Tip 1: De første tegn på cirrose

Levercirrhose er præget af et fald i antallet af leverceller og en omstrukturering af dens struktur. Dette er en irreversibel proces, så for at starte behandlingsforanstaltninger så tidligt som muligt skal du kende de første symptomer på sygdommen.

• De første tegn på cirrose
• De første tegn på leversygdom
• Hvad er tegn på leversvigt?

Tip 2: Cirrhosis: Symptomer, Diagnose og Behandling

Levercirrhose - de vigtigste årsager og symptomer på sygdommen

Cirrose udvikler sig ofte efter at have lidt viral, giftig eller allergisk hepatitis, i forbindelse med kronisk alkoholisme, kolestase og brugen af ​​et stort antal stoffer. I medicinsk praksis er cirrhose opdelt i primær og sekundær, hvor leverskade kun er en af ​​de mange manifestationer i det kliniske billede af den underliggende sygdom.

De vigtigste symptomer på levercirrhose er: forstørret og fortykket organ, gulsot, portalhypertension, splenomegali. Patienten føler en skarp eller kedelig smerte i den rigtige hypokondrium. I tilfælde af overtrædelse og fejl i kosten øges smerten. Også bekymret for dyspepsi, kløende hud.

Efter undersøgelse opdager lægen vaskulær telangiektasi, der hovedsageligt er placeret i den øvre torso. I en patient med skrumpelever erhverver tungen en crimson nuance og lak, fingre og tæer svulmer op, hårvækst i armhulene og på hagen er forstyrret som følge af gynækomasti.

Levercirrose Diagnose

Ved undersøgelse af laboratorietest af blod, anæmi, thrombocytopeni, hyperbilirubinæmi detekteres ESR-niveauet signifikant. Bilirubin, urobilin er til stede i urinen, proteiner og sedimentprøver ændres. Desuden foreskrive en røntgenundersøgelse af leveren ved anvendelse af bariumsulfatdåge. Med portal og blandet cirrhose detekteres spiserør i spiserøret. Punktering biopsi, angiografi, computertomografi, ekkografi, laparascopy - disse undersøgelser giver de mest nøjagtige resultater og giver dig mulighed for at gøre den mest pålidelige diagnose.

Behandling af levercirrhose

Med kompliceret og aktiv dekompenseret cirrose er patienten ordineret indlæggelsesbehandling. Lægen anbefaler diæt nr. 5, glukokortikosteroidhormoner, diuretika, antacida og astringent medicin, paracentese. I nærværelse af galde cirrhose, som er kompliceret af cholangitis, brug antibiotika. I tilfælde af sekundær galde cirrhose anbefales kirurgisk behandling for at eliminere galdehindringer.

En inaktiv form for cirrhosis kan vare i årtier. Med kost og understøttende behandling føles patienten tilfredsstillende. Den terminale periode af cirrose indebærer uundgåeligt hepatisk koma og død.

Tegn på cirrose, symptomer og behandlingsmetoder

Levercirrhose - kronisk sygdom ledsaget af strukturelle ændringer i leveren under dannelse af arvæv, orgel krympning og nedsættelse af dens funktionalitet.

Det kan udvikle sig mod baggrunden af ​​langvarigt og systematisk misbrug af alkohol, viral hepatitis med den efterfølgende overgang til kronisk form eller på grund af krænkelser af den autoimmune natur, obstruktion af ekstrahepatiske galdekanaler, cholangitis.

Videnskaben har været vidne til tilfælde af langvarigt hjertesvigt, parasitsk leverskader, hæmokromatose etc., der fører til denne sygdom.

Hvad er det?

Levercirrhose er en kronisk leversygdom ledsaget af irreversibel udskiftning af leverparenkymvæv af fibrøst bindevæv eller stroma. Lever med cirrose er forstørret eller reduceret i størrelse, usædvanligt tæt, klumpet, groft. Døden opstår afhængigt af forskellige typer tilfælde indenfor to til fire år med alvorlig smerte og plage af patienten i sygdommens terminale fase.

Nogle historiske data

Siden oldtiden blev leveren betragtet som vigtig som hjertet. Ifølge ideerne fra indbyggerne i Mesopotamien produceres blod i leveren, og sjælen lever. Hippocrates beskrev forbindelsen mellem leversygdom og gulsot samt ascites. Han hævdede, at gulsot og hård lever er en dårlig kombination af symptomer. Dette var den første dom om cirrose og dens symptomer.

Skrumpelever og dens årsager er blevet beskrevet i 1793. Matthew Baillie i sin afhandling "morbid anatomi". I sit arbejde har han tydeligt knyttet brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer med forekomsten af ​​levercirrose. Efter hans mening var mellem- og ældre mænd oftere syge. Briterne kaldte levercirrhose "ginpest" eller "ginlever".

Udtrykket cirrhosis er afledt af den græske "kirrhos", som er gul og tilhører René Teofil Hyacinth Laenneck - en fransk læge og anatomist. Over undersøgelsen af ​​levercirrhose har mange forskere arbejdet og arbejder indtil vores tid. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov og andre foreslog mange teorier om levercirrhose, dens symptomer, årsager, diagnosemetoder og behandling.

Årsager til cirrose

Blandt hovedårsagerne til udviklingen af ​​sygdommen er:

1. Viral hepatitis, som ifølge forskellige estimater fører til dannelse af leverpatologi i 10-24% af tilfældene. Sådanne typer af hepatitis som B, C, D og for nylig opdaget hepatitis G-ende med en sygdom;
2. Forskellige sygdomme i galdevejen, herunder ekstrahepatisk obstruktion, kolelithiasis og primær skleroserende cholangitis;
3. Immunsystemet abnormiteter. Mange autoimmune sygdomme fører til udvikling af cirrose;
4. Portal hypertension;
5. Venøs overbelastning i leveren eller Budd-Chiari syndromet;
6. Forgiftning af kemikalier, der har en toksisk virkning på kroppen. Blandt sådanne stoffer er industrielle forgiftninger, tungmetalsalte, aflatoksiner og svampegifter særligt skadelige for leveren;
7. Sygdomme, der arves, især genetisk bestemte metaboliske sygdomme (anomalier af glycogenakkumulering, Wilson-Konovalov-sygdom, mangel på a1-antitrypsin og galactose-1-phosphat-uridyltransferase);
8. Langsigtet brug af stoffer, herunder Iprazid, anabolske steroider, Isoniazid, androgener, Methyldof, Inderal, Methotrexat og nogle andre;
9. Modtagelse af store doser alkohol i 10 år eller mere. Afhængig af den specifikke type drikke der er den grundlæggende faktor - tilstedeværelsen af ​​ethylalkohol og dets regelmæssige indtagelse i kroppen;
10. Den sjældne Rendu-Osler-sygdom kan også forårsage cirrose.

Derudover bør der nævnes kryptisk cirrose, hvorfor årsagerne er uforklarlige. Det finder sted i området fra 12 til 40% af sagerne. Systematisk underernæring, infektionssygdomme, syfilis (det er årsagen til cirrose hos nyfødte) kan fremkalde faktorer for dannelsen af ​​arvæv. Den kombinerede effekt af etiologiske faktorer, for eksempel en kombination af hepatitis og alkoholisme, øger risikoen for at udvikle sygdommen signifikant.

klassifikation

Den aktuelle klassificering af den pågældende sygdom er baseret på etiologiske, morfogenetiske og morfologiske kriterier samt kliniske og funktionelle kriterier. På baggrund af årsagerne, ud fra baggrunden for virkningerne af hvilken levercirrhose har udviklet, bestemmer følgende muligheder:

• galde cirrhose (primær, sekundær) (kolestase, cholangitis);
• kredsløbscirrose (forårsaget af kronisk venøs trængsel);
• metabolisk fordøjelseskirrhose (mangel på vitaminer, proteiner, akkumulationscirrhose som følge af arvelige metaboliske forstyrrelser);
• infektiøs (viral) cirrhosis (hepatitis, infektioner i galdevejen, sygdomme i leveren af ​​en parasitskala);
• giftig cirrose, toksisk-allergisk cirrose (mad og industrielle forgiftninger, medicin, allergener, alkohol);
• kryptisk cirrose.

