En operation på leveren hos nyfødte udføres oftest af sundhedsmæssige årsager i forbindelse med blødning i tilfælde af organskader.

Strukturen, kredsløbssystemet og peritoneal ligamentapparatet af lever af nyfødte har mange træk. For kirurgen, der opererer den nyfødte, er følgende af afgørende betydning.

Funktioner af strukturen af leveren hos nyfødte

Lever af en nyfødt tager fra ½ til ⅔ af bukhulrummet i den normale tilstand, og med subkapsulært hæmatom eller neoplastiske processer øges organs volumen betydeligt. Leverkæden og parenkymen i leveren (med en signifikant organstørrelse i en nyfødt lille bukhule) bliver let beskadiget ved tryk eller uforsigtig brug af instrumenterne. Derfor skal adgangen være bred nok og give mulighed for indgreb på det beskadigede segment, så det ikke kræver flere komprimering, bortførelse og bøjning af de øvrige segmenter (ingen af abdominale organer hos nyfødte er så skadede som leveren!).

I tilfælde af skader og kirurgiske indgreb forårsages blødning fra organet af blodgennemstrømning, ikke kun fra leverets egne arterielle system, men også fra porta- og vena-cava vener, der hver især har en høj anatomisk variabilitet (se figur ovenfor). I tilfælde af marginalskader på leveren, der ikke ledsages af sår af de vigtigste lobarbeholdere, udføres hæmostase ved at blinke organets enbloksvæv, og for mere omfattende skader og tumorer er leverresektion nødvendig med forudgående separat ligering af karrene.

Hos nyfødte findes der ofte en lukket type leverport, en meget kort hepato-duodenal ligament, og i mere end 10% af tilfælde af cystisk-colonligament forbinder portområdet med den tværgående tyktarm. Dermed behovet for omhyggelig mobilisering (før man fortsætter med resektion) med adskillelse af leveren fra membranen og den bakre abdominalvæg. Det skal huskes, at de talrige membranarterier og blodkar i ledbåndene kan blive en kilde til blødning. Krydset mellem alle væv, som forbinder leveren med de omgivende organer, er derfor ønskeligt at udføre med blinkende og omhyggelig ligering.

Subkapsulært leverhematom i en nyfødt, en sag fra praksis

Gruppe: Moderatorer
Tilmelding: 08/22/2004
Fra: Vladimir-provinsen
Bruger-id: 116

Gruppe: SMV
Tilmelding: 02/10/2004
Fra: Kiev
Bruger-id: 45

Tilstedeværelsen af et voluminøst hulrum under kapslen og en relativt lille perforeringsåbning minder smertefuldt af en gentagen brud.
Kære kollega, det er svært at bedømme uden et detaljeret histologisk billede.
Selvom efter 11 dage og det vil give lidt h.
I sin praksis mødte han ikke leverskader hos nyfødte, som kunne tolkes som forårsaget under fødslen. Især i form af re-break.
IMHO - det primære traume før fødslen. Selv om det igen er 11 dage i livet. Ja og tvillinger.

Indlæg er blevet redigeretVitalykk - 9.11.2005 - 01:19

Gruppe: SMV
Tilmelding: 13.10.2005
Bruger-id: 858

Tak for svarene, kolleger.
Filin
Lidt data om fødsel, fordi nyfødte blev overført fra en anden by. Dokumenter, der var på hospitalet i tre linjer. Jeg var mere interesseret i, om det var det første barn eller det andet af tvillinger.
Jeg håber, at personalet på dette barselssygehus vil designe for at komme til analysen, jeg vil spørge dem der.
Med lidenskab.

Vitalykk
For mig er dette hæmatom præsenteret som en åndfaset: skade, hæmatom-> kapselbrud.
Der er ingen spor for kronisk blødning i de kliniske data. Og dette er med et sådant volumen af hæmatom.
Om histologi bedes du angive. Taler du om receptpligtig blødning på grund af hæmoglobinindbrud?

SBZ
Og der er Potter, og Laziuk og Ivanovo. Og obduktionen med fødselstrauma, herunder et lever hæmatom, er ikke min første.
Problemet er en kombination af omstændigheder. Jeg var interesseret i de retsmedicinske psykologers mening om emnet for muligheden for dannelse af subkapsulært hæmatom antatalt.

Komplikationer af leverbrud fra chok og ulykke

Blandt de alvorlige og alvorlige skader på indre organer er leverbrud. Kroppen udfører en masse vitale funktioner, og dets skade skaber en reel trussel om døden for mennesker. Traumatiske virkninger på leveren medfører næsten altid en række komplikationer, så det bør hurtigst muligt udføres medicinsk bistand til ofret.

klassifikation

Traumatisk leverskade er klassificeret på grundlag af en række egenskaber - typen af skade, graden af krænkelse af organets integritet, tilstedeværelsen af komplikationer. Skader på leveren med brud kan lukkes - når huden holder sin integritet og åben - i strid med hudens integritet. Leverskader med brud kan isoleres eller kombineres (hvis der er skader på milten, brystbenet, hovedet).

Derudover klassificeres leverpause baseret på den traumatiske proces:

Subkapsulær pause. Krænkelse af kroppens integritet sker med skarpe kroppens sving og bøjninger. Som resultat dannes en akkumulering af blod i form af et hæmatom under leverens kapselmembran. Nogle gange findes der i hæmatomer partikler af det paine-matte væv. Subkapsulær brud opstår ofte hos nyfødte, når leveren er skadet, når et barn passerer gennem en smal fødselskanal.
Parinhem pause. Levervævets bløde væv er beskadiget ved dannelsen af dybe revner, tårer, knus. Nogle gange adskilles partikler fra leveren i løbet af en dampdæmpningsbrud.
Gap med skade på galdeblæren. En af de farlige forhold skyldes risikoen for, at gallsekretioner hældes i peritoneal hulrum og leverparinghemu. I så fald øges risikoen for peritonitis og forgiftning.
Spontan pause. Det forekommer på baggrund af inflammatoriske og onkologiske patologier i leveren (hepatitis, cancer, cirrose, fedtdegeneration), når parinehem mister sin elasticitet og modstand. Sommetider er kroppen spontant brudt under graviditeten.

Klassificeringen af leverpause i overensstemmelse med ICD-10 er baseret på sværhedsgraden af kirtlen:

Grad 1 - såroverfladen på leveren er ikke dybere end 10 mm, og blødningen under kapselskeden er ubetydelig;
Grad 2 - omfattende blødninger under parinehem med et areal på mindst 50% af hele kirtlen; skader dybde - ikke mere end 30 mm; tilstand er kompliceret ved blødning
Trin 3 - Den fuldstændige ødelæggelse af en af leverens lopper er mindre end 50%, de hepatiske ledbånd er involveret i den traumatiske proces;
Grad 4 - en af leverens lopper er beskadiget med mere end 50%, omfattende blødning; undertiden er tilstanden kompliceret af brud på leveråre og arterier;
Grad 5 - leveren er ødelagt med mere end 80-90%, blødningens art er massiv, ofte uforenelig med livet.

symptomer

De kliniske manifestationer af leverbrud varierer afhængigt af typen af skade. Hvis bruddet opstår på baggrund af en lukket beskadigelse af maven (brudt, falder, klemmer), øges advarselsskiltene gradvist. En patient udvikler en række symptomer:

følelsesløshed i huden i skadeområdet;
smerte, forværret af bevægelse, skæve, dreje
fald i blodtryk
øget hjertefrekvens.

Når leveren bryder op mod baggrunden af lukkede skader i maven, bryder paringhambrudene blod under kapselkappen, hvilket fører til dets strækning. Som følge heraf bryder kapslen igennem og blod hældes ind i peritoneale hulrum. Tegn, der indikerer et brud i leveren, kompliceret ved indre blødning:

Shchetkin-Blumberg positivt symptom, der angiver betændelse i peritoneum
temperaturstigning til subfebrile indikatorer;
oppustethed;
smerter, der ikke har et klart sted
hepatomegali;
yellowness af huden.

Når leveren bryder op mod baggrunden af åbne skader (hakket, skudt) udvikles kliniske manifestationer med lynhastighed og er specifikke:

lyseblå hud;
hurtig grundig vejrtrækning
svagt hjerteslag;
chok tilstand;
kvalme og opkastning
massiv blødning fra et sår med inklusion af spor af galde;
tilbagetrukket mave;
uacceptabel smerte, når du palperer underlivet og ændrer kroppens stilling.

Skader komplikationer

På baggrund af en brudt lever kan der opstå alvorlige komplikationer. Den farligste er omfattende blødning, der udvikler både direkte fra kirtelet og fra andre skadede organer (tarm, mave, milt). Hos 10% af patienterne med beskadiget lever forekommer blodtab.

Hvis leveren bliver brudt, øges risikoen for infektion, hvilket især gælder for åbne skader. Patienten kan udvikle abscesser i lever og cyster. Fistler er en hyppig komplikation af leverbrud.

