Organtransplantation (transplantation) er transplantationen af kropsdele eller organer taget fra en person (donor) til en anden (modtager). Nogle gange udføres såkaldt autotransplantation, hvor ens eget væv eller organer transplanteres fra et sted til et andet. Meget ofte transplanteres en person med sine egne sener, ledbånd og hud.
Når donor og recipient udfører autotransplantationsoperationer, er en og samme person, opstår der sjældent fare for en reaktion ved afvisning. I andre tilfælde kan der være store problemer, da det menneskelige immunsystem reagerer meget stærkt på fremmedvæv. Derfor dør orgelet ganske ofte efter transplantation. Det er ekstremt svært at finde en egnet donor eller modtager til et eksisterende organ, det er ikke nemt at finde en donor af samme type til modtageren og omvendt. Faktum er, at den maksimale korrespondance mellem faktorerne i donorens og modtagerens immunsystem er vigtig. Denne betingelse er opfyldt 100% ved transplantation af homozygot (udviklet fra et æg) organer eller væv fra en tvilling til en anden. Naturlige afstødningsreaktioner, der forekommer hos mennesker efter transplantation, undertrykkes af lægemidler. En patient til hvem et organ er blevet transplanteret, er under medicinsk vejledning i hele livet.
Behovet for sådanne operationer opstår, når et organ eller en del af kroppen mister sin evne til at udføre sine funktioner. Årsagen til dette kan være en medfødt anomali, en sygdom eller en alvorlig skade, forgiftning (levertransplantation). Ofrene for ild på brændte områder i kroppen transplanteres ofte deres egen intakte hud.
Hvordan udføres en organtransplantation?
Hovedbetingelsen for transplantation af organer eller væv er en stabil tilstand hos modtageren før operationen. Derudover skal transplanterede organer være intakte, sunde og fungerende normalt. Donorens og modtagerens drift foregår på samme måde. For det første adskilles det ønskede organ, og skærer alle blodkarrene, der fodrer det. For fuldstændig fjernelse af organet er det nødvendigt at skære alle nerverne, der sikrer dens aktivitet. Alt er gjort meget hurtigt, siden det øjeblik, hvor organet er adskilt fra blodkarrene i det, begynder destruktive processer.
Sandt, køling kroppen kan betydeligt bremse disse processer. Før selve operationen bringes organet taget fra donoren til den ønskede temperatur. Så er det fastgjort til modtagerens blodkar og nerver. Den transplanterede nyre er forbundet med urinlederen, leveren til galdekanalerne og lungerne til luftrøret. Inden operationen er afsluttet, kontrollerer lægerne, om det transplanterede organ fungerer.
Før hver operation sammenlignes donorens og modtagerens immunsystem meget nøje. På trods af disse datas fulde overholdelse og udført fejlfrit, ifølge operatøren, garanterer operationen ikke altid, at det transplanterede organ vil tage rod. Selv i dette tilfælde er en reaktion af afvisning mulig.
Mulige komplikationer
De farligste komplikationer opstår, når det transplanterede organ ikke begynder at fungere. Når der ikke fjernes medicin, elektrisk stimulering eller andre metoder, fjernes det transplanterede organ.
En patient, til hvem et fremmed organ er blevet transplanteret, skal tage medicin, der undertrykker afvisningsreaktionen for resten af sit liv. På grund af det faktum, at disse lægemidler undertrykker nogle af immunsystemets funktioner, viser disse patienter mindre modstand over for forskellige infektionssygdomme.
Hvilke organer kan transplanteres?
Teoretisk kan du transplantere ethvert organ. Men i virkeligheden er mulighederne for læger begrænset. I dag kan kun visse organer transplanteres.
nyrer
Patienter, hvis nyrer er alvorligt beskadigede eller ikke fungerer overhovedet, har ofte ventet på en egnet donorernyre i flere år. Jo mere ligner HLA-systemer (strukturer af beskyttende celler) hos donoren og modtageren, desto større er sandsynligheden for, at nyreudskiftningsoperationen vil blive vellykket, og den vil tage rod.
Siden 60'erne af det 20. århundrede er metoderne til transplantationsoperationer og postoperativ medicinsk behandling blevet konstant forbedret. Efter de første kritiske år fortsætter mere end halvdelen af alle de transplanterede nyrer. Af den måde transplanteres patienten oftest kun en donor nyre. Faktum er, at en nyre er nok til kroppen.
Hjertet
Hjertetransplantationer er blandt de mest komplekse. Men ofte er deres resultat mere vellykket end nyretransplantation. 7 ud af 10 patienter, der har været transplanteret hjerte, forbliver i gang! Hjertetransplantation er kun indiceret til de patienter, hvor hjertet ikke kan udføre sine funktioner selv i ro, for eksempel i kardiomyopatier (disse er medfødte sygdomme, hvor hjertemuskulaturen ændrer sig, som dem, der akkumuleres i defekte metaboliske produkter), fremskridt. Hjertet er et meget følsomt organ. Et hjerte taget ud af donorens bryst kan opbevares i maksimalt 4-6 timer. Derfor, ofte med en passende modtager, udføres komplekse og dyre operationer ved hjertets hastende transport (som regel leveres den med fly eller helikopter).
I de senere år er de mest komplekse samtidige hjerte- og lungetransplantationer blevet udført i stigende grad, da disse organer anatomisk er stærkt sammenkoblede.
bugspytkirtel
Operationer til erstatning af denne kirtel udførte lidt. Nogle gange er de ret succesfulde. Oftere er ikke hele kirtlen transplanteret, men noget af det.
Knoglemarvstransplantation
Benmargtransplantationsoperationen i sig selv er ikke kompliceret: sprøjten er fyldt med donorens knoglemarvsceller og administreres intravenøst til modtageren. Normalt er donoren på grund af at tage hans knoglemarv observeret, ingen komplikationer, da manglen på knoglemarv hurtigt genopfyldes. Imidlertid sker det undertiden, at donorens knoglemarvsceller "angriber" på modtagerens krop.
lever
På grund af det faktum, at leverfunktionen ikke kan erstattes med noget apparat eller medikamenter, er det ekstremt vigtigt at transplantere det til patienten rettidigt. Leveren transplanteres i tilfælde af alvorlig livstruende forgiftning. Selv om leveren er et meget komplekst organ, ofte efter en vellykket transplantation, bevarer patienterne deres arbejdskapacitet, evnen til at leve uden særlige begrænsninger.
Hudtransplantat
Ofte transplanteres en persons hud (autotransplantation), men selv når en persons hud transplanteres, er sandsynligheden for et vellykket resultat højt.
Operationer udføres som en fuldstændig udskiftning af huden, og dens individuelle sektioner (baseret på sidstnævnte er udskiftning af kun de øverste lag af huden, hvilket bidrager, hvis der ikke er komplikationer til den hurtige helbredelse af huden, bevare dens følsomhed).
lunger
Sandsynligheden for et vellykket resultat af lungetransplantationsoperationer er lille, og de fleste patienter efter lungetransplantation lever kun få dage eller uger.
Derudover udføres operationen samtidigt i to tilstødende operationsrum, da lungerne fjernet fra donorens legeme kræver øjeblikkelig transplantation.
