Levercancer tnm

Staging (staging) er processen med at identificere forekomsten af ​​en kræft.

Stadiet af levercancer er en af ​​de vigtigste faktorer, der afgør valget af behandlingsmetode.

Staging systemet gør det muligt for lægen at opsummere informationen om forekomsten af ​​kræft på en standard måde. Ved hjælp af klassificering af kræft i faser kan lægen bestemme den forventede prognose for livet og vælge den passende behandlingsmetode.

Der er flere klasser af kræft i etaper, og alle læger bruger forskellige systemer.

TNM klassifikationen udviklet af den amerikanske Joint Committee on Cancer.

TNM-klassifikationssystemet, der er udviklet af den amerikanske Joint Cancer Research Committee, er det vigtigste system til opdeling af levercancer.

Den er baseret på resultaterne af en objektiv undersøgelse, instrumentanalyse (ultralyd, CT eller MR, etc.) og andre analyser.

TNM-klassifikationen indebærer tre ting:

Kategori T beskriver antallet og størrelsen af ​​primære tumorer (i cm) samt spiring af en tumor i tilstødende blodkar eller andre organer.

Kategori N beskriver spredningen af ​​tumoren til de tilstødende lymfeknuder.

Kategori M angiver forekomsten af ​​metastaser (spredning) af tumoren til fjerne organer. (Oftest metastaserer levercancer til lunger og knogler).

Tallene eller bogstaverne, der vises ved siden af ​​symbolerne T, N og M beskriver tumor mere detaljeret:

Tal fra 0 til 4 angiver sygdommens stigende sværhedsgrad.

Brevet X indikerer umuligheden af ​​at vurdere tumorens tilstand på grund af manglen på tilstrækkelig information.

TX: Primær tumor status kan ikke estimeres.

T0: Ingen tegn på tumor

T1: En enkelt tumor (af enhver størrelse), der ikke vokser ind i blodkarrene

T2: En enkelt tumor (af enhver størrelse), der har spiret ind i blodkarrene, ELLER flere tumorer, der ikke er større end 5 cm i diameter.

T3a: Flere tumorer, blandt hvilke selvom en formation overstiger 5 cm i diameter

T3b: Mindst en tumor (af en hvilken som helst størrelse), der spire sig ind i hovedgrenen af ​​leverenes leverveje (lever- og portalveje)

T4: Tumoren er vokset til nærliggende organer (bortset fra blæren) ELLER tumoren vokser til et tyndt lag væv der dækker leveren (visceral peritoneum)

NX: Det er umuligt at vurdere tilstanden af ​​regionale (nærliggende) lymfeknuder

N0: Kræft spredes ikke til regionale lymfeknuder

N1: Kræft spredt til regionale lymfeknuder

M0: Kræft spredes ikke til fjerne lymfeknuder eller organer

M1: Kræft spredt til fjerne lymfeknuder eller organer

Efter at have fastslået kategorierne i henhold til TNM-systemet, opsummeres de opnåede oplysninger for at bestemme stadium af tumoren, som udtrykkes i romertal fra I til IV.

Trin I: T1, N0, M0:

En enkelt tumor (af enhver størrelse) bestemmes, som ikke vokser ind i blodkarrene. En kræftformet tumor spredes ikke til nærliggende lymfeknuder eller fjerne organer.

Trin II: T2, N0, M0:

En enkelt tumor (af en hvilken som helst størrelse) bestemmes, som vokser til blodkar eller flere tumorer, hvis størrelse ikke overstiger 5 cm i diameter. En kræftformet tumor spredes ikke til nærliggende lymfeknuder eller fjerne organer.

Trin IIIA: T3a, N0, M0:

Flere tumorer opdages, hvoraf mindst den ene overstiger 5 cm i diameter. En kræftformet tumor spredes ikke til nærliggende lymfeknuder eller fjerne organer.

Trin IIIB: T3b, N0, M0:

Mindst en tumor vokser ind i en gren af ​​leverenes store blodårer (portal- eller leverveje). En kræftformet tumor spredes ikke til nærliggende lymfeknuder eller fjerne organer.

Trin IIIC: T4, N0, M0:

Tumoren vokser ind i nærliggende organer (undtagen blæren) ELLER et tyndt lag væv der dækker ydersiden af ​​leveren. En kræftformet tumor spredes ikke til nærliggende lymfeknuder eller fjerne organer.

Trin IVA: Enhver T, N1, M0:

Leveren kan registrere et hvilket som helst antal tumorer af enhver størrelse, der vokser til blodkar eller nærliggende organer. En kræftformet tumor invaderer de nærliggende lymfeknuder. Kræft spredes ikke til fjerne organer.

Trin IVB: Enhver T, Enhver N, M1:

Kreften har spredt sig til fjerne organer. (Antal og størrelse af tumorer kan være forskellige; beskadigelse af nærliggende lymfeknuder forekommer ikke altid).

Andre levercancer-systemer

For de fleste typer levercancer afhænger opstillingssystemet kun på omfanget af tumoren. Leverkræft er imidlertid ofte kompliceret ved samtidig skade på leverenvæv, der ikke påvirkes af tumoren. Denne kendsgerning påvirker også valg af behandling og prognose.

På trods af at TNM-klassifikationen detaljeret beskriver forekomsten af ​​levercancer, tager den ikke hensyn til tilstanden af ​​leverfunktionen.

Derfor er der udviklet andre systemer til systemdannelse, der tager hensyn til begge disse faktorer:

Barcelona klassificering af leverkræft (BCLC system)

Klassificering af det italienske leverkræftprogram (CLIP-system)

Okuda klassifikation

Disse klassifikationer er aldrig blevet sammenlignet med hinanden. I forskellige lande praktiseres en eller anden tilgang til leverkræftstadie, men der er ikke noget enkelt system, som absolut alle læger vil bruge. Hvis du har spørgsmål om kræftstadiet, skal du spørge din læge om den klassifikation han bruger.

Child-Pugh klassificering (vurdering af sværhedsgraden af ​​levercirrhose)

Child-Pus klassificering gør det muligt at evaluere leverfunktionen, især hos patienter med cirrose.

Da leverkræft hos mange patienter ofte kombineres med cirrose, skal den behandlende læge vurdere leverfunktionens funktion.

Klassificeringen tager højde for fem parametre, hvoraf de første tre er resultatet af blodprøver:

Blod bilirubin niveau (et stof, der forårsager gulsot)

Blodalbuminniveau (hovedproteinet produceres normalt i leveren)

Prothrombintid (en indikator for dannelsen af ​​hepatiske blodkoagulationsfaktorer)

Tilstedeværelsen af ​​væske i bukhulen (ascites)

Virkning af leversygdom på hjernens funktion (såkaldt hepatisk encefalopati)

Baseret på disse parametre er leverfunktion opdelt i tre klasser. Hvis alle indikatorerne er normale, er leverfunktionen tilhørende klasse A. Moderate abnormiteter vurderes som klasse B og alvorlige lidelser - som klasse C. Kombinationen af ​​levercancer og klasse C cirrose giver som regel en dårlig prognose til behandling.

Child-Pugh-klassificering er en del af BCLC- og CLIP-klassifikationssystemerne, der blev nævnt tidligere.

Staging af levercancer beskrevet ovenfor hjælper lægerne med at bestemme sygdommens prognose. Men på baggrund af målene for behandling bruger lægerne ofte en forenklet klassifikation af levercancer, som er baseret på muligheden for fuldstændig udskæring (resektion) af en tumor. Udtrykket "betjenbart" betyder muligheden for kirurgisk fjernelse.

Lokaliseret, resektabel kræft:

Fuld udskæring af kræfttumor er kun mulig i et lille antal patienter med levercancer. Disse tumorer indbefatter fase I kræft og i nogle tilfælde fase II kræft i TNM-systemet hos patienter uden cirrose.

Lokaliseret inoperabel cancer:

Denne kategori omfatter tumorer, der ikke spredes til lymfeknuder eller fjerne organer, men af ​​visse grunde kan de ikke kirurgisk fjernes. Dette kan omfatte nogle tumorer i de indledende faser, såvel som kræftstadier IIIA, IIIB og IIIC system TNM. Muligheden for kirurgisk fjernelse af lokaliseret levercancer afhænger af en række årsager. Hvis der er en samtidig abnorm leverfunktion, der ikke er påvirket af kræft (for eksempel på grund af cirrose), vil efterfølgende operation det resterende volumen levervæv ikke være nok til normal organfunktion. Også operationen er ikke mulig med den omfattende spredning af kræft inde i leveren eller placeringen af ​​tumoren nær store arterier, vener eller galdeveje.

Denne kategori omfatter tumorer, der har spredt sig til lymfeknuder eller fjerne organer. Ifølge TNM-systemet svarer de til trin IVA og IVB. I de fleste tilfælde, med avanceret levercancer, er kirurgi ikke mulig.

+7 495 66 44 315 - hvor og hvordan man kan helbrede kræft

I dag i Israel kan brystkræft helbredes fuldstændigt. Ifølge det israelske sundhedsministerium er 95% overlevelsesrate for denne sygdom i øjeblikket i Israel. Dette er den højeste figur i verden. Til sammenligning: Ifølge National Cancer Register steg forekomsten i Rusland i 2000 med 72% i forhold til 1980, og overlevelsesraten er 50%.

Hidtil betragtes standarden for behandling af klinisk lokaliseret prostatacancer (dvs. begrænset til prostata) og derfor hærdbar, enten som kirurgiske metoder eller strålingsterapeutiske metoder (brachyterapi). Udgifterne til diagnose og behandling af prostatacancer i Tyskland vil variere fra 15.000 € til 17.000 €

Denne type kirurgisk behandling blev udviklet af den amerikanske kirurg Frederick Mos og har været brugt succesfuldt i Israel de sidste 20 år. Definitionen og kriterierne for operationen ifølge Mos-metoden blev udviklet af American College of Operation Mosa (ACMS) sammen med American Academy of Dermatology (AAD).

