Portal hypertension hos patienter med levercirrhose

Portal hypertension med cirrose viser sig ganske ofte og indikerer sygdommens fremskridt. Denne sygdom i venøsystemet, der udvikler sig mod baggrund af eksisterende patologier og manifesteres af en stigning i tryk i karrene. En sådan komplikation kan forvandle sig til ikke kun ubehagelige symptomer, men også døden.

Hvad er portalhypertension

Inden du kalder symptomerne og metoderne til behandling af denne sygdom, er det nødvendigt at kort forklare, hvad der er den portalhypertension, der udviklede sig på baggrund af cirrose.

Gennem leveren passerer en stor portalåre, som er en fusion af tre mindre årer. Det passerer væsken fra milten, bugspytkirtlen og maven. Dens dimensioner er virkelig betydelige: ca. 1,5 centimeter i diameter og 8 i længde.

På baggrund af udviklingen af ​​cirrhosis nedsætter leverfunktionens kapaciteter kraftigt, organet arbejder med vanskeligheder, cellerne dør ved høj hastighed. Hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i dette område øges. Forøgelsen i trykket i venesystemet kaldes portalhypertension. Og problemet kan skyldes en række faktorer.

grunde

Oftest udvikler dette syndrom mod baggrunden for kroniske sygdomme som hepatitis eller cirrose. Årsagen til dens forekomst kan være en ondartet tumor, der påvirker leveren, vaskulær trombose, kronisk obstruktion af portalvenen. Selv alvorlig skade på maven kan forårsage en sådan komplikation.

Læger siger, at forebyggelse af portalhypertension er mulig. Til dette har du brug for:

• Overhold en særlig kost uden en overflod af fede og krydrede fødevarer.
• Undgå at tage alkohol eller giftige stoffer.
• Det anbefales at blive vaccineret mod hepatitis hos alle grupper.
• Ved arbejde med skadelige kemikalier skal der altid anvendes særlig beskyttelse.

Da sygdommen genererer mange ubehagelige symptomer og komplicerer arbejdet i hele organismen, skal det behandles umiddelbart efter diagnosen.

Symptomer på sygdommen

Som ved cirrhose udvikler portalhypertension gradvist. I de første faser opdager mange patienter slet ingen problemer i deres helbredstilstand. Imidlertid øges trykket i portalvenen. Gradvist forekommer varicose noder i sine svageste punkter.

Sådanne knuder kan brydes til enhver tid, hvilket for patienten vil resultere i en kraftig forringelse af helbred og død i mangel af kvalificeret bistand. Følgende symptomer hjælper med at diagnosticere et problem tidligt i udviklingen:

1. Smerter i leveren, som derefter forsvinder, vises så.
2. Mild kvalme eller gagging.
3. Diarré.
4. Hyppig abdominal distention forekommer uden grund.

Gradvis bliver sygdommen momentum, og dens symptomer bliver mere udtalt. På den sidste fase af dens udvikling står en person ind for indre blødninger i maveskavheden, en stigning i milt og lever størrelse, anæmi og ascites.

Underlivet vil gradvist stige i størrelse, og et hul af inflammerede cyanotiske vener vil fremstå over hele overfladen. Behandling på dette stadium bør være hurtig, da der er stor risiko for død.

Læger bemærker, at selv i de tidlige stadier af sygdommen viser ikke en biokemisk blodprøve nogen abnormiteter. Kun på det dekompenserede stadium er der et fald i antallet af blodplader, en stigning i bilirubin i blodet.

Hvis en person finder ud af, at hans fæces ændrer farve til sort og har en fedtet lugt, og der er en blanding af blod i opkastningen, bliver udløsningen sur, så skal man straks kontakte en læge. Forsinkelse i dette tilfælde kan koste ham sit liv, fordi portalhypertension er en ekstremt alvorlig komplikation af cirrose.

Diagnostiske tilgange

Ofte er denne komplikation diagnosticeret ved hjælp af følgende metoder:

• visuel undersøgelse af patienten
• biokemisk blodprøve;
• esophagogastroskopisk metode
• endoskopisk undersøgelse.

Sidstnævnte teknik betragtes som den mest nøjagtige, da det ikke kun giver mulighed for at kende udviklingen af ​​sygdommen, men også at fremsætte en prognose om gennembrudet af knoglespiralformationer.

På trods af at der findes mange metoder til medicinsk forskning, kan diagnosen være problematisk. Faktum er, at portalhypertension i de tidlige stadier næsten ikke vises, og mange af dets symptomer ligner tegn på andre sygdomme.

For eksempel kan ascites forekomme med følgende problemer:

• skrumpelever;
• perikarditis kompression;
• tuberkulose er også ofte ledsaget af ascites;
• stigende i størrelse ovariecyster er meget ens i symptomer på ascites.

Derfor anvender lægerne i stigende grad differentieret diagnose. For det første undersøger de patienten, identificerer bindende eksterne faktorer. Hvis huden bliver gul, svulmer mave og et betændt venøst ​​netværk vises omkring navlen, så taler vi næsten helt sikkert om cirrhose, kompliceret af portalhypertension.

Derefter udfører læger en blodprøve, tager et levervæv til en biopsi og foretager en nøjagtig diagnose. Uden alle disse procedurer er det umuligt at bestemme sygdommen nøjagtigt, og det bliver problematisk at vælge de passende behandlingsmetoder.

Selv et så tydeligt tegn som en stigning i miltens størrelse kan ikke direkte angive diagnosen. Et sådant problem ledsager ofte blodsygdomme.

I sådanne tilfælde undersøger læger blodkarternes tilstand, og hvis deres ekspansion ikke er fundet, forsvinder diagnosen af ​​portalhypertension.

Lægemiddelterapi

Til behandling af portalhypertension i levercirrhose kan du bruge forskellige teknikker, og her afhænger alt af sygdomsstadiet. For eksempel er det i de tidlige stadier vigtigt at helbrede ved hjælp af lægemidler, men i de senere stadier af udviklingen af ​​en komplikation kan kun kirurgisk indgreb spare patienten.

Følgende medicin bruges oftest til at bekæmpe symptomerne på portalhypertension:

Det er vigtigt at forstå, at portalhypertension er en uhelbredelig komplikation. Alle de teknikker, som lægerne bruger, har til formål at forlænge patientens liv og reducere graden af ​​symptomer.

I de tidlige stadier af sygdommen hjælper de listede lægemidler med at reducere trykket i blodkarrene, forhindre dannelsen af ​​blodpropper og akkumulering af væske i bukhulen.

Traditionel medicin i behandlingen af ​​en så alvorlig komplikation er ikke effektiv. Læger bemærker, at decoctions af urter kan lindre symptomer kun i kort tid, men har ingen effekt på sygdommens generelle forløb.

Hvis der allerede forekommer indre blødninger, skal følgende medicin bruges:

Disse lægemidler indsættes ved hjælp af endoskopet i mavesåren. I 85% af tilfældene hjælper det med at fastgøre væggene i blodkarrene, hvorved blødningen stoppes. Men i det sene stadium af udvikling af cirrose, der er kompliceret af portalhypertension, kan kun kirurgisk indgriben være virkelig effektiv.

Kirurgi for portalhypertension

Delvis eller fuldstændig levertransplantation betragtes som en af ​​de mest effektive behandlinger for cirrose i fremskredne stadier. Med portalhypertension udføres kirurgisk indgreb også, men målet er at reducere trykket i portalvenen.

