Portal hypertension: forekomstfaktorer, tegn, kursus, eliminering

Portalhypertension (en forhøjelse af blodtrykket i portalvenen) dannes, når der opstår blodbarriere i blodets bevægelse fra portårepuljen - lavere, inden for eller over leveren. Trykket i portalsystemet er omkring 7 mm Hg. søjle med en stigning på mere end 12 - 20 mm udvikler stagnation i at bringe venøse fartøjer, udvider de. Tynde venøse vægge, i modsætning til arterier, har ikke en muskuløs del: de strækker sig let og brister. Med levercirrhose i næsten 90% af tilfældene dannes åreknuder i spiserøret, mave, tarm, mave, spiserør. En tredjedel er kompliceret af alvorlig blødning, op til 50% - død efter det første blodtab.

Topografi af vaskulærsengen

ordningen med abdominal blodforsyning

Portal ven (portal venen, Latin. Vena portal) - samler venøst ​​blod fra næsten alle organer placeret i bukhulen: den nedre 1/3 af spiserør, milt og tarm, bugspytkirtlen, mave. Undtagelsen er den nederste tredjedel af endetarmen (lat. Rectum), hvor venøs blodgennemstrømning går gennem hæmorroide plexus. Dernæst strømmer portalåsen ind i leveren, er opdelt i flere grene, så bryder den op i de mindste venler - skibe med mikroskopisk tynde vægge.

Derefter flyder det venøse blod gennem leveren celler (hepatocytter), hvor der ved hjælp af enzymer sker "rensning" af giftige stoffer, anvendes gamle blodlegemer. Udløbsprocessen går i retning af at forstørre skibene, som følge heraf samler de alle i en enkelt leverveje, som strømmer ind i den ringere vena cava (lat. Vena cava inferior) og igennem går blodet ind i hjertets højre hjerte.

Portalveinsystemet kommunikerer med den ringere vena cava og omgå leveren, danner porto-kavaler og rektokavale anastomoser - en slags "alternativ vej", der virker under udviklingen af ​​portalhypertension syndromet. Venøse anastomoser åbnes kun i tilfælde af forhøjelse af tryk (hypertension) i portalveinsystemet, hvilket hjælper med at tabe blod og reducere belastningen på leveren. Som et midlertidigt fænomen sker der med skader på maven og normalt, for eksempel med almindelig forstoppelse.

Årsager til portal hypertension (PG) syndrom

Niveauet for lokalisering af udstrømningen af ​​blod: kan være under leveren, indeni eller derover - i regionen af ​​vena cava. En klassifikation er blevet vedtaget af årsagerne (ætiologi) af sygdommen, idet portalhypertension deles i grupper på tre.

1. Høj (adhepatisk) blokering af blodgennemstrømning er mere almindelig i tilfælde af trombose i levervejerne (Chiari-sygdommen) og den ringere vena cava over dem (Budd-Chiari syndrom), indsnævring af lumen vena cava inf. med kompression af en tumor eller arvæv. Inflammation af perikardiet (hjerteposen) med sin sammenklæbning (konstrictive perikarditis) kan forårsage forøget tryk i vena cava og hæmme udstrømningen fra leveren.
2. Hindringer for blodgennemstrømning inde i leveren - leveren form af PG observeres på grund af cirrose, kronisk betændelse i leveren, tumorvækst og flere adhæsioner efter skade eller kirurgi. Giftige stoffer (arsen, kobber, vinylchlorid, alkohol) ødelægger hepatocytter såvel som cytotoksiske lægemidler (methotrexat, azathioprin), der øger resistensen mod blodgennemstrømning.
   Leverceller er overraskende levedygtige og kan genvinde på egen hånd: Selvom en hel del er ødelagt, vokser de resterende dele af orgelet, og dets funktion er fuldt normaliseret. En anden ting - konstant forgiftning, kronisk inflammation eller systemisk sygdom (for eksempel reumatisme). I slutningen fører de til udskiftning af det aktive væv med bindevævet, der danner fibrose og næsten udelukker leveren fra blodbanen.
3. Abnormaliteter i leveren (ekstrahepatisk blokade) kan være betændelse i maveskavheden, hvilket resulterer i klemning eller fuldstændig overlapning af portens adergrener; medfødte misdannelser i venerne og komplikationer efter mislykkede operationer på lever og galdeveje. Isoleret v.portae trombose observeres ofte hos børn som følge af en nyfødtes intra-abdominale infektion (eller navlestrengsepsis) eller uanset alder i smitsomme sygdomme i fordøjelsessystemet.

Symptomer og udvikling af problemet

Primær tegn og patogenesen af ​​PG er forbundet med en sygdom, der er blevet den primære årsag til en forøgelse af trykket i portalvenen. Efterhånden som processen skrider frem, forekommer der kliniske symptomer, der er de samme for alle former for hepatisk hypertension syndrom:

• Forstørret milt (splenomegali), nedsat antal blodplader, røde blodlegemer og hvide blodlegemer, forringet blodkoagulation (hypersplenisme);
• Spiserør i mave, spiserør og endetarm
• Venøs blødning og anæmi øges;
• Ascites (væske i bukhulen);

Kliniske stadier af PG:

1. Scenen er præklinisk - patienter føler sig tungt lige under ribbenene, maven er udspilet og utilpashed.
2. Tegn udtalt: smerter i toppen af ​​underlivet og under ribbenene til højre, ubalance i fordøjelsessystemet, lever og milt steg.
3. Alle symptomer på PG er til stede, der er ascites, men der er ingen blødning endnu.
4. Komplikationer fase, herunder alvorlig blødning.

symptomer på signifikant portalhypertension

Den pre-hepatiske form begynder ofte i barndommen, går ganske forsigtigt, prognosen er positiv. Anatomisk er portalvenen erstattet af et cavernom (et konglomerat af tynde og dilaterede kar). Komplikationer er hyppige - blødning fra venerne i den nedre tredjedel af spiserøret, overlapningen af ​​portalens lumen, ændringen i blodkoagulation.

For hepatisk PG er symptomerne på levercirrhose førende. Dynamikken afhænger af aktivitetsniveauet, årsagen til hypertension. Primær og gentagen blødning er karakteristisk, ascites er til stede. Hudens og slimhindernes yellowness indikerer dybe problemer med leverfunktion, hvilket ændrer leversvigt. De første tegn på yellowness er bedre synlige under tungen på palmerne.

Den suprahepatiske form af PG-syndrom er hovedsageligt forbundet med Chiari's sygdom (eller Budd-Chiari syndrom). Altid - akut indtræden: pludselig, meget alvorlig smerte i toppen af ​​maven (epigastrisk region) og højre hypokondrium, leveren øges hurtigt (hepatomegali), stigning i kropstemperaturen, ascites forbinder. Dødsårsagen er blødning og akut leversvigt.

Årsager til blødning

Trykket i portalvejsystemet er højere end i de hule vener: Normalt er det 175 - 200 mm vandkolonne. Ved blokering sænkes hastigheden af ​​blodstrømmen, trykket stiger og kan nå op til 230 - 600 mm. Stigningen af ​​venetryk (i tilfælde af levercirrhose og ekstrahepatisk PG) er forbundet med udviklingsgraden af ​​blokkene og dannelsen af ​​porto-kavale venøse veje.

