Abort med resorption af embryoet (skjult abort -Abortus latentus) - ophør af graviditet uden indlysende kliniske symptomer; Denne abort kan forekomme i form af en fuldstændig og ufuldstændig abort. Veterinærspecialister etablerer normalt latent abort, når de undersøger et dyr for graviditet eller som følge af udseendet af nye seksuelle cyklusser 1-3 måneder efter dyrets inseminering.
Afhængig af den aktive faktor kan aborter forekomme i flere former.
En fuldstændig skjult abort ses normalt i begyndelsen af graviditeten, når fostret endnu ikke er helt dannet i fosteret, og dets dårligt differentierede væv let kan resorberes; mens livmoderen ikke forbliver spor af den tidligere graviditet. I enkelte dyr uddrives det døde embryo sammen med fostermembranerne under estrus, afførings- og urineringshandlinger fuldstændig ubemærket af ejere af private husholdninger, private gårde og vedligeholdelsespersonale. Den såkaldte "bevidste" skjulte abort er særlig farlig, når personalet på store gårde taler om den observerede udvisning af fosteret. I dette tilfælde fortsætter den i stedet for at give dyret hvile og behandling i tide, og udnyttes derved nogle gange uopretteligt. Det er særlig farligt, hvis denne abort har en smitsom etiologi, ikke vil blive undersøgt straks i veterinærlaboratoriet for at udelukke smitsomme sygdomme.
Med ufuldstændig skjult abort, sammen med nogle embryos død, kan de resterende fortsætte med at udvikle sig normalt.
En fødsel under normal fødsel sammen med levedygtige smågrise af mumificerede miscarriages indikerer en ufuldstændig skjult abort, der har fundet sted. Hos svin fortsætter latente aborter inden den 20. graviditetsdag uden patologiske forandringer i livmoderen. Under aborter i senere stadier findes degenerative ændringer ikke kun i det afdøde fostrets korion, men også i livmodervæggene.
Hos får, efter brugen af FFA (med flere graviditeter), opstår ufuldstændige skjulte aborter før den 20. graviditetsdag, hvilket skyldes mangel på væksthormon i livmodermælken; når får transplanteres i livmoderen, udvikles to zygoter fra andre får normalt. I køer og kvier, der dræbes på den tredje dag efter insemination, opdages flere bakterieceller end dem, der blev dræbt den 30. dag efter insemination.
En abort med udstødelse af stank hos gravide dyr opstår normalt 1-4 uger før normal levering hos store dyr og 1-2 uger i små dyr. Under en abort med udvisning af et svindel i et gravid dyr, en del af eller hele komplekset af prækursorer af fødsel manifesterer derfor en række forfattere kalder denne ophør af graviditet en for tidlig fødsel. Desuden, hvis hele overfladen af huden af en sådan stink er dækket af hår, og sugrefleksen er godt udtalt, kan ejerne forvente, at det vil forblive i live. Ved prognoser bør en veterinærspecialist dog altid huske på den etiologiske faktor for abort, med infektiøs abort i organs organer er der dybtgående ændringer.
Ejere af småbedrifter, KFH'er og vedligeholdelsespersonale skal føle en noob, hurtigt tørre dem, placere dem i et varmt rum (25-30 °), læg dem i et varmt tæppe, filttæppe, dække dem med varmepuder og varme plastflasker.
Det er nødvendigt at fodre sådant dyr ofte og udelukkende med frisk kolostrum og modermælk, opvarmet til kropstemperatur.
I mangel af en fræk sugende refleks er det normalt ikke muligt at fodre ham. Hvis modermælk af en eller anden grund ikke kan bruges, skal bastard-ejerne afhente en sygeplejerske. Grise, fåreavl og andre mødre udøves med succes i svine-, fåre- og pelsbrug.
Når kunstige fodringsejere skal tage hensyn til modermælkens sammensætning. Ved erstatning af modermælk med mælk af andre arter bør sammensætningen af denne mælk bringes tættere på mælkens sammensætning af et dyr af denne art med tilsætning af manglende dele. For eksempel skal du fortyndes 1/3 eller halvt i halvdelen med kogt vand og tilsæt sukker, før føden af komælk fodres. Hvalpe og killinger kan drikke helkødmælk; grise får kunstig "svinemelk".
Abort abort
Abort med udvisning af et dødt foster (abort) - hos dyr, det hyppigste resultat af abort. Hvis embryoet dør i fosterperioden, når organerne og vævene allerede har dannet, forårsager det som en fremmedlegeme for legemet en reaktion fra livmoderen, som i dyret manifesterer sig i udseende af sammentrækninger og udvisning af membranerne inden for tre dage efter afslutningen af graviditeten.
Veterinærspecialister skal vide, at livmoderen er omgivet af livmoderen, og når fosteret dør i mangel af putrefaktive og pyogene mikrober, og livmodernes reaktivitet er svag, kan liget forblive i livmoderen uden indlysende tegn på nedbrydning i op til 2-3 uger.
Dyrejere kan dømme fostrets død ved følgende eksterne tegn:
- det gravide dyr har ingen bevægelse for fosteret;
- dyrets brystkirtler svulmer og colostrum dukker op i dem;
Mælkdyr registrerer et fald i mælkeudbyttet, kvaliteten af mælkeændringer (mælk koagulerer ved kogning, erhverver råmaterialets egenskab.).
En fuldstændig abort med udvisning af et svindel eller abort er det mest gunstige resultat for et dyr at afslutte en graviditet. Hvis ejerne følger de gældende veterinær- og hygiejnebestemmelser, bliver sådanne dyr som regel hurtigere og kan blive gravid. Efter en abort skal ejerne frigive mare i mindst 7-10 dage fra arbejde. Ejere til aflivet livmoder skaber de samme betingelser som for de delurente kvinder.
Abort med føtal mummifikation
Abort med mumifikation af fosteret (Mumificatio foster). Med nedsat livmoderreaktivitet (atony), kan det døde foster længe i hulrummet og blive mumificeret.
Mummifikation - tørring af fosteret. Dette abortudfald kan kun forekomme i nærvær af et sæt tilstande, som forhindrer indtrængen i livmoderen af putrefaktive og pyogene mikroorganismer. Veterinærspecialister bør huske på, at mummifikation hos gravide dyr ofte er tilfældet med idiopatiske infektiøse aborter (brucellose, campylobakteriose, salmonellose osv.).
Eksperter mener, at den gunstige tilstand til mumificering er fraværet af kommunikation mellem livmoderen og det ydre miljø, dvs. mumificering i et dyr kan forekomme med en godt lukket livmoderhals, som forhindrer indtrængen af mikroflora fra vagina i livmoderhulen. Nogle gange forbliver fosteret og livmoderen i aseptisk tilstand, selvom livmoderhalsen lejlighedsvis åbner sig lidt, men det er vigtigt, at fostermembranernes integritet ikke forstyrres på nuværende tidspunkt, og mikroorganismer trænger ikke igennem fra vagina.
Veterinærspesialister registrerer ofte mummificering hos køer og små drøvtyggere (får og geder), mindre ofte i hopper. I søer kombineres mummificering af frugten ofte med embryonets normale udvikling (ufuldstændig abort). Ifølge undersøgelsen underkastes op til 14% eller mere procent af frugten svin i svin.
Mummificeringsprocessen er, at fostervandet begynder at opløses efter fostrets død og undertiden før sin død. Herefter opstår dehydrering af føtalvæv: de falder i volumen, bliver tættere og til sidst faste. Overfladen af den mumificerede frugt er sædvanligvis glat og skinnende. I tilfælde af at fosteret har udviklet frakke, så efter en abort, bliver håret ofte bevaret og velholdt mumieret hud. Fostre membraner kan forvandle sig til pergamentlignende blade, tæt på fosteret; i enkelte dyr bløder de (macerat), der smelter sammen med den klumpende, patokalignende, brune farve, lugtfri, klæbrende masse, der akkumuleres i livmoderen.
