Hepatitis ordre med

HOVEDSTAND SANITÆR DOKTOR FOR DEN RUSSISKE FEDERATION

af 22. oktober 2013 N 58

Om erklæringen om sundhedsmæssige og epidemiologiske regler for joint venture 3.1.3112-13 "Forebyggelse af viral hepatitis C"

I overensstemmelse med forbundslov af 30.03.99, N 52-FZ "Om befolkningens sundheds-epidemiologiske velbefindende" (samling af lovgivningen i Den Russiske Føderation, 1999, N 14, Art. 1650, 2002, N 1 (del I), art. 2 2003, N 2, art. 177, N 27 (del I), artikel 2700, 2004, N 35, art 3707, 2005, N 19, art 1752, 2006, N 1, art 10 (del I), artikel 5898, 2007 N 1 (del I), artikel 21, N 1 (del I), artikel 29, N 27, artikel 3213, N 46, artikel 5555; 49, artikel 6070, 2008, N 24, art 2801, N 29 (del I), art 3418, N 30 (del II), art 3616, N 44, art 4984, N 52.I), Artikel 6323, 2009, N 1, Artikel 17, 2010, N 40, Artikel 4969, 2011, N 1, Artikel 6, N 30 (Del I), Artikel 4563, 4590, 4591, 4596, N 50, artikel 7359, 2012, N 24, Artikel 3069, N 26, Artikel 3446, 2013, N 27, Artikel 3477, N 30 (del I), artikel 4079) og regeringsdekret Den Russiske Føderation fra 24. 07.2000 N 554 "Ved godkendelse af forordningerne om Den Russiske Føderations statslige sanitære og epidemiologiske tjeneste og forordningerne om den statslige sanitære og epidemiologiske forordning" (Samling af Den Russiske Føderations lovgivning, 2000, N 31, s. 3295; 2004, nr. 8, art. 663; N 47, art.4666; 2005, N 39, Art. 3953)

Godkend de sundhedsmæssige og epidemiologiske regler i joint venture 3.1.3112-13 "Forebyggelse af viral hepatitis C" (bilag).

anbefalet
i justitsministeriet
Den Russiske Føderation
19. marts 2014
registrering N 31646

Ansøgning. Sanitære og epidemiologiske regler for joint venture 3.1.3112-13 "Forebyggelse af viral hepatitis C"

Sanitære og epidemiologiske regler SP 3.1.3112-13

I. Anvendelsesområde

1.1. Disse sanitære og epidemiologiske regler (herefter »sanitære regler«) udvikles i overensstemmelse med lovgivningen i Den Russiske Føderation.

1.2. Disse sanitære regler fastlægger de grundlæggende krav til et komplekst organisk, terapeutisk og forebyggende, hygiejnisk og anti-epidemisk (forebyggende) middel til forebyggelse af forekomst og spredning af hepatitis C i Den Russiske Føderation.

1.3. Overholdelse af sanitetsreglerne er obligatorisk for borgere, juridiske enheder og individuelle iværksættere.

1.4. Kontrol over gennemførelsen af ​​disse sanitære regler udføres af organer, der har tilladelse til at udøve føderal sanitær og epidemiologisk overvågning.

II. Almindelige bestemmelser

2.1. Hepatitis C er en infektiøs human sygdom af viral etiologi med en overvejende leversygdom, der er kendetegnet ved en asymptomatisk akut infektion (70-90% af tilfældene) og en tendens til at udvikle kronisk form (60-80% af tilfældene) med mulig udfald i levercirrhose og hepatocellulær carcinom. Eliminering af viruset fra kroppen er observeret hos 20-40% af de inficerede, der kan registrere klasse G immunoglobuliner for hepatitis C-viruset (anti-HCV IgG) for livet.

2.2. I øjeblikket er der to kliniske former for sygdommen: akut hepatitis C (i det følgende benævnt OGS) og kronisk hepatitis C (i det følgende benævnt CHC).

GHS i klinisk signifikante tilfælde (10-30% af tilfældene) kan opstå som generel utilpashed, øget træthed, mangel på appetit, mindre ofte kvalme, opkastning, gulsot (mørk urin, misfarvet afføring, gulning af sclera og hud) og en stigning i serumaminotransferaseaktivitet.

CHC kan manifestere sig klinisk ved svaghed, utilpashed, appetitløshed, følelse af tunghed i højre hypochondrium, forstørret lever, gulsot, øget aminotransferaseaktivitet, men i de fleste tilfælde er symptomerne milde og aminotransferaseaktivitet kan være inden for normale parametre.

2.3. Den endelige diagnose af akut eller kronisk hepatitis C er etableret ud fra et kompleks af kliniske, epidemiologiske og laboratoriedata.

2.4. Det forårsagende middel til hepatitis C er en RNA-indeholdende virus, der tilhører familien Flaviviridae, et slægt af Hepacivirus og karakteriseret ved høj genetisk variabilitet.

I øjeblikket skelnes der 6 genotyper og mere end 90 subtyper af hepatitis C-viruset. Variabiliteten af ​​virusgenomet forårsager ændringer i strukturen af ​​antigeniske determinanter, som bestemmer produktionen af ​​specifikke antistoffer, som forhindrer eliminering af viruset fra kroppen og skabelsen af ​​en effektiv vaccine mod hepatitis C.

2.5. Hepatitis C-virus har en relativ lav modstandsdygtighed overfor miljøfaktorer. Komplet inaktivering af viruset sker efter 30 minutter ved 60 ° C og efter 2 minutter ved 100 ° C. Viruset er følsomt for ultraviolet stråling og eksponering for lipidopløsningsmidler.

2.6. Kilden til infektion for hepatitis C er personer inficeret med hepatitis C-viruset, herunder dem, der er i inkubationsperioden. Udiagnostiserede personer med asymptomatiske akutte eller kroniske infektionsformer har stor epidemiologisk betydning.

2.7. Inkubationsperioden (perioden fra infektionstidspunktet til fremstilling af antistoffer eller udseendet af kliniske symptomer) varierer fra 14 til 180 dage, oftest 6-8 uger.

2.8. Sandsynligheden for at udvikle sygdommen er i høj grad bestemt af den smitsomme dosis. Antistoffer mod hepatitis C-viruset beskytter ikke mod reinfektion, men angiver kun nuværende eller tidligere infektion. Efter at have lider hepatitis C kan antistoffer detekteres i serum gennem hele livet.

2.9. Klassificeringen af ​​tilfælde af hepatitis C.

Mistanke om GHS er et tilfælde, der er kendetegnet ved en kombination af følgende symptomer:

- tilstedeværelsen af ​​nyligt detekteret anti-HCV IgG i serum;

- epidemiologisk historie med mulig infektion med hepatitis C-virus i 6 måneder før påvisning af anti-HCV IgG (metoder til infektion med hepatitis C-viruset er specificeret i paragraf 2.10 og 2.11 i disse sanitetsregler)

- forøget serumaminotransferaseaktivitet.

Mistanke om CHC er en sag, der er kendetegnet ved en kombination af følgende symptomer:

- påvisning af anti-HCV IgG i serum,

- Fraværet af epidemiologisk historie om mulig infektion med hepatitis C-virus i 6 måneder før påvisning af anti-HCV IgG (metoder til infektion med hepatitis C-virus er angivet i afsnit 2.10 og 2.11 i disse sanitære regler).

Et bekræftet tilfælde af hepatitis C er et tilfælde, der opfylder kriterierne for en mistænkelig sag, i nærværelse af ribonukleinsyre (i det følgende RNA) af hepatitis C-virus i serum (plasma) af blod.

2.10. Den førende epidemiologiske betydning i hepatitis C er kunstige overførsler af patogenet, der gennemføres ved hjælp af ikke-medicinske og medicinske manipulationer, ledsaget af beskadigelse af hud eller slimhinder samt manipulationer forbundet med risiko for skade.

