Bestil om viral hepatitis ny

Reglerne fastsætter de grundlæggende krav til et komplekst af organisatoriske, terapeutiske og forebyggende, sundhedsmæssige og anti-epidemiske (forebyggende) foranstaltninger, hvis gennemførelse sikrer forebyggelse og spredning af hepatitis B sygdom.

1. Anvendelsesområde
2. Forkortelser anvendt
3. Generelle bestemmelser
4. Laboratoriediagnose af hepatitis B
5. Identifikation af patienter med hepatitis B
6. Statlig sanitær og epidemiologisk kontrol af hepatitis B
7. Forebyggende og anti-epidemiske tiltag for hepatitis B
7.1. Aktiviteter i epidemiske foci af HB
7.1.1. Foranstaltninger vedrørende kilden til patogenet
7.1.2. Foranstaltninger vedrørende stier og transmissionsfaktorer
7.1.3. Foranstaltninger vedrørende kontakt med patienter med hepatitis B
8. Forebyggelse af nosokomial infektion med hepatitis B
9. Forebyggelse af hepatitis B efter transfusion
10. Forebyggelse af hepatitis B infektion blandt nyfødte og gravide kvinder - bærere af viral hepatitis B
11. Forebyggelse af hepatitis B i forbrugerorganisationer.
12. Specifik forebyggelse af hepatitis B
Appendiksgrupper af personer med stor risiko for infektion med hepatitis B-viruset, underkastet obligatorisk screening af HBsAg i blodet ved hjælp af ELISA
Bibliografiske data

St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education
Føderale Service for Tilsyn med Beskyttelse af Forbrugerbeskyttelse og Menneskevelfærd
Federal State for Unitary Enterprise Federal Center for Hygiejne og Epidemiologi af Rospotrebnadzor
Office of Rospotrebnadzor i Moskva
FGUN Research Institute of Poliomyelitis og Viral Encephalitis dem. MP Chumakova RAMS
FGUN Forskningsinstitut for Virologi. ID Ivanovsky RAMS
FGUN St. Petersburg Forskningsinstitut for Epidemiologi og Mikrobiologi. Pasteur Rospotrebndzor
Perm State Medical Academy af Ruslands ministerium for sundhed og social udvikling

02.28.2008 Chief State Sanitary Doctor i Den Russiske Føderation (14)

12/06/2007 Kommissionen om statslig sanitær-epidemiologisk forordning (3)

Rospotrebnadzor (2008)

  • Federal Law 52-FZ På befolkningens sundheds-epidemiologiske velbefindende
  • Beslutning 554 om godkendelse af forordningerne om Den Russiske Føderations statslige sanitære og epidemiologiske tjeneste og forordningerne om den statslige sanitære og epidemiologiske forordning
  • SanPiN 2.1.7.728-99 Regler for indsamling, opbevaring og bortskaffelse af affaldsbehandlingsanlæg
  • SanPiN 2.1.2.1199-03 Frisører. Sanitære og epidemiologiske krav til enheden, udstyret og vedligeholdelsen
  • SanPiN 2.1.3.1375-03 Hygiejniske krav til placering, installation, udstyr og drift af hospitaler, barselssygehuse og andre medicinske hospitaler
  • 5487-I Grundlaget for Den Russiske Føderations lovgivning om beskyttelse af folkesundheden
  • SP 3.1.958-99 Forebyggelse af viral hepatitis. Generelle krav til epidemiologisk overvågning af viral hepatitis
  • SP 3.1.1275-03 Forebyggelse af smitsomme sygdomme med endoskopiske manipulationer.
  • SP 3.5.1378-03 Sanitære og epidemiologiske krav til organisering og gennemførelse af desinfektionsaktiviteter
  • SP 1.1.1058-01 Organisering og gennemførelse af produktionskontrol over overholdelse af sanitære regler og gennemførelse af sanitære og anti-epidemiske (forebyggende) foranstaltninger

Sanitære og lovgivningsmæssige rammer for forebyggelse af viral hepatitis

Det vigtigste element i kampen mod spredning af viral hepatitis er forebyggelse.

Dens grundlag blev lagt tilbage i Sovjetunionen, da hepatitis B og C (sidstnævnte blev kaldt "hverken A eller B") blev spredt aktivt. I 1989 udstedte Sundhedsministeriet bekendtgørelse nr. 408, der fokuserer på foranstaltninger til reduktion af forekomsten af ​​disse farlige sygdomme. Når vi studerer sidstnævnte og udvikler metoder til bekæmpelse af dem, blev forebyggende foranstaltninger forbedret og systematiseret, hvilket var form af sanitære normer og regler. Forkortet, disse lovgivningsmæssige dokumenter hedder SanPiNs, den bindende karakter af deres henrettelse er etableret ved lov.

Forebyggelsesgrundlag

På trods af den ærværdige alder af bekendtgørelse nr. 408 om foranstaltninger til reduktion af forekomsten af ​​hepatitis og den omstændighed, at den blev frigivet i en anden stat, er forebyggelsen af ​​disse sygdomme i år baseret på dets vigtigste bestemmelser. Navnlig ordren godkendte retningslinjer for forebyggelse af hver af de kendte i den periode af hepatitis samt generelle foranstaltninger, der udelukker infektion under behandling på hospitaler, ambulante undersøgelser og procedurer, blodtransfusioner mv. Det er også vigtigt, at ordre nr. 408 indførte obligatorisk behandling af personer med hepatitis hos infektionssygdomme hospitaler.

SanPiNs

Viral hepatitis, selvom de er forenet med et fælles navn, overføres på forskellige måder afhængigt af typen af ​​mikroorganismer og kræver derfor en række foranstaltninger til at reducere forekomsten. De eksisterende SanPiNs dedikeret til hepatitis fra året kan opdeles i tre hovedgrupper, hvis gennemførelse er rettet mod følgende:

  • etablering af generelle krav til epidemiologisk overvågning og forebyggelse
  • identifikation af aktiviteter for hver af sygdommens typer
  • etablering af regler og foranstaltninger til forskellige aktiviteter (medicin, personlige tjenester osv.), der forhindrer kontaminering under deres gennemførelse eller brug af tjenester.

Generelle krav

De generelle hygiejnekrav for all viral hepatitis er etableret af joint venture 3.1.958-00. Med hensyn til sygdomsforebyggelse etablerer dette SanPiN en række krav, herunder:

  • registrering af patienter med akut og kronisk hepatitis i CSH;
  • hospitalisering ved sygdommens oprindelige udseende og dets akutte manifestationer;
  • regelmæssig afprøvning af visse risikogrupper (læger, donorer osv.) for sygdommen
  • afsløring af sygdommen under rekruttering og forebyggende undersøgelser.

På grund af forskellen i måder at overføre forskellige former for hepatitis på, fremhæves dokumentets højdepunkter forebyggende foranstaltninger for hver af sine eksisterende former.

Aktiviteter på forskellige former for sygdommen

Ud over SanPiN, som er fælles for alle former for sygdommen, er der udviklet en række reguleringsregler for sine individuelle former under hensyntagen til hver enkelt sorts specifikationer. For eksempel er der for hepatitis C særlig opmærksomhed på spørgsmålene om udelukkelse af overførsel af lægebehandling (brug af blodprodukter, tandpleje mv.) Samt levering af tjenester i forbindelse med muligheden for at skade en kunde (frisørsaloner, tatoveringslokaler mv.). etc.). De største risikogrupper er stofmisbrugere, der bruger en sprøjte til flere personer. For hepatitis B fremhæves spørgsmål om forebyggelse af seksuel transmission, da risikoen for infektion på denne måde vurderes at være høj for denne sygdomsform.

Sanitære krav til forskellige aktiviteter

Du kan få hepatitis ved at besøge en kosmetolog, en tandlæge eller spise råt kød, slagtet af en syg slagter med udskæringer. Der er mange muligheder for infektion, derfor identificerer SanPiNs de typer af erhvervsmæssige aktiviteter, hvor bæreren af ​​viruset kan komme ind i patientens sår (klient), hvilket kræver deres regelmæssige afprøvning af hepatitis. Fra og med året er der ingen juridiske begrænsninger for de typer arbejde og erhverv for sådanne personer, men der er regler, der tillader for eksempel at suspendere en syg læge, der har nedskæringer fra operationer. For aktiviteter med genanvendelige instrumenter er forpligtelsen til at sterilisere dem indført, og virksomheder, der ikke overholder denne regel, kan lukkes.

vaccination

der findes effektive vacciner mod to former for hepatitis: A og B

I et år er der effektive vacciner mod to former for hepatitis: A og B. Det anbefales især at vaccinere personer i fare. For hepatitis B er dette:

  • familiemedlemmer til patienten
  • læger og studerende på relevante universiteter
  • mennesker, der bruger stoffer og med et stort antal seksuelle partnere.

Desuden vil sådan forebyggelse reducere risikoen for at blive syg med viral hepatitis hos patienter:

  • blodtransfusioner;
  • under hæmodialyse
  • under driften.

Vaccination er effektiv i ca. 6-10 år for hepatitis A og mere end 8 år for hepatitis B.

