Viral hepatitis E

Viral hepatitis E er en akut smitsom sygdom i leveren, hvis årsagsmiddel er en RNA-indeholdende hepatitis E-virus (HEV).

Sygdommen er kendetegnet ved udvikling af feber, utilpashed og tegn på betændelse i leveren (smerte i den rigtige hypokondrium, hudgulv, mørkning af urinen, misfarvning af afføring).

Hvert år bliver omkring 20 millioner mennesker smittet med hepatitis E og omkring 56.500 tusind dør. Sygdommen er mere almindelig hos overvejende unge mennesker fra 18 til 30 år og børn, og mænd og kvinder er lige så syge.

Viral hepatitis E er almindelig i lande med et varmt (fugtigt eller moderat tørt) klima, hvor hygiejne- og levevilkår for mennesker er dramatisk svækket. Disse lande omfatter:

• Sydamerikanske lande (Chile, Peru, Brasilien, Argentina, Venezuela, Bolivia, Colombia, Uruguay);
• Mellemamerikanske lande (Honduras, Nicaragua, El Salvador, Cuba, Costa Rica, Guatemala);
• Nordamerikanske lande (centrale og sydlige mexico);
• Asiatiske lande (Iran, Irak, Pakistan, Indien, Kina, Tibet, Nepal, Vietnam, Laos, Thailand, Bangladesh).

Sammen med disse lande udvikler udbrud af viral hepatitis E sted i militære operationer, i konfliktområder, i flygtningeområder eller i lande efter nødsituationer, som blandt andet omfatter oversvømmelser i første omgang.

Prognosen for hepatitis E er generelt gunstig. Ved normal sygdomsforløbet opstår genoprettelse efter 2 til 3 måneder, leverfunktionen er fuldt bevaret, og i det næste i kroppen, som ved hepatitis A, produceres vedvarende livslang immunitet, dvs. geninficeret med hepatitis E er ikke mulig.

Hvis patienten udvikler den fulminante form af sygdommen (dette sker i 1-3% af tilfældene af det totale antal sygdomme), så er prognosen for patientens liv ikke gunstig, da en akut form for leversvigt udvikler sig, hvilket fører til døden.

Der er en risikogruppe af mennesker, som kan udvikle fulminant infektion:

• personer, der allerede lider af leversygdomme hos viral og ikke-viral ætiologi
• personer med nedsat immunitet (kropsbestandighed):
  • HIV-smittede;
  • Aids-patienter
  • på grund af sygdomme i det endokrinologiske system - diabetes mellitus, hypothyroidisme;
  • kræftpatienter;
  • patienter, der daglig tager en stor mængde glukokortikosteroider (hormoner);
  • efter organtransplantationer;
  • personer med hæmodialyse (kunstig nyre maskine);
  • kronisk infektion i kroppen (tuberkulose, syfilis, osteomyelitis);
• graviditet;
• narkomaner.

årsager til

Årsagen til sygdommen er indtagelsen af ​​HEV fra viral hepatitis E. Virusen er repræsenteret af en enkelt kæde af arvelig information - RNA uden en ydre skal og på grund af hvilken den ikke er helt stabil i miljøet (den dør, når den udsættes for ultraviolette stråler, når de koges under påvirkning af antiseptiske stoffer ), men virussen kan vare i lang tid i ferskvand. Længden af ​​virale partikler er 32-34 nanometer.

Kilden til infektion er en syg person eller en virusbærer (typen af ​​mennesker, der ikke har symptomer på sygdommen, men under undersøgelsen er det muligt at detektere hepatitis E-viruset i blodet eller afføringen).

Hovedvej for overførsel af virus er fækal-oral. Mekanismen i denne vej er at overføre hepatitis E-viruset via forurenet drikkevand til afføring hos en syg person. Dette sker ved utilstrækkelig behandling af spildevand og drikkevand eller deres blanding.

Sammen med den primære fecal-oral transmission er flere andre mulige infektionsmetoder blevet identificeret:

• spise animalske fødevarer, der er blevet inficeret med hepatitis E virus
• transfusion af blod og plasma inficeret med viral hepatitis E;
• transmission fra en inficeret moder under graviditeten til fosteret.

klassifikation

Tildelt ved alvorlighedsgrad:

• Mild viral hepatitis E;
• Moderat viral hepatitis E;
• Viral hepatitis E er alvorlig;
• Viral hepatitis fulminant (ekstremt alvorlig).

På vej mod overførsel af infektion udskiller de:

• Viral hepatitis E med fækal-oral transmission;
• Viral hepatitis E med parenteral transmission (gennem blod);
• Viral hepatitis E med vertikal transmission (fra moder til foster);
• Viral hepatitis E med en zoonotisk overførselsvej (ved at spise smittede dyr).

Formen af ​​viral hepatitis E er opdelt i:

Symptomer på viral hepatitis E

Inkubationsperiode

Denne periode varer fra 3 til 8 uger. Den periode, hvor en inficeret person er smitsom over for andre, dvs. udskiller virus med afføring - ikke kendt.

Under inkubationsperioden multiplicerer og formerer virussen i kroppen, normalt er denne periode asymptomatisk, men i nogle tilfælde kan patienterne forstyrres:

• tørst;
• træthed;
• døsighed;
• tilbagevendende hovedpine i parietalområdet.

Prodromal periode

• svimmelhed;
• konstant hovedpine;
• generel svaghed
• kulderystelser;
• feber;
• nedsat hukommelse, opmærksomhed;
• handicap;
• irritabilitet;
• søvnforstyrrelser
• depression.

Periode med detaljerede kliniske manifestationer

• mangel på appetit
• hikke;
• flatulens;
• halsbrand;
• smerte i den rigtige hypochondrium;
• smerter i maven
• forstørret lever i størrelse;
• gulsot (gulning af hud og slimhinder);
• mørk urin
• afføring misfarvning;
• diarré.

Lynform

Denne form for sygdommen er karakteriseret ved udseendet i det symptomatiske billede af portalhypertension (forhøjet blodtryk i portalvenen, som fører blod til leveren til rensning fra skadelige stoffer fra organerne i mave-tarmkanalen - maven, duodenum, bugspytkirtlen, tynd og fedt tarmen) og hepatocellulær svigt:

• blødning fra esophagus, mave og rektum;
• ascites (akkumulering af væske i bukhulen);
• hepatisk encefalopati (demens) - patienter navigerer ikke længere i rum og tid, genkender ikke deres kære, perioder med aggressiv adfærd erstattes af koma
• lavere blodtryk
• øget hjertefrekvens
• hævelse af underekstremiteterne
• subkutan blødning.

