Antivirale lægemidler til hepatitis C

Antivirale lægemidler til hepatitis C hjælper helt med at slippe af med sygdommen. Der er mange af dem på det farmaceutiske marked, men deres effektivitet er anderledes. Lægen vil fortælle dig, hvilke der er bedre i en bestemt situation. Det er nødvendigt at forstå de grundlæggende principper for deres modtagelse og bivirkninger.

Indikationer for brug

Antivirale lægemidler ordineret til diagnosticering af hepatitis C laboratoriemetoder. For at vælge den rigtige medicin og dosering er det nødvendigt at fastslå sygdomsstadiet, graden af ​​manifestation af komplikationer. Behandlingsregimen bør også tage hensyn til virusets genotype, da stofferne er forskellige for forskellige typer patogener.

Direktevirkende antivirale lægemidler har vist høj effektivitet i nærvær af sådanne komplikationer af hepatitis C:

• fibrose;
• skrumpelever;
• øget viral belastning;
• komplikationer af hepatitis C til andre organer.

Indikationerne for at ordinere ribavirin og interferoner er aids og onkologiske sygdomme, men det anbefales ikke at anvende dem uden direkte lægemidler.

Kontraindikationer

Antiviral terapi har kontraindikationer. Det vil være ineffektivt, hvis behandling med deres hjælp allerede er blevet anvendt, men gav ikke et positivt resultat.

Antiviral terapi for hepatitis C er kontraindiceret i følgende kategorier af patienter:

graviditet

• tilbøjelige til depression;
• gravide kvinder;
• allergisk over for ingredienser;
• patienter med iskæmisk sygdom
• patienter med thyrotoksicose;
• transplanterede organer;
• patienter med autoimmun hepatitis;
• patienter med diabetes.

Immunomodulatorer er også kontraindiceret hos patienter med multipel sklerose og bronchial astma.

Kontraindikationer for udpegelse af ribavirin ud over ovenstående er problemer med hjerte og nyrer.

Under behandling bør antivirale lægemidler bruge prævention. Hvis det er nødvendigt, behandling af en ammende moder, overføres barnet til kunstig fodring, da det ikke vides om disse stoffer trænger ind i modermælken eller ej.

Terapi er ineffektiv, hvis patienten bruger alkohol eller medicin. Antivirale lægemidler må ikke tage tidligst 3 måneder efter afvisningen af ​​dårlige vaner. Da antiviral terapi påvirker nervesystemet og forårsager træthed, er patienten forbudt at køre køretøjer og udføre arbejde, der kræver høj koncentration af opmærksomhed.

Med forsigtighed ordineres medicin til ældre, børn og patienter med cirrose. Ikke alle antivirale lægemidler kan bruges til behandling af sådanne kategorier af patienter.

Virkningen af ​​antivirale lægemidler til hepatitis C

Moderne antivirale lægemidler kan helbrede hepatitis C, lige 1 og 4 genotyper. Samtidig tager genopretningen mindre tid end anvendelse af interferoner og ribavirin. Deres handling er rettet direkte mod virale proteiner, som forhindrer reproduktion af patogenet. Dette giver dig mulighed for helt at fjerne viruset fra kroppen, så sandsynligheden for tilbagefald er reduceret. Som følge af brugen af ​​disse lægemidler blev 90% af patienterne helbredt. Prognosen for denne behandling er god.

Antivirale lægemidler til behandling af hepatitis C viser kun et højt resultat med kompleks anvendelse med en klar overholdelse af ordningen. Kombinationen af ​​lægemidler er valgt under hensyntagen til virusets genotype og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Behandling af kræftpatienter og patienter med hiv / aids har sine egne egenskaber. Der er udviklet en specifik ordning for patienter med cirrose.

arter

Apotekere har udviklet adskillige antivirale lægemidler. Listen over anbefalede lægemidler til behandling af hepatitis C omfatter:

acyclovir

• Interferoner. Lægemidler giver det bedste resultat med kombineret behandling. Monoterapi er ineffektiv og kræver lang tid for patienten at komme sig.
• Reverse transkriptase hæmmere. Til denne gruppe tilhører Ribavirin og Acyclovir. De giver færre bivirkninger end interferoner, som ofte anvendes i kombination.
• Brug af ribavirin kan helbrede patienter med levercirrhose.
• Immunmodulatorer. Deres effektivitet er den samme som for den tidligere gruppe af stoffer. Disse lægemidler er ordineret til intolerance overfor ribavirin eller acyclovir.
• Narkotika af direkte virkning. De viste den højeste præstation, tildeles sammen med andre antivirale midler.
• Hepatoprotectors. Deres funktion er lever reparation. De anvendes i sygdoms kroniske forløb og i de første trin af cirrose, der hjælper med at opretholde orgelfunktionen.

Nogle læger praktiserede udnævnelsen af ​​interferonogeneseinducerere, men et positivt resultat i kliniske undersøgelser er sjældent. Patienter med den første genotype genvinder kun i 10% af tilfældene. Denne gruppe omfatter: Amixin, Cycloferon. Sidstnævnte lægemiddel er mere effektivt til behandling af hepatitis C, da det stimulerer produktionen af ​​interferoner i leveren.

Fra moderne lægemidler med direkte virkning til behandling af hepatitis C anvendes:

Ledipasvir

• Sofosbuvir. Lægemidlet anvendes i alle behandlingsregimer for hepatitis C, uanset komplikationerne og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Det anvendes i kombination med andre antivirale lægemidler. For patienter med genotyper 1 og 4 er ribavirin indikeret samtidig med det;
• Ledipasvir. Hvis du bruger denne medicin, kan du uden Ribavirin og Interferon. Lægemidlet viser et positivt resultat, selvom andre behandlingsregimer ikke er forbedret. Det praktiseres med levercirrhose og HIV-infektion. Anbefales ikke til patienter med genotyper 2 og 3;
• Daklatasvir. Lægemidlet bruges til at behandle patienter med enhver virusgenotype. Det kan tages med ribavirin;
• Viropak. Et præparat indeholdende Ledipasvir og Sofosbuvir. Med 1 og 4 genotype af virusen elimineres brugen af ​​Ribavirin og Interferon. Patienter med genotype 2 Ribavirin tilbage.

Ud over de beskrevne lægemidler er der stadig mange generiske lægemidler, der har en lignende sammensætning. Deres omkostninger er meget lavere end originalen. Produktionen af ​​sådanne stoffer er koncentreret hovedsageligt i Indien. Den terapeutiske effekt af disse lægemidler kan være lidt ringere. Med komplikationer af hepatitis C genvinder 60-80% af patienterne.

