Viral hepatitis hos børn: symptomer, behandling

Viral hepatitis er en velkendt, men stadig ikke fuldt undersøgt sygdom. I det væsentlige er dette ikke en sygdom, men flere: en gruppe af farlige og temmelig almindelige infektiøse inflammatoriske sygdomme i leveren af ​​viral natur. Ofte kan du finde andre navne til disse infektioner: Botkin's sygdom; serum- eller transfusions hepatitis; infektiøs eller epidemisk hepatitis; infektiøs gulsot.

All viral hepatitis er karakteriseret ved en forstørret lever, nedsat funktion, symptomer på forgiftning og ofte isterfarvning af huden og slimhinderne. Overvej i denne artikel symptomerne på viral hepatitis hos børn samt behandling af denne sygdom.

Viral hepatitis (dens akutte form) i hyppighed er den tredje blandt smitsomme sygdomme efter intestinale infektioner og ARVI. Og forekomsten blandt børn varierer fra 60% til 80% (i forskellige regioner) af den totale forekomst af hepatitis. Sygdommen registreres i form af isolerede tilfælde eller udbrud, men epidemier er også mulige.

Viral hepatitis er farlig ikke kun i den akutte periode, men også under overgangen til kronisk form, fordi kronisk hepatitis (ofte forårsaget af virus B og C) er en af ​​de 10 hyppigste dødsårsager ifølge statistikker over hele verden.

Årsag til viral hepatitis

Den forårsagende middel til hepatitis kan være et antal vira (i øjeblikket er der 8 af dem, måske er der flere af dem): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Hver af dem har evnen til at inficere leverceller og forårsage sygdomme, der adskiller sig i infektionsmekanismen, kliniske manifestationer, sværhedsgrad og udfald.

Hyppigere er hepatitis forårsaget af vira A, B og C. Hos børn er hepatitis A den mest almindelige (75% af alle tilfælde af hepatitis hos børn). De resterende typer af viral hepatitis (F, D, E, G, SEN, TTV) forstås ikke godt.

Hepatitis vira er ekstremt resistente i miljøet: ufølsom over for lave og høje temperaturer (opvarmning til 60 ° C kan modstå 30 minutter), tørring, virkningen af ​​mange kemikalier og ultraviolet stråling. Men modstanden af ​​forskellige hepatitis vira er anderledes.

Kilden til vira er en syg person eller en virusbærer (kun for hepatitis A, der er ingen sunde virusbærere), men infektionsmekanismen er forskellig for forskellige typer hepatitis.

I hepatitis A og E er infektionsmekanismen fækal-oral. Viruset udskilles fra patientens krop med afføring og urin. Gennem beskidte hænder eller legetøj, forurenede husholdningsgenstande, kommer virussen ind i barnets mund. Indgangen til infektionen er fordøjelseskanalen.

Fremgangsmåden til overførsel af hepatitis A og E er følgende:

  • kontakt-husstand: Ved hjælp af beskidte hænder eller legetøj, husholdningsgenstande, kommer viruset ind i barnets krop gennem munden;
  • vandbårne: udbrud af vandlegemer kan forårsage udbrud af hepatitis med vandbåren infektion, hvis vandforsyningssystemet er af dårlig kvalitet;
  • mad: infektion gennem mad er mulig, hvis den person, der forberedte den, ikke følger hygiejnereglerne
  • luftbårne spredning af viral hepatitis A (ikke alle videnskabsmænd erkender).

Følsomhed overfor hepatitis A hos børn i det første år af livet er minimal på grund af medfødt immunitet, som forsvinder i løbet af året. Maksimal modtagelighed - hos børn fra 2 til 10 år. Den højeste forekomst af børn observeres fra 3 til 9 år på grund af hyppige overtrædelser af hygiejnebestemmelserne i denne alder.

For viral hepatitis A er der efterår-vinter seasonality, for andre typer hepatitis er der ingen årstid.

Alle andre hepatitisvirusser overføres gennem blodet.

Hepatitis B og C vira overføres gennem lige ubetydelige mængder inficeret blod. Patienten bliver infektiøs fra slutningen af ​​inkubationsperioden.

Infektion af børn kan forekomme ved transfusion af doneret blod eller blodprodukter opnået fra en donorvirusbærer eller (hvilket er usandsynligt) fra en patient i inkubationsperioden for sygdommen. Også børn kan blive smittet gennem dårligt forarbejdede genanvendelige medicinske instrumenter (tandlæge, kirurgisk).

Patienter med slettede, anicteriske former for hepatitis B og mennesker med kronisk hepatitis C, som måske ikke ved deres sygdom, er særlig farlige som en kilde til infektion - de er ikke isolerede og fortsætter med at sprede infektionen.

Viruset B er indeholdt ikke kun i blodet, men også i afføring, urin, spyt, modermælk, tårevæske og andre biologiske væsker fra patienten. Men infektion af barnet opstår normalt gennem blodet og i ekstremt sjældne tilfælde gennem moderens spyt. I sjældne tilfælde kan der forekomme infektion med almindelig brug af tandbørster, svampe osv.

Følsomheden hos børn til B-virus er meget høj. Under hensyntagen til infektionens transmissionsruter er forekomsten af ​​børn med denne type hepatitis imidlertid kun 11% af det totale antal viral hepatitis. Børn i alderdom (perinatal tilfælde) samt børn, der modtager behandling i hemodialyseafdelingen, efter organtransplantation, plasmaferesi, på onkologiske klinikker, er oftere syge; børn med immundefekt.

Virus C overføres med inficeret blod eller blodprodukter. Kilden til det er ikke kun en patient med akut eller kronisk hepatitis, men også en sund virusbærer.

Fosteret kan inficeres fra modervirusbæreren under fødslen, såvel som parenteralt ved brug af piercing- og skæregenstande, herunder medicinske instrumenter, dårligt forarbejdede og indeholdende ubetydelig mængde blod på dem (under kirurgiske operationer, fjernelse af tænder osv.).

Ungdomsbørn kan blive smittet på denne måde, når tatovering, piercing, manicure, ørepiercing til øreringe.

Ved ungdommen kan virus hepatitis B og C overføres seksuelt fra en viruspartner under ubeskyttet kontakt. Ungdom, der anvender narkotika, kan også smittes ved injektion.

Der er ingen krydsimmunitet mellem forskellige typer af hepatitis.

Symptomer på viral hepatitis

For viral hepatitis er kendetegnet ved sygdommens cykliske forløb. I udviklingen af ​​akut viral hepatitis skelnes følgende perioder:

  • inkubation;
  • preicteric;
  • gulsot;
  • opsving periode (opsving).

Sygdommen kan forekomme i en typisk og atypisk variant. En typisk er iterisk form, atypisk slettet, anicterisk og latent form. Forløbet af viral hepatitis kan være mild, moderat, svær og malign (fulminant). Der er også (afhængigt af sygdommens varighed) akutte, langvarige og kroniske former for hepatitis.

Det er også muligt at have en acyklisk, længere forløb af sygdommen, når der efter forbedring eller genopretning er igen eksacerbationer og tilbagefald.

Inkubationsperioden for hepatitis A kan vare fra 7 til 50 dage (oftere er det 2-4 uger); med hepatitis B - fra 1 til 6 måneder (oftere - 1-1,5 måneder); med hepatitis C - fra flere dage til 26 uger (oftere - 7-8 uger).

Den præikteriske periode kan forekomme i forskellige typer:

  • influenzalignende eller katarral
  • gastritisk eller dyspeptisk;
  • asthenovegetative;
  • artralgi, eller reumatoid.

I influenzalignende type begynder sygdommen med en stigning i temperaturen og udseendet af katarrale manifestationer af sygdommen (nasal congestion, hoste, svaghed, mangel på appetit), nasal blødning. Sommetider, selv når der henvises til en læge for et barn i denne periode, laves en diagnose af "ARVI".

I tilfælde af en gastritisk type i den preicteriske periode forstyrres barnet af smerte i den epigastriske region, i den rigtige hypokondrium, kvalme, mangel på appetit, svaghed og undertiden opkastning. Forældre forsøger ofte at forbinde disse fænomener med fødevarens natur eller kvalitet, de mister madforgiftning.

Når asthenovegetativ variant markerede svaghed, døsighed, træthed, hovedpine, appetitløshed.

Artralgisk syndrom i præikterperioden er kendetegnet ved svær smerte i leddene på baggrund af symptomer på forgiftning, der kan forekomme udslæt på huden. Denne variant af præikterperioden er mere karakteristisk for viral hepatitis B.

Med hepatitis A varer den præikteriske periode omkring en uge, med parenteral hepatitis er den længere (op til 2-4 uger).

Allerede i slutningen af ​​præikterperioden vises en udvidelse af leveren og den mørke urinfarve.

Den icteric periode af hepatitis er præget af udseende og hurtig stigning (i 1 eller 2 dage) af icteric farvning af huden og slimhinderne. For det første vises det på sclera, mundslimhinde, ansigt, torso, lemmer. Efterfølgende forsvinder yellowness i omvendt rækkefølge.

Med hepatitis A forekommer yellowness tidligere og stiger til maksimumsniveau hurtigere, og forsvinder derefter hurtigere. I hepatitis B fremkommer gulsot efter en længere præikterisk periode, og den vokser langsomt og bevares i længere tid.