Fulminant form fører til akut leversvigt og følgelig til døden.

diagnostik

Laboratoriemetoder

Laboratoriemetoder til undersøgelse udføres for at vurdere sværhedsgraden af ​​viral hepatitis E såvel som at bestemme sygdommens form:

Viral hepatitis E. Årsager, symptomer, behandling og forebyggelse

Viral hepatitis E (HEV) er en akut virussygdom med en fækal-oral mekanisme for transmissionen af ​​patogenet, karakteriseret ved et cyklisk forløb og hyppig udvikling af OPE hos gravide kvinder.

ICD-10 kode
V17.2.

Hepatitis E virus

Hepatitis E-viruset (HEV) har en sfærisk form med en diameter på ca. 32 nm og er ens i egenskaber for calicivirus (Caliciviridae-familien). Virusets genom er repræsenteret af enkeltstrenget RNA. Viruset kollapser hurtigt under virkningen af ​​klorholdige desinfektionsmidler. Det er mindre modstandsdygtigt over for miljøet end HAV.

Epidemiologi af hepatitis E

Kilden til infektion - patienter med akut hepatitis E. Kronisk transport af virussen er ikke registreret. Viruset registreres i patientens blod 2 uger efter infektion, og i fæces en uge før sygdommens begyndelse og i sygdommens første uge. Viremia varer ca. 2 uger. HEV er også isoleret fra dyr og fugle, som kan være HEV reservoirer til mennesker. Der er tegn på transmission af HEV gennem blodtransfusioner fra en donor med en asymptomatisk form af sygdommen og viremia. Hovedformen for transmission er vandbåret.

Oftest lider mænd i alderen 15-40 af det. Hos børn er sygdommen sjælden. Viral hepatitis E er udbredt hovedsageligt i udviklingslande i Asien og Afrika, hvor det forårsager betydelige epidemiske udbrud af overvejende akvatisk oprindelse eller sporadiske tilfælde af sygdommen. Sæsoninfektion er karakteristisk: stigningen i forekomsten er forbundet med begyndelsen eller slutningen af ​​regntiden i Sydøstasien, og i landene i Centralasien er toppen af ​​forekomsten om efteråret. Periodiske stigninger i forekomsten i endemiske regioner registreres hvert 7-8 år. Gentagne tilfælde af hepatitis E er blevet beskrevet, hvilket kan skyldes virusets antigeniske heterogenitet. HEV kan overføres til fosteret fra moderen i tredje trimester af graviditeten. I Europa (herunder Rusland) og Nordamerika er forekomsten af ​​viral hepatitis E sporadisk og rapporteres hos personer, der vender tilbage fra endemiske regioner. Det skal bemærkes, at detekteringshastigheden for anti-HEV IgG er høj hos patienter med kronisk hepatitis (viral, autoimmun), donorer med hæmofili og de, der har haft en nyretransplantation. Det bekræfter hypotesen om risikoen for viruspærring fra donorer.

patogenese

Patogenese forstås ikke godt. Tilsyneladende har HEV en direkte cytopatisk effekt. Hepatitis E er karakteriseret ved en alvorlig sygdomsforløb i tredje trimester af graviditeten, men årsagerne til dette fænomen er ukendte. Grundlaget for sygdommens alvorlige forløb er massiv nekrose af hepatocytter, udvikling af trombohemoragisk syndrom på grund af en kraftig mangel på plasmafaktorer for hæmostase samt hæmolyse, hvilket fører til akut nyresvigt. I disse tilfælde kan hjerneødem og DIC føre til døden.

Symptomer på hepatitis E og det kliniske billede

Inkubationsperioden for sygdommen er 15-40 dage, i gennemsnit ca. 1 måned.

Der er icteric og anicteric former af sygdommen (1: 9 forhold). For icteric former karakteriseret ved akut cyklisk, mest mild sygdom (60% af alle tilfælde). Der er akut og gradvis begyndelse af sygdommen. Den præikteriske periode er oftere kort og er 2-5 dage, manifestationer af dyspeptisk syndrom hersker. Kortsigtet feber (ofte subfebril) forekommer hos 10-20% af patienterne. Hos omkring 20% ​​af patienterne begynder sygdommen med en ændring i urinfarve og udvikling af gulsot. Varigheden af ​​den icteric periode varierer fra flere dage til en måned (i gennemsnit 2 uger), udviklingen af ​​en kolestatisk form med langvarig gulsot og hud kløe er muligt.

1% af patienter med icteric former for viral hepatitis E udvikler fulminant hepatitis. Alvorlig hepatitis E observeres hos gravide kvinder (især i tredje trimester) såvel som hos gravide kvinder i den første uge efter fødslen. Tegn på forgiftning, feber, dyspeptisk syndrom og smerte i den rigtige hypochondrium kan være forstadierne til et sådant kursus selv i sygdommens predrytushny-periode.

Efter starten af ​​gulsot øger symptomerne på lever encefalopati hurtigt op til udviklingen af ​​koma. På dette tidspunkt markeret hæmolyse, hæmoglobinuri, oligoanuria og udtalt hæmoragisk syndrom forårsaget af reduceret aktivitet (op til 2-7% af den normale ydeevne) af hæmostatiske faktorer uden prothrombinkomplekset (II, VII, X). Med udviklingen af ​​hæmoragisk syndrom er der massive gastrointestinale, uterine og andre blødninger, som ofte fører til døden. Graviditet slutter i de fleste tilfælde med fosterdød, abort, for tidlig fødsel. Af dem født i live dør hvert sekund inden for en måned. I endemiske regioner er hepatitis E hos gravide fulminant i 70% af tilfældene. Dødelighed er mere end 50%, især i tredje trimester af graviditeten.

Diagnose af hepatitis E

Tilstedeværelsen af ​​hepatitis E kan indikere:
- antagelsen om overførsel af vandbårne sygdomme
- besøge et endemisk HEV land
- kliniske manifestationer svarende til dem af hepatitis A;
- identifikation af alvorlige former med symptomer på hepatisk encefalopati, især hos gravide i anden halvdel af graviditeten, tidlige puerperale
periode eller hos ammende.

Diagnosen bekræftes ved påvisning af anti-HEV IgM i serum, der vises i blodet 3-4 uger efter infektion og forsvinder efter et par måneder.