Andre komplikationer af leverbrud er:

bughindebetændelse;
lever sekvestration;
galdehindebetændelse;
traumatisk dystrofi
bouts af biliær kolik;
Nyresvigt;
nekrose.

diagnostik

En patient med brudt lever er underlagt akut indlæggelse. Hvis peritonealt sår er åbent i naturen, er det let at fastslå, at organbrydningen er. Diagnose med lukkede skader varer længere. Listen over laboratorieundersøgelser, der er nødvendige for levering af patienter med mistænkt brud på kirtlen, omfatter:

generel og detaljeret blodundersøgelse
generel analyse af urin
blod til leverprofil
en blodprøve for kolesterolkoncentration
koagulation.

Instrumentdiagnostiske metoder kan nøjagtigt bekræfte diagnosen:

Radiografi. Tillader dig at bestemme omfanget af skader på leveren. Derudover bestemmes mængden af akkumuleret væske i peritoneal hulrum ved hjælp af radiografi.
CT og MR. Tillader dig at identificere tilstedeværelsen af lever hæmatomer, størrelsen og dybden af spalten. Tomografi bruges også til at estimere mængden af blod, som er ophobet i peritonealhulen.
Puncture of the abdomen. Behandler meget effektive diagnostiske procedurer med lav effekt. Manipulationen udføres ved brug af et vinylchloridkateter, hvilket gør det muligt at identificere store og små brud med progressiv blødning.
Nåleparacentese. En diagnostisk metode, der bestemmer mængden af blod, der har hældt ind i peritonealhulen hos ubevidste patienter.

Laparotomi er blandt de mest effektive invasive metoder. Bestemmelsen af graden af leverbrud udføres visuelt gennem snit af peritoneum. Lægen undersøger kirtlenes tilstand, nabokanaler og udfører operationen.

Medicinske begivenheder

Behandling af leverpauser udføres hurtigst muligt og kun på hospitalet. Succesen af medicinsk manipulation afhænger i høj grad af, hvor hurtigt patienten bliver taget til et hospital efter en ulykke, et fald osv. Førstehjælp gives til at spille en vigtig rolle ved at redde liv:

den tilskadekomne med leverskade er placeret i en halv siddende stilling, benene er bøjede;
anvende koldt til regionen af den rigtige hypochondrium;
at spise mad og enhver væske er strengt forbudt
hvis det er muligt, lav en injektion af adrenalin.

Behandling af leverbrud på hospitalet - kirurgisk, i kombination med medicinsk støtte. Under operationen genopfører kirurgen ikke-levedygtigt levervæv, fjernelse af blodpropper og beklædningsrester fra såroverfladen. Derefter suges huller og revner, blod og væske fjernes fra bukhulen. I det afsluttende trin af operationen sys kirurgen op i snittet i maven og fjerner drænrørene.

Samtidig udføres intensiv terapi, hvis formål er at redde en persons liv. Fra de ordinerede lægemidler:

Intravenøst albumin - for at stabilisere blodtrykket og øge reserverne af proteinernæring af væv og organer.
Polyglucin intravenøst - for at genoprette blodvolumenet og øge vævsblodforsyningen.
Gelatinol intravenøst eller intraarterielt - for at stoppe blødning og afgiftning.
Droperidol intramuskulært eller intravenøst - for at fjerne patienten fra tilstanden af chok.

For at genoprette blodpræparatet af det indsprøjtede plasma, blodplader og erythrocytmasse. Hvis blodtab efter et brud i leveren og under operationen er signifikant - producerer en transfusion. Hvis respiratorisk aktivitet er svag, anvendes kunstig lungeventilation eller tracheal inkubation. Antibiotikabehandling vises en uge efter operationen.

Varigheden af rehabilitering i postoperativ periode afhænger af sværhedsgraden af leverbrud. I de første dage modtager patienten parenteral ernæring. Dernæst produceres mad gennem et rør - brug særlige væskeblandinger beriget med næringsstoffer. En sådan ernæring er nødvendig for at genskabe kroppen og forhindre atrofi.

outlook

Prognosen for leverbruddet afhænger af en række faktorer, hvoraf alvorligheden af skaden, patientens generelle alder og alder er den mest betydningsfulde. Nyfødte og spædbørn, folk i alderdommen på grund af kroppens fysiologiske egenskaber kan næppe tåle selv mindre skader på leveren. En ugunstig prognose eksisterer i tilfælde af omfattende skader og knusning af organet, som ikke havde fået førstehjælp, op til 60% af patienterne dør af blodtab og smertechok.

Et ugunstigt resultat er muligt med kirurgi og på lang sigt. Død under og efter operationen kommer fra blødning på grund af dårligt sutrede sømme eller sepsis, peritonitis. Negative konsekvenser kan ikke forekomme, hvis operationen udføres i tide af en kvalificeret kirurg, og postoperativ behandling udføres kvalitativt.

Hvis offeret med en revet lever har modtaget moderne lægehjælp, og orgelet er beskadiget med højst 60%, er prognosen gunstig. Leveren stiger med tiden, hvilket tager fra 2 måneder til 2 år.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Subkapsulært leverhematom i nyfødte

Om brud i leveren hos nyfødte.

Kaluga Children's City Hospital.

Det antages, at leverpause hos nyfødte er relativt sjældne 1, I autopsi fandt Charif imidlertid subkapsulær blødning hos 9,6% (41 af 427) nyfødte 2.

Bruddet opstår normalt, når leveren presses under fødslen af hovedet under en bækkenpræsentation eller som følge af genoplivning (indirekte hjertemassage) 3. Risikofaktorer omfatter hepatomegali (erythroblastosis, intrauterin infektioner, diabetisk fetopati), koagulopati, prematuritet, eftermaturitet, intrauterin asfyxi. 4.

Kliniske data om brud i leveren, ikke kompliceret ved blødning, er knappe og diagnose er som regel lavet, når blødningen udvikler sig, hvilket ofte har fatale konsekvenser. Fra fødselstidspunktet til blødningens begyndelse kan der observeres et ret langt "lysgab" (op til 8 dage). Derfor kan tidlig opdagelse af blødning øge overlevelsen af børn med denne patologi, ultralyd (ultralyd) kan hjælpe med dette.

I løbet af de sidste 2 år har vi set 2 tilfælde af leverbrud hos nyfødte.

Case 1. Barnet fra den første graviditet fortsætter med gestosis 2 halvdele. Mor har type I diabetes. Ved 37 uger blev en kejsersnit udført på grund af en stigning i blodtrykket. Barnet blev genoplivet. Apgar score 5-7. fødselsvægt 4700 g, kropslængde 55 cm. Barnets tilstand efter fødslen blev betragtet som en tung infusionsterapi udført gennem navlestrengskatetret, som blev fjernet i 4 dage. På den 8. dag blev han overført fra barselshospitalet med diagnose af diabetisk fetopati. In / uterin hypoxi. Overtrædelse af cerebral kredsløb II-III. Undertrykkelsens syndrom. SDR. Konjugering gulsot. I analysen af blod ved optagelse Hb 162, Er 5.5. En ultralydsscanning blev udført samme dag. En moderat udvidelse af leveren blev påvist ved grænsen til venstre og højre lobes området med svagt forøget ekkogenicitet 3,5 med 2,5 cm heterogen ekkostruktur med fuzzy konturer. Det vaskulære mønster i det blev ikke sporet, i midten blev en hypoecho formation 15 med 10 mm med en ujævn kontur visualiseret (se figur). Fri væske i bukhulen registreres ikke. Når du genstudier efter 2 dage i leverdata uden væsentlige ændringer. Der blev foreslået en central leverbrud, barnet blev overført til kirurgisk afdeling, hvor han blev observeret i 2 dage, da afviste moderen indlæggelse. Kontrol ultralyd af leveren, udført efter 3 måneder af patologi afsløret nej.

Case 2. Et barn fra første graviditet (mor 17 år), graviditetsalder 32 uger, fødselsvægt 1900 g, kropslængde 42 cm. Vandfri periode 20 timer, Apgar score 7-8. Den 5. dag blev den overført fra barselshospitalet med en diagnose af intravenøs hypoxi. Afbrydelse af cerebral kredsløb II Art. Lungebetændelse. Konjugering gulsot. Forløbet II Art. Fra 6 dage var på en ventilator. En ultralydsscanning blev udført samme dag, subependymalblødning blev påvist, PDA, en forstørret galdeblære, indeholdt kondenseret galde. I blodprøver på dag 5, Hb 190, Er 6,2, blodplader 62, Ht 57; på dag 7 (indtil forringelse) Hb 186, Er 6,0, blodplader 107. Den næste dag (7 dage af livet) forværredes barnets tilstand kraftigt (hudpor forhøjet, akrocyanose) og han døde. Ved obduktionen blev der fundet et subkapsulært hæmatom med en ruptur og en stor mængde blod i bukhulen på den nedre overflade af leveren.

