Metastase i mavesår

25. november 2016, 20:42 Ekspertartikel: Antonov Maxim Viktorovich 0 2.458

Ondartet neoplasma i maven påvirker slimhindeepitelet på organets vægge. I de fleste tilfælde ledsages kræften af ​​metastaser. Forventet levetid afhænger af deres antal, grad af forsømmelse af sygdommen, dynamik i tumorvækst, patientens alder. Der er 4 stadier af gastrisk carcinom. Der er ingen symptomer i de første faser. Dette er vanskeligheden ved rettidig diagnose af patologi, hvilket medfører en skuffende prognose.

Med avancerede stadier fanger tumoren hele organet, og patogene foci er fastgjort i næsten hele kroppen. Den første metastase af gastrisk cancer fremkommer i 3 faser. Prognosen for behandling er skuffende, hvis kræft metastasererer til flere organer på én gang. Hvor meget mennesker lever med 3 og 4 stadier af patologi afhænger af stadiet af læsion i kroppen og hvor karcinomet har.

Hvad er metastase?

Udseende af metastase karakteriserer overgangen af ​​kræft til et alvorligt uhelbredeligt stadium. Under dette udtryk forstås det almindeligt sekundære foci af en malign tumor, der er dispergeret i hele kroppen. Patogene celler kan påvises i nærliggende organer og fjerntliggende områder af kroppen. Under metastasen forstår spredningen af ​​patogene kræftceller i kroppen. Et sådant sygdomsforløb er karakteristisk for de sidste stadier af sygdommen, når excisionen af ​​den primære tumor er ineffektiv.

Metastasismemekanismen er baseret på frigørelse af kræftceller fra hovedlæsionen. De gennem blodet eller lymfekarrene falder i sunde områder. Gastrisk carcinom i 85% af tilfældene ledsages af metastaser. Hastigheden af ​​deres dannelse afhænger af mange faktorer:

• patientens immunsystems sundhed, det vil sige med tilstrækkelig funktion, aftager metastasisaktiviteten, så de opdages efter en lang periode;
• placeringen af ​​hovedtumoren, som bestemmer patologiens forløb og dets spredning
• størrelsen og cellestrukturen af ​​en cancer, for eksempel muterede celler spredes hurtigere gennem hele kroppen.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvordan er metastaser af mavekræft?

Fordelingen af ​​sekundære foci er mulig i tre hovedordninger:

• Lymfogen spredning er mere almindeligt. Lymfe eller naturlig gastrisk fugt, forlader kroppen i lymfeknuderne. I en kræftlæsion bevæger sig patogene celler, som inficerer lymfesystemet, med væsken. Pylorus lymfeknuderne smøres først, så områderne nær thorax aorta. Carcinomceller passerer gennem den gastriske, gastro-epiploiske blodmængde. Der er 3 hoved lymfestrømme fra maven:
  • Udfører funktionen af ​​fugt fjernelse til højre for maven til de regionale knudepunkter til krydset af organet med spiserøret. For at eliminere svulsten kræves udskæring af regionale knudepunkter.
  • Den omledende lymfe fra bunden af ​​maven til lymfeknuderne i tolvfingertarmen. Cupping af metastase kræver udskæring af ledbånd eller resektion af større omentum.
  • De omledende metastaser fra præpylorisk zone af den mindre krumning i maven til lymfeknuderne i tolvfingertarmen. De kan nemt fjernes.
• Hematogen spredning udføres gennem kredsløbssystemet, som gastrisk og portalven, der går til leveren, tilhører. Derfor hepatiske væv først bliver inficeret med metastaser, som derefter overføres til lungerne, nyrerne, binyrer, pankreas, knogle.
• Implantat eller kontaktfordeling. Denne type metastase er dannet ved spiring af en tumor i organerne ved siden af ​​det berørte område - spiserøret, galdeblæren, milt, levervæv, bugspytkirtlen, tarmkanten. I de sidste trin er sekundære foci fastgjort på væggene i det indre hulrum. Sådan metastase kaldes peritoneal. Små metastaser i mavekræft kan placeres på store områder af det parietale og viscerale indre lag. De ledsages af ascites (ophobning af fri væske i bukhulen), peritoneal carcinomatose og kræftperitonitis.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Levermetastaser

Oftest i mavesårets påvirkning af leveren. Sekundære foci af forskellige størrelser kan være single eller multiple. Måske en komplet udskiftning af levervæv. Konsekvenser af metastase:

• fuldstændig destruktion af organvæv
• udvikling af peritonitis;
• intens blødning i bukhulen.

Det kliniske billede i de tidlige stadier vises ikke. Yderligere patologi forårsager:

• skarpt vægttab
• kvalme med opkastning
• yellowness og kløe i huden
• dropsy med kraftig hævelse;
• kedelig smerte i maven;
• feber, feber, takykardi, blødning.

Det er muligt at identificere metastaser ved hjælp af ultralyd, CT og blodbiokemi, hvilket vil vise en stigning i bilirubin, aktiviteten hos visse homoner.

Lung metastaser

Åndedrætssystemet er påvirket af en eller flere kræftnoduler. Symptomer udvikler sig hurtigt:

• svær hoste og åndenød;
• hoste op blod;
• presser smerter i brystet.

Ofte opdages metastaser i lungerne før kræft i maven på grund af den langsigtede asymptomatiske underliggende sygdom. Sekundær patologi i lungerne diagnosticeres ved brystfluoreskopi, CT-scanning med kontrast.

Metastaser i æggestokken

Denne type kræft kaldes Crokenberg metastaser, som er karakteriseret ved isolation. Men deres tilstedeværelse angiver ikke forsømmelse af sygdommen. Når æggestokken er berørt, er sygdommen asymmetrisk i de tidlige stadier. Yderligere vises:

• intens smerte i underlivet;
• alvorligt tab af appetit
• en gradvis stigning i størrelsen af ​​æggestokkene som følge af tumorvækst
• abdominal hævelse.

Undersøgte æggestokke for ultralyd, radiografi, CT og MR. Diagnosen er lavet på basis af en generel blodprøve for tumormarkører, biopsier.

Andre former for kræft

I denne kategori af metastase er fjernt sekundære foci, opkaldt af forfatterne:

• Virchows metastaser, der manifesterer sig i navlestrengen og supraklavikulær zonen;
• Schnitzler - i bækkenbunden;
• Krukenberg - i æggestokkene.

