Lever perkussion (Fig. 429)
Leverens stilling i bukhulen er sådan, at den støder op til brystvæggen kun en del af den øvre forreste overflade.
Fig. 429. Perkutorny grænser af en lever på topografiske linjer. På leveren skygge prikker markerer grænserne for absolut lever sløvhed, forskellen mellem relativ og absolut lever sløvhed er 1-2 cm (en eller to ribben), som afhænger af typen af forfatning.
ty. Dens øverste del, som diafragmaens kuppel, afgår fra brystvæggen dybt ind i brysthulen, som delvis skjuler bag lungerne. Leverens nærhed, som et tæt organ, til luften (gas) nasale organer (lunger på toppen, tarm og mave nedenfra) skaber gunstige betingelser for percussionsbestemmelsen af dets grænser, størrelse og konfiguration.
Percussion i leveren bruger de sædvanlige topografiske referencepunkter - ribben og betingede lodrette linjer i brystet. Først bestemmes den øvre og den nedre del af leveren. Ovenfor er der to grænser for leversulfenhed - relativ og absolut.
Relativ hepatisk sløvhed er grænsen mellem en klar lungelyde og sløvhed på grund af membranets dybliggende kuppel. Denne grænse er tæt på sand, den falder ofte sammen med grænsen, bestemt ved hjælp af ultralyd og computertomografi. Men perkutorno denne grænse er ikke altid let at finde på grund af dybden af placering, især hos fulde patienter og hypersthenikere. Derfor begrænser de i praksis ofte til at bestemme kun absolut leversløvhed, det vil sige den øvre grænse af leveren, som ikke er dækket af lungen, hvilket svarer til lungens nedre grænser. Der er mange eksempler i klinikken, når lungens nedre kant er "på plads", og membranets kuppel hæves markant opad. Dette observeres under afslapning af membranen, subphrenic abscess, lever echinococcosis og levercancer. I disse tilfælde kan fejlen ved bestemmelse af leverens størrelse være signifikant.
Relativ hepatisk sløvhed bestemmes først og fremmest af den højre mid-klavikulære linje, derefter af de aksillære og scapulære linjer. Der anvendes middelmådig højt perkussion. Effektstyrken afhænger af den fysiske udvikling af en person: Jo større det er jo, desto stærkere skal slaget til fingermåleren være op til punktet med stærk palpation percussion. Dette opnås gennemtrængning perkussion bølger til en dybde på 7-9 cm.
Percussion starter fra mellemrummet i midtpunktet
primærlinie med en finger, der bevæger sig nedad med 1-1,5 cm, er det kun nødvendigt at tage højde for en vis forskel i lyden over ribbenene og de mellemliggende rum, og at overgangen fra en klar lungelyd til en sløv en vil være gradvis. Første bemærkelsesværdige
blunting mod baggrunden af en klar lungesond vil svare til grænsen for relativ leversløvhed. For nøjagtighed er det bedre at gentage percussionen 2-3 gange. På den aksillære linje begynder perkussion fra IV-V ribben langs skulpten fra midten af scapulaen.
Den øvre grænse for relativ leversløshed i mid-klavikulær linje og i stille vejrtrækning i en sund person er på niveauet af V-ribben, det er markeret langs finger-pleessimeterens øvre kant. Den øvre grænse langs den midterste aksillære linje er på niveauet af VII ribben langs skulpten på IX ribben.
For at bestemme den øvre grænse for absolut leversløvhed, anvendes stille slag i overensstemmelse med princippet om bestemmelse af lungens nedre kant. Grænsen for den øvre absolutte sløvhed i den midterste klavikulære linje er på den sjette ribbe (nederste kant af den syvende ribbes sjette eller øvre kant) på den midterste aksillære linje på den ottende kant på scapularkanten - på den tiende kant. Forskellen mellem den relative og absolutte sløvhed ligger i inden for 1-2 kanter
Percussion af den nedre grænse for absolut leverskørhed på forsiden og på siden frembyder visse vanskeligheder på grund af nærheden af de hule organer, hvilket giver høj tympanitis og skjuler en kedelig lyd. Når perkussion bag vanskelighederne på grund af fusionen af leverskørhed med den dumme lyd af tykke lænde muskler, den rigtige nyre. Det er umuligt at skelne dem.
Abdominal tympanitis med percussion af leveren fra forsiden og siden kan betydeligt (2-3 cm) "reducere" den sande størrelse af leveren, især hvis hævede tarmsløjfer stiger mellem costalbukken og leveren, hvilket også bidrager til at skubbe leveren tilbage. Derfor skal resultaterne af percussion af leveren evalueres med kendt forsigtighed.
For at bestemme leverens nedre grænse på den forreste og den laterale overflade anvendes kun den mest lydløse orthic percussion. Du kan bruge den direkte perkussionsmetode og slår let op med pulpen på den midterste fingers terminal phalanx direkte på abdominalvæggen (FG Yanovsky-teknikken).
• I perkussion er fingerføleren på den sædvanlige måde placeret horisontalt parallelt med den påtænkte margin af leveren. Forskning begynder normalt fra navle niveau og udføres langs lodrette topografiske linjer: langs højre mid-clavicular;
• på højre side
• på den forreste axillære højre;
• på den gennemsnitlige aksillære
• på forsiden midt
• på venstre parasternal.
At flytte fingeren op under perkussion bør ikke være mere end 1 -1,5 cm, og indtil det tidspunkt, hvor den tympaniske lyd bliver til en helt dum. Hver linje er markeret på ydersiden af fingerplejemåleren, det vil sige nedenunder. Ved at forbinde prikkerne kan du få en ide om placeringen af leverens nedre kant, dens konfiguration.
I en sund nedre ekstremitet er den nedre margin af leveren placeret:
• langs den højre mid-klavikulære linje - ved kanten af costalbuen;
• langs højre parasternalje - 2 cm under kanten af buen;
• på den forreste aksillære linje til højre - på den 9. ribbe;
• på den midterste aksillære linje til højre - på X-kanten;
• langs den fremre midterlinie - 3-6 cm under kanten af xiphoid-processen,
• langs den venstre parasternale linje ved kanten af costalbuen (VII-
I asteni er den nedre margin af leveren i midterlinien placeret midt i afstanden fra basisen af xiphoidprocessen til navlen, i hypersthenik med et bredt ribbe bur - på niveauet af den øverste tredjedel af denne afstand og undertiden ved toppen af xiphoidprocessen. Med en stor gasboble i maven, hævede tarmer samt med den marginale position af leveren (drejer leveren på den forreste akse tilbage), er leverens nedre kant undertiden umulig at finde.
Den mest almindelige i klinisk praksis har modtaget metoder til vurdering af leverens størrelse af MG Kurlov (figur 430). Ved anvendelse af traditionel middelmådig perkussion bestemmes tre leverstørrelser:
• Den første dimension er mid-clavicular; percussion udføres langs mid-kravebenet linien over den relative og absolutte leversløshed og nedenunder; det afspejler størrelsen (tykkelsen) af den højre lob af leveren;
• Den anden størrelse er medianstørrelsen; øvre punkt bestemmes ikke af perkussion på grund af sammensmeltning af hjerte- og leverskørhed,
Fig. 430. Perkutor bestemmelse af grænser og størrelser af leveren ifølge MG Kurlov.
