Leveren er et stort biokemisk laboratorium i menneskekroppen. Det neutraliserer toksiner (udfører en afgiftningsfunktion), syntetiserer proteiner, enzymer, vitaminer, producerer kontrol over energibalancen.
For en objektiv vurdering af leverets afgiftnings- og syntetiseringsfunktion udføres ultralyddiagnose.
Diagnostisk procedure ultralyd lever
giver dig mulighed for at vurdere homogeniteten af vævets struktur, størrelsen på kroppen hjælper med at bestemme forekomsten af patologiske strukturer.
Lever ultralyd er en sikker og smertefri diagnose af sygdomme i indre organer. Indikationer for undersøgelsen: hepatitis, hepatomegali, hudlindhed og sklera, smerte i leverets palpering, abscess, abdominal traume, smerte og følelse af tyngde i den rigtige hypokondrium, påvisning af tumorprocesser og metastaser, påvisning af parasitter.
Forberedelse til undersøgelsen
Forberedelse til studiet påbegyndes på forhånd: normalt 4 dage før proceduren. Hovedformålet med præparatet er at slippe af med gasser i tarmene.
Ultralyd udføres på tom mave, med streng overholdelse af anbefalingerne om forberedelse til proceduren. Anbefalinger til overholdelse af kosten i 3-4 dage før proceduren er som følger:
nægte fødevarer, der er rige på fiber (grøntsager, frugter); i tilfælde af forstoppelse og flatulens, brug enema som tarmforberedelse; fødevarer, der fremmer øget dannelse af gas, udelukker 2 dage fra børns kost (kål, mælk, hvidt brød, ris, bælgfrugter) fødevarer højt i kalorier, normalt 7 timer før undersøgelsen, mad kan ikke spises. Den største hindring for den normale visualisering af leveren på ultralyd er intestinal hævelse. Derfor er dietten som forberedelse til undersøgelsen rettet mod at reducere mængden af gasser
Ultralyd procedure
For at forberede "studiefeltet" lægger lægen en gel på den, hvilket bidrager til bedre visualisering af organets strukturer. Dernæst er diagnosen.
Varianter af barnets kropsposition:
på bagsiden, på højre eller venstre side, i siddeposition.
Før scanningen bliver barnet bedt om at trække dyb vejret, lægen lægger sensoren i hypokondrium. På den måde opnås den bedste visualisering af organet ved at reducere afstanden mellem sensor og lever. Derefter deklareres resultaterne af undersøgelsen. Graden af pålidelighed af resultaterne er direkte proportional med kvaliteten af præparatet til proceduren.
Normale ultralyd aflæsninger
parenchymen har en homogen struktur, afbrudt af portalvenen, venerne og galdekanalerne er tydeligt visualiseret.
Hos børn afhænger kvantitative indikatorer af alder. Normalstørrelser af den højre lob af leveren fra den øvre til den nedre kant:
1 år af livet - 6 cm, for hvert efterfølgende år tilføjer de 6 mm, 15 år af livet - 10 cm, 18 år af livet - 12 cm.
Størrelsen af den venstre lob af leveren fra den øvre til den nedre kant:
1 års levetid - op til 4 cm, for hvert efterfølgende levetid tilføj 2 mm, 15 års levetid - op til 5,5 cm, 18 års levetid - op til 5 cm. Leveret er et organ, der er perfekt visualiseret med et ekkogram. Denne funktion gør det muligt for lægen at få karakteristika for barnets organ, og derefter sammenligne dem med de normale værdier
Dekryptere diagnostiske resultater
Hepatomegali er den mest almindelige patologi, der repræsenterer en stigning i barnets lever. Indikatoren er omvendt proportional med aldersafhængighed. Hos børn op til 7 år kan der være en uudtrykt organforstørrelse anerkendt som en variant af normen. Normalt er leveren kommer ud fra under kystnære kant til 2 cm. Når kroppen øges i skolen og barnets teenage år med mere end 2 cm, det indikerer tilstedeværelsen af patologiske forandringer. I dette tilfælde er doktorens hovedopgave at bestemme årsagerne til patologi.
Årsagen til hepatomegali kan være tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces:
viral hepatitis, medfødte infektioner, der overføres i prænatal perioden fra moderen, kaldes de også TORCH infektioner (T-toxoplasmose, O - andre infektioner, R-rubella, C-cytomegalovirusinfektion, H-herpes); Organskader ved giftige stoffer (hepatotoksiske lægemidler, produktionsforbindelser, naturlige bakterier og mykotoksiner), parasitskader (toxocara, schistosom, echinococcus), purulent hulrum i vævet (abscess), lukning eller obstruktion i galde måder (i form af sten, parasitter, tumorer).
Årsagerne til sygdommen kan være metaboliske lidelser:
mucopolysaccharidmetabolisme, deponering af abnormt amyloidprotein i væv (amyloidose), porfyrinmetabolisme (et stof der danner røde blodlegemer), fedtstofskifte, proteinmetabolisme (utilstrækkelig mængde af alfa-antitrypsin). Hepatomegali (forstørret lever) er en af de mest almindelige patologier hos børn. Det kan være forbundet med toksiske virkninger på leveren, viral hepatitis, TORCH infektioner og stofskiftesygdomme
Forhindring af strømmen af galde og blod kan også forårsage hepatomegali på grund af sådanne sygdomme som:
Wilson-Konovalov sygdom; cirrhosis (ultralyds tegn på cirrhosis er godt visualiseret under diagnosen), levervejstrombose, medfødt misdannelse - atresi (fravær) af galdekanaler.
Årsagen til udviklingen af sygdommen kan være infiltrativ skade på levervævet, der er resultatet af følgende patologier:
blodkræft, hæmolytisk sygdom hos den nyfødte (med fostrets og moderens uforenelighed), metastaser af andre organers tumorer, lymfom (tumor i lymfesystemet), hepatom (ny vækst af levervæv), hæmokromatose (abnorm jernmetabolisme i blodet), histiocytose (øget celledeling af immunitet) fremkomsten af centrum for bloddannelse (produktion af blodceller).
Primær levervævskader er også en faktor i udviklingen af hepatomegali:
cirrhosis (udskiftning af hepatisk parenchyma med bindevæv); polycystisk sygdom er en medfødt sygdom kendetegnet ved forekomsten af flere cyster i organvævet; fibrose (udskiftning af normalt levervæv med ar); hæmoragisk telangiectasi er en forlængelse af leveren og blødningen.