Samtidig med faldet i mængden af føtalvand reduceres livmoderen gradvist, der dækker fosteret tæt. Frugten krymper, forkortes, hvilket fører til formdannelsens form; Den komprimeres hovedsageligt i længden (forkortelse af livmoderhornet), derfor ser det ud som om det er humpbacked. Sommetider forkalkes fostrets væv, og bliver til en stenet krop.
Diagnosen. Veterinæren stiller diagnosen fostrets mumificering på grundlag af følgende tegn: 1) Manglen på tegn på forventet levering eller ophør af stigningen i tegn på graviditet; 2) Fraværet af dyrs seksuelle cyklusser i den normale generelle tilstand af kvinden; 3) Hovedindikatoren skal være resultatet af rektal undersøgelse - i livmoderen finder vi en solid krop, dækket af livmoderen. 4) i et af æggestokkene finder vi et udpræget corpus luteum af graviditet (hos køer).
For. Et mumieret foster i enkelte dyr kan forblive i livmoderen i årevis. Ejere af dette dyr på grund af infertilitet med økonomisk gennemførlighed udslettet på kødfabrikken. Udvisning af mumieret frugt hos dyr forekommer oftest under starten af seksuelt kredsløb; i tilfælde af flere graviditeter forbliver de i livmoderen sammen med normalt udviklende fostre indtil levering. Hos svin, får og geder under fødslen bliver normalt udviklede frugter undertiden skiftevis vist og mummificerede udvises.
Behandling. Anæstesi ifølge A.D. Nozdrachevu eller sacral, cervikal dilatation og intrauterin infusion, injektion af synestrol, oxytocin, pituitrin og andre lægemidler (svage sammentrækninger og forsøg). Intramuskulær administration af østrofan eller andre lægemidler fra gruppen af prostaglandin F-2 alpha to gange med et interval på 10-12 timer har en god terapeutisk virkning. Ved udvisning af fosteret reduceres fødselspleje til fugtning af fødselskanalen med slimete bouillon, en opløsning af sæbe og hælde væsker i livmoderen for at lette trykket på fostret fra livmoderen og lette dets bevægelse gennem fødselskanalen.
Abort med føtal maceration
Abort med fosterets maceration (Maceratio foster). Maceration af fosteret er karakteriseret ved blødgøring og kondensering af dets væv i uterus efter en abort. Blandt dyr er maceration mere almindelig hos svin, køer (trichomoniasis), sjældent hos marer og dyr af andre arter, og forekommer overvejende, når fosterdød ledsages af katarral eller purulent-katarral betændelse i livmoderen i fravær af putrefaktive mikroorganismer i den. Hvis uterus betændelse i et dyr er primært, fører det til fostrets død og den efterfølgende maceration af dets væv. Maceration af fosteret er dybest set en enzymatisk proces. Smeltningen af selve vævet begynder med fostermembranerne eller dets fordøjelsesorganer. I enkelte dyr ophører makeration, der er begyndt, ofte; Processen ender med mumificering, og fosteret forlader livmoderen i en macero-mummificeret tilstand. I dette tilfælde identificerer veterinærspesialisten samtidig med de mumificerede individuelle dele af kroppen de udsatte knogler fra den forreste del af føtalkransen, især kæberne, smeltningen af de indre organer og andre tegn på enzymatiske fænomener.
Maceration slutter normalt med fuldstændig smeltning af alle blødt væv hos fosteret. I livmoderhulen opsamles en svampet eller slim brun, gulbrun, undertiden hvid farve med en raffineret lugtmasse, som indeholder spredte skeletsegmenter af fosteret selv. Over tid absorberes en betydelig del af livmoderens væskeindhold, og knoglerne forbliver i det ubestemt tid. Når et dyr er i varme, begynder livmoderen at slippe af med indholdet, især når det sprøjtes. Dyreejere er oftest nødt til at observere periodiske udladninger fra de eksterne genitalorganer af macerated bløde dele.
I enkelte dyr kan maceration være kompliceret ved en inflammatorisk proces, hvor alle lag af livmoderen er involveret. Inflammeret perimetri kan vokse sammen med serøs tarm, parietal peritoneum, blære og andre indre organer. Under suppuration kan livmoderen perforeres, med det resultat at indholdet falder ind i bukhulen, ind i tarmlumen eller gennem fistlen i mavemuren ind i det ydre miljø. Ved indtrængen af purulent-kaste mikroorganismer i livmoderen kan dyret dø af septikæmi eller pyæmi.
Med tvillinger kan et foster makere, mens den anden fortsætter med at udvikle sig normalt (ufuldstændig abort).
En dyrlæge diagnosticerer abort med fostermaceration på grundlag af en klinik: Graviditets tegnene holder op med at vokse i et afbrudt dyr. Under en rektal undersøgelse i livmoderen bestemmer vi svingninger, i køer er dele af moderkagen ikke håndgribelige. I en af æggestokkene finder vi en uløst gul krop af graviditet. Ejerne af det aflivede dyr informerer dyrlægen om periodisk udledning fra kønsorganerne af hvide eller brune masser. Ved udførelse af en vaginal undersøgelse ved hjælp af et vaginalt spekulum etablerer vi en hyperemi af slimhinden i vagina og livmoderhalsen. Hos nogle afbrudte dyr er den livmoderhalscancer ajar. Nogle gange er det muligt at identificere sekretionen fra cervix slimhinder af individuelle småfragmenter.
Behandling. Syge køer til udvidelse af livmoderhalsen subkutant injiceret med 2-5 ml 1% olieopløsning synestrol, 2 ml østrofan eller dets analoger. Udfør anæstesi af livmoderhalsen. De anvender kunstig udvidelse af livmoderhalsen og vaskes grundigt med livmoderhulrummet med desinfektionsopløsninger. For at vaske de forfaldne væv og segmenter af fosterskelet fra livmoderen, bør der anvendes en hypertonisk (5-10%) saltopløsning.
Prognose. For dyrets liv - tvivlsomt. Til videre brug ved reproduktion af besætningen Sådanne dyr befrugtes ikke yderligere, eller de har vanlige aborter. I tilfælde af at fostermaceration opstod i graviditetens første faser, forbliver fosteret i livmoderen i en kort periode, så kan dyrets evne til befrugtning forblive.
Abort med forkert nedbrydning af fosteret
Abort med forkert nedbrydning af fosteret (Putrescentia foster). Hvis en animalsk abort ledsages af indtrængen i vævet i fosteret, der indeholder reaktiv mikroorganismer (anaerober). Liget udsættes meget hurtigt for putrefaktivt forfald med frigivelsen af hydrogensulfid, hydrogen, ammoniak, nitrogen, carbondioxid og andre vævsnedbrydningsprodukter. Gasser akkumuleres i det subkutane og intermuskulære væv, i brystet og bughulen i abort. Et døde fostrets krop stiger i volumen, dets konturer glattes, og fosteret selv påtager sig en taskeagtig form.
Akkumuleringen af gasser og en kraftig stigning i fostrets volumen fører til en stærk strækning indtil livmoderens brud. Overdreven høj spænding i livmodervæggene og generel forgiftning af moderorganismen svækker eller fuldstændig lamme musklerne i livmoderen og bukene. Når fosteret sættes tilbage, dør dyret fra obstetrisk sepsis. Penetrationen af putrefaktive mikroorganismer i livmoderen opstår ofte gennem livmoderhalsen (kønsvejen), og den hæmatogene vej kan ikke udelukkes.
Klinisk billede. Det syge dyrs generelle tilstand er alvorligt deprimeret. I drøvtyggere noterer vi tympania, atony og hypotoni af de fremre gizzards og i mares kolik. Vaginal undersøgelse fastslår fødselskanalens tørhed eller frigivelse af ichorøs masse; livmoderhalsen er åben. En rektal undersøgelse afslører crepitus under fosterets palpation samt områder af fostrets hud uden en frakke.
Prognosen er tvivlsom i betragtning af forekomsten af alvorlige symptomer på forgiftning og det kliniske billede karakteristisk for den septisk-pyemiske proces i et dyr.
