Behandlingssvigt

Patienten er underlagt øjeblikkelig indlæggelse (for viral hepatitis, leptospirose og andre smitsomme sygdomme - til smitsomme hospitaler, for giftige leverskader - til forgiftningscentre). Med akut leversvigt og leverkoma er det meget vigtigt at opretholde patientens liv med intensive terapeutiske foranstaltninger i en kritisk periode (flere dage), der regner med en signifikant regenerativ evne hos leveren. De behandler den underliggende sygdom, med giftig hepatose - foranstaltninger til fjernelse af den toksiske faktor. Ved kronisk leversvigt, behandling af den underliggende sygdom og symptomatisk behandling.

Førstehjælp

1. Ved opkastning, drej patientens hoved på sin side, erstat beholderen for vomitus. Efter opkastning udføres toalettet i mundhulen. Hvis der er en krænkelse af bevidstheden, ændres hver 2. time patientens kropsholdning for at forhindre bedsores.

2. Informer lægen om skylning af mave og tarme med en 2% opløsning af natriumbicarbonat (yderligere 1-2 gange om dagen).

3. Indfør antibiotika (aminoglycosider) 30-40 mg / kg pr. Dag hver 6. time pr. Os eller intramuskulært.

4. For at udføre infusionsterapi (med en hastighed på 30-50 ml / kg): 10% glucoseopløsning - 500-1000 ml, insulin - 10 IE, 7,5% opløsning af kaliumchlorid - 20-50 ml intravenøst.

5. Tilføj Ringers opløsning - 500-1000 ml, 20% sorbitolopløsning - 250-500 ml, reopolyglucin - 5-10 ml / kg, reosorbilact - 200 ml, 20% albuminopløsning - 100 ml.

6. Indfør cocarboxylase - 100 mg, 5% opløsning af ascorbinsyre - 4,0 injiceret intravenøst ​​2 gange om dagen.

7. Glukokortikosteroider (hydrocortison, dexamethason) baseret på prednison 2-6 mg / kg / dag, intramuskulært, intravenøst.

8. Indfør contrycal, transilol 1000-2000 intravenøst.

9. 15-20% opløsning af mannitol - 1-1,5 g pr. 1 kg legemsvægt intravenøst.

10. Når psykomotorisk agitation - 0,5% opløsning af Seduxen (Relanium, Sibazon) - 2-4 ml intramuskulært, intravenøst; En 20% opløsning af natriumhydroxybutyrat - 5-10 ml på en 20% glucoseopløsning intravenøst.

11. Giv konstant fugtig ilt.

12. Om nødvendigt, hæmosorption, lymfosorption, plasmasorption, hyperbarisk oxygenbehandling.

Gallestener forårsager et link.

præparater

Ammoniakbindende lægemidler i blodet er natriumbenzoat og natriumphenylacetat, som neutraliserer ammoniak med henholdsvis g- og pporinsyre og phenylacetylglutamin. Effekten af ​​disse lægemidler i PE svarer til lactulose. Oftest bruges de til fødselsdefekter af urinstofsyntese. Effekten kommer som regel hurtigt, men det er ikke vedvarende (Nadinskaya M.Yu., 2001; Ivashkin VT, 2005).

For lægemidler, der forbedrer metabolismen af ​​ammoniak i patientens krop, indbefatter ornithin-asparat (Gepa-Mertz), a-ketogluconatornitin, Gepasol A (Hemofarm D.D., Jugoslavien). Grundlaget for virkningen af ​​disse lægemidler er virkningen af ​​at stimulere neutraliseringen af ​​ammoniak i leveren og musklerne.

I øjeblikket er det mest undersøgte og bredt anvendte lægemiddel med en sådan virkningsmekanisme Hepa-Merz, som er et stabilt salt af to aminosyrer af L-ornithin og L-aspartat. L-ornithin aktiverer carbomaylphosphatsyntetase i periportale hepatocytter, det førende enzym til syntese af urinstof. Derudover er L-ornithin og L-aspartat substrater af urea- og glutaminsyntese-cyklusen. Glutaminsyntese aktiveres ikke kun i leveren, men også i musklerne. Dette er vigtigst for patienter med CP, når aktiviteten af ​​ornithincyklusens enzymer reduceres, og syntesen af ​​glutamin i musklerne er hovedreaktionen af ​​ammoniakneutralisering (Nadinskaya M.Yu., 2001; Kircheis G. et al., 1997).

Under behandling med Hepa-Mertz anvendes følgende skema: I første trin indgives lægemidlet intravenøst ​​20 g pr. Dag i 7 dage, i det andet trin administreres 18 g pr. Dag oralt i 14 dage. Det skal bemærkes, at den kliniske effekt af præparater, der indeholder L-ornithin og L-aspartat i behandlingen af ​​alle faser af PE, er ret høj.

Ornithin-ketogluconat administreres intravenøst ​​i en dosis på 15-25 g / dag eller intramuskulært - 2-6 g / dag, afhængigt af sværhedsgraden af ​​PE. Mekanismen med hypoammonisk virkning ligner den hos Hepa-Mertz.

Lægemidlet Gepasol A er placeret af producenten som et specielt værktøj til parenteral ernæring. Præparatet indeholder L-arginin, asparaginsyre, sorbitol, L-æblesyre, vitaminer og elektrolytter. Energiværdien på 1000 ml er 200 kcal. Den vigtigste terapeutiske virkning af He-Pasol er imidlertid hans evne til at reducere hyppigheden af ​​hyperammonæmi. L-arginin og asparaginsyre er blandt de vigtige substrater i ornithincyklusen af ​​ureasyntese, som forekommer i leveren. Malinsyre danner grundlag for at fylde asparagin i kroppen. Indikationer for recept er PE mod baggrund af akutte og kroniske leversygdomme, PE efter anvendelse af portosystemiske anastomoser. En positiv effekt af anvendelsen af ​​Gepasol A hos patienter med fase I-II PE blev noteret. Med fordybelsen af ​​PE blev patienter imidlertid overført til terapi med L-ornithin-L-aspartat (Toporkov A.S., 2005; Shulpekova, Yu.O., et al., 2005).

Ifølge moderne ideer om patogenesen af ​​leveren, herunder PE, er der blevet identificeret en gruppe af lægemidler, hvis virkningsmekanisme sigter mod at reducere de inhiberende processer i centralnervesystemet. En af dem er en benzodiazepinreceptorantagonist - flumazenil (Basile A. S. et al., 1991). I de indledende behandlingsstadier indgives flumaze-nil intravenøst, efter en forbedring i patientens tilstand, tages lægemidlet oralt. Brugen af ​​flumazenil-la hos 560 patienter med hepatisk hepatitis, kompliceret af PE, forårsagede et fald i sværhedsgraden af ​​encephalopati hos ca. 15% af patienterne. I kontrolgruppen forekom forbedring hos kun 3% af patienterne (Barbara G. etal., 1998).

mad

I kosten med leversvigt skal du overholde følgende regler:

en tilstrækkelig mængde let fordøjeligt og fuldstændigt protein skal indtages

at forbedre koleretisk virkning, i kosten reducere forbruget af fedt af animalsk oprindelse og øge vegetabilske fedtstoffer;

mad skal være godt kogt, hakket eller gnides;

du skal knuse mad (dette letter fordøjelsen og forbedrer tarmens aktivitet og har koleretiske egenskaber);

Det er nødvendigt at introducere i kosten fødevarer rig på kostfiber, der har en choleretic effekt og sikre fjernelse af kolesterol fra blodet.

diæt

Kostbehandling af patienter med hepatisk encefalopati er rettet mod:

1) at begrænse proteinindtag for at reducere dannelsen af ​​ammoniak i tyktarmen og reducere niveauet af ammoniak i blodet;

2) at sikre tilstrækkeligt eller i det mindste minimalt nødvendigt energiindtag fra mad (mindst 1500 kcal / dag), hvilket til en vis grad reducerer nedbrydningen af ​​protein i kroppen og følgelig akkumuleringen af ​​ammoniak i blodet.