Er der nogen bivirkninger

Fordelen med antivirale lægemidler er et lille antal bivirkninger. Ved behandling af patienter klager over træthed, døsighed, hovedpine. Disse reaktioner er dog mindre udtalte end ved brug af interferoner.

Udseendet af bivirkninger skyldes ofte den forkerte kombination af stoffer. Der kan opstå problemer, hvis andre lægemidler tages samtidigt på lægemiddelbehandling. Når du tager Sofosbuvir tabletter sammen med Interferon og Ribavirin, klager patienter oftest på vejrtrækningsproblemer, hoste, søvnløshed, sløret syn, fordøjelsesproblemer, høj feber og tør hud. Laboratorieundersøgelser viser et fald i antallet af blodplader, hæmoglobin. En af reaktionerne på denne kombination er kramper, rygsmerter. Der er svær vægttab, dehydrering og asteni. Patienten kan ikke tolerere stærke lyde og stærke lugte.

Hvis der anvendes Sofosbuvir-Ribavirin, er patientens bivirkninger mindre udtalte. Der er irritabilitet, træthed, patienter noterer søvnløshed og kvalme. Blodprøver viser en øget mængde bilirubin og et fald i hæmoglobin.

For at reducere de negative reaktioner af antivirale lægemidler ordineres patienten en diæt med undtagelse af stegte og fede fødevarer samt alkohol. Bivirkninger forbedres med sådanne patologier:

Hjertesygdom

• fordøjelsesproblemer
• nedsat nyrefunktion
• Tilstedeværelsen af ​​problemer med hjertet og blodkarrene;
• psykiske lidelser;
• kroniske respiratoriske sygdomme.

Samtidig modtagelse af Sofosbuvir med Boceprevir og Telaprevir, som også anvendes til behandling af hepatitis C, er ikke tilladt.

Reverse transkriptasehæmmere påvirker knoglemarven og kan forårsage pancreatitis. Ved behandling med sådanne lægemidler forværres patientens mentale tilstand, problemer med hjertet og skjoldbruskkirtlen opstår. Der er også tilfælde af nyresvigt. Konsekvensen af ​​ukontrolleret optagelse kan være hjertestop.

Ethvert antiviralt stof kan forårsage en allergisk reaktion. I tilfælde af et sådant tegn skal terapi med brugen annulleres, og erstatte det med en anden medicin.

Mange lægemidler er blevet udviklet til behandling af hepatitis C. Læger foretrækker at udpege dem i komplekset. De adskiller sig i effektiviteten og sværhedsgraden af ​​negative reaktioner. Med den korrekte modtagelse af bivirkninger forekommer ikke, eller de er milde.

Anvendelse af antivirale lægemidler til hepatitis C

Antivirale lægemidler til hepatitis C - et obligatorisk behandlingsstadium under visse betingelser. I dette tilfælde er der et fald i intensiteten af ​​spredningen af ​​virus RNA. Hepatitis C er en smitsom sygdom, der påvirker leveren. Hvis du ikke påvirker virussen, vil den udvikle sig, mens du fremkalder komplikationer. I den indledende fase af progressionen af ​​den akutte form af sygdommen er der ingen symptomer. Legemet af nogle patienter bliver uafhængigt af infektionen. I de fleste tilfælde udvikler den kroniske form af sygdommen sig. Samtidig er cirrose ofte diagnosticeret.

Anvendelse af antivirale lægemidler

Behandling er ikke nødvendig i alle tilfælde. Hvis immunsystemet ikke svækkes, vil kroppen klare selve viruset.

I dette tilfælde kan transportøren ikke vide, at han var syg med hepatitis C, da symptomer på det tidlige stadium af udviklingen af ​​den akutte form er fraværende, og i kronisk sygdomskomplikationer forekommer kun hos 1/3 af patienterne. I tilfælde hvor det er virkelig nødvendigt, er antiviral terapi ordineret - et obligatorisk trin i behandlingen af ​​hepatitis C, hvis symptomer opstår.

WHO anbefaler brug af direktevirkende antivirale midler. Deres fordele: højere effektivitet, sundhedssikkerhed. Derudover er PPD'erne bedre tolereret af kroppen. Hvis du bruger antivirale lægemidler i denne gruppe, øges sandsynligheden for fuldstændig helbredelse til 95%. Ved anvendelse af klassiske teknikker, som ofte indebærer behovet for at tage forældede midler, er kurabilitetsindeksene lavere.

Hvis der anvendes PPD'er, reduceres behandlingens varighed. I dette tilfælde varer antiviral behandling i gennemsnit 3 uger. Ulempen ved lægemidler med direkte virkning er kun den høje pris. For hepatitis C ordineres standardregimer baseret på nogle medicin:

Disse er generationer af anden generation, de mangler de mangler, der karakteriserer forældede midler til PPD-gruppen. Disse omfatter:

Disse lægemidler anbefales ikke at bruge på grund af de mange bivirkninger og den generelle forringelse af kroppen, når de tages.

Den klassiske behandling giver også resultater. I dette tilfælde anvendes følgende lægemidler til hepatitis C:

• ribavirin;
• Interferon.

Hærbarhedsindikatorerne er lavere end ved brug af den avancerede ordning. Genotype 1 virusbærere genvinder i 50% af tilfældene. Varigheden af ​​behandlingen er 1 år. Patienter inficeret med genotype 2 og 3 infektioner kan hærdes i 70-90% af tilfældene. Terapien varer i 6 måneder.

Ved afslutningen af ​​behandlingen genoprettes leveren efter PVT af hepatitis C, og kosten ændres: fed, stegt, krydret, højt saltet og røget mad fjernes. Det anbefales ikke at bruge produkter, der indeholder konserveringsmidler. Kraften bør være fraktioneret. Alkohol er helt udelukket. For at genoprette leverfunktionen efter afslutningen af ​​behandlingen anbefales det at tage vitaminer: C, nikotinsyre, riboflavin, pyridoxin, thiamin. Viser moderat træning.

Interferon og peginterferon

Det er tilladt at anvende stoffer fra disse to grupper. Imidlertid er peginterferoner eller pegylerede interferoner karakteriseret ved en længere varighed af virkning. Med deres hjælp kan du opretholde den ønskede koncentration af interferon i kroppen meget længere. Dette fremskynder helingsprocessen.