HLA system
Hvilke stoffer immunsystemet vil opleve som fremmede og hvad det vil "angribe" afhænger af overfladen af lymfocytterne (en af de hvide blodlegemer - leukocytter). HLA-systemet kan undersøges nøjagtigt i laboratoriet og beskrives. De etablerede egenskaber ved HLA-systemet for donorer og potentielle modtagere før operationen kan sammenlignes. Jo flere ligheder der er mellem dem, jo større er sandsynligheden for et vellykket resultat af operationen.
Transplantation af indre organer
Transplantation af indre organer i mere end 50 år er den vigtigste del af klinisk kirurgisk transplantation. Begyndelsen af en videnskabeligt baseret eksperimentel udvikling af dette problem går tilbage til de første år og årtier af det tyvende århundrede. Blandt kirurgerne og eksperimenterne, der yder et væsentligt bidrag til den eksperimentelle underbyggelse af organtransplantation, bør vi nævne den franske kirurg A. Carrel, de russiske eksperimenter A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhova.
Transplantation af store organer har en række funktioner. Når et organ fjernes fra et donorkorp, er timingen for dens fjernelse efter dødsfaldets opbygning af afgørende betydning. Tiden for bevarelse af vitalitet i forskellige organer er forskellig efter ophør af blodcirkulationen: i hjernen 5-6 minutter, i leveren 20-30 minutter, i nyren 40-60 minutter, i hjertet op til 60 minutter. Bevarelsen af de beslaglagte organer, dvs. bevarelse af deres væv i en levedygtig tilstand, bevarelse af organer i vævsbanker, muligheden for deres valg til patienten på grundlag af donororganets største immunforenelighed og recipientorganismen.
Under organtransplantation fra en levende donor-frivillig er det vigtigt, at donororganet gennemgår midlertidig iskæmi på transplantationstidspunktet, det er berøvet nerveforbindelser med kroppens lymfeudstrømningskanaler. Det er også vigtigt, at organtransplantation fra en levende frivillig donor er en samtidig operation hos to patienter: donoren og modtageren.
Levende donorer er som regel nære slægtninge til patienten: forældre, brødre og søstre. En sådan variant af transplantation er kun mulig i forhold til parrede organer, og specifikt til nyrerne.
Nyren var det første organ, hvis transplantation blev anvendt i klinisk praksis. Kilden til en donor nyre kan enten være et lig eller en levende donor-frivillig.
Den første i verdenens humane nyretransplantation blev udført i Sovjetunionen af kirurgen Yu. Yu. Voronoy i 1934. I 1953 gennemførte Hume den første succesrige nyretransplantation mellem tvillinger i USA.
I vores land begyndte regelmæssige nyretransplantationer til patienter at blive udført siden 1965, efter i 1965 den største russiske kirurg Akademiker B.V. Petrovsky udførte en vellykket nyretransplantationspatient.
I øjeblikket udføres nyretransplantation af sundhedsmæssige årsager, som omfatter: kronisk nyreinsufficiens på basis af glomerulonefritis, pyelonefritis, giftig nyreskade og andre irreversible nyresygdomme, hvilket fører til fuldstændig ophør af deres funktion.
Nyretransplantationsteknikken er veludviklet under hensyntagen til de enkelte forskelle i blodkarrene, urinvejen og ortopositionen i retroperitonealrummet.
Det kan kombineres med samtidig fjernelse af patientens berørte nyrer eller udføres i form af genplantning uden fjernelse af de berørte nyrer. Derfor kan donorernen placeres i recipientens krop som orthotopisk, dvs. i retroperitonealrummet til stedet for en fjern nyre og heterotopisk, for eksempel i iliac fossa i det store bækken med anastomose af nyreskibene (arterier og blodårer) med iliacen.
Human hjerte transplantation blev først udført i december 1967 af en Cape Town kirurg C. Barnard (Sydafrika). Patienten var L. Vashkansky med svær hjertesvigt. Med et transplanteret hjerte levede han 17 dage og døde af alvorlig alvorlig bilateral lungebetændelse.
I januar 1968 udførte samme C. Barnard en anden hjerte-transplantation til tandlægen F. Bleiberg, der boede 19 måneder med et transplanteret hjerte.
Den foretrukne fremgangsmåde til hjerte-transplantation er Shamway-kirurgi teknikken, hvori hjertets ventrikler transplanteres, fastgjort til modtagerens lagrede atriere.
I vores land er den kliniske anvendelse af hjerte-transplantation som en metode til behandling af alvorlig hjertebeskadigelse (dekompenseret hjertesvigt, kardiomyopati, etc.) forbundet med navnet på den fremtrædende transplantationskirurg V.I. Shumakov.
Ud over nyrerne og hjertet i en række kirurgiske klinikker og organtransplantationscentre i forskellige lande udføres lever, lunge og endokrine kirteltransplantationer. Så den russiske kirurg-topogradomanatom I.D. Kirpatovskiy blev for første gang i verden udviklet og udført i hypofysenes kliniske transplantation i form af en heterotopisk genplantning på den forreste abdominalvæg.
Det skal bemærkes, at organtransplantation er et ekstremt dynamisk udviklingsområde af moderne transplantation. Inden for dette område udføres omfattende eksperimentelle og kliniske undersøgelser ved transplantationen af en række andre organer: bugspytkirtlen, tarmsektionerne, skabelsen af kunstige organer og brugen af embryonale organer til transplantation. Lovende forskning i dyrkning af organer og væv fra stamceller, transgene organer.
Økonomiske, sociale og juridiske aspekter er afgørende for udviklingen af organtransplantation og dens udbredt anvendelse som behandlingsmetode i klinisk medicin.
Transplantation af indre organer
Hvorfor undertrykker læger normal menneskelig immunitet? Hvordan fortolker transplantationsloven i Den Russiske Føderation? Hvad skal man gøre, hvis dine kære blev indlagt på hospitalet? Og hvad er patienternes reelle dødelighed?
Tekst: Alexander Reznik, transplantation kirurg
Den første i historien om en vellykket organtransplantation har gjort tobrødre. Resultatet af succes var en bølge af lignende operationer med tvillinger rundt om i verden. Derefter sluttede tvillingerne, hvor folk døde fra de terminale stadier af forskellige sygdomme (de første dialysecentre for nyrepatienter vil kun ses i 1962), og det var nødvendigt at presse hurtigt efter en effektiv måde at transplantere organer fra forskellige mennesker til forskellige mennesker.
Læger opdagede, at de overlevende af en nuklear eksplosion oplevede alvorlig immunosuppression. Nå, vi besluttede at bestråle patienter før operationen. I Boston drev de i henhold til denne ordning med bestråling, 11 personer. 10 døde af infektiøse komplikationer (den eksisterende regel er fremkommet af denne oplevelse i dag, at "en masse immunosuppression er lige så dårlig som dens mangel").
Men en person overlevede, og alt han havde var relativt godt. Jeg vil kun bemærke, at han fik orgel fra tvillingbroren. I betragtning af at de var slægtninge og i det mindste de burde have været de samme, blev det besluttet at lave en lavere dosis stråling, hvilket førte til et positivt resultat.
Det virkelige gennembrud kom med opfindelsen af immunosuppressive stoffer - stoffer, der kan undertrykke immunsystemet nok til at tage rod udenlandske organer (transplantationer), mens de forlader immunsystemets beskyttende funktioner på et passende niveau.