Normalt involverer kirurgi opgaver som:

• blokerer forbindelsen mellem mavesårets og spiserøret;
• reducere mængden af ​​væske akkumuleret i bukhulen
• skabe andre måder for den naturlige udstrømning af blod;
• fald i blodgennemstrømning i portalsystemet;
• acceleration af kroppens regenerative funktioner.

Ofte udfører læger rutinemæssig vene ligation i spiserøret, pumpende væske fra maven.

For ældre patienter med hjertesygdom og gravide er sådanne operationer kontraindiceret, da de kan forårsage for meget skade på deres velbefindende. Det anbefales heller ikke at udføre kirurgisk indgreb i udviklingen af ​​kræft og i tuberkulose i de senere stadier.

Men selv en sådan specifik foranstaltning garanterer ikke en person fuldstændig helbredelse. Kirurgisk indgreb begrænser kun temporært udviklingen af ​​symptomer midlertidigt. Efter operationen skal patienten følge en særlig kost, hele tiden tage medicin, mens man nægter alkohol.

Prognose for portalhypertension

Det er muligt at leve med levercirrhose såvel som med portalhypertension, men for dette er det nødvendigt at acceptere visse begrænsninger.

• Den første begrænsning vedrører kost og alkoholindtag. Alkoholholdige drikkevarer er under fuld og ubetinget forbud. Må ikke også spise fede, alt for salt og krydret mad, for ikke at overbelaste fordøjelseskanalen. Når du går til lægen i de tidlige stadier af sygdommen, viser prognosen sig at være ret positiv: en person kan leve fra 10 til 15 år.
• Hvis den interne blødning og ascites allerede har overhalet patienten, vil prognosen ikke være så rosenrød: du kan klare sådanne komplikationer, men den gennemsnitlige forventede levetid er i dette tilfælde ikke mere end fem år. Læger anbefaler at patienter spiser rigtigt, glemmer alkohol, stærk fysisk anstrengelse og stress. Løftevægte kan resultere i riveknoglehinde, så en lang sengen hviler foreskrives for en person.
• Hvis lægerne måtte ty til kirurgi, er risikoen for død væsentligt øget. I den tredje fase af levercirrhose, kompliceret af portalhypertension og ascites, er sandsynligheden for overlevelse ikke mere end 30%. Selvom patienten formår at midlertidigt besejre symptomerne, er hans forventede levetid usandsynligt at overstige 3 år. En delvis eller fuldstændig levertransplantation kan give patienten yderligere 6 til 24 måneder. Hvis sygdommen udvikler sig på baggrund af hepatitis, bliver en levertransplantation umulig, da virusceller nemt inficerer nye væv.

For at forhindre et trist udfald, anbefaler lægerne regelmæssigt at blive undersøgt, udelukke eller drikke meget moderat alkohol, for at overholde systemet med sund ernæring. Profylaktisk indtagelse af venotoniske lægemidler er heller ikke forbudt.

Leveren betragtes som en af ​​de mest hårdførende organer i menneskekroppen, men selv kan hun ikke klare alle de aggressive faktorer, som en person bringer ned på hende hver dag.

Portal hypertension på baggrund af levercirrhose

En kronisk sygdom i leveren, hvor fuldstændig omstrukturering af levervæv og vaskulær seng forekommer, kaldes cirrose. Prognosen og sværhedsgraden af ​​sygdommen afhænger af udviklingen af ​​komplikationer. Cirrhose er oftest kompliceret ved portalhypertension (PG).

Portal hypertension i levercirrhose ledsages af dannelsen af ​​knuder og arvæv, hvilket resulterer i, at jern ophører med at klare sine funktioner. Desuden er portalen (portal) -vejefunktionaliteten forstyrret, hvorefter trykket i karret stiger. Og det er farligt ikke kun for helbredet, men også for patientens liv. Af denne grund er det vigtigt at diagnosticere og udføre en kompetent behandling af patologien så tidligt som muligt.

Anatomi af portalvejen og udvikling af portalhypertension

Et syndrom, der er præget af en forøgelse af trykket i portalvenen (IV) kaldes portalhypertension. Portalsystemet er dannet af venetiske trunker, som er sammenkoblet ved siden af ​​leveren. Denne store vaskulære stamme samler blod fra maven, bugspytkirtlen, milten, tarmene og transporterer den derefter til "porten" i leveren.

Det eksplosive system består af små fartøjer, der bringer blod ind i portåre og intrahepatiske kar. Portenvenens længde (PV) er 8 cm, og diameteren er ca. 1,5 cm.

Når dette indeks stiger, bliver skibets vægge ekspanderet, bliver tyndere. Det vil sige, der er portalhypertension.

På grund af stigningen i trykket bliver esophagusens vener, choroid plexus i den kardiale del af maven, anusens nav, navlen tyndere og tyndere. På grund af dette er PG ofte kompliceret af blødning og andre farlige symptomer.

Som allerede nævnt, med PG på baggrund af cirrose, erstattes levervævet med bindevæv. Dvs. strukturen af ​​kirtlen ændres, falske lobuler og regenerative knuder dannes. Bindvævet danner et stort antal septa, som adskiller kapillærerne. Som følge heraf forstyrres blodbevægelsen i de intrahepatiske beholdere, blodstrømmen til leveren hersker over udstrømningen, og trykket stiger.

Tag denne test og find ud af, om du har leverproblemer.

Hjælp. Når trykket i PV når 25-30 mm Hg. Art., Så begynder blodet at afvige på portokavalnyanastomoser (lille choroid plexus mellem portens grene, lavere, øvre vena cava).

Der er en udvidelse af små fartøjer, der tager en stor mængde blod. Blodkarossens laterale grene kan ikke klare det overskydende blodvolumen, modstanden mod blodstrømmen stiger, og trykket i eksplosivet øges.

Portræthypertension syndromet (LNG) afhænger af området af det berørte område, er opdelt i 2 typer:

• Total. Påvirker hele det eksplosive system.
• Segmentoplysninger. Dækker en del af portalsystemet.

Læsionen kan være placeret i ethvert område af kirtlen.

Med cirrhose når sandsynligheden for LNG 70%, selvom patologi kan fremkaldes af forskellige sygdomme.

Læger skelner mellem følgende former for PG afhængigt af sygdomsstedet:

• Prehepatisk forekommer i 3% af tilfældene. På baggrund af sepsis og inflammatoriske processer i abdominal rummet udvikles trombose (tilstoppede blodårer med blodpropper), hvilket forstyrrer blodgennemstrømningen i portalsystemet og miltårerne. Patologi kan også provokere neoplasmer.
• Intrahepatisk. Ifølge medicinsk statistik forekommer denne form for LNG på baggrund af cirrose i 80% af tilfældene. Afhængigt af placeringen af ​​den svækkede blodgennemstrømning er den intrahepatiske PG opdelt i presynusoidal, sinusformet, postsynusoidal.
• Hepatisk hepatisk PG diagnosticeres i 10% af tilfældene. Denne form for sygdommen er forbundet med Budd-Chiari syndrom (indsnævring eller blokering af leveråre, nedsat udstrømning af blod fra leveren).
• Kombineret PG er ekstremt sjælden og har et alvorligt kursus. Patienten har nedsat blodgennemstrømning i alle leverenes lever.

