En detaljeret løsning af afsnit 33 i biologi for studerende i lønklasse 9, forfatterne A.G. Dragomilov, R.D. Mash 2015
- Gdz biologi workbook til lønklasse 9 findes her
Hvordan ændres fødevaren i maven?
Hvilke næringsstoffer brydes ikke ned i maven?
• fordøjet ved hjælp af mavesaft splitter næringsstoffer som kulhydratfedt og så videre, hvor det går, og resten, der forbliver i færd med vital aktivitet, forlader kroppen.
• Det fordøjes ikke i maveproteinerne af hår og uldkeratiner.
1. Hvilke kanaler af kirtlerne strømmer ind i tolvfingertarmen?
Leverkanalerne, galdeblæren, bugspytkirtlen trænger ind i tolvfingertarmen - den indledende del af tyndtarmen.
2. Hvad er funktionen af galde og bugspytkirtlen?
Tyndtarmen er et tyndt tortuous rør op til 5-6 m langt. I sin indledende sektion indtræder duodenum, bugspytkirtlen og galgen fra leveren. Garn forbereder fedt til fordøjelse. Under virkningen af denne grønlig-gule væske opløses fedtene i små dråber. I denne form fordøjes de bedre. Bugspytkirtlen producerer pancreasjuice, som virker på alle næringsstoffer af fødevarer (proteiner, fedtstoffer, kulhydrater).
3. Hvordan ændrer proteiner, fedtstoffer og kulhydrater under påvirkning af fordøjelsessafter i bugspytkirtlen og intestinale enzymer?
Proteiner nedbrydes til aminosyrer, stivelse - til glucose, fedtstoffer - til glycerol og fedtsyrer.
4. Hvor forekommer sugeprocessen? Hvilke stoffer går ind i blodet, og hvad - i lymfeet? Hvad er deres yderligere transformationer?
Absorptionen af næringsstoffer forekommer i tarmens villi, udvækst i tarmvæggen. Villi er så mange, at tyndtarmens indre overflade virker fløjlsagtig. Overfladen af hver villus er dækket af et enkeltlags epitel, hvorunder blodkarrene er placeret. De producerer spaltningsprodukter af stivelse (glucose) og proteiner (aminosyrer). Produkterne fra nedbrydning af fedtstoffer - glycerin og fedtsyrer - absorberes af epitelet og omdannes til fedt, der er karakteristisk for menneskekroppen. Først efter dette fedt kommer ind i lymfatisk kapillær, som ligger i centrum af villi. De absorberede stoffers skæbne er anderledes. Glucose og aminosyrer fanget i blodet sendes til leveren. Fedtstoffer, der omgår leveren, træder ind i kropsfedt depotet, for eksempel i det subkutane væv. Der bliver de genbrugt og først efter det med blodet strømmer ind i leveren.
5. Hvad sker der med stoffer, der er fanget i portalens vene i leveren?
Af de indkommende aminosyrer vælges den rigtige krop, resten taber ammoniak og bliver til kulhydrater og fedtstoffer, eller bruges til at skabe andre aminosyrer, der mangler kroppen. Ikke alle aminosyrer kan syntetiseres i leveren, og de, der ikke kan syntetiseres, kaldes uerstattelige. Ødelagte røde blodlegemer akkumuleres også i leveren. De er vant til at producere galde. Giftige ammoniumsalte dannet som følge af proteinoxidation i leveren omdannes til et langt mindre giftigt stof, urinstof.
6. Hvordan er reguleringen af glukose i blodplasmaet?
Leverens store rolle i at opretholde glukosbestandighed i blodet. Hvis portvenen bringer for meget glukose, beholder leveren det overskydende og gør dem til en uopløselig forbindelse - animalsk stivelse, glykogen. Med mangel på glukose i blodet opløses leveren glycogen, dannes glucose, hvilket kompenserer for tabet. Portalvenen kan bringe en anden mængde glukose, men i den ringere vena cava, hvor blodet kommer fra leveren, er der en relativt konstant mængde af det.
7. Hvad er værdien af tyktarmen?
Kolonens hovedfunktion er at adskille vand fra ufordøjet madrester. Vand i tyktarmen absorberes tilbage i blodbanen, og de fordøjede rester går ikke ind i endetarmen og fjernes fra kroppen.
8. Hvad er risikoen for appendicitis, hvad er dens symptomer? Hvad skal man gøre i tilfælde af mistænkt appendicitis?
Fra cecum afgår bilag - appendiks. Det er det vigtigste element i immunsystemet. Sommetider er tillægget betændt, denne sygdom kaldes appendicitis. Ved appendicitis opstår der alvorlige vedvarende mavesmerter. I første omgang gør hele maven normalt ondt, og kun så går smerten til nederste højre hjørne. Temperaturen stiger normalt, tungen er lagt, opkastning kan begynde. Ved den mindste mistanke om blindtarmsbetændelse, skal du straks kontakte en læge, fordi bilaget kan gå i stykker, og det er livstruende. Før lægen ankommer, bør du ikke give afføringsmiddel, læg en opvarmningspude i maven, brug enem og smertestillende midler. Patienten må kun drikke, du må afstå fra at spise.
Hvilke kanaler af kirtlerne strømmer ind i tolvfingertarmen?
bugspytkirtel og lever
lever i lever, galdeblære og bugspytkirtlen.
Andre spørgsmål fra kategorien
a) fotosyntese
b) frødannelse
c) Udseendet af vegetative organer
d) fremkomsten af blomsten og fosteret
d) multicellularitet
Tak på forhånd
Læs også
1) pancreas
2) seksuel
3) lever
4) spyt
Jeg synes det er en bugspytkirtlen, ikke?
Det handler om fuglene:
1.What tegn er tilpasningen af fugle til flyvning?
1) kredsløbssystemet er lukket
2) den femfingrede lemmer.
3) thoraxen
4) køl på brystbenet.
2. I hvilket kammer i hjertet begynder den lille cirkulation?
1) venstre atrium.
2) venstre ventrikel.
3) højre atrium.
4) højre ventrikel.
3. Hvilken kirtel strømmer ind i cloaca?
1) pancreas.
2) seksuel
3) fedtet.
4) coccyge.
4. I pusten i fugle tager del.
1) thoraxen
2) mundhulen.
3) brystmuskel.
4) køl.
5. Hvad er den karakteristiske egenskab for fugle og krybdyr?
1) varmblodhed
2) ribben buret.
3) airbags.
4) modificeret lem.
Hvilke kirtler er involveret i fordøjelsesprocessen?
udvikling af kønsorganer? 3. Hvilke kirtler påvirker udseendet af sekundære seksuelle egenskaber? 4 Hvilken kirtel er direkte relateret til hjernen?