Afhængig af de kliniske og funktionelle karakteristika er levercirrhose karakteriseret ved et antal af følgende egenskaber:

• niveauet af hepatocellulær svigt
• den generelle karakter af sygdomsforløbet (progressiv, stabil eller regressiv)
• graden af ​​faktiske for sygdommen af ​​portalhypertension (blødning, ascites);
• sygdomsprocessens generelle aktivitet (aktiv cirrose, moderat aktiv cirrose og inaktiv cirrose).

Portal cirrhosis

Den mest almindelige form for sygdommen, som er karakteriseret ved levervævskader og død af hepatocytter. Ændringer sker på grund af underernæring og alkoholmisbrug. I 20% af levercirrhose kan forårsage Botkins sygdom. For det første klager patienten på lidelser i fordøjelseskanalen. Derefter udvikler der udadtil tegn på sygdommen: gulning af huden, udseende af edderkopper på ansigtet. Det sidste stadium er præget af udviklingen af ​​ascites (abdominal dropsy).

Galde cirrhose

Dette er en speciel form for sygdommen, som udvikler sig på grund af langvarig kolestase eller læsioner i galdevejen. Biliær cirrose er en autoimmun patologi, der foregår i lang tid uden nogen symptomer. For det meste er kvinder på 40-60 år syge med det. Den primære udstrækning af sygdommen kombineres ofte med diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositis, reumatoid arthritis og lægemiddelallergier.

Første tegn

Blandt de tidlige symptomer, der peger på cirrose, kan følgende noteres:

1. Der er en følelse af bitterhed og tørhed i munden, især ofte om morgenen;
2. Patienten taber en vis vægt, bliver irritabel, bliver træt hurtigere;
3. En person kan blive forstyrret af tilbagevendende afføringssygdomme, forøget flatulens;
4. Periodisk opstået smerter med lokalisering i den rigtige hypochondrium. De har tendens til at stige efter øget fysisk anstrengelse eller efter at have taget fede og stegte fødevarer, alkoholholdige drikkevarer;
5. Nogle former af sygdommen, såsom skrumpelever Postnecrotic, manifesterer sig i form af gulsot i de tidlige stadier af udvikling.

I nogle tilfælde manifesterer sygdommen sig akut og tidlige tegn er fraværende.

Symptomer på cirrose

Almindelige symptomer på cirrhosis er: svaghed, nedsat arbejdskapacitet, ubehagelige fornemmelser i maven, dyspepsi, feber, ledsmerter, meteorisme, smerte og følelse af tyngde i den øverste halvdel af maven, vægttab, asteni. Ved undersøgelse detekteres en udvidelse af leveren, komprimeringen og deformeringen af ​​dens overflade, der skærper kanten. For det første er der en ensartet moderat stigning i begge leverens lober, senere regner der som regel en stigning i venstre lobe. Portalhypertension manifesteres af en moderat stigning i milten.

Det udviklede kliniske billede manifesteres af syndromer af hepatocellulær insufficiens og portalhypertension. Abdominal distension opstår, dårlig tolerance for fedtholdige fødevarer og alkohol, kvalme, opkastning, diarré, følelse af tyngde eller smerter i maven (hovedsageligt i den rigtige hypochondrium). I 70% af tilfældene er hepatomegali detekteret, leveren er forseglet, kanten er spids. Hos 30% af patienter med palpation afslørede nodulær overflade af leveren. Splenomegali hos 50% af patienterne.

Lavkvalitetsfeber kan være forbundet med passagen gennem leveren af ​​intestinale bakterielle pyrogener, som det ikke er i stand til at neutralisere. Feberbestandig mod antibiotika og passerer kun med forbedret leverfunktion. Der kan også være eksterne tegn - palmar eller plantar erythema, edderkopper, skarpt hår i armhulen og skindområdet, hvide søm, gynækomasti hos mænd på grund af hyperestrogenæmi. I nogle tilfælde har fingrene form af "drumsticks".

I den terminale fase af sygdommen i 25% af tilfældene er der et fald i leverens størrelse. Gulsot, ascites, perifert ødem på grund af overhydrering (især benødem), ekstern venøs collaterals (spiserør i spiserør, mave, tarm) forekommer også. Blødning fra årer er ofte dødelig. Sjældent hæmorroide blødning forekommer, de er mindre intense.

effekter

Leverens cirrose lever i princippet alene ikke til døden, dens komplikationer i dekompensationsfasen er dødelige. Blandt dem er:

1. Ascites med cirrhosis er ophobning af væske i maveskavheden. Tildele en diæt med en begrænsning af protein (op til 0,5 gram pr. Kg legemsvægt) og salt, diuretika, intravenøs administration af albumin (proteinpræparat). Hvis det er nødvendigt, ty til parasitese - fjernelse af overskydende væske fra bukhulen.
2. Spontan bakteriel peritonitis - peritonitis, infektioner på grund af væske i bughulen (ascites). Hos patienter med feber op til 40 grader, kulderystelser, er der intenst smerte i maven. Langsigtede bredspektret antibiotika er foreskrevet. Behandlingen udføres i intensivafdelingen.
3. Hepatisk encephalopati. Det manifesterer sig fra mindre neurologiske lidelser (hovedpine, træthed, sløvhed) til svær koma. Da det er forbundet med ophobning af proteinmetabolismeprodukter (ammoniak) i blodet, begrænser eller ekskluderer de proteiner fra kosten, foreskriver en præbiotisk lactulose. Det har en afførende virkning og evnen til at binde og reducere dannelsen af ​​ammoniak i tarmen. Når det udtrykkes neurologiske behandlingsforstyrrelser udføres i intensivafdelingen.
4. Hepatorenalsyndrom - udvikling af akut nyresvigt hos patienter med levercirrhose. Stop brug af diuretika, ordineret intravenøs administration af albumin. Behandlingen udføres i intensivafdelingen.
5. Akut blødning af varicose. Det stammer fra spiserør i spiserøret og maven. Patienten vokser svagt, blodtryksfald, puls forynges, opkastning fremkommer med blod (kaffebranchens farve). Behandlingen udføres i intensivafdelingen, med ineffektiviteten, anvender kirurgiske behandlingsmetoder. Intravenøs administration af oktropid (for at reducere trykket i blodstrømmen i abdominalkarrene), endoskopisk behandling (ligation af åreknuder, skleroterapi) bruges til at stoppe blødningen. Udfør forsigtigt transfusionen af ​​opløsninger og blodkomponenter for at opretholde det nødvendige niveau af hæmoglobin.
6. Udviklingen af ​​hepatocellulært carcinom - en ondartet leversygdom.

Kardinal behandling af hepatocellulær carcinom og dekompenseret levercirrhose - levertransplantation. Udskiftning af patientens lever til donorens lever.

Levercirrhose i sidste fase: fotos af mennesker

Nedenstående billede viser, hvordan sygdommen manifesterer sig hos mennesker.

Ascites med levercirrhose - en komplikation

Nedre lemmerødem i en patient med levercirrhose hos kronisk hepatitis

diagnostik

Diagnose af levercirrhose finder sted i flere stadier. Diagnosen selv er lavet på basis af instrumentelle forskningsdata:

1. Magnetisk resonans eller computertomografi er den mest nøjagtige diagnostiske metode.
2. Biopsi er en metode til histologisk undersøgelse af materiale taget fra leveren, hvilket gør det muligt at fastslå typen af ​​cirrose store eller små knuder og årsagen til udviklingen af ​​sygdommen.
3. Ultralyd - som screening. Tillader dig kun at etablere en foreløbig diagnose, men er uundværlig ved diagnose af ascites og portalhypertension.

Hvis den histologiske undersøgelse ved diagnosticering ikke tillod at bestemme årsagen til sygdommens udvikling, fortsæt dens søgning. For at gøre dette skal du udføre en blodprøve for tilstedeværelsen af:

• antimitokondrie antistoffer;
• Hepatitis C virus RNA og hepatitis B virus DNA ved anvendelse af PCR metoden;
• alpha-fetoprotein - for at udelukke blodkræft
• niveauer af kobber og cerruloplasmin;
• niveauet af immunoglobulinerne A og G, niveauet af T-lymfocytter.

Det næste skridt er at bestemme graden af ​​skade på kroppen på grund af leverskade. Til denne brug:

• lever scintigrafi - et radionuklidstudie for at bestemme de levende leverceller;
• biokemisk blodprøve til bestemmelse af sådanne indikatorer som natrium- og kaliumniveauer, koagulogram, kolesterol, alkalisk fosfatase, total og fraktioneret bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• graden af ​​nyreskade - kreatinin, urinstof.