Hertil kommer, at hepatomegali kan udvikle sig på grund af:
hyperplasi (forhøjet antal) af Kupfer-celler - makrofager, der udnytter døende hepatocytter og fremmedlegemer; sepsis; store mængder af vitamin A i barnets krop.
Der er også begrebet "falsk hepatomegali". Dets årsag er åndedrætssystemets patologi, nemlig lungerne. Det er kendetegnet ved, at det øgede volumen af lungerne "presser" på leveren ovenfra og "forskyder" det fra under ribbenene. For eksempel med lungeemfysem (øget luftighed) i lungerne.
Symptomer på hepatomegali
Tegn på hepatomegali ved visning:
tegn på en forøgelse i kroppen, når man føler kanten og tapper (ud af under kanten af kanten, mere end 2 cm), øget omkreds af barnets underliv; symptom på "maneterhovedet" er det venøse netværk omkring barnets navle, hvilket indikerer portalhypertension, smerte og følelse sværhedsgrad i den rigtige hypokondrium, symptomer på forgiftning, øget hudpigmentering, isterisk sclera og hud (icteric farve, på grund af en stigning i niveauet af bilirubin i blodet).
Hvis orglet forstørres moderat, så bliver symptomerne ikke udtalt eller fraværende. Desuden er dårlig forberedelse til en procedure, der kan fordreje resultatet, ikke udelukket. Pålidelige tegn på sygdomsbegyndelsen er ændringer i ultralydsbilledet.
At installere årsagerne til hepatomegali hos børn bruger hjælpemetoder:
fuldstændig blodtælling, immunologiske metoder, påvisning af parasitter, tumormarkører for en bestemt type kræft, bryst røntgen (for at detektere emfysem), radiografi med kontrastgalle. At udpege årsagen til hepatomegali og udelukke alvorlige sygdomme, udnævne yderligere diagnostiske procedurer. Blandt dem vil være nødvendigvis til stede en generel blodprøve.
Ultralydbillede til andre leversygdomme
Direkte indikatorer på cirrose:
Parametrene overskrider normen, ujævnheden af kanten og konturerne (i ultralydbilledet ser ud som tuberositet), øget echogenicitet af vævsstrukturen på ultralydet, hvilket indikerer udseendet af bindevæv og arvæv i dets parenchyma, den nedre kant bliver afrundet.
Indirekte indikatorer for portalhypertension:
Portalens lumen er forøget, miltens parametre overstiger normen, spiserørene, med truslen om blødning fra dem, ascites (fri væske i bukhulen), leversvigt.
Hjertesvigt:
der er ekspansion af lumen i levervejerne i ultralydsbillet, diameteren af lumen af den ringere vena cava ændres ikke under vejrtrækning; tilstedeværelsen af fri væske i pleurhulen.
Akut hepatitis: parametre over normal. Ultralydsskilt er ikke specifikke, laboratoriemetoder anvendes til nøjagtig diagnostik.
Nederlag ved parasitter (schistosomer):
normale eller forstørrede størrelser, fortykkelse af portalvenen, øgning af vævets ekkogenitet omkring det, forøgelse af diameteren af miltens lumen, forøgelse af miltets ultralydsparametre, snoet blodkar i miltporten. Ud over leveren undersøger lægen også milten. En stigning i parametrene i kombination med hepatomegali kan indikere parasitisk patologi - schistosomiasis.
Nederlag af parasitter (echinococcus):
manglende ekkogenicitet i områder af levervævet (echinokokcyster), cysterets konturer har klare konturer, klar ultralydsbilleddannelse af cysteens kapsel, du kan se parasitten selv i cystehulen som hypereko formation, udjævning af konturerne og en stigning i echogenicitet.
Metastaser af maligne neoplasmer:
hyperechogenicitet eller hypoechogenicitet af formationer, konturer er klare eller utydelige. Reduceret ekkogenicitet af områder af levervæv, konturer er sløret, kontursudslæt, øget echogenicitet med udseende af blodpropper. Ultralydsdiagnosticering af levermalignoser er meget god. De afviger normalt i hyper- eller hypoechogenicitet.
Behandling af sygdomme
Begge konservative og operationelle metoder anvendes. Metodevalg afhænger af:
nosologisk enhed; sværhedsgrad af sygdommen; inddragelse af andre indre organer i den patologiske proces; aktualitet i diagnosen.
For eksempel behandles sygdomme som en abscess eller cyste udelukkende ved en operativ metode. Og hepatitis eller forgiftning med giftige stoffer er fremragende til behandling med medicin.
Til sidst husker vi, at du bør være særlig opmærksom på barnet. Vær interesseret i hans velvære, pas på adfærd, appetit, aktivitet. Ved den mindste mistanke om sygdommen er der et presserende behov for at kontakte eksperterne og ikke til selvmedicinere! Og når du forbereder studiet, skal du følge lægenes anbefalinger perfekt. Husk at enhver sygdom er lettere at behandle i de tidlige udviklingsstadier.
Du kan også være interesseret i:
En af de mest almindelige abdominalstudier (abdominal) er ultralyd. Han er ofte ordineret til at undersøge leveren. Leverens størrelse er normal for ultralyd er forskellige, og afhænger af alder, køn, opbygning. Hvad angår resultaterne, vil deres korrekte afkodning hjælpe med til at foretage diagnosen korrekt og ordinere en ordentlig behandling i tide.
Resultaterne af ultralydundersøgelsen bidrager til at fastslå sundhed eller fremgang i leversygdom.
Egenskaber bestemt ved ultralyd
Leveren er den største kirtel i kroppen. Hendes vægt i en voksen - 1,5 kg (for kvinder er den lidt mindre - 1,2 kg), og hos børn afhænger det af alder. I en sund lever er strukturen tæt, farven er rødbrun. Kroppen består af fire lobes: højre, venstre, tailed, square. Overvej de faktorer, som læge-sonologen, når en beskrivelse eller protokol af testen.