1. Hvilke kanaler af kirtlerne strømmer ind i tolvfingertarmen?
2. Hvad er funktionen af galde og bugspytkirtlen?
3. Hvordan ændrer proteiner, fedtstoffer og kulhydrater under påvirkning af fordøjelsessafter i bugspytkirtlen og intestinale enzymer?
4. Hvor forekommer sugeprocessen? Hvilke stoffer indtræder i blodet, og hvilke i lymfeet? Hvad er deres skæbne?
5. Hvad sker der med stoffer, der er fanget i portalens vene i leveren?
6. Hvordan er reguleringen af glukose i blodplasmaet?
7. Hvad er kolonens betydning?
Vil du bruge webstedet uden annoncer?
Slut Knowledge Plus til ikke at se videoer
Ikke mere reklame
Vil du bruge webstedet uden annoncer?
Slut Knowledge Plus til ikke at se videoer
duodenum
Duodenum (tolvfingertarmen), 25-30 cm langt, begynder med en pæreudvidelse fra pylorisk sphincter og ender med en duodenal-krumning (flexura duodenojejunalis), der forbinder det med jejunumen (Fig. 240). Sammenlignet med andre dele af tyktarmen har den en række strukturelle træk og selvfølgelig funktion og topografi. Det skal bemærkes, at i tolvfingertarmen, som i maven, forekommer der ofte patologiske processer, der ofte kræver ikke kun terapeutisk behandling, men også kirurgisk indgreb. Denne omstændighed pålægger visse krav til viden om anatomi.
Duodenum er blottet for mesenteriet, og den bageste overflade er forøget til den bageste abdominalvæg. De mest typiske (60% af tilfældene) uregelmæssig hesteskoformet tarmform (Fig. 240), hvor de øverste (pars superior), faldende (pars nedstigninger), vandrette (pars horizontalis inferior) og stigende (pars ascendens) dele skelnes.
Den øvre del er tarmsegmentet fra den pyloriske sphincter til den øverste bøjning af tolvfingertarmen, 3,5-5 cm lang, 3,5-4 cm i diameter. Den øvre del er ved siden af m. psoas major og til kroppen af lændehvirvelen til højre. I slimhinden i den øverste del af folderne mangler. Muskellaget er tyndt. Peritoneum dækker den øverste del af mesoperitoneal, hvilket giver sin større mobilitet i forhold til andre dele. Tarmens overdel er i kontakt med den kvadratiske løbe i leveren, foran - med galdeblæren bagved - med portalvenen, den fælles galdekanal og den gastro-duodenale arterie nedenunder - med bugspytkirtlen (figur 241).
240. Duodenum (delvis åbnet) og bugspytkirtlen med dissekerede kanaler (forfra).
1 - corpus pancreatici; 2 - ductus pancreaticus; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars horizontalis (inferior) duodeni; 6 - plicae cirkulærer; 7 - papilla duodeni major 8 - papilla duodeni minor 9 - pars descendens duodeni; 10 - ductus pancreaticus accessorius; 11 - pars superior duodeni; 12 - pars duodeni overlegen.
241. Duodenum, bugspytkirtlen, galdeblæren og galdekanalerne (bagsiden).
1 - ductus hepaticus; 2 - ductus cysticus; 3 - vesica fellea; 4 - ductus choledochus; 5 - pars descendens duodeni; 6 - ductus pancreaticus; 7 - peritoneum; 8 - caput pankreatis 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - processus uncinatus; 11 - pars ascendens duodeni; 12 - a. mesenterica superior; 13 - v. mesenterica superior; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - cauda pancreatis; 16 - margo superior; 17 - corpus pancreatis; 18 - vena lienalis.
Den nedadgående del af tolvfingertarmen er 9-12 cm lang, 4-5 cm i diameter. Den begynder fra den øvre bøjning (flexura duodeni superior) og på lændehvirvelens ryg til højre for rygsøjlen og slutter ved den nedre bøjning ved niveauet af III lændehvirvelen.
I slimhinden af den nedadgående del er veludpresede cirkulære folder, koniskformede villi. I den midterste zone af den nedadgående del af tarmkanalen åbner den fælles galdekanal og bugspytkirtelkanalen på den bageste medialvæg. Kanalerne går gennem væggen skråt, og passerer gennem submucosa, hæv slimhinden og danner en langsgående fold (plica longitudinalis duodeni). I den nedre ende af folden er der en stor papilla (papilla major) med et hul i kanalerne. På 2-3 cm over er det den lille papilla (papilla minor), hvor munden af den lille bugspytkirtel åbner. Ved passage af bugspytkirtlen og den fælles galde gennem muskelvæggen bliver den omdannet og danner cirkulære muskelfibre omkring kanalens mund og danner en sphincter (mf. Sphincter ampullae hepatopancreaticae) (figur 242). Sphincteren er anatomisk forbundet med tarmens muskelkappe, men er funktionelt uafhængig under kontrol af det vegetative nervesystem samt kemiske og humorale stimuli. Sphincteren regulerer strømmen af bugspytkirtelsaft og levergal i tarmsystemet.
242. Strukturen af den fælles galdekanalspalt og bukspyttkjertelkanalen (ifølge TS Koroleva).
1 - ductus choledochus;
2 - ductus pancreaticus;
3 - m. sphincter ampullae hepatopancreaticae;
4 - et lag af tolvfingers muskler i tolvfingertarmen
5 - et cirkulært lag i tolvfingertarmen.
Den nedadgående del er inaktiv; Den er placeret bag peritoneum og splejset med den bageste bukvæg, hovedet i bugspytkirtlen og dets kanal samt med den fælles galdekanal. Denne del krydses af tarmkernen i det tværgående tyktarm. Den nedadgående del af tolvfingertarmen kontakter fronten med den højre bløde af leveren, bag med den højre nyre, den ringere vena cava, lateralt med den stigende del af tyktarmen, medialt med hovedet af bugspytkirtlen.
Den vandrette del begynder fra den nedre bøjning i tolvfingret, har en længde på 6-8 cm, krydser kroppen af den tredje lændehvirvlen foran. I en slimhinde er cirkulære folder udtrykt godt, det serous cover dækker kun en vandret del foran. Den vandrette del af den øvre væg kommer i kontakt med bugspytkirtlen. Tarmens bagvæg støder op til de nedre og højre nyreårer.
Den stigende del strækker sig fra den vandrette del af tolvfingertarmen, dens længde er 4-7 cm. Den er placeret til venstre for rygsøjlen og i niveauet af II lændehvirvlen går ind i jejunumen og danner en duodenal-lean bøjning (flexura duodenojejunalis). Den stigende del krydser roden af mesmerien af jejunum. Mellem forvæggen af den stigende del af tolvfingertarmen og buglens legeme er den overordnede mesenteriske arterie og venen. Den stigende del af tolvfingertarmen er i kontakt med brystkroppens legeme, forsiden med mesenteritræden, bag med den inferior vena cava, aorta og venstre renalven.