A. Figuren afspejler fingerens position under perkussion, stedet hvor percussion starter og slutter. Median-clavicular størrelse:
- begyndelsen af percussion fra intercostal plads til højre;
- den øvre grænse med hensyn til leverskørhed er på V-kanten, den absolutte - på VI-kanten;
- begyndelsen af percussion fra bunden af navlen;
- Den nedre grænse af leveren er placeret på kanten af costalbuen. Median størrelse:
- basen af xiphoidprocessen (niveauet af membrankupplen) tages for leverets øverste niveau;
- begyndelsen af percussion fra bunden af navlen;
- Den nedre grænse af leveren er lige over midten af afstanden fra xiphoidprocessen til navlen (afhængigt af forfatningens art).
Skrå størrelse:
- Øverste punkt er basen af xiphoid-processen;
- begyndelsen af percussion fra venstre mid-clavicular linje, percussed langs costal arch;
- Den nedre grænse for sløvhed er ved krydset mellem venstre parasternal og costalbuen.
B.A-B - median-klavikelstørrelse, fra relativ leversløvhed svarende til 12 cm, fra absolut leverskørhed (A1-B) lig med 10 cm. Denne størrelse afspejler tykkelsen af den højre lob. В-Г - median størrelse er - 9 cm, det afspejler tykkelsen af venstre lobe. In-D - skrå størrelse er lig med 8 cm, afspejler længden af venstre løv.
Leverstørrelse formel ifølge MG Kurlov: for mænd = 12 (10), 9, 8 for kvinder - 1 -2 cm mindre end mænd.
det er fundet ved at udføre et vinkelret ud fra punktet af relativ leversløvhed til dets kryds med medianlinien; dette svarer ofte til basen af xiphoid-processen (membranniveau); Det laveste punkt i den anden størrelse bestemmes af perkussion fra navle-niveau til leverskørhed. Den anden størrelse afspejler leverens tykkelse i midterparten - det vil sige tykkelsen af venstre lap;
• Den tredje dimension - percussion begynder med bestemmelsen af den nedre kant af leveren ved kanten af den venstre kællebue, fingerfrekvensmåleren er sat vinkelret på kælenbue på niveauet af mid-klavikulær linje og perkussion langs kælderen til optræden af leversødhed; måling er lavet fra det fundne punkt til bunden af xiphoid-processen, denne størrelse afspejler længden af den venstre lob af leveren.
For normostenika med en gennemsnitlig stigning i leverens størrelse ifølge MG Kurlov er omtrent lig med:
• første -12 cm målt ved relativ leversløvhed; 10 cm ved måling af absolut leverskørhed;
Hos kvinder er leverens størrelse 1-2 cm mindre end hos mænd. Til høj og lav vækst opnås en 2 cm korrektion for hver 10 cm afvigelse fra gennemsnitshøjden.
Der er en variant af at bestemme leverens størrelse i henhold til MG Kurlov, med ham perkutorno bestemt kun toppen punkt i jeg størrelse. De nederste punkter i alle tre størrelser er indstillet af palpation.
En sådan ændring i nogle tilfælde kan give mere præcise resultater, især når oppustethed.
Resultaterne af undersøgelsen af leverens størrelse ifølge MG Kurlov kan skrives som en formel:
Percussion målinger af lever størrelse kan variere signifikant fra normal på grund af den sande patologi af leveren, hvilket fører til en forøgelse eller nedgang i organet. I nogle tilfælde kan percussionsdata i leverens normale tilstand overskrides eller undervurderes (falsk afvigelse). Dette sker i tilfælde af tilstødende organers patologi, som giver en sløv lyd, der smelter sammen med leveren eller tympanisk, "absorberende" leverskørhed.
Sand uvelichenievseh tre leverstørrelse er mere ofte forbundet med diffus sygdom pechenipri hepatitis, hepatocellulær leverkræft, ekinokoksygdommen, amyloidose, fede degeneration, pludselig krænkelse af udstrømning af galde, cirrhose, abscesdannelse, såvel som i hjertesvigt. Det skal understreges, at stigningen i leveren altid ledsages af et forskydning i dens nedre grænse, den øverste forbliver næsten altid på samme niveau.
Falsk forøgelse af størrelsen af lever tupostinablyudaetsya når en tætning i højre nedre lap, væskeansamlinger i højre pleurahulen, indkapslede diafragma lungehindebetændelse, subdiaphragmatic absces, mellemgulv afslapning, samt en betydelig stigning i galdeblæren, abdominal tumor, placeret på det rigtige hypochondrium.
Ægte leverstørrelsesreduktion forekommer ved akut leveratrofi og atrofisk cirrose.
Falsk nedgang hepatisk tupostiotmechaetsya med cover-kvældet lever lungerne (emfysem), opsvulmet mave og tarme, når pneumoperitonæum, med luft over lever overbelastning på grund af perforering af sår i maven og duodenum, og også ved grænsen position ( "vipning") leveren.
Forsvindelsen af leverskade kan være af følgende årsager:
• pneumoperitonitis under perforering af abdominalvæg, perforering af mave og tarm
• ekstrem grad af gul leveratrofi ("vandrende lever")
• Udtalt rotation af leveren omkring den forreste akse - kanten jeg op eller ned. Offset dem op kan være forårsaget af høj intraperitoneal davleniempri graviditet, fedme, ascites, cyste mave er meget stor, og formindsker volumenet af den højre lunge (rynkning, resektion), og afslapning af den højre membran kuppel.
Samtidig forskydning af den øvre og nedre grænse nedad er mulig med svær emfysem, visceroptose, højre sidet intens pneumothorax.
Percussion af galdeblæren (Fig. 431)
Percussion af galdeblæren i sin normale størrelse uninformative. Dette skyldes det faktum, at den rager under leveren kant ikke er mere end 0,5-1,2 cm Kun ved at øge galdeblæren kan opnå stumpe zone (afstumpet) stereo sted over dens projektion på bugvæggen :. Skæringspunktet med kanten af ribben bue den ydre kant af den højre rectus abdominis muskel.
For en percussion-plessimetr finger anbringes på bugvæggen på niveau med navlen vandret så chtobysredina anden falanks var ved de ydre kanter af lige eller støjsvage myshtsy.Ispolzuya tavs percussion finger langsomt bevæger sig op til den kystnære arch. Tilfældigheden af niveauet af dulling med grænsen af den nedre kant af leveren indikerer den normale størrelse af galdeblæren.
Hvis, før galdeblærens perkussion, den nedre kant af leveren allerede var bestemt langs topografiske linjer, og det viste sig at være lige, så er der ingen mening i perkussion af galdeblæren. Hvis kanten af leveren har en deformation med en bukning ned langs den mid-klavikulære linje eller lidt til højre eller venstre, så er der en grund til at antage en forøgelse af galdeblæren.
leverdøshed
Stor medicinsk ordbog. 2000.