Ved alvorlig hepatisk encefalopati i kosten begrænser mængden af ​​protein til 30-40 og endda til 20-30 g (animalske proteiner på grund af mælk og mejeriprodukter) og fedtstoffer til 20-30 g med et indhold på 200-300 g kulhydrater. I tilfælde af progression af leversvigt er fedtstoffer helt udelukket fra kosten, og mængden af ​​proteiner reduceres til mindst 2-3 g på grund af deres indhold i vegetabilske fødevarer. Kosten består af urteprodukter med en tilstrækkelig mængde let fordøjelige kulhydrater, kaliumsalte og til dels vitaminer (frugt og grøntsagssaft, infusioner af tørret frugt, rosehip decoction, honning, slimede supper, pureed compotes, gelé, gelé). Der er tegn på, at proteinbegrænsning bør udføres primært på grund af animalske proteiner, så en del af ovennævnte mejeriproteiner kan erstattes med vegetabilske dem ved at indføre meget flydende korn i kosten, fx fra semolina. Kosten kan omfatte lactose eller et syntetisk disaccharid - lactulose (10-30 ml 3 gange om dagen), hæmmer dannelsen af ​​ammoniak og andre skadelige stoffer i tarmen. Lactulose fremstilles i form af lægemidler "Duphalac" og "Normase". Måltid - hver 2. time i flydende eller lurvet form. Bordsalt tilsættes ikke. Mængden af ​​fri væske justeres til 1,5-2 liter, hvis hævelsen ikke stiger.

Bemærk at lactulose er nedbrudt i tyktarmen for at danne mælkesyre og eddikesyrer. Det fremmer væksten af ​​gunstige bifidobakterier og hæmmer væksten af ​​mikrober, der bidrager til dannelsen af ​​ammoniak i tarmen med sin yderligere absorption i blodet. Bifidobakterier tilhører probiotika og lactulose - til præbiotika, dvs. stoffer, der aktiverer udviklingen af ​​probiotiske mikrober. I øjeblikket er mælkeindustrien begyndt at producere kefir med lactulose, hvilket kan være nyttigt i ernæring hos patienter med leverinsufficiens.

Når patientens tilstand forbedres, øges proteinindholdet i kosten gradvist - hver 3 dage med 10 g indtil det dagligt indtag af den fysiologisk normale mængde protein i en hastighed på 0,8-0,9 g pr. 1 kg normal kropsvægt. Det anbefales ikke at begrænse proteiner til langvarig hepatisk encephalopati, da det bidrager til nedbrydning af kroppens egne proteiner og fører til en stigning i blodniveauet af ammoniak og andre nitrogenholdige stoffer. Parallelt med stigningen i proteinindtag i kosten på grund af mejeriprodukter (revet hytteost, fermenterede mælkedrikke) og smør, indføres fedt gradvis. Den vigtigste energikilde i kosten forbliver midlertidigt kulhydrater, mest fordøjelige i form af sukker, honning, kisser, kompotter, gelé, syltetøj, frugt, bær og grøntsager mv.

Hvad er leversvigt og hvad er dets symptomer?

Leverinsufficiens er en medicinsk betegnelse for et kompleks af symptomer, der udvikler sig som følge af ødelæggelsen af ​​leveren parenchyma og forstyrrelsen af ​​dets grundlæggende funktioner. Denne patologiske tilstand manifesteres ved forgiftning af kroppen, da leveren ophører med at udføre dens afgiftningsfunktion og skadelige stoffer i høje koncentrationer akkumuleres i blod og væv.

Forstyrrelse af en eller flere leverfunktioner fører til en sammenbrud af metaboliske processer, funktionsfejl i nervesystemet og hjernen. Alvorlige former for leversvigt fremkalder irreversible processer, som kan resultere i udvikling af lever koma og død.

Leverfunktion

Leveren er et oparret organ, den største og vigtigste endokrine kirtel, der ligger i den rigtige hypokondrium. I vores krop udfører denne krop mere end 500 væsentlige funktioner. Vi opregner de vigtigste:

  • galde produceres i leveren, der er nødvendig for nedbrydning og yderligere absorption af lipider (fedtstoffer), der kommer ind i kroppen med mad;
  • dette organ er direkte involveret i protein-, fedt- og kulhydratmetabolisme
  • bruger nedbrydningsprodukterne af hæmoglobin, omdanner dem til galdesyrer og fjerner fra kroppen med galde;
  • neutraliserer toksiner, allergener og andre skadelige og giftige stoffer, fremskynder deres udskillelse fra kroppen på en naturlig måde;
  • indskud reserver af glycogen, vitaminer og sporstoffer;
  • syntetiserer bilirubin, kolesterol, lipider og andre stoffer involveret i fordøjelsesprocessen;
  • giver opdeling og udnyttelse af overskydende hormoner, enzymer og andre biologisk aktive stoffer.
Leveren er hovedfiltret i vores krop.

Denne krop udsættes dagligt for høje belastninger, som vi yderligere styrker, hvis vi bryder kosten, spiser fede, krydrede, stegte fødevarer, overeter, misbruger alkohol eller tager usystemiske lægemidler med en hepatotoksisk virkning.

Samtidig er leveren det eneste organ, der er i stand til selvhelbredende. Dens celler (hepatocytter) er i stand til at regenerere på grund af væksten og øge deres antal og endda udbredte læsioner (70%), kan leveren fuldstændig genoprettet til sit oprindelige volumen, hvis eliminere årsagerne som provokerer ødelæggelsen af ​​parenkym.

Graden af ​​leverregenerering er ret langsom og afhænger i høj grad af patientens alder og individuelle karakteristika såvel som på sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom, der forårsager ødelæggelsen af ​​hepatocytter. Det er muligt at fremskynde genopretningen af ​​et organ, hvis du fører en sund livsstil og overholder passende ernæring, det vil sige reducere byrden på leveren. Det skal være opmærksom på, at regenerering af leveren er umulig, hvis ødelæggelsen skyldes en aktiv infektiøs proces (for eksempel i viral hepatitis).

Typer og former for leversvigt

Afhængig af arten af ​​sygdomsforløbet er der akut og kronisk leversvigt.

Akut leversvigt er manifesteret på baggrund af giftige organskader (alkoholisk, lægemiddel, viral hepatitis).

Den kroniske form af sygdommen udvikler sig gradvist sammen med udviklingen af ​​hepatiske patologier (cirrose, fibrose, tumorprocesser).

Patogenesen af ​​leversvigt eller mekanismen for sygdomsudvikling indebærer dens opdeling i flere typer:

  • Levercellefejl - udvikler sig, når organsceller er beskadiget af giftige stoffer (giftstoffer, vira, alkoholiske surrogater). I dette tilfælde kan sygdommen forekomme i en akut form ledsaget af en massiv død af hepatocytter eller kronisk, når celler dør langsomt, og sværhedsgraden af ​​symptomer øges gradvist.
  • Portokaval form - associeret med nedsat leverblodstrøm. Som følge heraf passerer blodet, der er mættet med giftige stoffer, leveren og fra portalvenen går straks ind i den generelle cirkulation. Derudover lider leverceller i denne form for insufficiens af hypoxi. Sådanne abnormiteter er forårsaget af cirrhose eller bypass-kirurgi for portalhypertension.
  • Blandet form. I dette tilfælde diagnosticeres kronisk leversvigt ledsaget af leverceller og blodudslip, mættet med toksiner, i den generelle blodbanen.
Afhængigt af udviklingsstadiet er leversvigt opdelt i følgende typer:
  • kompenseret (første fase)
  • dekompenseret (udtrykt form);
  • terminal (dystrofisk);
  • lever koma.

På det indledende kompenserede stadium er symptomerne på sygdommen fraværende, patienternes forventede levetid er ca. 20 år.

I dekompensationsfasen opstår sygdommen med udtalt symptomer og periodiske tilbagefald.

Ved den terminale (dystrofiske) fase kræver patienten konstant pleje og medicinsk overvågning, og sygdommen er støt fremadskridende.