2.10.1. Infektion med hepatitis C-virus med ikke-medicinske manipulationer, ledsaget af beskadigelse af hud eller slimhinder, forekommer ved indsprøjtning af narkotika (den største risiko), tatovering, piercing, rituelle ritualer, kosmetiske, manicure, pedicure og andre procedurer ved hjælp af forurenet C-virus..

2.10.2. Hepatitis C-infektion er mulig under medicinske procedurer: Transfusion af blod eller dets komponenter, organ- eller vævstransplantation og hæmodialyseprocedurer (høj risiko) gennem medicinske instrumenter til parenterale indgreb, laboratorieinstrumenter og andre medicinske produkter, der er forurenet med hepatitis C-virus. Hepatitisvirusinfektion C er også muligt med endoskopiske undersøgelser og andre diagnostiske og terapeutiske procedurer, hvor der er risiko for forringelse. integriteten af ​​huden eller slimhinderne.

2.11. Infektion med hepatitis C-virus kan udføres ved indtagelse af blod (dets komponenter) og andre biologiske væsker, der indeholder hepatitis C-virus på slimhinder eller såroverfladen af ​​huden, samt under overførsel af virus fra en inficeret moder til et nyfødt barn (vertikal transmission) og seksuelt.

2.11.1. Overførsel af hepatitis C-virus fra en inficeret moder til et barn er mulig under graviditet og fødsel (risiko 1-5%). Sandsynligheden for infektion hos den nyfødte øges væsentligt med høje koncentrationer af hepatitis C-virus i moderens serum såvel som i nærværelse af hendes HIV-infektion. Der var ingen tilfælde af overførsel af hepatitis C-virus fra moder til barn under amning.

2.11.2. Seksuel transmission sker gennem heteroseksuel og homoseksuel sex. Risikoen for hepatitis C-infektion blandt almindelige heteroseksuelle partnere, hvoraf den ene er syg med CHC, er 1,5% (i mangel af andre risikofaktorer).

2.12. Patogenens hovedfaktor er blod eller dets komponenter, i mindre grad - andre humane biologiske væsker (sæd, vaginale sekretioner, lakrimvæske, spyt og andre).

2.13. Hepatitis C risikogrupper omfatter:

- indsprøjtning af stofbrugere og deres seksuelle partnere

- sexarbejdere og deres seksuelle partnere;

- Mænd, der har sex med mænd;

- Personer med et stort antal afslappede seksuelle partnere;

- personer, der betjener en sætning, der indebærer frihedsberøvelse.

Risikogruppen omfatter også personer, som misbruger alkohol eller bruger stoffer ved ikke-injektion, som under påvirkning af psykoaktive stoffer ofte oplever mere farlig seksuel adfærd.

2.14. Effektiv antiviral terapi for hepatitis C fører til eliminering af hepatitis C-viruset fra den menneskelige krop, hvilket reducerer antallet af kilder til denne infektion i befolkningen og derved reducerer den kollektive risiko for infektion med hepatitis C.

III. Laboratoriediagnose af hepatitis C

3.1. Laboratoriediagnosticering af hepatitis C udføres ved serologiske og molekylære biologiske forskningsmetoder.

3.2. Den serologiske metode i serum til bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​anti-HCV IgG. For at bekræfte et positivt resultat er bestemmelsen af ​​antistoffer mod individuelle proteiner i hepatitis C-viruset (kerne, NS3, NS4, NS5) obligatorisk.

3.3. Påvisningen af ​​klasse M immunoglobuliner til hepatitis C-virus som markør for akut infektion er ikke informativ, da antistoffer fra denne klasse kan være fraværende i den akutte form af sygdommen og kan detekteres i CHC.

3.4. Den molekylærbiologiske metode i serum bestemmer RNA for hepatitis C-viruset.

3.5. Hos personer med immundefekt (kræftpatienter, patienter i hæmodialyse, patienter, der behandles med immunosuppressiva osv.) Såvel som i den tidlige periode af OHS (op til 12 uger efter infektion) kan anti-HCV IgG være fraværende. I disse grupper af patienter udføres diagnosen hepatitis C ved samtidig påvisning af anti-HCV IgG og RNA i hepatitis C-viruset.

3.6. Kontingenter, der er underlagt obligatorisk screening for tilstedeværelse af anti-HCV IgG, er opført i tillæg 1 til disse hygiejnebestemmelser.

3.7. Personer identificeret med anti-HCV IgG skal screenes for tilstedeværelse af hepatitis C virus RNA.

3.8. Kontingenter, der er underlagt obligatorisk screening for tilstedeværelsen af ​​anti-HCV IgG og RNA i hepatitis C-viruset, er opført i tillæg 2 til disse hygiejnebestemmelser.

3.9. Diagnosen af ​​HGS eller CHC bekræftes kun, når hepatitis C-virus-RNA detekteres i serum (plasma) under hensyntagen til den epidemiologiske historie og kliniske og laboratoriefunden (alanin- og aspartataminotransferaseaktivitet, bilirubinkoncentration, bestemmelse af leverstørrelse osv.).

3.10. Bekræftelse af diagnosen skal udføres i en periode på højst 14 dage for at sikre rettidig gennemførelse af forebyggende, antiepidemiske og terapeutiske foranstaltninger.

3.11. Personer med anti-HCV IgG i serum (plasma) af blod i fravær af RNA af hepatitis C-virus er underlagt dynamisk overvågning i 2 år og screenet for tilstedeværelse af anti-HCV IgG og RNA af hepatitis C-virus mindst en gang hver 6 måned.

3.12. Diagnose af hepatitis C hos børn under 12 måneder født af mødre, der er inficeret med hepatitis C-virus, udføres i overensstemmelse med punkt 7.6 i disse sundhedsbestemmelser.

3.13. Påvisning af serum- og molekylærbiologiske metoder i blodets serum (plasma) ved hjælp af anti-HCV IgG og RNA i hepatitis C-viruset udføres i overensstemmelse med de nuværende lovgivningsmæssige og metodologiske dokumenter.

3.14. Hurtige tests, der er baseret på påvisning af antistoffer mod hepatitis C-viruset i spyt (skrabning fra tyggegummens mucosa), serum, plasma eller hele humant blod, kan anvendes i klinisk praksis til hurtig vejledende undersøgelse og træffe rettidige beslutninger i nødsituationer.

I medicinske organisationer skal test af tilstedeværelse af antistoffer mod hepatitis C-virus ved hjælp af hurtige tests ledsages af en obligatorisk yderligere undersøgelse af patientens serum (plasma) for anti-HCV IgG og om nødvendigt samtidig testning mod anti-HCV IgG og hepatitis RNA Med klassiske serologiske og molekylære biologiske metoder. Udstedelse af en konklusion om tilstedeværelsen eller fraværet af antistoffer mod hepatitis C-viruset er kun baseret på resultaterne af den hurtige test, ikke tilladt.

Områderne for anvendelse af hurtige tests indbefatter følgende, men er ikke begrænset til:

- transplantologi - inden indsamling af donormateriale

- donation - blodscreening i tilfælde af nødtransfusion af blodprodukter og fraværet af doneret blod testet for antistoffer mod hepatitis C-viruset

- optagelse afdeling af en medicinsk organisation - ved indlæggelse af en patient til akut medicinske interventioner.

3.15. For at identificere markører for infektion med hepatitis C-viruset skal der anvendes diagnostiske præparater, der er tilladt til anvendelse på Den Russiske Føderations territorium på den foreskrevne måde.

3.16. Dokumentet udstedt af laboratoriet om resultaterne af en undersøgelse af anti-HCV IgG og RNA af hepatitis C-viruset viser uden fejl, navnet på det testsystem, som dette studie blev udført med.

IV. Påvisning, registrering og registrering af tilfælde af hepatitis C

4.1. Påvisning af tilfælde af hepatitis C (eller mistænkt hepatitis C) udføres af læger af medicinske organisationer samt af personer, der er berettiget til at udøve privatmedicinsk praksis og har tilladelse til at udføre medicinsk virksomhed i overensstemmelse med proceduren i lovgivningen i Den Russiske Føderation, når patienten anvender og yder lægehjælp til patienter, inspektioner, undersøgelser, i gennemførelsen af ​​epidemiologisk overvågning.