Der er to typer af peginterferon: alfa 2a, alfa 2b. I betragtning af den gode kurabilitet, når der tages stoffer med sådanne egenskaber, bør vi forvente, at deres pris vil være meget højere end normal interferon. Peginterferon-baserede præparater:

For eksempel overveje værktøjet Algeron. Indeholder peginterferon alfa-2b. Lægemidlet blev udviklet specielt til behandling af hepatitis C. Udbydes som injektionsvæske. Værktøjet anbefales til brug sammen med stoffet Ribavirin. Han har mange kontraindikationer:

• overfølsomhed;
• levercirrhose
• autoimmune sygdomme;
• skjoldbruskkirtel dysfunktion
• lidelser i nervesystemet (epilepsi);
• graviditetsperioden og amning
• børns alder;
• sjældne arvelige sygdomme.

Bivirkninger af denne medicin er forskellige, og patologiske processer noteres af de fleste kropssystemer.

ribavirin

Tilbydes i form af tabletter og kapsler. Det er et effektivt antiviralt middel, der indeholder det samme aktive stof (ribavirin).

Dets handlingsprincip: Trænger ind i de inficerede celler og påvirker infektionen indefra. Ribavirin er en gruppe af inhibitorer. Som et resultat er undertrykkelse af syntese af viralt RNA og protein noteret. Derudover vises ikke nye versioner. Ribavirin virker selektivt og påvirker kun berørte celler, omgå RNA-syntese i celler, der virker uden forstyrrelse.

Indikationer for antiviral behandling: kronisk hepatitis C. Det anbefales at tage peginterferon samtidigt (alfa-2a, alfa-2b). Det er nødvendigt at tage hensyn til kontraindikationer. Listen er som følger:

• hjertesygdomme (myokardieinfarkt, hjertesvigt);
• anæmi;
• lever- og nyresvigt
• autoimmune sygdomme;
• levercirrhose
• alder op til 18 år
• depression, forværret af selvmordstendenser
• periode med at bære et barn og amning.

Bivirkninger fra forskellige systemer i kroppen udvikles: kardiovaskulær, åndedrætsorganer, fordøjelseskanaler, urinveje, muskuloskeletale. Hertil kommer, at høreapparaterne påvirkes, og der ses ændringer i blodets sammensætning. Når terapi til hepatitis C udføres, er det nødvendigt at analysere biomaterialet regelmæssigt. Lever og blodprøver undersøges.

sofosbuvir

Det er en stærkt effektiv hæmmer. Med det kan du overvinde virusgenotypen 1, 2, 3, 4, 5, 6. Det aktive stof i sammensætningen inhiberer RNA-polymerase, hvilke skadelige mikroorganismer bruger til at genskabe en kopi af deres RNA. Hvis du planlægger at bruge Sofosbuvir, kan du afvise interferoner, forudsat at patienten er inficeret med genotype 2 og 3. Til behandling af en infektion med genotype 1 og 4 er det bedre at tilføje peginterferon til ordningen. Ofte ordineres Sofosbuvir samtidig med ribavirin.

Lægemidlet tilbydes i form af tabletter. Den indeholder den aktive komponent med samme navn (Sofosbuvir). For forskellige typer af virus er behandlingsvarigheden anderledes. Den længste kroppen klare en infektion af genotyper 1, 4, 5, 6. I disse tilfælde varer terapien i 6 måneder. Behandling med infektion med genotype 2 og 3 fortsætter i 3 måneder.

I tilfælde hvor interferonintolerans noteres, og det ikke er muligt at tage det, vil behandlingsforløbet vare to gange så længe som ved den klassiske ordning (Sofosbuvir + Ribavirin + peginterferon), nemlig 6 måneder. Nogle gange er der bivirkninger. I dette tilfælde anbefales det at reducere dosen eller nægte lægemidlet, og fjern også interferon. Når symptomerne forsvinder, administreres Sofosbuvir igen. Men i dette tilfælde er det nødvendigt at øge doseringen gradvist og se reaktionen. Bivirkningerne af det overvejede lægemiddel sæt:

• hovedpine;
• søvnforstyrrelser
• svimmelhed;
• kvalme, opkastning;
• dårlig appetit
• tørre slimhinder
• overtrædelse af stolen
• irritabilitet, depression, kronisk træthed og irritabilitet
• allergier;
• ledsmerter
• synshandicap
• brystsmerter
• alopeci.

Det er bedre at ikke anvende Sofosbuvir hos gravide kvinder, børn under 18 år, kvinder i lactationsperioden og med overfølsomhed over for en af ​​komponenterne.

Patienter i forplantningsalderen bør heller ikke tage medicin.

Lægemidler fra gruppen af ​​inhibitorer tolereres godt, når de tages samtidig med antivirale midler, for eksempel med medicinen Ribavirin. Da omkostningerne til Sofosbuvir er høje, kan det erstattes af analoger. Disse kan være stoffer med lignende sammensætning (Viropack) eller handlingsprincip (Daclatasvir, Algeron, etc.).

Metoder til antiviral terapi ved behandling af hepatitis C

Ved behandling af kronisk hepatitis C ved anvendelse af en særlig antiviral terapi. Formålet er at opnå SVR - et vedvarende virologisk respons hos patienter, hvilket udtrykkes ved langtids manglende tegn på inflammatoriske processer i patientens lever med en uopdagelig parameterindikator for niveauet af denne virus i blodprøver. For nogle patienter kan en sådan terapi opnå UVR på lang sigt, mens andre kan opnå langvarig remission af sygdommen.

Indikationer for terapi

Det er i øjeblikket umuligt at forudsige risikoen for progression af leversygdom for hver patient nøjagtigt. På grund af dette kan hver patient med viremia betragtes som en potentiel kandidat til et kursus af antiviral behandling.

Lægen kan beslutte, om antiviral terapi er egnet til kronisk hepatitis C, baseret på forskellige faktorer. De vigtigste kriterier for, hvilken sådan behandling er angivet er:

• patientens alder er mere end 18 år;
• positive indikatorer for hepatitis RNA i blodet;
• kronisk hepatitis med udtalt fibrose (ifølge resultaterne af morfologisk undersøgelse);
• kompenseret leverskade
• Acceptable indikatorer for hæmatologisk forskning og biokemiske parametre (hæmoglobin for mænd henholdsvis kvinder 13 og 12 g / dl, kreatin mindre end 1,5 mg / dl, neutrofile ikke mindre end 1500 pr 1 ml)
• patientens ønske om at blive behandlet
• ingen kontraindikationer.