Årsager til leversvigt

Hovedårsagerne til udviklingen af ​​leversvigt er infektiøse organskader. Patogene vira, bakterier og parasitter virker som smitsomme stoffer. Således er årsagerne til at udløse sygdommen:

  • nederlag af parenchyma af herpesvirus, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus;
  • viral hepatitis (C, D, B, G);
  • parasitiske infektioner (alveokokose, echinokokker);
  • giftige leverskade (alkohol, narkotika, forgiftning med giftstoffer);
  • relaterede sygdomme i indre organer (cholecystitis, cholelithiasis, gallekanalobstruktion, hjertesvigt);
  • autoimmune og endokrine patologer (systemisk lupus erythematosus, diabetes, hypothyroidisme osv.);
  • medfødte sygdomme forbundet med metaboliske proteiner, kobber, jern;
  • kroniske og akutte infektioner (tuberkulose, syfilis, sepsis, influenza, vandkopper);
  • tumorprocesser og hepatose (dystrofiske forandringer) i leveren;
  • alvorlig nervøsitet
  • overspisning, regelmæssigt forbrug af fede, krydrede og tunge fødevarer;
  • traumatiske faktorer forbundet med forbrændinger, omfattende blodtab, septisk shock, massive blodtransfusioner.

Symptomer på leversvigt

Ved sygdommens indledende fase er tegn på leversvigt lignet mange patologier forbundet med dysfunktion af de indre organer. Derfor er nyresvigt syndrom så vanskeligt at diagnosticere til tiden. En person lægger sædvanligvis ikke stor vægt på manglen på appetit, svaghed, hurtig træthed, afskrivning af indispositionen til den akkumulerede træthed. Men som sygdommen skrider frem, manifesterer sig sig som intolerance overfor visse produkter og alkohol, smagsperversion, kvalme, opkastning, fordøjelsesforstyrrelser, dysfunktion i nervesystemet.

I sygdommens kroniske forløb bliver hudfarvet jordet, der er en gulning af huden, tegn på beriberi, hormonforstyrrelser, menstruationsforstyrrelser hos kvinder og impotens hos mænd. Manifestationer af leversvigt er forskellige, de afhænger i høj grad af sygdommens form, karakteristika for sygdomsforløbet og er udtrykt i det følgende.

Funktioner af sygdomsforløbet
  1. Cholestasis syndrom. Forbundet med en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde fra leveren og akkumuleringen i blodet af nedbrydningsproduktet af hæmoglobin-bilirubin. Dette stof har en toksisk virkning og forårsager kløe og yellowness i huden og sclera. Derudover observeres kolestase afklaring af afføring og mørkning af urinen, som bliver en skygge af mørk øl. Der er nagende smerter i den rigtige hypokondrium forbundet med obstruktion af galdevejen.
  2. Dyspeptiske lidelser. Kvalme og opkastning kan forekomme periodisk efter indtagelse af en bestemt fødevare eller være permanent. Dette skyldes det faktum, at leveren ikke syntetiserer nok galde, der er nødvendig for fuld fordøjelse af fedtstoffer. Anoreksi, indtil forvrængningen af ​​smag og lyst til at bruge inkompatible eller ikke-spiselige produkter (kridt, formalet) i forbindelse med forgiftning krop og nervesystem læsioner på lever nekrose baggrund. Den udviklende insufficiens er desuden indikeret af en specifik leverluft fra munden, rødmen af ​​palmerne og vægttab.
  3. Symptomer på forgiftning. Konstant svaghed, irritabilitet, hovedpine, led- og muskelsmerter, feber, feber, kulderystelser, overdreven svedtendens om natten - disse manifestationer er særligt udtalt under akut nyresvigt. Temperaturen kan stige hurtigt til høje værdier eller længerevarende ophold ved omkring 38 ° C, med stor svaghed og utilpashed yderst negativ indvirkning på helbred og generelle trivsel mennesket.
  4. Hepatisk encefalopati er manifesteret i nervesystemets svækkede funktion, da giftige stoffer og nedbrydningsprodukter ikke neutraliseres i leveren og forårsager en række karakteristiske symptomer på hjernen. Patienter klager over svimmelhed, nedsat koncentration, sløvhed, apati, sløvhed, forvirring, søvnighed i søvn og søvnløshed om natten. Med den videre udvikling af sygdommen opstår angst, depressioner, overdreven irritabilitet, kramper, bevidsthedstab, hallucinationer.
  5. Symptomer på hjerte og blodkar. Der er spring i blodtryk, ændringer i hjertefrekvensen (arytmier), lidelser i den generelle cirkulation.
  6. Lunge symptomer. På den del af åndedrætssystemet observeres hoste, åndenød, hurtig eller svær vejrtrækning i forhold til en stigning i lungeødem. I dette tilfælde føler patienten frygt for kvælning og påtager sig en tvungen siddestilling. Dyspnø kan øges ikke kun under fysisk anstrengelse, men også i ro.
  7. Portal hypertension syndrom er udtrykt af ascites (en stigning i underlivets volumen på grund af væskeopsamling) og udseende af edderkopper på overfladen af ​​underlivet og skuldrene. Et andet karakteristisk symptom er en stigning i milten og leveren i størrelse, som let bestemmes af palpation af maven.
  8. Muskelsvaghed (atrofi) udvikler sig på baggrund af mangel på glykogen - den vigtigste leverandør af energi til muskulatur. Musklerne bliver uforskammet, trægte, en person bliver træt hurtigt og udfører næsten ikke fysisk arbejde.
  9. En blødningsforstyrrelse fører til gastrointestinal og nasal blødning. Dette kan forårsage blodig opkastning eller blod i afføringen (melena). Udvikling af blødning bidrager til udvidelsen af ​​esophagusårene, som på baggrund af portalhypertension mister deres permeabilitet og mobilitet.

Således i tilfælde af leversvigt lider absolut alle organer og systemer i den menneskelige krop. Derfor er det vigtigt at starte behandlingen i tide og forhindre alvorlige komplikationer, der truer patientens liv.

Diagnostiske metoder

Ved diagnosticering anvender en række laboratorie- og værktøjsmetoder til inspektion. Patienten skal bestå en række tests:

  • blodprøver (generel og biokemi);
  • urinalyse (generel);
  • analyse af fækalt okkult blod
  • blodprøve for viral hepatitis;
  • leverprøver.

Fra moderne instrumentelle diagnosemetoder anvendes ultralyd, CT eller MR. Disse metoder gør det muligt for os at estimere leverens størrelse, dets struktur, graden af ​​skade på parenchyma og blodkar samt tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme forbundet med bilens dysfunktion (forekomsten af ​​sten i galdeblæren, klemning af galdekanalerne).

Udfør om nødvendigt en radioisotopskanning af leveren eller foretag en biopsi (hvis en malign proces er mistænkt) og send biopsi til histologisk undersøgelse.
Yderligere metoder til undersøgelse af kroppen bruges til at vurdere tilstanden af ​​andre organer og systemer, da hele kroppen lider af manifestationer af leversvigt. Til dette formål henvises patienten til konsultation til en kardiolog, en neurolog, en gastroenterolog, en endokrinolog og andre smalle specialister.

behandling

Behandlingen af ​​leversvigt er en kompleks og langvarig proces, som ikke kun omfatter medicinsk behandling, men også tilpasningen af ​​hele livsstil og ernæring. Patienten vælges en bestemt diæt, med begrænsning af salt og protein, som han skal holde sig til, indtil fuld genopretning. Terapeutiske foranstaltninger er at afgifte kroppen, brugen af ​​stoffer, hvis virkning er rettet mod at forbedre blodcirkulationen, normalisere elektrolytprocesserne, samt opnåelse af syre-base balance.

Med udviklingen af ​​akut leversvigt gives intensiv pleje til hospitalet. For at genoprette det cirkulerende blodvolumen injiceres en saltvandsløsning eller andre saltopløsninger i blodåren på en dråbeform under kontrol af udskillelsen af ​​urin.

Ved hæmoragisk syndrom bruges hæmostatiske midler til at stoppe blødningen. Med ineffektiviteten af ​​deres brug ty til blodtransfusion.

