Den Russiske Føderations Sundhedsministerium
GOU VPO Tyumen State
Ordrer til aseptisk og antiseptisk
Metodiske anbefalinger til elever i 3. kursus i pædiatrisk fakultet.
Udarbejdet af: Professor Tsiryatieva SB, Professor Kecherukov A.I., Lektor Gorbatsjov V.N., Lektor Aliyev F.Sh., Ph.D. IA Chernov, assistent Baradulin AA, assistent Komarova L.N.
Godkendt af CKMS TyumGMA som uddannelsesværktøj
(Protokollen nr. 3 af 16. december 2004
De vigtigste bestemmelser i bekendtgørelse nr. 408 fra sundhedsministeriet i Sovjetunionen den 12. juli 1989 om foranstaltninger til reduktion af forekomsten af viral hepatitis i landet, nr. 170 af 16. august 1994 om foranstaltninger til forbedring af forebyggelse og behandling af hiv-infektion i Den Russiske Føderation, nummer 720 dateret 1978/07/31 "om forbedring af lægehjælp til patienter med purulent kirurgiske sygdomme og styrke foranstaltninger til bekæmpelse af nosokomiel infektion», № 288 af 1975/03/23 "på den sanitære-epidemi form for behandling - forebyggende institution», № 320 fra 05.03.1987 "Organisation og adfærd foranstaltninger til bekæmpelse af pedikulose.
Udviklingen af asepsis og antisepsis begyndte i 30'erne af det 19. århundrede, da den engelske kirurg Joseph Listers arbejde lavede en revolution i operationen og markerede starten på en ny fase i udviklingen af operationen. Siden da har menneskelig viden om mikroorganismer, der forårsager udvikling af purulente komplikationer af sår, deres transmissionsruter, behandlingsmetoder og profylakse, ændret sig markant. Store fremskridt i undersøgelsen af infektioner med den parenterale mekanisme for transmissionen af patogenet blev opnået i 80'erne til 90'erne af det 20. århundrede. Den humane immundefektvirus er blevet identificeret og identificeret, egenskaberne af parenteral hepatitis B, C, D og G er blevet undersøgt. Ny viden kræver retligt fastsatte metoder til forebyggelse af spredningen af disse infektioner i medicinske institutioner.
1. Bekendtgørelse nr. 408 fra Sovjetunionen om sundhedsministeriets dateret 12. juli 1989 om foranstaltninger til reduktion af forekomsten af viral hepatitis i landet.
2. Sundhedsministeriets og Sundhedsministeriets bekendtgørelse nr. 170 af 16. august 1994 om foranstaltninger til forbedring af forebyggelse og behandling af hiv-infektion i Den Russiske Føderation.
3. Bestilling nr. 720 dateret 07/31/1978 "Om forbedring af lægebehandling for patienter med purulente kirurgiske sygdomme og styrkelse af foranstaltninger til bekæmpelse af nosokomiel infektion."
4. Bekendtgørelse fra Sundhedsministeriet i USSR nr. 288 dateret 03/23/1975 "Om sanitære epidemieregimen i en medicinsk forebyggende institution".
5. Bekendtgørelse 320 af 03/05/1987 "Organisation og gennemførelse af foranstaltninger til bekæmpelse af pedikulose."
Bestil 408 af USSR Sundhedsministeriet den 12. juli 1989 "På foranstaltninger til reduktion af forekomsten af viral hepatitis i landet."
De vigtigste årsager til den høje forekomst af viral hepatitis B og C (parenteral hepatitis) er mangler tilvejebringe medicinske institutioner engangs instrumenter, et steriliseringsapparat og desinfektionsmidler, reagenser og test - systemer til undersøgelse af bloddonorer. Der er grov medicinsk personale, der behandler medicinske og laboratorieinstrumenter og brug af værktøjer. Til dette formål applikation udviklet til ordre 408 - Retningslinjer "Epidemiologi og forebyggelse af viral hepatitis med parenteral mekanisme for overførsel af middel" (tillæg 2) og "Midler og metoder til at desinficere og sterilisation" (tillæg 3).
Hepatitis B er en uafhængig infektionssygdom forårsaget af DNA-holdig hepatitis B-virus. Et kendetegn ved sygdommen er dannelsen af kroniske former. Hepatitis D (delta) kaldet RNA - indeholdende defekt virus stand til at replikere kun den obligatoriske deltagelse af hepatitis B virus infektion med hepatitis B forekommer ved transfusion af inficeret blod og / eller dets komponenter, falder helbredende - diagnostiske procedurer. Infektion er mulig ved udførelse af tatoveringer, piercinger og manicure udført med generelle værktøjer, og intravenøs stofmisbrug spiller en ledende rolle i spredning af parenteral hepatitis. Til infektion med hepatitis B er indførelsen af en minimal mængde inficeret blod - 10-7 ml tilstrækkeligt.
Den høje erhvervsmæssige risikogruppe omfatter personale fra hæmodialysiscentre, kirurger, obstetrikere og gynækologer, laboratorieteknikere i kliniske og biokemiske laboratorier, drifts- og procedurelle sygeplejersker.
For at reducere forekomsten af viral hepatitis tages følgende foranstaltninger:
Kontinuerlig screening af bloddonorer.
Kontinuerlig undersøgelse af hemopreparationsmodtagere.
Beskyttelse og håndtering af medicinsk personale i kontakt med blod.
Overholdelse af metoderne til præsterilisering af rengøring og sterilisering af alle medicinske instrumenter.
Undersøgelse af personale hos medicinske institutioner (risikogrupper) for tilstedeværelsen af HBsAg ved optagelse til arbejde og derefter en gang om året.
Bestil 408 af viral hepatitis
Den Russiske Føderations Sundhedsministerium
Udarbejdet af: Professor Aliyev F.Sh. Lektor Gorbachev V.N. Lektor Chernov I.A. Lektor Baradulin A.A. MD Komarova L.N.
Godkendt af CKMS TyumGMA som uddannelsesværktøj
De vigtigste bestemmelser i bekendtgørelse nr. 408 fra sundhedsministeriet i Sovjetunionen den 12. juli 1989 om foranstaltninger til reduktion af forekomsten af viral hepatitis i landet, nr. 170 af 16. august 1994 om foranstaltninger til forbedring af forebyggelse og behandling af hiv-infektion i Den Russiske Føderation, Nr. 720 af 07/31/1978 om forbedring af medicinsk pleje til patienter med purulent kirurgiske sygdomme og styrkelse af bekæmpelse af nosokomiel infektion nr. 288 af 23.03.1975 "om sanitære og epidemiske forskrifter i medicinsk og forebyggende institution" nr. 320 af 05.03.1987 "Organisation og udførelse af m begivenheder samledes for at bekæmpe hovedlus. "
Udviklingen af asepsis og antisepsis begyndte i 30'erne af det 19. århundrede, da den engelske kirurg Joseph Listers arbejde lavede en revolution i operationen og markerede starten på en ny fase i udviklingen af operationen. Siden da har menneskelig viden om mikroorganismer, der forårsager udvikling af purulente komplikationer af sår, deres transmissionsruter, behandlingsmetoder og profylakse, ændret sig markant. Store fremskridt i undersøgelsen af infektioner med den parenterale mekanisme for transmissionen af patogenet blev opnået i 80'erne til 90'erne af det 20. århundrede. Den humane immundefektvirus er blevet identificeret og identificeret, egenskaberne af parenteral hepatitis B, C, D, G er blevet undersøgt. Ny viden kræver lovligt fastsatte måder at forhindre spredning af disse infektioner i medicinske institutioner.