I den første observation var der en række prædisponerende faktorer, der kunne føre til en traumatisk brud i leveren. Men i betragtning af lokaliseringen af det patologiske sted og infusionsbehandlingen gennem navlestrålen kan det også antages, at skaden opstod som følge af ekstravasering af infusionsopløsningerne. 5.

I det andet tilfælde skyldes fejlen ved ultralyddiagnostik tilsyneladende, at hæmatomet var lille, og undersøgelsen blev udført på en scanner med lav opløsning i fravær af opmærksomhed vedrørende leverskade.

1 G.A. Bairov. Nødkirurgi hos børn. L. Medicine. 1983, fra 261. siden

2 Del J.C., Pursley D., Teele R.L. Uopdaget leverskade i nyfødt - diagnose ved ultralyd. Pediatr Radiol, 1990, vol. 20, 320-322. siden

3 Potter E. Patologisk anatomi af foster, nyfødte og småbørn. M.: Medicine, 1971. siden

4 Guide til pædiatrik. Fedts sygdomme og nyfødte. Ed. Berman R.Ye., Vogan V.K. M. Medicine 1987, med 186. siden

Et sjældent tilfælde af fødselsskader hos en nyfødt. Tekst af videnskabelig artikel om specialiteten "Gastroenterologi og hepatologi"

Sammendrag af en videnskabelig artikel om medicin og folkesundhed, forfatter til et videnskabeligt arbejde - Morozov Valery Ivanovich, Podshivalin Andrei Alexandrovich, Chigvintsev Grigori Evgen'evich

Et sjældent tilfælde af fødselsskader i leveren hos et nyfødt barn født i en født fødsel under betingelserne i CRH er beskrevet.

Relaterede emner i medicinsk og sundhedsforskning, forfatteren af forskningen er Morozov Valeriy Ivanovich, Podshivalin Andrei Alexandrovich, Chigvintsev Grigorii Evgenievich,

Den nyfødte

Dette er et nyfødt tilfælde.

Tekst af det videnskabelige arbejde om emnet "Et sjældent tilfælde af natal leverskade hos en nyfødt"

2. Høring af professor A.A. Wiesel den 04/12/12. Diagnose: KOL, moderat sværhedsgrad. NAM II. Det anbefales: atrovent-H, 2 åndedrag 2 gange om dagen, eller drikker hele tiden 1 gang om dagen, og stopper med at ryge.

På baggrund af klager, fysisk undersøgelse, resultater af laboratorie- og instrumentundersøgelser, konsultationer med specialister, blev patienten diagnosticeret med hypertrofisk kardiomyopati. Rytmeforstyrrelser i form af et sjældent supraventrikulært og ventrikulært premature slag, paroxysmer af atrieflimren. Transient fuldstændig blokade af den venstre bundle af His. CHF I FC II. KOLS moderat sværhedsgrad. NAM II. Duodenalsår.

Ved afladning gives følgende anbefalinger:

1. Afbryd rygning.

2. Observation af kardiologen og pulmonologen på bopælsstedet.

3. Ambulant medicin: aspirin 100 mg om natten Concor 1,25 mg 1 gang pr. Dag; Atrovent N 2 ånder 2 gange om dagen; Omez 20 mg 2 gange om dagen.

1. Amosova, E.N. Kardiomyopati / E.N. Amosov. - Kiev: Book Plus, 1999.

Amosova, E.N. Kardiomiopatii / E.N. Amosova. - Kiev: Kniga plyus, 1999.

2. Gorbachenkov, A.A. Kroniske myokardie sygdomme / A.A. Gorbachenkov, Yu.M. Pozdnyakov. - M., 2005. Gorbachenkov, A.A. Hronicheskie bolezni miokarda / A.A. Gorbachenkov, Yu.M. Pozdnyakov. - M., 2005.

3. Janashia, P.Kh. Kardiomyopati og myocarditis / P.Kh. Jah Nashiya, V.A. Kruglov, V.A. Nazarenko, S.A. Nikolenko. - M.: RSMU, 2000.

Janashiya, P.H. Kardiomiopatii i miokardity / PH. Zha-nashiya, V.A. Kruglov, V.A. Nazarenko, S.A. Nikolenko. - M.: RGMU, 2000.

sjældent tilfælde af fødselsskader hos en nyfødt

Valery Ivanovich frost, Dr. honning. Videnskab, Lektor, GBO VPO "Kazan State Medical University" af sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, Children's Republican Clinical Hospital mz RT

Andrei Alexandrovich podshivalin, gbou vpo "Kazan State Medical University" af sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, Children's Republican Clinical Hospital mz RT

GRIGORY EVGENYEVICH CHIGVINTSEV, gbou vpo "Kazan State Medical University" af sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, Children's Republican Clinical Hospital mz RT

Resume. Et sjældent tilfælde af fødselsskader i leveren hos et nyfødt barn født i en født fødsel under betingelserne i CRH er beskrevet.

Nøgleord: natal traume, lever, hæmatom, blødning, hypoxi, centralnervesystem, bukhule.

Et eksklusivt tilfælde af en skader på grund af en borger på NEwboRN

V.I. MOROZOV, A.A. PODSHIVALIN, G.E. CHIGVINTSEV

Abstrakt. Dette er et nyfødt tilfælde.

Nøgleord: natal traume, lever, hæmatom, blødning, hypoxæmi, centralnervesystem, bukhule.

Blandt alle kirurgiske sygdomme anses traumatisk skade på indre organer stadig for at være mindre kendt nosologi. Kun i 90'erne i den fremmede og senere den indenlandske litteratur var der henvisninger til traumatiske skader på de indre organer hos børn under fødslen. I dette tilfælde er den nyfødte lever oftest beskadiget [1, 2, 3]. Desværre er denne patologi ikke diagnosticeret in vivo, men detekteres kun ved obduktion. Vi fandt ikke nogen omtale af kombineret skade på centralnervesystemet og ethvert visceralt organ hos den nyfødte i løbet af arbejdet i litteraturen. Klinisk observation er bemærkelsesværdig i udøvelsen af neonatale pædiatriske kirurger i neonatalkirurgiafdelingen på det republikanske børns kliniske hospital i Republikken Tatarstans sundhedsministerium.

Nyfødte baby M. Kropsvægt 3680 g, højde 55 cm, env. hoved 35 cm, født i CRH fra 6. graviditet, 2 hurtig levering. Mødre 34 år: HFPP, hydronephrosis af højre nyre, lav tilsætning af placenta, IDA. Fødsel i hovedpine, hurtig (5 timer), amniotomi, "klemning" af fosteret i fødsel, sammenblanding af navlestrengen omkring kroppen. Født i asfyxi (6-7 point på Virginia Apgar skalaen). Staten, når den overføres til børnenes afdeling med moderat sværhedsgrad.

Næste dag, kl. 8.30, er staten tættere på tilfredsstillende. Barnet overleveres til moderen til amning.

11:00: staten er blevet kraftigt forværret midt faldende alle vitale funktioner (hud cyanotiske, dæmpet hjerteslag, nedsat vejrtrækning, bh-dikardiya mindre end 100 slag / min).

En konsulent, en pediatrisk resuscitator af CCD, blev kaldt: intubation, mekanisk ventilation og et navlestrengekateter blev installeret. Infusion hæmostatisk behandling blev initieret, 80 + 30 ml erythromass blev overført.

19.45: En tilstand af ekstremt alvorlig, ubevidst, mekanisk ventilation, brede elever, periodiske klonisk-toniske krampe. Maven er hævet, forstørret i størrelse, det vaskulære mønster på huden udtales. Gasser afgår ikke, der er ingen afføring, der er ingen urin.

Komplet blodtal: hæmoglobin 57 g / l; leukocytter 12,9 * 109/1; røde blodlegemer 1,76 * 1012 / l; blodplader 231 * 103 / l; hæmatokrit 18%.

Igen om en time: hæmoglobin 46 g / l; røde blodlegemer

1,39 * 1012 / l; hæmatokrit 46%.

Konsulteret af den kirurg, der er ansvarlig for CRH, anbefales at blive overført til Kazan Clinical Clinic Hospital for at fortsætte infusionshemostatisk terapi.

En ultralyd i leveren: konturerne er klare, selv strukturen er homogen. I den suprahepatiske region til venstre og til højre bestemmes 50 ml fri væske. Regisseret til NCRC Kazan.

Vejledende diagnose, når den oversættes til Kazan City Clinical Hospital: et hæmoragisk chok af hypoxisk-iskæmisk genese? Post-hæmoragisk anæmi alvorlig. Subkapsulært lever hæmatom?

Kilden er ikke blevet identificeret. Høj risiko for IUI og intra-abdominal blødning. Barnet er tilbage i CRH på grund af ikke-transportabilitet.