Det første sådant lægemiddel i begyndelsen af 1960 var azathioprin, hvis virkningsmekanisme var at undertrykke DNA-replikation og derfor reducere aktiviteten af lymfocytreproduktion. Det er undertrykt immunitet.
Sandt nok er jeg langt fra ideen om, at azathioprin var i det mindste noget specifikt lægemiddel, det vil sige, det deprimerede aktiviteten af alle celler i kroppen. Derfor bjerge bivirkninger. Snart blev behandling med azathioprin suppleret med samtidig administration af glucorticosteroider, især med prednison. Resultatet af anvendelsen af en sådan ordning med immunosuppression var 50% overlevelse i 1 år. Med en dødelighed på 10-20%. Ikke dårligt, men ikke nok.
I 1980 blev cyklosporin opfundet. Dens anvendelse øgede overlevelsesraten i 1 år til 80% eller mere. Effekten var sådan, at de selv begyndte at reducere dosis af hormoner, men i grunden forblev behandlingsregimen 2-komponent, ganske ofte blev azathioprin tilsat det og kaldet "3-komponent immunosuppressionsregimen."
Så introducerede de endnu mere moderne stoffer: takrolimus og mycophenolatmofetil. De kommercielle navne på al denne kemi er Neoral (cyclosporin), Prograf (tacrolimus), Mayfortik (mofetil mycophenolat) og Metipred (prednisolon). I dag drikker alle patienter dette efter transplantation og en hel masse piller for at forhindre bivirkninger af immunosuppressiv terapi.
Immunsuppressionsmidler bør være berusede i livet, yderligere lægemidler afbrydes efter valg af den optimale immunosuppressionsregime. På dagen for to receptioner - morgen og aften, og så hele mit liv. Ja, og alle stoffer til immunosuppression er gratis.
Det eneste, patientens læge spørger om før afladning, er ikke at stoppe med at drikke medicin. Lægen gentager det igen og igen, bogstaveligt talt som en magi. Men det virker ikke altid. Jeg vil forklare med eksempler.
En traktorchauffør blev transplanteret en nyre, han gik snart til sit hjem, glad. Han blev fortalt, ser alvorligt ind i hans øjne: drik dine piller, gå ikke glip af i hvert fald, fordi orgelet vil stoppe med at arbejde, og det skal fjernes for at redde dit liv. Forstår du det? Jeg ser.
Tre måneder passerer, ringer telefonen:
- Læge jeg føler mig dårlig, jeg dør.
- Kom igen.
Ankom, alle tegn på graft afvisning.
- Fortæl mig, har du drikke piller?
- ingen
- Hvorfor?
- Og så drik dem, barnet virker.
Jeg går ind i afdelingen, og patienten har mange piller på hans hænder, det burde være klart mindre.
- Drikker du ikke medicin?
- Nej! Er du læge? Har du set nogen bivirkninger der?
Patienten derhjemme var meget dårlig i lang tid, hun kunne stadig ikke komme til klinikken, så pludselig følte hun sig bedre, så igen værre.
Så da det blev ret hårdt, ankom hun. Og hun bragte tre poser med piller, som hun drak to dage senere på den tredje, og nogle gange glemte hun, og nogle gange var hun for doven.
I vores land, "Transplantationsloven". Artikel 8 diskuteres oftest. "Formodning om samtykke til fjernelse af organer og (eller) væv." Det lyder: "Fjernelse af organer og væv fra et lig er ikke tilladt, hvis sundhedsinstitutionen på tidspunktet for fjernelsen er informeret om, at i personens eller hans nære slægtningers eller den juridiske repræsentants liv udtalte deres uenighed om fjernelsen af hans organer og ( eller) væv efter døden for transplantation til en modtager. "
Dette er ikke den eneste måde for os, det samme princip gælder for eksempel i Spanien, Belgien, Østrig, Portugal, Frankrig, Italien, Finland, Norge, Polen, Kroatien, Ungarn, Luxembourg, Israel.
En anden mulighed er det såkaldte anmodede samtykke, når det er umuligt at opnå organer uden patientens tilladelse (under hans levetid) eller hans familie eller juridiske repræsentanter. Det er tilfældet i USA, Storbritannien, Irland, Canada, Tyskland, Holland, Australien, Schweiz, New Zealand og Japan.
Jeg ved ikke, hvad der er objektivt bedre og hvordan man kan sammenligne. I vores praksis, for eksempel, hvis familie var tæt på den afdøde person, og på tidspunktet for døden havde vi ikke oplysninger om vores livslang ønske / tilbageholdenhed til at være donor, så talte vi med dem og i de fleste tilfælde modtog samtykke til donation. Hvis slægtninge var imod det, var der ingen donation.
Forbereder nu et lovforslag, der skal offentliggøres den 1. juli 2016, hvis alt går efter planen. Der vil ske flere væsentlige ændringer. Et sådant koncept som et "register of will" vil blive introduceret, hvor alle vil være i stand til at nægte muligheden for at være donorer eller være enige. Men hvis det på tidspunktet for en persons død viser sig, at der ikke er nogen oplysninger i registret - det vil være nødvendigt at spørge slægtninge, hvis der ikke er nogen slægtninge, så vil formodningen om samtykke fungere som før.
"Børne donation" vil også blive reguleret, brug af organer af børn fra 1 år er tilladt med forældres obligatoriske samtykke.
Objektivt vil det være muligt at evaluere den nye lov flere år efter vedtagelsen.
I USA opererer donorregistre f.eks. De, der ønsker at deltage, registreres og modtager klistermærker om rettighederne eller gør andre noter om deres ønske om at være donorer i tilfælde af noget, hvilket sparer tid senere. Som det vil være hos os, er det kun at gætte.
Der er også en række organisationer, der giver adgang til forskellige juridiske og andre oplysninger om transplantation og donation. For eksempel: UNOS, Eurotransplant, The Transplantation Society, samt mange andre fonde.
Overlevelse af patienter i verden efter transplantation
1 år - op til 100%
5 år - 73-77%
10 år - 50-75%
Overlevelse i Rusland
(på St. Petersborgs eksempel)
1 år - 89%
5 år - 77%
10 år - 70%
Listen over det, der specifikt transplanteres, er ret stort: ansigt, hænder, ben, led, hornhinde, hjerteventiler, hjerte, lunger (1 eller 2), lungekompleks, lever, nyrer, bugspytkirtel, pancreas-nyrekompleks, uterus, æggestokke, tarm. Og Gud tilgive mig, selvom det ikke drejer sig om organerne, bliver endda graven transplanteret.
Jeg kan ikke rigtig sige noget om en ansigtstransplantation, den kan være fuldstændig og delvis. Først lavet i 2005 i Frankrig, delvis, fuldført i 2010 i Spanien. Nu er dette en mere eller mindre regelmæssig procedure, i maj i år blev den første sådan operation udført i St. Petersborg.
Forsøg på at transplantere arme begyndte i 1968 i Ecuador, men det sluttede ikke rigtig godt, for som vi ved, var der endnu ikke en stor immunosuppression. Til dato kan sådanne operationer tælles på fingrene (to hænder). Vanskelighederne her er: Kirurgiske teknikkers kompleksitet, selve omkostningerne ved selve operationen, manglen på en enkelt rehabiliteringsordning og komplikationerne af immunosuppression er heller ikke blevet aflyst. Derfor er der endnu ikke behov for at snakke om snesevis af sådanne operationer.