Med en lodret stilling af en person og et dybt åndedræt falder duodenum af en hvirvel. De mest gratis dele er pæren og den stigende del af tolvfingertarmen.
Duodenale ledbånd. Den hepatoduodenale ligament (lig. Hepatoduodenale) er et dobbelt ark af peritoneum. Den starter fra den øverste bagvæg i den øverste del af tolvfingertarmen, når leverens port, begrænser omentumets højre kant og er en del af den forreste mur af den omtalte boringsåbning (se peritoneumets struktur). Den fælles galdekanal ligger på den højre kant af ligamentet, til venstre er den egen hepatiske arterie bagved er portalens vene, lymfekarrene i leveren (figur 243).
243. Indhold af hepatoduodenal ligament. 1 - hepar; 2 - omentum minus; 3 - v. portae; 4 - r. dexter a. hepaticae propriae; 5 - ductus hepaticus; 6 - a. cystica; 7 - ductus cysticus; 8 - ductus choledochus; 9 - a. hepatica propria; 10 - a. gastrica dextra; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. hepatica communis; 13 - ventrikulus; 14 - pancreas 15 - tolvfingertarmen 16 - kolon transversum; 17 - indgang til for. epiploicum; 18 - vesica fellea.
Duodenal - nyrelegament (lig Duodenorenale) - en bred plade af peritoneum, strakt mellem den bakre overflade af tarmens øverste del og nyrens portområde. Bundle trækker bundfodens bundvæg.
Den duodenale - transversale kolonligament (lig. Duodenocolicum) er højre side af ligen. gastrocolicum, passerer mellem den tværgående tyktarm og den øverste del af tolvfingertarmen. I bundtet er den rigtige gastroepiploiske arterie for maven.
Suspensorisk ligament (lig Suspensorium duodeni) er en duplikation af peritoneum, der dækker flexura duodenojejunalis og er fastgjort i begyndelsen af den overordnede mesenteriske arterie og til medialbenene af membranen. I tykkelsen af dette ledbånd er der glatte muskelbundter.
Varianter af form af duodenum. Tarmformen beskrevet ovenfor findes i 60% af tilfældene, foldet - i 20%, V-formet - i 11%, C-formet - i 3%, ringformet - i 6% (Fig. 244).
244. Varianter af form af duodenum.
1 - aorta 2 - pancreas; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - a. mesenterica superior: 5 - duodenum; 6 - ren; 7 - v. cava underordnet.
I nyfødte og børn i det første år af livet er duodenum forholdsvis længere end hos en voksen; især den nederste vandrette del. Smerterne af slimhinden er lave, fordøjelseskirtlerne i tarmen er veludviklede, dets dele er ikke differentierede. Tarmens form er ringformet. En særlig funktion er også det sted, hvor bugspytkirtlen og den fælles galde kanal strømmer ind i den oprindelige del af tolvfingertarmen.
Fordøjelse i maven og tolvfingertarmen. Enzymatisk spaltning af mad
Spørgsmål 1. Hvordan kommer madbolus ind i maven?
Formet i munden af en mad klump kommer ind i svælg. Under slugning passerer fødevaren i svælget, mens den bløde gane stiger og forhindrer indgangen til svælget, og epiglottis lukker vejen til strubehovedet. Svelging sker refleksivt. Dernæst går mad ind i spiserøret. Peristaltisk forkortelse, spiser esophagus føde i mavehulrummet. Slimmet, der udskilles af epithelceller, letter glidning af fødeklumpen. Så kommer en klump mad ind i maven.
Spørgsmål 2. Hvor er maven?
Den er placeret under membranen i venstre del af maveskavheden. Det meste af maven ligger i venstre hypokondrium, jo mindre - i den epigastriske region.
Spørgsmål 3. Hvad er funktionen af det indre glandulære lag i maven?
Kirtelceller i mavevæg udskiller fordøjelsesenzymer i en inaktiv form - pepsinogen. Disse celler kaldes vigtigste. Pepsinogen passerer ind i den aktive form - pepsin - under indflydelse af saltsyre, som udskilles af mundens foderceller. Den tredje type celler - de supplerende - udskiller mucoid sekretion, der beskytter væggens vægge mod pepsins virkning på dem. Pepsin er et enzym der nedbryder proteiner til peptider. Derudover er der et enzym i mavesaften, der nedbryder mælkefedtet (lipase); Dette enzym er især vigtigt hos spædbørn. Mavesaft enzymer påvirker ikke kulhydrater. Men i nogen tid fortsætter splittelsen af kulhydrater under virkningen af spyttsymboler, der forbliver inde i madklumpen. Gastric juice enzymer er aktive i et surt miljø. Slim beskytter væggens vægge mod virkningen af mavesaft og irriterende stoffer i fødevarer. Mængden af maven hos en voksen er ca. 3 liter.
Spørgsmål 4. Hvad er værdien i sammensætningen af mavesaften saltsyre?
Saltsyre skaber det nødvendige miljø for, at enzymet virker og ødelægger skadelige mikroorganismer.
Spørgsmål 5. Hvad er funktionen af muskellaget i mavevæggen?
Funktionen af muskellaget i mavevæggen giver blanding af mad, gennemblødning med mavesaft, skubbe fødevaren til duodenum.
Spørgsmål 6. Hvordan kommer mad ind i tolvfingertarmen?
Fødevarer kommer ind i tolvfingertarmen fra maven gennem en periodisk åbningsfinkter.
Spørgsmål 7 Hvilke fordøjelseskanalkanaler strømmer ind i tolvfingertarmen?
I tolvfingertarmen åbne kanter i bugspytkirtlen og galdeblæren. Tarmens vægge er sammensat af glatte muskler, der kontraherer ufrivilligt. Glandular epithel producerer tarmsaft.
Spørgsmål 8. Hvad er funktionen af galde udskilles i leveren?
Leveren producerer galde, som akkumuleres i galdeblæren og går ind i tarmene gennem kanalen under fordøjelsen. Galdesyrer skaber en alkalisk reaktion og emulgerer (brækker i små stykker) fedtstoffer (gør dem til en emulsion, der gennemgår fordøjelsen med fordøjelsessafter), som hjælper med at aktivere bugspytkirtelsaft.
Spørgsmål 9. Hvad er et enzym? Hvad er dine kendte fordøjelsesenzymer?
Et enzym er en biologisk katalysator, der er et specifikt protein. Fordøjelsesenzymer: trypsin, pepsin, amylase, lactase, lipase.
Spørgsmål 10. Vil pepsin virke, hvis saltsyre i mavesaften er neutraliseret med alkali?
