Indikatorer for ALT og AST og deres niveau i hepatitis C

ALT og AST i hepatitis C er de indikatorer, der mest præcist angiver graden af ​​organskader og sygdomsprogression. Med deres hjælp er det muligt at vælge narkotika mere præcist for kompleks terapi for at give patienten rettidig bistand. Deres stigning viser imidlertid ikke altid leversygdom. Ofte kan AST og ALT forårsage nyrer og hjerteproblemer. Patienter med hepatitis A bør regelmæssigt afprøves for enzymatiske leverstoffer i overensstemmelse med anbefalingerne fra den behandlende smitsomme sygdomsspesialist eller hepatolog.

Hvad er ALT og AST, og hvad er normen?

Aspartataminotransferase og aminotransferase er de enzymatiske stoffer, som er forbundet med transformationen af ​​et antal aminosyrer. Deres syntese kan kun udføres i menneskekroppen. I nogle udstrækninger findes disse enzymer i væv i organer som hjerte, nyrer, i muskelvæv, men den største mængde af dem produceres i leveren. Det er derfor, at når en overtrædelse af normen for disse hormoner opdages, går lægerne først videre til en omfattende undersøgelse af leveren.

Normen for mænd er at have sådanne hormoner lidt mere. Dette skyldes nogle hormonelle processer, der forekommer i deres krop.

Alet og AST-niveauet i en sund mand bør således ligge inden for 41 enheder / L og 37 enheder / L. De kvindelige repræsentanter har sådanne tal betydeligt mindre. Normen for dem: ALT - 31 enheder / L maksimum, AST - 30 enheder / L.

De højeste satser observeres hos nyfødte. Normal for deres aldersresultater er 50 enheder / L for ALT og 100 enheder / L - AST. I dette tilfælde er denne norm ikke afhængig af køn. Alle indikatorer, der går ud over de angivne grænser, betragtes som en overtrædelse, de kræver gentagen test eller yderligere undersøgelse af en person.

Enzymindhold i blodet stiger med sådanne faktorer:

• levervævsnekrose;
• skrumpelever;
• godartede formationer
• hepatitis;
• myocarditis;
• pancreatitis;
• myokardieinfarkt;
• infektiøs mononukleose i perioden for eksacerbation;
• svære inflammatoriske processer.

Andre årsager, som påvirker aktiviteten af ​​ALT og AST, er:

• alkoholmisbrug
• kemoterapi behandling;
• en kraftig stigning i fysisk eller psykisk stress
• psykisk chok;
• tager stoffer;
• blyforgiftning;
• tager nogle lægemidler, især Aspirin, kombinerede orale præventionsmidler, Warfarin.

Ved systematisk kontrol af enzymaktivitet vil lægerne kunne overvåge sygdommens progression, justere behandlingsregimen om nødvendigt og indføre yderligere kontrolmetoder. Hvis indikatorerne øges med 1,5-5 gange, tolkes de af læger som moderat hyperfermentæmi, 6-10 gange - moderat og 10 gange - hyperfermentæmi i en alvorlig grad. ALT og AST reduceres sjældent.

Hepatitisindikatorer

Viral hepatitis C udvikler som regel over lang tid - flere måneder eller endda år. Derfor er enzymaktiviteten ikke umiddelbart synlig. Indikatorer forbliver normale, men i mellemtiden ødelægger sygdommen organets celler. Lægen kan mistanke om tilstedeværelsen af ​​hepatitis ved de-Ritis koefficienten. Kernen er dette forholdet mellem ALT og AST. Hvis koefficienten øges med 1,33 gange (øget norm for ALT), så kan vi tale om leverens patologi. Hvis koefficienten er mindre, mistes hjertesygdom.

Med udviklingen af ​​den virale variant af hepatitis C kan der spores en ujævn stigning i indekserne af enzymstoffer. Den første top opstår omkring 14-18 dage efter, at virussen kommer ind i menneskekroppen.

Det er så, at inkubationsperioden slutter, den aktive reproduktion og aktivitet af vira i midten af ​​cellerne begynder, så en blodprøve registrerer en stigning i disse tal. Efter et par dage (uger) vil sådanne data ikke blive bemærket.

Den anden spids forekommer på manifestationsstadiet, det vil sige det øjeblik, hvor der ikke forekommer uspecifikke symptomer på hepatitis (svaghed, appetitløshed, træthed osv.). Dette sker hovedsageligt efter 1,5 måneder fra infektionsdagen. Wave-lignende stigninger i værdier indikerer frigivelsen af ​​virale patogener i blodet og reinfektion af leverceller med dem.

I icterisk hepatitis C samtidig med en stigning i ALT observeres også en stigning i niveauet af direkte og totalt bilirubin. Hvis sygdommen fortsætter uden yellowness, vil analysen kun indikere en stigning i produktionen af ​​enzymstoffer.

Efter fuldstændig genopretning og forsvinden af ​​virusværdierne vender tilbage til normal. Samtidig er der andre kliniske tilfælde, hvor der på grund af eliminering af viruset forbliver stabilt høje værdier. Ikke altid er en nedgang i indikatorer fortolket som en reduktion af fare og et fuldstændigt opsving.

I sygdommens kroniske forløb kan stabilt overdrevne indikatorer forekomme, eller der kan forekomme periodiske udbrud af enzymer. Den relative stigning i AST indikerer en forværring af situationen og tilføjelsen af ​​yderligere (sekundære) ændringer. Disse omfatter især levercirrhose, tilstedeværelsen af ​​en tumor.

En stigning i niveauet af AST og ALT med udseende af hepatitis observeres i 100% af tilfældene.

Også indikatorer anvendes til at bestemme graden af ​​aktivitet af hepatitis.

Hvordan tilberedes og testes for ALT og AST?

Biokemiske analyser er som regel tildelt til at identificere tilstanden af ​​menneskers sundhed som en forebyggende diagnostisk metode. Desuden anbefales analysen at passere lægerne med symptomer som:

• krænkelse af fordøjelsesprocessen
• diarré og flatulens;
• misfarvning af huden (for det meste bliver huden gul);
• hyppig ubehagelig regurgitation
• ubehag og smerte i leveren.

For at identificere niveauet af transaminase og andre indikatorer, er blod taget fra en vene. Det er bedre at lave en eksamen om morgenen. Det er så, at indikatorerne svarer bedst til den reelle sundhedstilstand. Da leveren er organet, der straks reagerer på ændringer i ernæring, er det bedre for patienten at nægte at spise mindst 8 timer før det tidspunkt, hvor materialet tages. Derudover er det forbudt at forbruge alkoholholdige drikkevarer flere dage før analysen, i flere uger skal du opgive visse typer medicin.

Kirurgisk indgreb, tandbehandling, implementering af ultralydsdiagnostik er hensigtsmæssigt at udskyde indtil bloddonation. Antallet af enzymer falder i tilfælde, hvor en person ikke er træt. Det er værd at den maksimale hvile og minimalt irriteret på tærsklen til testen.

Sørg for at fortælle laboratorietekniker eller læge om alle de lægemidler, der blev taget dagen før. Det er vigtigt at angive din sædvanlige livsstil, sygdomme, der tidligere er blevet diagnosticeret, symptomer der manifesterer sig i den sidste periode. Lang ventetid for resultaterne behøver ikke. De fleste laboratorier er klar til at rapportere de modtagne data om 2-3 dage fra materialets indsamlingstidspunkt.

Hvad skal man gøre, hvis enzymparametre øges?

Selvfølgelig er mange interesserede i at reducere niveauet af enzymer. Et fald i enzymproduktionen sker, hvis sygdommen er fuldstændigt helbredt, eller hepatitisvirus overføres til en "inaktiv" tilstand.

ALT og AST kan reduceres efter kost. Først og fremmest bør en person nægte fedtholdige og proteinfødevarer. Blandt de fødevarer, der skal begrænses med stigende leverenzymer, skal kaldes:

• løg, hvidløg;
• spinat;
• radise;
• chokolade;
• sure frugter;
• kulsyreholdige drikkevarer;
• skovsyre;
• fede mejeriprodukter
• syltede saltede fødevarer;
• bagning bagning.

Mere opmærksomhed på leverproblemer bør gives til mad, der let fordøjes og absorberes. Friske frugter og grøntsager, korn, magert fisk - de vigtigste komponenter i den daglige kost.

Fra den daglige diæt hos patienter med hepatitis bør udelukkes: kaffe, stærk te, chokoladedrik. Fra alkoholholdige produkter i tilfælde af, at niveauet af enzymstoffer ændres, er det nødvendigt at nægte. Restriktioner gælder for mængden af ​​salt og sukker.

Hvordan man reducerer ALT og AST, ud over korrekt ernæring? Sund søvn, godt psykologisk klima, hyppige vandringer i frisk luft er de vigtigste faktorer, der gør det muligt at justere antallet af ALT og AST indikatorer. Nogle gange er det muligt at reducere produktionen af ​​enzymer på grund af antibakteriel terapi (men sjældent), immunmodulerende lægemidler.

Hvis testresultatet indikerer tilstedeværelsen af ​​hepatitis C-viruset, vil lægen sandsynligvis anbefale antiviral terapi. Hvilke lægemidler der skal bruges, og hvor længe, ​​bør bestemme specialisten, baseret på hvert enkelt tilfælde.