Behandling. Behandlingsmetoder er den hurtigste frigivelse af livmoderen fra fosteret nedbrudt i livmoderen, fuldstændig udrensning af livmoderen fra de resulterende produkter af putrefaktivt henfald, ved brug af lægemidler, der forårsager livmoderkontraktion (oxytocin, pituitrin osv.), Østrofan og dets analoger. Intramuskulære injektionsdoser af antibiotika, herunder moderne cephalosporinserier. En 40% glucoseopløsning i en dosis på 200 ml administreres intravenøst med en 10% opløsning af calciumchlorid -100,0-150,0 3-4 gange i 48 timer. Syge dyr foreskrives et kompleks af antipseptisk terapi, en 40% opløsning af hexamethylenetetramin med koffein injiceres intravenøst for at neutralisere og fjerne giftige stoffer fra blodet; For at normalisere leverenes antitoksiske funktion injiceres en glucose-ascorbinopløsning i venen; for at reducere acidose og desensibilisering af kroppen administreres natriumbicarbonat og natriumthiosulfat intravenøst; for at reducere permeabiliteten af blodkar og cellemembraner, reducere de negative virkninger af kaliumioner, forbedre hjertefunktionen og elektrolytens sammensætning af blod og andre funktioner, injiceres 10% calciumchloridopløsninger og kamferserum intravenøst. Kadykova, M.V. Plakhotina, som desuden har antimikrobielle, antitoksiske virkninger, forbedrer hæmodynamikken og øger kroppens beskyttelsesmekanismer.
Det er normalt ikke muligt at udtrække frugten ved simpel trækning; Det forstørrede foster passerer ikke gennem bækkenhulen. Når der anvendes overdreven kraft, kommer de forreste dele af fostret, og fødselskanalen er skadet. For at reducere volumenet af det hævede fosteret i forskellige retninger foretages dybder på huden og andre væv, og hvis behovet opstår, åbnes dets hulrum med eventuel indånding af de indre organer. Gennem store og dybe snit fjernes gasser, der akkumuleres i føtalvæv, og som følge heraf reduceres fostrets størrelse. Ved afslutningen af operationen irrigerer livmoderen og ydre kønsorganer rigeligt med desinfektionsmiddelopløsning. Stedet hvor operationen blev udført (gulv, vægge, borde mv.) Desinficeres grundigt. Alle værktøjer, der blev brugt til levering af obstetrisk pleje, steriliseret ved lang kogning. Toppe, servietter og andre (ikke-metalliske) tilbehør brændes. Leveres også med føtale membraner, som sammen med frugten efter desinfektion bortskaffes i en biotermisk brønd eller brændes i et krematorium. I tilfælde af putrefaktiv nedbrydning af fosteret hos hunde og andre små dyr er den eneste radikale begivenhed den totale amputation af livmoderen.
Ved udførelse af en operation for at fjerne et nedbrudt foster skal en dyrlæge være opmærksom på sikkerhedsforanstaltningerne. Før fosteret fjernes, er det nødvendigt at stikke hændernes hud til skulderen med alkohol og tannin (5: 100), smøre ridserne med iodopløsning og luk med kollodion og derefter forsigtigt gnide 10% ichthyol salve på vaselin og helst på lanolin. Operationen skal udføres ved hjælp af obstetriske handsker samt handsker, der anvendes i deres arbejdsteknikker til kunstig insemination.
5. Infarctions af indre organer
Hjerteangreb (myokard), hjerne, tarm, lunger, nyrer, milt har den største kliniske betydning.
I hjertet er et hjerteanfald normalt hvidt med en hæmoragisk corolla, har en uregelmæssig form, er mere almindelig i venstre ventrikel og interventrikulær septum, ekstremt sjældent i højre ventrikel og atria. Døden kan lokaliseres under endokardiet, epikardiet, i tykkelsen af myokardiet eller dække hele tykkelsen af myokardiet. I infarktområdet dannes ofte trombotiske celler på endokardiet og fibrinøse overlejringer på perikardiet, hvilket er forbundet med udviklingen af reaktiv inflammation omkring nekroseområdet.
I hjernen over Willis cirkel opstår der et hvidt hjerteanfald, som hurtigt bløder (et center for grå blødgøring af hjernen). Hvis et hjerteanfald dannes på baggrund af signifikante kredsløbssygdomme, venøs stagnation, er hjerne nekrose center gennemblødt med blod og bliver rødt (centrum for rød blødgøring af hjernen). På hjernestammen under Willis cirkel udvikler et rødt hjerteanfald også. Et hjerteanfald er normalt lokaliseret i de subkortiske knuder, der ødelægger de ledende veje i hjernen, som manifesterer sig som lammelse.
I lungen er der i de fleste tilfælde dannet et hæmoragisk infarkt. Årsagen til det er oftere tromboembolisme, mindre ofte - trombose med vaskulitis. Infarktstedet er godt afgrænset, har form af en kegle, hvis basis er vendt til pleura. Fibrinoverlapninger (reaktiv pleuris) forekommer på pleura i infarktområdet. Spidsen af keglen, der vender mod lungens rod, registreres ofte trombus eller embolus i lungearteriets gren. Det døde væv er tæt, granulær, mørk rød farve.
I nyren er infarkt hvid med en hæmoragisk corolla, det kegleformede område af nekrose dækker enten cortex-stoffet eller hele tykkelsen af parenchymen.
Hvide hjerteanfald forekommer i milten, ofte med reaktiv fibrinøs inflammation i kapslen og den efterfølgende dannelse af adhæsioner til membranen, parietal peritoneum, tarmsløjfer.
I tarmene er infarkter hæmoragiske og gennemgår altid septisk desintegration, hvilket fører til perforering af tarmvæggen og udviklingen af peritonitis.
Et hjerteanfald er irreversibel vævsskade, som er karakteriseret ved nekrose af både parenkymale celler og bindevæv.
Infarkthastigheden og den tid der kræves til endelig helbredelse varierer afhængigt af læsionens størrelse. Et lille hjerteanfald kan helbrede inden for 1-2 uger, det kan tage 6-8 uger eller mere at helbrede et større område.
Uønskede udfald af et hjerteanfald: dets festering smelter i hjertet - myomalaki og ægte hjertesvigt med udviklingen af hæmtamponade af perikardial hulrum.
Værdien af et hjerteanfald bestemmes af placeringen, størrelsen og resultatet af et hjerteanfald, men for kroppen er det altid ekstremt stort, primært fordi hjerteanfaldet er iskæmisk nekrose, dvs. organsegmentet er slukket for at fungere.
Bukhule
Når åbningen af maveskavheden kan konfronteres med organernes omvendte arrangement. Det kan kun begrænses af abdominale organer, eller kombineres med brystorganernes omvendte arrangement.
Abdominal adhæsioner. For at inspicere bukhulen, fold en stor kirtel, som normalt går ned med et bredt forklæde til bækkenet. Nogle gange fastgøres kirtlen enten til mavemuren eller til de indre organer. Hvis dette er mavemuren, er det ofte fastgjort i de områder, der er karakteristiske for brok - navleområdet, semilunar (spigelian) linien, den indre åbning af inguinalkanalerne og en sjældent obturatoråbning. Disse kan være gamle vedhæftninger eller frisk forringelse, som normalt ikke er svært at installere. I det andet tilfælde er fixeringen ufuldstændig, men det er nogle gange svært at trække epiploonen fra klemringen.
I fikseringszonen er der tegn på inflammation - fibrin, vaskulær overbelastning, blødning. Hvis kirtlen er splejset med de indre organer, så kan loddet, som i det første tilfælde, være gammelt eller frisk. Hvis disse er gamle tætte adhæsioner, er det svært at finde ud af årsagen til deres forekomst. Årsagen til friske adhæsioner kan være betændelse i organet, som omentumet er loddet eller endda dækket perforering af et hvilket som helst organ.
