Cholestasis syndrom: symptomer, diagnose, behandling

Under kolestase skal man forstå stagnationen af ​​gald og dets komponenter med deres ophobning i leveren og utilstrækkelig sekretion i tolvfingertarmen. Dette syndrom er ret almindeligt og forekommer med forskellige problemer med leveren og måder at galde udstrømning.

Årsager og udviklingsmekanismer

Cholestase kan skyldes abnormiteter på alle niveauer i hepatobiliærsystemet. I klinisk praksis er det sædvanligt at skelne mellem to hovedvarianter af denne patologi:

I nærværelse af patologi af leverceller eller intrahepatiske galdekanaler udvikles intrahepatisk cholestase. I de fleste tilfælde er det forbundet med en forstyrrelse af galdedannelsesprocessen og beskadigelse af galle micellens struktur. Årsagen til denne tilstand kan også være en forøgelse af galdekapillærpermeabilitet, som forudsætter tabet af væske og fortykkelse af galden. En anden mekanisme til forøgelse af galdens viskositet kan være lækagen af ​​proteinmolekyler fra blodet. Dette fører til dannelse af galdepropper og forstyrrelse af galdeens normale cirkulation.

Intrahepatisk kolestase observeres under følgende patologiske tilstande:

• viral hepatitis;
• leverskader med alkoholmisbrug
• skade på hepatocytter med stoffer eller giftige stoffer
• levercirrhose af forskellig art;
• primær biliær cirrhosis;
• galdestasis under graviditeten;
• sarkoidose;
• granulomatose;
• svære bakterielle infektioner;
• sekundær skleroserende cholangitis;
• godartet tilbagevendende kolestase osv.

Kernen i ekstrahepatisk kolestase er en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde, der er forbundet med tilstedeværelsen af ​​en mekanisk barriere på vej, der er placeret inde i de store galdekanaler. Årsagerne til denne tilstand kan være:

• obturation af den hepatiske eller fælles galdekanal med en tumor, sten, parasitter;
• kompression af galdekanaler udenfor (bugspytkirtlen eller galdeblærekræft, kræft i den store duodenale papilla, akut pankreatitis, levercyster);
• cicatricial indsnævring af galdekanalen efter operationen;
• atresi i galdevejen.

Ved udviklingen af ​​kolestase er en vigtig rolle tildelt galdesyrer, som under betingelser med langvarig stagnation forårsager skade på hepatocytter. Sværhedsgraden af ​​deres toksiske virkning afhænger af lipofilicitetsgraden. De mest giftige blandt dem er:

• chenodeoxychol-;
• dezoksiholievaya;
• lithocholsyre.

Ifølge den generelt accepterede klassifikation i klinisk praksis er der:

1. Delvis stagnation af galde (reducerer mængden af ​​udskilt galde).
2. Dissocieret kolestase (forsink kun enkelte gallekomponenter).
3. Samlet stagnation af galde med afslutning af kvittering i tarmen.

symptomer

I kolestase skyldes det kliniske billede:

• overdreven koncentration af gallekomponenter i leverceller og væv;
• manglende galde (eller et fald i mængden) i fordøjelseskanalen;
• giftige virkninger af galdesyrer og andre komponenter i galde på leverstrukturer.

Patologiske symptomer på kolestase kan have varierende grader af sværhedsgrad, hvilket afhænger af:

• om arten af ​​den underliggende sygdom
• krænkelser af udskillelsesfunktionen af ​​hepatocytter;
• leversvigt.

Blandt dem er de vigtigste:

• kløende hud;
• gulsot (nogle patienter kan være fraværende);
• krænkelse af fordøjelses- og absorptionsprocesserne
• bleget afføring
• Løse afføring med en ubehagelig lugt;
• mørk urin
• xanthomer på huden (kolesterolindskud);
• forstørret lever.

Dannelsen af ​​xanthomer afspejler lipidretention i kroppen. De kan ses på nakke og palmer, ryg og bryst, samt på ansigtet (omkring øjnene). Med et fald i koncentrationen af ​​kolesterol i blodet forsvinder de.

Sygdommen kan have et akut og kronisk forløb. Med kolestasens langsigtede eksistens forekommer symptomer forbundet med mangel på fedtopløselige vitaminer og mikroelementer som følge af nedsat fordøjelse og absorption.

• Med mangel på A-vitamin svækkes synet (især tilpasningen af ​​øjnene i mørket) og hudhyperkeratose kan forekomme.
• Kalsium- og vitamin D-mangel fører til knogleskader - hepatisk osteodystrofi, der er manifesteret af smerter i knoglerne og en tendens til spontane brud.
• K-vitamin-mangel forårsager en stigning i protrombintiden og hæmoragisk syndrom.
• Forstyrrelse af kobbermetabolisme fører til akkumulering i galde og leverceller.

Hos patienter med kronisk galdestasis er der:

• dehydrering;
• kardiovaskulære lidelser;
• øget blødning
• Stendannelse i galdevejen;
• bakteriel cholangitis;
• høj risiko for septiske komplikationer.

Efter et par år med sygdommen manifestationer af kolestase slutter hepatocellulær insufficiens, i den afsluttende fase, der udvikler encefalopati.

Principper for diagnose

Diagnose af sygdomme forbundet med cholestasisyndrom, baseret på kliniske data, resultaterne af laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder.

En undersøgelsesplan for patienter med mistænkt kolestase omfatter:

• klinisk analyse af blod (anæmi, leukocytose)
• biokemiske blodprøver (forøgede niveauer af bundet bilirubin, alkalisk fosfatase, gammaglutamyltranspeptidaser, leucinaminopeptidaser, 5-nucleotidaser; en forøgelse i koncentrationen af ​​cholesterol, lipoproteiner med lav densitet, triglycerider, galdesyrer);
• blodprøve for viral hepatitis markører;
• urinalyse (farveændringer, galdepigmenter påvises, urobilin);
• coprogram (steatorrhea, bleget afføring);
• af bughulen med ultralyd (lever visualiserer struktur og andre organer afslører tegn på mekanisk blokade galde udstrømning tarmkanalen);
• endoskopisk retrograd kolangiografi (gør det muligt at vurdere galdeveje)
• cholescintigrafi (giver dig mulighed for at bestemme niveauet for skade);
• magnetisk resonanscholangiografi;
• leverbiopsi (anvendes kun i fravær af tegn på ekstrahepatisk cholestase).

Management taktik

Behandling af personer, der lider af cholestasis syndrom, har til formål at reducere dets manifestationer og lindre patientens tilstand.

• Først og fremmest elimineres årsagen til den patologiske proces, hvis det er muligt.
• Tildelt til en diæt med en grænse for mængden af ​​neutrale fedtstoffer.
• Drogbehandling udføres i overensstemmelse med de patologiske ændringer, der er identificeret i patienten.
• I modstrid med permeabiliteten af ​​leverenes cellemembran anvendes Heptral, antioxidanter, Metadoxil.
• Når sammensætningen af ​​galdesekretionen ændres, og dannelsen af ​​galde-miceller forstyrres, er administrationen af ​​ursodeoxycholsyre og Rifampicin effektiv.
• Cortikosteroider kan anvendes som cellemembranstabilisatorer.
• Pruritus kløe hjælper med at reducere blokkere af opiat (Naloxon) eller serotoninreceptorer (Ondansetron).
• Med symptomer på osteodystrofi anbefales det at tage vitamin D i kombination med calciumtilskud.
• Kronisk sygdom kræver introduktion af vitaminer (A, E, K).

