Tidligere sygdomme

Forkræftssygdomme er tilstande med mere eller mindre hyppige forstadier til ondartede neoplasmer.

Når disse sygdomme opstår, er der visse ændringer i cellernes struktur. Og med fortsat eksponering for skadelige faktorer kan disse celler omdannes til atypisk (kræft).

For at forhindre udvikling af onkologiske sygdomme er det vigtigt at identificere sådanne forhold tidligt samt deres kvalitative undersøgelse.

Der er følgende precancerøse sygdomme eller tilstande i fordøjelseskanalerne, hvor risikoen for at udvikle kræft øges betydeligt:

Præcancerøse øsofageale sygdomme: tilstand efter brænde alkali, Barrett spiserør, achalasi, Plummer-Vinson syndrom (atrofi af mundslimhinden, svælg og spiserør).

Præmaligne mavesygdomme: adenomatøse polypper, kronisk atrofisk gastritis, intestinal metaplasi i maven, kronisk gastritis type B (med tilstedeværelsen af ​​Helicobacter pylori), xanthom mave (godartet gastrisk), Peutz-jeghers syndrom (en arvelig sygdom, hvor risikoen for polypper forøgelser af gastrointestinal - tarmkanalen), Menetria sygdom (overudvikling af maveslimhinden med den efterfølgende udvikling af adenomer og cyster i den), staten efter gastrektomi.

Præciserende sygdomme i tyndtarmen: enkeltpolypper (ægte godartede polypper, lipom, godartet adenom, leiomyom), flere polypper.

Forkræftende leversygdomme: kronisk progressiv hepatitis B og C, levercirrhose af enhver ætiologi, cyster (single, multiple liver cyster), adenom (ofte opdaget hos unge kvinder, der tager orale præventionsmidler).

Præciserende sygdomme i galdeblæren: adenomatøse polypper, diffus dystrofisk forkalkning af galdeblærevæggen (porcelænblære).

Forkræftssygdomme i bugspytkirtlen: kronisk progressiv pankreatitis, cystiske læsioner i bugspytkirtlen.

KAPITEL 5. FORSIKTIGE SYGDOMME

5.1. PRINCIPER FOR TILDELING AF PRE-CANCER PATHOLOGY OF DIFFERENT LOCALIZATIONS

For mere end 100 år siden blev udtrykket "precancer" foreslået af en fransk forsker - dermatolog N. Dubreuilh. Dette udtryk refererer til de processer, der går forud for udviklingen af ​​en tumor, men ikke altid udviklingen af ​​sådanne processer slutter med dannelsen af ​​sidstnævnte. Hertil kommer, at S.C. Becks i 1933 foreslået opdeling af precancerøse forhold i obligatorisk og fakultativ. Ud over begrebet "precancer" kan specialister inden for forskellige fagområder kende begrebet baggrundsforekomstige sygdomme. Graden af ​​atypi, der findes i et cytologisk eller histologisk præparat, bestemmer præumorstatus for en bestemt kategori.

I tilfælde af prædiktorpatologi på alle niveauer er der konstateret en alvorlig forstyrrelse af keratiniseringsprocesser, og fakta om udvikling af en kræftvulst er noteret, med måske mindre frekvens. Tegn på atypi i de dybe lag af overfladeepitelet blev observeret i alle prædomssygdomme. Dette bekræftes af ultramikroskopiske og histokemiske undersøgelser.

Grundlæggeren af ​​den nationale skole onkologi N.N. Petrov betragtes beskrevne fremgangsmåder med udtrykket "præcancerøse" som Dis- trofisk ændringer epitel, som under passende betingelser kan tage omvendt udvikling, hvilket resulterer i bedring, i andre tilfælde, omdannet til kræft, der normalt sker på grund af den fortsatte virkning af kræftfremkaldende faktor. Under alle omstændigheder er udviklingen af ​​kræft ifølge flere moderne ideer en flerstadig og ofte ret lang proces.

Pretumorændringer kan eksistere i lang tid uden mærkbar dynamik eller vise vækst uden tegn på progression, når der er en kvantitativ stigning uden en forøgelse af fænomenet anaplasi, hvilket i sidste ende forårsager malignitet. Afslutning af kræftfremkaldende stoffer kan forhindre, at processen bliver malign, selv når sygdommen er

På vej til kræftreinkarnation er det fortsat at gennemgå en lille omdannelse. Ifølge V.S. Chapot (1975): "Hver kræft har sin precancer, men ikke alle forkalkere bliver til kræft."

I øjeblikket er der i klinisk praksis blevet identificeret nosologiske former forud for kræft med større eller mindre onkologisk risiko, som er underlagt klinisk opfølgning. Disse sygdomme er kendt som precancerøse og har brug for behandling og / eller opfølgning for at forhindre malign degenerering. Hvis det er muligt, helbredes prækancerisk patologi radikalt. Med tendens til det kroniske forløb af pretumorprocessen er det underlagt konstant observation med brugen af ​​mulig profylaktisk behandling.

Det antages, at enhver tumor foregår af forandringer, som ofte ikke er rettet på grund af patientens besøg hos lægen først efter udviklingen af ​​tumoren. Det antages, at tilfælde af hurtig tumorvækst på baggrund af tilsyneladende fuldstændig helbred uden tegn på prækancer sygdom også har kortvarige udviklingsstadier af prækanceriske ændringer. Det skal bemærkes, at ideerne om de ændringer, der finder sted, stadig er meget ufuldstændige, især sjældne tilfælde af resorption af en udviklet tumor er endnu ikke blevet fuldstændig forklaret og afhænger ikke af behandling ved moderne metoder.

Det er kendt, at jo mere intens proliferationen går ud over funktionelt bestemte hyperplastiske processer ledsaget af patologiske ændringer i cellulære strukturer, og jo mere udtalt skaden på divisionsprocesserne, jo større er sandsynligheden for at udvikle kræft. Afhængig af hyppigheden af ​​overgangen til kræft opdeler klinikere precancerøse sygdomme i obligatoriske, hvor kræft forekommer altid eller i de fleste tilfælde og fakultativt, hvorunder kræft udvikler sig meget mindre hyppigt.

Påvisning af alvorlig atypi gør det nødvendigt at gennemføre mere radikale metoder til behandling af prædiktorpatologi, oftest er det en kirurgisk behandling, hvis formål er at fjerne hele patologisk forandrede vævssted. Ofte er disse sygdomme kroniske og har brug for gentagne behandlingsforløb og dynamisk observation. At udelukke malignitet under den indledende behandling og under behandling og observation

Cytologisk og histologisk undersøgelse udføres, om nødvendigt, det gøres gentagne gange (tilbagefald, resterende ændringer, mistanke om genfødsel).