For at reducere symptomerne på forgiftning indgives lægemidler, hvis virkning er rettet mod at styrke tarmmotiliteten og rense kroppen. Til afgiftning er rheosorbilact eller neohemadesis infunderet.

For at forbedre blodcirkulationen i leveren og reducere ødem injiceres osmotiske præparater (sorbitol), midler som aminophyllin, thiotriazolin bruges til at udvide kanalerne, cocarboxylase eller cytochrom er ordineret for at eliminere hypoxi. På samme tid genopfylder energiforbruget i kroppen med hjælp af glucose og albumin. For at fremskynde processerne for regenerering og reparation af leverceller anvendes følgende lægemidler:

  • hepatoprotektorer (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
  • Arginine, Hepa-Mertz (disse fonde hjælper dannelsen af ​​urinstof fra ammoniak);
  • aminosyrer, vitaminer fra gruppe B, PP.

For at opretholde hjernens funktion anvendes stoffer til at forbedre cerebral kredsløb (Actovegin, Cerebrolysin), diuretika (Mannitol, Lasix) og også beroligende midler.

Ved kronisk leversvigt bør patologi, der har ført til skader på leverceller, behandles først. Udover at tage basale lægemidler er det nødvendigt at justere metabolismen, baseret på biokemiske blodprøver, samt følge en bestemt diæt. Listen over vigtige lægemidler til behandling af kroniske former for leverinsufficiens omfatter:

  • bredspektret antibiotika, der ikke har en toksisk virkning på leveren (Neocin);
  • aminosyrer (glutaminsyre) der binder ammoniak og fjerner det fra kroppen;
  • lactulose præparater (Duphalac, Portalak), som undertrykker patogener og eliminerer ammoniakforgiftning;
  • kaliumpræparater, vitamin C, PP, gruppe B - kompensere for manglen på kalium, forbedre tilstanden af ​​blodkar, aktivere processerne for regenerering af leverceller, vis antioxidantegenskaber;
  • hepatoprotektorer (Heptral, Essentiale Forte) - indeholder aminosyrer og fosfolipider, som er byggestenene for leverceller.

Om nødvendigt afgifte kroppen med infusionsopløsninger (glucose, natriumchloridopløsning eller Ringers opløsning). I tilfælde af galdestasis foreskrives cholagogue midler (Allohol, Holosas), og for smerter i den rigtige hypochondrium anvendes antispasmodika (ingen shpu, drotavein) eller baralgin.

I alvorlige tilfælde er der i fase af hepatisk koma, hæmodialyse og plasmafereseprocedurer nødvendige for at rense og filtrere blodet fra giftige stoffer.

Kost og ernæring

Ved behandling af leversvigt er der særlig opmærksomhed på korrekt ernæring. Principperne for diæt i denne patologi er som følger:

  • Proteinprodukter er helt udelukket eller minimeret fra kosten;
  • Der lægges vægt på en fraktioneret kost - du skal spise lidt, men ofte (5-6 gange om dagen);
  • i kosten er det nødvendigt at øge mængden af ​​fiber og spise mere friske frugter og grøntsager;
  • Sammensætningen af ​​kosten bør omfatte en lille mængde let fordøjelige kulhydrater (honning, søde frugter og bær) samt produkter med et højt indhold af gavnlige vitaminer og sporstoffer;
  • Den daglige kalorieindtagelse er ikke mindre end 1500kkal, og velsmagende retter skal tilberedes, da mange patienter mangler appetit.

Efter forbedring vender de gradvist tilbage til den foregående ration og introducerer først vegetabilske proteiner i menuen, derefter mejeriprodukter. Med god tolerance af en sådan kost er kostkød inkluderet i patientens kost.

Det er nødvendigt at observere vandbalancen, øge væskeindtaget, undgå tung fysisk anstrengelse, normalisere den psykologiske tilstand, etablere den korrekte arbejdstilstand, hvile og hvile.

Indtagelse af alkoholholdige drikkevarer bør helt opgives, såvel som den usystemiske brug af stoffer. Du må kun tage de lægemidler, der ordineres af den behandlende læge. Som staten forbedrer, anbefales det at flytte mere og tage lange gåture i frisk luft.

Leversvigt

Leverfejl er et kompleks af symptomer, der manifesterer sig som en krænkelse af en eller flere funktioner i leveren på grund af skade eller ødelæggelse af dens parenchyma.

Leverens hovedfunktioner omfatter:

  • Udveksling af proteiner, kulhydrater, fedtstoffer, enzymer og vitaminer;
  • Udveksling af mineraler, pigmenter;
  • Galdesekretion;
  • Afgiftning - fjernelse fra kroppen af ​​skadelige stoffer og affaldsprodukter.

Sygdommen er spredt over hele verden og er resultatet af næsten 70% af alle leversygdomme. Omkring 45 millioner mennesker dør af leversvigt hvert år. De mest almindelige sygdomme findes i Nordamerika (Mexico), Sydamerika (Chile, Argentina, Peru), Europa (Polen, Rumænien, Moldova, Hviderusland, Ukraine, den vestlige del af Rusland), Asien (Iran, Irak, Nepal, Kina, Indien, Indonesien, Thailand, Tibet, Kasakhstan, Østlige Rusland) og Afrika (Somalia, Sudan, Etiopien).

Mænd og kvinder lider af samme frekvens, alder påvirker ikke antallet af tilfælde.

Prognosen for livet er ugunstig, uden levertransplantation, dør patienter inden for 1 år. Efter levertransplantation hos patienter med en første fase af leverinsufficiens er dødeligheden 10%, hos patienter med svær leverinsufficiens observeres dødsfald i 30% af tilfældene. Dødsfald er 85% af tilfældene hos patienter med leversvigt i sluttrin.

Årsager til leversvigt

Leverfejl er den terminale fase af patologiske processer i leveren, som opstår på grund af følgende årsager:

  • Virale læsioner i leveren:
    • viral hepatitis B;
    • hepatitis C;
    • viral hepatitis D;
    • viral hepatitis G;
    • skade på leveren parenchyma af herpes virus;
    • skader på leverparenchyma ved Ebstein-Barr-viruset
    • skade på leveren parenchyma ved cytomegalovirus.
  • Orm invasioner:
    • alveococcosis;
    • hydatid sygdom.
    • Langvarig alkoholmisbrug i store doser;
  • Langsigtet medicin, der bidrager til ødelæggelsen af ​​leveren lobula:
    • cytostatika (methotrexat);
    • kemoterapeutiske lægemidler til behandling af onkologiske processer (cyclophosphamid, leukeran, rubromycin, etc.);
    • langvarig brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (diclofenac, meloxicam, nimsulin);
    • antibakterielle lægemidler (tetracyklin).
  • Autoimmune sygdomme:
    • systemisk lupus erythematosus;
    • autoimmun hepatitis.
  • Forstyrrelse af galdeflow:
    • kronisk cholecystitis (inflammation i galdeblæren);
    • galsten sygdom;
    • medfødt indsnævring eller krumning af galdekanalen.
    • kronisk hjertesvigt
    • Badda-Chiari syndrom eller sygdom - indsnævring af leveråre;
  • Metaboliske sygdomme, der fører til fedme:
    • diabetes mellitus;
    • hypothyroidisme.
  • Medfødte sygdomme i akkumulering eller metaboliske sygdomme:
    • Wilson-Konovalov sygdom - en medfødt lidelse af kobber i kroppen;
    • hæmokromatose er en overtrædelse af jernmetabolisme og dets ophobning i store mængder i leveren;
    • alpha1-antitrypsinmangel er en proteinmetabolismeforstyrrelse.
    • forgiftning af kroppen med hepatotrope giftstoffer (arsen, fosfor, giftige svampe osv.);
    • transfusion inkompatibel i gruppen og rhesus blodfaktoren.

Klassificering af leversvigt

Sygdomsforløbet er opdelt i:

  • akut leversvigt
  • kronisk leversvigt.

Afhængigt af stadierne af leversvigt er opdelt i:

  • indledende kompensation;
  • udtalt - dekompenseret
  • terminal - dystrophic;
  • lever koma.