Alt dette gælder også for benene. Den første succesfulde bentransplantationsoperation blev udført i 2011 for en patient i Spanien, men i 2013 blev hans ben stadig amputeret. Han var nødt til at holde op med at drikke immunsuppressive stoffer for at komme sig ud af en smitsom sygdom. Desværre var benene ikke nødvendige.
Det forekommer mig, at udviklingen af protetiske teknologier (eller Bionics siger også) foregår i et sådant tempo, at transplantationen af lemmer fra døde mennesker ikke har store udsigter. Det kan være bedre at have en højteknologisk protese med den fulde funktionalitet af en ægte arm / ben end andres ben, og endda drikke en masse piller, så de ikke falder af. Selvom man selvfølgelig ikke annullerer den anden. Og omvendt.
Transplantation af organer og væv. oplysninger
Transplantation (sen lat. Transplantatio, fra transplantatransplantation), transplantation af væv og organer.
Transplantation hos dyr og mennesker - inddragelse af organer eller sektioner af individuelle væv til erstatning for defekter, stimulering af regenerering, under kosmetiske operationer såvel som til forsøgs- og vævsbehandling. Den organisme, hvorfra transplantationsmaterialet er taget, kaldes donoren, organismen, som det transplanterede materiale er engrafted til, er modtageren eller værten.
Typer af transplantation
Autotransplantation - Transplantation af dele inden for et individ.
Homotransplantation - transplantation fra et individ til et andet individ af samme art.
Heterotransplantation er en transplantation, hvor donor og modtager tilhører forskellige arter af samme slægt.
Xenotransplantation er en transplantation, hvor donor og modtager tilhører forskellige klaner, familier og endda ordrer.
Alle former for transplantation, i modsætning til autotransplantation, kaldes allotransplantation.
Transplanterede væv og organer
Ved klinisk transplantation er autotransplantation af organer og væv mest almindelige, fordi med denne type transplantation er der ingen vævskompatibilitet. Oftest transplanteres hud, fedtvæv, fascia (muskelbindevæv), brusk, perikardium, knoglefragmenter, nerver.
Ved rekonstruktiv kirurgi af skibe anvendes transplantation af vener, især lårets store saphenøse vene. Nogle gange anvendes resekterede arterier til dette formål - den indre iliac, dybe arterie i låret.
Med indførelsen af mikrokirurgiske teknikker til klinisk praksis er værdien af autotransplantation steget endnu mere. Transplantation på vaskulære (og undertiden nervøse) forbindelser af hud-, hud- og muskelflapper, muskel- og knoglefragmenter og individuelle muskler er blevet udbredt. Transplantation af tæerne fra foden til hånden, transplantationer af større omentum (peritoneal crease) til underbenet og tarmsegmenter til esophagoplasty er blevet vigtige.
Et eksempel på organtautotransplantation er en nyretransplantation, som udføres med forlænget stenose (indsnævring) af uretret eller med det formål at ekstrakorporeal rekonstruktion af nyretågerbeholderne.
En særlig type autotransplantation er transfusion af patientens eget blod i tilfælde af blødning eller bevidst eksfusion (tilbagetrækning) af blod fra patientens blodkar 2-3 dage før operationen for at infusere (administrere) det til ham under operationen.
Allotransplantation af væv anvendes oftest til transplantation af hornhinder, knogler, knoglemarv og meget mindre ofte til transplantation af bugspytkirtlen i bugspytkirtlen til behandling af diabetes mellitus og hepatocytter (til akut leversvigt). Sjældent brugt hjernevævstransplantation (i processerne forbundet med Parkinsons sygdom). Masse er transfusion af allogent blod (blod af brødre, søstre eller forældre) og dets komponenter.
Transplantation i Rusland og i verden
Hvert år udføres 100.000 organtransplantationer i verden og mere end 200 tusinde - humane væv og celler.
Af disse tegnede op til 26.000 nyretransplantater 8-10 tusind for lever, 2,7-4,5 tusind for hjerte, 1,5 tusind for lunger, 1 tusind for bugspytkirtlen.
USA er førende blandt verdens lande i antallet af transplantationer: årligt udfører amerikanske læger 10.000 nyretransplantationer, 4000 - lever, 2 tusinde - hjerte.
I Rusland udføres 4-5 hjerte-transplantationer, 5-10 levertransplantationer, 500-800 nyretransplantationer årligt. Dette tal er hundrede gange lavere end behovet for disse operationer.
Ifølge en undersøgelse foretaget af amerikanske eksperter er det anslåede behov for antallet af organtransplantationer pr. 1 million indbyggere om året: nyre - 74,5; hjerte - 67,4; lever - 59,1; bugspytkirtlen - 13,7; lunge - 13,7; hjerte-lungekompleks - 18,5.
Problemer med transplantation
Kategorien af medicinske problemer som følge af transplantation omfatter problemer med immunologisk udvælgelse af en donor, forberedelse af en patient til en operation (primært blodrensning) og postoperativ terapi, der eliminerer virkningerne af en organtransplantation. Ukorrekt donorvalg kan føre til afvisning af et transplanteret organ ved modtagerens immunsystem efter operationen. For at forhindre fremkomsten af afstødningsprocessen anvendes immunosuppressive lægemidler, hvor behovet for indførelsen forbliver hos alle patienter indtil udgangen af livet. Ved brug af disse lægemidler er kontraindikationer, der kan føre til patientens død.
Etiske og juridiske spørgsmål om transplantation vedrører retfærdiggørelsen og uberettiget transplantation af vitale organer i klinikken samt problemerne med organernes høst fra levende mennesker og lig. Organtransplantation er ofte forbundet med en større risiko for patienternes liv, mange af de relevante operationer er stadig i kategorien af terapeutiske forsøg og er ikke inkluderet i klinisk praksis.
At tage organer fra levende mennesker er forbundet med principperne om frivillighed og gratuitous donation, men i dag er overholdelse af disse normer stillet spørgsmålstegn ved. På Den Russiske Føderations territorium findes der en lov om transplantation af menneskelige organer og (eller) væv dateret den 22. december 1992 (med tilføjelser dateret den 20. juni 2000), der forbyder enhver form for organhandel, herunder tilvejebringelse af skjult betalingsform i form af erstatning og vederlag. Kun en blodrelateret af modtageren kan være en levende donor (genetisk ekspertise er nødvendig for at opnå bevis for slægtskab). Sundhedsarbejdere er ikke berettiget til at deltage i en transplantationsoperation, hvis de har mistanke om, at myndighederne har været genstand for en handel.
Indtag af organer og væv fra lig har også forbindelse med etiske og juridiske spørgsmål: i USA og Europa, hvor handelen med menneskelige organer også er forbudt, er princippet om "anmodet samtykke" i kraft, hvilket betyder, at uden det legitimerede samtykke fra enhver person til at bruge hans organer og væv lægen har ingen ret til at gøre deres anfald. I Rusland er formodningen om samtykke til fjernelse af organer og væv, dvs. loven tillader optagelse af væv og organer fra et lig, hvis den afdøde person eller hans pårørende ikke udtrykte deres uenighed.