Organisatoriske problemer i den indenlandske kliniske praksis gør det muligt for praktiserende læger at skelne mellem fakultative og obligatoriske prækutører, da obligatoriske prækutører er underlagt regnskab og behandling af onkologer. Fakultative forstadier er underlagt behandling og opfølgning hos de specialiserede læger. Patienter med kroniske elektive precancerøse sygdomme i indre organer behøver periodisk undersøgelse og konservativ behandling. F.eks. Er patienter, der lider af mavesårs sygdom, underlagt tilsyn af terapeuter; Personer, der lider af frivillig forkalkning af det genitourinære system, ENT-organer, kvindelige kønsorganer mv., Observeres af de relevante specialister. Ved forværring af kroniske prædomssygdomme er de underlagt indlæggelse, undersøgelse og konservativ behandling.

De morfologiske fænomener, der svarer til proliferative processer, er som følger.

ACANTOSE - kendetegnes ved en fortykkelse af epithelialaget af slimhinden som følge af proliferationen af ​​celler i de basale og spinøse lag. Som et resultat af denne proces fremstår sådanne primære elementer som lichenisering eller i en dybere proces en knude.

PARACERATOSIS er karakteriseret ved ufuldstændig keratinisering af overfladescellerne i det spinøse lag, mens der i dem er fladede forlængede kerner forblev. Fase af dannelse af keratogalin og eleidina falder ud, dette fører til fraværet af strålende og granulære lag. Keratin forsvinder fra cellerne i stratum corneum. I denne proces er der en udtalt peeling af epidermis. Under de dannede skalaer, der let afvises, forekommer sådanne primære elementer af skade på det integumentære epitel, såsom pletter, lavenisering, vegetation, knuder og knuder.

DISKERATOSIS - er også en konsekvens af forkert keratinisering. Det er karakteriseret ved dannelsen af ​​en overskydende mængde keratin i hver enkelt epithelcelle. Sidstnævnte bliver større, afrundet, med grit i cytoplasma kaldet "Darya krop". Efterfølgende transformeres disse store celler til homogene acidofile formationer med spor

mi små pyknotiske kerner. Dyskeratose er typisk med aldring. Aggressiv, malign dyskeratose er karakteristisk for Bowens sygdom, pladecellecarcinom.

HYPERKERATOSIS - overdreven fortykning af stratum corneum epithelium. Det kan dannes som et resultat af overdreven keratindannelse eller på grund af forsinket epithelial desquamation. Grundlaget for hyperkeratose er intensiv keratinsyntese som følge af en stigning i epithelcellernes funktionelle aktivitet (kronisk irritation eller metabolisk forstyrrelse).

PAPILLOMATOSIS - er proliferationen af ​​det papillære slimhinderlag, ledsaget af dets indvækst i epitelet. Papillomatose forekommer ved kronisk skade på gomens slimhinde med en protese eller i andre kroniske skader.

Tidlige klinisk modtagelige precancerøse ændringer har ingen udtalt tegn, ofte ikke ledsaget af nogen subjektive lidelser. Det er kendt, at zoner i overfladeepitelet på hoved og nakke er resistente over for fysiske og kemiske stimuli samt til indførelse af infektioner og har øget regenerativ kapacitet på grund af lokaliseringens og funktionens karakteristika. Ikke desto mindre forårsager langvarig eksponering for visse irriterende faktorer kroniske sygdomme i en række tilfælde.

5.2. PRE-TUMORPATOLOGI AF HOVED- OG HALSOMRÅDET

For hoved- og nakkeområdet er prækancer sygdomme særligt demonstrerende, da næsten alle er visuelle, dvs. diagnosticeret ved visuel og generel klinisk undersøgelse. Med fremkomsten af ​​endoskopiske teknikker er pretumorpatologien i integumentary epitheliumet af hule organer også blevet mere tilgængelig. I praksis med adskillelse af hoved- og halstumorer anvendes en endoskopisk teknik til at undersøge naso- og laryngopharynx-, strubehoved-, næsekavitet og paranasale bihuler.

Den afgørende rolle i diagnosen ansamlingspatologi i hoved og nakke er tildelt den "første kontakt" læge - tandlægen, otorhinolaryngologen, terapeut. Opmærksom inspektion med god belysning af huden, den røde kant af læberne, alle dele af mundhulen,

hvis det er nødvendigt, ved hjælp af forstørrelse (forstørrelsesglas) samt palpation af nakkeområdet, skal inkluderes i det obligatoriske sæt af undersøgelse af hver patient under ambulant optagelse. Dette giver mulighed for rettidig påvisning af precancerøse forhold i visuelle lokaliseringer. I alle disse organer er overfladeændringer visuelle.

I alle tilfælde er der et problem med histologisk undersøgelse og tilstrækkelig behandling, når der er en udtalt hyperplastisk proces, der ledsager en særlig sygdom i mundslimhinden eller læberne. Der er en regel om, at hvis den hyperplastiske proces af mundslimhinden eller den røde kant af undersiden ikke svarer til konservativ behandling i 10-14 dage, er det nødvendigt med en morfologisk undersøgelse.

Forkræftssygdomme i slimhindemembranen i den maksillofaciale region observeres oftere hos mænd, især efter 60 år. Udviklingen af ​​precancerøse tilstande ledsaget af, som regel ved aktiv celledeling, fremmes af forskellige langtidsvirkende eksogene eller endogene kræftfremkaldende faktorer, der fremkalder kronisk inflammation. Diskompleksion af de spinøse lagceller og celleatypier er mulige. Overgang til kræft kan forekomme uden subjektive og objektive kliniske symptomer.

I hoved og nakke er der tre typer overfladeepitel. Næsten enhver visuelt definerbar skade på hver af dem bør tvinge lægen til at undersøge patienten for at udelukke en tumorpatologi. Skal vække afvigelsen af ​​væv fra den normale struktur, misfarvning, relief, læsionsstedet i forhold til overfladen af ​​det omgivende væv, samt krænkelse af epithelets integritet med dannelsen af ​​erosion eller sår. Læsionen ændrer sig i formationsfremgangsmåden under indflydelse af afhjælpende foranstaltninger og med valgfri precancer, hvis vi udelukker virkningen af ​​en faktorfremkaldende dyskeratoseprocesser (korrigering af protesen, akut tandkant, udelukkelse af rygning osv.) Kan det være spontan regression.