Differential diagnostik

Differentiel diagnose udføres mellem hepatitis E og anden viral hepatitis, såvel som akut fedt hepatose (hos gravide kvinder). I modsætning til akut fedt hepatose er hepatitis E karakteriseret ved en betydelig (mere end 20 norm) stigning i aktiviteten af ​​ALT og AST. Ved akut fedt hepatose ses næsten normal transaminaseaktivitet, et lavt niveau af totalt protein med negativt resultat af et anti-HEV IgM-studie.

Hepatitis E behandling

Hospitalisering er påkrævet. Tabel 5 og 5A, semi-dobbelt tilstand.

Etiotrop terapi er fraværende.

I viral hepatitis E anvendes det samme kompleks af terapeutiske foranstaltninger som i anden akut viral hepatitis af let og moderat sværhedsgrad. I tilfælde af tunge strømme af hepatitis B behandling udføres i enheder (ward) intensiv pleje ved hjælp af alle de midler og metoder til forebyggelse og behandling af hepatisk encephalopati, trombohæmoragisk syndrom, herunder anvendelsen af ​​corticosteroider, inhibitorer af proteaser, oxygenbehandling, disintoxication terapi, krioplazmy, ekstrakorporal afgiftning metoder. Med udviklingen af ​​viral hepatitis E hos gravide kvinder er abort ikke indiceret.

Det anbefales at forkorte arbejdstiden og deres anæstesi.

Patienter udledes fra hospitalet efter normalisering af kliniske og biokemiske parametre efterfulgt af opfølgning 1-3 måneder efter udtømning.

forebyggelse

Specifikke forebyggende foranstaltninger

En vaccine mod viral hepatitis E gennemgår kliniske forsøg. Hos gravide kvinder, der lever i endemiske områder, anbefales det at anvende et specifikt immunoglobulin til profylaktiske formål.

uspecifik

Foranstaltninger til forbedring af befolkningens vandforsyning, hygiejneforanstaltninger til reduktion af forekomsten af ​​hepatitis A er effektive og for hepatitis E. Af stor betydning er det sundhedsmæssige og uddannelsesmæssige arbejde blandt befolkningen med det formål at forklare faren for at bruge vand fra åbne reservoirer (kanaler, grøfter, floder) til at drikke, vaske grøntsager uden varmebehandling mv.

Forebyggelse af viral hepatitis A, B, C, D og E

I medicinsk praksis er der flere smitsomme sygdomme, som kan forårsage patologiske forandringer i menneskekroppen. For de fleste sygdomme er den samlende balance i gapatobiliary systemet den forenede kant. I kontakt med den menneskelige krop ekspanderer hepatitis B-viruset aktivt, hvilket påvirker leverenes bløde væv. Med en fuldstændig immunitet og god immunitet for sygdommen er der ingen garanti for, at en person kan begrænse sig fra de skadelige virkninger af en hurtigt voksende infektion. Det er derfor, at medicin lægger stor vægt på forebyggelsen af ​​viral hepatitis hos alle grupper. Læs mere om, hvilke typer hepatitis er.

Behovet for forebyggelse af viral hepatitis

Ved udførelse af forebyggende foranstaltninger mod hepatitisvirus er risikoen for infektion med denne sygdom signifikant reduceret, og der er også mulighed for afhjælpende arbejde for at eliminere infektionskilden. Forebyggelse er ikke kun en "fordomme" af sygdommen, men en af ​​de få og effektive måder at bekæmpe hepatitis A, B, C, D og E. For at reducere risikofaktoren for spredning af infektiøse patogener udføres profylaktisk arbejde af en specifik og ikke-specifik karakter.

Vigtigt: Forebyggelse af virale patogener vil være effektiv i sin rettidige implementering og implementering af alle anbefalinger fra den deltagende specialist. Maligne mikroorganismer, der kommer ind i menneskekroppen, udvikler sig meget hurtigt, hvilket bliver et alvorligt problem for patienten.

Hepatitis A Forebyggelse

Blandt alle kategorier af hepatitisvirus er gruppen af ​​infektiøse patogener A særligt udbredt. Børn fra 6 til 14 år er i fare. Sygdommen fremkalder en overtrædelse af standard personlig hygiejne, brugen af ​​almindeligt bestik eller varer til personlig brug. Som regel spredes sygdommen ved fækal-oral vej, hvilket bidrager til hurtig udvikling og reproduktion af skadelige mikroorganismer.

Blandt de karakteristiske symptomer på feber, mangel på appetit og opkastning. Sygdommen kan forveksles med den sædvanlige smitsomme læsion, så diagnosen kræver en specialistes konklusion.

Forebyggelse af hepatitis A omfatter følgende aktiviteter:

• En gang hver tredje dag skal du udføre våd rengøring af lejligheden (privat hus) med desinfektionsmidler;
• Det er nødvendigt at bruge kun kogt eller filtreret vand;
• Det er strengt forbudt at svømme i fælles floder, søer og andre kilder, hvis mikroflora ikke er etableret;
• Efter at have besøgt badeværelset skal du vaske dine hænder med sæbe og vand;
• Hvert familiemedlem har sine egne toiletartikler og bestik.

Reservoirer og offentlige steder er de mest almindelige kilder til hepatitis A.

Hvordan er forebyggelse af hepatitis B

Ifølge typologien er hepatitis B-virusinfektion den næsthyppigste blandt mennesker i forskellige aldersgrupper. Derudover er der en særskilt kategori af patienter med en udsat for en smitsom læsion. Gruppen af ​​mennesker med en høj risikofaktor for hepatitis B infektion omfatter:

• Specialister i medicinske institutioner, der har direkte kontakt med menneskelige biologiske afdelinger (spyt, blod, sæd osv.);
• Substansafhængige individer;
• Mennesker, der ikke bruger barrierebeskyttelse under samleje
• Kvinder i position.

Hovedinfektionen med hepatitis B er taktil interaktion med den inficerede persons biologiske væske. Komplekset af skadelige foranstaltninger mod virus sygdom omfatter følgende procedurer og behov:

• Yderligere tests for donortransfusion (en potentiel kilde til hepatitis B-virus);
• Begrænsning af donation af personer, der har haft denne virale patologi
• Indførelse af passende foranstaltninger til bekæmpelse af narkomaner
• Obligatoriske offentlige arrangementer dedikeret til at forklare folk, hvordan man opretholder personlig hygiejne og hvorfor det er vigtigt at gøre det.

