Portal hypertension syndrom i levercirrhose

Portal hypertension syndrom er en kombination af symptomer, der er manifestationer af et kompliceret forløb af omfattende levercirrhose. I denne sygdom danner knoldvævets knuder på organets overflade, og det holder op med at virke normalt. Som følge heraf begynder portalvenen også at fungere dårligt, og patienten udvikler portalhypertension syndrom (LNG), der manifesterer sig i en stigning i tryk i dette store blodkar.

Under PG skelnes fire hovedfaser, og deres sværhedsgrad udtrykkes i graden af ​​forstyrrelse af den normale blodcirkulation, ikke kun i leveren, men også i andre organer i fordøjelseskanalen. Derfor bør behandlingen af ​​denne patologi og de sygdomme, der førte til dens udvikling, begynde så hurtigt som muligt.

I denne artikel vil vi gøre dig bekendt med årsagerne, formerne, de kliniske stadier, symptomer, mulige komplikationer, diagnosemetoder, behandling og forebyggelse af portalhypertension syndrom. Disse oplysninger hjælper med at træffe den rigtige beslutning om behovet for at kontakte din læge, hvem der udarbejder den korrekte plan for forebyggelse og behandling af denne patologi.

Former for portalhypertension

Afhængig af lokaliseringen af ​​portalhypertension er følgende former for denne patologi kendetegnet:

• præhepatisk - trykket stiger i portalvejeområdet før dets indtrængning i orgelet;
• intrahepatisk - opdelt i presinusoidal, sinusformet, postsinusoidal og forekommer i områder af portalvenen i leveren;
• posthepatisk - forekommer i områder af portalvenen, der leverer blod til den ringere vena cava eller i dette venøse fartøj;
• blandet tryk stiger i flere dele af portalvenen.

grunde

Prehepatisk PG kan være forårsaget af følgende sygdomme og tilstande:

• trombose af portalen eller miltåven;
• stenose eller medfødt atresi (obturation eller fravær) af portalvenen;
• kompression af portåre-neoplasmer;
• direkte fusion af arterielle skibe og blodårer, der bærer blod fra det, hvilket fører til øget blodgennemstrømning.

Følgende patologier kan blive årsagerne til udviklingen af ​​intrahepatisk PG:

• primær biliær cirrhosis;
• tuberkulose;
• schistosomiasis;
• sarkoidose;
• Drivhusgasser, der opstår af ukendte årsager
• regenerativ nodulær hyperplasi på grund af venopati
• polycystisk sygdom;
• metastaser, der ødelægger levervæv
• myeloproliferative sygdomme;
• akut fulminant hepatitis;
• alkoholinduseret hepatitis;
• veno-okklusiv sygdom;
• ikke-cirrhotisk portalfibrose i leveren.

Posthepatisk PG udvikler sig på grund af følgende patologier:

• Budd-Chiari syndrom;
• højre ventrikulær hjertesvigt;
• blokering af den ringere vena cava
• øget blodgennemstrømning i portalveensystemet;
• intenst blodgennemstrømning i milten
• arteriel portal venøs fistel, hvor blod fra en arterie træder ind i portalvenen.

Årsagerne til udviklingen af ​​en blandet form af PG er som følger:

• primær biliær cirrhosis;
• kronisk aktiv hepatitis;
• levercirrhose, ledsaget af trombose af portalens grene.

symptomer

Alle symptomer på GHG syndrom er ikke-specifikke, og diagnosen kan kun etableres efter en detaljeret undersøgelse af patienten. Dette symptomkompleks kan udtrykkes i følgende manifestationer:

• forstørret milt i størrelse;
• åreknuder i fordøjelseskanalen: spiserør, mave, paraumbilisk område, anal område
• ophobning af fri væske i bukhulen
• dyspeptiske symptomer: tab af appetit, oppustethed, opkastning og kvalme, smerter i navlen, rumlende lyde og følelse af transfusion i underlivet.

Stadier af portalhypertension

LNG udvikler sig i følgende faser:

1. Denne fase kaldes præklinisk, som det fremgår af de symptomer, der er forårsaget af sygdomme og tilstande, der fører til hypertension i portalvenen. Sådanne manifestationer er udtrykt i tyngdefølelser i den rigtige hypokondrium, moderat flatulens og træthed.
2. Det kliniske stadium manifesteres af symptomer, der opstår, når det er muligt at eliminere virkningerne af den resulterende portalhypertension ved naturlige kompenserende mekanismer. I denne fase kan patienten føle tyngde og smerter i lever og overliv. Han udvikler flatulens og andre dyspeptiske lidelser (kvalme, smerte og ubehag i mavesektionen). Når man spiser, føler patienten tidlig mætning, selv med små portioner. Palpation af mavemusklerne giver dig mulighed for at bestemme de første tegn på en forstørret lever og milt.
3. På dette stadium af syndromet kan kroppen ikke længere kompensere for de resulterende afvigelser, der er forbundet med en forøgelse af trykket i portalvenen. Væske akkumuleres i bukhulen, men blødning fra de dilaterede vener forekommer endnu ikke.
4. I dette stadium har patienten komplikationer af dette symptomkompleks. De manifesteres af ascites, der er vanskelige at behandle og ofte har svær blødning.

komplikationer

Konsekvenserne af drivhusgasser kan være som følger:

• hypersplenisme - en tilstand, der fører til ødelæggelse af røde blodlegemer og udvikling af anæmi, blødning forbundet med et fald i blodpladensniveau og udvikling af infektionssygdomme forårsaget af leukopeni;
• åreknuder i forskellige dele af fordøjelseskanalen, hvilket fører til blødning
• latent blødning fra mave-tarmkanalen;
• hepatisk encefalopati
• brokdannelse osv.

diagnostik

Påvisning af portalhypertension syndrom er baseret på analyse af klager og patientens medicinske historie. Efter en undersøgelse og undersøgelse af patienten udarbejder lægen en undersøgelsesplan. Følgende laboratorie- og diagnostiske metoder kan indbefattes:

• fuldføre blodtal
• undersøgelser af blodkoagulation;
• blod biokemi;
• tests for hepatitis markører;
• urinanalyse
• bestemmelse af daglig diurese
• fibrogastroduodenoscopy;
• Ultralyd af forskellige organer i bughulen eller nyrerne;
• Doppler ultralyd studier;
• CT scan;
• MR;
• radiopaque undersøgelser for at studere tilstanden af ​​blodgennemstrømning i det berørte område;
• elastografi;
• Ekkokardiografi;
• leverbiopsi;
• diagnostisk laparoskopi;
• lever scintigrafi;
• radiografi af brystet;
• tests for tuberkulose, schistosomiasis.