Studieplan
Bestil 408 af USSR Sundhedsministeriet den 12. juli 1989 "På foranstaltninger til reduktion af forekomsten af viral hepatitis i landet."
Sundhedsministeriets og Sundhedsministeriets bekendtgørelse nr. 170 af 16. august 1994 om foranstaltninger til forbedring af forebyggelse og behandling af hiv-infektion i Den Russiske Føderation.
Bekendtgørelse nr. 720 af 07/31/1978 "Om forbedring af lægehjælp til patienter med purulente kirurgiske sygdomme og styrkelse af foranstaltninger til bekæmpelse af nosokomial infektion."
Bekendtgørelse fra USSRs ministerium for sundhedsvæsen nr. 288 af 03/23/1975 "Om sanitære og epidemiske regim i en medicinsk behandlingsinstitution".
Bekendtgørelse 320 af 03/05/1987 "Organisation og gennemførelse af foranstaltninger til bekæmpelse af pedikulose."
Bestil 408 mz USSR af 12.07.1989, "om foranstaltninger til at reducere forekomsten af viral hepatitis i landet."
Hovedårsagerne til den høje forekomst af viral hepatitis B og C (parenteral hepatitis) er ulemperne ved at levere medicinske institutioner med engangsinstrumenter, steriliseringsudstyr og desinfektionsmidler, reagenser og testsystemer til screening af bloddonorer. Der er grov medicinsk personale, der behandler medicinske og laboratorieinstrumenter og brug af værktøjer. Til dette formål er der udviklet applikationer til Ordre 408 - Metodiske retningslinjer "Epidemiologi og forebyggelse af viral hepatitis med parenteral patogen transmissionsmekanisme" (Tillæg 2) og "Desinfektion og sterilisering betyder og metoder" (Appendiks 3).
Hepatitis B er en uafhængig infektionssygdom forårsaget af DNA-holdig hepatitis B-virus. Et kendetegn ved sygdommen er dannelsen af kroniske former. Hepatitis D (delta) er forårsaget af RNA - der indeholder en defekt virus, der kun kan replikere med den obligatoriske deltagelse af hepatitis B-virus. Hepatitis B-virusinfektion forekommer under transfusion af kontamineret blod og / eller dets komponenter, der udfører terapeutiske og diagnostiske procedurer. Infektion er mulig ved udførelse af tatoveringer, piercinger og manicure udført med generelle værktøjer, og intravenøs stofmisbrug spiller en ledende rolle i spredning af parenteral hepatitis. Til infektion med hepatitis B er indførelsen af en minimal mængde inficeret blod - 10-7 ml tilstrækkeligt.
Den høje erhvervsmæssige risikogruppe omfatter personale fra hæmodialysiscentre, kirurger, obstetrikere og gynækologer, laboratorieteknikere i kliniske og biokemiske laboratorier, drifts- og procedurelle sygeplejersker.
For at reducere forekomsten af viral hepatitis tages følgende foranstaltninger:
Kontinuerlig screening af bloddonorer.
Kontinuerlig undersøgelse af hemopreparationsmodtagere.
Beskyttelse og håndtering af medicinsk personale i kontakt med blod.
Overholdelse af metoderne til præsterilisering af rengøring og sterilisering af alle medicinske instrumenter.
Undersøgelse af personale hos medicinske institutioner (risikogrupper) for tilstedeværelsen af HBsAg, når du ansøger om et job og derefter en gang om året.
Bestil 408 af USSR Sundhedsministeriet den 12. juli 1989 "På foranstaltninger til reduktion af forekomsten af viral hepatitis i landet."
Metodiske anbefalinger til elever i 3. kursus i pædiatrisk fakultet.
Udarbejdet af: Professor Tsiryatyeva S.B. Professor A. Kecherukov Lektor Gorbachev V.N. Lektor Aliyev F.Sh. MD Chernov I.A. Assistent Baradulin A.A. assistent Komarova L.N.
Godkendt af CKMS TyumGMA som uddannelsesværktøj
(Protokollen nr. 3 af 16. december 2004
De vigtigste bestemmelser i bekendtgørelse nr. 408 fra sundhedsministeriet i Sovjetunionen den 12. juli 1989 om foranstaltninger til reduktion af forekomsten af viral hepatitis i landet, nr. 170 af 16. august 1994 om foranstaltninger til forbedring af forebyggelse og behandling af hiv-infektion i Den Russiske Føderation, Nr. 720 af 07/31/1978 om forbedring af medicinsk pleje til patienter med purulent kirurgiske sygdomme og styrkelse af bekæmpelse af nosokomiel infektion nr. 288 af 23.03.1975 "om sanitære og epidemiske forskrifter i medicinsk og forebyggende institution" nr. 320 af 05.03.1987 "Organisation og udførelse af m begivenheder samledes for at bekæmpe hovedlus. "
Udviklingen af asepsis og antisepsis begyndte i 30'erne af det 19. århundrede, da den engelske kirurg Joseph Listers arbejde lavede en revolution i operationen og markerede starten på en ny fase i udviklingen af operationen. Siden da har menneskelig viden om mikroorganismer, der forårsager udvikling af purulente komplikationer af sår, deres transmissionsruter, behandlingsmetoder og profylakse, ændret sig markant. Store fremskridt i undersøgelsen af infektioner med den parenterale mekanisme for transmissionen af patogenet blev opnået i 80'erne til 90'erne af det 20. århundrede. Den humane immundefektvirus er blevet identificeret og identificeret, egenskaberne af parenteral hepatitis B, C, D og G er blevet undersøgt. Ny viden kræver retligt fastsatte metoder til forebyggelse af spredningen af disse infektioner i medicinske institutioner.
Studieplan
1. Bekendtgørelse nr. 408 fra Sovjetunionen om sundhedsministeriets dateret 12. juli 1989 om foranstaltninger til reduktion af forekomsten af viral hepatitis i landet.
2. Sundhedsministeriets og Sundhedsministeriets bekendtgørelse nr. 170 af 16. august 1994 om foranstaltninger til forbedring af forebyggelse og behandling af HIV i Den Russiske Føderation.
3. Bestilling nr. 720 dateret 07/31/1978 "Om forbedring af lægebehandling for patienter med purulente kirurgiske sygdomme og styrkelse af foranstaltninger til bekæmpelse af nosokomiel infektion."
4. Bekendtgørelse fra USSRs ministerium for sundhedsvæsen nr. 288 dateret 03/23/1975 "Om sanitære epidemieregimet i en behandlings- og profylaktisk institution".
5. Bekendtgørelse 320 af 03/05/1987 "Organisation og gennemførelse af foranstaltninger til bekæmpelse af pedikulose."
Bestil 408 af USSR Sundhedsministeriet den 12. juli 1989 "På foranstaltninger til reduktion af forekomsten af viral hepatitis i landet."
Hovedårsagerne til den høje forekomst af viral hepatitis B og C (parenteral hepatitis) er ulemperne ved at levere medicinske institutioner med engangsinstrumenter, steriliseringsudstyr og desinfektionsmidler, reagenser og testsystemer til screening af bloddonorer. Der er grov medicinsk personale, der behandler medicinske og laboratorieinstrumenter og brug af værktøjer. Til dette formål er der udviklet applikationer til Ordre 408 - Metodiske retningslinjer "Epidemiologi og forebyggelse af viral hepatitis med parenteral patogen transmissionsmekanisme" (Tillæg 2) og "Desinfektion og sterilisering betyder og metoder" (Appendiks 3).