Placeringen af leveren - den højre øvre kvadrant i maven. Normalt stikker den ikke ud under kælderen, det holdes af abdominal tryk. Struktur, konturer. Normalt er orgelet glat, selv konturerne er klare, strukturen er ensartet, kanterne er skarpe, vinklen på venstre lob er 45 grader, højre er 75, vævets struktur er homogen. Hvis der er stød eller fremmede formationer på overfladen, kan vi tale om udviklingen af onkologiske processer eller echinococcosis (skade ved helminths). Echogenicitet. Disse er akustiske egenskaber hos et organ (absorption af lydbølger og lydledning). Jo højere væskeindholdet i kroppen er, jo lavere er ekkogeniciteten, hvilket betyder at vi kan tale om cirrose, hormonforstyrrelser, nedsat metabolisme eller at patienten har taget en stor mængde stoffer. Farve. Den lyse skygge af leveren kan vise den indledende fase af hepatitis. Korn. Det er givet af organets strukturelle enheder - de hepatiske lobes (lobules), mellem hvilke er galde og blodkanaler. I en sund lever er strukturen finkornet, dens ændring indikerer en inflammatorisk proces. Ultralyd i leveren gør det muligt for os at overveje strukturen af væv, blodkar, form af et organ. Dimensioner. En af de vigtige indikatorer for kroppens tilstand. Mål også CWR - skrå intern størrelse; en stor del af leveren er af særlig betydning for måling af CWR. Nedenfor er en tabel, der viser den normale størrelse af leveren. Blodkar. Overvej portalen (et andet navn - portalen), de ringere hule og miltåre (går ind i portalvenen, er 30% af dens blodgennemstrømning). Da hovedfunktionen i leveren er afgiftning, er blodcirkulationen i dette organ specifik. I leveren kommer portalvenen ind i blodet med giftige stoffer, hvor det kommer ind i de interlobulære vener, hvor det er neutraliseret fra toksiner. Arterielt og venøst blod frigives i sinusoiderne, dernæst drænes gennem karrene ind i den ringere vena cava. Ændringer i blodkarrets diameter kan føre til alvorlige konsekvenser. Gelboblen og dens kanaler. Leveren gennemtrænges af galdekanaler, deres normale diameter er 6,5-9 mm; gallbladderen selv ligner en sac af 40-70 cm³, en længde på 8-14 cm, en bredde på 3-5 cm. Et fald i størrelse indikerer dyskinesi, en stigning indikerer et overskud af galde. Hvis der er sediment i posen, indikerer dette udbruddet af gallsten sygdom. Forstørret galde indikerer galdestasis. Smalle kanaler forekommer med cyster, indsnævring, men disse abnormiteter er sædvanligvis medfødte, og hvis de ikke forstyrrer organets arbejde, bliver de ikke underkastet behandling.
Størrelsen af leveren ved ultralyd hos børn
Moderne metoder til diagnose af forskellige leversygdomme hos børn omfatter også ultralyd. Denne undersøgelse er blevet rutinemæssig og anvendes i en lang række kliniske tilfælde. Etablering af leverens størrelse er inkluderet i enhver klinisk protokol til ultralyd.
Funktioner af strukturen og funktionen af leveren
Leveren er et organ, der er ansvarligt i kroppen for udførelsen af forskellige funktioner. Disse omfatter: syntese af visse hormoner, afgiftning af henfaldsprodukter og kemiske toksiner, deltagelse i bloddannelse, dannelse af galde, opretholdelse af immunitet og mange andre. Det er meget vigtigt at bestemme leverens størrelse. Mange patologiske tilstande, herunder meget farlige for barns liv og sundhed, forårsager en signifikant stigning i leveren - hepatomegali.
I ganske lang tid blev kun palpationsmetoden brugt til at bestemme grænserne for dette organ. Det udføres af læger og til nutiden ved klinisk undersøgelse af barnet. Leverpalpation og definitionen af grænser ved denne metode er dog kun vejledende. De sande dimensioner af et organ kan kun bestemmes ved hjælp af specielle instrumentelle typer af undersøgelser.
I øjeblikket omfatter sådanne instrumentelle tests ultralyd. Det er sikkert og giver ingen smerter i barnet under proceduren. Normalt er varigheden af en undersøgelse 20-25 minutter. Tidspunktet for ultralydsproceduren afhænger sædvanligvis af kvalifikationer og erfaring hos den læge, der gennemfører undersøgelsen, såvel som på barnets følelsesmæssige tilstand. Hvis barnet er nervøst eller begynder at skrige og græde, kan dette betydeligt komplicere forløbet af undersøgelsen.
Ultralyd udføres normalt i et særligt mørkt rum. Barnet ligger på ryggen på bleen. Lægen smører sensoren med en speciel gel og begynder at foretage forskning. Under undersøgelsen kan lægen se alle de patologiske forandringer i levervævet samt bestemme størrelsen af leverenes grænser.
Ultralydsundersøgelse udføres aktivt af børn fra 2 år. I en tidligere alder er der visse kliniske indikationer for ultralyd.
Der er specielle tabeller, der angiver de normale værdier af størrelsen af en sund lever. De bruges af læger af ultralydsdiagnostik, der arbejder over hele verden. Tabeller er lavet under hensyntagen til barnets alder. De giver læger mulighed for at evaluere resultatet og er også nødvendige for at fastlægge de kliniske tegn på hepatomegali.
Strukturen af leveren indeholder flere anatomiske strukturer - de kaldes hepatiske lobuler. Ultralyd giver dig mulighed for at indstille parametrene for højre, hale, venstre og firkantede løber i leveren. Også ved hjælp af dette studie kan du identificere forskellige patologiske ændringer i alle 8 segmenter. Ultralyd er også meget effektivt til diagnosticering af påvisning af forskellige leverpatologier hos nyfødte.
Udover strukturen i levervævet gennemfører ultralydslægen også en visuel inspektion af alle tilstødende anatomiske organer med leveren. Erfarne læger kan også vurdere tilstanden af leversystemet i leveren. Normalt bliver ledbånd synlige, når der er fri væske i bukhulen.
Under undersøgelsen gennemfører lægen også en undersøgelse af blodkarrene, der leverer leveren. Til dette benyttes en yderligere doppler-tilstand.
I øjeblikket er der et stort udvalg af forskellige tabeller, som angiver aldersparametrene for leverens normale størrelse. Nedenfor er en af dem. For at vurdere tilstanden af et organ anvendes hovedsagelig dimensionerne af højre og venstre lobes i leveren. Parametrene afhænger af babyens alder. Det er vigtigt at bemærke, at disse indikatorer har en omtrentlig værdi og skal vurderes grundigt, når de indstiller en klinisk diagnose.
