Gallsten sygdom er en sygdom, der diagnosticeres hos næsten hver femte patient. Med alderen øges sandsynligheden for dens udvikling med flere procent. Dybest set lider kvinder af denne patologi. Forskellige faktorer kan fremkalde dannelsen af sten i galdeblæren, men det vigtigste er forhøjet kolesterol (hovedkomponenten i galde), svækket galdeudstrømning, stagnation og infektion i organet med forskellige infektioner. Størrelsen af stenene til valget af kirurgi som en passende metode til behandling af galdeblæren bør være signifikant, små formationer forsøger at fjernes ved konservative midler.
Hvis en patient har galstagnation i lang tid, falder naturlige fedtalkohol ud. Denne situation kan fremkalde dannelsen af "sand", som gradvist øges i volumen, kombinerer og danner konkrektioner.
En sten i størrelse kan nå flere centimeter og endda optage hele galdeblærens hulrum. I dette tilfælde begynder patienten at fejre de første tegn på galsten sygdom.
Hvorfor er der dannet?
Dannelsen af galdesten påvirkes af mange faktorer, men i større udstrækning - krænkelser af selve galdens struktur, som består af sådanne komponenter som:
- bilirubin;
- lactat og cholsyre;
- naturlig lipofil alkohol;
- sporstoffer, der er nødvendige for, at kroppen kan behandle mad.
Produktionen af gald involveret i leverceller - hepatocytter. I normal stand skal den være flydende. Hvis der forekommer abnormiteter, og sygdommen udvikler sig, især leveren, bliver dens konsistens tykkere, og krystaller begynder at danne sig. Krystallisering i galdeblæren fremkalder dannelsen af sten, hvilket fører til udviklingen af kolelithiasis.
En galdeblæresten kan forekomme som følge af to provokerende faktorer:
- anatomisk faktor. I denne situation fremstår stenen i barndommen eller i puberteten. Uddannelse kan ikke manifestere sig, men der er tydelige tegn på udviklingen af JCB. Hvis ubehandlet kan dette føre til negative konsekvenser og en væsentlig forringelse af trivsel. Kliniske komplikationer: nedsat metabolisme, galstasis, galde dyskinesi, bøjning af blærehalsen;
- prædisponerende faktor. Udseendet af sten i denne situation påvirkes af patientens livsstil og ernæring. Ukorrekt kost fører til gallesten, fedme, nedsat metabolisme, forhøjet kolesterolniveau i blodet. Der kan være dannelser i galdeblæren, hvis størrelse vil stige som følge af sygdomme i det endokrine system, overdreven forbrug af alkoholholdige drikkevarer, hormonelle midler, antibiotika, i løbet af barretiden.
Disse faktorer fremkalder stagnation af galde, som følge heraf opstår dets krystallisation og derefter dannelsen af sten.
Hvad er det?
Klassificering af formationer afhænger af deres størrelse:
- en lille sten (højst 11 mm) - forårsager ikke ubehag for patienten, da det let kan forlade kanalen, komme ind i tarmen og forlade kroppen
- en sten af mellemstørrelse (ikke mere end 19 mm og ikke mindre end 11 mm) - kan føre til negative konsekvenser, endog forringelse af trivsel. Patienten har symptomer på GCB - stenen blokerer kanalen, og udstrømningen af galde er hæmmet;
- en stor sten (over 19 mm) - må ikke forårsage ubehag eller bevæge sig langs galdeblæren, men hvis det bevæger sig, opstår der en fuldstændig kanalblokering, hvilket kræver en obligatorisk operation.
Symptomer på JCB
De første symptomer at være opmærksomme på er tyngde i højre side, bitterhed i munden, kvalme efter hvert måltid. Hvis disse symptomer opstår, skal du straks kontakte en specialist og gennemgå en ultralydsundersøgelse af peritoneum, som ikke kun viser stenens placering, men også dens størrelse.
Med en stenstørrelse på mere end 11 mm har patienten galvekolik - smerte, der er lokaliseret i højre side eller epigastrium, hvilket skyldes sammentrækningen af organets vægge, der forsøger at skubbe en unødvendig formation. Smerten kan gradvist intensivere, vare i flere timer, så forsvinde og igen, som skyldes bevægelsen af sten gennem galdeblæren.
Tilstedeværelsen af sten i kroppen kan udløse sådanne afvigelser og sygdomme:
- akut cholecystitis;
- gulsot af den mekaniske type;
- perforering af blæren;
- bughindebetændelse.
Med mange sygdomme er patienten ordineret kirurgi.
Hvilke fjernbetjeningsoperationer er der?