Penetration af tumorceller er mulig i knoglen og ryggen ved hæmatogen. Virchows patologi og nederlaget for andre foci er mulige efter fjernelse af hovedtumoren, men i fravær af postoperativ stråling og kemisk terapi. Patologi manifesterer sig i de sidste faser:

• smerte;
• klemning af rygarnerne
• hævelse;
• unaturlige brud;
• udviklingen af ​​myelofyse, når knoglevævet erstattes af inert bindemiddel.

Sekundære læsioner kan findes i ribbenene, skulderbenene, kraniet. Diagnostisk Virchows patologi i henhold til resultaterne af skelettens scintigrafi, radiologi. Mavekræft langs lymfepaden kan påvirke lymfeknuderne. De fleste tumorer opstår i den cervikale region. De er let håndgribelige i form af en mobil komprimeret ærte på orgelet.

I senere stadier vises tumorer i nærheden af ​​navlen i form af ujævne sæler. Derefter påvirkes adrenal lymfeknuder. Ud over den visuelle forandring i kroppens form forekommer svaghed, svimmelhed, anæmi og vægttab.

Behandling af metastase

Terapeutiske metoder vælges afhængigt af neoplasmens størrelse, patientens tilstand, metoden til behandling af det primære fokus i maven. Nederlaget for andre organer svarer til trin 4 kræft, som i de fleste tilfælde anses for uhelbredeligt. Derfor er terapi forebyggende og indeholder et sæt foranstaltninger. Hovedopgaver:

drift

Konservativ resektion af den berørte mave bruges lidt på grund af inexpediency på grund af forekomsten af ​​metastaser i kroppen. Ved trin elimineres ileus, anastomose oprettet (kunstigt led) mellem den raske del af maven og tarmene for at tillade fri passage af fødevarer.

I tilfælde af multipel gastrisk kræft udføres mikrokirurgisk gastrostomi for gastrisk cancer. Operationen er baseret på fjernelse af mavefistel til den forreste peritoneum til fødeproben.

kemoterapi

Metoden bruges med succes til at stabilisere den patologiske proces. Til dette formål anvendes et kompleks bestående af at tage cytostatika og strålebehandling. Men med nedsat immunitet er eksponering for stærkt aktive røntgenstråler forbudt.

Lægemiddelterapi

Metoden er baseret på en permanent optagelse:

• smertestillende midler og antikonvulsive midler til lindring af alvorlige smerter;
• saltsyre med kaliumpermanganat til udpumpning, forårsagede ichorization neoplasmer og alvorlige forgiftning body reaktionsprodukter;
• medicin for at forhindre hævelse af hjernen.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Strålebehandling

Metoden har til formål at hæmme væksten og opdelingen af ​​kræftceller med deres videre spredning til sunde organer og væv. Strålebehandling bruges til metastaser i hjernen. Men hvor meget tid det vil give til livet, kan kun bedømmes individuelt. Afhængigt af det berørte organ:

1. Behandling af levervæv består i at lindre tilstanden, lindre symptomer. Med et velvalgt kursus lever patienter længere. Stråling med kemisk terapi kan reducere størrelsen af ​​sekundære knuder, for at suspendere deres vækst. Med mange læsioner er enhver metode magteløs.
2. Behandling af åndedrætssystemet har til formål at forlænge en persons liv, lindre symptomer. Derfor anvendes strålebehandling og kemi. Operationen er sjælden. Det er muligt at fjerne tumoren med en laser under spiring i halsen med blokering af bronchi.
3. Behandling af appendages er radikalt med udskæring af de ramte æggestokke og andre væv samtidigt med gastrisk resektion. Derudover udføres et stødforløb for stråling og kemisk terapi, hvilket giver håb for overlevelse.

Mavekræft med metastaser

• Hvor ofte opstår metastase i mavesår?
• Hvorfor opstår metastase i mavekræft?
• Hvilke organer metastasererer tumoren?
• Symptomer.
• Diagnostiske metoder.
• Behandling af mavekræft med metastaser:
• Palliativ kirurgi.
• Kemoterapi.
• Strålebehandling.
• Målrettet terapi og immunterapi.
• Bekæmpelse af smerte og andre symptomer.
• Behandling af metastase af mavekræft i leveren.
• Ascites behandling.
• Prognose for mavekræft med metastaser.

Evnen til at metastasere er et af hovedtræk ved maligne tumorer, hvilket faktisk gør dem dødelige. Kræftceller er i stand til at adskille sig fra det primære fokus, trænge ind i blodet eller lymfekarrene og sprede sig til forskellige dele af kroppen, hvilket giver anledning til nye foci.

De fleste kræftformer er normalt opdelt i fem hovedfaser, de betegnes med tallene 0, I, II, III, IV. Mavekræft med metastaser er fjerde etape kræft. I TNM-klassifikationen betegner bogstavet M fjerne metastaser. Det kan tage to værdier:

• M₀ - der er ingen fjerne metastaser, i sådanne tilfælde vil gastrisk kræft i 0, I, II eller III-stadiet blive diagnosticeret.
• M₁ - fjerne metastaser er tilgængelige. I sådanne tilfælde diagnosticeres stadium IV kræft.

Hvor ofte er gastrisk kræft med metastase diagnosticeret?

Da tumoren i de tidlige stadier ikke har symptomer eller er maskeret som andre sygdomme (for eksempel gastritis), bliver det ofte diagnosticeret i de senere stadier. I omkring fire patienter ud af fem på tidspunktet for diagnosen havde tumoren allerede spredt i kroppen. Dette er amerikansk statistik, i Rusland er det ikke bedre.

Siden med fremkomsten af ​​fjerne metastaser forværres prognosen kraftigt, spørgsmålet om tidlig diagnose af mavekræft er ekstremt presserende. Til dette formål anvendes screeningsundersøgelser, især gastroskopi. Det mest vellykkede eksempel på massescreening kan observeres i Japan: med en høj forekomst af mavetarm i dette land er dødeligheden fra det lavere end i mange vestlige lande. Dette blev opnået på grund af det faktum, at tumoren på mange patienter opdages i de tidlige stadier.

Hvorfor metastaserer mavekræft?

Mange molekylære mekanismer deltager i metastaseprocessen, mange huller forbliver stadig i moderne viden om dem. Det vides at maligne tumorer i maven udvikler sig fra særlige stamceller. Nogle stamcelle subtyper gør kræften mere tilbøjelige til at metastasere.