Sværhedsgraden af ​​gulsot afhænger af sværhedsgraden af ​​hepatitis, men i en tidlig alder af barnet kan sådan overholdelse ikke være. Når gulsot opstår, får urin en rigt mørk farve (den ligner stærk brygget te), og fæces tværtimod bliver misfarvede, ligner hvid ler.

I alvorlig gulsot kan kløe forstyrres. Med fremkomsten af ​​gulsot forbedres barnets trivsel som regel, symptomerne på forgiftning reduceres væsentligt. Leverens størrelse i denne periode øges, og miltens størrelse øges ofte. Desuden er jo mindre barnets alder, jo oftere stiger milten. Fra andre organer er ændringerne ikke udtalt.

I alvorlige tilfælde i den icteric periode observeres hæmoragiske manifestationer (petechialblødninger på huden, næseblødninger); forgiftning fortsætter med at stige. Særligt farlige symptomer på skade på centralnervesystemet: angst eller sløvhed, søvnrytmeforstyrrelse, søvnløshed, mareridt. Opkastning kan opstå, hvilket reducerer pulsfrekvensen.

Efterhånden forsvinder yellownessen, leverens størrelse normaliseres, og den normale farve af udledningen genoprettes.

Varigheden af ​​den icteric periode med en mild form er omkring 2 uger, med en moderat form - op til 1 måned, med en alvorlig form - ca. 1,5 måneder.

Et langvarigt forløb karakteriseres af en længere periode med gulsot (3 måneder eller mere).

Den mest alvorlige form for hepatitis er fulminant (malign), hvor levervæv er nekrotiseret, og nekrose (nekrose) kan forekomme i et hvilket som helst stadium af sygdommens forløb. Storheden af ​​de nekrotiske områder er forbundet med massiv dannelse af antistoffer og autoimmun skade på leveren.

Denne alvorlige form for hepatitis udvikler sig overvejende hos børn i det første år af livet, hvilket sandsynligvis skyldes ufuldkommenheden af ​​barnets immunsystem og en stor dosis af den virus, der er opnået med blodet.

I denne form er der en tidlig opstart og forøgelse af symptomer på forgiftning og skade på centralnervesystemet: sløvhed om dagen og angst om natten, opkastning, en signifikant stigning i leveren og bevidsthedstab kan forekomme. Ældre børn kan have delirium. Langvarig søvn kan skifte med perioder med agitation og motor rastløshed. Børn kan skrige, hoppe ud af sengen og forsøge at flygte.

Derefter forekommer hæmoragiske manifestationer: næseblødning, emetiske masser ligner kaffegrunde (gastrisk blødning). Der er kortpustetid, en signifikant stigning i hjertefrekvens, temperaturen stiger inden for 38 ° C, anfald er mulige. Leveren er smertefuld, ikke kun når man palperer underlivet, men også i ro.

Yderligere udvikler komaet. Leveren falder hurtigt i størrelse, der er en karakteristisk sukkeragtig sødlig lugt af rå leveren ("lever lugt") fra munden. Mængden af ​​urin falder, hævelse kan opstå

Niveauet af bilirubin i blodet stiger hurtigt, og transaminasernes aktivitet (hepatiske enzymer) tæller tværtimod. Sygdommen slutter oftest i døden. Hvis udviklingen af ​​koma kan forebygges, bliver sygdommen langvarig eller kronisk. Prognosen for lever koma er vanskelig, men ikke håbløs.

Atypiske (milde) former for hepatitis

Den anicteriske form er karakteriseret ved alle manifestationer af den præikteriske periode, en forstørret lever, men gulsot forekommer ikke, og niveauet af bilirubin i blodet forbliver inden for det normale område. Nogle børn kan have en kort mørkning af urinen og misfarvning af afføring. Men niveauet af enzymer i blodet (transaminaser) er altid forhøjet.

Sådanne børn er farlige for andre. Anicteriske former er oftere karakteristiske for viral hepatitis A, og de er normalt diagnosticeret ved udbrud af hepatitis hos børns grupper. I sporadiske tilfælde diagnosticeres andre sygdomme med lignende symptomer. Hepatitis B kan også udvikle en anicterisk form, som normalt ikke genkendes, og sygdommen bliver kronisk.

For den slettede form er milde symptomer på det typiske forløb af viral hepatitis karakteristiske. Der er ingen eller kan let udtrykkes manifestationer af den præikteriske periode uden symptomer på forgiftning; leveren er lidt forstørret. Viral hepatitis i disse tilfælde er også ikke altid diagnosticeret.

Den subkliniske form er karakteriseret ved fraværet af kliniske manifestationer af sygdommen og barnets normale trivsel. Denne form er kun diagnosticeret hos børn, der har haft kontakt med en patient med viral hepatitis, på grundlag af ændringer i blodprøven.

Atypiske former er mere karakteristiske for viral hepatitis C. Kun hvert tredje barn med viral hepatitis C har kliniske manifestationer i den preicteriske periode, og i 2/3 af børn opstår hepatitis i anicterisk form, men efter få år er der tegn på kronisk hepatitis.

Gendannelsesperioden varer fra flere uger til flere måneder. Med hepatitis A forsvinder den ret hurtigt, efter 3-4 uger forsvinder sygdommens manifestationer og sundhedstilstanden vender tilbage til normal. Fuld restaurering af levervæv sker efter 3 måneder (nogle gange efter seks måneder). Resultatet af hepatitis A er gunstigt, der er ingen kronisk proces.

Med hepatitis B er genoprettelsen sommetider forlænget til 3 måneder. I løbet af denne periode kan barnet blive forstyrret af tyngde i den rigtige hypokondrium, svaghed. Ved undersøgelse ses en stigning i leveren. Nogle gange forekommer symptomer på galdeveje.

Genopretning fra et langvarigt forløb af hepatitis er forsinket til 4-6 måneder. Både de icteric og post-yellowy perioder af sygdommen kan forlænges. Samtidig forbliver en stigning i leveren og en stigning i transaminasernes aktivitet. I nogle tilfælde øges og reduceres bilirubin og transaminaser bølget. Det er undertiden ret svært at skelne mellem det langvarige forløb af hepatitis og kronisk proces.

Med et ikke-glat forløb af hepatitis kan komplikationer, forværringer af processen og tilbagefald forekomme. Komplikationer i form af inflammatoriske processer i galdeblæren eller galdekanaler udvikles på grund af tilsætning af sekundær mikroflora. Sådan cholecystocholangitis adskiller sig lidt milde symptomer, varigheden af ​​den inflammatoriske proces. Som følge heraf forsinker disse inflammationer tilbageskridt fra hepatitis og bidrager endda til overgangen til kronisk.

En eksacerbation kaldes gentagelse eller intensivering af de kliniske manifestationer af hepatitis efter en tidligere forbedring. En eksacerbation kan udvikle sig selv under indlæggelsesbehandling eller efter afladning. Det kan manifestere sig som et komplet sæt symptomer eller kun som følge af forringelse af laboratorieparametre (oftest enzymaktivitet).

En eksacerbation kan udløses af fejl i kosten, krænkelse af det beskyttende regime, tilsætning af infektion, medicin med bivirkninger på leverceller.

Hepatitis tilbagefald er forekomsten af ​​kliniske symptomer på hepatitis efter inddrivelse, efter et langt fravær af sygdoms manifestationer. Årsagen til tilbagefald kan være de samme faktorer som for eksacerbation. Særligt farlige tilbagefald i de tidlige stadier (op til 3 måneder) af sygdommen, varierer de i sværhedsgraden af ​​kurset op til udviklingen af ​​koma.

Det mest ugunstige er gentagen eksacerbationer eller tilbagefald. Komplicerede sygdomme (otitis, lungebetændelse, tonsillitis og andre) kan også komplicere forløb af hepatitis.

Funktioner af hepatitis hos spædbørn

Hepatitis hos spædbørn udvikler sig mindre hyppigt end i andre aldersgrupper af børn, men desværre er denne hepatitis oftest serum (det vil sige infektion sker gennem blodet) og derfor mere alvorlig.

Funktioner af denne hepatitis:

  • Infektion forekommer ofte transplacentalt i utero. Når inficeret i de tidlige stadier af graviditeten, kan virussen forårsage abnormiteter i fostrets udvikling og for tidlig fødsel.
  • Sygdommen kan udvikle sig selv i fosterudviklingsstadiet, og barnet i dette tilfælde er født med hepatitis i forskellige perioder.
  • Når leverenzymer med forøget aktivitet, øgede milt og leverstørrelser påvises hos en nyfødt, er det muligt at foreslå en anicterisk form for medfødt hepatitis.
  • Medfødt hepatitis hos spædbørn ved fødslen kan allerede være ved subakut og endog i kronisk fase. Meget sjældent kan processen være på stadiet af dannelse af levercirrhose med atresi (tilstopning) i galdevejen.
  • Ofte forekommer viral hepatitis hos spædbørn i form af en blandet viral-mikrobiel infektion (sædvanligvis stafylokok) infektion, som bekræftes af data fra laboratorieundersøgelsen.
  • Hepatitis, udviklet efter fødslen af ​​et barn, kan forekomme i latent, anicterisk form eller med mild gulsot. I disse tilfælde kan sygdommen også diagnosticeres allerede i det akutte stadium. Mistanke om hepatitis bør forekomme, når der opdages mørke pletter af urin på bleen, regurgitation, angst, afvisning af brystet.
  • Viral hepatitis hos spædbørn (især i løbet af de første seks måneder af livet) skelnes af kursets sværhedsgrad.
  • Den præikteriske periode kan være fraværende, sygdommen begynder akut med en stigning i temperatur til høje tal, milde katarrale hændelser. Ofte kan sygdommen begynde med en forværring af appetitten, opkastning, og i nogle børn manifesteres den præikteriske periode kun ved en ændring i urinfarvet og afføringen.
  • Den icteric periode varierer i varighed op til en måned eller mere. Bilirubin stiger til høje tal. Leveren er kraftigt og lang forøget. Milten er forstørret i næsten alle babyer, og dens udvidelse varer nogle gange længere end forstørrelsen af ​​leveren.
  • Forløbet af hepatitis hos spædbørn er ujævnt, komplikationer af en inflammatorisk karakter, udviklingen af ​​enzymatiske eksacerbationer af sygdommen.

diagnostik

Ud over den kliniske undersøgelse af barnet anvendes forskellige metoder til forskning ved diagnosen hepatitis:

  • klinisk analyse af blod og urin
  • biokemisk blodprøve;
  • enzymimmunoassay;
  • serologisk blodprøve
  • PCR;
  • Ultralyd i mavemusklerne.