• Brystkræft
• cancere
• Lungekræft
• Prostatacancer
• Blærekræft
• Nyrekræft
• Esophagus cancer
• Mavekræft
• Levercancer
  • Lever - godartede tumorer
  • Lever - maligne tumorer
  • Levercancer - forekomst
  • Levercancer - årsager
  • Levercancer - risikofaktorer
  • Levercancer - tidlig diagnose
  • Levercancer - diagnose
  • Levercancer - klassifikation
  • Levercancer - overlevelse
  • Leverkræftbehandling
  • Levercancer - kirurgisk behandling
  • Levercancer - ablation
  • Levercancer - embolisering
  • Levercancer - strålebehandling
  • Levercancer - kemoterapi
  • Levercancer - målrettet terapi
  • Levercancer - behandling i faser
  • Levercancer - tilbagevendende
  • Levermetastaser
  • Levercancer - efter behandling
  • Levercancer - livsstil
  • Levercancer - behandling virker ikke
  • Levercancer - forebyggelse
  • Levercancer - forskning
  • Leverkræft - SIRT Therapy
  • Leverkræft - Protonterapi
  • Levercancer - spørgsmål til lægen
  • Diagnose af levercancer i Tyskland
  • Leverkræftbehandling i Israel
  • Behandling af uhelbredelig levercancer i Israel
• Kræft i bugspytkirtlen
• Kolorektal cancer
• Skjoldbruskkræft
• Hudkræft
• Knoglekræft
• Hjernetumorer
• Cyber ​​Knife Cancer Treatment
• Nano-kniv i behandling af kræft
• Kræftbehandling med protonbehandling
• Kræftbehandling i israel
• Kræftbehandling i Tyskland
• Radiologi i behandling af kræft
• Blodkræft
• Fuld undersøgelse af kroppen - Moskva

Kræftbehandling med en nanokniv

Nano-Knife (Nano-Knife) - den nyeste teknologi til radikal behandling af kræft i bugspytkirtel, lever, nyre, lunge, prostata, metastaser og tilbagefald af kræft. Nano-Knife dræber en blød væv tumor med en elektrisk strøm, minimere risikoen for skade på nærliggende organer eller blodkar.

Cyber ​​Knife Cancer Treatment

CyberKnife teknologi blev udviklet af en gruppe læger, fysikere og ingeniører ved Stanford University. Denne teknik blev godkendt af FDA til behandling af intrakraniale tumorer i august 1999 og for tumorer i andre områder af kroppen i august 2001. I begyndelsen af ​​2011. handlede omkring 250 installationer. Systemet distribueres aktivt over hele verden.

Kræftbehandling med protonbehandling

Protonterapi - radiokirurgi af protonstrålen eller tungt ladede partikler. Fritt bevægende protoner ekstraheres fra hydrogenatomer. Til dette formål tjener et specielt apparat til at adskille de negativt ladede elektroner. De resterende positivt ladede partikler er protoner. I en partikelaccelerator (cyclotron) accelereres protoner i et stærkt elektromagnetisk felt langs en spiralbane til en enorm hastighed svarende til 60% af lysets hastighed - 180 000 km / s.

Levercancer klassificering

Til praktiserende onkologer er det meget vigtigt at skelne mellem ondartede og godartede neoplasmer af hepatisk parenchyma samt at vurdere forudsigelserne af den foreslåede behandling. For at opnå dette mål kræver den korrekte klassificering af levercancer. Det hjælper med at udføre diagnostiske undersøgelser mest effektivt, bestemme kræftens art, vælge en terapeutisk metode og foretage yderligere overvågning af patientens tilstand.

Morfologisk klassifikation

For at bestemme naturen, som har en tumor i leveren, bestemmer først og fremmest sit makroskopiske billede. Til dette formål anvendes den morfologiske klassifikation af leverkræft. Det tager højde for egenskaberne ved vækst, arten og formen af ​​en ondartet neoplasma.

Klassificering af levertumorer

Specialister i morfologiske egenskaber skelner mellem følgende typer tumorstrukturer:

1. Nodulær (nodulær) type onkoopukoli. Den mest almindelige forekommer i næsten 80% af tilfældene, hvilken type patologi der påvirker levervævet. Dens udvikling indebærer egne, interne eller overfladiske, cellulære strukturer i det sekretoriske organ. Tumoren er repræsenteret af flere knuder af en lys beige farve og leds næsten altid af cystitis.
2. Massiv onkoopukhol. Denne form for unormal formation er repræsenteret ved en af ​​to muligheder - en løsrevet enkelt knude af gigantisk størrelse, der optager flere segmenter (simpel form) eller en stor ondartet læsion, omgivet af metastatiske knuder (satellit type). Begge typer massive neoplasmer er ret sjældne, har en hård, mørkfarvet overflade og ledsages ikke af cirrose.
3. Diffus (infiltrativ) form. Det er mindst sandsynligt, men er den farligste. Med denne type tumorkræft bliver hele leveren smertefuld, med en modificeret struktur, størrelse og farve af formationen. I dette tilfælde er mutationer ikke kun vævsstrukturer, men også blod og lymfeceller. Den patologiske tilstand udvikler sig altid på baggrund af atrofisk cirrose og ledsages af hepatisk miliær carcinomatose.

Disse morfologiske typer af leveren kreft tumorer har næsten identiske symptomatiske og histologiske egenskaber, så deres sondring har ikke særlig betydning i klinisk praksis. Specialister fokuserer på at identificere specifikke morfologiske former for maligne tumorer lokaliseret i leveren, som omfatter små og pedonale tumorer. Med deres udvikling kan størrelsen af ​​det sekretoriske organ øges med mere end 10 gange, og dets masse når flere kilo.

Klinisk-anatomisk TNM-klassifikation af primære levertumorer

I moderne onkologisk praksis vurderes levercancer ifølge en række kriterier, der kombineres i det mest omfattende klassifikationssystem TNM, evaluering af stadier af udvikling af hepatocellulært carcinom. Denne klassifikation afspejler tydeligt spredning og vækst af den primære tumor, men samtidig har den en betydelig ulempe - det kræver en specialist at bruge en bred vifte af moderne diagnostiske værktøjer, hvilket gør anvendelsen til den daglige kliniske praksis ret kompliceret. Udviklingsstadiet og arten af ​​primær levercancer i overensstemmelse med denne internationale klassifikation er anbragt i medicinsk dokumentation i latinske bogstaver efterfulgt af numeriske indekser. Så kriterium T betegner den primære tumorstruktur.

Tallene i dette tilfælde angiver størrelsen af ​​den ondartede neoplasma:

• T1 er en lille knude, der ikke overstiger 5 cm i diameter. Den kan ikke palperes under palpation, men det kan let registreres ved hjælp af angiografi (røntgenundersøgelse af leverkar), laboratorieundersøgelse eller scanning af det sekretoriske organ.
• T2 - ensartet (enkelt perifert) dannelse, hvis diameter overstiger 5 cm. Knuden er placeret i en af ​​de anatomiske halvdele af det sekretoriske organ og inficerer ikke dets portale og kavalske porte.
• T3 er en ensom tumorstruktur, der er vokset i diameter og har spredt sig til begge halvdele af leveren i form af flere mellemstore foci. Det kan også være repræsenteret af en stor knude overlappende kavaler eller porte porte.
• T4 er et stort onkotum, som begyndte at spire i det hepatoduodenale ledbånd og tilstødende organer. Den patologiske tilstand ledsages af ascites og gulsot.

I denne beskrivelse af moderne neoplasma, der er lokaliseret i leveren, er det nødvendigt at angive segmentet af det sekretoriske organ, der er berørt af det, for eksempel T3C2 - den tredje fase af levercancer med onco-tumor i det andet segment af det sekretoriske organ.

Kriterium N refererer til lymfeknudernes tilstand, og dets numeriske indeks anvendes til en mere præcis vurdering. Således angiver værdien af ​​X det umulige at detektere regional lymfatisk skade 0 - fuldstændig fravær af metastaser og 1-4 - antallet af detekterede knuder beskadiget af abnormelle cellestrukturer.

Værdien af ​​M anvendes til at karakterisere fjerne, og Mh intrahepatiske metastaser. Indeks 0 i begge tilfælde angiver fraværet af spiring, 1 - enkelt og 2 - flere knudepunkter.

Værd at vide! Denne klassifikation, som anerkendt af de fleste praktiserende hepato-onkologer, er noget besværlig og vanskelig at anvende, men samtidig er den ikke uden mening. Takket være det kan eksperter i høj grad udvikle kirurgiske taktikker i hvert klinisk tilfælde samt nøjagtigt bestemme alle kontraindikationer og indikationer for forskellige terapeutiske metoder og samtidig forudsige genoprettelsesprognose. Ved bestemmelse af indikationer og kontraindikationer til forskellige behandlingsmetoder samt udvikling af kirurgisk taktik afhængig af forekomsten af ​​tumorprocessen i leveren.

Histologisk gradation af WHO 1983

Verdenssundhedsorganisationen i 80'erne i det sidste århundrede vedtog en af ​​klassificeringssorterne af hepacellulær carcinomer anvendt i klinisk onkologisk praksis til i dag. Den histologiske klassifikation af levertumorer, der blev foreslået i 1983 i Genève af WHO-medlemmer L. G. Sobin, J. B. Gibson, og de patologer, der arbejder sammen med dem i 13 lande, er baseret på isolering af flere typer levertumorer. Denne klassifikation af leverkræft er baseret på den cellulære struktur af tumorstrukturer, som er direkte relateret til arten af ​​udviklingen af ​​den patologiske proces.

Først blev der taget højde for godartede neoplasmer i epitelet - cystadenom og adenom i de intrahepatiske galdekanaler samt den hepatocellulære tumorstruktur - i denne division.