Generelt er metastaseprocessen som følger:

• Den primære tumor i maven vokser gradvist og invaderer de omgivende væv.
• Nogle kræftceller adskilles fra det primære fokus og indtaster blod- eller lymfekarrene.
• Med strømmen af ​​blod eller lymfe migrerer tumorceller til andre organer, bosætter sig i små blodkar og trænger gennem deres vægge ind i det omgivende væv.
• En sådan "rejse" er farlig for kræftceller, mange af dem dør. Men hvis betingelserne er gunstige, er kræftcellen fastgjort på et nyt sted og danner et mikroskopisk sekundært fokus.
• Metastatisk celler kan vare i årevis, forblive inaktive. På et bestemt tidspunkt kan de begynde at aktivt proliferere, udskille stoffer, der stimulerer dannelsen af ​​nye blodkar, der er nødvendige for væksten af ​​tumorvæv.

Selv efter at patienten har gennemgået en behandling og er i remission, kan nogle mikroskopiske metastaser forblive i kroppen. Over tid kan de forårsage gentagelse.

Hvilke organer metastaserer mavekræft?

I 2016 gennemførte en gruppe forskere fra Tyskland, Sverige og Finland en undersøgelse, hvis resultater identificerede de mest almindelige lokaliteter for lokalisering af mavekræftmetastaser:

Lokalisering af metastaser afhænger af typen af ​​tumor. Således spredes tumorceller i lunge, nervesystem og knogler i kardiakræft (det sted, hvor spiserøret passerer ind i maven) hos mænd. Tumorer i andre dele af kroppen har tendens til at metastasere til peritoneum. Ringecellekarcinom metastaserer ofte til peritoneum, knogler og æggestokke, mindre ofte til lunger og lever. Enkeltmetastaser findes almindeligvis i lever og peritoneum, mens lungemetastaser ofte kombineres med levermetastaser.

symptomer

Ofte den første symptomer på mavekræft vises præcist i de senere stadier, når metastase allerede er sket. Symptomer afhænger af orglet, hvor kræftcellerne har spredt sig:

• I peritoneum: mavesmerter, en forøgelse i maven på grund af akkumulering inde i væsken (ascites), tab af appetit, årsagssværtigt vægttab.
• I leveren: tab af appetit og vægttab, farvning af urinen i en mørk farve, en stigning i underlivet, gulsot, smerter i den øvre del af buken til højre (under højre kant), kvalme, opkastning, øget svedtendens.
• I lungerne: Brystsmerter, vedvarende kronisk hoste, blod i sputum, hvæsenød, åndenød, vægttab.
• I knoglerne: smerter, patologiske (fra en lille indsats) brud.
• I hjernen: Hovedpine, kvalme, opkastning, svaghed, følelsesløshed i arme og ben, nedsat motorisk koordinering, personligheds- og adfærdssygdomme, tale, indtagelse, urinindtagelse og afføring.

Alle disse symptomer kan skyldes andre sygdomme.

Hvordan diagnostiseres metastaser af mavecancer?

For at søge efter metastaser i mavekræft anvendes følgende diagnostiske metoder:

• Beregnet tomografi registrerer godt metastaser i knoglerne, men kan også vise foci i blødt væv.
• MR er et sikkert magnetfelt studie, der hjælper med at detektere metastaser i blødt væv. I den henseende er det mere præcist end CT.
• Positron emission tomografi - en undersøgelse, hvor en særlig etiket introduceres i kroppen - et sikkert radioaktivt sukker. Da tumorcellerne formelerer aktivt og har brug for en stor mængde energi, akkumulerer de dette sukker, som de bliver synlige på i billederne taget med et specielt apparat. Der er enheder, som du samtidig kan udføre PET og CT, det hjælper med at få et mere detaljeret billede.
• Brystets radiografi bruges til at søge metastaser i lungerne.
• Nogle gange er der behov for diagnostisk laparoskopi - en procedure, hvor lægen gør en punktering i mavens hulrum og indsætter et instrument med et videokamera (laparoskop) inde. Det hjælper med at vurdere graden af ​​spredning af tumoren, for at detektere sekundære foci i peritoneum, indre organer.

Du kan udføre en biopsi af metastatisk fokus. Når man studerer væv under et mikroskop, findes tumorceller, der er karakteristiske for mavecancer, i den. For at vælge den optimale behandling, udfør molekylærgenetisk analyse for nogle stoffer markører:

• HER2 er en receptor på overfladen af ​​celler, der stimulerer deres reproduktion. Ved kræft kan HER2-aktivitet øges.
• PD-L1 er et protein der kan interagere med immunceller og hæmme deres aktivitet. Det tilhører en klasse stoffer kaldet kontrolpunkter.

Behandlingsmetoder

Hvis fjerne metastaser findes, bliver remission som regel umulig. Behandlingen er palliativ, den har til formål at reducere størrelsen og bremse tumorens vækst, forlænge patientens liv og bekæmpe symptomerne. Men kræft med metastaser er ikke en sætning. Moderne onkologer taler i stigende grad om det som en midlertidig kronisk sygdom. Uanset hvilken periode det er muligt at forlænge patientens liv - er det under alle omstændigheder en lille sejr.

Kirurgisk behandling

Nogle gange er det muligt at fjerne en del af maven med en tumor - at foretage en subtotal resektion. Hvis en sådan operation ikke er mulig, og tumoren skaber en hindring for mad, er en af ​​følgende behandlingsmuligheder mulige:

• Shunting: Den øverste del af maven er forbundet med et hul i tyndtarmen.
• Stenting: Et skelet med en væg på væggen er installeret på stedet for indsnævring, det hjælper med at genoprette lumen i maven.
• Gastrostomi eller jejunostomi: Et hul fra maven eller tyndtarmen bringes til huden, hvorigennem mad kan injiceres.
• Ødelæggelsen af ​​tumorvæv med en laser ved hjælp af et endoskop indsat gennem munden.

kemoterapi

I mavekræft anvendes lægemidler: 5-fluorouracil, capecitabin, carboplatin, cisplatin, docetaxel, epirubicin, irinotecan, oxaliplatin, paclitaxel. De ordineres i forskellige kombinationer.

Strålebehandling

Bestråling hjælper med at reducere tumørens størrelse, forbedre fødevarens passage, reducere smerte. Sådanne moderne metoder som tredimensionel konform strålebehandling anvendes intensivt moduleret stråleterapi. De anvender nøjagtige beregninger, der hjælper med at koncentrere stråling i tumorområdet, minimerer påvirkning af sundt væv.