Fraværet eller tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

• Ultralyd for at udelukke ascites;
• fjernelse af indre blødninger i fordøjelseskanalen ved at undersøge afføring for tilstedeværelsen af ​​skjult blod i det;
• FEGDS - at udelukke spiserør i maven og spiserøret;
• sigmoidoskopi for at udelukke åreknuder i endetarmen.

Leveren i cirrhose er håndgribelig gennem den forreste mur af peritoneum. På palpation er palpabiliteten og densiteten af ​​organet mærkbar, men dette er kun muligt ved dekompensationstrinnet.

En ultralyd identificerer tydeligt foci af fibrose i orgelet, mens de klassificeres i små - mindre end 3 mm og store - mere end 3 mm. Når cirrhoseens alkoholiske karakter udvikler oprindeligt små knuder, bestemmer biopsi de specifikke forandringer i levercellerne og fedt hepatosen. I de senere stadier af sygdommen forstørres knuderne, blandes, og fedt hepatose forsvinder. Primær galde cirrhose er karakteriseret ved en forstørret lever med bevarelse af strukturen i galdevejen. I sekundær galde skrumplever forstørres leveren på grund af obstruktion i galdekanalerne.

Stadier af cirrose

Sygdomsforløbet er som regel karakteriseret ved sin egen varighed med følgende hovedfaser:

1. Etape af kompensation. Det er kendetegnet ved fraværet af cirrose hos symptomer, hvilket skyldes det øgede arbejde hos de resterende leverceller.
2. Trin af subkompensation. På dette stadium bemærkes de første tegn på cirrose (i form af svaghed og ubehag ved den rigtige hypokondrium, tab af appetit og vægttab). Funktionerne i leverens arbejde forekommer i et ufuldstændigt volumen, hvilket skyldes det gradvise tab af ressourcer fra de resterende celler.
3. Fase af dekompensation. Her taler vi om leversvigt, der manifesteres af svære tilstande (gulsot, portalhypertension, koma).

Hvordan man behandler levercirrhose?

Generelt vælges behandlingen af ​​levercirrhose på et strengt individuelt grundlag - terapeutisk taktik afhænger af sygdomsudviklingsstadiet, typen af ​​patologi, patientens generelle helbred og samtidige sygdomme. Men der er generelle retningslinjer for behandling.

Disse omfatter:

1. Det kompenserede stadium af cirrhose begynder altid med eliminering af årsagen til patologien - i dette tilfælde kan leveren også fungere normalt.
2. Patienten skal overholde en streng diæt - selv en lille overtrædelse kan være impulsen for progressionen af ​​levercirrhose.
3. Med den pågældende sygdom er det umuligt at gennemføre fysioterapi, varmebehandling. Fysiske belastninger er også udelukket.
4. Hvis sygdommen er på dekompensationsstadiet, placeres patienten på et hospital. Faktum er, at ved et sådant sygdomsforløb er risikoen for at udvikle alvorlige komplikationer meget høj, og kun læger kan være opmærksomme på en lille forringelse af tiden og forhindre udvikling af komplikationer, der fører til patientens død.
5. Oftest er behandling indikeret for hepatoprotektorer, beta-blokkere, natrium- og ursodeoxycholsyrepræparater.

Generel rådgivning til patienter med levercirrhose:

1. Hvile så snart du føler dig træt.
2. For at forbedre fordøjelsen af ​​patienter foreskrevne multenzympræparater.
3. Løft ikke vægte (dette kan forårsage gastrointestinal blødning)
4. Daglig måling kropsvægt, abdominens volumen ved navlen (en stigning i underlivets volumen og kropsvægt indikerer væskeretention);
5. Med væskeretention (ødem, ascites) er det nødvendigt at begrænse saltindtaget til 0,5 g pr. Dag, væsker - op til 1000-1500 ml om dagen.
6. For at kontrollere graden af ​​skade på nervesystemet anbefales det at bruge en simpel håndskriftstest: Skriv en kort sætning hver dag, for eksempel "God morgen" i en særlig notesbog. Vis din notesbog til familiemedlemmer - hvis du ændrer din håndskrift, skal du kontakte din læge.
7. Daglig læs væskebalancen pr. Dag (diurese): Tæl volumenet af alle indtaget væske (te, kaffe, vand, suppe, frugt osv.) Og tæl alt væske frigivet under vandladning. Mængden af ​​frigivet væske bør være ca. 200-300 ml mere end mængden af ​​væske taget.
8. Opnå afføring frekvens 1-2 gange om dagen. Patienter med levercirrhose for at normalisere tarmens arbejde og tarmfloraens sammensætning til fordel for "gavnlige" bakterier, det anbefales at tage lactulose (duphalac). Duphalac er ordineret i den dosis, der forårsager en blød halvformet stol 1-2 gange om dagen. Dosis varierer fra 1-3 teskefulde til 1-3 spsk om dagen, vælges individuelt. Lægemidlet har ingen kontraindikationer, det kan tages selv for små børn og gravide.

Behandling af patologiske manifestationer og komplikationer af cirrose indebærer:

1. Reduktion af ascites med konservativ (vanddrivende midler ifølge ordningen) og kirurgiske (væskeudskillelse gennem dræning) metoder.
2. Behandling af encephalopati (nootropics, sorbenter).
3. Fjernelse af manifestationer af portalhypertension - fra anvendelse af ikke-selektive beta-blokkere (propranolol, nadolol) til ligering af de dilaterede vener under operationen.
4. Forebyggende antibiotikabehandling til forebyggelse af infektiøse komplikationer under planlagte besøg hos tandlægen, inden instrumentelle manipulationer.
5. Behandling af dyspepsi ved hjælp af ernæringsmæssige korrektioner og anvendelse af enzympræparater uden galdesyrer (pancreatin). Måske i sådanne tilfælde og brugen af ​​eubiotika - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin og lactobacterin.
6. For at lindre kløe anvendes antihistaminer samt præparater indeholdende ursodeoxycholsyre.
7. Udnævnelsen af ​​androgener til mænd med udtalte manifestationer af hypogonadisme og korrektion af kvinders hormonelle baggrund til forebyggelse af dysfunktionel livmoderblødning er under kontrol af en endokrinolog.
8. Brugen af ​​lægemidler indeholdende zink til forebyggelse af anfald under normal muskelbelastning og i den komplekse behandling af leversvigt, for at reducere hyperammonæmi, er vist.
9. Forebyggelse af osteoporose hos patienter med kronisk cholestase og med primær galde cirrhose, i nærvær af autoimmun hepatitis med kortikosteroider. Til dette introduceres calcium desuden i kombination med D-vitamin.
10. Kirurgisk korrektion af portalhypertension til forebyggelse af gastrointestinal blødning omfatter indførelse af vaskulære anastomoser (mesenterisk og splenorenal) og scleroterapi af eksisterende dilaterede vener.
11. I nærvær af enkeltfoci for degeneration i hepatocellulær carcinom og sværhedsgraden af ​​klasse A sygdom, er patienter vist at have kirurgisk fjernelse af de berørte segmenter af leveren. I en klinisk klasse af sygdom B og C og en massiv læsion foreskrives antitumorbehandling i afventning af transplantation for at forhindre progression. For at gøre dette skal du bruge både effekten af ​​strømme og temperaturer (perkutan radiofrekvens termisk ablation) og kemoterapi ved målrettet introduktion af olieopløsninger af cytostatika i karrene, der fodrer de tilsvarende segmenter af leveren (kemoembolisering).

Behandling af en sådan formidabel dødelig komplikation som akut massiv blødning fra esophagusårene omfatter:

1. Aktuel anvendelse af Blackmore-sonden, hvorigennem luftmanchetten svulmer i spiserørets lumen, klemmer de dilaterede blødende vener.
2. Målrettet obkalyvanie væg i spiserørskleroserende stoffer.
3. Blod erstatningsterapi.

Desværre bliver denne tilstand hovedårsagen til døden hos patienter med levercirrhose.