Når graden af ​​maligne tumorer udvikler sig i det sekretoriske organs epithel, har WHO-eksperterne givet følgende muligheder:

1. HCC (hepatocellulært carcinom, som i medicinsk terminologi kaldes ondartet hepatom). Den mest almindelige og meget aggressive neoplasme, i 90% af de kliniske tilfælde, der fører til en tidlig død.
2. Hepatoblastoma. Det er diagnosticeret hos børn under 5 år (for det meste i det første år af livet) og er præget af høj malignitet.
3. Hepatocellulær cancer. Den mest almindelige type tumortumor af det største sekretoriske organ, der altid udvikler sig på baggrund af cirrose.
4. Cholangiocarcinom (adenocarcinom i de intrahepatiske galdekanaler). En ret sjælden form for neoplasma hos voksne patienter. I grund og grund påvirker primær levercancer af denne type, der udvikler sig fra galdeepitelet, spædbørn eller småbørn i førskolealder fra familier med arvelig polyposis.
5. Blandet cholangiocellulær cancer. En sjælden onco-tumor, repræsenteret ved en kombination af områder af hepatocellulær levercancer og cholangiocarcinom. Eksterne manifestationer, naturen af ​​kurset, histologiske og kliniske tegn på, at denne epitheliale maligne levertumor har fuldstændig ligner hepatocellulær carcinom.

Blandt de ikke-epitheliale tumorer fokuserede WHO-medlemmer i 1983 på bindevæv-neoplasmer i det sekretoriske organ, såsom sarkom, angiosarcoma, carcinosarcoma, infantil hæmangioendotheliom, rhabidomyosarcoma og hæmangiom. Også uklassificeret levertumor, onkologiske læsioner af det lymfoide og hæmatopoietiske væv i organet og sekundære metastatiske neoplasmer i den blev også identificeret. Denne histologiske klassifikation af levertumorer anvendes af moderne hepatologiske onkologer uændret. Hun blev ikke ramt af de klassificeringsjusteringer, som WHO anvendte i 2004 for mange maligne neoplasmer.

CIS-klassificering

En sådan opdeling af ono-tumor af hepatisk parenchyma udføres meget sjældent, kun når den er i den indledende udviklingsstadium, kaldet precancer. Denne klassifikation har fået sit navn fra de første bogstaver i sætningen, der forklarer denne tilstand - karcinom in situ eller "kræft på stedet". Sådant carcinom udvikler udelukkende i overfladelaget af epitelet, som dækker et antal galdekanaler i det sekretoriske organ. I onkologi-praksis beskrives carcinom in situ som en malign tumorstruktur, som er i de indledende udviklingsstadier og ikke spiser i vævsstrukturerne i nærheden.

Den såkaldte "kræft på stedet" er opdelt i 3 hovedtyper:

1. Primary. Det er karakteriseret ved fraværet af antecedent eller ledsagende maligne exofytiske neoplasmer.
2. Sekundær. Udviklingen fremkaldes af en oncotum tumor udvidet i et andet indre organ.
3. Collateral. 0 stadium af levercancer, CIS, er født på baggrund af eksofytisk neoplasma.

Værd at vide! På trods af at karcinom in situ anses for at være en precancerøs tilstand og ikke strækker sig til de cellulære strukturer i umiddelbar nærhed, er det ret farligt, da det har en høj aggressivitet og til enhver tid kan udvikle sig til en invasiv tumor af kræft. Den primære "kræft på stedet" er skjult, og det er ofte svært at identificere. Hvis patienten ikke har haft en histologi, tager området, der er skadet af onkologi selv erfarne eksperter, normalt et almindeligt inflammatorisk fokus.

Patologisk klassificering af levercancer

I 1978 vedtog WHO en anden opdeling af maligne neoplasmer af hepatisk parenchyma. Det har direkte påvirket graden af ​​aggressivitet, som onkologi har udviklet sig i det sekretoriske organ. Først og fremmest er en sådan klassificering af levercancer baseret på en vurdering af væksten af ​​en unormal struktur og er opdelt i 3 hovedtyper - ekspansiv (alle maligne knuder er klart begrænset fra omgivende sunde væv), infiltrative (tumorfoci vokser ind i vævsstrukturer) og blandes.

Takket være denne form for opdeling af onomatum af hepatisk parenchyma kan specialister også differentiere det afhængigt af graden af ​​forskel eller lighed mellem de berørte og normale cellulære strukturer. Ved diagnosering er denne indikator meget vigtig. Det viser, hvor langt histologiske ændringer i tumorstrukturen er gået, og hvor stærkt dens aggressivitet er steget.

Dette vurderes af følgende kriterier:

1. G1 er en stærkt differentieret levercancer. Det har en stor histologisk lighed med normale væv og minimal tegn på atypi (accelereret patologisk mitose, dårlig cytoplasma og tilstedeværelsen af ​​flere forstørrede kerner). En sådan tumor er ikke tilbøjelig til spiring og kan, hvis det registreres tidligt, helbredes godt nok.
2. G2 - moderat differentieret levercancer. Cellstrukturer for det meste underudviklede, væsentligt distancerede fra de modne elementer, stopper ved et mellemstadie af modning. Tegn på malignitet bliver udtalt - de fleste celler indtager forskellige former og størrelser, der forekommer flere ret store nukleoler i dem, og cytoplasma er væsentligt forarmet.
3. G3 er en lavkvalitets levercancer. Ufordelt i kurset og prognose for overlevelse glandular cancer, som er forbundet med en stoppe i cellulære strukturer af modningsprocessen. Deres udvikling stopper i den indledende fase, hvilket fremkalder starten af ​​intensiv opdeling, hvilket fører til en betydelig vækst af onotumorer og indfangning af sunde vævsstrukturer omkring det. Dette er forbundet med en øget risiko for adskillelse fra den materielle maligne læsion af muterede elementer, deres indtrængning i blodbanen og udseendet af sekundære tumorstrukturer i fjerne områder af kroppen.
4. G4 - udifferentieret levercancer. Den farligste type af kræft, hvor cellerne bliver helt atypiske og ikke har nogen lighed med det organiserede organs normale strukturer. De har tendens til at opdele meget hurtigt, hvilket på kort tid fører til væksten af ​​oncoom tumorer til gigantiske størrelser.

Lever kræft stadie

Vigtigt for den praktiserende hemato-onkolog er at bestemme stadiet for udvikling af den patologiske tilstand. Det bestemmes efter at TNM-klassificeringen er udført, og alle kriterierne for kræft er opnået. Kriteriet, der angiver, på hvilket udviklingsstadium den patologiske tilstand er fundet, er udtrykt i romertal 1 til IV med latinbogstavindekserne A, B og C.

Stadierne af levercancer i patientens historie er som følger:

1. I - (T1, N0, M0). I hepatisk parenchyma er en enkelt tumor struktur. Det spredte sig ikke til de regionale lymfeknuder og spredte ikke ind i blodkarrene. Ligeledes er stadie 1 levercancer karakteriseret ved den svage størrelse af tumorkræft og fraværet af både nærliggende og fjerne metastaser. Patienter har ingen manifestationer af ascites, og bilirubin- og albuminindekserne ændres kun lidt.
2. II - (T2, N0, M0). En ondartet læsion er oftest singel, selv om det i nogle tilfælde opdages flere små knuder, der ikke overstiger 5 mm i diameter. Levercancerstadiet 2 strækker sig ikke til de regionale lymfeknuder, fjerne organer og knoglestrukturer, men i dette stadium begynder spiring i væggene i blodkarrene.
3. IIIA - (T3a, N0, MO). En levertumor, der er modnet til dette stadium, er aldrig ensom. Alle maligne læsioner lokaliseret i hepatisk parenchyma vokser til forholdsvis store størrelser. Hovedfunktionen, der har fase 3 levercancer, er starten på processen med onco-tumorvækst i væggene i lymfatiske og blodkar omkring det sekretoriske organ.
4. IIIB - (T3b, N0, M0). En af de store arterier eller blodårer, der er involveret i blodtilførslen til leverenvæv, påvirkes. Men neoplasmen, som er på dette udviklingsstadium, går stadig ikke ud over det sekretoriske organ og spiser ikke i fjerne områder af kroppen.
5. IIIC - (T4, N0, MO). Den ondartede struktur trænger ind i de indre organer i umiddelbar nærhed (peritoneum eller bækkenområde). På dette stadium observeres ikke penetration i knogle eller organiske strukturer i fjerne dele af kroppen.
6. IVA eller B - (Enhver T, N1, M0-1). Levercancer i 4. etape er præget af et ubegrænset antal onkologiske tumorer, som har forskellige størrelser - fra små til gigantiske, der påvirker flere segmenter af leveren samtidig. Kræft, der har nået denne udvikling, introduceres ikke kun i nærliggende lymfeknuder, men også i de fjerneste organer.

For at bestemme graden af ​​levercancer og dermed størrelsen på neoplasmen samt forekomsten af ​​nærliggende fjerne metastaser udføres sådanne diagnostiske undersøgelser som scintigrafi (tomografi) og celiaografi (radiografi) af det sekretoriske organ. Disse metoder til funktionel visualisering udføres med den obligatoriske indførelse af et kontrastmiddel i hepatisk arterie. Røntgen af ​​lunger og scanning af knogler anses for at være obligatoriske for at identificere udviklingsstadiet for den patologiske tilstand. Kun på baggrund af de opnåede resultater kan specialisten korrekt beregne udviklingsstadiet for en farlig sygdom og foreskrive en passende behandlingsprotokol, hvorved den maksimale forlængelse af rehabiliteringsperioden opnås, hvis ikke fuldstændig genopretning.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Levercancer tnm

Staging er processen med at identificere forekomsten af ​​en kræft. En af de vigtigste faktorer, der afgør valget af behandling, er leverkræftstadiet.

På en standard måde at sammenfatte de oplysninger, der blev opnået under undersøgelsen om forekomsten af ​​kræft, tillader lægeoptagelsessystemet. Lægen kan bestemme den forventede prognose for livet og vælge den passende behandlingsmetode ved hjælp af klassificering af kræft i etaper.

TNM klassifikationen udviklet af den amerikanske Joint Cancer Research Committee

TNM-klassifikationen er det primære system til opbevaring af levercancer. Den er baseret på resultaterne af en objektiv undersøgelse, instrumentanalyse og andre analyser.