4.2. Påvisning af markører for hepatitis C-virusinfektion udføres under screening af kontingenter, der skal screenes for anti-HCV IgG eller samtidig screening af anti-HCV IgG og RNA af hepatitis C-virus i overensstemmelse med tillæg 1 og tillæg 2 til disse sanitære regler.

4.3. Hver nyligt diagnosticeret tilfælde af hepatitis C (mistænkelig og (eller) bekræftet) af lægepersonale fra medicinske organisationer, børne-, ungdoms-, sundhedsorganisationer og læger, der beskæftiger sig med privatmedicinsk praksis, skal rapportere via telefon inden for 2 timer og derefter 12 timer til skriftligt at sende en beredskabsbesked i den foreskrevne form til den myndighed, der er bemyndiget til at udøve føderalstatens sanitære og epidemiologiske tilsyn på stedet for detektering Levan (uanset bopæl af patienten).

4.4. Ved at identificere hepatitis C i borgere i Den Russiske Føderations territoriale myndighed eksperter, bemyndiget til at udføre den føderale stat sanitære og epidemiologiske overvågning på plads til at identificere patienten rapporterede tilfælde af sygdommen i den territoriale myndighed bemyndiget til at udføre den føderale stat sanitære og epidemiologiske overvågning på stedet af patientens permanent registrering.

4.5. Registrering og bogføring af nyligt diagnosticerede tilfælde af hepatitis C (mistænkelig og (eller) bekræftet) udføres i Journal of Infectious Disease Records i medicinske og andre organisationer (børns, sundhed og andre) samt i de territoriale organer, der har tilladelse til at udøve føderal statlig sanitær og epidemiologisk overvågning, på stedet for deres påvisning.

4.6. En medicinsk organisation, der har ændret eller afklaret diagnosen hepatitis C, indsender en ny beredskabsmeddelelse til denne patient til den territoriale myndighed, der er bemyndiget til at udføre føderal sanitær og epidemiologisk overvågning på sygdomsdetekteringsstedet med angivelse af den ændrede (specificerede) diagnose, datoen for dens oprettelse, den første diagnose.

Den territoriale myndighed, der er bemyndiget til at udføre føderalstatens sanitære og epidemiologiske tilsyn, skal ved modtagelse af en meddelelse om en ændret (specificeret) diagnose af hepatitis C underrette den medicinske organisation på det sted, hvor patienten blev identificeret, der indgav den første beredskabsanmeldelse.

4.7. Kun bekræftede tilfælde af akut og kronisk hepatitis C er underlagt statistisk regnskab i form af føderal statistisk observation.

V. Foranstaltninger til sikring af den føderale stats sanitære og epidemiologiske overvågning af hepatitis C

5.1. Foranstaltninger for at sikre den føderale State sanitære og epidemiologisk overvågning af hepatitis C er et system af kontinuerlig dynamisk overvågning af epidemien proces, herunder overvågning sygdom AHC og CHC, forekomsten af ​​HCV, aktualitet, hyppighed og dækning af medicinsk observation, behandling dækning af patienter med kronisk hepatitis C, forudsigelse og vurdering af effektiviteten af begivenheder.

5.2. Foranstaltninger til sikring af den føderale stats sanitære og epidemiologiske overvågning af hepatitis C omfatter:

- dynamisk vurdering af den registrerede forekomst af OGS og CHC;

- dynamisk estimering af forekomsten af ​​CHC;

- overvågning af aktualiteten og fuldstændigheden af ​​identifikationen af ​​patienter med akutte og kroniske infektionsformer

- overvågning af aktualitet, hyppighed og dækning af dispensarobservation af patienter med hepatitis C og individer med tilstedeværelse af antistoffer mod hepatitis C-viruset

- kontrol over behandlingsdækningen hos patienter med kronisk hepatitis C;

- kontrol med fuldstændigheden og kvaliteten af ​​laboratorieundersøgelsen af ​​befolkningen, der er omfattet af kontingenter

- kontrol over de cirkulerende genotyper (subtyper) af viral hepatitis C;

- systematisk overvågning af udstyr, medicinsk udstyr og laboratorieudstyr og overholdelse af sanitære og anti-epidemiske regime ved overvågede faciliteter (i blodtjenesteinstitutioner, hospitaler, ambulante klinikker, barselshospitaler, dispensarier, institutioner med døgnet rundt børn eller voksne og andre) Der skal lægges særlig vægt på afdelingen (kammer) af hæmodialyse, transplantation af organer og væv, kardiovaskulær kirurgi, hæmatologi, brændcentre, tandklinikker og kontorer og andre afdelinger med stor risiko for hepatitis C infektion;

- systematisk vurdering af tendenser og prævalens af indsprøjtning af stofmisbrug

- kontrol over sanitære og anti-epidemiske regime i ikke-medicinske institutioner, der udfører interventioner, hvor hepatitis C-viruset kan overføres (rum til manicure, pedicure, piercing, tatovering, kosmetiske tjenester mv.).

VI. Forebyggende og anti-epidemiske tiltag for hepatitis C

6.1. Forebyggelse af hepatitis C bør udføres grundigt i forhold til virusets kilder, transmissionsmåder og -faktorer samt den modtagelige population, herunder personer fra risikogrupper.

6.2. Efter at have modtaget en beredskabsoplysning om et tilfælde af hepatitis C, organiserer specialister fra den territoriale myndighed, der er bemyndiget til at udføre føderal sanitær og epidemiologisk overvågning inden for 24 timer, en epidemiologisk undersøgelse af børneorganisationer, medicinske organisationer, sundhedsorganisationer, institutioner med børn eller voksne døgnet rundt, kommunale organisationer husholdningstjenester, frisør- og skønhedstjenester samt i tilfælde af mistanke National infektion i ikke-medicinske organisationer, der arbejder med blod eller dets komponenter (produktion af immunobiologiske præparater mv) med tilstedeværelse af passende epidemiologiske indikationer.

Behovet for en epidemiologisk undersøgelse af udbruddet på patientens bopæl bestemmes af specialisterne i den territoriale myndighed, der er bemyndiget til at udføre føderal statlig sanitær og epidemiologisk overvågning.

6.3. Ifølge resultaterne af en epidemiologisk undersøgelse udfyldes et undersøgelseskort eller udarbejdes en handling, der giver en mening om årsagerne til sygdommen, mulige infektionskilder, måder og transmissionsfaktorer, der forårsagede sygdommens forekomst. I betragtning af den epidemiologiske undersøgelse af data er udviklet og implementeret et sæt forebyggende og anti-epidemi foranstaltninger, herunder at informere parterne i tilstedeværelse af hepatitis B virus infektion markører og kontakt med dem personer på mulige måder og faktorer for overførsel.

6.4. Hepatitis C epidemiske udbrud

6.4.1. Foranstaltninger vedrørende smittekilden

6.4.1.1. Personer, hvis anti-HCV-IgG og (eller) RNA fra hepatitis C-viruset først blev detekteret i blodserum (plasma) i en periode på 3 dage, videresendes til den smitsomme sygdomslæge til en klinisk undersøgelse i 3 dage inden for 3 dage. -lab screening, diagnose og taktik for behandling.

6.4.1.2. Test for tilstedeværelse af anti-HCV-IgG og (eller) HCV-RNA udføres på en ambulant basis (i studiet af smitsomme sygdomme, Gastroenterologisk Center), i smitsomme hospital (department), og andre medicinske institutioner licens til den relevante type medicinske aktiviteter.

6.4.1.3. Hospitalisering og udskrivning af patienter med OGS eller CHC udføres i henhold til kliniske indikationer. Under ambulant behandling placeres patienter med hepatitis C separat fra patienter med viral hepatitis A og E samt patienter med uspecificeret hepatitis.