Ansigtshuden, hovedet og halsen er næsten alle åbne og derfor udsat for insolation og andre fysiske, meteorologiske og husholdningsfaktorer. Udviklingen af ​​precancerøse og kræfthudsygdomme er forbundet med kræftfremkaldende

eksponering for ultraviolet stråling, kemiske midler, ioniserende stråling. Beskyttelse af udsatte dele af kroppen - ansigt, hænder, fødder - fra solen er særlig vigtig, når man arbejder udendørs (marker, byggeri, andre industrier).

Som følge af en specifik virusinfektion udvikler nogle forstadier også. Humane papillomavirusstammer: HVP-16, HVP-31-35, HVP-51-54 osv. Findes især inden for overfladisk dyskeratose. Influensielle og hyperplastiske processer findes i histologiske studier af forstadier i huden.

Actinisk keratose, senil keratose er den mest almindelige hudlidelse, mest almindelig hos mænd over 60 år, mest blonde kvinder med blå øjne. Ozlokachestvlenie forekommer år efter udseendet af uddannelse, omtrent i forholdet 1: 1000, generelt forekommer kræft i sådanne lokaliseringer positivt, sjældent metastasererer.

Slimhinden i mundhulen er resistent overfor virkningerne af fysiske, kemiske irriterende stoffer samt indførelsen af ​​infektioner, har en øget regenerativ kapacitet. Ikke desto mindre opstår i nogle tilfælde langvarig eksponering for visse irriterende faktorer kroniske sygdomme som baggrundsbetingelser for virkningerne af neoplastiske sygdomme. Læger i det generelle medicinske netværk har brug for kendskab til klinikken, principper for diagnose og behandling af præmoral patologi.

Hvis der under den akutte forløb af processen foregår alterative og eksudative ændringer, så i kroniske inflammatoriske processer - proliferative. Disse processer fører til forstyrrelser i keratiniseringsprocessen og udgør en særlig fare i forhold til tumordegenerering. Forkalkeren af ​​mundslimhinden, svælget, strubehovedet opstår ofte som følge af udsættelse for varme og krydrede fødevarer, nogle kemikalier. Særligt skadelige stoffer, der ledsager rygeprocessen i kombination med alkoholens kumulative virkning. Grundlaget for forebyggelse af oral slimhindekræft er sanering af mundhulen: behandling af karige tænder, kronisk tonsillitis, støtter infektionen, stopper rygning, overdreven brug af alkohol og andre dårlige vaner.

Den røde kant af læberne, der har træk af hud og slimhinder, har også sine egne morfologiske egenskaber. den

Udviklingen af ​​precancer-læber er vigtige ydre uønskede klimatiske påvirkninger, såsom systematisk chapping, solskoldning, frostbit, samt termiske og kræftfremkaldende virkninger af stoffer, der er forbundet med rygning. Her forekommer der nogle for-tumor-sygdomme, som ikke har nogen analoger på huden eller på mundslimhinden, som ifølge det klinisk-morfologiske billede ikke passer ind i det typiske billede af prækancerøs produktiv dyskeratose af disse lokaliseringer.

Derfor blev forandringslipforandringer identificeret i separate former for forrangeringen af ​​den røde grænse. Actinisk cheilitis er en sygdom, der ligner udseende og udvikling til senil keratose, såvel som vredet (nodulær) precancer og begrænset precancerøs hyperkeratose. Denne gruppe omfatter også slibende pre-caberous cheilitis Manganotti.

Leukoplakia er en sygdom præget af overdreven keratinisering af mundslimhinden eller den røde kant, hovedsagelig i underlæben. I mundhulen er den hyppigste lokalisering på kinderne langs fremspringet af lukkede tænder, på den hårde gane, nær mundens hjørner. Manifest i form af hvide plaques dækket med bløde vægte. Flere former for leukoplaki er klinisk fremtrædende: flad, verrucous og erosiv, som er flere stadier af en proces, når der efterhånden keratiniseringsprocesser øges, er der overskydende hvide overlejringer med en lille papillomatisk overflade på overfladen af ​​leukoplaki, enten ved at bide eller spise mad. eksponeret erosiv overflade. Leukoplakia er karakteristisk for mennesker i alderen 50-70 år, observeres oftere hos mænd, især rygere. Typisk påvisning af humane papillomavirusstammer HVP-11 og HVP-16. Kræft på baggrund af leukoplaki udvikler sig i 7-13% af tilfældene og har tendens til hyppig og tidlig metastase.

Årsager til kronisk skade og betændelse af baggrundsforekomstprocessen kan derfor være skarpe kanter, forkortede grænser af en aftagelig protektion, spidse buede og støbte klemmer, skarpe kanter af kunstige tænder, samt slettede metalkroner, lange brede krone, stort slid af metalproteser, heterogene metaller og andre. Overflader, der er udsat for langvarigt mekanisk traume, er et nonhealing, smertefuldt mavesår med en komprimeret bund.

Tabel 5.1. Klassificering af baggrunds- og prækilbudssygdomme i hoved og nakke

præcancer

En precancer er en gruppe medfødte og erhvervede patologiske tilstande forud for udviklingen af ​​onkologisk skade, men ændrer ikke altid til en malign tumor. Kan være valgfri eller obligatorisk. Gruppen af ​​prækankere omfatter et stort antal inflammatoriske, ikke-inflammatoriske og dystrofiske sygdomme, misdannelser, aldersrelaterede ændringer og godartede neoplasier. Diagnostiseres på baggrund af kliniske, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Behandlingstakter og foranstaltninger til forebyggelse af malignitet bestemmes af typen og lokaliseringen af ​​den patologiske proces.

præcancer

Precancer - Ændringer i organer og væv, ledsaget af en stigning i sandsynligheden for udvikling af maligne tumorer. Deres tilstedeværelse betyder ikke obligatorisk omdannelse til kræft, malignitet observeres hos kun 0,5-1% af patienterne, der lider af forskellige former for forbehandling. Begyndelsen af ​​undersøgelsen af ​​denne gruppe af sygdomme blev lagt i 1896, da dermatologen Dubreuil foreslog at behandle keratoser som patologiske tilstande forud for hudkræft. Derefter blev teorien om prækutører genstand for forskning fra læger af forskellige specialiteter, hvilket førte til dannelsen af ​​et sammenhængende koncept, der tager hensyn til de kliniske, genetiske og morfologiske aspekter ved dannelsen af ​​kræfttumorer.