TNM-klassifikationen indebærer tre ting:

• Kategori T beskriver antallet og størrelsen af ​​primære tumorer såvel som spiring af tumoren i tilstødende blodkar eller andre organer.
• Kategori N beskriver spredningen af ​​tumoren til de tilstødende lymfeknuder.
• Kategori M angiver tilstedeværelsen af ​​tumormetastaser til fjerne organer.

Tallene eller bogstaverne, der vises ved siden af ​​symbolerne T, N og M beskriver tumor mere detaljeret:

• Tal fra 0 til 4 angiver sygdommens stigende sværhedsgrad.
• Brevet X indikerer umuligheden af ​​at vurdere tumorens tilstand.

Kategori T

• TX: Primær tumor status kan ikke estimeres.
• T0: Ingen tegn på tumor
• T1: En enkelt tumor, der ikke invaderer blodkar
• T2: Enkelt tumor, der har spiret ind i blodkarrene,
  ELLER flere tumorer med en størrelse på højst 5 cm i diameter.
• T3a: Flere tumorer, hvoraf mindst en er 5 cm i diameter
• T3b: Mindst en tumor, der har spiret ind i hovedgrenen i leverens store blodårer.
• T4: Tumor spiret i nærliggende organer
  Enten tumoren invaderer et tyndt lag væv, som dækker leveren.

Kategori N

• NX: Det er umuligt at vurdere tilstanden af ​​de regionale lymfeknuder
• N0: Kræft spredes ikke til regionale lymfeknuder
• N1: Kræft spredt til regionale lymfeknuder

Kategori M

• M0: Kræft spredes ikke til fjerne lymfeknuder eller organer
• M1: Kræft spredt til fjerne lymfeknuder eller organer

Fusionstrin

Efter bestemmelse af kategorierne i henhold til TNM-systemet opsummeres de opnåede oplysninger for at bestemme tumorstadiet og udtrykkes i romertal fra I til IV.

Trin I: T1, N0, M0: En enkelt tumor bestemmes, som ikke vokser ind i blodkarrene. En kræftformet tumor spredes ikke til nærliggende lymfeknuder eller fjerne organer.

Trin II: T2, N0, M0: En enkelt tumor bestemmes, der vokser ind i blodårene ELLER flere tumorer, hvis størrelse ikke overstiger 5 cm i diameter. En kræftformet tumor spredes ikke til nærliggende lymfeknuder eller fjerne organer.

Trin IIIA: T3a, N0, M0: Flere tumorer påvises, hvoraf mindst en er 5 cm i diameter. Kræften strækker sig ikke til nærliggende lymfeknuder eller fjerne organer.

Trin IIIB: T3b, N0, M0: Mindst en tumor vokser ind i en gren af ​​leverenes store blodårer. En kræftformet tumor spredes ikke til nærliggende lymfeknuder eller fjerne organer.

Trin IIIC: T4, N0, M0: Tumoren invaderer de nærliggende organer ELLER et tyndt lag væv dækker ydersiden af ​​leveren. En kræftformet tumor spredes ikke til nærliggende lymfeknuder eller fjerne organer.

Trin IVA: Enhver T, N1, M0: Et hvilket som helst antal tumorer af enhver størrelse, der vokser ind i blodkarrene eller nærliggende organer, findes i leveren. En kræftformet tumor invaderer de nærliggende lymfeknuder. Kræft spredes ikke til fjerne organer.

Trin IVB: Enhver T, Enhver N, M1: Kræft har spredt sig til fjerne organer..

Andre levercancer-systemer

Levercancer er ofte kompliceret ved samtidig skade på leverenvæv, der ikke påvirkes af tumoren. Denne kendsgerning påvirker også valg af behandling og prognose.

TNM-klassifikationen beskriver detaljeret forekomsten af ​​levercancer, men det tager ikke hensyn til leverfunktionstilstanden. Andre anlægssystemer er blevet udviklet, der tager hensyn til begge faktorer:

• BCLC System - Barcelona Klassifikation for Leverkræft
• CLIP System - Klassificering af italiensk Leverkræft Program
• Okuda klassifikation

Disse klassifikationer er aldrig blevet sammenlignet. Der er ikke noget enkelt system, som absolut alle læger vil bruge. Hvis du har spørgsmål om kræftstadiet, skal du spørge din læge om den klassifikation han bruger.

Child-Pugh klassificering

Child-Pugh-klassificering (vurdering af sværhedsgraden af ​​levercirrhose) gør det muligt at vurdere leverfunktionen, især hos patienter med cirrose. Da leverkræft hos mange patienter ofte kombineres med cirrose, skal den behandlende læge vurdere leverfunktionens funktion. Klassificeringen tager højde for fem parametre:

• Blod bilirubin niveau
• Blodalbuminniveau
• Prothrombintid
• Tilstedeværelsen af ​​væske i bukhulen
• Virkninger af leversygdom på hjernens funktion

Baseret på disse parametre er leverfunktion opdelt i tre klasser. Leverfunktion er klasse A, hvis alle indikatorer er normale. Som klasse B vurderes moderate afvigelser og alvorlige overtrædelser - som klasse C.

Child-Pugh-klassificering er en del af BCLC- og CLIP-klassifikationssystemerne.

Klassificering af leverkræft i faser

Staging er processen med at identificere forekomsten af ​​en kræft. En af de vigtigste faktorer, der afgør valget af behandling, er leverkræftstadiet.

På en standard måde at sammenfatte de oplysninger, der blev opnået under undersøgelsen om forekomsten af ​​kræft, tillader lægeoptagelsessystemet. Lægen kan bestemme den forventede prognose for livet og vælge den passende behandlingsmetode ved hjælp af klassificering af kræft i etaper.

TNM klassifikationen udviklet af den amerikanske Joint Cancer Research Committee

TNM-klassifikationen er det primære system til opbevaring af levercancer. Den er baseret på resultaterne af en objektiv undersøgelse, instrumentanalyse og andre analyser.

TNM-klassifikationen indebærer tre ting:

• Kategori T beskriver antallet og størrelsen af ​​primære tumorer såvel som spiring af tumoren i tilstødende blodkar eller andre organer.
• Kategori N beskriver spredningen af ​​tumoren til de tilstødende lymfeknuder.
• Kategori M angiver tilstedeværelsen af ​​tumormetastaser til fjerne organer.

Tallene eller bogstaverne, der vises ved siden af ​​symbolerne T, N og M beskriver tumor mere detaljeret:

• Tal fra 0 til 4 angiver sygdommens stigende sværhedsgrad.
• Brevet X indikerer umuligheden af ​​at vurdere tumorens tilstand.

Kategori T

• TX: Primær tumor status kan ikke estimeres.
• T0: Ingen tegn på tumor
• T1: En enkelt tumor, der ikke invaderer blodkar
• T2: Enkelt tumor, der har spiret ind i blodkarrene,
  ELLER flere tumorer med en størrelse på højst 5 cm i diameter.
• T3a: Flere tumorer, hvoraf mindst en er 5 cm i diameter
• T3b: Mindst en tumor, der har spiret ind i hovedgrenen i leverens store blodårer.
• T4: Tumor spiret i nærliggende organer
  Enten tumoren invaderer et tyndt lag væv, som dækker leveren.

Kategori N

• NX: Det er umuligt at vurdere tilstanden af ​​de regionale lymfeknuder
• N0: Kræft spredes ikke til regionale lymfeknuder
• N1: Kræft spredt til regionale lymfeknuder

Kategori M

• M0: Kræft spredes ikke til fjerne lymfeknuder eller organer
• M1: Kræft spredt til fjerne lymfeknuder eller organer

Fusionstrin

Efter bestemmelse af kategorierne i henhold til TNM-systemet opsummeres de opnåede oplysninger for at bestemme tumorstadiet og udtrykkes i romertal fra I til IV.

Trin I: T1, N0, M0: En enkelt tumor bestemmes, som ikke vokser ind i blodkarrene. En kræftformet tumor spredes ikke til nærliggende lymfeknuder eller fjerne organer.

Trin II: T2, N0, M0: En enkelt tumor bestemmes, der vokser ind i blodårene ELLER flere tumorer, hvis størrelse ikke overstiger 5 cm i diameter. En kræftformet tumor spredes ikke til nærliggende lymfeknuder eller fjerne organer.

Trin IIIA: T3a, N0, M0: Flere tumorer påvises, hvoraf mindst en er 5 cm i diameter. Kræften strækker sig ikke til nærliggende lymfeknuder eller fjerne organer.

Trin IIIB: T3b, N0, M0: Mindst en tumor vokser ind i en gren af ​​leverenes store blodårer. En kræftformet tumor spredes ikke til nærliggende lymfeknuder eller fjerne organer.

Trin IIIC: T4, N0, M0: Tumoren invaderer de nærliggende organer ELLER et tyndt lag væv dækker ydersiden af ​​leveren. En kræftformet tumor spredes ikke til nærliggende lymfeknuder eller fjerne organer.

Trin IVA: Enhver T, N1, M0: Et hvilket som helst antal tumorer af enhver størrelse, der vokser ind i blodkarrene eller nærliggende organer, findes i leveren. En kræftformet tumor invaderer de nærliggende lymfeknuder. Kræft spredes ikke til fjerne organer.

Trin IVB: Enhver T, Enhver N, M1: Kræft har spredt sig til fjerne organer..

Andre levercancer-systemer

Levercancer er ofte kompliceret ved samtidig skade på leverenvæv, der ikke påvirkes af tumoren. Denne kendsgerning påvirker også valg af behandling og prognose.

TNM-klassifikationen beskriver detaljeret forekomsten af ​​levercancer, men det tager ikke hensyn til leverfunktionstilstanden. Andre anlægssystemer er blevet udviklet, der tager hensyn til begge faktorer:

• BCLC System - Barcelona Klassifikation for Leverkræft
• CLIP System - Klassificering af italiensk Leverkræft Program
• Okuda klassifikation

Disse klassifikationer er aldrig blevet sammenlignet. Der er ikke noget enkelt system, som absolut alle læger vil bruge. Hvis du har spørgsmål om kræftstadiet, skal du spørge din læge om den klassifikation han bruger.