I moderne medicin er der flere måder at fjerne formationer i galdeblæren af forskellige størrelser. De mest almindelige og effektive blandt dem er følgende:
- knusende krystaller ved hjælp af ultralyd - hjælper med at knuse sten under påvirkning af øget tryk og vibration i små stykker op til 3 mm, hvorefter de kan forlade boblen uden store vanskeligheder og komplikationer. Proceduren er ordineret til patienter, der har fundet op til 4 sten eller op til 3 store formationer. Ultralydskrossingen har kontraindikationer og ulemper, der altid tages i betragtning inden udnævnelsen:
- nedsat blodkoagulation
- inflammatoriske sygdomme i mave-tarmkanalen af den kroniske type;
- periode med at bære et barn
- proceduren kan forårsage kanalobstruktion på grund af vibrationer;
- knuste sten kan beskadige væggene i kroppen;
- knusende krystaller med en laser - en punktering er lavet i mavens hulvæg, hvorigennem laserstrålen passerer og splitter formationer. Proceduren varer ikke mere end en halv time, har kontraindikationer: Overvægt, patientens aldersgruppe er over 62 år, patientens kritiske tilstand. Ulemperne ved fremgangsmåden indbefatter en forbrænding af slimhinden af blærens overflade, obstruktion af kanalerne;
- kontakt type kemisk cholelitholit - giver dig mulighed for at opløse en række sten uanset størrelse og mængde. Udpeget på ethvert stadium af patologien. Denne type operation er også anbefalet i nærværelse af indlysende symptomer. Den eneste ulempe ved denne metode er invasivitet;
- laparoskopi - udført under generel anæstesi. Formationer fjernes ved hjælp af en speciel dirigent, fremstillet af metal, indført i snit i bukhulen. Varigheden af operationen er ikke mere end 60 minutter, hvorefter patienten skal være under tilsyn af specialister i yderligere 7 dage. Denne fjernelsesmetode er tildelt til kalkcystitus. Laparoskopi har kontraindikationer:
- overskydende vægt
- stenstørrelse mere end 10-15 mm;
- pigge efter operationer
- en abscess i dette organ
- patologi i det kardiovaskulære system og luftvejene;
- åben type abdominal kirurgi (laparotomi) - ordineres til store sten, forværring af konsekvenserne af kolelithiasis, inflammatoriske processer i de indre organer. Denne operation involverer fjernelse af et organ. Det har følgende ulemper:
- øget invasivitet
- øget risiko for indre blødning eller infektion
- døden.
Efter operationen kan patienten stadig have ubehagelige symptomer i lang tid.
Når fjernelse er kontraindiceret
Fjernelse af orgelet kan udløse forskellige ændringer i den biokemiske type, der kan forstyrre strømmen af galde. Der kan være andre negative konsekvenser, såsom:
- afvigelser af duodenal muskelfibers bevægelighed
- inflammatorisk proces af duodenum
- gastritis;
- betændelse i tyndtarmen;
- colitis;
- krænkelse af sekundær sugning
- krænkelse af fordøjelsesprocessen.
I denne situation skal patienten tage foreskrevet medicin, følge en specialists anbefalinger og følge en kost.
Hvad er størrelsen af gallesten?
Dannelsen af sten i galdeblærens hulrum, der almindeligvis omtales som sten, opstår som følge af forstyrrelser af det normale forløb af metaboliske processer og stagnation af galde. Denne patologi sammen med cholecystitis (betændelse i blærens vægge) er den mest almindelige sygdom i dette indre organ og kaldes cholelithiasis. Størrelserne af gallesten, såvel som deres antal, kan være forskellige.
Ofte fører denne patologi til behovet for kirurgi. Bilalsten er også forskellige i deres struktur. Om årsagerne til denne sygdom, dens symptomer og behandlingsmetoder og vil blive diskuteret i vores artikel.
Hvad er galdeblæren, og hvorfor er det nødvendigt?
Galdeblæren er et pæreformet reservoir placeret umiddelbart under leveren i højre hypokondrium. Den gennemsnitlige længde af denne krop er ca. 10 centimeter, bredde - fra tre til fire centimeter, og dens volumen varierer fra 30 til 70 milliliter.
Den øverste del af dette reservoir er forbundet med leveren, og i den nedre del er den forbundet til duodenum via galdekanalen.
Galt døgnet produceret af leverceller - hepatocytter. Da det er et ret aggressivt medium, er et reservoir nødvendigt for dets ophobning i mangel af mad i tarmen. Denne rolle og udfører galdeblæren. I sin hulrum er koncentreret levergalde koncentreret, og i begyndelsen af fordøjelsesprocessen kontraherer blæren og smider en del af denne hepatiske sekretion ind i tolvfingertarmen.