Den moderne version af dette koncept er baseret på ideen om, at maligne neoplasier næsten aldrig opstår på baggrund af sunde væv. For hver type kræft er der en precancer. I processen med transformation fra sundt væv til en malign tumor undergår cellerne visse mellemliggende faser, og disse stadier kan skelnes fra, når man studerer det berørte områdes morfologiske struktur. Forskere var i stand til at identificere predraki for mange kræftformer af forskellige lokaliseringer. Samtidig er forgængerne til andre grupper af kræftlæsioner stadig ikke etableret i de fleste tilfælde. Pretumor processer udføres af specialister inden for onkologi, dermatologi, gastroenterologi, pulmonologi, gynækologi, mammologi og andre områder af medicin.

Klassifikation forud for kræft

To typer forkalkningsmidler er kendetegnende: fakultativ (med lav sandsynlighed for malignitet) og obligatorisk (omdannet til kræft uden behandling). Eksperter betragter disse patologiske processer som de to indledende stadier af kræftmorfogenese. Den tredje fase er ikke-invasiv kræft (karcinom in situ), den fjerde er tidlig invasiv cancer. Det tredje og fjerde stadium betragtes som de indledende faser af udviklingen af ​​en ondartet neoplasma og er ikke inkluderet i precancergruppen.

I betragtning af lokaliseringerne skelnes der mellem følgende typer af forkærdere:

• hud præcancer: Pagets sygdom, dyskeratosis Bowen, xeroderma pigmentosum, kutan horn, aktinisk keratose, stråling dermatitis, lang-eksisterende fistula, posttraumatisk og trofiske ulcera, post-burn ar, hudlæsioner hos SLE, syfilis og tuberkulose, medfødte misdannelser og erhvervede sygdomme i huden.
• Forkæmperne af den røde kant af læberne: dyskeratose, papillomer.
• Forkræft i mundslimhinden: Sprækker, sår, leucokeratose.
• Forstadier til nasopharynx og strubehoved: papillomer, dyskeratose, basal fibroid, chondroma, adenom, kontaktfibroma.
• Brystforstærkere: nodulær og diffus dishormonal hyperplasi.
• Forkølerne for de kvindelige kønsorganer: hyperkeratose, erosion og polypper i livmoderenhalsen, endometriehyperplasi, endometriepolyper, adenomatose, galdeblære, nogle ovariecystomer.
• Præcancer GI: post-burn ardannelse i spiserøret, esophageal leukoplakia, gastritis, mavesår, adenomatøse polypper i spiserøret, maven og tarmene, ulcerativ colitis, fistler og anale fissurer, ar af forskellig lokalisering.
• Forstadier til lever og galdeveje: cirrhose, gallsten sygdom, hepatom.
• Præcancer urinveje, prostata og testikler: leukoplakia blære mucosa, papillomer, adenomer, kryptorkisme, prostatahyperplasi, testikulær tumor teratomatous specifikke læsion bitestiklen i gonoré og tuberkulose.

Valgfrie prækutører er kroniske sygdomme og tilstande med en relativt lav risiko for malignitet. Sådanne patologiske processer ledsages af dystrofi og atrofi af væv samt afbrydelse af processerne ved cellulær regenerering med dannelsen af ​​områder af hyperplasi og cellemetaplasi, som senere kan blive en kilde til en malign tumor. Gruppen af ​​fakultative forkræftformer omfatter kroniske ikke-specifikke og specifikke inflammatoriske processer, herunder esophagitis, atrofisk gastritis, mavesår, ulcerøs colitis, cervikal erosion og mange andre sygdomme. Derudover indeholder denne gruppe nogle udviklingsmæssige anomalier, aldersrelaterede ændringer og godartede neoplasier.

Obligatoriske forkyndere betragtes som patologiske tilstande, der, hvis de efterlades ubehandlet, forinden eller senere omdannes til kræft. Sandsynligheden for malignitet i sådanne læsioner er højere end for fakultative præparater. De fleste obligatoriske presancers skyldes arvelige faktorer. Sådanne sygdomme indbefatter adenomatøse polypper i maven, dermatose Bowen, xeroderma pigmentosum, familiær polypose i tyktarmen, og så videre. D. En funktion obligat præcancer er dysplasi, kendetegnet ved at ændre form og udseende af cellerne (cellulær atypi), overtrædelse celledifferentiering proces (dannelse af forskellige celler niveau af modenhed med overvejende mindre specialiserede former) og en overtrædelse af vævets arkitektonik (en ændring i den normale struktur, fremkomsten af ​​asymmetriområder, atypiske gensidige celle placering osv.).

Eksperter skelner normalt tre grader af dysplasi i precancer: mild, moderat og svær. Hovedkriteriet for bestemmelse af graden af ​​dysplasi er niveauet af celleatypi. Progressionen af ​​dysplasi ledsages af en stigning i cellulær polymorfisme, en stigning i kerner, forekomsten af ​​hyperkromicitet og en stigning i antallet af mitoser. Udseendet af dysplasi under precancer slutter ikke nødvendigvis med dannelsen af ​​en klon af maligne celler. Mulig stabiliseringsproces, et fald eller stigning i sværhedsgraden af ​​patologiske forandringer. Jo mere udtalte dysplasi - jo højere er sandsynligheden for malignitet.

Pretumor betingelser (forkromere)

Hudpræparater

Præcancerhudsygdomme er en udbredt og veldokumenteret gruppe af prækutører. Det førende sted på listen over faktorer, der fremkalder sådanne patologiske tilstande, er besat af negative meteorologiske virkninger, først og fremmest overdreven insolation. Derudover er høj luftfugtighed, vind og lave omgivelsestemperaturer vigtige. Hudpræparater kan fremkaldes ved langvarig kontakt med kemiske kræftfremkaldende stoffer, herunder tjære, arsen og smøremidler. Strålingsdermatitis opstår, når en høj dosis ioniserende stråling modtages. Årsagen til trofasår er kredsløbssygdomme. Posttraumatiske sår kan danne sig på stedet med omfattende purulente sår. Uønsket arvelighed spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​visse sygdomme.