Derudover kan metoder til ekstrakorporeal hæmokorrektion anvendes:

• ultraviolet blodbestråling
• plasma udveksling;
• cryoplasmasorption.

Hvilken læge at kontakte

Hvis du har mistanke om en stagnation af galde og udviklingen af ​​cholestase, skal du kontakte en hepatolog eller en gastroenterolog. Derudover skal du muligvis konsultere en kirurg, en smitsomme sygeplejerske, en øjenlæge, en ortopæd, en hæmatolog, en neurolog, en kardiolog eller endog en onkolog.

outlook

Prognosen for cholestasis syndrom er relativt gunstig. Leveren fortsætter sin funktion i lang tid. Symptomer på leversvigt forekommer efter et par år og vokser langsomt. Det er vigtigt at identificere sygdommen i tide og udføre tilstrækkelig behandling.

Årsager og symptomer på kolestase

Kolestase eller kolestatisk syndrom er en langvarig stagnation af galde i galdeblæren, såvel som i dets kanaler. Det kan forekomme i forbindelse med en krænkelse af fordøjelsessekretionscirkulationen på grund af tilstedeværelsen af ​​sten og andre formationer, som komprimerer galdekanalerne, ellers er årsagen til patologien i forstyrrelse af levervævet. Sygdommen diagnostiseres ligeligt både hos voksne og hos børn i forskellige aldersgrupper. På grund af den lange fravær af galde gennem kanalerne og dets strømning ind i duodenale hulrum, forstyrres arbejdet i alle organer i mave-tarmkanalen, hvilket negativt påvirker trivsel hos en person, der har oplevet denne lidelse. I denne artikel vil vi overveje mere detaljeret, hvad der forårsager en dårlig udstrømning af galdesekretioner, på hvilke grunde er det muligt at opdage en udviklingsstagnerende virkning i tide og hvad er dens måder at behandle.

Symptomer på cholestase

Langvarig stagnation af galde i galdeblærens hulrum fremkalder dens mangel på tarmene, hvor det er nødvendigt for nedbrydning af fedtstoffer, der går ind i mave-tarmkanalen sammen med mad. Parallelt med dette sker en toksisk virkning på leverenvæv, da hemmeligheden akkumuleres i leverkanalerne og har en toksisk virkning på dets celler, hepatocytterne, hvilket forårsager deres for tidlige død.

Alle disse patologiske processer er udtrykt i følgende negative symptomer:

• kløe på hudoverfladen, som er fastgjort over hele kroppen, men er særligt udtalt i føddernes område (hos kvinder under graviditet er dette praktisk talt det eneste tegn på sygdom, og hos børn under 5 måneder forekommer det slet ikke);
• følelse af tunghed og til tider endda smerter i den rigtige hypokondrium, som øges efter at have spist fed, stegt, røget mad;
• vitaminer og mineraler ophører med at blive absorberet af tarmene, som straks påvirker vægten af ​​den menneskelige krop, som hurtigt falder (hvis du ikke tager nogen terapeutisk virkning i tide, så er udviklingen af ​​dystrofi ikke udelukket);
• fækale masser bliver hvide med en grålig tinge (samtidig er de altid flydende, voluminøse med høj fedtindhold);
• urin opkøber en rig mørk skygge og en ejendommelig lugtagtighed (dette skyldes det faktum, at en del af denne fordøjelsessekretion på grund af den lange stagnation af galde inde i levervævene eller selve galdeblæren og dens kanaler indgår i blodet og derefter under rensningsprocessen ved nyrerne udskilles uden for kroppen sammen med urin for at undgå alvorlige former for forgiftning);
• Hvidene i øjnens hud får en icteric nuance (dette symptom er ikke altid diagnosticeret hos patienter i den voksne aldersgruppe og findes hos børn i 90% af tilfældene);
• akut mangel på vitaminerne B, A, C, D samt mineraler som kalium, magnesium, calcium, som er manifesteret i knoglens skrøbelighed, sløret syn, forekomsten af ​​indre og ydre blødning, svækket koordinering af bevægelser.

Den mest alvorlige form for cholestase manifesteres ikke kun i form af de oplistede symptomer, men også i udseende af godartede tumorer i nakke, hud, bryst og fra ryggen. Dette er en slags Wen, der er dannet i det subkutane lag på grund af, at den naturlige proces af assimilering af fede fødevarer forstyrres, som ikke brydes ned på grund af manglen på tilstrækkelig mængde galde og alle fede elementer er deponeret i forskellige dele af kroppen og danner plaques.

Årsager til galdestagnation hos et barn, voksne og gravide

Det antages, at den fælles årsag til cholestase er den oprindelige skade på væv i leveren og dens cellulære struktur ved giftige stoffer, hvilket førte til et fald i dets funktionelle evne til at dræne og springe over galle sekretion. Baseret på dette skelnes der følgende årsager til den patologiske tilstand af denne type:

• alkoholmisbrug, stofmisbrug og kronisk alkoholisme;
• tilstedeværelsen i blodet af hepatitis C-virus eller andre stammer af mikroorganismen
• arbejde på genstande af kemikalier, metallurgiske, kulforberedende industri;
• langvarig brug af potente stoffer
• ubalance af fordelagtig og sygdomsmikroflora;
• infektion i mave-tarmkanalen, som ikke var rettidigt udsat for tilstrækkelig medicinering, eller patienten havde oprindeligt en stærkt svækket immunitet;
• lever tuberkulose (denne sygdom findes hovedsageligt hos mennesker, der kommer i kontakt med patienter, der lider af den åbne form af denne sygdom);
• hormonel ubalance forårsaget af graviditetstilstanden (hos kvinder, der bærer et barn, findes i første trimester af fosterudvikling);
• onkologiske processer i leverenes væv eller i omkredsen af ​​galdeblæren og dens kanaler.

Hos børn forekommer kolestase oftest på grund af infektion med parasitter, ukorrekt organiseret mad og overgangsalder, når alle fysiologiske processer forbereder voksenalderen. I dette tilfælde præsenteres de faktorer, der udvikler sygdommen hos voksne, gravide og et barn, som er mest almindelige i lægepraksis.

Diagnose og undersøgelse, hvilken læge at kontakte?

For hurtigst muligt at bestemme, at årsagen til kroppens sygdomstilstand ligger netop i stagnation af galde, er det nødvendigt at lave en aftale med en gastroenterolog. Lægen vil udføre en primær undersøgelse af patienten, udføre palpation af maven på højre side, lytte til klager, der forstyrrer patienten og derefter bekræfte mistanker om cholestase, skriv en henvisning til følgende test og diagnostiske procedurer:

• blod fra en finger til sin kliniske undersøgelse af procentdelen af ​​vitale celler og glukoseniveauer;
• blod fra en vene til biokemisk analyse, bestemmelse af den mulige tilstedeværelse af kræftceller, bakterie- og virussygdomme samt andre leversygdomme, der kan påvises ved hjælp af denne diagnostiske metode;
• morgen urin, som giver på tom mave og viser koncentrationen af ​​galde i urinen, niveauet af ESR, protein, lymfocytter;
• Ultralyddiagnose af højre hypokondrium, levervæv, galdeblære og dets kanaler.

I de vanskeligste kliniske tilfælde udføres MRI i hele maveskavheden for at studere alle organerne i mave-tarmkanalen og så præcist som muligt for at bestemme den aktuelle patologi. I tilfælde af kræftlæsioner udføres en yderligere biopsi af leverenvæv.