Kost til levercirrhose

Dieting for levercirrhose involverer især afvisning af mad, hvor der er et højt proteinindhold. Faktisk forringes fordøjelsen af ​​proteinføde hos patienter med levercirrhose, og som følge heraf forøges intensiteten af ​​forfalskningsprocesserne i tarmene. Kosten i tilfælde af levercirrhose giver mulighed for periodisk fastholdelse af faste dage, hvor patienten ikke bruger noget proteinholdigt protein overhovedet. Derudover er et vigtigt punkt at begrænse brugen sammen med det vigtigste måltid af salt.

En diæt for levercirrhose giver mulighed for udelukkelse af alle produkter, der indeholder bagepulver og bagepulver. Du kan ikke spise pickles, bacon, skinke, fisk og skaldyr, corned beef, konserves, pølse, saucer med salt, ost, is. For at forbedre smagen af ​​produkter kan du bruge citronsaft i stedet for salt.

En diæt med levercirrhose gør det muligt at bruge en lille mængde kostkød - kanin, kalvekød, fjerkræ. Én gang om dagen kan du spise et æg.

Sygdomsprognose

Cirrose er kun uhelbredelig, hvis en levertransplantation ikke udføres. Ved hjælp af ovenstående forberedelser kan man kun bevare en mere eller mindre anstændig livskvalitet.

Hvor mange mennesker lever med levercirrhose afhænger af årsagen til sygdommen, det stadium, hvor det blev opdaget, og de komplikationer, der var opstået på tidspunktet for behandlingens begyndelse:

• med udviklingen af ​​ascites lever 3-5 år;
• hvis gastrointestinal blødning udvikler sig for første gang, vil ca. en tredjedel til halvdelen af ​​mennesker overleve det;
• Hvis hepatisk koma er udviklet betyder det næsten 100% dødelighed.

Der er også en skala, der giver dig mulighed for at forudsige forventet levetid. Det tager hensyn til testresultaterne og graden af ​​encefalopati:

Hvordan genkende de første tegn på cirrose?

Levercirrhose er en alvorlig sygdom, der i de fleste tilfælde er sluttrinet af mange kroniske leversygdomme. Er levercirrhose behandlet?

Sådanne sygdomme omfatter: kronisk hepatitis: autoimmun og viral, alkoholisk leverskader, primær biliær cirrose, forskellige sygdomme i galdesystemet, alkoholfri fedtsygdom, arvelig hæmokromatose, Wilsons sygdom, hjertesvigt, Budd-Chiari sygdom, alfa antitrypsinmangel.

Hvis en patient har en af ​​de ovennævnte sygdomme, skal han være meget opmærksom på hans helbred. Når du identificerer mindst et tegn på den oprindelige stadie af cirrose, bør du konsultere en læge for ikke at gå glip af den dyrebare tid, når du kan påvirke løbet af denne forfærdelige sygdom med medicin og livsstilsændringer.

For at starte behandlingen i tide og forlænge forventet levetid, bør patienter være opmærksomme på, hvordan cirrose er manifesteret.

De første tegn på cirrose er varierede og ikke-specifikke og kan forklæbes som mange andre sygdomme. De tidlige symptomer på cirrhosis afhænger af årsagssygdommen og dens behandling, kroppens kompensationskræfter og immunitet, aktiviteten af ​​den patologiske proces i leveren.

Efter at patienten har fundet tegn på levercirrhose og har vendt sig til lægen, vil han blive anbefalet at aflevere tests (generelle og biokemiske blodprøver, koagulationsprøver, jern, kobber, anti-nukleare og anti-mitokondrie antistoffer) og passerer instrumental undersøgelser (ultralyd, CT, MR i bukhulen, fibrogastroduodenoskopi, endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi) for at bekræfte eller afvise diagnosen.

Symptomer på cirrose

Så de tidligste hoved symptomer på levercirrhose:

1. Når levercirrhose påvirker nervesystemet, påvirkes det af forskellige giftige og skadelige stoffer, som den syge lever ikke kan neutralisere. Derfor er de første tegn på de fleste patienter svaghed, apati, manglende opmærksomhed, hukommelsessvigt, kronisk træthed, hurtig træthed, døsighed, dårlig præstation, tab af interesse for livet, dårlig humør. Disse uspecifikke symptomer kan forekomme i forskellige andre sygdomme;
2. Blandt de første tegn bemærker flertallet af patienter udseendet af smertefuld kløe i huden, som forværres om natten og stoppes ikke af antihistaminer. Mekanismen for udseendet af en sådan svag behandlet kløe er, at leveren ikke har tid til at binde og sende et overskud af galdesyrer ind i tarmen, disse stoffer trænger ind i huden gennem blodbanen, ind i det subkutane fedtvæv og irriterer nerveenderne;
3. Forringelse af appetit, vægt efter spisning, opkastning, opstød, bitter smag i munden, halsbrand, forstoppelse eller løs afføring, kvalme, mavesmerter forekomme på grund af utilstrækkelige mængder og ubalanceret sammensætning af leverenzymer (primært galde) til bearbejdning af indtaget føde;
4. Forstørret lever. Der er ingen nerver, der er følsomme for smerter i leveren. Men leveren kapslen har sådanne nerve receptorer: et forstørret og betændt leverpresser og strækker kapslen og derved forårsager tyngde og smerter i højre side;
5. Underkastet en ændring i hudens farve: det bliver safran-gul. Ved sygdommens begyndelse er denne misfarvning ikke mærkbar for patienterne, og kun meget opmærksomme patienter må bemærke en let gul farve af sclera, slimhinder og frenul af tungen. Først og fremmest er den gule farve erhvervet af øjne, slimhinder, palmer og såler og derefter hele huden.

Årsagen til gulsot er, at leveren ikke fungerer fuldt ud, og cyklusen af ​​omdannelsen af ​​toksisk fri bilirubin til det dermed forbundne ikke-toksiske lidelse. Derfor akkumuleres det giftige frie bilirubin i blodet og deponeres i det subkutane fedt.

Urinen bliver mørkbrun i farve ("ølfarve"), som også ofte forbliver ubemærket af patienterne. Misfarvning af urin er resultatet af øget blodkoncentration af ikke-fri bilirubin, som filtreres af nyrerne. Farven på stolen ændres også: den bliver misfarvet (ikke helt);

1. Blusninger er dannet på huden med de mindste slag og skader, blødninger fra næse eller tandkød, fra hæmorider. Kvinder har livmoderblødning. Hæmoragisk hududslæt kan forekomme. Disse eksterne tegn indikerer, at leveren ikke klare funktionen af ​​syntesen af ​​hæmostatiske midler;
2. Syge leveren inaktiverer ikke kønshormoner fuldstændigt (primært østrogener), de akkumulerer og cirkulerer i kroppen, hvilket forårsager forskellige manifestationer af cirrose: hos mænd øger brystkirtlerne, testiklerne atrofi, impotens og kropshår udvikler sig. Hos kvinder bliver menstruationscyklussen uregelmæssig, indtil fraværet af menstruation, striae og acne ofte optræder på huden, forsvinder håret i armhulerne;
3. Muskelmasse falder;
4. Kropstemperaturen stiger til subfebrile værdier (normalt ikke højere end 38 grader). Stigningen i temperatur er forbundet med immunreaktioner, der forekommer med levercellernes død;
5. Forstørrede skibe vises - telangiectasia - på brystets hud, nakke, ansigt;
6. Palmerne bliver rød - erythema palmar;
7. Fingernes endefalter bliver som tromler, og neglene er konvekse og ligner se briller;
8. Parotid spytkirtler forstørres - dette er et karakteristisk symptom på alkoholisk cirrose.

Årsagssygdomme og kliniske manifestationer af cirrose

Ofte afhænger tidlige manifestationer af levercirrhose af de sygdomme, der forårsager cirrose. Overvej de mest almindelige årsagssygdomme og kliniske manifestationer af cirrhose på et tidligt tidspunkt i disse sygdomme.

1. Den mest almindelige årsag til cirrose er viral hepatitis. I starten kan sygdommen ikke manifestere sig og derved forårsage en falsk tilstand af velvære.

De fleste patienter rapporterer en forværring af appetitten, nedsat afføring, isterisk farvning af huden og slimhinderne, smerter i maven og i højre side. Efter testning registreres et forhøjet niveau flere gange i ALT, AST. En diagnose af viral hepatitis bekræftes ved fremgangsmåden til polymerasekædereaktion, hvori fragmenter af virus D, C, B i blodet detekteres.