6.4.1.4. Patienten er forklaret overførselsmetoder og -faktorer, målinger af sikker adfærd for at forhindre spredning af hepatitis C-viruset, de former for bistand, der er til rådighed for ham, yderligere opfølgnings- og behandlingsmetoder. Det er obligatorisk for patienten at blive informeret om behovet for at isolere individuelle hygiejneartikler (shavers, manicure og pedicure tilbehør, tandbørster, håndklæder osv.) Og pleje dem samt brug af kondomer.

Konsultation udføres af læge i den medicinske organisation på detektionsstedet og senere - på patientens observationssted. Rådgivning notatet er placeret på en ambulant medicinsk post eller ambulant rekord.

6.4.1.5. Patienten gives anbefalinger til forebyggelse af intensivering af den infektiøse proces (udelukkelse af alkohol, brug af lægemidler med forsigtighed, som har hepatotoksiske og immunosuppressive egenskaber mv.).

Medicinsk dokumentation af patienter med hepatitis C, herunder henvisninger til forskellige former for forskning og indlæggelse, er underlagt mærkning i overensstemmelse med lovgivningsmæssige og metodologiske dokumenter.

6.4.1.6. Udskiftningstidspunktet (skole) efter udskrivning fra hospitalet bestemmes af den behandlende læge under hensyntagen til arten af ​​arbejdet (undersøgelsen) og resultaterne af klinisk og laboratorieundersøgelse. Samtidig skal frigivelsen fra tungt fysisk arbejde og sportsaktiviteter være 6-12 måneder.

6.4.2. Foranstaltninger vedrørende patogener og -faktorer

6.4.2.1. Desinfektion ved udbrud af hepatitis C, der er underlagt patientens personlige hygiejne (personer med mistænkt hepatitis C) samt overfladen og tingene i tilfælde af kontaminering med blod eller andre kropsvæsker. Desinfektion udføres af patienten selv (en person med mistænkt hepatitis C) eller en anden person, der passe på ham. Høring om desinfektionsproblemer udføres af en læge hos en medicinsk organisation på patientens bopæl.

6.4.2.3 *. Til desinfektion anvendes der midler, der er effektive mod patogener af parenteral hepatitis, registreret på den foreskrevne måde og tilladt til anvendelse på Den Russiske Føderations område.
________________
* Nummer svarer til originalen - Note fra databaseproducenten.

6.4.3. Foranstaltninger for kontaktpersoner

6.4.3.1. Personer, der måske har været inficeret med HCV under implementering af kendte pathogenes overførsel af patogenet, anses for at være kontaktpunkter for hepatitis C.

6.4.3.2. Komplekset af foranstaltninger til kontaktpersoner udføres af lægehjælpere af medicinske organisationer på bopælsstedet (ophold) og omfatter:

- deres identifikation og regnskab (i kontaktlisten for kontaktpersoner)

- lægeundersøgelse til identifikation af udbruddet

- laboratorieundersøgelse i overensstemmelse med bilag 1 og bilag 2 til disse hygiejnebestemmelser

- en samtale om de kliniske tegn på hepatitis C, metoder til infektion, faktorer for overførsel af infektion og forebyggende foranstaltninger.

6.4.3.3. Kontaktpersoner skal vide og følge reglerne for personlig forebyggelse af hepatitis C og kun anvende personlige hygiejneartikler. For at forhindre seksuel overførsel af hepatitis C-viruset bør kontaktpersoner anvende kondomer.

6.4.3.4. Observation af kontaktpersoner i udbrud af OGS og CHC slutter 6 måneder efter adskillelse eller genopretning eller død af en patient med hepatitis C.

6.4.3.5. Ved arbejde med kontaktpersoner er det vigtigt at overveje både risikoen for infektion for sig selv (ægtefæller, nære slægtninge) og risikoen for at sprede sygdommen af ​​dem, hvis de er donorer, læger og andre.

VII. Tilrettelæggelse af opfølgning af patienter med hepatitis C og individer med antistoffer mod hepatitis C-viruset

7.1. Klinisk overvågning af patienter med OGS udføres for at vurdere effektiviteten af ​​antiviral terapi og etablere udfaldet af sygdommen (genopretning - eliminering af hepatitis C-virus fra kroppen eller overgang til kronisk form).

Klinisk overvågning af patienter med kronisk hepatitis C udføres for at klarlægge diagnosen, bestemme den optimale starttid og taktik for antiviral terapi og evaluere dens effektivitet.

Vigtige opgaver med klinisk opfølgning på hepatitis C hæver patientens bevidsthed om sygdommen, motiverer ham til regelmæssig observation, udvikling af overholdelse af behandling, forebyggelse af komplikationer og opdagelse af dem i tide.

Klinisk overvågning af personer med antistoffer mod hepatitis C-viruset (i mangel af hepatitis C-virus-RNA) udføres for at bekræfte eller reversere diagnosen hepatitis C.

7.2. Patienter GPO CHC patienter og personer, der til screening antistoffer mod hepatitis C-virus (hvis de ikke har HCV-RNA) er underlagt obligatoriske apotek observation y infektsionista læge i de medicinske organisationer i samfundet eller i den territoriale Gastroenterologisk Centre.

7.3. Patienter med OGS gennemgår en klinisk undersøgelse og laboratorieundersøgelse med obligatorisk undersøgelse af serum (plasma) af blod for tilstedeværelse af RNA af hepatitis C-virus 6 måneder efter påvisning af sygdommen. I tilfælde af at detekteres RNA i hepatitis C-viruset betragtes disse personer som patienter med CHC og er underlagt opfølgning i overensstemmelse med punkt 7.4 i disse sanitære regler. Hvis efter 6 måneders HCV-RNA ikke detekteres, skal dataene betragtes rekreationshjem JLG og underlagt dynamisk observation i 2 år, og undersøgt for tilstedeværelsen af ​​HCV-RNA mindst én gang i 6 måneder.

7.4. Klinisk overvågning af patienter med kronisk hepatitis C og dem med screenede antistoffer mod hepatitis C-virus (i mangel af hepatitis C-virus-RNA) udføres mindst en gang hver 6. måned med en omfattende klinisk og laboratorieundersøgelse med obligatorisk undersøgelse af serum (plasma ) blod for tilstedeværelsen af ​​hepatitis C-virus-RNA.

7.5. Personer med tilstedeværelse af anti-HCV IgG, som ikke har hepatitis C-virus-RNA'et under en dynamisk laboratorieundersøgelse i 2 år med en hyppighed på mindst en gang hver 6 måneder, betragtes som konvalescenter og bør fjernes fra opfølgende pleje.

7.6. Børn født af HCV-inficerede mødre, er genstand for apotek observation i de medicinske organisationer i fællesskab med den obligatoriske undersøgelse af serum (plasma) blod for tilstedeværelsen af ​​anti-HCV-IgG og hepatitis C-virus RNA Detektion af sådanne børn anti-HCV-IgG selvdiagnostisk værdi har ikke, som antistoffer mod hepatitis C-viruset, der er opnået fra moderen under graviditeten, kan detekteres.

Den første undersøgelse af barnet udføres i en alder af 2 måneder. I mangel af hepatitis C-virus-RNA i denne alder undersøges barnet for tilstedeværelsen af ​​anti-HCV IgG i serum (plasma) og hepatitis C-virus-RNA i en alder af 6 måneder. Påvisning af et barns RNA for hepatitis C-virus i en alder af 2 måneder eller 6 måneder indikerer tilstedeværelsen af ​​GHS.

Yderligere undersøgelse af barnet udføres i en alder af 12 måneder. Gentagen påvisning af hepatitis C-virus-RNA i denne alder indikerer HGS som følge af perinatal infektion, og opfølgningsopfølgningen af ​​barnet udføres i overensstemmelse med punkt 7.4 i disse sanitære regler.

Ved primær påvisning af Hepatitis C-virus-RNA i en alder af 12 måneder er det nødvendigt at udelukke infektion hos barnet på et senere tidspunkt, når andre måder at overføre Hepatitis C-viruset på. I mangel af Hepatitis C-virus-RNA i en alder af 12 måneder (hvis Hepatitis C RNA blev detekteret tidligere i 2 eller 6 måneder) barnet betragtes som en konvalescent af OGS og er underlagt undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​anti-HCV IgG og RNA af hepatitis C virus i en alder af 18 og 24 måneder.