Sommetider er strålebehandling kombineret med kemoterapi. Dette hjælper med at øge effektiviteten af ​​behandlingen, men øger risikoen for alvorlige bivirkninger.

Målrettet terapi og immunterapi

I tilfælde af gastrisk cancer med metastaser kan nogle målrettede stoffer og immunreparationer ordineres:

• Hvis tumoren er HER2-positiv, ordinerer Trastuzumab (Herceptin).
• Ramucirumab (tsiramza) blokerer VEGF - et stof, som kræftceller syntetiserer for at stimulere væksten af ​​nye blodkar og give sig selv ilt.
• Pembrolizumab (Keitrud) - immunopreparation, PD-L1 kontrolpunkt blokering. Han fjerner en blok fra immuncellerne, hvilket får dem til at angribe tumorvævet.

Symptom kontrol

I de sene stadier af kræft oplever mange patienter alvorlig smerte. Tilstrækkelig smertelindring hjælper med at forbedre livskvaliteten. Både ikke-narkotiske og narkotiske analgetika anvendes. Når maveblødning udvikler anæmi. Hvis niveauet af røde blodlegemer og hæmoglobin i blodet er stærkt reduceret, er det nødvendigt at ty til røde blodlegemerstransfusioner.

Det er vigtigt at evaluere patientens ernæringsstatus. Hvis kroppen ikke modtager de nødvendige stoffer, og problemet ikke kan løses ved hjælp af diæt og gastrostomi, foreskrives parenteral ernæring: Næringsstofopløsninger administreres intravenøst ​​og omdanner fordøjelsessystemet.

Støttende behandling hjælper med at klare bivirkninger og komfortabelt flytte et kursus af strålebehandling, kemoterapi.

Behandling af levermetastaser

For at bekæmpe metastaser i leveren i mavekræft er der nogle specielle metoder:

• Intraarteriel kemoterapi, når et kemoterapi lægemiddel injiceres direkte i karret fodrer tumoren. Samtidig kan du i høj grad øge doseringen og opnå en positiv effekt uden frygt for alvorlige bivirkninger.
• Chemoembolization. Et emboliserende lægemiddel indgives i kombination med et kemoterapeutisk lægemiddel i leverarterien. Et emboliserende lægemiddel består af emboli-mikrosfærer, der blokerer lumen af ​​små fartøjer og forstyrrer tilførslen af ​​ilt og næringsstoffer til tumoren.
• Radiofrekvensablation. En tynd elektrode i form af en nål indsættes i en knude i leveren, og radiobølger sendes til det, hvilket ødelægger kræftceller. Om nødvendigt kan proceduren gentages.

Ascites behandling

Ascites - ophobning af væske i bukhulen - forekommer i mavekræft som følge af lever og peritoneummetastase. Du kan bekæmpe denne tilstand på forskellige måder:

• Begrænsning af væske- og saltindtag, diuretika.
• Laparocentese er en procedure, hvor en punktering er lavet i abdominalvæggen, og overskydende væske fjernes. Du kan installere et specielt peritonealt kateter til udstrømning af væske.
• Kirurgiske indgreb rettet mod forebyggelse af væskeophopning i bukhulen: omentohepatofrenopeksiya, peritoneovenous shunt, deperitonisering af abdominalvæggene.
• Intraperitoneal kemoterapi til bekæmpelse af peritoneal metastaser.

Prognose for mavekræft med metastaser

Fem års overlevelsesrate ved 4 stadier af mavekræft er 5%. Det betyder, at kun fem ud af hundrede patienter, der har fået diagnosen sygdommen, overlever 5 år senere.

I gennemsnit 3 måneder efter diagnosen mavekræft med metastaser forbliver halvdelen af ​​patienterne i live. Prognosen er værre, hvis kræften har spredt sig til knogler og lever: Ved sådanne metastaser dør halvdelen af ​​patienterne inden for 2 måneder.

Metastase i mavesår

Tumorprocessen, der hovedsageligt udvikler sig i fordøjelseskanalen, påvirker dets epithelag og begynder ofte at metastasere. Metastaser i mavesår er dannet i næsten 80% af tilfældene af alle diagnosticerede patologiske tilstande. Deres antal er forbundet med graden af ​​forsømmelse af sygdommen, og dette påvirker en persons levetid. Hyppigheden af ​​processen med forekomsten af ​​denne tumorlignende spiring påvirkes af forskellige faktorer, blandt hvilke i første omgang er immuniteten.

Hvad er metastase?

I moderne klinisk praksis anvendes udtrykket "metastaser" til at betegne en malign neoplasms cellulære strukturer (emboli), der er løsnet fra det og spredes gennem de nærliggende og fjerne indre organer, der tidligere ikke er berørt af sygdommen. En sådan proces udvikler som regel ved sent, forsømte stadier af den patologiske tilstand og kaldes metastase. I denne periode er fjernelsen af ​​primærtumoren ubrugelig, da det er næsten umuligt at opnå konkrete resultater på grund af de indre organer, der er ramt af metastaser.

Hvor og hvor metastaserer mavekræft?

Den specificitet, der er forbundet med metastaser, afhænger af flere faktorer, som er som følger:

• grad af tumor differentiering (histologisk struktur, udviklingshastighed og konfiguration af tumoren). Den farligste er den lavdifferentierede form, præget af udtalte forskelle fra normalt væv og høj aggressivitet;
• stadium af sygdommen. Deres udvikling og spredning er kun mulig i de sidste faser af sygdommen, da kræftcellerne i starten af ​​kræftcellerne ikke har tilstrækkelig styrke til at overvinde vævsbarrieren for at komme ind i blodet eller lymfestrømmen;
• området for forekomsten af ​​det oprindelige patologiske fokus. Det afhænger af denne faktor, hvor præcis de unormale cellestrukturer vil spire først;
• aldersgruppe af kræftpatienter.

Den største aktivitet af metastaseprocessen og mere alvorlig tolerance for den patogene tilstand ses i en ung alder. Den største fare for metastase er, at onkologi kan gentage sig selv efter en tilstrækkelig lang periode efter succesfuld behandling af den primære tumor. Men det værste tilfælde af denne sygdom er situationen, hvor hverken patienten eller lægen mistænkte neoplasi (tumorprocessen), fordi sygdommen var helt asymptomatisk, og det sene stadium i det primære kræftcenter blev genkendt af metastaser, der forekom i de indre organer.