Bedømmelsen af ​​sværhedsgraden af ​​leversvigt udviklet af to forfattere Childe og Pugh:

  • Resultatet på 5 - 6 svarer til klasse A (kompensationsfase) - der er ingen manifestationer af sygdommen. Levetiden for sådanne patienter er ca. 15 til 20 år.
  • Resultatet på 7 - 9 svarer til klasse B (dekompensationstrin) - sygdommen fortsætter med udviklede kliniske symptomer og hyppige eksacerbationer.
  • Summen af ​​point 10-15 svarer til klasse C (dystrofisk stadium) - sygdommen udvikler sig konstant, kræver konstant medicinsk overvågning og fuld pleje.

Symptomer på leversvigt

  • generel svaghed
  • døsighed;
  • træthed;
  • hovedpine;
  • svimmelhed;
  • nedsat hukommelse og opmærksomhed;
  • depression;
  • auditive og visuelle hallucinationer;
  • feber;
  • åndenød med minimal anstrengelse;
  • vægttab
  • smerte i hjertet;
  • hjerterytmeforstyrrelse;
  • takykardi;
  • lavere blodtryk
  • mangel på appetit
  • kvalme;
  • opkastning af tarmindhold, blod;
  • flatulens;
  • smerte i højre og venstre hypokondrium;
  • forstørret lever og milt
  • en stigning i underlivets volumen
  • Udtalt subkutant vaskulær mesh på den forreste overflade af maveskavheden ("maneterhoved");
  • diarré;
  • tarry afføring (et tegn på gastrointestinal blødning);
  • blødning fra varicose hemorrhoid vener;
  • hævelse af underekstremiteterne
  • gulning af huden og sclera;
  • udseendet af telangiectasia (edderkopper på huden);
  • gynekomasti (brystforstørrelse);
  • Palmenes rødme
  • hepatisk encefalopati (demens).

Diagnose af leversvigt

Laboratorieundersøgelsesmetoder

Komplet blodtal:

urinalyse:

Når der opstår leversvigt, identificeres 4 syndromer, som detekteres i den biokemiske blodprøve, leverprøver, lipidogram og koagulogram:

  • Cytolysesyndrom: forhøjet ALT (alaninaminotransferase), AST (aspartataminotransferase), aldolase, LDH (lactatdehydrogenase), bilirubin, vitamin B12 og jern.
  • Cholestasisyndrom: forhøjet alkalisk phosphatase, leucinaminopeptidase, 5-nukleotidase, cholesterol, phospholipider, lipoproteiner med lav og meget lav densitet, galdesyrer.
  • Hepatisk cellefejl syndrom: et fald i mængden af ​​total protein, albumin og dets fraktioner, protrombin, cholesterol, II, V og VII blodkoagulationsfaktorer. Forbedre aktiv cholinesterase.
  • Immuno-inflammatorisk syndrom: En stigning i niveauet af immunglobuliner af klasse A-, M-, G-, thymol-test, sublimatest og Veltman-test.

Instrumentale undersøgelsesmetoder

Ved udførelsen af ​​disse undersøgelser er det muligt at opdage årsagen til, at leverfejl (helminthic invasioner, onkologiske processer, hepatitis etc.) har fundet sted.

Behandlingssvigt

Behandling af denne sygdom bør være kompleks og omfatte både medicinsk og kirurgisk behandling. Patienterne skal nøje følge alle henstillinger fra den behandlende læge, både på hospital og i ambulant behandling.

Narkotikabehandling

Etiotrop terapi ordineres afhængigt af årsagen til sygdommen:

  • Når leverfejl forårsaget af vira:
    • Pegasis 1 ampul subkutant i låret en gang om ugen. Behandlingsforløbet er 48 uger;
    • Copegus 1000 til 1200 mg 2 gange dagligt efter måltiderne;
    • interferon 50 IE i hver nasal passage.
  • Når leverfejl forårsaget af bakterier:
    • III generation cefalosporiner (ceftriaxon, cefoperazon) intravenøst ​​eller intramuskulært
    • IV-generering cephalosporiner (cefepim, cefpirom) intravenøst;
    • fluoroquinolones III generation (levofloxacin) intravenøst;
    • fluoroquinoloner IV generation (moxifloxacin, gatifloxacin) intravenøst;
    • makrolider (rovamycin, azirtomycin, spiromycin) indeni.
  • Når leversvigt forårsages af autoimmune læsioner:
    • prednison eller methylprednisalon 40 til 80 mg pr. dag;
    • dexamethason 4mg - 2ml intravenøst ​​1 gang pr. dag.
  • For leversvigt forårsaget af helminthic invasioner:
    • aminoglycosider (gentamicin, amikacin) intravenøst;
    • metronidazol inde.
  • Afgiftningsterapi, som hjælper med at rense kroppen af ​​giftige stoffer:
    • neogemodez - 200,0 ml intravenøst;
    • reosorbilact - 200,0 ml intravenøst;
    • Ringer-Locke-opløsning - 200,0 - 400,0 ml intravenøs dryp;
    • polysorb eller enterosgel 1 spiseske 3 gange om dagen mellem måltiderne.
  • Antispasmodik til smerte i den rigtige hypokondrium:
    • no-shpa 1 til 2 tabletter 3 gange om dagen;
    • baralgin intramuskulært.
  • Hepatoprotektorer med det formål at genoprette arbejdet i de hepatiske lobulaer:
    • Essentiale - 5,0 ml intravenøst ​​fortyndet med patientens blod;
    • glutargin - 150,0 ml intravenøst;
    • Ursodeoxycholsyre (Ursodez, Ursosan) 3 tabletter om natten.
  • Choleretic lægemidler med galdestasis:
    • Holosas 1 spiseske 3 gange om dagen;
    • Allohol 1 til 2 tabletter 3 gange om dagen.
  • Enzympræparater:
    • Panzinorm 50 000 IE 3 gange om dagen;
    • mezim-forte 1 tablet 3 gange om dagen med måltider.
  • Diuretika til ødem og ascites:
    • furosemid eller lasix 40 - 80 ml om morgenen på tom mave;
    • indapamid (indap, indapen) ved 2,5 - 5 mg om morgenen på tom mave.
  • Narkotika, der reducerer trykket i portalvenen med portalhypertension syndrom:
    • nitrosorbid 1 tablet 2 - 3 gange om dagen eller anaprlin 1 tablet 2 gange om dagen.
  • Erstatningsterapi:
    • albumin 100,0 ml intravenøst ​​med et fald i dets mængde i blodet under 30 g / l;
    • erythracytisk masse på 200,0 ml intravenøst ​​med et fald i antallet af erythrocytter under 2,0 * 10 12/1;
    • blodplade masse på 200,0 ml intravenøst ​​med massiv blødning.
  • Plasmopherese er rensning af blod fra skadelige stoffer ved at filtrere det gennem membraner i et specielt apparat.

Doser og hyppighed af administration af lægemidler løses individuelt af den behandlende læge.

Kirurgisk behandling

For at lette patientens generelle tilstand anvendes paracentese - en operation til fjernelse af ascitisk væske i bukhulen og porto-caval shunting - for at reducere trykket i portalvenen og forhindre virkningerne af portalhypertension.

En radikal metode på dette stadium i udviklingen af ​​medicin er kun levertransplantation.

Folkebehandling

Behandling med folkemæssige midler anvendes i forbindelse med lægemiddelbehandling og kun efter samråd med din læge.

  • Behandling med brug af urter. Rose hofter - 30 g, nældebladene - 20 g, græsplæne græs - 30 g, kornblomst blomster - 30 g, pebermynte blade - 30 g, tornbark - 30 g, mælkebøtte rod - 30 g, vintergrøn græs - 20 g, blade Blackberries - 30 g mix og hak med en blender. 1 spiseskefulde af blandingen hældes 200 mg kogende vand og infunderes i 8 - 10 timer. Tag 1/3 kop 3 gange om dagen 1 time efter måltider.
  • Behandling med havre. 1 spiseskefulde havre hældes med 1 glas mælk og infunderes i 1 - 2 timer. Derefter koges blandingen i 30 minutter. Tag ½ kop 2 gange om dagen 30 minutter før måltider.
  • Behandling ved hjælp af honning og vilde ros.
  • Grind tørrede kronblade af en blomstrende vild rose med en blender. 2 spsk rosefrugt kronblad blandet med ½ kop honning i maj. Tag 2 teskefulde 3 gange om dagen, drik te.
  • Behandling med brug af infusion af urter. Tag lige store mængder almindelig torsk, oregano græs, hestetail, cikorie rod og hak i en blender. 1 spiseskefulde af blandingen hældte et glas kogende vand og lad det brygge i 1 - 1,5 timer. Tag 1 kop efter måltider 3 gange om dagen.