Ud over adhæsioner i forbindelse med omentumet findes der ofte i plagens hulrum både plane adhæsioner og adhæsioner i form af ledninger mellem organerne og bukvæggen. Oftere er de resultatet af peritonitis, mindre ofte skader. Ca. 15% af adhæsionerne er medfødte og danner peritoneale lommer eller ledninger. Især ofte findes sådanne formationer i den ileokale region, nær sigmoid kolon, i galdeblæren og duodenumregionerne. Nogle medfødte adhæsioner eller ret ligamenter har deres eponymer. Disse er Jackson-adhæsioner mellem det nedadgående tyktarms- og mavemuskulatur, Lane-adhæsioner mellem tarmsløjfer og livmoderhinde, hovedsagelig rørene, Peyer-ligamentet, fastgørelse af tyktarmens bøjning i tyktarmen, ligamentet mellem bunden af galdeblæren og det tværgående tyktarm og flere andre ledbånd. Alle disse unormale formationer kan nogle gange forårsage fænomener af kronisk tarmobstruktion, men i nogle tilfælde endda akut med alle de følgeskader. Mere almindeligt forårsager de smerter, som nogle gange tvinger kirurgen til at ty til kirurgi.
Som vi allerede har angivet, skyldes overtagne adhæsioner lokal eller diffus peritonitis, parasiternes indtrængning i bukhulen (echinococcus, ascaris osv.), Spredning af peritoneum med en tumor, skade, herunder operationsrummet. Operationen ledsaget af mekanisk, kemisk, termisk og strålingsskader af peritoneum, bidrager til dannelsen af adhæsioner. En af grundene til dannelsen af adhæsioner i forbindelse med kirurgisk indgreb er tilstedeværelsen af fremmedlegemer i bukhulrummet, der efterlades af kirurgen i det - tamponer, afløb, olier, antibiotikapulver, talkum, stivelse, glemte værktøjer, servietter osv. Tilstedeværelsen af fremmedlegemer medfører udvikling granulomatøs proces med dannelsen af knuder og store konglomerater af dem, der ofte slutter med dannelsen af ar og adhæsioner.
Nogle gange er udviklingen af adhæsioner i bukhulen så stor, at bukorganerne, især tarmene, svejses sammen i et enkelt konglomerat. Isolering af organer i disse tilfælde kræver stor dygtighed og arbejdskraft, og nogle gange viser det sig at være umuligt. Den gradvise dannelse af sådanne kontinuerlige adhæsioner med fuldstændig adhæsion af organer fører til tider ikke til alvorlige kliniske manifestationer og kan endda vise sig at være en uheldig opdagelse ved dissektion, undertiden ledsaget af tegn på kronisk partiel obstruktion, der kræver gentagne, ofte gentagne operationer. Patienter dør oftest fra denne lidelse. Meget omfattende adhæsioner er ofte resultatet af tidligere tuberkuløs peritonitis, polyserositis i reumatisme. Den "tørre" form af tuberkuløs peritonitis kan ledsages af ophobning af fibrinfilm på peritoneum, som i organisationsprocessen bliver til omfattende vedhæftninger. Blandt vedhæftninger af denne oprindelse findes foci af osteagtig nekrose, undertiden små tuberkler, såvel som caseous foci og ar i lymfeknuderne i bukhulen.
Hvis adhæsioner forårsager abnormiteter i bukhuleorganerne, ledsaget af kliniske manifestationer, har vi ret til at tale om klæbende sygdom. Postoperativ klævsygdom udvikler sig oftest efter appendektomi (ca. 75%). Paradoxalt nok er et betydeligt antal fjernprocesser uden tegn på akut inflammation. Tilsyneladende har kirurgisk indgriben spillet en rolle i udviklingen af adhæsioner eller vedhæftninger forårsaget det tilsvarende kliniske billede, hvilket tvang patienten til at fungere. For den massive dannelse af adhæsioner er det sandsynligt, at nogle individuelle egenskaber af peritoneum er nødvendige, der kan være en generel tendens til fibroplastiske processer, for eksempel til dannelsen af keloidære ar, fibromatose.
Isolerede adhæsioner er sjældent af klinisk betydning og opdages ved en tilfældighed ved obduktion, men de kan forårsage alvorlige konsekvenser i form af tarmobstruktion.
Det skal fastslås, om der er et unormalt indhold i maveskavheden. Det kan være en gas, en væske af forskellig kvalitet, hårde og bløde fremmedlegemer.
I tilfælde af gas i bukhulen er det nødvendigt at bestemme kilden for kvitteringen. Denne kilde er oftest perforering af maven eller tarmen. En lille mængde gas forbliver normalt efter laparotomi. Gas kan injiceres under laparoskopi. Hvis luft er indført, løser det normalt inden for 1-2 uger. Kuldioxid og ilt forsvinder hurtigere fra bukhulen. Gas kan opstå ved aktiviteten af anaerobe mikrober som en komponent i peritoneal inflammation, peritonitis.
Det skal bemærkes, at udseendet af gas i bukhulen kan være post mortem som følge af rotting eller på grund af postmorem autolyse af mavemuren med dens smeltning. Dette sker ikke sjældent med en høj fordøjelseskapacitet af det sure indhold af maven. I dette tilfælde mavevæggen er meget sprødt, udtyndet, beskidt grønlig ujævn kant perforering i den rundtgående perforering sure lugt væske, der omgiver stofferne imprægneres med spor af fordøjelse af den samme væske. Nogle gange er der en smeltning af membranets venstre kuppel med penetration af væske ind i pleurhulen. Tegn på peritoneal reaktion i andre dele af abdominale hulrum, ikke i kontakt med maveindholdet, nr.
Væsken i de serøse hulrum, det er almindeligt at opdele pas transudat og exudat, hovedsageligt på proteinindholdet i det. Vi vil fokusere på dets organoleptiske egenskaber.
Gennemsigtig eller lidt opaliserende væske, næsten farveløs eller lidt gullig, lidt grønlig, uden tegn på betændelse i peritoneum - uden overflod af det, sløvhed, blødninger, vil vi overveje transudat, ascites. Fejlen er mulig, men usandsynligt, da en sådan karakter af exudat med peritonitis er yderst sjælden - i nogle former for tuberkulose og streptokok peritonitis. Men på peritoneum er det også muligt at se spor af inflammation, fibrin, tuberkler, blødninger. Lejlighedsvis, især hvis en punktering af maveskavheden eller i tilfælde af tumorskader på peritoneum, kan blod blandes til ascitesvæske. I dette tilfælde vil asciticvæsken være af forskellige nuancer af rød eller brunlig, afhængig af friskheden af det trukket blod. Blodet fra bukhulrummet forsvinder hurtigt, men efter gentagen, selv mindre blødning, efterlader det et mærke i lang tid i form af periferums hemosiderose, som bliver grågrå, næsten sort. Hemosiderose skal skelnes fra lignende pigmentering, som forekommer i en af typerne af tesururisme. Mørkebrun farvning visceral peritoneum, især på tarmene, kan opfylde underskud af vitamin E. I tarmvæggen ceroid forsinkes, hvilket giver farve tarmen (den såkaldte brun tarm).
I sjældne tilfælde vil væsken i bukhulen se ud som fortyndet mælk. Dette er chylous ascites - en suspension af lipider i en aseptisk væske, en emulsion af fedt. Chyle ascites er tegn på en blokering af lymfesystemet, der fører til lymfe fra tarmene. Blokeringen kan være på et hvilket som helst niveau op til den store lymfatiske kanal og kan være en konsekvens af den fibroplastiske proces i retroperitonealt væv eller tumor ved kompression og obturation af lymfestierne.
"Pure" ascites med et volumen på op til flere liter indikerer oftest en overtrædelse af blodcirkulationen, hjertesvigt med en stigning i venetrykket. I disse tilfælde kombineres det med akkumulering af transudat i andre serøse hulrum såvel som i kropsvæv og ekstremiteter i blødt væv og tegn på kongestiv overflod i de indre organer. Et lignende morfologisk billede forekommer med hypoproteinæmi og retention af vand og natriumioner med nedsat nyrefunktion og det endokrine system. Men i sådanne tilfælde er der som regel ingen tegn på kongestiv venøs overflod i de indre organer.