Gals kemiske sammensætning er en blanding af fedtsyrer og galdesyrer såvel som fosfolipider, proteiner, urinstof, hormonelle og enzymatiske stoffer, kalium-, natrium-, chlor-, magnesium-, iod-, bilirubin- og galvestoffer. Dens formål er opdeling af tunge fedtstoffer, stimulering af bugspytkirtlen og antibakteriel beskyttelse af tarmmikrofloraen fra fødebårne bakterier.
Årsager til dannelse af galdesten
Blandt de vigtigste faktorer, der fremkalder stendannelse i denne krop, påpeger eksperter følgende:
- nedsat metabolisme, som kan være enten medfødt eller erhvervet
- dyskinesi (nedsat bevægelighed) af blæren selv og dens kanaler, hvilket resulterer i stillestående processer i organhulen, som følge heraf nogle biliære komponenter (hovedsageligt cholesterol og bilirubin) udfældes og krystalliserer, hvorved der dannes det såkaldte biliære slam tid og dannelse af stenen;
- galdestasis forårsaget af inflammation, infektion, kemisk sammensætning af denne sekretion eller tumor;
- uregelmæssigheder af strukturen af dette organ og / eller dets kanaler af medfødt art.
Følgende personer er i fare for kolelithiasis:
- fede;
- misbrug af kolesterolholdige fødevarer
- diagnosticere diabetes
- i lang tid at tage bestemte lægemidler (for eksempel antibiotika og hormonlægemidler med et højt indhold af østrogen);
- kvinder under graviditeten.
Hvad kunne være galsten?
Ifølge stoffet, der udgør grundlaget for beregningen, er de opdelt i tre typer:
Er kirurgi påkrævet for sten i galdeblæren?
Cholecystektomi er en meget almindelig kirurgisk operation, uden hvilken det er umuligt at foretage en effektiv behandling af forskellige sygdomme i galdeblæren. Beslutningen om, hvorvidt dette organ skal fjernes eller ej, er imidlertid ikke kun baseret på forekomsten af patologi: der er begge indikationer for fjernelse af galdeblæren og kontraindikationer til kirurgisk indgreb. I hvilke tilfælde er det nødvendigt at udføre operationen, og hvor den ikke er færdig?
Funktioner ved udnævnelsen af kirurgi til sten i galdeblæren
Cholecystektomi er altid ordineret til patienter, der lider af smerte og andre symptomer på dannelse af sten (sten) i galdeblæren forbundet med sygdomme forbundet med patologien. Men i nogle tilfælde bryder stenene ikke patienten, spørgsmålet om behovet for kirurgi for at fjerne galdeblæren med asymptomatisk sygdom er endnu ikke blevet bestemt.
De fleste kirurger er tilbøjelige til at tro, at cholecystektomi er alligevel nødvendig, da selv ikke-åbenbare gallestener før eller senere vil føre til udvikling af patologiske komplikationer og død. Følgende forhold kan forværre situationen:
Vores læsere anbefaler
Vores regelmæssige læser anbefalede en effektiv metode! Ny opdagelse! Novosibirsk forskere har identificeret den bedste måde at genoprette galdeblæren på. 5 års forskning. Selvbehandling hjemme! Efter at have læst det nøje, besluttede vi os for at tilbyde det til din opmærksomhed.
- akut cholecystit kompliceret af gangren eller perforering af galdeblæren
- kronisk cholecystitis;
- galdefistel;
- intestinal obstruktion.
Komplikationer udvikler sig ofte med en stenstørrelse på mere end 2 cm. Selv selv de mest alvorlige af dem kan være asymptomatiske hos nogle patienter, hvilket øger risikoen for død. Derfor anbefales det at fjerne galdeblæren i alle tilfælde af calculusdannelse.
Det er bevist, at kolelithiasis øger sandsynligheden for at udvikle galdeblærers cancer - i undersøgelsen af et organ fjernet på grund af denne patologi er karcinom fundet i 1-2% af tilfældene. Omdannelseshastigheden af celler til en malign tumor afhænger af organismens individuelle egenskaber, herunder patientens alder og patologiens varighed.
Især anbefales kirurgisk behandling i nærværelse af følgende sygdomme:
- diabetes mellitus;
- forkalkning af galdeblærens vægge.
I disse tilfælde er risikoen for at udvikle akutte komplikationer af patologier langt højere, og de er tungere. Kalkning, som enhver patologisk ændring af væv, er en precancerøs tilstand og kræver særlig opmærksomhed fra lægen.