Næste dag 17.40: Transport til DRKB Kazan, der varer 1 time. Kl. 18.41 går hun ind i intensivvidenskaben i det republikanske kliniske kompleks. Tilstanden er meget alvorlig, mekanisk ventilation, hæmoragisk udledning gennem nasogastrisk sonde, maven er hævet, der er ingen urin, gassen forlade ikke. Undersøgt af neonatolog DRKB, diagnosticeret: Leverets subkapsulære hæmatom. Komplikationer: DIC med massiv intraperitoneal blødning, blødning i binyrerne. Post-hæmoragisk anæmi. Iskæmisk nefropati. OPN. Cerebral iskæmi Art. II, SDR III Art.

Høring pediatrisk kirurg DRKB. Udført radiografi af bughulen: total skygge.

Ultralydsundersøgelse af maveskavheden: En stor mængde væske (blod?) Opdages i sidekanalerne, et hæmatom i parenchymen i den højre lob af leveren.

Det blev besluttet at udføre laparocentese. 180 ml mørkt, ikke-koagulerende blod flydede ud af bukhulen langs drænrøret.

Fortsat infusion, hæmostatisk terapi, erythromass-transfusion.

2,00 nætter: tilstanden er meget alvorlig, højre pneumothorax er diagnosticeret.

Pleural punktering - fjernet 20 ml luft. På sonden fra mavemuskelen akkumulerede 50 ml mørkt blod. Hemoglobin 78 g / l.

Der er ingen tegn på løbende blødning.

8.00: Konsulium af pædiatriske kirurger og stedfortræder. Ch. lægens klinik. Indikationer for kirurgi er blevet identificeret.

8.00-11.15: barnets tilstand er terminal, kardiorespiratorisk depression. HELL er ikke løst. Genoplivning begivenheder holdes. Betingelsen er midlertidigt stabiliseret.

21.40: igen, en skarp forringelse, bradykardi op til 64 slag / min. Genoplivning i 30 minutter mislykkedes. Kl. 10.10 er død registreret.

Diagnose for obduktion: Subkapsulært lever hæmatom med kapselbrud, intraperitoneal blødning. DIC med blødninger i huden, mave-tarmkanalen, binyrerne. Post-hæmoragisk anæmi alvorlig. Shock. Flere organsvigt. Iskæmisk nefropati. OPN. Cerebral iskæmi alvorlig. IUI? LLC. CAP. GS.TIM.

I. Birth skade: subkapsulær hæmatom diafragma overflade af den højre lap af leveren (der måler 8 * 10 cm, tykkelse 1,5 cm), blødning i perirenalt fedt, retroperitoneal fedt, sandsynligvis blødning i milt kapsel (ifølge medicinske journaler - stram snor entanglement rundt trunk).

II. Brydelsen af leverkapslen i hæmatomområdet på forkanten af højre lob (fejlstørrelse 2,2 * 1,5 cm). Blødning i bukhulen (ifølge data fra væskeblodsektion 15 ml, blodpropper 15 ml).

Afløb af maveskavheden.

Hæmoragisk shock: massiv nekrose af leveren parenkym, distribution corticomedullary nyre vævsnekrose, flere nekrose (infarkt) med adrenal blødning, pereventrikulyarnaya leukomalaci, lokal epidermolysis i venstre ankel. Divergensen af kranens knogler langs sagittal suturen 6 mm.

Fokalblødninger i lungernes alveolier, fokal "protein" alveolar lungeødem. Små foci af acinar lungebetændelse inden for blødninger.

Tromboflebitis af navlestrengen med kolonier af mikrober i blodets væv og blodpropper.

Kateterisering af jugular venen til højre.

III. Blødninger i blødt væv i hovedbunden og i aponeurosen. Blødninger i dura mater.

DMPP sekundær 1 mm, OAP 2 mm.

I dette tilfælde blev den nyfødte død udført en ekspertvurdering af den største ekspertekspert - pædiaturgirurg.

Diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger for et barn med denne patologi under sit ophold på CRH blev ikke udført rettidigt og blev ikke fuldt implementeret.

Der er et årsagsforhold til udviklingen af levertrauma med dannelsen af subkapsulært hæmatom med sundhedsarbejderes handlinger i leveringsprocessen.

Der er ingen andre mulige årsager til udviklingen af et lever-subkapsulært hæmatom.

Barnets død ville muligvis have været forhindret i tilfælde af en anden algoritme til gennemførelse af terapeutisk diagnostiske foranstaltninger under CRH's betingelser. Efter diagnosticering af en kraftig intra abdominal blødning (ifølge klinisk laboratorie- og ultralydsresultater) blev der vist en nødoperation til nødindikationer i CRHs kirurgiske afdeling. Dette forhindrer ikke deltagelse af børn og børnelæger DRKB kirurg, der ikke blev indkaldt til høring om CRB sanaviatsii med genoplivning børnelæger (kun høring blev gennemført). Tidlig operation vil forhindre uoprettelige ændringer.

vitale organer, der er dødelige. Det skal bemærkes, at selv i tilfælde af tidlig kirurgisk behandling af et barn under CRH, ville prognosen være tvivlsom på grund af sværhedsgraden af læsioner, der er udviklet efter komplikationer af lever- og tynget præmorbide baggrund.

1. Morozov, V.I. Neurogene dysfunktioner af indvoldsorganer hos børn (kirurgiske og pædiatriske aspekter) / V.I. Morozov, L.F. Rashitov, D.V. Morozov. - Kazan, 2008. - 152 s.

Morozov, V.I. Nejrogennye disfunkcii visceral'nyh organov u detej (hirurgicheskie i pediatricheskie aspekty) / V.I. Morozov, L.F. Rashitov, D.V. Morozov. - Kazan ', 2008. - 152 s.

2. Pædiatri: en vejledning / redegørelse. PE. Berman, V.K. Vaughan; pr. fra engelsk SS Nikitina. - M.: Medicin, 1991. - Prins. 2.

Pediatrija: rukovodstvo / pod rød. R. E. Bermana, V.K. Vogana; pr. s angl. S.S. Nikitinoj M.: Medicina, 1991. - Kn. 2.

3. Roberton, N.R.K. En praktisk vejledning til neonatologi / N.P.K. Roberton; pr. fra engelsk LD Shakin. - M.: Medicine, 1998. - 474 s.

Roberton, N.R.K. Prakticheskoe rukovodstvo po neonatologii / N.R.K. Roberton; pr. s angl. L. D. Shakinoj. - M.: Medicina, 1998. - 474 s.

GAP OF THE LEFT VENTRICLE AS A COMPLICATION OF THE REPEATED MYOCARDIAL INFARCTION. KLINISK CASE

OLGA BORISOVNA Oschepkova, kardiolog, hoved. Kardiologi Institut for Det Kinesiske Institut for Klinisk Hospital for Republikken Tadsjikistan, e-mail: [email protected]

NIKOLAY Anatolievich TSIBULKIN, Cand. honning. Sci., Lektor ved instituttet for kardiologi, røntgen endovaskulær og kardiovaskulær kirurgi i det statslige pædagogiske hospital "Kazan State Medical Academy" fra sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, e-mail: [email protected]

ELVIRA BAKIYEVNA FROLOV, stedfortræder. Leder af det kliniske arbejde på det kliniske hospital i Moskva indenrigsministerium for Republikken Tadsjikistan, tlf. (843) 291-26-84, e-mail: [email protected]

OLGA Yurievna MIHOPAROVA, leder af den funktionelle diagnoseklinik Hospital Clinic of Moscow Medical Inspectorate for Republikken Tadsjikistan, tlf. (843) 291-26-96, e-mail: [email protected]

Resume. Artiklen omhandler det kliniske tilfælde af myokardiebrud som en tidlig komplikation af akut tilbagevendende infarkt. Denne sag demonstrerer det karakteristiske kliniske forløb af en ekstern myokardiebrist mod baggrunden af en progressiv negativ elektrokardiografisk dynamik i kombination med visse faktorer, som mere eller mindre er prædisponerende for dets forekomst. Det præsenterer også de vigtigste prognostiske tegn, der gør det muligt for klinikeren at identificere patienter med akut hjerteanfald, som har øget risiko for at udvikle denne komplikation.

Nøgleord: myokardieinfarkt, komplikationer, myokardiebrud, risikofaktorer.

RUPTUR AF VENSTRE VENTRIKULÆRE VÆGGER SOM KOMPLIKATION AF AKUTE MYOKARDIAL INFARTION. KLINISK CASE

O.B. OSCHEPKOVA, N.A. TSIBULKIN, E.B. FROLOVA, O.YU. MIKHOPAROVA

Abstrakt. Artiklen præsenterer et tilfælde af tidlig komplikation af akut infarkt. Casestudie demonstrerer typisk klinisk billede af myokardiebrud med progressiv elektrokardiografi og faktorer, der bestemmer dens udvikling. Patienter med øget risiko for myokardiebrud.

Nøgleord: myokardieinfarkt, komplikationer, myokardiebrud, risikofaktorer.