Vigtigt: Blandt de specifikke forebyggende foranstaltninger mod hepatitis B er introduktionen af ​​et specielt protein, der holder leverenes bløde væv intakt.

Funktioner af forebyggende foranstaltninger af hepatitis C

Af alle kategorier af virale patogener er hepatitis C den farligste og uforudsigelige sygdom. Hovedproblemet er den asymptomatiske passage af inkubationsperioden, hvilket reducerer effektiviteten af ​​alle forebyggende foranstaltninger til nul.

Hvordan kan du bemærke udviklingen af ​​hepatitis C? Hvis du føler dig utilpas, tab af appetit, svær smerte i leddene og ekstrem træthed, skal du kontakte din læge. Måske er disse de første og sikre tegn på en smitsom læsion.

Ligesom den tidligere virale type overføres hepatitis C seksuelt via biologiske sekret fra en person eller i henhold til genetik - fra moder til foster.

Funktioner for forebyggelse af hepatitis C omfatter følgende obligatoriske foranstaltninger:

• Fuldstændig eliminering af kontakt med humane biologiske sekret
• Under samleje skal du bruge barrierebeskyttelse (præventionsmidler);
• Brug engangssprøjter til injektion
• Hvis du har brug for blodtransfusioner, anmode om en særlig analyse, der bekræfter, at donorplasmaet ikke indeholder en skadelig virus.

Hepatitis C er en farlig virussygdom, der ødelægger en persons lever i løbet af få måneder. Desværre er en specifik metode til forebyggelse af sygdommen endnu ikke opdaget, selvom eksperter i den farmakologiske industri konstant udvikler nye lægemidler med antistoffer, der forhindrer yderligere udvikling af C-virus.

Vigtigt: Prøv altid at have et desinfektionsmiddel eller antiseptisk middel. Efter at have besøgt overfyldte steder (butik, offentlig transport eller toilettet), behandle dine hænder med et antiseptisk middel. Så risikoen for infektion reduceres med 30-40%.

Hepatitis E

Nøglefakta

• Ca. 20 mio. Tilfælde af HEV infektion forekommer årligt, skønnes at resultere i 3,3 millioner symptomatiske tilfælde af hepatitis E (1).
• Ifølge WHO skønnede hepatitis E i 2015 cirka 44.000 dødsfald (3,3% af dødsfald fra viral hepatitis).
• Hepatitis E-viruset overføres via fækal-oral vej, hovedsageligt gennem forurenet vand.
• Hepatitis E findes over hele verden, men den højeste forekomst findes i Øst og Sydasien.
• I Kina er en vaccine blevet udviklet og licenseret til at forhindre hepatitis E-virusinfektion, men den er endnu ikke tilgængelig.

Denne virus udskilles i afføring af inficerede mennesker og indføres i kroppen gennem tarmene. Det overføres hovedsageligt via forurenet drikkevand. Normalt helbreder infektionen sig selv og går væk efter 2-6 uger. Nogle gange udvikler en alvorlig sygdom, kendt som forbigående hepatitis (akut leversvigt), og nogle mennesker med denne sygdom kan dø.

Geografisk fordeling

Hepatitis E infektion findes over hele verden. Der er to forskellige typer tilstande, hvor hepatitis E opdages:

• områder med dårlige ressourcer og hyppig vandforurening og
• områder med rent drikkevand.

Sygdommen er almindelig i lande med begrænsede ressourcer og begrænset adgang til grundlæggende vand-, sanitets-, hygiejne- og sundhedsvæsen. På disse områder forekommer sygdommen i form af både udbrud og sporadiske tilfælde. Udbrud opstår normalt efter forurening af drikkevandskilder med afføring og kan variere fra flere hundrede til adskillige tusinde mennesker. Nogle af disse udbrud har fundet sted i konfliktområder og humanitære nødsituationer såsom krigszoner og flygtningelejre, eller i grupper af internt fordrevne (IDP), i situationer, hvor sanitet og rent vand udgør særlige udfordringer.

Sporadiske tilfælde blev også anset for at være forbundet med forurening af vand eller mad, men i mindre grad. Sager på disse områder skyldes hovedsageligt infektion af genotype 1-viruset og sjældent genotype 2.

I områder med bedre hygiejne og bedre vandforsyning er hepatitis E sjældent, og der forekommer kun sporadiske tilfælde. De fleste af disse tilfælde er forårsaget af en genotype 3-virus samt en infektion af et virus af animalsk oprindelse, som regel som følge af at man ikke spiser utilstrækkeligt varmebehandlet kød fra dyr (herunder animalsk lever), og de var ikke forbundet med kontaminering af vand eller anden fødevare.

Serologiske tegn på tidligere eksponering for denne virus blev fundet på de fleste områder med højere seroprevalens (andelen af ​​personer med positiv immunoglobulin G-test for antistoffer mod HEV) blev fundet i områder med lavere sanitetsstandarder og dermed højere risiko for transmission. Tilstedeværelsen af ​​disse antistoffer indebærer imidlertid ikke forekomsten af ​​sygdommen eller dens højere risiko. Anvendelsen af ​​sådanne data til epidemiologiske formål kan også begrænses på grund af den variable og underoptimale ydeevne af eksisterende serologiske undersøgelser såvel som den mulige forsvinden af ​​antistoffer over tid hos mennesker udsat for viruset.

overførsel

Hepatitis E-viruset overføres hovedsageligt via fækal-oral vej som følge af forurening af drikkevand med afføring. Denne transmissionsmekanisme tegner sig for en betydelig del af de kliniske tilfælde af denne sygdom. Risikofaktorer for hepatitis E er forbundet med dårlig hygiejne, hvilket resulterer i, at viruset i fæces af en smittet person kommer ind i drikkevandstilførslen.

Andre former for transmission er blevet identificeret, men de har sandsynligvis et meget mindre antal kliniske tilfælde. Disse stier omfatter:

• forbrug af utilstrækkeligt kogt kød eller kødprodukter fra smittede dyr
• transfusion af inficerede blodprodukter og
• vertikal overførsel fra en gravid kvinde til hendes foster.

I endemiske områder kan kilden til sporadiske tilfælde være forbruget af rå eller ubehandlede bløddyr.

symptomer

Inkubationsperioden efter eksponering for hepatitis E-viruset varer fra 2 til 10 uger med en gennemsnitlig varighed på 5 - 6 uger. Det antages, at en inficeret person begynder at udskille en virus med afføring inden for en periode på flere dage til ca. 3-4 uger efter dets forekomst.