Når man diskuterer de etiske problemer med organtransplantation, bør interesserne for genoplivning og transplantationsteam fra samme medicinske institution være opdelt: De første handlinger tager sigte på at redde en patients liv, og for det andet - ved livets tilbagevenden til en anden døende person.
Risikogrupper til transplantation
Hovedkontraindikationen som forberedelse til transplantation er tilstedeværelsen af alvorlige genetiske forskelle mellem donor og modtager. Hvis vævene, der tilhører genetisk forskellige personer, adskiller sig fra antigener, er transplantation af et organ fra et sådant individ til et andet forbundet med en ekstremt høj risiko for over-akut afstødning af transplantatet og dets tab.
I risikogrupper indgår kræftpatienter med maligne neoplasmer med en kort periode efter radikal behandling. I de fleste tumorer skal mindst 2 år gå fra færdiggørelsen af en sådan behandling til transplantation.
Nyretransplantation er kontraindiceret hos patienter med akutte, aktive infektiøse og inflammatoriske sygdomme, såvel som forværringer af kroniske sygdomme af denne art.
Patienter, der har gennemgået transplantation, skal også nøje observere det postoperative regime og medicinske anbefalinger til streng indtagelse af immunosuppressive lægemidler. Personlighedsændringer i kronisk psykose, narkotikamisbrug og alkoholisme, som ikke tillader at overholde det foreskrevne regime, omfatter også patienten i risikogrupper.
Krav til donorer til transplantation
Transplantationen kan opnås fra levende beslægtede donorer eller donorkorps. Hovedkriterierne for udvælgelse af en transplantation er matchning af blodgrupper (i dag er nogle centre begyndt at udføre transplantationsoperationer uden hensyntagen til gruppemedlemskab), gener, som er ansvarlige for udviklingen af immunitet, samt den omtrentlige korrespondance af donorens og modtagerens vægt, alder og køn. Donorer bør ikke inficeres med overførbare infektioner (syfilis, HIV, hepatitis B og C).
På nuværende tidspunkt revideres kravene til donorer på baggrund af en mangel på menneskelige organer over hele verden. Under nyretransplantation blev dræbte patienter i fremskreden alder, der lider af diabetes og nogle andre typer af sygdomme, ofte betragtet som donorer. Sådanne donorer kaldes marginale eller avancerede kriterier donorer. De mest gode resultater opnås med organtransplantationer fra levende donorer, men størstedelen af patienterne, især voksne, har ikke tilstrækkeligt unge og sunde pårørende, der kan donere deres organer uden at skade deres helbred. Post-mortem organdonation er den eneste måde at yde transplantationspleje til de fleste patienter, der har brug for det.
Ulovlig orgelhandel. Sort marked
Ifølge FN's Kontor for Narkotika og Kriminalitet udføres tusindvis af illegale organtransplantationsoperationer hvert år i verden. Den højeste efterspørgsel er for nyrer og lever. Inden for transplantation af væv er den største antallet af hornhindeoverplantninger.
Den første omtale af indførelsen af menneskelige organer i Vesteuropa dateres tilbage til 1987, da de retshåndhævende myndigheder i Guatemala opdagede 30 børn til brug i denne virksomhed. Senere lignende sager blev registreret i Brasilien, Argentina, Mexico, Ecuador, Honduras, Paraguay.
Den første borger, der blev anholdt for ulovlig organsmugling, var i 1996 en egyptisk statsborger, der købte nyrer fra lavindkomstborgere for 12.000 dollars hver.
Ifølge forskere er organsmugling især udbredt i Indien. I dette land er omkostningerne ved en nyre købt hos en levende donor 2,6-3,3 tusind dollars. I nogle landsbyer i Tamil Nadu solgte 10% af befolkningen deres nyrer. Før vedtagelsen af loven om forbud mod organsmugling kom patienter fra velhavende lande til Indien for at udføre organtransplantationer solgt af lokale beboere.
Ifølge erklæringer fra vestlige menneskerettighedsforkæmpere anvendes organer af henrettede fanger i vid udstrækning i transplantation i Kina. Den kinesiske delegation til FN erkendte, at en sådan praksis eksisterer, men det sker "i sjældne tilfælde" og "kun med den dømte persons samtykke."
I Brasilien udføres nyretransplantationer i 100 medicinske centre. Her er der en praksis med "kompenseret donation" af organer, som mange kirurger anser etisk neutralt.
Ifølge serbiske medier rapporterede det retsmedicinske udvalg i FN's midlertidige administration i Kosovo (UNMIK), at organer blev fjernet fra de indfangede serbere af albanske militanter under de jugoslaviske begivenheder i 1999.
I SNG er det mest akutte problem med den ulovlige handel med menneskelige organer i Moldova, hvor hele den underjordiske nyrenhandelsindustri er blevet afdækket. Gruppen var involveret i rekruttering af frivillige, som gik ind for at opgive en nyre for 3.000 dollar til at sælge den i Tyrkiet.
Et af de få lande i verden, hvor nyrhandel er lovligt tilladt, er Iran. Omkostningerne til kroppen her varierer fra 5 til 6 tusind dollars.
Hvilke organer transplanteres til en person?
Ved transplantation bør vi forstå transplantationen af organer og væv fra donoren til modtageren. Videnskaben, der studerer disse spørgsmål kaldes transplantologi. Sundhedsministeriet i vores land har udviklet et lovforslag om organdonation. I øjeblikket er der en aktiv diskussion.
Den ortodokse kirke støtter ikke handlinger, hvor en person posthumously tages væk til andre mennesker til organtransplantation. Samtidig tilslutter hun sig det frivillige ønske, hvormed en person vil blive fjernet fra en person efter døden og transplanteret til en person af en eller anden grund i et presserende behov for det. Hvis nogen ikke er ligeglad med dette problem, opfordrer kirken sådanne personer til at udtrykke deres godkendelse og aftale.
Hvilke organer kan transplanteres
I teorien kan en transplantation vedrøre ethvert organ. Men faktisk er alt meget mere kompliceret. Dette skyldes nogle begrænsninger i medicin i dag.
nyrer
Operationen udnyttes i tilfælde af at dette parret organ har betydelig skade eller praktisk talt ikke fungerer. Processen med at finde en donor er meget kompliceret og kan tage flere år. Nu har sådanne operationer været signifikant forbedret, og statistikker viser, at den transplanterede nyre fortsætter med at fungere i 50% af patienterne efter operationen. I de fleste tilfælde er kun en nyre transplanteret, da dette organ er parret, og en person kan leve fuldstændigt med en nyre.
Hjertet
Det er den sværeste operation i form af transplantologi. Men i sammenligning med den tidligere krop slutter det med succes og har en gunstig prognose. En sådan operation anvendes til, når hjertet ikke længere kan klare sit arbejde selv i ro uden fysisk anstrengelse. Hjertet tilhører organerne med høj følsomhed. Efter at den er fjernet fra donorens bryst, skal den transplanteres inden for 4-6 timer.
Nu har de lært at gøre overførsler af hele Heart-Lung organokomplekset.
bugspytkirtel
Bukspyttkjertransplantationer i lang tid er blevet udført ikke kun i de avancerede lande i verden, men også i Rusland. Ofte er ikke alt jernet transplanteret, men kun en del af det.