Relevans og risikofaktorer. Kardiovaskulære sygdomme kaldte med rette epidemien i det XXI århundrede. I mange år har de været den største dødsårsag i mange økonomisk udviklede lande, herunder Rusland, der tegner sig for 55-56% af den samlede dødelighed [4, 6]. Ifølge statistikker fra de seneste år er der i dødelighedsstrukturen fra hjerte-kar-sygdomme 85,5% af iskæmisk hjertesygdom (46,8%) og cerebral slagtilfælde (38,7%). Myokardieinfarkt (MI) som den mest prognostisk ugunstige form for koronararteriesygdom fører ofte til udvikling af livstruende komplikationer, hvoraf den ene er myokardiebrud.

Myokardiebrud er den tredje førende dødsårsag for patienter med myokardieinfarkt efter

kardiogent shock og lungeødem. Til gengæld kan både kardiogent shock og lungeødem i sig være kliniske manifestationer af ufuldstændig myokardiebrud. Da ikke alle afdøde patienter med myokardieinfarkt gennemgår anatomisk forskning, er det svært at bedømme den reelle frekvens af hjertemuskulaturbrud. Myokardbrud er opdelt i eksternt (brud i venstre ventrikulærvæg med forekomsten af hæmopericardium) og internt (brud på den inter ventrikulære septum eller papillære muskler).

Myokardielle brud opstår normalt i den akutte fase af et hjerteanfald og har to toppe i hyppigheden af forekomsten - på den første dag og på den fjerde og syvende dag efter sygdommens begyndelse. I det overvældende antal patienter med myokardiebrud opstår der et dødelig udfald inden for få minutter af ventrikulær fibrillation,

Neonatologi - nationalt lederskab

Klinisk billede. Hovedsymptomet på en brok i åbningen af membranen er opkastning og opkastning umiddelbart efter eller under fødslen. I sidstnævnte tilfælde brækker barnet sig fra moderens bryst, der er opkastning eller opkastning, så begynder barnet at suges igen med grådighed. Opkastets art - uændret mælk (eller anden fødevare, som barnet modtager), nogle gange med blod i form af blodårer eller "kaffegrund". Gradvist begynder barnet at ligge bagud i fysisk udvikling, anæmi forekommer. Diagnosen er lavet på baggrund af et røntgenbillede: På røntgenbillederne er en del af mavens gasboble placeret i brystet. Diagnosen bekræftes ved kontrastradiografisk undersøgelse, hvilket ikke blot viser mavens delvise placering over membranen, men også gastroøsofageal reflux. Behandling af hernias i spiserørets åbning af membranen er kirurgisk.

Med det beskrevne kliniske billede er det ekstremt vigtigt at udføre differentialdiagnostik med spontan pneumothorax, da disse sygdomme ligner et klinisk billede, men akutte foranstaltninger, der udføres under pneumothorax (pleurale punktering), kan være dødelige (tarm punktering, mesenteri) for et barn med membranbrækthed.

Den førende metode til pålideligt at udføre en differentialdiagnose er en røntgenundersøgelse. Det er nødvendigt at lave en anmeldelse røntgen af brystet og maven. På røntgenbilleder (fortrinsvis lodret i to fremspring) med en membranhernia i brystet, er intestinale sløjfer og mave synlige (cellulære luftformationer af forskellig størrelse). Hjertet forskydes skarpt og "presses" til den modsatte brystvæg. Et meget vigtigt røntgen-symptom, der bekræfter tilstedeværelsen af membranhernia, er et kraftigt fald i gasfyldningen af tarmsløjferne i maven, da de fleste er i brystet. I pneumothorax har luften i brystet udseende af en homogen luftmasse (uden cellularitet), og hjertet er også noget forskudt i modsat retning. Det er vigtigt, at når pneumothorax gas fylder mave-tarmkanalen, der ligger i bukhulen, normal.

I de tilfælde, hvor det ikke er muligt at foretage en røntgenundersøgelse, er det nødvendigt at foretage en differentiel diagnose baseret på kliniske tegn, som undertiden giver betydelige vanskeligheder. Åndedrætssvigt med spontan pneumothorax udvikler sig mere akut (barnet bliver pludselig "blåt") end med membranbrækthed (åndedrætssvigt udvikler sig, da tarmen er fyldt med luft). Med diaphragmatisk brok er maven "nedsænket" med pneumothorax - af normal form og konfiguration. Hjulets forskydning er mere udtalt i membranbrækkene, så det er symptomet på dextrocardi (med den mest almindelige venstre sidede brok), der gør denne diagnose mistænkt. Når pneumothorax mediastinal forskydning kun opdages radiologisk, i forgrunden - auskultatorisk mangel på vejrtrækning og percussion tympanitis. Tilstedeværelsen af auskultatorisk definerbar intestinal peristalsis i brystet indikerer membranbrækthed. Når du ændrer kroppens stilling (forhøjet stilling af den nyfødte på siden, på siden af læsionen) med membranbrækk, forbedrer barnets tilstand (mediastinum "bevæger sig væk" fra modsatte bryst og "frigiver" det modsatte lys), med pneumothorax ændres ikke.

Hovedårsagen til døden hos nyfødte med diafragmatisk brok i barselshospitalet er komplikationer forbundet med utilstrækkelig pleje og ubetinget respiratorisk støtte. Der er en stigning i respiratorisk svigt, og der opstår bilateral pneumothorax.

For at hjælpe et barn med diafragmatisk brok er det nødvendigt at sikre en konstant forhøjet position på patientens side, maksimal tømning af tarm og mave fra luften ved hjælp af en konstant bred nasogastrisk probe og et damprør. Ved membranbrækthed bør masventilation undgås på grund af risikoen for overdreven spænding af mave og tarmsløjfer i pleurhulen og endnu større kompression af lungerne og forskydning af mediastinum. Hvis det er nødvendigt, trækker ventilatorens foretrukne udluftningsventilation med synkronisering af hardware vejret med forsøgene på patientens vejrtrækninger. Ved svær lungesufficiens bør højfrekvent oscillatorisk ventilation foretrækkes. Muligheden for at bruge muskelafslappende midler er et meget kontroversielt problem.

Indikationer for indlæggelse

Et barn med diafragmatisk brok skal straks overføres til et kirurgisk hospital.

Spontan pneumothorax af nyfødte - ophobning af luft i pleurhulen, hvis årsag som regel ikke kan etableres.

Lun dysplasi er utvivlsomt grundlaget for spontan pneumothorax. Anvendelsen af moderne metoder til strålingsdiagnose hos børn, der har undergået spontan pneumothorax, giver dig mulighed for at identificere senere lungemæssige og bronchiale anomalier, der kræver kirurgisk behandling.

Afhængig af mængden af luft i pleurhulen udvikler manifestationer af pneumothorax fra minimal (væghule pneumothorax), når diagnosen kun etableres radiografisk, til udtalt respirationssvigt (intens pneumothorax). I sidstnævnte tilfælde har barnet pludselig cyanose, åndenød, angst. Under auskultation bestemmes svækkelsen af vejrtrækning (op til fravær) på den berørte side, hjertets forskydning i modsat retning, tympanitis under perkussion.

Hvis du har mistanke om en pneumothorax, er det nødvendigt at foretage en differentiel diagnose med membranbrækthed ved hjælp af røntgenundersøgelse. I mangel af en sådan mulighed udføres differentialdiagnose på baggrund af det kliniske billede.

Ved etablering af diagnosen af spontan pneumothorax er det nødvendigt at fremskynde en pleural punktering i den øvre del af brystet langs den forreste aksillære linje. Med intens pneumothorax er det ønskeligt at dræne pleuralhulen med et kateter (thoracocentese) og aktiv aspiration. Hvis dette ikke er muligt, skal barnet transporteres til et specialiseret hospital med en nål i pleurhulen. For at dræningen skal være effektiv, skal nålen have en tilstrækkelig diameter (mindst 2 mm).

PULMONÆRE OG BRONCHIAL ANOMALIER

Forskelle mellem medfødte bronkopulmonale anomalier og erhvervede sygdomme er ofte ubetydelige. For eksempel sletter forekomsten af pneumothorax eller tilsætningen af infektion på baggrund af cystiske formationer i lunger tegnene, der angiver fejlens oprindelse. Pålidelig diagnose af lunge- og bronchiale anomalier blev mulig med indførelsen af CT i klinisk praksis. Blandt de mange forskellige lidelser er de væsentligste anomalier af lungerne, mediastinum og sekvestrering af lungen.

Blandt cystiske anomalier i lungerne og mediastinum er der cystiske adenomer og lungeanomalier, bronchogene eller gastroenterogene cyster i lungerne og mediastinum.

Klassifikation. Afhængig af de morfologiske egenskaber, cysterstørrelsen og omfanget af læsionen er tre typer af patologi mulige.

Type I - Enkelt eller flere cyster med en diameter på mere end 2 cm, foret med cilieret pseudo-flerskikts cylindrisk epitel. Mellem cyster er der nogle gange vævselementer, der ligner normale alveoler.

Type II - Flere små (mindre end 1 cm i diameter) cyster er foret med cilieret (kuboid eller cylindrisk) epithelium. Respiratory bronchioles og distended alveoli er placeret mellem cyster, mens slimhindeceller og brusk er fraværende. Bemærk at hyppigheden af kombinerede medfødte uregelmæssigheder med denne defekt er stor.