Risikoen for malignitet keratoacanthoma er ca. 18%, hudhorn - fra 12 til 20%, efterbrændte hudlæsioner - 5-6%. Diagnosen forpræparat af huden er indstillet under hensyntagen til data fra anamnese og ekstern undersøgelse. Udfør om nødvendigt materialeprøvetagning til cytologisk undersøgelse. Behandling består normalt af udskæring af ændrede væv. Mulig kirurgisk fjernelse, kryokirurgi, laserterapi, diatermokoagulering. I nogle præcancer terapi krævede den underliggende sygdom, dressinger, hud plast og t. D. Forebyggelse er at minimere de skadelige virkninger, overholdelse af sikkerhedsreglerne for håndtering af kemiske carcinogener, rettidig passende behandling af traumatiske læsioner og inflammatoriske hudsygdomme. Patienter i fare bør regelmæssigt undersøges af en hudlæge.

GI-kanalen

Forkæmperen i mave-tarmkanalen indbefatter et stort antal kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen. De vigtigste er atrofisk gastritis, tumorstimulerende gastritis (Monetrie-sygdom), mavesår, adenomatøse polypper i maven og tarmene, Crohns sygdom og ulcerøs colitis. Årsager til presancer kan variere. Vigtige faktorer er ugunstig arvelighed, Helicobacter pylori infektion, spiseforstyrrelse (uregelmæssig spisning, spiser krydret, fedtholdig, stegt) og autoimmune lidelser.

Sandsynligheden for malignitet hos de gastrointestinale præstationer varierer signifikant. Når familien polypose kolon malignitet observeret i 100% af tilfældene, store adenomatøse polypper i maven - i 75% af tilfældene, sygdommen Monetrie - i 8-40% af tilfældene, atrofisk gastritis - i 13% af tilfældene. I tilfælde af mavesår afhænger prognosen af ​​sårets størrelse og placering. Store sår maligne, oftere små. Med nederlaget for den større krumning (meget sjælden lokalisering af mavesår) observeres malign degeneration hos 100% af patienterne.

Den ledende rolle i diagnosen afspilles normalt ved endoskopiske undersøgelsesmetoder. Ved udførelse af gastroskopi og koloskopi vurderer lægen størrelsen, placeringen og karakteren af ​​forkalkeren og udfører en endoskopisk biopsi. Behandlingstaktikken bestemmes af den type patologiske proces. Patienterne foreskrev en særlig kost, udfører konservativ behandling. Ved høj risiko for malignitet udføres kirurgisk udskæring af prækankere. Forebyggende foranstaltninger omfatter overholdelse af ernæring, rettidig behandling af eksacerbationer, korrektion af immunforstyrrelser, tidlig påvisning af mennesker med arvelig disposition, regelmæssige undersøgelser af gastroenterologen i kombination med instrumentelle undersøgelser.

Fordom af det kvindelige reproduktive system

I gruppen af ​​prækancerøse sygdomme i det kvindelige reproduktive system kombinerer eksperter forkøderne hos de kvindelige kønsorganer og brystkirtler. Blandt de risikofaktorer for udvikling af forstadier forskere peger ugunstige arvelighed, aldersrelaterede metaboliske og endokrine sygdomme, tidlig seksuel aktivitet, flere fødsler og aborter, manglen på fødsler, seksuelt overførte sygdomme, nogle viral infektion (human papilloma virus, herpes simplex virus type 2), rygning, brug af kemiske præventionsmidler og erhvervsmæssige farer.

Ved diagnosen forpræparat tages der hensyn til data om gynækologisk undersøgelse, kolposkopi, hysteroskopi, brystklinks ultralyd, Schiller-test, undersøgelse af livmoderhalskrævninger, mammografi, histologisk undersøgelse og andre teknikker. Behandling kan omfatte kost, fysioterapi, hormoner, antipruritiske og antimikrobielle midler osv. Kemisk koagulation, diatermokoagulering, radio ødelæggelse, kryokirurgi og traditionelle kirurgiske teknikker bruges til at fjerne forskellige former for præcancer. Indikationer for kirurgi og omfanget af interventionen bestemmes individuelt under hensyntagen til sygdommens historie, risikoen for ondartet transformation, patientens alder og andre faktorer.

Gastroenterolog af den højeste kategori
læge i medicinsk videnskab
Vasilyev Vladimir Aleksandrovich

Konsultation, diagnose, behandling af fordøjelsessystemers kroniske sygdomme: spiserør, mave, duodenum, tyktarm, galdeblære, pankreas, lever, kombineret patologi

8. Præciserende sygdomme i fordøjelsessystemet

Der er precancerøse sygdomme i fordøjelsessystemet (eller prækancerbetingelser), hvilket signifikant øger risikoen for kræft. Derudover isoleres præanceriske ændringer (intestinal metaplasi og dysplasi i maveslimhinden, tyktarm), hvor kræft kan udvikle sig med høj sandsynlighed. Ubehandlede og / eller progressive precancerøse sygdomme i fordøjelsessystemet - precancerøse tilstande samt forstadieændringer udgør en stor risiko for dannelsen af ​​maligne tarmkanaler i mave-tarmkanalen.

Normal slim Malign tumor i tyndtarmen

I. Præciserende sygdomme (sygdomme) i fordøjelseskanalerne
eller precancerøse tilstande

1. Esophagus for-kræftsygdomme: tilstand efter alkaliforbrænding, Barrett's spiserør (video), cardiac achalasi, Plummer-Vinson syndrom.
2. Forkræftssygdomme i maven: Adenomatøse polypper, kronisk atrofisk gastritis (risikoen for at udvikle kræft er højere, jo mere udtalt atrofien og jo større omfanget af læsionen - videoen, maveets tarmmetaplasi - videoen); kronisk type B-gastritis (med tilstedeværelse af pylorisk Helicobacter pylori - Helicobakter pylori), mavexanthomer (video), Peutz-Egeres syndrom, Menetrie's sygdom (hypertrofisk gastropati), tilstand efter gastrektomi.
3. Forkræftssygdomme i tyktarmen:

Fig. 1 Gastroskopi. Atrofisk gastritis (med endokopi)
Fig. 2 adenom på benet af tyktarmen (med endokopi)
Fig. 3 adenomatøs polyposis - familial (med endokopi)
Fig. 4 Adenom i maven (med histologisk undersøgelse af biopsi)

adenom - adenomatøs polyp, familiær adenomatøs polypose, villøst adenom, PEUTZ-Egeresa syndrom, colitis ulcerosa, Crohns sygdom, "portions visninger" mucosal Lynch syndrom (HNPCC) familie juvenil polypose, arvelige syndrom flade adenomer, Murat-Torre syndrom, Kronhayta-Kinada syndrom, familiehistorie af kolorektal cancer, tilstand efter resektion af tyktarmen for kræft. Det skal bemærkes, at omkring 85% af alle kolorektal kræft udvikle sig fra asymptomatiske adenomatøs polypper fundet i 40% eller flere personer over 50 år. Det antages, at størrelsen af ​​adenomatøse polypper større end 2 cm risiko for malignitet er 50%, mens villous adenom større end 1 cm - 30%. Perioden for transformation af en begyndende lille polyp til kolorektal kræft kan vare fra 5 til 20 år.