En sådan behandling er strengt indiceret til patienter med komprimeret cirrose eller brodannende fibrose (i mangel af kontraindikationer). Og for patienter med mangel på enten minimal fibrose (med METAVIR 0-1 og lshak 0-1), kan denne behandling udskydes på grund af den lave risiko for uheldigt udfald for patienten.

Ved den endelige beslutning om antiviral behandling for en bestemt patient tages der hensyn til risikobalancen og den potentielle fordel, der er forbundet med terapi.

Kun med forældres samtykke kan foranstaltninger af sådan antiviral behandling påbegyndes for et barn over to år.

Typer af stoffer

Til antiviral terapi anvendes en kombination af interferonpræparater med ribavirinpræparater.

Følgende interferoner er registreret i vores land:

• Pegyleret (langvirkende) - Pegasys (Peg-IFN-alfa-2a) og Pegintron (Peg-IFN-alfa-2b).
• Kort aktivitetscyklus (IFN-alfa-2a eller alfa-2b).

Disse stoffer kan fremstilles af forskellige producenter. Forskellige ribaviriner under varemærkerne kan anvendes til behandling: Ribapeg, Rebetol, Ribamidil osv. Nøglefaktorerne for succes med behandling af hepatitis C er det optimale valg af lægemidlet, dets dosis og en tilstrækkelig varighed af kurset.

Behandlingsregime

Hovedformålet med denne behandling er at forhindre et uheldigt resultat for patienten i form af levercirrhose eller hepatocellulært carcinom (kræft). Til behandling af patienter med kronisk hepatitis anvendes forskellige forhold mellem lægemidler.

Så med Pegintron + Ribavirin-regimet beregnes Pegintron-dosen ud fra forholdet 1 kg vægt 1,5 μg pr. Uge af præparatet.

Og dosis af ribavirin i følgende mængder (efter patientens vægt):

• 800 mg pr. Dag. med en vægt under 65 kg
• 1000 mg pr. Dag. ved 66-85 kg;
• 1200 mg pr. Dag. ved 86-105 kg;
• 1400 mg pr. Dag. over 106 kg

Ved behandling med Pegasys + Ribavirin er dosis Pegasys fastsat - 180 mcg om ugen, mængden af ​​ribavirin udgør 1000 mg dagligt til vægten af ​​patienter op til 75 kg og 1200 mg dagligt for de fleste patienter.

Siden 2011 har hepatitis C virusproteasehæmmere også været anvendt i standardterapi. Disse stoffer er i stand til at undertrykke aktiviteten af ​​de komponenter, der forårsager proteinbrud. De forhindrer også dannelsen af ​​bindevæv i leveren. Dette behandlingsregime viser en signifikant stigning i terapiens effektivitet og en øget andel af helbrede patienter, især med 1 genotype af denne virus.

For børn over 2 år udføres kombinationsbehandling ved anvendelse af standard interferon (Intron-A eller Roferon-A). Pegylerede lægemidler, der har en langvarig virkning, kan ikke anvendes før 18 år.

standarder

På grund af de høje omkostninger ved medicinering i behandlingen af ​​kronisk hepatitis er der flere standarder for kurset:

• Maksimal økonomisk. Enhver injicerbar interferon i en dosis på 3 millioner IE (mindst en dag senere). Det anvendes sammen med Ribavirin i en dosis på mindst 800 mg dagligt til patienter, der vejer op til 65 kg og 1000 mg til en vægt på 65-85 kg og 1200 mg til en vægt over 85 kg. I vores land er det hovedsageligt denne kombination af terapi til kronisk hepatitis C, der anvendes, selvom dens effekt er lavere sammenlignet med pegyleret interferonbehandling.
• Den gyldne middel. Den daglige administration af interferon ved 6 millioner IE, indtil det er normaliserede indikatorer for ALT eller RNA i hepatitis C-virus, ophører med at bestemmes i blodet. Derefter i 12 uger om dagen - 6 millioner IE. Og så en dag senere, 3 millioner IE af dette lægemiddel til afslutningen af ​​behandlingsforløbet. Ribavirin tages i standardproportioner i overensstemmelse med patientens vægt.
• VIP mulighed. For velhavende mennesker ordineres Peginterferon (Pegintron) en gang om ugen, og ribavirin ordineres efter vægt.

datoer

Afhængig af virusets genotype er der forskellige behandlingsperioder:

• For dem, der har identificeret 1 virusgenotype (50-75% af patienterne med hepatitis C), øges behandlingsvarigheden til 48 uger, mens Ribavirin er ordineret i fulde doser i henhold til vægt.
• For patienter med 2 eller 3 genotyper af hepatitis C-viruset ordineres en behandlingsforløb efter 24 uger. I dette tilfælde tages ribavirin til 800 mg uanset patientens vægt.
• For patienter med 4 og 6 genotyper (i vores land er meget sjældne), foreskrives et behandlingsforløb efter 48 uger.
• For patienter med 6. genotype (sjælden for vores land) vælges behandlingsforløbet individuelt.

Sådanne betingelser og behandlingsregime opretholdes, hvis kontrolmellemprøven giver mulighed for.

Om kvaliteten af ​​stoffer

Ved produktion af interferon anvendes genetisk modificerede stammer af E. coli, som producerer det, men ikke kun det ønskede protein frigives i mediet, men også affaldsprodukterne fra denne mikroorganisme. Det er graden af ​​rensning af stoffet, der ændrer sin pris til tider. På grund af dette er det bedre at bruge interferoner fra velrenommerede producenter.

Statistikken i vores land viser, at siden 1985, da Roferon-A blev anerkendt som en standard til behandling af rekombinant IFN, hos 80% af patienterne, der modtog den 3 millioner IE tre gange om ugen, var effektiviteten af ​​behandlingen kun 25%.

Der findes to typer Peginterferon i verden: Pegintron (produceret af Schering Plough) og Pegasys (produceret af Hoffmann La Roche). Siden 2013 har vi også en pegyleret interferon produceret i Rusland - Algeron. Det er ikke ringere end dets udenlandske kolleger, og prisen er betydeligt lavere end dem.