Hepatitis B er en uafhængig infektionssygdom forårsaget af DNA-holdig hepatitis B-virus. Et kendetegn ved sygdommen er dannelsen af kroniske former. Hepatitis D (delta) er forårsaget af RNA - der indeholder en defekt virus, der kun kan replikere med den obligatoriske deltagelse af hepatitis B-virus. Hepatitis B-virusinfektion forekommer under transfusion af kontamineret blod og / eller dets komponenter, der udfører terapeutiske og diagnostiske procedurer. Infektion er mulig ved udførelse af tatoveringer, piercinger og manicure udført med generelle værktøjer, og intravenøs stofmisbrug spiller en ledende rolle i spredning af parenteral hepatitis. Til infektion med hepatitis B er indførelsen af en minimal mængde inficeret blod - 10-7 ml tilstrækkeligt.
Den høje erhvervsmæssige risikogruppe omfatter personale fra hæmodialysiscentre, kirurger, obstetrikere og gynækologer, laboratorieteknikere i kliniske og biokemiske laboratorier, drifts- og procedurelle sygeplejersker.
For at reducere forekomsten af viral hepatitis tages følgende foranstaltninger:
Kontinuerlig screening af bloddonorer.
Kontinuerlig undersøgelse af hemopreparationsmodtagere.
Beskyttelse og håndtering af medicinsk personale i kontakt med blod.
Overholdelse af metoderne til præsterilisering af rengøring og sterilisering af alle medicinske instrumenter.
Undersøgelse af personale hos medicinske institutioner (risikogrupper) for tilstedeværelsen af HBsAg ved optagelse til arbejde og derefter en gang om året.
Dato tilføjet: -07-20; visninger: 175 | Overtrædelse
Ekstra fra ordre MZ nummer 408 af 07/12/89
"På foranstaltninger til reduktion af forekomsten af viral hepatitis i landet"
1. Desinfektion af bordservice til viral hepatitis B og transport af HBS-antigen:
1. Rengøres af madrester.
2. Sænk i 3% klaret blegemiddelopløsning - 60 minutter eller
3% opløsning af chloramin i 60 minutter eller 1% klaret opløsning af Ca-hypochlorit - 60 minutter eller 0,6% klaret opløsning af Ca-hypochlorid - 120 minutter eller kogt i 2% sodavandoppløsning - 15 minutter.
3. Vask 2 gange i 2% sæbe sodavandopløsning (100 g sæbe + 100 g sodavand pr. 10 liter vand).
4. Skylet, kogende vand, tørret.
5. Du kan metalrater (knive, gafler, skeer), mælkeflasker til at bage i ovnen ved en temperatur på 120 - 45 minutter.
1. Rengøres af madrester.
2. Vask i en 2% sæbe sodavandopløsning (100 g sæbe + 100 g sodavand pr. 10 liter vand).
3. Desinficere i luftsterilisator 120 - 45 minutter.
4. Vask vand efter vask er desinficeret med tør blegemiddel med en hastighed på 200 g blegemiddel pr. 10 liter vand (1, 50).
5. Madrester hældes med tørt blegemiddel i forholdet 1: 5 i 30 minutter (2 kg kalk pr. Skov rest).
6. Vaskeklude efter opvaskning kog i 2% sodavandopløsning i 15 minutter eller gennemvædet i 3% klaret blegemiddelopløsning - 60 minutter eller 3% opløsning af chloramin i 60 minutter eller 1% opløsning af Ca-hypochlorit - 60 minutter eller 0,6% afklaret opløsning af Ca-hypochlorid - 120 minutter.
2. Desinfektion af linned i tilfælde af viral hepatitis "B" og i transport af HBS-antigen, sanering af sko.
1. Liner forurenet med sekretioner skylles i en desinfektionsmiddelopløsning. Vand efter skylning desinficeres med tør blegemiddel med en hastighed på 200 g tør blegemiddel pr. 1 spand vand.
2. Linnestripet fra udskillelser gennemblødes i en desinfektionsmiddel med en hastighed på 5 l des. løsning til 1 kg tørt linned.
3. Anvend des. opløsninger: 3% opløsning af chloramin; 0,5% aktiveret chloraminopløsning, eksponeringstid 1 time. 0,5% opløsning af DP-2 eksponeringstid 2 timer.
4. Derefter vaskes tøjet med rindende vand og sendes til vasken til vask.
5. Linned af de inficerede patienter gennemblødes i en 0,15% opløsning af en vandig emulsion af karbofoer i 20 minutter, hvorefter den er gennemblødt i des. opløsning som beskrevet ovenfor.
6. Lædersko, tøfler, tørre med en vatpind fugtet med 40% eddikesyreopløsning eller 25% formalinopløsning, læg i en oliemåtte i 3 timer og ventil derefter i 10-12 timer.
3. Desinfektion af gryder, skibe med viral hepatitis "B" og transport til HBS-antigen.
1. Udledning af patienten (afføring, urin, opkast) hældes i tanken "for at aflede fæces", falder i søvn tør blegemiddel i forholdet
1. 5 (2 kg tør blegemiddel pr. 10 l afføring) og bland. Eksponering 90 minutter.
2. Hæld 3% klaret blegemiddelopløsning eller 3% chloraminopløsning eller 0,6% calciumhypochloridopløsning i puljen, vask af eventuelle sekreter med Kwach og hæld det snavsede vand i tanken "for at aflive afføring".
3. Gryden er nedsænket i en 3% bleget blegemiddelopløsning eller 3% blegemiddelopløsning. Eksponering 1 time eller 0,6% klaret opløsning af calciumhypochlorid. Eksponering 2 timer.
4. Kvachi desinficeres i en 3% bleget blegemiddelopløsning eller 3% blegemiddelopløsning. Eksponering 1 time eller 0,6% klaret opløsning af calciumhypochlorid. Eksponering 2 timer.
4. Desinfektion af lokaler og plejeartikler i tilfælde af viral hepatitis "B" og transport af HBS antigen.
1. Våd rengøring skal udføres i afdelinger 2 gange om dagen fra des. opløsning: 1% klaret opløsning af blegemiddel eller 0,6% opløsning af calciumhypochlorid eller 1% opløsning af chloramin efterfulgt af vådrensning. I toiletter skal vådrensning udføres med en 3% bleget opløsning af kortikalkalk eller en 0,6% bleget opløsning af calciumhypochlorid eller en 3% opløsning af chloramin. Endelig desinfektion i afdelinger og toiletter skal laves med en 3% bleget blegemiddelopløsning eller en 0,6% bleget calciumhypochloridopløsning eller en 3% blegemiddelopløsning med tuberkulose en 5% bleget blegemiddelopløsning eller 5% blegemiddelopløsning.
2. Dørhåndtag, udløser i toiletter, kraner skal desinficeres med en 3% bleget blegemiddelopløsning eller en 0,6% calciumhypochloridopløsning eller en 3% chloraminopløsning 3-4 gange om dagen.
3. Tør støv fra vinduer, batterier og møbler med en 1% opløsning af bleget blegemiddel eller en 0,6% bleget opløsning af calciumhypochlorid eller en 1% opløsning af chloramin. Spisebord i afdelingerne efter et måltid tørres med en 3% bleget blegemiddelopløsning eller en 0,6% bleget calciumhypochloridopløsning eller en 3% blegemiddelopløsning, og vask med varmt vand og sæbe før du spiser.
