Oksekød lever under graviditet

Mange gravide kvinder skal beskæftige sig med anæmi. Med et lavt indhold af hæmoglobin i kroppen forværres den forventede moders velvære, og sandsynligheden for alvorlige abnormiteter hos det ufødte barn øges. Nogle kvinder skal tage specielle stoffer, der indeholder jern. Desværre har nogle forventede mødre en allergisk reaktion på de relevante lægemidler. Et værdigt alternativ i denne situation er oksekødlever, rig på jern.

Produktets sammensætning og gavnlige egenskaber

Oksekød lever indeholder selen. Dette stof hjælper med at styrke immunforsvaret og normalisere blodcirkulationen. Produktet indeholder C-vitamin, hvilket øger kroppens modstand mod forkølelse. Oksekød lever også indeholder D-vitamin, som hjælper med at styrke skeletsystemet og forhindrer forekomsten af ​​osteoporose. Dette stof forhindrer forekomsten af ​​sygdomme i immun- og endokrine systemer.

Kobber lever er også til stede i oksekød leveren, som understøtter normale hormon niveauer. Heparin og krom indeholdt i produktet har en gavnlig virkning på arbejdet i den ventende moders kardiovaskulære system. Disse stoffer forhindrer dannelsen af ​​blodpropper.

I oksekød er der meget jern, som er helt absorberet af kroppen. Produktet er beriget med folsyre, vitamin A, forskellige aminosyrer. Disse stoffer hjælper en gravid kvinde til at holde hendes legeme tilpas. Regelmæssigt forbrug af oksekød lever hjælper med at beskytte dig mod følgende problemer:

• neglestyrke reduktion;
• strækmærker på kroppen
• cellulite;
• hårtab.

Produktet har en gavnlig virkning på metabolisme. Produktet hjælper med at forbedre blodets sammensætning.

I oksekød lever er der enzymer udstyret med adsorberende egenskaber. Det hjælper med at rense kroppen af ​​skadelige toksiner. Produktet hjælper med at bekæmpe toksicose, der ofte opstår i tidlig graviditet.

Oksekødelever er nødvendige for den korrekte dannelse af det fremtidige barns nervesystemer og kredsløbssystemer. Det reducerer risikoen for stort blodtab under fødslen.

Måder at spise oksekød lever

Det anbefales at fortykke små stykker biprodukt i mælk. I dette tilfælde får oksekød lever en delikat smag. Det anbefales ikke at fryse det. Oksekødlever skal dampes. Sådanne opskrifter passer harmonisk ind i den fremtidige moders menu.

En fremragende sideskål til oksekød lever vil være grøntsager eller korn fremstillet af korn. Produktet er ideelt kombineret med kogt eller stuvet i kartoffelkartofler, gulerødder, tomater, pasta, klid, grøntsager, svampe.

Det er vigtigt! Fra slagtebords koteletter, leverkage. Det kan tilsættes til stege eller gryderetter. Hvis der er striber i leveren, skal de fjernes inden madlavning. At slukke slagteaffaldet ved hjælp af creme eller creme. Du kan simpelthen koge skiver oksekød i for saltet vand i 40 minutter. Efter denne tid skal biproduktet gennemboret med et tandstikker. Hvis lysvæske udskilles fra oksekød, kan ilden slukkes.

Opskrift på oksekød lever goulash

Oksekødgulas er overraskende velsmagende, og den sovs, der dannes i gryden, kan bruges som en sovs til pasta.

For at forberede fadet har du brug for følgende ingredienser:

• 800 g oksekød lever
• 2 løg;
• 1 gulerod
• 150 ml mælk
• 1 sød peber;
• 100 g mel
• 30 g creme creme;
• 3 fed hvidløg;
• 40 ml vegetabilsk olie;
• 5 g tørret timian
• 100 ml kogt vand
• salt - efter smag.

For at slippe af med den ubehagelige bitter smag skal du afrimme oksekødlever ved stuetemperatur og skylle det grundigt med køligt vand. Dette vil hjælpe med at slippe af med blodpropper.

Yderligere aktioner er som følger:

1. Ren lever anbefales at tørre tørre med papirhåndklæder.
2. Derefter skæres det i små terninger og gennemblødes i en lille mængde mælk i 30 minutter. Parallelt skal du lave grøntsager.
3. Løg skæres i to lige halvdele og skrælles.
4. Grøntsager og kniv fugtet med koldt vand, så når der skæres en grøntsag vandner øjnene ikke.
5. Løg knust forsigtigt. Den skal skæres i små halve ringe.
6. Derefter skal du hugge hvidløgsklyven med en særlig presse.
7. Bulgarisk peber skæres i to halvdele, trækkes ud af grøntsagskernen med frø.
8. Grøntsager skal skæres i pæne strøer.
9. Gulerødder skales.
10. Grøntsager skåret i små terninger.
11. Skiver af oksekød lever roll i en lille mængde mel.
12. Vegetabilsk olie opvarmes i en pande. Halvringe af løg er stegt i den, indtil der er dannet en gyldenbrun.
13. Til løget skal tilsættes til forkogt oksekødlever. Skålen er kogt i fem minutter.
14. Stykker gulerod og paprika tilsættes til gryden, vandet hældes i og gryden er dækket af et låg.
15. Derefter skal leveren koges i yderligere 10 minutter.
16. Derefter tilsættes hvidløg, timian, salt og creme til fadet.
17. Indholdet af panden blandes grundigt og igen på gaskomfuret.
18. Efter 15 minutter skal goulash være slukket.

Nøjagtigheder af valg og opbevaringsbetingelser for oksekød

Før du køber et produkt skal du visuelt inspicere det. Lever af unge dyr er normalt farvet lyse rødt. Når du trykker på et stykke oksekød, flader det resulterende hul hurtigt.

Efter køb anbefales produktet at placeres i køleskabets fryseskab. Opbevaringstid for oksekød lever ved en temperatur på -10 grader er cirka tre måneder.

Produktskader

At spise oksekød lever bør begrænses til tidlig graviditet. På grund af det høje indhold af vitamin A i produktet kan det være årsagen til fysiske defekter i det ufødte barn. Oksekød lever indeholder en hel del kolesterol, derfor skal forbruget være begrænset, hvis den forventede mor har en alvorlig hjertesygdom.

Det hævdes, at produktet kan forårsage alvorlige allergier. Sådanne argumenter opstod ikke tilfældigt. Leveren spiller rollen som en slags filter: det kan akkumulere sundhedsfarlige stoffer. Derfor kan en gravid kvinde lave en simpel test: Du skal spise ca. 25 g af produktet. Hvis flere timer efter at have spist oksekød lever, forekommer sådanne bivirkninger som øjenrødhed, hududslæt eller alvorlig kløe, det bør midlertidigt udelukkes fra den sædvanlige kost.