Ribavirin, som er produceret under forskellige handelsnavne: Kopegus, Rebetol, Ribamidil, Ribaleg, Ribamidil, etc., er praktisk taget ikke anderledes i effektivitet. Alle dets sorter er lavet af samme type råvarer fremstillet af asiatiske farmakologiske virksomheder. Der er kun problemer med mængden i selve det aktive stofs kapsel (tablet). Dette er grundlæggende vigtigt for behandling. For eksempel er doser mindre end 10 mg / kg ineffektive, og indtagelse af en ekstra pille kan være farlig på grund af en overdosis.

Mulige bivirkninger

Hyppigheden af ​​bivirkninger fra lægemidler, som følge af hvilken behandling skal seponeres, er fra 10 til 14% af patienterne. De mest almindelige symptomer på eksponering for disse aktive stoffer er influenzalignende symptomer: hovedpine, generel patientsvaghed og en stigning i kropstemperaturen. Disse lægemidler kan også forårsage (hos 22-31% af patienterne) og nogle psykiske lidelser, udtrykt i irritabilitet, depression og søvnløshed.

I laboratorieændringer af forsøg er de hyppigste (hos 18-20% af patienterne) manifestationer af neutropeni (et fald i antallet af neutrofile leukocytter, hvor organismernes indbyrdes forbindelser med den normale mikroflora forstyrres). Med et markant fald i antallet af neutrofiler har patienter sjældent infektiøse komplikationer. På grund af dette er brugen af ​​kolonistimulerende granulocytfaktorer (specielle lægemidler, der modvirker neutropeni) kun angivet for enkelte patienter.

Overdreven udvikling af mentale symptomer kræver råd fra en psykiater.

Interferon eksponering

Pegylerede interferoner i behandlingen af ​​hepatitis kan fremkalde udviklingen af ​​visse autoimmune sygdomme hos patienten (autoimmun thyroiditis er en kronisk betændelse i skjoldbruskkirtlen). Disse stoffer kan også forværre forløbet af tidligere forekommende autoimmune lidelser - en særlig klasse af sygdomme, der udvikler sig på grund af den patologiske produktion af autoimmune legemer i kroppen, hvilket fører til ødelæggelse eller beskadigelse af normale væv.

Ved ordination af behandling skal patienter skelnes mellem hvem hepatitis C selv fortsætter med manifestationer af autoimmun hepatitis (antiviral behandling er indiceret). Det er også nødvendigt at identificere patienter med primær autoimmun hepatitis, hvorom hepatitis C selv har lagdelt (dette viser immunosuppressiv terapi).

Ribavirin eksponering

Den hyppigste bivirkning ved brug af ribavirin er en manifestation af hæmolytisk anæmi (øget destruktion af røde blodlegemer i blodet). For 9-15% af patienterne kræver denne komplikation ændring af dosis af dette lægemiddel.

Erythropoietin - særlige erytrocytvækstfaktorer forbedrer patientens tilstand og reducerer behovet for dosisreduktion.

I øjeblikket er brugen af ​​sådanne vækstfaktorer i kombination antiviral terapi ikke anbefalet til udbredt anvendelse. For korrektion af cytopenier anvendes fortrinsvis dosismodifikationer af de respektive lægemidler.

På grund af det forhold, at ribavirin fjernes fra kroppen gennem nyrerne, er det nødvendigt at tage forholdsregler ved ordination af et sådant stof til patienter med nyresygdomme. Også dette lægemiddel har en teratogen virkning (ødelæggelse af fosteret). Derfor er det nødvendigt at undgå graviditetens indtræden hos kvinder med hepatitis under behandlingen og 6 måneder efter det. Også hos mænd, hvis partner er gravid, udføres behandling med Ribavirin ikke.

Doseringsanbefalinger

I tilfælde af manifestation af uønskede alvorlige hændelser i patientens krop eller med signifikante afvigelser i laboratorieparametre under behandlingen bør dosisjustering af de anvendte lægemidler udføres. Hvis der ved monoterapi eller kombinationsterapi med Peg-IFN med ribavirin ikke reduceres dosis, skal anvendelsen suspenderes.

Forekomsten af ​​alvorlige depressive tilstande eller autoimmune lidelser hos en patient kræver individuel dosisjustering eller en beslutning om at afbryde en sådan behandling.

I tilfælde af standard interferonbehandling er en indikator for graden af ​​viral belastning også en vigtig indikator. Ved behandling på 4-8-12-24 uger udføres en undersøgelse af denne parameter. Afhængigt af procesens dynamik er behandlingsprogrammet raffineret. I mangel af positiv dynamik af viral load indikatorer kræver behandling ændringer i lægemiddel- eller dosisintensiteten. Hvis dynamikken er god, kan der træffes beslutning om at reducere doseringen, hvilket er gavnligt for patienten.

Moderne metoder til behandling af hepatitis tillader i det overvældende antal (60-80%) af patienterne at forårsage langvarig remission og i næsten halvdelen af ​​dem - for fuldstændig at eliminere viruset, hvilket næsten er en kur.

Antiviral terapi for hepatitis C

Til behandling af en sådan farlig sygdom som kronisk hepatitis C anvendes en særlig antiviral terapi, hvis formål er at opnå hos patienter, der udtrykkes på langt sigt uden tegn på en inflammatorisk proces i det berørte organ med en uopdagelig parameterparameter for viruset i patientens blodprøver af et vedvarende virologisk respons.

Samtidig gør en sådan behandling det muligt at opnå HCT i lang tid for nogle patienter og langsigtet remission - for andre.

Indikationer for behandling

Da det ikke er muligt at forudsige en bestemt patient nøjagtigt, kan risikoen for progression af kronisk eller akut viral hepatitis C i dag næsten alle patienter med viremia betragtes som en potentiel kandidat til at ordinere et antiviralt behandlingsforløb.

Lægen beslutter om nødvendigheden og gennemførligheden af ​​en sådan behandling, styret af forskellige kriterier, hvor de vigtigste er:

1. Forholdet i forbindelse med behandlingen af ​​risiko og potentielle fordele;
2. Positive indikatorer for hepatitis C virus RNA;
3. Kompenseret leverskade
4. Kronisk hepatitis med udtalt fibrose
5. Kompenseret cirrhosis;
6. Patientens alder er over 18 år;
7. Acceptable indikatorer for generelle og biokemiske blodprøver, herunder:
   • hæmoglobin er ikke lavere end 120 og 130 g / l henholdsvis hos kvinder og mænd;
   • neutrofiler mindst 1500 / μl;
8. Ingen kontraindikationer;
9. Patientens ønske om at blive behandlet.

For en patient med minimal fibrose eller i hans fravær kan antiviral terapi forsinkes på grund af den lave risiko for et uheldigt resultat af denne sygdom.