4. Skift sengegarn efter hver patient er afladet; netene desinficeres som tøj i en 3% opløsning af chloramin eller i en 0,5% aktiveret opløsning af chloramin i 1 time efterfulgt af skylning og vask. Varmtvandsflasker, pads - desinficeres ved at tørre to gange med en 3% bleget blegemiddelopløsning eller en 0,6% bleget calciumhypochloridopløsning, en 3% blegemiddelopløsning, efterfulgt af vask med varmt vand og sæbe. Overtræksmadrasser dækkes i en 3% bleget blegemiddelopløsning eller 3% blegemiddelopløsning i 1 time.
5. Legetøjet desinficeres med en 3% bleget blegemiddelopløsning eller en 0,6% bleget calciumhypochloridopløsning eller en 3% blegemiddelopløsning. Eksponering 1 time. Efter desinfektion legetøj vaskes med varmt vand.
6. Et bad efter vask af en patient desinficeres med en 3% bleget blegemiddelopløsning eller en 0,6% bleget calciumhypochloridopløsning eller en 3% blegemiddelopløsning efterfulgt af varmt vand.
7. Beskidt vand efter vask af en patient desinficeres med blegemiddel med en hastighed på 200 g tør blegemiddel pr. 1 spand vand. Eksponering 30 minutter. Vask patientens vaskeklude i en 2% sæbe sodavand i 15 minutter.
8. Skovle, bassiner, klude til tørring af støv skal være adskilt for kamre, pantry, korridor, toiletter, desinficeret med 3% bleget blegemiddelopløsning eller 0,6% bleget calciumhypochloridopløsning eller 3% blegemiddelopløsning. Eksponering 1 time.
- nedsænket i en 3% opløsning af chloramin i 60 minutter;
- nedsænket i en 0,5% vaskeopløsning 50 i 15 minutter;
- vaskes med rindende vand;
- skyllet med destilleret vand
- autoklaveret ved en temperatur på 132, 2,2 atm. 20 minutter eller steriliseret i en 8% opløsning af lysoformin - 1 time;
ORDER. 12.07.89 № 408. "På foranstaltninger til at reducere forekomsten af viral hepatitis i landet"
ORDER. 12.07.89 № 408. "På foranstaltninger til at reducere forekomsten af viral hepatitis i landet"
Brugerbedømmelse: / 4
PlohoOtlichno
Bekendtgørelse fra USSR's sundhedsministerium dateret 12. juli 1989 nr. 408
"På foranstaltninger til reduktion af forekomsten af viral hepatitis i landet"
I den tolvte femårsperiode og for perioden frem til år 2000 sørger de vigtigste retningslinjer for udvikling af beskyttelsen af folkesundheden og omstruktureringen af sundhedsvæsenet i Sovjetunionen en reduktion af forekomsten af viral hepatitis.
Forekomsten af viral hepatitis i landet forbliver høj. Særligt ugunstige forekomststal for viral hepatitis observeres i republikkerne i Centralasien, hvor de er 3-4 gange højere end den gennemsnitlige Union og tegner sig for næsten halvdelen af det samlede antal tilfælde af viral hepatitis i landet. Den signifikante stigning i forekomsten af viral hepatitis i de seneste år på en række områder af den turkmenske SSR, den usbekiske SSR, Kirghiz SSR og Tadsjikiske SSR skyldes hverken A- eller B-hepatitis med den fekal-orale mekanisme for transmissionen af patogenet.
Hovedårsagerne til den høje forekomst af viral hepatitis A og hverken A eller B med den fekal-orale mekanisme for transmissionen af patogenet forbliver: forurening af drikkevand, miljøet på grund af alvorlige mangler i vandforsyning, spildevand og sanitær rengøring af befolket områder; utilfredsstillende sanitær og teknisk tilstand og vedligeholdelse af førskoleinstitutioner og skoler, deres betydelige overkompakte utilstrækkelig grad af fælles forbedring af boligmassen lavt niveau af hygiejnisk kultur af befolkningen grove overtrædelser af sanitære og antiepidemiske normer og regler lavt niveau af hygiejnisk og faglig viden om arbejdstagere i offentlige forsyningsvirksomheder, offentlige catering-, børne- og teenageinstitutioner.
Et alvorligt helbredsproblem er forekomsten af viral hepatitis B. I de senere år har der været en stigning i forekomsten af denne nosologiske form. Den høje andel af hepatitis B infektioner i medicinske institutioner under terapeutiske og diagnostiske manipulationer, blodtransfusioner og dets komponenter skyldes primært alvorlige mangler ved at give lægeinstitutioner sprøjter, nåle, herunder engangsartikler og andre værktøjer; steriliseringsudstyr, desinfektionsmidler, reagenser og diagnostiske testsystemer, primært til donorscreening. Der er grove krænkelser fra medicinsk personale af metoderne til desinfektionsbehandling og sterilisering af medicinske og laboratorieværktøjer og regler til brug.
Det lave niveau af differentiel diagnose af viral hepatitis er forbundet med utilstrækkelig produktion og praktisk anvendelse af testsystemer til diagnosticering af hepatitis A, B og delta ved meget følsomme metoder.
Langsom udvikling af etiotropisk terapi. I mange områder er spørgsmålet om behandling af patienter med kroniske former for hepatitis B (HBsAg-positiv) hos infektiøse hospitaler ikke blevet løst.
For at forbedre diagnosen, behandling og forebyggelse af viral hepatitis bekræfter jeg:
Retningslinjer "Epidemiologi og forebyggelse af viral hepatitis A og viral hepatitis Hverken A eller B med den fekal-orale mekanisme for transmissionen af patogenet", Tillæg 1.
Retningslinjer "Epidemiologi og forebyggelse af viral hepatitis B, delta og hverken A eller B med den parenterale mekanisme for transmissionen af patogenet", Tillæg 2.
Metodiske instruktioner "Midler og metoder til desinfektion og sterilisering", Tillæg 3.
Hold i 1990-1991. uddannelse af laboratorie teknikere i kliniske diagnostiske og virologi laboratorier i by og centrale regionale hospitaler, sanitære epidemiologiske stationer, blodtransfusion stationer i henhold til metoden til at indstille respons på HBs antigen ved høj følsomme metoder (RIPA, ELISA, RIA) på basis af forskningsinstitutter, virologi laboratorier af republikanske, regionale, urban SES og blodtransfusion stationer, store kliniske infektionssygdomme hospitaler.
Sikre organisationen og udførelsen af meget følsom HBsAg test af alle gravide kvinder i hyperendemisk for hepatitis I områder med et højt niveau af HBsAg transport. Til indlæggelse af gravide kvinder, der bærer HBsAg, fremhæves særlige barselshjem eller isolerede afdelinger (afdelinger) med strenge anti-epidemiske foranstaltninger.
Giver i 1990-1995. dækningen af centraliseret sterilisering af medicinske produkter til parenteral anvendelse i alle lægeinstitutioner øger ansvaret for disse institutternes ansvar for overholdelse af desinfektionsmetoder, præsteriliseringsrengøring og sterilisering af medicinske og laboratorieværktøjer og udstyr.
Forpligte republikanske sundhedscentre til at styrke fremme af en sund livsstil under hensyntagen til nationale og aldersrelaterede træk; udvikle metodologiske materialer til forelæsninger og samtaler, udbrede medierne i vid udstrækning.
2. Unionens overordnede sanitære læger og autonome republikker, territorier og regioner:
At udøve streng kontrol med drikkevandets levering til befolkningen, der er epidemisk sikker, til at træffe foranstaltninger til sundhedsbeskyttelse af drikkevandskilder for at sikre, at behandlingsanlæggene fungerer effektivt i overensstemmelse med de regler, der er fastsat i vandlovgivningsdokumenterne, og afdelingscheferne gårde) og medicinske institutioner i regimet for tilvejebringelse af passende hygiejneforhold og fælles goustroystva territorier, samt børnehaver, skoler, medicinske og rekreative faciliteter, fødevarer forarbejdningsanlæg.