21.1. Leversygdom hos gravide kvinder

Ved klassificering af leversygdomme i denne gruppe af patienter betragtes graviditet som en mulig "etiologisk" faktor (tabel 21.2).

Tabel 21.2. Klassificering af leversygdomme hos gravide kvinder

Leversygdomme forårsaget af graviditet. Leverskader med hyperemesis gravidarum. Ukuelig opkastning af gravide udvikler sig i første trimester og kan føre til dehydrering, elektrolyt ubalance og ernæringsmæssige mangler. Udviklingsfrekvensen - 0,02 - 0,6%. Risikofaktorer: Alder under 25 år, overvægt, flere graviditeter.

Leverdysfunktion forekommer hos 50% af patienterne efter 1-3 uger fra begyndelsen af ​​alvorlig opkastning og er karakteriseret ved gulsot, mørkdannelse i urinen og undertiden pruritus. En biokemisk undersøgelse viste en moderat stigning i bilirubin, transaminaser - alanin (ALT) og asparagin (AST) og alkalisk fosfatase (alkalisk phosphatase).

Symptomatisk behandling udføres: rehydrering, antiemetiske lægemidler. Efter korrektion af elektrolytforstyrrelser og tilbagevenden til normal ernæring vender leverfunktionstesten (CFT) tilbage til normal efter nogle få dage. Differentialdiagnosen udføres med viral og medikamentinduceret hepatitis. Prognosen er gunstig, selv om lignende ændringer kan udvikle sig med efterfølgende graviditeter.

Intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder (BHB). Også omtalt som kløe, kolestatisk gulsot, kolestase hos gravide kvinder. VHB er en relativt godartet kolestatisk sygdom, som normalt udvikler sig i tredje trimester, løser alene flere dage efter fødslen og opstår ofte under efterfølgende graviditeter.

I Vesteuropa og Canada observeres VHB hos 0,1-0,2% af gravide kvinder. Den højeste frekvens er beskrevet i de skandinaviske lande og Chile: henholdsvis 1-3% og 4,7-6,1%. Sygdommen udvikles oftest hos kvinder, der har en familiehistorie af kemoterapi eller med indikationer på udviklingen af ​​intrahepatisk kolestase, når de tager orale præventionsmidler.

Etiologien og patogenesen forstås ikke godt. Medfødt overfølsomhed overfor de kolestatiske virkninger af østrogener spiller en ledende rolle i udviklingen af ​​WCH.

Sygdommen starter normalt ved 28-30 uger. graviditet (oftere - tidligere) med udseende af kløe, der er præget af variabilitet, ofte forværret om natten, og fanger stammen, lemmerne, herunder palmer og fødder. Et par uger efter kløe forekommer gulsot hos 20-25% af patienterne, som ledsages af mørkningen af ​​urinen og afklaring af afføring. Samtidig opretholdes trivsel, i modsætning til akut viral hepatitis (AVH). Kvalme, opkastning, anoreksi, mavesmerter er sjældne. Størrelsen af ​​leveren og milten ændres ikke. Blodprøver øgede koncentrationen af ​​galdesyrer signifikant, hvilket kan være den første og eneste ændring.

Niveauet af bilirubin, alkalisk phosphatase, gamma-glutamyltranspeptidase (GGTP), 5'-nucleotidase, cholesterol og triglycerider øges. Transaminaser øges moderat.

Leverbiopsi er sjældent nødvendigt til diagnosticering af VHB. Morfologisk er BHB præget af centrolobulær kolestase og galdepropper i den lille galdekanal, som kan udvides. Hepatocellulær nekrose og tegn på inflammation er normalt fraværende. Efter fødslen vender det histologiske mønster tilbage til det normale.

Diagnosen er lavet på baggrund af kliniske og biokemiske data. BHB er oftest differentieret fra koledocholithiasis, som er præget af mavesmerter og feber. I dette tilfælde hjælper i diagnosen ultralyd (ultralyd).

VHB er relativt harmløs for mor og barn. For tidlig levering er sjældent nødvendigt.

Behandlingen er symptomatisk og sigter mod at give maksimal komfort til moderen og barnet. Kolestyramin anvendes som et middel til at reducere kløe med en daglig dosis på 10-12 g fordelt på 3-4 doser. Lægemidlet er ikke giftigt, men dets effektivitet er lav. Hos patienter med svære symptomer på nattlig kløe kan hypnotiske lægemidler anvendes. Der er nogle data om brugen af ​​ursodeoxycholsyre (Ursosan) til behandling af BSH. I ukontrollerede studier blev der vist et fald i kløe og en forbedring i laboratorieparametre, når der blev anvendt en kort dosering af UDCA i en dosis på 1 g. pr. dag fordelt på tre doser. En positiv virkning på kløe blev observeret ved udnævnelsen af ​​et 7-dages forløb af dexamethason med en daglig dosis på 12 mg. Nogle undersøgelser har vist den positive virkning af S-adenosin-L-methionin.

Kvinder med BHB har en øget risiko for postpartumblødning på grund af nedsat absorption af vitamin K, så behandling anbefales at inkludere injektioner af K-vitamininjektioner.

Prognosen for moderen er præget af en stigning i hyppigheden af ​​postpartumblødning og urinvejsinfektioner. Ved gentagne graviditeter øges risikoen for galdesten. For barnet øger risikoen for for tidlig fødsel, lav fødselsvægt. Perinatal dødelighed steg.

Akut fedtlever hos gravide kvinder (OBD). Det er en sjælden idiopatisk leversygdom, som udvikler sig i tredje trimester af graviditeten og har en meget dårlig prognose. Når leverbiopsi afslørede karakteristiske ændringer - mikrovesikulær fedme af hepatocytter. Et lignende mønster ses med Reyes syndrom, genetiske defekter oxidering lang- og mellemlange fedtsyrer (underskud tilsvarende acyl-CoA dehydrogenase), og når tage visse lægemidler (tetracyclin, valproinsyre). Ud over det karakteristiske histologiske billede har disse tilstande, der tilhører gruppen af ​​mitochondriale cytopatier, lignende kliniske og laboratoriedata.

Frekvensen af ​​OPB er 1 ud af 13.000 leverancer. Risikoen for udvikling øges i nulliparous med flere graviditeter, hvis fosteret er en dreng.