I 2012 var der et gennembrud i behandlingen af ​​hepatitis C. Nye antivirale lægemidler bekræftede muligheden for fuldstændig opsving fra hepatitis C med en sandsynlighed på 97%. Hvor meget tid der er brug for for at starte disse lægemidler til fri salg i Rusland, er det endnu ikke kendt, i dag udføres eksperimentelle undersøgelser om deres langsigtede brug.

Det er afgørende, at enhver, hvis biokemiske analyse bekræfter en afvigelse fra normale værdier, bør kontakte en specialist. Det er vigtigt at forstå, at de negative virkninger af en sygdom, herunder hepatitis, vil være meget mindre, hvis behandlingen starter i tide. I moderne lægemidler er der nok midler, der kan reducere leverenzymer.

Hvad er antallet af ALT og AST i hepatitis?

Hepatitis er en inflammatorisk sygdom, hvor der er skade på væv og cellemembraner i leveren. Sygdommen er kendetegnet ved en række former og har flere trin. I dag er der et stort antal diagnostiske aktiviteter med det formål at identificere sygdomme i denne gruppe.

Laboratorieblodprøver for enzymerne AST og ALT anvendes hyppigst ved diagnosen hepatitis, men ofte er genstanden for sådanne tests identifikation af andre lidelser. Overvej hvordan disse undersøgelser udføres, og hvilke indikatorer tyder på forekomst af en eller anden form for hepatitis.

Hvad er det?

Aminotransferase og aspartataminotransferase er enzymatiske elementer, som er direkte involveret i omdannelsen af ​​et stort antal aminosyrer. En lille mængde af sådanne stoffer observeres i mange afdelinger og væv i menneskekroppen, nemlig i nyrerne, hjertezonen, muskelfibrene, men hovedparten af ​​disse enzymer syntetiseres i leveren.

Det er vigtigt! Når et overskud af sådanne stoffer i blodet er fundet, mister læger straks leverpatologi. Nedbrydelsen af ​​dette organ fører til forstyrrelse af cellemembranernes integritet, kaldet hepatocytter, såvel som deres ødelæggende forandringer.

Hvis en blodprøve for AST- og ALT-niveauer blev udført i tide, kan sygdommen fanges tidligt, når symptomerne stadig ikke er til stede. Det kan imidlertid ikke siges, at en stigning i disse indikatorer indikerer tilstedeværelsen af ​​leverproblemer, antallet af aminotransferase og aspartataminotransferase kan øges i andre sygdomme, ofte i hjertet, bugspytkirtlen eller nyre.

Blodprøver for AST og ALT kan hjælpe lægerne ikke blot med at detektere tilstedeværelsen af ​​patologi, men også at overvåge terapien og genkende sygdommens sværhedsgrad.

Det skal siges, at denne analyse nødvendigvis suppleres med andre undersøgelsesmetoder, da indikatorerne ikke altid taler med hundrede procent sandsynlighed for tilstedeværelsen af ​​hepatitis.

Der er yderligere diagnostiske metoder, ud over indikatorer AST og ALT, der tillader at bekræfte eller nægte en mulig leverskade:

1. Undersøgelsen om alkalisk fosfatase, der betragtes som et vigtigt enzymstof involveret i hydrolyseprocessen. Dette element er placeret i flere områder af kroppen, tarmsektionen, knoglevæv, placenta og i brystet hos kvinder under amning. Alkalisk miljø har den maksimale aktivitet af fosfataseelementer.
2. Analyse for gamma-glutamyltransferase. Dette stof er også et enzym, der er aktivt involveret i transport af aminosyrer. Det meste af dette element findes i leveren, nyrerne og bugspytkirtlen og lidt i blodet.

På basis af dette bliver det klart, at analyse af AST og ALT alene ikke er nok til at detektere hepatitis. Et større antal diagnostiske foranstaltninger er nødvendige for at hjælpe med til nøjagtigt at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af leverpatologi samt at afklare dens form.

Formålet med og undersøgelsen

En AST-undersøgelse er angivet under mange forhold. Ved hjælp af denne diagnosticeringsmetode identificerer læger patologier ikke kun i leveren. Når en AST test er foreskrevet:

1. Identifikation af faktorer, der forårsager gulsot.
2. Undersøgelsen af ​​graden af ​​destruktion af hepatocytter og bekræftelse af diagnosen cirrose eller hepatitis samt andre patologier i dette organ.
3. Som en måde at diagnosticere hjertesygdomme.
4. Overvågning af leverens tilstand, når der indtages hepatotoksiske lægemidler.
5. Evaluering af resultaterne af behandlingen.

Årsagerne til at fremkalde en stigning i aspartataminotransferase er et ret stort antal. Blodbiokemi er normalt tildelt patienter med et specifikt klinisk billede. Sådanne undersøgelser gør det muligt at vurdere den menneskelige tilstand og funktionelle egenskaber hos mange dele af kroppen. I tilfælde af nogle forstyrrelser af sundheden vil behandlende læge blandt andet sende patienten til denne analyse.

Når det er nødvendigt at passere biokemi:

• oppustethed og diarré
• hævning og opblæsning forekommer ofte
• forstyrrelse af fordøjelsessystemet
• ubehagelig og smerte i leveren;
• skift hudtonen til gul.

For at studere indholdet af transaminase og andre vigtige indikatorer skal blod doneres om morgenen, og dets samling udføres fra en vene. Det er på dette tidspunkt på dagen, at blod er mest egnet til forskning, og dets sammensætning kan bestemmes mest præcist.

Da leveren straks reagerer på enhver ændring i kosten, så på tærsklen til testen, er det bedre for en person at ikke spise 7-8 timer før blodindsamling. Drikke alkohol er forbudt for folk i et par dage før undersøgelsen, og lægemidler er også bedre at annullere, hvis lægen tillader det.

Det er vigtigt! Derudover er det nødvendigt at udsætte et besøg hos tandlægen eller en ultralyddiagnose, hvis sådanne procedurer er planlagt i samme periode som analysen. Før du tager blod, skal du have en god hvile og få en god søvn, fordi resultatet af forskningen kan være fejlagtigt, hvis en person er irriteret eller træt.

Du skal også fortælle lægen om alle de ubehag, der opleves på tærsklen til analysen og de medtagne lægemidler.

Hvad betyder resultaterne af analysen?

For at bestemme udviklingen af ​​hepatitis eller dets fravær under den biokemiske analyse skal du vide, hvilke værdier der er normale for en sund person, afhængigt af hans fysiologiske tilstand. Så børn og alder, graviditet mv. kan forårsage afvigelser, men dette vil ikke være tegn på patologi.

Normale værdier

For at kunne tydeliggøre resultatet af denne analyse skal patientens køn tages i betragtning (tabel 1).

En læge i en samtale med en person finder blandt andet altid karakteren af ​​hans arbejdsaktivitet, fordi overdreven fysisk anstrengelse øger indholdet af leverenzymer i blodet.

Desuden kan patientens afhængighed af alkohol og brugen af ​​visse lægemidler også ændre antallet af sådanne elementer i blodbanen.

Hvis vi taler om en biokemisk undersøgelse af kvindens blod, er indikatorerne for AST og ALT i dem lidt anderledes end de normale værdier i den mandlige køn. Et godt resultat af analysen af ​​ALT anses for at være 32 u / liter eller mindre, og indholdet af AST-elementet må ikke være højere end 40 u / liter. Det er også nødvendigt at tage højde for den nedre grænse for AST, det er normalt 20 enheder.

Ved afkodning af data kan koefficienten for Ritis-koefficienten være involveret. Denne analyse viser niveauet af AST og ALT i forhold til hinanden. Normale værdier kan variere i området fra 1,33-1,75 enheder / liter.

Hvis resultatet af en sådan undersøgelse viste en værdi på 1 u / liter, kan lægen mistanke om et kronisk forløb af leversygdom, som er dystrofisk eller inflammatorisk. Når koefficienten var lavere end 1 u / liter, indikerer analysen forekomsten af ​​et infektiøst forløb af hepatitis. Når indikatoren tværtimod overskrides 2 enheder / liter, betyder det, at resultatet indikerer en patologi af hjertemusklen, forudsat at niveauet af albumin i blodbanen er normalt.

Indikationer for ALT og AST i tilfælde af hepatitis C

Viral hepatitis er en alvorlig sygdom, hvor leveren påvirkes, og der opstår et infektiøst inflammatorisk fokus. I dag er syv former for sygdommen kendt, forskellige i deres forløb, type provokerende faktor samt komplikationer. I betragtning af hepatitis C er det værd at bemærke, at det er karakteriseret ved langsom progression, og dette ledsages af kronisk behandling af den patologiske proces, som fremmes af en asymptomatisk start og sen diagnostik. Konsekvensen af ​​dette er udskiftning af døde hepatocytter ved hjælp af bindefibre, udvikling af cirrose og malignitet af kirtelvæv.

Sygdommen spreder sig mest gennem blodet. En sådan transmissionsvej for patogenet er karakteristisk for paramedicinere, injektionsmedicinske brugere og patienter, der er på hæmodialyse og har brug for hyppige blodtransfusioner.

Med hensyn til den vertikale infektionsvej forekommer infektionen under fødslen, når barnets skadede slimhinder kommer i kontakt med moderens blod. For at forhindre overførsel anbefaler lægerne en kejsersnit.

En anden version af infektion - med intim intimitet. På grund af tilstedeværelsen af ​​patogener i sæden og vaginal udslip er risikoen for infektion under ubeskyttet sex ganske stor. Det er især højt hos mennesker, der foretrækker hyppig ændring af partnere, aggressiv og anal sex. I tilfælde af krænkelse af genitaliteten af ​​slimhinden i kønsorganerne øges sandsynligheden for infektion mange gange, da blodet indeholder den maksimale koncentration af vira.