Det er vigtigt! Under metastasen spredes den muterede cellestruktur sikkert i hele kroppen og begynder aktivt at proliferere og danner nye anomale foci. Alle kan ikke identificeres, så behandling af mavekræft med metastaser, det vil sige den fuldstændige eliminering af den ondartede proces ved metastase, anses for urealistisk. Dette forklarer den stærke anbefaling af onkologer at søge råd ved de første advarselsskilte, indtil patologien er blevet en uhelbredelig form.

Princippet om udvikling og spredning af metastaser i mavekræft

Konceptet med udviklingen af ​​disse unormale cellestrukturer er baseret på deres næsten samtidige udseende med moderens tumor. Men spørgsmålet om hvorfor de er i deres fulde kraft manifesterer sig kun i sygdommens endelige faser, specialisterne har en simpel forklaring. Metastaseprocessen ved den indledende fase af udviklingen går meget langsomt, da moderens unormale cellestrukturer undertrykker sekundære maligne foci, der hæmmer deres aktivitet.

Men efter nogle tid (i nogle kræftpatienter tager det lang tid, i andre går det hurtigt), kræften går ind i metastatisk fase. Hvis det er enklere at sige, er de ondartede foci, der har spredt sig gennem kroppen, voksende og er ikke længere udsatte for tryk fra den primære anomale struktur. Ofte stilles specialister til spørgsmålet om, hvordan præcis kræftemboli, "spirende" fra hoved-neoplasmen, kommer ind i fjerne organer.

Onkologer bemærkede 3 måder karakteristisk for spredning af metastaser:

• hæmatogen. Portalvenen (et stort blodkar, der forbinder alle organerne i bukhulen) er involveret i metastatisk proces. Det er gennem ham og den videre spredning af kræftceller;
• lymphogenous. I tilfælde af en ondartet neoplasma, der udvikler sig i det vigtigste fordøjelsesorgan, den mest almindelige vej. Lymfeet flytter væk fra det, som bærer unormale celler, kommer ind i lymfeknuderne, og med lymfestrømmen fortsætter med at bevæge sig gennem kroppen;
• implantation eller kontakt. I dette tilfælde taler vi om udseende af metastaser i bukhulen. Faktisk kan det ikke kaldes en vej til udbredelse af unormale celler, da det for det meste er en bestemt form for deres dannelse. Det er kendetegnet ved indtrængen af ​​ondartede cellulære strukturer i organer, der er direkte i kontakt med maven.

Hvor kan metastaser vokse i gastrisk kræft?

Hvis udviklingen af ​​en godartet tumor, der har ramt maven, når den sidste fase af dens udvikling, opdages patogen spiring hos cancerpatienter i 95% af tilfældene.

Baseret på medicinsk statistik fordeles procentdelen af ​​metastaser af de indre organer i denne gastrisk patologi som følger:

De resterende 5% er fjern metastaser af mavesår, der påvirker rygmarven og hjernen samt knogler og muskelvæv.

Lung skade

I klinisk statistik bemærkes det, at for det tredje i hyppigheden af ​​forekomsten af ​​malignt neoplasma i maven spiser i åndedrætsorganerne. Sekundære tumortumorer forekommer i dette tilfælde i subpleural lymfeknuder.

Metastase udvikler sig i lungekræft i lungerne samtidig med alveolitis (betændelse i alveolens lunge vesikler) og ledsages af følgende symptomer:

• febertilstand af tilbagevendende karakter - brugen af ​​antibiotika og antipyretiske midler bringer patienten tilbage til normal, hvilket tvinges ned i temperaturen, men han føler ikke fuldstændig genopretning;
• åndenød. I den første fase af udviklingen af ​​den patologiske tilstand forekommer det først efter fysisk anstrengelse, og så begynder sygdommen at fortsætte med at ledsage personen;
• regelmæssig våd hoste, og sputumet, der er adskilt i denne sag, indeholder blodige indeslutninger: • smertefulde fornemmelser langs hele projektionen af ​​brystet • svaghed og generel utilpashed
• tab af appetit.

Disse symptomer ligner meget tegn på udvikling af en primær tumor i lungerne og kan ikke forekomme i lang tid. Normalt ses dets udseende kun, når pleura er involveret i processen (kappen dækker brysthulen og lungerne). Men normalt detekteres den patogenetiske tilstand fremkaldt af væksten af ​​metastaser i respiratoriske organer meget tidligere end den primære neoplasme i fordøjelsessystemet.

Levermetastaser

På den anden hyppigste placering af læsionen "sprang" fra unormale celler i moderna tumorer er vores primære bloddannende organ. Metastaser i mavesaft i leveren fremstår meget hurtigt, fordi der mellem dem er en direkte forbindelse i form af portalven, hvorved blodstrømmen og unormale cellestrukturer overføres. Normalt dannes flere læsioner i leveren, og yderligere forudsigelser af sygdommen er direkte afhængige af deres antal.

I den indledende fase af udviklingen har mavesår med levermetastaser næsten ingen alarmerende symptomer, undtagen lejlighedsvis dumme retlige smerter. Men jo mere metastaseprocessen påvirker dette organ, jo lysere bliver symptomerne på sygdommen.

En kræftpatient med denne form for patologisk tilstand føles som følger:

• "Hoppe" temperatur, som for det meste er subfebril, men kan nå kritiske punkter;
• konstant smerte ved kedelig karakter, lokaliseret direkte i den rigtige hypochondrium;
• ukontrollabilitet og træthed er ikke forbundet med noget • drastisk vægttab.

Med udviklingen af ​​metastaser i leverfunktionen begynder alvorlige funktionsfejl. Metastaser lokaliseret i det provokerer sin stigning i størrelse og udseendet af mild gulsot. I samme tilfælde, hvis mavekræft forlod talrige metastaser i leveren, er forudsigelserne for kræftpatienten skuffende, og selv den mest erfarne specialist vil ikke svare på spørgsmålet om, hvor længe de lever med denne slags patologiske tilstand. Ingen innovative medicinske teknikker kan forlænge livet for en person, der har omfattende malign spiring fra det vigtigste fordøjelsesorgan i det bloddannende organ i mere end en måned.