Knoglemarv
En knoglemarvs stamceller tages fra donoren med en sprøjte og injiceres intravenøst i modtageren. Donor er ikke i fare, da der er en hurtig regenerering. I almindelighed slutter sådanne operationer til en patient med succes, men det kan også ske, at donorens knoglemarvsceller begynder at angribe lignende modtagerkonstruktioner.
lever
Hvis denne krop fuldstændig mister sin funktion, hjælper intet, enheder eller stoffer med at genoprette det. Der er kun et håb om en levertransplantation fra en donor. Operationerne afsluttes med succes, og leveren bevarer sin arbejdskapacitet i lang tid.
Oftest er materialet til operationen sin egen hud (autotransplantation). Men selv hudtransplantater fra en anden donor er normalt forbundet med et positivt resultat.
lunge
Desværre er der en ugunstig prognose af resultatet af operationer i forbindelse med lungetransplantation. Patienter efter transplantation lever i gennemsnit 5 år.
I øjeblikket er der et par centre i vores land, der er involveret i transplantation af organer og væv. Der er i alt 37 centre af denne art. Mange undrer sig over hvilke organer der bliver transplanteret til en person? Organernes struktur er varieret, og andelen af hver af dem i det samlede antal transplantationsoperationer varierer i frekvens. Hver af centrene beskæftiger sig med transplantationen af en bestemt krop. Skematisk kan fordelingen af centre i denne henseende repræsenteres som følger:
- Nyre - 33.
- Heart - 9.
- Lever - 12.
- Bugspytkirtlen - 4.
- Let - 1.
- Kompleks "Lyshjerte" - 1.
I øjeblikket udføres et stort antal operationer, der involverer organtransplantation, herunder pædiatriske patienter, i disse centre.
Det er ikke nødvendigt at bruge organer til transplantation fra en anden person (donor). Materialet kan tages fra patienten selv og transplanteres til ham. I dette tilfælde skal du tale om autotransplantation. Hvilke organer transplanteres på samme tid, nogen kan stille et spørgsmål. I princippet kan det være ethvert organ, men oftest kan man observere hudtransplantater. Dette er f.eks. Muligt med et stort område af forbrændinger. I sådanne operationer fungerer den samme person som donor og modtager.
Ofte er sådanne operationer forbundet med en sjælden mulighed for en reaktion på afvisning af væv, selvom dette principielt er muligt.
Kroppens immunstrukturer er meget følsomme for alt andet, der falder ind i det. Det er ofte muligt at observere tilfælde, når det transplanterede organ simpelthen dør. Udvælgelsen af en passende donor til modtagerprocessen er ret kompleks og tidskrævende ved dens gennemførelse. Hovedbetingelsen er, at immunsystemets faktorer i donoren og modtageren helt falder sammen. For at forhindre afvisningsprocessen anvendes der naturligvis forskellige stoffer. Dette hjælper dog ikke altid. Efter operationen sættes patienten på rekord, og han bliver under observation for livet.
Det er nødvendigt at forstå klart hvilke organer der kan transplanteres til en person, da en sådan mulighed har en anden grad af gunstigt resultat. Transplantation udnyttes i tilfælde af, at ethvert organ fuldstændigt mister sin funktion. Årsagerne til patologien for et eller flere organer kan være meget forskellige i naturen. De kan være medfødte eller erhvervede egenskaber. En person kan i første omgang fødes med patologi og kan erhverve det i løbet af livet.
Operationsteknik
Den afgørende tilstand er patientens stabilitet umiddelbart før operationen. I princippet adskiller donorens funktion sig ikke i forhold til modtageren. Afskær blodkarrene, der fodrer orgelet. Tilsvarende kommer de ind i strukturer, der sikrer organets innervering. Donororganet selv fjernes og transplanteres til modtageren og forbinder det med blodkar og nerver. Dette gøres meget hurtigt, da donororganerne opbevares i meget begrænset tid. Hvis donororganet afkøles, stiger tiden lidt.
Mulige komplikationer
Den mest forfærdelige komplikation er en situation, hvor organets funktion ikke starter. Hjælp ikke med stoffer, andre aktiviteter. I dette tilfælde afvises det transplanterede organ simpelthen. Organismen af en række grunde opfattede det som en fremmed genstand.
Personer med transplanterede organer er registreret hele deres liv og er tvunget til at tage medicin. Alle er immunosuppressive og fører til undertrykkelse af immunsystemet. Lav immunitet medfører en høj følsomhed for kroppen til forskellige skadelige (herunder infektiøse) faktorer.
Hvilket organ kan ikke transplanteres
Teoretisk skal ethvert organ transplanteres. I praksis er situationen imidlertid langt mere kompliceret, da mulighederne for medicin i denne henseende stadig er begrænsede.
KAPITEL 4. BASER PÅ KIRGISK TRANSPLANTOLOGI
4.1. GENERELLE KARAKTERISTIKKER, BETINGELSER
OG BEGRÆNSNINGER AF TRANSPLANTOLOGI
Udtrykket "transplantologi" er afledt af det latinske ordetransplantare - til transplantation og det græske ordlogoer - undervisning. Med andre ord er transplantologi undersøgelsen af transplantationer af organer og væv.
The Big Medical Encyclopedia definerer transplantologi som en filial af biologi og medicin, der studerer transplantationsproblemerne, udvikler metoder til bevarelse af organer og væv og skaber og bruger kunstige organer.
Transplantologi har absorberet resultaterne fra mange teoretiske og kliniske discipliner: biologi, morfologi, fysiologi, genetik, biokemi, immunologi, farmakologi, kirurgi, anæstesiologi og reanimatologi, hæmatologi samt en række tekniske discipliner. På denne baggrund er dette en integreret videnskabelig og praktisk disciplin.
Den del af transplantologi, der er dedikeret til anvendelse af organ- og vævstransplantation til behandling af menneskelige sygdomme, kaldes klinisk transplantologi, og da sådanne transplantationer normalt er kirurgiske operationer, er det hensigtsmæssigt at tale om kirurgisk transplantologi.
Transplantation er udskiftning af patientens væv eller organer med egne væv eller organer, enten taget fra en anden organisme eller skabt kunstigt. De transplanterede vævssider eller organer kaldes selvransplantater.
Afhængig af kilden og typen af transplanterede transplantater er der 5 typer transplantation:
• autotransplantation - Transplantation af egne væv og organer.
• Izotransplantatsiya - transplantation mellem genetisk homogene organismer. Disse er transplantationer mellem humane tvillinger i klinisk transplantologi eller mellem individer inden for genetisk homogene linjer af dyr i eksperimentel transplantologi.
• homeotransplantation - transplantation mellem organismer af samme art, men genetisk heterogen. Dette er en intraspecifik transplantation, i medicin er det en transplantation fra person til person.
• xenotransplantation - Transplantation af organer eller væv mellem organismer af forskellige arter. Dette er en interspecifik transplantation, i medicin er transplantationen af organer eller væv fra dyr til mennesker.
• eksplantation (proteser) - transplantation af ikke-levende ikke-biologisk substrat.
I transplantologi anvendes tre udadtil samme udtryk: "plast", "transplantation" og "genplantning". De kan være vanskelige at skelne helt, men disse vilkår kan ikke desto mindre defineres som følger.
Plastikkirurgi er som regel erstatning af en defekt i en organ eller anatomisk struktur med transplantater uden hæftning af blodkar. Udtrykket er brugt til at henvise til transplantation af væv, men ikke hele organer.