Det er vigtigt at bestemme årsagen til portalhypertension for at kunne udføre en kompetent terapi.

grunde

Den prehepatiske PG kan skyldes trombose af portalen eller miltvenen, indsnævring eller fuldstændig fravær af eksplosiver. Blodcirkulationen i PV-systemet forstyrres på grund af indsnævring af karret med tumorer. Derudover kan LNG forekomme som følge af direkte fusion af arterier og blodårer, der bærer blod fra dem, hvilket øger blodgennemstrømningen.

Intrahepatisk PG kan være forårsaget af følgende patologier:

• Primær biliær cirrose.
• Tuberkulose.
• Schistosomiasis (helminthiasis, som fremkalder schistosomer).
• Becks sarkoidose (godartet systemisk granulomatose).
• Fokal nodulær hyperplasi i leveren.
• Polycystisk lever.
• Sekundær metastatisk kræft i kirtlen.
• Blodsygdomme, hvor koncentrationen af ​​røde blodlegemer, leukocytter og blodplader i knoglemarven øges.
• Fulminant hepatitis, som ledsages af funktionel leversvigt, død af hepatocytter osv.
• Alkoholisk leversygdom.
• Veno-okklusiv sygdom (blokering af små årer).
• Idiopatisk portalhypertension.

Årsager til udviklingen af ​​gradvis drivhusgasser:

• Krænkelse af blodudstrømning, venøs trængsel i kirtlen på grund af obstruktion af dets kar.
• Kongestiv højre ventrikulær svigt.
• Trombose af den nedre vena cava.
• Styrkelse af portalens blodcirkulation.
• Øget blodgennemstrømning i milten.
• Tilstedeværelsen af ​​direkte blodstrøm fra arterien i PV.

En blandet form af PG forekommer på baggrund af galde cirrhose, kronisk aktiv hepatitis eller cirrhosis, som ledsages af tilstopning af PV.

Stadier og symptomer

LNG på baggrund af cirrose er opdelt i 4 faser afhængigt af graden af ​​kredsløbssygdomme og kliniske manifestationer. Hvert stadium af patologien ledsages af specifikke tegn, der bliver mere udtalte, når det skrider frem.

Primær eller præklinisk. Specifikke kliniske manifestationer er derfor ude af stand til at etablere diagnosebehovet for at gennemføre særlige undersøgelser. Symptomer på portalhypertension i fase 1:

• diarré (diarré alternerende med forstoppelse), overdreven gasdannelse;
• kvalme;
• smerter i den epigastriske region omkring navlen
• træthed, sløvhed.

Moderat eller kompenseret. Denne fase manifesteres af de samme symptomer som den forrige, kun de bliver mere udtalt. Patienten har en følelse af abdominal afstand, efter at have spist en lille del af mad, bliver maven fuld. Manifestation af hepatomegali (forstørret lever) og splenomegali (forstørret milt).

Udtrykt eller dekompenseret. Tegn på portalhypertension i 3 faser:

• fordøjelsesforstyrrelser;
• hævelse;
• ascites (akkumulering af væske i abdominal rummet);
• splenomegali;
• blødninger fra slimhinderne i mund og næse.

Hjælp. For at reducere hævelsen og mængden af ​​væske i maven, tag diuretika og følg en kost. Blødning er sjælden eller fraværende.

I sidste fase udvikler komplikationer, hvorved det er muligt at bestemme diagnosen selv efter en visuel inspektion:

• et "maneterhoved" fremkommer, det vil sige på grund af åreknuder i den forreste abdominalvæg, skibe stikker ud under huden;
• Ved hjælp af instrumental diagnostik er det muligt at identificere åreknuder, som er placeret i den nedre del af spiserøret.
• hæmorider udvikler eller eskalerer
• lange og gentagne blødninger fra esophagus, mave og anus påvirket af åreknuder.

Hertil kommer, at hævelsen øges, og ascites symptomer øges, hvilket ikke længere kan reduceres med diuretika og ernæring.

Det sidste stadium øger sandsynligheden for gulsot (farvning af huden og de hvide i øjnene i en gul farvetone). I fremskredne tilfælde udvikles hepatisk encefalopati (neuropsykiatriske lidelser som følge af leversvigt).

Diagnostiske foranstaltninger

At identificere portalhypertension på baggrund af cirrose, først og fremmest foretage en visuel inspektion, samler anamnese. Derudover er følgende faktorer af stor diagnostisk betydning: patientens livsstil, ernæring, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner, genetiske eller kroniske sygdomme, neoplasmer, medicinering, kontakt med toksiner.

Hjælp. Palpation (palpation af maven) vil hjælpe med at bestemme de smertefulde områder i maven. Ved brug af percussion (banking) kan du bestemme størrelsen af ​​leveren og milten.

Med ascites eller blødninger er det lettere for lægen at diagnosticere LNG i nærvær af cirrose. Men for at identificere årsagerne tildeles laboratorieforsøg:

• En blodprøve hjælper med at bestemme et fald i antallet af blodplader, leukocytter, røde blodlegemer.
• Ved hjælp af leverprøver identificerer lægen de patologiske forandringer, som normalt forekommer med hepatitis eller cirrose.
• ELISA (enzymbundet immunosorbentassay) og PCR (polymerasekædereaktionsmetode) udføres for at detektere viral og autoimmun hepatitis.
• Det er nødvendigt at identificere mængden af ​​jern i blod og lever, niveauet af ceruloplasmin (kobberholdigt protein), koncentrationen af ​​kobber i urinen og levervævet.
• Koagulogrammet vil vise et fald i blodkoagulation, hvilket indikerer en krænkelse af leverfunktionaliteten.

Ved hjælp af klinisk analyse af urin bestemmer funktionaliteten af ​​nyrerne og urinvejen.

For at vurdere udførelsen af ​​lever- og portalsystemet ordineres instrumentelle studier:

• Endoskopiske undersøgelser. FGDS i maven giver dig mulighed for at undersøge spiserøret og maven med et endoskop. Recotoskopi er en undersøgelse af endetarm og initial del af sigmoid kolon. Ved hjælp af endoskopisk diagnostik kan åreknuder detekteres.
• Ved hjælp af ultralyd skal du identificere portens diameter, miltveje, vurdere permeabiliteten af ​​PV. Desuden hjælper ultralydsdiagnostik med at bestemme størrelsen på kirtlen, tilstanden af ​​levervæv og milt. Ved anvendelse af dupleksscanning vurderes blodstrømmen i store arterier, detekteres trombose, vaskulær obstruktion og perifere grene af karrene.
• Radiografi. Esophagography giver dig mulighed for at udforske spiserøret med et kontrastmiddel. Ved anvendelse af angiografi og hepatoscintigrafi bestemmes levervævets størrelse og tilstand, og LNG detekteres. CT giver dig mulighed for at udforske i detaljer de indre organer og blodkar i forskellige fremskrivninger.
• MR er en vanskelig, men sikker diagnostisk metode, hvor der ikke anvendes ioniserende stråling og radioaktive stoffer.
• Biopsi af kirtlen. En medarbejder på laboratoriet studerer levervævsfragmenter, som ekstraheres ved hjælp af en tynd nål. Denne undersøgelse gør det muligt at bestemme sværhedsgraden af ​​fibrotiske ændringer.