Malign spiring i æggestokken

Faren for en sekundær tumorudvikling i de kvindelige gonader er den konstante progression af den primære maligne tumor. I denne henseende provokerer metastaser i mavekræft i æggestokkene, som i den medicinske terminologi kaldes Krukenberg, en forringelse af patientens generelle tilstand. Hendes blodtællinger reduceres også betydeligt, hvilket afspejles godt i laboratorieresultaterne af analysen. Dobbelt kræftforgiftning af en kvindes krop har en meget negativ effekt på ham, hvilket bidrager til hyppig feber, nedsat appetit, vægttab og konstant svaghed.

I det tilfælde, hvor den sekundære tumorlæsion begynder at disintegreres, vender patienterne til lægen med unormal livmoderblødning, og hvis den når for store størrelser, forstyrres den normale funktion af nærliggende organer på grund af deres kompression.

Metastaser af mavesår i æggestokken fremkalder sædvanligvis følgende symptomer:

• en urineringstab, udtrykt i smerter under den, ufuldstændig tømning af blæren eller hyppig indtrængen;
• afføring lidelser (forstoppelse);
• ascites (fylder peritoneum med en væske, som kan nå 10 liter).

Også hos patienter med metastaser i æggestokkene er lokalisering af svær smerte og hævelse i underlivet noteret. Det mest karakteristiske træk ved denne anomali er, at dets sekundære foci er i en isoleret tilstand og ikke indikerer, at den patologiske tilstand har passeret ind i et vanskeligt stadium.

Sekundære neoplasmer i rygsøjlen

Denne type udvikling er praktisk talt ikke typisk for mavens onkologi. Metastaser i knoglerne kan kun forekomme i tilfælde, hvor der efter resektion af moderne neoplasma fra hovedfordøjelsesorganet ikke blev udført nogen efterfølgende radioterapi eller kemoterapi. Det er her, der øger sandsynligheden for, at muterede cellestrukturer kunne trænge ind i rygsøjlen gennem lymfe eller blodbanen.

Hvis en person udvikler gastrisk cancer, giver spinal metastaser følgende symptomer:

• øget skrøbelighed i de dele af rygsøjlen, hvor unormale celler er placeret • smerter i knoglestrukturerne, ligner påkagernes angreb;
• konstant følelsesløshed i underlivet eller benene
• delvis mobilitetssvigt.

Progressive metastaser i mavekræft i rygsøjlen, som det fremgår af klinisk praksis, fører ofte til fuldstændig immobilisering af ekstremiteterne som følge af kompressionen af ​​rygsøjlenes slutninger. Prognosen for denne type patologi er kun gunstig i tilfælde af tidlig opdagelse, da sygdommen ved den første udviklingstrin er ret let behandlet ved hjælp af strålings- og kemoterapi-kurser.

Hvad skal man gøre, hvis en hjerne er påvirket?

En sådan type metastase af den primære tumor i hovedfordøjelsesorganet fører næsten altid til patientens tidlige død. En sådan dødelig komplikation af gastrointestinal onkologi var tidligere meget vanskelig at påvise, men for nylig er detekteringen takket være magnetisk resonansbilleddannelse med et kontrastmiddel, der anvendes til tidlig diagnose, steget markant. Skønt det skal bemærkes, at kun 50% af kræftpatienter har enkelte metastaser i mavesår i hjernen. Resten af ​​detekterede multiple foci. Stigningen i metastatiske tumorer i størrelse fremkalder hurtigt udviklingen af ​​udtalte psykiske lidelser.

De vigtigste symptomer i denne type patogenetiske tilstand er følgende:

• bevidsthedsforstyrrelse. En kortvarig mindskelse af sindet begynder, en fejl i tankeprocesser, manglende evne til at koncentrere sig om bestemte opgaver, samt tab af hukommelse, syn og hørelse. I klinisk praksis er der hyppige tilfælde af patienter med metastatisk cancer i comatose tilstand;
• akut og hyppig hovedpine, ledsaget af vedvarende svimmelhed og kvalme
• epileptiform syndrom, karakteriseret ved konvulsive sammentrækninger af muskler og nedsat tale, mens en person ikke kan udtale individuelle ord og endda fuldstændige individuelle lyde;
• tab eller reduktion af lemmernes følsomhed lider som regel kun halvdelen af ​​kroppen på denne manifestation;
• funktionsfejl i muskelmotilitet, dyb parese, lammelse.

Med udviklingen af ​​sværhedsgraden af ​​cerebrale symptomer begynder kræftpatienternes tilstand at forværres kraftigt. Hvis et kursus af passende terapi ikke indledes, vil personen være dødelig inden for to måneder efter diagnosen er lavet.

Lymfeknude metastaser

Oftest udvikles sekundære substandardstrukturer i de cervicale lymfeknuder under tumorprocessen i hovedfordøjelsesorganet.

De opdages ved palpation:

• Først og fremmest er lymfeknudepunktet placeret i den supraklavikale fossa på venstre side af nakken. Den bliver komprimeret, ligner en rullende ærte;
• den anden i en række forstørrede paraumbulære lymfeknuder. De har form af smertefulde og ujævne sæler;
• Den sidste er adrenal lymfeknuder.

Symptomer, der har metastaser i mavesår i lymfeknuderne, er i deres visuelle stigning. Desuden har en syg person et betydeligt vægttab, svimmelhed, svaghed og anæmi.

Tarmmetastaser

Kontakten eller implantationsvejen til metastaser af mavecancer er oftest bemærket i tyktarmen, som ligger i umiddelbar nærhed. I 12-duoden samme, der også ligger ikke langt fra det vigtigste fordøjelsesorgan, muterede og cellestrukturer, der "bud" fra den primære tumor trænger meget mindre ind. Dette skyldes fraværet mellem tolvfingertarmen og maven af ​​direkte lymfatiske forbindelser i de serøse lag, og i slimhinderne passerer de i en ret kort afstand.

Når metastase udvikler sig i mavekræft i tarmen, kan symptomerne på den patogenetiske proces i tarmen ikke kaldes specifik, da de svarer til et stort antal sygdomme i mave-tarmkanalen. Alligevel er der adskillige advarselsskilte, der giver en erfaren onkolog mulighed for at påtage sig tilstedeværelsen af ​​sekundære tumorlæsioner i patientens tarme:

• smertsyndrom. Dens udvikling er påvirket af den kendsgerning, at metastaser i tarmene påvirker væggens celler, gennemtrængt af nerveender;
• tegn på obstruktion (abdominal distention, forstoppelse). De er forbundet med væksten af ​​en sekundær tumor, der overlapper tarmens lumen;
• hævelse og kvalme, ofte intermitterende opkastninger. De stammer fra tumorens sammenbrud, som forgifter kroppen;
• Udseendet af stærkt nok, ofte non-stop blødning. Normalt ses dette symptom i de sidste stadier af patologien, mens processen kører.