I et neutralt miljø vil pepsin ikke handle. Dette enzym er kun aktivt i et surt miljø.
Spørgsmål 11. Hvad er værdien af E. coli?
E. coli multiplicerer aktivt og hæmmer reproduktionen af skadelige mikroorganismer, udskiller enzymer, der hjælper fordøjelsen, syntetiserer nogle vitaminer.
Hvilke kanaler åbner ind i duodenumets lumen?
a) fælles galdekanal, højre og venstre leverkanaler
b) Almindelig leverkanal, cystisk kanal, bugspytkirtelkanal
c) fælles galdekanal, bugspytkirtelkanal
d) højre og venstre leverkanaler, bugspytkirtelkanal
d) bugspytkirtelkanal, cystisk kanal
32. Angiv funktionen af tyndtarmen:
a) udskillelse af tarmsaft, absorption af næringsstoffer og vand
b) mekanisk og yderligere kemisk forarbejdning af fødevarer under sure forhold, vandabsorption
c) kemisk behandling af fødevarer under alkaliske betingelser, frigivelse af tarmsaft, opdeling og absorption af næringsstoffer
d) isolering af tarmsaft, mekanisk og yderligere kemisk behandling af fødevarer under alkaliske betingelser, vandabsorption
e) mekanisk og yderligere kemisk forarbejdning af fødevarer under sure forhold, frigivelse af tarmsaft, opdeling af næringsstoffer
33. Hvilke dele har tyktarmen (angiv sekventielt, begyndende med den indledende sektion)?
a) Blind med en ormformet proces, stigende tyktarm, sigmoid, nedadgående kolon, lige
b) Blind med en ormformet proces, stigende, tværgående og nedadgående kolon, sigmoid, lige
c) Sigmoid, blind med en ormformet proces, stigende og tværgående tyktarm, lige
d) Blind med en ormformet proces, nedadgående, tværgående og stigende tyktarm, sigmoid, lige
e) stigende, tværgående og nedadgående kolon, sigmoid, blind med en ormformet proces, lige
Hvilken del af tyktarmen projiceres i den højre indinale region?
a) sigmoid kolon
b) faldende kolon
c) cecum og vermiform proces
d) stigende kolon
d) tværgående tyktarm
Hvad er sphincter rectum?
a) interne anal- og ileokale sphincter
b) ileo-celiac sfinkter
c) eksterne og indre analfinktere
d) eksterne og indre anal-sphincter, spiralventil
36. Angiv funktionen af tyktarmen:
a) absorption af næringsstoffer, dannelse af fæcesmasser og udskillelse heraf
b) absorption af vand, dannelse af fæcesmasser og udskillelse heraf
c) absorption af næringsstoffer og vand, dannelse af afføring og udskillelse heraf
Under operationen under revisionen af tarmen undersøger kirurgen tarmen, hvorpå langsgående bånd, buer og fede vedhæng bestemmes. Hvad er denne tarm?
Hvilket område af mavens forvæg er leverprojektet på?
a) højre hypochondrium
b) navlestrækningen
c) venstre hypochondrium
d) højre iliac-region
d) venstre iliac-region
39. Leveren er en kirtel:
a) endokrin sekretion
b) ekstern sekretion
c) blandet sekretion
Hvilke overflader har leveren?
a) højre og venstre
b) for og bag
c) visceral og diafragmatisk
d) øvre og nedre
d) medial og lateral
Hvad er aktierne på leverens overflade?
d) alle muligheder er korrekte
Hvad er aktierne på levers membranoverflade?
a) øvre og nedre
b) kvadratisk og tailed
d) tailed og højre
c) højre og venstre
e) top, bund, kvadrat og tailed
Hvad er der i leverens tværgående spor?
a) portåre
b) runde bundt
c) leverporte
d) seglband
44. Hvad er formationerne i leverens port?
a) Almindelig leverkanal, portalveje, leverarterie, lymfekarre, nerver
b) fælles galdekanal, leverveje, egen leverarterie, nerver
c) leverarterie og vener, nerver, lymfekar, almindelig galdekanal
d) højre og venstre leverkanaler, portåre, leverarterie, lymfekarre, nerver
e) Almindelige hepatiske og cystiske kanaler, portåre, leverarterie, lymfekar, nerver
Hvilke kanaler udgør den fælles leverkanal?
duodenum
Duodenum (tolvfingertarmen) er den første del af tyndtarmen, der ligger mellem maven og jejunum.
Forreste dækker duodenum maven, leverens højre klods og tarmkirtlen i det tværgående tyktarmen og dækker hovedet af bugspytkirtlen selv. I nyfødte er duodenum normalt ringformet, hos voksne er det V-formet, C-formet, foldet eller uregelmæssigt. Dens længde i en voksen er 27-30 cm, dens kapacitet er 150-250 ml.
I tolvfingertarmen fordel 4 dele. Den øverste del er den korteste; den har en afrundet form, længde op til 3-4 cm; Det starter fra maven og går til højre og tilbage langs højre side af rygsøjlen, der bevæger sig i området af den øvre bøjning til den nedadgående del. Den indledende del af den øvre del af D.
til klinikken er kendt som pæren. Den nedadgående del, hvis længde er 9-12 cm, går næsten lodret ned og slutter ved bundbøjningen. I lumen i tolvfingertarmen i denne del af den åbne fælles galdekanal og bugspytkirtelkanalen, der dannes på slimhinden af de store papiller i duodenum (Vater nippel).
Over den er der nogle gange en lille duodenal papilla, i hvilken en ekstra bugspytkirtelkanal åbnes. Den vandrette (nederste) del, der har en længde på 1 til 9 cm, passerer på niveau III og IV i lændehvirvlerne, under den tværgående tarms mesenteri, delvist bag roden af tarmens mesenteri. Den stigende del af 6-13 cm lang går direkte ind i jejunum og danner en bøjning ved overgangsstedet.
I den øverste del af tolvfingret er dækket med peritoneum på tre sider. De nedadgående og vandrette dele er placeret retroperitonealt, idet den stigende del gradvist optager en intraperitoneal position. Med bugspytkirtlen er duodenum forbundet med glatte muskler, udskillelseskanalerne på kirtlen og de fælles blodkar og leveren af duodenalbåndet.
Blodforsyningen af tolvfingertarmen udføres fra den distale og den forreste øvre samt de nedre pankreatiskoduodenale arterier - grene af de gastroduodenale og overlegne mesenteriske arterier, som ved anastomose indbyrdes vil glæde for for- og bakre buer. Venøst blod strømmer ind i portalveinsystemet. Udstrømning af lymf fra D. til. Det udføres til pancreatoduodenal, øvre mesenterisk, cøliaki, lumbal lymfeknuder.