Væsentlige kategorier af anastomoser, som følge heraf, fører de til udvidelse og blødning af venen:

• Mellem maven og spiserøret (gastroøsofageal), giver åreknuder i den nedre tredjedel af spiserøret og en del af maven. Blødning fra dem er den farligste, i næsten halvdelen af ​​sagerne - dødbringende.
• Mellem den paraumbiliske og ringere vena cava. De hypodermiske vener på underlivet, der adskiller sig fra navlen til siderne, ligner vrimlende slanger: de kaldes "hovedet på Medusa" (caput medusae). Dette refererer til de græske myters heltinde - Medusa Gorgon, som havde levende slanger i stedet for hår på hovedet. Symptom karakteristisk for levercirrhose.
• Mellem hemorrhoid plexus (den nedre tredjedel af endetarmen) og den ringere vena cava, der danner lokale åreknuder (hæmorider).
• Årsager til splenomegali: Stagnation af blod i vena portae-poolen fører til en øget fylde af milten med blod og en stigning i dets størrelse. Normalt indeholder milten 30-50 ml blod, med splenomegali mere end 500 ml.

Ascites (ophobning af væske i bukhulen): hovedsageligt observeret i PG's leverform, kombineret med et reduceret niveau af albumin (proteinfraktion) i plasma, funktionelle lidelser i leveren og forsinket udskillelse af natriumioner gennem nyrerne.

Komplikationer af portalhypertension

Blødning fra åreknuder, manifestationer:

1. Opkastning af blodrødt, uden forudgående følelse af smerte - ved blødning fra spiserøret.
2. Opkastning, farven på "kaffepladserne" - blødning fra mavesårene eller lækker (fra spiserøret) med kraftig blødning. Saltsyre, som er indeholdt i mavesaften, påvirker hæmoglobin, hvilket giver det en brunlig farve.
3. Melena - fækal sort, støtende.
4. Udskillelse af skarlet blod med afføring - blødning fra endetarms hæmorider.

Hepatisk encefalopati er et kompleks af sygdomme i nervesystemet, med tiden - irreversibel. Konsekvensen af ​​dekompenseret portalhypertension er observeret i levercirrhose og akut leversvigt. Årsagen - i giftige nitrogenholdige stoffer er de sædvanligvis inaktiveret af leverenzymer. Kliniske faser svarer ifølge symptomerne til sværhedsgraden af ​​sygdommens manifestation:

• Problemerne vedrører søvnforstyrrelser (søvnløshed), patienten er svært at koncentrere sig om. Stemningen er ujævn, en tendens til depression og irritabilitet, manifestationen af ​​angst i de mindste årsager.
• Konstant døsighed, reaktion på omgivelserne er hæmmet, bevægelser er langsomme og tilbageholdende. Patienten er desorienteret i tid og rum - han kan ikke navngive den aktuelle dato og bestemme, hvor han er. Adfærd er utilstrækkelig til situationen, uforudsigelig.
• Bevidstheden er forvirret, genkender ikke andre, nedsat hukommelse (amnesi). Vrede, skøre ideer.
• Coma - bevidsthedstab i fremtiden - dødelig.

Bronchial aspiration - indånding af opkast og blod; der kan være kvælning som følge af overlapning af bronchiale åbninger eller aspirationspneumoni (lungebetændelse) og bronkitis.
Nyresvigt - som følge af spredning af blodstasis og giftig nyreskade med nitrogenholdige metaboliske produkter.
Systemiske infektioner - sepsis (generel blodinfektion), tarmbetændelse, lungebetændelse, peritonitis.

Hepatorenalsyndrom med portalhypertension

Tegn på hepatorenal syndrom:

1. Sans for svaghed, manglende styrke, smagsperversion (dysgeusi)
2. Reduceret urinproduktion, mindre end 500 ml om dagen
3. Ved undersøgelse af patienter: Forandringer i form af fingre og tæer - "trommestikker", buede negle og ligner "urbriller", sclera gulsot, røde pletter på palmerne, over hele kroppen "stjerner" fra de udvidede subkutane kapillarier, xanthelasma gullige klynger under huden og slimhinderne.
4. Ascites, udvidelse af saphenøse vener på underlivet ("Medusa's Head"), brok omkring navlen, udtalt hævelse af ben og arme.
5. Forstørret lever, milt.
6. Hos mænd er væksten af ​​brystkirtlerne (gynækomasti).

Diagnostiske foranstaltninger

• Diagnose ifølge den generelle blodprøve: Et fald i niveauet af hæmoglobin og jern er en indikator for total blodtab under blødning; få røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader er manifestationer af hypersplenisme.
• Biokemiske blodprøver: Påvisning af enzymer, der normalt findes kun i levercellerne, er tegn på ødelæggelse af hepatocytter. Virale antistofmarkører i viral hepatitis, autoantistoffer i systemiske reumatiske sygdomme.
• Esophagography: Røntgenundersøgelse af spiserøret med brugen af ​​et kontrastmiddel (bariumsulfat), du kan se en ændring i væggenes konturer på grund af dilaterede vener.
• Gastroduodenoscopi: Ved hjælp af en fleksibel enhed med optik - et gastroskop, der er indsat gennem spiserøret i maven, erosioner og sår, opstår åreknuder.
• Rektoromanoskopi: visuel undersøgelse af endetarm, synlige hæmorider.
• Ultralydsundersøgelse: Ved ultralydssclerotiske ændringer i leveren bestemmes, diametrene af portalen og miltårene evalueres, portalsystemets trombose diagnosticeres.
• Angio og venografi: En kontrastmiddel injiceres i karrene, så er der taget en række røntgenbilleder. Efterhånden som kontrasten udvikler sig, ændres topografien og mønsteret af konturerne i arterierne og venerne, at der forekommer trombose.

behandling

Lægernes handlinger i behandlingen af ​​portalhypertension i klinikken tager først og fremmest sigte på at eliminere livstruende komplikationer (blødninger, ascites, hepatisk encefalopati). For det andet beskæftiger de sig med de vigtigste sygdomme, som fremkalder stagnation i portalens vene. Hovedopgaverne er at reducere venetrykket, stoppe og forhindre blødning, kompensere for mængden af ​​blodtab, normalisere blodkoagulationssystemet og behandle leversvigt.

De tidlige stadier af portalhypertension behandles konservativt. Kirurgisk behandling bliver hovedstadiet med alvorlige symptomer og komplikationer. Nødinterventioner udføres med alvorlig blødning fra spiserøret og maven, og elektive operationer udføres hos patienter med 2-3 graders åre i spiserør, ascites og splenomegali med symptomer på hypersplenisme.

Kontraindikationer til kirurgi: Avanceret alder, sent stadium af tuberkulose, dekompenserede sygdomme i indre organer, graviditet, maligne tumorer. Midlertidige kontraindikationer: Aktiv betændelse i leveren, akut tromboflebitis i portalveinsystemet.