Typer af stoffer, der anvendes

Antiviral terapi til hepatitis C omfatter den integrerede brug af stoffer registreret i landet:

1. Interferon, herunder:
   • pegyleret (langvarig aktivitetscyklus):
     • peg-IFN-a-2b eller pegintron;
     • peg-IFN-a-2a eller pegasisa;
   • kort handling:
     • IFN-alpha-2b;
     • IFN-alfa-2a;
2. Ribavirin, fremstillet under følgende handelsnavne:
   • ribamidil;
   • rebetol osv.

• optimalt valg af stof:
• dens dosering
• tilstrækkelig varighed af behandlingsforløbet.

Sygdomsbehandling regime

Antiviral terapi af kronisk hepatitis C kræver anvendelse af forskellige forhold mellem farmaceutiske præparater, hvoraf de mest almindeligt anvendte er blandt de følgende ordninger:

1. Pegintron (foreskrevet i forholdet 1,5 μg middel pr. Kg legemsvægt pr. Uge) + ribavirin (1,4 g pr. Dag med en vægt over 106 kg, 1,2 g - fra 86 til 105 kg, 1 g - fra 66 til 85 kg og mindre end 65 kg - 0,8 g af lægemidlet);
2. Pegasys (180 mcg om ugen) + ribavirin (1,2 g pr. Dag med en vægt over 76 kg, 1 g - mindre end 75 kg).

For fire år siden begyndte standardterapi at bruge stoffer som inhibitorer af proteasen i hepatitis C-viruset, som har evnen til at hæmme aktiviteten af ​​de komponenter, der forårsager proteinbrud og forhindre dannelse af bindevæv i det skadede organ. Anvendelsen af ​​denne behandlingsregimen giver en signifikant stigning i terapiens effektivitet og dermed procentdelen af ​​helbrede patienter, især med genotypen af ​​hepatitis C-viruset.

For et barn over to år, gælder den kombinerede behandling, som kun udføres med hans forældres samtykke, standardinterferoner Roferon-A eller intron-A. Pegylerede lægemidler med langvarig virkning anvendes ikke, før patienten er 18 år.

Moderne standarder for terapi

I betragtning af at omkostningerne ved medicin, der anvendes til behandling af viral hepatitis C, er høje, er der flere forskellige standarder for at gennemføre et terapeutisk kursus afhængigt af de midler, der er nødvendige for dens gennemførelse:

1. Den mest økonomiske. Ordningen med denne kombinationsterapi indebærer brugen af:
   • injicerbar interferon i en dosis på 3 millioner IE mindst hver anden dag;
   • Ribavirin - 1,2 g pr. Dag til vægt over 85 kg, 1 g for patienter, der vejer fra 65 til 85 kg og 0,8 g til vægt op til 65 kg.
2. Gyldne middel. Behandlingsforløbet består af:
   • tage ribavirin i standardforhold svarende til patientens vægt
   • daglige interferoninjektioner:
     • 6 millioner IE hver før normalisering af ALT eller fraværet af hepatitis C-virus-RNA i blodet;
     • 6 millioner IE hver anden dag i 12 uger;
     • 3 millioner IE hver anden dag indtil slutningen af ​​behandlingsforløbet.

VIP-option (for finansielt sikre kunder) indebærer modtagelse af:

• peginterferon (pegintron) ugentlig;
• ribavirindosis, beregnet afhængigt af patientens vægt.

datoer

Varigheden af ​​terapi afhænger af genotypen af ​​hepatitis C-viruset, mens for patienter:

• med genotype 1, det er 48 uger, ribavirin tages i fulde doser i henhold til vægt;
• med genotyper 2 og 3 til 24 uger afhænger det ikke af patientens vægt at modtage ribavirin i en dosis på 800 mg;
• Med genotyper 4 og 6 - 48 uger udvælges lægemiddelbehandling individuelt.

Narkotikakvalitet

Ved fremstilling af interferon anvendes genetisk modificerede stammer af Escherichia coli, der producerer det, som sammen med det nødvendige protein isolerer sine egne affaldsprodukter. Det er graden af ​​rensning af et lægemiddel, der påvirker dets pris, ændrer det til tider. Som en følge heraf foretrækkes det at anvende interferoner fra velrenommerede producenter.

Ved behandling af viral hepatitis C med roferon-A, der blev anerkendt som standard for rekombinante interferoner siden 1985, viste 80% af patienterne (3 millioner IE tre gange om ugen) kun en varig positiv effekt i hvert fjerde tilfælde.

1. peginterferon:
   • Pegintron (producent - et af de største internationale lægemiddelvirksomheder Schering Plough;
   • Pegasys (Hoffman La-Rosh Ltd. - førende inden for behandling af kræft og viral hepatitis);
   • Algeron (JSC "BIOCAD", Rusland);
2. Ribavirin sorter produceret af asiatiske farmakologiske virksomheder fra de samme råvarer under forskellige handelsnavne, herunder:
   • ribamidil;
   • ribaleg;
   • Rebetol;
   • Copegus og andre.

Forskellen mellem ribavirinpræparater er mængden af ​​det aktive stof i en tablet (kapsel) og de deraf følgende ulemper og overdoseringsrisici ved beregning af den krævede dosis.

Mulige bivirkninger

Når der udføres antiviral behandling for akut og kronisk hepatitis C i ca. 14% af tilfældene, stoppes behandlingen på grund af manifestationen af ​​bivirkninger fra de indtagne lægemidler.

De mest almindelige negative virkninger af aktive stoffer:

• hovedpine;
• temperaturstigning;
• generel svaghed og utilpashed
• psykiske lidelser i form af søvnløshed, irritabilitet, depression;
• fald i antallet af neutrofile leukocytter, hvilket medfører forstyrrelse af organismens forhold med normal mikroflora.

Påvirkning af interferonets krop

Pegylerede interferoner med antiviral terapi til hepatitis C kan:

1. At forværre forløbet af tidligere opståede autoimmune lidelser, som ikke alene fører til skade, men også ødelæggelse af normale væv ved unormale celler;
2. At provokere hos en patient udviklingen af ​​autoimmune sygdomme, for eksempel autoimmun thyroiditis eller kronisk betændelse i skjoldbruskkirtlen.
   Det er nødvendigt at skelne patienter i hvem:
3. Leversygdom opstår med symptomer på autoimmun hepatitis, som kræver antiviral terapi;
4. Hepatitis C er lagdelt oven på den primære autoimmune hepatitis, og immunosuppressiv behandling anbefales.