Kost tilrettelæggelse af sygdommens forløb

I kosten af ​​patienter med leversvigt skal der være til stede kulhydrater, ikke komplekse proteiner, en stor mængde vitaminer og mineraler.

Produkter som tilladt:

  • tørret brød;
  • korn i form af grød;
  • mejeriprodukter og mejeriprodukter er ikke store fedtstoffer;
  • magert kød;
  • fisk;
  • æg;
  • stuvede eller kogte grøntsager;
  • alle frugter undtagen citrus og pærer;
  • honning, marshmallow, soufflé, gelé, marmelade, gelé.

Alle kogte retter skal genopfyldes med oliven, solsikke, majs, græskar eller linolie.

  • svampe;
  • fede kød, svinefedt
  • kød og svamp bouillon;
  • ost, fedt hytteost;
  • smør, margarine, svinefedt;
  • dåse mad;
  • røget kød;
  • krydderier (eddike, sennep, peber osv.);
  • friske kager, is, chokolade;
  • alkohol;
  • kulsyreholdige drikkevarer;
  • kaffe, kakao, stærk te;
  • nødder.

Hvad er leversvigt og hvad er dets tegn

Leveren er et multifunktionelt organ, der neutraliserer skadelige stoffer for kroppen, deltager i protein- og kulhydratmetabolisme, producerer specifikke enzymer, der er nødvendige for fordøjelsen, osv. Når en fejl i dette organ diagnosticeres, diagnostiseres leversvigt. Udviklingen af ​​denne tilstand påvirker alle kroppens systemer negativt.

Denne sygdom kan forekomme både i kronisk og akut form. I de fleste tilfælde fører denne patologi uden alvorlig behandling til alvorlige komplikationer og død. Oftere observeres udviklingen af ​​leversvigt hos mænd, men denne lidelse findes også hos kvinder. Denne tilstand er mere almindelig hos ældre og ældre mennesker.

Funktioner af leversvigt

Leveren er den største kirtel i kroppen. Det har høj regenerativ potentiale. Selv med nederlaget på 70% af cellerne kan det komme sig og arbejde normalt. Restaurering af leveren sker gennem proliferationsprocessen, det vil sige vækst og stigning i antallet af funktionelle celler - hepatocytter.

Regenerering af væv i dette organ er ekstremt langsom, og afhængigt af patientens generelle tilstand kan det tage 2 til 4 uger. Hepatsvigt syndrom opstår, når leverskade er så udtalt, at en fuldstændig, og nogle gange delvis, genopretning er umulig. Udviklingen af ​​leversvigt kan observeres i forskellige typer vævsskader, herunder massiv fibrøs og dystrofisk degenerering, nekrotiske ændringer i parenchymen af ​​forskellige etiologier mv.

Mekanismen for udvikling af denne patologiske tilstand er allerede godt undersøgt. For det første forstyrres strukturen af ​​hepatocytmembranerne under påvirkning af negative faktorer. Samtidig øger funktionelle celler produktionen af ​​enzymer, hvilket forværrer situationen og fører til hurtigere destruktion af celler i dette organ. Situationen forværres af udviklingen af ​​immunsystemet af autoimmune legemer, der ødelægger beskadigede celler.

Med en langsigtet proces begynder anastomoser at danne, dvs. yderligere små kar, der forbinder den resterende funktionelle blodbanen mellem de inferiora vena cava og portåven.

Da blodet cirkulerer gennem disse fartøjer, omgå de beskadigede områder i leveren, reduceres chancerne for reparation af væv. På grund af forstyrrelsen af ​​leverfunktionen kommer flere og flere toksiner ind i blodbanen, hvilket fører til skade på alle organer og legemsystemer.

Årsager til sygdom

Der er en række forhold, der under udvikling kan blive årsag til udviklingen af ​​akut eller kronisk leversvigt. Oftest observeres leverdysfunktion i cirrose. Denne sygdom er karakteriseret ved nekrotisk ødelæggelse af organets væv og yderligere udskiftning af de beskadigede områder med fibrose.

I fremtiden begynder de genfødte områder i leveren at lægge pres på skibene, der udløser dannelsen af ​​anastomoser og udviklingen af ​​portalhypertension. Disse processer ledsages ofte af udseendet af udtalte ascites. Først fremkalde cirrhose, og så kan fiasko påvirke følgende negative faktorer:

  • viral hepatitis;
  • langvarigt alkoholmisbrug
  • alvorlig toksinforgiftning;
  • tager visse lægemidler
  • stofbrug
  • nogle patologier i galdevejen
  • dårlig ernæring
  • spise giftige svampe;
  • smitsomme sygdomme;
  • autoimmune patologier;
  • medfødte misdannelser i leveren.

Udseendet af sådan skade på leveren forudsætter den tilstand, hvor der er en tilstrømning af overskydende fedt i organvævene. Samtidig begynder fedt at ophobes på grund af manglende metaboliske processer. Fedtvæv erstatter gradvist døde hepatocytter. Faktorer, der bidrager til dette problem, omfatter:

  • fedme;
  • anoreksi og bulimi
  • nogle sygdomme i mave-tarmkanalen;
  • tager alkohol surrogater
  • diabetes.
  • regelmæssigt forbrug af bjørn og badger fedt.

Udseendet af leversvigt er ofte et naturligt resultat af forløbet af parenkymal dystrofi af organet. Faktorer, som bidrager til fremkomsten af ​​et lignende problem, omfatter:

  • medfødt mangel på enzymproduktion;
  • protein metabolisme lidelser;
  • endokrine lidelser;
  • hepatitis;
  • galstasis i leveren;
  • forgiftning i nogle virussygdomme
  • hypo- og avitaminose.

Mindre almindeligt er diagnosen udvikling af leverdysfunktion på baggrund af kulhydratparenchymal dystrofi. Denne patologiske tilstand opstår på baggrund af metaboliske forstyrrelser, der involverer glykogen. Predispose til en lignende skade på leveren manglende vitaminer i mad, alkoholforgiftning og diabetes. En nedsættelse eller fuldstændig forstyrrelse af leverfunktionen observeres ofte på baggrund af amyloidose af dette organ.

Forekomsten af ​​denne patologi er ofte påvist hos patienter med en prædisponering for amyloidose. Manglende leverfunktion fører gradvist til deponering af amyloid, dvs. uopløseligt protein på væggene i galdekanalerne og blodkarrene. Dette bidrager til overtrædelsen af ​​vævsmætning med ilt og næringsstoffer, og desuden udstrømningen af ​​galde.

Ofte ses udviklingen af ​​leversvigt i forhold til hepatitis. Både viral hepatitis og leverbetændelse forårsaget af virkningen af ​​alkoholnedbrydningsprodukter eller giftige stoffer har en ødelæggende virkning på væv. Disse forhold fører først til betændelse og derefter til døden af ​​store områder af organet.

Udviklingen af ​​nyresvigt kan skyldes ondartede neoplasmer i dette organ. Udseendet af et sådant problem observeres ofte hos mennesker, der har en genetisk forudsætning for levercancer. Fare er metastase fra tumorer i andre organer.

At bidrage først til dannelsen af ​​ondartede neoplasmer, og så kan fejlen og langsigtede bivirkninger af kræftfremkaldende stoffer. Efterhånden som de ondartede tumorer vokser, erstatter de de funktionelle leverceller og klemmer det sunde væv. Dette fører til udvikling af betændelse, nedsat galdeudstrømning og blokering af blodcirkulationen i sunde væv. I dette tilfælde ledsages denne patologiske tilstand af alvorlig forgiftning.