Child-Pugh klassificering

Child-Pugh-klassificering (vurdering af sværhedsgraden af ​​levercirrhose) gør det muligt at vurdere leverfunktionen, især hos patienter med cirrose. Da leverkræft hos mange patienter ofte kombineres med cirrose, skal den behandlende læge vurdere leverfunktionens funktion. Klassificeringen tager højde for fem parametre:

• Blod bilirubin niveau
• Blodalbuminniveau
• Prothrombintid
• Tilstedeværelsen af ​​væske i bukhulen
• Virkninger af leversygdom på hjernens funktion

Baseret på disse parametre er leverfunktion opdelt i tre klasser. Leverfunktion er klasse A, hvis alle indikatorer er normale. Som klasse B vurderes moderate afvigelser og alvorlige overtrædelser - som klasse C.

Child-Pugh-klassificering er en del af BCLC- og CLIP-klassifikationssystemerne.

+7 (495) 50 254 50 - hvor det er bedre at behandle livkreft

Levercancer tnm

Søgning og udvælgelse af behandling i Rusland og i udlandet

Sektioner af medicin

Plastikkirurgi, kosmetologi og tandbehandling i Tyskland. flere detaljer.

KLASSIFIKATION AF LIVERCANCER

Staging er processen med at identificere forekomsten af ​​en kræft. En af de vigtigste faktorer, der afgør valget af behandling, er leverkræftstadiet.

På en standard måde at sammenfatte de oplysninger, der blev opnået under undersøgelsen om forekomsten af ​​kræft, tillader lægeoptagelsessystemet. Lægen kan bestemme den forventede prognose for livet og vælge den passende behandlingsmetode ved hjælp af klassificering af kræft i etaper.

TNM-klassifikationssystemet, der er udviklet af den amerikanske Joint Cancer Research Committee, er det vigtigste system til opdeling af levercancer. Den er baseret på resultaterne af en objektiv undersøgelse, instrumentanalyse og andre analyser.

TNM klassifikation:

Kategori T beskriver antallet og størrelsen af ​​primære tumorer såvel som spiring af tumoren i tilstødende blodkar eller andre organer.

Kategori N beskriver spredningen af ​​tumoren til de tilstødende lymfeknuder.

Kategori M angiver tilstedeværelsen af ​​tumormetastaser til fjerne organer.

Tallene eller bogstaverne, der vises ved siden af ​​T, N og M betegnelserne, beskriver tumor mere detaljeret: Tallene fra 0 til 4 angiver sygdommens stigende sværhedsgrad. Brevet X indikerer umuligheden af ​​at vurdere tumorens tilstand.

TX: Primær tumor status kan ikke estimeres.

T0: Ingen tegn på tumor

T1: En enkelt tumor, der ikke invaderer blodkar

T2: En enkelt tumor, der har spist i blodkar, ELLER flere tumorer, der ikke er større end 5 cm i diameter.

T3a: Flere tumorer, hvoraf mindst en er 5 cm i diameter

T3b: Mindst en tumor, der har spiret ind i hovedgrenen i leverens store blodårer.

T4: Tumor spiret i nærliggende organer

Enten tumoren invaderer et tyndt lag væv, som dækker leveren.

NX: Det er umuligt at vurdere tilstanden af ​​de regionale lymfeknuder

N0: Kræft spredes ikke til regionale lymfeknuder

N1: Kræft spredt til regionale lymfeknuder

M0: Kræft spredes ikke til fjerne lymfeknuder eller organer

M1: Kræft spredt til fjerne lymfeknuder eller organer

Efter bestemmelse af kategorierne i henhold til TNM-systemet opsummeres de opnåede oplysninger for at bestemme tumorstadiet og udtrykkes i romertal fra I til IV.

T1, N0, M0: En enkelt tumor bestemmes, der ikke invaderer blodkarrene. En kræftformet tumor spredes ikke til nærliggende lymfeknuder eller fjerne organer.

T2, N0, M0: En enkelt tumor bestemmes, der vokser ind i blodkarrene ELLER flere tumorer, som hver ikke overstiger 5 cm i diameter. En kræftformet tumor spredes ikke til nærliggende lymfeknuder eller fjerne organer.

T3a, N0, M0: Fastsættelse flere tumorer, i det mindste én er større end 5 cm i diameter kræftsvulst har ikke spredt sig til nærliggende lymfeknuder eller fjerntliggende organer..

T3b, N0, M0: Mindst en tumor vokser til en gren af ​​leverenes store blodårer. En kræftformet tumor spredes ikke til nærliggende lymfeknuder eller fjerne organer.

T4, N0, M0: Tumoren invaderer de nærliggende organer ELLER et tyndt lag væv dækker ydersiden af ​​leveren. En kræftformet tumor spredes ikke til nærliggende lymfeknuder eller fjerne organer.

Enhver T, N1, M0: Leveren kan registrere et hvilket som helst antal tumorer af enhver størrelse, der vokser til blodkar eller nærliggende organer. En kræftformet tumor invaderer de nærliggende lymfeknuder. Kræft spredes ikke til fjerne organer.

Enhver T, Enhver N, M1: Kræft har spredt sig til fjerne organer.

Levercancer er ofte kompliceret ved samtidig skade på leverenvæv, der ikke påvirkes af tumoren. Denne kendsgerning påvirker også valg af behandling og prognose.

TNM-klassifikationen beskriver detaljeret forekomsten af ​​levercancer, men det tager ikke hensyn til leverfunktionstilstanden.

Andre levercancer-systemer

Andre anlægssystemer er blevet udviklet, der tager hensyn til begge faktorer:

BCLC System - Barcelona Klassifikation for Leverkræft

CLIP System - Klassificering af italiensk Leverkræft Program

Okuda klassifikation

Disse klassifikationer er aldrig blevet sammenlignet.

Der er ikke noget enkelt system, som absolut alle læger vil bruge. Hvis du har spørgsmål om kræftstadiet, skal du spørge din læge om den klassifikation han bruger.

Child-Pugh-klassificering (vurdering af sværhedsgraden af ​​levercirrhose) gør det muligt at vurdere leverfunktionen, især hos patienter med cirrose. Da leverkræft hos mange patienter ofte kombineres med cirrose, skal den behandlende læge vurdere leverfunktionens funktion.

Klassificeringen tager højde for fem parametre:

Blod bilirubin niveau

Blodalbuminniveau

Tilstedeværelsen af ​​væske i bukhulen

Virkninger af leversygdom på hjernens funktion

Baseret på disse parametre er leverfunktion opdelt i tre klasser. Leverfunktion er klasse A, hvis alle indikatorer er normale. Som klasse B vurderes moderate afvigelser og alvorlige overtrædelser - som klasse C.

Child-Pugh-klassificering er en del af BCLC- og CLIP-klassifikationssystemerne.

(495) 50-253-50 - gratis konsultation på klinikker og specialister

oplysninger

Den største erfaring i Rusland i den kirurgiske behandling af patienter med brystmisdannelser (VDGK, KDGK, Polens syndrom).

Hidtil er rygsøjlen kirken Dr. Pekarsky den mest populære i Israel. Dr. Pekarsky udførte en vellykket spinaloperation af kunstskøjter Evgeny Plushenko - en video rapport fra Channel 1.

Produktion af et individuelt implantat afhængigt af graden af ​​deformation. Modtagelse ledes af prof. Rudakov Sergey Sergeevich.

KAPITEL 23 LIVERCANCER

Primær leverkræft i Rusland er en relativt sjælden sygdom og er 3-5% i den samlede struktur af maligne tumorer. I 2007 blev 6.298 nye tilfælde af levercancer registreret i landet. Mænd bliver syge omkring 1,5-2 gange oftere end kvinder. I 2007 var incidensen for mænd med levercancer og intrahepatiske galdekanaler 5,4 hos kvinder og 3,6 for kvinder.

Det er bemærkelsesværdigt, at i nogle lande, primær leverkræft er den førende position i strukturen af ​​kræfttilfælde: sin andel i strukturen af ​​maligne neoplasmer i landene i Sydøstasien er omkring 40%, og i det sydlige Afrika - mere end 50%.

Hvert år dør mere end 300 tusinde mennesker fra primær levercancer i verden. I 2005 var dødeligheden hos mænd fra leverkræft i Rusland 5,8, kvinder - 2,6 (pr. 100.000 indbyggere).

1. Viral transport af hepatitis B antigen (LH-antigen findes hos 70-90% af patienter med primær levercancer).

Hepatitis B-virus tilhører gruppen af ​​hepadnavirus. Virusets Ln-antigen har en inhiberende virkning på funktionen af ​​p53-anti-onkogen, hvilket er involveret i undertrykkelse af celledeling.

Kræftfremkaldende middel til hepatitis C er også en af ​​de højrisikofaktorer, som bidrager til udviklingen af ​​hepatocellulært carcinom (HCR). Ifølge WHO, inden for 8 år efter infektion udvikler denne form for kræft hos hver sjette patient. I kronisk hepatitis C inaktiveres p53 tumor suppressor; dette er

fører til tabet af negativ kontrol med proliferation og væksten af ​​cellernes genetiske ustabilitet, hvilket dramatisk øger sandsynligheden for HCC.

Forebyggelse af hepatisk GCC omfatter således foranstaltninger til reduktion af forekomsten af ​​hepatitis B og C, nemlig vaccination af højrisikogrupper.

2. Langvarig brug af alkohol, der fører til levercirrhose (CP), er en af ​​risikofaktorer for kræft. Når CP i leveren forekommer atrofiske celledegenerationsprocesser, observeres tegn på celleatypi i hepatocytter.