Den nøjagtige årsag til OZhB er ikke etableret. En hypotese udtrykkes om den genetiske mangel på 3-hydroxy-acyl-CoA-dehydrogenase, som er involveret i oxidationen af ​​langkædede fedtsyrer. OBD udvikler sig hos mødre, der er heterozygote bærere af genet, der koder for dette enzym, hvis fosteret er homozygot til dette træk.

OZHB udvikler sædvanligvis ikke tidligere end 26 uger. graviditet (beskrevet i andre graviditetsperioder og i umiddelbar postpartumperiode). Udbruddet er ikke-specifikt med udseende af svaghed, kvalme, opkastning, hovedpine, smerte i den rigtige hypokondrium eller epigastriske region, som kan efterligne refluks esophagitis. Efter 1-2 uger fra begyndelsen af ​​disse symptomer vises tegn på leversvigt - gulsot og hepatisk encefalopati (PE). Hvis OGPB ikke anerkendes i rette tid, udvikler den sig med udviklingen af ​​fulminant leverinsufficiens (FPI), koagulopati, nyresvigt og kan være dødelig.

Den fysiske undersøgelse bestemmes af mindre ændringer: abdominal ømhed i højre øvre kvadrant (ofte, men ikke en specifik symptom), bliver leveren reduceret i størrelse og er ikke håndgribelig, i de senere faser af sygdom forbundet gulsot, ascites, ødem, tegn på PE.

Blodprøver afslørede erytrocytter, der indeholder kerne og segmenteret erythrocytter mærket leukocytose (15x10 9 liter eller mere), tegn på dissemineret intravaskulær koagulation (DIC) - forøgelse af prothrombin (PT) og partiel thromboplastintid (PTT), forøgelse af indholdet af nedbrydningsprodukter fibrinogen, reduktion af fibrinogen og blodplader. Ændringer i PFT vedrører øget bilirubin, aktiviteten af ​​aminotransferaser og alkalisk phosphatase. Også bestemt hypoglykæmi, hyponatremi, øger koncentrationen af ​​kreatinin og urinsyre. Ved udførelse af ultralyd, computertomografi (CT) i leveren kan tegn på fedtdegeneration detekteres, men deres fravær udelukker ikke diagnosen af ​​OGFB.

En leverbiopsi giver et karakteristisk billede: mikrovesikulær fedme af centrolobære hepatocytter. Ved traditionel histologisk undersøgelse kan diagnosen muligvis ikke bekræftes på grund af det faktum, at fedtet bevæger sig under fiksering. For at undgå falsk-negative resultater bør frosne levervævsprøver undersøges.

Diagnosen af ​​OZHBP er lavet på basis af en kombination af kliniske og laboratoriedata med tegn på mikrovesikulær leverfedme. Differentialdiagnosen udføres med AVH, leverskade i præeklampsi / eclampsia, lægemiddelinduceret hepatitis (tetracyklin, valproinsyre). AVH udvikler sig i enhver graviditetsperiode, har en epidemiologisk historie og en karakteristisk serologisk profil. I AVH er transaminase niveauer normalt højere end i OZhB, og DIC syndrom er ikke karakteristisk.

Ved 20-40% med OZhPB udvikler præeklampsi / eclampsia, hvilket medfører betydelige vanskeligheder ved differentialdiagnosen af ​​disse tilstande. Leverbiopsi er ikke påkrævet i dette tilfælde, da terapeutiske foranstaltninger ligner hinanden.

Specifik terapi til OPB er ikke udviklet. Øjeblikkelig levering (helst via kejsersnit), så snart diagnosen og støttende terapi er etableret, er valgmuligheden. Før og efter fødslen kontrolleres niveauet af blodplader, PV, PTT, glykæmi. Om nødvendigt udføres korrektion af disse indikatorer: en glucoseopløsning, friskfrosset plasma og blodplademasse injiceres. Med ineffektiviteten af ​​konservative foranstaltninger og fremgangen af ​​FPI behandles spørgsmålet om levertransplantation.

Prognosen for moderen og fosteret er ugunstig: Mødredødelighed - 50% (med øjeblikkelig levering - 15%), spædbarnsdødelighed - 50% (med øjeblikkelig levering - 36%). Hos kvinder, der overlevede efter OBD, forbedrer leverfunktionen efter fødslen hurtigt, og der er ingen yderligere tegn på leversygdom. Hvis en efterfølgende graviditet udvikler sig, fortsætter den normalt uden komplikationer, selv om gentagne episoder af OBD er beskrevet.

Leverskader i præeklampsi / eclampsia. Preeklampsi er en systemisk sygdom med ukendt ætiologi, som normalt udvikler sig i graviditetens anden trimester og er præget af en triade af symptomer: hypertension, proteinuri, ødem. Eclampsia er et mere avanceret stadium af sygdommen med udseende af konvulsive anfald og / eller koma. Forbundet med nyresvigt, koagulopati, mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi, iskæmisk nekrose hos mange organer. Leverskader i præeklampsi og eclampsia er ens og spænder fra moderat hepatocellulær nekrose til brud i leveren.

Preeklampsi udvikler sig i 5-10%, eclampsia hos 0,1-0,2% af gravide kvinder i anden trimester. Kan udvikle sig efter fødslen. Risikofaktorer er: øvre og nedre grænse for den alder, der er gunstig for graviditet, første graviditet, flere graviditeter, polyhydramnios, præhistorisk familiehistorie, eksisterende sygdomme: diabetes mellitus, arteriel hypertension.

Etiologi og patogenese af præeklampsi / eclampsia er ikke fuldt ud beskrevet. Den aktuelt foreslåede hypotese omfatter vasospasme og øget endotelreaktivitet, hvilket fører til hypertension, forøget koagulering og intravaskulær fibrinaflejring. Effekten af ​​reduceret nitrogenoxidsyntese diskuteres.

I tilfælde af præeklampsi af moderat sværhedsgrad øges blodtrykket fra 140/90 mm Hg. op til 160/110 mm Hg Ved alvorlig præeklampsi overskrider blodtrykket 160/110 mm Hg. I svære tilfælde kan epigastriske og højre hypochondrium smerter, hovedpine, synsforstyrrelser, oliguri og hjertesvigt forekomme. Leverens størrelse forbliver i det normale område, eller der er en lille stigning. Blodprøver viser en signifikant stigning i transaminaser, hvilket er proportional med sygdommens sværhedsgrad, øger urinsyreniveauet, bilirubin, udvikler trombocytopeni, DIC, mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi. Komplikationer af præeklampsi / eclampsia er HELLP syndrom og leverbrud.

Histologisk undersøgelse af levervævet viser diffus deponering af fibrin omkring sinusoider (delvist fibrin deponeres i små beholdere i leveren), blødninger og nekrose af hepatocytter.