En transplantation er en organtransplantation (udskiftning) med suturering af blodkar. En sådan transplantation kan være orthotopisk, dvs. på det sædvanlige sted for dette organ og heterotopisk, dvs. på plads, ikke ejendommelig for denne krop.
Replanting er transplantationen af et donororgan uden at fjerne det samme organ fra modtageren.
Udtrykket "genplantning" skiller sig lidt ud i systemet med grundlæggende transplantationsbetingelser, hvorved vi betegner en kirurgisk operation til indføring af et væv-, organ- eller lemmeafsnit adskilt fra en skade på samme sted. Det samme udtryk betegner indsættelsen af en ekstraheret tand i dets alveoler.
4.2. KLINISKE EGENSKABER AF ANDRE
De typer af transplantation, der er nævnt i kapitel 1 i kapitlet om moderne medicin og frem for alt i kirurgi, har forskellig mængde og bred anvendelse.
Autotransplantation giver ægte engraftment af det transplanterede substrat. Med sådanne transplantationer og plastik forekommer ikke
immunologisk konflikt i form af transplantatafvisningsreaktion. På dette grundlag er autotransplantation langt den mest avancerede type transplantation.
Skin autoplasty er meget udbredt i kirurgi: lokale og gratis autotransplantater. For at styrke de svage punkter og defekter af hulrummets vægge anvendes der en tæt fascia, som fascia lata, for at erstatte defekterne i senerne. Til knogleautoplastik anvendes nogle knogler: ribben, fibula, iliac crest.
Nogle blodkar kan tjene som autografer: stor saphenøs vene, interkostale arterier, indre thoracale arterier. Den mest betydningsfulde her er bypassoperation i koronararterien, hvor et segment af patientens store saphenøse vene bruges til at skabe forbindelse mellem den stigende aorta og hjertens hjerteslag eller dets gren.
Autotransplantation er brugen af autotransplantater af små, tyktarmen og maven for at genoprette spiserøret (efter resektion for kræft eller for cicatricial strengninger). Autoplastiske operationer udføres på urinvejene: ureter, blære.
Et meget godt ekstra autoplastisk materiale er et stort omentum.
Autotransplantation kan også omfatte: tandreplantering, traumatiske afskårne lemmer eller deres distale segmenter: fingre, hænder, fødder.
Til allotransplantation er der to kilder til donorvæv og organer: et lig og en levende donor-frivillig.
Allografter af hud fra kroppen og fra frivillige donorer, forskellige bindevævskaller, fascia, brusk, knogler og dåsefartøjer anvendes i moderne kirurgi. En vigtig type allotransplantation i oftalmologi er koronar hornhinde-transplantation, udviklet af den største russiske oftalmolog, V.P. Filatov. De første rapporter om allotransplantation af et kompleks af hud og bløde væv i ansigtet fremkom. Allotransplantation er også en meget anvendt i blodtransfusion i medicin som et væskeformigt væv.
Det største område af allotransplantation er organtransplantation, som vil blive diskuteret i næste afsnit af dette kapitel.
For udbredt brug af allotransplantation er tre problemer af største betydning:
• juridisk og moralsk støtte til indsamling af organer fra både et lig og en levende frivillig donor
• bevarelse af ligets organer og væv
• overvinde vævskompatibilitet.
I lovgivningen om allotransplantation er dødskriterierne af afgørende betydning, hvis der er mulighed for organhøstning, lovgivning om regler for indsamling af organer og væv, muligheden for at anvende allografter af levende frivillige donorer.
Bevarelse af donororganer og væv giver dig mulighed for at opbevare og akkumulere i væv og organers transplantationsmateriale til brug til terapeutiske formål.
Følgende grundlæggende bevarelsesmetoder anvendes.
• Hypotermi, dvs. bevaring af et organ eller væv ved en lav temperatur, hvor der er et fald i metaboliske processer i vævene og et fald i deres iltbehov.
• Vakuumfrysning, dvs. frysetørring, hvilket fører til en næsten fuldstændig ophør af metaboliske processer, samtidig med at cellerne og andre morfologiske strukturer bevares.
• Permanent normotermisk perfusion af donororganets blodstrøm. Samtidig opretholdes normale metaboliske processer i et isoleret organ ved at levere ilt til organet, essentielle næringsstoffer og fjernelse af metaboliske produkter.
Væsentlig for allotransplantation er at overvinde vævskompatibiliteten hos donor og modtagervæv. Først og fremmest er dette problem relateret til udvælgelsen af donorer, donororganer og væv, der er mest kompatible med modtagerens krop. Dette udføres med den serologiske diagnose ved anvendelse af særlige sæt sera. Et sådant valg er meget vigtigt, fordi det giver dig mulighed for at vælge de mest kompatible par og regne med vellykket allograft engraftment.
Derudover er der fremgangsmåder til immunosuppressiv terapi, dvs. undertrykkelse af transplantationsimmunitet, forebyggelse
afvisningsreaktioner. Blandt dem er fysiske (for eksempel lokal røntgeneksponering), biologisk (for eksempel anti-lymfocyt sera) og kemiske metoder. Sidstnævnte er de mest forskellige og vigtige. Disse metoder består i brugen af en hel gruppe immunosuppressive lægemidler (imuran, actinomycin C, cyclosporin osv.), Som reducerer modtagerens immunitet og forhindrer afvisning af kriser.
Det skal bemærkes, at allotransplantation og de problemer, der er forbundet med dets bestemmelse, er meget dynamiske og hurtigt udviklede områder af klinisk transplantologi.
I moderne kirurgi er transplantationen af organer og væv fra dyr til mennesker den mest problematiske type transplantation. På den ene side kan donororganer og væv fra forskellige dyr høstes næsten ubegrænset mængde. På den anden side er den største hindring for deres anvendelse udtalt vævsimmun-inkompatibilitet, hvilket fører til afvisning af xenografter af modtagerens krop.
Derfor, indtil problemet med vævskompatibilitet er blevet løst, er den kliniske anvendelse af xenotater begrænset. I en række genopretningsoperationer anvendes specielt behandlet dyrebenvæv, undertiden blodkar for kombineret plastik, midlertidige transplantater af leveren, grise milt - et dyr, som er genetisk nærmest mennesket.
Forsøg på at transplantere dyrs organer til mennesker har endnu ikke ført til et varigt positivt resultat. Ikke desto mindre kan denne type transplantation betragtes som lovende efter løsning af problemer med vævskompatibilitet.
Explantation, eller proteser, kan betragtes som en type transplantation, der er alternativ til brugen af levende biologiske væv og organer. Med denne type transplantation ind i patientens krop implanteres forskellige kunstige produkter og indretninger fremstillet af forskellige materialer. Disse omfatter syntetiske proteser af blodkar: flettet, strikket, vævet af forskellige syntetiske tråde, prostetiske hjerteventiler, metalproteser af store ledd: hofte, knæ, implanterbare kunstige ventrikler i hjertet.
Explantation er en hurtigt voksende type transplantation i forbindelse med udviklingen af nye implanterbare enheder, anvendelsen af nye plastmaterialer. Teknologi spiller en vigtig rolle i dens udvikling: materialevidenskab, organisk kemi, radioelektronik mv.