Antallet af potentielle undersøgelser afhænger af de kliniske manifestationer eller identificerede komplikationer af dette symptomkompleks.

På bestemte stadier af syndromet kan lægen henvise patienten til en praktiserende læge, kardiolog eller psykoterapeut. Sådanne konsultationer af smalle specialister gør det muligt at udarbejde en mere effektiv og sikker behandlingsplan.

behandling

Målet med behandling af LNG er at eliminere årsagen til provokationen (for eksempel alkoholterapi). Forskellige teknikker kan bruges til dette. Behandling af syndromet bør udføres efter indlæggelse af patienten eller en omfattende undersøgelse i ambulant tilstand. Derefter skal patienten være i dispenseren.

Lægemiddelterapi

For at eliminere de grundlæggende årsager og forhindre syndromets fremgang kan agenter fra følgende farmakologiske grupper anvendes:

• hypofysehormoner bidrager til indsnævring af arterioler, og trykket i portåven falder;
• beta-blokkere reducerer styrken og antallet af hjerteslag og derved reducerer trykket skabt i blodbanen i leveren
• organiske nitrater bidrager til vasodilatation og forårsager udstrømning af blod i små fartøjer (som følge heraf er trykket i portalvenen reduceret);
• diuretika bruges til at fjerne overskydende væske;
• Syntetiske analoger af lactulose bruges til at fjerne skadelige stoffer fra tarmene, som akkumuleres i dets lumen under brud på leveren;
• antibiotika anvendes, når der opstår bakterielle komplikationer eller forhindrer dem.

diæt

Alle patienter med tegn på portalhypertension og årsagerne til denne patologi anbefales at reducere saltforbruget til 3 gram pr. Dag.

Du skal også medtage en mindre mængde protein i den daglige menu. Måltider med dette næringsstof skal fordeles jævnt i løbet af dagen. Denne anbefaling er givet for at reducere risikoen for sådanne farlige komplikationer af syndromet som hepatisk encefalopati.

Kirurgisk behandling

Operationen i portalhypertension syndrom er angivet i følgende tilfælde:

• åreknuder med trussel om blødning
• splenomegali, hvilket fører til ødelæggelse af røde blodlegemer;
• ascites.

Følgende kirurgiske procedurer kan udføres for at eliminere disse effekter af portvevehypertension:

1. Splenorerenal bypass. Lægen udfører en bypassanastamose fra miltkärlen, som som følge heraf omgår leveren og går ind i den nedre vena cava.
2. Portosystemisk shunting. Kirurgen skaber en anastomose, som tjener som en ekstra vej i blodstrømmen.
3. Devascularization af den distale spiserør og kardial mave. Interventionen involverer bandage af de berørte årer, hvilket reducerer risikoen for blødning. En sådan operation suppleres som regel ved fjernelse af milten.
4. Levertransplantation fra en donor. Transplantation udføres, når det er umuligt at udføre ovennævnte teknikker, eller hvis de ikke er effektive i fremtiden. Ofte bruges patientens relative organ som et implantat.

For at eliminere denne komplikation af PG, såsom åreknuder, kan følgende operationer udføres:

• lukning af de ændrede fartøjer
• endoskopi scleroterapi;
• ligering af åreknuder ved anvendelse af laparoskopiske teknikker;
• ballon tamponade ved hjælp af en Blackmore probe.

Hvis blødning forekommer for at genopbygge mængden af ​​tabt blod, administreres følgende lægemidler:

• en masse donor erythrocytter;
• plasma;
• plasma substitutter;
• hæmostatiske midler.

Med udviklingen af ​​hypersplenisme kan følgende foranstaltninger træffes:

• leukopoiesis stimulanter;
• adrenalhormonanaloger;
• embolisering af miltens arterie
• splenektomi.

Med udviklingen af ​​ascites anvendes følgende behandlingsmetoder:

• antagonister af binyrebarkhormoner;
• diuretika;
• vandopløselige proteiner.

Hvis en patient udvikler hepatisk encefalopati, der fører til overhængende handicap og død hos patienten, indgår følgende metoder i behandlingsplanen:

forebyggelse

Den primære forebyggelse af denne sygdom er at forhindre udviklingen af ​​de sygdomme, der kan forårsage den. Disse foranstaltninger omfatter følgende:

1. Hepatitis B vaccination.
2. Afvisning af afhængighed (brug af stoffer, alkohol, nikotinholdige lægemidler).
3. Afvisning af at tage hepatotoksiske lægemidler.
4. Korrekt ernæring.
5. Bekæmpe uønskede miljøfaktorer.

Efter udviklingen af ​​portalhypertension syndromet består forebyggende foranstaltninger i følgende handlinger hos patienten og lægen:

1. Dispensary observation.
2. Tidlig behandling af forværrede sygdomme, der kan bidrage til udviklingen af ​​syndromet.
3. Overholdelse af alle anbefalinger fra lægen.

For at forhindre udviklingen af ​​komplikationer forårsaget af syndromet af portalhypertension anbefales det at udføre følgende forskrifter:

1. Udfører FGDS 1 gang om 1-2 år til patienter uden tegn på åreknuder i fordøjelseskanalen. Hvis der opdages ændringer i venøse skibe, kan lægen ordinere denne test oftere.
2. Diætning med reduceret protein og laktulose for at forhindre hepatisk encefalopati.

prognoser

Den gunstige prognose for det ovenfor beskrevne syndrom afhænger af mange faktorer. I ekstrahepatiske former er den mere godartet.

Den farligste for liv og sundhed af patienten intrahepatisk form af sygdommen ofte forårsager dødsfald hos de fleste patienter, provokere massiv blødning fra venerne i fordøjelsessystemet ændret.