Se, hvad "hepatisk sløvhed" findes i andre ordbøger:
Akut liv - et klinisk syndrom, der udvikler sig med skader og akutte sygdomme i bukhulen og retroperitonealrummet og kræver akut kirurgisk pleje. Følgende hovedsymptomer er typiske for en akut mave: mavesmerter...... Medical encyclopedia
Tarm - Jeg tarm (intestina) del af fordøjelseskanalen, der starter fra pylorus og slutter med anus. Fordøjelse og absorption af mad finder sted i tarmene, fjernelsen af den resulterende slagge, nogle syntetiseres...... Medical encyclopedia
Leverulthed
Hepatisk sløvhed forsvinder ofte med et brud i maven og ekstremt sjældent med en tykkelse af tarmene. I den senere periode af voksende peritonitis symptomer gradvist øget flatulens, der er en hikke, opkastninger, bliver tør og behårede tungen, symptom Shchetkina - Blumberg bemærker i hele underlivet.
Gasser afgår ikke. Stol beholdt; når fingersøgning af endetarm (eller palpation gennem vagina) er der smerte; undertiden er der et overhæng af den forreste væg i endetarmen, fremspring af Douglas folden.
Pulse hyppige og små. Hvis indre blødninger af parenkymale organer og fartøjer på grundlag af abdominal skade i fare for at dø af chok og blodtab, og i strid med integriteten af hule organer, herunder blære - også på perforeret bughindebetændelse.
Nødpleje og indlæggelse. Alle patienter med stumpt abdominalt traume, ikke kun i absolutte beskadigede organer i bughulen og retroperitoneal rum, men også når som helst mistanke om det er genstand for øjeblikkelig indlæggelse i kirurgisk afdeling. Smertepiller bør ikke indgives. Kun med behovet for langvarig transport som et element i anti-chok terapi kan injiceres subkutant med 1 ml af en 2% opløsning af promedol.
"Håndbog om beredskab og nødhjælp", EI Chazova
Dislocations af underkæben kan være ensidige og bilaterale. Dislokation kan forekomme fra chok og spontant i en bred mund åbning, gaben, bidende stort stykke æble, og så videre under søvn. P. Observeret sædvanlige dislokation af underkæben. Symptomer. Når du fordobler dislokation af mund er stadig åben, kæbe stak frem, og med ensidig dislokation hun skubbede sidelæns. Sluge og tale...
Observeret skade brystet (når en stærk indflydelse på brystet eller brystet når de falder på en fast genstand), tremor (bump), kompression og komprimering af thorax. Sidstnævnte type skade opstår, når ulykker i transport, fald og t. D., og kan forårsage den samlede reaktion op til alvorligt chok med blodcirkulation og åndedræt, og så videre. N....
For bækkenfrakturer er der normalt observeret ekstraperitoneale blæreudbrud. Symptomer. Der er falske anstrengelser til at urinere. Symptomer på peritoneal irritation nr. Blæren over pubis er ikke bestemt af enten palpation eller percussion. En patient med brud på bækkenbenene og en formodet blærebrud bør tilbydes at urinere. I nogle tilfælde, når blæren går i stykker, kan patienterne urinere med små...
Dislocations i metakarpal-phalangeal og interphalangeal ledd opstår normalt med overbøjning af fingrene. Forskydning i sådanne tilfælde sker på bagsiden. Dislocations af fingerfingeren observeres oftere. Symptomer. Når forstyrrelsen af tommelfingeren i metacarpophalangeal leddet konstateres patienterne smerter i den. I tilfælde af ufuldstændig dislokation står phalanxens base i forhold til den metakarpale knogle i en stump vinkel, der er åben for bagsiden,...
Ankelbrud forekommer oftest med overdreven og tvungen dorsalbøjning af foden. Talusens hals hviler mod tibiens nedre forkant, splitter. Yderligere handling af en ekstern kraft kan føre til en fuldstændig efterfølgende dislokation af talusens krop. Ud over halsens brud i talusen er der kompression frakturer af hendes krop, som normalt er forbundet med et fald fra en højde...
2. Bestemmelse af leversulfenhed
Leverens stilling i bukhulen er sådan, at den støder op til brystvæggen kun en del af den øvre forreste overflade.
Fig. 429. Leverets perkussionsgrænser langs topografiske linjer. På leveren skygge prikker markerer grænserne for absolut lever sløvhed, forskellen mellem relativ og absolut lever sløvhed er 1-2 cm (en eller to ribben), som afhænger af typen af forfatning.
ty. Dens øverste del, som diafragmaens kuppel, afgår fra brystvæggen dybt ind i brysthulen, som delvis skjuler bag lungerne. Leverens nærhed, som et tæt organ, til luften (gas) nasale organer (lunger på toppen, tarm og mave nedenfra) skaber gunstige betingelser for percussionsbestemmelsen af dets grænser, størrelse og konfiguration.
Percussion i leveren bruger de sædvanlige topografiske referencepunkter - ribben og betingede lodrette linjer i brystet. For det første bestemmes den øvre og derefter de nedre grænser af leveren. Ovenfor er der to grænser for leversløvhed - relativ og absolut.
Relativ hepatisk sløvhed er grænsen mellem en klar lungelyd og sløvhed på grund af den dybtliggende membrankuppel. Denne grænse er tæt på sand, den falder ofte sammen med grænsen, bestemt ved hjælp af ultralyd og computertomografi. Men perkutorno denne grænse er ikke altid let at finde på grund af dybden af placering, især hos fulde patienter og hypersthenikere. Derfor er det i praksis ofte begrænset til definitionen af kun absolut hepatisk sløvhed, det vil sige den øvre grænse af leveren, som ikke er dækket af lungen, hvilket svarer til lungens nedre grænser. Efter vores mening er det nødvendigt at blive konstant guidet, når man vurderer leverens størrelse for absolut leverskørhed med en vis ændring og forsigtighed. Der er mange eksempler i klinikken, når lungens nedre kant er "på plads", og membranets kuppel hæves markant opad. Dette observeres under afslapning af membranen, subphrenic abscess, lever echinococcosis og levercancer. I disse tilfælde kan fejlen ved bestemmelse af leverens størrelse være signifikant.
Relativ hepatisk sløvhed bestemmes først og fremmest langs den højre mid-klavikulære linje, derefter langs aksillære og scapulære linjer. Middelmådig højt perkussion anvendes. Effektstyrken afhænger af den fysiske udvikling af en person: Jo større det er jo, desto stærkere skal slaget til fingermåleren være op til punktet med stærk palpation percussion. Dette opnås gennemtrængning perkussion bølger til en dybde på 7-9 cm.