I områder med en høj endemicitet af denne sygdom er symptomatisk infektion mest almindelig hos unge voksne i alderen 15-40 år. På disse områder er infektionen, selvom den forekommer hos børn, ofte enten asymptomatisk eller i form af en mild sygdom uden gulsot og forbliver udiagnostiseret.

Typiske tegn og symptomer på hepatitis omfatter:

• lille startfeber, nedsat appetit (anoreksi), kvalme og opkastning, der varer flere dage; nogle mennesker kan også have mavesmerter, kløe (uden hudlæsioner), hududslæt eller ledsmerter;
• gulsot (guling af huden og hvide af øjnene), sort urin og bleg afføring; og
• let forstørret blød lever (hepatomegali).

Disse symptomer kan ofte ikke skelnes fra symptomerne på andre leversygdomme og varer normalt fra en til seks uger.

I sjældne tilfælde kan akut hepatitis E være alvorlig og føre til forbigående hepatitis (akut leversvigt); Sådanne patienter risikerer at dø. Transient hepatitis forekommer meget oftere, hvis hepatitis E infektion opstår under graviditet. Gravide kvinder med hepatitis E, især i anden eller tredje trimester, har højere risiko for akut leversvigt, fosterskader og død. Dødelighed blandt kvinder i tredje trimester af graviditeten når 20% -25%.

Tilfælde af kronisk hepatitis E-infektion er blevet rapporteret hos personer med svækket immunitet, især hos modtagere af transplantater og immunosuppressive lægemidler med HEV-infektion i genotype 3 eller 4.

diagnostik

Tilfælde af hepatitis E er ikke klinisk adskilt fra andre former for akut viral hepatitis. En stærk sandsynlighed for denne diagnose må dog ofte antages under egnede epidemiologiske forhold, f.eks. Når flere tilfælde opstår i befolket områder af endemiske områder, på steder med risiko for vandforurening, når der opstår mere alvorlig sygdom hos gravide kvinder eller efter udelukkelse af hepatitis A.

Den endelige diagnose af hepatitis E infektion er normalt baseret på påvisning af specifikke IgM antistoffer mod viruset i patientens blod; dette er tilrådeligt at gøre i områder, hvor sygdommen er almindelig.

Yderligere tests omfatter revers transkriptase-polymerasekædereaktion (RT-PCR) for at detektere hepatitis E-virus-RNA i blodet og / eller afføringen; Der kræves specielt laboratorieudstyr til dette studie. Sådan testning er specielt nødvendig i områder hvor hepatitis E er sjælden og i tilfælde af kronisk HEV infektion.

Udviklet en test til påvisning af virusantigen i serumet; i øjeblikket bliver hans sted i diagnosen hepatitis E undersøgt.

behandling

Der er ingen specifik behandling, der kan ændre akut hepatitis forløb. Da hepatitis E normalt er selvbegrænsende, er hospitalisering normalt ikke nødvendig. Imidlertid er indlæggelse nødvendig for personer med forbigående hepatitis, som også bør gives til symptomatiske gravide kvinder.

Personer med svækket immunitet og med kronisk hepatitis E kan drage fordel af behandling med det antivirale lægemiddel ribavirin. Interferon er også blevet anvendt succesfuldt i nogle specifikke situationer.

forebyggelse

Forebyggelse er den mest effektive tilgang til bekæmpelse af denne sygdom. På det generelle befolkningsniveau kan HEV transmission og forekomsten af ​​hepatitis E reduceres med:

• opretholdelse af høje kvalitetsstandarder for offentlig vandforsyning
• skabe ordentlige systemer til fjernelse af human excreta.

På individniveau kan risikoen for infektion reduceres ved:

• Overholdelse af hygiejnepraksis, som f.eks. vask af hænder med sikkert vand, især inden madlavning
• afholder sig fra drikkevand eller is af ukendt renhed
• Overholdelse af WHO anbefalede fødevaresikkerhedspraksis.

I 2011 blev en rekombinant subunitvaccine registreret i Kina til forebyggelse af hepatitis E-virusinfektion. I andre lande har den endnu ikke modtaget godkendelse.

I 2015 gennemgik WHO's strategiske rådgivende ekspertgruppe (SAGE) om immunisering de foreliggende data om byrden af ​​hepatitis E, samt om sikkerhed, immunogenicitet, virkning og omkostningseffektivitet af den licenserede hepatitis E-vaccine:

WHO har også udstedt et stillingspapir om dette spørgsmål, baseret på gennemgangen af ​​SAGE.

Anbefalingerne udarbejdet på grundlag af stillingsopslaget er sammenfattet nedenfor i afsnittet om WHO-aktiviteter.

Retningslinjer for epidemiske foranstaltninger

WHO har udgivet en vejledning om anerkendelse, undersøgelse og kontrol af udbrud af hepatitis E overført via vand.

Kort sagt, under det forventede udbrud af hepatitis E anbefales følgende trin:

• verifikation af diagnosen og bekræftelse af eksistensen af ​​en flash
• bestemmelse af typen af ​​transmissions- og befolkningsgrupper med øget risiko for infektion
• forbedrede hygiejnepraksis for at eliminere fækal kontaminering af mad og vand og
• eliminering af infektionskilden.

WHO aktiviteter

WHO udgivet den tekniske rapport "Udbrud af hepatitis E, transmitteret gennem vand: anerkendelse, forskning og kontrol." Denne rapport indeholder oplysninger om epidemiologi, kliniske manifestationer af sygdommen, samt diagnosticering af hepatitis E. Den indeholder også anbefalinger til sundhedsmyndighederne i hvordan man reagerer på et udbrud af hepatitis E.