Hvilken læge at kontakte

Hvis der er tegn på et syndrom eller sygdomme, der kan forårsage det, skal patienten kontakte en hepatolog eller en gastroenterolog. De første alarmerende symptomer på sådanne sygdomme kan blive ubehag og smerte i leveren område, bitter smag i munden, gulsot og så videre. For at bekræfte diagnosen lægen vil ordinere laboratorieanalyse, ultralyd, CT, MRI eller andre undersøgelser.

Portal hypertension syndrom ledsages af en stigning i trykket i denne vene, som trækker blod fra leveren. Som et resultat af en sådan krænkelse af hæmodynamik begynder organet at blive dækket af arvæv og dets funktion er svækket. Til behandling og diagnose af dette syndrom kan lægen ordinere både kirurgiske og terapeutiske behandlingsmetoder.

Om portalhypertension i "Live Healthy" -programmet med Elena Malysheva (se s. 34:25 min.):

Portal hypertension på baggrund af levercirrhose

En kronisk sygdom i leveren, hvor fuldstændig omstrukturering af levervæv og vaskulær seng forekommer, kaldes cirrose. Prognosen og sværhedsgraden af ​​sygdommen afhænger af udviklingen af ​​komplikationer. Cirrhose er oftest kompliceret ved portalhypertension (PG).

Portal hypertension i levercirrhose ledsages af dannelsen af ​​knuder og arvæv, hvilket resulterer i, at jern ophører med at klare sine funktioner. Desuden er portalen (portal) -vejefunktionaliteten forstyrret, hvorefter trykket i karret stiger. Og det er farligt ikke kun for helbredet, men også for patientens liv. Af denne grund er det vigtigt at diagnosticere og udføre en kompetent behandling af patologien så tidligt som muligt.

Anatomi af portalvejen og udvikling af portalhypertension

Et syndrom, der er præget af en forøgelse af trykket i portalvenen (IV) kaldes portalhypertension. Portalsystemet er dannet af venetiske trunker, som er sammenkoblet ved siden af ​​leveren. Denne store vaskulære stamme samler blod fra maven, bugspytkirtlen, milten, tarmene og transporterer den derefter til "porten" i leveren.

Det eksplosive system består af små fartøjer, der bringer blod ind i portåre og intrahepatiske kar. Portenvenens længde (PV) er 8 cm, og diameteren er ca. 1,5 cm.

Når dette indeks stiger, bliver skibets vægge ekspanderet, bliver tyndere. Det vil sige, der er portalhypertension.

På grund af stigningen i trykket bliver esophagusens vener, choroid plexus i den kardiale del af maven, anusens nav, navlen tyndere og tyndere. På grund af dette er PG ofte kompliceret af blødning og andre farlige symptomer.

Som allerede nævnt, med PG på baggrund af cirrose, erstattes levervævet med bindevæv. Dvs. strukturen af ​​kirtlen ændres, falske lobuler og regenerative knuder dannes. Bindvævet danner et stort antal septa, som adskiller kapillærerne. Som følge heraf forstyrres blodbevægelsen i de intrahepatiske beholdere, blodstrømmen til leveren hersker over udstrømningen, og trykket stiger.

Tag denne test og find ud af, om du har leverproblemer.

Hjælp. Når trykket i PV når 25-30 mm Hg. Art., Så begynder blodet at afvige på portokavalnyanastomoser (lille choroid plexus mellem portens grene, lavere, øvre vena cava).

Der er en udvidelse af små fartøjer, der tager en stor mængde blod. Blodkarossens laterale grene kan ikke klare det overskydende blodvolumen, modstanden mod blodstrømmen stiger, og trykket i eksplosivet øges.

Portræthypertension syndromet (LNG) afhænger af området af det berørte område, er opdelt i 2 typer:

• Total. Påvirker hele det eksplosive system.
• Segmentoplysninger. Dækker en del af portalsystemet.

Læsionen kan være placeret i ethvert område af kirtlen.

Med cirrhose når sandsynligheden for LNG 70%, selvom patologi kan fremkaldes af forskellige sygdomme.

Læger skelner mellem følgende former for PG afhængigt af sygdomsstedet:

• Prehepatisk forekommer i 3% af tilfældene. På baggrund af sepsis og inflammatoriske processer i abdominal rummet udvikles trombose (tilstoppede blodårer med blodpropper), hvilket forstyrrer blodgennemstrømningen i portalsystemet og miltårerne. Patologi kan også provokere neoplasmer.
• Intrahepatisk. Ifølge medicinsk statistik forekommer denne form for LNG på baggrund af cirrose i 80% af tilfældene. Afhængigt af placeringen af ​​den svækkede blodgennemstrømning er den intrahepatiske PG opdelt i presynusoidal, sinusformet, postsynusoidal.
• Hepatisk hepatisk PG diagnosticeres i 10% af tilfældene. Denne form for sygdommen er forbundet med Budd-Chiari syndrom (indsnævring eller blokering af leveråre, nedsat udstrømning af blod fra leveren).
• Kombineret PG er ekstremt sjælden og har et alvorligt kursus. Patienten har nedsat blodgennemstrømning i alle leverenes lever.

Det er vigtigt at bestemme årsagen til portalhypertension for at kunne udføre en kompetent terapi.

grunde

Den prehepatiske PG kan skyldes trombose af portalen eller miltvenen, indsnævring eller fuldstændig fravær af eksplosiver. Blodcirkulationen i PV-systemet forstyrres på grund af indsnævring af karret med tumorer. Derudover kan LNG forekomme som følge af direkte fusion af arterier og blodårer, der bærer blod fra dem, hvilket øger blodgennemstrømningen.

Intrahepatisk PG kan være forårsaget af følgende patologier:

• Primær biliær cirrose.
• Tuberkulose.
• Schistosomiasis (helminthiasis, som fremkalder schistosomer).
• Becks sarkoidose (godartet systemisk granulomatose).
• Fokal nodulær hyperplasi i leveren.
• Polycystisk lever.
• Sekundær metastatisk kræft i kirtlen.
• Blodsygdomme, hvor koncentrationen af ​​røde blodlegemer, leukocytter og blodplader i knoglemarven øges.
• Fulminant hepatitis, som ledsages af funktionel leversvigt, død af hepatocytter osv.
• Alkoholisk leversygdom.
• Veno-okklusiv sygdom (blokering af små årer).
• Idiopatisk portalhypertension.