Percussion starter fra mellemrummet i midtpunktet
primærlinie med en finger, der bevæger sig nedad med 1-1,5 cm, er det kun nødvendigt at tage højde for en vis forskel i lyden over ribbenene og de mellemliggende rum, og at overgangen fra en klar lungelyd til en sløv en vil være gradvis. Første bemærkelsesværdige
sløvhed mod baggrunden af klar lungelyd vil svare til grænsen for relativ leversløvhed. For nøjagtighed er perkussion bedre at gentage 2-3 gange. På den aksillære linje begynder perkussion fra IV-V ribben langs skulpten fra midten af scapulaen.
Den øvre grænse for den relative hepatiske sløvhed ved midten af clavicula linje under stille vejrtrækning i en rask person er på niveau V ribben, sit præg på den øverste kant af fingeren-plessimetra. Den øvre grænse for mid-axillærlinien ligger på niveauet af VII ribben langs skulpten på IX ribben.
For at bestemme den øvre grænse for den absolutte hepatisk sløvhed tavs percussion påføres ved princippet om at fastsætte den nedre kant af den øvre legkogo.Granitsa absolut hepatisk sløvhed ved midten af clavicular linien VI placeret på kanten (nedre kant eller øvre kant VI VII ribben) ved en gennemsnitlig axillær linje - på kanten VIII på scapularen - på X-kanten. Forskellen mellem relativ og absolut leverskadelighed ligger inden for 1 -2 ribben.
Percussion af den nedre grænse af absolut hepatisk sløvhed, forside og side, frembyder visse vanskeligheder på grund af nærheden af de hule organer, som giver høj tympanitis, skjuler en kedelig lyd. Når perkussion bag vanskelighederne på grund af fusionen af leverskørhed med den dumme lyd af tykke lænde muskler, den rigtige nyre. Det er umuligt at skelne dem.
Abdominal tympanitis med percussion af leveren fra forsiden og siden kan betydeligt (2-3 cm) "reducere" den sande størrelse af leveren, især hvis hævede tarmsløjfer stiger mellem costalbukken og leveren, hvilket også bidrager til at skubbe leveren tilbage. Derfor skal resultaterne af percussion af leveren evalueres med kendt forsigtighed.
For at bestemme leverens nedre grænse på for- og sidefladerne anvendes kun stille eller meget stille perkussion. Du kan bruge metoden til direkte perkussion, slående lysblæser med pulpen af den endelige phalanx på langfingeren direkte på mavemuren (metode til FG Yanovsky).
• I perkussion er fingerføleren på den sædvanlige måde placeret horisontalt parallelt med den påtænkte margin af leveren. Forskning begynder normalt fra navle niveau og udføres langs lodrette topografiske linjer: langs højre mid-clavicular;
• på højre side
• på den forreste axillære højre;
• på den gennemsnitlige aksillære
• på forsiden midt
• på venstre parasternal.
At flytte fingeren op under perkussion bør ikke være mere end 1 -1,5 cm, og indtil det tidspunkt, hvor den tympaniske lyd bliver til en helt dum. Hver linje er markeret på ydersiden af fingerplejemåleren, det vil sige nedenunder. Ved at forbinde prikkerne kan du få en ide om placeringen af leverens nedre kant, dens konfiguration.
I en sund normostenica er den nedre kant af leveren placeret:
• langs den højre mid-klavikulære linje - ved kanten af costalbuen;
• langs højre parasternalje - 2 cm under kanten af costalbuen;
• på den forreste aksillære linje til højre - på den 9. ribbe;
• på den midterste aksillære linje til højre - på X-kanten;
• langs den fremre midterlinie - 3-6 cm under kanten af xiphoid-processen,
• langs den venstre parasternale linje - ved kanten af costalbuen (VII-
Ved den nedre kant af leveren asthenics midterlinjen befinder sig midt afstand fra bunden af xiphoid proces op til navlen, i hypersthenics med bred brysthøjde -on øverste tredjedel af denne afstand, og nogle gange i spidsen af formet som et sværd proces. Med en stor gasboble i maven, hævede tarmer samt med den marginale position af leveren (drejer leveren på den forreste akse tilbage), er leverens nedre kant undertiden umulig at finde.
Den mest almindelige i klinisk praksis har modtaget metoder til vurdering af leverens størrelse af MG Kurlov (figur 430). Ved anvendelse af traditionel middelmådig perkussion bestemmes tre leverstørrelser:
• første størrelse - mid-clavicular; percussion udføres langs den mid-klavikulære linje over den relative og absolutte leversløshed og nedenunder; det afspejler størrelsen (tykkelsen) af den højre lob af leveren;
• anden størrelse - median størrelse Det øvre punkt af percussion er ikke bestemt på grund af fusionen af hjerte- og leverskørhed,
Fig. 430. Percussion definition af leverens grænser og størrelser ifølge MG Kurlov.
A. Billedet afspejler fingerens position under perkussion, det sted, hvor percussion starter og slutter. Median-clavicular størrelse:
-begyndelsen af percussion fra intercostal plads til højre;
-den øvre grænse med hensyn til leverskørhed er på V-kanten, den absolutte - på VI-kanten;
-begyndelsen af percussion fra bunden af navlen;
-den nedre kant af leveren er placeret på kanten af costalbuen. Median størrelse:
-basen af xiphoidprocessen (niveauet af membrankupplen) tages for leverets øverste niveau;
-begyndelsen af percussion fra bunden af navlen;
-Den nedre grænse af leveren er lige over midten af afstanden fra xiphoidprocessen til navlen (afhængigt af forfatningens art).
-Øverste punkt er basen af xiphoid-processen;
- begyndelsen af percussion fra venstre mid-clavicular linje, percussed langs costal arch;
- Den nedre grænse for sløvhed er ved krydset mellem venstre parasternal og costalbuen.
B. AB - median-klavikulær størrelse, fra relativ leverskørhed svarende til 12 cm, fra absolut leverskørhed (A1-B) er lig med 10 cm. Denne størrelse afspejler tykkelsen af den højre lob. В-Г - median størrelse er -9 cm, det afspejler tykkelsen af venstre lobe. In-D - skrå størrelse er lig med 8 cm, afspejler længden af venstre løv.
Leverstørrelse formel ifølge MG Kurlov: for mænd = 12 (10), 9, 8 for kvinder - 1 -2 cm mindre end mænd.
det er fundet ved at udføre et vinkelret ud fra punktet af relativ leversløvhed til dets kryds med medianlinien; dette svarer ofte til basen af xiphoid-processen (membranniveau); Det laveste punkt i den anden størrelse bestemmes af perkussion fra navle-niveau til leverskørhed. Den anden størrelse afspejler leverens tykkelse i midterparten - det vil sige tykkelsen af venstre lap;
• tredje dimension - percussion begynder med at definere den nedre leveren grænsen på kanten af den venstre ribben bue, -plessimetr finger indstillet vinkelret costal bue på midten af clavicular linje og percussing af kystnære bue op til forekomsten af hepatisk sløvhed, målt fra den fundne punkt til basis af formet som et sværd ; denne størrelse afspejler længden af den venstre lob af leveren.