1. Forberedelser propranolol, somatostatin, terlipressin (reducere sandsynligheden for blødning i halvdelen) kombineret med ligering af åreknuder eller skleroterapi. Somatostatin kan nedsætte den nyriske blodstrøm og forstyrre vand-saltbalancen, med ascites betyder foreskrevet med forsigtighed.
2. Endoskopisk scleroterapi - indledning ved hjælp af et endoskop (gastroskop) somatostatin i esophagusens ændrede årgang, mave. Resultatet er en blokering af venernes lumen og "limning" (hærdning) af deres vægge. Effektiviteten er høj - 80% af tilfældene refererer metoden til "guldstandarden" for behandling.
3. Tamponade (kompression fra indersiden) af spiserøret: en sonde med en ballonmanchet indsættes i maven, ballonen er oppustet, den klemmer de dilaterede kar i maven og den nedre tredjedel af spiserøret, blødningen stopper. Kompressionsvarigheden er ikke mere end en dag, ellers kan manglerne på væggene (bedsores) af organerne dannes, komplikationen er brud på lagene og udviklingen af ​​peritonitis.
4. Endoskopisk venlig ligation (spiserør og mave) med elastiske ringe (doping). Effektivitet 80%, men praktisk gennemførelse er vanskelig i tilfælde af fortsat blødning. God forebyggelse af tilbagevendende blødning.
5. Behandling til behandling af åreknuder: Kun i tilfælde af stabilisering af patientens tilstand og normal leverfunktion, med ineffektiviteten af ​​terapeutiske og endoskopiske metoder. Efter kirurgisk behandling falder forekomsten af ​​hepateralsyndrom, ascites og peritonitis (inflammation i peritoneum).
6. Levertransplantation: indikationer - kun i tilfælde af levercirrhose, efter to led blødninger med behovet for blodtransfusion.

Prognosen afhænger af løbet af den underliggende sygdom, der forårsagede portalhypertensionen, graden af ​​udvikling af leversvigt og effektiviteten af ​​behandlingsmetoder valgt af lægen.

Portal hypertension syndrom: symptomer, hvordan man behandler

Portal hypertension er et kompleks af symptomer, der ofte manifesterer som en komplikation af levercirrhose. Cirrose er karakteriseret ved dannelsen af ​​knuder fra arvæv. Dette ændrer leverens struktur. Patologi udløses af en forøgelse af trykket inde i portalveinsystemet, som fremkommer, når der er forhindringer i nogen af ​​de angivne fartøjs sektioner. Portalen venen hedder også portalvenen. Det er en stor vene, hvis opgave er at transportere blod fra milten, tarmen (tynd, tyk), maven til leveren.

Årsager til portalhypertension

Ifølge ICD-10 portal hypertension er koden K76.6 tildelt. Syndromet af portalhypertension hos mænd, kvinder udvikler sig under påvirkning af forskellige etiologiske faktorer. Hovedårsagen til udviklingen af ​​denne tilstand hos voksne betragtes som en massiv læsion af leveren parenchyma, udløst af sådanne sygdomme i dette organ:

• skrumpelever;
• hepatitis (akut, kronisk);
• parasitiske infektioner (schistosomiasis);
• tumor.

Portal hypertension kan være resultatet af sådanne patologier:

• ekstra-, intrahepatisk cholestase;
• holedok tumorer;
• biliær cirrose (sekundær, primær);
• pancreas hovedkræft;
• galsten sygdom;
• intraoperativ skade, galdekanalbinding
• hævelse af leveren galde.

En særlig rolle i udviklingen af ​​sygdommen spilles af forgiftning med hepatotrope giftstoffer, som omfatter svampe, medicin osv.

Følgende lidelser bidrager også til portalhypertension:

• stenose af portalvenen;
• medfødt atresi
• trombose i portalvejen
• hepatisk venetrombose, hvilke læger observerer med Budd-Chiari syndrom;
• tumorkompression af portalvenen;
• constrictive perikarditis;
• øget tryk inde i højre hjerte muskel;
• restriktive kardiomyopati.

Dette kompleks af symptomer kan udvikle sig i patientens kritiske tilstand, som observeres ved skader, operationer, forbrændinger (omfattende), sepsis, DIC.

Som løsningsfaktorer (øjeblikkelige), der giver fremdrift til dannelsen af ​​det kliniske billede af portalhypertension, læger bemærker:

• diuretisk terapi, beroligende midler;
• gastrointestinal blødning;
• operative indgreb;
• alkoholmisbrug
• infektion;
• overskydende animalsk protein i fødevarer.

Børn har ofte ekstrahepatisk form af sygdommen. Det udløses af anomalier af portalveinsystemet. Hun er også provokeret af medfødte, erhvervede leversygdomme.

form

Eksperter, der tager højde for forekomsten af ​​højtrykszonen inde i portalsengen, skelner mellem følgende former for patologi:

• alt. Det er præget af nederlaget for hele det vaskulære netværk af portalsystemet;
• segmentportal. Det har en begrænset blodstrømforstyrrelse i miltvenen. Denne form for patologi er karakteriseret ved bevarelse af normal blodgennemstrømning, tryk inde i portalen, mesenteriske vener.

Leverets kredsløbssystem

Hvis klassificeringen er baseret på lokalisering af venøsblokken, skelner lægerne disse typer af portalhypertension:

• intrahepatisk;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• blandet.

Hver af disse former for patologi har sine egne grunde til udvikling. Overvej dem mere detaljeret.

Den intrahepatiske form (85-90%) indbefatter sådanne blokke:

• sinusformet. En hindring af blodgennemstrømning er dannet inde i de hepatiske sinusoider (patologi er karakteriseret ved cirrose, tumorer, hepatitis);
• presinusoidalny. Langs vejen for intrahepatisk blodgennemstrømning opstår der en forhindring foran kapillærer-sinusoiderne (denne type obstruktion er karakteriseret ved nodular transformation af leveren, schistosomiasis, sarcoidose, polycystisk, cirrose, tumorer);
• postsinusoidalny. En obstruktion er dannet uden for leverens sinusoider (en tilstand kendetegnet ved fibrose, veno-okklusiv leversygdom, cirrose, alkoholisk leversygdom).

Prehepatisk udseende (3-4%) blev fremkaldt af svækket blodgennemstrømning i portalen, miltåre, der opstod på grund af stenose, trombose og kompression af de angivne kar.

Posthepatisk udseende (10-12%) fremkaldes sædvanligvis ved trombose, kompression af den ringere vena cava, constrictive pericarditis, Budd-Chiari syndrom.

Forringet blodgennemstrømning inden for de ekstrahepatiske vener (ekstrahepatisk portalhypertension) og inden for leveren er karakteristisk for en blandet form af patologi. Læger retter en forhindring inde i en vene i tilfælde af trombose i portåven, levercirrhose.

Følgende betragtes som patogenetiske mekanismer for portalhypertension:

• en hindring for udløb af portalblod;
• øget modstand af grene af portalen, levervever;
• stigning i mængden af ​​portal blodgennemstrømning;
• udløb af portal blod gennem et system af collaterals inde i den centrale vener.

Stadier for udvikling af patologi

Det kliniske forløb af portalhypertension omfatter fire udviklingsstadier:

1. Indledende (funktionel). Der er tunghed i højre side, flatulens.
2. Moderat (kompenseret). Denne fase er præget af moderat splenomegali, fravær af ascites og en lille udvidelse af esophagusårene.
3. Udtrykt (dekompenseret). Dette stadium ledsages af udtalt hæmoragisk, edematøst-ascitisk syndrom, splenomegali.
4. Kompliceret. Det kan karakteriseres af tilstedeværelsen af ​​blødning fra venerne (spiserør) i maven, spiserøret, endetarmen. Også dette stadium er karakteriseret ved leversvigt, spontan peritonitis, ascites.