Med videre udvikling af den patologiske proces hos kræftpatienter med metastaser i tarmene udvikler cachexia en ekstrem grad af udmattelse. Chancerne for genopretning i disse patienter minimeres, da sekundære tumorer, som er lokaliseret i tarmene, er meget vanskelige at opdage, og de er næsten ikke helbredelige.

Er der nyre metastaser?

Hovedtegnet på metastatisk mavesår, der har ramt nyrerne eller binyrerne, er hæmaturi - det regelmæssige udseende af urenheder i urinen hos en onkologisk patient. Hyppige klager er også tilstedeværelsen i udtalt smerte hos nyrene.

Men disse manifestationer vises, når processen løber, de første alarmerende symptomer, der kan forårsage metastaser i nyrerne, er:

• en uforklarlig stigning i kropstemperaturen til kritiske punkter
• "Hoppe" blodtryk; • konstant svaghed og apati;
• skarpt vægttab
• anæmi.

For hver patient, der har et alarmerende symptom, der kan vidne om, at han udvikler metastaser i nyren, er en tidsmæssig bekræftelse af patologien af ​​stor betydning. Kun dette vil medvirke til at gennemføre en passende behandling, for at undgå deres videre udvikling og mulige forekomster af komplikationer.

Hvordan diagnosticere metastaser i mavekræft?

Ved diagnosticering af metastatisk cancer med primær gastrisk lokalisering er alle forskningsaktiviteter baseret på anamnese og fysiske undersøgelsesresultater. Derudover er en specialistes hovedopgave den tidligste påvisning og eliminering af de metastatiske processer, der reagerer godt på terapi. Blandt dem er tumorer af ølceller i bugspytkirtlen, medullær thyreoideacancer og småcellet lungekræft. Valget af diagnostiske foranstaltninger afhænger direkte af, om metastaser er placeret i bughulen eller har spredt sig til knogler og muskelstrukturer.

For det meste at identificere denne patogenetiske tilstand ved hjælp af følgende aktiviteter:

1. USA. Ved hjælp af ultralyd kan du identificere sekundært muteret væv i bukhulen og leveren.
2. Punktering. Denne teknik gør det muligt at opdage metastaser til hud og knoglemarv.
3. Radiografi. Undersøgelsen bruges til at detektere metastaser, der spirer i lungerne, leveren eller rygsøjlen.
4. MR udføres for at detektere knogle læsioner.

Til den endelige diagnose udføres en cytologisk undersøgelse, som består i at tage en prøve af væv, som har gennemgået den patogenetiske proces. Først efter at alle forskningsresultater er klare, vil specialisten kunne ordinere et passende behandlingsforløb, så patienten kan forlænge patientens liv så længe som muligt.

Behandling af metastatisk mavekræft

Uanset hvilke kræfter der anvendes af onkologer i kampen for deres patients liv, er det endnu ikke nødvendigt at tale om fuldstændig helbredelse af patienter, hvis maligne neoplasme gav sekundære maligne strukturer. Behandling af mavekræft med metastaser er udelukkende rettet mod at forsøge at bevare det berørte organs levedygtighed og funktion så meget som muligt. Fjernelse af alle metastatiske væv er ikke muligt, da de er dårligt identificerbare og kan være store i forskellige organer. Derfor er operation for mavekræft med metastaser betragtes som upraktisk.

Desuden viser klinisk praksis, at det også er umuligt at stoppe den videre vækst og udvikling af sekundære tumorer. Baseret på dette, er kemoterapi til mavet kræft med metastaser udelukkende brugt til at forlænge kræftpatientens liv og forbedre dens kvalitet. Til dette formål vælger eksperter kurser af en specifik palliativ terapi.

Hvad der præcist anvendes af onkologer til behandling af metastatisk mavesår, samt fordele og ulemper ved de metoder, der er tilladt på dette stadium af sygdommen, kan ses i tabellen:

En terapeutisk operation for mavecancer med metastaser i onkologisk kirurgi kan kun foreskrives i disse tilfælde, hvis:

• den oprindelige neoplasm blev ikke ubrugelig;
• der er ingen fjerne metastaser, der ikke er udsat for excision;
• sekundære tumorer er sjældne, og de kan alle elimineres;
• minimal risiko for kirurgi.

I alle andre tilfælde er fjernelse af metastase i mavekræft ikke mulig. Terapeutiske foranstaltninger til denne type patologi sigter mod at forlænge forbedringen af ​​livskvaliteten hos en syg person.

Ernæring til mavekræft med metastaser

Kost i behandlingen af ​​metastatiske patologier i det vigtigste fordøjelsesorgan er en uændret del af behandlingen. Det adskiller sig lidt fra det, der er tildelt en patient, der har en historie om gastrisk cancer uden metastase og har til formål at forbedre patientens tilstand.

Næringsprincippet i den patogene proces, når en person er blevet diagnosticeret med sekundære maligne strukturer, som har påvirket nærliggende eller fjerne organer, er som følger:

• granularitet. Spise anbefales ofte, men i de mindste portioner;
• temperaturforhold. Al mad beregnet til kræftpatienter med metastase bør være lidt lunken;
• hugge mad. Retter, der har undergået varmebehandling, bør knædes til en halvflydende puree-lignende tilstand.

Hvis kemoterapi blev udført for mavekræft, bør du kontakte en diætist, der vil udvikle en særlig kost. Ved en sådan behandling, som har et stort antal bivirkninger, der fremkalder forøget dyspepsi i mavetarmkanalen, bør mange fødevarer udelukkes fra kræftpatientens kost. Optimal ernæring i metastatisk kræft i maven bør kun bestå af friske, kogte og forarbejdede fødevarer.

Der er tilladt flydende grød, tørrede grøntsager eller slimede supper, damp omeletter. Det er ikke forbudt at spise og skåle af magert fisk eller kød. Men her er det nødvendigt at holde sig til nogle nuancer - de skal dampes, bages eller koges og knuses grundigt inden brug.

En kost i tilfælde af gastrisk kræft i 4. grad er lavet udelukkende sammen med en læge, der kan tage hensyn til kræftpasientens tilstand og anbefale ham den passende fødeindtagsfunktion.