3. Opisthorchosis invasion. Er sygdomsfremkaldende opisthorchiasis lykketræf kat eller sibiriske lykketræf (trematoder typen fladorme klasse). Sygdommen er karakteriseret ved udbredelsen af ​​foci i de vandløbssystemer af Dnjepr, Kama, Volga, Don, den nordlige Dvina, Pechora, Neva-floden i Sibirien - Ob, Irtysh. Infektion opstår, når der spises rå optøet eller frosset fisk (skåret), ikke termisk behandlet, hovedsagelig karperarter. Kattekatte hos mennesker parasiterer i galdekanalerne i leveren, galdeblære i lang tid, ofte i årtier. Kronisk betændelse i galdekanalerne, overtrædelse af udstrømningen af ​​galde, epithelial dysplasi udvikle sig; yderligere i denne baggrund øges risikoen for udvikling af cholangiocarcinom. Det vigtigste ved forebyggelse af cholangiocarcinom er at spise fisk efter grundig varmebehandling.

4. Høj forekomst i Sydafrika og Sydøstasien er forbundet med indtagelse af afgrøder inficeret Aspergellus flavus, aflatoksin-producerende V. I forbindelse med stigningen i udbuddet i de seneste år i vores land mad fra forskellige regioner i verden kræver streng kontrol kvaliteten af ​​dette produkt.

Histologisk klassifikation af levertumorer (WHO, 1983)

Ifølge den histologiske klassifikation af levertumorer, der er udviklet af WHO-eksperter, skelnes de følgende histologiske former.

I. Epiteliale tumorer.

1. Hepatocellulær adenom (hepatocellulær adenom).

2. Adenom af de intrahepatiske galdekanaler.

3. Cystadenom intrahepatiske galdekanaler. B. ondartet

1. HCC (hepatocellulært carcinom).

2. Cholangiocarcinom (kræft i de intrahepatiske galdekanaler).

3. Galdekanals cystadenocarcinom.

4. Blandet hepatocholangiocellulær cancer.

6. Udifferentieret kræft.

II. Ikke-epiteliale tumorer.

B. Infantil hæmangioendotheliom.

G. Fostersarkom.

III. Forskellige andre typer tumorer.

IV. Uklassificerede tumorer.

V. Hæmatopoietiske og lymfoide vævtumorer. VI. Metastaserende tumorer.

VII. Epitelets anomalier.

A. Hepatisk celle dysplasi. B. Anfald af galdekanalen.

VIII. Tumor-lignende processer.

1. Mesenchymal hamartom.

2. Biliary hamartoma (microgamartoma, van Meyenburg kompleks).

B. Medfødte galdecyster.

B. Fokal nodulær hyperplasi.

G. Kompenserende lobar hyperplasi. D. Lilla lever. E. Heterotopy. J. Andre.

Blandt primære maligne tumorer i leveren er HCC mere almindelig end kolangiocarcinom: i 70-80% af tilfældene sammenlignet med 20-30%. HCR er næsten altid kombineret med CP, i modsætning til kræft i den intrahepatiske galdekanal, der ledsages af cirrose hos ca. 25% af tilfældene.

PRIMÆR LIVERCANCER

1. Nodform - forekommer hyppigst og tegner sig for 60-85% af alle former for kræft (figur 23.1). Næsten altid ledsaget af CPU'en. I tykkelsen af ​​den forstørrede lever indeholder talrige tumorfoci - både mikroskopiske og med en diameter på op til flere centimeter. Ifølge den Unicentric Growth Theory er der i første omgang en malign tumor, hvorfra mange metastatiske tumorer dannes i resten af ​​leveren.

Fig. 23.1. Levercancer Macrodrug (a-in)

Ifølge den multicentriske vækstteori opstår tumorer samtidigt fra flere foci.

2. Massiv form - forekommer hos næsten 25% af primær leverkræft. Tumoren er sædvanligvis placeret i den højre del af leveren og når til tider en enorm størrelse. Med en massiv kræftform er CP meget sjælden. Tumorer er enkelte eller omgivet af mindre metastatisk foci.

3. Diffus form - er mindre almindelig end tidligere; ca. 12% af alle tilfælde af primær levercancer. Leveren er ikke forstørret. På baggrund af atrofisk cirrose udvikler levermilivær carcinomatose.

Leverens regionale lymfeknuder omfatter portalen, suprapancreatic, anterior og posterior mediastinal noder.

I primær levercancer forekommer metastaser i regionale lymfeknuder (oftere i portområdet og placeret langs leverpedlen) i ca. 5% af tilfældene. Mindre hyppigt observeret lymfatisk distal spredning i de fremre og bageste lymfeknuder i mediastinum, cervikal lymfeknuder.

I lang tid blev det antaget, at hæmatogen metastaser i primær levercancer er sjældne. Det er nu etableret, at en af ​​de tidlige manifestationer af primær levercancer hos 1,5-5% af tilfældene er hæmatogene metastaser i ribben og rygsøjlen.

Metastaser af primær levercancer til lungerne findes i de senere stadier af sygdommen i ca. 10% af tilfældene.

Ekstrahepatisk formidling af en tumor til nærliggende organer - membran, mave, tolvfingertarm og binyrerne - forekommer meget oftere.

Hepatocellulære kræftmetastaser kan bevare levercellernes funktionelle egenskaber (for eksempel evnen til at udskille galde).

KLINISK KLASSIFIKATION TNM (2002)

Følgende klassificering gælder primært for hepatocellulær carcinom. Desuden kan denne klassificering anvendes til cholangiocarcinom (kræft i den intrahepatiske galdekanal). I hvert tilfælde

Vi har en histologisk bekræftelse på diagnosen og udvælgelsen af ​​tumorens histologiske type.

2. Intrahepatiske galdekanaler.

Regionale lymfeknuder

Af de regionale er portal lymfeknuder, samt knuder langs den inferior vena cava, portal venen, sin egen hepatiske arterie. Undtagelsen er den nedre phrenic lymfeknuder.

TNM klinisk klassifikation

T - primær tumor

Tx - evaluering af primærtumoren er umulig.

T0 - den primære tumor er ikke påvist.

T1 - en enkelt tumor uden vaskulær skade.

T2 - en enkelt tumor med en læsion af blodkar eller flere tumorer med en diameter på ikke mere end 5 cm.

T3 - flere tumorer med en diameter på mere end 5 cm eller en tumor med en læsion af store grene af portalen eller leverveverne.

T4 - en tumor med direkte spredning til de tilstødende organer og væv med undtagelse af galdeblæren eller en tumor med penetration gennem det viscerale peritoneum.

N - regionale lymfeknuder

? - tilstanden af ​​de regionale lymfeknuder kan ikke vurderes.

Nej - Der er ingen metastaser i de regionale lymfeknuder.

N1 - forekomsten af ​​metastaser i de regionale lymfeknuder.

M - fjerne metastaser

Mh - forekomsten af ​​fjerne metastaser er umulig at vurdere.

M0 - ingen fjerne metastaser.

M1 - tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser.

Patologisk klassificering pTNM

Kriterierne for identifikation af kategorierne pT, pN og pM svarer til dem for kategorierne T, N og M.

Med henblik på en patologisk vurdering af N-indekset fjernes tre eller flere regionale lymfeknuder. Det accepteres nu, at fraværet af karakteristiske ændringer i væv under den patologiske undersøgelse af biopsiprøver af et mindre antal lymfeknuder tillader os at bekræfte scenen

Gruppering af faser

Funktionerne i det kliniske billede af primær levercancer er en ubetydelig begyndelse, ikke-specificitet af subjektive symptomer, et hurtigt forløb af sygdommen, hvilket resulterer i, at diagnosen næsten altid er etableret i sygdommens avancerede stadium.

Patienterne går til en læge for første gang i gennemsnit 3 måneder efter starten af ​​de første symptomer på sygdommen. Ca. 75% af patienterne klager over vægttab, manglende appetit, mavesmerter. Mere end halvdelen af ​​patienterne selv befinder sig i en tumor i leveren. Den fremherskende blandt patienterne er klager over markeret generel svaghed, sløvhed, træthed, stigning i underlivets størrelse, gulsot, feber, diarré, kvalme, opkastning, udseende af ødemer og næseblødninger.

Hovedmålsymptomet for sygdommen er hepatomegali, hvilket observeres hos ca. 90% af patienterne med primær levercancer. Den nedre grænse af leveren langs den højre midclavikulære linje øges i gennemsnit med 5-10 cm. Den øvre grænse af leveren

det når niveau IV af ribben, og anteroposterior størrelse på brystet stiger. På palpation er leveren meget tæt (stenagtig konsistens), nogle gange med en glat overflade og en hård og skarpe forkant. En forstørret lever ledsages af en fornemmelse af fordeling i den epigastriske region. Mere end halvdelen af ​​patienterne har en leveroverflade og forkant med et stort antal knuder af forskellig størrelse, ofte med en tæt konsistens. I mere sjældne tilfælde observeres en fokal forstørrelse af leveren, mens palpation er i stand til at bestemme den fuzzy afgrænsede tumor i højre eller venstre halvdel af leveren. En forstørret tumor klemmer portens vener. Konsekvensen heraf er portalhypertension, en stigning i miltens størrelse, nogle gange spiserøret i spiserøret.

Ca. 70% af patienterne klager over smerter i den rigtige hypokondrium, epigastriske eller lumbal region. Smerten er forårsaget af den hurtige vækst i tumoren og strækker sig på grund af denne glisson kapsel i leveren, undertiden ved samtidig perihepatitis. Smertsymptom indledende periodisk forekommer når man går og fysisk stress. Senere kan smerten blive en konstant, moderat intens natur, som oftest manifesteres af en følelse af tyngde i epigastrium og højre hypokondrium.

Fra dyspeptiske lidelser hos patienter med flatulens, kvalme, opkastning, diarré, hvilket fører til udtalt vægttab.

Gulsot er et ikke-permanent symptom, som regel er det ikke udtalt og observeres hos omkring halvdelen af ​​patienterne. I primær levercancer er gulsot mekanisk - årsagen til forekomsten er kompression af intrahepatiske galdekanaler med en tumor. Intoxikation fører også til leversvigt på grund af degenerative ændringer i dens cellulære strukturer. Intensiteten af ​​gulsot er ikke altid et tegn, som karakteriserer graden af ​​forekomst af tumorprocessen.