For normostenika med en gennemsnitlig stigning i leverens størrelse ifølge MG Kurlov er omtrent lig med:
• de første - 12 cm ved måling af relativ leversløvhed; 10 cm ved måling af absolut lever dumhed;
Hos kvinder er leverens størrelse 1-2 cm mindre end hos mænd. Til høj og lav vækst opnås en 2 cm korrektion for hver 10 cm afvigelse fra gennemsnitshøjden.
Der er mulighed for at bestemme leverens størrelse i henhold til MG Kurlov, med ham perkussion er kun bestemt ved toppen af jeg størrelse. De nederste punkter i alle tre størrelser er indstillet af palpation.
En sådan ændring i nogle tilfælde kan give mere præcise resultater, især når oppustethed.
Resultaterne af undersøgelsen af leverens størrelse ifølge MG Kurlov kan skrives som en formel:
Percussion dimensioner af leveren kan afvige væsentligt fra normale på grund af den ægte patologi af leveren, hvilket fører til en forøgelse eller nedsættelse af organet. I nogle tilfælde kan percussionsdata i leverens normale tilstand overskrides eller undervurderes (falsk afvigelse). Dette sker i tilfælde af tilstødende organers patologi, som giver en sløv lyd, der smelter sammen med leveren eller tympanisk, "absorberende" leverskørhed.
Den reelle stigning i alle tre dimensioner af leveren ofte knyttet sdiffuznym leversygdom hepatitis, hepatocellulær leverkræft, ekinokoksygdommen, amyloidose, fede degeneration, pludselig krænkelse af udstrømning af galde, cirrhose, abscesdannelse, såvel som i hjertesvigt. Det skal understreges, at stigningen i leveren altid ledsages af et skift i den grundlæggende nedre grænse, den øverste forbliver næsten altid på samme niveau.
Falsk forøgelse af størrelsen af lever sløvhed observeret, når en tætning i højre nedre lap, væskeansamlinger i højre pleurahulen, indkapslede diafragma lungehindebetændelse, subdiaphragmatic absces, mellemgulv afslapning, samt en betydelig stigning i galdeblæren, abdominal tumor, placeret på det rigtige hypochondrium.
En sand reduktion i leverens størrelse sker i akut atrofi i leveren og en atrofisk version af cirrose.
Falsk nedgang hepatisk sløvhed observeret, når kvældet leveren dækning for lys (emfysem), oppustet mave og tarme, når pneumoperitonæum, med luft over lever overbelastning på grund af perforering af sår i maven og duodenum, og også ved grænsen position ( "vipning") leveren.
Forsvigelsen af leverdumheden kan være af følgende årsager:
• pneumoperitonitis under perforering af abdominalvæg, perforering af mave og tarm
• ekstrem grad af gul leveratrofi ("vandrende lever")
• Udtalt rotation af leveren omkring den forreste akse - kanten jeg op eller ned. Opadgående forskydning kan skyldes højt intra-abdominaltryk under graviditet, fedme, ascites, en abdominal cyste med meget store dimensioner, samt med et fald i volumen af højre lunge (rynke, resektion) og afslapning af højre membrankuppel.
Samtidig forskydning af den øvre og nedre grænse nedad er mulig med svær emfysem, visceroptose, højre sidet intens pneumothorax.
Percussion af galdeblæren (Fig. 431)
Percussion af galdeblæren ved dens normale størrelse uninformative. Dette skyldes det faktum, at den rager under leveren kant ikke er mere end 0,5-1,2 cm Kun ved at øge galdeblæren kan opnå stumpe zone (afstumpet) stereo sted over dens projektion på bugvæggen :. Skæringspunktet med kanten af ribben bue den ydre kant af den højre rectus abdominis muskel.
Til percussion er fingermåleren placeret på bukvæggen på navleniveau vandret, således at midten af den anden phalanx er placeret ved den ydre kant af rektusmuskel. Ved hjælp af stille eller støjsvage perkusser bevæger fingeren langsomt op til costalbuen. Tilfældigheden af niveauet af dulling med grænsen af den nedre kant af leveren indikerer den normale størrelse af galdeblæren.
Hvis, før galdeblærens perkussion, den nedre kant af leveren allerede var bestemt langs topografiske linjer, og det viste sig at være lige, så er der ingen mening i perkussion af galdeblæren. Hvis kanten af leveren har en deformation med en bukning ned langs den mid-klavikulære linje eller lidt til højre eller venstre, så er der en grund til at antage en forøgelse af galdeblæren.
Palpation af leveren og galdeblæren
Metoden til palpation er afgørende i studiet af leveren og galdeblæren, det giver dig mulighed for at få mest ud af det
Oplysninger om disse organers fysiske tilstand:
Fig. 431. Galkeblærens perkussion.
Fingerplesimeter er installeret på navleniveau vandret, midt i phalanx skal placeres ved den ydre kant af rektusmuskel. Boblen er lokaliseret ved skæringspunktet mellem kanten af costalbuen og den ydre kant af rektusmuskel.
• Leverens kant;
Hver gang efter palpation af leveren og galdeblæren skal lægen give dem en egenskab ifølge ovennævnte skema.
Problemet med palpation af leveren og galdeblæren ligger i, at de fleste af disse organer ligger dybt i hypokondriumet, og kun små portioner af dem er tilgængelige for palpation:
• Forreste overflade af leverens venstre lob
• Fremre-inferior margin af leveren fra højre mid-clavicular til venstre parasternal linje;
• Delvist den nedre overflade af den højre del af leveren;
• bunden af galdeblæren
Men på grund af den store tykkelse af den forreste abdominalvæg kan spændingen af dets muskler, den forreste overflade af venstre leverklobe og dens nedre kant ikke palperes, og lægen skal dømme leverens tilstand og fokuserer kun på palpation af sin nedre kant på costalbuen i mid-klavikulærlinjen. Kun med en svag abdominal væg, reduceret ernæring, udeladelse og udvidelse af lever- og galdeblæreinformationen kan være ret komplet.
Palpation af leveren og galdeblæren udføres i overensstemmelse med principperne om dyb palpation af abdominale organer (figur 432). Patienten er normalt i en vandret position, mindre ofte udføres undersøgelsen lodret, liggende på venstre side og sidder.
Vær opmærksom på lægenes hænder. Den venstre hånd omfavner og komprimerer costalbuen, der begrænser bevægelsen under indånding, hvilket bidrager til en større forskydning af leveren nedad. Fingrene i højre hånd er sat parallelt med leverens kant, hånden ligger på maven, skråt, håndfladen ligger over navlen.
Fig. 432. Bimanuel palpation af leveren
Det særegne ved at sondere leveren i den liggende stilling er, at abdominale muskler skal være så afslappede som muligt, skuldre lidt presset til brystet, underarme og hænder lagt på brystet. Betydningen af denne position af hænderne er at begrænse den øvre ribbeånding betydeligt og styrke diafragmatikken. Dette opnår den maksimale forskydning af leveren ned med et dybt ånde, dets udgang fra hypokondrium og større tilgængelighed til undersøgelsen.