Strikt kontrol med overholdelsen af anti-epidemisk regime, desinfektionsmåder, præsteriliseringsrengøring og sterilisering af instrumenter og reglerne for anvendelse i medicinske institutioner. Alle tilfælde af gruppe hepatitis B infektion i sundhedsfaciliteter skal overvejes på møder i Emergency Anti-epidemic Commission.
Informer rettidigt om forekomsten af gruppesygdomme hos viral hepatitis blandt befolkningen og operationelle foranstaltninger til undersøgelse og eliminering i henhold til bekendtgørelse nr. 1025 fra USSR's sundhedsministerium "om ekstraordinære rapporter indgivet til sundhedsministeriet i Sovjetunionen" dateret 04.09.84.
At organisere siden 1990 laboratoriekontrol af drikkevand ifølge indikatorer for virusforurening: HA antigen, coliphages, enteroviruses i overensstemmelse med "Retningslinjer for overvågning og evaluering af viral forurening af miljøgenstande" af 24. september 1986 nr. 4116-86.
Lederen af den vigtigste epidemiologiske afdeling, M.I. Narkevich og direktør for Institut for Virologi. DI Ivanovo Academy of Medical Sciences i Sovjetunionen, så D.K. Lvov, i 1989-1990. organisere og udføre for læger (infektionssygdomme, børnelæger, epidemiologer, virologer osv.) regionale seminarer om diagnose, behandling og forebyggelse af viral hepatitis.
Chefen for det primære epidemiologiske direktorat, M. Narkevich, lederen af hovedministeriet for moder- og børnebeskyttelse, V. V. Alekseev og lederen af hovedafdelingen for organisationen af medicinsk hjælp til befolkningen, V. Kalinin at tilvejebringe vaccinationen i overensstemmelse med brugsanvisningen for disse vacciner fra det tidspunkt, hvor mastering af den industrielle produktion af hepatitis B vacciner.
Til Institut for Poliomyelitis og Viral Encephalitis fra Academy of Medical Sciences i Sovjetunionen (t. Drozdov SG) for at tilvejebringe en industriel frigivelse af diagnostik til bestemmelse ved ELISA-metoden anti-HAVA IgM klasse og typespecifik diagnostisk enterovirus sera i 1991
Gorky Institute of Epidemiology and Microbiology of RSFSR Ministry of Health (t. Blokhin I.N.) for at tilvejebringe industriel produktion af diagnostiske kits til bestemmelse af HAV antigen siden 1990 og siden 1991 den totale anti-HAV ved ELISA.
Institut for Generel og Fælles Hygiejne. AN Sysina, Akademiet for Medicinsk Videnskab i Sovjetunionen (t. Sidorenko G.I.) sammen med Institut for Epidemiologi og Mikrobiologi. NF Gamalei, Akademiet for medicinske videnskaber i Sovjetunionen (t. Prozorovsky S.V.), Institut for Virologi. DI Ivanovsky Academy of Medical Sciences i Sovjetunionen (t. Lvov DK), Institut for Poliomyelitis og Viral Encephalitis (t. Drozdov SG) afholdt i 1989-1991. Undersøgelser til forbedring af metoderne til behandling og behandling af vand, vanddisinfektionsordninger med det formål at forbedre effektiviteten af vandværkeres barriere rolle i forhold til patogenet af hepatitis A.
I 4. kvartal 1989 til All-Union Scientific Research Institute for Forebyggende Toksikologi og Desinfektion (t. Y. Prokopenko) til at forelægge USSR Sundhedsministeriet godkendelse "Retningslinjer for organiseret centralisering steriliseret i medicinske institutioner".
Til Institut for Poliomyelitis og Viral Encephalitis fra Academy of Medical Sciences i Sovjetunionen (t. Drozdov SG) sammen med NPO Vektor af USSR Ministeriet for Medicinsk Industri for at sikre i 1989 frigivelsen af forsøgs-og produktionsserier af den kulturaktiverede hepatitis A-vaccine og dens industrielle produktion siden 1991
Til generaldirektør for V / O Soyuzpharmatsiya, kamerat A. Apazov træffe foranstaltninger for fuldt ud at imødekomme Unionens republikkens behov i engangsbrugssystemer, diagnostiske kits til bestemmelse af HBsAg ved hjælp af FPGA, ELISA og reagenser, der sikrer prioriteret tilfredshed af ansøgninger fra republikkerne Centralasien og Moldavas SSR.
Til generaldirektøren for V / O "Soyuzmedtekhnika" t. Zinovtsov N.A. at træffe foranstaltninger til at tilfredsstille ansøgninger om medicinske og laboratorieinstrumenter, herunder engangsbrug, udstyr til desinfektion og sterilisering af medicinsk udstyr. For at sikre prioriteret tilfredshed med ansøgninger om disse produkter fra Sundhedsministeriet i republikkerne Centralasien og Moldavas SSR.
Forskningscentret for forebyggende medicin (Oganov R.G.), der skal forberede materialer til befolkningen til forebyggelse af viral hepatitis, at udføre en koordinerende funktion ved arbejdet i de republikanske, territoriale, regionale huse af sanitæruddannelse.
Sundhedsmyndighedernes chefseksperter tager under kontrol af lægemidlets lægeundersøgelser lovligheden af receptet af lægerne på hospitaler, dispensarer, MSCH-blodtransfusioner, dets lægemidler, injektionsbehandling, idet de tager højde for deres maksimale reduktion med erstatning for blodsubstitutter og orale lægemidler ifølge indikationer.
Betragtes som ugyldige ordre fra sundhedsminister i USSR № 300 fra 08.04.77 "Om styrkelse af foranstaltninger til forebyggelse af serum hepatitis B i sundhedstjenestemiljøer", og nummer 752 af 08/07/81 "On styrke foranstaltningerne til at reducere forekomsten af viral hepatitis."
Ministeren
EI Chazov
Tillæg 1
Til ordren fra sundhedsministeriet i Sovjetunionen
12. juli 1989 - 408
Metodiske instruktioner
ætiologi
Hepatitis A (HA). HA-viruset tilhører familien af picornavirus, og ved kombinationen af fysisk-kemiske egenskaber ligner enterovirussen. I det ydre miljø er det mere stabilt end typiske picornavirus. HA-viruset kan vedvarende i flere måneder ved en temperatur på +4 ° C i flere år ved en temperatur på -20 ° C i adskillige uger ved stuetemperatur. Virusen inaktiveres ved kogning. Delvis død af viruset i vand forekommer inden for 1 time ved en koncentration af resterende chlor på 0,5-1,5 mg / liter, fuldstændig inaktivering - når den udsættes for 2,0-2,5 mg / liter i 15 minutter under ultraviolet bestråling ( 1,1 watt) - om 60 sekunder. Virusen er stabil for syrer og liposolvent.
Kun en serologisk type HA-virus er kendt. Af de aktuelt identificerede specifikke markører er tilstedeværelsen af antistoffer mod HA-viruset i IgM-klassen (antistoffer-HAV IgM), som forekommer i serum ved sygdommens begyndelse og vedvarende i 3-6 måneder, afgørende. Påvisning af anti-HAV IgM indikerer entydigt hepatitis A og bruges til at diagnosticere sygdommen og identificere kilder til infektion i foci. Antigen af HA-viruset (AHVA) findes i afføring hos patienter 7-10 dage før kliniske symptomer og i de første dage af sygdommen, som også anvendes til tidlig diagnosticering og identifikation af infektionskilder. Definitionen af anti-HAV IgG, som detekteres fra 3-4 uger af sygdommen, karakteriserer den immunologiske struktur af befolkningen, dynamikken i specifik humoristisk immunitet.