Dokumentanalyse

Lovgivningsmæssig lovgivning om viral hepatitis er mindre harmonisk end ved hiv-infektion, for hvilken der er udviklet en særlig lov. Ud over ordrenummeret 408, der er afsat til foranstaltninger til nedsættelse af morbiditet og SanPiNov, er der i år mange andre ordrer fra sundhedsministeriet om dette emne, hvoraf nogle er forældede eller modstridende. Tilstedeværelsen af ​​et stort antal dokumenter gør det vanskeligt at gennemføre dem, da mange simpelthen ikke ved deres eksistens. Dette gælder både specialister og personer i fare, såvel som patienter, der ønsker at kende deres rettigheder til statsstøtte til behandling af hepatitis.

Publikationsforfatter:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Uddannelse: Rostov State Medical University (Rostov State Medical University), Institut for Gastroenterologi og Endoskopi.
gastroenterolog
Læge i Medicinsk Videnskab

BESTYRELSE fra USSR Sundhedsministeriet fra 12-07-89 408 OM FORANSTALTNINGER TIL AT REDUKERE INDHOLD FRA VIRAL HEPATITIS I LANDET () Faktisk i år

VIRAL HEPATITIS A

Akut viral hepatitis A kan forekomme i klinisk manifesterede varianter (icteric og anicteric) og uhæmmet (subklinisk), hvor kliniske symptomer er fuldstændig fraværende.

Inkubationsperioden er minimum - 7 dage, maksimum - 50 dage, gennemsnittet er 15-30 dage.

Predzheltushny (prodromal) periode. Sygdommen begynder normalt akut. De mest karakteristiske symptomer på præikterperioden er en stigning i kropstemperaturen, ofte over 38 grader. kuldegysninger, hovedpine, svaghed, appetitløshed, kvalme, opkastning, mavesmerter. Der er en følelse af tunghed i den rigtige hypokondrium. Der er forstoppelse, diarré med næsten samme frekvens.

Når man undersøger fordøjelseskanalerne, finder de en belagt tunge, en hævet abdomen, palpationfølsomhed i højre hypochondrium og en forstørret lever.

I de perifere blod hos de fleste patienter er der en lille leukopeni, uden ændring i leukocytformlen.

Aktiviteten af ​​aminotransferaser (AlAT og AsAT) i serum øges 5-7 dage før udseendet af gulsot, en overtrædelse af pigmentmetabolismen sker kun ved afslutningen af ​​den preikteriske periode.

Varigheden af ​​denne periode er 5-7 dage, men kan variere fra 2 til 14 dage. Ved udgangen af ​​præikterperioden bliver urinen koncentreret, mørk (ølens farve). Der er misfarvning af afføring, der er en subikterichnost sclera, der indikerer sygdommens overgang til det icteric stadium. Hos 2-5% af patienter med gulsot er det første symptom på sygdommen.

Icterisk periode. Gulsot vokser hurtigt og når et maksimum i ugen. Ved begyndelsen af ​​gulsot aftar en række symptomer på præikterperioden og forsvinder hos en betydelig del af patienterne, hvor svaghed og tab af appetit er den længste. Nogle gange er der en følelse af tunghed i den rigtige hypokondrium.

Intensiteten af ​​gulsot er sjældent signifikant. I begyndelsen af ​​den icteric periode er den icteric farve af sclera og slimhinder synlige - især den bløde gane. Efterhånden som gulsotet vokser, er ansigts-, krops- og legemets hud farvet.

På palpation af maven er der moderat smerte i den rigtige hypokondrium. Leverens størrelse er forøget, den har en glat overflade, noget fortykket tekstur. En stigning i milten.

I perifert blod er leukopeni detekteret, mindre ofte - et normalt antal leukocytter og ekstremt sjældent - leukocytose. Lymfocytose er karakteristisk, nogle gange - monocytose.

I den icteric periode blev de største ændringer noteret i blodets biokemiske parametre, hvilket indikerer en krænkelse af leverfunktionen. Hyperbilirubinæmi er normalt mild og kortvarig på grund af den overvejende stigning i blodniveauet i den bundet fraktion af pigmentet. I 2. uge med gulsot er der som regel et fald i niveauet af bilirubin efterfulgt af dets fuldstændige normalisering. En stigning i aktiviteten af ​​indikator enzymer i serum observeres. Forøgelsen af ​​aktiviteten af ​​alaninaminotransferase (AlAT) og aspartataminotransferase (AsAT) er naturlig, og de-Rytis-koefficienten er sædvanligvis mindre end 1,0.

Fra sedimentprøver ændres thymol oftere end andre, hvis præstation er signifikant forøget.

Fasen med omvendt udvikling af gulsot er præget af et fald og derefter forsvinder den isteriske farvning af huden, mørkningen af ​​fæces og udseendet af en stor mængde lysurin. Den icteric periode varer normalt 7-15 dage.

I de fleste tilfælde er viral hepatitis A mild. Alvorlige former er sjældne.

Sjældent forekommer HAV med kolestatisk syndrom (langvarig gulsot, kløe i huden, forøgede niveauer af bilirubin, kolesterol, alkalisk fosfataseaktivitet med moderat forhøjet aktivitet af AsAT og AlAT).

Den vigtigste og mest signifikante indikator for sværhedsgraden af ​​sygdommen er sværhedsgraden af ​​forgiftning.

Gendannelsesperioden er karakteriseret ved hurtig forsvinden af ​​de kliniske og biokemiske tegn på hepatitis. Af de funktionelle prøver normaliseres serumbilirubinet hurtigere end andre, og lidt senere er AST- og ALT-værdierne normale. I nogle tilfælde observeres imidlertid langvarig genopretning med en stigning i ALT-aktivitet inden for 1-2 måneder efter, at alle kliniske symptomer forsvinder. Ændringer i thymol testindekset varer i lang tid, nogle gange op til flere måneder. Kroniske former udvikler sig ikke.

Den anicteriske version har den samme kliniske (med undtagelse af gulsot) og biokemiske (med undtagelse af hyperbilirubinæmi) tegn, men de enkelte symptomer på sygdommen og deres kombinationer findes dog med den anicteriske mulighed mindre ofte og er mindre udtalte.

Sløret - hvor alle kliniske tegn er minimal.

Subklinisk (inapparent) mulighed. I epidemiske foci udgør patienter med denne form for infektion i gennemsnit 30% af det samlede antal inficerede. I førskolebørnsgrupper er op til 70% af tilfælde af HAV repræsenteret af asymptomatiske varianter. Det er karakteriseret ved fuldstændig fravær af kliniske manifestationer i nærværelse af en stigning i ALT-aktivitet i blodserumet. Disorders of pigment metabolism detekteres ikke.

Diagnosen. Diagnosen af ​​viral hepatitis A er etableret ud fra kliniske, laboratorie- og epidemiologiske data. Forskellige tegn, symptomer og test kan være: ung alder (undtagen børn i det første livsår), epidemisæsonen eller relevante anamnestiske indikationer for kontakt med patienter under hensyntagen til inkubationsperioden, en forholdsvis kort forkrydsningsperiode (5-7 dage) med akut feberudbrud, generelle toksiske virkninger uden arthralgi og allergiske udslæt, hepatolienal syndrom, en signifikant stigning i thymolprøve, uskarp gulsot, med udseendet af hvilke de subjektive forstyrrelser tioner og objektive abnormiteter ret hurtigt relatere. Et hurtigt fald i gulsot og en kort periode med hyperbilirubinæmi er karakteristisk for HAV.

I øjeblikket findes der en række laboratoriemetoder til den specifikke diagnose af HAV.

Den mest effektive diagnostiske metode er detektion i serum af specifikke antistoffer mod hepatitis A-viruset af en klasse af immunoglobuliner M (anti-HAV IgM) ved anvendelse af en enzymimmunoassay (ELISA) eller radioimmunoassay (RIA) analyse. Disse antistoffer når en høj titer i de tidlige dage af sygdommen, gradvist faldende i titer, cirkulerer for 6-8 og nogle gange 12-18 måneder. rekonvalescens. Anti-HAV lgM syntetiseres hos alle HAV patienter, uanset sygdommens form. Deres påvisning er en tidligt pålidelig diagnostisk test, som ikke kun kan bekræfte den kliniske diagnose, men også at afsløre skjulte tilfælde af infektion.

Genopretningen af ​​konvalescenter udføres ifølge kliniske indikationer: ingen klager, gulsot, reduktion af leveren til normal størrelse eller en udtalt tendens til at reducere det, fraværet af galpigmenter i urinen, normaliseringen af ​​bilirubiniveauet i blodet. Tilladt udledning med en stigning på 2-3 gange aktiviteten af ​​aminotransferaser. Det er tilladt at udvinde konvalescenter af HAV med en stigning i leveren på 1-2 cm. Ved afladning gives patienten et notat, der angiver det anbefalede regime og kost.

Bestilling af Den Russiske Føderations Sundhedsministerium for hepatitis

Den Russiske Føderations Sundhedsministerium

Udarbejdet af: Professor Aliyev F.Sh. Lektor Gorbachev V.N. Lektor Chernov I.A. Lektor Baradulin A.A. MD Komarova L.N.