4.3. TRANSPLANTATION AF INTERNE ORGANER
Transplantation af indre organer i mere end 50 år er den vigtigste del af klinisk kirurgisk transplantation. Begyndelsen af en videnskabeligt baseret eksperimentel udvikling af dette problem går tilbage til de første år og årtier af det tyvende århundrede. Blandt kirurgerne og eksperimenterne, der yder et væsentligt bidrag til den eksperimentelle underbyggelse af organtransplantation, bør vi nævne den franske kirurg A. Carrel, de russiske eksperimenter A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhova.
Transplantation af store organer har en række funktioner. Når et organ fjernes fra et donorkorp, er timingen for dens fjernelse efter dødsfaldets opbygning af afgørende betydning. Tiden for bevarelse af vitalitet i forskellige organer er forskellig efter ophør af blodcirkulationen: i hjernen 5-6 minutter, i leveren 20-30 minutter, i nyren 40-60 minutter, i hjertet op til 60 minutter. Bevarelsen af de beslaglagte organer, dvs. bevarelse af deres væv i en levedygtig tilstand, bevarelse af organer i vævsbanker, muligheden for deres valg til patienten på grundlag af donororganets største immunforenelighed og recipientorganismen.
Under organtransplantation fra en levende donor-frivillig er det vigtigt, at donororganet gennemgår midlertidig iskæmi på transplantationstidspunktet, det er berøvet nerveforbindelser med kroppens lymfeudstrømningskanaler. Det er også vigtigt, at organtransplantation fra en levende frivillig donor er en samtidig operation hos to patienter: donoren og modtageren.
Levende donorer er som regel nære slægtninge til patienten: forældre, brødre og søstre. En sådan variant af transplantation er kun mulig i forhold til parrede organer, og specifikt til nyrerne.
Nyren var det første organ, hvis transplantation blev anvendt i klinisk praksis. Kilden til en donor nyre kan enten være et lig eller en levende donor-frivillig.
Den første i verdenens humane nyretransplantation blev udført i Sovjetunionen af kirurgen Yu. Yu. Voronoy i 1934 I 1953 i USA lavede Hume den første vellykkede nyretransplantation mellem tvillinger.
I vores land er der gennemført regelmæssige nyretransplantationer til patienter siden 1965. efter i 1965 Ruslands største kirurg Akademiker B.V. Petrovsky udførte en vellykket nyretransplantationspatient.
I øjeblikket udføres nyretransplantation af sundhedsmæssige årsager, som omfatter: kronisk nyreinsufficiens på basis af glomerulonefritis, pyelonefritis, giftig nyreskade og andre irreversible nyresygdomme, hvilket fører til fuldstændig ophør af deres funktion.
Nyretransplantationsteknikken er veludviklet under hensyntagen til de enkelte forskelle i blodkarrene, urinvejen og ortopositionen i retroperitonealrummet.
Det kan kombineres med samtidig fjernelse af patientens berørte nyrer eller udføres i form af genplantning uden fjernelse af de berørte nyrer. Derfor kan donorernen placeres i recipientens krop som orthotopisk, dvs. i retroperitonealrummet til stedet for en fjern nyre og heterotopisk, for eksempel i iliac fossa i det store bækken med anastomosering af nyreskarerne (arterier og blodårer) med iliacen.
Hjertetransplantation til et menneske blev først udført i december 1967. Cape Town Surgeon C. Barnard (Sydafrika). Patienten var L. Vashkansky med svær hjertesvigt. Med et transplanteret hjerte levede han 17 dage og døde af alvorlig alvorlig bilateral lungebetændelse.
I januar 1968. samme C. Barnard udførte en anden hjerte-transplantation til en tandlæge F. Bleiberg, der boede 19 måneder med et transplanteret hjerte.
Den foretrukne fremgangsmåde til hjertransplantation er Shamway-operationsteknikken, hvori hjertets ventrikler transplanteres, fastgjort til modtagerens lagrede atrium.
I vores land er den kliniske anvendelse af hjerte-transplantation som en metode til behandling af alvorlig hjertebeskadigelse (dekompenseret hjertesvigt, kardiomyopati, etc.) forbundet med navnet på den fremtrædende transplantationskirurg V.I. Shumakov.
Udover nyrerne og hjertet i en række kirurgiske klinikker og organtransplantationscentre i forskellige lande udføres operationer
transplantation af leveren, lungerne, endokrine kirtler. Så den russiske kirurg-topogradomanatom I.D. Kirpatovskiy blev for første gang i verden udviklet og udført i hypofysenes kliniske transplantation i form af en heterotopisk genplantning på den forreste abdominalvæg.
Det skal bemærkes, at organtransplantation er et ekstremt dynamisk udviklingsområde af moderne transplantation. Inden for dette område udføres omfattende eksperimentelle og kliniske undersøgelser ved transplantationen af en række andre organer: bugspytkirtlen, tarmsektionerne, skabelsen af kunstige organer og brugen af embryonale organer til transplantation. Lovende forskning i dyrkning af organer og væv fra stamceller, transgene organer.
Økonomiske, sociale og juridiske aspekter er afgørende for udviklingen af organtransplantation og dens udbredt anvendelse som behandlingsmetode i klinisk medicin.
4.4. PLACERING AF TRANSPLANTATION
I moderne kirurgi
Grundlæggende om transplantation, der præsenteres ovenfor, tyder tydeligt på, at den er vigtig for rekonstruktiv kirurgi.
Så tidligt som i det 18. århundrede definerede den store tyske digter og naturforsker Johann Wolfgang Goethe kirurgi som følger: "Kirurgi er en guddommelig kunst, hvis emne er et smukt og hellig menneskebillede. Det skal sikre, at den forunderlige proportionalitet af dens former, der er forstyrret, genoprettes igen. "
At sammenligne omfanget og arten af kirurgiske indgreb på forskellige historiske stadier af kirurgisk udvikling afslører et interessant mønster.
Til kirurgi i første halvdel af XIX århundrede, da videnskabelig kirurgi blev født, for ikke at nævne de tidligere perioder, var operationer i forbindelse med forskellige deletioner typiske: organer, organdele, dele af kroppen. Disse operationer tilsigter at fjerne patologiske foci, bevare patienternes liv, forlod forskellige defekter indtil tab af kropsdele. Sådanne operationer i XIX århundrede
var dominerende, meget bedre genopretningsoperationer. Det er ikke tilfældigt, at XIX århundrede, historikere af medicin kaldte århundredet af amputationer.
I processen med udvikling af operativ kirurgi ændres forholdet mellem operationer og genopretningsoperationer gradvist til fordel for sidstnævnte.
Det er i denne proces, at kirurgisk transplantologi er det vigtigste metodologiske grundlag.
Anvendelsen af forskellige typer væv og organtransplantation har ført til dannelsen af sådanne områder af rekonstruktiv kirurgi som rekonstruktiv plastikkirurgi.
4 specifikke opgaver formuleres af moderne rekonstruktiv kirurgi:
• styrkelse af organer og væv
• udskiftning og korrektion af defekter af organer og væv;
Løsningen af disse problemer gennemføres ved udvikling af nye typer og metoder til genopretningsoperationer. Allerede nu hersker sådanne operationer over operationer i forbindelse med forskellige sletninger, selv om de er nødvendige og løbende forbedres.
Hvis vi taler om fremtidens operative kirurgi, så skyldes det i høj grad transplantation kirurgi.