WHO strategisk rådgivende ekspertgruppe (SAGE) om Vaccination i 2015 udgivet en rapport om de den holdning med hensyn til hepatitis E, som undersøger de foreliggende oplysninger om byrden af ​​hepatitis E, såvel som sikkerhed, immunogenicitet og effektivitet med hensyn til omkostninger til licens Hepatitis E vaccine. Med hensyn til anvendelsen af ​​hepatitis E vaccine anbefaler hun følgende:

• WHO anerkender betydningen af ​​hepatitis E som et folkesundhedsproblem i mange udviklingslande, især i specielle populationer såsom gravide kvinder og personer, der bor i lejre for fordrevne, samt i form af udbrud.
• WHO anbefaler ikke at medtage denne vaccine i nationale programmer for regelmæssig brug i befolkninger, hvor spredningen af ​​epidemiske og sporadiske tilfælde af hepatitis E. Dog kan de nationale myndigheder beslutter at anvende denne vaccine, baseret på lokal epidemiologi.
• På grund af manglen på tilstrækkelige oplysninger om sikkerhed, immunogenicitet og effektivitet i disse undergrupper, der ikke har anbefalet til regelmæssigt at bruge denne vaccine til børn under 16 år, gravide kvinder, personer med kronisk leversygdom, folk venter på organtransplantation, og gerningsmændene tur.
• Der kan opstå særlige situationer som udbrud, hvor risikoen for hepatitis E, dens komplikationer eller død er særlig høj. WHO's nuværende stilling på regulære programmer udelukker ikke muligheden for at anvende denne vaccine i sådanne specifikke situationer. Specielt bør anvendelsen af ​​denne vaccine til reduktion eller forebyggelse af udbrud af hepatitis E overvejes, samt muligheden for at anvende den til at reducere virkningerne hos højrisikogrupper som gravide kvinder.
• Da flere oplysninger bliver tilgængelige, vil WHO's aktuelle stilling på hepatitis E om nødvendigt blive gennemgået og opdateret ud fra disse nye oplysninger.

WHO arbejder i øjeblikket med eksperter og globale partnere for at udvikle en modelprotokol til brug af hepatitis E-vaccine som reaktion på udbrud. Der arbejdes også med lignende grupper for at skabe en forenklet algoritme til diagnosticering af hepatitis E og sortering og styring af patienter under sygdomsudbrud.

I maj 2016 vedtog Verdenssundhedsforsamlingen den første "Global Health Sector Strategy for Viral Hepatitis 2016-2011." Denne strategi understreger den vigtige rolle, som Universal Health Coverage spiller, og målene for denne strategi er i overensstemmelse med målene for bæredygtige udviklingsmål.

Udsigten til denne strategi er afskaffelse af viral hepatitis som et problem for folkesundheden, der er inkluderet i de globale mål for reduktion af nye virale hepatitisinfektioner med 90% og reducere forekomsten af ​​dødsfald på grund af viral hepatitis med 65% i 2030. Strategien beskriver de foranstaltninger, der skal træffes af lande og WHO-sekretariatet for at udføre disse opgaver.

For at støtte lande med at opfylde globale hepatitismål i overensstemmelse med 2030-dagsordenen for bæredygtig udvikling arbejder WHO på følgende områder:

• bevidstgørelse, fremme af partnerskaber og mobilisering af ressourcer
• Evidensbaseret politikformulering og dataopsamling til handling;
• transmission forebyggelse; og
• udvidelse af screening, pleje og behandling.

WHO organiserer også World Hepatitis Day årligt den 28. juli for at øge bevidstheden og forståelsen af ​​viral hepatitis.

Hepatitis E

Hepatitis E er en viral infektion af fecal-oral type, som er kendetegnet ved skader på levercellerne med en akut cyklus af dysfunktion i kroppen. Hepatitis E påvirker hele leveren, ikke dens individuelle dele. Sygdommen er oftere udsat for personer, der ikke er over 30 år.

Symptomer på hepatitis E

Hepatitis E, hvis symptomer er diskuteret nedenfor, har en inkubationsperiode på 2 til 8 uger. Den periode, der er primær for infektion, kan ikke identificeres. Hepatitis E manifesterer sig i form af midlertidig smerte i maven, følelser af magtesløshed og feber. Hepatitis E ændrer patientens helbredstilstand til værre, når det passerer ind i isterfasen, uden mulighed for midlertidig forbedring.

Under inkubationsperioden er viruset opdelt i små celler, og sygdommen manifesterer sig ikke i de tidlige stadier. Personer med svagt immunsystem kan udvise følgende symptomer:

• følelse af tør mund
• svaghed, apati
• træt tilstand
• hovedpine i det okkipitale område, som har en variabel karakter.

Prodromalperioden er kendetegnet ved:

• vanskeligheden med at navigere uden hjælp udefra
• tremor, kold følelse;
• udsving i kropstemperaturen;
• nedsat mental aktivitet
• aggression, depression;
• søvnløshed.

Fasen af ​​kliniske manifestationer er:

• tab af appetit
• tyngde og oppustethed
• smerte sensualitet i den rigtige hypochondrium;
• hud yellowness;
• forstørret lever
• mørkere urin
• lette afføring;
• overtrædelse af stolen.

Lynform

Dette trin er forårsaget af ekspression af hepatitis E hypertension syndrom, hvori den inficerede observerede stigning i blodtrykket i portåren, der renser leveren fra at indgå det sammen med fødevarer af skadelige komponenter. Det fulminante stadium kan manifestere sig i form af:

• blødninger fra esophagusrøret og tyktarmens rør
• abdominal dropsy;
• leverdystrofi, der forårsager hukommelsestab af patienten
• tab af styrke, lavere blodtryk
• arytmi;
• hævelse af hænder og fødder;
• udseendet af det venøse netværk på huden.

Den fulminante fase af hepatitis E står over for alvorlige konsekvenser, der fører til døden.

Infektionsmetoder

Hovedformen for transmission af HEV-virus er fækal-oral. Dette er passagen af ​​patogene celler gennem forurenet vand og afføring af en inficeret person. Ud over denne vej er der også transmissionen af ​​viruset direkte gennem donorblod, hvor viruset er til stede, og den direkte transmission af patogene celler fra den syge mor til barnet.

I fare er unge i alderen 10-30 år. Der er tilfælde af overførsel af hepatitis E gennem uvaskede hænder, grøntsager, frugter. For sikkerheden bør du udelukke rå mollusker fra din kost (hvis dette produkt er til stede i det), da de også er bærere af hepatitis E.

grunde

Sygdommen opstår som følge af kontakt med den menneskelige krop HEV virus, celler, der har den genetiske link RNA ikke belagt hvorved patogene celler ikke kan overleve høje temperaturer. Men i ferskvand er den virus, der inficerer leveren, i stand til tilpasning og reproduktion. Distributør virus - en mand, der ikke har nogen symptomer, men fundet patogene coli i fæces, blod ved levering af analyser. Desuden kan i de tidlige stadier af hepatitis E kun påvises hos 20% af inficerede og i svær form - hos 50% af patienterne. For øvrigt er hepatitis E følsom overfor lægemidler baseret på iod og chlorholdige stoffer.

diagnostik

I første fase af undersøgelsen sonderer lægen en sandsynlig udvidelse af de indre organer og gør de første konklusioner. Behandling er foreskrevet efter alle nødvendige undersøgelser og prøver. For at detektere virale celler i humant blod er det nødvendigt at bestå en fuldstændig blodprøve til påvisning af anti-HEV IgM-forbindelser af patogenesen. Hvis der opdages ondartede celler i serumet, vil det være nødvendigt at tage prøver til påvisning af RNA strukturer. Disse to analyser vil med præcision hjælpe med at bestemme inkubationsperioden og overgangen til den næste fase.