Hepatitis hverken A eller B (GNANV) - med en fekal-oral mekanisme for transmissionen af patogenet. Antigeniske og biologiske egenskaber, fysisk-kemiske egenskaber ved det virussygdomme, GNANV, undersøges for øjeblikket utilstrækkeligt.
epidemiologi
Hepatitis A. Kilden til infektion er patienter med nogen form for akut infektiøs proces (icteric, anicteric, subclinical, inapparent). Patienter med anicteriske og asymptomatiske former såvel som patienter i sygdommens præarytiske fase har den største epidemiologiske betydning. Den mest massive udskillelse af viruset med fæces forekommer i de sidste 7-10 dage efter inkubation og i den preicteriske periode af sygdommen. På nuværende tidspunkt er patienter mest smitsomme. Med udseendet af gulsot i det overvældende flertal, stopper isoleringen af viruset eller skærper kraftigt, risikoen for, at mennesker i denne infektionsfase er lave for andre, er indlæggelse af patienter i dette tilfælde ikke epidemiologisk signifikant. I sjældne tilfælde forsinkes virusisolering op til 2-3 uger. Viremia er kortvarig og har ingen epidemiologisk betydning. Kronisk viral vogn er ikke installeret.
Mekanismen for transmissionen af patogenet er fækalt-oralt. Dens gennemførelse sker gennem de faktorer, der er forbundet med intestinale infektioner: vand, mad, "snavsede" hænder og husholdningsartikler. I børns og andre organiserede grupper er kontakt og husstandsvej for overførsel af patogenet vigtigst. Spredning af infektion bidrager til overbefolkning, manglende isolering af grupper i institutioner, dannelse af "præfabrikerede" døgnet rundt og længerevarende grupper, krænkelse af sanitære og anti-epidemiske regimer, sen diagnosticering og isolering af patienter. Vandtransport af patogenet forekommer, når der anvendes dårligt drikkevand, badning i forurenede vandlegemer med intensiv forurening af vandkilder nær HA-virusets vandindtag, fravær eller periodisk krænkelse af vandbehandling og desinfektion af vand, der leveres til befolkningen, når der anvendes tekniske vandforsyningssystemer, hygiejneforhold distributionsnet i kombination med vandmangel og lækage af spildevand eller grundvand, tyktflydende sanitære og fælles haveanlæg.
Fødevareforurening af viruset i fødevareforarbejdning, catering og handelsvirksomheder kan forekomme hos personale med ikke-diagnosticerede former for HA, der ikke følger personlige hygiejnebestemmelser. Fødevarer kan være forurenet af virussen, også når der anvendes vand af dårlig kvalitet til forarbejdning, tilberedning eller opvaskning. Bær, grøntsager er forurenet af virussen, når de dyrkes på kunstvandede marker eller i grøntsagshave befrugtede med indholdet af toiletter.
Folks modtagelighed for infektion er universel. Immunitet efter sygdommen - en lang, muligvis livslang. Asymptomatiske former danner en mindre stressende immunitet end klinisk udtrykt. Antallet af kollektive immunitet for befolkningen er en af de faktorer, der påvirker epidemisk proces. Der er en tendens til en stigning i immune individer med alderen. I områder med høj forekomst (Centralasien, Kasakhstan) erhverver de fleste anti-HAV med 4-6 år og i områder med mellemstore og lave priser - med 20-30 år.
Den epidemiske proces af HA er præget af en række funktioner: udbredt; ujævn intensitet på visse områder den cykliske karakter af den langsigtede dynamik, udtrykt i efterår og vinter sæsonbestemt Primære skader på børn i førskolealder, unge og voksne af ung alder; lave familiære foci. Periodiske forekomststal observeres med intervaller på 3 til 10 år, forskelligt i forskellige områder og i visse aldersgrupper af befolkningen. I intervaller på 15-20 år opstår synkrone stiger, der dækker alle territorier i landet.
I områder med høj morbiditet er de mest berørte befolkningsgrupper småbørn. Børn, der går på børneinstitutioner, er som regel syge oftere end ikke at deltage. I de senere år har udjævningen af forekomsten af befolkningen i byer og landsbyer foregået. Den største intensitet i udviklingen af epidemien i individuelle områder afhænger også af socio-demografiske faktorer (fertilitet, aldersstruktur, andelen af store familier og "organisation" af børn, befolkningstæthed, migrationsaktivitet osv.).
Forøgelsen af forekomsten af HA begynder normalt i juli-august og når et maksimum i oktober-november efterfulgt af et fald i første halvdel af det næste år. Forskellige datoer for begyndelsen og sværhedsgraden af sæsonbetinget forekomst af forekomsten i forskellige sociale og aldersgrupper af befolkningen er noteret. I områder med gennemsnitlige morbiditetsrater begynder årstidsstigningen blandt skolebørn og i områder med høje renter blandt børn af yngre aldersgrupper.
Hverken A- eller B-hepatitis er en uafhængig sygdom med en fekal-oral mekanisme for transmissionen af patogenet, hvor markører af hepatitis A og B ikke påvises. Det registreres hovedsagelig i republikkerne i Centralasien. Denne infektion er præget af en række epidemiologiske tegn, som omfatter:
1) en udtalt ujævnhed i den territoriale fordeling af sygelighed
2) eksplosiv karakter af udbrud med høj incidensrate i områder med utilfredsstillende vandforsyning
3) den hyppigste læsion af voksne 15-30 år;
Lav familiefokus.
GNANV adskiller sig i svær kurs og høj dødelighed hos gravide, som regel i anden halvdel af graviditeten. Alle kendte udbrud af denne sygdom er forårsaget af vandfaktorens virkning. Den sande bredde af denne infektion er ikke defineret.
De vigtigste forebyggende tiltag for hepatitis A og hverken A eller B er hygiejniske og hygiejniske med henblik på at bryde patogenens fækal-orale mekanisme, der giver befolkningen vand af god kvalitet med epidemisk sikker mad, hvilket skaber betingelser, der sikrer overholdelse af sanitetsregler og krav på indkøb, transport, oplagring, teknologi til forberedelse og salg af fødevarer; sikring af universel og løbende gennemførelse af hygiejne- og hygiejniske normer og regler for sundheds- og antidepemisystemet i børneinstitutioner og uddannelsesinstitutioner Overholdelse af reglerne om personlig hygiejne, hygiejnisk uddannelse af befolkningen.
På baggrund heraf bør institutionerne for den sundheds-epidemiologiske tjeneste træffe følgende foranstaltninger: overvågning af tilstanden af alle epidemiologisk vigtige genstande (vandkilder, spildevandsrensningsanlæg, vandforsyning og kloaknet, cateringfaciliteter, handel, børne-, uddannelses- og andre institutioner) udbredt brug af laboratorieovervågning af miljøgenstande ved brug af sanitære og bakterielle metoder og sanitære virologiske metoder (bestemmelse af coliphages, enteroviruses, HA virus virus) vurdering af epidemiologisk signifikante sociodemografiske og naturlige processer vurdering af forholdet mellem morbiditet og hygiejneforhold morbiditets forudsigelse vurdering af aktiviteternes kvalitet og effektivitet.
Grundlaget for planlægning af specifikke foranstaltninger til forebyggelse af HA bør baseres på resultaterne af dybtgående retrospektiv og operationel analyse og data om forudsigelse af morbiditet.