Laboratoriediagnose af hepatitis C

Blodprøver kan være specifikke og ikke-specifikke. Den første gruppe af analyser omfatter ELISA og PCR. De giver mulighed for at vurdere niveauet af antistoffer, for at detektere antigener af viruset såvel som at identificere patogenets genetiske materiale.

Hvad angår den anden gruppe af studier, omfatter den biokemi, som omfatter følgende indikatorer:

• transaminaser. En stigning i ALT og AST i hepatitis C observeres på grund af ødelæggelsen af ​​leverceller, hvorefter enzymerne indtræder i blodet. Disse indikatorer giver os mulighed for at mistanke om sygdommen i det prækliniske stadium;
• gemma-glutamyltransferase - er involveret i overføringen af ​​aminosyrer. Enzymet er lokaliseret i bugspytkirtel-, lever- og renalvæv. På grund af den fysiologiske celledød er den i blodet i et lille volumen. Dets høje niveau angiver den massive døende af væv;
• Bilirubin (total fraktion) er et produkt af hæmoglobinkonvertering. Den cirkulerer i blodet i en indirekte form, som efter indførsel af leveren bliver til en beslægtet form;
• alkalisk fosfatase - er involveret i hydrolyse. Enzymet findes i leveren, benstrukturer og tarm. Dens moderat forhøjede niveau betragtes som normen for børn på grund af deres hurtige vækst.

ALT og AST

Takket være kontrollen over niveauet af transaminaser er det muligt at spore sygdommens progressionsgrad, vurdere dets sværhedsgrad samt muligheden for behandling. Alaninaminotransferase er intracellulær, hvorfor dets antal stiger med døden af ​​hepatocytter under viral eksponering. Enzymet er involveret i syntese af essentielle aminosyrer, hvilket er nødvendigt for regulering af stofskifte, normal funktion af neuroner og immunitet.

ALT i hepatitis C er en indikator for sværhedsgraden af ​​den smitsomme destruktive proces.

Derudover findes enzymet i lungerne, nyrene og hjertevævene.

Aspartataminotransferase findes i hjertemuskel, hepatocytter og neuroner. Enhancement af enzymet i blodet indikerer levercelle død.

For at dechiffrere resultaterne af laboratoriediagnostik er det nødvendigt at sammenligne det normale niveau af enzymer med de opnåede data:

1. for det stærkere køn er tilladte værdier op til 45 U / l (ALT) og ikke over 40 (AST);
2. for kvinder er satsen op til 35 og ikke mere end 30.

Når dechifrering af resultaterne af biokemi hos børn skal overvejes, hvor mange måneder et barn har. I nyfødtperioden er tallene højere på grund af den fortsatte udvikling af leveren og tilpasningen af ​​kroppen. Niveauet af ALT kan nå 50 U / l og AST - 150.

Antallet af transaminaser kan påvirkes af visse lægemidler. Dette gælder for oral prævention og lægemidler, som kan ændre blodproppens hastighed.

Indikationer for ALT og AST i hepatitis C

Ved at analysere graden af ​​stigning i transaminaser bestemmes den infektiøse inflammatoriske proces (akut eller kronisk), og alvorligheden af ​​leverskade vurderes. Der er:

• moderat hyperfermentæmi - indikerer en stigning i koncentrationen med 5 gange
• efterfulgt af den gennemsnitlige grad - det betyder en stigning på op til 10 gange;
• og endelig tunge - 11 gange og mere.

Jo højere transaminaseparametre desto større er antallet af hepatocytter ødelagt. Med forværring af sygdommen registreres hyperfermentæmi hos alle patienter. Kronisk hepatitis er karakteriseret ved en langsom ødelæggelse af leverceller, hvilket er laboratoriet manifesteret af en stigning i transaminaser op til den øvre grænse for normal. Hvad angår den asymptomatiske periode, forbliver de lave.

Det er ikke uden grund, at lægen præciserer livets historie i detaljer i hver person med ændret leverarbejde. Han er interesseret i blodtransfusioner, kirurgiske indgreb, kontakt med patienter, ubeskyttet intimitet og besøgende skønhedssaloner.

ALT- og AST-værdierne for hepatitis C estimeres også ved anvendelse af de Ritis-indekset. Dens sats er 1,33. Det giver dig mulighed for at bestemme årsagen til stigningen i transaminase niveauer. Dette kan være skade på leveren eller hjertemusklen. Forholdet beregnes ved at dividere ALT af AST.

At mistanke om hepatitis er det nok at sammenligne stigningen af ​​hvert enzym. Bekræftelse af levercelle nekrose er en signifikant stigning i koncentrationen af ​​ALT.

Trinvis ændring af indikatorer

Hepatitis C er karakteriseret ved flere perioder med en maksimal stigning i niveauet af transaminaser:

1. den første top registreres to uger efter infektion, når inkubationsperioden slutter, og patogenerne begynder at formere sig hurtigt. Intensiv replikation af vira ledsages af ødelæggelsen af ​​hepatocytter og frigivelsen af ​​enzymer i blodbanen;
2. Den anden periode med maksimal transaminasevækst observeres på tidspunktet for forekomsten af ​​almindelige kliniske symptomer (svaghed, dyspeptiske lidelser). Dette registreres 3-4 måneder efter den første top;
3. følger derefter en bølgelignende stigning i niveauet af enzymer, hvilket afspejler aktiviteten af ​​den infektiøse proces og intensiteten af ​​replikation af patogener. Hver top indikerer skade på nye hepatocytter. I dette tilfælde øges ALT i hepatitis C i større grad.

Med fremkomsten af ​​gulsot i biokemi observeres ikke kun hyperfermentæmi, men også en forøgelse af indholdet af bilirubin. Kolestase (stagnation af galde) ledsages af ophobningen af ​​dette pigment i huden, hvilket fremgår af en ændring i kropsfarve.

Det er vigtigt at huske, at normalisering af enzymindikatorer ikke altid er tegn på genopretning. I dette tilfælde anbefales det at foretage yderligere laboratorieundersøgelser for at søge efter markører af hepatitis.

Forberedelse til analyse

For at undersøge tilstanden af ​​leverlaboratoriemetoden er det nødvendigt at donere blod til biokemi. En indikation for analyse kan være:

1. lavgradig feber;
2. misfarvning af hud og slimhinder;
3. lever ubehag (tyngde eller ømhed);
4. dårlig appetit
5. utilpashed;
6. vægtreduktion
7. dyspeptiske lidelser (kvalme, bitter smag i munden, flatulens, diarré);
8. udseende af edderkopper.

Materialet er taget til undersøgelse fra en vene. Behandling udføres af en sygeplejerske i overensstemmelse med reglerne for asepsis. For at analyseresultaterne skal være pålidelige, er det nødvendigt at overholde følgende anbefalinger:

• hegnet udføres om morgenen på tom mave;
• Det sidste måltid skal være senest 8 timer før undersøgelsen.
• En uge før donation af blod skal du stoppe med at tage medicin, der påvirker leverens funktion. Hvis deres aflysning forværrer en persons tilstand, er det nødvendigt at fortælle lægen om de indtagne lægemidler, således at dette vil blive taget i betragtning ved afkryptering af analysen;
• på tærsklen til undersøgelsen skal du overholde kostnæringen. Det anbefales at afvise fed, krydret mad;
• før du donerer blod, skal du sove for at undgå tung fysisk og psykisk stress
• en obligatorisk betingelse - afvisning af alkohol.

Sådan normaliserer du ALT og AST?

For at genoprette strukturen af ​​hepatocytter og normalisere leveren anbefales det at holde sig til en kosthold. Dets grundlæggende principper er som følger:

1. Saltgrænser op til 8 g / dag;
2. tungt drikkeri
3. afvisning af fede kød og fisk delikatesser, marinade, pickles, næringsmiddel, løg, hvidløg, slagteaffald, svampe, rige bouillon, frisk bagning, sodavand og slik;
4. præference bør gives til mælk, korn (ris, havregryn), suppe, kartofler, grøntsager og frugt;
5. tallerkener bør være varme og ristede.

Desuden bør du opgive alkohol og strengt kontrollere doseringen og varigheden af ​​indtagelse af hepatotoksiske lægemidler. Ud over korrekt ernæring anbefales sund søvn, hyppige vandreture i frisk luft og stabilisering af den psyko-følelsesmæssige tilstand.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Hvad er indikatorerne for alat og asat i hepatitis

Sygdommen spreder sig mest gennem blodet. En sådan transmissionsvej for patogenet er karakteristisk for paramedicinere, injektionsmedicinske brugere og patienter, der er på hæmodialyse og har brug for hyppige blodtransfusioner.

Med hensyn til den vertikale infektionsvej forekommer infektionen under fødslen, når barnets skadede slimhinder kommer i kontakt med moderens blod. For at forhindre overførsel anbefaler lægerne en kejsersnit.

En anden version af infektion - med intim intimitet. På grund af tilstedeværelsen af ​​patogener i sæden og vaginal udslip er risikoen for infektion under ubeskyttet sex ganske stor. Det er især højt hos mennesker, der foretrækker hyppig ændring af partnere, aggressiv og anal sex. I tilfælde af krænkelse af genitaliteten af ​​slimhinden i kønsorganerne øges sandsynligheden for infektion mange gange, da blodet indeholder den maksimale koncentration af vira.