Effektiv behandling af kolestase hos voksne og børn

For at behandle denne sygdom så hurtigt og effektivt som muligt er det nødvendigt at fastslå årsagen til sygdommen. Først da vil det være muligt at opnå et positivt resultat og samtidig undgå risikoen for en gentagelse af sygdommen. Til dette formål anvendes følgende terapeutiske metoder til cholestase både hos patienter i den voksne aldersgruppe og hos børn:

• Overholdelse af kost nr. 5, som giver mulighed for fuldstændig fjernelse af alkohol, sort te, kaffe, fede fødevarer, røget mad, frugter indeholdende organiske syrer (fortrinsvis gives kylling bouillon, grøntsagssalater, magert fisk og kød, fermenterede mejeriprodukter, korngrød, brød bages med tilsætning af klid)
• medicin - Hofitol, Getral, Ursolfalk, Cholestyramin, Silymar, Phenobarbital (Ursosan er især nyttigt for gravide kvinder, da den har en helt naturlig formel og et minimum af sidegenskaber);
• udføre kirurgisk indgreb for at udvide galdevejen, etablere en stent, fjerne tumorneplasmer og sten, som blokerer den naturlige cirkulation af galde;
• restaurering af leverkanalerne, gennem hvilke galde passerer, hvis de skyldes medfødt patologi hos et barn, er de helt fraværende (denne sygdom kaldes atresi og diagnosticeres hos børn i de første uger efter fødslen).

Hvis det er nødvendigt, kan den behandlende læge afhente andre terapeutiske teknikker, som efter hans mening vil være mest effektive i et bestemt klinisk tilfælde.

Mulige komplikationer og konsekvenser

I mangel af tilstrækkelig behandling eller et ukorrekt dannet behandlingsforløb kan følgende sundhedsmæssige problemer opstå:

• forgiftning af kroppen med overdreven koncentration af galde i leveren væv, hvilket vil føre til tab af appetit, konstant kvalme, opkastning, fysisk svaghed og tab af styrke;
• skrøbelighed af knogler, negleplader og hår (opstår på grund af mangel på vitaminer og mineraler, der simpelthen ophører med at blive absorberet af tarmene);
• hyppig intern og ekstern blødning
• ødelæggelse af leverceller - hepatocytter, som i sidste ende fører til cirrose;
• dannelsen af ​​sten inde i kanalerne, som konstant er fyldt med galde, da der ikke er nogen stabil udstrømning;
• maligne tumorer, der er dannet på baggrund af den forstyrrede metabolisme, kronisk forgiftning ikke kun af levervævene, men også for hele organismen;
• udviklingen af ​​sekundære sygdomme i mave-tarmkanalen, som lider af manglende normal funktion af fordøjelsessystemet, da de fleste fedtsyrer simpelthen ikke brydes ned i tarmhulen.

Alle disse negative komplikationer og konsekvenser elimineres let på grund af rettidige forebyggende foranstaltninger og tilrettelæggelsen af ​​korrekt ernæring med periodisk undersøgelse af en gastroenterolog. Især hvis nogen fra nære slægtninge led af kolestase. Denne dysfunktion i leveren og galdeblæren kan arves sammen med genetisk information.

cholestasia

Cholestasis er et klinisk og laboratoriesyndrom præget af en forøgelse af blodindholdet i udskillet med galdestoffer som følge af nedsat galdeproduktion eller udstrømning. Symptomer omfatter kløe, gulsot, forstoppelse, bitter smag i munden, smerter i den rigtige hypokondrium, mørk urinfarve og afføring misfarvning. Diagnose af kolestase er at bestemme niveauet for bilirubin, alkalisk phosphatase, kolesterol, galdesyrer. Fra instrumentelle metoder anvendes ultralyd, radiografi, gastroskopi, duodenoscopi, holeografi, CT og andre. Behandlingen er kompleks, hepatoprotektorer, antibakterielle lægemidler, cytostatika og ursodeoxycholsyrepræparater er ordineret.

cholestasia

Kolestase - nedsættelse eller standsning af galdefrigivelse forårsaget af en krænkelse af dets syntese af levercellerne eller afbrydelse af galdetransport langs galdekanalerne. Forekomsten af ​​syndromet har i gennemsnit ca. 10 tilfælde pr. 100.000 indbyggere om året. Denne patologi opdages oftest hos mænd efter 40 år. En separat form for syndromet er kolestase under graviditet, hvor hyppigheden blandt det samlede antal registrerede tilfælde er ca. 2%. Problemets uopsættelighed skyldes vanskelighederne ved diagnosticering af dette patologiske syndrom, identifikation af den primære forbindelse af patogenese og valg af en yderligere rationel behandlingsplan. Gastroenterologer er involveret i den konservative behandling af cholestasis syndrom, og kirurger om nødvendigt for at udføre kirurgi.

Årsager og klassificering af kolestase

Etiologien og patogenesen af ​​cholestase bestemmes af mange faktorer. Afhængig af årsagerne er der to hovedformer: ekstrahepatisk og intrahepatisk kolestase. Ekstrahepatisk kolestase dannes ved mekanisk obstruktion af kanalerne. Den mest almindelige etiologiske faktor er sten i galdevejen. Intrahepatisk kolestase udvikler sig i sygdomme i det hepatocellulære system som følge af beskadigelse af de intrahepatiske kanaler eller kombinerer begge links. I denne form er der ingen obstruktion og mekanisk skade på galdevejen. Som følge heraf er den intrahepatiske form yderligere opdelt i følgende underarter: hepatocellulær kolestase, hvor der er et nederlag af hepatocytter; kanalikulær, der strømmer med beskadigelse af membran transportsystemer; extralobular, forbundet med en overtrædelse af strukturen af ​​epitelet af kanalerne; blandet kolestase.

Kolestasessyndromets manifestationer er baseret på en eller flere mekanismer: strømningen af ​​galdebestanddele i blodbanen i overskydende volumen, dets nedsættelse eller fravær i tarmen, virkningen af ​​galdeelementer på canaliculi og leverceller. Som følge heraf kommer galde ind i blodbanen, hvilket forårsager indtrængen af ​​symptomer og skade på andre organer og systemer.

Afhængigt af kursusets karakter er kolestasen opdelt i akut og kronisk. Også dette syndrom kan forekomme i den anicteriske og isteriske form. Derudover er der flere typer: delvis kolestase - ledsaget af et fald i udskillelsen af ​​galde, dissocieret kolestase - karakteriseret ved en forsinkelse af de enkelte bestanddele af galde, total cholestase - fortsætter i strid med strømmen af ​​galde ind i tolvfingertarmen.

Ifølge moderne gastroenterologi er leverskader af viral, giftig, alkoholisk og medicinsk karakter i primær betydning ved forekomsten af ​​cholestase. Også i dannelsen af ​​patologiske forandringer er en væsentlig rolle tildelt hjertesvigt, metaboliske sygdomme (kolestase hos gravide kvinder, cystisk fibrose og andre) og skade på de interlobulære intrahepatiske galdekanaler (primær biliær cirrose og primær skleroserende cholangitis).

Symptomer på cholestase

Med dette patologiske manifestationssyndrom og patologiske forandringer skyldes en overskydende mængde gal i hepatocytter og tubuli. Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af årsagen, som forårsagede kolestase, sværhedsgraden af ​​giftige skader på leverceller og tubuli forårsaget af en overtrædelse af galdstransport.