Kilder til indervation af duodenum er vagus nerver (parasympatisk nervesystem), celiac (sol), overlegen mesenterisk, hepatisk og gastro duodenal plexus (sympatisk nervesystem). I tarmvæggen er der to hovednervenplexus - den mest udviklede intermuskulære (auerbakhovo) og submukosale (meissnerovo).
Duodenumets mur består af de serøse, muskuløse og slimhinder, såvel som submucosa, adskilt fra slimhinden af muskelpladen. På den indre overflade af tolvfingertarmen er der intestinal villi dækket med et højt prismatisk grænsepitel, takket være hvilken mikrovilli cellens absorptionskapacitet øges ti gange. Det kondensible epitel er sprængt med bæger enterocytter, der producerer glycosaminoglycaner og glycoproteiner. Der er også celler (panetceller og intestinale endocrinocytter), der syntetiserer forskellige gastrointestinale hormoner - secretin, gastrin, enteroglucagon osv.
Lamina propria af slimhinden er moderat infiltreret med lymfocytter og plasmaceller, og lymfesækkene findes også. I submucosa er de slimhindehindebetændelser (Brunner), hvor udskillelseskanalerne er åbne ved bunden eller på tarmkrypters sidevægge - rørformede epithel-recesser i lamina propria af slimhinden. Muskelmembranen i duodenum er en fortsættelse af maves muskelmembran; den er dannet af bundter af glatte (ustrakte) muskelceller arrangeret i to lag. I det ydre lag er de anbragt i længderetningen, i det indre lag er de cirkulære. Den serøse membran dækker kun tolvfingertarmen, de resterende dele er dækket af adventitia, der er dannet af løs fibrøst bindevæv, der indeholder et stort antal skibe og nerver.
Duodenum er et af hovedpunkterne i gennemførelsen af sekretoriske, motoriske og evakueringsfunktioner i fordøjelseskanalen. Hemmeligheden bag selve duodenum er produceret af bæger enterocytter og duodenale kirtler. Derudover kommer pancreasjuice og galde ind i hulrummets hulrum, yderligere hydrolyse af næringsstoffer, der begyndte i maven.
Duodenum er præget af tonisk, peristaltisk, pendullignende sammentrækninger og rytmisk segmentering. Sidstnævnte spiller en rolle i blanding og fremme af chyme og udføres ved at reducere de langsgående og cirkulære lag af muskler. Duodenumets motoriske aktivitet afhænger af fødevarens fysiske og kemiske egenskaber og reguleres af neurohumoral mekanismer. Hyppigheden af sammentrækninger i tarmen reduceres med systematisk tab af galde, hypo- eller hypertyreose.
Inhibering af tarmens motoriske aktivitet sker under påvirkning af adrenalin, norepinephrin, irritation af de sympatiske nerver. Under aktionen af acetylcholin i store doser erstattes excitering af motoraktivitet med dets inhibering. Serotonin, gastrin, bradykinin, angiotensin, cholecystokinin samt irritation af de parasympatiske nerver stimulerer duodenumets kontraktile aktivitet. Prostaglandiner har en række forskellige virkninger.
Metoder til undersøgelse af tolvfingertarmen:
Forskningsmetoder omfatter anamnese, undersøgelse og palpation. Forklaring af arten af smerte, tidspunktet for deres udbrud, varighed, bestråling, identifikation af ændringer i form af underlivet, hævelse og smerte under palpation og øget hudfølsomhed i fremspringet af tolvfingertarmen er mere tilbøjelige til at diagnosticere sygdomme som mavesår, duodenitis mv. Af stor betydning er røntgenundersøgelsen, som udføres i lige, skrå og laterale fremskrivninger.
Med en skarp deformation af duodenalpæren eller tilstedeværelsen af en anden grund, der ikke tillader at identificere patologiske forandringer i organet, er duodenografi af afslapning vist. Endoskopisk undersøgelse er en værdifuld diagnostisk metode. For at tydeliggøre læsionens art suppleres den med en biopsi af duodenal slimhinde, efterfulgt af histologiske og histokemiske undersøgelser af det opnåede materiale. En vigtig diagnostisk værdi, især til påvisning af comorbiditeter (sygdomme i galdevejen og bugspytkirtlen, protozoale sygdomme, såsom giardiasis), er duodenal sondering.
Duodenums patologi:
Det mest almindelige symptom i sygdomme i tolvfingertarmen er smerte, som er lokaliseret hovedsagelig i den epigastriske region og spredes ofte til hele den epigastriske region. Tegn på sygdommen er halsbrand, hævelse, kvalme, mindre bitterhed eller mundtørhed og afføring. På grund af det faktum, at sygdomme i tolvfingertarmen ofte ledsages af patologiske forandringer i andre organer i duodenohepatopancreatic zone, kommer nogle af symptomerne på samtidig sygdomme, for eksempel gastritis, cholecystitis, colitis, frem i forgrunden.
Misdannelser omfatter atresi, stenose, en fordobling af tolvfingertarmen, medfødt forlængelse (primær megaduodenum) sår på tolvfingertarmen, samt divertikler.
Atresi og stenose:
Atresi og stenose klinisk manifesterede symptomer hovedsageligt høj ileus (gentagne opkastning, opstød, hikke) og kan føre til øget tarmobstruktion plads over (sekundær megaduodenum).
Fordobler duodenum
Tvilling af tolvfingertarmen, som oftest ligger i regionen af den øverste og nedadgående del af tarmen, forekommer i tre former - cystisk, divertikulær og rørformet. Det manifesterer symptomer på delvis tarmobstruktion (opkastning, opkastning), vægttab, dehydrering. Når klemme i bugspytkirtlen eller almindelig galdekanal kan forårsage symptomer på pankreatitis, gulsot. Ved palpation kan dobbelt duodenale sår ligner en tumorlignende dannelse af bughulen. Gastrointestinal blødning forekommer ofte hos børn.
Medfødt forstørrelse af tolvfingertarmen:
Medfødt forstørrelse af tolvfingertarmen er yderst sjælden. Grundlaget for denne mangel er lidelser i indervation af duodenum på forskellige niveauer. Udvidelse er normalt ledsaget af organthypertrofi. Klinisk manifesteres defekten ved opblødning, opkastning (emetiske masser indeholder blanding af galde, "greens", en stor mængde slim), vægttab, symptomer på dehydrering. Hos patienter med opblødning i den epigastriske region, "stænkestøj" på grund af ophobning af indhold i maven og tolvfingertarmen.
Diagnosen af misdannelser er baseret på kliniske beviser. De vigtigste diagnostiske metoder er røntgen- og endoskopiske undersøgelser. kirurgi - anastomose mellem mavesækken og jejunum (ved atresi, stenose, og udvidelse duodenum), duplikatury fjernelse eller anastomose mellem duplikatury og duodenum eller jejunum (fordobling kroppen). Prognosen er gunstig.