Hvis under lægeundersøgelsen bemærkede lægen, at venerne blev dilateret i den nedre tredjedel af spiserøret eller i bunden af ​​maven, indikerer det sandsynligheden for blødning. En sådan fare eksisterer, hvis en specialist har under endoskopi identificeret punktblødninger på varicose noder. Hvis en patient med diagnose af LNG har et stærkt ønske om søvn, irritabilitet eller forringelse af hukommelsen, sendes han til en neuropsykiater. Dette er nødvendigt for at forebygge eller mindske symptomerne på encefalopati.

Konservativ behandling

Behandling af portalhypertension i levercirrhose bør være kompleks. Den primære opgave med terapi er at eliminere eller kompensere for hovedpatologien (cirrose). Konservative og kirurgiske metoder anvendes til dette formål. Patienten skal indlægges, overvåge konstant hans tilstand.

For at reducere trykket i portalvenen og stoppe syndromets progression, foreskrives følgende lægemidler:

• Nitrater. Disse lægemidler slapper af glatte muskler i væggene i blodkarrene, fremkalder udstrømning af blod i kapillærerne, som følge heraf falder portaltrykket.
• B-blokkere reducerer frekvensen, styrken af ​​myokardiekontraktioner samt den mængde blod, som hjertet kaster ud.
• Octreotid bekæmper arterierne, der danner volumenet af portalblodstrømmen. Octreotid anvendes til blødninger.
• Vasopressin er et stærkt lægemiddel, der fremkalder indsnævring af arterierne. Lægemidlet anvendes kun af medicinske årsager, da der under antagelsen er sandsynlighed for hjerteinfarkt eller intestinalt infarkt. Vasopressin erstattes ofte af Glipressin og Terlipressin, som ikke har sådanne farlige bivirkninger.

Diuretika bruges til at fjerne overskydende væske. Syntetiske lactulose substitutter bruges til at rense tarmene af skadelige stoffer, der fremkommer som følge af en funktionel lidelse i kirtlen.

Ciprofloxacin, cephalosporin anvendes som regel til dette formål. Disse lægemidler administreres intravenøst ​​over 1 uge.

Under behandlingen af ​​LNG for cirrose skal patienten følge en kost:

• Den daglige mængde salt er ca. 3 g. Dette er nødvendigt for at undgå akkumulering af overskydende væske. Dette gælder især for patienter med puffiness og ascites.
• Det anbefales at reducere mængden af ​​protein i kosten. I løbet af dagen kan patienten ikke indtage mere end 30 gram protein. Hvis denne regel overholdes, falder sandsynligheden for encefalopati.
• Patienten bør udelukke fra kosten fede, stegte, krydrede retter, røget mad, dåsevarer. Derudover er alkoholholdige drikkevarer strengt kontraindiceret.

Ved at følge disse regler vil patienten reducere byrden på leveren og vil kunne undgå farlige komplikationer.

Kirurgisk indgreb

Kirurgi for cirrose kompliceret af PG udføres i sådanne tilfælde:

• Åreknuder i portalsystemet med høj sandsynlighed for blødning.
• Splenomegali, mod baggrunden af ​​hvilke røde blodlegemer ødelægges.
• Ascites, som ikke kan fjernes med diuretika.

For at eliminere disse komplikationer af PG udfører læger følgende operationer:

• Under splenorenal bypass anastomose kirurg former (kunstig bypass path) af milt vene, der passerer leveren og er forbundet til vena cava inferior.
• Ved en systemisk skakning pålægger lægen en anastomose, som bruges som en ekstra måde til blodgennemstrømning.
• Devascularization er en kirurgisk procedure, hvorunder blødende åreknuder i den distale spiserør og hjerteområdet i maven fjernes. Under kirurgi forbinder lægen de berørte kar, som følge heraf reduceres risikoen for blødning.

Når åreknuder udpeger de følgende operationer: suturering det berørte skibe sklerose (lægemiddelindgivelse ind i en vene som blokerer blodstrømmen), variceal ligering (overlay på latex karringe) tamponade (kompression) varicer ballon probe.

For at kompensere for manglen på blodvolumen efter blødning, brug følgende stoffer:

• Erythrocytmasse.
• Plasma isoleret fra donorblod.
• Plasmasubstitutionsopløsninger.
• Hemostatiske midler, der stopper blødning.

I hypersplenisk syndrom (en stigning i milten, en stigning i koncentrationen af ​​cellulære elementer i knoglemarven, et fald i niveauet af dannede elementer i det perifere blod) anvendes stimulanter af leukopoiesis og analoger af adrenalhormoner. Derudover udfører de embolisering af miltkärlen, og i nogle tilfælde træffes beslutningen om at fjerne milten.

Behandling af abdominale ascites udføres ved hjælp af adrenalhormonantagonister, diuretika og vandopløselige proteiner.

Er vigtigt. Encephalopati truer med handicap eller død, og derfor bør der udvises kompetent terapi med udseende af neuropsykiatriske lidelser. Til dette formål anvendte antibiotika, lactulose. Desuden skal patienten følge en kost. I ekstreme tilfælde, en levertransplantation.

Komplikationer og prognose

Når PG på baggrund af cirrose øger sandsynligheden for følgende negative reaktioner:

• Intern blødning. Hvis opkastningen er brun, så strømmer blodet fra mavesårene, hvis den røde er fra spiserøret. Sorte afføring med en skarp lugt og skarlagen blod indikerer skader på rektumets kar.
• Nederlaget i centralnervesystemet. Patienten klager over søvnløshed, træthed, humørsvingninger, langsomme reaktioner, besvimelse.
• Obstruktion af bronkiopkastning, kan forårsage dødsfald fra kvælning.
• Funktionel nyresvigt og andre sygdomme i urinsystemet.
• Sygdomme i lever og nyrer, hvor der er forstyrrelser i vandladning. Dagligt urinvolumen reduceres til 500 ml eller mindre.
• En stigning i brystkirtlerne eller kirtler hos mænd på grund af hormonel ubalance. Hos mandlige patienter øges brystet, lemmer bliver tyndere, seksuel funktion falder.

Hjælp. Et af de mest forfærdelige konsekvenser af LNG er blødning fra spiserør i spiserøret og maven, hvilket er meget svært at stoppe.

Hertil kommer, at PG i cirrose er kompliceret af hypersplenisk eller hepatorenal (renal dysfunktion med alvorlig leverskader), hepatopulmonal (dyspnø selv i ro) syndrom, hepatisk encefalopati, brodannelse, inflammation i bughulen i bakteriel natur.

Prognosen for LNG på baggrund af cirrose afhænger af patologiens type og sværhedsgrad.

Extrahepatisk PG er lettere at helbrede. Med rettidig og kompetent terapi kan patienterne leve i ca. 15 år.

Forebyggende foranstaltninger

For at forhindre PG i tilfælde af cirrose bør følgende regler overholdes:

• At vaccinere mod hepatitis B.
• Undgå dårlige vaner fra livet (alkoholmisbrug, rygning, medicin).
• Afvise narkotika, som har negativ indflydelse på leveren.
• Spis ret, udelukker fra menuen junk food (stegt, fedtholdig, konfekture, krydret krydderier, røget mad osv.).

Hjælp. Efter diagnosen af ​​PG er lavet på baggrund af cirrose, bør du gennemgå regelmæssige lægeundersøgelser, helbrede akutte sygdomme i tide og følge lægens anbefalinger.