Type III er den mest alvorlige, omfattende læsion, sædvanligvis af en ikke-cystisk natur, der forårsager mediastinal dislokation. I denne variant adskilles de bronchiole-lignende anomalier med cylindrisk kuboid epitel fra vævsstrukturer, der ligner alveoler, men foret med ikke-dødelig kuoidepitel.

Klinisk billede. De kliniske manifestationer af cystiske abnormiteter afhænger af størrelsen, antallet af cyster og tilstedeværelsen af komplikationer. Kistoadenomatøse anomalier af type I forårsager normalt ikke sygdom. Som regel findes de antatalt under føtal ultralyd. Flere cyster eller enkeltformationer med store størrelser manifesterer sig normalt som respiratorisk nødsyndrom. Hvis komplikationer (optagelse af en infektion, brud på cyster, pneumothorax) opstår, kommer symptomerne på disse komplikationer frem i forgrunden.

Det er nødvendigt at understrege, at de cystoadenomatøse anomalier, der er identificeret ved antenatal, kan forsvinde i prænatal udvikling, hvorfor prænatal diagnose af denne patologi ikke er en grund til at afslutte graviditeten. For en komplet diagnose er ultralydsovervågning af fostrets udvikling over tid nødvendig.

Indikationer for indlæggelse. Den afslørede cystoadenomatøse anomali er en absolut indikation for at overføre et barn fra et barsels hospital til et kirurgisk hospital, selvom der ikke findes kliniske manifestationer af patologi.

Definition. Under lungesekvestrering betyder tilstedeværelsen af en del af ikke-fungerende lungevæv, der ikke har nogen forbindelse med tracheobronchialtræet og modtager blodforsyning fra de unormale fartøjer.

Klassifikation. Sekventering kan være intralobulær (uregelmæssigt væv er placeret inde i den normale lunge) og ekstralobulære (den sekvestrerede del er adskilt fra lungen og placeret uden for det viscerale pleura). Extralobar sekvestrering registreres ofte ved en tilfældighed under operation for medfødt membranbrækthed.

Klinisk billede. Det kliniske forløb af begge typer sekvestrering kan være asymptomatisk.

Diagnose. Diagnosen laves, når den detekteres under formationsradiografi (normalt i lungens nedre dele), som ikke ændres i dynamikken. Af stor betydning er den angiografiske undersøgelse, som gør det muligt at identificere unormale skibe og afklare diagnosen.

Indikationer for indlæggelse. I tilfælde af antenatal diagnose af pulmonal sekvestrering er det nødvendigt at overføre barnet fra barselshospitalet til kirurgisk hospital til undersøgelse.

Behandling. De behandler intralobar sekvestration, som regel ved kirurgi.

ESCROPHY OF URINARY BUBBLE

Blæreekrofi er en alvorlig misdannelse ledsaget af "splittelse" af den forreste abdominale væg og blære. Som følge heraf er blærens bagvæg slået ud.

En af sorterne af denne plet er cloacal extrophy (cloacal exstrophy). I dette tilfælde kombineres blærens eksstrofi med atresia i anus og endetarm, som åbner i form af en tarmfistel i regionen af den ekstra slimhinde. Hyppig samtidig defekt - omphalotsele (navlestrengsbrød). I dette tilfælde er den øverste pol på cloacal stedet direkte ved siden af den nedre halvcirkel af det herniale fremspring.

I den nyfødte i suprapubisk område er der en lys rød (hot pink) slimhinde, der er placeret i defekten i den forreste abdominale væg. En extratrophied slimhinde, som regel med sin øvre pol, støder op til den nedre kant af navlestang og navlestreng. Ved omhyggelig undersøgelse i de nedre dele af det cystiske område kan du skelne urinens mund, hvorfra urin udskilles konstant. I det overvældende flertal af tilfælde kombineres blæreekstrofi med total epispadium (spaltning af urinrøret langs forvæggen langs hele længden) som følge af, at pigernes store og små læber splittes; abnormiteter af andre organer og systemer er mulige.

Extrinsic slimhinde hurtigt (ved udgangen af den 1. dag i livet) undergår ændringer på grund af konstant irritation og tilsætning af inflammation. Hurtig urinvejsinfektion udvikler sig hurtigt.

Blæreudstødning behandles kirurgisk. I de første timer af livet skal barnet overføres til et specialiseret kirurgisk hospital. Blæren skal være dækket med servietter fugtet med en varm antiseptisk opløsning (nitrofural, ethacridin) med antibiotika.

Frigivelsen af meconium eller afføring til blære slimhinden (med kloaksekstrofi) forårsager eller intensiverer udviklingen af en stigende infektion. Børn med denne defekt skal betjenes hurtigst muligt, uanset størrelsen af det ekstra slimhinde. Operationen skal udføres i de første dage af livet og søger separation af urinvejen og tarmene.

KRESTZ TERATOMMER 0 V 0- K 0 PITCH OV 0 V 0 TH AREA

Teratomer i sacro-coccygeområdet udvikler sig fra alle tre kimlag, indeholder morfologisk forskelligt væv (nogle gange endda helt dannede organer). Morfologisk mosaik og umodenhed af væv indeholdt i teratom forårsager en større hyppighed af malignitetsteratomer. Da barnet bliver ældre, øges risikoen for malignitet.

Diagnose er ikke svært. Tumordannelse af typisk lokalisering kan være dækket med uændret hud, i nogle tilfælde ændres huden (tyndt, ulceret, har hemangiomatiske områder). Tumoren er normalt placeret posterior til anusen, fortrænger den anteriorly, og kan forårsage intestinal obstruktion eller urinvejsobstruktion.

I betragtning af sværhedsgraden af mulige komplikationer (malignitet), som øger med alderen, bør et barn med teratom i sacrococcygeområdet af enhver (selv den mindste) størrelse overføres fra barselshospitalet til kirurgisk hospital og drives i løbet af de første 2 uger af livet (i nærvær af teratomomplikationer - i de første dage ). Teratom af sacrococcygeal regionen af store størrelser, diagnosticeret prenatalt - en absolut indikation for elektiv kejsersnit, hvilket gør det muligt at undgå teratomabrud under passagen gennem fødselskanalen. Blødning med teratomabrud kan være dødelig.

En spinal brok er en alvorlig misdannelse af rygsøjlen og rygmarven, hvor opskæring af hvirvlerne opstår (oftest buerne). Gennem spaltede områder kommer indholdet af rygkanalen ud.

Rachischisis er en af de mest alvorlige misdannelser i rygsøjlen og rygmarven, som kan betragtes som en ekstrem variant af ryghinde. Med en rachischisis er der ingen hernial fremspring i sig selv, men der er kun en defekt i ryggen og blødt væv, normalt i lænderegionen. Bunden af defekten er en splittet rygmarv, som er en strimmel lyserød eller rød, opdelt i to dele.

Fejlformularer er ekstremt forskellige: fra lungerne, når hernialprotesen af lille størrelse er dækket af uændret hud, og indholdet af brokken er kun CSF og rygmarven (meningocele), til svær, hvor broken ikke kun er dækket af rygmarvsmembraner, men også indeholder dets elementer ( meningomyelocoele).

Diagnose af en defekt er normalt ikke vanskelig - i lændehvirvelsområdet langs ryglinens midterlinie (nogle gange paravertebral) findes en tumorlignende dannelse af en blød-elastisk konsistens. En ryghinde kan være dækket med uændret hud, men oftere med tynde gennemsigtige membraner i rygmarven. Den næst mest almindelige lokalisering af rygsygdomme er thorax og cervikal rygsøjlen.

Hvis indholdet af brokken er elementer i rygmarven, kan man fra fødslen observere de tilsvarende neurologiske symptomer: med lumbal lokalisering, inkontinens af fæces og urin, parese af de nedre ekstremiteter (lammelse i svære tilfælde), hydrocephalus.

Ofte er der allerede ved fødslen af et barn komplikationer i rygmarven i form af en skarp udtynding af membranerne med truslen om deres brud eller brud, hvilket uundgåeligt fører til lugthinde og den hurtige udvikling af en stigende infektion.

Udviklingen af neurokirurgi og vertebrologi hos små børn har muliggjort en radikal revision af behandlingen af spinal brok. Moderne muligheder for intervention på rygsøjlen og rygmarven samtidig med eliminering af hernial fremspring kan betydeligt udvide indikationerne for operation for en given defekt.

Før barnets operation skal kirurgen og neuropatologen overvåges, en NSG skal udføres med jævne mellemrum, og der skal tages en røntgenrøntgen, hvis det angives, udføres en MR-scanning. "Gunstigt" i udseende, brok (små størrelser, dækket af uændret hud uden neurologiske lidelser) kan kombineres med svære misdannelser i rygsøjlen, som ændrer den kirurgiske taktik. Hvis rygmarven er dækket af rygmarvets membraner, vises kirurgisk indgriben i de første dage af livet.