Årsager til udviklingen af ​​gradvis drivhusgasser:

• Krænkelse af blodudstrømning, venøs trængsel i kirtlen på grund af obstruktion af dets kar.
• Kongestiv højre ventrikulær svigt.
• Trombose af den nedre vena cava.
• Styrkelse af portalens blodcirkulation.
• Øget blodgennemstrømning i milten.
• Tilstedeværelsen af ​​direkte blodstrøm fra arterien i PV.

En blandet form af PG forekommer på baggrund af galde cirrhose, kronisk aktiv hepatitis eller cirrhosis, som ledsages af tilstopning af PV.

Stadier og symptomer

LNG på baggrund af cirrose er opdelt i 4 faser afhængigt af graden af ​​kredsløbssygdomme og kliniske manifestationer. Hvert stadium af patologien ledsages af specifikke tegn, der bliver mere udtalte, når det skrider frem.

Primær eller præklinisk. Specifikke kliniske manifestationer er derfor ude af stand til at etablere diagnosebehovet for at gennemføre særlige undersøgelser. Symptomer på portalhypertension i fase 1:

• diarré (diarré alternerende med forstoppelse), overdreven gasdannelse;
• kvalme;
• smerter i den epigastriske region omkring navlen
• træthed, sløvhed.

Moderat eller kompenseret. Denne fase manifesteres af de samme symptomer som den forrige, kun de bliver mere udtalt. Patienten har en følelse af abdominal afstand, efter at have spist en lille del af mad, bliver maven fuld. Manifestation af hepatomegali (forstørret lever) og splenomegali (forstørret milt).

Udtrykt eller dekompenseret. Tegn på portalhypertension i 3 faser:

• fordøjelsesforstyrrelser;
• hævelse;
• ascites (akkumulering af væske i abdominal rummet);
• splenomegali;
• blødninger fra slimhinderne i mund og næse.

Hjælp. For at reducere hævelsen og mængden af ​​væske i maven, tag diuretika og følg en kost. Blødning er sjælden eller fraværende.

I sidste fase udvikler komplikationer, hvorved det er muligt at bestemme diagnosen selv efter en visuel inspektion:

• et "maneterhoved" fremkommer, det vil sige på grund af åreknuder i den forreste abdominalvæg, skibe stikker ud under huden;
• Ved hjælp af instrumental diagnostik er det muligt at identificere åreknuder, som er placeret i den nedre del af spiserøret.
• hæmorider udvikler eller eskalerer
• lange og gentagne blødninger fra esophagus, mave og anus påvirket af åreknuder.

Hertil kommer, at hævelsen øges, og ascites symptomer øges, hvilket ikke længere kan reduceres med diuretika og ernæring.

Det sidste stadium øger sandsynligheden for gulsot (farvning af huden og de hvide i øjnene i en gul farvetone). I fremskredne tilfælde udvikles hepatisk encefalopati (neuropsykiatriske lidelser som følge af leversvigt).

Diagnostiske foranstaltninger

At identificere portalhypertension på baggrund af cirrose, først og fremmest foretage en visuel inspektion, samler anamnese. Derudover er følgende faktorer af stor diagnostisk betydning: patientens livsstil, ernæring, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner, genetiske eller kroniske sygdomme, neoplasmer, medicinering, kontakt med toksiner.

Hjælp. Palpation (palpation af maven) vil hjælpe med at bestemme de smertefulde områder i maven. Ved brug af percussion (banking) kan du bestemme størrelsen af ​​leveren og milten.

Med ascites eller blødninger er det lettere for lægen at diagnosticere LNG i nærvær af cirrose. Men for at identificere årsagerne tildeles laboratorieforsøg:

• En blodprøve hjælper med at bestemme et fald i antallet af blodplader, leukocytter, røde blodlegemer.
• Ved hjælp af leverprøver identificerer lægen de patologiske forandringer, som normalt forekommer med hepatitis eller cirrose.
• ELISA (enzymbundet immunosorbentassay) og PCR (polymerasekædereaktionsmetode) udføres for at detektere viral og autoimmun hepatitis.
• Det er nødvendigt at identificere mængden af ​​jern i blod og lever, niveauet af ceruloplasmin (kobberholdigt protein), koncentrationen af ​​kobber i urinen og levervævet.
• Koagulogrammet vil vise et fald i blodkoagulation, hvilket indikerer en krænkelse af leverfunktionaliteten.

Ved hjælp af klinisk analyse af urin bestemmer funktionaliteten af ​​nyrerne og urinvejen.

For at vurdere udførelsen af ​​lever- og portalsystemet ordineres instrumentelle studier:

• Endoskopiske undersøgelser. FGDS i maven giver dig mulighed for at undersøge spiserøret og maven med et endoskop. Recotoskopi er en undersøgelse af endetarm og initial del af sigmoid kolon. Ved hjælp af endoskopisk diagnostik kan åreknuder detekteres.
• Ved hjælp af ultralyd skal du identificere portens diameter, miltveje, vurdere permeabiliteten af ​​PV. Desuden hjælper ultralydsdiagnostik med at bestemme størrelsen på kirtlen, tilstanden af ​​levervæv og milt. Ved anvendelse af dupleksscanning vurderes blodstrømmen i store arterier, detekteres trombose, vaskulær obstruktion og perifere grene af karrene.
• Radiografi. Esophagography giver dig mulighed for at udforske spiserøret med et kontrastmiddel. Ved anvendelse af angiografi og hepatoscintigrafi bestemmes levervævets størrelse og tilstand, og LNG detekteres. CT giver dig mulighed for at udforske i detaljer de indre organer og blodkar i forskellige fremskrivninger.
• MR er en vanskelig, men sikker diagnostisk metode, hvor der ikke anvendes ioniserende stråling og radioaktive stoffer.
• Biopsi af kirtlen. En medarbejder på laboratoriet studerer levervævsfragmenter, som ekstraheres ved hjælp af en tynd nål. Denne undersøgelse gør det muligt at bestemme sværhedsgraden af ​​fibrotiske ændringer.