For enhver form for cholestase er en række almindelige symptomer karakteristiske: en stigning i leverstørrelse, smerte og ubehag i det rigtige hypochondriumområde, kløe, acholisk (bleget) fæces, mørk urinfarve og fordøjelsesforstyrrelser. Et karakteristisk træk ved kløe er dens intensivering om aftenen og efter kontakt med varmt vand. Dette symptom påvirker patientens psykologiske komfort, hvilket forårsager irritabilitet og søvnløshed. Med en stigning i sværhedsgraden af ​​den patologiske proces og niveauet af obstruktion mister fæces deres farve indtil fuldstændig misfarvning. Afføringen bliver hyppigere, bliver tynd og ildelugtende.

På grund af manglen på galdesyrer i tarmen, som bruges til at absorbere fedtopløselige vitaminer (A, E, K, D), øges fedtindholdet og fedtindholdet i afføringen. På grund af en krænkelse af absorptionen af ​​K-vitamin med et langvarigt forløb af sygdommen hos patienter, øges blodkoagulationstiden, hvilket fremgår af øget blødning. D-vitaminmangel fremkalder et fald i knogletætheden, som følge af, at patienter lider af smerter i ekstremiteterne, rygsøjlen og spontane brud. Ved langvarig utilstrækkelig absorption af A-vitamin formindsker synsskarpheden, og hæmoprolipi opstår, der manifesteres ved en nedsættelse af øjentilpasning i mørket.

I procesens kroniske forløb er der en krænkelse af kobberudvekslingen, som ophobes i galden. Dette kan provokere dannelsen af ​​fibrøst væv i organer, herunder leveren. Ved at øge lipidniveauet begynder dannelsen af ​​xantham og xanthelasm forårsaget af nedfældningen af ​​kolesterol under huden. Xanthomas har en karakteristisk placering på øjenlågens hud under brystkirtlerne, i nakken og ryggen, på palmarens overflade. Disse formationer forekommer med en vedvarende stigning i kolesteroltal i tre eller flere måneder, med normalisering af niveauet er deres uafhængige forsvinden mulig.

I nogle tilfælde er symptomerne milde, hvilket komplicerer diagnosen cholestasisyndrom og bidrager til den lange forløb af den patologiske tilstand - fra flere måneder til flere år. En vis del af patienterne søger dermatolog behandling for kløe, idet man ignorerer andre symptomer.

Kolestase kan forårsage alvorlige komplikationer. Når varigheden af ​​gulsot i mere end tre år i de fleste tilfælde er leversvigt dannet. Ved langvarig og ukompenseret forløb forekommer hepatisk encefalopati. Hos et lille antal patienter i mangel af rettidig rationel behandling kan der udvikles sepsis.

Diagnose af kolestase

Høring med en gastroenterolog giver dig mulighed for at identificere de karakteristiske tegn på kolestase. Når man samler historien, er det vigtigt at bestemme varigheden af ​​forekomsten af ​​symptomer samt graden af ​​deres sværhedsgrad og forbindelse med andre faktorer. Ved undersøgelse af patienten bestemmes tilstedeværelsen af ​​gulsot af huden, slimhinderne og sclera af varierende sværhedsgrad. Det vurderer også tilstanden af ​​huden - tilstedeværelsen af ​​ridser, xanthomer og xanthelasm. Gennem palpation og percussion finder specialisten ofte en stigning i leveren i størrelse, dets ømhed.

Anæmi, leukocytose og øget erythrocytsedimenteringshastighed kan noteres i resultaterne af det fuldstændige blodtal. I den biokemiske analyse af blod afslørede hyperbilirubinæmi, hyperlipidæmi, overskydende niveau af enzymaktivitet (AlAT, AcAT og alkalisk phosphatase). Urinalyse giver dig mulighed for at vurdere tilstedeværelsen af ​​galdepigmenter. Et vigtigt punkt er bestemmelsen af ​​den autoimmune karakter af sygdommen ved at detektere markører af autoimmune læsioner i leveren: anti-mitokondrie, antinucleære antistoffer og antistoffer mod glatte muskelceller.

Instrumentale metoder har til formål at afklare tilstanden og størrelsen af ​​leveren, galdeblæren, visualisering af kanaler og bestemme deres størrelse, identificere obturation eller indsnævring. Ultralydsundersøgelse af leveren gør det muligt at bekræfte stigningen i størrelse, ændringer i galdeblærens struktur og beskadigelse af kanalerne. Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi er effektiv til at detektere sten og primær scleroserende cholangitis. Perkutan transhepatisk kolangiografi anvendes, når det er umuligt at fylde galdevejen med retrograd kontrast; Disse metoder tillader desuden dræning af kanaler under blokering.

Magnetisk resonanscholangiopancreatografi (MRPHG) har høj følsomhed (96%) og specificitet (94%); det er en moderne ikke-invasiv erstatning for ERCP. Ved vanskelige at diagnosticere situationer anvendes positronemissionstomografi. Hvis resultaterne er tvetydige, er en leverbiopsi mulig, men den histologiske metode gør det ikke altid muligt at differentiere ekstrahepatisk og intrahepatisk cholestase.

Når differential diagnose bør huskes, at cholestasis syndrom kan forekomme med nogen patologiske ændringer i leveren. Sådanne processer indbefatter viral og medicinsk hepatitis, choledocholithiasis, cholangitis og pericholangitis. Separat er det nødvendigt at allokere kolangiokarcinom og bugspytkirteltumorer, intrahepatiske tumorer og deres metastaser. Sjældent er der behov for differentiel diagnose med parasitære sygdomme, galdekanalernes atresi, primærskleroserende cholangitis.

Cholestasebehandling

Konservativ terapi begynder med en kost med en begrænsning af neutrale fedtstoffer og tilsætning af vegetabilske fedtstoffer til kosten. Dette skyldes, at absorptionen af ​​sådanne fedtstoffer sker uden brug af galdesyrer. Drogbehandling omfatter udpegelse af stoffer ursodeoxycholsyre, hepatoprotektorer (ademetionin), cytostatika (methotrexat). Derudover anvendes symptomatisk terapi: antihistaminer, vitaminterapi, antioxidanter.

I de fleste tilfælde anvendes kirurgiske metoder som etiotropisk behandling. Disse omfatter operationer til indførelse af cholecystodigestive og choledocomplex anastomoser, ydre dræning af galdekanalerne, åbning af galdeblæren og cholecystektomi. En separat kategori er kirurgiske indgreb til indsnævring og sten af ​​galdekanalerne, der tager sigte på at fjerne calculus. I rehabiliteringsperioden anvendes fysioterapi og fysioterapi, massage og andre metoder til stimulering af kroppens naturlige forsvarsmekanismer.

Tidlig diagnose, tilstrækkelige terapeutiske foranstaltninger og understøttende terapi gør det muligt for de fleste patienter at genoprette eller opretholde remission. Med overholdelse af forebyggende foranstaltninger er prognosen gunstig. Forebyggelse består i at overholde en kost, der udelukker brugen af ​​krydret, stegt mad, animalsk fedt, alkohol samt rettidig behandling af den patologi, der forårsager galdestasis og leverskade.

cholestasia

Kolestase er en patologisk tilstand præget af et fald i udskillelsen af ​​galde i tolvfingertarmen, hvilket skyldes en krænkelse af dens dannelse, ændringer i sammensætningen eller en krænkelse af udskillelsen fra leveren gennem de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler.