Hvis det er svært at bestemme den nøjagtige diagnose, sendes patienten til yderligere undersøgelse med ultralyd, hvilket vil hjælpe med at se forandringen i størrelsen af ​​milten og leveren. Efter at have studeret symptomerne, laboratorieparametrene og de kliniske resultater, lægger lægen individuelt for hver patient et kompleks af stoffer. Da viruset overføres gennem kontakt, anbefales midlertidig isolering af patienten fra raske borgere.

Hepatitis E test

For at opnå en nøjagtig konklusion med udvælgelsen af ​​den rette behandling, skal patienten gennemgå en undersøgelse af de indre organer og videregive serologiske og molekylærbiologiske analyser. Serologisk - en blodprøve, som bestemmes af niveauet af antigener og antistoffer. For at studere patienten tages 3 ml blod fra en blodår. Hvis niveauet af blodceller er unormal, kan vi sige, at den person bærer af hepatitis E. Molekylær biologi - en blodprøve, som er taget for at bestemme, hvorvidt strukturen af ​​virus-RNA.

Hepatitis E behandling

Klinikken "K + 31 Clinic" bruger moderne enheder i behandlingsmetoden. Klinikken beskæftiger kun højt kvalificerede specialister, som hjælper patienterne med at komme helt tilbage fra sygdommen. Til behandling af hepatitis E anvendes de nyeste lægemidler, som forsigtigt påvirker patientens krop uden at forårsage bivirkninger. Efter en behandlingsforløb i klinikken vender patienten tilbage til en normal og fuldverdig livsstil.

Under behandlingsperioden vil patienten være i fuld isolation fra samfundet under personaleovervågning for nøje at følge terapireglerne. Patienten er i klinikken indtil fuld genopretning for at undgå sygdoms komplikationer.

komplikationer

Et rettidig behandlingsforløb garanterer patienten en fuldstændig genopretning af levercellerne. Sygdommen har ikke kroniske stadier, hvilket giver en fuld chance for genopretning. Undtagelsen er kvinder i situationen, da inkubationsperioden for dem udgør en reel trussel om abort med tabet af kvindens sundhed.

Personer med svagt immunsystem kan observere følgende symptomer på komplikationer i løbet af sygdommen:

• akut mangel på leverenzymer
• blødning i fordøjelseskanalen
• atrofi af leveren væv;
• hypertension;
• skrumpelever.

Den værste komplikation er døden.

Forebyggelse af hepatitis E

Det er umuligt at forhindre viral hepatitis E. Antallet af smittede er direkte relateret til betingelserne for det lokale klima og hygiejnestandarder. Det er imidlertid nødvendigt at blive fortrolig med hepatitis e, symptomer og behandling af sygdommen for at forstå, hvordan man undgår infektion. Blandt de vigtigste metoder til forebyggelse er følgende foranstaltninger:

1. Stigende boligforhold.
2. Skift filterpatroner på vandrenseren.
3. Sanering og forebyggelse af stagnation i kloakrøret.
4. Omhyggeligt kogende vand og madhåndtering.
5. Afvisning af dårlige vaner.
6. Fysisk aktivitet.
7. Offentlig information uddannelse.

Hepatitis E vaccination

Hvis infektionen er tre måneder, sættes patienten i en dosis på 0,02 ml / kg. Hvis en person er infektionsbærer i længere tid, skal vaccination udføres hvert halve år ved en dosis på 0,06 ml / kg.

Hepatitis E diæt

Måltider, når de smittes med hepatitis E-viruset, skal bestå af fem måltider om dagen. Det er forbudt at tage kold eller for varm mad. Hele patientens kost skal bestå af kogte grøntsager i jorden eller i flydende form. Spis ikke røget, stegt og krydret mad. Patienter bør forlade tobak og alkohol. Mere detaljeret information om kost og ernæring kan fås på lægecentret, hvor du skal kontakte de mindste tegn på sygdommen.

Viral hepatitis E

Viral hepatitis E er en infektion i leveren af ​​en smitsom natur. Infektionen har en fecal-oral transmissionsmekanisme, den er akut, cyklisk og ret farlig for gravide kvinder. Inkubationsperioden for viral hepatitis E kan vare op til 2 måneder. Det kliniske billede af sygdommen ligner meget symptomerne på viral hepatitis A. Differentiel diagnose udføres ved at identificere specifikke virale antigener ved hjælp af PCR. Samtidig undersøges leveren (ultralyd, leverbiokemiske test, lever-MR). Behandling af viral hepatitis E omfatter kostbehandling, symptomatisk og afgiftningsbehandling.

Viral hepatitis E

Viral hepatitis E er en infektion i leveren af ​​en smitsom natur. Infektionen har en fecal-oral transmissionsmekanisme, den er akut, cyklisk og ret farlig for gravide kvinder. Hepatitis E er overvejende fordelt i tropiske lande og regioner, hvor tilførslen af ​​rent vand til befolkningen ikke er nok (Centralasiatiske lande).

Karakteristik af patogenet

Hepatitis E-viruset tilhører slægten Calicivirus, der er RNA-indeholdende, har mindre modstandsdygtighed over for det ydre miljø end hepatitis A-viruset. desinfektionsmidler. Reservoiret og kilden til hepatitis E-viruset er syge mennesker og bærere af infektionen. Mængden af ​​menneskelig smitte er ikke tilstrækkeligt undersøgt, men formodentlig forekommer smitte på samme datoer som ved hepatitis A.