Diagnosen er lavet ud fra kliniske og laboratoriedata. Differentiel diagnose udføres med OBD.

Valget af behandling afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og graviditeten. Med eclampsia af moderat sværhedsgrad og svangerskabsalderen mindre end 36 uger. Vedligeholdelsesbehandling udføres. Hypertension styres af hydralazin eller labetalol. Til forebyggelse og bekæmpelse af krampeanfald anvendes magnesiumsulfat. Som et profylaktisk middel til progression af præ-eclampsia kan aspirin anvendes i lave doser. Den eneste effektive måde at behandle svær preeklampsi og eclampsia på er øjeblikkelig levering. Efter fødslen ændres laboratorieændringer og histologisk billede af leveren tilbage til normal.

Resultatet afhænger af sværhedsgraden af ​​præ-eclampsia / eclampsia, moderalderen (tidlig for graviditet), eksisterende svangerskabsforebyggende sygdomme (diabetes mellitus, arteriel hypertension).

Prognosen for moderen er forbundet med en stigning i dødeligheden (i specialiserede centre ca. 1%), hvoraf de fleste - 80% - skyldes komplikationer fra centralnervesystemet. med øget risiko for leverbrud og for tidlig placentabruddelse. Risikoen for præeklampsi / eclampsia i den næste graviditet er 20-43%. Babyer født til mødre med præ-eclampsia / eclampsia har lav fødselsvægt og udviklingslag.

HELLP syndrom. Blev først udpeget i 1982 i USA. Det er karakteriseret ved mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi (Hemolisis), øget aktivitet af leverenzymer (forhøjet leverenzymer) og trombocytopeni (lavt blodpladeantal).

HELLP syndrom forekommer hos 0,2-0,6% af gravide kvinder. Det forekommer hos 4-12% af patienterne med svær pre-eclampsia. Udvikler oftest efter 32 uger. af graviditeten. I 30% af kvinderne vises efter fødslen. Risikoen for HELLP syndrom er forhøjet hos personer, der er ældre end 25 år.

Årsagerne til syndromet er ikke fuldt ud forstået. Sådanne faktorer som vasospasm og hyperkoagulering kan være involveret i dens udvikling.

Patienter med HELLP syndrom har ikke-specifikke symptomer: epigastrisk eller højre øvre kvadrant smerte, kvalme, opkastning, svaghed, hovedpine. De fleste har moderat arteriel hypertension.

Fysisk undersøgelse af specifikke symptomer er ikke. I blodprøver: Mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi med øget niveau af lactat dehydrogenase, indirekte hyperbilirubinæmi, øget transaminaseaktivitet, markant trombocytopeni, nedsat haptoglobinniveau, en svag stigning i PV (henholdsvis reduceret PI) og PTh, forøgede niveauer af urinsyre og kreatinin. I urinprøver - proteinuri.

Diagnosen er lavet på basis af en kombination af tre laboratorieskilt. Differentialdiagnostikken udføres med alvorlig præ-eclampsia, OBD.

Behandlingsplanen omfatter overvågning af blodtryk, blodpladeantal, koagulationstest. Hvis fostrenes lunger er modnet, eller der er tegn på en signifikant forringelse af moderens eller fostrets tilstand, udføres en øjeblikkelig udlevering. Hvis svangerskabsperioden er mindre end 35 uger, og moderens tilstand er stabil, administreres kortikosteroider i flere dage, hvorefter fødslen udføres. Om nødvendigt udføre en transfusion af friskfrosset plasma, blodplader.

Prognose for moder: øget risiko for DIC, leversvigt, kardiopulmonalt svigt, for tidlig afvisning af placenta. Gentagne episoder udvikles hos 4-22% af patienterne.

Prognose for fosteret: en stigning i dødeligheden op til 10-60%, en stigning i risikoen for for tidlig fødsel, udviklingsforsinkelse, risikoen for DIC og trombocytopeni.

Akut ruptur i leveren. Det er en sjælden komplikation af graviditet. Over 90% af tilfældene er forbundet med præeklampsi og eclampsia. Det kan også udvikle sig, men meget sjældnere, med hepatocellulært carcinom, adenom, hemangiomer, leverabces, OBD, HELLP-syndrom.

Frekvensen varierer fra 1 til 77 tilfælde pr. 100.000 gravide kvinder. Det udvikler sig hos 1-2% af patienterne med pre-eclampsia / eclampsia, normalt i tredje trimester. Op til 25% af tilfældene opstår inden for 48 timer efter levering. Oftere observeret i multiparøse over 30 år.

Etiologi er ikke fuldt etableret. Blødninger og brud i leveren skyldes sandsynligvis alvorlig hepatocytnekrose og koagulopati i svær pre-eclampsia / eclampsia.

Sygdommen begynder akut med udseende af skarpe smerter i den rigtige hypokondrium, som kan udstråle til nakke, scapula. Op til 75% af tilfældene er forbundet med brud på den højre lob af leveren. Hvis der er brud på venstre lob, er smerten sædvanligvis lokaliseret i den epigastriske region. Kvalme og opkastning kan også forekomme.

Fysisk undersøgelse viser tegn på præeklampsi og spændinger i abdominale muskler. Inden for få timer efter smertens begyndelse udvikler hypovolemisk shock i mangel af tegn på ydre blødninger. Blodprøver viser anæmi og et fald i hæmatokrit, en signifikant stigning i transaminaser. De resterende ændringer svarer til dem med præeklampsi.

Diagnosen er lavet på baggrund af kliniske data (smerter i det rigtige hypochondrium og hypovolemisk shock) og påvisning af blødning og brud i leveren i henhold til ultralyd, CT. Diagnostisk laparotomi, peritoneal lavage og angiografi kan også anvendes til diagnose.

Differentialdiagnosen udføres med andre tilstande, der kan give lignende symptomer: Afstødning af moderkagen, perforering af det hule organ, livmoderens brud, livmoderens torsion eller æggestok, brud på miltårens aneurisme.

Tidlig anerkendelse af akut leverskader er en nødvendig betingelse for vellykket behandling. Nødvendig stabilisering af hæmodynamiske parametre og øjeblikkelig levering. Blodprodukter transficeres. Kirurgisk behandling omfatter: evakuering af hæmoragisk væske, lokal administration af hæmostatika, sårhærdning, ligering af hepatisk artär, delvis hepatektomi, perkutan kateterembolisering af hepatisk artär. Postoperative komplikationer indbefatter gentagen blødning og abscessdannelse.

En stigning i modernelødeligheden til 49% og spædbarns dødeligheden til 59%. Hos patienter, der overlevede efter en akut ruptur i leveren, løser hæmatom gradvist inden for 6 måneder. Gentagne episoder beskrives i isolerede tilfælde.