Laboratoriediagnose af hepatitis C

Blodprøver kan være specifikke og ikke-specifikke. Den første gruppe af analyser omfatter ELISA og PCR. De giver mulighed for at vurdere niveauet af antistoffer, for at detektere antigener af viruset såvel som at identificere patogenets genetiske materiale.

Hvad angår den anden gruppe af studier, omfatter den biokemi, som omfatter følgende indikatorer:

• transaminaser. En stigning i ALT og AST i hepatitis C observeres på grund af ødelæggelsen af ​​leverceller, hvorefter enzymerne indtræder i blodet. Disse indikatorer giver os mulighed for at mistanke om sygdommen i det prækliniske stadium;
• gemma-glutamyltransferase - er involveret i overføringen af ​​aminosyrer. Enzymet er lokaliseret i bugspytkirtel-, lever- og renalvæv. På grund af den fysiologiske celledød er den i blodet i et lille volumen. Dets høje niveau angiver den massive døende af væv;
• Bilirubin (total fraktion) er et produkt af hæmoglobinkonvertering. Den cirkulerer i blodet i en indirekte form, som efter indførsel af leveren bliver til en beslægtet form;
• alkalisk fosfatase - er involveret i hydrolyse. Enzymet findes i leveren, benstrukturer og tarm. Dens moderat forhøjede niveau betragtes som normen for børn på grund af deres hurtige vækst.

ALT og AST

Takket være kontrollen over niveauet af transaminaser er det muligt at spore sygdommens progressionsgrad, vurdere dets sværhedsgrad samt muligheden for behandling. Alaninaminotransferase er intracellulær, hvorfor dets antal stiger med døden af ​​hepatocytter under viral eksponering. Enzymet er involveret i syntese af essentielle aminosyrer, hvilket er nødvendigt for regulering af stofskifte, normal funktion af neuroner og immunitet.

ALT i hepatitis C er en indikator for sværhedsgraden af ​​den smitsomme destruktive proces.

Derudover findes enzymet i lungerne, nyrene og hjertevævene.

Aspartataminotransferase findes i hjertemuskel, hepatocytter og neuroner. Enhancement af enzymet i blodet indikerer levercelle død.

For at dechiffrere resultaterne af laboratoriediagnostik er det nødvendigt at sammenligne det normale niveau af enzymer med de opnåede data:

1. for det stærkere køn er tilladte værdier op til 45 U / l (ALT) og ikke over 40 (AST);
2. for kvinder er satsen op til 35 og ikke mere end 30.

Når dechifrering af resultaterne af biokemi hos børn skal overvejes, hvor mange måneder et barn har. I nyfødtperioden er tallene højere på grund af den fortsatte udvikling af leveren og tilpasningen af ​​kroppen. Niveauet af ALT kan nå 50 U / l og AST - 150.

Antallet af transaminaser kan påvirkes af visse lægemidler. Dette gælder for oral prævention og lægemidler, som kan ændre blodproppens hastighed.

Indikationer for ALT og AST i hepatitis C

Ved at analysere graden af ​​stigning i transaminaser bestemmes den infektiøse inflammatoriske proces (akut eller kronisk), og alvorligheden af ​​leverskade vurderes. Der er:

• moderat hyperfermentæmi - indikerer en stigning i koncentrationen med 5 gange
• efterfulgt af den gennemsnitlige grad - det betyder en stigning på op til 10 gange;
• og endelig tunge - 11 gange og mere.

Jo højere transaminaseparametre desto større er antallet af hepatocytter ødelagt. Med forværring af sygdommen registreres hyperfermentæmi hos alle patienter. Kronisk hepatitis er karakteriseret ved en langsom ødelæggelse af leverceller, hvilket er laboratoriet manifesteret af en stigning i transaminaser op til den øvre grænse for normal. Hvad angår den asymptomatiske periode, forbliver de lave.

Det er ikke uden grund, at lægen præciserer livets historie i detaljer i hver person med ændret leverarbejde. Han er interesseret i blodtransfusioner, kirurgiske indgreb, kontakt med patienter, ubeskyttet intimitet og besøgende skønhedssaloner.

ALT- og AST-værdierne for hepatitis C estimeres også ved anvendelse af de Ritis-indekset. Dens sats er 1,33. Det giver dig mulighed for at bestemme årsagen til stigningen i transaminase niveauer. Dette kan være skade på leveren eller hjertemusklen. Forholdet beregnes ved at dividere ALT af AST.

At mistanke om hepatitis er det nok at sammenligne stigningen af ​​hvert enzym. Bekræftelse af levercelle nekrose er en signifikant stigning i koncentrationen af ​​ALT.

Trinvis ændring af indikatorer

Hepatitis C er karakteriseret ved flere perioder med en maksimal stigning i niveauet af transaminaser:

1. den første top registreres to uger efter infektion, når inkubationsperioden slutter, og patogenerne begynder at formere sig hurtigt. Intensiv replikation af vira ledsages af ødelæggelsen af ​​hepatocytter og frigivelsen af ​​enzymer i blodbanen;
2. Den anden periode med maksimal transaminasevækst observeres på tidspunktet for forekomsten af ​​almindelige kliniske symptomer (svaghed, dyspeptiske lidelser). Dette registreres 3-4 måneder efter den første top;
3. følger derefter en bølgelignende stigning i niveauet af enzymer, hvilket afspejler aktiviteten af ​​den infektiøse proces og intensiteten af ​​replikation af patogener. Hver top indikerer skade på nye hepatocytter. I dette tilfælde øges ALT i hepatitis C i større grad.

Med fremkomsten af ​​gulsot i biokemi observeres ikke kun hyperfermentæmi, men også en forøgelse af indholdet af bilirubin. Kolestase (stagnation af galde) ledsages af ophobningen af ​​dette pigment i huden, hvilket fremgår af en ændring i kropsfarve.

Det er vigtigt at huske, at normalisering af enzymindikatorer ikke altid er tegn på genopretning. I dette tilfælde anbefales det at foretage yderligere laboratorieundersøgelser for at søge efter markører af hepatitis.

Forberedelse til analyse

For at undersøge tilstanden af ​​leverlaboratoriemetoden er det nødvendigt at donere blod til biokemi. En indikation for analyse kan være:

1. lavgradig feber;
2. misfarvning af hud og slimhinder;
3. lever ubehag (tyngde eller ømhed);
4. dårlig appetit
5. utilpashed;
6. vægtreduktion
7. dyspeptiske lidelser (kvalme, bitter smag i munden, flatulens, diarré);
8. udseende af edderkopper.

Materialet er taget til undersøgelse fra en vene. Behandling udføres af en sygeplejerske i overensstemmelse med reglerne for asepsis. For at analyseresultaterne skal være pålidelige, er det nødvendigt at overholde følgende anbefalinger:

• hegnet udføres om morgenen på tom mave;
• Det sidste måltid skal være senest 8 timer før undersøgelsen.
• En uge før donation af blod skal du stoppe med at tage medicin, der påvirker leverens funktion. Hvis deres aflysning forværrer en persons tilstand, er det nødvendigt at fortælle lægen om de indtagne lægemidler, således at dette vil blive taget i betragtning ved afkryptering af analysen;
• på tærsklen til undersøgelsen skal du overholde kostnæringen. Det anbefales at afvise fed, krydret mad;
• før du donerer blod, skal du sove for at undgå tung fysisk og psykisk stress
• en obligatorisk betingelse - afvisning af alkohol.

Sådan normaliserer du ALT og AST?

For at genoprette strukturen af ​​hepatocytter og normalisere leveren anbefales det at holde sig til en kosthold. Dets grundlæggende principper er som følger:

1. Saltgrænser op til 8 g / dag;
2. tungt drikkeri
3. afvisning af fede kød og fisk delikatesser, marinade, pickles, næringsmiddel, løg, hvidløg, slagteaffald, svampe, rige bouillon, frisk bagning, sodavand og slik;
4. præference bør gives til mælk, korn (ris, havregryn), suppe, kartofler, grøntsager og frugt;
5. tallerkener bør være varme og ristede.

Desuden bør du opgive alkohol og strengt kontrollere doseringen og varigheden af ​​indtagelse af hepatotoksiske lægemidler. Ud over korrekt ernæring anbefales sund søvn, hyppige vandreture i frisk luft og stabilisering af den psyko-følelsesmæssige tilstand.

Alat asat indikator for hepatitis C

Værdien af ​​ALT og AST i hepatitis

Niveauet af leverenzymer ALT og AST stoffer i hepatitis er den vigtigste indikator, da de fleste præcist angiver, hvor imponeret leveren og hvordan det er nødvendigt at justere behandlingen at yde hjælp til en person i videst muligt omfang. Samtidig er det vigtigt at forstå, at en stigning i disse værdier ikke betyder tilstedeværelse af leverpatologi i enhver situation - der kan være problemer med andre organer. Flere oplysninger om leverens enzymatiske stoffer, samt hvordan man forbereder sig til testen og hvad man skal gøre med øgede satser på de opnåede resultater - i dette materiale.

Hvad er det

Alaninaminotransferase (ALT) og aspartataminotransferase (AST) er enzymatiske stoffer, der er involveret i omdannelsen af ​​aminosyrer, der er nødvendige for kroppen. De kan kun produceres af kroppens indre organer, og den største mængde af disse enzymer syntetiseres af leveren. Det er derfor, med en stigning i ALT og AST, er det første skridt at foretage en omfattende kontrol af leveren.