Yderligere i palpation af leveren er deltagelsen af lægenes venstre hånd. Den venstre hånds hånd passer ind i den højre lændehvirvel fra niveauet af de to sidste ribber vinkelret på rygsøjlen og falder ind i den så meget som muligt, hvilket fører til en betydelig forskydning af den bageste abdominalvæg fremad. Den store finger af samme hånd er placeret på kanten af costalbuen foran. Dette skaber betingelser for en signifikant reduktion i den nedre side af den nedre bryst, som forhindrer dens ekspansion under dyb inspiration og bidrager til større forskydning af leveren ned fra hypokondrium.
Lægenes højre håndflat er placeret fladt på maven i højre hypokondrium med fire fingre strakt ud og langfingeren bøjet lidt, så fingers ender er på samme linje parallelt med den formodede eller allerede kendt ved percussionens nedre kant. Fingerspidserne skal placeres 1-2 cm under leverens kant (costal arch) i den mid-klavikulære linje og lav en lille hudfold, der skifter huden ned.
Efter at have lagt hænderne, bliver patienten bedt om at trække vejret ind og ud i mellemdybden, under hver udånding sænker fingrene gradvist og forsigtigt (ikke groft) i dybden af den højre hypokondrium (ned og fremad under leveren). Det er nødvendigt at være opmærksom på, at under indånding af fingrene forblev nedsænket og giver modstand mod den stigende abdominalvæg. Det er normalt nok 2-3 2-3 cykler.
Dybden af fingrene vil afhænge af modstanden i patientens abdominalvæg og hans fornemmelser, med udseende af moderat smerte studiet stopper. Det er nødvendigt at gøre den første nedsænkning af fingrene overfladisk (ca. 2 cm), da leverens kant ligger overfladisk umiddelbart bag mavemuren.
Efter fingrene kommer ind i bukhulen, foreslås emnet at tage et stille men dybt vejret med maven. I dette tilfælde kommer leveren ned og anteroposteriorkanten af leveren
falder ind i en kunstig lomme (duplicering af abdominalvæggen), dannet ved at trykke på abdominalvæggen med lægerens fingre. På højden af indånding med en lav dybde af fingrene glider leverens kant ud af lommen og omgår fingrene. Med dyb neddybning gør lægen en bevægelse med fingerspidserne op til costalbuen, glider langs leverens underflade og derefter langs kanten.
Palpationsteknik gentages flere gange, graden af nedsænkning af fingrene ind i hypokondriet øges gradvist. I fremtiden udføres en lignende undersøgelse med forskydning af lægens palperende hånd til højre og til venstre for mid-klavikulære linje. Hvis det er muligt, skal du undersøge leverens kant fra højre til venstre kuglebue.
Hvis palpation fejler, er kanten af leveren ikke fanget, det er nødvendigt at ændre fingers position, flytte dem lidt ned eller opad.
På denne måde kan leveren palperes hos de fleste raske mennesker (op til 88% hos unge). Kan ikke palpate det af følgende grunde:
• kraftig udvikling af muskler i abdominalvæggen
• resistens af den undersøgte palpation
• Drej leveren tilbage omkring den forreste akse (den marginale position - den nedre kant af leveren bevæger sig op og den øverste - ryg og ned);
• Overbelastning af hævede tarmsløjfer mellem abdominalvæggen og forsiden af leveren, som skubber leveren tilbage. Ofte bestemmes kanten af en normal lever ved palpation.
ved kanten af costalbuen i den midterste klavikulære linje og ved inspirationshøjden stiger den 1-2 cm under ribbenets kant. I andre lodrette linier, især i den højre parasternale og forreste median, palperes leveren ofte ikke på grund af spændte rektus muskler. På den højre forreste aksillære linje er den normale lever heller ikke palpabel, men på grund af dybden af placeringen under costalbuen.
Hvis mavemuren ikke viser stærk modstand, og der ikke er fedme, abdominal distention, og leveren ikke palperer (dette er normalt kombineret med en signifikant reduktion i leversløshed), kan du anvende metoden til sondering af leveren i opretstående stilling eller i testens position på venstre side. Princippet om palpation er det samme. Palpation stående
med en vis tilbøjelighed til testen fremad, hvilket bidrager til afslapning af abdominale muskler og prolaps i leveren med 1-2 cm.
Palpation af leveren og galdeblæren i patientens siddeposition (figur 433). Denne metode beskrives ikke i lærebøgerne, men den har flere fordele. Det er praktisk, enkelt og ofte mere informativt end klassisk palpation mens du ligger ned.
Emnet sidder på en stiv sofa eller stol, læner sig lidt fremad og hviler hænderne på kanten. Dette opnår afslapning af abdominale muskler. Hældningen kan variere, respiratoriske bevægelser udføres af maven.
Lægen, der ligger foran og til højre for patienten, med sin venstre hånd holder sin skulder og ændrer kroppens hældning indtil den maksimale afslapning af mavemusklerne. Doktorens højre hånd er installeret ved den yderste kant af højre rektus vinkelret på mavemuren, men palmen opad. Ved hver udånding (2-3 åndedrætscykler) sænker fingrene uden at ændre deres stilling i hypokondrium op til bagvæggen. Derefter bliver patienten bedt om at tage langsomt dyb vejrtrækning. På dette tidspunkt falder leveren og lægger bundfladen på håndfladen, hvilket skaber ideelle betingelser for palpation.
Lægen gør en glidende bevægelse med en lille bøjning af fingrene.
til costalbuen (kant af leveren), samtidig med at man får en ide om leverens elasticitet, arten af den nedre overflade og leverens kant og deres følsomhed. Ved at bevæge armen sideværts og medialt kan man få en ide om størstedelen af leverens nedre overflade og dens margen. Nogle gange i løbet af palpation ved kanten af rectus muskel, kan du palpere galdeblæren eller lokal ømhed. Dette er især vellykket hos personer med svag abdominal væg og med forstørret galdeblære. Med den klassiske palpationsmetode er dette mindre almindeligt.
Det skal bemærkes, at med den klassiske metode til leverpalpation, rører lægen fingrene kun på organet
Fig. 433. Palpation af leveren og galdeblæren i en siddeposition.
præ-petioløse områder af enden phalanges og overvejende de mest fremtrædende, tilgængelige dele af leveren. Ved palpation i siddestilling palperes lever og galdeblærer med hele overfladen af de endelige phalanges, som har størst følsomhed, og studieområdet er meget større. Denne teknik giver os ofte mulighed for at differentiere årsagen til smerte i den rigtige hypokondrium - hvad enten det skyldes en patologi i leveren eller galdeblæren, enten den ene eller den anden eller en duodenal sygdom.
Lever af en sund person er elastisk på palpation, dens overflade er glat, selv om leverens kant er skarp eller noget afrundet, smertefri, og nogle gange kan den let stikke ved undersøgelsen.