Leversygdomme, der har træk hos gravide kvinder. Gallsten sygdom (ICD). Hyppigheden af ​​gallesten hos kvinder er signifikant højere end hos mænd. Det afhænger også af alder: 2,5% af kvinder i alderen 20-29 år og 25% i alderen 60-64 år lider af GIB. Risikoen for kolelithiasis stiger med 3,3 gange efter fjerde graviditet.

Under graviditeten er kolesterol koncentreret i leveren og galdeblæren. Det samlede indhold af galdesyrer øges, men samtidig hæmmer sildet af galdesyrer i galdeblæren og tyndtarmen på grund af nedsat bevægelighed. Dette fører til et fald i udskillelsen af ​​galdesyrer i galden, et fald i den enterohepatiske omsætning af galdesyrer og et fald i forholdet mellem chenodesoxycholisk og cholinsyre. Disse ændringer predisponerer for udfældelsen af ​​kolesterol i galden. Under graviditeten øges det resterende volumen og fastvolumen af ​​galdeblæren også på grund af et fald i dens kontraktile evne.

Biliærslam udvikles hos 30% af kvinderne ved udgangen af ​​tredje trimester. Ved 10-12% med ultralyd afsløret gallesten, udvikler 30% af dem udbrud af galdekolik. Kliniske data og laboratoriedata svarer til dem, der ikke er gravid.

I de fleste tilfælde er konservative foranstaltninger effektive. Hvis koledocholithiasis udvikler sig, er papillosphincterotomi mulig. En sikker metode til opløsning af slam og kolesterolgaldesten er brugen af ​​ursodeoxycholsyre (Ursosan): Denne metode er effektiv, hvis stenens kolesteroltal bekræftes, hvis deres størrelser ikke overstiger 10 mm, og boblens volumen er ikke mere end 1/3 fuld, mens dens funktion bevares. Cholecystektomi er den sikreste i første og anden trimester. Laparoskopisk cholecystektomi har den fordel i forhold til den traditionelle. Efter fødslen forsvinder galde slam i 61% inden for 3 måneder og 96% inden for 12 måneder, opløses små sten spontant hos 30% af kvinderne inden for et år. Graviditet er en prædisponerende faktor ikke kun for udviklingen af ​​gallesten, men også for manifestationen af ​​kliniske symptomer hos kvinder, der tidligere havde "dumme" sten.

Akut beregnende cholecystitis. Frekvensen er 8 tilfælde pr. 10.000 gravide kvinder. Terapi er normalt konservativ. Ofte er kirurgi bedre at udskyde for postpartumperioden. Hos patienter med tilbagevendende symptomer eller obstruktion af den fælles galdekanal er kirurgi nødvendig, hvilket er forbundet med lav risiko for moder- og spædbarnedødelighed.

Hepatitis forårsaget af herpes simplex virusinfektion (HSV). HSV-hepatitis udvikler sjældent hos voksne uden tegn på immundefekt. Omkring halvdelen af ​​disse tilfælde er beskrevet hos gravide kvinder. Dødeligheden når 50%. Sygdommen begynder med feber, der varer fra 4 til 14 dage, mod hvilke systemiske symptomer på viral infektion og mavesmerter forekommer, oftest i den rigtige hypochondrium. Komplikationer fra øvre luftveje udvikler sig, og der er herpetiske udbrud på livmoderhalsen eller ydermere kønsorganer. Gulsot er normalt ikke. Det første symptom på sygdommen kan være PE.

I blodprøver er der en dissociation mellem en kraftig stigning i transaminaser (op til 1000-2000ME) og en lille stigning i bilirubin. Øget PV. Når røntgenundersøgelse af lungerne kan være tegn på lungebetændelse.

Hjælp i diagnosen kan have en leverbiopsi. Karakteristiske træk er: fokuserer eller sammenflydende felter af hæmoragiske og coagula intranukleære herpetic inklusioner i levedygtige hepatocytter.

En HSV kultur undersøgelse udføres i levervævet, i slimhinden i livmoderhalsen, i et pharyngeal smear, og også i serologiske undersøgelser.

Behandling - acyclovir eller dets analoger. Reaktionen på behandlingen udvikler sig hurtigt og fører til en signifikant reduktion i modernelødeligheden. Med udviklingen af ​​leversvigt udføres støttende foranstaltninger.

Selv om HSV-lodret transmission ikke forekommer ofte, bør babyer født til mødre, der har haft HSV-hepatitis, undersøges umiddelbart efter fødslen for en infektion.

Budd-Chiari syndrom (se kapitel 20). Det er en okklusion af en eller flere leverveje. Den mest almindelige form for vaskulær trombose beskrevet hos gravide kvinder. Predisponerende faktor anses for at være en østrogen-relateret forøgelse af blodkoagulation, der er forbundet med et fald i antithrombin III's aktivitet. Hos nogle kvinder er trombose i levervejen forbundet med almindelig venøs trombose, der kan udvikle sig samtidigt i iliac venen eller den inferior vena cava. I de fleste tilfælde registreres inden for 2 måneder eller umiddelbart efter levering. Kan udvikle sig efter abort.

Sygdommen begynder akut med forekomsten af ​​mavesmerter, og derefter udvikler hepatomegali og ascites resistent mod diuretika. Hos 50% af patienterne går splenomegali sammen. Blodprøver viser en moderat stigning i bilirubin, transaminaser, alkalisk fosfatase. I undersøgelsen af ​​ascitisk væske: protein 1,5-3 g / dl, serum-ascitisk albumingradient> 1,1, leukocytter 3.

Diagnosen og terapeutiske foranstaltninger svarer til dem, der ikke er gravid.

Prognosen er ugunstig: dødeligheden uden levertransplantation er mere end 70%.

Viral hepatitis E. Den epidemiske form for hepatitis transmitteret via fækal-oral vej, hvor hyppigheden og sværhedsgraden er stigende hos gravide kvinder. Dødeligheden af ​​HEV (hepatitis E virus) hepatitis hos gravide kvinder er 15-20%, mens i befolkningen på 2-5%. Risikoen for spontan abort og fosterdød er ca. 12%. Gravide kvinder skal isoleres fra infektionskilden. Specifik behandling og forebyggelse er ikke udviklet.

Leversygdom, der ikke er relateret til graviditet. Viral hepatitis (se også kapitel 3.4). Karakteristika for viral hepatitis hos gravide kvinder er præsenteret i tabel. 21.3.