Alaninaminotransferase

ALT er et af de mest informative indikatorer i leveren patologier, da sidstnævnte er i celler, og deres død i blodstrømmen, hvorved signalering de destruktive processer i kroppen. Endvidere er alanin involveret i dannelsen af ​​essentielle aminosyrer for den menneskelige krop alanin: det er en af ​​forbindelserne tilvejebringer den normale funktion af nervesystemet og immunsystemet, stoffer, der er nødvendige i reguleringen af ​​lymfocytter og dannelsen af ​​udveksling. Udover leveren er enzymet fundet i muskelvæv, lunger, myokard, bukspyttkjertel og nyrer.

I tilfælde af akut hepatitis hæves alaninaminotransferase altid og hos alle patienter. Med viral hepatitis A stiger sit niveau ca. 2 uger før gulsotens begyndelse og i meget længere tid - med hepatitis B. Maksimumsværdierne nås ved ca. 2 eller 3 ugers sygdom og vender tilbage til normal efter 30-40 dage. For akut viral hepatitis er resultaterne fra 500 til 3000 U / l. Hvis niveauet af ALT forbliver langt langt længere end den angivne periode, indikerer dette, at sygdommen er gået fra kronisk til kronisk.

Aspartataminotransferase

AST er en transaminase, mere koncentreret i nerveceller og muskelvæv, og mindre i nyrerne, bugspytkirtlen og lungerne. Dens niveau er mindre informativt, da det kan øge både i levernekrose og i myokardvævskader.

AST øges ikke kun i nederlaget for hepatocytter, men også i tilfælde af mononukleose, gulsot, intrahepatisk kolestase, cirrose og i levermetastaser. I toksisk hepatitis er aspartataminotransferase højere end ALT. Normalt er deres forhold 1,33. I tilfælde af problemer med leveren er den altid lavere end denne indikator, med hjertepatologier øges koefficienten.

Når en undersøgelse er foreskrevet

Analyse af niveauet af leverenzyme stoffer udføres ikke kun i tilfælde af mistænkt hepatitis. Blod for at kontrollere koncentrationen af ​​AST og ALT i den i tilfælde af mistanke om, at patienten har følgende patologier:

Tag denne test og find ud af, om du har leverproblemer.

• skade på galdeblæren og galdekanalerne;
• viral hepatitis, cirrhosis, steatosis, echinococcosis;
• hæmolytisk gulsot
• pancreas læsion
• nyresvigt
• myokardieinfarkt;
• autoimmune sygdomme;
• dystrofi og metaboliske forstyrrelser i skeletmuskler;
• myocarditis.

Som en forebyggende foranstaltning kan en undersøgelse foreskrives:

• dem, der har været i kontakt med en person med viral hepatitis;
• donorer inden donation af blod
• lider af diabetes
• i tilfælde af fedme og fed hepatose i leveren, kronisk pankreatitis, i tilfælde af at tage hepatotoksiske lægemidler (for eksempel antibiotika);
• med svær arvelighed forbundet med leverpatologier.

ALT- og AST-indikationer er også verificeret som led i præoperativ forberedelse.

Hvis en af ​​de listede sygdomme mistænkes, lægger lægen en henvisning til patienten til bloddonation for at kontrollere leverenzymer. Symptomer og tegn, der ledsager deres forhøjede niveauer, er:

• smerter i den rigtige hypokondrium (fra leverens side), ledsaget af en tarmfunktion, mavefornemmelse, kvalme og opkastning;
• gul hud i hud og slimhinder, udseende af edderkopper, dilaterede vener i abdominalområdet, mørkdannelse af urin og misfarvning af fæcesmasser;
• smerter i venstre hypokondrium (fra bugspytkirtlen), der strækker sig til nedre ryg og kombineret med svær svaghed og diarré;
• brændende (hjerte) brystsmerter, der udstråler til skulderbladet, nakke og arm, kulderystelser og i nogle tilfælde - en krænkelse af hjerterytmen. Nogle gange bemærker patienter, at de på sådanne øjeblikke har en stærk frygt for døden;
• hyppig ubehagelig regurgitation
• muskel svaghed og atrofi.

Foruden ALT og AST indeholder listen over test for hepatitis nødvendigvis andre undersøgelser, som kan hjælpe med mere præcist at bestemme graden og arten af ​​skader på leveren, hjertet og bugspytkirtlen. Disse omfatter:

• Kontrol af niveauet af gamma-glutamyltransferase - et enzym indeholdt hovedsageligt i leveren, bugspytkirtlen og nyrerne og er involveret i transport af essentielle aminosyrer. Ved nekrotiske processer frigives dette stof og kommer i store mængder ind i blodbanen.
• Undersøgelsen af ​​niveauet af alkalisk phosphatase, som er til stede i mange organers væv og er ansvarlig for hydrolyseprocessen. En lille stigning i fosfatase hos børn betragtes som normen og skyldes den hurtige vækst i barnets krop.
• Kontroller bilirubin. Det dannes under nedbrydning af røde blodlegemer under behandlingen af ​​hæmoglobin.
• Lactat dehydrogenase assay. Hvis dens værdier øges, indikerer dette et forløb af cirrose og hepatitis.

Sådan forbereder du dig på analysen

For at opnå de mest nøjagtige forskningsdata på niveauet af ALT og AST er det nødvendigt, at patienten følger følgende lægeanbefalinger inden bloddonation:

• nægte at spise mindst 8 timer før blodprøveudtagning
• Brug ikke alkohol og fede fødevarer i 3 dage før analysen;
• inden for samme tidsfrist for at begrænse fysisk anstrengelse
• 14 dage før undersøgelsen skal du stoppe med at tage medicin, der påvirker leveren. Hvis det er umuligt at nægte narkotika, bør lægen tage højde for dette, når de registrerer dataene.
• Det er ønskeligt at udskyde mulige kirurgiske indgreb, tandbehandling, ultralydsdiagnostik, røntgenbilleder og rektal undersøgelse indtil bloddonation;
• På analysedagen er det nødvendigt for patienten at holde op med at ryge, få nok søvn og ikke opleve følelsesmæssig nød.

Blod til undersøgelse af niveauet af enzymatiske leverstoffer er taget fra en vene (5-10 ml). Dataene er som regel klar på en dag.

Sådan dechifreres resultaterne af analyser

Afhængig af graden af ​​stigning i transaminase er der 3 former for enzymæmi:

• moderat - normen overskrides med 1,5-5 gange
• medium - niveauet af enzymer steg 6-10 gange;
• alvorlig (hyperfermentæmi) - med hepatitis øges blodniveauerne af ALT og AST 11 eller flere gange.

Dekrypteringen af ​​dataene udføres af en hepatolog, en smitsomme sygeplejerske eller en gastroenterolog. Vigtige faktorer i behandlingen af ​​resultaterne er patientens køn og alder, som de normale værdier afhænger af:

• til mænd: ALT - op til 40 U / l, AST - op til 31 U / l. Den nedre tærskel er 15 enheder. Det er vigtigt at huske på, at i tilfælde af en mands aktivitet i forbindelse med hårdt fysisk arbejde, er niveauet af leverenzymer sandsynligvis naturligt forhøjet. Det samme billede er typisk for dem, der misbruger alkohol og tager stærke hepatotoksiske stoffer.
• for kvinder: ALT - op til 32 U / l, AST - op til 40 U / l. Mindste tal er 20 enheder.
• til børn: hos små patienter er det normale niveau af leverenzymer højere end hos voksne. ALT i den første uge er omkring 49 U / l, i det første år af livet - op til 56 U / l, op til seks år - 30 U / l, op til tolv år - 39 U / l. I undersøgelsen af ​​blodprøver af et nyfødt barn er det nødvendigt at tage hensyn til de smitsomme sygdomme, som moderen overfører under svangerskabet, hendes medicin og alkoholforbrug.

Ud over de patologier, der er angivet i et af de foregående afsnit, kan følgende faktorer betydeligt påvirke niveauet af ALT og AST:

• overdreven drik
• passage af kemoterapi;
• en kraftig stigning i mental og fysisk stress;
• alvorlig stress og chok;
• stofbrug
• føre forgiftning;
• tager visse orale præventionsmidler, aspirin og warfarin.

Hvad skal man gøre med en stigning i leveren

Mange patienter er interesserede i spørgsmålet om, hvordan man reducerer ALT og AST i hepatitis. Det fuldstændige afkast af niveauet af leverenzymer til normal vil naturligvis kun ske efter genopretning eller overgangen af ​​hepatitis til en mindre aktiv tilstand, men resultaterne af test kan også forbedres væsentligt med en særlig diæt.

Det første skridt er at opgive fedtholdige fødevarer og fødevarer, der indeholder store mængder protein. Desuden omfatter "sortlisten":

• løg og hvidløg;
• sure frugter og sorrel;
• radise og spinat;
• fedtfattige mejeriprodukter;
• chokolade og muffins;
• saltede og syltede grøntsager;
• kulsyreholdige drikkevarer, stærk kaffe og te;
• alkohol.

Det anbefales at give fortrinsret til let fordøjelig mad. Hoveddelen af ​​kosten bør være:

• fuldkornsprodukter;
• grøntsager og frugter;
• magert fisk

Kosten skal kombineres med brug af stoffer, som øger immuniteten og specialiserede vitaminkomplekser. I sjældne tilfælde foreskrives patienten antibiotikabehandling.

ALT og SAT for hepatitis er de vigtigste indikatorer, da det er på dem, at lægen styres, når man foreskriver og justerer behandlingsforløbet. Det vigtigste er at regelmæssigt tage prøver for at kontrollere niveauet af disse leverenzymstoffer og følge alle anbefalinger fra den behandlende læge for at reducere deres indhold i blodet.