Godkendt af CKMS TyumGMA som uddannelsesværktøj

De vigtigste bestemmelser i bekendtgørelse nr. 408 fra sundhedsministeriet i Sovjetunionen den 12. juli 1989 om foranstaltninger til reduktion af forekomsten af ​​viral hepatitis i landet, nr. 170 af 16. august 1994 om foranstaltninger til forbedring af forebyggelse og behandling af hiv-infektion i Den Russiske Føderation, Nr. 720 af 07/31/1978 om forbedring af medicinsk pleje til patienter med purulent kirurgiske sygdomme og styrkelse af bekæmpelse af nosokomiel infektion nr. 288 af 23.03.1975 "om sanitære og epidemiske forskrifter i medicinsk og forebyggende institution" nr. 320 af 05.03.1987 "Organisation og udførelse af m begivenheder samledes for at bekæmpe hovedlus. "

Udviklingen af ​​asepsis og antisepsis begyndte i 30'erne af det 19. århundrede, da den engelske kirurg Joseph Listers arbejde lavede en revolution i operationen og markerede starten på en ny fase i udviklingen af ​​operationen. Siden da har menneskelig viden om mikroorganismer, der forårsager udvikling af purulente komplikationer af sår, deres transmissionsruter, behandlingsmetoder og profylakse, ændret sig markant. Store fremskridt i undersøgelsen af ​​infektioner med den parenterale mekanisme for transmissionen af ​​patogenet blev opnået i 80'erne til 90'erne af det 20. århundrede. Den humane immundefektvirus er blevet identificeret og identificeret, egenskaberne af parenteral hepatitis B, C, D, G er blevet undersøgt. Ny viden kræver lovligt fastsatte måder at forhindre spredning af disse infektioner i medicinske institutioner.

Studieplan

Bestil 408 af USSR Sundhedsministeriet den 12. juli 1989 "På foranstaltninger til reduktion af forekomsten af ​​viral hepatitis i landet."

Sundhedsministeriets og Sundhedsministeriets bekendtgørelse nr. 170 af 16. august 1994 om foranstaltninger til forbedring af forebyggelse og behandling af hiv-infektion i Den Russiske Føderation.

Bekendtgørelse nr. 720 af 07/31/1978 "Om forbedring af lægehjælp til patienter med purulente kirurgiske sygdomme og styrkelse af foranstaltninger til bekæmpelse af nosokomial infektion."

Bekendtgørelse fra USSRs ministerium for sundhedsvæsen nr. 288 af 03/23/1975 "Om sanitære og epidemiske regim i en medicinsk behandlingsinstitution".

Bekendtgørelse 320 af 03/05/1987 "Organisation og gennemførelse af foranstaltninger til bekæmpelse af pedikulose."

Bestil 408 mz USSR af 12.07.1989, "om foranstaltninger til at reducere forekomsten af ​​viral hepatitis i landet."

Hovedårsagerne til den høje forekomst af viral hepatitis B og C (parenteral hepatitis) er ulemperne ved at levere medicinske institutioner med engangsinstrumenter, steriliseringsudstyr og desinfektionsmidler, reagenser og testsystemer til screening af bloddonorer. Der er grov medicinsk personale, der behandler medicinske og laboratorieinstrumenter og brug af værktøjer. Til dette formål er der udviklet applikationer til Ordre 408 - Metodiske retningslinjer "Epidemiologi og forebyggelse af viral hepatitis med parenteral patogen transmissionsmekanisme" (Tillæg 2) og "Desinfektion og sterilisering betyder og metoder" (Appendiks 3).

Hepatitis B er en uafhængig infektionssygdom forårsaget af DNA-holdig hepatitis B-virus. Et kendetegn ved sygdommen er dannelsen af ​​kroniske former. Hepatitis D (delta) er forårsaget af RNA - der indeholder en defekt virus, der kun kan replikere med den obligatoriske deltagelse af hepatitis B-virus. Hepatitis B-virusinfektion forekommer under transfusion af kontamineret blod og / eller dets komponenter, der udfører terapeutiske og diagnostiske procedurer. Infektion er mulig ved udførelse af tatoveringer, piercinger og manicure udført med generelle værktøjer, og intravenøs stofmisbrug spiller en ledende rolle i spredning af parenteral hepatitis. Til infektion med hepatitis B er indførelsen af ​​en minimal mængde inficeret blod - 10-7 ml tilstrækkeligt.

Den høje erhvervsmæssige risikogruppe omfatter personale fra hæmodialysiscentre, kirurger, obstetrikere og gynækologer, laboratorieteknikere i kliniske og biokemiske laboratorier, drifts- og procedurelle sygeplejersker.

For at reducere forekomsten af ​​viral hepatitis tages følgende foranstaltninger:

Kontinuerlig screening af bloddonorer.

Kontinuerlig undersøgelse af hemopreparationsmodtagere.

Beskyttelse og håndtering af medicinsk personale i kontakt med blod.

Overholdelse af metoderne til præsterilisering af rengøring og sterilisering af alle medicinske instrumenter.

Undersøgelse af personale hos medicinske institutioner (risikogrupper) for tilstedeværelsen af ​​HBsAg, når du ansøger om et job og derefter en gang om året.

Bekendtgørelse af Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation dateret den 7. november, N 685n Ved godkendelse af standarden for specialiseret lægehjælp til kronisk viral hepatitis C

  • Bekendtgørelse af Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation dateret den 7. november, N 685n Ved godkendelse af standarden for specialiseret lægehjælp til kronisk viral hepatitis C
  • Ansøgning. Standarden for specialiseret lægehjælp til kronisk viral hepatitis C
    • 1. Medicinske foranstaltninger til diagnosticering af sygdommen, tilstand
    • 2. Medicinske ydelser til behandling af sygdom, tilstand og behandlingskontrol
    • 3. Listen over lægemidler til medicinsk brug, der er registreret på Den Russiske Føderations territorium, og som angiver de gennemsnitlige daglige og kursusdoser
    • 4. Blod og dets komponenter
    • 5. Typer af klinisk ernæring, herunder specialiserede medicinske ernæringsprodukter

/ Ordre fra sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation den 7. november, N 685n
Ved godkendelse af standarden for specialiseret lægehjælp til kronisk viral hepatitis C

GARANTI:

For plejestandarder, se Hjælp.

I overensstemmelse med artikel 37 i forbundslov af 21. november, N 323-FZ om principperne om sundhedsbeskyttelse for borgerne i Den Russiske Føderation (Samling af Den Russiske Føderations lovgivning, N 48, Art. 6724, N 26, 3442, 3446) Jeg bestiller:

Godkend standard for specialiseret lægehjælp til kronisk viral hepatitis C i henhold til bilaget.

* (1) International Statistical Classification of Diseases and Related Health Issues, X revision

* (2) Sandsynligheden for at yde lægebehandling eller ordinere lægemidler til medicinsk brug (medicinsk udstyr), der er inkluderet i lægebehandlingsstandarden, som kan tage værdier fra 0 til 1, hvor 1 betyder, at denne begivenhed udføres af 100% af patienterne svarende til denne model, og tal mindre end 1 - angivet i standarden for pleje for procentdelen af ​​patienter med relevante medicinske indikationer.

* (3) Lægemidlets internationale ikke-proprietære eller kemiske navn eller, hvis de ikke er til stede, lægemidlets handelsnavn

* (4) Gennemsnitlig daglig dosis

* (5) Gennemsnitlig kursusdosis

1. Lægemidler til medicinsk anvendelse, der er registreret på Den Russiske Føderations territorium, foreskrives i overensstemmelse med brugsvejledningen til lægemidlet til medicinsk anvendelse og den farmakoterapeutiske gruppe til den anatomiske, terapeutiske og kemiske klassificering, anbefalet af Verdenssundhedsorganisationen, samt under hensyntagen til administrations- og brugsmetoden narkotika.

2. Recept og anvendelse af lægemidler til medicinsk brug, medicinsk udstyr og specialiserede medicinske ernæringsprodukter, der ikke er medtaget i medicinsk pleje, er tilladt i tilfælde af medicinske indikationer (idiosyncrasi af sundhedsmæssige grunde) ved lægemiddelstyrelsens afgørelse (del 5 i artikel 37 i forbundsregeringen af loven den 21. november, N 323-FZ om principperne om sundhedsbeskyttelse for borgerne i Den Russiske Føderation (Den Russiske Føderations Samlede Lovgivning, N 48, Art. 6724, N 26, 3442, 3446)).

En standard for lægehjælp er blevet godkendt, der fastlægger de grundlæggende krav til diagnose og behandling af patienter med kronisk viral hepatitis C. Standarden anbefales til brug ved specialiserede lægehjælp.

Bekendtgørelse af Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation dateret den 7. november, N 685n Ved godkendelse af standarden for specialiseret lægehjælp til kronisk viral hepatitis C

Registreret i Justitsministeriet i Den Russiske Føderation den 23. januar.

Tilmelding N 26699

Denne ordre træder i kraft ti dage efter offentliggørelsens offentliggørelse.

Ordrenes ordre blev offentliggjort i Rossiyskaya Gazeta den 7. juni, N 122/1 (specialudgave). Det angivne nummer af den russiske avis nåede ikke abonnenterne.

Få fuld adgang til GARANT-systemet i 3 dage gratis!