Opgaverne ved en retrospektiv epidemiologisk analyse omfatter:
1) analyse af den langsigtede dynamik af sygelighed
2) analyse af sygdomssæsonens dynamik;
3) etablering af sociale aldersgrupper med højt, mellemt og lavt niveau af sygelighed under hensyntagen til deres epidemiologiske betydning
4) identifikation af individuelle grupper, hvor forekomsten registreres systematisk
5) vurdering af kvaliteten og effektiviteten af igangværende anti-epidemiske foranstaltninger
Detektion af patienter med viral hepatitis udføres af læger og sygeplejersker fra alle sundhedsinstitutioner under ambulant adgang, besøger patienter i hjemmet med periodiske inspektioner af befolkningen, overvågning af personer, der kommunikerer med patienter. Det er vigtigt at tage hensyn til de kliniske egenskaber i den indledende periode, tilstedeværelsen af slettede og anicteriske former, hvis diagnose kræver særlig opmærksomhed. I mangel af gulsot og utilstrækkelig sværhedsgrad af andre symptomer er det tilrådeligt at gennemføre en blodprøve for at bestemme aktiviteten af AlAt og om muligt anti-HAV IgM klasse.
I lejligheder med gode levevilkår i tilfælde af mistanke om GA, er kortvarig (højst 3 dage) isolering af de syge hjemme tilladt for de nødvendige laboratorietests. Patienter med mistanke om HA, der lever i ugunstige levevilkår (kommunale lejligheder, sovesale mv.) Samt personer med etiologisk uforskudt hepatitis er underlagt obligatorisk indlæggelse.
På hospitaler for indlæggelse er nødvendig for at særskilt indkvartering HA og HB-patienter, skal de respekteres anti-epidemi ordning fastsat i den "Instruktion på sanitære og anti-epidemi regime og beskyttelse af personalet på smitsomme hospitaler (afdelinger)" godkendt ved bekendtgørelse af Sundhedsministeriet af USSR № 916 fra 04.08.84 byen
Med doser på 12 og højere pr. 1000 er samtidig administration af immunoglobulin til førskolebørn eller gymnasieelever ved begyndelsen af sæsonforhøjelsen med gennemførelsen af denne begivenhed inden for 10-15 dage berettiget.
IGP data er opført i regnskabsskema nr. 63 / y og 26 / y. Indførelsen af immunoglobulin er tilladt højst 4 gange med intervaller på ikke mindre end 12 måneder. Efter introduktionen af immunoglobulin kan vaccinationerne udføres efter 4-8 uger. Indførelsen af immunoglobulin efter vaccination er tilladt efter 2 uger.
I betragtning af, at strategien afhænger af IGP GA forekomst i visse områder, er det tilrådeligt, når man planlægger begivenheden til at bruge resultaterne af kort- og langsigtede prognoser ( "Retningslinjer til at forudsige forekomsten af viral hepatitis", USSR Sundhedsministeriet, nummer 15 / 6-18, 07.04.89, den ).
Tilfælde af viral hepatitis på bopælsstedet skal undersøges af en epidemiolog eller epidemiologassistent. I nogle tilfælde er det tilladt at indsamle oplysninger fra hospitaliserede patienter på hospitalet med en efterfølgende udgang til "center" og udfylde det epidemiologiske undersøgelseskort (f. 357 / y). HAs udbrud i grupper (børnepasningscentre, hospitaler, hvilehuse, sanatorier mv.) Undersøges af en epidemiolog. Undersøgelsesresultaterne registreres i form af en handling.
Personer, der formodes at være smittekilder, skal underkastes en dybtgående klinisk og biokemisk undersøgelse, hvis det er muligt - at blive undersøgt for HA-markører. Kolleger identificeres også, hvor patienten kunne være ved slutningen af inkubationsperioden og i sygdommens første dage (hospitaler, sanatorier, midlertidige børnegrupper mv.) Til at udføre anti-epidemiske foranstaltninger i dem. Personer, der har været i kontakt med patienter med HA, indførte en systematisk (mindst 1 gang om ugen) medicinsk observation (termometri, interview, undersøgelse med bestemmelse af leverens størrelse, milt osv.) I 35 dage fra dagen for adskillelse med patienten. Børn i førskoleinstitutioner, når de er angivet, observeres dagligt i skolerne - ugentligt. Ved forekomsten af tilbagevendende sygdomme øges observationsperioden, observationens varighed beregnes ud fra det sidste tilfælde.
Personer, der er i kontakt med patienten i samfundet, bliver informeret om børns institutioners eller sundhedscentres lægehjælp. Kontakt personer med tilknytning til forberedelse og gennemførelse af fødevareprodukter, ifølge lederen af institutionen og departementale sanepidsluzhby at styrke kontrollen med overholdelsen af reglerne for en sådan person for personlig og offentlig hygiejne, rettidig udledning fra arbejde ved det første tegn på sygdommen.
Laboratorieundersøgelser af personer at kommunikere med patienter HA (Blood bestemmelse af alaninaminotransferase, og om muligt - specifikke HA markører), hvis angivet (udseendet af kollektiv af øgede antal af respiratoriske sygdomme, især ledsaget af udvidelsen af leveren, tilstedeværelsen hepatolienal syndrom af ukendt ætiologi, dyspepsi, elevatorer temperatur og etc.) udføres i børnehaver som foreskrevet af en børnelæge og epidemiolog.
I tilfælde af detektering af et HA i et børnepasningscenter for børn er overførsel af børn fra denne institution til andre samt til en anden gruppe inden for denne institution forbudt i 35 dage fra datoen for isolering af den sidste patient. Indlæggelse af nye børn til disse institutioner er tilladt efter epidemiologens tilladelse med forbehold af forudgående introduktion af immunglobulin til et barn, der ikke tidligere havde været syg med GA. Børneinstitutionens personale såvel som forældre bør grundigt instrueres om de første symptomer på sygdommen og behovet for straks at informere læger om eventuelle afvigelser i barnets tilstand.
Under observationsperioden bør karantænegruppen i børneinstitutionen ikke deltage i arrangementer, der er fælles med andre grupper af lokaler; grupper adskilles under deres tur. For karantænegruppen annulleres selvbetjeningssystemet og kulturelle arrangementer.
Inden for 2 måneder fra dagen for isolering af den sidste patient skal GA i børneinstitutionen (gruppe af børneinstitutioner, skoleklasse) ikke gives rutinemæssige vaccinationer. Spørgsmålet om muligheden for akut IHD bestemmes af epidemiologen i samråd med institutionernes lægehjælp. Som regel udføres en IHP inden for karantænegruppen i en børnehave, men ifølge epidemiske indikationer kan den udvides til andre grupper. Det er tilrådeligt at gennemføre en IHP blandt skolebørn i tilfælde af flere GA. Desinfektions- og desinfektionstiltag i HA's udbrud udføres i overensstemmelse med bilag 3.
Børn, der har været i kontakt med HA i familien, er tilladt i kollektiverne med epidemiologens tilladelse, i tilfælde af tidligere GA, indførelse af immunoglobulin og etablering af regelmæssig observation af disse børn i 35 dage.
Når et tilfælde af en GA opstår i et somatisk børns hospital eller sanatorium, afbrydes overførslen af børn fra afdelingen til afdelingen og til andre afdelinger. Nyligt optagede børn anbefales at blive anbragt i separate afdelinger. Tilsyn med anti-epidemiske foranstaltninger og overholdelse af hygiejne- og hygiejneordningen styrkes.