Hvis under lægeundersøgelsen bemærkede lægen, at venerne blev dilateret i den nedre tredjedel af spiserøret eller i bunden af ​​maven, indikerer det sandsynligheden for blødning. En sådan fare eksisterer, hvis en specialist har under endoskopi identificeret punktblødninger på varicose noder. Hvis en patient med diagnose af LNG har et stærkt ønske om søvn, irritabilitet eller forringelse af hukommelsen, sendes han til en neuropsykiater. Dette er nødvendigt for at forebygge eller mindske symptomerne på encefalopati.

Konservativ behandling

Behandling af portalhypertension i levercirrhose bør være kompleks. Den primære opgave med terapi er at eliminere eller kompensere for hovedpatologien (cirrose). Konservative og kirurgiske metoder anvendes til dette formål. Patienten skal indlægges, overvåge konstant hans tilstand.

For at reducere trykket i portalvenen og stoppe syndromets progression, foreskrives følgende lægemidler:

• Nitrater. Disse lægemidler slapper af glatte muskler i væggene i blodkarrene, fremkalder udstrømning af blod i kapillærerne, som følge heraf falder portaltrykket.
• B-blokkere reducerer frekvensen, styrken af ​​myokardiekontraktioner samt den mængde blod, som hjertet kaster ud.
• Octreotid bekæmper arterierne, der danner volumenet af portalblodstrømmen. Octreotid anvendes til blødninger.
• Vasopressin er et stærkt lægemiddel, der fremkalder indsnævring af arterierne. Lægemidlet anvendes kun af medicinske årsager, da der under antagelsen er sandsynlighed for hjerteinfarkt eller intestinalt infarkt. Vasopressin erstattes ofte af Glipressin og Terlipressin, som ikke har sådanne farlige bivirkninger.

Diuretika bruges til at fjerne overskydende væske. Syntetiske lactulose substitutter bruges til at rense tarmene af skadelige stoffer, der fremkommer som følge af en funktionel lidelse i kirtlen.

Ciprofloxacin, cephalosporin anvendes som regel til dette formål. Disse lægemidler administreres intravenøst ​​over 1 uge.

Under behandlingen af ​​LNG for cirrose skal patienten følge en kost:

• Den daglige mængde salt er ca. 3 g. Dette er nødvendigt for at undgå akkumulering af overskydende væske. Dette gælder især for patienter med puffiness og ascites.
• Det anbefales at reducere mængden af ​​protein i kosten. I løbet af dagen kan patienten ikke indtage mere end 30 gram protein. Hvis denne regel overholdes, falder sandsynligheden for encefalopati.
• Patienten bør udelukke fra kosten fede, stegte, krydrede retter, røget mad, dåsevarer. Derudover er alkoholholdige drikkevarer strengt kontraindiceret.

Ved at følge disse regler vil patienten reducere byrden på leveren og vil kunne undgå farlige komplikationer.

Kirurgisk indgreb

Kirurgi for cirrose kompliceret af PG udføres i sådanne tilfælde:

• Åreknuder i portalsystemet med høj sandsynlighed for blødning.
• Splenomegali, mod baggrunden af ​​hvilke røde blodlegemer ødelægges.
• Ascites, som ikke kan fjernes med diuretika.

For at eliminere disse komplikationer af PG udfører læger følgende operationer:

• Under splenorenal bypass anastomose kirurg former (kunstig bypass path) af milt vene, der passerer leveren og er forbundet til vena cava inferior.
• Ved en systemisk skakning pålægger lægen en anastomose, som bruges som en ekstra måde til blodgennemstrømning.
• Devascularization er en kirurgisk procedure, hvorunder blødende åreknuder i den distale spiserør og hjerteområdet i maven fjernes. Under kirurgi forbinder lægen de berørte kar, som følge heraf reduceres risikoen for blødning.

Når åreknuder udpeger de følgende operationer: suturering det berørte skibe sklerose (lægemiddelindgivelse ind i en vene som blokerer blodstrømmen), variceal ligering (overlay på latex karringe) tamponade (kompression) varicer ballon probe.

For at kompensere for manglen på blodvolumen efter blødning, brug følgende stoffer:

• Erythrocytmasse.
• Plasma isoleret fra donorblod.
• Plasmasubstitutionsopløsninger.
• Hemostatiske midler, der stopper blødning.

I hypersplenisk syndrom (en stigning i milten, en stigning i koncentrationen af ​​cellulære elementer i knoglemarven, et fald i niveauet af dannede elementer i det perifere blod) anvendes stimulanter af leukopoiesis og analoger af adrenalhormoner. Derudover udfører de embolisering af miltkärlen, og i nogle tilfælde træffes beslutningen om at fjerne milten.

Behandling af abdominale ascites udføres ved hjælp af adrenalhormonantagonister, diuretika og vandopløselige proteiner.

Er vigtigt. Encephalopati truer med handicap eller død, og derfor bør der udvises kompetent terapi med udseende af neuropsykiatriske lidelser. Til dette formål anvendte antibiotika, lactulose. Desuden skal patienten følge en kost. I ekstreme tilfælde, en levertransplantation.

Komplikationer og prognose

Når PG på baggrund af cirrose øger sandsynligheden for følgende negative reaktioner:

• Intern blødning. Hvis opkastningen er brun, så strømmer blodet fra mavesårene, hvis den røde er fra spiserøret. Sorte afføring med en skarp lugt og skarlagen blod indikerer skader på rektumets kar.
• Nederlaget i centralnervesystemet. Patienten klager over søvnløshed, træthed, humørsvingninger, langsomme reaktioner, besvimelse.
• Obstruktion af bronkiopkastning, kan forårsage dødsfald fra kvælning.
• Funktionel nyresvigt og andre sygdomme i urinsystemet.
• Sygdomme i lever og nyrer, hvor der er forstyrrelser i vandladning. Dagligt urinvolumen reduceres til 500 ml eller mindre.
• En stigning i brystkirtlerne eller kirtler hos mænd på grund af hormonel ubalance. Hos mandlige patienter øges brystet, lemmer bliver tyndere, seksuel funktion falder.