Hvilke indikatorer på ALT og AST i hepatitis C er normen?

Hepatitis C er en farlig smitsom sygdom, der fører til irreversibel skade på leveren og alvorlige konsekvenser, som udgør en trussel mod livet. Indikatorer for ALT og AST i hepatitis C afspejler leverenes enzymfunktion og omfanget af dets skade og giver mulighed for at opdage negative ændringer. Dette tillader tidlig behandling at starte, hvilket vil bremse sygdommens progression og forhindre alvorlige komplikationer.

Hvad er ALT og AST?

Man kan kun inficere med viral hepatitis C via kontakt med blod, det vil sige ved parenteral vej. Ofte sker en infektion under medicinske manipulationer (injektioner, blodtransfusioner), hvis sterilitetsreglerne overtrædes, og virussen kommer ind i kroppen sammen med inficeret blod.

Ved diagnosticering af hepatitis C spiller undersøgelsen af ​​aminotransferaser, leverenzymer, der er til stede i lever og muskelvæv hos andre organer, en nøglerolle. To af dem er af klinisk betydning - alanin (ALT) og asparagin (AST). De bestemmes under den biokemiske analyse af blod. Overvågning af sådanne indikatorer over tid giver os mulighed for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen, og i mangel af positiv dynamik træffe foranstaltninger for at rette op på det.

Indikatorer under normale og patologiske forhold

ALT og AST findes i lever- og muskelvæv af skeletmuskler og hjerte. Det er der, at de udfører deres funktion, og kun en lille del af dem kommer ind i blodet, hvor de bestemmes under biokemisk analyse. Når disse organer er beskadiget, stiger indholdet af enzymer i blodet. Da ALT ofte stiger med leversygdom, kaldes det en "leveraminotransferase" og henholdsvis AST er "cardiac".

Faktisk er denne division meget betinget, da patologiske processer øger begge enzymer. Nogle gange kan en stigning i koncentrationen i blodet udløse brugen af ​​visse lægemidler (f.eks. Orale præventionsmidler, antikoagulantia eller lægemidler fra NSAID-gruppen).

Lægen modtager mere detaljerede oplysninger ved at sammenligne data om ændringer i koncentrationen af ​​andre enzymer samt resultaterne af andre tests. Normalt har indholdet af disse enzymer følgende betydning:

Det normale indhold af enzymer i blodet afhænger af køn og alder. Tabellen viser kun tallene for voksne, da børnens norm varierer meget med alderen, i det første år af livet stiger det hver måned. Enzymindhold hos børn er altid lavere end hos voksne.

Forøgelse af mængden af ​​et enzym i blodet kaldes hyperfermentæmi. Det er klassificeret efter sværhedsgrad:

• let (stigning i koncentration op til 5 gange);
• medium (6-10 gange);
• tung (enzymkoncentration oversteget mere end 10 gange).

I hepatitis C observeres hyperfermentæmi med moderat sværhedsgrad oftest, hvilket kan falde til lys eller stige til højt. Hvis hepatitis er kompliceret af cirrhose, øges hyperfermentæmi gradvist, fra moderat til høj sværhedsgrad. Ofte er laboratorieændringer i blod i hepatitis asymtomatiske og umærkelige for patienten. Derfor skal donere blod til analyse regelmæssigt overvåge sygdommens dynamik.

Hvilke sygdomme forårsager hyperfermentæmi?

En stigning i blodaminotransferasen forekommer i leverens sygdomme (hepatitis, cirrhosis), myokardieinfarkt og muskelskader. I tilfælde af skader har biokemiske indikatorer ikke en stor diagnostisk værdi, da andre symptomer kommer frem i forgrunden.

I tilfælde af myokardieinfarkt varierer stigningen i indholdet af enzymer i blodet betydeligt med tiden og kan præcist angive, hvor mange timer der er gået siden sygdommens begyndelse. I dette tilfælde er AST højere end ALT, derfor kaldes AST "cardiac aminotransferase". Bestemmelse af biokemiske parametre for blod i myokardieinfarkt anvendes til at fastslå muligheden for trombolyse i de første timer efter angrebet, samt at vurdere dynamikken i patientens tilstand og effektiviteten af ​​behandlingen. Reduktion af aminotransferaser til norm eller værdier tæt på den er et tegn på effektivitet af den renderede terapi.

Som regel med leversygdomme er ALT højere end AST, derfor kaldes alaninenzymet "leveraminotransferase". Graden af ​​stigning kan variere fra lys til høj. Med hepatitis C forekommer en stigning i koncentrationen af ​​ALT og AST i bølger. Den første stigning sker cirka to uger efter infektion, og går ofte ubemærket. Dette er en lille stigning, oftest opbevares inden for rammerne af mild hyperfermentæmi, mindre ofte - medium. Så i flere år vender de biokemiske indekser tilbage til det normale, undertiden indholdet af enzymer, oftere er ALT lidt højere end normalt.

Den næste store bølge af øget enzymæmi forekommer 5-8 år efter infektion. ALT stiger til tallene svarende til den gennemsnitlige hyperfermentæmi, AST - lys eller medium. Indikatorer kan variere, nogle gange faldende næsten til normen, eller omvendt, stigende. Hvis sygdommen er kompliceret af cirrhose, bliver hyperfermentæmi vedvarende og høj. I fremtiden udføres biokemisk analyse af blod regelmæssigt under behandling. Et mål for effektiviteten af ​​behandlingen er fraværet af udsving og et konstant fald i niveauet af ALT og AST i blodet. Efter genopretning afhænger biokemiske parametre af, hvilke ændringer der er sket i leveren på tidspunktet for påvisning af sygdommen og starten af ​​intensiv terapi.

Hvad skal man gøre med øget koncentration af enzymer?

Forøgelse af koncentrationen af ​​enzymer i blodet har ingen udtalt symptomer, som patienten måske bemærker. Derfor kan en person ikke i lang tid have mistanke om, at han har hepatitis C. Forstyrrelser, der indikerer infektion, opdages kun ved laboratorieprøver, og alle andre symptomer på leverskader er forårsaget af andre årsager.

Patienter er imidlertid bekymrede over, hvad de skal gøre, hvis ALT og AST hæves? Faktisk, for at reducere den faktiske koncentration af enzymer, behøver du ikke at gøre noget - det vil reducere sig selv, hvis behandlingen er effektiv. I hepatitis C anvendes ændring af disse indikatorer kun som en af ​​metoderne til vurdering af patientens tilstand.

Dette er en af ​​de hurtigste og mest overkommelige måder at følge ændringer i patientens tilstand og justere behandlingsregimen i tide. I betragtning af de høje omkostninger ved medicin og undersøgelser for hepatitis C bevarer metoden til biokemisk blodanalyse sin relevans og bevarer en høj klinisk betydning.

Værdien af ​​ALT og AST i hepatitis

Niveauet af leverenzymer ALT og AST stoffer i hepatitis er den vigtigste indikator, da de fleste præcist angiver, hvor imponeret leveren og hvordan det er nødvendigt at justere behandlingen at yde hjælp til en person i videst muligt omfang. Samtidig er det vigtigt at forstå, at en stigning i disse værdier ikke betyder tilstedeværelse af leverpatologi i enhver situation - der kan være problemer med andre organer. Flere oplysninger om leverens enzymatiske stoffer, samt hvordan man forbereder sig til testen og hvad man skal gøre med øgede satser på de opnåede resultater - i dette materiale.

Hvad er det

Alaninaminotransferase (ALT) og aspartataminotransferase (AST) er enzymatiske stoffer, der er involveret i omdannelsen af ​​aminosyrer, der er nødvendige for kroppen. De kan kun produceres af kroppens indre organer, og den største mængde af disse enzymer syntetiseres af leveren. Det er derfor, med en stigning i ALT og AST, er det første skridt at foretage en omfattende kontrol af leveren.

Alaninaminotransferase

ALT er et af de mest informative indikatorer i leveren patologier, da sidstnævnte er i celler, og deres død i blodstrømmen, hvorved signalering de destruktive processer i kroppen. Endvidere er alanin involveret i dannelsen af ​​essentielle aminosyrer for den menneskelige krop alanin: det er en af ​​forbindelserne tilvejebringer den normale funktion af nervesystemet og immunsystemet, stoffer, der er nødvendige i reguleringen af ​​lymfocytter og dannelsen af ​​udveksling. Udover leveren er enzymet fundet i muskelvæv, lunger, myokard, bukspyttkjertel og nyrer.

I tilfælde af akut hepatitis hæves alaninaminotransferase altid og hos alle patienter. Med viral hepatitis A stiger sit niveau ca. 2 uger før gulsotens begyndelse og i meget længere tid - med hepatitis B. Maksimumsværdierne nås ved ca. 2 eller 3 ugers sygdom og vender tilbage til normal efter 30-40 dage. For akut viral hepatitis er resultaterne fra 500 til 3000 U / l. Hvis niveauet af ALT forbliver langt langt længere end den angivne periode, indikerer dette, at sygdommen er gået fra kronisk til kronisk.

Aspartataminotransferase

AST er en transaminase, mere koncentreret i nerveceller og muskelvæv, og mindre i nyrerne, bugspytkirtlen og lungerne. Dens niveau er mindre informativt, da det kan øge både i levernekrose og i myokardvævskader.