Leverens størrelse er normal (fra top til bund) fremgår af dataene i følgende tabel:
Barnets alder
Højre, mm
Venstre deling, mm
uddannelse
At bestemme de nøjagtige grænser af leveren og den sande størrelse af denne krop ved ultralyd er ret simpelt. Instrumentets høje opløsning gør det muligt at opnå den mest præcise og pålidelige billeddannelse af de indre organer. Hundredtusinder af ultralydundersøgelser udføres dagligt rundt om i verden.
For at opnå et nøjagtigt resultat ved gennemgang af de indre organer er det meget vigtigt at gennemføre en foreløbig træning. Mange forældre forsømmer ofte dette, hvilket senere fører til det faktum, at lægerne af ultralyddiagnose ikke kan etablere en nøjagtig diagnose. Forberedelse til ultralyd er ikke svært, og det er nemt at udføre selvstændigt hjemme.
Den vigtigste betingelse for at udføre en kvalitativ undersøgelse er frigivelse af gas fra tarmen. Det reducerer betydeligt, at der opnås et pålideligt resultat.
Tarmsløjferne hævet med gas tillader ikke lægen at undersøge lever og alle dets anatomiske komponenter fuldt ud. For at reducere gasfyldningen, et par dage før undersøgelsen, fjernes alle fødevarer, som øger dannelsen af gas, fra barnets kost. Disse omfatter: frugt og grøntsager rig på grove fibre, brød og muffins, sodavand og kvass, mælk og en række kager.
Hvis din baby har kroniske sygdomme i fordøjelseskanalerne, der forårsager udtalt gasdannelse, skal du rådføre dig med din læge om hvilke lægemidler der skal bruges før ultralydproceduren for at reducere gas i tarmen. Vanligvis er enzymer og enterosorbenter tildelt børn. Før du udfører en ultralydsundersøgelse, bør barnet ikke gives gastro eller fibrokolonoskopi.
Psykologisk indstilling før undersøgelsen er også meget vigtig, især for de yngste patienter. Yngre børn er bedre til at gøre eksamen til et rigtig spændende spil. Ældre børn og især teenagere bør diskutere, hvordan proceduren vil blive udført. Under samtalen skal det bemærkes, at denne undersøgelse er helt sikker og vil ikke forårsage smerter i barnet.
Hvad er det for?
Ultralydsundersøgelse af leveren udføres i forskellige patologiske tilstande. Denne metode giver dig mulighed for at få ret præcise og pålidelige resultater, der hjælper læger med at etablere de korrekte diagnoser og dermed foreskrive de optimale og effektive behandlingsregimer.
Fraværet af strålingseksponering tillader anvendelsen af dette studie hos både nyfødte og småbørn i ældre alder.
Ultralyd af leveren bruges til at diagnosticere:
- Inflammatoriske sygdomme. Som et resultat af udtalt inflammation ændres tætheden og strukturen af levervævet. Dette fører til, at leveren vokser i størrelse. Dette symptom kan være vedholdende eller forsvinde efter behandling.
- Neoplasmer og maligne tumorer. I dag er det ultralydet i leveren, der bruges som screening for disse farlige sygdomme. Ved hjælp af denne metode er det muligt at detektere tumorer i leveren i forholdsvis tidlige stadier. Ultralyd afslører også metastaser af andre neoplasmer, der vokser i andre organer.
- Cystiske formationer. Tilstedeværelsen af kavitiindhold i leveren væv er ofte et tegn på en cyste. En sådan patologisk tilstand registreres ofte hos børn under ultralyd. Opdagelse af en cyste bør være et påskud til en konsultation med en læge.
- Levercirrose. Denne patologiske tilstand forekommer næsten ikke i børns praksis. Patologi manifesteres af en markant stigning i leveren. Prognosen for sygdommen er yderst ugunstig.
- Stagnerende processer i forbindelse med galdeudskillelse. Alvorlig galstasis kan bidrage til udviklingen af kronisk cholecystit eller hepatitis. Strekning af galdekanalen indikerer tilstedeværelsen af tegn på ophobning af galde.
- Vaskulære patologier. Lever-hemangiomer opdages sædvanligvis meget godt under ultralyd med en ekstra doppler kortlægningstilstand. Undersøgelsen gør det muligt at identificere disse farlige patologier i de tidligste stadier.
For at lære at forberede sig på en ultralyd i leveren, se følgende video.
Leverens størrelse er normal for ultralydsborde og beskrivelse af proceduren
Efter at have gennemgået lægeundersøgelsen begynder mange af os at studere vores medicinske journaler og går så vidt som en ultralydsundersøgelse straks spændt op og spørge: "Hvad er de normale leverstørrelser på ultralyd og er min lever forstørret?"
For at forstå, om din lever er i orden, kan du bruge specielle tabeller, for enhver lidelse er den største kirtle i vores krop tendens til at stige i størrelse. Sammenligning af disse journaler med oplysninger fra bordet, vil du være i stand til selvstændigt at vurdere tilstanden af din lever.
Hvad er ultralyd
Ultralyd eller sonografi (forkortet ultralyd), er en metode til at opbygge en model af indre organer og studere deres arbejde uden behov for kirurgi. Grundlaget for enhedens funktion, med hvilken undersøgelsen udføres, er virkningen af piezoelektricitet, der opstår, når der arbejdes med kvarts. Hvis dette mineral er under påvirkning af ultralyd, vil en elektrisk ladning begynde at danne sig i den, der hele tiden ændrer retning. Tværtimod, hvis vi anvender vekselstrøm til det, vil kvarts selv begynde at svinge ved høj frekvens.
I moderne enheder udføres en modtagelses- og transmissionsanordning som en enkelt kvartskrystal, hvilket gør dem meget nøjagtige. På ældre enheder kan du få en forvrængning af resultaterne, da der til brug for modtagelse og afsendelse af signaler anvendes forskellige krystaller installeret med noget forskydning i forhold til hinanden.
Ultralyd, der passerer gennem menneskekroppen, kan afspejles eller absorberes. Reflekterede områder lyser på apparatets skærm med lyse pletter. Tværtimod, de områder, der absorberer bølgerne, ser ud som mørke nedtrykninger.
Moderne enheder er også udstyret med en computer, der hjælper lægen med mere præcist at diagnosticere ud fra de opnåede data. For eksempel kan man ved at indse Doppler-effekten beregne forskydningen af masser af forskellig densitet (væggene i karrene og blodet der flyder i dem). I dette tilfælde viser skærmen ikke et statisk billede, men et bevægeligt billede, hvor man kan se arbejdet i alle menneskelige organer, og også beregne om denne bevægelse er normal eller der er afvigelser i den.