I den kliniske analyse af blod i viral hepatitis er der et fald i antallet af leukocytter, en lille stigning i antallet af monocytter, et fald (eller normale værdier) af ESR. Forøgelsen af ​​antallet af leukocytter og accelerationen af ​​ESR forekommer med fulminantformen og med lægning af bakteriel infektion. Urobilin detekteres i urinen og derefter galpigmenter.

I den biokemiske analyse af blod i den icteriske form af hepatitis er der en stigning i niveauet af bilirubin (hovedsageligt på grund af den direkte fraktion) og thymolprøven. Niveauet af hyperbilirubinæmi tages i betragtning ved vurderingen af ​​sygdommens sværhedsgrad. I modstrid med udstrømningen af ​​galde (kolestase) øges aktiviteten af ​​alkalisk fosfatase og kolesteroltal.

Men den vigtigste betydning i enhver form for hepatitis er den øgede aktivitet af leverenzymer (AlAt og AsAt) eller aminotransferaser. Desuden stiger AlAt (alaninaminotransferase) i større grad. Øget enzymaktivitet indikerer tilstedeværelsen af ​​en proces med destruktion af leverceller.

Hepatisk enzymaktivitet ændres allerede i præikterperioden, som kan anvendes til tidlig diagnosticering af hepatitis. Denne indikator er af stor betydning ved diagnosticering af atypiske former for sygdommen. At bestemme enzymernes aktivitet hjælper også med at diagnostisere den fulminante form for hepatitis. For det første øges enzymerne dramatisk, og i terminaltrin falder de også kraftigt med en stigning i niveauet af bilirubin.

Et fald i niveauet af protrombin og en stigning i ammoniak i blodet indikerer også sværhedsgraden af ​​hepatitis. En stor mængde ammoniak er ifølge forskere en af ​​de faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​koma, hvilket indikerer en ondartet form for hepatitis.

Serologiske blodprøver kan registrere immunoglobuliner i klasse M og G, som giver dig mulighed for at overvåge dynamikken i processen. Den mest pålidelige bekræftelse af diagnosen er påvisning af virale hepatitis markører i blodet, hvilket giver mulighed for nøjagtigt at bestemme typen af ​​virus.

Meget følsomme metoder af ELISA og ROME (det vil sige enzymimmunoassay og radioimmunoassay) kan detektere virale antigener og antistoffer mod dem.

Ultralyd kan bestemme ikke kun størrelsen af ​​leveren og milten, men også at identificere strukturelle ændringer i leveren.

behandling

Børn med viral hepatitis behandles hovedsageligt på hospitalet. Hjemmebehandling til ældre børn med mild hepatitis A er tilladt.

Den komplekse behandling udføres, herunder:

  • sengen hviler;
  • kost;
  • symptomatisk behandling (ifølge indikationer): afgiftningsterapi, sorbenter, hepatoprotektorer, vitaminer, koleretiske lægemidler, antibiotika, kortikosteroider og andre lægemidler);
  • antivirale lægemidler (til parenteral hepatitis).

På hospitalet placeres børn separat, afhængigt af typen af ​​virus, for at eliminere krydsinfektion. I den akutte periode foreskrives strenge sengelukker, indtil normal urinfarve er genoprettet. Efterhånden som laboratoriepræstationen forbedres, og yellownessen falder, udvides regimet gradvist.

I tilfælde af alvorlig forgiftning udføres der afgiftningsbehandling - glukoseopløsninger og saltvand administreres intravenøst; indtagelse af sorbenter (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktivt kul) er ordineret.

Glukokortikosteroider anvendes til maligne former for hepatitis. I tilfælde af markeret cytolyse (skade) af leverceller, som bekræftes ved en stigning i enzymer 5 eller flere gange, anvendes antivirale lægemidler (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A og andre). Interfer induktorer og immunomodulatorer (Cycloferon, Dekaris, Taktivin) er også ordineret.

For at opretholde levercellens funktion anvendes hepatoprotektorer:

  • Essentiale Forte, Essentiale N - præparatet indeholder fosfolipider, der er nødvendige til reparation af leverceller.
  • Forberedelser fra mælketestelekstrakt: Silibor, Legalon, Kars, Mariol og andre - forbedrer genoprettelsen af ​​leverceller.
  • LIV 52 - består af ekstrakter af forskellige urter, har en regenererende virkning på levervævet.
  • Parzhin (indeholder den essentielle aminosyre arginin), Glyutargin - forbedrer leverfunktionen.

Vist ved behandling af hepatitis og vitaminkomplekser, B-vitaminer, ascorbinsyre. Apilac (royal gelé) og Spirulina (indeholder sporstoffer, aminosyrer, vitaminer, nukleinsyrer og andre biologisk aktive stoffer) anvendes som en generel styringsbehandling.

Kolesterolmidler (Cholenzim, Hofitol, Flamin) anvendes i genopretningsperioden. Urtepræparater kan kun anvendes med tilladelse fra den behandlende læge.

Kost er meget vigtig i behandlingen af ​​hepatitis. Vegetariske supper eller supper på den tredje bouillon er tilladt som første kurser. Kødretter (fra kalvekød, kylling, kanin) dampes eller serveres kogt. Fedtfattige sorter af fisk skal også dampes. Alle pølser er udelukket.

I kosten skal der anvendes vegetabilske fedtstoffer. Fødevarer bør tages i opdelte portioner 4-5 gange om dagen. Som sideskål er poretter tilladt, især havregryn (det har en lipotrop virkning), kartofler. Gærede mejeriprodukter er tilladt (især anbefalet cottageost). Det er ønskeligt at bruge friske safter, vandmeloner, compotes, frugtdrikke, frisk frugt.

Stegte, fede, krydrede retter, krydderier, saucer, sovs, nødder, svampe, røget mad, chokolade, halvah, kager, is, æg er udelukket. Du kan lave protein omeletter. Brød kan gives til barnet hvidt, lidt tørret. Mineralt ikke-kulsyreholdigt vand må gives efter genopretning.

Kosten bør følges af barnet i mindst 6 måneder efter at have lider hepatitis.

Prognose og resultater af viral hepatitis hos børn

Viral hepatitis A hos børn er mild og moderat, ender med genopretning, og ændrer sig ikke til kronisk hepatitis. Selvom viral hepatitis B ofte har en moderat og svær form, normaliserer kliniske og laboratoriefundigheder ikke tidligere end 6 måneder, og kronisk hepatitis dannes i 5% af tilfældene.

Selv om hepatitis C er lettere end hepatitis B, udvikler kronisk proces i 80% af tilfældene. Genopretning forekommer oftere med den icteric form af sygdommen.

Generelt er prognosen for hepatitis B gunstig for børn. De fleste tilfælde slutter i opsving. Dødeligheden er mindre end 1% (hos spædbørn er den højere). Bivirkning (mulig død) i svære former med udvikling af koma.

Reduceret protrombinniveauer og transaminaseaktivitet under sygdommens højde indikerer massiv nekrose af levervævet - et truende symptom.

På sygdoms højde er viral hepatitis B farligere, og det langsigtede resultat er viral hepatitis C.

Den langsigtede prognose for viral hepatitis påvirkes af mange faktorer: typen af ​​virus, sygdommens sværhedsgrad, barnets alder, forekomsten af ​​tidlige tilbagefald, eksacerbationer af hepatitis, tilsætning af andre infektioner og diæt og diæt efter udledning.

Resultaterne af viral hepatitis er forskellige:

  • Fuld opsving hos børn kan forekomme langsomt, omkring halvdelen af ​​de børn, der har været syge, har restvirkninger. En af dem er posthepatitis syndrom: barnet har ubehag, klager, men når man ser det, er objektive ændringer få. Hvis du følger den anbefalede kost og regime, forsvinder de gradvist, men de kan fortsætte i årevis.
  • En anden variant af restvirkninger er en stigning i niveauet af bilirubin (dets fri fraktion) i lang tid, men der er ingen andre manifestationer. Selv om dette er en manifestation af funktionel leversvigt, går det normalt godartet.
  • De hyppigste resterende fænomener er galdevejs patologi (cholecystitis, cholangitis, dyskinesi). Det er tilrådeligt at identificere sådanne ændringer så tidligt som muligt, da de kan udvikle sig og føre til udvikling af hepatocholecystitis.
  • Efter at have lider af hepatitis, kan andre organer i fordøjelseskanalen (duodenitis, pancreatitis) påvirkes.
  • Ud over genopretning kan udfaldet af viral hepatitis være en overgang til kronisk form (hepatitis, der varer længere end 6 måneder, betragtes som kronisk) og udvikling af levercirrhose. Et sådant resultat udvikles oftest med hepatitis C - i 80% af tilfældene.