Den lovgivende base i Den Russiske Føderation

VIRAL HEPATITIS B

Inkubationsperioden: minimum - 6 uger, maksimum - 6 måneder, normalt - 60-120 dage.

Predzheltushny periode. Sygdommen begynder gradvist. Dyspeptiske og astheno-vegetative symptomer er mere udtalt og mere almindelige end hos hepatitis A. Patienter klager over et fald i appetitten for at fuldende anoreksi, svaghed, kvalme, ofte opkastning, forstoppelse, skiftende diarré. Ofte bekymret for følelsen af ​​tunghed, nogle gange smerte i epigastrium, i den rigtige hypokondrium. Hos 20-30% af patienterne observeres artralgi: smerter i leddene (normalt store) forstyrres, hovedsagelig om natten. 10% af patienterne har kløende hud. På palpation er maven følsom, leveren er forstørret, mindre ofte milten.

I perifert blod hos de fleste patienter er der en lille leukopeni uden ændringer i leukocytformlen. Aktiviteten af ​​indikator enzymer (AlAT, AsAT) i serum øges i hele præ-antisera perioden.

Varigheden af ​​præikterperioden er fra 1 dag til 3-4 uger.

I nogle patienter kan prodromale fænomener være fuldstændig fraværende, og mørkningen af ​​urinen eller ikterichnost sclera er de første symptomer på sygdommen.

Den icteric periode er som regel lang, præget af sværhedsgraden og vedholdenheden af ​​kliniske symptomer på sygdommen, som ofte har en tendens til at stige. Gulsot når sit maksimum i 2-3 uger. Klager over svaghed, anoreksi, kvalme, opkastning vedvarer; deres sværhedsgrad afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen. Hud kløe er mere almindelig end i preicteric perioden (hos 20% af patienterne).

Der er smerter i den rigtige hypokondrium. Leverens størrelse øges altid. Leveren er glat, har en lidt kompakt konsistens, moderat følsom over for palpation.

I perifert blod i den akutte periode opdages leukopeni, mindre ofte - det normale antal leukocytter. Karakteriseret ved lymfocytose. Nogle gange findes en plasmatisk og monocytisk reaktion. ESR i den akutte periode reduceres til 2-4 mm / time, i perioden med gulsotreduktion kan stige til 18-24 mm / time med efterfølgende tilbagevenden til normal.

Hyperbilirubinæmi - alvorlig og vedholdende; ofte i 2-3 uger gulsot er niveauet af bilirubin i blodet højere end i den første.

Der er en regelmæssig forøgelse af aktiviteten af ​​aminotransferaser (AlAT og AsAT) i serum. Der er ingen streng parallelisme mellem enzymernes aktivitet og sværhedsgraden af ​​sygdommen, men i svære former for AlAT er den ofte højere end AsAT.

Brud på den proteinsystemiske funktion af leveren er en vigtig indikator for sygdommens sværhedsgrad. I alvorlige former er der et signifikant fald i sublimatest og B-lipoproteiner. Thymol test for hepatitis B er normalt i det normale område.

Almindeligvis forekommer akut HBV i medium-alvorlig form, og udviklingen af ​​svære former, kompliceret ved akut hepatisk encefalopati (OPE), er mulig. Den fulminante (fulminant) forløb af AH observeres sjældent. Det skyldes i de fleste tilfælde en kombination af 2 virale infektioner - HB-viral og delta-viral.

Hepatisk koma som følge af akut hepatisk encefalopati, som udvikler sig som en fulminant variant fra sygdommens første dage, er en af ​​de alvorligste komplikationer i den akutte periode med hepatitis B. Med hensyn til prognose er subakut hepatisk encefalopati, den såkaldte late koma, også forfærdelig (efter den 20. sygdomsdag).

Gendannelsesperioden er længere end med hepatitis A. Der er en langsom forsvinden af ​​de kliniske og biokemiske symptomer på sygdommen.

Af de funktionelle prøver normaliseres serum-bilirubinindholdet hurtigere end resten. Aktivitetsindekset for Alat normaliseres langsommere.

Diagnosen af ​​viral hepatitis B er udarbejdet på grundlag af KLINISKE DATA: en gradvis sygdomsbegyndelse, en lang præikterisk periode med polyarthralgi, ingen forbedring af trivsel eller forringelse af udslættelsen af ​​gulsot, normale thymol-testværdier; EPIDANAMNESIS: operationer, blodtransfusioner, gentagne injektioner og andre manipulationer i forbindelse med krænkelse af hudens eller slimhindernes integritet i 6-30 uger før sygdommen.

Specifikke metoder til laboratoriediagnostik er baseret på bestemmelse af markører - antigener af hepatitis B-viruset og deres tilsvarende antistoffer i patientens blodserum. Hepatitis B virus indeholder 3 hovedantigener: overflade - HBsAg, internt - HBc og associeret HBe-antigen. Antistoffer formes til alle disse antigener under infektionsprocessen.

Hovedmærket for hepatitis B er HBs-antigenet, som fremgår af blodet længe før sygdommens kliniske tegn og konstant bestemmes i gulsotperioden. I tilfælde af et akut forløb af hepatitis forsvinder HBsAg sædvanligvis fra blodet inden for den første måned fra begyndelsen af ​​gulsot. Antistoffer mod HBsAg (anti-HBs) har ikke en stor diagnostisk værdi, da de normalt forekommer i genopretningsperioden efter 3-4 måneder efter sygdomsbegyndelsen. Undtagelsen er alvorlige former for HBs, hvor anti-HBs testes fra de første dage af gulsot. Anti-HBs i blodet detekteres parallelt med HBsAg. Kun IgM antistoffer har diagnostisk værdi.

I inkubationstiden af ​​sygdommen detekteres HBeAg i blodet samtidigt med HBsAg. Få dage efter begyndelsen af ​​gulsot forsvinder HBeAg fra blodet, og anti-HBe fremkommer, afslører opdagelsen af ​​denne serokonversion altid et gunstigt forløb for akut viral hepatitis B.

Til påvisning af hepatitis B markører er den omvendte passive hæmagglutinationstest (ROPHA) af største praktisk betydning. Meget følsomme metoder indbefatter enzymimmunoassay (ELISA) og radioimmun (RIA) analyse.

Det skal tages i betragtning, at et negativt resultat af en blodprøve for HBsAg udelukker ikke diagnosen viral hepatitis B. En bekræftelse af diagnosen i disse tilfælde kan være påvisning af anti-HBc IgM.

For at skelne tilstanden af ​​vedvarende HBsAg-bærer fra aktiv infektion er serum anti-HBc IgM nødvendigt; fraværet af sådanne antistoffer er karakteristisk for bæreren af ​​HBs antigenet, og deres tilstedeværelse er til den aktive proces.

Uddrag rekreationshjem hepatitis B udføres under de samme kliniske indikationer som hepatitis A. Om opgørelsen af ​​rekonvalescenter der HBs-antigen i blodet fortsætter med at blive opdaget i lang tid, skal du informere klinikken smitsomme sygdomme læge (i hans fravær - GP) og sanitære -Epidemiologisk station på bopælsstedet. Oplysninger om bæreren af ​​HBs-antigenet registreres på ambulant kort af konvalescens og indberettes til medicinske institutioner under indlæggelse. Ved udskrivning fra hospitalet gives patienten et notat, der angiver det anbefalede regime og kost.

  • vigtigste
  • Sundhedsministeriets bekendtgørelse af 12.07.89 N 408 OM FORANSTALTNINGER TIL REDUKTION AF FORUSHEPATITIS INDLEDNING I LANDET

Arbejde 2015 / Ordrer og sanktioner

I mit arbejde styres jeg af ordrer og SanPin:

Den Russiske Føderations forfatning, artikel 41 "Retten til sundhedsbeskyttelse og lægebehandling."

Føderale lov nr. 323 af 11/21/2011 "Grundlæggende om beskyttelse af borgernes sundhed i Den Russiske Føderation."

Lov om medicinsk forsikring for borgerne i Den Russiske Føderation nr. 1499-1 af 22. juni 2006

Føderale lov nr. 61 fra 12.04.2010 "På omsætning af lægemidler."

Føderale lov nr. 77 fra 18.06.2001. (revideret fra 18.07.2011) "På forebyggelse af spredning af tuberkulose".

Føderal lov nr. 52 af 03/30/1999 (som ændret den 25. november 2013) "Om befolkningens sundheds-epidemiologiske velbefindende".

Den Russiske Føderations føderale lov nr. 157 fra 09.17.1998. "På immunoprofylakse af infektionssygdomme."

Føderale lov nr. 3 af 01/08/1998 "På narkotiske stoffer og psykotrope stoffer."

Federal Law of the Russian Federation nr. 38 fra 30.03.1995. "På forebyggelse og spredning i Den Russiske Føderation af en sygdom forårsaget af human immunodeficiency virus (HIV)".

10. Føderal lov af 9. januar 1996 N 3-FZ (ændret den 07/19/2011) "På strålingssikkerheden hos offentligheden".

11. Bekendtgørelse af RSFSR's sundhedsministerium af 02.08.1991 N 132 (ændret pr. 05.04.1996) "Om forbedring af radiologisk diagnostik". Tillæg N 9. Bestemmelser om radiologen for røntgenafdelingen (kontor) i afdelingens afdeling (radiologi).