4. Precancerøse sygdomme i tyndtarmen: enkeltpolypper (ægte godartede polypper, lipom, godartet adenom, leiomyom), flere polypper.
5. Forkræftende leversygdomme: kronisk progressiv hepatitis B og C, levercirrhose af enhver ætiologi. Cysts (single, multiple liver cyster). Adenom (ofte opdaget hos unge kvinder, der tager orale præventionsmidler).
6. Forekommende sygdomme i galdeblæren: adenomatiske polypper (adenomer> 6 mm; calculus> 30 mm og> 20 år; flad dysplasi hos personer med p53, p16, AJPBO;
diffus dystrofisk forkalkning af blærevæggen (porcelænboble)
galdeblæren.
7. Forkræftssygdomme i bugspytkirtlen: kronisk progressiv pancreatitis (risikofaktorer: familiehistorie og genetiske lidelser - blandt førstegangsledte, øges risikoen for at udvikle kræft 2,5-5,3 gange, rygning, samtidig diabetes mellitus - risikoen for kræft i 1, 82 faglige årsager: nikkel- og nikkelblandinger - 1,9 gange, hormonelle faktorer, H. pylori-infektion, hyppigt forbrug af rødt kød, sukkerforbrug, fedme og nedsat fysisk aktivitet), cystiske læsioner i bugspytkirtlen.

II. Forkræftende ændringer i fordøjelseskanalerne

Under hensyntagen til oplysningerne i litteraturen identificeres følgende forstadier i fordøjelseskanalerne (ifølge en histologisk undersøgelse af biopsiprover taget fra endoskopi af fordøjelsesorganerne):
- kronisk esophagitis med metaplasi, dysplasi
- kronisk gastritis med metaplasi, dysplasi
- kronisk colitis med metaplasi, dysplasi

Detektion af levercelledysplasi i leverbiopsiprover er en markør for mulig malignitet.

Således praktisk værdi for gastroenterolog holder identifikationen af ​​patienten ikke kun præcancer, men præcancerøse ændringer (stater) ifølge histologisk undersøgelse af biopsimateriale esophageal mucosa, mave, colon og leverbiopsier, bugspytkirtel, som skal føre til passende foranstaltninger for at forhindre udviklingen af ​​kræft.

Diagnose af fordøjelsessygdomme i fordøjelsessystemet (spiserør, mave, tyndtarm, tyktarm, galdeblære, lever, bugspytkirtlen):
1. Spiserør
klager:
- halsbrand (ofte) og / eller bitterhed i munden
diagnose:
- endoskopi (video)
- fluoroskopi
- evnen til at detektere metaplasi og / eller dysplasi ved histologisk undersøgelse af biopsiprover af slimhinden i spiserøret
- påvisning af Hp-pylori
-
2. Mave
klager:
- bøjede rådne
- tab af appetit og kropsvægt
diagnose:
- tumor markører af mavekræft (udelukker)
- fluoroskopi
- endoskopi (EFGDS) video
- identifikation af metaplasi og / eller dysplasi ved histologisk undersøgelse af biopsiprover af maveslimhinden (video)
- påvisning af Hp-pylori
-
3. Tyktarmen
klager:
- forstyrret afføring (diarré, forstoppelse)
- abdominal distention
- mavesmerter (når som helst på dagen)
diagnose:
- irrigoscopy
- computertomografi
- kapsulær endoskopi
- koloskopi (videoer nummer 1, 2, 4, 6, 7)
- identifikation af metaplasi og / eller dysplasi ved histologisk undersøgelse af biopsiprover af tyktarmens slimhinde
-
4. Tyndtarm
klager:
- sjældent blødning (svaghed, sorte eller tjæreindtag), invagination (smerte)
diagnose:
- videokapsulær endoskopi
- fluoroskopi
- ballon eller spiral enteroskopi med biopsi eller suboperativt
-
5. Gallblære
klager:
- smerte i den rigtige hypokondrium efter at have spist (oftere)
diagnose:
- Ultralyd og / eller CT i galdeblæren
-
6. Lever
klager:
- træthedssvaghed
- tyngde og / eller smerte i den rigtige hypokondrium
- icteric syndrom og / eller kløe
- vægttab
- søvnforstyrrelse
- abdominal forstørrelse (ascites)
diagnose:
- Ultralyd og / eller CT og / eller MR i abdominale organer
- endoskopi af spiserøret og maven (ekskluder eller bekræft esophageal varices)
- blodprøver (leverprøver, virale og andre hepatitismarkører, alfa-proteoprotein - udelukker
-
7. Pancreas
Klager (symptomer og syndrom, de er ikke specifikke):
- smerter i overlivet forbundet med at spise
- kvalme eller opkastning
- appetit er reduceret eller fraværende (normalt på grund af frygten for at spise på grund af udseendet af smerte)
- øget træthed
- pancreatitis med smerte syndrom
- progression af ekstern sekretorisk pankreatisk insufficiens
- udseendet af tegn på diabetes
- icteric syndrom (icteric sclera, hudens yellowness)
-
Anamnese (risikofaktorer for kræft i bugspytkirtlen: Alder over 50 år, der tilhører negroid race, mænd, progressiv kronisk pancreatitis med transformation 14-16 gange oftere end i befolkningen generelt, arvelig pancreatitis med transformation i 40% af tilfældene diabetes, svangerskabsdiabetes, tobaksrygning, faglig kontakt med kræftfremkaldende stoffer, fedme)
Objektive forskningsdata:
- underernæring (undervægt)
- bleg hud
- smerte i fremspringet i bugspytkirtlen t (hoved, krop, hale)
Instrumentdiagnostik af prædankeriske pankreasygdomme (med det formål at udelukke tidlig kræft):
- Ultralyd i mavemusklerne (en stigning i bugspytkirtlenes størrelse osv.)
- computertomografi (CT) i mavemusklerne (yderligere metode)
- magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) i abdominale organer (yderligere metode)
- magnetisk resonanscholangiografi (MRX), når det er angivet
- magnetisk resonanscholangiopancreatografi (MRCP), når det er angivet, for at vurdere bilens anatomi og tilstand uden kontrast, når det er umuligt at udføre ERCP
- EFGDS (endoskopisk fibrogastroduodenodoskopi) med indikationer
- roentgenoskopi af maven (hvis angivet)
- endosonografi - endoskopisk ultralyd, dvs. endoskopisk ultralydografi (informativt tæt på ERCP) med indikationer
- ERCP (diagnosticerede tumorer i 80-90% af tilfældene) med indikationer
- angiografi (for at udelukke vaskulær invasion, giver dig mulighed for at identificere en tumor i kroppen eller halen af ​​bugspytkirtlen i 85% af tilfældene), når det er angivet
-
Finskåret bugspytkirtelbiopsi perkutan - når det er angivet (under kontrol af ultralyd eller CT) for at opnå biopsiprover for histologisk undersøgelse foretaget af en morfolog
Histologisk undersøgelse af bugspytkirtelbiopsi (biopsiprover) for at udelukke kræft fra en morfolog i laboratoriet
Laboratoriediagnose af patienter med forstadier i bugspytkirtlen med en blodprøve:
- tumor markører (CA 19-9) med en stigning på tiere og hundredvis af gange
- klinisk (stigning i glucose, ESR, leukocyt, nedsættelse af røde blodlegemer)
- biokemiske indikatorer (alkalisk fosfatase, GGTP, bilirubin)
- blodprøver (PCR på Epstein-Barr-DNA, RNA i hepatitis C-viruset osv.)