Graviditet med kroniske leversygdomme. Graviditet med kronisk leversygdom opstår sjældent på grund af udviklingen af ​​amenoré og infertilitet. Men hos kvinder med kompenseret leversygdom er reproduktionsfunktionen bevaret, og graviditet er mulig. Ændringer i leverfunktionen hos disse patienter er uforudsigelige, og ofte går graviditeten uden komplikationer fra leveren.

Autoimmun hepatitis. De fleste kvinder, der får immunosuppressiv behandling, tolererer graviditeten godt. Imidlertid er en forbigående ændring i PFT mulig: En stigning i bilirubin og alkalisk phosphatase, som vender tilbage til deres oprindelige værdier efter levering. Tilfælde af signifikant forringelse er beskrevet, hvilket kræver en forøgelse af dosis af kortikosteroider. Også rapporteret tilfælde af død. Men kontrollerede undersøgelser blev ikke udført, og det er ikke klart, hvad der var forbundet med forværringen af ​​tilstanden. Prognosen for fosteret er værre end for moderen: hyppigheden af ​​spontane abortioner og intrauterin død øges.

Levercirrose. Graviditet hos patienter med cirrose er yderst sjælden. Vurderingen af ​​den faktiske risiko for hepatiske komplikationer hos sådanne patienter er vanskelig. Ved 30-40% øger niveauet af bilirubin og alkalisk phosphatase, som i 70% vender tilbage til basisværdier efter fødslen. Mødredødeligheden stiger til 10,5%, hvoraf 2/3 skyldes blødning fra spiserørbladene (HRVP) og 1/3 - fra leversvigt. Den generelle dødelighed adskiller sig ikke fra dem hos ikke-gravide kvinder med cirrose.

Forebyggelse af blødning fra HRVP er pålæggelsen af ​​en selektiv portokaval shunt eller skleroterapi. Antallet af spontane aborter øges betydeligt til 17%, præmisk levering til 21%. Perinatal dødelighed når 20%. Risikoen for blødning efter fødslen er 24%.

Tabel 21.3. Viral hepatitis hos gravide kvinder

Lever i graviditet: hvad kan der opstå?

Graviditet er en smuk, men samtidig meget alvorlig tilstand for en kvinde. Øget belastning på alle organsystemer bidrager til udviklingen af ​​en række kompensationsreaktioner, hvorved kroppen virker inden for grænserne af dens muligheder. Leveren under graviditeten udsættes for enorme belastninger, da det udfører dobbeltarbejde.

Leverens rolle under graviditeten

Leverens rolle under graviditeten er at udføre følgende funktioner:

• akkumulering og vedligeholdelse af glycogen niveauer, vitaminer (A, D, B, K osv.), jern i kroppen;
• Regulering af produktion og eliminering af kolesterol;
• afgiftning (binding og udskillelse af toksiner produceret både af organismen selv og udefra);
• deltagelse i arbejdet i blodkoagulations- og antikoagulationssystemerne
• udvikling af beskyttelsesfaktorer i immunsystemet
• dannelsen af ​​galde, der er nødvendig for korrekt fordøjelse og absorption af mad i tyndtarmen;
• opretholdelse af proteinmetabolisme i kroppen
• er det vigtigste blod depot i kroppen (indeholder ca. 1 liter);
• forvandler giftig ammoniak (et produkt af proteinopdeling) til urinstof, ufarlig for kroppen.

I menneskekroppen udfører leveren mere end 500 af de vigtigste biokemiske funktioner, og den daglige gennemgår selv mere end 2000 liter blod gennem sig selv.

Hvordan gør leveren skade under graviditet: symptomer

Smerter i leveren under graviditeten i lang tid har en svag aching karakter. Dette skyldes det faktum, at der i praksis ikke er nogen nerveender i selve organets væv. Alle smertefulde symptomer opstår, når leverkapslen er strakt, hvilket er godt innerveret. Udseendet af alvorlig smerte betyder et mere alvorligt forløb af sygdommen.

Leverskader under graviditeten kan også ledsages af følgende symptomer:

• svaghed;
• tab af appetit
• kvalme og opkastning (ofte disse tilstande opfattes som manifestationer af toksikose og er ikke forbundet med hepatisk patologi; en vis forskel er manglen på opkastning med ubehagelige lugte);
• bitterhed i munden, især på en tom mave;
• mavesmerter, der ikke har en bestemt placering
• gulning af huden, sclera af øjenkuglerne, slimhinder;
• ophobning af frit væske i maven (gravid ascites er vanskeligt at diagnosticere på grund af et forstørret livmoder);
• mørkere urin
• misfarvning af afføring.

Leverpine under graviditet: årsager

Hovedårsagerne til smerte i leverområdet er patologier, som har udviklet sig under svangerskabet. De mest almindelige leversygdomme under graviditeten omfatter:

• akut fedtleverdystrofi
• udviklingen af ​​præeklampsi med overgangen til præeklampsi og eclampsia;
• HELLP syndrom;
• gravid kolestase;
• patologi i galdevejen;
• akut leverbrud;
• hepatose i leveren.

Under graviditeten, især i 3. trimester eller når du bærer tvillinger, er situationen udbredt, når barnet lægger pres på leveren. På grund af den stærke klemning af nogle leverområder kan der forekomme en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde. Som følge heraf er der en udvidelse af de ekstrahepatiske galdekanaler, symptomer på dyspepsi forekommer. I sådanne situationer kan du rådgive en kvinde om at bruge mere tid på hendes venstre side. Helt at slippe af med denne ubehagelige tilstand vil kun hjælpe fødslen.

Leverhemangiom under graviditet

Leverhemangiom hos en gravid kvinde er en almindelig godartet tumor med vaskulær natur. I de fleste tilfælde er dette en medfødt tilstand, der ikke kræver akut medicinsk intervention. Afhængig af størrelsen af ​​neoplasma manifesterer sygdommen sig på forskellige måder.

Hemangiomer op til 6-7 cm kan kun detekteres under en ultralyddiagnose uden nogen manifestation af det før. Dannelsen af ​​en større diameter forårsager symptomer på kvalme og opkastning, tyngde i den rigtige hypokondrium, smerte i smerter. I lang tid kan patologi eksistere i en inaktiv tilstand, men en skarp ændring i hormonstatus under graviditeten kan provokere et spring i sin vækst.

Faren for hæmangiom i muligheden for brud på undervisningen i produktiv arbejdstid. Derfor udføres ultralyd i leveren ved udgangen af ​​tredje trimester. Afhængigt af dens størrelse og beliggenhed er spørgsmålet om leveringsmetoden løst: naturligvis eller ved hjælp af en kejsersnit.