12. Bestyrelsen for Ruslands Sundhedsministerium dateret 15.11.2012 N 932n "Ved godkendelse af proceduren for behandling af lægehjælp til patienter med tuberkulose" (Registreret i Justitsministeriet 07.03.2013 N 27557)

13. Rospotrebnadzora Letter dateret 21.04.2010 N 01 / 6161-10-32 "Rækkefølgen af ​​optagelse af ny medicinsk teknologi til medicinsk brug" (sammen med skrivelsen af ​​Roszdravnadzor 23.03.2010 N 03-6315 / 10, "om anvendelsen af ​​diagnostiske metoder og stråle terapi ").

14. Kendelse afsagt af Sundhedsministeriet for Den Russiske Føderation N 239, N 66 GAN RF, RF SCEP N 288 af 21.06.1999 "om godkendelse af retningslinjer" (sammen med "rækkefølgen af ​​udførelse af stråling - hygiejniske pas af organisationer og territorier (retningslinjer)").

15. Den russiske føderationsministeriets bekendtgørelse dateret 28. januar 2002 nr. 19 "På modelinstruktionerne for beskyttelse af arbejdstagere for røntgenafdelingspersonale" (Registreret i Den Russiske Føderations Justitsministerium 17. april 2002 N 3381)

16. Den russiske føderationsministeriums bekendtgørelse nr. 125 af 21.03.2014. "Ved godkendelse af den nationale forebyggende vaccinationskalender og forebyggende vaccinationskalender for epidemiske indikationer".

17. Den russiske føderationsministeriets bekendtgørelse nr. 382 af 06/18/2013. "På former for medicinsk dokumentation og statistisk rapportering anvendt i forbindelse med klinisk undersøgelse af visse grupper af den voksne befolkning og forebyggende medicinske undersøgelser."

18. Den russiske føderationsministeriets bekendtgørelse nr. 378 af 06.17.2013. "Ved godkendelse af reglerne for registrering af aktiviteter i forbindelse med omsætning af lægemidler til medicinsk brug, der er opført på listen over lægemidler til medicinsk brug, underlagt kvantitativ regnskabsmæssig behandling i særlige logbøger om transaktioner, narkotika og psykotrope stoffer, der er registreret på den foreskrevne måde i Den Russiske Føderation Kvaliteten af ​​lægemidler til medicinsk brug på apoteker, medicinske og forebyggende institutioner, forsknings- og uddannelsesinstitutioner ganizatsiya og grossisthandelsorganisationer for lægemidler ".

19. Bekendtgørelse fra Sundhedsministeriet og SR i Den Russiske Føderation nr. 302n af 04/12/2011. "Ved godkendelse af listerne over skadelige eller farlige produktionsfaktorer og arbejde, hvor der udføres obligatoriske foreløbige og periodiske lægeundersøgelser (undersøgelser) og proceduren for udførelse af obligatoriske indledende og periodiske lægeundersøgelser (undersøgelser) af arbejdstagere, der arbejder med tungt arbejde og arbejder med skadelige eller farlige forhold Arbejde. "

20. Bekendtgørelse fra Sundhedsministeriet og SR i Den Russiske Føderation nr. 706n af 23.08.2010. "Ved godkendelse af regler for opbevaring af lægemidler."

21. Bekendtgørelse af Sundhedsministeriet og SR i Den Russiske Føderation nr. 932n dateret den 11/15/2012. "Proceduren for at yde lægebehandling til patienter med tuberkulose."

22. Bekendtgørelse fra Den Russiske Føderations Sundhedsministerium nr. 1006 af 03.12.2012. "Ved godkendelse af proceduren for klinisk undersøgelse af visse grupper af den voksne befolkning."

23. Den russiske føderationsministeriums bekendtgørelse nr. 1011 af 06.12.2012. "Ved godkendelse af proceduren for gennemførelse af forebyggende lægeundersøgelse."

24. Bekendtgørelse fra Den Russiske Føderations Sundhedsministerium nr. 1346 af 21.12.2012. "Proceduren for at bestå ungdomsmedicinske undersøgelser."

25. Den russiske føderationsministeriums bekendtgørelse nr. 342 af 01/26/98. "På styrkelse og forbedring af foranstaltninger til forebyggelse af tyfus og pedikulose."

26. Bekendtgørelse nr. 170 af 18. august 1994. "På foranstaltninger til forbedring af forebyggelse og behandling af HIV-infektion i Den Russiske Føderation."

27. Den russiske føderationsministeriets bekendtgørelse nr. 36 af 03.02.97. "På forbedring af foranstaltninger til forebyggelse af difteri."

28. Bestilling nr. 83 af 16. august 2004 "Om proceduren for udførelse af foreløbige og periodiske lægeundersøgelser af arbejdstagere og medicinske regler for optagelse til arbejde i erhvervet."

29. Bekendtgørelse fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation nr. 408 dateret 12.07.1989. "På foranstaltninger til reduktion af forekomsten af ​​viral hepatitis."

30. Bekendtgørelse fra Den Russiske Føderations Sundhedsministerium nr. 475 af 16. august 1989. "På foranstaltninger til forebyggelse af akutte intestinale infektioner."

31. Ordrenummer 02-08 / 10-1977P af 08.21.2000. "Tilnærmede betingelser for HV for de mest almindelige sygdomme og skader (i overensstemmelse med ICD-10)".

32. Bekendtgørelse af sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation den 23. april 2013. Nr. 240n "Om proceduren og frister for lægepersonale og lægemiddelarbejdere for at opnå certificering for kvalifikationskategorien".

33. Metodiske instruktioner. Organisering af differentieret røntgenundersøgelse af befolkningen for at identificere sygdomme i brysthulen, godkendt. Den Russiske Føderations Ministerium for Sundhedspleje, Statens Udvalg for Sanitær og Epidemiologisk Overvågning af Den Russiske Føderation den 22. februar 1996 N 95/42.

34. SanPin 2.1.3.2630-10 "Sanitære og epidemiologiske krav til organisationer, der beskæftiger sig med medicinske aktiviteter."

35. SanPin 2.1.7.2790-10 "Sanitære og epidemiologiske krav til håndtering af medicinsk affald."

36. OST 42-21-85 Industri standard, obligatorisk til gennemførelse på alle sundhedsfaciliteter "Sterilisering og desinfektion af medicinske produkter, metoder, midler, tilstande."

37. SanPin 3.1.5.2826-10 "Forebyggelse af HIV-infektion" godkendt. 11.01.2011g.

38. SanPin 3.5.1378-03 "Sanitære og epidemiologiske krav til organisering af gennemførelsen af ​​desinfektionsaktiviteter."

39. SanPin 3.1./3.2.3146-13 "Generelle krav til forebyggelse af smitsomme og parasitære sygdomme."

40. SanPin 3.2.3110-13 "Forebyggelse af enterobiose".

41. SanPin 3.1.2.3109-13 "Forebyggelse af difteri."

42. SanPin 3.1.1.3108-13 "Forebyggelse af tarminfektioner."

43. SanPin 3.1.2.3117-13 "Forebyggelse af influenza og andre akutte respiratoriske virusinfektioner."

44. SanPin 3.1.2.3114-13 "Forebyggelse af tuberkulose."

45. SanPin 3.1.2.2951-11 "Forebyggelse af poliomyelitis."

46. ​​SanPin 3.1.2952-11 "Forebyggelse af mæslinger, røde hundepølser."

47. SanPin 3.1.7.2836-11 "Forebyggelse af salmonellose." Ændrer og tilføjer nummer 1 til SanPin 3.1.7.2616-10.

48. SanPin 3.1.7.2616-10 "Forebyggelse af salmonellose."

49. SanPin 2.4.4.2599-10 "Hygiejniske krav til enheden, vedligeholdelse og tilrettelæggelse af regimet i sundhedsinstitutioner med børns dagophold i ferien".

50. SanPin 3.1.7.2615-10 "Forebyggelse af yersiniose".

51. SanPin 3.3.2.1248 "Betingelser for transport og opbevaring af medicinske immunobiologiske præparater."

52. SanPin 3.1.3112 fra 2013. "Forebyggelse af viral hepatitis C".

53. SanPin 3.1.2825 fra 2010. "Forebyggelse af hepatitis A".

54. SanPin 3.1.1.2341 fra 2008. "Forebyggelse af viral hepatitis B".

55. SanPin 3.1.2.3117 fra 2013. "Forebyggelse af SARS".

56. SanPin 3.1.1.3108 af 2013. Forebyggelse af AII.

57. SanPin 3.1.2.3109 af 2013. Forebyggelse af difteri.

Sanitære og epidemiologiske regler SP 3.1.2825-10 "Forebyggelse af viral hepatitis A"

(godkendt ved dekret fra Den Russiske Føderations Chief State Sanitary Doctor
dateret 30. december 2010 N 190)

I. Anvendelsesområde

1.1. Disse sanitære og epidemiologiske regler (herefter »sanitære regler«) fastsætter de grundlæggende krav til et kompleks af organisatoriske, sundhedsmæssige og hygiejniske og anti-epidemiske foranstaltninger, hvis gennemførelse sikrer forebyggelse og spredning af viral hepatitis A.