Hepatitis E-viruset overføres via fekal-oral mekanisme primært af vand. I sjældne tilfælde (i tilfælde af kontamination af retter, husholdningsgenstande med en virus) er kontakt-husstandstransmission realiseret. Fødevareforurening er mulig ved at spise rå skaldyr. Overvejelsen af ​​infektionsspredningens vandveje bekræfter dens lave fokus, forekomsten af ​​epidemier på grund af sæsonfældning, ændringer i grundvandet. Den højeste naturlige modtagelighed - hos gravide kvinder efter 30 ugers graviditet. En udsat infektion formentlig efterlader en vedvarende livslang immunitet.

Symptomer på viral hepatitis E

Det kliniske forløb af viral hepatitis E svarer til infektionsinfektion med viral hepatitis A. Inkubationsperioden varierer fra 10 til 60 dage i gennemsnit 30-40 dage. Sygdommens indtræden er sædvanligvis gradvis. I den preicteriske periode af sygdommen konstaterer patienterne svaghed, generel utilpashed, nedsat appetit, i en tredjedel af tilfældene opstår kvalme og opkastning. De fleste patienter klager over smerter i den rigtige hypokondrium og overlivet, ofte ret alvorlige. I nogle tilfælde er mavesmerter det første tegn på en infektion. Kropstemperaturen forbliver normalt inden for det normale område eller stiger til subfebrile værdier. Artralgi, udslæt ses normalt ikke.

Varigheden af ​​den præikteriske periode kan være fra en til ni dage, hvorefter der er tegn på funktionelle lidelser i leveren: urinen bliver mørk, fæces bliver misfarvet, først scleraen og derefter bliver huden gul. Biokemisk analyse af blod i denne periode noterer en stigning i niveauet af bilirubin og aktiviteten af ​​hepatiske transaminaser. I modsætning til viral hepatitis A, med denne infektion med udviklingen af ​​det icteric syndrom, er der ingen regression af symptomer på forgiftning. Svaghed, mangel på appetit og smerter i underlivet vedvarer, kløe kan forekomme (forbundet med en høj koncentration af galdesyrer i blodet). Der er en forøgelse i leveren (kanten af ​​leveren kan stige ud under kransen mere end 3 cm).

Efter 1-3 uger begynder de kliniske manifestationer at regressere. Der kommer en periode med genopretning, der kan vare 1-2 måneder indtil fuld normalisering af kroppens tilstand (ifølge laboratorietester). Nogle gange er der en mere langvarig infektion. Hepatitis E er kendetegnet ved udviklingen af ​​hæmolytisk syndrom, ledsaget af hæmoglobinuri, blødning og akut nyresvigt. Hæmoglobinuri forekommer hos 80% af patienterne med viral hepatitis E med et alvorligt forløb og i alle tilfælde af udviklet hepatisk encefalopati.

Hæmoragiske symptomer kan være meget udtalte, karakteriseret ved massiv intern blødning (mave, tarm, livmoder). Patientens tilstand og sværhedsgraden af ​​hepatitis afhænger af koncentrationen af ​​plasmakoagulationsfaktorer. At reducere deres antal, samt at reducere aktiviteten af ​​plasmaproteaser, bidrager til en mærkbar vægtning af patientens tilstand og forværrer de kliniske symptomer, op til truslen om udvikling af hepatisk encefalopati.

Gravide kvinder, der er inficeret med viral hepatitis E, er som regel ekstremt vanskelige at passere infektionen, som primært udvikler sig efter 24 ugers graviditet. Karakteriseret ved en skarp forringelse umiddelbart før fødslen eller spontan abort. Hæmoragisk syndrom udtrykkes, der er intens blødning under fødslen, lever encefalopati udvikler sig hurtigt, op til leverkoma (symptomprogressionen opstår ofte i 1-2 dage). Hyppig føtal død, nyre-hepatisk syndrom.

Komplikationer af viral hepatitis E er akut leversvigt, hepatisk encefalopati og koma, intern blødning. Hos 5% af patienterne bidrager viral hepatitis E til udviklingen af ​​levercirrhose.

Diagnose af viral hepatitis E

Specifik diagnose af viral hepatitis E er baseret på påvisning af specifikke antistoffer (immunoglobuliner M og G) ved anvendelse af serologiske metoder og påvisning af virusantigener ved anvendelse af PCR.

Resten af ​​laboratorie- og diagnostiske foranstaltninger tager sigte på at klarlægge leverfunktionens tilstand og identificere truslen om komplikationer. Disse omfatter: coagulogram, leverfunktionstest, lever-ultralyd, MR, etc.

Behandling af viral hepatitis E

Behandling af milde og moderate former for patienter med viral hepatitis E udføres i hospitalets infektionssygdomme, en diæt er foreskrevet (bord nr. 5 ifølge Pevsner er vist - en sparsom kost med et reduceret indhold af fedtsyrer og rig på fiber), rigeligt at drikke. Symptomatisk terapi (antispasmodisk, antihistamin) ifølge indikationer. Om nødvendigt udføres oral afgiftning med en opløsning af 5% glucose.

I alvorlige tilfælde behandles patienter i intensivafdelingen, infusionsafgiftningsterapi udføres (saltopløsninger, glukose, elektrolytblandinger), proteasehæmmere, prednison er angivet som angivet. Med truslen om hæmoragisk syndrom er pentoxifyllin, etamzilat ordineret. Med massivt internt blødningstransfusionsplasma, blodplade masse.

Der lægges særlig vægt på behandling af gravide kvinder. Spørgsmålet om for tidlig levering afgøres individuelt, og der træffes ofte foranstaltninger til nødabort.

Prognose og forebyggelse af viral hepatitis E

Ofte slutter viral hepatitis E med genopretning, men den alvorlige form af sygdommen truer med udviklingen af ​​livstruende komplikationer: nyre- og leverinsufficiens, hepatisk koma. Dødelighed blandt patienter med viral hepatitis E er 1-5%, denne indikator blandt gravide kvinder når 10-20%. I tilfælde af infektion med viral hepatitis E af personer, der lider af hepatitis B, er prognosen markant værre, døden med denne kombination forekommer i 75-80% af tilfældene.

Generel forebyggelse af viral hepatitis E er at forbedre befolkningens levevilkår og kontrollere status for vandkilder. Individuel forebyggelse indebærer overholdelsen af ​​hygiejne- og hygiejniske normer, brugen af ​​kvalitetsvand fra pålidelige kilder. Særlig opmærksomhed på forebyggelsen af ​​viral hepatitis E er ønskeligt at give gravide kvinder, der rejser til epidemiologisk ugunstigt stillede regioner (Usbekistan, Tadsjikistan, Nordafrika, Indien og Kina, Algeriet og Pakistan).