Rachischisis har hidtil været betragtet som en uhelbredelig defekt, og det var en absolut kontraindikation for kirurgi. Den moderne tilgang til behandling af misdannelser i rygsøjlen og rygmarven antyder muligheden for kirurgisk indgreb for denne anomali. Et forsøg på kirurgisk behandling bør foretages i alle tilfælde af rachischisis, med undtagelse af dem, når de uhelbredelige misdannelser i hjernen supplerer defekten.

Prognosen for spinalhernier med involvering i hernial rygmarv fremspring er yderst ugunstig, men i nogle tilfælde kan tidlig operation udført af pædiatriske neurokirurger forbedre barnets neurologiske status og undgå sin død.

Når rygmarven er lokaliseret i den øvre thorax- og cervikale region, er skaderne af det herniale fremspring (under swaddling, hovedbevægelser) uundgåeligt, selv når brokken er lille og dækket af uændret hud. Med denne lokalisering er kirurgisk indgriben vist i de tidligste termer uanset hernia sacs karakter.

TUMOR SYNDROME I LIVET

I dette afsnit kombineres forskellige ætiologier med et lignende hovedsymptom - tilstedeværelsen af en "tumor", der kan mærkes i maven. Sommetider er formationsstørrelsen så stor, at selv før palpation tiltrækker en forstørret og strakt mave opmærksomhed.

Behovet for at bruge dette udtryk i citater skyldes, at ægte svulster hos nyfødte er sjældne. Oftest er "tumoren", der er palpabel i maven, en tumorlignende formation.

"Tumor" i maven kan være placeret i de laterale sektioner, underlivet, centralt, mindre ofte - i de øvre sektioner. I nogle tilfælde afslører to "tumorer", symmetrisk placeret i de laterale dele af maven. Ekstremt variable størrelser - fra en lille "tumor", der kun bestemmes ved dyb og grundig palpation, for at optage hele underlivet. I sidstnævnte tilfælde er der umiddelbart efter fødslen sammen med en stigning i underlivet tegn på svær luftvejssvigt i forbindelse med hæmning af membranen og begrænsning af lungernes udflugt. Den mest almindelige patologi, ledsaget af et klinisk billede af en "tumor" i maven, er udviklingen af urinsystemet.

Definition. Udvidelse af nyreskyttelsessystemet som følge af udviklingsabnomier i bækken-uterin-segmentet (stenose, ventiler og andre misdannelser).

Klinisk billede. Hydronephrotisk "tumor" er placeret i henholdsvis lateral abdomen og lokalisering af nyrerne. Dannelsen har en glat overflade, en blød elastisk (cystisk) struktur, godt forskudt. Barnets generelle tilstand i lang tid forbliver ganske tilfredsstillende, da den normalt fungerende anden nyre kompenserer fuldt ud for det berørte organs funktion. Over tid udviklingen af alvorlige komplikationer forbundet med infektion af infektion, forekomsten af nyresvigt.

Diagnose. I de senere år er diagnosen hydronephrosis blevet mere og mere etableret med fosterets ultralydsforekomst.

Yderligere taktik. Den nyfødte skal overføres fra barselshospitalet til kirurgisk hospital til undersøgelse. I mangel af kliniske manifestationer (herunder "tumorsyndromet") kan barnet udledes fra barselshospitalet med henvisning til konsultation fra en neonatolog eller urolog under neonatalperioden.

Wilms tumor (nephroblastoma) forekommer hos nyfødte oftere end andre ægte tumorer. Wilms 'tumor er normalt ensidig, kan nå store størrelser, men i de fleste tilfælde forbliver operativ. Denne sygdom hos nyfødte (i modsætning til voksne) kræver ikke kemoterapi eller strålebehandling før operation. Diagnosen er lavet på basis af strålingsundersøgelser (infusionsurografi, CT). Prognosen er gunstig, hvis tumoren fjernes (nefrektomi) i nyfødtperioden, og det kontralaterale organ påvirkes ikke.

Multikistose - genfødsel af nyre i form af talrige polymorfe tyndvæggede hulrum indeholdende et klart eller uklart væske. Renal parenchyma er praktisk taget fraværende. Sygdommen er ofte ensidig, da den udvikler sig som følge af atresi eller aplasi af urinlægen. Multicystosis manifesteres sædvanligvis kun af en klumpet "tumor", der kan mærkes i underlivet.

I øjeblikket anser flertallet af pædiatriske kirurger og urologer det at være hensigtsmæssigt at fjerne en multicystic nyre, selv af lille størrelse, for at forhindre udviklingen af nyrehypertension i sekundær rynke af en ustrenget multicystic nyre. Hvis det kontralaterale organ ikke påvirkes, er prognosen gunstig.

Sygdommen er karakteriseret ved tilstedeværelsen af flere små cyster i nukleins parenchyma. Nederlag er altid bilateralt. Skarpt forstørrede nyrer kan palperes i form af tumorlignende formationer, sygdommen er ondartet med tegn på progressiv nyresvigt. Hyppige tilfælde af arvelig polycystisk. Bilateral læsion af renal parenchyma i polycystiske tilfælde gør radikale behandlingsmetoder umulige. Prognosen er ugunstig.

OBSTRUKTION AF BUBBLE-URETRAAL SEGMENT

Sygdommen kan forekomme på grund af tilstedeværelsen af ventiler eller stenose i urinrøret, andre misdannelser. Obstruktion af blære-urethral-segmentet er en alvorlig medfødt patologi, der fører til intrauterin udvikling af bilateral ureterohydronephrose, vesicoureteral reflux, alvorlig nyresvigt, alvorlige urinveje på baggrund af palperet som tumorlignende formationer af forstørrede hydronephrotiske svulmer. På trods af patologiens sværhedsgrad og den ugunstige prognose giver tidlig kirurgisk indgreb med sigte på at skabe urinudstrømning i nogle tilfælde mulighed for at opnå gode resultater. Kirurgisk behandling er kun effektiv mod baggrunden for intensiv konservativ terapi (uro-antiseptika, antibakteriel terapi, korrektion af vand og elektrolytbalance og KOS).

En mesenterisk cyste er en dannelse, der stammer fra tarmens mesenteri, fyldt med en klar væske. Den eneste manifestation af sygdommen er en tumorlignende dannelse, der kan palperes i underlivet med en glat elastisk konsistens, der let forskydes langs bukhulen. Den mesenteriske cyste skal skelnes fra renale cystiske formationer (hydronephrosis, multicystic) ifølge ultralyd og infusionsurografi. Af og til hjælper en irrigologiteknik med at verificere intraperitoneal placering af "tumoren", hvilket afslører fortrængningen af tarmsløjferne bagved. Kirurgisk nødbehandling. Hastigheden af intervention er på grund af muligheden for vridning og brud på en cyste, peritonitis.

Ovariecyster er en fælles medfødt patologi hos piger. Ifølge det kliniske, radiologiske billede, ultralydsdata og muligheden for komplikationer er sygdommen vanskelig at skelne fra en mesenterisk cyste; Differentiel diagnose af disse tilstande hos en nyfødt pige er ikke signifikant, da behandlingen af begge typer patologi er kirurgisk (akut operation). En identificeret ovariecyster identificeret er en absolut indikation for overførsel af et barn fra et barsels hospital til et kirurgisk hospital. Behovet for oversættelse og undersøgelse er forbundet med muligheden for vridning og brud på en cyste. Med små ovariecyster (op til 3 cm i diameter og op til 30 ml volumen) er konservativ styring med observation i dynamik mulig.

Cyst 03 N 0 E DIGITAL INTESTINE

Sygdommen ledsages af tilstedeværelsen af en "tumor" i maven, mens patologi adskiller sig fra en mesenteri cyst og ovariepatologi kun ved hurtigt at binde tarmobstruktion. Behandling af cystisk tarmdobbeltoperation, interventionen bør være presserende.

Hydrocolpos - intrauterin væskeophobning i den nyfødte pigers vagina og livmoder (hydrometallic). Årsagen til sygdommen er vaginal atresi på baggrund af øget sekretion af væske ved slimhindebetændelse i livmoderhalsen og fostersklinien, stimuleret af moderens østrogener. En nyfødt pige har en tumorlignende formation i det suprapubiske område, som ikke forskydes på palpation. En "tumor" forveksles ofte med en fuld blære, men efter at du har urineret eller tømt blæren med et urethralkateter forsvinder ikke dannelsen. Hydrocolpos kan forårsage en forsinkelse i selvurinering, som er forbundet med kompression af den nedre urinvej gennem en overtræk vagina eller livmoder. Ved inspektion af perineum og ydre kønsorganer bestemmer atresi af vagina. Hymen, overstretched af væsken akkumuleret i vagina, rager ud mellem labia.

En betydelig ophobning af væske i livmoderen og vagina kan være kompliceret ved et gennembrud i bukhulen og peritonitis. Kirurgisk behandling er i delen af hymen.