Galde er et enzym, der er involveret i fordøjelsen af ​​fedtstoffer, der går ind i mave-tarmkanalen med mad. Galdesekretion forekommer i hepatocytter (leverceller) ved at filtrere blod fra uparrede mavemuskler (mave, bugspytkirtlen og tarmene).

Billednumrene er markeret:
1 - Hepatocyt
2 - galdehuler
3 - Hepatisk sinusoider
4 - Interlobulær galdekanal
5 - Interlobular vene
6 - Interlobular arterie

Hepatiske sinusoider modtager blod fra portalvenen, som derefter filtreres i hepatocytter. Alle giftige stoffer og affaldsprodukter fra kroppen gennem galdekarillærerne strømmer ind i de intrahepatiske galdekanaler, og rent blod gennem leveren vender tilbage til blodbanen.

Derefter når galden langs de intrahepatiske galdekanaler galdeblæren, hvor den ophobes og leveres via de ekstrahepatiske galdekanaler til duodenum.

Billednumrene er markeret:

1 - galdeblærekanal
2 - Almindelig leverkanal (består af 2 intrahepatiske kanaler, der samler galde fra højre og venstre del af leveren)
3 - Choledoch (ekstrahepatisk galdekanal, som består af den fælles hepatiske og cystiske kanal)
4 - Pancreaskanal
5 - Tilslutning af galdekanalen med bukspyttkjertlen
6 - Duodenum
7, 8, 9, 10, 11 - Gallbladder

Generelle egenskaber ved intrahepatisk og galdeblære galde:

Indholdet af uorganiske og organiske stoffer i intrahepatisk og galdeblære galde:

11,0-12,0 mmol / l

14,5 - 15,0 mmol / l

25,0 - 26,0 mmol / l

En ændring i selv en komponent af galde eller en patologisk proces i segmentet fra hepatocyt til duodenum fører til udviklingen af ​​cholestasis.

Sygdommen er udbredt i hele verden og forekommer hos næsten 60-65% af mennesker, der lider af leversygdomme. Kvinder er syge 3 gange oftere end mænd. Alder påvirker ikke forekomsten af ​​sygdommen.

Prognosen for kolestase er tvivlsom, processen med leverskader i denne sygdom går langsomt (fra 3 til 10 år - uden at eliminere årsagen til den patologiske proces), men på en eller anden måde fører til udvikling af hepatocellulær insufficiens og leverkoma med efterfølgende død.

årsager til

Intrahepatisk kolestase er forbundet med svækkede galdannelsesprocesser og dets indtræden i galdekapillarerne. Følgende tilstande og sygdomme bidrager til dette:

• sepsis;
• intrauterin infektion;
• hypothyroidisme;
• kromosomale sygdomme (trisomi 13 par kromosomer - Patau syndrom, trisomi 18 par kromosomer - Edwards syndrom);
• familiesyndromer (Alagilla syndrom);
• medfødte sygdomme i akkumulering og metabolisme (cystisk fibrose, galactosemi, alfa-1-antitrypsinmangel);
• alkoholisk leverskade
• viral hepatitis;
• giftige og medicinske skader på leveren
• levercirrhose
• kongestiv hjertesvigt.

Ekstrahepatisk kolestase udvikler sig på grund af forstyrrelser i galdevejen. Bidrag til denne tilstand:

• obstruktion af galdevejen ved hjælp af en forstørret lever, bugspytkirtlen, gravid livmoder, abdominal neoplasma mv.
• atresi (underudvikling eller fuldstændig fravær) af galdevejen;
• choledochal cyste;
• choledocholithiasis (blokering af galdekanalen ved en sten fra galdeblæren);
• Caroli's sygdom (medfødt dilatation af galdekanalen og nedsat kontraktilitet);
• galde dyskinesi.

klassifikation

Ifølge placeringen af ​​den patologiske proces er cholestasis opdelt i:

• Intrahepatisk - galstasis er lokaliseret i leveren;
• Ekstrahepatisk - stagnation af galde opstår uden for leveren.

Ifølge mekanismen for forekomst udsendelse:

• Delvis kolestase - et fald i mængden af ​​galt udskilles
• Dissociativ kolestase - nedsættelse af frigivelsen af ​​nogle gallekomponenter (fx kolesterol, fosfolipider, galdesyrer etc.);
• Total cholestase er en overtrædelse af galdestrømmen i tolvfingertarmen.

Ifølge tilstedeværelsen af ​​gulsot udsender:

• Anicterisk kolestase;
• Jaundiced cholestasis.

Sværhedsgraden af ​​symptomer er opdelt i:

• Akut kolestase (symptomer på sygdommen er udtalt, udvikler pludselig);
• Kronisk cholestase (symptomer udvikles gradvis, mild).

• Funktionel kolestase - reducerer mængden af ​​nogle gallekomponenter (bilirubin, galdesyrer, vand), som kombineres med nedsættelsen af ​​galdestrømmen langs den intrahepatiske galde;
• Morfologisk kolestase - ophobning af galde i de intrahepatiske galdekanaler, hvilket fører til en forøgelse i leveren og ødelæggelsen af ​​hepatocytter;
• Klinisk cholestase - gallekomponenterne, der normalt kommer ind i mave-tarmkanalen, akkumuleres i blodet.

Ifølge forekomsten af ​​cytolysesyndrom (celle ødelæggelse) kan kolestase være:

• Med tilstedeværelsen af ​​cytolyse;
• Uden cytolyse.

Symptomer på cholestase

Symptomkomplekset afhænger af graden af ​​afbrydelse af leveren og absorptionen af ​​fedtstoffer og fedtopløselige vitaminer i kroppen.

Fælles manifestationer af sygdommen:

• hovedpine;
• svimmelhed;
• generel svaghed
• øget træthed
• irritabilitet;
• depression;
• synshandicap
• døsighed.

Manifestationer i åndedrætssystemet:

• åndenød med minimal anstrengelse.

Manifestationer af det kardiovaskulære system:

• smerte i hjertet;
• øget hjertefrekvens
• lavere blodtryk
• blødning.

Manifestationer i mave-tarmkanalen:

• kløende luft
• halsbrand;
• kvalme;
• opkastning af tarmindhold
• smerte i højre hypokondrium og i maven;
• pancreatitis (inflammation i bugspytkirtlen)
• flatulens;
• mangel på appetit
• oprørt afføring
• steatorrhea (tilstedeværelsen i fæces af en stor mængde ufordøjet fedt);
• misfarvning af afføring.

Manifestationer af urinsystemet:

• lændepine smerte;
• hævelse af underekstremiteterne
• smerte ved urinering
• mørk urin.

Den manifestation af muskuloskeletale systemet:

• myalgi (muskelsmerter);
• artralgi (ledsmerter);
• knoglesmerter;
• sjældent spontane frakturer i øvre og nedre ekstremiteter.

diagnostik

Diagnose af sygdommen er baseret på patientens undersøgelse, gennemførelse af laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder, høring af relaterede specialister:

Ved undersøgelse af patienter med kolestase kan følgende ændringer identificeres:

• intens gulning af huden og synlige slimhinder (gulsot);
• Tilstedeværelsen af ​​ridser på huden på grund af kløe;
• uddannelse xanthomer og xanthelasm - subkutane små indeslutninger af gul farve, der er oftere placeret inden for øjenlågene, næse, bryst og ryg;
• en stigning i leverens størrelse og forekomsten af ​​kedelig smerte med tryk i regionen med den rigtige hypochondrium.