1.2. Overholdelse af sanitetsreglerne er obligatorisk for borgere, juridiske enheder og individuelle iværksættere.

1.3. Kontrol med overholdelsen af ​​disse sanitære regler udføres af de organer, der har tilladelse til at udøve statsligt sundhedsmæssigt og epidemiologisk tilsyn.

II. Almindelige bestemmelser

2.1. Standard case definition for akut hepatitis A

2.1.1. Akut hepatitis A (i det følgende benævnt OSA) er en akut virusinfektionssygdom, der manifesteres i typiske tilfælde af generel utilpashed, øget træthed, anoreksi, kvalme, opkastning, undertiden gulsot (mørk urin, misfarvet afføring, gulning af sclera og hud) og sædvanligvis ledsaget af øgede niveauer af serumaminotransferaser.

Laboratoriekriteriet for at bekræfte tilfælde af OHA er tilstedeværelsen af ​​IgM-antistoffer mod hepatitis A-viruset (i det følgende benævnt anti-HAV IgM) eller RNA fra hepatitis A-viruset i blodserumet.

2.1.2. Case management af RSA til epidemiologisk overvågning.

Mistænkelig sag - en sag der svarer til den kliniske beskrivelse.

Et bekræftet tilfælde er en sag, der svarer til den kliniske beskrivelse og er laboratoriebekræftet eller en sag, der svarer til den kliniske beskrivelse, fundet hos en person, der har været i kontakt med et laboratoriebekræftet tilfælde af hepatitis A inden for 15-50 dage før symptomens begyndelse.

I tilstedeværelsen af ​​et epidemisk fokus med flere tilfælde af RSA, foretages diagnosen ud fra kliniske og epidemiologiske data.

Det forårsagende middel til RSA er en RNA-indeholdende virus af familien Hepatovirus i familien Picornaviridae. Virioner har en diameter på 27 - 32 nm. Virusen er repræsenteret af seks genotyper og en serotype. Hepatitis A-virus (i det følgende - HAV) er mere resistent over for fysisk-kemiske påvirkninger end medlemmer af enterovirus-slægten.

2.3. Laboratoriediagnose

2.3.1. Laboratoriediagnose af RSA udføres ved serologiske og molekylære biologiske forskningsmetoder.

2.3.1.1. Den serologiske metode i serum til bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​anti-HAV IgM og klasse G immunoglobuliner til hepatitis A-viruset (i det følgende benævnt anti-HAV IgG).

2.3.1.2. Den molekylærbiologiske metode i serum bestemmer RNA for hepatitis A-viruset.

2.3.2. Diagnosen af ​​OSA er etableret, når en patient detekteres i blodserumet med mistanke om anti-HAV IgM hepatitis eller HAV RNA.

2.3.3. Serologiske og molekylære biologiske metoder til påvisning af anti-HAV IgM og anti-HAV IgG og HAV RNA i serum udføres i overensstemmelse med gældende lovgivningsmæssige og proceduremæssige dokumenter.

2.4. Epidemiologiske manifestationer af akut hepatitis A

2.4.1. Kilden til infektion i RSA er en person. Inkubationsperioden varierer fra 7 til 50 dage, som ofte regner med dage. Hepatitis A-virus udskilles i fæces med 3 hovedkategorier af infektionskilder: personer med asymptomatisk form af infektionsprocessen, patienter med slettet - anicteric og icteric infektionsformer.

2.4.2. Varigheden af ​​virusisolering i forskellige manifestationer af infektion er ikke signifikant anderledes. Den højeste koncentration af patogenet i afføringen af ​​infektionskilden observeres i de sidste 7-10 dage af inkubationsperioden og i de første dage af sygdommen, der svarer til varigheden til den prætale periode, fra 2 til 14 dage (normalt 5-7 dage). Med udseendet af gulsot hos de fleste patienter, falder koncentrationen af ​​virussen i fæces.

2.4.3. Epidemiologisk betydning ses også hos patienter med OSA med langvarige former af 5-8% og exacerbationer (ca. 1%), især hvis de har immunodefektilstande, der kan ledsages af forlænget viremia med påvisning af kausionsmiddelets RNA. Kronisk forløb af hepatitis A er ikke etableret.

2.4.4. Overførslen af ​​HAV udføres hovedsageligt under implementeringen af ​​den fecal-orale mekanisme ved hjælp af vand, mad og kontakt-husholdningsmæssige måder.

2.4.4.1. Når vandtransporten af ​​HAV kommer ind i kroppen, når du bruger dårligt drikkevand, badning i forurenede vandlegemer og puljer.

2.4.4.2. Fødevareoverførselsbanen realiseres ved anvendelse af produkter, der er forurenet af virussen under produktion hos fødevarevirksomheder, cateringvirksomheder og handel med enhver form for ejerskab. Bær, grøntsager, grøntsager er forurenet af virussen, når de dyrkes i kunstvandede marker eller i grøntsagshave befrugtede med afføring. Fisk og skaldyr kan være smittet med HAV, når der fanges bløddyr i kystnære farvande forurenet af spildevand.

2.4.4.3. Forebyggende måde at overføre på, når personlige hygiejneregler ikke følges. Overførselsfaktorerne er hænder, såvel som alle punkter, der er forurenet af patogenet. Videregivelse af virussen under oral-anal og oral-genital kontakt er heller ikke udelukket.

2.4.5. I nogle tilfælde implementeres en kunstig (artefaktuel) overføringsmekanisme. Langvarig (3-4 uger) viraemia muliggør overførsel af patogenet ved den parenterale vej, hvilket fører til forekomsten af ​​tilfælde af posttransfusion RSA. Der var udbrud af RSA blandt patienter med hæmofili, der fik medicin af blodkoagulationsfaktorer såvel som blandt dem, der brugte injicerbare psykotrope lægemidler.

2.4.6. I en hvilken som helst klinisk variant af YEA dannes der specifikt anti-HAV IgG. Personer uden anti-HAV IgG er modtagelige for hepatitis A.

2.5. Karakteristik af epidemisk proces af akut hepatitis A

2.5.1. Intensiteten af ​​RSA's epidemiske proces på bestemte områder er præget af ekstremt udtalt variabilitet og bestemmes af sociale, økonomiske og demografiske faktorer.

2.5.2. Den epidemiske proces i OGA i den langsigtede sygdomsdynamik manifesteres af konjunktursvingninger, udtrykt i efterårets vintersæson, overvejende kærlighed hos børn, unge og unge voksne.

2.5.3. Den epidemiske proces i RSA manifesterer sig i sporadiske tilfælde og hovedsageligt i udbrud af vand og fødevarer og epidemier af forskellig intensitet.

III. Statlig sanitær og epidemiologisk overvågning af akut hepatitis A

3.1. Den statslige sanitære og epidemiologiske overvågning af den regionale statsforvaltning - løbende overvågning af epidemieprocessen, herunder overvågning af langtidssygdomme og intraårlige sygdomme, faktorer og tilstande, der påvirker smittefordelingen, befolkningens dækning, immunisering, patogenes omsætning selektiv serologisk overvågning af tilstanden af ​​immunitet, evaluering af effektiviteten af ​​anti-epidemiske (forebyggende) foranstaltninger og epidemiologiske prognoser.

3.2. Formålet med tilsynet er at vurdere den epidemiologiske situation, udviklingen i epidemieprocessen og rettidig vedtagelse af effektive forvaltningsbeslutninger med udvikling og gennemførelse af passende sanitære og anti-epidemiske (forebyggende) foranstaltninger for at forhindre forekomst og spredning af CAA.

3.3. Det statslige sundhedsmæssige og epidemiologiske tilsyn med RSA udføres af organer, der har tilladelse til at udføre statens sundhedsmæssige og epidemiologiske tilsyn.

3.4. Indsamling af information, evaluering, behandling og analyse udføres af specialister fra de organer, der udfører statsligt sanitært og epidemiologisk tilsyn, straks og / eller i færd med at foretage en retrospektiv epidemiologisk analyse.

3.5. Resultaterne af operationel analyse er grundlaget for beslutninger om nødhåndtering (anti-epidemiske og forebyggende foranstaltninger).

IV. Forebyggende foranstaltninger

4.1. De vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af RSA er hygiejne- og hygiejneforanstaltninger, der tager sigte på at bryde transmissionsmekanismen for forårsagende midler og forebyggelse af vacciner, der sikrer oprettelsen af ​​kollektiv immunitet.

4.1.1. Sanitære og hygiejniske foranstaltninger omfatter:

- landskabspleje af bosættelser (rydning af territoriet, indsamling af affald);

- forsyne befolkningen med sikkert vand, epidemiologisk sikker mad;

- forbedring af hygiejne og hygiejne arbejds- og levevilkår

- skabelse af betingelser, der sikrer overholdelse af sanitetsregler og krav til indkøb, transport, oplagring, teknologi til forberedelse og salg af fødevarer

- sikring af universel og løbende gennemførelse af sanitære og hygiejniske normer og regler, sanitære og anti-epidemiske regime i børneinstitutioner, uddannelsesinstitutioner, medicinske og forebyggende organisationer, organiserede militærhold og andre objekter

- personlig hygiejne

- hygiejnisk uddannelse af befolkningen.