Ascitter observeres hos halvdelen af ​​de indlagte patienter og svarer til syndromet af portalhypertension, undertiden som følge af intrahepatisk blokade som følge af CP, og nogle gange som følge af ekstrahepatisk blokade forårsaget af portalvein-trombose. Ofte er ascites hæmoragiske i naturen. Ascitvæske indeholder normalt ikke tumorceller.

Kropstemperaturen er forhøjet hos de fleste patienter - subfebrile på grund af kræftforgiftning. Nogle gange temperaturen

forårsaget af infektion af nekrotiske foci eller udvikling af cholangitis.

Tegnene, der ledsager CP, mod hvilken primærcancer er opstået, er udviklingen af ​​sikkerhedscirkulationen, en forstørret milt, edderkopper, palmar erythema, gynækomasti mv.

Paraneoplastiske syndrom, observeret hos ca. 10-15% af patienterne ledsages af hypoglykæmi, erythrocytose, hypercalcæmi, hypercholesterolemi. Det hyppigst forekommende hypoglykæmiske paraneoplastiske syndrom, der manifesteres ved stigende døsighed, progressiv svaghed og forvirring af bevidsthed. Sjældent opstår pludselig i form af en hypoglykæmisk krise og slutter med udviklingen af ​​en hypoglykæmisk koma.

Ifølge overvejelsen af ​​et symptom eller en gruppe af symptomer beskrives forskellige kliniske former for primær levercancer. Følgende kliniske former for levercancer skelnes:

Form, simulering af leverabces

• form med obstruktiv gulsot

• lithiasis (simulering af gallsten sygdom);

• form for kronisk hepatitis (simulering af hepatitis)

• paraplegisk (med metastaser i rygsøjlen).

Diagnose af levercancer giver visse vanskeligheder.

I den kliniske analyse af blodet hos en patient med primær levercancer opdages forhøjet ESR, neutrofilt leukocytose og undertiden erythrocytose.

Laboratoriediagnosticering af levercancer er baseret på detektion i serumet af det embryonale protein a-fetoprotein. I 1963 G.I. Abelian et al. fundet a-fetoprotein i serumet

humant embryo og mus med primær levercancer i eksperimentet. YS Tatarinov i 1964, blev denne metode indført i klinisk praksis. En positiv reaktion på a-fetoprotein observeres hos 70-90% af patienterne med GOC. Den normale koncentration af den angivne markør i blodserum hos voksne (undtagen gravid) når 15 μg / l.

Radioisotop scanning af leveren med 131 I, 198 Au giver mulighed for at detektere "kold" foci i leveren, svarende til lokalisering af tumoren. Den vaskulære karakter af leveren tumoren detekteres ved brug af emission CT ved anvendelse af mærkede røde blodlegemer.

Ultrasonografi muliggør visualisering af tumorfokus, forstørrede regionale lymfeknuder, ascites og metastatisk leverskade.

Primær leverkræft på sonogrammet er en afrundet uddannelse med ekkopositive og ekkonegative steder, nogle gange med et forfaldshulrum i midten.

En af metoderne til den aktuelle diagnose af levertumorer er CT (figur 23.2).

MR er også brugt til at diagnosticere primær levercancer; dets fordel er muligheden for at opnå et billede af leveren i forskellige sektioner, som følge heraf informationsindholdet i fremgangsmåden forbedres med hensyn til specifikationen af ​​tumorlokalisering og intra- og ekstrahepatisk spredning.

Fig. 23.2. Levercancer CT-scanning

Selektiv celiaografi er en særlig forskningsmetode, der gør det muligt at bestemme den nøjagtige placering af en levertumor. GOC'en i billedet ser ud som et center for hypervaskularisering dannet af dilaterede skibe med ujævn klaring, der danner et tæt netværk i tykkelsen af ​​tumoren.

Metoden til morfologisk diagnose af primær levercancer er en finnålbiopsi, som udføres under kontrol af ultralyd og laparoskopi.

Den mest pålidelige diagnose af primær levercancer er etableret under laparoskopi med en tumorbiopsi.

I mangel af gulsot hos en patient er leverenes kræftnødder gullige eller hvide, hvis de er til stede, med en grønlig tinge. Tumoren har en tæt, brodannende konsistens, med en ujævn, ujævn overflade, nogle gange med en kraterformet depression i midten. Med en optisk stigning i tumorområdet er et netværk af små blodkar visualiseret.

I vanskelige diagnostiske tilfælde udføres diagnostisk laparotomi.

Metastatisk levercancer

Mere end 90% blandt alle maligne tumorer i leveren er sekundære eller metastaseriske, maligne tumorer. Ifølge lokaliseringen af ​​metastatisk kræft, tager leveren 1. pladsen (se figur 23.1, b, c). Normalt forekommer metastase langs hepatisk arterie, portalveje og over længden. Pancreascancer metastaseret til leveren findes i 50% af tilfældene af kolorektal cancer - 20-50% af gastrisk cancer - i 35% af brystcancer - i 30% af esophageal cancer - i 25% af tilfældene.

Symptomatologien af ​​sekundære (metastatiske) tumorer i leveren bestemmes af de primære og sekundære tumorprocesser.

Ved diagnosen af ​​metastatiske tumorer i leveren ved hjælp af ultralyd, CT, laparoskopi med biopsi.

På trods af fremskridt inden for medicin og det videnskabelige gennembrud på en række områder med maligne levertumorer kan moderne onkologi endnu ikke tilbyde et mere radikalt middel end kirurgisk behandling, som i dag forbliver "guldstandarden".

5-års overlevelse (med metastatisk kolorektal cancer i leveren), ifølge litterære data, ligger i området fra 25-28 til 35-40%.

I kombination med kemoterapi i adjuvans-tilstanden, ifølge Yu.I. Patyutko et al. (2003), øges 5 års overlevelse for kolorektal levermetastaser til 48%. Uheldigvis, som det er kendt, er operativiteten i levermaligne tumorer ifølge summariske data ikke mere end 15-20% (figur 23.3), dvs. mere end 80% af patienterne er underkastet ikke-kirurgiske metoder til antitumoreksponering.

Metoderne til ikke-kirurgisk behandling kan opdeles i lægemidler (systemisk / regional kemoterapi, kemoembolisering), lokalt ødelæggende eksponeringsmetoder (ablation, radioembolisering) og strålebehandling. I nogle tilfælde er en kombination af flere metoder effektiv.

Effektiviteten af ​​kemoterapi til behandling af patienter med uoprettelig kolorektal levermetastaser var så ubetydelig, og dens toksicitet er så stor, at indtil 1990'erne blev det betragtet som mere etisk, at det ikke overhovedet blev gennemført.

I lang tid var standardregimen for metastatisk tyktarmskræft en kombination af 5-fluorouracil og leucovorin, hvis effektivitet som 1. linie kemoterapi er 16-21%.

Udvikling og introduktion til klinisk praksis af nye lægemidler (irinotecan, oxaliplatin et al.) Og nye ordninger af deres ansøgning (FOLFOX, IFL, XELOX, FOLFIRI) lov til at revidere sted

Fig. 23.3. Operationsstadium

kemoterapi til behandling af metastatisk levercancer. Kombinationer oprettet på basis af disse stoffer fik lov til at øge den samlede effektivitet af behandlingen op til 35-39%.

Grundig forskning i carcinogenese, tumorcelle undersøgelse af fungerende mekanismer har et incitament til at syntetisere lægemidler til målrettet terapi - såsom bevacizumab (Avastin) - receptor inhibitor af vaskulær endothelcellevækstfaktor, cetuximab - inhibitor af epidermal vækstfaktorreceptorer, celecoxib - inhibitor tsiklook- sigenazy-2. De foreløbige resultater af talrige undersøgelser af effektiviteten af ​​kemoterapi med inddragelsen af ​​disse lægemidler i behandlingsregimen viser potentialet for at øge frekvensen af ​​objektivt respons, tid til progression og overlevelse.

Resultaterne af kemoterapeutisk behandling af inoperabel HCC forbliver mere end beskedne: Et års overlevelsesrate overstiger ikke 15%, og median overlevelsesrate er 18 måneder.

Siden 1970'erne er teknikken for regional intra-arteriel infusion af lægemidler ind i den fælles hepatiske arterie blevet anvendt til at reducere den samlede toksicitet og øge koncentrationen af ​​et kemoterapeutisk stof i tumorvævet. Ifølge nogle data blev der observeret en direkte effekt med HCC i 47-60% af tilfældene.

Der er arbejdet med kombineret anvendelse af intraarteriel kemoterapi og immunterapi til HCC. I dette tilfælde blev klinisk forbedring registreret hos næsten halvdelen af ​​patienterne, men en stigning i forventet levetid blev ikke observeret.

Kemoembolisering anvendes både uafhængigt og i kombination med andre behandlingsmetoder.

Metoden er baseret på blodforsyningens egenart til leveren og tumornoderne. 75% af blodet, der strømmer ind i leveren leveres af portåren, og kun 25% - af den hepatiske arterie, mens blodtilførslen til tumorvævet med 95% på bekostning af mere iltet arterieblod fra den hepatiske arterie bassinet. Under embolisering af grenarterne i leverarterien skabes således en iskæmisk zone, hvor tumorcellerne er meget følsomme. Iskæmisk nekrose udvikler sig i denne zone.

Sensibiliteten af ​​tumoren til kemoterapi er direkte afhængig af koncentrationen. Ved regional arteriel indgivelse er koncentrationen af ​​lægemidlet i levervævet 10-100 gange højere end

med systemisk administration, og den generelle toksiske virkning er derimod lavere. Indførelsen af ​​embolisering bidrager til forsinkelsen af ​​lægemidlet i vævet (fra flere timer til uger). Den mest udbredte er den såkaldte olieembolisering, når der anvendes en blanding af et kemoterapidrug og et olieagtigt kontrastmiddel.