Den næste almindelige årsag til ascites er cirkulationssvigt i den "tredje" cirkel - portal-hepatisk. Blokken kan være på et hvilket som helst niveau: i selve portenvenen, i dens intrahepatiske grene, i systemet af leveråre fra deres oprindelse til mundene. På samme tid kan tin ascites isoleres, hvis det endnu ikke er meget stort, og der er ingen alvorlig skade på leveren parenchyma. Ellers kan ascites kombineres med ødem i underekstremiteterne, den nedre del af kroppen, perineum som følge af kompression af den ringere vena cava såvel som med universelt ødem som følge af et fald i leverenes proteindannende funktion. Den hyppigste del af blokken er leveren, hovedsagelig som følge af dets cirrhose. Dette er normalt ledsaget af splenomegali af forskellig grad.
De eksterne tegn på ascites med moderat ophobning af det vil være en sprawled "frosk" mave (med liget på bagsiden). Med en stor klynge - en kraftig stigning i underlivet med en stump lyd, når det er perkussion, ofte udstødt eller omvendt navle, i meget sjældne tilfælde opstår der ulceration og navlenes gennembrud. Med portaltypen udvikler subkutane venøse collateraler sig omkring navlen ("Medusa's head"), og i tilfælde af kompression af den ringere vena cava, er de venøse collaterals tydeligt synlige langs buksens laterale overflader.
En sjælden og ikke-permanent variant af isolerede ascites er Meigs syndrom, når en tumor af godartet karakter, oftest fibroma, ledsages af akkumulering af ascitisk væske, sjældent i kombination med hydrothorax. Når en sådan tumor fjernes, forsvinder væsken fra de serøse hulrum også. Et lignende syndrom kan udvikle sig i livmodermomier - laksesyndrom. Kombinationen af dropsy i de serøse hulrum med godartede tumorer i bækkenorganerne hos kvinder er også et fælles navn - Meigs-Salmon syndrom. Et lignende mønster kan forekomme i maligne tumorer hos æggestokkene - falsk Meigs syndrom.
Ascites kan også findes i hypothyreoidisme, det vil sige i myxedem. Og i dette tilfælde forsvinder ascites, når der anvendes erstatningsterapi. Ascitter observeres i Pick's sygdom, dvs. leverfibrose, med konstrictiv perikarditis med pressede åbninger af hule vener. Leveren i dette tilfælde er tæt, forstørret, med en hvidlig fortykket kapsel, ligner Kurshmanns glasurlever.
Hvis der opsamles blod i bukhulen (hemoperitoneum), er det nødvendigt at finde kilden til blødningen. Det bør erindres, at fraværet af blodpropper ofte fremgår af den manglende direkte brud på en stor beholder, selv om et udtalt blødningsforstyrrelser, såsom Afibrinogenæmi, selv i direkte udgydelse af bughulen, kan ikke koagulere blod. Men samtidig er der som regel spor af blødning eller blødning i andre dele af kroppen.
Først og fremmest er det nødvendigt at afgøre, om det er rent blod eller en stor blanding til andre væsker - transudat, exudat. I ascitisk væske bestemmes sædvanligvis blod i form af en urenhed, hvis det ikke hæmmes. Det forekommer både i bukhulen, i dets skrånende sektioner og i det fartøj, hvori væsken er opsamlet. Det er muligt at bestemme indholdet af hæmoglobin i en væske på enhver tilgængelig måde.
Kilden til blødning, undtagen traume, åben eller lukket, oftest et hul syge milt ruptur æggeleder eller ovarie med en ektopisk graviditet, ovarie apopleksi, der sædvanligvis indeholder corpus luteum under blomstrende diskontinuiteter tumorknuder både primær og metastatisk, mere i leverblødninger fra svulster i bækkenorganerne. Blodblanding er mest almindelig ved peritoneal carcinomatose, nogle former for peritonitis, intestinal obstruktion, ledsaget af tarmen i tarmen, ved akut hæmoragisk pankreatisk nekrose.
Hovedparten af fremmedlegemer omfatte eksogene fremmedlegemer, hovedsagelig foretaget i trin -. Tamponer og drænrør, hardware og pulveriserede medikamenter, talkum osv Endogen fremmedlegemer omfatter partikler af fødevarer, galde, fæces sten, fæces, barium opslæmning, hvis de kom ind i bukhulen som et resultat af perforering af fordøjelseskanalen.
"Pure" fremmedlegemer, dvs. uden en granulomatøs reaktion og ar i deres zone, detekteres, når de for nylig er i bukhulen. Hvis en tidsperiode er gået, dannes granulationsvæv og klæbninger omkring fremmedlegemet, og der kan udvikles en "inflammatorisk tumor". I sjældne tilfælde kan cyster for eksempel være dannet omkring ophobninger af mineralolie, som indføres i bukhulen under kirurgi for at forhindre adhæsioner. Finde en "ren" fremmedlegeme, du skal finde ud af dens oprindelse. For et endogent fremmedlegeme er det nødvendigt at finde porten gennem hvilken den trængte ind. Dette skal gøres, før organerne fjernes fra bukhulen.
Bughindebetændelse. Finde mat overflade af peritoneum som et resultat af plaque fibrin, dens overbelastning ofte med petekkier, undertiden i form af strimler på tilstødende løkker af tarm eller andre organer, er det muligt at drage konklusioner om tilstedeværelsen af peritonitis, uanset tilstedeværelsen af fri væske i bughulen.
Hvis der ikke er ledig væske i maveskavheden, men der er alle de ovennævnte tegn på peritoneal inflammation, taler de om "tør" peritonitis. Ofte er sådan peritonitis en konsekvens af kirurgi på mavemusklerne, især i tilfælde af omfattende diagnostisk revision af den. En sådan "traumatisk", "operationel" peritonitis skyldes skader på peritoneum - mekanisk, kemisk, fysisk og sædvanligvis ret hurtigt (inden for 2-3 dage) regner, hvis infektionen ikke udvikler sig. "Tør" peritonitis kan være diffus og begrænset afhængigt af traumatstedet.
Meget sjældent ses den "tørre" form for peritonitis i peritoneal tuberkulose. På baggrund af en skarp hyperemi af kedeligt peritoneum er petechiae, små tuberkler synlige, men uden ekssudat eller næsten uden ekssudat. Sådan peritonitis er mere almindelig hos unge piger. "Tør" peritonitis er karakteristisk for friske tilfælde af bakteriel eller toksisk peritonitis. Sidstnævnte er først og fremmest steril som regel senere smittet, da bakterieflora udvikler sig meget let på det ramte peritoneum. Mikroorganismer indtaster enten ved den hæmatogene vej eller fra abdominale organer. Kemisk aseptisk peritonitis er oftest resultatet af at falde ind i bughulen af galde, pancreasenzymer, urin, Indholdet af nogle cyster, extrusive i bughulen i læsioner af galdeblære, bugspytkirtel, urinvejsorganer. Med udviklingen af peritonitis begynder mere eller mindre hurtig ophobning af exudat. Desværre er det ifølge naturen ikke altid, heller ikke meget sjældent, muligt at bestemme etiologien og patogenesen af peritoneal inflammation. Kun nogle former for eksudativ peritonitis har deres egne specifikationer. Så, purulent exudat med colibacillose infektion, ren eller blandet, har en udtalt fækal lugt. Hvis den etiologiske faktor er hæmolytisk streptokokker - ekssudatet er flydende, vandig og lugtfri. En lille uklar udtømning med fibrinopurulente overlejringer på peritoneum er karakteristisk for en "tilbagevendende sygdom" (du skal være opmærksom på historie, klinik, nationalitet!). Effusionen fra denne sygdom er sædvanligvis steril. I våd tuberkuløs peritonitis er exsudatet sædvanligvis ret flydende med en lille blanding af fibrin, undertiden ascitisk væske, men lejlighedsvis cremet lysegrøn, når en anden flora er fastgjort. På peritoneum kan du se små tuberkler.