Hjælp. Et af de mest forfærdelige konsekvenser af LNG er blødning fra spiserør i spiserøret og maven, hvilket er meget svært at stoppe.

Hertil kommer, at PG i cirrose er kompliceret af hypersplenisk eller hepatorenal (renal dysfunktion med alvorlig leverskader), hepatopulmonal (dyspnø selv i ro) syndrom, hepatisk encefalopati, brodannelse, inflammation i bughulen i bakteriel natur.

Prognosen for LNG på baggrund af cirrose afhænger af patologiens type og sværhedsgrad.

Extrahepatisk PG er lettere at helbrede. Med rettidig og kompetent terapi kan patienterne leve i ca. 15 år.

Forebyggende foranstaltninger

For at forhindre PG i tilfælde af cirrose bør følgende regler overholdes:

• At vaccinere mod hepatitis B.
• Undgå dårlige vaner fra livet (alkoholmisbrug, rygning, medicin).
• Afvise narkotika, som har negativ indflydelse på leveren.
• Spis ret, udelukker fra menuen junk food (stegt, fedtholdig, konfekture, krydret krydderier, røget mad osv.).

Hjælp. Efter diagnosen af ​​PG er lavet på baggrund af cirrose, bør du gennemgå regelmæssige lægeundersøgelser, helbrede akutte sygdomme i tide og følge lægens anbefalinger.

For at undgå komplikationer af LNG bør fibrogastroduodenoskopi udføres 1 gang om året hos patienter, der ikke har symptomer på spiserør i fordøjelseskanalerne. Hvis tegn på åreknuder forekommer, kan undersøgelsen ordineres oftere.

Baseret på ovenstående er LNG på baggrund af cirrose en meget farlig patologi, der truer med farlige komplikationer. Det mest alvorlige kursus har intrahepatisk PG, som ofte slutter i døden. Det er vigtigt at identificere symptomerne på sygdommen i et tidligt stadium, gennemføre en omfattende behandling, følge en kost, opgive dårlige vaner. Kun i dette tilfælde vil patienten kunne standse de patologiske processer og forlænge sit liv. Den mest radikale metode til behandling af LNG i cirrose er levertransplantation, men denne operation er ikke tilgængelig for alle og garanterer ikke et vellykket resultat.

Tegn på portalhypertension i levercirrhose og dets behandling

Enhver form for levercirrhose fører til udviklingen af ​​portalhypertension syndrom. Lignende patologi opstår på baggrund af unormal bevægelse af blod gennem portalvenen. Som et resultat opstår der et skarpt trykhopp. Portal hypertension i levercirrhose forårsager udviklingen af ​​ascites, såvel som åreknuder i mave-tarmsystemet.

Generelle oplysninger om patologien

Personer, der lider af sygdomme i indre organer, skal vide, hvilken portal leverhypertension er, da denne patologi fører til brud på blodkarrene. Den normale indikator for tryk i vena cava er inden for 7 mm Hg. Art. Hvis den overstiger 12 mm, skal du straks kontakte hospitalet for at få hjælp. Trykket stiger, når der er en hindring i blodstrømningsvejen - det skyldes en forstørret lever i tilfælde af cirrose.

Den resulterende stagnation forårsager udvidelsen af ​​portalvenen. Ved en stærk strækning af væggene kan der forekomme en brud med udviklingen af ​​den indre blødning. Dette skyldes strukturen af ​​venerne, som er meget tyndere end arteriel.

Årsager til portalhypertension i cirrose

Der er mange faktorer, der kan forårsage portal syndrom. De kombineres i separate grupper:

ætiologiske

1. Leversygdomme forbundet med skade på dets funktionelle elementer: enhver form for hepatitis, neoplasma, parasitskader.
2. Patologier udviklet på grund af dannelsen af ​​stagnation, et signifikant fald i galdeflydningen i tolvfingertarmen: galdeveje i galdehulerne, galde cirrhose, klemning eller beskadigelse af kanalerne på grund af vækst af sten, inflammation i bugspytkirtlen.
3. Giftige leverskadeforgiftninger: alkohol, svampe, nogle stoffer.
4. Skader, omfattende forbrændinger, forskellige patologier i det kardiovaskulære system og hjertet.

tillader

1. Rigelig indre blødning i mave-tarmsystemet.
2. Ukontrolleret indtagelse af stærke beroligende midler og beroligende midler.
3. En kost rig på animalsk protein.
4. Diuretisk terapi.
5. Kirurgiske indgreb.

klassifikation

Portal hypertension klassificeres normalt ifølge flere kriterier. En af dem er det område, som patologi påvirker. I dette tilfælde er der to typer af syndrom:

• samlet - dækker hele portalsystemet
• segmental - påvirker kun en bestemt del af skibene i leveren og milten.

Centret for patologi kan være placeret i forskellige områder af leveren, derfor har Verdenssundhedsorganisationen besluttet at opdele portalhypertension ved lokalisering:

1. Predpechenochnaya. Det forekommer ganske sjældent i kun 3% af tilfældene. Opstår på grund af brud på funktionaliteten af ​​milt og portalåre: Trombose, obstruktion eller kompression af venerne selv.
2. Intrahepatisk. Udvikler i 85% af sagerne. Denne type portalhypertension er yderligere opdelt i tre underarter:
   1. presynusoidal - barrieren er placeret foran kapillarerne-sinusoiderne;
   2. postsinusoidal - en hindring er fundet efter leverens skibe;
   3. sinusformede blodstrømforstyrrelser forekommer inde i de hepatiske sinusformede kar.
3. Postpechenochnaya. Det diagnosticeres i 10% af tilfældene og er direkte relateret til patologien af ​​Budd-Chiari (nedsat blodgennemstrømning gennem leveråre).
4. Blandet. En af de sjældneste sorter af portalhypertension og den mest alvorlige. Barrierer findes i næsten alle områder af leveren.