Når man beslutter sig for at fjerne galdeblæren, skal der tages hensyn til dødeligheden ved planlagte og tvungne operationer, hvis stenene i den ikke forstyrrer patienten. En planlagt operation i ikke-akutte forhold fører til et fatalt udfald i 0,1-0,5% af tilfældene. Med akut indgriben når sandsynligheden for døden 37%, afhængigt af typen af operation. Succes afhænger også af, hvor meget tid der er gået siden starten af udviklingen af patologi, det vil sige på dybden af ødelæggende forandringer i kroppen.
Det kan konkluderes, at operationen helt sikkert skal gøres, selvom kolelithiasis er asymptomatisk, og der er ingen kontraindikationer. Moderne metoder til fjernelse af galdeblærer har minimeret risikoen for død på operationstabellen, og med det rigtige valg af medicin vil det ikke skade sig for at komme sig efter interventionen. Operationen vil være den bedste forebyggelse af komplikationer, herunder kræft.
Indikationer for cholecystektomi
Således er årsagen til fjernelsen af galdeblæren allerede manifesteret eller sandsynlige komplikationer af stenbærer. Indikationer for operationen er opdelt i absolutte og relative.
absolut
Kirurgen skal udføre operationen straks, hvis patienten har følgende komplikationer af patologien:
- akut cholecystitus - i dette tilfælde er det påkrævet at fjerne galdeblæren hurtigst muligt inden for 2 dage efter angrebets begyndelse;
- tilbagevendende kronisk cholecystitis og organsvigt diagnosticeret ved ultralyd eller cholecystografi;
- Sten i galdekanalen - i dette tilfælde fjernes organet, hvis det ikke er muligt at fjerne stenene på en anden måde, da pankreatitis er en komplikation af denne tilstand, der ofte fører til døden;
- galdeblærebetændelse - normalt behandlet af cholecystostomi, men i fremtiden fjernes organet, hvis såret ikke har helet;
- intestinal obstruktion forårsaget af en sten i tarmen gennem en fistel i galdeblæren;
cholesterose, herunder dens polypropylenform.
Hverken størrelsen eller antallet af sten eller patologiens varighed bør påvirke beslutningen om, hvorvidt en operation til fjernelse af galdeblæren er nødvendig. Hastigheden af operationen afhænger dog af stenens størrelse - hvis stenen i galdeblæren er større end to centimeter, bør den fjernes hurtigere, da komplikationerne af denne tilstand kan være mere alvorlige.
relativ
Relative indikationer for cholecystektomi inkluderer:
- kronisk kalkcystitus - det skal først differentieres med forskellige sygdomme i mave-tarmkanalen og urinorganerne, som har et lignende klinisk billede;
- asymptomatisk patologi.
Kirurgi for kolelithiasis uden kliniske manifestationer anbefales ikke kun fordi det reducerer risikoen for komplikationer til nul. Sager er almindelige, hvor galdeblæren fjernes på grund af at patienten bor i fjerntliggende områder, hvor det er umuligt at yde nødhjælp i tilfælde af akutte komplikationer eller ofte på rejser og forretningsrejser. I sådanne tilfælde undgås konservativ behandling bedst, da det ikke er kendt, om patologien vil gentage sig, og om det vil vise sig at blive helbredt i tide.
Kontraindikationer til kirurgi
På grund af manglende evne til cholecystektomi-teknikken var der tidligere en bred liste over kontraindikationer til kirurgi. I dag er det nødvendigt at overveje meget færre faktorer, der indfører begrænsninger i kirurgisk indgreb. De er opdelt i generelle, forbyder laparoskopi i princippet og lokalt.
fælles
Med generelle kontraindikationer vil enhver kirurgisk indgreb være farlig - alvorlige komplikationer, der kan være dødelige, kan forekomme. Deres tilstedeværelse gør kirurgisk behandling uberettiget.
Disse kontraindikationer omfatter:
- svære lidelser i respiratoriske og kardiovaskulære systemer;
- krænkelser af blodkoagulation, som ikke kan korrigeres midlertidigt med medicin;
- Peritonitis af forskellig art og ætiologi;
- inflammatorisk proces i væv i bukvæggen;
- sen graviditet
- fedme 2 eller 3 grader.
lokal
I modsætning til generelle er lokale kontraindikationer ikke absolutte. Som regel registreres de under operationen, beslutningen om at fortsætte i hvilket tilfælde kirurgen gør - disse faktorer komplicerer arbejdet og kan føre til komplikationer, men med en ordentlig procedure bør der ikke være alvorlig skade på helbredet.