Hvor mange lever med metastaser i mavekræft?

Den patogenetiske proces i hovedorganet i mave-tarmkanalen, som er på 4 udviklingsstadier, er den farligste grad af patologi. I dette tilfælde er mængden af ​​berørte organer så stor, at det er ret vanskeligt at fremsætte forudsigelser om en persons liv.

Dens varighed, hvis den diagnosticeres med mavekræft i klasse 4 med metastaser, påvirkes af et stort antal faktorer:

• en type ondartet neoplasma. Den farligste er en infiltrativ ulcerativ tumor, der vokser i høj grad ind i fordøjelsesorganets indre lag;
• aldersgruppe af patienter. Ældre mennesker er langt mindre tilbøjelige til at forlænge livet end unge mennesker;
• følelsesmæssige og psykologiske tilstand af en person
• tilstrækkelighed af det terapeutiske kursus.

Ovennævnte faktorer tyder på, at der ikke er noget entydigt svar på spørgsmålet om, hvad der er prognosen for mavecancer med metastase. Det afhænger af lægernes erfaring og kvalifikationer, såvel som på ønsket om, at personen skal leve. Men for det meste med denne type sygdom kan man ikke forvente et positivt resultat. Derfor bør du være meget opmærksom på tilstanden i din krop, og hvis der vises advarselsskilt, skal du kontakte en specialist. Glem ikke at forebyggelse af sygdom altid er nemmere end at helbrede det.

Informativ video

Forfatter: Ivanov Alexander Andreevich, læge (terapeut), lægehjælp.

Hvor nyttig var artiklen for dig?

Hvis du finder en fejl, skal du blot markere den og trykke på Skift + Enter eller klik her. Mange tak!

Tak for din besked. Vi løser fejlen snart

Relaterede poster

Kommentarer:

Kommentarer og anmeldelser for "Metastase i mavekræft"

Mit navn er Masha, vi havde en sorg i 2010, min mor (65 år gammel, hypertensive) blev diagnosticeret med mavekræft fra Mt til peritoneum. Vi gik igennem fire planlagte ht., Og dette var hele, sendt hjem, udledte smertestillende midler. Jeg bad om, at de ville fortsætte med at behandle, men lægen sagde, at det var meningsløst (ht., Gav ikke noget), kun behandling af symptomer. Terapeuten, onkologen og kemoterapeuten har skrevet så meget af alt, at det simpelthen ikke passer ind i mit hoved, hvordan man tager sådan en masse piller, selv en sund person kan ikke fysisk tage så mange piller, og der er ingen bivirkninger fra disse tabletter. Som følge heraf blev vi ført til det faktum, at vi selv skal beslutte, hvad der skal tages fra dette bjerg af piller og hvad ikke, dvs. i det væsentlige presset os til selvmedicinering. Mamma var meget svag, bekymret over mavesmerter, gulede kløe, i første omgang klarte de at klare sig med Shpa, men da blev alt forværret, svimmelhed dukkede op, appetit var væk, kvalme, meget tynd, halsbrand, ødem dukkede op. Hun var så svag, at hun næsten aldrig kom ud af sengen, kun på toilettet, i køkkenet. Se, da din mest kære person dør, er det ikke muligt. Jeg begyndte at søge efter et alternativ, på udkig efter urte-tinkturer, præparater, dvs. alt, hvad der kunne have gjort manden endnu nemmere, forsøgte Donovit -BC2 (hjalp ikke), punkterede dexamethason (sukker gik i skala, blev aflyst), drak SDA-måneden (jeg troede, jeg skulle tabe min mor, besvimede) Det er skræmmende, når alle vendte sig væk fra dig, og du står alene med problemer og sygdom. Jeg besøgte to snesevis af herbalists og herbalists, nogle tager ikke behandling efter ht, den anden tager ikke et forsømt stadium, den tredje kunne ikke hjælpe os (nul resultater), vendte sig til healere stod i køer i 12 timer i håb om at de ville hjælpe os (udrullede æg, fjernet alle de dårlige, programmerede kroppen til helbredelse), alt forgæves. Terapeuten på vores hjemmeside, da han undersøgte sin mor, råbte ham til at henvende sig til læger, der behandler ikke kun kemi, men også med urter (han hævdes angiveligt at hjælpe i sådanne avancerede stadier), det var på det tidspunkt svært at overbevise mig om noget, men Al min skepsis besluttede jeg at vende. På lægens kontor bekræftede han ved resultaterne af uddragene, at der ikke var noget yderligere punkt at fortsætte, xt, der var ingen mening i første omgang, og i betragtning af moderens alder og tilstand virkede den efterfølgende xm ikke. kunne have været den sidste, tilbød at prøve urtebehandling, under hans tilsyn havde vi intet at tabe, besluttede vi. Mor er stadig i live, diagnosen er ikke ændret, hun føler sig på 4 til 5 point. skala (dette er ikke helt dårligt), det vigtigste er, at sygdommen ikke skrider frem, og vi tager ikke dette bjerg af piller, der var foreskrevet af tidligere læger. Så vi er meget heldige, det er sandsynligvis skæbnen, at vi fandt de rigtige mennesker, der hjalp med at klare. Der er ingen håbløse situationer, der er altid et alternativ, det vigtigste er at forsøge at vælge en behandling, der passer dig, fordi sygdomme og metoder til deres behandling er forskellige. Sabinina Maria

Hej, min far er også 65 år gammel og også diagnosticeret med mavekræft, scenen er ukendt. Jeg ønskede at spørge dig. Og hvilke urter blev behandlet og kan vores læge ordinere dem? Kan andre midler fortælle mig? Tak

Hej Rustam, du ved hvad urter skal behandles, skriv venligst.

Hej Masha! Kan du dele hemmeligheden med behandling med urter? Samme problem.

Fortæl mig, hvad du blev behandlet med og kan hjælpe din far med en operation. Kræft i maven grad 2 gik til metastase til lymfeknudernes bughulen og diagnosticerede kræftklasse 3 far 80 år gammel drikker hemlock og bouillon fra samlingen af ​​urter burkhøns celandine drak drukket 2 ugers pause vi vil teste ASD2 fortælle mig, hvordan det hjælper med at bremse processen tak

med metastaser i lymfeknuderne i bukhulen, tager vi hemlock fra 1 dråbe til 20 og tilbage samler urter celandine burdock-guldfisk tror at tage ASD2 mellem kurser, som du råder