Ascites med portalhypertension

Symptomer på patologi

Vi angiver de første tegn på portalhypertension, som er dyspeptiske symptomer:

• ustabil stol
• nedsat appetit
• flatulens;
• ømhed i højre hypokondrium, epigastriske, iliac regioner
• kvalme;
• følelse af fylde i maven.

Relaterede tegn er:

• træthed;
• føler sig svag
• manifestation af gulsot;
• tabe sig

I nogle tilfælde betragtes splenomegali i portalhypertension som det første symptom. Sværhedsgraden af ​​dette symptom på patologi afhænger af graden af ​​obstruktion, trykket inde i portalsystemet. Milten bliver mindre på grund af gastrointestinal blødning, en dråbe i trykket i portalvenen.

Sommetider kombineres splenomegali med sådan patologi som hypersplenisme. Denne tilstand er et syndrom manifesteret af anæmi, leukopeni, trombocytopeni. Det udvikler sig på grund af øget ødelæggelse, delvis deponering af blodlegemer i milten.

Med portalhypertension kan ascites udvikle sig. Når det overvejes, er sygdommen præget af vedvarende kursus, modstandsdygtighed mod terapien. Denne sygdom er karakteriseret ved følgende symptomer:

• hævelse af anklerne
• en stigning i underlivets størrelse
• Tilstedeværelsen af ​​et netværk af dilaterede vener på maven (i den forreste abdominalvæg). De er som hovedet af en vandmænd.

Et særligt farligt tegn på udvikling af portalhypertension er blødning. Det kan starte fra vener af følgende organer:

Blødning i mave-tarmkanalen begynder pludselig. De er tilbøjelige til at komme tilbage, karakteriseres af rigelig lækage af blod, kan fremkalde post-hæmoragisk anæmi.

• Blødning fra maven, spiserøret kan ledsages af blodig opkastning, melena.
• Hæmoroid blødning er karakteriseret ved frigivelse af blodskarlet farve fra endetarmen.

Blødning, der forekommer med portalhypertension, som nogle gange udløses af slimhindebeskadigelse, reduceret blodkoagulation, øget intra-abdominaltryk.

diagnostik

Det er muligt at opdage portalhypertension på grund af en grundig undersøgelse af anamnesen, det kliniske billede. Også specialisten vil have brug for instrumentelle undersøgelser. Undersøgelse af patienten, lægen skal være opmærksom på tegnene på sikkerhedsstillelse cirkulation, som præsenteres:

• ascites;
• indviklede skibe i navlen;
• dilatation af vener i abdominalvæggen;
• navlestang
• hæmorider.

Laboratoriediagnosticering af portalhypertension består i følgende analyser:

• koagulation;
• blodprøve;
• biokemiske parametre;
• urinanalyse
• serumimmunoglobuliner (IgA, IgG, IgM);
• antistoffer mod hepatitis vira.

Læger kan henvise en patient til en x-ray. I dette tilfælde udnævne yderligere diagnostiske metoder:

• portografi;
• venacavography;
• splenoportography;
• angiografi af mesenteriske kar
• tseliakografiyu.

Disse diagnostiske metoder giver lægen en mulighed for at etablere niveauet for blokering af portalblodstrømmen for at klarlægge mulighederne for at pålægge vaskulære anastomoser. At vurdere tilstanden af ​​den leverblodstrøm ved hjælp af leverstatisk scintigrafi.

1. En særlig rolle spilles af ultralydsdiagnostik. Ultralyd hjælper med at opdage ascites, hepatomegali, splenomegali.
2. For at vurdere portals størrelse, overordnede mesenteriske og miltåre, udføres dopplerometri i leverkarrene. Udvidelsen af ​​disse vener indikerer udviklingen af ​​portalhypertension.
3. Perkutan splenomanometri vil hjælpe med at bestemme trykniveauet i portalsystemet. Ved den pågældende patologi når indikatoren for tryk i miltvenen 500 mm vand. Art. Normalt overstiger disse tal ikke 120 mm vand. Art.
4. MR. Takket være magnetisk resonansbilledbehandling får lægen et præcist billede af de undersøgte organer.

Følgende metoder anses for at være obligatoriske diagnostiske metoder til portalhypertension:

Disse undersøgelsesmetoder bidrager til påvisning af åreknuder i mavetarmkanalen. I nogle tilfælde erstatter læger endoskopi med røntgenstråler, mave. I ekstreme tilfælde foreskrive en leverbiopsi, diagnostisk laparoskopi. Disse diagnostiske metoder er nødvendige for at opnå morfologiske resultater, som ville bekræfte den påståede sygdom, der fremkaldte portalhypertension.

behandling

Behandlingsgrundlaget ved diagnosen "portalhypertension" betragtes som helbredelse af den patologi, der forårsagede udviklingen af ​​den pågældende sygdom (i tilfælde af alkoholisk leverskade er brugen af ​​varme drikke udelukket, i tilfælde af viralorganskader udføres antiviral terapi).

En særlig rolle bør gives til kostbehandling. Det skal opfylde følgende krav:

• begrænsning af mængden af ​​salt. I løbet af dagen tillades brugen af ​​dette produkt i op til 3 g. Dette er nødvendigt for at reducere stagnation af kropsvæsker;
• fald i mængden af ​​forbruget af protein. Du kan indtage op til 30 g pr. Dag om dagen. Dette volumen skal fordeles jævnt i løbet af dagen. Dette krav reducerer risikoen for at udvikle hepatisk encefalopati.

Behandlingen skal udføres på hospitalet. Efter det kræver konstant ambulant overvågning. Konservative kirurgiske metoder anvendes til behandling af portalhypertension. Folkemetoder er ineffektive.

Konservativ terapi

Følgende metoder indgår i komplekset af konservativ behandling:

• indtagelse af hypofysehormoner. Disse lægemidler reducerer leverblodstrømmen, reducerer trykket inde i portalvenen. Dette skyldes indsnævring af bukhulenes arterioler;
• tager diuretika. Gennem diuretisk medicin eliminerer overskydende væske fra kroppen;
• modtager beta-blokkere. Disse lægemidler sænker frekvensen, styrken af ​​hjertesammentrækninger. Dette reducerer blodgennemstrømningen til leveren;
• brugen af ​​nitrater. Lægemidler er salte af salpetersyre. De bidrager til udvidelsen af ​​vener, arterioler, akkumulering af blod i de små skibe, nedsættelse af blodgennemstrømningen til leveren;
• brug af ACE-hæmmere. Narkotika reducerer blodtrykket i venerne.
• brug af lactulose. De er repræsenteret af en analog af lactose (mælkesukker). Narkotika af denne gruppe fjernes fra tarmene af skadelige stoffer, der akkumuleres på grund af forstyrrelser i leverfunktionen og derefter forårsage hjerneskade;
• modtagelse af somatostatin (syntetiske) analoger. Forberedelser er repræsenteret af et hormon produceret af hjernen, pancreas. Dette hormon hjælper med at undertrykke produktionen af ​​mange andre hormoner, biologisk aktive stoffer. Under påvirkning af disse lægemidler reduceres portalhypertension på grund af det faktum, at arteriolerne i bukhulen er smalle;
• antibakteriel terapi. Denne terapeutiske metode involverer fjernelse af mikroorganismer, der betragtes som årsagsmidler i kroppen af ​​forskellige sygdomme. Terapi udføres normalt efter bestemmelse af typen af ​​mikroorganisme, som har en negativ indvirkning.