Et barn, der ikke registrerer RNA i hepatitis C-viruset i en alder af 2 måneder, 6 måneder og 12 måneder, er underkastet fjernelse fra opfølgende pleje i mangel af anti-HCV IgG ved 12 måneders alder.

Barnet, der ikke havde nogen detekteret HCV-RNA i en alder af 2 måneder, 6 måneder og 12 måneder, men påvist anti-HCV-IgG i en alder af 12 måneder, forudsat at yderligere screening for tilstedeværelsen af ​​serum (plasma) blod anti-HCV-IgG og det virale RNA hepatitis C i 18 måneder. I fravær af anti-HCV IgG og hepatitis C virus RNA i en alder af 18 måneder bør barnet fjernes fra opfølgning. Detektion af anti-HCV IgG i en alder af 18 måneder og ældre (i mangel af RNA i hepatitis C-viruset) kan være et tegn på de overførte OGS i de første måneder af livet.

Diagnose af hepatitis C hos børn født til mødre, der er inficeret med hepatitis C og i alderen 18 måneder, er den samme som hos voksne.

7.7. Forpligtelser organisationer bør overføre oplysninger om børn født til mødre smittet med hepatitis C virus til en børnehospital på registreringsstedet (eller opholdssted) for yderligere observation.

VIII. Forebyggelse af hepatitis C-virusinfektion i udbud af lægehjælp

8.1. Grundlaget for forebyggelse af hepatitis C-infektion i udbud af lægehjælp er overholdelse af kravene i sanitære og anti-epidemiske regimer i overensstemmelse med de nuværende lovgivningsmæssige og metodologiske dokumenter.

8.2. Overvågning og vurdering af tilstanden af ​​sanitære og antiepidemiske regime i medicinske organisationer udføres af specialister fra de organer, der er bemyndiget til at udøve føderalstatens sanitære og epidemiologiske tilsyn og epidemiologen i den medicinske organisation. Ansvaret for overholdelse af sanitære og anti-epidemiske regime i en medicinsk organisation er organisationens leder.

8.3. Foranstaltninger til forebyggelse af infektion med hepatitis C-virus i udbud af lægehjælp omfatter:

- Overholdelse af de etablerede krav til desinfektion, præsteriliserende behandling og sterilisering af medicinske produkter samt krav til indsamling, desinfektion, midlertidig opbevaring og transport af medicinsk affald fra medicinske organisationer

- Tilvejebringelse af medicinske organisationer med tilstrækkelige medicinsk udstyr til engangsbrug, nødvendig medicinsk og sanitært udstyr, moderne medicinsk udstyr, desinfektionsmidler, sterilisering og personlige værnemidler;

- obligatorisk undersøgelse af medicinsk personale og indlagte patienter for tilstedeværelse af hepatitis C infektionsmarkører i serum (i overensstemmelse med tillæg 1 og tillæg 2 til disse sanitære regler)

- indsamling af epidemiologisk anamnese ved indlæggelse af patienter, især til risikodepartementer (transplantation, hæmodialyse, hæmatologi, kirurgi og andre);

- månedlig undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​anti-HCV IgG og RNA af hepatitis C-virus i serum (plasma) af patienter fra hæmodialyse, hæmatologi og transplantationsafdelinger, der har været i den medicinske organisation i mere end 1 måned (under deres ophold i den medicinske organisation).

8.4. Tilfælde af infektion med hepatitis C-viruset kan betragtes som relateret til levering af lægehjælp i nærværelse af en af ​​følgende betingelser:

- etablering af en epidemiologisk forbindelse mellem infektionskilden (patient eller personale) og dem, der er smittet fra det, forudsat at de forbliver i den medicinske organisation på samme tid, modtager samme medicinske procedurer og tjener et medicinsk personale i afdelingen, operationsrummet, procedurerummet, omklædningsrummet, diagnostikrummet og andre

- identifikation af patienten med anti-HCV IgG ikke tidligere end 14 dage, men senest 180 dage fra tidspunktet for kontakt med den medicinske organisation, hvis denne markør var fraværende under behandlingen eller hvis patientens RNA i hepatitis C-viruset blev påvist ikke tidligere end 4 dage efter behandling til en medicinsk organisation, hvis denne markør var fraværende efter anmodning;

- forekomsten af ​​gruppe (2 eller flere tilfælde) af hepatitis C-sygdomme eller tilfælde af massedetektion af anti-HCV IgG og (eller) RNA i hepatitis C-virus hos patienter, der tidligere var samtidig i samme medicinske organisation, modtog samme medicinske manipulationer og havde et tidligere negativt resultat, når de blev undersøgt for markører for hepatitis C-virusinfektion, selv i mangel af en etableret infektionskilde;

- etablering af det epidemiologiske forhold mellem tilfælde af hepatitis C ved anvendelse af molekylære biologiske forskningsmetoder (genotyping, sekventering af de variable regioner i hepatitis C-virusgenomet) af serum (plasma) prøver af den syges blod og de, der mistænkes for at være infektionskilden, hvor sammenligningsgruppen nødvendigvis er til stede.

8.5. Påvisning af grove krænkelser af sanitære og anti-epidemiske regimer, herunder rengøringsordningen, sterilisering af medicinske instrumenter og udstyr, levering af hjælpematerialer og personlige værnemidler samt hygiejnisk håndtering af sundhedsarbejderes hænder i perioden med mistænkt infektion er et indirekte tegn på hepatitis C-infektion under lægebehandling.

8.6. I tilfælde af mistanke om infektion med hepatitis C-viruset, når lægebehandling udføres af specialister fra organer, der er autoriseret til at udføre føderal sanitær og epidemiologisk overvågning, udføres en sundheds- og epidemiologisk undersøgelse inden for 24 timer for at bestemme de mulige årsager til infektion og bestemme foranstaltninger til forebyggelse af spredning af hepatitis C-virus i denne medicinsk organisation.

8.7. Foranstaltninger til at eliminere udbrud af hepatitis C på hospitalet (ambulant klinikker) udføres under ledelse af epidemiologen og lederen af ​​den medicinske organisation under konstant overvågning af specialister, der er bemyndiget til at udføre føderale sanitære og epidemiologiske tilsyn.

8.8. Forebyggelse af professionel infektion med hepatitis C-virus af lægepersonale udføres i overensstemmelse med de nuværende reguleringsdokumenter, der fastlægger kravene til tilrettelæggelse af forebyggende og epidemiologiske foranstaltninger i medicinske organisationer.

IX. Forebyggelse af hepatitis C ved transfusion af donorblod og dets komponenter, transplantation af organer og væv, kunstig befrugtning

9.1. Forebyggelse af hepatitis C-virusinfektion under transfusion af blod (dets komponenter), transplantation af organer (væv) eller kunstig insemination omfatter foranstaltninger til sikring af sikkerhed ved indsamling, høst og opbevaring af donorblod (dets komponenter), organer (væv) samt anvendelse af donormaterialer.

9.2. Ordningen med undersøgelse af bloddonorer og andre biomaterialer, deres optagelse til donation, indholdet af arbejde med personer, der er udelukket fra donation og kravene til anti-epidemisk regime på blodtransfusionsstationer (point) og i institutioner, der modtager andet biomateriale, bestemmes af de nuværende lovgivningsmæssige dokumenter.

9.3. Kontraindikationer til donation bestemmes af de nuværende normative retsakter.

9.5. Når organisationen af ​​bloddonation og dets komponenter modtager information om en eventuel infektion med hepatitis C, etablerer modtageren en eller flere donorer, hvorfra infektion kan forekomme, og der træffes foranstaltninger for at forhindre brugen af ​​donorblod eller dets komponenter, der er afledt af denne donor (r).

9.6. Hvert tilfælde af mistanke om hepatitis C-infektion under blodtransfusion (dets komponenter), organ (vævs) transplantation eller information om kunstig insemination sendes straks til myndighederne, der har tilladelse til at udføre føderal statlig sanitær og epidemiologisk overvågning for at gennemføre en epidemiologisk undersøgelse.