Indikationer for ultralyd
Hvis patienten har symptomer, der indikerer leverpatologi, eller resultaterne af de udførte tests taler om dem, leder lægen ham til en ultralydsundersøgelse af det syge organ og de tilstødende.
Indikationer for ultralyd er:
- Gullig (af varierende grad af intensitet) sclera, hud og slimhinder);
- Smerter i den rigtige hypokondrium, der opstår efter et solidt måltid, alkoholmisbrug, fysisk arbejde og intens sport;
- Langsigtet brug af visse lægemidler;
- Tager medicin;
- alkoholisme;
- hepatitis;
- Kroniske sygdomme i leveren, bugspytkirtlen og galdeblæren;
- Kvinder har problemer inden for gynækologi;
- Mekaniske skader i leveren og tilstødende organer
- byld;
- indvoldsorm;
- Godartede og ondartede neoplasmer.
Forberedelse til ultralyddiagnose af leveren
Til ultralyddiagnose af leveren var vellykket, skal patienten være ordentligt forberedt på det. Overholdelse af nedenstående anbefalinger, kan du være sikker på, at resultaterne er fuldstændige pålidelige.
Hvad er præcis forberedelsen til ultralyd?
- Først, ikke mindre end 12 og bedre - 18 timer før undersøgelsen, er det ønskeligt at sulte. Som regel udføres ultralyd om morgenen, så hvis du kan være tålmodig, afstå ikke kun fra morgenmad, men også fra aftensmad. Men i tilfælde, hvor ultralyd skal udføres hurtigst muligt, bliver maven, såvel som tidspunktet på dagen, forsømt.
- For det andet, hvis du har en planlagt ultralyd, ikke mindre end fire eller fem dage før det, afstå fra at spise forskellige typer kål, fiberrige grøntsager, ubehandlede, bælgfrugter, bagværk og sort brød, kulsyreholdige drikkevarer og fuldmælk - alt der øger dannelsen af gas i tarmen.
- For det tredje, hvis du har ordineret medicin, skal du ikke glemme at diskutere dette punkt med din læge. Det kan være nødvendigt at flytte en eller flere doser, da leveren kan stige fra nogle lægemidler. Hvis ultralydsscanning er udført til dig i denne tilstand, vil resultatet stadig være forkert, og proceduren skal gentages.
- For det fjerde, hvis du har problemer med afføring, seks eller syv dage før proceduren, skal du begynde at tage tre gange om dagen med en tablet af enterosorbent og et enzympræparat. De vil hjælpe med at reducere mængden af tarmgas. Og hvis det ikke er muligt at gå normalt til den dag, hvornår proceduren er tildelt, skal du sætte en rensende enema.
Ved hjælp af ultralyd kan du få oplysninger om et stort antal leversygdomme:
- Akut eller kronisk hepatitis;
- fibrose;
- skrumpelever;
- Cyster og cystiske formationer;
- Calcinate liver;
- Fed infiltration;
- Syndrom Budd Chiari og andre.
I de fleste tilfælde, for at foretage en nøjagtig diagnose og ordinere behandling, er en ultralyd nok, men i nogle tilfælde er punktering af fine nål-cytobiopsi gjort for at bekræfte resultaterne.
undersøgelse
Ultralyd af organer i bukhulen (herunder leveren) er en helt sikker og smertefri (hvis ikke at tage trykket fra nogle læger) processen. Til brug er udstyret, der bruger ultralydbølger. Under drift udsender enheden lydsignaler rettet af en smal stråle, som afspejles fra vævene. Den reflekterede lyd opfattes af en følsom sensor, som behandles af en computer og viser et fladt eller tredimensionalt billede.
Patienten bliver bedt om at strippe til taljen og lægge sig ned på sofaen på kontoret. Under undersøgelsen afhænger bughulen på liggende på ryggen i modsætning til ultralyddiagnosen af nyrerne, hvor patienten ligger på maven.
For at give bedre gennemstrømning bruger diagnosen en speciel gel. Det påføres huden i leverområdet og fortsætter til undersøgelsen, hvor hver bevægelse viser billederne på skærmen:
- Leveren
- mave;
- pancreas;
- Galdeblæren;
- milt;
- tarme;
- Abdominal aorta og andre organer og deres elementer.
Efter afslutningen af undersøgelsen fjerner lægen rester af gelen fra patientens krop med et væv og giver ham mulighed for at stå og klæde sig. Efter et par dage (normalt fra en til fire til fem) kan du få klare resultater.
Diagnose hos børn
Forberedelse til ultralyd og selve undersøgelsen hos børn har sine egne egenskaber, hvilke forældre skal være opmærksomme på.
Så hvis dit barn er blevet henvist til en lever-ultralyd, skal du forberede dig på det på forhånd. Fire dage før undersøgelsen bør barnet kortfattet lægge en kost:
- Giv ikke fødevarer med rigdom af fiber (friske grøntsager og frugter);
- I tilstedeværelse af flatulens eller forstoppelse gør barnet en flod med varmt vand;
- Lad ikke barnet spise hvidt brød, ris, ærter, bønner, kål, mælk og andre produkter, der forårsager dannelse af gas.
- Før ultralydet bør barnet ikke forbruge mad med høj kalorieindhold.
Syv timer før eksamen er det bedst at ikke give barnet nogen mad overhovedet. Dette er nødvendigt for at forhindre dannelsen af gas i tarmen, da de kan forstyrre den normale undersøgelse. Prøv at distrahere barnet, hvis han er fræk, vær venlig med et uplanlagt køb af det ønskede legetøj eller bring det til dyreparken efter undersøgelsen.
Mindst en af forældrene skal ledsage barnet til undersøgelse, men det er bedre, hvis en far, bedstemor, søster eller bror vil vente på ham uden for kontoret: Der vil være noget at fortælle barnet om!
I ultralydsrummet anvender lægen først og fremmest en speciel gel til det område, der skal undersøges, hvilket forbedrer permeabiliteten af ultralydssignalerne. Så ligger barnet eller sidder på en sofa. Mulige positioner - Liggende på ryggen eller siden, afhængigt af hvilken del af kroppen der undersøges.