Blandingen af galde i ekssudatet kan skyldes strømning af galde gennem gabbladsvæggen, selv eksternt uændret. I sig selv indikerer svedet af galde nederlaget for blærevæggen, da kun den beskadigede blærevæg er permeabel for galde. Dette kan ofte ses på lig af en patient med en perfekt sund galdeblære, men dens "døde" væg. Den første sterile periode af svedende galperitititis bliver meget hurtigt inficeret med udviklingen af alvorlig toksisk peritonitis. Tilstedeværelsen af galde kan indikere skade ikke kun for galdeblæren, de store galdekanaler, men kan også forekomme under perforering af den øvre mave-tarmkanal. Ofte med perforering af duodenale sår eller mave. I sjældne tilfælde er der en blanding af galde, når leveren parenchybrud bryder som følge af en destruktiv proces i den.
Påvisning af steatonecrose med peritonitis i omentumets væv, retroperitonealvæv indikerer altid enten nederlag i bugspytkirtlen eller perforeringen af den øvre mave-tarmkanal. Flere tørlige lysegule eller spredte gule nekrose i omentummet, mesenteri, i retroperitonealvævet, kan være med en ubiasseret panniculitis af Weber-Christian.
Peritonitis kan lokaliseres eller diffunderes. Den første er dannet i tilfælde af begrænsninger ved sine kommissurer og organer. Hvis dette er en ny peritonitis, piggene er meget løs, undertiden knap mærkbar, mens den "gamle" lokaliseret peritonitis dannet ganske stærke søm, blandt hvilke der er klynger af tykke purulent ekssudat - de såkaldte abscesser (mezhpetlevye, subhepatiske et al.).
I akut bakteriel peritonitis er der normalt tegn på intestinal parese. Årsagerne til akut bakteriel peritonitis frekvens er destruktive former for blindtarmsbetændelse, især perforeret, perforerede mavesår og sår på tolvfingertarmen, intra-operativ infektion i bughulen, infektion af bækkenorganerne (især i kvinder), ileus af enhver art, pauser og "spontan" intestinal perforation (formodentlig et fremmedlegeme).
Meget mindre hyppigt udvikler akut bakteriel peritonitis som følge af infektionstrængning i bukhulrummet fra andre organer ved hæmatogene og lymfogene veje. Det mest karakteristiske træk af denne art er peritonitis pneumococcus peritonitis forårsaget af udvikling er ofte lungebetændelse og peritonitis forårsaget af β-hæmolytiske streptokokker af eksplicit eller implicit fokus i kroppen, fx lacunar angina, erysipelas, skarlagensfeber. I piger før puberteten kan en infektion trænge ind gennem kønsorganerne - skeden, livmoderen, rørene uden en åbenlys inflammatorisk proces i disse organer. Sjældent kan gonokok peritonitis også findes uden synlig betændelse i kønsorganerne. Med en uklar ætiologi af peritonitis er det afgørende at fastslå, om en paracentese af maveskavheden ikke er blevet udført før, da sådan manipulation ofte er årsagen til infektion.
I dette afsnit skal man pege på en tumor, der er specifik for bukhulen (dog ikke alle tilhører neoplasmer) - pseudomyx peritoneum. Makroskopisk, i et typisk tilfælde er hele bukhulen eller en væsentlig del af den fyldt med en tykk, gelatineagtig, næsten gennemsigtig, farveløs, gullig eller grønlig masse og når flere titusindvis. I den er der hvidlige, meget små, løse knuder og tråde. De samme grå-rosa knuder, der til tider smelter sammen i små konglomerater, er spredt på overfladen. Kilden til denne patologiske proces er slimhinden.
Vi betragter denne proces neoplastisk med moderat morfologisk og åbenlyst klinisk malignitet. Når pseudomyxoma i nogle tilfælde er der screeninger af slimhindepitelmasser i lymfeknuder, milt og andre organer samt deres spiring i blødt væv og lige ben. Det er let at forvirre pseudomyxi med slimhindekræft i mavemusklerne og det lille bækken, med formidling af peritoneum og ophobning af slim i hulrummet. I differentialdiagnostikken mellem pseudomyxom og cancer bør følgende tages i betragtning: i en slimhindekræft er antallet af synlige implanterede epitheliale knuder normalt større, de er mere massive, det primære tumorsted registreres tydeligere; I et pseudomyxom, i stedet for en tumor knude, findes en cyste, ofte med perforeringer og fistler, fyldt med tykt slim. Det totale volumen af slimhinder med pseudomyxom er sædvanligvis meget stort, med slimhindekræft er mængden af slim ikke så stor. Vi betragter disse to processer som slimhindekræftvarianter.
Derefter studere tarmene, hvilket er det mest voluminøse organ, der optager hoveddelen af maveskavheden. Vær opmærksom på forekomsten af medfødte anomalier af det.
Valgmuligheder for unormal tarmplacering er ret mange. De er den forkerte tarmsving i løbet af udviklingen med forskydning af forskellige afdelinger fra de sædvanlige steder. Ofte er der en høj, undertiden subhepatisk stilling af cecum, mindre ofte, dens lave bekkenposition. Ofte er der en meget lang eller for kort mesenteri af forskellige dele af tarmen. Sådanne eksempler er den "bevægelige" cecum, forlængelse af tyktarmen og dens mesenteri med et skifte til højre, prolapsen af den tværgående tyktarm i bækkenet på grund af dens brede og lange mesenteri. Meget sjældent er der en lang fælles mesenteri af hele tarmene.
Disse muligheder kan forårsage vanskeligheder i den kliniske diagnose af sygdomme i maveskavheden eller være en faktor, der bidrager til udviklingen af patologiske processer i den. Så med en lang mesenteri forekommer torsioner af de tilsvarende dele af tarmene lettere med udviklingen af obstruktion.
En anden anomali er et medfødt aganglionisk megakolon - Hirschsprungs sygdom. I børns praksis er der en overvejende tungere variant - Irasek-Sulzer-Wilsons sygdom. I megacolon forstørres tyktarmen eller en del af den med en fortykket væg kraftigt i diameter, ofte langstrakt, overfyldt med afføring. Serous cover er normalt ikke ændret. Oftere observeres sådanne ændringer fra den distale halvdel af sigmoid-kolonet til det tværgående tyktarm, mindre ofte højere. Distal aganglionic indsnævres, dens væg er ikke hypertrophied. Dette segment ligger sjældent over niveauet af sigmoid-kolon. I 90% af sygdommen lider mænd.
En sekundær megacolon skal skelnes fra en medfødt læsion, hvor pause i innervering skyldes enten en operativ indgriben på tarmene eller en vis patologisk proces i det - en tumor, inflammation.
I ca. 2% af alle obduktioner i den distale halvdel af tyndtarmen kan man finde en fingerlignende udvækst, et Meckel divertikulum. Det er placeret på den anti-cerebrale margen i en hvilken som helst del af ileum, men oftere i en afstand af 50 cm eller lidt højere fra cecum. Dens længde varierer meget, i gennemsnit er ca. 5 cm, dens diameter er ca. 2 cm. Der er ofte en splittet spids eller rester af fiberledningen, hvis en sådan ledning ikke når navlen. I ca. hvert sekund divertikulum findes en plaquelignende fortykning, et heterotopisk pankreasvæv, i væggen. Nogle gange i et divertikulums slimhinde er det muligt at se det begrænsede sted, der er forskelligt i typen, svarende til en slimhinde i en mave - en heterotopi af en slimhinde i en mave. I nogle tilfælde udvikles typiske mavesår i denne jord i divertikulumet, ofte ved dets base. Et sådant sår kan være kompliceret ved blødning, perforering. Desuden kan selve tilstedeværelsen af et divertikulum føre til udvikling af mekanisk obstruktion af tarmen som følge af invagination af divertikulumet eller betændelse deraf.
Ud over Meckel's diverticulum kan der være lignende fremspring i tyndtarmen, der ikke er relateret til æggeblomme-mesenterisk kanal. De har en bred indgang, er let tømt og den kliniske betydning af sådan divertikula er lille. Nogle gange er disse divertikulae fundet i tolvfingertarmen, selvom de under ekstern undersøgelse normalt ikke er synlige, da de hyppigere befinder sig i det retroperitoneale afsnit af tolvfingertarmen.