Behandling af personer med forstadier og / eller ændringer i fordøjelseskanalerne (udarbejdet af en gastroenterolog med mulig deltagelse af en endoskopist, abdominal kirurg og / eller abdominal onkolog kirurg):
1. Spiserør:
- ændre livsstil
- udelukker rygning og alkohol
- diæt nummer 1
- lægemiddelbehandling (protonpumpeinhibitorer osv.)
- ikke-medicin behandling
- kirurgisk behandling (resektion af den beskadigede del af slimhinden under endoskopi osv.)
-
2. Mave:
- diæt nummer 1 eller nummer 2
- eliminere alkohol
- udelukker rygning
- anti-helicobacter terapi (med påvisning af Helicobakter pylori - Hp) til udryddelse af Hp
- metabolisk terapi af personer med lavt syreformende funktion i maven
- cytostatika (cytofiler nr. 4 og nr. 13)
- alternativ behandling med anvendelse af antihomotoxiske lægemidler (tabel, ampuller), kun plantelægemidler (dråber, kapsler, ampuller)
- antioxidanter
- andre ikke-kirurgiske behandlinger
- kirurgisk behandling (til polypper - polypektomi med endoskopi eller resektion af en del af maven med en polyp på et tykt ben med indikationer osv.)
-
3. kolon:
- diæt nummer 3 eller nummer 4
- nivelleringsdysbiose (probiotika)
- ursodeoxycholsyrepræparater
- antioxidanter
- brug af calcium og vitamin D, folinsyre (hvis angivet)
- biologisk terapi infliximab osv.
- kirurgisk behandling (til polypper - polypektomi til indikationer; til polypper mindre end 5 mm anbefales det at fjerne dem; for familielignende adenomatøs polyposis anbefales en colectomy eller en total proctocolectomi)
- andre metoder og metoder til ikke-kirurgisk behandling
-
4. Tyndtarm:
- diæt nummer 4
- jernpræparater (til anæmi)
- nivelleringsdysbiose (probiotika)
- specifik behandling (hvis angivet)
- kirurgisk behandling (hvis angivet)
-
5. Gallblære:
- diæt nummer 5
- myotrope antispasmodik
- ursodeoxycholsyre
- specifik behandling (hvis angivet)
- kirurgisk behandling - cholecystektomi (hvis angivet)
-
6. Lever:
- diæt nummer 5
- gepatoprotektory
- chelatorer
- behandling af kronisk hepatitis og / eller levercirrhose af forskellige etiologier
- specifik behandling (hvis angivet)
- kirurgisk behandling (resektion af leveradenom osv.)
-
7. Bukspyttkjertel:
- diæt nummer 5P
- myotrope antispasmodik
- enzympræparater
- probiotika
- analgetika
- protonpumpeinhibitorer
- specifik behandling (hvis angivet)
- kirurgisk behandling (hvis angivet)
-

Det bør erindres, at identificere individer med præcancerøse læsioner i spiserør, mavesæk, colon, er det også nødvendigt at foretage en histologisk undersøgelse af biopsier taget observation af slimhinden, og detektion (eller bekræftelse) metaplasi og / eller initial dysplasi (præcancerøse ændringer) er involveret i spørgsmålet om behandling en gastroenterolog.
Når man overvejer forebyggelsen af ​​gastrisk cancer (90% af tilfældene mavekræft er forbundet med tilstedeværelsen af ​​pyloric helicobacter mod kronisk gastritis), ifølge nogle forfattere ikke-kardial mavekræft kan meget vel forebygges ved rettidig og effektiv efter H. pylori terapi i 65-85% af tilfældene.
Når der sås påvises Helicobacter pylori i maven på baggrund af metaplasi og / eller indledende dysplasi, bør man overveje at tildele patient anti-Helicobacter terapi (langsigtede data fra deres egne observationer).
Delvist undersøgt spørgsmålet om ernæring. I betragtning af det faktum, at nogle fødevareprodukter i nogen grad har en ødelæggende virkning på de såkaldte "sovende mikrotumorer" i slimhinden i maven eller tyktarmen, kan rød peber, løg, hvidløg og citrusfrugter anbefales til brug af patienter (uden kontraindikationer) sorrel, salat, rowan, briar. Du kan også anbefale at tage probiotika med kurser i 2-3 uger (bifidus og lactobakterier), som beskytter kroppen mod toksiner og patogener og ifølge nogle forfattere giver op til 40% immunitet (probiotika findes også i cikorie, løg, havregryn, æbler, artiskok). Nogle forfattere anbefaler brug af antioxidanter (vitaminer C, E), sporstoffer (selen, zink).