Kirurgisk indgreb

Kirurgi til portalhypertension er ordineret, hvis patienten har følgende indikationer:

• splenomegali (en stigning i miltens volumen) ledsaget af hypersplenisme (denne tilstand er repræsenteret ved øget ødelæggelse af blodceller i milten);
• åreknuder i maven, spiserøret;
• ascites (denne patologi er repræsenteret af en klynge af fri væske inde i peritoneum).

Følgende kirurgiske procedurer anvendes til behandling af sygdommen:

• splenorenal bypass. Denne procedure er at skabe en yderligere vej af blodgennemstrømning inde i renalvenen fra miltvenen. I denne nye kanal passerer leveren;
• portosystemisk shunting. I denne procedure danner kirurgen en ny vej af blodgennemstrømning inde i den dårligere vena cava fra portalvenen. Den nye kanal passerer også leveren;
• transplantation. Hvis det ikke er muligt at genoprette den normale funktion af patientens lever, transplanteres den. Brug ofte en del af denne krop, taget fra en nær slægtning;
• devascularization af spiserøret (nedre del), øvre zone i maven. Denne operation kaldes også Sugiura. Det er repræsenteret ved ligering af visse arterier, vener i maven, spiserør. Denne operation udføres for at reducere risikoen for blødning fra mavesækken, spiserøret. Splenektomi supplerer denne operation (kirurgi er repræsenteret ved fjernelse af milten).

komplikationer

Denne patologi kan forårsage følgende komplikationer:

• hyperspienisme. Denne patologi er et forbedret fald i antallet af blodelementer;
• GI blødning (okkult). De opstår på grund af portal gastropati, colopathy, intestinale sår;
• blødning fra åreknuder. Disse kan være åre i endetarmen, spiserøret, maven;
• hepatisk encefalopati
• brok.
• systemiske infektioner;
• bronchial aspiration
• hepatorenal syndrom;
• spontan bakteriel peritonitis;
• nyresvigt
• hepatologisk lungesyndrom.

forebyggelse

Det er lettere at forhindre sygdommen end at behandle det. Forebyggelse af portalhypertension indebærer gennemførelse af visse kliniske retningslinjer.

Eksperter identificerer 2 typer af profylakse:

• primære. Formålet er at forebygge en sygdom, der kan fremkalde portalhypertension
• sekundær. Dens mål er rettidig behandling af sygdomme, der forårsager portalhypertension (hepatisk venetrombose, levercirrhose).

Forhindre forekomsten af ​​komplikationer vil hjælpe visse handlinger:

1. Forebyggelse af blødning fra forstørrede vener i maven, spiserør. Til dette formål udføres FEGDS, åreknuder behandles rettidigt, vener undersøges regelmæssigt.
2. Forebyggelse af hepatisk encefalopati. Med henblik herpå reducere mængden af ​​forbruget af protein, tag medicin laktulose.

outlook

Prognosen for den pågældende patologi afhænger af tilstedeværelsen, blødningsgraden, lysstyrken af ​​manifestationen af ​​leverinsufficiens. Den intrahepatiske form er kendetegnet ved et ugunstigt resultat (patienter dør på grund af rigelig GI-blødning, leversvigt). Med ekstrahepatisk hypertension er prognosen gunstig. Udvid patientens liv ved at indføre vaskulære portokavale anastomoser.

Portal Hypertension Syndrome

Leveren er et af de mest holdbare organer hos mennesker. Det har mange alvorlige tests - fejl i kost, dårlige vaner, langvarig medicinering, men dens kompenserende evner er så store, at leveren kan klare alle sygdomme i mange år uden væsentlig skade.

Leverens muligheder er store, men - ikke ubegrænsede. Når der er forskellige forhindringer på grund af de udviklede patologier i blodstrømmens vej i karrene, medfører det en stigning i trykket i dem. Denne tilstand er kendt som portalhypertension - en livstruende tilstand.

Spørgsmål anatomi

Gennem leveren passerer portvenen - et stort fartøj, gennem hvilket blod strømmer fra milten, maven, tarmene og bugspytkirtlen. Det er en fusion af tre åre - den øvre og nedre mesenteric og milt. Længden af ​​denne venøse stamme er omkring otte centimeter, og diameteren er omkring en og en halv.

Normalt blodtryk i portalvenen varierer fra 7-10 mm. Hg. i nogle sygdomme stiger det imidlertid til 12-20 millimeter: det er sådan, at portalhypertension udvikler sig - et komplekst syndrom, der består af flere specifikke symptomer.

Typer af hypertension

Der er præhepatisk, intrahepatisk og ekstrahepatisk hypertension: Ovennævnte klassifikation accepteres på grund af forskelle i lokalisering af patologi.

Prehepatisk portalhypertension forekommer hos patienter med unormal udvikling af den inferiora vena cava eller dens trombose såvel som ved lever-trombose. Budd-Chiari syndrom er et andet navn for denne variant af patologien.

Intrahepatisk form for portalhypertension syndrom er et resultat af kroniske leversygdomme - hepatitis og cirrose.

Ekstrahepatisk form for hypertension opstår på grund af kroniske inflammatoriske processer i væv, tumorer og cirrose. Også årsagen til øget tryk kan være medfødt obstruktion af portalvenen.

Kliniske manifestationer og symptomer

Manifestationer af syndromet er forskellige og afhænger af placeringen af ​​patologien og udviklingsstadiet.

Symptomer på den indledende fase

Det oprindelige (kompenserede) stadium af portalhypertension kan muligvis ikke manifestere sig eller være i form af fordøjelsesforstyrrelser. Patienter klager over:

• Opblødning og flatulens
• Hævelse og kvalme
• Ømhed i den epigastriske region
• Overtrædelser af afføringen (diarré).

Der er ingen abnormiteter i biokemiske leverforsøg, selvom portalhypertension når betydelige tal.

Manifestationer af delvis kompensation

Uden behandling viser syndrom sig i forstærkning af dyspeptiske symptomer, mens undersøgelse afslører moderate åreknuder i nedre spiserøret og cardia samt en lille stigning i milten.

Klinik og symptomer på dekompenseret hypertension

Dette er den sidste fase, hvor syndromet manifesterer sig under de mest alvorlige forhold:

• Alvorlig anæmi
• Ascites (abdominal dropsy);
• En kraftig stigning i leveren og milten;
• Blødning fra mavesækken og spiserøret;
• Fænomenet encefalopati.

Laboratorie dekompenseret form for portalhypertension bekræftes af trombocytopeni og ændringer i biokemiske prøver - høje værdier af hepatiske aminotransferaser (ALaT og AS-T) og bilirubin.