4.1.2. Vaccinal forebyggelse af RSA udføres i overensstemmelse med kapitel VI i disse hygiejnebestemmelser.

4.2. De organer, der udfører statslig sanitær og epidemiologisk overvågning, giver:

- Tilsyn med staten af ​​alle epidemiologisk vigtige objekter (vandforsyningskilder, behandlingsfaciliteter, vandforsyning og kloaknet, cateringfaciliteter, handel, børne-, uddannelsesfaciliteter, militære og andre institutioner);

- tilsyn med hygiejneforhold og kommunal forbedring af bosættelsesområder

- laboratorieovervågning af miljøgenstande ved anvendelse af sanitære-bakteriologiske, sanitære og virologiske undersøgelser (bestemmelse af coliphages, enteriviruses, HAV antigen), molekylære genetiske metoder (herunder bestemmelse af HAV RNA, enterovirus);

- vurdering af epidemiologisk signifikante sociodemografiske og naturlige processer

vurdering af forholdet mellem morbiditet og hygiejneforhold på epidemiologisk signifikante objekter

- vurdering af aktiviteternes kvalitet og effektivitet.

V. Anti-epidemiske foranstaltninger ved udbrud af akut hepatitis A

5.1. Generelle principper for afholdelse af begivenheder

5.1.1. Identifikation af patienter med RSA af læger, sygeplejersker af behandlings-og-profylaktiske og andre organisationer, uanset ejendomsform, under ambulant optagelse, hjemmebesøg, foreløbig (ved ansøgning om job) og periodiske lægeundersøgelser af bestemte grupper af befolkningen, observation af børn i grupper under undersøgelse af kontakt i smittefokus.

5.1.2. Hvert tilfælde af RSA-sygdomme (RSA-mistanke) lægehjælpere af organisationer, der beskæftiger sig med lægevirksomhed, børne-, ungdoms- og fritidsorganisationer, uanset deres form for ejerskab, indberettes pr. Telefon inden for 2 timer, og inden for 12 timer sendes der en nødanmeldelse til myndighederne i den foreskrevne form autoriseret til at udføre statens sanitære og epidemiologiske tilsyn på registreringsstedet for sygdommen (uanset hvor patienten er bopæl).

En organisation, der beskæftiger sig med medicinsk aktivitet, som har ændret eller afklaret RSA's diagnose inden for 12 timer, indsender en ny beredskabsanmeldelse til myndighederne, der udfører statslig sanitær og epidemiologisk overvågning på sygdomsopdagelsesstedet, med angivelse af den første diagnose, den ændrede diagnose og datoen diagnosen blev foretaget.

5.1.3. Når en patient er identificeret af RSA (hvis RSA er mistænkt), organiserer den medicinske arbejdstager i organisationen, der udfører lægevirksomhed (familielæge, lokal læge, børnepasningslæge, epidemiolog) et kompleks af anti-epidemiske (forebyggende) foranstaltninger til lokalisering af udbruddet og advarslen infektion af andre.

5.1.4. Specialister på organer, der er autoriseret til at udføre statsligt sundheds- og epidemiologisk tilsyn, organiserer en epidemiologisk undersøgelse i RSA-foci, herunder bestemmelse af årsagerne og betingelserne for forekomsten af ​​RSA, angivelse af grænserne for udbruddet, udvikling og gennemførelse af foranstaltninger til eliminering af det.

Udbrudets fokus omfatter personer, der havde kontakt med patienten ved inkubationsperiodens udløb og i de første dage af hans sygdom, i børneinstitutioner, hospitaler, sanatorier, industrielle, militære og andre organisationer samt på den sovendes opholdssted (herunder sovesale, hoteller og andre), som lederne af disse organisationer bliver informeret. Behovet for en epidemiologisk undersøgelse af udbruddet på bopælsstedet bestemmes af specialisterne i de organer, der har tilladelse til at udføre statslig sundheds- og epidemiologisk overvågning.

5.1.5. For at gennemføre en epidemiologisk undersøgelse og gennemførelse af foranstaltninger for at eliminere foci med flere tilfælde af RSA, udgør de organer og organisationer, der er autoriseret til at udføre statens sanitære og epidemiologiske tilsyn, en gruppe epidemiologiske, hygiejnehygiejniske, kliniske og andre nødvendige profiler afhængigt af arten af ​​udbruddet.

5.1.6. Indholdets indhold, omfang og varighed for at eliminere udbruddet af RSA blandt befolkningen, virksomhederne, institutionerne og de organiserede grupper (børn, militærhold, uddannelsesinstitutioner, sanatorier, hospitaler, restaurationsvirksomheder, handel, vand og kloakanlæg og andre ) bestemmer specialisterne for de organer, der er autoriseret til at udføre statslig sundheds- og epidemiologisk overvågning baseret på resultaterne af den epidemiologiske undersøgelse.

5.1.7. Ved udførelse af en epidemiologisk undersøgelse specificeres:

- Antallet af patienter med icteric og slettet former for RSA og personer, der mistænker for denne sygdom, bestemmer forholdet mellem dem.

- fordeling af sager efter område i landsbyen, efter alder og erhvervsgrupper

- fordelingen af ​​sager efter grupper, klasser i børne- og andre uddannelsesinstitutioner, militære og andre grupper;

- sandsynlig kilde til infektion og transmissionsruter

- tilstand og driftstilstand for vandforsynings- og kloaksystemer, sanitets- og teknisk udstyr

- Tilstedeværelsen af ​​nødsituationer på vand- og kloaknet og tidspunktet for deres eliminering;

- overholdelse af sanitetsregler og krav til indkøb, transport, opbevaring, teknologi til forberedelse og salg af fødevarer

- overtrædelser af sanitære og anti-epidemiske regime, sandsynligheden for yderligere spredning af RSA.

Omfanget af udryddelsesforanstaltninger er i overensstemmelse med organisationens leder og organisationens personale.

5.2. Foranstaltninger vedrørende smittekilden

5.2.1. Syk og mistænkelig for sygdommen RSA underlagt hospitalsindlæggelse i den smitsomme sygdom.

5.2.2. I nogle tilfælde af mild sygdom må en patient med en laboratoriebekræftet diagnose af AHA (når anti-HAV IgM eller HAV RNA detekteres i blodet) få lov til at blive behandlet i hjemmet:

- patientens ophold i en separat komfortabel lejlighed

- manglende kontakt på bopælsstedet med medarbejdere af behandlings-og-profylaktiske børn, børn og organisationer svarende til dem samt børn, der går i børns uddannelsesinstitutioner;

- sikring af patientpleje og gennemførelse af alle anti-epidemiske foranstaltninger

- patienten har ingen anden viral hepatitis (hepatitis B), hepatitis C (heri benævnt HS), hepatitis D (i det følgende benævnt TD) og andre) eller hepatitis af ikke-viral ætiologi og andre kroniske sygdomme med hyppige eksacerbationer og dekompensering af den underliggende sygdom, alkoholmisbrug;

- Sikring af dynamisk klinisk observation og laboratorietest derhjemme.

5.2.3. I komplekse diagnostiske tilfælde, når der er mistanke om OSA hos en patient, men det er nødvendigt at udelukke en anden infektionssygdom, indlægges patienten på hospitalets boksede infektionssygdom.

5.2.4. Diagnosen af ​​OSA skal bekræftes laboratorium med definitionen af ​​anti-HAV IgM eller HAV RNA inden for 48 timer efter at en patient, der mistænkes for denne infektion, er identificeret. Senere etableringsbetingelser for den endelige diagnose er tilladt for hepatitis af kombineret ætiologi, i nærvær af kroniske former for hepatitis B og HS, kombinationen af ​​OSA med andre sygdomme.

5.2.5. Afladning fra afdeling for smitsomme sygdomme udføres i henhold til kliniske indikationer.

5.2.6. Klinisk overvågning af dem, der er kommet tilbage fra RSA, udføres af smitsomme sygeplejersker af medicinske organisationer på bopæl eller behandling. Den første opfølgende undersøgelse udføres senest en måned efter udskrivning fra hospitalet. I fremtiden bestemmes observationstidspunktet og mængden af ​​nødvendige undersøgelser af konvalescenten af ​​den smitsomme sygdomslæger på bopælsstedet.

5.3. Foranstaltninger vedrørende patogener og -faktorer

5.3.1. Når en RSA-patient er identificeret, arrangerer en læge i en behandlings-og-profylaktisk organisation (læge, paramedicinsk, paramedicinsk arbejdstager) et sæt anti-epidemiske foranstaltninger, herunder nuværende og endelige desinfektion, der har til formål at forhindre andre i at blive smittet.

5.3.2. Endelig desinfektion i husholdninger, kommunale lejligheder, sovesale, hoteller udføres efter patientens indlæggelse (død) og udføres af specialister af desinfektionsorganisationer på anmodning af organisationer, der beskæftiger sig med lægevirksomhed. Nuværende desinfektion udføres af befolkningen.