Forebyggelsen af udbrud af sygdomme i GNANV udføres på grundlag af sanitære og hygiejniske foranstaltninger og bygger på en analyse af forekomstens territoriale og aldersstruktur, idet der tages hensyn til de epidemiologiske egenskaber ved denne infektion. Der lægges særlig vægt på tilstanden for vandforsyningen. Resultaterne af en retrospektiv epidemiologisk analyse af forekomsten af GNANV og sanitære og hygiejniske tilstand af territorierne bruges til at specificere forebyggende og anti-epidemiske foranstaltninger. Den største vægt på foranstaltninger til forbedring vandforsyning, kloakering, sanitet og hygiejne forbedring områder (retningslinjerne "Viral hepatitis hverken A eller B med fækal-oral overførselsmåden (epidemiologi, kliniske træk, behandling og forebyggelse)," Moskva, 1987). Vedtagelsen af nuværende beslutninger gennemføres under hensyntagen til forekomstraten, træk ved udviklingen af epidemieprocessen i GNAN.
Forvaltningsministeriet for Sundhed i Sovjetunionen
MI Narkevitch
Tillæg 2
Til ordren fra sundhedsministeriet i Sovjetunionen
12. juli 1989 - 408
Metodiske instruktioner
ætiologi
Hepatitis B (HBV) er en uafhængig infektionssygdom forårsaget af HBV-viruset (HBV), som tilhører familien af hepatovirus. Virusen er ekstremt stabil i miljøet. I kroppen af mennesker inficeret med HBV med forskellig frekvens og i forskellige stadier kan overflade HBsAg, kerne - HBcAg, E-antigen - (HBeAg) og antistoffer mod disse antigener detekteres virusspecifik DNA. Alle antigener af viruset og deres tilsvarende antistoffer kan tjene som indikatorer for infektionsprocessen, mens HBsAg, virusspecifik DNA, anti-HBc klasse lgM indikerer en aktiv infektion; udseendet af anti-HBs i kombination med anti-HBcor i restitutionsperioden kan være et tegn på fuldført infektion. HBeAg, der er forbundet med højkvalitets virale partikler, er en direkte indikator for aktiv reproduktion af viruset og afspejler graden af infektivitet. Lang HB- og HBs-antigenæmi - et ugunstigt tegn, der indikerer dannelsen af en kronisk proces. En ændring af HBeAg med egnede antistoffer med fortsat HBs-antigenæmi indikerer sandsynligheden for en godartet proces. Langvarig, muligvis livslang transport af virussen er en funktion af HS.
Hepatitis delta. Den forårsagende middel til virushepatitis Delta (DG) - RNA-indeholdende defekt virus, der kun kan replikere i værtsorganismen med den obligatoriske deltagelse af hjælperviruset, hvis rolle spilles af HBV. Shell-delta former HBsAg.
Hepatitis hverken A eller B med den parenterale mekanisme for transmissionen af patogenet. Anvendelsen af meget følsomme metoder til specifik diagnose af hepatitis A og B, med undtagelse af cytomegalovirus infektion og Epstein-Barr afslørede viral hepatitis, der overføres ad parenteral vej, ved hvilken disse markører ikke detekteres infektioner.
epidemiologi
Hepatitis B. Kilder til HBV infektion er patienter med enhver form for akut og kronisk hepatitis B (HBV) såvel som kroniske "bærere" af viruset, som omfatter personer med en varighed af HBs antigenæmi i 6 måneder eller derover. Sidstnævnte er de vigtigste kilder til infektion. Den største epidemiske fare er repræsenteret af "carrier" HBsAg, især med tilstedeværelsen af HBsAg i blodet. Patienten kan være smitsom allerede 2-8 uger før tegn på sygdommen fremkommer. Patienter med kronisk hepatitis B og bærere af virussen kan forblive af epidemisk betydning gennem deres liv.
Hos patienter med akut og kronisk hepatitis B, "sunde" bærere af HBsAg, kan viruset findes i betydelige koncentrationer i blodet, sæd. Det kan detekteres ved følsomme metoder (ROSA, ELISA, RIA) i spyt, urin, galde og andre hemmeligheder. Den reelle epidemic fare er blod og sædceller.
Hepatitis B-viruset spredes ved evolutionært dannede naturlige og kunstige måder. Sidstnævnte er i øjeblikket ved at bestemme forekomsten af HBV i landet. Mekanismen for transmission af HB-virusinfektion i både naturlige og kunstige tilstande er parenteral.
Gennemførelsen af kunstige transmissionsruter forekommer i strid med integriteten af hud og slimhinder gennem blodet og dets komponenter, der indeholder HBV. Til HBV-infektion er indførelsen af et minimumsantal (10 (-7) ml) inficeret blod tilstrækkeligt. Infektion kan forekomme under transfusioner af blod og dets komponenter, men oftest med forskellige terapeutiske og diagnostiske procedurer i tilfælde, hvor utilstrækkeligt rensede eller laboratorieinstrumenter, instrumenter, enheder anvendes. Infektion er også mulig under tatoveringer, rituelle ritualer og andre procedurer udført af fælles værktøjer (ørepinden punktering, barbering, manicure osv.).
I øjeblikket er det blevet konstateret, at 6-20% af akut HBV (AHB) tilfælde skyldes infektion under blodtransfusioner og dets komponenter. Hos børn under et år står post-transfusion hepatitis for 70-80% af tilfældene.
Næsten halvdelen af patienterne med akut HBV-infektion forekommer under terapeutiske og diagnostiske parenterale procedurer, og ca. 30-35% af patienterne - naturligt i forbindelse med daglig kommunikation og professionelle aktiviteter.
Realisering af de naturlige veje for transmission af HBV opstår, når patogen trænger ind i blodbanen gennem beskadigede slimhinder eller hud. HBV-transmissionsfaktorer kan være personlige plejeprodukter (tandbørster, barberings- og manicureanordninger, skurepuder, kamme osv.), Der anvendes af flere familiemedlemmer.
Den gruppe, der er mest udsat for HBV-infektion, omfatter læger, der som følge af deres professionelle aktiviteter har konstant kontakt med blod og dets komponenter. Denne gruppe omfatter primært personale fra hæmodialysecentre, kirurger, obstetrik-gynækologer, hæmatologer, laboratorieteknikere i kliniske og biokemiske laboratorier, operationelle og procedurelle sygeplejersker.
Foranstaltninger til forebyggelse af HBV bør rettes mod aktiv identifikation af infektionskilder og brud på både naturlige og kunstige infektionsmetoder samt gennemførelse af specifik forebyggelse i risikogrupper.
I komplekset af forebyggende og anti-epidemiske foranstaltninger er foranstaltninger af hensyn til forebyggelse af infektioner med HBV under blodtransfusioner og dets komponenter samt terapeutiske og diagnostiske parenterale indgreb af afgørende betydning.
For at kunne identificere kilder til HBV infektion er det nødvendigt at foretage en undersøgelse af befolkningen for HBV-transport i første omgang blandt kontingenter tilhørende risikogrupper (tabel).
Ved hver bloddonation underkastes alle kategorier af donorer en omfattende klinisk og laboratorieundersøgelse med obligatorisk blodprøvning for tilstedeværelsen af HBsAg ved anvendelse af stærkt følsomme metoder til dets indikation (FIPA, ELISA, RIA) samt at bestemme aktiviteten af alaninaminotransferase (AlAT) i overensstemmelse med "Medical Certification Instructions" bloddonorer, sundhedsministeriet i Sovjetunionen, 1978 nr. 06-14 / 13.
Personer, som er oprettet som følge af undersøgelsen, må ikke donere:
tidligere HH, uanset sygdommens varighed
tilstedeværelsen af HBsAg i serum;