Hvad sker der i levercirrose

Cirrose er en alvorlig hepatisk patologi, der udvikler sig af mange grunde: hos voksne er alkohol og narkotika de vigtigste ingredienser. Også levercirrhose begynder på grund af langvarig administration af en række lægemidler eller en infektiøs læsion i hepatitis af forskellig oprindelse.

Portal hypertension syndrom er en af ​​de mest forfærdelige komplikationer af cirrhosis, når i grove krænkelser af leverens struktur forekommer hindringer i sin omsætning. Disse forhindringer kombineret med en stigning i blodgennemstrømningen i leverarterien fører til en forøgelse af trykket i portalvenen til 20-30 mm. Hg. Art.

Kroppen, der forsøger at forhindre ruptur af fartøjet, lancerer systemet med "cirkulerende" blodcirkulation gennem anastomoserne - en portal besked med den ringere vena cava.

Under blodtrykket svækkes væggene i spiserørets esker, kardi og andre dele af mave-tarmkanalen, og varicose knuder dannes i de mest sårbare steder. Brydning af knuder er fyldt med alvorlig blødning, som ofte bliver dødsårsag for patienter.

Stadier og manifestationer

Den første fase af syndromet i levercirrhose er præget af dyspeptiske lidelser, smerter i venstre og højre hypokondrier, ubehag i den epigastriske region og en følelse af tunghed i maven efter at have spist. Hævelse, ustabil skammel, kvalme er også blandt de første symptomer på sygdommen.

Patienter klager over manglende appetit, træthed, døsighed og apati.

Da dette sæt af fornemmelser er ret typisk for andre sygdomme i mave-tarmkanalen, madforgiftning, tager patienterne ikke fart på at se en læge og gå til specialister med andre klager:

• Sort fetid fetid
• Opkastning af rødt blod eller melena (koaguleret blod)
• Forværring eller de første manifestationer af hæmorider

Huden af ​​sådanne patienter tørrer ud, erhverver en jordet nuance. På den kan du finde små rupturer af blodkar i form af et tyndt spindelvæv eller asterisker. I navlen er der synlige store snoede fartøjer - "hovedet på en vandmænd."

Ascites (hævelse af maven) slutter sig til de senere stadier af sygdommen, men i et stykke tid er det forbigående, da det let stoppes ved passende medicineringsterapi. I fremtiden kræver abdominal dropsy kirurgisk fjernelse af væske fra bukhulen, hvilket ofte fører til udvikling af peritonitis og død af patienter.

Ofte udvikler patienterne i begyndelsen af ​​portalhypertension patienterne hypersplenisme, et særligt syndrom præget af et signifikant fald i antallet af visse blodlegemer - blodplader og leukocytter. Hypersplenisme er en direkte konsekvens af en forstørret milt-splenomegali, der altid ledsager portalhypertension.

Neurologiske lidelser

Portal hypertension ledsaget af blødninger fra varicose noder i spiserøret, mave og tarm fører til absorption af en stor mængde toksiner fra tarmene. De forårsager hjerneforgiftning, hvilket resulterer i udseendet af symptomer på encephalopati i det dekompenserede stadium.

De klassificeres som regel som følger:

• I grad - patienter noterer sig svaghed, træthed, døsighed, skælvende fingre og hænder;
• Grade II - tab af evne til at orientere på plads og i tid, mens talekontakt med patienten opretholdes
• Grad III - til manglende evne til at navigere i rum og tid, er fraværet af talekontakt tilføjet, men reaktionen på smerte vedvarer;
• IV grad - der er kramper som følge af smerteirritation.

Diagnose af syndromet

Portal hypertension diagnosticeres på basis af lægeundersøgelse, laboratorieprøver, samt brug af instrumentelle og endoskopiske metoder.

Esophagogastroskopisk metode er den enkleste og mest tilgængelige metode til påvisning af vaskulær patologi i maven og spiserøret. Under proceduren identificerer specialisten dilaterede vener i disse dele af mave-tarmkanalen, som bliver et absolut kriterium for at diagnosticere portalhypertension syndrom.

Når den første udvidelsesgrad af venen har en diameter på 3 mm, bestemmes den anden grad ved at øge beholderens diameter til 5 mm. Om den tredje grad siger de, når lumen i maven og spiserøret overgår 5 mm.

Endoscopic undersøgelse giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme ikke kun graden af ​​vaskulær dilation, men også at forudsige sandsynligheden for blødning fra dem.

Hindringer af blødninger er:

• Stigningen i diameteren af ​​mavesækken og spiserøret over 5 mm;
• Spænding af varicose noder;
• Områder i vaskulopati på slimhinden
• Spiserørets udvidelse (ekspansion).

Differential diagnostik

På trods af åbenbarheden af ​​manifestationerne af portalhypertension syndromet og høje diagnostiske evner i moderne medicinsk udstyr, har specialister nogle gange svært ved at identificere denne vaskulære patologi.

Dette problem opstår i tilfælde, hvor det primære symptom, som patienten kommer ind på hospitalet, er vedvarende ascites tilbage.

Hvad er behovet for at differentiere syndromet af portalhypertension? Normalt kræver patienterne yderligere konsultationer af smalle specialister for at udelukke sygdomme, der ligner hinanden med symptomer:

• Klemme perikarditis;
• Ascitisk syndrom i tuberkulose;
• Overgroede ovariecyster hos kvinder, der ofte efterligner ascites;

Udvidelsen af ​​milten, er altid til stede i syndromet af portal hypertension kan være et tegn på meget forskellige tilstande - blodsygdomme, men udnævnelsen af ​​en endoskopi af spiserøret til maven væggen og sætter alt på sin plads: diagnosticering af portal hypertension er helt elimineret, hvis undersøgelsen ikke påvise ændringer i blodkarrene.

Prognose og behandling

Prognose af resultatet syndrom og portal hypertension afhænger af den underliggende sygdom: for eksempel hvis årsagen til trykforøgelse i portåren bliver cirrhosis, videreudviklinger grad bestemt af sværhedsgraden af ​​leversvigt.

Behandling af portalhypertension udføres konservativt og kirurgisk. Lægemiddelbehandling er kun effektiv i de indledende stadier af sygdommen og omfatter et forløb af vasopressin og dets analoger for at reducere trykket i portalvenen.

Blødningsafsnit stoppes ved hjælp af en speciel probe, der klemmer blødningsbeholderen. Scleroterapi anvendes også - administration i intervaller på 2-4 dage med en særlig forbindelse, der skleroserer esophagusårene. Effektiviteten af ​​denne metode er omkring 80 procent.

I mangel af effekten af ​​konservativ behandling udføres kirurgiske indgreb, hvis formål er:

• Oprettelse af nye måder til blodudstrømning;
• Reduceret blodgennemstrømning i portalsystemet;
• Fjernelse af væske fra bukhulen med ascites;
• Blokering af forbindelsen mellem esophagusårene og maven;
• Acceleration af de regenerative processer i leveren væv og forbedring af blodgennemstrømning i dem.

Operationer udføres ikke for ældre patienter, gravide kvinder samt i tilfælde af alvorlige comorbiditeter.

Hvordan og hvorfor sker det med børn

Portal hypertension er en meget "voksen" diagnose, men den er også givet til børn, selvom sygdommen er ekstremt sjælden i dem.