AST øges ikke kun i nederlaget for hepatocytter, men også i tilfælde af mononukleose, gulsot, intrahepatisk kolestase, cirrose og i levermetastaser. I toksisk hepatitis er aspartataminotransferase højere end ALT. Normalt er deres forhold 1,33. I tilfælde af problemer med leveren er den altid lavere end denne indikator, med hjertepatologier øges koefficienten.

Når en undersøgelse er foreskrevet

Analyse af niveauet af leverenzyme stoffer udføres ikke kun i tilfælde af mistænkt hepatitis. Blod for at kontrollere koncentrationen af ​​AST og ALT i den i tilfælde af mistanke om, at patienten har følgende patologier:

Tag denne test og find ud af, om du har leverproblemer.

• skade på galdeblæren og galdekanalerne;
• viral hepatitis, cirrhosis, steatosis, echinococcosis;
• hæmolytisk gulsot
• pancreas læsion
• nyresvigt
• myokardieinfarkt;
• autoimmune sygdomme;
• dystrofi og metaboliske forstyrrelser i skeletmuskler;
• myocarditis.

Som en forebyggende foranstaltning kan en undersøgelse foreskrives:

• dem, der har været i kontakt med en person med viral hepatitis;
• donorer inden donation af blod
• lider af diabetes
• i tilfælde af fedme og fed hepatose i leveren, kronisk pankreatitis, i tilfælde af at tage hepatotoksiske lægemidler (for eksempel antibiotika);
• med svær arvelighed forbundet med leverpatologier.

ALT- og AST-indikationer er også verificeret som led i præoperativ forberedelse.

Hvis en af ​​de listede sygdomme mistænkes, lægger lægen en henvisning til patienten til bloddonation for at kontrollere leverenzymer. Symptomer og tegn, der ledsager deres forhøjede niveauer, er:

• smerter i den rigtige hypokondrium (fra leverens side), ledsaget af en tarmfunktion, mavefornemmelse, kvalme og opkastning;
• gul hud i hud og slimhinder, udseende af edderkopper, dilaterede vener i abdominalområdet, mørkdannelse af urin og misfarvning af fæcesmasser;
• smerter i venstre hypokondrium (fra bugspytkirtlen), der strækker sig til nedre ryg og kombineret med svær svaghed og diarré;
• brændende (hjerte) brystsmerter, der udstråler til skulderbladet, nakke og arm, kulderystelser og i nogle tilfælde - en krænkelse af hjerterytmen. Nogle gange bemærker patienter, at de på sådanne øjeblikke har en stærk frygt for døden;
• hyppig ubehagelig regurgitation
• muskel svaghed og atrofi.

Foruden ALT og AST indeholder listen over test for hepatitis nødvendigvis andre undersøgelser, som kan hjælpe med mere præcist at bestemme graden og arten af ​​skader på leveren, hjertet og bugspytkirtlen. Disse omfatter:

• Kontrol af niveauet af gamma-glutamyltransferase - et enzym indeholdt hovedsageligt i leveren, bugspytkirtlen og nyrerne og er involveret i transport af essentielle aminosyrer. Ved nekrotiske processer frigives dette stof og kommer i store mængder ind i blodbanen.
• Undersøgelsen af ​​niveauet af alkalisk phosphatase, som er til stede i mange organers væv og er ansvarlig for hydrolyseprocessen. En lille stigning i fosfatase hos børn betragtes som normen og skyldes den hurtige vækst i barnets krop.
• Kontroller bilirubin. Det dannes under nedbrydning af røde blodlegemer under behandlingen af ​​hæmoglobin.
• Lactat dehydrogenase assay. Hvis dens værdier øges, indikerer dette et forløb af cirrose og hepatitis.

Sådan forbereder du dig på analysen

For at opnå de mest nøjagtige forskningsdata på niveauet af ALT og AST er det nødvendigt, at patienten følger følgende lægeanbefalinger inden bloddonation:

• nægte at spise mindst 8 timer før blodprøveudtagning
• Brug ikke alkohol og fede fødevarer i 3 dage før analysen;
• inden for samme tidsfrist for at begrænse fysisk anstrengelse
• 14 dage før undersøgelsen skal du stoppe med at tage medicin, der påvirker leveren. Hvis det er umuligt at nægte narkotika, bør lægen tage højde for dette, når de registrerer dataene.
• Det er ønskeligt at udskyde mulige kirurgiske indgreb, tandbehandling, ultralydsdiagnostik, røntgenbilleder og rektal undersøgelse indtil bloddonation;
• På analysedagen er det nødvendigt for patienten at holde op med at ryge, få nok søvn og ikke opleve følelsesmæssig nød.

Blod til undersøgelse af niveauet af enzymatiske leverstoffer er taget fra en vene (5-10 ml). Dataene er som regel klar på en dag.

Sådan dechifreres resultaterne af analyser

Afhængig af graden af ​​stigning i transaminase er der 3 former for enzymæmi:

• moderat - normen overskrides med 1,5-5 gange
• medium - niveauet af enzymer steg 6-10 gange;
• alvorlig (hyperfermentæmi) - med hepatitis øges blodniveauerne af ALT og AST 11 eller flere gange.

Dekrypteringen af ​​dataene udføres af en hepatolog, en smitsomme sygeplejerske eller en gastroenterolog. Vigtige faktorer i behandlingen af ​​resultaterne er patientens køn og alder, som de normale værdier afhænger af:

• til mænd: ALT - op til 40 U / l, AST - op til 31 U / l. Den nedre tærskel er 15 enheder. Det er vigtigt at huske på, at i tilfælde af en mands aktivitet i forbindelse med hårdt fysisk arbejde, er niveauet af leverenzymer sandsynligvis naturligt forhøjet. Det samme billede er typisk for dem, der misbruger alkohol og tager stærke hepatotoksiske stoffer.
• for kvinder: ALT - op til 32 U / l, AST - op til 40 U / l. Mindste tal er 20 enheder.
• til børn: hos små patienter er det normale niveau af leverenzymer højere end hos voksne. ALT i den første uge er omkring 49 U / l, i det første år af livet - op til 56 U / l, op til seks år - 30 U / l, op til tolv år - 39 U / l. I undersøgelsen af ​​blodprøver af et nyfødt barn er det nødvendigt at tage hensyn til de smitsomme sygdomme, som moderen overfører under svangerskabet, hendes medicin og alkoholforbrug.

Ud over de patologier, der er angivet i et af de foregående afsnit, kan følgende faktorer betydeligt påvirke niveauet af ALT og AST:

• overdreven drik
• passage af kemoterapi;
• en kraftig stigning i mental og fysisk stress;
• alvorlig stress og chok;
• stofbrug
• føre forgiftning;
• tager visse orale præventionsmidler, aspirin og warfarin.

Hvad skal man gøre med en stigning i leveren

Mange patienter er interesserede i spørgsmålet om, hvordan man reducerer ALT og AST i hepatitis. Det fuldstændige afkast af niveauet af leverenzymer til normal vil naturligvis kun ske efter genopretning eller overgangen af ​​hepatitis til en mindre aktiv tilstand, men resultaterne af test kan også forbedres væsentligt med en særlig diæt.

Det første skridt er at opgive fedtholdige fødevarer og fødevarer, der indeholder store mængder protein. Desuden omfatter "sortlisten":

• løg og hvidløg;
• sure frugter og sorrel;
• radise og spinat;
• fedtfattige mejeriprodukter;
• chokolade og muffins;
• saltede og syltede grøntsager;
• kulsyreholdige drikkevarer, stærk kaffe og te;
• alkohol.

Det anbefales at give fortrinsret til let fordøjelig mad. Hoveddelen af ​​kosten bør være:

• fuldkornsprodukter;
• grøntsager og frugter;
• magert fisk

Kosten skal kombineres med brug af stoffer, som øger immuniteten og specialiserede vitaminkomplekser. I sjældne tilfælde foreskrives patienten antibiotikabehandling.

ALT og SAT for hepatitis er de vigtigste indikatorer, da det er på dem, at lægen styres, når man foreskriver og justerer behandlingsforløbet. Det vigtigste er at regelmæssigt tage prøver for at kontrollere niveauet af disse leverenzymstoffer og følge alle anbefalinger fra den behandlende læge for at reducere deres indhold i blodet.

Værdien af ​​ALT og AST i hepatitis

Niveauet af leverenzymer ALT og AST stoffer i hepatitis er den vigtigste indikator, da de fleste præcist angiver, hvor imponeret leveren og hvordan det er nødvendigt at justere behandlingen at yde hjælp til en person i videst muligt omfang. Samtidig er det vigtigt at forstå, at en stigning i disse værdier ikke betyder tilstedeværelse af leverpatologi i enhver situation - der kan være problemer med andre organer. Flere oplysninger om leverens enzymatiske stoffer, samt hvordan man forbereder sig til testen og hvad man skal gøre med øgede satser på de opnåede resultater - i dette materiale.

Hvad er det

Alaninaminotransferase (ALT) og aspartataminotransferase (AST) er enzymatiske stoffer, der er involveret i omdannelsen af ​​aminosyrer, der er nødvendige for kroppen. De kan kun produceres af kroppens indre organer, og den største mængde af disse enzymer syntetiseres af leveren. Det er derfor, med en stigning i ALT og AST, er det første skridt at foretage en omfattende kontrol af leveren.