Det er kendt, at bidrage til udviklingen af ​​præcancerøse sygdomme og tilstande, ondartede tumorer mavetarmkanal, primært leveren efter exogene miljømæssige faktorer (der fører til udviklingen af ​​kronisk miljømæssig forgiftning): nitrosaminer (hepatotropisk gift og kræftfremkaldende) og deres forstadier - pesticider deres fodertilsætningsstoffer, forurenet vand og luft polycykliske aromatiske carbonhydrider (tjære, sod, mineralolier); asbest (i boligenes luft, nogle lægemidler og drikkevarer); aromatiske aminer og amider (ved fremstilling af farmaceutiske farvestoffer; kviksølv (i fisk og skaldyr, fisk, børns vacciner); blysalte; dioxiner (organiske chlorforbindelser).
Som det er kendt, dannes ca. 12 milliarder nye celler dagligt i en sund organisme, og flere milliarder er mutantceller, der er klar til at omdanne til en malign tumor ved den første mulighed (nye mutantceller udvikler sig inden for 2 uger, og hvis deres immunsystem i løbet af denne periode ikke genkender og ødelægger ikke, vil præanceriske ændringer begynde at udvikle sig med den efterfølgende dannelse af cancer mod baggrunden af ​​spiring af disse celler af karrene).
Drivkraften for dannelsen af ​​cancer og vækst af maligne tumorer i bughulen kan bidrage til: nedsat immunitet på baggrund af menneskelig beboelse i geopathogenic zoner, lange - kronisk stress, dårlige vaner, dårlig ernæring, infektion med parasitter - svampe, bakterier og andre parasitter, såvel som lang tids brug Produkter indeholdende E-127, E-132, E-621, propylen, isopropylen, benzen. Virkningsmekanismen for det farlige toksin i nødder og korn, der forårsager leverkræft, afsløres. Toksin fra nødder og korn kan forårsage leverkræft. Ca. 4,5 mia. Mennesker i udviklingslande udsættes konstant for en enorm eksponering for dette toksin kaldet aflatoxin - dets niveauer i disse lande er hundreder gange højere end sikre koncentrationer.
I Vietnam, Kina og Sydafrika øger kombinationen af ​​aflatoksin og hepatitis B-virus risikoen for at udvikle levercancer 60 gange. Toxin-induceret kræft er ansvarlig for 10% af alle dødsfald i disse lande. Aflatoxin tilhører klassen af ​​organiske forbindelser polyketider. Polyketider er en slags byggesten til kræftfremkaldende stoffer.
Ifølge forskere ved University of California og Johns Hopkins University (USA) forurener aflatoxin nødder og korn inden høst eller under opbevaring. Toksin inaktiverer gen 53 i kroppen, hvilket forhindrer dannelsen af ​​cancerceller. Uden beskyttelsen af ​​p53-genet nedsætter aflatoxin immunitet, forstyrrer metabolismen og forårsager dannelsen af ​​kræft tumorer. Forskere har fundet ud af, at RT-proteinet spiller en afgørende rolle i dannelsen af ​​farlige svampe i aflatoksinprodukter. Tidligere var det ikke kendt, hvad der blev forvoldt væksten af ​​toksinet.
Opdagelsen gjorde det muligt for os at udvikle stoffer, der kan ødelægge RT-proteinet og dermed forhindre aflatoksins skadelige arbejde. Nu har gastroenterologer mulighed for at skabe en ny tilgang til kemoprofylakse af levercancer i praksis.
Årsagen til kræftfremkaldende leversygdomme er selve leveren. Det blev ifølge forskere fra australske forskere kendt, at leveren selv er årsagen til kræftfremkaldende leversygdomme. Til levercancer fører protein (protein) produceret af leveren. Forskere mener, at en sund person kan opleve de samme processer. Som forebyggelse af leverkræft anbefaler australske forskere obligatorisk varmebehandling af at forberede fisk (en ny form for granulært protein blev fundet i leveren af ​​svampevæksthormon, som er i stand til at forårsage unormal cellevækst, før kræften fremkommer i leveren). I øjeblikket er der i gang med at udvikle nye lægemidler, der kan ødelægge patogener og derved beskytte udviklingen af ​​levercancer.
Lad os dvæle muligheden for at udvikle kræft direkte. Ifølge statistikker er der for tiden blandt de ondartede neoplasmer tumorer i mave-tarmkanalen oftest. En af de hyppigst forekommende lokaliseringer i mave-tarmkanalen er tidlig gastrisk kræft. Hvert år påvirker maven kræft 1 million mennesker. Mavekræft er en fjerde blandt alle maligne tumorer på grund af dødelighed. Mænd og kvinder er oftere syge i en alder af 50 år og ældre. Kræft forårsager ikke smerte, så ofte sen appellationsevne. De opdager pylorisk Helicobacter pylori (Helicobakter pylori - Hp) hos patienter med identificeret gastrisk cancer i 100% af tilfældene (i mangel af H. pylori-terapi).
Hos personer med blodgruppe A (II) er forekomsten af ​​tidlig gastrisk cancer 20% højere end hos personer med blodgruppe 0 (1) og B (3). Arv af en genetisk prædisponering for gastrisk cancer forekommer på en autosomal dominerende måde. Kun halvdelen af ​​de berørte forældres børn arver det muterede gen. Mavekræft er overvejende repræsenteret af adenocarcinomer, som udgør 95% af alle maligne tumorer i maven.
Ifølge WHO, kun mod baggrunden af ​​smitsomme og parasitære midler, udvikles gastrisk cancer i 55% af tilfældene og galdeveje i 90% af tilfældene. Samtidig er 75% af alle tumorer til dato resultatet af eksogene kemiske virkninger på kroppen. Kræftens ætiologi ved kemisk eksponering er anerkendt i 90% af tilfældene.
Der lægges særlig vægt på forholdet mellem økologi og leveren, som er det mest sårbare organ. For en person udgør en stor fare for f.eks. Biludstødningsgasser, udsættelse for aerosoler, vaske- og rengøringsmidler, fødevareservicerende midler, farvestoffer samt emissioner fra industrielle virksomheder, affald af husdyravlskomplekser og gødning.

Skal omgående søge at uddannet i diagnosticering og behandlingsplan din læge gastroenterolog for kronisk fremadskridende sygdom i spiserør og mave-tarmkanal (esophagitis, gastritis, colitis), påvisning af forstadier sygdomme eller fordøjelsessystemet orgel kræft i nære slægtninge med det formål at:
- rettidig påvisning eller udelukkelse hos patienter med forstadier med sygdom (og / eller svage, moderate ændringer) i fordøjelseskanalerne
- rettidig påvisning eller udelukkelse af tidlige kræftpatienter (og / eller udtalt ændringer) af fordøjelseskanalerne
- udnævnelse og udførelse af passende behandling (hvis angivet)
- Overvejelse af muligheden for celleterapi ved brug af voksne modne knoglemarvstamceller