Meget sjældent er der en anden type medfødt udviklingsabnormalitet - enterogene cyster og en fordobling (endog tredobbelt) af tarmrøret. Noget oftere findes denne patologi i ileum, selv om isolerede tilfælde af en sådan anomali er blevet beskrevet i andre dele af tarmen. Tarmsegmentet har samtidig alle lagene i tarmvæggen og kommunikation med lumen. Hvis der ikke er en sådan meddelelse, dannes en enterogen cyste.
Patologiske ændringer i tarmvæggen, der er mærkbare ved ekstern undersøgelse, er ofte forbundet med kredsløbssygdomme i den. Petechialblødninger er karakteristiske for hæmoragisk diatese og ledsages som regel af de samme blødninger i andre organer og væv. Ofte observeres petechiae ved akut peritonitis. I disse tilfælde er blødningerne meget talrige, små, jævnt dispergerede, men i tarmens serøse membran og parietal peritoneum.
Enkeltblødninger fra punkter til flere millimeter kan være af mykotisk oprindelse, det vil sige på grund af indførelsen af inficeret emboli. I midten af større blødninger kan man se en grålig abscess, og når man undersøger tarmvæggen til lumenet, er en emboliseret beholder sædvanligvis synlig og slutter i et sådant foci. På den del af slimhinden ovenover kan det være ømt.
Spotted og segmentale blødninger i tarmvæggen er mest karakteristiske for dets traumer, kontusion, fængsling i hernialringen, men kan også være i den indledende fase af blokering af addukterende og udledning af blodkar. Sommetider er den segmentale kredsløbssygdom forbundet med beskadigelse af mesenteriets forholdsvis små skibe. Dette observeres i peri-arteritis nodosa, tromboangiitis obliterans, arteriolær sclerose, inflammatoriske forandringer i tarmene med stigende lille venetrombose.
I tilfælde af okklusion af de store skibe møder patologen ved dissektion normalt et detaljeret billede af forstyrrelsen af den mesenteriske blodcirkulation i tarmene i form af mere eller mindre udbredt intestinal gangren. Tarmene er mest følsomme for kredsløbssygdomme i systemet med de overordnede mesenteriske kar (ca. 90% af tarminfarkterne). Mere end 50% af den overordnede mesenteriske arterie er blokeret. Årsagen til blokering er oftest emboli eller lokal arteriel trombose, der ofte dækker munden med dens nær-vægtrombus i aorta. Endnu mindre ofte er årsagen til trombose arteritis.
Det er ret vanskeligt at skelne venøs gangren fra arteriel i fremskredne tilfælde, især da trombose af bortførelsesårene næsten altid kommer i forbindelse med arteriel blokering. Tarmvæggen er løs, mørk lilla i farve, den serøse membran er sløv, med en delikat fibrinposition, dets små skibe er næsten ikke skelnelige (med aktiv inflammatorisk hyperæmi, med peritonitis er de altid tydelige). I tarmens lumen er der et flydende blodigt indhold, ofte offensiv, slimhinde er også mørk lilla. I bughulen med normalt lidt blodig væske. Et detaljeret billede af diffus purulent peritonitis er ekstremt sjælden - patienten dør tidligere.
Hvis der opstår et lignende mønster ved åbningen af maveskavheden, er tarmene isoleret sammen med hele abdominalkomplekset, og tarmkarrene undersøges hele vejen igennem. Siden den mest almindelige årsag til gangrene er blokering af den overordnede mesenteriske arterie, begynder studiet med det. Indkapslingen af hovedstammen i den overordnede mesenteriske arterie er sædvanligvis, men ikke altid ledsaget af gangren af næsten hele tyndtarmen (med undtagelse af dets indledende sektion) og omtrent den indledende halvdel af tyktarmen. Blokeringen af grene af mellemkaliber fører til gangren af de tilsvarende segmenter af tarmen. Venøs trombose kan begrænses til små grene, eller de store skibe tromboseres, ofte med en overgang af trombose til portåven, der modtager blod fra tarmen, stigende trombose. Venøs trombose kan også falde, det vil sige en fortsættelse af portal-venetrombose. I det første tilfælde råder kliniske symptomer på tarmskader, i det andet tilfælde symptomer på portalens trombose. I arteriel trombose er grænserne for tarminfarkten klarere, og i det tidligste stadium, som sjældent findes på snitbordet, findes en bleg iskæmisk tarm, i modsætning til den skarpt blålige og fuldblodede del af den ændrede tarm under venøs hæmning.
Nogle gange, på trods af et hjerteanfald i tarmene, med det mest omhyggelige, efter at blodpropperne i karrene ikke er detekteret. Dette kan forekomme ved alvorlig sklerose af arterier med lumenmangel i kombination med relativt langvarig hypotension.
Et par ord om en ret karakteristisk udseende af tarmen, som gør det muligt at miste Crohns sygdom. Denne segmentale tarmskade er overvejende hos unge personer, oftere i ileum (80%) og 40% kombineret med tyktarmskader, men andre dele af fordøjelseskanalen kan også påvirkes. Hvis i de tidlige stadier billedet ikke er så bemærkelsesværdigt - segmentært ødem og fortykkelse af tarmvæggen, et lille fibrinindskud på den serøse membran, så senere tykes skummet kraftigt, dets lumen i dette område reduceres betydeligt, den serøse membran bliver kornet. Tarmene ligner en haveslange. Tætte adhæsioner og plane adhæsioner udvikles, og mellem tarm, tarm-vesikulær, enterisk-vaginal og ydre fistler dannes. Ofte er der analfistler og sår i analområdet. Et slående træk ved processen er dets segmentale "springende" karakter. Sommetider er sygdommen kompliceret af intestinal obstruktion.
Manifestationerne af regional enteritis ligner det billede, der blev observeret i de sene stadier af tarmtarme, efter at have taget piller med thiaziddiuretika kombineret med kaliumchlorid og har en særlig beskyttelseskappe, der sikrer deres opløsning kun i tarmen. I de distale dele af jejunum er sjældent i det proksimale ileum, blødninger og sår først dannet på baggrund af segmentært ødem, og disse områder gennemgår fibrose med dannelsen af strengninger. Den indledende fase af segmental enteritis ligner den tyndtegmentale tarm, men denne form for tarmbetændelse er ekstremt sjælden. Nogle gange opstår et lignende billede som følge af penetrerende stråling.
Tarmobstruktion er en temmelig hyppig patologisk proces, der findes ved en obduktion. Alle obstruktioner er opdelt i to hovedtyper - dynamisk obstruktion og mekanisk. Begge typer obstruktion har meget til fælles i kliniske og morfologiske manifestationer, især da deres kombination ofte observeres.
Dynamisk obstruktion følger ofte akut peritonitis, men forekommer ofte uden peritonitis - efter laparotomi, med skade, nyrekolik og i andre situationer. Definition og fortolkning af dynamisk obstruktion forårsager ofte vanskeligheder, da den anatomiske grad af parese og dens kliniske manifestationer ikke altid falder sammen, hvilket nogle gange forårsager uenighed mellem klinikeren og prosecutoren. Den anatomiske manifestation af en høj grad af intestinal parese er en vis fortykkelse af sin væg (med en meget stærk parese, væggen kan blive tynd), vævsløshed (tarmene er let revet) og fylder lumen med flydende indhold og gas. Disse ændringer er som regel mest udtalte i tyndtarmen, hvilke historikere er mere modtagelige for denne type lidelse. Der er altid et lille effusion i bukhulen, membranen er meget høj.
Sjældent er der en situation, hvor anatomisk parese ikke påvises, og klinikeren insisterer på, at under paresens levetid var indlysende. Dette kan forekomme i nogle tilfælde af en høj grad af ekssiccosis. Det modsatte er meget mere almindeligt - klinikeren hævder at han hørte intestinal støj, patienten havde gasser og endda havde en stol, og prosecutoren finder alle de morfologiske tegn på parese. Faktum er, at ikke altid pares dækker hele tarmene. I denne proces kan tyktarmen ikke være involveret eller deltage i det i mindre grad. Så kan alle disse kliniske manifestationer forekomme på bekostning af et fungerende tyktarm.