1. Ved alkoholisk leversygdom opstår der tidlige tegn på cirrhose efter 10-12 års alkoholmisbrug. De første symptomer på sygdommen er yellowness af huden, sclera, tabe patientens vægt, ofte rapporterer patienter en stigning i kropstemperaturen. De hjælper med at diagnosticere cirrose, en detaljeret undersøgelse af livets historie (langvarig brug af alkohol), en blodprøve (en stigning i antallet af leukocytter) og en lever-ultralyd.
2. Autoimmun hepatitis påvirker oftere unge kvinder. Tidlige manifestationer af sygdommen er mangel på appetit, svaghed, mørk urin og gul farvning af huden. Parallelt med disse tegn er der ofte læsioner i leddene: smerte, hævelse og rødme. Store leddforbindelser påvirkes: hofte, knæ, skulder, albue, rygsøjle. Derfor diagnostiseres sygdommen ikke straks, men inden for 1 til 5 år udføres andre diagnoser fejlagtigt: systemisk lupus erythematosus, reumatisme, reumatoid arthritis.

Hududslæt i form af hæmoragisk purpura er også et hyppigt fænomen i tilfælde af cirrose af autoimmun genese. Diagnosen bekræftes af en stigning i aspartat og alanin namransferase og bilirubin, og årsagen til cirrose er påvisning af antinucleære antistoffer og antistoffer mod glatte muskelceller.

1. Primær galde cirrhose: oftest ramt af denne sygdom er middelalderen kvinder. I de fleste tilfælde er sygdommen i begyndelsen skjult uden tegn. Ofte er de eneste symptomer i mange måneder og endda år kløende hud.

Ved undersøgelse af patienten findes spor af betydelig ridser på de steder, hvor huden er fortykket: palmer, såler, fingre og tæer.

Guldfarvet hud kombineres med mørk urin og misfarvet afføring. Slimhinden ved primær biliær cirrhose er ikke farvet.

Patienterne er ikke tynde, god mad. Under gulsot med cirrose, føler patienterne godt, mærkeligt nok, har en god appetit, ingen feber eller mavesmerter. Et andet træk ved denne sygdom er pigmenteret hud: den er brunfarvet, hvilket er mest udtalt på ansigtet og i åbne områder. Som et resultat af den øgede mængde kolesterol i blodet vises ansigts xanthomer - kolesterolplaques.

Et karakteristisk laboratorie-træk ved denne sygdom er identifikationen af ​​forøget alkalisk phosphataseaktivitet fra de første dage af sygdommen, anti-mitokondrielle antistoffer.

1. I sygdomme i galdevejen manifesteres tegn på levercirrhose ved isterisk farvning af huden, en forstørret lever (dens kant er tæt) og en milt. Kløe i huden er et konstant symptom på sygdommen.

Taburetter i stort antal, dårligt designet, med offensiv lugt, lidt misfarvet. Xanthomatous knuder findes på ansigtets, ryggen og brystets hud. Sommetider stiger kropstemperaturen og ledsages af kuldegysninger. Laboratoriediagnose bekræftes af en stigning i alaninaminotransferase, aspartataminotransferase, bilirubin og alkalisk phosphatase, såvel som ultralyds tegn på sygdomme i galdesystemet.

1. Tidlige ydre tegn på primær skleroserende cholangitis er uudholdelig kløe i huden, vægttab og gul farve på huden. Sygdom tilbøjelig til unge mænd. Laboratoriet kan afsløre en øget aktivitet af alanin- og aspartataminotransferase, alkalisk phosphatase, bekræfte diagnosen ERCP (endoskopisk kolangiografi - indførelsen af ​​et kontrastmiddel i galdekanalen for at få et billede af patenen af ​​denne kanal).
2. Arvelig hæmokromatose: mænd i alderen 35-40 år er syge. De kliniske manifestationer af cirrose i denne sygdom er hurtigt vægttab, kronisk træthed, smerter i leddene, lever og milt øges i størrelse, der er en "bronze" farve på huden, seksuel dysfunktion.
3. Wilsons sygdom - Konovalov: unge lider. Cirrose begynder med forringelse af appetit, skælvende hænder, fødder, psykiske forstyrrelser, svaghed og smerter i underlivet. Laboratorieundersøgelser afslører en uændret niveau af alkalisk phosphatase, en stigning i aktiviteten af ​​alanin og aspartataminotransferase, mængden af ​​bilirubin, et fald i koncentrationen af ​​ceruloplasmin i serum.
4. Med cirrose af hjerteoprindelse kommer tegn på kronisk hjertesvigt, tyngde i højre side, forstørret lever og milt frem i forgrunden.
5. Budd-Chiari syndrom: cirrose udvikler sig med lynhastighed, karakteriseret ved kvalme, ætsende farvning af huden, øjne, slimhinder, forstørret lever, hurtigt udviklende ascites, mavesmerter.

konklusion

Levercirrose er en alvorlig sygdom, der fører til døden i mangel af lægehjælp. Derfor er du nødt til at lære selvdiagnose, som er at identificere tegn på cirrose i et tidligt stadium. Efter at have identificeret cirrhosis så tidligt som muligt er der en chance for at stoppe processen med levercelledød og bevare en del af et sådant vigtigt organ.

Levercirrhose

Hvad er levercirrhose?

På grund af levercellernes død under virkningen af ​​forskellige skadelige faktorer erstattes det normale væv af leveren med fibrøst væv med dannelsen af ​​knuder og omstrukturering af hele strukturen i leveren. Overtrædelse af leverens struktur fører til en krænkelse af alle dets funktioner.

I økonomisk udviklede lande er cirrose blandt de seks største dødsårsager for patienter mellem 35 og 60 år, hvilket svarer til 14-30 tilfælde pr. 100.000 indbyggere. Omkring 300 tusinde mennesker dør af cirrhosis hvert år i verden, og i løbet af de sidste 10 år er frekvensen steget med 12%. Asymptomatisk cirrhose forekommer hos 12% af patienterne, der lider af kronisk alkoholisme.

Det observeres oftere hos mænd: forholdet mellem mænd og kvinder er i gennemsnit 3: 1. Sygdommen kan udvikle sig i alle aldersgrupper, men oftere efter 40 år.

Årsager til cirrose

• Viral hepatitis (B, C, Delta, G). C- og deltavirusser er de mest cirrhogene, og hepatitis C-virus kaldes "kærlig morder", da det fører til levercirrhose i 97% af tilfældene, og sygdommen har ingen kliniske manifestationer i lang tid;
• Autoimmun hepatitis (når kroppen opfatter egne celler som fremmed);
• Alkoholmisbrug, sygdommen udvikler sig om 10-15 år fra starten af ​​brugen (60 g / dag for mænd, 20 g / dag for kvinder);
• Metaboliske sygdomme (hæmokromatose, Wilson Konovalov sygdom, alfa-1-antitrypsinmangel osv.);
• Kemiske giftige stoffer og lægemidler;
• Hepatotoksiske lægemidler;
• Sygdomme i galdevejen - obstruktion (blokering) af ekstrahepatisk og intrahepatisk galdeveje. Levercirrose udvikler sig 3-18 måneder efter overtrædelse af galdekanalen;
• Langvarig venetisk trængsel i leveren (konstrictiv perikarditis, veno-udelukkelsessygdom, hjertesvigt).

Desværre er det ofte umuligt at identificere årsagen til cirrose, i hvilket tilfælde den kaldes kryptisk cirrhose (det vil sige med en ukendt årsag).

De manifestationer, der er karakteristiske for cirrose

Symptomer på cirrose er ikke afhængige af hvilken årsag det forårsagede, men er bestemt af sygdomsstadiet.

Ved den første fase af cirrhosis (ifølge den internationale klassifikation er det klasse A), er der stadig ingen komplikationer af sygdommen.

Det er på dette tidspunkt, at det er meget vigtigt at fjerne årsagen til sygdommen, som vil bevare det resterende sunde leverenvæv og føre et normalt liv. Faktum er, at leveren har en meget stor regenereringskapacitet (genopretning), og sunde celler kan virke for sig selv og deres berørte kammerater.

En stigning i abdomenes omfang, udseende af ændringer i bevidsthed og adfærd, blødende tandkød, næseblødning indikerer sygdoms komplikationer (ifølge international klassifikation er disse klasserne B og C).