Parasitiske invasioner kan også provokere en unormal leverfunktion. Forskellige typer af orme med læsioner i levervævet begynder at formere sig. Når deres antal når et kritisk niveau, fører de ikke kun til skade på organets væv, men også klemmer leveren og galdevejen. Imidlertid behandles det godt med en øjeblikkelig påvisning af en krænkelse af leverfunktionen forårsaget af parasitisk invasion.

Visse sygdomme i det kardiovaskulære system, herunder aneurysmer og aterosklerose, kan også bidrage til udseendet af lidelser i leveren. Kronisk nyresvigt øger risikoen for leverdysfunktion. Derudover kan nogle sygdomme ledsaget af alvorlige hormonforstyrrelser bidrage til udseendet af dette problem.

Der er hyppige tilfælde af svigt hos mennesker, der har oplevet massivt blodtab. Det bidrager til udseendet af et blodtransfusionsproblem, som er uforeneligt i gruppen med modtageren. I sjældne tilfælde observeres udviklingen af ​​patologi efter udførelse af kirurgiske indgreb i mave-tarmkanalen.

Klassificering af leversvigt

Der er 3 former for leversvigt, som hver især har sine egne egenskaber ved udvikling og kursus. Klassisk hepatocellulær insufficiens, dvs. endogen, udvikler sig som følge af forgiftning af kroppen med stærkt toksiske stoffer. I dette tilfælde er der en hurtig døende ud af funktionelle leverceller. I en sådan situation kan kun en nødtransplantation redde patientens liv.

I den eksogene form af nedsat leverfunktion på grund af påvirkning af visse negative faktorer er der en gradvis stigende kredsløbssvigt i organets væv. Niveauet af oprensning af blod fra toksiner falder, hvilket fører til en gradvist forøget forgiftning af alle væv i kroppen.

Det blandede flowmønster er resultatet af nedsat leverblodcirkulation og skade på organets funktionelle væv. I dette tilfælde er både akut og kronisk forløb af den patologiske proces mulig.

Akut form

Akut leversvigt udvikler sig som følge af hurtig skade på store områder i leveren. Kliniske manifestationer stiger hurtigt. Symptomer kan forekomme inden for et par timer til 8 uger efter indflydelsen af ​​en negativ faktor på levervævet. En sådan hurtig stigning i symptomer skyldes det faktum, at denne form for patologi altid ledsages af udseendet af omfattende foci for inflammation og nekrotisk skade på organvæv.

Samtidig mister op til 80-90% af væv evnen til at udføre deres funktioner. Forløbet af akut ovn er altid ugunstig og ledsages af en hurtigt stigende forværring af patientens generelle tilstand. Denne form for sygdommen på meget kort tid bliver årsag til udviklingen af ​​hepatisk encefalopati, koma og død.

Kronisk form

Med en kronisk række af leversvigt øges de kliniske manifestationer af patologi fra 2 måneder til flere år, da organets celler dør. Det kritiske niveau af symptomerne på denne patologiske tilstand opnås, når cellernes regenerative kapaciteter er så udarmede, at kroppen ikke kan komme sig.

Den kroniske form af patologien er i de fleste tilfælde kombineret med portalhypertension. På trods af at det asymptomatiske kursus er muligt i de indledende faser, kan patientens tilstand senere blive ekstremt vanskelig. Den terminale grad af leverskade, hvor mere end 80-90% af funktionelle celler dør, fører til udvikling af alvorlige komplikationer og død.

symptomer

Tegn på leverskade og utilstrækkelighed er i høj grad afhængig af patologien. Med en akut type leversvigt ses en hurtig forringelse. Patienter har klager over alvorlig smerte i den rigtige hypochondrium. Ubehag er så intens, at patienten kræver akut indlæggelse. Smerter angreb kan øges efter et måltid. Yderligere klager vises:

  • kvalme og opkastning
  • at øge kroppens temperatur;
  • til nedkøling;
  • til generel svaghed;
  • træthed med minimal fysisk anstrengelse
  • på stigende kløe;
  • gulning af sclera af øjne og hud;
  • på lugten af ​​rådne kød fra munden;
  • på tremor i de øvre ekstremiteter
  • at sænke blodtrykket
  • at udvide milten;
  • åndenød;
  • på hoste
  • til blødning fra fordøjelseskanalen;
  • til massiv nasal blødning
  • på det hurtige fald i blodglukoseniveauer;
  • på et kritisk fald i blodtrykket.

Patienter har også diarré. Afføring bliver hvid eller lys beige. I dette tilfælde kan urinen mørke. På baggrund af denne patologiske tilstand har patienter ofte et fald i appetitten. Nogle patienter har et stort ønske om at prøve uspiselige varer.

Efterhånden som tilstanden forværres, oplever patienterne ledsmerter, både hos store og små. Der er en ændring i leverens størrelse. Patienterne har en hurtig stigning i abdominal volumen på grund af væskesamling i bukhulen. Med en akut type leverfejl oplever patienterne hurtigt vægttab.

I flere timer eller dage efter angrebet er der tegn på hepatisk encefalopati, hvilket er resultatet af beskadigelse af centralnervesystemet mod baggrund af øgede niveauer af giftige forbindelser i blodet. Hos mange patienter, selv i det akutte forløb af patologi, ses udseende af edderkopper, der er særligt godt udtalt på den forreste væg i maven og på skuldrene.

Der er mindst 4 stadier af udvikling af kronisk form for insufficiens. Hver af dem har sine egne symptomer. Den første fase af den patologiske proces anses for at blive kompenseret, fordi der på nuværende tidspunkt ikke forekommer et udpræget klinisk billede på grund af den øgede aktivitet af de resterende sunde celler. Kun ved laboratorietest kan der konstateres et fald i organfunktionen.

Når sygdommen passerer ind i det andet dekompenserede stadium, observeres udseendet af udtalte tegn på portalhypertension. Patienter har udtalt edderkopper ikke kun på underlivets hud, men også på ansigtet. Hæmatomer forekommer ofte selv uden nogen traumatisk virkning. Mulig massiv blødning fra fordøjelseskanalen og næsen. Disse symptomer er resultatet af reduceret blodkoagulation.

I de fleste patienter observeres i dette stadium af kronisk leversvigt, ascites, følelsesmæssig labilitet eller udvikling af depressive lidelser. Søvnforstyrrelser er mulige. Dyspeptiske lidelser, herunder kvalme, opkastning og diarré, bliver udtalt. Der er en kakeksi, dvs. udmattelse.

Muskelvæv er hurtigt atrofieret. Huden bliver meget tynd og erhverver en icteric farvetone. Sklererne i øjnene og slimhinderne kan erhverve en lignende farve. Palmerne og fødderne kan variere i rødt. Tilstanden af ​​hår og negle forværres. Patientens generelle trivsel forværres også hurtigt. Denne fase kan vare i flere uger til en måned eller mere.

Når sygdommen passerer ind i den tredje, dvs. terminale fase, bliver alle tidligere nuværende symptomer udtalt. Leveren er reduceret i størrelse. Blodet næsten ikke koagulere Dette medfører udvikling af massiv blødning. Øget manifestationer af centralnervesystemet.

Den sidste fase af det kroniske kursus er koma. I de fleste tilfælde er denne tilstand dødelig på grund af cerebralt ødem og udviklingen af ​​multipel organsvigt.

Sygdomme komplikationer

Hepatsvigt syndrom er yderst farligt, fordi et organskader kan forårsage alvorlige komplikationer, der ikke kun skyldes et fald i hepatocyternes funktionelle aktivitet, men også ved en forøgelse af giftige stoffer i blodet. Der er en række forhold, hvor forekomsten reducerer patientens chancer for overlevelse.

Akkumuleringen af ​​væske i bukhulen øger risikoen for at binde en sekundær infektion. I dette tilfælde udvikler peritonitis. Forringet leverfunktion fører til spiserør i spiserøret, som kombineret med et fald i blodkoagulationen forverrer massiv blødning fra de øvre organer. Udviklingen af ​​denne komplikation i næsten 100% af tilfældene slutter med dødelig udgang.