Denne tvist er ikke rent teoretisk, men har stor praktisk betydning, da alvorlig parese af tarmen spiller en stor rolle i thanatogenese, hvilket som en hindring forårsager en svækkelse af vand- og elektrolytbalancen med en langvarig obstruktion irreversibel. Derudover forårsager parese en forøgelse af trykket i maveskavheden, stigningen og begrænsningen af membranets bevægelighed, hvilket fører til svær respirationssvigt, især hos ældre og alvorligt syge patienter.
Mekanisk hindring. Hvis de i regel regelmæssigt er placeret under dynamisk obstruktion af tarmsløjfen, er det ikke bestemt af trækningen, grove bøjninger, drejning, og med mekanisk forhindring kan en sådan hindring altid detekteres. Tarmsløjferne over forhindringerne ser ud som parese, og de distale sektioner går normalt sammen. På dette niveau er enhver hindring bestemt enten i tarmens lumen eller (oftere) udenfor. Dette kan være strang, adhæsioner, tumorer, nogle gange "inflammatoriske tumorer" fængsling i brok. Sommetider er årsagen til mekanisk obstruktion cicatricial strengninger efter sår, forbrændinger, strålebehandling, kirurgiske indgreb og bindevævssygdomme, for eksempel sclerodermi. Endelig kan obstruktion forårsage en forkert indsat tampon, dræning. Et typisk tilfælde er en for lang og tæt tilslutning af den ileokale vinkel under en appendektomi udført på destruktiv appendicitis. Samtidig kan der forekomme meget lav tarmobstruktion med overstretching af hele tyndtarmen. I denne situation er det meget svært at skelne mekanisk obstruktion fra svær parese af hele tarm. Hvis det mest distale segment af ileum fra stedet for tamponen til cecum er i en sammenbrudt tilstand, så er vi mere tilbøjelige til at overveje mekanismen for obstruktion. Vanskeligheden er, at parese kan slutte sig til den mekaniske obstruktion, og omvendt, den begyndte parese, forskydning af organerne og forårsage en forøgelse af trykket i mavetrummet, kan i nærvær af unormale formationer og fremmedlegemer i bukhulen føre til mekanisk obstruktion. I begge tilfælde er der en kombineret obstruktion. Et lignende billede opstår, når klæbemiddelimperabilitet, kun i stedet for en tampon, bliver tarmene presset af en spids, strang.
På tarmens kompressionstryk kan man som regel opdage kvælning. Hvis denne forhindring ikke påvirker taljen blodtilførslen til tarmene, ikke klemmer skibene igennem mesenteriet, er der normalt ingen symptomer på akutte kredsløbssygdomme i tarmvæggen. Ellers kan cyanotiske pletter, blødninger, nekrose i forskellige længder ses i tarmvæggen. Når man reviderer bukhulen, skal prosecutoren kontrollere alle de indre ringe: inguinal, navlestik, obturatorhuller, især opmærksom på de "svage" steder i membranen. Palpation af membranen fra siden af bughulen giver mulighed for at detektere en brokkegrænse i den, og hjælper også med at bestemme højden af sin stående. Det er nødvendigt at huske om muligheden for organ krænkelse i bukhulenes indre brok. Et typisk eksempel på en sådan brok er en brok af et lille omentum. Rollen af den krænkende ring spilles af åbningen af posen. Derudover kan talrige og variable peritoneale folder og lommer være en hernial beholder under visse betingelser. Sådanne folder i området med den ileokale vinkel er især talrige og komplekse. I litteraturen er der tegn på muligheden for krænkelse i disse lommer, for eksempel vedhæftningen med en skarp forskydning af de tilstødende organer.
Når torsioner og strangulerede brok er, er strangulationssulken ofte synlig ikke kun på tarmvæggen, men også på mesenteri og i tarmsektionen, der tilhører den svækkede blodforsyningszone, er alle tegn på dette synlige fra den letteste til den kontinuerlige gangren. (Det samme billede opstår, når sløjfer eller sløjfer i tarmene kommer ind under ekstruderingen.) I alle disse tilfælde, hvis der ved åbning af mavemuskelen findes en ændret tarmsløjfe i hernialsækken, der er presset af hernialringen, pakket i mere end en tur, stranguleret under ekstruderingen, er problemet løst enkel. Men der kan være situationer, hvor der under obduktionen er tegn på kredsløbssygdomme, stranguleringsfoden er synlig, og der er ingen typisk stilling af tarmsløjferne til klemning eller vridning. I sådanne tilfælde skal du søge årsagen til obstruktion. Inversion før døden kan udfolde sig, uafhængigt eller som følge af konservative foranstaltninger, der bruges til at eliminere obstruktion. Derefter forbliver spor af volvulus ofte på mesenteriet - mesenteringen af det indpakket tarms område er sædvanligvis lidt langstrakt, og spiral rynker forbliver i blødningen på stedet for den tidligere torsion. Ikke meget klare stranguleringsspor på tarmvæggen og fraværet af andre patologiske formationer i bukhulen, som kan forårsage obstruktion, såsom adhæsioner, herniale porte mv., Hjælper med at bestemme den tidligere torsion. Torsionen er mere almindelig hos mænd, ofte sigmoidkolonet er for det andet tyndt. Bidrager til inversionen af den lange mesenteri. Før døden, selv i agonalperioden, kan tarmens sløjfe, fastholdt i brokken eller under ekstruderingen, glide ud under den begrænsende formation. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at opdage det.
Bestemmelse af obstruktiv obstruktion med en intern obstruktion i tarmens lumen er normalt ikke vanskelig, da den findes på overgangsstedet for den strakte sektion ind i sammenbruddet ved åbningen af dette tarmafsnit. Flere vanskeligheder opstår i glidning af en fritliggende genstand, oftest en galsten, fækal klump, forvrængning af ascaris, bazoar. Men normalt har denne formation ikke tid til at gå ud, og den er fundet distal til obstruationsstedet. Hvis det okklusive objekt var en galsten, så skal du finde en fistel mellem galdeblæren og tarmens tarm eller mave.
Der er en anden form for obstruktion, som kan medføre problemer med diagnosen. Dette er en intussusception af tarmene. Invagination, nogle gange flere, forekommer oftere i tyndtarmen. Mest nedadgående type, dvs. den overliggende del af tarmteleskoperne i det distale. Hvis dødsårsagen ikke blev løst, løses problemet simpelthen. Det kan dog være reversibel, især i de tidlige stadier. I sådanne tilfælde kan det være svært at finde spor af invagination. Påvisningen af to ringformede fuzzy stranguleringsfurer på tarmvæggen på kort afstand fra hinanden og den cylindriske ekspansion af tarmlumenet distalt til den anden fur, mindre ofte proksimalt til den første, hjælper. Sidstnævnte afhænger af retningen af invagination. Bekræftelse af løst invagination kan også fungere som påvisning af patologiske formationer, der fremmer invagination. Den mest almindelige er en godartet tumor hængende på benet i tarmlumen. Hvis der ikke er en sådan grund, så er dette en primær invagination. I sjældne tilfælde i agonalperioden, muligvis selv efter døden, kan en kort invagination skyldes en kortvarig sammentrækning af tarmforingen. Når man udvider en sådan invagination under åbningen, ser tarmvæggen sig normalt ud.
Effekten af enhver akut obstruktion er primært den modstridende dehydrering af kroppen i strid med syre-base tilstand og elektrolytbalance, hæmokoncentration. Fænomenet nyre- og leverfare udvikler sig hurtigt, og i fremskredne tilfælde bliver den serøse membran sløv, med et ømt fibrin-depositum, fuldblodet med petechiale blødninger på den. Ved kronisk ufuldstændig intestinal obstruktion er der ujævn fyldning, hypertrofi af muskellagene i den proksimale gastrointestinale kanal uden udtalte virkninger af kredsløbssygdomme i obstruktionsområdet. Kronisk partisk tarmobstruktion kan resultere i akut med udviklingen af forskellige kombinationer af symptomer på begge typer obstruktion.