Klager fra patienter med levercirrhose: træthed, vægttab, forskellige forringelser af bevidsthed og adfærd (nedsat koncentration, søvn i søvn, forstyrret søvn osv.), Nedsat appetit og abdominal ubehag (oppustethed, en følelse af hurtig mætning under spisning gulsot (hudfarvning, sclera i gul), blødning eller misfarvning af afføring, mørk urin, mavesmerter, hævelse af benene og (eller) en forøgelse i underlivets størrelse som følge af fri væske i bukhulen (ascites), blødning: nasal, gastrointestinale, tyggegummi, hemorrhoidale såvel som subkutane blødninger, hyppige bakterielle infektioner (luftvejssygdomme osv.), nedsat seksuel lyst hos mænd - ofte gynækomasti (brystforstørrelse).

Sammen med en forøgelse eller nedsættelse af leverenes størrelse er præget af dens fortykkelse, samtidig splenomegali (forstørrelse af milten), symptomer på portalhypertension, gulsot. Ofte kedelig eller smerte i leveren, forværret efter fejl i kost og fysisk arbejde; dyspeptiske symptomer (kvalme, opkastning, diarré), kløe på grund af forsinket udledning og ophobning af galdesyrer i vævene.
Ved undersøgelse af patienten afsløres hepatiske tegn, der er karakteristiske for cirrhose: vaskulær telangiektasi (asterisker, edderkopper) på huden i den øvre halvdel af kroppen, palme erytem, ​​palmenes rødhed (palms lever), lakketunge i en crimson farve, levertunge ".

Komplikationer af cirrose

Hepatisk encephalopati

Hepatisk encefalopati er en reversibel skade på hjernen ved giftige produkter, som ikke er neutraliseret i leveren som følge af dets skade.
Hepatisk encefalopati er karakteriseret ved forskellige lidelser af bevidsthed, intelligens, adfærd og neuromuskulære lidelser.

Hepatisk encefalopati er skjult (umærkelig for patienten og andre), og kun en læge kan identificere den under særlige tests.

Den ekstreme grad af hepatisk encefalopati er koma (bevidstløshed), den er baseret på akut eller kronisk leverinsufficiens.

Blødning fra mave-tarmkanalen på grund af portalhypertension

Levercirrhose forstyrrer blodets passage fra den nedre del af kroppen gennem leveren, så blodet finder "bypass" -veje gennem skibene i den forreste abdominale væg, esophageal vener og hæmoroidale åre (rektale årer). Med fremdriften af ​​levercirrhose på et tidspunkt opstår dekompensation og blødning fra de dilaterede årer begynder. Hver patient med levercirrhose bør vide, at gastrointestinal blødning manifesteres ved opkastning, der ligner "kaffegrunde" og en stol, der ligner "hindbærgelé"; svaghed fremkommer eller stiger kraftigt op til bevidsthedstab. Mulig blødning fra rektumets hæmorrhoide vener.

Et karakteristisk symptom er også "maneterhovedet" - overfyldning af venerne i den forreste abdominalvæg.

Infektiøse komplikationer af cirrose

Patienter med levercirrhose er mere modtagelige for bakterielle og virale infektioner end raske mennesker. Oftest har disse patienter infektioner i luftveje og urinveje. Nogle gange sker det, at kropstemperaturen kan stige uden en bestemt grund. Dette skyldes den øgede absorberbarhed af deres tarm "skadelige" (giftige) mikroorganismer. Denne tilstand kaldes endotoxæmi.

Levercirrose. Prognose.

Forceret cirrhose er en irreversibel tilstand, men behandlingen af ​​årsagen til cirrose, den korrekte livsstil, den succesrige virkning på aktiviteten af ​​processen kan bidrage til at sikre, at levercirrhosen forbliver kompenseret i lang tid.

forebyggelse

Eliminering eller begrænsning af virkningen af ​​årsagen, der fører til levercirrhose (reduktion af alkoholforbrug, hepatitis B-vaccination), rettidig anerkendelse og behandling af kronisk hepatitis og fedtleverdystrofi.

Hvad kan din læge gøre?

Levercirrhose er ikke en dødelig sygdom, den skal og kan behandles effektivt.
Observation og behandling af patienter med cirrose bør kun udføres i specialiserede medicinske institutioner.

Hvis det er muligt, fjern årsagen til sygdommen, for eksempel i alkoholisk levercirrhose, er alkohol udelukket, ved virussirros er antiviral behandling ordineret.
Valget af det optimale behandlingsregime for en bestemt patient kan kun foretages af en læge.
Med ineffektiviteten af ​​konservativ (medicinsk) behandling indgår patienter i ventelisten for en levertransplantation.

Hvad kan du gøre?

Succes ved behandling af en patient med levercirrhose kan kun opnås ved streng gennemførelse af en læge rådgivning.

Hvordan man identificerer cirrose: symptomer og tegn hos mænd og kvinder

Leveren filtrerer blod, neutraliserer toksiner og skadelige produkter af stofskifte. Hertil kommer, at kroppen regulerer metabolismen af ​​fedtstoffer, kulhydrater, mineraler og vitaminer. Typiske symptomer på cirrhose forekommer ofte efter indtræden af ​​celledødelæggelse og udskiftning af aktive hepatocytter med nonfunctioning arvæv. Det er udviklingen af ​​fibrose som følge af kronisk inflammation, der fører til levercirrhose. Overvej hvordan symptomer vises og manifesterer sig, ofte undslipper opmærksomhed i de tidlige stadier.

Patologiens specificitet

"Filtret" af kroppen som følge af ødelæggelsen af ​​den normale struktur kan ikke længere neutralisere alle toksiner, så de kommer ind i organerne med blod. Konsekvenser af leverfibrose - akkumulering af blod i portåven og tilstødende skibe, spiserør i spiserøret og maven. Denne tilstand er farlig ved intern blødning, livstruende. I dette tilfælde væsker akkumulerer i bukhulen, forekommer nyresvigt. Også i tilfælde af levercirrhose er der stor sandsynlighed for at udvikle kræft i dette organ.

I ICD-10 er sådanne sygdomme tildelt koden "K74 Fibrosis og Cirrhosis of the Liver". Udskiftning af hepatisk bindevæv forekommer sædvanligvis over flere år eller årtier. Sygdommen opstår kronisk, oftest går den første fase ubemærket. De første symptomer er ikke-specifikke og karakteristiske for mange patologier.

Symptomer på kronisk inflammation kan opstå, når processen med leverfibrose er irreversibel. Der er gulsot, smerter i det rigtige hypokondrium, venøst ​​mønster på maven. I hjemmet er det for en række symptomer muligt at vurdere, hvor reel faren for levercirrhose er (kort sagt cirrhosis). Til dette skal du få en ide om sygdommen, ændringer i leveren. Det er de processer i kroppen, der påvirker karakteren af ​​symptomerne, tidspunktet for deres udseende. Du bør også være opmærksom på de risikofaktorer, der påvirker patologiens udvikling.

Hvis der er mistanke om cirrose, er patienten planlagt til en fuld undersøgelse. Det er meget vigtigt at genkende den inflammatoriske proces i tide og starte en passende behandling. Efterhånden som fibrose udvikler sig, er der mindre og mindre chance for at genoprette organfunktionen. Nogle gange er den eneste måde at redde en patients liv på, en transplantation - en transplantation af en sund lever fra en donor.

grunde

I udviklede lande fører alkoholmisbrug i lang tid til sygdom. Toksiner i sammensætningen af ​​alkohol og dets nedbrydningsprodukter beskadiger leverceller. Fedt hepatose begynder - en delvis reversibel proces i de tidlige stadier. Hvis du fortsætter med at drikke alkohol, udvikler levercellerne, udvikler bindevæv. Fremdriften af ​​fibrose fører til cirrose.

Den næst mest almindelige årsag er kronisk viral hepatitis B + D, C. De rangerer først i Asien og Afrika. I infektiøs hepatitis fører inflammation til levervævets død og forekomsten af ​​ar på sin plads.