Laboratorieundersøgelsesmetoder

Komplet blodtal:

Ændring i kolestase

ESR (erythrocytsedimenteringshastighed)

urinalyse:

Ændring i kolestase

Neutral eller alkalisk

1 - 3 i syne

15 - 30 i syne

1 - 2 i syne

10-15 i syne

Biokemisk blodprøve:

Ændringer i kolestase

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

4,5 - 10,0 mmol / (h) 1)

Ændringer i kolestase

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 200,0 mikron / l og derover

20,0-300,0 mikromol / l og derover

30 - 180 IE / l og derover

50 - 140 IE / l og derover

130 - 180 IE / l og derover

0,8 - 4,0 pyruvitis / ml-h

5,0 - 7,0 pyruvat / ml-h

Coagulogram (blodkoagulering):

Ændringer i kolestase

APTT (aktiv partiel tromboplastintid)

Lipidogram (mængde kolesterol og dets fraktioner i blodet):

Ændringer i kolestase

3,11 - 6,48 μmol / l

6,48 μmol / l og mere

0,565 - 1,695 mmol / l

1.695 mmol / l og mere

lipoproteiner med høj densitet

lipoproteiner med lav densitet

35 - 55 enheder optisk densitet

55 varer optisk densitet og mere

Instrumentale undersøgelsesmetoder

• Ultralydundersøgelse af abdominale organer afslører en forstørret lever, patologier af galdeblæren og ekstrahepatiske galdekanaler.
• CT (computertomografi) og MR (magnetisk resonansbilleddannelse) kan mere præcist identificere den patologiske proces i leveren, intrahepatisk og ekstrahepatisk galdekanal, galdeblære og nærliggende organer.
• Retrograd kolangiopancreatografi er en undersøgelsesmetode baseret på indsprøjtning af et kontrastmiddel i galdekanalerne ved hjælp af en fibrogastroskop gennem duodenum. Denne undersøgelse gør det muligt at identificere den ekstrahepatiske galdevejs patologiske tilstand.
• Perkutan transhepatisk kolangiografi afslører patologien i den intrahepatiske galdekanal, den ekstrahepatiske galde og galdeblæren.
• Leverbiopsi er en organvævstest for at identificere årsagerne til galdestasis.

Specialrådgivning

• terapeut;
• gastroenterologi;
• kirurg;
• traumer;
• hematologist.

Cholestasebehandling

Behandlingen af ​​sygdommen er kompleks og omfatter receptpligtig medicin, kirurgisk behandling, folkebehandling og kost.

Narkotikabehandling

• Ursodeoxycholsyre (Ursosan, Ursochol) ved 13-15 mg pr. 1 kg kropsvægt om natten dagligt. Hvis kolestase opstår på grund af cystisk fibrose, øges dosen af ​​lægemidlet til 20-30 mg pr. 1 kg legemsvægt pr. Dag. Behandlingsforløbet er lang.
• Glukokortikosteroider (methylpred, medrolje, solyudrol) dagligt om morgenen på tom mave. Dosis af lægemidlet er foreskrevet individuelt i hvert tilfælde og afhænger af patientens vægt og sværhedsgraden af ​​den patologiske proces.
• I tilfælde af kløe anbefales det:
  • cholestyramin 4 g 4 gange om dagen (galdesyresekvestranter);
  • rifampicin 150 til 300 mg dagligt, bør den maksimale daglige dosis af lægemidlet ikke overstige 600 mg (antibakterielt middel);
  • naltrexon 500 mg 1 gang pr. dag (en opiatantagonist);
  • sertralin 57 til 100 mg en gang om dagen;
  • ultraviolet bestråling af huden i 10-12 minutter dagligt.
• Hepatoprotektorer - 400 mg Heptral - 5 ml i ampullen intramuskulært eller 800 - 10 ml i ampullen intravenøst ​​i 2 uger, hvorefter lægemidlet tages i tabletter på 400 mg dagligt i 2 - 2,5 måneder.
• Multivitaminkompleks med højt indhold af fedtopløselige vitaminer (A, D, K, E) 1 tablet 1 - 2 gange om dagen i 2 - 3 måneder.
• Ved blødning - K-vitamin (vikasol) 10 mg 1 gang om dagen.
• Til knoglesmerter er calciumgluconat 15 mg pr. 1 kg kropsvægt opløst i 500 ml 5% glucoseopløsning intravenøst ​​dryp 1 gang om dagen. Behandlingsforløbet er 1 uge.
• Sessions af plasmaferes og hemosorption for at rense blodet fra toksiner.

Kirurgisk behandling

Med intrahepatisk cholestase i tilfælde af svigt i den udførte konservative behandling og tilstedeværelsen af ​​sygdomsprogressionssymptom, er den eneste kirurgiske behandlingsmetode levertransplantation.

I ekstrahepatisk kolestase, når af en række årsager nedsættelsen af ​​galde langs kanalerne er svækket, udføres flere typer operationer med det formål at genoprette patency i forskellige stadier af galde systemet.

• Papillektomi - fjernelse af den store duodenale papilla (munden i galdekanalen, der åbner i tolvfingertarmen). Operationen udføres endoskopisk i tilfælde af indsnævring eller fuldstændig blokering af lumen i munden.
• Stricture dissektion - fjernelse af en del af den indsnævrede kanal og plastikkirurgi.
• Fjernelse af sten fra galdeblæren og koledok;
• Fjernelse af parasitter fra ekstrahepatisk galdeveje for at genoprette kanalledningen.
• Cholecystektomi - fjernelse af galdeblæren.
• Dilatation af en stricture - Udvidelse af den indsnævrede del af den ekstrahepatiske galdekanal gennem ekspansion af væggene med en luftballon-ballondynatation.
• Stenting er en forlængelse af den indsnævrede del af den ekstrahepatiske galdekanal under anvendelse af plastiske eller nitinol (metal) strukturer.
  • Plaststenter efter 2 - 4 måneder begynder at blive tilstoppet med tykk galle og skal udskiftes.
  • Metal stenter varer i gennemsnit 1 til 2 år, men installation er meget vanskeligere.
• I nærvær af en godartet tumor, som klemmer de ekstrahepatiske galdekanaler, anvendes fotodynamisk terapi. Denne metode består i at opretholde en fotosensibilisator i tumoren, som er i stand til at reducere tumoren i størrelse og følgelig reducere kanalkompression.

Folkebehandling

• Tag urten St. John's wort, immortelle blomster og majssilke i lige store proportioner, bland og hak i en blender. 10 gram af den knuste blanding hældes 250 ml kogende vand og anbringes i et vandbad i 40 minutter. Efter afkøling filtreres buljonen og tager 1/3 kop 3 gange om dagen 20 minutter før måltider.
• Rose hofter - 20 gram og blade af stikstykker - 10 gram blandet og hakket i en blender. 15 gram (spiseskefulde) af denne blanding hæld 200 mg kogende vand og kog i et vandbad i 10 - 20 minutter. Derefter pakkes bouillonen og venter på fuldstændig afkøling. Tag 50 ml 2 gange om dagen i 30 minutter før måltider.
• Tag urt Potentilla gås, celandine, mynte blade og citronmelisse i lige store proportioner, hugge i en blender. 10 gram af den knuste samling hæld 200 ml kogt vand, kog og lad det være i et mørkt, køligt sted, indtil det er helt afkølet. Tag 300 ml 1 gang om dagen om morgenen 30 minutter før måltider.
• Tør de grønne ahornørørør i skyggen og grind til et pulver. Tag ½ tsk (2,5 g) 3 gange om dagen 20 minutter før måltider.