Stage af sygdommen

Portalhypertension, som mange andre sygdomme, udvikler sig gradvist. Det er sædvanligt at skelne 4 stadier af patologien:

1. Elementær. De første tegn og symptomer på portalhypertension fremkommer.
2. Kompenseret ellers kaldes det moderat. Der er en stigning i milten, selve leveren er forstørret lidt. Fri væske i maven akkumuleres ikke.
3. Dekompenseret eller udtalt. Ud over at udvide milten vokser leveren i størrelse. Frie væsker kan forekomme i bukhulen.
4. Kompliceret. På dette stadium er der en signifikant stigning i venerne, deres brud opstår, internblødning forekommer, hvilket fører til alvorlige komplikationer og muligvis dødelig udgang.

Symptomer på portalhypertension

Den primære årsag til portalhypertension er levercirrhose. Det er på grund af det, at trykket i portalvenen stiger. Som sygdommen skrider frem, vises forskellige kliniske symptomer, som kan indikere nye problemer. Dannelsen af ​​følgende tilstande og patologier er mulig:

• splenomegali;
• åreknuder i forskellige dele af fordøjelseskanalen
• ophobning af frit væske i maven (ascites);
• blødning;
• udviklingen af ​​anæmi
• forværring af blodpropper (hypersplenisme);
• ændringer i leukocyt, blodplader, erythrocyt tæller;
• vægttab
• svaghed;
• kvalme og opkastning
• nedsat appetit
• smerter i maven, højre hypokondrium.

Kliniske stadier af portalhypertension

I den første fase af sygdommen, som går forud for de kliniske symptomer, er der en tyngde i den rigtige hypokondrium, dårlig sundhed, oppustethed. Med forværringen af ​​patologien er der smerte under højre lavere ribben, en krænkelse af fordøjelsesfunktionerne, en signifikant stigning i leverens og miltens størrelse.

Tegn på portalhypertension i levercirrhose kan være anderledes afhængigt af placeringen af ​​processen. Prehepatisk form forløber forsigtigt, prognosen for sygdommen er positiv. Det er muligt at erstatte portalvenen med kavernøs hæmangiom - en neoplasma bestående af fartøjer. Der er en ændring i blodkoagulation, og som et resultat af blokering af portalvenen. I nogle tilfælde er der blødning fra fartøjerne i den nedre tredjedel af spiserøret.

Det intrahepatiske kursus er ledsaget af hudlindhed og slimhindevæv. Den første gulning ses under tungen og på indersiden af ​​håndledene. Hepatsvigt er dannet, der er mere alvorlig blødning, ascites observeres.

Suprahepatisk blokade begynder ganske akut. Der er en skarp smerte i den øvre del af peritoneum og i området af højre ribben. Leveren vokser meget hurtigt i størrelse, der er en stor mængde fri væske.

diagnostik

Identifikation af portalhypertension kræver en grundig undersøgelse af patientens historie, patientklager og testresultater. Derudover skal du foretage en række diagnostiske aktiviteter ved hjælp af moderne udstyr.

Først undersøger lægen patienten, prober maveskavheden. Den primære opgave er at identificere fravær eller tilstedeværelse af ascites, smerte under palpation, paraumbilisk brok. Derudover kræves en undersøgelse af hud og slimhinde for at udelukke den isteriske skygge eller hypermien af ​​fødder og hænder.

En blodprøve for portalhypertension kan indeholde følgende abnormiteter:

• lavt jern;
• reducere antallet af røde blodlegemer
• leukopeni;
• høje niveauer af leverenzymer;
• Tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod hepatitisvirus.

Ultralyd og CT

Ultralyddiagnostik er den sikreste og mest informative metode til forskning. Ved hjælp af ultralyd udstyr bestemme graden af ​​ekspansion og tortuosity af blodkar. Et tegn på portalhypertension betragtes som en stigning i portalvenen med mere end 14 mm i diameter. Også med ultralyd bestemme:

• tilstedeværelsen af ​​ascites;
• ændring af milten og leveren
• hastighed og volumen af ​​blodgennemstrømning;
• tilstedeværelsen af ​​blodpropper.

Bemærk: Doppler sonografi af leveren skibe er mulig med ultralyd. Det kan give information om collaterals (omvendt blodgennemstrømning), arteriovenøse fistler (fistler), såvel som status for den ringere vena cava.

Hvis ultralydet ikke er tilstrækkeligt informativt, er computertomografi foreskrevet. Spiral CT og tredimensionel angiografi vil bidrage til mere præcist at visualisere portokapternes tilstand, men i dette studie er det umuligt at bestemme hastigheden, mængden af ​​blodgennemstrømning. Også ved hjælp af computertomografi er det muligt at identificere forskellige neoplasmer i leveren, anastomose (forbindelser) mellem venerne.

Andre forskningsmetoder

Den mest pålidelige information til bestemmelse af sygdomsgraden er information opnået som følge af trykmåling i portalvenen. At gennemføre en sådan undersøgelse er ret vanskelig på grund af dens dybe placering. Ofte sker dette under operationen.

Imidlertid kan hidtil øget tryk i portalven også bedømmes af esophageal varices opdaget ved hjælp af endoskopi (FGDS). Denne metode giver dig mulighed for at bestemme, hvor tæt blodkarrene er, diagnosticere blødninger og undgå tilbagefald.

Hepatoscintigrafi er en af ​​metoderne til visualisering af leveren med lave doser af radioaktive stoffer administreret intravenøst ​​og et specielt gammakamera. Udført for at bestemme tilstedeværelsen af ​​tumorer og anatomiske ændringer i organets struktur.