Efter lider af hepatitis er børn under 6-12 måneders tilsyn af en læge afhængig af typen af ​​hepatitis og sværhedsgraden af ​​kurset. Medicinske undersøgelser og undersøgelser gør det muligt hurtigt at diagnosticere og behandle komplikationer, når de opdages. Børn er fritaget for fysisk uddannelse og sport i 6 måneder.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger mod hepatitis A adskiller sig ikke fra dem med tarminfektioner:

  • personlig hygiejne
  • levering af vandforsyning af høj kvalitet
  • isolering af patienter for hele den smittefarlige periode (3 uger fra udseendet af gulsot, det vil sige omkring en måned fra sygdommens begyndelse);
  • desinfektion i fokus for infektion.

Der er også en vaccine mod hepatitis A.

Hepatitis B og C forebyggende foranstaltninger er mere komplekse:

  • maksimal brug af engangsmedicinske instrumenter
  • højkvalitetsbehandling og sterilisering af genanvendelige instrumenter;
  • udelukkelse af børns kontakt med blod og brugte instrumenter (sprøjter, nåle og andre);
  • test af donorblod for virale hepatitis markører;
  • testning af gravide kvinder for viral hepatitis markører;
  • forklarende arbejde blandt unge på måder at overføre forskellige typer af hepatitis og metoder til forebyggelse, dannelse af en sund livsstil (forebyggelse af narkotika og ubeskyttet sex);
  • Hepatitis B-vaccination (Engeriks-vaccine) af nyfødte inden for 12 timer efter fødslen, derefter efter 1 måned. og på 6 måneder. Hvis moderen er bærer af virus B, udføres vaccinationen af ​​barnet (født sundt) efter fødslen og derefter på 1 måned, ved 2 måneder. og et år. Børn, der ikke modtog vaccinen i en tidlig alder, kan vaccineres ved 13 år og derefter efter en måned og efter 6 måneder.

Børn vaccineres også i familier med patienter med kronisk hepatitis B eller bærere af det australske antigen, børn i hæmodialyse eller ofte modtager blodprodukter, børn med kræft og hæmatologisk patologi.

Vacciner mod andre typer af hepatitis er endnu ikke oprettet.

Hepatitis B hos børn

Hepatitis B hos børn - en infektiøs læsion af hepatisk parenchyma forårsaget af hepatotrop virus type B. Særlige manifestationer af hepatitis B hos børn udvikler sig i gulsotperioden, når der er mørkdannelse i urinen, misfarvning af afføring, gul farve i øjets sclera, slimhinder og hud, tyngde og smerte i højre side hypokondri. Diagnose af hepatitis B hos børn udføres på baggrund af kliniske og laboratoriedata (symptomer, biokemisk analyse af blod, definition af markører). Basisbehandling af hepatitis B hos børn omfatter kost, interferonbehandling, afgiftningsterapi, udnævnelse af hepatoprotektorer, sorbenter, vitaminer; i alvorlige tilfælde, plasmaferes og hæmosorption.

Hepatitis B hos børn

Hepatitis B hos børn (parenteral eller serum hepatitis) er en specifik viral betændelse i leveren, der forekommer i en akut eller kronisk form. Det forårsagende middel til hepatitis B hos børn er en DNA-indeholdende virus, højpatogen og ekstremt resistent over for miljøpåvirkninger. Når et barn er inficeret med hepatitis B-viruset i perinatal perioden eller i barndommen, øges sandsynligheden for kronisk leverskade til 70-90%. 20-35% af mennesker smittet med hepatitis B i barndommen udvikler levercirrhose eller primært hepatocellulært carcinom. Forebyggelse og øget effektivitet af behandlingen af ​​hepatitis B hos børn er en af ​​prioriteterne for pædiatri.

Årsager til hepatitis B hos børn

Hepatitis B hos børn er en typisk antroponotisk infektion; Kilden til infektion er både syge mennesker og virusbærere. De vigtigste måder at inficere børn med hepatitis B på er transplacental (intrauterin infektion), intrapartum (under arbejdet), postnatal (postpartum).

Transplacental-ruten for transmission er realiseret i 6-8% af alle registrerede tilfælde. Især forekommer infektion i fosteret på baggrund af placentainsufficiens og placentaabruption. Intrauterin infektion hos fosteret med hepatitis B virus truer med for tidlig fødsel. Intranatal transmission af hepatitis B virus hos børn (ca. 90%) skyldes barnets kontakt med legemsvæsker og blod fra en inficeret moder, når den passerer gennem fødselskanalen. Postnatal infektion af barnet opstår i ammende- eller spædbarnspleje: I modsætning til hudens og slimhindernes integritet i barnet skal man tætte kontakt med en inficeret moder, isoleringen af ​​viruset med blod fra brystvandsprickninger.

I en ældre alder kan infektion af børn med hepatitis B forekomme ved brug af almindelige håndklæder, vaskeklude, tandbørster og andre hygiejneartikler samt seksuelt (hos unge). Muligheden for infektion af børn med hepatitis B under blodtransfusion, invasiv behandling og diagnostiske procedurer er ikke udelukket. Risikoen for at udvikle hepatitis B er øget hos børn under nyredialyse. Der er en stor sandsynlighed for infektion blandt teenage stofmisbrugere, der bruger almindelige nåle og sprøjter.

Immaturiteten af ​​barnets immunsystem forårsager den hurtige spredning af hepatitis B-viruset gennem kropsvæsker og beskadigelse af leveren parenchyma. Normalt går den akutte form for hepatitis B hos børn hurtigt og slutter med genopretning, med udviklingen af ​​vedvarende livslang immunitet mod viruset. Med et latent, asymptomatisk forløb af hepatitis B hos børn i voksenalderen kan en arændring i leverenvævet ved et uheld opdages. Børn med kronisk hepatitis B er livslang virusbærere.

Symptomer på hepatitis B hos børn

Det cykliske forløb af hepatitis B hos børn indbefatter inkubation (latent), præikteriske, isteriske perioder og genopretning af konvalescens.

Varigheden af ​​inkubationsperioden er 2-4 måneder og bestemmes af den smitsomme dosis ved infektion og ved barnets alder. I tilfælde af transfusion af inficerede blodkomponenter reduceres varigheden af ​​latent forløb af hepatitis B hos et barn til 1,5-2 måneder, med andre infektionsmåder kan stige til 4-6 måneder. Jo lavere barnets alder er, den korte inkubationsperiode. På dette stadium er der ingen kliniske manifestationer af hepatitis, men i slutningen af ​​perioden påvises hepatitis B markører (HBsAg, HBeAg, anti-HBcAg IgM) og høj aktivitet af leverenzymer i blodet.

I den preikteriske periode, der varer fra flere timer til 2-3 uger, er generel infektiøs astheni (svaghed, sløvhed), myalgi og artralgi, hududslæt, mavesyndrom, opkastning, opkastning, appetitløshed, flatulens, diarré overvejende. Nogle gange er de første kliniske tegn på hepatitis B hos børn mørkere af urinen og afføring misfarvning. I blodet er der et øget niveau af transaminaser og direkte bilirubin, virus-DNA detekteres.

Gulsotperioden med hepatitis B hos børn kan vare fra 7-10 dage til 1,5-2 måneder. Udseendet af gulsot i alle tilfælde forud for misfarvning af urin og afføring. Intensiteten af ​​icteric farvning af huden og synlige slimhinder øges inden for 7 dage og varer yderligere 1-2 uger. I modsætning til hepatitis A, med hepatitis B, med udseendet af gulsot, forbedrer den generelle tilstand ikke, og forgiftningssyndromet stiger tværtimod: kropstemperaturen stiger til 38 ° C, sløvhed, hæmning og adynamiaforøgelse. Hos børn med hepatitis B kan der være et makulopapulært udslæt på huden, hypotension, en forøgelse i leverens størrelse og undertiden milt. På højden af ​​den icteric periode registreres den maksimale transaminaseaktivitet, et fald i PTH og hypoalbuminæmi i blodet.

Med et gunstigt forløb af hepatitis B hos børn, afsluttes sygdommen i en periode med opsving, som varer 3-4 måneder. Gulsot forsvinder gradvist, appetit, søvn, aktivitet, blodtællinger vender tilbage til det normale. Hepatitis B hos børn kan have en akut (op til 3 måneder), forlænget (op til 6 måneder) og kronisk (mere end 6 måneder) kursus.

Hos spædbørn overvejer moderate og svære former for hepatitis B, og dødsfald er mulig på grund af malign sygdom. I sidstnævnte tilfælde øges billedet af hepatisk encefalopati og leverinsufficiens hurtigt hos børn, og leverkaa udvikler sig.