Kost tilrettelæggelse af sygdommens forløb

Anbefalet delte måltider op til 7 gange om dagen i små portioner /

Produkter, der må bruges:

• kød er ikke fede sorter (oksekød, kalvekød) kogt, bagt eller stuvet
• fjerkræ (kyllingefilet, kalkun) i kogt eller stuvet;
• fisk er ikke fede sorter;
• vegetabilsk bouillon supper;
• bagt eller kogt grøntsager og grøntsager;
• korn (boghvede, ris, hirse);
• hård hvede pasta;
• fedtfri mejeriprodukter (kefir, cremefløde, cottage cheese, ost);
• æg ikke mere end en om dagen
• frugt og bær i form af compotes, frugtdrikke, saft;
• honning;
• marmelade;
• sukker;
• hvidt tørret brød, kiks, tørring.

Produkter, der er forbudt at bruge:

• kød (svinekød, lam);
• fugl (gås, and)
• fed fisk (beluga, stein, havkat);
• suppe, suppe;
• supper på kød, fisk, svampekærer;
• fedt;
• fuldmælk, fløde, ryazhenka;
• syltede grøntsager;
• dåse mad;
• kaviar;
• røget kød;
• saucer (mayonnaise, ketchup, sennep, peberrod);
• nogle grøntsager (radise, radise, sorrel, spinat, løg);
• alkohol;
• kaffe, sødt mousserende vand, kakao;
• is;
• chokolade;
• produkter med fløde;
• bagning bagning.

cholestasia

. eller: kolestatisk syndrom

Symptomer på cholestase

• Hud kløe er den vigtigste (og i lang tid det eneste) symptom på sygdommen. Kløften bekymrer sig som regel om natten, falder om dagen. Nogle patienter noterer øget kløe om vinteren.
• Xanthomer (små formationer af gul eller brunlig farve, oftest placeret på brystet, ryggen og albuerne). Udseendet af en xanthan er forbundet med aflejringen af ​​lipider (fedtstoffer) som følge af en overtrædelse af deres metabolisme.
• Xanthelasma (lille dannelse af gul eller brunlig farve, placeret symmetrisk på øjenlågene). Deres udseende er forbundet med nedsat metabolisme af fedtstoffer i kroppen.
• Ridser af huden (som følge af svær kløe), pustulært udslæt.
• Gulsot (gulning af huden, slimhinder (øjne, mund), øjensklera).
• Hyperpigmentering af huden (forøget farve, mørkere) på grund af aflejring af melanin (en særlig kemisk forbindelse, som giver hudfarven).
• Steatorrhea (udskillelse af en stor mængde fedtstoffer med afføring masser). Dets udseende skyldes utilstrækkelig absorption af fedt i tarmene, hvoraf fæces bliver flydende, fede, grødet, med en ubehagelig lugt, og det vaskes næppe af fra toiletskålens vægge.
• Misfarvning af afføring og urin (mørkning af urinen og misfarvning af afføring).
• Øget blødning, som er forbundet med et fald i absorptionen af ​​fedtopløseligt K-vitamin i tarmen.
• Hypovitaminosis - mangel (mangel) af vitaminer i kroppen. Hypovitaminose med kolestase er forbundet med nedsat absorption af fedtopløselige vitaminer i tarmene (A, D, E):
  • mangel på vitamin A ("natblindhed") - en overtrædelse af skumringen (syn i dårligt lys), tør hud, slimhinder og sclera i øjnene);
  • D-vitamin (osteoporose - reduceret knogletæthed, knoglefrakturer);
  • E-vitamin (muskel svaghed, infertilitet).

• Vægttab.
• Cholelithiasis (dannelsen af ​​sten i galdeblæren og galdekanalerne).

form

Ifølge lokaliseringen (placering) af processen er cholestasis opdelt i:

• intrahepatisk (stagnation af galde forekommer i niveauet af intrahepatiske galdekanaler eller leverceller - hepatocytter, det vil sige lokaliseres inde i leveren);
• ekstrahepatisk (overbelastning observeret under obstruktion (blokering) af ekstrahepatiske galdekanaler).

Ifølge forekomsten af ​​gulsot (farvning i gul hud, slimhinder (øjne, mund), øjensklera) kan cholestasis være:

• gulsot;
• anicteric.

I henhold til graden af ​​kliniske symptomer på sygdommen udsender:

• akut kolestase (symptomer på sygdommen er udtalt, vises pludselig);
• kronisk cholestase (symptomer er milde, stiger over flere uger og måneder).

Ifølge mekanismen for kolestase kan være:

• delvis - i denne form for cholestase er der set et fald i volumen udskilt galde;
• dissociative - der er en forsinkelse i frigivelsen af ​​kun nogle komponenter af galde, for eksempel galdesyrer;
• totalt - der er en overtrædelse af galdestrømmen i tolvfingertarmen 12.

Ved tilstedeværelse af cytolyse (celle ødelæggelse) kan kolestase være:

• uden cytolyse,
• med cytolyse.

grunde

Årsager til kolestase kan opdeles i 2 grupper.

• Overtrædelse af galde:
  • alkoholisme og alkoholisk leverskade
  • viral leversygdom (hepatitis);
  • forgiftning og giftige skader på leveren (giftstoffer, salte af tungmetaller);
  • medicinske skader på leveren (når der tages visse lægemidler, der har en toksisk (toksisk) virkning på leveren)
  • levercirrhose (udskiftning af normalt levervæv med groft bindevæv);
  • sepsis (blodforgiftning);
  • hjertesvigt (hjertets manglende evne til at udføre sine funktioner fuldt ud).

• Forstyrrelser i forbindelse med udskillelse (udskillelse) og strømning af galde:
  • galde cirrhose (udskiftning af normalt levervæv med groft bindevæv);
  • ondartede neoplasmer (tumorer, kræft) i leveren
  • primær og sekundær skleroserende cholangitis (en sygdom forbundet med progressiv inflammation af galdevæggene, hvilket i sidste ende fører til deres indsnævring);
  • graft-versus-host sygdom - en reaktion på afvisning (dårlig overlevelse af et transplanteret organ) af en transplantation (transplanteret organ) efter transplantation (organtransplantation);
  • Caroli syndrom (sygdom) (en sjælden arvelig sygdom præget af galdekanal dilation);
  • lever tuberkulose (en smitsom sygdom forårsaget af mikroorganismen Mycobacterium tuberculosis);
  • helminthiasis (en sygdom forbundet med indtagelse af parasitære orme);
  • sarkoidose (en sygdom, hvor granulat m dannes (tætte knuder af forskellig størrelse forbundet med betændelse) i mange organer).