Medfødt duodenal divertikula:
Congenital duodenal diverticula - sacciform fremspring af sin mur, der forekommer i steder med medfødt underudvikling af muskelmembranen. Duodenal divertikula kan også forekomme som følge af periduodenitis, cholecystitis (erhvervet divertikula). Divertikula er ofte asymptomatiske og registreres ved en tilfældighed under røntgenundersøgelse. Symptomer er normalt forårsaget af inflammation af diverticulum - diverticulitis, der skyldes stagnation af tarmindholdet i det.
Udenlandske organer forsinkes ofte i overgangen fra den nedadgående til den vandrette del af tolvfingertarmen. Symptomatologi er fraværende, og fremmedlegemer, herunder skarpe og store, indhyllet i madmasser, kommer naturligt ud. Når et fremmedlegeme er fast, eller når tarmvæggen er beskadiget, er der en følelse af tyngde, smerte og undertiden gastrointestinal blødning. I tilfælde af perforation af duodenalvæg kan peritonitis udvikle sig.
I diagnosen af den ledende rolle tilhører røntgen- og endoskopiske undersøgelser. Fødevarer, der er rige på fiber såvel som slimhindeporer, bidrager til udlændingens uafhængige udgang. Indikationerne for intervention er fiksering af et fremmedlegeme, dets tilstedeværelse i tolvfingertarmen i mere end 3 dage, øget mavesmerter, tegn på intestinal obstruktion eller peritonitis. I et betydeligt antal tilfælde fjernes fremmedlegemer med et endoskop, og undertiden anvendes laparotomi.
Skader (åben og lukket):
Læsioner (åbne og lukkede) er resultatet af gennemtrængende abdominale sår (skudsår påført eller macheter), stumpt traume og kombineres ofte med beskadigelse af andre abdominale organer. Når intraperitoneal skade på indholdet af duodenum hældes i bughulen, hvilket fører til udviklingen af peritonitis. Slagtøj i ofre bestemt fravær af hepatisk sløvhed, der opstår på grund af udslip af gas ind i bughulen og dens akkumulation i den øvre del af maven, røntgenundersøgelse - fri gas i bughulen.
Når retroperitoneale læsioner duodenale indhold hældes i retroperitoneale fedt, får det flegmone og derefter peritonitis. I de tidlige stadier efter skade offer klaget over smerter i højre lænden, forværres ved palpering og tryk (falsk symptom Pasternatskogo), udstråling til højre lyske og højre lår, kan der være muskelstivhed og pastoznost subkutane væv i lænden. Stor diagnostisk betydning radiologisk undersøgelse af mavetarmkanalen, som kan detekteres striber kontrastmiddel i retroperitoneum; På røntgenbilleder af brystet og maveskavheden bestemmes emfysem.
Behandling er hurtig. Når intraperitoneale læsioner, der detekteres uden vanskelighed, duodenal defekt kant økonomisk udskåret og pålægge dobbeltrække sømme med retroperitoneale læsioner, når de identificeres, er vanskelig, skære gennem den bageste stykke af den parietale peritoneum, mobilisere bagvæggen af duodenum, efter at have identificeret de defekte kanter af såret udskåret og syet dobbelt-rækken syning. En komplet pause tolvfingertarmen kant udskåret og pålægge anastomose ende-til-ende eller side-til-side. En tynd sonde indføres gennem næsen ind i tolvfingertarmen, med hjælp deraf i 3-5 dage. aspirere tarmindholdet. Retroperitoneal fiber drænet. Prognosen for skader på tolvfingertarmen er alvorlig, afhængigt af tidspunktet for operationen.
Duodenal fistel:
Duodenal fistel kan være intern og ekstern. Interne fistler er resultatet af en patologisk proces i den duodenale væg med dets efterfølgende spredning for et andet organ eller den patologiske proces af overgangen fra hvilket som helst organ i duodenum. Hyppigst hulrum til AD. Kommunikerer med hulrummet af galdeblæren eller fælles galdekanal, mindre tyk med et hulrum eller tyndtarmen. Interne fistler er manifesteret ved smerter i de tilsvarende maven, tegn på peritoneal irritation. Når kan forekomme besked duodenum galde stier symptomer uplink cholangitis (stigning i kropstemperatur, feber, gulsot, leukocytose et al.), Og kommunikation med andre afdelinger tarm - colitis symptomer.
Eksterne fistler er normalt dannet efter de abdominale sår, kirurgiske indgreb. Deres udvikling er ledsaget af tab af galde, pancreasenzymer, duodenale indhold blanding med fødevarer masse, resulterer i et hurtigt udtømning af patienten, afbrydelse af alle typer af metabolisme, forårsager udviklingen af anæmi og alvorlig dermatitis.
Diagnosen er udarbejdet på baggrund af resultaterne af røntgenundersøgelsen af tolvfingertarm, mave, tarm, galdeveje. Ved ekstern fistel vises fistulografi. Behandling er normalt kirurgisk (se. Bilefistel, tarmfistel).
Funktionelle lidelser (psoriasis) er oftest præsenteres duodenostasis, som i de fleste tilfælde er ledsaget af en anden sygdom, såsom mavesår, pancreatitis, duodenitis. Der har været en følelse af tyngde og lejlighedsvis kedelig smerter i epigastriske og højre øvre kvadrant, der opstår hurtigt efter at have spist, bøvsen, kvalme, opstød og opkastninger til tider bringer lindring. Den største værdi for diagnosen har røntgenundersøgelse. Forsinket kontrast masse i nogen del af duodenum med mere end 35-40 betragtes som en manifestation af duodenostasis. Mindre almindelige funktionelle bevægelsesforstyrrelser åbenbart øget motilitet og evakuering af tarmindholdet acceleration, der viser svaghed, døsighed, sveden, hjertebanken og andre symptomer dempingsindroma.
Sygdomme i tolvfingertarmen:
Sygdomme i duodenum kan have en inflammatorisk og ikke-inflammatorisk karakter. Den mest almindelige inflammatoriske sygdom er duodenitis; sjælden tuberkulose af duodenum, er 3-4% af alle tilfælde af intestinal tuberkulose og aktinomykose, sædvanligvis forekommer under omstillingsprocessen specifikke til tolvfingertarmen med andre organer. Et af de førende steder i duodenums patologi er mavesår.
Tumorer i tolvfingertarmen:
Tumorer er sjældne. De er godartede og ondartede. Godartede tumorer (adenomer, fibroadenomer, fibroider, papillomer, lipomer, neurofibromer, schwannomer) kan være single og multiple. De er asymptomatiske i lang tid, når de når en stor størrelse, manifesterer de sædvanligvis som intestinal obstruktion eller (under desintegration af en tumor) intestinal blødning.