9.7. Sikkerheden af ​​donorblod (dets komponenter), donororganer (væv) bekræftes af de negative resultater af laboratorietest af blodprøver af donorer taget under hver prøveudtagning af donormateriale for tilstedeværelse af patogener af blodoverførbare infektioner, herunder hepatitis C-virus, ved anvendelse af immunologisk og molekylær biologisk metoder.

9.8. Blodkomponenter med kort holdbarhed (op til 1 måned) tages fra personale (aktive) donorer og anvendes i holdbarhedsperioden. Deres sikkerhed bekræftes yderligere ved fraværet af hepatitis C-virus-RNA i serum (plasma) af blod.

9.9. Alle manipulationer ved indføring af blodtransfusionsmedier og blodprodukter, transplantationer af organer og væv og kunstig insemination bør udføres i overensstemmelse med brugsanvisningen og andre reguleringsdokumenter.

9.10. En læge, der ordinerer en blodtransfusion (dens komponenter), bør præcisere modtageren eller hans pårørende, at der foreligger en potentiel risiko for overførsel af virusinfektioner under blodtransfusion.

9.11. Det er forbudt at administrere blodtransfusionsmedier og humane blodpræparater fra en pakke til mere end en patient.

9.12. Sundhedsinstitutioner, der anskaffer donorblod og dets komponenter, bør udvikle et system med god fremstillingspraksis, der sikrer blodkomponenternes kvalitet, effektivitet og sikkerhed, herunder anvendelse af moderne metoder til påvisning af virushepatitismarkører og deltagelse i eksterne kvalitetsstyringssystemer.

9.13. Personale i organisationer, der anskaffer, behandler, opbevarer og sikrer sikkerheden af ​​doneret blod og dets komponenter, organer og væv, skal screenes for tilstedeværelse af anti-HCV IgG i overensstemmelse med tillæg 1 til disse hygiejnebestemmelser.

X. Forebyggelse af infektion af nyfødte fra mødre, der er inficeret med hepatitis C-virus

10.1. Undersøgelse af gravide kvinder for tilstedeværelse af anti-HCV IgG i serum (plasma) af blod udføres i den første (ved registrering til graviditet) og i tredje trimester af graviditeten.

Hvis der blev påvist anti-HCV IgG til første trimester screening i graviditetens første trimester, men RNA for hepatitis C-virus ikke påvist, udføres den næste test for tilstedeværelsen af ​​disse markører af hepatitis C-virusinfektion i tredje trimester af graviditeten. Hvis der i den anden undersøgelse af en kvinde i tredje trimester af graviditeten også påvises anti-HCV IgG i mangel af hepatitis C-virus-RNA, anses denne sag ikke længere for mistænkelig for hepatitis C. For at fastslå mulige årsager til et positivt resultat (rekonvaleserende OGS eller falsk positiv) -HCV IgG udføres 6 måneder efter fødslen.

10.2. Gravide kvinder med en bekræftet diagnose af OGS eller CHC skal indlægges af kliniske årsager i specialiserede afdelinger (kamre) i obstetriske hospitaler eller perinatalcentre. Modtagelse af fødsel udføres i en specielt udpeget menighed, helst i en kasse, hvor puerperal er med barnet før afladning. Om nødvendigt, kirurgisk indgreb ved brug af observationsobservationsafdelingen.

10.3. Tilstedeværelsen af ​​hepatitis C hos en gravid kvinde er ikke kontraindikation for naturlig fødsel.

10.4. Nyfødte født til mødre, der er inficeret med hepatitis C-viruset, vaccineres, herunder mod tuberkulose og hepatitis B, i overensstemmelse med den nationale immuniseringsplan.

10.5. Tilstedeværelsen af ​​hepatitis C i moderen er ikke en kontraindikation til amning.

XI. Forebyggelse af hepatitis C i kommunale organisationer, der yder frisør- og skønhedstjenester

11.1. Forebyggelse af hepatitis C i kommunale organisationer, der yder frisør- og skønhedstjenester, sikres ved at overholde kravene i reguleringsdokumenter, faglig og hygiejnisk uddannelse af personale.

11.2. Arrangementet af lokaler, udstyr og hygiejne-anti-epidemisk regime i manicure, pedicure, piercing, tatovering, kosmetiske tjenester og andre, hvor procedurer udføres med risiko for skade på hud og slimhinder, skal overholde de gældende reguleringsdokumenter, der fastlægger kravene til placering, udstyr, indhold og driftstilstand for disse frysere (organisationer).

Alle manipulationer, som kan forårsage skade på hud og slimhinder, udføres ved hjælp af sterile instrumenter og materialer. Genanvendelige genstande skal præesteriliseres før sterilisering.

11.3. Ansvaret for at yde foranstaltninger til forebyggelse af hepatitis C, herunder produktionskontrol, træffe foranstaltninger til forebyggelse af professionel infektion af personale, deres træning og sikring af den nødvendige mængde desinfektion, sterilisering og andre sanitære og anti-epidemiske foranstaltninger, henføres til lederen af ​​samfundsorganisationen.

XII. Hygiejnisk uddannelse af befolkningen

12.1. Hygiejnisk uddannelse af befolkningen er en af ​​de vigtigste metoder til forebyggelse af hepatitis C og giver mulighed for at informere befolkningen om sygdommen, foranstaltninger af dens uspecifikke forebyggelse, diagnosemetoder, betydningen af ​​rettidig undersøgelse, behovet for opfølgning og behandling af patienter.

12.2. Hygiejnisk uddannelse af befolkningen udføres af læger af medicinske organisationer, specialister af organer, der er autoriseret til at udøve føderal sanitær og epidemiologisk tilsyn, ansatte i uddannelsesinstitutioner, repræsentanter for offentlige organisationer.

12.3. Offentligheden informeres ved hjælp af brochurer, plakater, bulletiner og også under vejledning af patienter og kontaktpersoner, herunder anvendelse af massemedier og informations- og kommunikationsinternet.

12.4. Uddannelsesorganisationernes læseplaner bør omfatte forebyggelse af hepatitis C.

Bestil om viral hepatitis ny

Reglerne fastsætter de grundlæggende krav til et komplekst af organisatoriske, terapeutiske og forebyggende, sundhedsmæssige og anti-epidemiske (forebyggende) foranstaltninger, hvis gennemførelse sikrer forebyggelse og spredning af hepatitis B sygdom.

1. Anvendelsesområde
2. Forkortelser anvendt
3. Generelle bestemmelser
4. Laboratoriediagnose af hepatitis B
5. Identifikation af patienter med hepatitis B
6. Statlig sanitær og epidemiologisk kontrol af hepatitis B
7. Forebyggende og anti-epidemiske tiltag for hepatitis B
7.1. Aktiviteter i epidemiske foci af HB
7.1.1. Foranstaltninger vedrørende kilden til patogenet
7.1.2. Foranstaltninger vedrørende stier og transmissionsfaktorer
7.1.3. Foranstaltninger vedrørende kontakt med patienter med hepatitis B
8. Forebyggelse af nosokomial infektion med hepatitis B
9. Forebyggelse af hepatitis B efter transfusion
10. Forebyggelse af hepatitis B infektion blandt nyfødte og gravide kvinder - bærere af viral hepatitis B
11. Forebyggelse af hepatitis B i forbrugerorganisationer.
12. Specifik forebyggelse af hepatitis B
Appendiksgrupper af personer med stor risiko for infektion med hepatitis B-viruset, underkastet obligatorisk screening af HBsAg i blodet ved hjælp af ELISA
Bibliografiske data

St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education
Føderale Service for Tilsyn med Beskyttelse af Forbrugerbeskyttelse og Menneskevelfærd
Federal State for Unitary Enterprise Federal Center for Hygiejne og Epidemiologi af Rospotrebnadzor
Office of Rospotrebnadzor i Moskva
FGUN Research Institute of Poliomyelitis og Viral Encephalitis dem. MP Chumakova RAMS
FGUN Forskningsinstitut for Virologi. ID Ivanovsky RAMS
FGUN St. Petersburg Forskningsinstitut for Epidemiologi og Mikrobiologi. Pasteur Rospotrebndzor
Perm State Medical Academy af Ruslands ministerium for sundhed og social udvikling