For at undgå komplikationer af LNG bør fibrogastroduodenoskopi udføres 1 gang om året hos patienter, der ikke har symptomer på spiserør i fordøjelseskanalerne. Hvis tegn på åreknuder forekommer, kan undersøgelsen ordineres oftere.

Baseret på ovenstående er LNG på baggrund af cirrose en meget farlig patologi, der truer med farlige komplikationer. Det mest alvorlige kursus har intrahepatisk PG, som ofte slutter i døden. Det er vigtigt at identificere symptomerne på sygdommen i et tidligt stadium, gennemføre en omfattende behandling, følge en kost, opgive dårlige vaner. Kun i dette tilfælde vil patienten kunne standse de patologiske processer og forlænge sit liv. Den mest radikale metode til behandling af LNG i cirrose er levertransplantation, men denne operation er ikke tilgængelig for alle og garanterer ikke et vellykket resultat.

Levercirrhose og portalhypertension: det vigtigste kliniske billede og prognose

Det såkaldte portalhypertension-syndrom er en særlig fare for den normale funktion af hele menneskekroppen. Det er en kombination af fænomener, der er forbundet med de alvorligste leversygdomme, og som opstår i tilfælde af blodcirkulationsproblemer i portårepoolen.

Denne sygdom er mere almindelig hos mennesker over 40, relativt mindre tilbøjelige til at blive ramt af yngre mennesker, nogle gange forekommer det hos børn. Patienter, der misbruger alkohol og narkotika, samt at tage bestemte typer stoffer i lang tid, er en særlig risikogruppe.

Lever og dets rolle i kroppen

Leveren er det vigtigste organ, der udfører mange nødvendige funktioner for at sikre en persons normale funktion.

For det første er leveren en barriere og et filter, gennem hvilket næsten hele blodet i menneskekroppen pumpes og renses.

For det andet er det her, at mange forbindelser desintegrerer og desinficerer og fjerner dem. Disse kan være stoffer, der enten kommer fra det ydre miljø eller produceres af kroppen i mængder, der overstiger det eksisterende behov. Gruppen af ​​xenobiotika (udenlandske komponenter) indeholder nogle stoffer, allergener, toksiner, giftstoffer og kroppens egne stoffer - hormoner, mediatorer, vitaminer samt mellemmetabolske produkter, såsom phenol og acetone.

For det tredje er denne eksterne sekretionskirtel involveret i bloddannelsesprocessen, syntesen af ​​vitaminer og visse hormoner, enzymer og lipider, galde og galdesyrer.

Derudover er leveren det vigtigste fordøjelsesorgan og en universel processor og energilagringsenhed for at sikre den uafbrudte strøm af alle reaktioner i kroppen.

På grund af det enorme antal vitalfunktioner, der udføres af kirtlen, har leveren kraftige kompenserende evner, der gør det muligt at arbejde i mange år uden alvorlige lidelser og lidelser. Men ligesom ethvert andet organ har leveren sin egen reserve, og i nogle tilfælde kan der være fejl i sit arbejde. Typisk lider sådanne lidelser af alvorlige patologier af leverkirtlen i leveren, for eksempel organiske læsioner, langvarig forgiftning, hepatitis eller cirrose.

Levercirrhose: karakteristisk mønster

Levercirrose er en vanskelig, irreversibel proces som følge af dystrofiske organforstyrrelser, det endelige stadium af visse typer hepatitis, kronisk alkoholisk eller narkotisk forgiftning og langvarig medicinering.

Dette fænomen er kendetegnet ved udskiftning af normalt (parenkymalt) væv i leveren af ​​bindevæv, dets proliferation og fuldstændig celleregenerering, blokering af galdekanalerne og som følge heraf forstyrrelse af organets funktion. Som du ved, anatomisk består leveren af ​​to lober, i midten af ​​hver af dem er placeret den centrale ven. I tilfælde af cirrhosis skifter blodkarrene til den laterale position af det hepatiske lobulat, hvilket utvivlsomt fører til nedsat blodcirkulation i kirtlen.

Cirrose har sådanne kliniske symptomer som svaghed, fordøjelsesforstyrrelser (skiftende diarré og forstoppelse), smerter i leveren, flatulens, appetitløshed. Leveren vokser i størrelse, tydeligt manifesteret af palpation. En særlig farlig manifestation af denne alvorlige hepatisk patologi er portalhypertension syndromet.

Mekanismen for udvikling af portalhypertension

Portalhypertension er en livstruende tilstand, der påvirker alle organer i maven, hvor der er forhindring af blodgennemstrømningen i portalsystemet (i portåven) og følgelig en betydelig stigning i trykket på dette område (i nogle tilfælde kan det overstige 20 mm Hg Art sammenlignet med 7-12 mm Hg. Art. Fysiologiske værdier).

Portalens vene er blodets hoved blodkar - et sted at samle blod fra alle organer: Dette er den nedre spiserør, maven og bugspytkirtlen med milten og næsten hele tarmen, bortset fra den tredje tredjedel af endetarmen.

Portrætsvævssystemet har også flere anastomoser, hvis rolle er at hurtigt flytte blod fra portalen (portal) venen til den generelle blodbanen og omgå leveren. For eksempel kan vener i nedre spiserøret eller i rektum på grund af anastomoser direkte interagere med den ringere vena cava. Mekanismen for udvikling af dette fænomen forklares af den ubetingede refleks, der opstår, om nødvendigt, for at justere trykket i den ringere vena cava, hvis det er ubalanceret. Dette er nødvendigt, når du skal hurtigt dumpe blod ind i systemet med den store cirkel af blodcirkulationen, uden at ty til at rense den ved hjælp af leverenzymer, for eksempel for skader i maveskavheden.

Portal hypertension opstår, når der er en barriere, når blod strømmer gennem portårepuljen - over, indenfor eller under leveren. Det er kendt, at trykket i portalsystemet normalt er ca. 7 mm Hg. Art., Og med en stigning i denne værdi til 20 mm Hg. Art. der er en udvikling af stagnation i de venøse fartøjer, de strækker sig og efterfølgende brister.

Levercirrose er præget af udviklingen af ​​blodstasis i spiserør, mave og tarme, ofte (omkring en tredjedel af tilfældene) udvikler blødning, hvilket medfører, at ca. 50% af patienterne med denne patologi dør.

I mekanismen for udvikling af syndromet af portalhypertension er der 4 trin:

1. Indledende (funktionel);
2. Moderat (kompenseret);
   På dette stadium er ascites (ophobning af væske i bukhulen) fraværende, spiser esophagusårene en smule.
3. Udtrykt (dekompenseret);
   Ascitter og ødem er mere udtalt, milten er forstørret i størrelse, hæmoragisk syndrom er til stede.
4. Portal hypertension ledsaget af blødning fra esophagus, rektum, mave;

Ofte ledsaget af leversvigt og peritonitis.

Typer af portalhypertension og stadiet for udvikling af den patologiske proces

1. Afhængig af graden af ​​dækning af højtrykszonen i portalvenen:
   • Total portalhypertension;
   • Segmental portal hypertension.
2. Afhængig af lokaliseringsprocessen:
   • Predpechenochnaya;
   • intrahepatisk;
   • Postpechenochnaya;
   • Blandet.

Kliniske manifestationer af portalhypertension syndrom

De primære symptomer på denne hepatiske patologi omfatter forskellige dyspeptiske lidelser, såsom tyngde i maven, kvalme, uregelmæssig, ustabil afføring, flatulens, appetitløshed, smerter i maven og højre hypochondrium.