Når en tumor er placeret i området af den store duodenale papilla, kan gulsot være et af de første symptomer. En stor tumor kan være tilgængelig ved palpation. De vigtigste diagnostiske metoder er afslapningsduodenografi og duodenoskopi med målrettet biopsi. Kirurgisk behandling - excision af tumoren, resektion af duodenum eller duodenektomi. Små polypoid duodenale tumorer fjernes ved duodenoskopi. Prognosen er normalt gunstig.
Af de maligne tumorer er kræft mest almindeligt, ekstremt sjældent - sarkom. Duodenal cancer er i de fleste tilfælde lokaliseret i den nedadgående del af tarmen. Makroskopisk ser det normalt ud som en polyp eller ligner en blomkål; undertiden er der en infiltrerende form med tendens til cirkulær vækst. Histologisk er det et adenocarcinom eller tsilindrokletochnuyu tumor metastaserer relativt sent, hovedsageligt i de regionale lymfeknuder, lever gate pancreas; spirer i bugspytkirtlen, tværgående tyktarm.
Hos patienter med markant smerter i epigastriske region, der forekommer i 4-5 timer efter måltider, udstråling til højre øvre kvadrant, kvalme, opkastning (undertiden med blod), bringer lindring til symptomer på intestinal blødning (bie afføring, blod trykreduktionsprocesser). Kendetegnet ved progressiv vægttab, anæmi, anorexi, utilpashed, svaghed, træthed, såkaldt gastrisk ubehag. Når infiltration af de store duodenale papilla en af de mest almindelige symptomer er gulsot.
Ved diagnosen af den vigtigste afslapningsduodenografii (defektfyldning, cirkulær indsnævring af lumen og suprastenotisk udvidelse af tarmen, med ulceration af tumoren - depot af barium). Tidlig påvisning af en tumor er mulig med duodenoskopi og målrettet biopsi. I nogle tilfælde udføres cytologisk undersøgelse af duodenale indhold. Differentiel diagnose udføres med kræft i bugspytkirtlen. Behandling er hurtig. Fortrængning af drift afhænger af placeringen og omfanget af tumoren: duodenale resektion, duodenektomiya, palliativ kirurgi med holetsistoenterostomiey gastroenterostomi-type og andre ugunstige prognose..
Operationer på tolvfingertarmen:
Operationer i duodenum udføres med henblik på at ændre (for eksempel abdominale traumer, og fænomenerne peritonitis), samt til terapeutiske formål på de forskellige patologiske processer (sår, diverticulitis, blødning, fremmedlegemer, duodenal fistel, obstruktion, skade, misdannelse, tumorer).
Duodenotomi - åbning af lumen i duodenum bruges til at inspicere tarmens indre overflade og hulrum og er også en del af andre operationer. Det kan udføres i tværretningen (langs forvæggen dækket med peritoneum) og langsgående retninger. I begge tilfælde udføres tærens lukke i tværretningen for at forhindre indsnævring af dens lumen.
Papilektomi - udskæring af den store duodenale papilla Det udføres i tilfælde af godartede tumorer (for eksempel papillomer) såvel som i de tidlige stadier af ondartede læsioner i dette område. Efter duodenotomi langs omkredsen af den store duodenale papilla åbnes og separeres slimhinden. Stor papilla fra den fælles galdegang og pancreasgangen kører ind i den duodenotomicheskoe udlæses gennem hul kanaler adskilt skærer hinanden, og syet til slimhinden i duodenum.
Papillotomi - dissektion af mundingen af den store duodenale papilla; udført for at fjerne stenene strandet i den. Efter duodenotomi skæres slimhinden i længderetningen i mundingen af den store duodenale papilla, hvorefter den strangulerede sten let fjernes. Kanten af den dissekerede slimhinde er syet til duodenalvæggen i mundområdet.
Sphincterotomi - dissektion af Oddins sphincter, vist med cicatricial ændringer, sklerose af sphincter muskler, klemning af stenene. Efter duodenotomi skæres en del af den store duodenale papilla som en trekant (base ved munden) og hænger den duodenale slimhinde til slimhinden i den fælles galdekanal.
Duodenektomi - fjernelse af duodenum er normalt et af stadierne af pancreatoduodenektomi, som udføres i kræft, såvel som godartede tumorer i duodenum. I løbet af operationen pålægges tarmanastomosen, pancreaskanalen implanteres i tyndtarmen. Patienten i mave-tarmkanalen genoprettes ved pålægning af gastrojejunostomi.
Mange operationer er forbundet med påsætning af anastomoser mellem duodenum og andre organer i fordøjelsessystemet. Heriblandt gastroduodenostomiya - anastomose mellem mavesækken og duodenum (anvendes for eksempel ved et mavesår), hepaticoduodenostomy - anastomose mellem den fælles hepatiske gang og duodenum (lavet med cicatricial kontraktur, skade eller kræft i fælles galdegang), gepatoduodenostomiya - anastomose mellem intrahepatisk galdekanal og duodenum (anvendes hvis hepatisk duodenostomi er umulig), choledochoduodenostomi - en anastomose mellem den fælles galdekanal og nadtsatiperstnoy tarmen (gennemført med obstruktion af den distale fælles galdegang som følge af ardannelse, sten, cancerlæsion), holetsistoduodenostomiya - anastomose mellem galdeblæren og tolvfingertarmen (anvendt i obstruktion af fælles galdegang, for eksempel på grund af traume, maligne tumorer, etc.)..
Alle operationer på tolvfingertarmen udføres under generel anæstesi. Øvre median laparotomi bruges som adgang.
duodenum
Duodenum, tolvfingertarmen (se fig. 504, 534, 535, 536) begynder under leveren på niveauet af krop XII i brystkassen eller lændehvirvelen, til højre for rygsøjlen. Fra tarmens pylorus går tarmene fra venstre mod højre og baglæns, så ned og går ned for højre nyre til niveau II eller den øvre kant af den tredje lændehvirvel så viser det sig til venstre, det er at begynde med næsten vandret, foran gennemkører den ringere Vena cava, og derefter går op skråt foran den abdominale aorta, og til sidst på kroppen niveau I eller II i lændehvirvel, venstre for den, passerer ind i jejunum. Duodenum danner således en slags hestesko eller en ufuldstændig ring, som omfatter hovedet og dels brystkroppens krop øverst, højre og nederst.