02.28.2008 Chief State Sanitary Doctor i Den Russiske Føderation (14)

12/06/2007 Kommissionen om statslig sanitær-epidemiologisk forordning (3)

Rospotrebnadzor (2008)

• Federal Law 52-FZ På befolkningens sundheds-epidemiologiske velbefindende
• Beslutning 554 om godkendelse af forordningerne om Den Russiske Føderations statslige sanitære og epidemiologiske tjeneste og forordningerne om den statslige sanitære og epidemiologiske forordning
• SanPiN 2.1.7.728-99 Regler for indsamling, opbevaring og bortskaffelse af affaldsbehandlingsanlæg
• SanPiN 2.1.2.1199-03 Frisører. Sanitære og epidemiologiske krav til enheden, udstyret og vedligeholdelsen
• SanPiN 2.1.3.1375-03 Hygiejniske krav til placering, installation, udstyr og drift af hospitaler, barselssygehuse og andre medicinske hospitaler
• 5487-I Grundlaget for Den Russiske Føderations lovgivning om beskyttelse af folkesundheden
• SP 3.1.958-99 Forebyggelse af viral hepatitis. Generelle krav til epidemiologisk overvågning af viral hepatitis
• SP 3.1.1275-03 Forebyggelse af smitsomme sygdomme med endoskopiske manipulationer.
• SP 3.5.1378-03 Sanitære og epidemiologiske krav til organisering og gennemførelse af desinfektionsaktiviteter
• SP 1.1.1058-01 Organisering og gennemførelse af produktionskontrol over overholdelse af sanitære regler og gennemførelse af sanitære og anti-epidemiske (forebyggende) foranstaltninger

Sanitære og lovgivningsmæssige rammer for forebyggelse af viral hepatitis

Det vigtigste element i kampen mod spredning af viral hepatitis er forebyggelse.

Dens grundlag blev lagt tilbage i Sovjetunionen, da hepatitis B og C (sidstnævnte blev kaldt "hverken A eller B") blev spredt aktivt. I 1989 udstedte Sundhedsministeriet bekendtgørelse nr. 408, der fokuserer på foranstaltninger til reduktion af forekomsten af ​​disse farlige sygdomme. Når vi studerer sidstnævnte og udvikler metoder til bekæmpelse af dem, blev forebyggende foranstaltninger forbedret og systematiseret, hvilket var form af sanitære normer og regler. Forkortet, disse lovgivningsmæssige dokumenter hedder SanPiNs, den bindende karakter af deres henrettelse er etableret ved lov.

Forebyggelsesgrundlag

På trods af den ærværdige alder af bekendtgørelse nr. 408 om foranstaltninger til reduktion af forekomsten af ​​hepatitis og den omstændighed, at den blev frigivet i en anden stat, er forebyggelsen af ​​disse sygdomme i år baseret på dets vigtigste bestemmelser. Navnlig ordren godkendte retningslinjer for forebyggelse af hver af de kendte i den periode af hepatitis samt generelle foranstaltninger, der udelukker infektion under behandling på hospitaler, ambulante undersøgelser og procedurer, blodtransfusioner mv. Det er også vigtigt, at ordre nr. 408 indførte obligatorisk behandling af personer med hepatitis hos infektionssygdomme hospitaler.

SanPiNs

Viral hepatitis, selvom de er forenet med et fælles navn, overføres på forskellige måder afhængigt af typen af ​​mikroorganismer og kræver derfor en række foranstaltninger til at reducere forekomsten. De eksisterende SanPiNs dedikeret til hepatitis fra året kan opdeles i tre hovedgrupper, hvis gennemførelse er rettet mod følgende:

• etablering af generelle krav til epidemiologisk overvågning og forebyggelse
• identifikation af aktiviteter for hver af sygdommens typer
• etablering af regler og foranstaltninger til forskellige aktiviteter (medicin, personlige tjenester osv.), der forhindrer kontaminering under deres gennemførelse eller brug af tjenester.

Generelle krav

De generelle hygiejnekrav for all viral hepatitis er etableret af joint venture 3.1.958-00. Med hensyn til sygdomsforebyggelse etablerer dette SanPiN en række krav, herunder:

• registrering af patienter med akut og kronisk hepatitis i CSH;
• hospitalisering ved sygdommens oprindelige udseende og dets akutte manifestationer;
• regelmæssig afprøvning af visse risikogrupper (læger, donorer osv.) for sygdommen
• afsløring af sygdommen under rekruttering og forebyggende undersøgelser.

På grund af forskellen i måder at overføre forskellige former for hepatitis på, fremhæves dokumentets højdepunkter forebyggende foranstaltninger for hver af sine eksisterende former.

Aktiviteter på forskellige former for sygdommen

Ud over SanPiN, som er fælles for alle former for sygdommen, er der udviklet en række reguleringsregler for sine individuelle former under hensyntagen til hver enkelt sorts specifikationer. For eksempel er der for hepatitis C særlig opmærksomhed på spørgsmålene om udelukkelse af overførsel af lægebehandling (brug af blodprodukter, tandpleje mv.) Samt levering af tjenester i forbindelse med muligheden for at skade en kunde (frisørsaloner, tatoveringslokaler mv.). etc.). De største risikogrupper er stofmisbrugere, der bruger en sprøjte til flere personer. For hepatitis B fremhæves spørgsmål om forebyggelse af seksuel transmission, da risikoen for infektion på denne måde vurderes at være høj for denne sygdomsform.

Sanitære krav til forskellige aktiviteter

Du kan få hepatitis ved at besøge en kosmetolog, en tandlæge eller spise råt kød, slagtet af en syg slagter med udskæringer. Der er mange muligheder for infektion, derfor identificerer SanPiNs de typer af erhvervsmæssige aktiviteter, hvor bæreren af ​​viruset kan komme ind i patientens sår (klient), hvilket kræver deres regelmæssige afprøvning af hepatitis. Fra og med året er der ingen juridiske begrænsninger for de typer arbejde og erhverv for sådanne personer, men der er regler, der tillader for eksempel at suspendere en syg læge, der har nedskæringer fra operationer. For aktiviteter med genanvendelige instrumenter er forpligtelsen til at sterilisere dem indført, og virksomheder, der ikke overholder denne regel, kan lukkes.

vaccination

der findes effektive vacciner mod to former for hepatitis: A og B

I et år er der effektive vacciner mod to former for hepatitis: A og B. Det anbefales især at vaccinere personer i fare. For hepatitis B er dette:

• familiemedlemmer til patienten
• læger og studerende på relevante universiteter
• mennesker, der bruger stoffer og med et stort antal seksuelle partnere.

Desuden vil sådan forebyggelse reducere risikoen for at blive syg med viral hepatitis hos patienter:

• blodtransfusioner;
• under hæmodialyse
• under driften.

Vaccination er effektiv i ca. 6-10 år for hepatitis A og mere end 8 år for hepatitis B.

Dokumentanalyse

Lovgivningsmæssig lovgivning om viral hepatitis er mindre harmonisk end ved hiv-infektion, for hvilken der er udviklet en særlig lov. Ud over ordrenummeret 408, der er afsat til foranstaltninger til nedsættelse af morbiditet og SanPiNov, er der i år mange andre ordrer fra sundhedsministeriet om dette emne, hvoraf nogle er forældede eller modstridende. Tilstedeværelsen af ​​et stort antal dokumenter gør det vanskeligt at gennemføre dem, da mange simpelthen ikke ved deres eksistens. Dette gælder både specialister og personer i fare, såvel som patienter, der ønsker at kende deres rettigheder til statsstøtte til behandling af hepatitis.