Ved palpering af leverens nedre kant kan i sjældne tilfælde to nedskæringer bestemmes: den ene er lokaliseret til højre ved kanten af rektusmuskel og svarer til placeringen af galdeblæren og den anden til den forreste midterlinie af kroppen.
Ud over de beskrevne metoder til palpation af leveren i tilstedeværelsen af ascites kan du bruge den såkaldte "løbende" eller rykkende palpation (figur 434). For at gøre dette lægger lægen sin højre hånds komprimerede II, III og IV fingre på bukvæggen over interessepunktet og gør korte, rykkede bevægelser dybt ind i bukhulen til en dybde på 3-5 cm. Studiet starter fra den nedre tredjedel af maven, der går opad til leveren, det er bedre at holde sig til topografisk linjer.
Når leveren berører fingrene, opfatter de en tæt krop, som let glider ned og derefter flyder som et stykke is i vandet og rammer fingrene.
En lignende teknik med nogle funktioner kan anvendes i fravær af ascites for at bestemme leverens kant, især hos personer med svag abdominal væg og med forstørret lever. For at gøre dette, med to eller tre fingre i højre hånd, gør lægen bevægelser (med eller uden dem), der bevæger sig med lette stød fra xiphoidprocessen, fra kanten af costalbuen nedad. Hvor der er en lever - fingrene opfatter modstanden, hvor den ender - modstanden forsvinder, og fingrene falder let ind i bukhulrummets dybde. Det er muligt at ændre teknikken noget - gå op fra navle niveau. Den første modstand mod fingrene skyldes leverens kant.
Fig. 434. Levering af palpation af leveren i nærværelse af ascites (A.F. Tomilov, 1990).
A - udgangsstillingen af hånden, B - skub og slå fingre i leveren (pil vist smørbare væske fra rummet mellem bugvæggen og lever); B - lever efter en utrolig går dybt ind i maven, væsken igen fylder rummet mellem bugvæggen og leveren; T - lever popper op - det andet slag følte af fingrene.
Percussion og palpation af leveren forårsager undertiden vanskeligheder på grund af dets rotation omkring den forreste (tværgående) akse fremad eller bagud (fig. 435). Når du vender tilbage, går kanten af leveren til hypokondrium, de perkutane forreste dimensioner af leveren falder, og den går ikke i stykker. Når den vender fremad, falder den forreste kant af leveren under kælen, mens den øvre grænse for den relative leversløshed opretholdes på samme niveau. Percussionen af de forreste dimensioner af leveren øges og skaber et indtryk af dens stigning.
Fig. 435. Leveringsskema omkring leveren omkring den forreste akse:
Og - vend tilbage, B - vend fremad (regional stående af en lever).
For at differentiere den sande og falske forøgelse eller reducere leverens størrelse efter bestemmelse af dens forreste dimensioner, er det nødvendigt at bestemme mængden af leversløshed langs de vertikale topografiske linjer bagved, hvor det normale sløvhedsbånd er 4-6 cm. Hvis du vender leveren fremad, vil båndet blive indsnævret eller forsvinde vende tilbage - øges. Lever ultralyd og scanninger bruges til mere præcis dimensionering.
Undersøgelsen af leveren skal nødvendigvis omfatte perkussion med definitionen af grænser og størrelser af leveren, derefter palpation. Denne rækkefølge er vigtig for at tage højde for, fordi leveren kan være hængende, undertiden kan dens nedre kant være på navleniveau, som i fravær af perkussion skaber en falsk ide om et forstørret organ. På denne særligt tage hensyn til ND Strazhesko (Fig. 436).
Metoden til palpation af galdeblæren adskiller sig ikke fra metoden til en sådan undersøgelse af leveren, men mere informativ, efter vores mening er palpation i testens siddestilling (figur 433). Galdeblærens probing zone er 2-3 cm under projektionen eller lidt til højre på niveauet af den mid-klavikulære linje. I en sund person palperes galdeblæren ikke, da dens tæthed er mindre end tætheden af abdominalvæggen, er undersøgelsen smertefri.
Fig. 436. Varianter af leverens stilling i bukhulen:
1 - normal position; 2 - moderat lever prolaps; 3 - væsentlig udeladelse.
Vær opmærksom, i grunden falder lige udenfor leveren.
Der er en særlig teknik til palpatorisk undersøgelse af galdeblæren (figur 437). Det er chtolevaya læge hånd overlejret på ribben bue af testen, således at den første falanks af tommelfingeren var over området i galdeblæren, og de andre liggende på overfladen af brystvæggen. På højden af pusten tommelfingeren
føles området af galdeblæren, gør en glidende bevægelse i forskellige retninger og gradvist synker 2-3 cm i hypokondrium.
Tegn på patologi opdaget under leverpalpation:
• Forøgelse eller nedsættelse af leverens størrelse, som vurderes ved niveauet af stående i leverens nedre kant
• Ændring af underkanten og den fremre overflade af leveren.
• Tilstedeværelse af smerte ved palpation
• Tilstedeværelse af leverpulsering.
Lægen dømmer stigningen eller faldet i leverens størrelse primært af resultaterne af percussion, som beskrevet ovenfor. Dette kan dog gøres i henhold til resultaterne af palpation i henhold til niveauet af stående underkanten. Som det er kendt, har det øvre niveau af leveren en betydelig stabilitet af positionen, og når størrelsen på et organ ændrer sig, skifter kun dets nedre grænse.
Udvidelsen af leveren kan være jævnt ujævn.
En ensartet udvidelse af leveren opstår, når leverødemet (blodstasis, betændelse, krænkelse af galdestrømmen) i akkumulationssygdomme (fedt hepatose, hæmokromatose, krænkelse af
Fig. 437. Palpation af galdeblæren med sin venstre hånd.
kobber, amyloidose), med diffus bindevævsudvikling, diffus tumorvækst og foci af hæmatopoiesis. Den største stigning i leveren, når det kommer til den nederste kant af navlen, og selv ilium er karakteristisk for kongestivt lever, hepatocellulært carcinom, hypertrofisk cirrhose, amyloidose.
En ujævn forøgelse af leveren skyldes væksten i en af tumorens lober, dannelsen af syfitisk tyggegummi, væksten af leverenes alveolære eller enkeltkammer echinokokker.
Reduktion i leverens størrelse sker i akut atrofi i leveren, atrofisk cirrose i leveren, nogle gange med syfilis.
Endnu en gang skal vi være opmærksomme på, at en forøgelse eller nedsættelse af leverens størrelse kan være fejlagtigt på grund af omdrejning af leveren omkring frontalaksen fremad eller bagud.
Kanten af leveren skal undersøges ved særlig pleje hele vejen igennem. Det skal karakteriseres af følgende kvaliteter:
• overfladen af kanten;
Lokalisering af leverens nedre kant estimeres normalt med 4 lodrette linjer: højre mid-clavicular, højre parasternal, midline og venstre parasternal. Det kan sænkes, når leveren forstørres, når leveren er sænket, og når den vender frem langs den forreste akse. Leverets kant kan være
vende tilbage til højre langs sagittalaksen, mens den højre blomst af leveren bliver sænket og venstre hævet. Således går kanten af leveren skråt op fra højre til venstre.