Ofte har patienten et dramatisk vægttab, svaghed, træthed, gulsot.

Det næste symptom på portalhypertension er splenomegali, en stigning i miltens størrelse. Ordet er palperet, dets størrelse kan falde i tilfælde af gastrointestinal blødning, når trykket i portårepuljen falder.

Fænomenet splenomegali kan kombineres med anæmi, leukopeni, trombocytopeni, delvis ophobning af blodelementer i milten.

Et andet karakteristisk træk ved portalhypertension syndrom er ascites, akkumuleringen af ​​overskydende væske i abdominalområdet. Klinisk er dette fænomen udtrykt ved en forøgelse af bukhulrummets størrelse, ødem, "man på hovedet" - et netværk af kapillærer på den forreste abdominalvæg i form af et specifikt mønster.

Blødende skarlagen farve fra åre i endetarm, mave, spiserør - de karakteristiske og farlige komponenter i portalhypertension syndromet. De udvikler pludselig, har en tendens til at komme tilbage, flyder rigeligt, fører ofte til post-hæmoragisk anæmi. Sådan blødning kan udløses af en forøgelse af intra-abdominaltryk, et fald i blodkoagulation og slimhindebetændelser.

Diagnose af portalhypertension

Diagnosen "portal hypertensive" kan laves efter en omfattende undersøgelse, som omfatter både en undersøgelse af det detaljerede kliniske billede og udførelsen af ​​instrumentelle diagnostiske metoder.

Under patientens ekstern undersøgelse lægges særlig vægt på visuelle ændringer i maveskavheden: forekomst af ascites, åreknuder i navlen, paraumbilisk brok og udseende af hæmorider.

Laboratoriediagnosticering af portalhypertension omfatter et biokemisk og fuldstændigt blodtal, et koagulogram, en test for tilstedeværelsen og kvantitativ indholdet af immunglobulinerne A, M og G, antistoffer mod hepatitisvirus.

Instrumentale metoder til påvisning af portalhypertension omfatter:

• Esophagography - en undersøgelse af spiserøret ved røntgenmetode ved anvendelse af bariumsulfat, som gør det muligt at se forandringen i organkredsløbet på grund af de dilaterede vener;
• Gastroduodenoscopy - en metode baseret på visuel undersøgelse af maven med et gastroskop - en optisk enhed indsat gennem spiserøret;
• Rektoromanoskopi - undersøgelse af endetarm for tilstedeværelse af hæmorider
• Ultralyd - en metode, der er nødvendig for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af thrombose, vurdere diametrene af milten og portalerne;
• Venografi og angiografi - Røntgenundersøgelse af vener og arteriernes konturer.

Ud over alle ovenstående kan en leverbiopsi og laparoskopi udføres for at bestemme den nøjagtige sygdom, der var årsagen til obstruktiv hypertension.

• Ascitisk syndrom i tuberkulose;
• Ovariecyster hos kvinder (denne sygdom er visuelt ligner ascites);
• Klemme perikarditis;
• Blodsygdomme ledsaget af en forstørret milt.

Til dette formål udføres en række yderligere undersøgelser af smalle specialister for at differentiere disse stater.

Behandling af portalhypertension

Terapi af den overvejede vaskulære patologi udføres ved konservative og kirurgiske metoder.

For det første stopper læger i klinikken farlige manifestationer af portalhypertension, såsom blødning, hepatisk encefalopati, ascites, som er livstruende.

Dernæst er det nødvendigt at diagnosticere den underliggende sygdom, som var grunden til blodstagnation i portalvenen og samtidig forsøge at eliminere eller minimere de kliniske manifestationer af denne patologi. Til dette formål er der truffet forskellige foranstaltninger for at standse blødning, genoprette blodvolumen, normalisere processen med dens koagulering, eliminere leversvigt.

I de indledende stadier behandles sygdommen med konservative metoder, i senere stadier er det ofte nødvendigt at anvende kirurgiske behandlingsmetoder. Operationer kan udføres enten planlagt eller hurtigst muligt.

Kontraindikationer til kirurgisk indgriben er samtidig tuberkulose, fremskreden alder, maligne tumorer, graviditet, nogle sygdomme i indre organer.

• Fjernelse af væske fra bukhulen med ascites;
• Oprettelse af yderligere veje til blodudstrømning;
• Blokering af forbindelser mellem vener i maven og spiserøret.

Portræthypertension er som regel en sygdomskarakteristisk for den voksne befolkning, men det forekommer undertiden hos børn. Hovedårsagen til dette er de medfødte egenskaber ved portalvenen samt navlestrengssygdomme hos nyfødte.

Behandling af børn såvel som voksne udføres ved kirurgiske og konservative metoder. Tidsmæssig initieret terapi minimerer risikoen for yderligere udvikling af sygdommen og handicap hos den lille patient.

Komplikationer af portalhypertension og mulig prognose af sygdommen

De mest sandsynlige komplikationer i en vaskulær patologi, såsom portalhypertension, omfatter:

1. Blodsystem lidelser:
   • Opkastning med enten skarlagenfarvet blod (ved blødning fra spiserøret) eller "kaffegrund" (med maveblødning);
   • Udskillelse af blod med afføring i nærvær af hæmorider.
2. Nervesystemet:
   • Hepatisk encefalopati er en neurologisk lidelse, som udvikler sig på grund af tilstedeværelsen af ​​giftige stoffer i patientens krop.
     Denne tilstand kan manifestere sig som søvnløshed eller permanent døsighed lige op til koma, forvirring.
3. Fra andre organer og systemer:
   • sepsis;
   • Nyresvigt
   • Hos mænd, en stigning i brystkirtlen.

Prognosen for portalhypertension afhænger først og fremmest på scenen og kurset af den underliggende sygdom. Den ekstrahepatiske form af sygdommen er meget lettere og har en mere gunstig prognose sammenlignet med intrahepatisk.

Tidlig gennemført konservativ behandling og operation kan forlænge patientens liv med 10-15 år.

Tegn på portalhypertension i levercirrhose og dets behandling

Enhver form for levercirrhose fører til udviklingen af ​​portalhypertension syndrom. Lignende patologi opstår på baggrund af unormal bevægelse af blod gennem portalvenen. Som et resultat opstår der et skarpt trykhopp. Portal hypertension i levercirrhose forårsager udviklingen af ​​ascites, såvel som åreknuder i mave-tarmsystemet.

Generelle oplysninger om patologien

Personer, der lider af sygdomme i indre organer, skal vide, hvilken portal leverhypertension er, da denne patologi fører til brud på blodkarrene. Den normale indikator for tryk i vena cava er inden for 7 mm Hg. Art. Hvis den overstiger 12 mm, skal du straks kontakte hospitalet for at få hjælp. Trykket stiger, når der er en hindring i blodstrømningsvejen - det skyldes en forstørret lever i tilfælde af cirrose.

Den resulterende stagnation forårsager udvidelsen af ​​portalvenen. Ved en stærk strækning af væggene kan der forekomme en brud med udviklingen af ​​den indre blødning. Dette skyldes strukturen af ​​venerne, som er meget tyndere end arteriel.