Behandling og fjernelse af selve neoplasma udføres efter fødslen. Til dette formål anvendes både standard kirurgisk fjernelse og laser- og strålebehandling samt kryodeforstyrrelse.

Forøgelse af leverenzymer under graviditet

Årsagen til, at leveren fejler under graviditeten, er ikke kun mekanisk kompression af organet ved livmoderen, men også en stigning i den enzymatiske belastning. Dette fremgår af en stigning i blodet af en leverenzymer til gravide kvinder: ALaT, ASaT, GGT, LDH, cholinesterase, protrombinase og alkalisk phosphatase.

Forøgelse af mængden af ​​disse enzymer er forbundet med en toksisk virkning på leveren parenchyma og dens cellulære destruktion. Afhængig af svangerskabsperioden er nogle afvigelser fra normale værdier tilladt. Samtidig er det nødvendigt at foretage dynamisk overvågning af de ændrede indikatorer for i god tid at begynde at udføre terapeutiske foranstaltninger.

Fedt degeneration af lever af gravide kvinder

Akut fedtdegeneration af leveren hos gravide kvinder er en forfærdelig komplikation af graviditet, hvor normalt levervæv erstattes af fede inklusioner. Som følge heraf opstår akut leversvigt.

I øjeblikket er sygdommen ret sjælden, hvilket forklares ved omhyggelig overvågning af den gravide kvinders tilstand i hele graviditetsperioden.

De første tegn på sygdommen fremkommer efter den 30. uge med følgende symptomer:

• kvalme og hyppig ubehagelig opkastning
• spildt mavesmerter;
• gulsot.

Det er vigtigt! Patologi er mere almindelig hos primiparøse, og risikoen for dets forekomst stiger med flere graviditeter.

Diagnostiske kriterier for feddystrofi:

• fuldstændig blodtælling: en stigning i leukocytter og et fald i blodplader
• Ultralyd: en diffus stigning i leverøkogenitet;
• histologisk undersøgelse: opsvulmede erythrocytter med fedtindeslutninger af forskellige størrelser påvises.

Mødredødeligheden i denne tilstand er høj: op til 20% af tilfældene. Fosterfosterdød i unødig levering når 50%. Fatal udfald er mere tilbøjelige til at forekomme på grund af udviklingen af ​​DIC eller nyresvigt.

Den vigtigste behandling for fedtdystrofi er induktion af arbejds- eller kejsersnitoperation. I de tidlige stadier og i tilfælde af mild patologi er indlæggelse på hospitalet og omhyggelig overvågning af gravidens tilstand med symptomatisk korrektion mulig.

Forstørret lever under graviditeten

En lille stigning i leveren under graviditet uden at ændre sin struktur og stigende leverenzymer er ikke tegn på patologi. Dette kan ske på grund af øget stress på kredsløbs- eller fordøjelsessystemet. Opstår hyppigere i tredje trimester.

Mekanismen for udvikling af denne tilstand indbefatter udseende af hævelse af leveren parenchyma. På grund af ødem, en krænkelse af metaboliske processer i kroppen, såvel som ilt sulten i leveren. I dette tilfælde udføres understøttende korrigerende terapi helt op til fødslen.

Ændringer i strukturen af ​​leveren væv eller leverenzymer, udseendet af dyspeptiske symptomer sammen med en stigning i leveren, kan tale om udviklingen:

• viral skade (hepatitis B, C, mononukleose);
• alvorlig præeklampsi
• amyloidose;
• steatose.

Hepatose i leveren hos gravide kvinder

Leverens hepatose er et kollektivt navn, der indbefatter enhver forstyrrelse af metaboliske processer i hepatocytter (leverceller). Den mest almindelige tilstand, der opstår under graviditeten, er kolestatisk hepatose. Det opstår efter 25-26 ugers svangerskab og forekommer hos ca. 1% af alle graviditeter.

Sygdom på kurset og manifestationer ligner akut fedtleverdystrofi. Symptomer på kolestatisk hepatose i leveren under graviditeten:

• svaghed og sløvhed
• dyspeptiske lidelser: tab af appetit, kvalme, opkastning, bitter smag i munden;
• fælles kløe i hele kroppen
• yellowness af huden;
• misfarvning af afføring.

Behandlingen består af symptomatisk vedligeholdelsesbehandling. I 80% af tilfældene udføres for tidlig levering for at forhindre udvikling af komplikationer. I postpartumperioden kan hepatose forårsage udvikling af massiv blødning, da produktionen af ​​blodkoagulationsfaktorer forstyrres i leveren.

Diagnose af leversygdom under graviditet

De vigtigste diagnostiske foranstaltninger i studiet af tilstand og funktion af leveren under graviditeten er:

• fuldstændig blodtælling (især vigtige indikatorer - leukocytter og blodplader);
• urinalyse (farve er vigtig)
• afføring analyse (farve er vigtigt);
• koagulogram (for at bestemme aktiviteten af ​​udviklingen af ​​koagulationsfaktorer);
• biokemisk analyse af blod (total protein og fraktioner, bilirubin og fraktioner, leverenzymer, urinstof, kreatinin, elektrolytter);
• Ultralyd (opmærksomhed på størrelse, struktur, tilstedeværelse af patologiske indgreb osv.).

Ultralyd af leveren under graviditet: indikationer og transkription

Gravide kvinder stiller ofte spørgsmålet: Er det muligt at gøre lever ultralyd under graviditeten? Svaret er simpelt: Du kan, og når du vidner, endda nødvendigt. For fosteret bærer denne procedure ingen fare. Ultralydets retning er ikke sammenfaldende med livmoderens placering, og derfor kan den forventende moder ikke bekymre sig om hyppig ultralyd.

Ultralyd af leveren hos en gravid kvinde i mangel af klager fra hendes side, samt gode tests under graviditet er ikke påkrævet. Men hvis symptomer på leverskade opstår eller leverenzymerne øges, vises en ultralydsundersøgelse på ethvert tidspunkt af svangerskabet.

Normal lever ultralyd under graviditeten:

Den rigtige andel - 12-13 cm

Venstre lobe - 7 - 8 cm

Ikke udvidet, diameter fra 10 til 13 cm

Intrahepatiske galdekanaler

Ikke udvidet, diameter 3-5 cm

Eventuelle ændringer i leveren og abnormiteter bør kun overvejes i kombination med laboratorieblodprøver.

Diffuse ændringer i leveren under graviditeten

Diffuse ændringer er den mest almindelige patologi i leveren under graviditeten. I de fleste tilfælde udgør de ikke en trussel mod mor og fostrets liv og sundhed og forsvinder gradvist efter fødslen. Denne tilstand er karakteristisk for overdreven vækst af stroma i parenchymen.