Publikationsforfatter:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Uddannelse: Rostov State Medical University (Rostov State Medical University), Institut for Gastroenterologi og Endoskopi.
gastroenterolog
Læge i Medicinsk Videnskab

BESTYRELSE fra USSR Sundhedsministeriet fra 12-07-89 408 OM FORANSTALTNINGER TIL AT REDUKERE INDHOLD FRA VIRAL HEPATITIS I LANDET () Faktisk i år

VIRAL HEPATITIS A

Akut viral hepatitis A kan forekomme i klinisk manifesterede varianter (icteric og anicteric) og uhæmmet (subklinisk), hvor kliniske symptomer er fuldstændig fraværende.

Inkubationsperioden er minimum - 7 dage, maksimum - 50 dage, gennemsnittet er 15-30 dage.

Predzheltushny (prodromal) periode. Sygdommen begynder normalt akut. De mest karakteristiske symptomer på præikterperioden er en stigning i kropstemperaturen, ofte over 38 grader. kuldegysninger, hovedpine, svaghed, appetitløshed, kvalme, opkastning, mavesmerter. Der er en følelse af tunghed i den rigtige hypokondrium. Der er forstoppelse, diarré med næsten samme frekvens.

Når man undersøger fordøjelseskanalerne, finder de en belagt tunge, en hævet abdomen, palpationfølsomhed i højre hypochondrium og en forstørret lever.

I de perifere blod hos de fleste patienter er der en lille leukopeni, uden ændring i leukocytformlen.

Aktiviteten af ​​aminotransferaser (AlAT og AsAT) i serum øges 5-7 dage før udseendet af gulsot, en overtrædelse af pigmentmetabolismen sker kun ved afslutningen af ​​den preikteriske periode.

Varigheden af ​​denne periode er 5-7 dage, men kan variere fra 2 til 14 dage. Ved udgangen af ​​præikterperioden bliver urinen koncentreret, mørk (ølens farve). Der er misfarvning af afføring, der er en subikterichnost sclera, der indikerer sygdommens overgang til det icteric stadium. Hos 2-5% af patienter med gulsot er det første symptom på sygdommen.

Icterisk periode. Gulsot vokser hurtigt og når et maksimum i ugen. Ved begyndelsen af ​​gulsot aftar en række symptomer på præikterperioden og forsvinder hos en betydelig del af patienterne, hvor svaghed og tab af appetit er den længste. Nogle gange er der en følelse af tunghed i den rigtige hypokondrium.

Intensiteten af ​​gulsot er sjældent signifikant. I begyndelsen af ​​den icteric periode er den icteric farve af sclera og slimhinder synlige - især den bløde gane. Efterhånden som gulsotet vokser, er ansigts-, krops- og legemets hud farvet.

På palpation af maven er der moderat smerte i den rigtige hypokondrium. Leverens størrelse er forøget, den har en glat overflade, noget fortykket tekstur. En stigning i milten.

I perifert blod er leukopeni detekteret, mindre ofte - et normalt antal leukocytter og ekstremt sjældent - leukocytose. Lymfocytose er karakteristisk, nogle gange - monocytose.

I den icteric periode blev de største ændringer noteret i blodets biokemiske parametre, hvilket indikerer en krænkelse af leverfunktionen. Hyperbilirubinæmi er normalt mild og kortvarig på grund af den overvejende stigning i blodniveauet i den bundet fraktion af pigmentet. I 2. uge med gulsot er der som regel et fald i niveauet af bilirubin efterfulgt af dets fuldstændige normalisering. En stigning i aktiviteten af ​​indikator enzymer i serum observeres. Forøgelsen af ​​aktiviteten af ​​alaninaminotransferase (AlAT) og aspartataminotransferase (AsAT) er naturlig, og de-Rytis-koefficienten er sædvanligvis mindre end 1,0.

Fra sedimentprøver ændres thymol oftere end andre, hvis præstation er signifikant forøget.

Fasen med omvendt udvikling af gulsot er præget af et fald og derefter forsvinder den isteriske farvning af huden, mørkningen af ​​fæces og udseendet af en stor mængde lysurin. Den icteric periode varer normalt 7-15 dage.

I de fleste tilfælde er viral hepatitis A mild. Alvorlige former er sjældne.

Sjældent forekommer HAV med kolestatisk syndrom (langvarig gulsot, kløe i huden, forøgede niveauer af bilirubin, kolesterol, alkalisk fosfataseaktivitet med moderat forhøjet aktivitet af AsAT og AlAT).

Den vigtigste og mest signifikante indikator for sværhedsgraden af ​​sygdommen er sværhedsgraden af ​​forgiftning.

Gendannelsesperioden er karakteriseret ved hurtig forsvinden af ​​de kliniske og biokemiske tegn på hepatitis. Af de funktionelle prøver normaliseres serumbilirubinet hurtigere end andre, og lidt senere er AST- og ALT-værdierne normale. I nogle tilfælde observeres imidlertid langvarig genopretning med en stigning i ALT-aktivitet inden for 1-2 måneder efter, at alle kliniske symptomer forsvinder. Ændringer i thymol testindekset varer i lang tid, nogle gange op til flere måneder. Kroniske former udvikler sig ikke.

Den anicteriske version har den samme kliniske (med undtagelse af gulsot) og biokemiske (med undtagelse af hyperbilirubinæmi) tegn, men de enkelte symptomer på sygdommen og deres kombinationer findes dog med den anicteriske mulighed mindre ofte og er mindre udtalte.

Sløret - hvor alle kliniske tegn er minimal.

Subklinisk (inapparent) mulighed. I epidemiske foci udgør patienter med denne form for infektion i gennemsnit 30% af det samlede antal inficerede. I førskolebørnsgrupper er op til 70% af tilfælde af HAV repræsenteret af asymptomatiske varianter. Det er karakteriseret ved fuldstændig fravær af kliniske manifestationer i nærværelse af en stigning i ALT-aktivitet i blodserumet. Disorders of pigment metabolism detekteres ikke.

Diagnosen. Diagnosen af ​​viral hepatitis A er etableret ud fra kliniske, laboratorie- og epidemiologiske data. Forskellige tegn, symptomer og test kan være: ung alder (undtagen børn i det første livsår), epidemisæsonen eller relevante anamnestiske indikationer for kontakt med patienter under hensyntagen til inkubationsperioden, en forholdsvis kort forkrydsningsperiode (5-7 dage) med akut feberudbrud, generelle toksiske virkninger uden arthralgi og allergiske udslæt, hepatolienal syndrom, en signifikant stigning i thymolprøve, uskarp gulsot, med udseendet af hvilke de subjektive forstyrrelser tioner og objektive abnormiteter ret hurtigt relatere. Et hurtigt fald i gulsot og en kort periode med hyperbilirubinæmi er karakteristisk for HAV.

I øjeblikket findes der en række laboratoriemetoder til den specifikke diagnose af HAV.

Den mest effektive diagnostiske metode er detektion i serum af specifikke antistoffer mod hepatitis A-viruset af en klasse af immunoglobuliner M (anti-HAV IgM) ved anvendelse af en enzymimmunoassay (ELISA) eller radioimmunoassay (RIA) analyse. Disse antistoffer når en høj titer i de tidlige dage af sygdommen, gradvist faldende i titer, cirkulerer for 6-8 og nogle gange 12-18 måneder. rekonvalescens. Anti-HAV lgM syntetiseres hos alle HAV patienter, uanset sygdommens form. Deres påvisning er en tidligt pålidelig diagnostisk test, som ikke kun kan bekræfte den kliniske diagnose, men også at afsløre skjulte tilfælde af infektion.

Genopretningen af ​​konvalescenter udføres ifølge kliniske indikationer: ingen klager, gulsot, reduktion af leveren til normal størrelse eller en udtalt tendens til at reducere det, fraværet af galpigmenter i urinen, normaliseringen af ​​bilirubiniveauet i blodet. Tilladt udledning med en stigning på 2-3 gange aktiviteten af ​​aminotransferaser. Det er tilladt at udvinde konvalescenter af HAV med en stigning i leveren på 1-2 cm. Ved afladning gives patienten et notat, der angiver det anbefalede regime og kost.