggen fortykket til 0,5 cm i et 1 cm område, hvidlig, tæt. Histologisk undersøgelse af dette område af galdeblæren - slimhinden foldes, epithelet er højt, submucosalaget er sklerotisk, der er enkeltnervestænger, skibe med kraftigt fortykkede vægge. I tykkelsen af ​​muskellaget i et område er glandularvækstene repræsenteret ved Lushka's passager, i hulrummet er gallemasse, hovedkirtler og pyloriske kirtler. Konklusion: kronisk cholecystitis, gastrisk gegerotopi, kirtletype kirtler i bunden af ​​galdeblæren (figur 7.6).

Patient M., 35 år gammel. I lang tid blev jeg behandlet for kronisk cholecystitis. Klager over den arching karakter af smerte i den rigtige hypochondrium, forværret ved at bøje torso fremad. Under undersøgelsen i galdeblæren blev en enkelt forskudt regne op til 2 cm i diameter forstørret til 10 cm, og efter koleretisk morgenmad faldt den ikke. Cholecystektomi rutinemæssigt. Makroskopisk er galdeblæren 9x3,5x0,4 cm i størrelse. Den serøse membran er glat, skinnende og slimhinden er finkornet. I livmoderhalskvarteret dannede en pas på en bred base, der protesterer ind i lumen, 2,5x2,1x1,5 cm i størrelse, af en blød elastisk konsistens af en grålig farve med en ujævn overflade. Ved histologisk undersøgelse er folderne i slimhinden lav, foret med fladt epitel, muskellaget er hypertrofieret, karrene med fortykkede vægge. På galdeblærens område er en fibrøs adenomatøs polyp med heterotopi af slimhinden i mavekroppen (hovedkirtlerne, fig. 7.7) på overfladen af ​​slimhinden en multipel akut erosion.

Konklusion: kronisk cholecystitis, fibroadenomatøs polyp i den cervikale region med heterotopi af maveslimhinden, erosion i den heterotopiske region i maveslimhinden.

Syk R.. 40 år. I 5 år opdagede han ulcerativ-lignende smerter i epigastrium, oftere i efterårssæsonen, men ved gentagen undersøgelse af sår i slimhinden i det øvre fordøjelseskanalen var det ikke. I løbet af det sidste år er smerten blevet lokaliseret i den rigtige hypokondrium, er blevet permanent og udstråler til ryggen. Ved oral choleraphy er ikke kontraherende galdeblærer lært. Ved ultralyd er galdeblæren krøllet, i frit hulrum en lille mængde tyk galde. Ved sammenløbet mellem de cystiske og almindelige leverkanaler er koledokens diameter 1,3 cm, dens distale dele er ikke udvidet. Kliniske og biokemiske blodprøver uden egenskaber. Med en diagnose af afbrudt galdeblære er Miritsi syndrom (?) Rettet mod kirurgi. Når laparotomi opdages: galdeblæren er rynket i form af en ledning uden sten. Den fælles hepatiske kanal udvides til 1,5 cm. I området for tilstrømningen af ​​den cystiske kanal ind i koledok udvides lateralvæggen af ​​sidstnævnte i form af et divertikulum 2x3 cm i lumen, hvor pakningen er palperet. Bukspyttkjertel, mave og tolvfingre er ikke ændret. En diagnose af en godartet tumor af den fælles galdekanal blev lavet. Sidevæggen af ​​den fælles galdekanal med divertikulum og galdeblæren udskæres af en enkelt blok. Manglen i den fælles gallekanal væg sættes fast med en kontinuerlig sutur. Med intraoperativ kolangiografi bevares patenen af ​​den fælles galdekanal. En polyp af størrelse 0,8x0,4x0,3 cm blev fundet i det udskårne divertikulum.

Morfologisk billede. Makroskopisk er galdeblæren 8x2x2 cm i størrelse. Vægtykkelsen er 0,5 cm. I området for tilførsel af den cystiske kanal til koledok er dens dissekerede væg udvidet divertikulært, tæt, hvidlig. Ved divertikulumets bund er der en polypoidformation, der måler 0,8x0,4x0,3 cm, på et hvidligt snit. Slimhinden af ​​galdeblæren af ​​den sædvanlige type. Histologisk undersøgelse - slimhinden af ​​fundus i maven med tilstedeværelsen af ​​hovedkirtlerne. I PAS-reaktionen, i hovedkirtlenes område, pletter overfladenepitelet positivt, og i Alcian Blue er det negativt, mens epithel og slimhindebetændinger i andre områder er Alcianovo positive (figur 7.8). I andre dele af polyplen er ikke alle kirtler alciano positive.