Hovedårsagen til udviklingen af ​​en sådan alvorlig vaskulær patologi hos børn er en medfødt anomali af portalvenen. For nylig siger eksperter om effekten af ​​navlestrengs sepsis, overført i nyfødtperioden. Blandt de mulige årsager til portal hypertension hos børn kaldes også navlebetændelse - smitsom betændelse i bunden af ​​navlestrengen sår, som udvikler sig i de første to uger af livet som følge af manglende overholdelse og hyppigheden af ​​behandlingen af ​​navlen.

Klinik og symptomer

Sygdommen manifesterer sig på forskellige måder: Meget afhænger af sværhedsgraden af ​​patologiske forandringer i portalvenen.

Mild portalhypertension hos børn observeres med en svagt udtalt venøs anomali og er karakteriseret ved milde symptomer, der er fundet ved en tilfældighed under undersøgelse for en forstørret milt eller ændringer i blodprøven (leukopeni).

Moderat portalhypertension diagnosticeres i barndommen og manifesteres af en kraftig stigning i miltens størrelse. Blødning fra mave og spiserør kan også åbne.

Alvorlig form for portalhypertension findes i nyfødtperioden, når barnet har:

• Serøs eller blodudslip fra navlestrengen som følge af omfalitis;
• Øget mave
• Overtrædelser af afføringen, afføring blandet med greener;
• Mindsket appetit.

Disse børn udvikler tidlige gastrisk blødning samt blødning fra spiserøret. Observeret ascites og splenomegali. Et træk ved abdominal dropsy hos unge børn kan betragtes som det faktum, at det ikke serveres medicin.

Naturligvis kompenserer den voksende organisme delvis for den eksisterende mangel i portalvenen, da ascites gradvist forsvinder og dyspepsiforstyrrelser glider ud.

Hos børn med portalhypertension, vedvarer der fortsat nedsat appetit. Maven og milten forbliver signifikant forstørret, men de mest alvorlige problemer skaber esophageal-gastrisk blødning.

Under åbningsblødningen klager børn om svaghed, svimmelhed, kvalme. Hvis blodtabet er signifikant, kan der være en kort svag. Andre symptomer er takykardi, opkastning af blod.

behandling

Behandling af portalhypertension i barndommen udføres ved konservative og kirurgiske metoder.

Konservativ behandling er foreskrevet for at reducere trykket i portalvenen, samt at lindre intern blødning, som var og forbliver den vigtigste og farligste manifestation af sygdommen. Lægemiddelbehandling udføres eller i en konventionel operation eller på et specialiseret hospital.

Operationer er vist i tilfælde, hvor blødningen ikke kan stoppes ved hjælp af konservative metoder, samt når det genoptages en tid efter reliefen. Kirurgisk behandling udføres for børn i alderen fra tre til syv år, nogle gange endog en årig patient bliver drevet på.

Patienterne undergår katastrofeforsendelse. Denne form for kirurgi har flere fordele i forhold til alle metoder til at standse pludselige blødninger, som tidligere blev brugt: det gør det muligt at undgå langvarig sult, udvikling af anæmi, nedsat blodvolumen (hypovolemi) og mange andre alvorlige konsekvenser.

Et andet utvivlsomt plus af portokavalskydning er fraværet af tilbagevendende blødninger i fremtiden og behovet for gentagne operationer.

Der er også kirurgiske metoder til behandling af portalhypertension hos børn, hvis anvendelse gør det muligt at helbrede patienter selv før udseendet af den første blødning fra spiserøret og maven, hvilket signifikant reducerer risikoen for døden hos børn eller deres yderligere invaliditet.

Portal hypertension

Portal hypertension er et syndrom, som udvikler sig som følge af nedsat blodgennemstrømning og en stigning i blodtrykket i portårepuljen. Portal hypertension er kendetegnet ved dyspepsi, åreknuder i spiserøret og maven, splenomegali, ascites, gastrointestinal blødning. Ved diagnosticering af portal hypertension førende sted ray teknikker (radiografi af spiserøret og maven, venacavography, portografi, mezenterikografiya, splenoportography, tseliakografiya), perkutan splenomanometriya, endoskopi, ultralyd osv radikal behandling af portal hypertension -. Prompt (overlay portocaval anastomose selektiv splenorenal anastomose, mesenterisk-kaval anastomose).

Portal hypertension

Under portal hypertension (portal hypertension) henviser til en patologisk symptom skyldes en stigning i hydrostatiske tryk i portåren og vene associeret med forringet venøs blodgennemstrømning af forskellig ætiologi og lokalisering (på niveau med kapillærer eller store vener af portalen bassinet, hepatiske vener, inferior vena cava). Portal hypertension kan komplicere løbet af mange sygdomme i gastroenterologi, vaskulær kirurgi, kardiologi, hæmatologi.

Årsager til portalhypertension

De etiologiske faktorer, der fører til udvikling af portalhypertension er forskellige. Acts førende årsag massiv skade hepatisk parenchym grund leversygdomme: akut og kronisk hepatitis, cirrhose, leverkræft, parasitiske infektioner (schistosomiasis). Portal hypertension kan udvikle sig i patologien forårsaget af ekstra- eller intrahepatisk cholestase, sekundær biliær cirrhose, primær biliær cirrhose, og levertumorer choledoch galdegang galdesten, kræft i bugspytkirtlen hovedet, intraoperativ skade eller galdegang ligering. Giftig leverskade spiller en vis rolle i tilfælde af forgiftning med hepatotrope giftstoffer (medicin, svampe osv.).

Trombose, medfødt atresi, tumorkompression eller stenose i portalvenen kan føre til udvikling af portalhypertension; hepatisk venetrombose i Budd-Chiari syndrom; stigning i tryk i højre del af hjertet med restriktive kardiomyopati, constrictive perikarditis. I nogle tilfælde kan udviklingen af ​​portalhypertension være forbundet med kritiske tilstande under operationer, skader, omfattende forbrændinger, DIC, sepsis.

De direkte løsningsfaktorer, der giver anledning til udviklingen af ​​det kliniske billede af portalhypertension, er ofte infektioner, gastrointestinal blødning, massiv terapi med beroligende midler, diuretika, alkoholmisbrug, overskydende animalsk protein i fødevaren og kirurgi.

Klassificering af portalhypertension

Afhængigt af området af højt blodtryk i portal vene prævalens skelne samlede (dækker hele vaskulatur portalsystemet) og segmental portal hypertension (begrænset overtrædelse af milt vene blodgennemstrømning under opretholdelse normal blodgennemstrømning og trykket i portalen og mesenteriske årer).

Ifølge lokaliseringen af ​​den venøse blok isoleres præhepatisk, intrahepatisk, posthepatisk og blandet portalhypertension. Forskellige former for portalhypertension har deres årsager. Udviklingen af ​​præhepatisk portalhypertension (3-4%) er således forbundet med svækket blodgennemstrømning i portalen og miltårene på grund af deres trombose, stenose, kompression osv.