ANDRE TUMORTYPER I DYR

Andre tumorlignende formationer samt ægte svulster hos nyfødte er yderst sjældne. Disse omfatter kavernøs hemangiom i leveren, lymphangiom, bugspytkirteltumorer, føtal levertumorer, leiomyosarcoma, retroperitonealt teratom og andre sjældne "oncoporos". For alle disse betingelser er kendetegnet ved tilstedeværelsen i bukhulen af en tæt, let forskudt tumor. Placeringen af formationen svarer til lokaliseringen af det organ, hvorfra tumoren stammer.

Naturen af patologiens andre manifestationer afhænger også af det berørte organ. So. med leverenes kavernøse hæmangiom er anæmi mulig på grund af blodets aflejring i tumoren. Med nederlag i bugspytkirtlen ofte

symptomer på tarmobstruktion forårsaget af tolvfingertarmen. En embryonal tumor i leveren ledsages undertiden af en forøgelse af leverens størrelse, en overtrædelse af udstrømningen af galde og leversvigt.

De fleste tumorer og tumorlignende formationer kræver særlig undersøgelse (ultralyd, CT, MR, infusionsurografi osv.), Tidlig nødoperation, kan forårsage alvorlige komplikationer (nyresvigt, peritonitis). Med en "tumor" i en nyføddes underliv er det fejlagtigt begrænset til disse ultralyd. Patientens sygeplejerske taktik bør være som følger: En nyfødt med en "tumor" i underlivet skal overføres til et specialiseret kirurgisk hospital, uanset den påtænkte diagnose. Hvis der er andre kliniske manifestationer (intestinal obstruktion, peritonitis, vandladningsforstyrrelser, nyresvigt), skal oversættelsen udføres hurtigst muligt.

Skader på bughulen og embryo rummet

Særlige traumer i bukhulen og retroperitonealrummet i barndommen er mest udtalte hos nyfødte. Dette skyldes følgende faktorer og omstændigheder.

For børn af enhver alder, og især for nyfødte, er et topunktskursus karakteristisk: subkapsulært hæmatom og hæmatombrud. Første fase fortsætter skjult.

I nyfødtperioden er der praktisk taget ingen konventionelle skademekanismer forbundet med eksponering for eksterne faktorer. Denne omstændighed kan forklare det faktum, at nyfødte ikke har skade på bugspytkirtlen (dette kræver et lokalt stærkt slag i den epigastriske region, for eksempel et fald på hjulet på en cykel eller en skistok).

Af stor betydning ved forekomsten af blødninger i parenkymale organer hos nyfødte er ikke så meget en mekanisk skade som hypoxi og hypoxisk blødning. Dette forhold kan forklares ved forekomsten af hæmatomer i spædbørn parenkymorganer i fraværet af mekaniske ydre påvirkninger, samt forekomsten af blødning i binyren (en meget sjælden lokalisering hos ældre børn, selv i svære flere skader på andre organer).

Disse faktorer bestemmer vanskeligheden ved at diagnosticere traumer for organerne hos nyfødte, den lave detektionshastighed for skade på podkapsulnoy hæmatom. Ikke desto mindre bidrager den udbredte introduktion til klinisk praksis med moderne strålingsdiagnostiske metoder til en signifikant forbedring i diagnosen af mange typer patologi, herunder skader på parenkymale organer hos nyfødte.

For at lette diagnosen er det tilrådeligt at isolere risikogrupper - de kategorier af nyfødte, som aktivt skal udforske parenchymorgas traumer, gennemføre et grundigt laboratorium og instrumentale undersøgelser. Følgende faktorer kan tilskrives et nyfødt barn i fare:

• høj fødselsvægt

Overført asfyxi eller hypoxi

• Patologisk arbejdstid (langvarig eller hurtig, forkert position af fosteret mv.);

• brug af fødselsforløb ved fødsel.

På stadiet af subkapsulært hæmatom forekommer en forøgelse i det berørte organ, moderat alvorlig anæmi. Andre symptomer er oftest fraværende. Et forstørret organ (lever, milt) er ujævnt lokaliseret. Ved blødning i binyrerne bemærkes "opfyldelsen" af lænderegionen, mens en forstørret binyren (nyre) fra underlivet ikke kan palperes. På review røntgenbilleder afslører ikke blot øge det påvirkede organ størrelser, men forskudt tarmslynger i den modsatte retning: i nærvær af subkapsulær hæmatom lever tarmslynger i direkte projektion forskudt mod venstre, ved hæmatom milt - højre, med læsioner af binyrerne - foran (på siden af røntgenbilledet). Ultralyd er af stor betydning, især i dynamikken.

Subkapsulært hæmatom skal skelnes fra sygdomme hos den nyfødte, hvor anæmi er muligt. Kun med subkapsulære hæmatomer i parenkymorganerne er anæmi det eneste symptom (ikke tæller en forøgelse i det berørte organ). I alle andre sygdomme ledsager anæmi andre tegn på patologi.

På stadium af subkapsulært hæmatom udføres konservativ behandling, der hovedsagelig består af hæmostatisk lægemiddelbehandling. Samtidig undersøges barnet regelmæssigt, det er regelmæssigt undersøgt, hæmoglobin og røde blodlegemiveauer, og ultralyd udføres over tid.

Klinisk gennembrud subkapsulær hæmatom ledsaget af en kraftig forværring af tilstanden af barnet - der er bleghed af huden, barnet jamrer lejlighedsvis bekymret, oppustethed, smertefuld ved palpation, stressende, tympanisk til slagtøj lyd i skrånende terræn. Blodprøver øger anæmi. Symptomer på forgiftning udvikler sig hurtigt. På radiografien - tegn på væskeakkumulering i bukhulen: skygger i maven, "flydende" tarmsløjfer, et fald i gasfyldningen. Ultralyd registrerer væske (blod) i bukhulen. Intra-abdominal blødning fører hurtigt til udvikling af peritonitis. Det skal understreges, at gennembrudet af binyrens hæmatom også oftest forekommer i bukhulen, meget mindre ofte begrænset til pararenal cellulose.

Indikationer for kirurgisk indgreb i den første fase af blødning i parenkymale organer - Forøgelse af størrelsen af det berørte organ, reduktion af hæmoglobin og røde blodlegemer, ineffektiv konservativ behandling.

Gennembrud subkapsulært hæmatom kræver et akut kirurgisk indgreb, der består i sting (koagulering) af organets brudsted. I tilfælde af miltskader bliver kun skade på vaskulær pedikel (sjældne hos nyfødte) en indikation for fjernelse af organ.

INDIKATIONER TIL HOSPITALISERING

Diagnosen af en parenkymal organskade i en nyfødt (eller bare en mistanke om skade) er en grund til en nødsoverførsel af et barn til et kirurgisk hospital.

I dag er ammende børn, der vejer mindre end 1000 gram født før den 28. svangerskabsuge, et af de mest komplekse medicinske og organisatoriske problemer. I løbet af de sidste 30 år har udviklingen af medicinsk teknologi, udbredt brug af prænatale kortikosteroider, tensid substitutionsbehandling, et tredelt system for organisering af perinatal pleje og dybdegående forståelse af fysiologi af et for tidligt født barn har ført til betydelige fremskridt inden for neonatal intensivafdeling glubokonedonoshennyh. Plejebørn med en kropsvægt på 1000-1500 g er blevet en rutinemæssig praksis, og overlevelsesraten hos nyfødte med EBMT fortsætter med at blive bedre.

På trods af, at behandlingen og pleje af ekstremt for tidligt fødte børn er bygget på fælles principper og neonatologi intensiv pleje, nyfødte med ELBW afsætte en særskilt kategori af patienter, idet der tages hensyn til de særlige af den vifte af problemer og komplikationer forårsaget af en dyb grad morfofunktsional sigt umodenhed.

Dette kapitel fremhæver hovedtræk ved perinatal patologi hos børn født med CCD. En detaljeret beskrivelse af hver af de nosologiske former er præsenteret i den tilsvarende tematiske sektion.

P07.0 Ekstremt lav fødselsvægt (fødselsvægt 999 g eller mindre).

R07.2 Ekstreme umodenhed (svangerskabsaldring mindre end 28 fulde uger (196 hele dage)].

I de sidste 10 år, i udviklede lande, er andelen af børn født før den 37. uge af svangerskabet stigende. For tidlig spædbørn udgør mere end 10% af alle nyfødte, og børn med EBMT udgør ca. 0,5% af levende fødsler. De fleste af dem (mere end 80%) er født på graviditetsalderen mindre end 28 uger. Forholdet mellem svangerskabsalder og kropsvægt med graviditetsalder mindre end 28 uger blev først etableret af O. Lyubchenko et al. på basis af ultralydsfetometri (fane 41-1).

Tabel 41-1. Fetal kropsvægt afhængig af svangerskabsalderen (ultralydsfetometri data)

Leveroperation hos nyfødte

Funktioner af strukturen af ​​leveren hos nyfødte