I sig selv er det ikke en patologi og kræver ikke medicinsk korrektion. Men i kombination med yderligere tegn på leverskader er et af symptomerne på forskellige sygdomme i dette organ.

Test til test af leveren under graviditeten

For at bestemme leverfunktionen gives en gravid kvinde en biokemisk blodprøve for leverenzymer, herunder følgende laboratorieparametre:

1. Indikatorindikatorer. Behov for at bestemme den cellulære ødelæggelse af kroppen, viser graden af ​​skade. Disse omfatter:

• АСаТ (aspartataminotransferase) - op til 31 EDL (en lille stigning er tilladt under toksikoen)
• ALaT (alaninaminotransferase) - op til 31 EDL (en lille stigning er acceptabel under toksæmi);
• GGT (gammaglutamyltransferase) - op til 36 EDL (en stigning i anden trimester er mulig);
• LDH (lactat dehydrogenase) - fra 136 til 234 EDL (en lille stigning i 3. trimester anses for normal).

2. Sekretærindikatorer. De viser graden af ​​leveraktivitet i arbejdet i blodantikoaguleringssystemet. Disse omfatter:

• cholinesterase - 5300-12900 U / l;
• protrombinase - 80-120% - 1 trimester; 80-125% - 2 trimester; 80-130-3 trimester;

3. Excretory indikator. Bestemmer biliets funktion:

• alkalisk fosfatase - op til 150 EDL (en lille stigning efter den svigende uge er acceptabel).

Også vigtige indikatorer for leveren i den biokemiske analyse af blod er:

• total bilirubin - 3,4 - 21,6 mmol;
• lige bilirubin - 0 - 7,9 mmol;
• indirekte bilirubin - 3,4 - 13,7 mmol;
• total protein - 63 - 83 hl;
• albumin - 1 trimester - 32-50 hl; 2 trimester - 28 - 55 hl; 3 trimester - 25 - 66 hl;
• globulin - 28 - 112 hl (i 3. trimester er dets betydelige overskridelse af normen tilladt);
• kolesterol - 6,16 - 13,72 hl (indikatoren kan variere afhængigt af gravidens alder)
• urinstof - 2,5 - 7,1 mmol (op til 6,3 i tredje trimester).

Det er vigtigt! Bloddonation til test skal udføres i løbet af den første halvdel af dagen og strengt på en tom mave.

Dårlig leverindeks under graviditet skal tages under dynamisk kontrol. Diagnosen foretages kun efter gentagne tests.

Leverbehandling under graviditet

Individuelle behandlingsprotokoller er blevet udviklet for hver leversygdom. I de fleste tilfælde udføres behandlingen af ​​leveren til gravide kun som en symptomatisk effekt, der har til formål at opretholde orgelens funktion.

Nogle sygdomme (hemangiom, diffuse ændringer) kræver ikke medicinsk korrektion og observeres simpelthen af ​​den behandlende læge. Primær leverterapi udføres efter graviditet. Mere truende forhold, såsom akut fedtdegeneration eller kolestatisk hepatose kræver brug af særlige præparater til leveren under graviditeten.

Behandling af leveren under graviditeten i første trimester er kun nødvendig i tilfælde, hvor organet blev beskadiget før befrugtning. I sådanne tilfælde beslutter lægen muligheden for at føre en graviditet mod baggrunden for den eksisterende patologi og bestemmer risikoen for komplikationer i løbet af kurset.

Når man spørger hvad man skal gøre, hvis leveren gør ondt under graviditeten, er der kun en rigtig beslutning: Kontakt en specialist. Komplikationer som følge af alvorlige leverpatologier kan føre til de alvorligste konsekvenser: moderens eller fostrets død. Og derfor, for problemer med leveren under graviditeten, skal en kvinde nødvendigvis følge henvisningerne fra den behandlende læge. Dette vil hjælpe det gunstige forløb af graviditeten og fødslen af ​​en sund baby.

Lever under graviditet

Graviditet er den bedste periode i hver kvindes liv. Hele våren og velstanden, fordi hun forventer et mirakel, bliver den lille kærlighed født, vokser stærkere og vokser. Men selvom det er en naturlig proces, er graviditeten også en stor byrde for den kvindelige krop og alle dets indre organer. Mange kroniske og absolut pludselige sygdomme i indre organer er "lanceret". Leveren bliver et af de mest "indtagelige" organer i denne periode.

Selvfølgelig, i en normal gravid kvinde, leverens størrelse, struktur og grænser, må blodforsyningsniveauet ikke ændres, men alligevel kan hendes funktion på nuværende tidspunkt være dramatisk svækket. Processen er helt naturlig, fordi under graviditeten er leveren under en meget tung belastning: den skal rense produkterne fra føtallivet, aktivere ressourcer, forbedre metaboliske processer, og siden slutningen af ​​første trimester metaboliseres hormonerne og inaktiveres af leveren.

Men hvis graviditeten fortsætter normalt, bliver den metaboliske proces ikke forstyrret. Men med leversygdomme og med sent toksikose er gravide kvinder i problemer, fordi leverns ressourcer begynder at tørre ud hurtigt.

Leveren lider som regel i 2-3% af gravide kvinder: Sådanne kvinder skal nødvendigvis være opmærksom på en fødselslæge-gynækolog. Men selv her er der fare: hvis lægen er uerfarne og fejlagtigt vurderer leverproblemer, vil komplikationer ikke undgås - sent toksikose, føtale hypotrofi, komplikationer under fødslen.

Det er muligt, at når der opstår leverproblemer, kan en kvinde indlægges. Som regel anbefales det i de tidlige stadier - i gennemsnit op til 12 uger - i tilfælde af at betændelse i leveren og galdevejen forværres, eller gynækologisk patologi tilføjes til en eksisterende leversygdom. Eller hvis de ikke kan foretage en nøjagtig diagnose. Hospitalisering kan og 2-3 uger før fødslen. Hvis en kvinde har en alvorlig leversygdom, afbrydes graviditeten desværre.

Et af de mest alarmerende og almindelige symptomer på leversygdom under graviditeten er gulsot. Det kan forårsage både almindelige årsager og faktorer relateret til graviditet. I halvdelen af ​​tilfældene udvikler gulsot på grund af tidligere Botkin's sygdom (viral hepatitis), i en fjerdedel af tilfælde som følge af sen toksicose med hepatisk syndrom og kun i 7% af tilfældene som følge af kolelithiasis.

Viral hepatitis A hos gravide kvinder er ikke meget forskellig fra viral hepatitis A hos ikke-gravide kvinder. Fosteret og det nyfødte er normalt ikke inficeret.