Chemoembolization kræver ikke dyrt udstyr (forudsat at et røntgen-tv-kompleks er til rådighed for den interventionelle radiolog). En indikation for kemoembolisering er tilstedeværelsen af ​​en primær eller metastatisk tumor (tumorer) i leveren hos patienter, der kan udføre selektiv kateterisering. Kontraindikationer omfatter utilstrækkelig portalblodstrøm, leversvigt, galdehypertension, volumen af ​​tumorstedet mere end 50% af leveren samt hjerte- og nyresvigt.

Sensibiliteten hos tumorer (både primær og metastatisk) til kemoembolisering er 60-80%. Med udviklingen af ​​tilbagefald er gentagne manipulationer mulige. Hyppigheden af ​​komplikationer, herunder abscess eller levernekrose, er 5%. Dødelighed i intervallet op til 30 dage efter proceduren er 1-3%.

Strålebehandling. Ekstern strålebehandling terapi er ikke udbredt på grund af det faktum, at små (subterapeutiske) doser ikke gav det ønskede resultat, og i at opsummere den terapeutiske dosis er ekstremt høj sandsynlighed for stråling hepatitis, selv om nogle forfattere har rapporteret bringe SOD op til 70 Gy, og middeloverlevelsestiden (med HCC) - op til 17 måneder.

Intraduktiv strålebehandling, som vist af MI Nechushkin et al. (1998), er meget effektiv i cholangiocellulær levercancer og giver dig mulighed for at øge den gennemsnitlige levetid på op til 19-29 måneder.

For at reducere strålingsbelastningen på det uændrede leverparenchyma blev en metode til lokal strålingsbehandling af tumoren udviklet ved at levere radioisotopen direkte til tumoren.

Radioembolisering er blevet anvendt i klinisk praksis siden 1980'erne. Fremdriften til udviklingen af ​​denne teknik var de utilfredsstillende resultater af DLT af levertumorer. Mikrosfærer indeholdende yttrium-90 isotop blev injiceret superselektivt gennem den fælles hepatiske arterie til karrene, der leverede tumoren. Tilfredsstillende tolerabilitet af behandling, mangel på

alvorlige komplikationer, men stigningen i forventet levetid er ikke sket, og teknikken er ikke udbredt.

Søgningen efter nye effektive metoder til at påvirke levertumorer i dag er blandt prioriteterne for de fleste kræftcentre. Der lægges særlig vægt på minimalt invasive teknikker, der tillader med et mindre antal komplikationer for at opnå resultaterne af behandlingen, i nogle tilfælde sammenlignelige med de af kirurgisk indgreb.

Udviklingen af ​​interventionel radiologi og de seneste udviklinger inden for høje teknologier har givet os mulighed for at skabe et antal systemer, der har en lokal destruktiv virkning på tumoren. I de sidste 10 år er en relativt ny metode til behandling af levertumorer aktivt udviklet og anvendt i vid udstrækning - ablation af tumorer, dvs. Lokale destruktive virkninger, der fører til udvikling af nekrose, efterfulgt af organisation. Det er vigtigt at bemærke, at metoden kan anvendes både under abdominal operationer og transdermalt. Dette udvider signifikant kontingentet hos patienter, der skal behandles.

Ablation (fra det latinske ablation) - en metode til direkte målrettet drab af væv. Termisk ablation og kemisk (indføring af ethylalkohol eller eddikesyre i tumoren) ødelæggelse, elektrokemisk lysis skelnes.

Kemisk ablation er indførelsen af ​​en kemisk aktiv forbindelse (ethylalkohol, eddikesyre, etc.) i tumorvævet under stråling (UZKT, CT) styret og kontrolleret. Dette er en temmelig almindelig behandlingsmetode i verden, da den er minimalt invasiv, enkel, billig og giver gode resultater i behandlingen af ​​primær levercancer. En række forfattere noterer sig en lavere gentagelseshastighed efter indførelsen af ​​eddikesyre (sammenlignet med ethylalkohol).

Under virkningen af ​​et kemisk middel (alkoholopløsning, syre) opstår dehydrering af tumorceller med udviklingen af ​​koagulationsnekrose og fibrose. Derudover udvikler nekrose af endothelocytter og blodpladeaggregering aktiveres, hvilket fører til trombose og iskæmi.

Metoden anvendes som regel hos patienter med HCC på baggrund af CP. I dette tilfælde bør tumoren ikke overstige 30% af leverens volumen. Kontraindikationer er alvorlige lever

svigt, dyb trombocytopeni, trombose i portalvejen.

Ulempen ved fremgangsmåden er behovet for multiple injektioner (12 eller mere med indføring af ethanol) og en lang periode med nekrose. Derudover er metoden ineffektiv i behandlingen af ​​kolorektale levermetastaser.

For primære tumorer med en diameter på mindre end 5 cm observeres fuldstændig destruktion i 70-75% af tilfældene med tumorstørrelser fra 5 til 8 cm - ca. 60%.

Hyppigheden af ​​komplikationer, såsom blødning i bukhulen, hæmorilje, leverabces, efter gentagne injektioner er 1,3-13,4%, dødelighed - 0,09%.

Elektrokemisk lysis har udviklet sig siden midten af ​​1990'erne. Metoden består i ødelæggelse (lysis) af tumorvæv mellem et par elektroder på grund af den lytiske virkning af alkali (natriumhydroxid) og syre (saltsyre), der dannes henholdsvis i katodens og anodens område. Desuden forbedres ødelæggelsen af ​​direkte elektrisk strømstyring. Effektzonen kan øges betydeligt (op til 20 cm i 1 session) ved at øge antallet af elektroder, der indføres i tumoren.

Termisk ablation er en hypotermisk virkning (krypestruktion) og en gruppe af metoder til hypertermiske virkninger (mikrobølge, laser, radiofrekvens og ultralyds ødelæggelse).

Cryoablation (cryodestruction) er blevet brugt til behandling af levertumorer siden 1963. Det er den ældste og derfor den mest undersøgte af alle ablationsmetoder. Det kræver særlig installation. Et kryogent materiale (flydende nitrogen eller argon) er anbragt i det, som cirkulerer gennem systemet gennem en cryoprobe eller gennem en cryoapplikator, der er forbundet med tumoren, skaber den nødvendige reducerede temperatur i fokuset (180-190 ° С under nul). Sammenlignet med andre ablationsmetoder (kemisk, hypertermisk) viser kryodestruktion en signifikant højere frekvens af komplikationer (9-21%).

Hypertermiske ablationssystemer er blevet oprettet og med succes anvendt til lokal temperaturforøgelse: Radiofrekvens, mikrobølge og laser og elektroder (lysstyringer) kan indføres både direkte i orgelet (efter laparotomi) og transdermalt under strålingskontrol. Mikrobølge- og laserapparatets slagzone har en spindelform og gør det ikke

overstiger 1,8-2 cm i diameter, derfor er der ofte behov for yderligere applikationer. Derudover tillader en højintensitetsfokuseret ultralydsenhed lokalt at hæve temperaturen af ​​vævet til 70 ° C.

Fokuseret ultralyd med høj intensitet er en teknik til hypertermisk destruktion af væv ved hjælp af ultralydsenergi, som er fokuseret på applikationsstedet på en bestemt dybde i menneskekroppen. På samme tid forbliver overfladiske og dybe strukturer og organer i bjælkens vej intakt.

Effekten opnås gennem to mekanismer: For det første stiger temperaturen på grund af absorptionen af ​​lydbølgernes energi, hvilket fører til en udtalt termisk beskadigelse af vævet. Den anden mekanisme er fænomenet overgangs- eller inertiel kavitation.

Den utvivlsomme fordel ved metoden (selv i sammenligning med radiofrekvensablation) er dens praktiske ikke-invasivitet, da teknologien ikke kræver nogen punktering af huden, da sonden (elektroden) selv mangler.

Hovedbegrænsningen af ​​metoden er manglende evne til at bruge det i organer, der er fordrevet under vejrtrækning. Derudover er der begrænsninger inden for anvendelsesområdet. Således er metoden ikke anvendelig, hvis der er knogle- eller luftvæv i vejen for ultralydsstråler mellem sensoren og tumoren.

Af disse enheder tillader kun et radiofrekvensapparat i dag at opnå en given sfærisk zone med indflydelse med en diameter på op til 7 cm under en enkelt applikation (RITA-system). Dette blev muligt på grund af indførelsen af ​​en række fundamentalt nye tekniske løsninger, såsom anvendelse af multielektroderprober, afkølede elektroder mv. I øjeblikket udvikles multifiber optiske fibre, der forøger nekroseområdet under laserablation op til 5 cm.

Radiofrekvens termoablation, som er en af ​​de unge metoder til at påvirke en tumor, finder mere og mere udbredt anvendelse i behandlingen af ​​kræftpatienter. De opnåede resultater tillader os at overveje denne teknologi i nogle tilfælde som en uafhængig behandlingsmetode i onkologi. De utvivlsomme fordele ved den pågældende metode er dens lave invasivitet og reelle kliniske effekt. Dagens radiofrekvens ablation metode

organisk vævet ind i ordningen med kombineret og kompleks behandling af levertumorer.

Den samlede 5-års overlevelse efter kirurgisk behandling af primær levercancer ifølge forskellige kilder er fra 10 til 30%. Ifølge American Cancer Society, 5-årig overlevelse for levercancer i 1975-1977. tegnede sig for 4% i 1984-1986. - 6%

i 1996-2002 - 10%.

Spørgsmål til selvkontrol

1. Definer primær og metastatisk levercancer.

2. Hvad er tendensen i morbiditet og dødelighed fra primær levercancer i Rusland og i verden?

3. Beskriv den makroskopiske vækst af primær levercancer.

4. Navngiv de histologiske varianter af levercancer.

5. Hvilke faktorer fører til HCC's etiologi og patogenese?

6. Hvad er opisthorchias rolle i forekomsten af ​​cholangiocarcinom?

7. Foranstaltninger til forebyggelse af primær levercancer.

8. Hvad er de kliniske symptomer på primær levercancer?

9. Beskriv udviklingsperioder og kliniske former for levercancer.

10. Hvad er metoderne til diagnose af levercancer?

11. Hvad er principperne og metoderne til behandling af primær og metastatisk levercancer.