Derefter skal barnet trække dybt indånding og holde det fast. Lægen presser sensoren til hypokondrium for at reducere afstanden mellem enheden og orgelet. Efter data er dekrypteret. Nøjagtigheden af de opnåede resultater er direkte afhængig af kvaliteten af præprocessuelle manipulationer.
Størrelsen af leveren hos voksne mænd med ultralydbord
Størrelsen af leveren hos kvinder og mænd deler på grund af livsstilen såvel som kroppens hormonelle tilstand.
Størrelsen af leveren hos voksne kvinder ved hjælp af ultralydtabellen
Den maksimale størrelse af leveren hos kvinder er normalt noget mindre end hos mænd. Dette skyldes, at kvinder ikke bruger så meget skadelige produkter til leveren som mænd.
Størrelsen af leveren hos børn ved hjælp af ultralydbordet
Størrelsen af leveren hos et barn kan variere med alderen. Indtil 18 år er sex ikke noget, siden leve er lige så stor i både piger og drenge indtil denne alder.
Tabellen viser størrelsen af leverens højre og venstre lob fra toppen til bunden:
Undersøgelse af leveren parenchyma
Ved ultralydsundersøgelse af leveren parenchyma modtager data på:
- Generel ekkogenitet (evnen til at passere ultralydbølger igennem), hvis leveren er sund, transmitterer den jævnt ultralyd, og leverenekogeniteten skal være lidt højere eller lig med den samme parameter i bugspytkirtlen og meget lavere end milten
- Længden - den rette lob af leveren hos raske voksne overstiger ikke femten centimeter og den venstre lob - tolv;
- Transversal størrelse - denne indikator for sunde mennesker varierer fra 20-22 centimeter;
- Granularitet - i en sund person er overfladen af parenchymen finkornet, der er ingen strukturelle anomalier på den;
- Volumetriske formationer - i leveren af en sund person kan de ikke være.
Undersøgelse af leverens blodkar
Ved undersøgelse af leverens blodkar skal lægen ikke blot give en kvalitativ vurdering af deres tilstand, men også kontrollere de kvantitative indikatorer:
- Portal eller portalåre. Ved en rolig målt vejrtrækning af en sund person bør fartøjets tværgående størrelse ikke overstige 13 millimeter. Blodstrømmen skal rettes til leveren, ikke fra den. Det er også nødvendigt at måle hastigheden af blodbevægelsen under åndedrættet. Det skal være mellem 22 og 24 centimeter per sekund.
- Hepatiske arterie. I en sund person skal den nødvendigvis opdeles i to ikke-fusionerende grene, hvis samlede diameter i tværsnit ikke må overstige 6 millimeter. Hastigheden af bevægelse af blod fra 75 til 80 centimeter per sekund.
- Leverveje. Forskellige mennesker disse skibe kan arrangeres forskelligt. De består enten af 3 store fartøjer, eller fra et stort antal, mere end 10, små. Og den ene og den anden er en variant af normen. Deres tværgående størrelse måles. Den overstiger normalt ikke 10 millimeter, men ikke mindre end 5.
- Nedre kavleven. Lægen måler sin diameter, som normalt er 2,2 millimeter, og den maksimale afvigelse op og ned er ikke mere end 0,2 millimeter.
- Nogle gange kan det være nødvendigt at duplex scanning. I nærvær af en moderne ultralydsmaskine i klinikken, hvor undersøgelsen udføres, kan du rette Doppler-effekten - det røde skifte af strukturerne under blodgennemstrømningen. Eksamenstiden kan stige med 10-15 minutter.
Afvigelser på ultralyd
Vi præsenterer opmærksomheden på en liste over mulige abnormiteter, der opdages under lever-ultralyd, på grundlag af hvilke en præcis eller foreløbig diagnose kan foretages:
- Størrelsen af kroppen er øget - en forstørret lever kan som regel indikere en kronisk inflammatorisk proces, der er karakteristisk for hepatitis, hepatose eller den første fase af udviklingen af cirrose;
- Størrelsen af kroppen er mindre end normen - sent eller terminal stadium af levercirrhose;
- Tilstedeværelsen af stor granularitet, tuberøsitet og knudepunkter - indikerer udviklingen af en reversibel fibrøs proces på scenen, hvor granulering begyndte at danne, ar og normale celler begyndte at blive erstattet af bindevæv og andre kroniske patologier;
- Heterogen ekkogenicitet er et karakteristisk træk ved fed hepatose eller den første fase af cirrose;
- Udtyndede vener - hepatitis (hvis leverens kanter er afrundede, og parenchymen er lidt heterogen;
- Omvendt blodgennemstrømning i portalvenen - en direkte indikation af portalhypertension;
- Tilstedeværelsen af læsioner - abscesser eller cyster, der indikerer en bakteriel læsion i maveskavheden eller sepsis;
- Tilstedeværelsen af lette pletter - hvis de optager 1/3 af en hvilken som helst orgelbro, angiver hepatom;
- Lette områder af lille størrelse - et tegn på deponering af calciumsalte;
- Tilstedeværelsen af mørke pletter - lymfom, hæmangiom eller kræft;
- Små blackouts er et karakteristisk tegn på helminthic invasion (normalt giardiasis).
Kontraindikationer
Lever-ultralyd kan være kontraindiceret i:
- Purulent beskadigelse af huden i gelens anvendelse - det er muligt at sprede infektion over et stort hudområde
- Ved brænding på apparatets tryk forårsager akut smerte og kan beskadige den tynde beskadigede hud.
Hvis det er nødvendigt, kan akut ultralyd af disse kontraindikationer forsømmes, men hvis patienten oplever alvorlig ubehag, skal han informere læge-diagnostikeren.
Hvilke sygdomme ledsages af afvigelser i størrelse fra normen
Leverens størrelse kan afvige fra normal, hvis orgelet blev skadet eller der er en eller anden patologi. Ultralyd hjælper med at bestemme ikke kun graden af udvidelse af leveren, men ofte årsagen til denne tilstand.
Ændringer i leverstørrelse kan skyldes:
- Fibrose (reversible bindevæv ændringer);
- Cirrhosis (irreversible cicatricial ændringer i væv i leveren);
- helminthiasis;
- Patologier af hepatiske skibe;
- Forskellige neoplasmer (godartede og ondartede tumorer, cyster, lipomer og angiomer);
- Hepatitis af forskellige ætiologi;
- Abscesser (purulente inflammationer);
- Cholangitis (inflammatorisk proces af en smitsom natur);
- Fedt eller kolestatisk hepatose;
- Sår, tårer og skader.