Diagnose af hepatitis B hos børn

At foretage en rimelig diagnose bidrager til undersøgelsen af ​​et barn af en børnelæge og pædiatrisk infektionssygdom specialist, analyse af sygdommens udvikling og sygdomsforløb (cykliske, karakteristiske symptomer), epidemiologisk historie (forudgående blodtransfusioner, injektioner, invasive procedurer, operationer) mv.

Hovedrolle i diagnosen hepatitis B hos børn tilhører laboratoriemetoder: Påvisning af markører (HBsAg, HBeAg, anti-HBs, anti-HBe, anti-HBs), ændringer i blodbiokemiske parametre (forhøjede bilirubinniveauer og øget transferaseaktivitet).

Hvis der er mistanke om hepatitis B hos børn i præikterperioden, bør influenza, ARVI, fødevarebårne infektioner, arthritis udelukkes; i den icteric periode - viral hepatitis A, C, E, gul feber, infektiøs mononukleose, cytomegalovirus infektion, Gilbert's syndrom, GCB, cholangitis, pancreatitis, levercirrhose etc. lever scintigrafi, leverbiopsi.

Hepatitis B behandling hos børn

Børn diagnosticeret med hepatitis B indlægges på den smitsomme sygdom. I hele isterperioden vises sengelukket, så - en sparsom tilstand. Tildelt til en kost (bord nummer 5 af Pevzner) med en overvejelse af mejeriprodukter, mekanisk og kemisk sparsommelig mad, masser af drikkevarer.

Grundlæggende lægemiddelbehandling af hepatitis B hos børn omfatter vitaminer i gruppe B, C, A, E; antispasmodik (papaverin, drotaverin), hepatoprotektorer, koleretiske midler. I alvorlige former for hepatitis B har børn vist interferoner, afgiftningsterapi, plasma- og albumintransfusioner og om nødvendigt glukokortikoider, heparin, diuretika, plasmaferese, hæmosorption.

Dispensiv observation af konvalescenter udføres i 1 år (hver 3. måned) med undersøgelse af hud og synlige slimhinder, bestemmelse af leverens og miltens størrelse, vurdering af urinens og fæces farve og bestemmelse af laboratorieparametre. Børn under hepatitis B anbefales sanatoriumbehandling i gastroenterologiske institutioner.

Prognose og forebyggelse af hepatitis B hos børn

Typiske former for hepatitis B hos børn slutter normalt i genopretning. Overgangen til kronisk form er noteret i 2-18% af tilfældene. Hepatitis B overført i barndommen ledsages af dannelsen af ​​vedvarende livslang immunitet.

Komplikationer af hepatitis B hos børn kan være kronisk hepatitis eller cirrose, hvilket dramatisk øger risikoen for at udvikle hepatocellulær carcinom i voksenalderen. Med det ondartede forløb af hepatitis B hos børn er dødeligheden ekstremt høj (75%).

Den mest pålidelige måde at forebygge hepatitis B hos børn er vaccination, som udføres tre gange: på den første dag efter fødslen, 1 og 6 måneder af livet med rekombinante vacciner Regevak, Endzheriks V, Evuks B, Combiotech osv. Vaccination mod hepatitis B giver 95% beskyttelse mod infektion i 15 år.

Ikke-specifik forebyggelse af hepatitis B hos børn indebærer anvendelse af engangsmedicinske instrumenter, omhyggelig behandling og sterilisering af genanvendelige instrumenter, screening af donorer, transfusionsterapi i henhold til strenge indikationer.

Hepatitis B hos børn

Hepatitis B er et antroponotisk (parasiterende udelukkende i den menneskelige krop), potentielt farlig, livstruende viral leversygdom. Han kan blive udsat for mennesker af begge køn, i alle aldre, der starter med fosteret i livmoderen. Det forekommer i akut og kronisk form. Det forårsagende middel deraf er hepatitis B-viruset, også kaldet HBV. Det overføres fra en syg person til en sund en gennem blod. For at forhindre infektion muliggør vaccination.

grunde

En af de mest almindelige patologier i hepatisk parenchyma hos et barn hedder hepatitis. Hvis leveren er inficeret med hepatotrop virus tilhørende type B, kaldes sygdommen hepatitis B. Kilden til infektion med denne antroponotiske infektion er bærere af virus eller mennesker med denne sygdom. Infektion hos spædbørn sker på en af ​​tre mulige måder:

  • intrauterin (transplacental periode);
  • i leveringsprocessen (intranatal)
  • efter fødslen (postnatal).

Årsagerne til sygdom hos førskolebørn og unge børn kan være:

  • invasive procedurer (injektion, kirurgi);
  • blodtransfusioner (blodtransfusioner eller hudtransplantater);
  • Brug af personlige hygiejneartikler, der tilhører en smittet person (håndklæde, tandbørste og lignende).

I ungdommen tilføjes to måder af mulig infektion til ovenstående:

  • seksuel,
  • brugen af ​​en enkelt nål og sprøjte af adskillige unge, når der injiceres et lægemiddel.

Denne type sygdom hos børn har sædvanligvis en akut form og med en ordentlig behandling ender i fuldstændig opsving efter ca. 6 måneder. Derefter udvikler barnet en livslang immunitet over for det. Børn, hvis hepatitis er asymptomatisk (latent), forbliver hos alle livsvirusbærere af denne sygdom, fordi:

  • de modtager ikke den nødvendige behandling (sygdommen er ubemærket);
  • sygdommen bliver kronisk.

symptomer

Processen med akut hepatitis hos patienter med børn består af fire perioder:

  • inkubation (to til fire måneder);
  • præikteriske (adskillige timer til tre uger);
  • icteric (fra en uge til to måneder);
  • konvalescens (tre til fire måneder).

De første synlige tegn på hepatitis forekommer i prehalusperioden. Disse omfatter:

  • sløvhed;
  • mavesmerter
  • udslæt på huden
  • mangel på appetit i
  • mavesmerter (flatulens);
  • opkastning;
  • fordøjelsesbesvær.

Specifikke manifestationer af sygdommen opstår i isterperioden. Disse omfatter:

  • misfarvning af urin (mørkning) og afføring (afklaring);
  • opkøb af en gullig farvetone til slimhinderne i øjnene og huden;
  • smerte fra leverens beliggenhed
  • forgiftningssyndrom øges;
  • kropstemperaturen stiger;
  • forøgede parametre i leveren og milten
  • arterielt tryk somme tider falder, et spleget udslæt fremkommer.

Diagnose af hepatitis B hos et barn

Diagnosen er baseret på:

  • undersøgelse af barnet (børnelæger, smitsomme sygdomme)
  • anamnese (information om levevilkårene, tidligere sygdomme, sygdomsforløbet);
  • laboratorieundersøgelser af urin og blod.

Yderligere metoder til diagnosticering af sygdommen hos et barn omfatter:

  • lever scintigrafi (blodtilførsel og position bestemmes; tilstedeværelse, form, parametre af mulige neoplasmer i form af cyster);
  • Ultralyd af organet, leverbiopsi ved punktering;
  • magnetisk resonanscholangiografi (undersøgelse af galdeblæren, dets udskillelseskanaler).

komplikationer

Hvis en sygdom opdages i rette tid, og alle medicinske foranstaltninger udføres i overensstemmelse med indikationerne, slutter hepatitis B i et barn med fuld genopretning og dannelsen af ​​en stabil immunitet over for denne lidelse. Den farligste konsekvens af infektion med denne virus er overgangen af ​​hepatitis fra den akutte til den kroniske fase. I dette tilfælde bliver barnet (og derefter den voksne) en permanent transportør. Han selv har en trussel mod at blive syg:

  • levercirrhose
  • hepatocellulært carcinom (orgeltumor);
  • udvikling af koma.

Malign sygdom hos sygdommen hos børn i 75% af tilfældene er dødelig.

behandling

Behandling af den akutte fase af sygdommen involverer:

  • interferonbehandling (alfa leukocyt, beta fibroblastisk);
  • afgiftningsterapi (glukose, saltvand, plasmalit - intravenøst; mineralvand);
  • hemosorption og plasmaferes (i vanskelige tilfælde);
  • kost;
  • Sengetøj (som genopretningssparende) tilstand;
  • indførelsen af ​​hepatoprotektorer, sorbenter, vitaminer, antispasmodika, koleretiske lægemidler.

Behandlingen udføres permanent i hospitalets infektionssygdomme. I løbet af året efter inddrivelse er barnet genstand for opfølgende pleje indtil udgangen af ​​genoprettelsesperioden. Motion er begrænset (skolebørn er undtaget fra fysisk uddannelse klasser i seks måneder), fysisk aktivitet. Anbefalet sanatoriumbehandling.

Hvad kan du gøre

Forældrenes opgave er:

  • rettidig opdage symptomerne på hepatitis B hos et barn og søge lægehjælp;
  • i rehabiliteringsperioden skaber alle betingelserne for overholdelse af kosten, da det ikke er mindre vigtigt end lægemiddelbehandling;
  • Sørg for, at barnet opfylder alle lægebehov.