Den indledende del af tarmen er den øvre del, pars superior, som i starten er noget forstørret og danner en ampul, ampulla; Den anden sektion - den nedadgående del, pars nedgangen, så - den vandrette (nederste) del, pars horizontalis (inferior), som går ind i det sidste afsnit - den stigende del, pars ascendens. Når den øverste del går nedad, er duodenumets overbukt, flexura duodeni overlegen, og når den nedadgående del går til den vandrette del, er den nedre bøjning af duodenum, flexura duodeni ringere, mærkbar. Endelig, når duodenum passerer ind i jejunumen, dannes den stejleste duodenal-mager bøjning, flexura duodenojejunalis. En muskel, der suspenderer duodenum er egnet til ryggen af bøjningen, m. suspensorius duodeni, som er en muskelbindende vævsstreng fastgjort til membranets venstre ben. duodenum længde på 27-30 cm, diameteren af den bredeste del af downlink er 4,7 cm. En lille indsnævring af lumen af duodenum er markeret ved midterdelen af længden nedad i det sted, hvor den krydser den højre kolik arterie, og ved grænsen mellem den horisontale og den opadstigende dele hvor tarmen krydses fra top til bund af de overlegne mesenteriske kar.
Duodenumets væg består af tre membraner: slimhinde, muskuløs og serøs. Kun begyndelsen af den øvre del (2,5-5 cm lang) er dækket af peritoneum fra tre sider; de nedadgående og underordnede dele er placeret retroperitonealt og dækket af adventitia.
Den muskulære frakke, tunica muscularis, i tolvfingertarmen har en tykkelse på 0,3-0,5 mm, større end tykkelsen af resten af tyndtarmen. Den består af to lag glatte muskler: det ydre - langsgående lag, stratumets længderetning og det indre cirkulære lag, stratumet cirkulerer.
Slimhinden, tunica mucosa, består af epithellaget med det underliggende bindevæv lamina muscularis mucosa plade, lamina muscularis mucosa, submucosa, og et lag af løse fibre, adskillelse af slimhinden fra musklen. I den øverste del af tolvfingertarmen danner slimhinden langsgående folder i de nedadgående og vandrette (nederste) dele - cirkulære folder, plicae cirkulærer. Cirkulære folder er permanente, der indtager 1/2 eller 2/3 af tarmens omkreds. Den nederste halvdel af den nedadgående del af duodenum (mindre hyppigt i den øverste halvdel) på bagvæggen af midterafsnittet har en langsgående fold duodenum, plica longitudinalis duodeni, en længde på 11 mm, distalt den afslutter tuberkelbakterier - stor papilla af duodenum, papil duodeni større, oven på hvilket er anbragt munden af den fælles galdekanal og bugspytkirtelkanalen (se figur 535). Lidt højere, oven på den lille duodenale papilla, papilduodeni-mindre, er der munden af den ekstraordinære bugspytkirtelkanal, som i nogle tilfælde findes.
Slimhinden i duodenum, såvel som resten af tyndtarmen, formularer på sin overflade en lille fremspring - intestinale villi, villi intestinales (se figur 507..) på op til 40 pr 1 mm2, hvilket giver det en glat udseende. Villi er bladformede, deres højde varierer fra 0,5 til 1,5 mm og tykkelse - fra 0,2 til 0,5 mm.
I tyndtarmen er villi cylindriske, i ileum - bullavoid.
I den centrale del af villus er lymfatisk kapillær. Blodkarene sendes gennem hele slimhinden til bunden af villus, trænger ind i det og forgrener sig til kapillærnet, når de toppen af villusen (se figur 507). Omkring basen af villi udgør slimhinden depression - krypter åbner de tarmkirtelens mund, kirtler i tarmene. Kirtlerne er lige rør, der når bunden af slimhinden. De er placeret over tyndtarmens slimhinde, der danner et næsten kontinuerligt lag og afbryder kun på steder med forekomst af lymfefollikler i gruppen. Slimhinden i duodenum, villi og krypter er foret med et enkeltlags prismatisk epithel blandet med bægerceller; i den dybeste del af krypterne er kirtleformede epitelceller. I duodenums submucosa er forgrenede tubulære duodenale kirtler, glandulae duodenales, placeret (se fig. 504); de fleste af dem i den øvre del nedad, deres antal falder. Ved siden af slimhinden i duodenum er enkelte lymfatiske follikler, folliculis lymfatiske solitarii.
Topografi af tolvfingertarmen.
Den øverste del af duodenalsåret er placeret til højre for legemet i lændehvirvelen eller XII thoracic vertebra, adskillige centimeter fra pyloren intraperitonealt. Derfor er den relativt mobil. Fra den øvre kant af den følger den hepatoduodenale ligament, lig. hepatoduodenale.
Den øvre kant af den øvre del støder op til kvadratet af leveren. Til forsiden af den øvre del af galdeblæren, som undertiden er forbundet med den af en lille peritoneal ligament. Den nederste kant af den øvre del støder op til hovedet på bugspytkirtlen. Den nedadgående del af tolvfingertarmen er placeret langs højre kant af kroppene af lændehvirvlerne I, II og III. Den er dækket af peritoneum til højre og foran. Bag den nedadgående del støder op til den midterste del af højre nyre og til venstre - til den ringere vena cava. Den midterste del af duodenumets forreste overflade krydses af den tværgående tyktarms mesenteri med den højre tyktarmsarme, der er indlejret i den; over dette sted ligger den højre krumning i tyktarmen ved siden af den nedadgående del af den nedre del.
Ved den nedre del af mediekanten er pancreas hoved, på kanten af sidstnævnte passerer den forreste overordnede pancreaticoduodenalarterie, som giver fodringsgrenene til begge organer. Den vandrette del af tolvfingertarmen ligger på niveauet af III lændehvirvelen, krydsende den fra højre til venstre, foran den ringere vena cava; ligger retroperitoneally. Den er dækket af peritoneum fra forsiden og bunden; kun stedet for overgangen til jejunum (duodenal-mager bøjning) er intraperitonealt; På dette sted går den peritoneale øvre duodenale fold (duodenojejunal fold), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) (se fig. 506) fra bunden af tarmkanalen af den tværgående tyktarm til sin anti-mesenteriske kant. Den stigende del når lændehvirvelens krop I (II).
På grænsen til de vandrette og opadgående dele krydser de øvre mesenteriske skibe (arterie og vener) næsten lodret og til venstre rotten af tarmtarmen, radix mesenterii. Den opadgående overflade af den stigende del er ved siden af abdominal aorta. Den øvre kant af den nedre del af tolvfingertarmen støder op til hovedet og kroppen af bugspytkirtlen.
Duodenal-mager bøjning, flexura duodenojejunalis, fastgjort af musklerne, der suspenderer duodenum, m. suspensorius duodeni og en flok. Muskelen består af glatte muskelfibre; den øvre ende begynder fra venstre ben af lændehvirveldelen af membranen, den nedre ende er vævet ind i tarmens muskulære lag.