I strukturen af ​​intrahepatisk portalhypertension (85-90%) er der presinusoid, sinusformet og postsynusoidal blok. I det første tilfælde sker en hindring intrahepatiske blodkapillærer før-sinusoider (fundet i sarkoidose, schistosomiasis, Alveococcosis, cirrhose, polycystisk, tumorer, nodulær transformation af leveren); i den anden, i de hepatiske sinusoiderne selv (årsagerne er tumorer, hepatitis, levercirrhose); i den tredje - uden for leveren sinusoider (udvikler sig i alkoholisk leversygdom, fibrose, cirrose, veno-okklusiv leversygdom).

Posthypatisk portalhypertension (10-12%) skyldes Budd-Chiari-syndromet, konstrictiv perikarditis, trombose og kompression af den ringere vena cava og andre årsager. I en blandet form af portalhypertension er der en krænkelse af blodgennemstrømningen, både i de ekstrahepatiske vener og i leveren selv, for eksempel ved levercirrhose og trombose i portalvejen.

De grundlæggende patogenetiske mekanismer, handle portal hypertension tilstedeværelse af hindringer for udstrømningen portåreblodet, forøgelsen af ​​portalen blodgennemstrømning, øget modstand grene af portalen og hepatisk vene, portal blodstrømmen gennem soeskende systemet (potrtokavalnyh anastomose) i den centrale vene.

I det kliniske forløb af portalhypertension kan der skelnes mellem 4 faser:

• indledende (funktionel)
• moderat (kompenseret) - moderat splenomegali, spiserøret i svagt åreknuder, ascites fraværende
• svær (decompenseret) - udtalte hæmoragiske, edematøse ascitiske syndromer, splenomegali
• portalhypertension, kompliceret ved blødning fra spiserøret i spiserør, mave, rektum, spontan peritonitis, leversvigt.

Symptomer på portalhypertension

De tidligste kliniske manifestationer af portal hypertension er symptomer på mavesurhed: oppustethed, ustabil afføring, følelse af oppustethed, kvalme, appetitløshed, smerter i epigastriet, højre øvre kvadrant, crista regionen. Der er udseende af svaghed og træthed, vægttab, udvikling af gulsot.

Sommetider bliver splenomegali det første tegn på portalhypertension, hvis sværhedsgrad afhænger af niveauet af obstruktion og mængden af ​​tryk i portalsystemet. Samtidig bliver størrelsen af ​​milten mindre efter gastrointestinal blødning og trykreduktion i portårepuljen. Splenomegali kan kombineres med hypersplenisme, et syndrom præget af anæmi, trombocytopeni, leukopeni og udvikling som følge af øget ødelæggelse og delvis deponering af blodlegemer i milten.

Ascites med portalhypertension er vedvarende og resistent over for terapi. Samtidig observeres en stigning i abdominal volumen, hævelse af anklerne, og under undersøget af underlivet er et netværk af dilaterede vener i den forreste abdominalvæg i form af en "maneterhoved" synlig.

Karakteristiske og farlige manifestationer af portalhypertension bløder fra spiserør i spiserør, mave og rektum. Gastrointestinal blødning udvikler sig pludselig, er rigelig af natur, tilbøjelig til at komme tilbage og hurtigt fører til udvikling af post-hæmoragisk anæmi. Når blødning fra spiserøret og maven fremkommer blodig opkastning, melena; med hæmorroide blødning - frigivelse af rødt blod fra endetarmen. Blødning med portalhypertension kan fremkaldes af sår i slimhinden, en stigning i intra-abdominaltryk, et fald i blodkoagulation osv.

Diagnose af portalhypertension

At identificere portalhypertension muliggør en grundig undersøgelse af historien og det kliniske billede samt gennemførelse af et sæt instrumentalstudier. Når patienten undersøges, skal man være opmærksom på forekomsten af ​​tegn på sikkerhedscirkulation: åreknuder i mavemuren, tilstedeværelsen af ​​indviklede skibe nær navlen, ascites, hæmorider, paraumbilisk brok osv.

Omfanget af laboratoriediagnostik til portalhypertension omfatter en undersøgelse af den kliniske analyse af blod og urin, koagulogram, biokemiske parametre, antistoffer mod hepatitisvirus og serumimmunoglobuliner (IgA, IgM, IgG).

I komplekset med røntgendiagnostik anvendes cavografi, portografi, angiografi af mesenteriske kar, splenoportografi, celiaografi. Disse undersøgelser bidrager til at identificere niveauet for blokering af portalens blodgennemstrømning for at vurdere mulighederne for at pålægge vaskulære anastomoser. Tilstanden af ​​den leverblodstrøm kan vurderes ved statisk leverscintigrafi.

En abdominal ultralyd er nødvendig for at detektere splenomegali, hepatomegali, ascites. Ved anvendelse af dopplerometri i leverkarrene estimeres portens, miltets og overlegne mesenteriske veners størrelse, dens udvidelse gør det muligt at bedømme tilstedeværelsen af ​​portalhypertension. Med henblik på registrering af tryk i portalsystemet anvender perkutan splenomanometri. Med portalhypertension kan trykket i miltvenen nå 500 mm vand. Art., Mens det i normen ikke er mere end 120 mm vand. Art.

Undersøgelse af patienter med portalhypertension sørger for obligatorisk adfærd af esophagoskopi, FGDS, sigmoidoskopi, der gør det muligt at opdage åreknuder i mavetarmkanalen. Nogle gange, i stedet for endoskopi, udføres radiografi af spiserøret og maven. Leverbiopsi og diagnostisk laparoskopi anvendes til at opnå morfologiske resultater, der bekræfter sygdommen, der fører til portalhypertension.

Behandling af portalhypertension

Terapeutiske metoder til behandling af portalhypertension kan kun anvendes i fase med funktionelle ændringer i intrahepatisk hæmodynamik. I behandlingen af ​​portal hypertension anvendte nitrater (nitroglycerin, isosorbid), p-blokkere (atenolol, propranolol), ACE inhibitorer (enalapril, fosinopril), glycosaminoglycaner (sulodexid), og andre. I akutte udviklet blødninger fra varicer i spiserøret eller maven tyet til deres endoskopiske ligering eller hærdning. Med ineffektiviteten af ​​konservative indgreb er blinking af varicose-modificerede vener gennem slimhinden angivet.

De vigtigste indikationer for kirurgisk behandling af portalhypertension er gastrointestinal blødning, ascites, hypersplenisme. Operationen består i pålæggelse af en vaskulær portokavalanastomose, som tillader at skabe en bypassfistel mellem portåven eller dens bifloder (overordnede mesenteriske, miltåre) og ringere vena cava eller renal venen. Afhængig af form af portalhypertension kan direkte portokaval shunting, mesenterisk shunting, selektiv splenorenal shunting, transjugular intrahepatisk portosystemisk shunting, reduktion af milt arteriel blodstrøm, splenektomi udføres.

Palliative foranstaltninger til dekompenseret eller kompliceret portalhypertension kan omfatte dræning af bukhulen, laparocentese.

Prognose for portalhypertension

Prognosen for portalhypertension skyldes arten af ​​og den underliggende sygdom. I intrahepatisk form for portalhypertension er resultatet i de fleste tilfælde ugunstigt: patientens død forekommer ved massiv gastrointestinal blødning og leversvigt. Extrahepatisk portalhypertension har et mere godartet kursus. Indførelsen af ​​vaskulære portokavalanastomoser kan undertiden forlænge livet med 10-15 år.