Alaninaminotransferase

ALT er et af de mest informative indikatorer i leveren patologier, da sidstnævnte er i celler, og deres død i blodstrømmen, hvorved signalering de destruktive processer i kroppen. Endvidere er alanin involveret i dannelsen af ​​essentielle aminosyrer for den menneskelige krop alanin: det er en af ​​forbindelserne tilvejebringer den normale funktion af nervesystemet og immunsystemet, stoffer, der er nødvendige i reguleringen af ​​lymfocytter og dannelsen af ​​udveksling. Udover leveren er enzymet fundet i muskelvæv, lunger, myokard, bukspyttkjertel og nyrer.

I tilfælde af akut hepatitis hæves alaninaminotransferase altid og hos alle patienter. Med viral hepatitis A stiger sit niveau ca. 2 uger før gulsotens begyndelse og i meget længere tid - med hepatitis B. Maksimumsværdierne nås ved ca. 2 eller 3 ugers sygdom og vender tilbage til normal efter 30-40 dage. For akut viral hepatitis er resultaterne fra 500 til 3000 U / l. Hvis niveauet af ALT forbliver langt langt længere end den angivne periode, indikerer dette, at sygdommen er gået fra kronisk til kronisk.

Aspartataminotransferase

AST er en transaminase, mere koncentreret i nerveceller og muskelvæv, og mindre i nyrerne, bugspytkirtlen og lungerne. Dens niveau er mindre informativt, da det kan øge både i levernekrose og i myokardvævskader.

AST øges ikke kun i nederlaget for hepatocytter, men også i tilfælde af mononukleose, gulsot, intrahepatisk kolestase, cirrose og i levermetastaser. I toksisk hepatitis er aspartataminotransferase højere end ALT. Normalt er deres forhold 1,33. I tilfælde af problemer med leveren er den altid lavere end denne indikator, med hjertepatologier øges koefficienten.

Når en undersøgelse er foreskrevet

Analyse af niveauet af leverenzyme stoffer udføres ikke kun i tilfælde af mistænkt hepatitis. Blod for at kontrollere koncentrationen af ​​AST og ALT i den i tilfælde af mistanke om, at patienten har følgende patologier:

Tag denne test og find ud af, om du har leverproblemer.

• skade på galdeblæren og galdekanalerne;
• viral hepatitis, cirrhosis, steatosis, echinococcosis;
• hæmolytisk gulsot
• pancreas læsion
• nyresvigt
• myokardieinfarkt;
• autoimmune sygdomme;
• dystrofi og metaboliske forstyrrelser i skeletmuskler;
• myocarditis.

Som en forebyggende foranstaltning kan en undersøgelse foreskrives:

• dem, der har været i kontakt med en person med viral hepatitis;
• donorer inden donation af blod
• lider af diabetes
• i tilfælde af fedme og fed hepatose i leveren, kronisk pankreatitis, i tilfælde af at tage hepatotoksiske lægemidler (for eksempel antibiotika);
• med svær arvelighed forbundet med leverpatologier.

ALT- og AST-indikationer er også verificeret som led i præoperativ forberedelse.

Hvis en af ​​de listede sygdomme mistænkes, lægger lægen en henvisning til patienten til bloddonation for at kontrollere leverenzymer. Symptomer og tegn, der ledsager deres forhøjede niveauer, er:

• smerter i den rigtige hypokondrium (fra leverens side), ledsaget af en tarmfunktion, mavefornemmelse, kvalme og opkastning;
• gul hud i hud og slimhinder, udseende af edderkopper, dilaterede vener i abdominalområdet, mørkdannelse af urin og misfarvning af fæcesmasser;
• smerter i venstre hypokondrium (fra bugspytkirtlen), der strækker sig til nedre ryg og kombineret med svær svaghed og diarré;
• brændende (hjerte) brystsmerter, der udstråler til skulderbladet, nakke og arm, kulderystelser og i nogle tilfælde - en krænkelse af hjerterytmen. Nogle gange bemærker patienter, at de på sådanne øjeblikke har en stærk frygt for døden;
• hyppig ubehagelig regurgitation
• muskel svaghed og atrofi.

Foruden ALT og AST indeholder listen over test for hepatitis nødvendigvis andre undersøgelser, som kan hjælpe med mere præcist at bestemme graden og arten af ​​skader på leveren, hjertet og bugspytkirtlen. Disse omfatter:

• Kontrol af niveauet af gamma-glutamyltransferase - et enzym indeholdt hovedsageligt i leveren, bugspytkirtlen og nyrerne og er involveret i transport af essentielle aminosyrer. Ved nekrotiske processer frigives dette stof og kommer i store mængder ind i blodbanen.
• Undersøgelsen af ​​niveauet af alkalisk phosphatase, som er til stede i mange organers væv og er ansvarlig for hydrolyseprocessen. En lille stigning i fosfatase hos børn betragtes som normen og skyldes den hurtige vækst i barnets krop.
• Kontroller bilirubin. Det dannes under nedbrydning af røde blodlegemer under behandlingen af ​​hæmoglobin.
• Lactat dehydrogenase assay. Hvis dens værdier øges, indikerer dette et forløb af cirrose og hepatitis.

Sådan forbereder du dig på analysen

For at opnå de mest nøjagtige forskningsdata på niveauet af ALT og AST er det nødvendigt, at patienten følger følgende lægeanbefalinger inden bloddonation:

• nægte at spise mindst 8 timer før blodprøveudtagning
• Brug ikke alkohol og fede fødevarer i 3 dage før analysen;
• inden for samme tidsfrist for at begrænse fysisk anstrengelse
• 14 dage før undersøgelsen skal du stoppe med at tage medicin, der påvirker leveren. Hvis det er umuligt at nægte narkotika, bør lægen tage højde for dette, når de registrerer dataene.
• Det er ønskeligt at udskyde mulige kirurgiske indgreb, tandbehandling, ultralydsdiagnostik, røntgenbilleder og rektal undersøgelse indtil bloddonation;
• På analysedagen er det nødvendigt for patienten at holde op med at ryge, få nok søvn og ikke opleve følelsesmæssig nød.

Blod til undersøgelse af niveauet af enzymatiske leverstoffer er taget fra en vene (5-10 ml). Dataene er som regel klar på en dag.

Sådan dechifreres resultaterne af analyser

Afhængig af graden af ​​stigning i transaminase er der 3 former for enzymæmi:

• moderat - normen overskrides med 1,5-5 gange
• medium - niveauet af enzymer steg 6-10 gange;
• alvorlig (hyperfermentæmi) - med hepatitis øges blodniveauerne af ALT og AST 11 eller flere gange.

Dekrypteringen af ​​dataene udføres af en hepatolog, en smitsomme sygeplejerske eller en gastroenterolog. Vigtige faktorer i behandlingen af ​​resultaterne er patientens køn og alder, som de normale værdier afhænger af:

• til mænd: ALT - op til 40 U / l, AST - op til 31 U / l. Den nedre tærskel er 15 enheder. Det er vigtigt at huske på, at i tilfælde af en mands aktivitet i forbindelse med hårdt fysisk arbejde, er niveauet af leverenzymer sandsynligvis naturligt forhøjet. Det samme billede er typisk for dem, der misbruger alkohol og tager stærke hepatotoksiske stoffer.
• for kvinder: ALT - op til 32 U / l, AST - op til 40 U / l. Mindste tal er 20 enheder.
• til børn: hos små patienter er det normale niveau af leverenzymer højere end hos voksne. ALT i den første uge er omkring 49 U / l, i det første år af livet - op til 56 U / l, op til seks år - 30 U / l, op til tolv år - 39 U / l. I undersøgelsen af ​​blodprøver af et nyfødt barn er det nødvendigt at tage hensyn til de smitsomme sygdomme, som moderen overfører under svangerskabet, hendes medicin og alkoholforbrug.

Ud over de patologier, der er angivet i et af de foregående afsnit, kan følgende faktorer betydeligt påvirke niveauet af ALT og AST:

• overdreven drik
• passage af kemoterapi;
• en kraftig stigning i mental og fysisk stress;
• alvorlig stress og chok;
• stofbrug
• føre forgiftning;
• tager visse orale præventionsmidler, aspirin og warfarin.

Hvad skal man gøre med en stigning i leveren

Mange patienter er interesserede i spørgsmålet om, hvordan man reducerer ALT og AST i hepatitis. Det fuldstændige afkast af niveauet af leverenzymer til normal vil naturligvis kun ske efter genopretning eller overgangen af ​​hepatitis til en mindre aktiv tilstand, men resultaterne af test kan også forbedres væsentligt med en særlig diæt.

Det første skridt er at opgive fedtholdige fødevarer og fødevarer, der indeholder store mængder protein. Desuden omfatter "sortlisten":

• løg og hvidløg;
• sure frugter og sorrel;
• radise og spinat;
• fedtfattige mejeriprodukter;
• chokolade og muffins;
• saltede og syltede grøntsager;
• kulsyreholdige drikkevarer, stærk kaffe og te;
• alkohol.

Det anbefales at give fortrinsret til let fordøjelig mad. Hoveddelen af ​​kosten bør være:

• fuldkornsprodukter;
• grøntsager og frugter;
• magert fisk

Kosten skal kombineres med brug af stoffer, som øger immuniteten og specialiserede vitaminkomplekser. I sjældne tilfælde foreskrives patienten antibiotikabehandling.

ALT og SAT for hepatitis er de vigtigste indikatorer, da det er på dem, at lægen styres, når man foreskriver og justerer behandlingsforløbet. Det vigtigste er at regelmæssigt tage prøver for at kontrollere niveauet af disse leverenzymstoffer og følge alle anbefalinger fra den behandlende læge for at reducere deres indhold i blodet.