Årsager til levercirrhose

Udviklingen af ​​cirrose kan også føre til:

• autoimmun hepatitis;
• gallekanalens stenose;
• medfødt leverfibrose
• primær biliær cirrhosis;
• primær scleroserende cholangitis;
• fed leverdystrofi af alkoholfri oprindelse;
• arvelige metaboliske sygdomme (pigmenteret cirrose, Wilsons sygdom);
• schistosomiasis (tropisk parasitær sygdom);
• hjertesvigt
• portal venetrombose.

Visse stoffer, for eksempel anticancermedicin Methotrexat, kan føre til udvikling af cirrose. Årsag skader på leverceller og giftige stoffer: carbontetrachlorid, arsen.

Sandsynligheden for at udvikle fibrose øges mange gange i tilfælde af infektiøs hepatitis C, B D. Risikoen for infektion med patogener af hepatitis stiger med ubeskyttet sex med ofte skiftende partnere.

Hvad sker der med leveren?

Lokale inflammatoriske reaktioner i leveren fremkaldes af cytokiner (proteinstoffer), som tilvejebringer intercellulære interaktioner. De udskilles af beskadigede celler som reaktion på penetration af hepatitisvirus, virkningen af ​​toksiner, alkohol og stoffer. Cytokiner er et af elementerne i beskyttelsen af ​​væv og organer. På den anden side er de også involveret i patogenesen af ​​fibrose.

Processer i leveren i cirrose

Cytokiner virker oftest på stedet, hvor patogenet trænger ind i orgelet. Leverandens reaktion er at øge de fibrøse lag - sit eget bindevæv. Fibrosis krænker kroppens oprindelige struktur, hvilket gør den grov og nodulær. Scars udøver mekanisk pres på de omkringliggende galdekanaler, blodkar.

Forringelse af ernæringen af ​​hepatocytter fører til nekrose af normalt levervæv.

Galde produceres i leveren, strømmer gennem kanalerne ind i galdeblæren. Denne væske letter nedbrydning af fedtstoffer, transporterer toksiner og metabolitter i tarmen, så de udskilles derefter med afføringen. Ærvævet blokkerer galdeudskillelse, fordøjelsesprocesserne og afgiftningen af ​​toksiner forbundet med det.

De vigtigste funktioner i leveren er svækket:

• mindre fibrinogen og protrombin (koagulationsfaktorer) produceres;
• produktion af galdefald
• opdeling af metabolitter, toksiner forværres;
• bilirubin udskilles ikke fra kroppen, akkumuleres til blod og hud;
• produktion af serumalbumin (transportprotein) falder.

Hvad afhænger symptomerne af?

Desuden forstyrrer fibrose blodstrømmen, hvilket fører til en forøgelse af trykket i portalvenen. Portal hypertension er igen årsagen til hypertension i maven af ​​spiserøret, spiserøret og endetarmen.

Den tid, der er nødvendig for udviklingen af ​​fibrose, afhænger i høj grad af den underliggende sygdom. Dette kan være viral hepatitis C, B, D, fedtlever eller andre etiologiske faktorer. Typisk dannes cirrhose langsomt: i alkoholisme - inden for 10-12 års alkoholmisbrug, med viral hepatitis - i 15-25 år efter infektion.

Tidlig påvisning af patologi

Indledende symptomer er ustabile, det indikerer ikke altid leverenes patologi. Patienten føler sig træt og træt. Appetitten bliver værre, men at tabe sig er ubetydelig. Patienter går sjældent til lægen med sådanne klager, betragter symptomerne som følge af overbelastning og stress. Gradvist fibrøse knuder vokser i leveren, og denne proces tager år.

Cirrose er snedig: Karakteristiske symptomer på sygdommen forekommer sent. Den første fase er pre-cirrhose eller kompenserende. Biokemiske ændringer i leveren vises næsten aldrig. Når en del af hepatocytterne er beskadiget, arbejder de resterende sunde celler med dobbelt belastning. Det er lettere at stoppe udviklingen af ​​patologi i denne latente periode.

Der kan være følgende klager:

• abdominal distention overvejende efter fede fødevarer;
• tørhed og bitterhed i munden;
• kvalme, tilbagevendende mavesmerter
• forøget træthed, svaghed;
• tab af appetit, vægttab
• irritabilitet;
• søvnforstyrrelser;
• hovedpine.

Mange patienter bemærker ikke starten på cirrose, selv om læsionerne allerede udvikler sig i leveren. Som regel begynder de karakteristiske tegn at forekomme i anden fase af sygdommen.

Fibrose er ikke manifesteret i lang tid på grund af levers kompenserende evner. Efter slutningen af ​​latent stadium kan symptomer indirekte eller direkte indikere hepatocytbeskadigelse. Tegn fra den foreslåede liste vises ikke samtidig, de vises og kombineres med hinanden på forskellige måder.

En liste over symptomer for at bestemme begyndelsen af ​​cirrose (notat):

• Konstant træthed uden årsag og nedsat præstation.
• Feber (normalt med viral hepatitis C, B og D).
• Tendens til at danne blå mærker på kroppen.
• Bitter smag i munden, ofte om morgenen.
• Alvorlighed eller smerte i den rigtige hypokondrium.
• Kvalme, oppustethed, flatulens.
• Løse afføring veksler med forstoppelse.
• Øjne og hud har en lille yellowness.
• Vaskulære "stjerner" på kroppen.
• Blødende tandkød, næse.
• Mindsket muskel tone.
• Øget mave.
• Mørkere urin.
• Forløb af appetit
• Søvnforstyrrelser
• Hævelse af benene.

Afbrydelse af leveren fører til akkumulering af bilirubin. Normalt udskilles dette stof i galden. I hepatitis og cirrhosis deponeres bilirubin i øjnene og i huden. I hverdagen kaldes denne tilstand gulsot. Ved begyndelsen af ​​cirrose er gulvning af de hvide i øjnene og huden ikke nødvendigvis forekommende.

Hvordan bestemmes sygdomsstadiet?

Fuld anerkendelse af sygdommen og dens sværhedsgrad er kun mulig ved hjælp af medicinske diagnostiske metoder. For at bestemme den pre-cirrotiske tilstand derhjemme er problematisk. I den pre-cirrotiske periode øges belastningen på levercellerne. Derfor udseendet af ubehag i den rigtige hypochondrium. Efter at have spist tunge fedtholdige fødevarer, syltetøj, røget mad, alkohol, er der smerter i øvre del af maven.

Symptomerne fremstår tydeligere på subkompensationsstadiet. Det var i denne periode, at patienten var opmærksom på problemerne med fordøjelse, blodcirkulation og hud. For stadiet af subkompensation er kendetegnet ved øget ubehag i leveren. Udseendet af paroxysmal smerte er ikke altid forbundet med fødeindtagelse.

Der er smerter i den rigtige hypokondrium. Hvis ubehaget var tidligere, forværres ubehaget. Selv efter at have taget en lille mængde mad, er der en tunghed og følelse af fylde i maven, kvalme. Kvinder rapporterer menstruelle uregelmæssigheder, mænd - erektil dysfunktion.

Symptomer på cirrose i anden fase (subkompensation):

• vascular spiderwebs og asterisker på kroppen og arme;
• fald i muskelmasse, stærkt vægttab;
• ødem i knæ eller ankel
• fremtrædende åre på overfladen af ​​maven;
• gulning af huden og hvide af øjnene (gulsot);
• periodisk temperaturforøgelse
• smertefulde revner i læberne (cheilitis);
• mørk urin og afføring
• riller og hvide pletter på neglene;
• blødende tandkød;
• "Lacquered" læber;
• Palmenes rødme
• en stigning i underlivet;
• blå mærker (ecchymosis);
• hududtynding;
• alvorlig kløe;
• åndenød.

Fibrosis skrider frem, klemning af blodkar i leveren øges, blodgennemstrømningen og iltforsyningen forstyrres. Der er stigende smerte i den rigtige hypokondrium, som ofte kombineres med ubehag i bugspytkirtlen. Absorptionen af ​​fedt og fedtopløselige vitaminer forværres, derfor er afføringen blød, olieagtig. Karakteriseret ved en stærk gulning af huden, mørk urin.

Et specifikt tegn er et forstørret lever - hepatomegali. Kroppens konsistens bliver forholdsvis hårdt. I 75% af tilfældene ses splenomegali - en forstørret milt. Kroppen er stærkere til venstre under de nederste ribber med 2-3 cm.