Lægen vil hjælpe gastroenterologen til behandling af sygdom

diagnostik

• Analyse af sygdommens historie og klager (hvor lang tid har sygdommens symptomer vist sig, om patienten var bekymret for hudkløe, om der var gulsot episoder (gul farvning af huden, slimhinder (øjne, mundhule), øjensclera), som patienten forbinder forekomsten med disse symptomer osv.).
• Analyse af livets historie (patienten havde nogen leversygdom, infektion, om patienten lider af alkoholisme osv.).
• Fysisk undersøgelse. Øjens hud og sclera kan øges og dens intensitet bestemmes ved perkussion (tapping) og palpation (palpation) i maven, leverens størrelse bestemmes, dens ømhed, hudens tilstand (ridser, xanthomer (små formationer af gul eller brunlig farve, der oftest ligger i øjenlågene, på brystet, tilbage og forbundet med aflejring af lipider (fedt) på grund af dets svækkede metabolisme osv.).
• En blodprøve (anæmi er påvist (et fald i koncentrationen af ​​erythrocytter (røde blodlegemer) og hæmoglobin - et oxygenbærende protein), leukocytose (en stigning i antallet af leukocytter - hvide blodlegemer)).
• Urinalyse (detekterbare galpigmenter).
• Urinalyse (detekterbare galpigmenter (gallekomponenter)).
• Biokemisk analyse af blod (afslører hyperbilirubinæmi - forhøjet bilirubin i blodet (galdepigment), øgede lipider, galdesyrer, ændringer i lipidspektret (indholdet af forskellige former for lipider) serum), forøgede enzymer (specielle proteiner involveret i kemiske reaktioner i kroppen): alkalisk phosphatase, leucinaminopeptidase, glutamyltranspeptidase, 5-nukleotidase.
• Instrumentale forskningsmetoder:
  • ultralyd (US) i abdominalorganerne for at detektere forstørret lever, ændringer i galdeblæren;
  • computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) i abdominale organer, identificere mulige ændringer i leveren, galdeblære;
  • retrograd kolangiopancreatografi (metode til forskning af galdekanalerne, som gør det muligt at vurdere deres tilstand);
  • perkutan transhepatisk kolangiografi (endoskopisk undersøgelse af galdekanalerne efter påfyldning af dem med et radioaktivt stof).
  • Magnetisk resonanscholangiografi (metode til undersøgelse af galdekanalerne) - er den mest lovende metode til forskning på grund af dens meget informative;
  • leverbiopsi (undersøgelse af et organsted) for at identificere årsagen til cholestasis og mulige ændringer i leveren.

• Høringer er også mulige terapeut, hepatolog.

Cholestasebehandling

• Behandling af kolestase sigter mod at eliminere årsagen (fjernelse af sten, tumorer, afbrydelse af giftige (skadelige) lægemidler osv.) Samt reduktion af symptomerne på sygdommen.
• Kost (tabel nr. 5) og korrektion af ernæring: reducere mængden af ​​forbrugt fede, stegte, krydrede fødevarer, animalsk fedt, erstatte dem med grøntsager.
• Det er tilladt at:
  • Juice frugt og bær ikke-sure, compotes, gelé, svag te og kaffe med mælk;
  • hvede brød, rugbrød, wienerbrød.
  • fedtfattig cottage cheese, sur creme i en lille mængde, fedtfattige oste;
  • forskellige supper på vegetabilsk bouillon med tilsætning af grøntsager, korn, pasta;
  • smør, vegetabilsk olie op til 50 g pr. dag;
  • kødprodukter fremstillet af magert oksekød, kylling og andre magre sorter af fjerkræ, kogt eller bagt efter kogning, kogt i et stykke eller hakket;
  • korn;
  • grøntsager, grøntsager;
  • æg (højst 1 pr. dag);
  • frugter og bær, undtagen meget sure, compotes, gelé;
  • sukker, syltetøj, honning.
    
• Det er forbudt:
  • Alkoholholdige drikkevarer;
  • sort kaffe, kakao, kolde drikke;
  • is, fløde produkter, chokolade;
  • tranebær, sur frugt og bær;
  • sennep, peber, peberrod;
  • syltede grøntsager, dåsevarer, røget kød, kaviar;
  • stegte og hårde kogte æg;
  • fed fisk (stur, stur, beluga, havkat);
  • fedtholdige kød (oksekød, fårekød, svinekød, gås, and, kylling);
  • sorrel, spinat, radise, grønne løg, radise;
  • supper på kød, fisk, svampekærer;
  • madlavningsolier, svinefedt;
  • produkter fra fancy wienerbrød (pandekager, muffins, kager, stegte tærter osv.).

• Multivitaminpræparater.
• Præparater indeholdende UDCA (ursodeoxycholsyre) og galdesyrer er de valgte lægemidler til behandling af kolestatisk syndrom. De har en beskyttende virkning på levercellerne, binder og fjerner toksiner (skadelige stoffer).
• Behandling af kløe (kolestyramin, phenobarbital), herunder fysioterapi, kan reducere ubehagelige symptomer.
• Forberedelser af vitamin K til behandling af hæmoragisk syndrom (blødning).
• Estracorporeal afgiftning til fjernelse af giftige stoffer, der cirkulerer i blodbanen (plasmaudveksling, hæmosorption).
• Kirurgisk behandling (om nødvendigt).

Komplikationer og konsekvenser

• Osteoporose (reduceret knogletæthed).
• Blødning (på grund af vitamin K-mangel).
• Hemerolopi ("nattblindhed", nedsat syn ved skumringen, som er forbundet med en krænkelse af vitamin A-udbuddet).
• Dannelsen af ​​sten i galdeblæren og galdekanaler med den videre udvikling af cholangitis (inflammation i galdekanalerne).
• Leverinsufficiens (manglende evne til at udføre sine funktioner).
• Levercirrhose (udskiftning af normalt levervæv med groft bindevæv).

Kolestaseforebyggelse

• Tidlig og hensigtsmæssig behandling af sygdomme, som gallestagnation udvikler sig (fjernelse af tumorer, sten, deworming (et sæt foranstaltninger, der tager sigte på at fjerne parasitter fra kroppen) osv.);
• Afholdenhed fra alkohol.
• Kost (tabel nr. 5) og korrektion af ernæring: reducere mængden af ​​forbrugt fede, stegte, krydrede fødevarer, animalsk fedt, erstatte dem med grøntsager.
• Det er tilladt at:
  • Juice frugt og bær ikke-sure, compotes, gelé, svag te og kaffe med mælk;
  • hvede brød, rugbrød, kiksdej kiks;
  • fedtfattig cottage cheese, sur creme i en lille mængde, fedtfattige oste;
  • forskellige supper på vegetabilsk bouillon med tilsætning af grøntsager, korn, pasta;
  • smør, vegetabilsk olie op til 50 g pr. dag;
  • kødprodukter fra magert oksekød, kylling og andre magre sorter af fjerkræ kogt eller bagt efter kogning, kogt i et stykke eller hakket;
  • korn;
  • grøntsager, grøntsager;
  • æg (højst 1 pr. dag);
  • frugter og bær, undtagen meget sure, compotes, gelé;
  • sukker, syltetøj, honning.
• Det er forbudt:
  • Kagerprodukter (pandekager, muffins, kager, stegte tærter osv.);
  • madlavningsolier, svinefedt;
  • supper på kød, fisk, svampekærer;
  • sorrel, spinat, radise, grønne løg, radise;
  • fedtholdige kød (oksekød, fårekød, svinekød, gås, and, kylling);
  • fed fisk (stur, stur, beluga, havkat);
  • stegte og hårde kogte æg;
  • syltede grøntsager, dåsevarer, røget kød, kaviar;
  • sennep, peber, peberrod;
  • tranebær, sur frugt og bær;
  • is, fløde produkter, chokolade;
  • sort kaffe, kakao, kolde drikke;
  • alkoholholdige drikkevarer.

• kilder

1. Atlas af klinisk gastroenterologi. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K. og andre. Oversættelse fra engelsk. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 sider.
2. Interne sygdomme ifølge Davidson. Gastroenterology. Hepatologi. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 sider.

Hvad skal man gøre med kolestase?

• Vælg en passende gastroenterolog
• Passprøver
• Få en behandling fra lægen
• Følg alle anbefalinger