Årsager til portalhypertension i cirrose

Der er mange faktorer, der kan forårsage portal syndrom. De kombineres i separate grupper:

ætiologiske

1. Leversygdomme forbundet med skade på dets funktionelle elementer: enhver form for hepatitis, neoplasma, parasitskader.
2. Patologier udviklet på grund af dannelsen af ​​stagnation, et signifikant fald i galdeflydningen i tolvfingertarmen: galdeveje i galdehulerne, galde cirrhose, klemning eller beskadigelse af kanalerne på grund af vækst af sten, inflammation i bugspytkirtlen.
3. Giftige leverskadeforgiftninger: alkohol, svampe, nogle stoffer.
4. Skader, omfattende forbrændinger, forskellige patologier i det kardiovaskulære system og hjertet.

tillader

1. Rigelig indre blødning i mave-tarmsystemet.
2. Ukontrolleret indtagelse af stærke beroligende midler og beroligende midler.
3. En kost rig på animalsk protein.
4. Diuretisk terapi.
5. Kirurgiske indgreb.

klassifikation

Portal hypertension klassificeres normalt ifølge flere kriterier. En af dem er det område, som patologi påvirker. I dette tilfælde er der to typer af syndrom:

• samlet - dækker hele portalsystemet
• segmental - påvirker kun en bestemt del af skibene i leveren og milten.

Centret for patologi kan være placeret i forskellige områder af leveren, derfor har Verdenssundhedsorganisationen besluttet at opdele portalhypertension ved lokalisering:

1. Predpechenochnaya. Det forekommer ganske sjældent i kun 3% af tilfældene. Opstår på grund af brud på funktionaliteten af ​​milt og portalåre: Trombose, obstruktion eller kompression af venerne selv.
2. Intrahepatisk. Udvikler i 85% af sagerne. Denne type portalhypertension er yderligere opdelt i tre underarter:
   1. presynusoidal - barrieren er placeret foran kapillarerne-sinusoiderne;
   2. postsinusoidal - en hindring er fundet efter leverens skibe;
   3. sinusformede blodstrømforstyrrelser forekommer inde i de hepatiske sinusformede kar.
3. Postpechenochnaya. Det diagnosticeres i 10% af tilfældene og er direkte relateret til patologien af ​​Budd-Chiari (nedsat blodgennemstrømning gennem leveråre).
4. Blandet. En af de sjældneste sorter af portalhypertension og den mest alvorlige. Barrierer findes i næsten alle områder af leveren.

Stage af sygdommen

Portalhypertension, som mange andre sygdomme, udvikler sig gradvist. Det er sædvanligt at skelne 4 stadier af patologien:

1. Elementær. De første tegn og symptomer på portalhypertension fremkommer.
2. Kompenseret ellers kaldes det moderat. Der er en stigning i milten, selve leveren er forstørret lidt. Fri væske i maven akkumuleres ikke.
3. Dekompenseret eller udtalt. Ud over at udvide milten vokser leveren i størrelse. Frie væsker kan forekomme i bukhulen.
4. Kompliceret. På dette stadium er der en signifikant stigning i venerne, deres brud opstår, internblødning forekommer, hvilket fører til alvorlige komplikationer og muligvis dødelig udgang.

Symptomer på portalhypertension

Den primære årsag til portalhypertension er levercirrhose. Det er på grund af det, at trykket i portalvenen stiger. Som sygdommen skrider frem, vises forskellige kliniske symptomer, som kan indikere nye problemer. Dannelsen af ​​følgende tilstande og patologier er mulig:

• splenomegali;
• åreknuder i forskellige dele af fordøjelseskanalen
• ophobning af frit væske i maven (ascites);
• blødning;
• udviklingen af ​​anæmi
• forværring af blodpropper (hypersplenisme);
• ændringer i leukocyt, blodplader, erythrocyt tæller;
• vægttab
• svaghed;
• kvalme og opkastning
• nedsat appetit
• smerter i maven, højre hypokondrium.

Kliniske stadier af portalhypertension

I den første fase af sygdommen, som går forud for de kliniske symptomer, er der en tyngde i den rigtige hypokondrium, dårlig sundhed, oppustethed. Med forværringen af ​​patologien er der smerte under højre lavere ribben, en krænkelse af fordøjelsesfunktionerne, en signifikant stigning i leverens og miltens størrelse.

Tegn på portalhypertension i levercirrhose kan være anderledes afhængigt af placeringen af ​​processen. Prehepatisk form forløber forsigtigt, prognosen for sygdommen er positiv. Det er muligt at erstatte portalvenen med kavernøs hæmangiom - en neoplasma bestående af fartøjer. Der er en ændring i blodkoagulation, og som et resultat af blokering af portalvenen. I nogle tilfælde er der blødning fra fartøjerne i den nedre tredjedel af spiserøret.

Det intrahepatiske kursus er ledsaget af hudlindhed og slimhindevæv. Den første gulning ses under tungen og på indersiden af ​​håndledene. Hepatsvigt er dannet, der er mere alvorlig blødning, ascites observeres.

Suprahepatisk blokade begynder ganske akut. Der er en skarp smerte i den øvre del af peritoneum og i området af højre ribben. Leveren vokser meget hurtigt i størrelse, der er en stor mængde fri væske.

diagnostik

Identifikation af portalhypertension kræver en grundig undersøgelse af patientens historie, patientklager og testresultater. Derudover skal du foretage en række diagnostiske aktiviteter ved hjælp af moderne udstyr.

Først undersøger lægen patienten, prober maveskavheden. Den primære opgave er at identificere fravær eller tilstedeværelse af ascites, smerte under palpation, paraumbilisk brok. Derudover kræves en undersøgelse af hud og slimhinde for at udelukke den isteriske skygge eller hypermien af ​​fødder og hænder.

En blodprøve for portalhypertension kan indeholde følgende abnormiteter:

• lavt jern;
• reducere antallet af røde blodlegemer
• leukopeni;
• høje niveauer af leverenzymer;
• Tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod hepatitisvirus.

Ultralyd og CT

Ultralyddiagnostik er den sikreste og mest informative metode til forskning. Ved hjælp af ultralyd udstyr bestemme graden af ​​ekspansion og tortuosity af blodkar. Et tegn på portalhypertension betragtes som en stigning i portalvenen med mere end 14 mm i diameter. Også med ultralyd bestemme:

• tilstedeværelsen af ​​ascites;
• ændring af milten og leveren
• hastighed og volumen af ​​blodgennemstrømning;
• tilstedeværelsen af ​​blodpropper.

Bemærk: Doppler sonografi af leveren skibe er mulig med ultralyd. Det kan give information om collaterals (omvendt blodgennemstrømning), arteriovenøse fistler (fistler), såvel som status for den ringere vena cava.

Hvis ultralydet ikke er tilstrækkeligt informativt, er computertomografi foreskrevet. Spiral CT og tredimensionel angiografi vil bidrage til mere præcist at visualisere portokapternes tilstand, men i dette studie er det umuligt at bestemme hastigheden, mængden af ​​blodgennemstrømning. Også ved hjælp af computertomografi er det muligt at identificere forskellige neoplasmer i leveren, anastomose (forbindelser) mellem venerne.

Andre forskningsmetoder

Den mest pålidelige information til bestemmelse af sygdomsgraden er information opnået som følge af trykmåling i portalvenen. At gennemføre en sådan undersøgelse er ret vanskelig på grund af dens dybe placering. Ofte sker dette under operationen.