Hvad lægen gør

  • lytte til patientklager
  • spørg ledende spørgsmål for at få de nødvendige historiedata;
  • udføre alle de nødvendige undersøgelser for at foretage en nøjagtig diagnose
  • ordinere og udføre tilstrækkelig behandling af patienten
  • giv specifikke anbefalinger til forældrene, hvad de skal gøre efter udskrivning fra hospitalet.

forebyggelse

Den sikreste måde at forebygge forekomsten af ​​hepatitis B sygdom hos et barn er, at han straks vaccinerer ham tre gange fra sygdom (95% beskyttelse gives). Ikke-specifikke metoder til profylakse omfatter:

  • personlige hygiejnekrav
  • Brug kun engangssprøjter og nåle til injektioner,
  • korrekt behandling af genanvendelige værktøjer,
  • Overholdelse af alle regler under transfusionsterapi.

Symptomer og behandling af hepatitis hos børn

Leverskader i et barn kan udvikle sig som følge af forskellige årsager. Faren ved denne tilstand er, at det kan føre til udvikling af mange komplikationer.

Hvad er det?

Afbrydelsen af ​​leverceller eller hepatocytter som følge af forskellige provokerende faktorer kaldes hepatitis. I de fleste tilfælde fører forskellige subtyper af vira til udviklingen af ​​denne tilstand hos babyer. Sådanne former for sygdommen kaldes viral hepatitis. De findes oftest i børns praksis.

Antallet af babyer, der lider af hepatitis, vokser hvert år. I Amerika øges forekomsten af ​​op til 400.000 nye tilfælde årligt. Blandt de hyppigste optioner optaget hos børn i Rusland er hepatitis B og A. De findes i de fleste tilfælde. Hepatitis C registreres meget sjældnere.

Forskere udskiller flere typer af virus, der har en ødelæggende virkning på leverceller. De kaldes ved hjælp af latinske bogstaver - A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. De adskiller sig ikke kun i specifikke forskelle i den cellulære struktur, men har også forskellige egenskaber.

En gang i barnets krop trænger hepatitisvirus sammen med blod ind i levercellerne, hvor de begynder at aktivt proliferere og udøve deres destruktive og toksiske virkning.

Leveren udfører over 40 forskellige funktioner i kroppen. Det er hovedkroppen, hvor afgiftning (neutralisering) af toksiske metaboliske produkter finder sted. Den udfører også en barrierefunktion, der sikrer beskyttelsen af ​​kroppens indre miljø fra indrejse af fremmede mikroorganismer. I leveren syntetiseres vigtige hormoner og biologisk aktive stoffer, som er involveret i de fleste kemiske reaktioner, der er meget nødvendige for livet.

At komme ind i børns krop har hepatitisvirus en skadelig virkning på leverceller. I tilfælde af akut kursus - barnet har meget lyse kliniske symptomer. I den kroniske form af sygdommens manifestation kan slettes eller udtrykkes en smule. I dette tilfælde kræves yderligere diagnostiske metoder for at etablere den korrekte diagnose.

Hvordan overføres det?

Hepatitis vira er meget velbevaret i det ydre miljø. I lang tid kan de være under koldtemperatur og dør kun med tilstrækkelig lang behandling, som udføres ved opvarmning over 60 grader.

Det er vigtigt at bemærke, at de fleste af subtyperne af hepatitisvirus er ret følsomme for ultraviolet stråling.

Et barn kan blive inficeret på forskellige måder:

  • Direkte kontakt med legemsvæsker, der indeholder virus. Disse omfatter: urin, spyt, blod. Virus indtræder i blodet gennem forskellige mikroskader. De er små i størrelse og spredes godt gennem blodbanen.
  • Medfødt. Denne metode til infektion kaldes også foster. I dette tilfælde overføres hepatitis vira til babyen fra moderen. Et barn kan også blive smittet fra faderen, hvis han allerede var syg før undfangelsen. Mikroorganismer passerer gennem placenta på forskellige måder. For eksempel er hepatitis C-vira meget sværere at passere gennem hemato-placenta-barrieren end undertype B.
  • Gennem amning. Globale studier bekræfter den kendsgerning, at nogle typer af hepatitisvirusser meget nemt når brystkirtlerne. De er i stand til at trænge ind i modermælken. Hvis en ammende lider af hepatitis, især i den aktive form, kan hendes baby blive smittet.
  • Gennem drikken. Kilden til infektion er i dette tilfælde vand af dårlig kvalitet. Det indeholder normalt en enorm koncentration af vira. Denne metode er mest sandsynlig for hepatitis A. Også denne form kaldes Botkin's sygdom. Hepatitis A kan også blive smittet af en baby, der svømmer i en dam, når den ved et uheld slukker vand fra det under svømning.
  • På grund af brud på personlig hygiejne. Brug af andre personlige hygiejneprodukter øger risikoen for infektion mange gange. En fremmed tandbørste, håndklæde eller badesvamp kan føre til hepatitis infektion i et barn.
  • Under medicinske indgreb. Det er selvfølgelig ret sjældent. Ikke desto mindre registreres tilfælde af infektion gennem blodet efter kirurgiske indgreb eller endog når der udføres enkle injektionsforanstaltninger årligt. Oftest fører denne variant af infektion til forekomsten af ​​viral hepatitis B eller C hos et barn.
  • Efter levertransplantation. I nogle situationer, med forskellige alvorlige medfødte eller erhvervede sygdomme, er det nødvendigt at udskifte skadet væv med en ny. Til dette bruger læger en levertransplantation fra en donor. Før udførelsen af ​​denne procedure udføres hele det nødvendige udvalg af test, hvilket bør forhindre mulig infektion med hepatitis. Der er dog tilfælde, hvor vira findes i blodet efter en levertransplantation hos et barn.
  • Efter forgiftning med giftige stoffer. Leveren, der udfører en neutraliserende funktion, skal fjerne alle farlige komponenter fra kroppen. Nogle toksiske stoffer har en destruktiv og destruktiv virkning på levercellerne. Sådanne akutte forhold udvikles typisk ganske hurtigt. Dette fører til næsten fuldstændig blokering af leveren og betydelige krænkelser i sit arbejde.
  • Som følge af ubeskyttet sex. Denne form for infektion registreres ganske ofte hos unge. Manglen på information og forsømmelsen af ​​de enkleste antikonceptive midler fører til et stort antal tilfælde af hepatitis B eller C infektion.
  • Gennem beskidte hænder. Efter spil på gaden glemmer børnene ofte at vaske deres hænder. Partikler af snavs eller jord kan indeholde et stort antal forskellige vira, herunder hepatitis. Når du spiser, sætter barnet infektionen i din krop. Virus kommer meget hurtigt ind i spyt og derefter ind i blodet.

Det er vigtigt at bemærke, at infektionsbæreren kan være enhver person, der har hepatitisvirus i deres blod.

I nogle tilfælde kan diagnosen ikke registrere dem. Dette betyder dog ikke, at der ikke er flere vira i kroppen. Ofte kræver det for diagnosticering af kroniske sygdomsformer et udvidet sæt diagnostiske foranstaltninger.

Risikoen for overførsel af hepatitis er ret høj. Hepatitis A er mere almindelig hos spædbørn i alderen 3 til 12 år. Congenitale varianter af sygdommen er oftest forårsaget af virus af subtype C. Hepatitis B er påvist hos børn i skolealder og unge i det overvældende antal tilfælde. Det forekommer i omkring 80% af tilfældene. De resterende undertyper af vira forårsager ganske sjældent hepatitis hos spædbørn.

Hver hepatitis forekommer med forskellige grader af symptomer. Det er mere afhængigt af hvilken virus subtype der forårsagede sygdommen. Denne omstændighed bestemmer også, hvor svært sygdommen vil være i en bestemt baby.

Den mest alvorlige variant af sygdommen er fulminant. Det er karakteriseret ved fuldstændig levercelle død (nekrose). Denne betingelse er irreversibel og forværrer prognosen. Det kan forekomme i hvert stadium af sygdommen. I tilfælde af fulminantforløbet kan et stort antal antistoffer detekteres, hvilket er et resultat af autoimmun skade på levervævet.

Ofte er en sådan farlig form for hepatitis registreret hos børn i de første måneder af livet.

Dette skyldes ufuldkommenheden af ​​immunsystemets struktur og arbejde i sådanne babyer. Immunitet hos spædbørn er ikke i stand til at klare den toksiske og destruktive virkning af vira på leverceller. Med udviklingen af ​​fulminantforløbet af hepatitis opdager læger normalt et stort antal temmelig massive foci af en ødelagt lever.

Ikke-specifik reaktiv hepatitis er karakteriseret ved diffuse dystrofiske ændringer i levervævet. Denne form for sygdommen fremkommer som regel som følge af kroniske sygdomme i indre organer. Sådanne varianter af sygdommen manifesteres sædvanligvis ved udseendet af mindre symptomer. De hyppigste af dem er: hurtig træthed, nedsat smag og appetit, en smule tør hud. I alvorlige tilfælde kan gulsot udvikle sig.

Forskellige kliniske former for sygdommen kræver særlig behandling. For hver form for sygdommen er det anderledes. I nogle tilfælde er behandlingen af ​​sygdommen stadig ufuldkommen. Dette kan siges hovedsagelig om hepatitis C. Forskere fra hele verden arbejder hver dag for at skabe nye effektive stoffer, der vil føre til fuldstændig opsving fra denne sygdom. Sådan vanskeligheder ved udvælgelsen af ​​behandling gør hepatitis C tæt på herpes type 6, hvorfra specifik behandling ikke er fundet.

Inkubationsperiode

Tiden fra begyndelsen af ​​patogenens indtræden i blodbanen inden begyndelsen af ​​de første kliniske symptomer kan være anderledes. Det er mere afhængigt af virusets undertype og dets smitsomme egenskaber.