Anvendes også: transcaval hepatisk venografi, portografi ved hjælp af trans-arteriel og transvenøs adgang.

behandling

På det tidlige stadium af portalhypertension er konservativ terapi mulig. Komplekset af terapeutiske foranstaltninger består i eliminering af den underliggende sygdom, der fremkalder syndromet, såvel som i reduktionen af ​​portaltrykket. For at lette patientens tilstand, foreskrive:

1. "ADH". Dette lægemiddel fører til en reduktion i arterioles, hvilket hjælper med at reducere blodgennemstrømningen til tarmene og reducere trykket i portalvenen. Før indførelsen er elektrokardiografi nødvendig, da lægemidlet har en indsnævrende virkning på hjertebeholderne.
2. "Somatostatin". Det har en effekt på blodkarens glatte muskler, hvilket bidrager til at øge arteriens modstand og reducere trykket i hele portalsystemet. Data om stoffet ved hjælp af endoskopet injiceret direkte i esophagus og mavesårer, hvilket også hjælper med at stoppe blødningen.
3. "Propranolol" ("Nadolol", "Timolol"). Disse lægemidler ordineres normalt for krænkelser af hjerterytme og hypertension, er ikke-selektive beta-blokkere. Effektiviteten af ​​disse midler er imidlertid lav, hvis der ikke er den nødvendige terapeutiske virkning, er andre grupper af stoffer ordineret.
4. Diuretika. Fremme fjernelse af overskydende væske fra kroppen.
5. Nitrater. Dette er en særlig gruppe af stoffer, der er salte af salpetersyre. De bidrager til udvidelsen af ​​blodkar, der bærer blod fra de berørte organer, hjælper med at akkumulere blod i små kapillærer, reducere dets strøm til leveren.
6. Lægemidler indeholdende lactulose. De bidrager til fjernelse fra tarmene af skadelige stoffer, der er akkumuleret på grund af forstyrrelser i leveren.

For at stoppe blødning i en dag, er der placeret særlige balloner i dilaterede årer. Ved at blæse ballonen lukker blodbanen. Herefter udføres venligering ved anvendelse af separate endoskopiske procedurer.

Kirurgisk behandling af portalhypertension er baseret på den kunstige dannelse af yderligere måder at dræne blod fra den forstørrede portalåre. Hvis obstruktionen er inde i leveren, udføres behandlingen først, efter at hovedprocessen aftager og i mangel af leversvigt.

Følgende kirurgiske indgreb er mulige: portosystemisk shunting, omenthornopexy (hæmning af omentum til nyre og lever for udvikling af nye skibe), embolisering af arterien i milten.

Fjernelse af milten er et ekstremt middel til behandling af portalhypertension, der opstår med cirrose. Det hjælper med at reducere pres, men oftest bruges det kun til hypersplenisme. Den maksimale effekt kan opnås ved at transplantere et donororgan, når ændringer i leveren bliver irreversible.

komplikationer

Syndromet af portalhypertension fører ganske ofte til alvorlige komplikationer. De farligste er:

1. Intern blødning. Hvis sygdommen ledsages af brune opkastninger, så kan vi tale om blødning fra mavesårene, rød - fra esophaguskarrene. Derudover kan sorte fetidstole angive denne patologi - en indikator for intestinal blødning.
2. Nederlaget i nervesystemet. Manifest af træthed, søvnløshed, overdreven irritabilitet, depression.
3. Indånding af opkast kan forårsage bronkial blokering, hvilket kan medføre åndedrætsbesvær.
4. På baggrund af portalhypertension, hepatisk og nyresvigt udvikler andre sygdomme forbundet med udskillelsessystemet.
5. Skader på nyrerne og leveren, ledsaget af en uorden af ​​urinfunktion. I dette tilfælde reduceres urinproduktionen til 500 ml pr. Dag eller mindre.
6. Gynækomasti. Dette er en hel kompleks af symptomer forbundet med hormonelle lidelser hos den mandlige befolkning. Samtidig er seksuel funktion væsentligt svækket.

outlook

Prognosen for portalhypertension afhænger altid af patologiens type og grad af udvikling. Den ekstrahepatiske form er kendetegnet ved en gunstig prognose. I dette tilfælde taler om syndromets gode kvalitet. Den gennemsnitlige alder for overlevelse i nærvær af en sådan sygdom er ca. 15 år. Tilstanden er meget lettere efter operationen.

Når intrahepatisk portalhypertension forekommer i de fleste tilfælde dødelig, fremkaldt ved blødning og leversvigt, og nogle gange en kombination af begge faktorer. Fra det øjeblik, hvor den første blødning udvikles, kan dødeligheden være omkring 40-70% af tilfældene. Men når sygdommen gentager, svinger dødsfrekvensen omkring 30% af sagerne.

Derfor er det ved de første symptomer, der tyder på udvikling af portalhypertension, nødvendigt at kontakte hospitalet hurtigst muligt. Det anbefales stærkt at besøge en gastroenterolog og gennemføre den nødvendige forskning for at bekræfte eller nægte tilstedeværelsen af ​​patologi. Hvis en sygdom opdages, bør behandlingen være hurtig.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til at undgå udviklingen af ​​portalhypertension eller for at lindre sygdomsbetingelsen er opdelt i tre grupper:

1. Primær forebyggelse er forebyggelse af sygdomme, der kan udløse udviklingen af ​​portalhypertension. Sådanne foranstaltninger anerkendte vaccination mod forskellige typer af hepatitis, afvisning af alkohol.
2. Sekundær profylakse består af rettidig foreskrevet terapi i udviklingen af ​​sygdomme, der fører til hypertension i portalen: levernekrose og cirrose, levervejstrombose, tumorer, Budd-Chiari-syndrom, hepatitis etc.
3. Forebyggelse af komplikationer.

Hvordan forebygger man komplikationer?

Intern blødning er hovedårsagen til døden i denne patologi. For at forhindre dem er det nødvendigt at udføre FEGDS. Ved hjælp af et specielt apparat undersøges spiserørets indre overflade og andre dele af mave-tarmsystemet. Udførelse af denne manipulation anbefales mindst en gang i 1,5-2 år. Hvis diagnosen afslørede vaskulær vaskulær, anbefales proceduren at blive udført hvert halve år.

Forebyggelse af hepatisk encefalopati er en særlig kost og lactulose. Mængden af ​​protein, der forbruges af patienten om dagen, må ikke overstige 30 gram, dets modtagelse skal fordeles jævnt i løbet af dagen. Det er vigtigt at reducere dannelsen af ​​giftige og giftige forbindelser, som kan skade hjernen.

Med udviklingen af ​​portalhypertension er det meget vigtigt at konsultere en læge straks. Tilstrækkelig behandling, hvis det ikke helbreder sygdommen fuldstændigt, så udskyder i det mindste den mulige død.