Hvis patienten har brug for en detaljeret undersøgelse, kan den sendes til at gennemgå følgende hardwareforskning:
- Radiografisk kolangiografi;
- MRI cholangiography;
- Duodenal intubation.
Regelmæssig ultralyd hjælper med at forhindre udviklingen af mange farlige sygdomme. Forsigtig ikke dem - det vil hjælpe med at bevare dit helbred i mange år.
anmeldelser
Kære læsere, din mening er meget vigtig for os - så vi vil med glæde kommentere lever ultralyd i kommentarerne, det vil også være nyttigt for andre brugere af webstedet.
Valentina, Smolensk:
For fem år siden blev jeg kørt for livmoderhalskræft - som jeg fik at vide, var der ingen metastaser, efter operationen er den generelle tilstand tilfredsstillende. Desværre er der ingen til at hjælpe mig: Manden er død i lang tid, der er ingen børn, hele husstanden og husstanden er bekymret over mig. Og tyngdekraften måtte bæres, og møbler flyttede... For seks måneder siden følte hun sig uvel. Hun tolererede, mens hun kunne, og besluttede derefter at gå til en ultralyd. Det viste sig, at jeg har en mistanke om levermetastaser. Sandt nok, disse formationer (jeg håber, at dette stadig ikke er kræft) skal undersøges i detaljer. Jeg beklager, at jeg blev ved med diagnosen, og jeg lever og ved ikke, om jeg har en chance for at komme i gang...
Catherine, Orenburg:
Jeg har altid været meget følsom over for mit helbred: En gang om måneden en tandlæge, hver sjette måned en gynækolog, nysen eller hoste. Jeg ringer straks en læge, jeg følger alle anbefalinger strengt. Måske er det derfor, jeg ser på femogtredive til min halvtreds, og jeg har det godt. Men ultralyd er klart ikke min. Under den næste undersøgelse sagde terapeuten, at jeg testede min lever, at "noget er svært. Har du været i ultralydsscanning i lang tid? "Og til min skam må jeg indrømme, at jeg aldrig har været i en ultralydsscanning, det er bare en skam. Jeg sagde farvel til lægen, jeg gik hjem - og det var svært at tænke: "Giv mig sandheden, jeg skal tjekke det!" Ifølge diagnosens resultater viste det mig, at min lever er 168 mm tykk. Jeg løb til terapeuten - og arbejdsdagen er allerede afsluttet. Rushed til det private kontor, kontrolleret - 140 mm. Næste morgen besluttede jeg at tjekke med min ven diagnostik - 152 mm! Fra ham til receptionen til terapeuten, men han skød mig næsten ud af min nakke og forbandede frygteligt! Jeg sagde, at jeg uden vidnesbyrd ikke turde at gå i nærheden af ultralydsrummet, og hvis jeg drak stærk kaffe dagen før eller et glas øl (dagen før), glemte jeg at gå der i en uge.
Forberedelse til ultralyddiagnose af lever hos børn og afskrift af undersøgelsen
Leveren er et stort biokemisk laboratorium i menneskekroppen. Det neutraliserer toksiner (udfører en afgiftningsfunktion), syntetiserer proteiner, enzymer, vitaminer, producerer kontrol over energibalancen.
Forberedelse til undersøgelsen
Forberedelse til studiet påbegyndes på forhånd: normalt 4 dage før proceduren. Hovedformålet med præparatet er at slippe af med gasser i tarmene.
Ultralyd udføres på tom mave, med streng overholdelse af anbefalingerne om forberedelse til proceduren. Anbefalinger til overholdelse af kosten i 3-4 dage før proceduren er som følger:
- nægte fødevarer rig på fiber (grøntsager, frugter);
- for forstoppelse og flatulens, lav enema som tarmforberedelse;
- produkter, der bidrager til øget dannelse af gas, udelukkende fra barns kost i 2 dage (kål, mælk, hvidt brød, ris, bønner)
- fjerne fødevarer højt i kalorier
- Normalt 7 timer før testen må der ikke indtages mad.
Ultralyd procedure
For at forberede "studiefeltet" lægger lægen en gel på den, hvilket bidrager til bedre visualisering af organets strukturer. Dernæst er diagnosen.
Varianter af barnets kropsposition:
- på bagsiden;
- på højre eller venstre side;
- i en siddestilling.
Før scanningen bliver barnet bedt om at trække dyb vejret, lægen lægger sensoren i hypokondrium. På den måde opnås den bedste visualisering af organet ved at reducere afstanden mellem sensor og lever. Derefter deklareres resultaterne af undersøgelsen. Graden af pålidelighed af resultaterne er direkte proportional med kvaliteten af præparatet til proceduren.
Normale ultralyd aflæsninger
- parenchymen har en homogen struktur, afbrudt af portalvenen;
- vener og galdekanaler er tydeligt visualiseret.
Hos børn afhænger kvantitative indikatorer af alder. Normalstørrelser af den højre lob af leveren fra den øvre til den nedre kant:
- 1 års levetid - 6 cm, tilsæt 6 mm for hvert efterfølgende år
- 15 år af livet - 10 cm;
- 18 år af livet - 12 cm.
Størrelsen af den venstre lob af leveren fra den øvre til den nedre kant:
- 1 års levetid - op til 4 cm, for hvert efterfølgende levetid tilsættes 2 mm
- 15 års levetid - op til 5,5 cm;
- 18 års levetid - op til 5 cm.
Dekryptere diagnostiske resultater
Hepatomegali er den mest almindelige patologi, der repræsenterer en stigning i barnets lever. Indikatoren er omvendt proportional med aldersafhængighed. Hos børn op til 7 år kan der være en uudtrykt organforstørrelse anerkendt som en variant af normen. Normalt er leveren kommer ud fra under kystnære kant til 2 cm. Når kroppen øges i skolen og barnets teenage år med mere end 2 cm, det indikerer tilstedeværelsen af patologiske forandringer. I dette tilfælde er doktorens hovedopgave at bestemme årsagerne til patologi.