I galdeblærens bøf er der høje folder, foret med høj Alcyan-positiv på steder (Fig. 7.12), nogle steder med udfladt epitel.

Konklusion: kronisk cholecystitis, fibroadenomatøs polyp af almindelig galdekanal med heterotopi af fundus slimhinder, kronisk sår i et heterotopisk område i maveslimhinden.

Sagen har sine egne egenskaber, da heterotopi af slimhinden i mundens fundus først beskrives i væggen af ​​den fælles galdekanal med udviklingen af ​​en adenomatøs polyp og kronisk sår dybt i polypoten. Et sjældent tilfælde af heterogoni af maveslimhinden i galdevejen med dannelsen af ​​en ulcusdefekt er ikke kun praktisk, men også af videnskabelig interesse.

I litteraturen i lang tid er spørgsmålet om gallens rolle i patogenesen af ​​mavesår blevet diskuteret. Indtil nu er det uklart, om tilbagesvalen af ​​duodenalindholdet i maven eller stumpen efter resektion spiller en positiv rolle ved at neutralisere maveindholdet, eller om denne refluks bidrager til beskadigelsen af ​​maveslimhinden og dannelsen af ​​sår. Det er blevet foreslået, at den chenodeoxycholsyre indeholdt i tilbagesvalingskompositionen forårsager en ulcerogen virkning, medens ursodeoxycholsyre er en cytoprotektiv.

Et forsøg på hunde viste, at den transplanterede vaskulære væg af fundus i maven i galdeblæren, selv et år efter transplantationen, bevarer sin struktur. Disse forsøg tilladt at udtrykke den opfattelse, at indgangen af ​​en galde i maven stadig ikke er tilstrækkelig til udvikling af patologiske forandringer. Tilstedeværelsen af ​​et lille isoleret område i maven i galdeblæren er imidlertid ikke ækvivalent med indfaldet af galde i maven, da i samme forsøg i galdeblæren ikke den samme koncentration af saltsyre og pepsin kunne skabes som helhed eller endog resekteret mave.

I vores observation reproducerer naturen dette eksperiment. Som det ses på præparatet, forekom der ikke sårdannelse af maveslimhinden i de dele af polyplen, som konstant vaskedes af gallen, og såret dannede sig i dybden af ​​polyplen, dvs. hvor koncentrationen af ​​pepsin og saltsyre var høj, og den alkaliske virkning af gald var fraværende. På trods af at man ikke kan drage nogen alvorlige konklusioner i et eksempel, giver denne sag os mulighed for at bekræfte konceptet for de forfattere, der peger på den beskyttende (alkaliserende) funktion af galde reflux i patogenesen af ​​mavesår.

Nogle gange, under kirurgi eller på sektioner i galdeblærevæggen, findes et ektopisk sted af levervæv, som ikke har nogen anatomisk forbindelse med hovedleveren. Størrelsen af ​​ektopiske steder varierer fra mikroskopisk til 3-4 cm. Det skal bemærkes, at leverekuti kan forekomme i forskellige fordøjelseskanaler. Et ektopisk levervæv manifesterer sig normalt ikke klinisk og opfører sig som en orthotopisk lever, hvor de samme patologiske processer kan udvikle sig som i hovedleveren. M. Watanabe et al. beskrevet fem tilfælde af lever-ektopi i forskellige organer, en M.J.Y. Hadda et al. - pylorisk obstruktion på grund af ektopisk levervæv.

På trods af lever- og galdeblærenes nærhed er leveren ektopi i galdeblærevæggen sjælden. Toannis Triantafyllidis et al. fandt ectopia i leveren i en 54-årig galgblærers væg under cholecystektomi, men om cholecystolithiasis. Det ektopiske sted i leveren, der var omkring 1x2 cm, var placeret på overfladen af ​​den serøse membran i galdeblærens kropsregion (figur 7.13) og blev forbundet med den med et kort ben (figur 7.14). Histologisk undersøgelse af leverets ektopiske sted viste sin normale struktur - fartøjer, vener, galdekanaler og uændrede hepatocytter (figur 7.15).