Det tredje trin er dekompensation. Dekompensationsstadiet er karakteriseret ved symptomernes kritiske karakter. Smerten i den rigtige hypokondrium bliver uudholdelig. Fjern angrebet på egen hånd, uden at medicinsk bistand er umuligt. Patienten kan ikke uden permanent anæstesi. Hepatisk encefalopati udvikler sig.

Toksiner træder ind i hjernen og inficerer nerveceller. En stor mængde væske akkumuleres i bukhulen og ascites forekommer.

For sygdommens fjerde fase er karakteriseret ved forværring af alle tegn. Den fuldstændige nekrose af leverenvæv i denne periode kan ikke stoppes. Læger foreskriver potente lægemidler, der lindrer patientens tilstand. Kontoen for den resterende tid før døden foregår i flere måneder. Det fjerde stadie af cirrhosis er terminal. Patienten har brug for en levertransplantation.

Nogle funktioner i manifestationen af ​​cirrhosis

Levercirrose observeres 2 gange oftere hos mænd, der er over 40 år sammenlignet med kvinder. Ødelæggelsen af ​​kroppens struktur er ledsaget af en overtrædelse af processen med udnyttelse af kvindelige kønshormoner - østrogen (i den mandlige krop produceres de også).

Komplekset af almindelige symptomer på cirrose hos mænd supplerer følgende ændringer:

• brystudvikling (gynækomasti);
• hårtab på underlivet og armhulerne
• testikelatrofi;
• fald i styrke.

Cirrose hos kvinder ledsages af uregelmæssig menstruation eller ophør af menstruation. I kroppen af ​​svagere sex færre faktorer for bortskaffelse af alkohol. Derfor hos kvinder er stadierne af cirrhose mere tilbøjelige til at forekomme på baggrund af langvarigt alkoholmisbrug. I dette tilfælde er alle symptomer mere udtalte. Kvinder sammenlignet med mænd er mere modtagelige for primær galde cirrhose. Sygdommen er mere almindelig i aldersgruppen fra 35 til 70 år.

Skader på leveren og milten medfører mange konsekvenser for individuelle organer og hele kroppen. Typiske komplikationer af cirrose:

• Hepatisk encefalopati (tab af hjernefunktion på grund af ophobning af giftige stoffer).
• Portal hypertension (højt blodtryk i venen, der bringer blod fra tarmen til leveren).

Lungemboli (blokering af pulmonal arterie ved blodpropper).

Ascites (ophobning af væske i bukhulen).

Hepatocellulær carcinom (levercancer).

Akut leversvigt.

Dyb venøs trombose.

Nyresvigt.

Spiserør i spiserøret på grund af portalhypertension og blødning fra åreknuder.

Bakteriel peritonitis.

Osteoporose.

Anæmi.

Cirrose er en alvorlig sygdom, men det er svært at forudsige, hvor mange år patienten har fået lov til at leve. Prognosen afhænger af årsagen, processtadiet, arten af ​​komplikationerne og effektiviteten af ​​behandlingen. Allerede ændret levervæv regenereres ikke. Du kan kun stoppe den yderligere spredning af fibrose.

Hver anden patient, der udvikler den første stadie af cirrhose, har en chance for fuldt ud at komme sig, men det sker kun i halvdelen af ​​tilfældene, hvilket skyldes manglen på utilstrækkelig behandling.

Med progressiv fibrose dør patienten inden for de næste fem år. Patientens liv med dekompenseret cirrose er ca. 3 år. De mest almindelige dødsårsager: akut leversvigt, indre blødning, levercancer.

Bekræftelse af diagnose og behandlingsvalg

I patientens sygehistorie er information om en eventuel infektion med hepatitisvirus, alkoholforbrug og rejser i udlandet særligt vigtigt for lægen. Til diagnosticering af levercirrhose foretager en specialist en fysisk undersøgelse: Palpation af leveren og milten, underlivet for at bestemme om der er væske i bukhulen. Lægen observerer også andre tegn på cirrose: gulning, edderkopper på huden, rødmen af ​​palmerne.

• Bestemmelse af antistoffer mod hepatitisvirus.
• Generel blodprøve.
• Urinanalyse.
• Coprogram.
• Biokemisk analyse af blod.
• Ultralyd i mavemusklerne.
• Ascitisk væske undersøgelse.
• Beregnet tomografi (hvis nødvendigt).
• Leverbiopsi med histologisk undersøgelse af en vævsprøve under et mikroskop.

Med hepatitis og cirrhosis er forhøjede koncentrationer af leverenzymer, bilirubin, noteret. Laboratorieundersøgelser gør det muligt at identificere hypersplenisme og anæmi, leukopeni og trombocytopeni for at reducere antallet af røde blodlegemer, hvide blodlegemer, blodplader. Professionel lægeundersøgelse og laboratorie- og instrumentdiagnostik hjælper med at etablere stadier af leverpatologi.

Terapi omfatter lægemiddelbehandling af en årsagssygdom, såsom viral hepatitis eller alkoholisme. Ved kronisk hepatitis er corticosteroider og antivirale midler ordineret. Takket være denne fremgangsmåde er det muligt at stoppe fibrose på det prekirrotiske stadium og forhindre yderligere skade på leveren.

Med kompenseret cirrhose er gennemsnitlig motion og fysisk terapi ikke kontraindiceret. I efterfølgende stadier af sygdommen begrænse fysisk aktivitet. Det er nødvendigt at reducere natriumindholdet i kosten, følg en streng kost.

Patienter diagnosticeret med cirrose i stadiet af subkompensation og dekompensation er ordineret antipruritiske midler, lægemidler til søvnløshed og multivitaminer. Hepatoprotektorer bruges til at beskytte leverceller (essentielle phospholipider). Typer af stoffer: Essentiale, Phosphogliv, Eslidin, Essentiale Forte N.

Patienten er ordineret lyotropiske lægemidler: Hepa-merz, Betargin, Heptral. Der er en række urtepræparater: Allohol, Kars, Legalon, Gepabene, Silymarin, Galstena. Hovedkomponenterne i sådanne værktøjer er ekstrakter af tistelmagasinet, kronisk frø, birk, yarrow.

Ursodeoxycholsyre er ordineret. Dette er en syntetisk analog af galde, som er indeholdt i præparaterne Ursonan, Exhol, Ursodex. For at lindre symptomerne på cirrhosis kan du tage en anti-emetik, Reglan, en motilitetsstimulator, Motilium. Antihistaminer Eslotin, Loratadin, Claritin, Suprastin Hjælp fra kløe. Til søvnløshed - Tenoten.

Medicin vil være nødvendig for at genoprette forebyggelsen og behandle mulige komplikationer - ascites, spiserørledninger. Ved blødning anvendes betablokkere. I fjerde stadie af cirrhosis kræves levertransplantation. Transplantation er kompliceret af behovet for at søge efter en donor, kompleksiteten og høje omkostninger ved operationen.

Patienterfaring

I specialiserede fora diskuterer patienter, såvel som deres pårørende, problemet med den implicitte manifestation af symptomer i de to første stadier af cirrose. Mange patienter og deres familier bekræfter, at dette oftest er et resultat af uopmærksomheden i deres krop. Ofte behandles patienter, når vaskulære "stjerner" vises på ansigtet, og underlivet er steget.

Kronisk leversygdom udvikler sig hovedsageligt mod baggrunden for viral hepatitis eller alkoholisme, eller en kombination af to etiologiske faktorer. Sjældent er årsagerne til autoimmune processer i kroppen, giftige skader, stofforgiftning.

Smerten i cirrhose vises ikke umiddelbart, ligesom andre tegn. Den indledende fase er ofte asymptomatisk. Med udviklingen af ​​cirrhosis er det nødvendigt at eliminere årsagen til sygdommen, f.eks. Helt opgive alkohol eller behandle viral hepatitis.

Terapi omfatter, udover brug af medicin, fysioterapi. Det er meget vigtigt at følge en kost rig på proteiner og vitaminer, begrænse indtaget af fede fødevarer, undgå alkohol.

Forebyggelse af cirrose er rettidig forebyggelse af tilstande, der fører til leverfibrose. Det er nødvendigt at blive vaccineret mod viral hepatitis, for at undgå udsættelse for giftige stoffer, må du ikke tage medicin uden en læge recept. Fytopreparationer og urtepræparater, der understøtter leverfunktion, kan anvendes.