Årsagen til hepatomegali kan være tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces:
- viral hepatitis;
- medfødte infektioner transmitteret i livmoderen af en moder, alternativt benævnt TORCH-infektion (T - Toxoplasmose, O - andre infektioner, R - røde hunde, C - cytomegalovirus, H - herpes);
- organskader ved giftige stoffer (hepatotoksiske lægemidler, produktionsforbindelser, naturlige bakterier og mykotoksiner);
- nederlag af parasitter (toxocara, schistosome, echinococcus);
- tilstedeværelsen af purulent hulrum i vævet (abscess);
- lukning eller obstruktion i galdevejen (i form af sten, parasitter, tumorer).
Årsagerne til sygdommen kan være metaboliske lidelser:
- mucopolysaccharidudveksling;
- deponering af unormalt amyloidprotein i væv (amyloidose);
- porfyrinmetabolisme (et stof der danner røde blodlegemer);
- fedtstofskifte
- protein metabolisme (utilstrækkelig mængde af alfa-antitrypsin).
Forhindring af strømmen af galde og blod kan også forårsage hepatomegali på grund af sådanne sygdomme som:
- Wilson-Konovalov sygdom;
- cirrhosis (ultralyds tegn på cirrhosis er godt visualiseret under diagnosen);
- hepatisk venetrombose;
- medfødte misdannelser - atresi (fravær) af galdekanalerne.
Årsagen til udviklingen af sygdommen kan være infiltrativ skade på levervævet, der er resultatet af følgende patologier:
- blodkræft
- hæmolytisk sygdom hos den nyfødte (med fostrets og moderens Rh-inkompatibilitet);
- metastaser af tumorer fra andre organer
- lymfom (tumor i lymfesystemet);
- hepatom (levervæv-neoplasma);
- hæmokromatose (ukorrekt udveksling af jern i blodet);
- histiocytose (forøget celledeling af immunitet);
- fremkomsten af centrum for hæmatopoiesis (produktion af blodceller).
Primær levervævskader er også en faktor i udviklingen af hepatomegali:
- cirrhosis (udskiftning af hepatisk parenchyma med bindevæv);
- polycystisk er en medfødt sygdom karakteriseret ved udseendet af flere cyster i et organs væv;
- fibrose (udskiftning af normalt levervæv med arvæv);
- hæmoragisk telangiektasi er en udvidelse af leverkarrene og forekomsten af blødning.
Hertil kommer, at hepatomegali kan udvikle sig på grund af:
- hyperplasi (forhøjet antal) af Kupffer-celler - makrofager, der bruger døende hepatocytter og fremmede midler;
- sepsis;
- store mængder af vitamin A i barnets krop.
Symptomer på hepatomegali
Tegn på hepatomegali ved visning:
- tegn på en forøgelse i kroppen, når du klapper i kanten og tipper (udgang under underkanten, mere end 2 cm);
- øget abdominal omkreds af barnet
- Symptomet på "manenes hoved" er det venøse netværk omkring barnets navle, hvilket indikerer portalhypertension;
- smerte og følelse af tunghed i det rigtige hypochondrium
- symptomer på forgiftning;
- forbedret hudpigmentering;
- icteric sclera og hud (icteric farve, på grund af en stigning i niveauet af bilirubin i blodet).
Hvis orglet forstørres moderat, så bliver symptomerne ikke udtalt eller fraværende. Desuden er dårlig forberedelse til en procedure, der kan fordreje resultatet, ikke udelukket. Pålidelige tegn på sygdomsbegyndelsen er ændringer i ultralydsbilledet.
At installere årsagerne til hepatomegali hos børn bruger hjælpemetoder:
- fuldføre blodtal
- immunologiske metoder;
- afsløring af parasitter
- tumor markører for en bestemt type kræft;
- bryst røntgen (for at detektere emfysem);
- radiografi med galdekontrast.
Ultralydbillede til andre leversygdomme
Direkte indikatorer på cirrose:
- parametre overstiger normen
- ruden af kanten og konturerne (på ultralydet ser billedet ud som ruhed);
- øget echogenicitet af vævsstrukturen på ultralyd, hvilket indikerer udseendet af bindevæv og arvæv i dets parenchyma;
- nederste kant bliver afrundet.
Indirekte indikatorer for portalhypertension:
- lumen i portalvenen er øget;
- miltparametre overstiger normen
- dilatation af esophageal vener, med truslen om blødning fra dem;
- ascites (fri væske i bukhulen);
- leversvigt.
Hjertesvigt:
- der er en udvidelse af lumen i leveråre i ultralydbilledet;
- diameteren af lumen af den ringere vena cava under ånden ændrer sig ikke;
- tilstedeværelsen af fri væske i pleurhulen.
Akut hepatitis: parametre over normal. Ultralydsskilt er ikke specifikke, laboratoriemetoder anvendes til nøjagtig diagnostik.
Nederlag ved parasitter (schistosomer):
- størrelser normale eller øgede
- fortykkelse af portalvenen, øger vævets ekkogenicitet omkring det;
- forøgelse af lumen-diameteren af miltvenen;
- stigning i miltets ultralydsparametre
- i indløbet af milten indviklede skibe.
Nederlag af parasitter (echinococcus):
- manglende echogenicitet i områder af leveren væv (hydatid cyster);
- Konturerne af cyster har klare konturer;
- klar ultralyd billeddannelse af en cyste kapsel;
- Du kan se parasitten selv i cysteens hulrum, som hyperekoisk dannelse.
abscesser:
- udjævning af konturer
- øget echogenicitet.
Metastaser af maligne neoplasmer:
lymfom:
- reduceret echogenicitet af levervæv;
- konturer sløret.
hæmatom:
- kontur blur;
- øget echogenicitet med udseende af blodpropper.
Behandling af sygdomme
Begge konservative og operationelle metoder anvendes. Metodevalg afhænger af:
- nosologisk enhed;
- sygdommens sværhedsgrad
- inddragelse af andre indre organer i den patologiske proces
- aktualitet i diagnosen.
For eksempel behandles sygdomme som en abscess eller cyste udelukkende ved en operativ metode. Og hepatitis eller forgiftning med giftige stoffer er fremragende til behandling med medicin.
Til sidst husker vi, at du bør være særlig opmærksom på barnet. Vær interesseret i hans velvære, pas på adfærd, appetit, aktivitet. Ved den mindste mistanke om sygdommen er der et presserende behov for at kontakte eksperterne og ikke til selvmedicinere! Og når du forbereder studiet, skal du følge lægenes anbefalinger perfekt. Husk at enhver sygdom er lettere at behandle i de tidlige udviklingsstadier.