Forskellige typer af hepatitis er karakteriseret ved forskellige varigheder af inkubationsperioden:

  1. Mulighed A - fra 8 til 49 dage. I de fleste tilfælde - to uger.
  2. Mulighed B - fra 51 til 180 dage. I det overvældende antal børn vises de første tegn på hepatitis B i gennemsnit 3 måneder efter, at patogenet kommer ind i blodet.
  3. Mulighed C - fra 1,5 til 2 måneder. I nogle situationer kan inkubationsperioden være fra to uger til seks måneder.
  4. Mulighed D - normalt i den første uge efter patogenens indtrængning i blodet. I nogle tilfælde kan udseendet af de første symptomer udvikles efter 2-3 måneder fra begyndelsen af ​​den første infektion.
  5. Mulighed E - fra 20 dage til 1,5 måneder.
  6. Mulighed F - møder aldrig separat. Børn kan kun blive smittet med dem, når de er inficeret med virus A, B og C. Når de kombineres med disse vira, kan deres inkubationsperioder forkortes flere gange.
  7. Mulighed G - hovedsagelig fra to uger til en måned. I nogle babyer vises de første symptomer først efter 35-45 dage.

symptomatologi

Disse sygdomme er karakteriseret ved trinvis udseende af kliniske tegn.

Sværhedsgraden af ​​symptomer hos en baby vil direkte afhænge af dets oprindelige data. I mere svækkede børn med comorbiditeter kan sygdomsforløbet være ret alvorligt, og symptomerne manifesterer sig helt tydeligt.

Der er flere stadier i udviklingen af ​​sygdommen:

  • Predzheltushny periode. Det kan manifestere sig i flere former: catarrhal, gastritisk, asthenovegetativ eller reumatologisk. For hepatitis A tager det normalt omkring en uge. De resterende former, som er karakteriseret ved hæmatogen infektion, forekommer med udvikling af symptomer i 2-3 uger.
  • Periode af gulsot. Det er karakteriseret ved udseendet af den mest specifikke markør af leversygdomme - gulning af de synlige slimhinder og huden. For Botkins sygdom er præget af en gradvis stigning i gulsot og dets hurtige forsvinden. Andre former for hepatitis ledsages af en ret lang isteriode.
  • Gendannelse eller overgang til kronisk form. Resultatet af sygdommen afhænger af mange data, herunder egenskaberne ved den virus, der forårsagede sygdommen. Det overvældende antal tilfælde af Botkins sygdom fører til fuldstændig opsving. For at opnå den absolutte forsvinden af ​​hepatitis B og C-vira er det ganske vanskeligt. Dette kræver en intensiv behandling, som kan tage flere måneder eller endog år.

Præcisperioden kan foregå på forskellige måder. Katarralformen ledsages af udseendet af alle symptomerne, hvilket også ville forekomme ved forkølelse. Disse omfatter: en hoste uden sputum, en løbende næse med flydende og vandig udledning fra næsen, en stigning i kropstemperaturen til subfebrile eller febrile tal, en stigning i generel svaghed og hurtig træthed, såvel som kommerende hovedpine.

Ofte hos læger i denne periode gør lægerne en forkert diagnose i betragtning af disse kliniske tegn som manifestationer af akut respiratorisk sygdom eller influenza.

At identificere sygdommen hjælper kun laboratorieprøver, der let viser smittefremkaldende middel. Denne periode er imidlertid ret lang tid uden den korrekte diagnose.

Til gastritis eller dyspeptiske former karakteriseret ved udseendet af negative symptomer på organerne i mave-tarmkanalen. Barnet kan opleve ubehag og smerte i epigastrium. Barnet hikker ofte, klager over kvalme eller opkastning. Som regel falder det syge barns appetit i løbet af denne periode. Forkert diagnose fører lægerne til at lave den forkerte diagnose, hvilket betyder, at barnet har simpelt madforgiftning.

Asthenovegetativ variant ledsages heller ikke af udseendet af lyse og specifikke symptomer. Barnet bliver lidt sløvt, hurtigt bliver træt selv efter at have udført sine sædvanlige handlinger, spiser uden appetit, kan klage over hovedpine. Normalt tror forældre i denne periode, at barnet ikke er syg, men bliver bare meget træt eller uartig. Det er ret svært at mistanke om sygdommen på dette stadium, selv for en erfaren læge.

Den reumatologiske variant af den præikteriske periode er ret sjælden. Småbørn plejer at klage over smerter i benene, når de går. Visuelt kan det fælles område ikke ændres. Men selv barnets gang begynder at ændre sig. Normalt forsøger barnet ikke at træde på det smertefulde ben, da dette markant øger hans smerte. Nogle autoimmune former af sygdommen ledsages af et barns udseende på hududslæt, som i udseende kan ligne allergisk.

Den præikteriske periode falder gradvist, og barnet har lyse og specifikke tegn på leverskade, som er velkendte for hver mor. Dette er gulsot. Det vokser normalt om et par dage. Øjesklera, synlige slimhinder, og derefter bliver huden gul. Det kan være fra lys citron til oliven. Dette bestemmes af det smittefarlige stofs infektiøse egenskaber.

Sværhedsgraden af ​​denne egenskab afhænger også af alder. Hos nyfødte og spædbørn kan gulvning af huden udtrykkes lidt. Nogle former for gulsot ledsages af uacceptabel kløe. Når man ser fra disse babyer på huden, ses der mange spor af ridser.

Ved alvorlig sygdom kan et barn opleve forskellige blødninger.

Dette skyldes det faktum, at leveren syntetiserer normalt stoffer, der har en positiv effekt på blodkar og kapillærer. Når en overtrædelse opstår, deres brud og udstrømningen af ​​blod ud. Barnet kan udvikle næseblod eller forekomme forskellige blå mærker på huden. På nuværende tidspunkt bliver barnet som regel mere spændende.

Ved udgangen af ​​den icteric periode normaliseres alle leverfunktionerne gradvist. Dette fører til, at de negative symptomer på sygdommen forsvinder. Barnet begynder at føle sig meget bedre. I gennemsnit varer denne periode kun et par uger. Men i mere alvorlige tilfælde af sygdommen kan det være op til flere måneder. Disse situationer taler om udviklingen af ​​en langvarig periode af sygdommen.

Også i børns praksis er der alternative former for sygdommen:

  • Anicteric. Med denne mulighed forbliver barnets hud lyserød. Bilirubinniveauer kan være normale eller lidt forhøjede. Leverens grænser overstiger normalt normalt ikke normen. Under undersøgelsen er det muligt at identificere sygdomsfremkaldende middel samt et lidt forøget niveau af særlige leverenzymer - transaminaser.
  • Slettet. Praktisk set forårsager ikke ubehag hos en baby. Ved undersøgelse af en læge opdages der en vis forstørrelse af leveren. Diagnose af sygdommen i denne sygdomsform er sværest.
  • Subklinisk. Med denne variant af sygdommen i barnet forekommer der ikke nogen kliniske manifestationer af sygdommen. Barnet klarer sig godt. Identificer sygdommen i dette kursus - meget vanskeligt. For at etablere diagnosen er det nødvendigt at gennemføre specielle laboratorieprøver, der bestemmer patogenet i blodet, såvel som antistoffer udviklet af kroppen til det.

De første tegn på nyfødte og spædbørn

Læger kalder medfødte former for sygdommen føtal. I dette tilfælde forekommer infektionen intrauterin: fra moder til barn. Hvis en gravid kvinde er inficeret med hepatitisvirus, og også hvis hun har en akut form af sygdommen, kan hun let inficere hendes ufødte baby.

Medfødt hepatitis begyndte i stigende grad at forekomme i neonatal praksis ved behandling af børnelæger og smitsomme sygeplejersker. Dette skyldes i høj grad manglen på alle nødvendige vaccinationer for fremtidige mødre. Specialister kan også kalde serum hepatitis hos nyfødte. Dette betyder, at viruset kom til barnet gennem væskekomponenten i blodserumet.

Udviklingen af ​​sygdommen hos nyfødte og spædbørn kan være ret hurtig. I nogle tilfælde fører dette til udvikling af mange komplikationer. Mange af dem er endda i stand til at bidrage til livstruende forhold: chok eller koma. I disse tilfælde er intensiv pleje allerede påkrævet i intensivafdelingen.

Men ikke altid i en nyfødt baby viral hepatitis forekommer i svær form. Hvis et barn er født med en god vægt, og også uden forskellige ledsagende patologier af indre organer, så kan sygdommen udvikles ret let. Sådanne børn kræver nødvendigvis øget opmærksomhed fra forældre og læger.