Leverets kant må ikke palperes, støttes af et fald i leverstørrelsen, drejer leveren tilbage (marginal position), der dækker leveren med gas eller hævede tarm.
liver kant tæthed kan øges eller umenshena.Umerennoe forsegling kant observeret, når udviklingen højresidigt hjertesvigt, hepatitis, fede gepatoze, sifilise.Znachitelnaya massefylde er levercirrose, cancer, leukæmi, ekinokoksygdommen, men især i amyloidose (woody densitet).
En blød, testig konsistens i leveren ses under akut atrofi i leveren.
Formen af patologien i leveren kan være skarp, fortykket, afrundet og bølget.
Skarp kant bliver i skrumpelever, det er altid kombineret med væksten i sin plotnosti.Zakruglennym det venøs stasis (højre hjertesvigt), fede degeneration, amiloidoze.Volnistuyu form af kanten kommer i skrumpelever og kræft pecheni.Utolschennym kant bliver venøs stasis, med inflammatorisk læsion i leveren, med vanskeligheder i strømmen af galde.
Den forreste og den nedre overflade af leveren ved patologiske tilstande kan være flad, glat, men kan iagttages ved overfladen bugristoy.Rovnaya hepatitis, opbevaring sygdomme, leukæmi, liver hepatocellulært kartsinome.Bugristuyu overflade har i skrumpelever, metastatisk cancer, ekinokoksygdommen, syfilis (Gunma). Med en echinokokcyst beliggende på forsiden af leveren kan en afrundet smertefri elastisk dannelse bestemmes.
Pulsering af hele kanten af leveren, er hele overfladen observeret i tilstrækkeligheden af tricuspidventilen i hjertet. Pulsationen af leveren kun langs midterlinjen er transmissionspulsationen fra abdominal aorta.
Leverens ømhed under palpation skyldes den mekaniske irritation af den overstretched hepatiske kapsel, som det er tilfældet med kongestiv lever, hepatitis, abscess, cholangitis, hurtig tumorvækst, echinococcus, syfilis. Smerter ved palpation opstår, når irritation af det betændte peritoneum dækker det nederste
leverens overflade, det vil sige med perihepatitis. Med amyloidose, cirrose, akkumulationssygdomme, leukæmi, levercancer under palpation, er der ofte ingen smerte.
Patologisk tilstand af galdeblærens palpation kan forekomme:
• smerter i galdeblærenes område. En stigning i galdeblæren skyldes en forøgelse af indholdet:
• stigning i mængden af galde;
• ophobning af inflammatorisk væske serøs eller purulent natur
Galdeblære og blære tumor vækst. En forøgelse af galdeblæren i volumen opstår på grund af en overtrædelse af udstrømningen af galde med dårlig galdepatienter i området med den cystiske eller almindelige galdekanal (sten, kompression, ar, hævelse). Guldblærenes volumen øges med sin atony, såvel som med dens dropsy. Dropsy udvikler sig på baggrund af langvarig blokering med en sten eller kompression af den cystiske kanal, den cystiske gal er suget ind, og blæren er fyldt med transudat.
Forstørret galdeblærepalpation opfattes som en elastisk afrundet eller pæreformet formation, der ofte let skiftes til siden. Kun med en tumor erhverver den en uregelmæssig form, tuberøsitet og en tæt tekstur.
Smerte til palpation af galdeblæren observeres ved overbelastning, betændelse i væggen, herunder betændelse i peritoneum, der dækker den (pericholecystitis). Smerter ses ofte med sten eller galdeblærekræft.
Der er flere provokerende smertepalpationsteknikker, der anvendes til at diagnosticere galdeblærens patologi. Penetrerende palpation for at identificere symptomet Kera
(fig. 438) og Obraztsov-Murphy-symptomet (fig. 439).
Lægenes hånd lægges på underlivet, så endefalangerne i II og III-fingrene ligger over galdeblærens punkt - krydset mellem kælderen og den ydre kant af højre rektusmuskel. Derefter bliver patienten bedt om at tage dybt vejret. På højden af indåndingen synker fingrene ind i hypokondriumets dybde. Udseendet af smerte er
Fig. 438. Håndens position i studiet af symptomet Kera.
Fig. 439. Håndens position i studiet af symptomet Obraztsova-Murphy.
Årsager til galdeblærens patologi - et positivt symptom på Kera, fraværet af smerte - et symptom på Kera (-).
Lægenes hånd lægges fladt langs rektus musklerne, så tommelfingerens endelige falsk er ved galdeblærens punkt. På grund af patientens rolige vejrtrækning synker fingeren forsigtigt ind i hypokondriet med 3-5 cm. Derefter bliver patienten bedt om at tage et stille, dybt åndedræt, hvor lægens tommelfinger skal forblive i hypokondriet og lægge pres på mavemuren. Under indånding "snuble galdeblæren" på fingeren. Med sin patologi opstår smerte, Obraztsov-Murphy-symptomet er positivt, fraværet af smerte er et symptom (-).
2. Konstruktion af den ulnære del af palmen langs den dybe Dugheslev, så til højre - identifikation af Grekov-Ortner-symptomet (figur 440). Når galdeblærens patologi tapper til højre, forårsager smerte.
3. Trykfingerens tryk i supraclavikulære områder til venstre, derefter
Fig. 440. Påvisning af et symptom på Grekov-Ortner.
til højre mellem benene på de civile muskler - identifikation af symptomet Mussi (phrenicus-symptom, fig. 441). Når patologien i galdeblærens tryk til højre forårsager smerte.
Opdagelse under palpation af en forstørret, med glatte, spændte vægge, smertefuldt, fordrevet under inspiration og palpation af galdeblæren er defineret som et positivt symptom på Courvoisier-Terrier.
Fig. 441. Identifikation af symptomet Mussi.
Auskultation af leveren og galdeblæren
Lever auskultation er ikke meget informativ. Dens mål er at identificere den peritoneale friktionsstøj, der opstår under udviklingen af perihepatitis og pericholecystit (fig. 442). Lytning udføres med sekventiel bevægelse af phonendoscope over leverens overflade (øverste halvdel af epigastrium) og ved kanten af costalbuen i mid-clavicular linjen til højre. Under auskultationen tager patienten stille dybe vejrtrækninger og udåndinger med maven, hvilket bidrager til større forskydning af leveren, galdeblæren og friktionen af peritonealpladerne.
Hos friske mennesker er friktionen af peritoneum over leveren og galdeblæren fraværende, øret opfanger kun lyden af peristaltiske af gasholdige organer.
Med perihepatitis, pericholecystit, høres en peritoneal friktionsstøj, der ligner en pleural friktionsstøj, dens intensitet kan være anderledes.
Fig. 442. Lytte til peritoneal friktionsstøj med perihepatitis og pericholetitis.