Ribavirin eksponering

Hæmolytisk anæmi eller forøget ødelæggelse af røde blodlegemer i blodet er den mest almindelige bivirkning, der udvikler sig som følge af brugen af ​​ribavirin og kræver i 10-15% af tilfældene en ændring i dosis af stoffet, der tages. Erythropoietin - særlige erytrocytvækstfaktorer reducerer behovet for at reducere doseringen og forbedre patientens tilstand, men i øjeblikket anbefales det ikke at anvende sådanne vækstfaktorer til udbredt anvendelse. En mere ønskelig måde at korrigere cytopeni på er at ændre doserne af de respektive lægemidler.

Patienter med forskellige nyrer i nyrerne kræver også forsigtighed ved ordination af ribaviriner på grund af udgangen af ​​det aktive stof gennem dette parrede organ. Desuden har disse lægemidler en teratogen virkning, hvilket fører til ødelæggelsen af ​​fosteret. Derfor bør kvinder med akut eller kronisk hepatitis C forhindre graviditet i at forekomme både under behandlingen af ​​sygdommen selv og 24 uger efter den.

Doseringsanbefalinger

Dosisjustering af brugte lægemidler udføres med:

• manifestationer af alvorlige fænomener i menneskekroppen;
• væsentlige unormale laboratorieindikatorer.

I tilfælde hvor en reduktion i doseringen af ​​lægemidler ikke giver en virkning, er fuldstændig suspension af deres anvendelse nødvendig.

Standard interferonbehandling kræver konstant overvågning af graden af ​​viral belastning, der udføres den 4. og derefter den 8., 12. og 24. uge afhængigt af de resultater, som behandlingsregimen opdateres. Med en positiv tendens kan en positiv beslutning træffes for patienten til at reducere dosen, i hans fravær, for at ændre stoffet eller intensiteten af ​​doserne.

outlook

Moderne medicin, der bruger innovative metoder til antiviral behandling af hepatitis C, tillader 60-80% af patienterne at forårsage langvarig remission og i 50% - fuldstændig eliminering af viruset, som næsten svarer til en kur.

Terapi af både kronisk og akut viral hepatitis C er en forholdsvis kompleks virksomhed, så udnævnelsen og adfærd er nødvendig med en læge med tilstrækkelig praktisk erfaring med at styre sådanne patienter. Vigtige succesfaktorer er også lægemidler af høj kvalitet, stemning og mod hos patienten, såvel som moralsk og materiel støtte til slægtninge.

Antiviral terapi for hepatitis C og dets bivirkninger

Hepatitis C er en af ​​de farligste virussygdomme. Ikke alle har en præcis ide om, hvilken slags sygdom det er, og alle er i fare for at få det. Du kan leve i mange år med denne sygdom, selv uden at vide om det. Faren for sygdommen ligger i det lange mangel på symptomer. Hvordan man beskytter dig selv og kære fra sygdom, hvordan man genkender sine manifestationer i tide og hvilke foranstaltninger skal man først træffe?

Stage og manifestation af sygdommen

I udviklingen af ​​sygdommen er følgende faser:

1. Inkubationsperioden (på dette tidspunkt viser sygdommen ingen tegn) - varer op til fem måneder eller mere.
2. Trin af latente kliniske manifestationer (prodrome periode) - varer omkring ti dage. Patienten har sløvhed, apati, søvnforstyrret, dyspepsi (kvalme, tyngde i højre side, diarré).
3. Periode med aktive manifestationer (varer ca. en måned) - Urinens farve bliver mørk, afføringen bliver misfarvet, øjenbladsens sclera, de synlige slimhinder og hudintegumenterne bliver gule.
4. Langvarig fase (overgang til kronisk form) - leveren er forstørret, tæt, de resterende ydre manifestationer forsvinder.

Femten procent af sagerne gør sygdommen ikke til en kronisk variant, men går forbi selv uden at forårsage alvorlig skade på kroppen. I andre tilfælde udvikler hepatitis primært kronisk type, men uden specifikke tegn.

Sjældent sygdom opstår i en klart akut form. Karakteristiske tegn optræder: gulsot, misfarvning af sygdommen, afføring. Hvis tiden opdages på dette stadium, er chancen for fuldstændig opsving nittifem procent.

Du kan ikke forsikre dig selv mod sygdommen, så du bør behandle det med stor alvorlighed. Hvis du kommer i risikosonen, er problemer svært at undgå. Vaccinationer mod sygdommen findes endnu ikke.

Anvendelse af antivirale lægemidler

Antiviral terapi for hepatitis er den mest effektive metode til at slippe af med lidelse og bevare leverfunktionens celler. Femoghalffjerdsindstyvende procent af ofrene genvinder fuldstændigt (afhængigt af behandlingsregimen og kroppens respons på antiviral terapi). Tilbagesendelsen af ​​sygdommen er sjælden.

Symptomatisk behandling af hepatitis C udpeges efter behov for tegn på:

1. Anfald af kvalme og trang til at kaste op.
2. Forløb af appetit.
3. Mavesmerter.
4. Snu smerter i leddene.
5. Krænkelser af afføringen og hyppigheden af ​​afføringen.
6. Lys gulsot.
7. Forstørret lever og milt.

Symptomer på hepatitis C er ikke særlig udtalte under eksacerbationer. Ved overgang til kronisk fase gives komplikationer hos en tredjedel af patienterne.

Læger over hele verden rådes til at anvende direktevirkende antivirale lægemidler til behandling af hepatitis C.

Overlegenheden af ​​disse lægemidler til hepatitis over andre lægemidler er:

• 95 procent tillid til fuld opsving;
• 100 procent sikkerhed;
• let tolerance af kroppen.

Når man bruger de gamle midler og klassiske metoder under behandlingen, opnås denne procentdel af heling ikke.

Typer af stoffer

Hepatitis C medicin er nødvendigvis brugt til behandling af denne sygdom. De reducerer koncentrationen af ​​HCV og forhindrer virus i at sprede sig.

Følgende lægemidler anvendes til behandling af hepatitis:

Interferon er et antiviralt og immunmodulerende lægemiddel, der er designet til at slippe af med sygdommen og reparere de berørte leverceller. Det aktiverer de beskyttende kræfter mod vira og forhindrer dem i at skade kroppen. Med hepatitis C bekæmper han med HCV i blodbanen og beskytter levercellerne.