Blandt de kendetegnende egenskaber hos babyer i det første år med hepatitis er følgende:

  • I nogle tilfælde kan sygdommen forekomme med slettede symptomer. Denne mulighed kaldes også anicteric, da barnet ikke har gulsot.
  • Skarp stigning i leverenzymer. Levertransaminaser kan øges flere gange. Dette indikerer skade på levercellerne. Med udviklingen af ​​den kolestatiske variant af sygdommen, der ledsages af en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde, observeres også en stigning i niveauet af bilirubin.
  • Forstørret lever. Dens grænser kan betydeligt overstige det maksimale tilladte for denne alder. I autoimmune varianter af hepatitis forekommer der også en forstørret milt. Lægen vil kunne identificere disse afvigelser under undersøgelsen såvel som ved udførelse af en ultralydsundersøgelse.
  • Hyppig overgang af sygdommen til kronisk form. Dette er normalt karakteristisk for de former for sygdommen, der har udviklet sig med det subakutiske kursus. Den langvarige og destruktive virkning af vira på hepatocytter fører til deres skade og forstyrrelse af leverfunktionens grundlæggende funktioner.
  • Blandede former for sygdommen. Hos nogle svækkede babyer kombineres viral hepatitis med bakteriel. Ofte - med streptokokker. Sådanne former for sygdommen er ret vanskelige og kræver udnævnelse af ikke kun antivirale lægemidler, men også antibiotika.
  • Flow uden symptomer. Også læger kalder denne form latent. At mistanke om dets tilstedeværelse i et barn er kun muligt under nøje observation af barnet. Observante forældre vil kunne mærke mørke pletter på urens ble, hvilket er resultatet af forhøjede niveauer af leverenzymer. Småbørn, der lider af den latente form af sygdommen, kan for meget forstyrre mad og også nægte at amme.
  • Mulig udvikling af fulminatformer af sygdommen. Sådan hepatitis er farlig hos babyer i de første seks måneder af livet. Hvis denne sygdom opdages hos et nyfødt barn i denne alder, så er det normalt indlagt på infektionssygdommen for intensiv behandling.
  • Overtrædelse af de vigtigste perioder med hepatitis, samt en ændring i tidspunktet for inkubationsperioden. I dette tilfælde er perioden uden gulsot i barnet muligvis slet ikke. Barnets temperatur stiger kraftigt. Det stiger normalt til febrile tal.
  • Forlænger gulsotperioden. Det kan endda vare op til en og en halv måned. Ved undersøgelsen af ​​barnet afslørede et meget højt niveau af bilirubin. I flere tilfælde kan det endda overstige normen flere gange. Ved undersøgelse af sådanne babyer opdager læger normalt store miltstørrelser. I dette tilfælde kan grænserne for leveren i lang tid forblive inden for aldersnorm.
  • Hyppige komplikationer. Risikoen for mulige negative konsekvenser af sygdommen hos nyfødte øges flere gange. Jo yngre barnet er, jo højere er risikoen for at udvikle komplikationer. Normalt den mest alvorlige sygdomsforløb hos babyer i de første 3-6 måneder af livet.

Grundlæggende diagnostik

I det overvældende antal tilfælde er diagnosen viral hepatitis ret let at etablere. 75% af babyer med gulsot, læger finde tegn på denne sygdom. Lægen kan være mistænksom over for sygdommen under en rutinemæssig undersøgelse og bestemmelse af størrelsen på de indre organer. Efter en sådan klinisk undersøgelse udarbejder lægen flere tests og undersøgelser, der gør det muligt at præcisere diagnosen.

Følgende tests anvendes til at detektere hepatitis hos et barn:

  • Generelle og biokemiske blodprøver.
  • Urinprøve til påvisning af galdepigmenter i den.
  • ELISA blodprøve for at finde sygdomsfremkaldende middel. En positiv analyse viser tilstedeværelsen af ​​vira i barnets krop. Testen har dog ikke tilstrækkelig høj specificitet. Dette fører til et falsk positivt resultat. I sådanne tilfælde kræves gentagen overvågning efter et par måneder.
  • Serologisk test for at detektere antistoffer. Nogen tid er nødvendig for deres dannelse, derfor er det umuligt at opdage dem i sygdommens indledende fase.
  • PCR. Helt præcis undersøgelse, der hjælper med at registrere forskellige vira i kroppen.
  • Ultralydsundersøgelse af maveskavheden. Det hjælper med at fastslå den faktiske størrelse af lever og milt, og giver også en kvalitativ beskrivelse af de eksisterende anomalier i disse organer.

Er det muligt at føde en sund baby mor med hepatitis?

Risikoen for intrauterin infektion under graviditeten er ret høj. Ofte stilles dette spørgsmål af kvinder med hepatitis B eller C. En type B-virus er lille og meget let at krydse placenta. Mødre med viral hepatitis B, ifølge statistikker, er allerede inficerede babyer født i de fleste tilfælde.

Du kan påvirke det. For at reducere risikoen for intrauterin infektion er det meget vigtigt at planlægge en graviditet. Før udbruddet begynder, kan den fremtidige mor få al den nødvendige behandling. Det vil bidrage til at reducere koncentrationen af ​​vira i kroppen. I fremtiden vil det under graviditeten bidrage til at reducere risikoen for en mulig infektion hos barnet betydeligt.

Alle forventede mødre, der planlægger et barn, bør vaccineres.

Tidsplanen for hepatitis B-vaccinationer godkendes i Rusland af et officielt dokument. Oplysninger om tidspunktet for vaccination findes i den nationale kalender for forebyggende vaccinationer. For pålidelig beskyttelse mod hepatitis B kræves kun tre doser af vaccinen. En sådan simpel foranstaltning for forebyggelse vil hjælpe med at beskytte den fremtidige baby fra mulig infektion med en farlig sygdom.

Hepatitis C er også en temmelig hyppig trussel under graviditeten. Forskere har vist, at viruspatogener af denne sygdom næppe kan trænge ind i moderkagen. Risikoen for infektion eksisterer dog stadig. De fleste infektioner registreres under fødslen. Passerer gennem fødslen kan barnet blive smittet.

Hepatitis C vaccine eksisterer ikke for tiden. Derfor bør alle mødre under graviditeten følge de grundlæggende regler for forebyggelse. Det er nødvendigt at begrænse og minimere alle mulige kontakter, der kan føre til infektion af hende og den fremtidige baby. I nogle situationer er det muligt at blive smittet med viral hepatitis C selv i en skønhedssalon, mens man udfører manikyr.

komplikationer

Mange former for hepatitis slutter i fuldstændig opsving. 90% af babyer, der har haft Botkins sygdom i barndommen, husker det aldrig igen. Parenterale former, der opstår under infektion gennem blodet, har normalt ikke sådan et godt kursus og prognose. Ofte fra et akut kursus bliver de kroniske.

I hepatitis B kan der opstå negative komplikationer i præikterperioden. Ifølge statistikker er de observeret hos børn i 5-15% af tilfældene. De mest almindelige komplikationer omfatter hæmoragisk blødning, udseende af hududslæt, smerter i leddene, udseendet af blod i urinen.

Efter hepatitis C kan et barn opleve en autoimmun sygdom.

Nogle babyer udvikler nogle reumatologiske sygdomme. Læger har bemærket udseendet af symptomer på sen kutan porfyri, lichen planus og andre patologier hos sådanne børn. Hidtil har forskere ikke givet svar på, hvorfor disse tilstande udvikler sig hos børn med viral hepatitis C.

Blæreformer af hepatitis, ledsaget af massedød af leverceller, forekommer i 1-5% af tilfældene. En sådan hurtig udvikling af sygdommen ledsages af rigelig nekrose i leveren. Børnenes tilstand forværres. I nogle tilfælde kan endog chok eller koma opstå. Behandlingen kræver akut indlæggelse på hospitalet og en massiv infusionsterapi.

Chroniseringsprocessen forekommer hos ca. 40-50% af babyerne. Kronisk hepatitis påvirker barnets livskvalitet væsentligt. Barnet kan lide af overdreven træthed, lære dårligt og blive træt meget hurtigt. I sådanne børn reduceres eller forstyrres appetitten som regel. Nogle babyer har svært ved at falde i søvn eller ofte vågner midt om natten.

Hvordan man behandler?

Hver klinisk form for viral hepatitis behandles forskelligt. Botkin's sygdom går væk i løbet af få uger. Denne form for sygdommen kræver kun udnævnelse af symptomatisk behandling. Brug af særlige antivirale midler til eliminering af virussen er ikke nødvendig. Normalt klæder barnets krop med eliminering af mikroorganismer og normalisering af deres arbejde.

Terapi af parenteral viral hepatitis er en ret vanskelig opgave. Valget af lægemiddelbehandling er udført af en smitsomme sygeplejerske. Barnet, der blev fundet i blodet af infektiøse patogener, indstillede dispensarregistrering. Barnet skal gennemgå obligatoriske konsultationer af læger og bestå alle nødvendige prøver. Hospitalisering er normalt ikke nødvendig i den akutte periode af sygdommen.

De eneste undtagelser er tilfælde, hvor barnet lider af alvorlig og særlig fulminant hepatitis. I denne situation indlægges barnet i infektionssygdommen for børnehospitalet for al den nødvendige behandling.

Den komplekse behandling af den akutte periode af sygdommen omfatter:

  • Antiviral behandling. Det ordineres til parenterale former for hepatitis. Forskellige ordninger med lægemiddelterapi anvendes. Sofosbuvir terapi anvendes til behandling af hepatitis C. Dette værktøj har et tilstrækkeligt højt effektivitet og godt tolerance spektrum.
  • Eliminering af forgiftning. Dette lettes ved rigeligt at drikke såvel som brugen af ​​sorbent og antipyretiske lægemidler. Som sorbenter kan anvendes: aktiveret kulstof, Smektu og andre lægemidler.

For at fjerne den høje temperatur er det bedre at vælge paracetamolbaserede lægemidler, da de ikke har en toksisk virkning på leveren.