Imidlertid kan hidtil øget tryk i portalven også bedømmes af esophageal varices opdaget ved hjælp af endoskopi (FGDS). Denne metode giver dig mulighed for at bestemme, hvor tæt blodkarrene er, diagnosticere blødninger og undgå tilbagefald.

Hepatoscintigrafi er en af ​​metoderne til visualisering af leveren med lave doser af radioaktive stoffer administreret intravenøst ​​og et specielt gammakamera. Udført for at bestemme tilstedeværelsen af ​​tumorer og anatomiske ændringer i organets struktur.

Anvendes også: transcaval hepatisk venografi, portografi ved hjælp af trans-arteriel og transvenøs adgang.

behandling

På det tidlige stadium af portalhypertension er konservativ terapi mulig. Komplekset af terapeutiske foranstaltninger består i eliminering af den underliggende sygdom, der fremkalder syndromet, såvel som i reduktionen af ​​portaltrykket. For at lette patientens tilstand, foreskrive:

1. "ADH". Dette lægemiddel fører til en reduktion i arterioles, hvilket hjælper med at reducere blodgennemstrømningen til tarmene og reducere trykket i portalvenen. Før indførelsen er elektrokardiografi nødvendig, da lægemidlet har en indsnævrende virkning på hjertebeholderne.
2. "Somatostatin". Det har en effekt på blodkarens glatte muskler, hvilket bidrager til at øge arteriens modstand og reducere trykket i hele portalsystemet. Data om stoffet ved hjælp af endoskopet injiceret direkte i esophagus og mavesårer, hvilket også hjælper med at stoppe blødningen.
3. "Propranolol" ("Nadolol", "Timolol"). Disse lægemidler ordineres normalt for krænkelser af hjerterytme og hypertension, er ikke-selektive beta-blokkere. Effektiviteten af ​​disse midler er imidlertid lav, hvis der ikke er den nødvendige terapeutiske virkning, er andre grupper af stoffer ordineret.
4. Diuretika. Fremme fjernelse af overskydende væske fra kroppen.
5. Nitrater. Dette er en særlig gruppe af stoffer, der er salte af salpetersyre. De bidrager til udvidelsen af ​​blodkar, der bærer blod fra de berørte organer, hjælper med at akkumulere blod i små kapillærer, reducere dets strøm til leveren.
6. Lægemidler indeholdende lactulose. De bidrager til fjernelse fra tarmene af skadelige stoffer, der er akkumuleret på grund af forstyrrelser i leveren.

For at stoppe blødning i en dag, er der placeret særlige balloner i dilaterede årer. Ved at blæse ballonen lukker blodbanen. Herefter udføres venligering ved anvendelse af separate endoskopiske procedurer.

Kirurgisk behandling af portalhypertension er baseret på den kunstige dannelse af yderligere måder at dræne blod fra den forstørrede portalåre. Hvis obstruktionen er inde i leveren, udføres behandlingen først, efter at hovedprocessen aftager og i mangel af leversvigt.

Følgende kirurgiske indgreb er mulige: portosystemisk shunting, omenthornopexy (hæmning af omentum til nyre og lever for udvikling af nye skibe), embolisering af arterien i milten.

Fjernelse af milten er et ekstremt middel til behandling af portalhypertension, der opstår med cirrose. Det hjælper med at reducere pres, men oftest bruges det kun til hypersplenisme. Den maksimale effekt kan opnås ved at transplantere et donororgan, når ændringer i leveren bliver irreversible.

komplikationer

Syndromet af portalhypertension fører ganske ofte til alvorlige komplikationer. De farligste er:

1. Intern blødning. Hvis sygdommen ledsages af brune opkastninger, så kan vi tale om blødning fra mavesårene, rød - fra esophaguskarrene. Derudover kan sorte fetidstole angive denne patologi - en indikator for intestinal blødning.
2. Nederlaget i nervesystemet. Manifest af træthed, søvnløshed, overdreven irritabilitet, depression.
3. Indånding af opkast kan forårsage bronkial blokering, hvilket kan medføre åndedrætsbesvær.
4. På baggrund af portalhypertension, hepatisk og nyresvigt udvikler andre sygdomme forbundet med udskillelsessystemet.
5. Skader på nyrerne og leveren, ledsaget af en uorden af ​​urinfunktion. I dette tilfælde reduceres urinproduktionen til 500 ml pr. Dag eller mindre.
6. Gynækomasti. Dette er en hel kompleks af symptomer forbundet med hormonelle lidelser hos den mandlige befolkning. Samtidig er seksuel funktion væsentligt svækket.

outlook

Prognosen for portalhypertension afhænger altid af patologiens type og grad af udvikling. Den ekstrahepatiske form er kendetegnet ved en gunstig prognose. I dette tilfælde taler om syndromets gode kvalitet. Den gennemsnitlige alder for overlevelse i nærvær af en sådan sygdom er ca. 15 år. Tilstanden er meget lettere efter operationen.

Når intrahepatisk portalhypertension forekommer i de fleste tilfælde dødelig, fremkaldt ved blødning og leversvigt, og nogle gange en kombination af begge faktorer. Fra det øjeblik, hvor den første blødning udvikles, kan dødeligheden være omkring 40-70% af tilfældene. Men når sygdommen gentager, svinger dødsfrekvensen omkring 30% af sagerne.

Derfor er det ved de første symptomer, der tyder på udvikling af portalhypertension, nødvendigt at kontakte hospitalet hurtigst muligt. Det anbefales stærkt at besøge en gastroenterolog og gennemføre den nødvendige forskning for at bekræfte eller nægte tilstedeværelsen af ​​patologi. Hvis en sygdom opdages, bør behandlingen være hurtig.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til at undgå udviklingen af ​​portalhypertension eller for at lindre sygdomsbetingelsen er opdelt i tre grupper:

1. Primær forebyggelse er forebyggelse af sygdomme, der kan udløse udviklingen af ​​portalhypertension. Sådanne foranstaltninger anerkendte vaccination mod forskellige typer af hepatitis, afvisning af alkohol.
2. Sekundær profylakse består af rettidig foreskrevet terapi i udviklingen af ​​sygdomme, der fører til hypertension i portalen: levernekrose og cirrose, levervejstrombose, tumorer, Budd-Chiari-syndrom, hepatitis etc.
3. Forebyggelse af komplikationer.

Hvordan forebygger man komplikationer?

Intern blødning er hovedårsagen til døden i denne patologi. For at forhindre dem er det nødvendigt at udføre FEGDS. Ved hjælp af et specielt apparat undersøges spiserørets indre overflade og andre dele af mave-tarmsystemet. Udførelse af denne manipulation anbefales mindst en gang i 1,5-2 år. Hvis diagnosen afslørede vaskulær vaskulær, anbefales proceduren at blive udført hvert halve år.

Forebyggelse af hepatisk encefalopati er en særlig kost og lactulose. Mængden af ​​protein, der forbruges af patienten om dagen, må ikke overstige 30 gram, dets modtagelse skal fordeles jævnt i løbet af dagen. Det er vigtigt at reducere dannelsen af ​​giftige og giftige forbindelser, som kan skade hjernen.

Med udviklingen af ​​portalhypertension er det meget vigtigt at konsultere en læge straks. Tilstrækkelig behandling, hvis det ikke helbreder sygdommen fuldstændigt, så udskyder i det mindste den mulige død.