Akkumuleringen af ​​giftige stoffer i blodet er ofte årsagen til udviklingen af ​​mangel. Hertil kommer, at patienter med kritisk levervævskader er hyppige af hjernevæv og dets ødem hyppige. Måske udseendet af svær åndedrætssvigt. I sjældne tilfælde observeres ekstremt farlige lungeblødninger, som i de fleste tilfælde er dødelige.

De fleste patienter, der lider af kronisk leversvigt, forekommer at fremstå som atrofi hos brystkirtlerne. Mulig hypogonadisme hos mænd. Ofte markeret testikelatrofi og infertilitet. Ud over disse forhold har patienter, der ofte på baggrund af et kronisk forløb, en organfejl. Udviklingen af ​​maligne neoplasmer kan observeres.

diagnostik

Hvis der er tegn på unormal leverfunktion, skal patienten konsultere en hepatolog og en række andre fokuserede specialister. Efter en ekstern undersøgelse og evaluering af klager er patienten tildelt en række laboratorie- og instrumentprøver. Først og fremmest kræves der en generel analyse, som gør det muligt at afsløre tilstedeværelsen af ​​leukocytose og anæmi hos patienten.

Et koagulogram er påkrævet for at detektere trombocytopeni. Der udføres en biokemisk analyse, hvor det er muligt at afklare niveauet af alkalisk phosphatase, transaminaser, bilirubin, kreatinin, albumin osv. Herefter udføres en generel og biokemisk analyse af urin.

I dette tilfælde er en ultralydsundersøgelse af abdominale organer nødvendig. Denne undersøgelse hjælper med at vurdere tilstanden af ​​parenchyma og blodkar. Derudover er en vurdering af leverens størrelse. Ultralyd eliminerer tilstedeværelsen af ​​tumorprocesser. Ofte er et EKG tildelt til bedømmelse af patientens tilstand. Hepatisk scintigrafi udføres for at detektere diffus leverskade.

Som supplement til den nødvendige forskning udpeges ofte en MR-scanning for at vurdere organets tilstand. I nogle tilfælde udføres en biopsi for at bestemme de morfologiske ændringer af de opnåede vævsprøver.

Behandlingsmetoder

Terapi til akutte og kroniske former for denne patologiske tilstand har nogle forskelle. I den akutte form af patologien kræver patienten akutpleje. I forbindelse med eliminering af denne patologiske tilstand anvendes oftest medicin i form af løsninger, snarere end tabletter.

I tilstedeværelsen af ​​blødning er først og fremmest terapi tildelt for at eliminere denne lidelse. Bruges ofte blodtransfusioner og blodplade masse. For at genoprette det cirkulerende blodvolumen kan administration af saltopløsninger eller saltvand foreskrives.

Derudover introduceres hæmatiske præparater og vitaminkomplekser. Når det er presserende nødvendigt, udføres der akut operation for at genoprette beskadigede blodkarers integritet.

Derefter behandling af lidelser som følge af leversvigt. For at reducere sværhedsgraden af ​​forgiftning er tarmrensning foreskrevet. Indgivelsen af ​​medicin, der har en stimulerende virkning på intestinal peristaltik, herunder Metoclopramid og Cerucal, kan udføres. I forbindelse med afgiftningsterapi ordineres ofte brug af opløsninger af Reosorbilact og Neohemadesa.

Infusionsterapi er ofte inkluderet i behandlingsregimen for en akut mangel på mangel, hvilket indebærer indførelse af løsninger beregnet til stabilisering af blodtrykket. En opløsning af natriumchlorid eller glucose kan indgives. Ofte anvendes formet diurese med udnævnelsen af ​​diuretika. Derudover anvendes lactulose til at reducere produktionen af ​​ammoniak.

For at mindske risikoen for infektion er antibiotikabehandling ordineret. Ofte anvendes beroligende midler, der gør det muligt at undertrykke motorisk og psykisk ophidselse. Ifølge vidneudsagnene kan eksperter anvende beroligende midler. Farmaceutiske midler kan anvendes til at forbedre cerebral kredsløb. Følgende medicin ordineres hovedsageligt for at forbedre leverfunktionen:

Patienten kræver oxygenindånding. Desuden er hæmosorptionsprocedurer foreskrevet. Hyperbar oxygenering kan også være påkrævet. I tilfælde af kronologisk forløb af patologien er terapi rettet mod eliminering af den primære sygdom eller den faktor, der forårsagede forekomsten af ​​organs funktionsfejl. I tilfælde af fibrøs vævsskader, malign dannelse af neoplasma og nogle andre tilstande, kan kirurgisk behandling anbefales. Patienter med denne form for patologi skal fuldstændigt opgive alkoholindtagelse.

Enhver medicin bør kun bruges efter råd fra en læge. Sørg for at følge en lavprotein kost. Åben solskin og vægtløftning på over 2 kg bør undgås. En række lægemidler ordineres for at stabilisere patienterne. For at eliminere giftige stoffer, der er farlige for hjernevæv, anvendes lactulosepræparater ofte, herunder:

Gepa-Mertz og Glutargin er ordineret for at fjerne ammoniak og transportere det fra kroppen. Antibiotika er ofte ordineret til at undertrykke mikroflora i tarmen, hvilket er nødvendigt til behandling af fødevareproteiner. For at reducere risikoen for udvikling af alvorligt ødem og ascites, ordineres patienterne Veroshpiron. Brugte lægemidler designet til at reducere trykket i portalvenen.

I kronisk form anvendes Propranolol, Nebilet, Moxydomin, etc. til at reducere trykket. Derudover anvendes kolespasmolytika i nærvær af indsnævring af galdevejen. Der kan også kræves narkotika for at reducere blødningen.

I svære tilfælde, når palliativ kirurgi og medicin ikke kan opnå markant forbedring, og patienten har forøget giftige stoffer i blodet, er den eneste måde at redde en syges liv på en levertransplantation.

diæt

I tilfælde af utilstrækkelig funktion af levervævet får patienterne en proteinfri diæt. I kosten skal du indtaste let fordøjelige fødevarer med et højt indhold af plantefiber, sporstoffer og vitaminer. Daglig kaloriindtagelse bør være 1500 kcal. Kosten skal omfatte:

  • grøntsager;
  • frugter;
  • korn;
  • honning;
  • mejeriprodukter;
  • fedtfattige sorter af kød og fisk.

Fra kosten bør udelukkes fødevarer med højt fedtindhold, med tilstedeværelse af varme krydderier, enkle kulhydrater mv. Spisning bør ske i små portioner 5-6 om dagen.

Prognose og forebyggelse

I både akut og kronisk leversvigt er prognosen dårlig. I akutte tilfælde forekommer døden i de fleste tilfælde inden for 2-3 dage til 2 måneder, medmindre en organtransplantation udføres.

Den kroniske form af patologien har også en ugunstig prognose, selv om denne type sygdom skrider fremad aggressivt. Selv med kompleks behandling og slankekure kan kun forlængelse af livet opnås, men uden transplantation vil patienten stå over for tidlig død. Prognosen forværres af tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

For at reducere risikoen for kritisk leverskade er det nødvendigt at behandle sygdomme i dette organ i tide. Som en del af forebyggelsen af ​​den beskrevne patologiske tilstand er det nødvendigt at opgive brugen af ​​alkohol og narkotiske stoffer. For at reducere risikoen for at udvikle mangel, skal du overholde reglerne for sund kost og motion regelmæssigt.

Sørg for at opretholde vægten i normen. Det er nødvendigt at nægte brugen af ​​svampe indsamlet i skoven. Sørg for at blive vaccineret mod hepatitis A og B. Det er nødvendigt at tage forsigtigt med medicin og kosttilskud. Hvis det er muligt, undgå omfattende skader, der kræver blodtransfusioner, og sørg for, at alle medicinske procedurer udføres på en hygiejnisk måde. Dette vil reducere risikoen for organsvigt og undgå prematur død.