Lokale er følgende kontraindikationer:
- Placeringen af galdeblæren inde i leveren;
- signifikant ardannelse i nakkeorganets og leddets og tarmens ledd;
- gulsot, akut pancreatitis;
- spike i det øvre maveskavrum
- galdeblærekræft.
Nogle relative kontraindikationer kan identificeres inden intervention. Disse omfatter forskellige operationer på bukhulenes øverste etage, akut cholecystitis (mere end 2 dage efter angrebets begyndelse), patientens alder er mere end 70 år. Hvorvidt galdeblæren er fjernet i disse tilfælde, afgøres også af kirurgen.
Metoder til undersøgelse af galdeblærens tilstand
Forskellige diagnostiske metoder bruges til at bestemme tilstedeværelsen af nyresten og afgøre, om gallbladderen skal fjernes. Disse omfatter:
- Laboratorieundersøgelser. En blodprøve for bilirubin, en analyse af galdesyrer og alkalisk fosfatase samt lever- og pankreatiske enzymer tages.
- Ultralyd undersøgelse.
- Radiografi.
Den mest effektive metode til undersøgelse er intraoperativ kolangiografi - en invasiv undersøgelse af galdekanalerne med indførelsen af et kontrastmiddel i galdeblæren. Der er debatter om, hvorvidt det er nødvendigt at udføre denne procedure for alle patienter, eller i nogle tilfælde er det muligt at dispensere med ikke-invasive diagnostiske metoder.
Cholangiografi gør det muligt for kirurgen at få det mest komplette billede af tilstanden af galdeblæren og de enkelte strukturelle egenskaber i dette organ, hvilket forenkler forløbene i en fremtidig operation og minimerer risikoen for komplikationer og død. I denne procedure estimeres det:
- gallekanalens diameter;
- anatomiske egenskaber;
- patologiske forandringer i galdeblærens væv;
- Tilstedeværelsen, størrelsen, antallet og placeringen af sten
- sphincter oddi tilstand.
Sandsynligheden for en diagnostisk fejl og uberettiget kirurgisk indgreb bliver således minimeret. En professionel kirurg kan bruge kolangiografi i 5-6 minutter og er næsten smertefri. Fortolkningen af resultaterne udføres af ham - proceduren kræver ikke hjælp fra en radiolog. Ikke alene er lægerens erfaring og erfaring stærkt påvirket af procedurens nøjagtighed, men også hospitalets udstyr: Moderne udstyr muliggør mere omhyggelig overvågning af kontrastbevægelsen samt at tage billeder til yderligere evaluering af orgelet over tid og studere små detaljer, der er usynlige under kolangiografi.
Efter etablering af diagnosen og beslutning om at fjerne galdeblæren udføres en operation - i dag anvendes den laparoskopiske metode oftest. Det er mindre invasivt end laparotomi, og i dette tilfælde bruger patienten mindre tid på hospitalet (ikke mere end 2 dage). Rehabilitering går også hurtigere (du kan vende tilbage til arbejde om en uge, hvis alvorlige fysiske aktiviteter ikke antages). Abdominalvægsdisektionen kan imidlertid være nødvendig, hvis der opstår komplikationer - dette kan forekomme både under laparoskopi og i genopretning af kroppen.
Den vigtigste fordel ved kirurgisk behandling af galdesygdom over konservative metoder (opløsning af sten eller deres ødelæggelse ved hjælp af ultralyd) er elimineringen af risikoen for dannelse af nye sten.
Dette gør cholecystektomi bedst, når der er bevis og en operation udført af en erfaren kirurg på trods af dens traumatiske virkning og den uundgåelige forstyrrelse af fordøjelsessystemet i fremtiden. Sundhedsmæssige problemer forbundet med mangel på galdeblære, undgås let ved at følge en kost, der eliminerer aggressive fødevarer og er beriget med friske plantefødevarer og fraktioneret ernæring.
Hvem sagde, at hærdning af alvorlig galdeblære sygdom er umulig?
- Mange måder forsøgt, men ingenting hjælper.
- Og nu er du klar til at udnytte enhver lejlighed, der vil give dig en efterlengtet følelse af velvære!
En effektiv behandling for galdeblæren eksisterer. Følg linket og find ud af hvad lægerne anbefaler!
Uddannelse: Rostov State Medical University (Rostov State Medical University), Institut for Gastroenterologi og Endoskopi.
Læge i Medicinsk Videnskab
- Gallbladder calculi
- Hvorfor galstener form - årsager
- Knusende galdesten
- Urter fra nyresten og galdeblære
Velkommen! Giv venligst eksempler: Hvilke sygdomme i det kardiovaskulære system kan tjene som kontraindikation til kirurgisk behandling.