5.3.3. I tilfælde af påvisning af OGAA i organiserede grupper, efter isolering af patienten, udføres endelig desinfektion, hvis omfang og indhold afhænger af udbrudets karakteristika. Desinfektionsforanstaltninger udføres af medarbejdere i desinfektionsorganisationens organisationer inden for udbrudets grænser, bestemt af specialister fra de organer, der har tilladelse til at udføre statens sanitære og epidemiologiske tilsyn. Derefter udføres den nuværende desinfektion af personalet i den organisation, hvor RSA-sagen er blevet opdaget. Ansvaret for organisation og gennemførelse af desinfektion er leder af denne institution.

5.3.4. Endelig desinfektion udføres af specialister i desinfektionsprofilens organisationer i børnehaverne og i skoler og andre institutioner for børn med gentagne tilfælde af sygdommen. Nuværende desinfektion udføres af medarbejdere i denne institution.

5.3.5. Til endelig og nuværende desinfektion i RSA-foci anvendes desinfektionsmidler registreret på den etablerede måde og effektive mod HAV.

5.3.6. Når et udbrud af OGA i forbindelse med brugen af ​​dårligt kvalitets drikkevand, der er forurenset af CAA som følge af ulykker på kloak- eller vandforsyningsnet forekommer i de befolket områder, sker følgende:

- udskiftning af nødsektioner af vandforsyning og kloaknet med deres efterfølgende desinfektion og skylning

- foranstaltninger til rehabilitering af decentrale kilder og vandforsyningssystemer

- forsyne befolkningen med udbrud af importeret drikkevand af god kvalitet;

- rengøring og sanering af decentrale spildevandssystemer (toiletter af cesspit og absorberende typer).

5.3.7. I tilfælde af et udbrud af RSA på grund af brugen af ​​produkter, der er forurenet med HAV, foretages følgende:

- identifikation og beslaglæggelse af fødevarer, der var den sandsynlige årsag til sygdommen;

- eliminering af identificerede overtrædelser under høst, transport, opbevaring, teknologi til forberedelse (forarbejdning) og salg af fødevarer.

5.4. Foranstaltninger for kontaktpersoner

5.4.1. I udbruddet af RSA identificeres personer, der har været i kontakt med patienten. Kontaktpersoner er underlagt registrering, undersøgelse, overvågning og vaccinationsprofylakse for epidemiske indikationer.

5.4.2. Ved udførelse af aktiviteter i udbruddet af OGA er det nødvendigt at sikre tidlig påvisning blandt kontaktpersoner af patienter med denne infektion (primært med udslidte og anicteriske former).

5.4.3. Alle kontaktpersoner, der er identificeret inden for udbruddet, underkastes en primær lægeundersøgelse efterfulgt af medicinsk observation i 35 dage fra datoen for adskillelse med infektionskilden, herunder interview, termometri, sclera og hudfarve, urinfarvning, leverstørrelse og milt og også klinisk og laboratorieundersøgelse i overensstemmelse med punkt 2.3. disse sundhedsbestemmelser.

Den primære undersøgelse og klinisk og laboratorieundersøgelse udføres af en læge (smitsomme sygdomslæge, praktiserende læge, paramedicinsk) af en behandlings- og profylaktisk organisation på bopælsstedet for kontaktpersoner eller arbejdsstedet (uddannelse, uddannelse) i de første 5 dage efter patientens identifikation og inden vaccinationen indføres Statsforvaltningen.

5.4.4. I mangel af kliniske tegn på sygdommen skal kontaktpersoner, der ikke tidligere har været vaccineret mod hepatitis A, og som ikke har lidt af denne infektion vaccineres til epidemiske indikationer senest 5 dage efter identifikation af patienten med RSA.

Vaccination i henhold til epidemiske indikationer er den vigtigste forebyggende foranstaltning, der tager sigte på at lokalisere og eliminere centrum for hepatitis A. Oplysninger om vaccination (dato, navn, dosis og serienummer af vaccinen) registreres i alle regnskabsformer for lægejournaler, vaccinationsbevis i overensstemmelse med de fastsatte krav.

5.4.5. Når en syg RSA er identificeret i et organiseret børnehold (teams af militærpersonale), indføres en karantæne i institutionen (organisationen) i en periode på 35 dage fra det øjeblik, hvor den sidste patient er isoleret. For børn (militært personale), der har haft kontakt med den syge RSA, etableres daglig medicinsk observation i karantæne.

Berørte grupper (klasser, afdelinger eller afdelinger) er underlagt maksimal isolation fra andre grupper, institutets afdelinger (organisation). De deltager ikke i massearrangementer organiseret af institutionen (organisation). I karantænegruppen (klasse, afdeling, afdeling) aflyser de selvbetjeningssystemet, afholder samtaler om hygiejnisk uddannelse og forebyggende foranstaltninger for RSA.

Under karantæneperioden er det ikke tilladt at overføre kontaktbørn, militærpersonale, børnspersonale og andre institutioner til andre grupper (klasser, afdelinger, kamre) og andre institutioner, undtagen i særlige tilfælde med tilladelse fra en specialistorganisation, der er autoriseret til at udføre statens sanitære og epidemiologiske tilsyn.

Adgang til karantænegrupper (klasser, afdelinger, kamre) af nye personer er tilladt i tilfælde, hvor ansøgeren tidligere har overført RSA eller er blevet vaccineret mod RSA mindst 14 dage før optagelse til holdet.

5.4.6. De organiserede gruppers børn og militærpersonalet, som havde kontakt med de syge RSA uden for holdet, informeres af det medicinske personale eller ledelsen af ​​disse organisationer.

Børn er optaget til organiserede grupper med tilladelse fra en børnelæge i samråd med en specialist i organet, der udfører statslig sanitær og epidemiologisk overvågning, med forbehold af deres fulde helbred eller angivelse af, at de tidligere har (dokumenteret) RSA overført eller vaccineret mod RSA mindst 14 dage før optagelse til holdet.

5.4.7. Om voksne, der kom i kontakt med de syge RSA på deres bopæl, beskæftiget med madlavning og madlavning (cateringvirksomheder og andre), pleje patienter i organisationer, der udfører medicinsk aktiviteter, rejser og serverer børn, tjener voksne (hjælpelinjer, flyvehjælp og andre) informere lederne af disse organisationer, de relevante sundhedscentre (medicinske enheder) og de myndigheder, der har tilladelse til at udføre statens sanitære og epidemiologiske tilsyn.

Lederne af de organisationer, hvor folk, der har været i kontakt med det syge RSA-arbejde, sikrer, at disse mennesker følger reglerne for personlig og offentlig hygiejne, yder medicinsk observation, vaccination og forhindrer dem i arbejde ved de første tegn på sygdom.

5.4.8. For børn, der ikke deltager i børnepasningsfaciliteter og voksne, der ikke er relateret til ovennævnte faggrupper, udføres observationen og klinisk undersøgelse i 35 dage af poliklinikens lægehjælp (klinik for sygepleje) på bopælsstedet. Inspektion af disse personer udføres mindst 1 gang om ugen, ifølge indikationerne udføres laboratorieundersøgelser, og forebyggelse af vaccination er obligatorisk.

5.4.9. I børnehaver, skoler, pensionskoler, børnehjem og sundhedsinstitutioner, overvågning af kontaktpersoner, indsamling og levering af materiale til laboratorieundersøgelse, vaccination, uddannelsespersonale i institutionen til reglerne for anti-epidemisk regime og hygiejnisk uddannelse arbejder med forældre til børn fra Det ramte OGA-hold udføres af en læge og en sygeplejerske af disse institutioner. I mangel af læger i disse institutioner leveres dette arbejde af en poliklinik, der tjener ovenstående faciliteter.

5.4.10. Alle foranstaltninger, der tager sigte på at eliminere udbruddet, afspejles i det epidemiologiske undersøgelseskort og kontaktpersonens kontaktliste, sidstnævnte klistres ind i RSA's outpatientkort. I de samme dokumenter registreres slutningen af ​​begivenheder i udbruddet og resultaterne af observation af kontaktpersoner.

VI. Vaccine profylakse af akut hepatitis A

6.1. Omfanget af specifik forebyggelse af RSA bestemmes af specialisterne i de organer, der er autoriseret til at udføre statslig sundheds- og epidemiologisk overvågning i overensstemmelse med den epidemiologiske situation og også under hensyntagen til de særlige træk ved dynamikken og tendensen i udviklingen af ​​RSA-epidemien i et bestemt område.

6.2. Vaccination af befolkningen mod RSA udføres i overensstemmelse med den nuværende forebyggende vaccinationskalender for epidemiske indikationer, regionale forebyggende vaccinationskalendere og instruktioner til brug af stoffer, der er tilladt til anvendelse på Den Russiske Føderations territorium på den foreskrevne måde.

VII. Hygiejnisk uddannelse og træning

7.1. Hygiejnisk uddannelse af befolkningen indebærer at give offentligheden detaljerede oplysninger om hepatitis A, de vigtigste kliniske symptomer på sygdommen og forebyggende foranstaltninger ved hjælp af massemedierne, foldere, plakater, bulletiner, interviews i grupper og RSA-centre og andre metoder.

7.2. Grundlæggende oplysninger om hepatitis A og dens forebyggende foranstaltninger bør indgå i de hygiejneuddannelsesprogrammer for arbejdstagere i fødevareindustrien og cateringvirksomheder, børneinstitutioner og dem, der er ligestillet med dem.