Lægemidlet "Ribavirin" er også designet til at bekæmpe vira. Plus det er, at det virker inden for de celler, der er ramt af HCV.

Det kan ikke bruges, når:

1. Kardiovaskulær insufficiens.
2. Svært patologi af nyrerne.
3. Sygdomme i nervesystemet.
4. Myokardieinfarkt.
5. Immunproblemer.

Brug af lægemidler med direkte virkning reducerer den tid, der kræves til behandling i tre måneder. Den eneste ulempe er den høje pris. Men sundhed er det værd.

Til behandling skabt ordninger baseret på Sofosbuvir, Daclatasvir og Ledipasvir. De foretrækker den gamle Telaprevir og Boceprevir.

Hvad afgør succesen med terapi

Det gunstige resultat af behandlingen afhænger af en række årsager. Det vigtigste er at være opmærksom på ubehag i kroppen og følge op på lægen.

Hvis lægen korrekt har etableret diagnosen og foreskrevet den optimale behandling, afhænger yderligere effektiviteten af ​​terapi på:

1. Skader på leverceller.
2. Avlsrate HCV.
3. Køn af patienten (mand eller kvinde) og aldersgruppe.
4. Genotype HCV.
5. Varigheden af ​​sygdommen.

Antiviral terapi for hepatitis er løst for alle patienter. Der er ingen kontraindikationer. Men kvinder kan ikke behandles på alle måder af svangerskab og børn under tre år.

Hvordan doseres antivirale lægemidler: regime

Piller er ordineret til direkte handling. Hovedaktiviteten af ​​antivirale lægemidler er at styrke immunsystemet og stoppe yderligere reproduktion af det forårsagende middel.

At helbrede sygdommen ved hjælp af traditionelle antivirale lægemidler:

Hepatitispræparater vaskes ned med en flydende halv time før du spiser eller efter det. Det anbefales at drikke 2-3 liter væske om dagen. Hvordan man skal tage, hvor meget tid og i hvilke dele beslutter lægen.

• daglig (kortvirkende medicin);
• et vist antal gange om ugen (medicin med begrænset varighed);
• en gang om ugen (langvarig handling).

Hepatolog, undersøger resultaterne af undersøgelsen, vælger værktøjet. Bestemmer dosis og doseringsregime. Et kursus af antiviral terapi kan vare et år. Brug stoffer hver for sig eller i en bestemt kombination med hinanden.

effektivitet

Løftet om effektiviteten af ​​lægemidler ligger i det rigtige behandlingsregime. Dette hjælper understøttende pleje af hepatitis. Hvis patienten ikke har virusens følsomhed overfor interferoner, bør man tage Ribaverin alene.

I andre tilfælde er ribavirin effektivt i kombination med interferoner, hvilket øger deres virkning i sygdommens anden fase. Lægemidlet Ribavirin er egnet til behandling af hepatitis C i anden fase. Det er mest effektivt i kombination med interferoner. Hepatitis, som er blevet permanent kronisk, behandles også.

Tilbagevenden af ​​sygdommen vil ikke være, hvis antiviral terapi udføres fuldstændigt.

Hvor længe er kurset

Varigheden af ​​behandlingen er forskellig og individuel afhængig af virusets detekterede genotyper:

• med den første genotype, et år;
• med anden eller tredje halvdel om året
• med fjerde og femte (for vores land er de sjældne) - et år;
• med den sjette (vi næsten aldrig mødes) - individuelt.

Betingelserne og ordningerne tilpasses gennem antiviral terapiens varighed afhængigt af resultaterne af analyserne.

Er der nogen bivirkninger og hvordan man blødgør dem

Medikamenter har kontraindikationer og bivirkninger. Når de tages, forekommer der undertiden en allergisk reaktion på grund af den individuelle intolerance af komponenterne. Ved behandling af hepatitis C tages der hensyn til bivirkninger. Modtagelse er forbudt ved foster, amning og i en række sygdomme.

Når der tages medicin, forekommer der nogle gange følgende reaktioner:

• forringelse af det generelle velfærd
• smerter i hovedet og leddene
• tab af appetit og vægt
• tør hud og hårtab
• stigning i legemstemperatur.

Kroppen tilpasser sig og tilpasser sig midlerne i omkring tredive dage. Symptomer går som regel væk alene, behandling er ikke nødvendig.

Om nødvendigt suspenderes behandlingen i en kort periode. Tilpasningen af ​​ordningen sker i tilfælde af alvorlige komplikationer. Disse omfatter blødning og tilsætning af bakterielle infektioner. Behandlingen udføres under streng tilsyn af den behandlende læge.

For at lette arbejdet i leveren og fordøjelseskanalen bør organerne følge mediet. Alkohol er strengt kontraindiceret. For fuldstændig opsving er disse nødvendige betingelser.

Rehabilitering og forebyggelse

Når HTP's forløb er overstået, skal du træffe afhjælpende foranstaltninger for den berørte lever.

Overhold den nødvendige kost:

• konserves er udelukket
• Spis kun fedtfattige, kogte og milde retter;
• røget mad er udelukket;
• spis i små portioner;
• alkoholholdige drikkevarer er udelukket
• Derudover er der vitaminpræparater.

Øvelsen skal være ikke-intensiv.

Hvad skal man gøre for at forhindre sygdom? Den første er nødforebyggelse. Dets opgave er at beskytte mod infektion så hurtigt som muligt med en øget risiko for at få en virus (for eksempel hvis der var direkte kontakt med smitsomt blod). I løbet af måneden udførte medicinerapi til hepatitis C med specielle lægemidler. Hvad præcist og i hvilken dosis foreskrevet af lægen.

De vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af sygdommen:

1. Få vaccineret mod hepatitis A og B.
2. At overholde hygiejniske normer (brug ikke andres barbermaskiner og børster til tænder).
3. Når du besøger en lægeinstitution, overvåger instrumenternes renlighed (hvis der er mistanke om, at instrumentet kan genbruges og ikke er steriliseret, er det nødvendigt at opgive proceduren).
4. Det samme mål at tage mens du besøger skønhedssaloner og tatoveringer.
5. Under samleje med en inficeret person skal du bruge et beskyttelsesmiddel (undgå rotete forbindelser).
6. Brug ikke injicerbare lægemidler.

Hvis der er sket en infektion, skal du tage mediciner strengt efter lægens recept. Ellers vil sundhedstilstanden forringes kraftigt, og der vil være triste konsekvenser.