Tegn på cirrose, symptomer og behandlingsmetoder

Levercirrhose - kronisk sygdom ledsaget af strukturelle ændringer i leveren under dannelse af arvæv, orgel krympning og nedsættelse af dens funktionalitet.

Det kan udvikle sig mod baggrunden af ​​langvarigt og systematisk misbrug af alkohol, viral hepatitis med den efterfølgende overgang til kronisk form eller på grund af krænkelser af den autoimmune natur, obstruktion af ekstrahepatiske galdekanaler, cholangitis.

Videnskaben har været vidne til tilfælde af langvarigt hjertesvigt, parasitsk leverskader, hæmokromatose etc., der fører til denne sygdom.

Hvad er det?

Levercirrhose er en kronisk leversygdom ledsaget af irreversibel udskiftning af leverparenkymvæv af fibrøst bindevæv eller stroma. Lever med cirrose er forstørret eller reduceret i størrelse, usædvanligt tæt, klumpet, groft. Døden opstår afhængigt af forskellige typer tilfælde indenfor to til fire år med alvorlig smerte og plage af patienten i sygdommens terminale fase.

Nogle historiske data

Siden oldtiden blev leveren betragtet som vigtig som hjertet. Ifølge ideerne fra indbyggerne i Mesopotamien produceres blod i leveren, og sjælen lever. Hippocrates beskrev forbindelsen mellem leversygdom og gulsot samt ascites. Han hævdede, at gulsot og hård lever er en dårlig kombination af symptomer. Dette var den første dom om cirrose og dens symptomer.

Skrumpelever og dens årsager er blevet beskrevet i 1793. Matthew Baillie i sin afhandling "morbid anatomi". I sit arbejde har han tydeligt knyttet brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer med forekomsten af ​​levercirrose. Efter hans mening var mellem- og ældre mænd oftere syge. Briterne kaldte levercirrhose "ginpest" eller "ginlever".

Udtrykket cirrhosis er afledt af den græske "kirrhos", som er gul og tilhører René Teofil Hyacinth Laenneck - en fransk læge og anatomist. Over undersøgelsen af ​​levercirrhose har mange forskere arbejdet og arbejder indtil vores tid. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov og andre foreslog mange teorier om levercirrhose, dens symptomer, årsager, diagnosemetoder og behandling.

Årsager til cirrose

Blandt hovedårsagerne til udviklingen af ​​sygdommen er:

  1. Viral hepatitis, som ifølge forskellige estimater fører til dannelse af leverpatologi i 10-24% af tilfældene. Sådanne typer af hepatitis som B, C, D og for nylig opdaget hepatitis G-ende med en sygdom;
  2. Forskellige sygdomme i galdevejen, herunder ekstrahepatisk obstruktion, kolelithiasis og primær skleroserende cholangitis;
  3. Immunsystemet abnormiteter. Mange autoimmune sygdomme fører til udvikling af cirrose;
  4. Portal hypertension;
  5. Venøs overbelastning i leveren eller Budd-Chiari syndromet;
  6. Forgiftning af kemikalier, der har en toksisk virkning på kroppen. Blandt sådanne stoffer er industrielle forgiftninger, tungmetalsalte, aflatoksiner og svampegifter særligt skadelige for leveren;
  7. Sygdomme, der arves, især genetisk bestemte metaboliske sygdomme (anomalier af glycogenakkumulering, Wilson-Konovalov-sygdom, mangel på a1-antitrypsin og galactose-1-phosphat-uridyltransferase);
  8. Langsigtet brug af stoffer, herunder Iprazid, anabolske steroider, Isoniazid, androgener, Methyldof, Inderal, Methotrexat og nogle andre;
  9. Modtagelse af store doser alkohol i 10 år eller mere. Afhængig af den specifikke type drikke der er den grundlæggende faktor - tilstedeværelsen af ​​ethylalkohol og dets regelmæssige indtagelse i kroppen;
  10. Den sjældne Rendu-Osler-sygdom kan også forårsage cirrose.

Derudover bør der nævnes kryptisk cirrose, hvorfor årsagerne er uforklarlige. Det finder sted i området fra 12 til 40% af sagerne. Systematisk underernæring, infektionssygdomme, syfilis (det er årsagen til cirrose hos nyfødte) kan fremkalde faktorer for dannelsen af ​​arvæv. Den kombinerede effekt af etiologiske faktorer, for eksempel en kombination af hepatitis og alkoholisme, øger risikoen for at udvikle sygdommen signifikant.

klassifikation

Den aktuelle klassificering af den pågældende sygdom er baseret på etiologiske, morfogenetiske og morfologiske kriterier samt kliniske og funktionelle kriterier. På baggrund af årsagerne, ud fra baggrunden for virkningerne af hvilken levercirrhose har udviklet, bestemmer følgende muligheder:

  • galde cirrhose (primær, sekundær) (kolestase, cholangitis);
  • kredsløbscirrose (forårsaget af kronisk venøs trængsel);
  • metabolisk fordøjelseskirrhose (mangel på vitaminer, proteiner, akkumulationscirrhose som følge af arvelige metaboliske forstyrrelser);
  • infektiøs (viral) cirrhosis (hepatitis, infektioner i galdevejen, sygdomme i leveren af ​​en parasitskala);
  • giftig cirrose, toksisk-allergisk cirrose (mad og industrielle forgiftninger, medicin, allergener, alkohol);
  • kryptisk cirrose.

Afhængig af de kliniske og funktionelle karakteristika er levercirrhose karakteriseret ved et antal af følgende egenskaber:

  • niveauet af hepatocellulær svigt
  • den generelle karakter af sygdomsforløbet (progressiv, stabil eller regressiv)
  • graden af ​​faktiske for sygdommen af ​​portalhypertension (blødning, ascites);
  • sygdomsprocessens generelle aktivitet (aktiv cirrose, moderat aktiv cirrose og inaktiv cirrose).

Portal cirrhosis

Den mest almindelige form for sygdommen, som er karakteriseret ved levervævskader og død af hepatocytter. Ændringer sker på grund af underernæring og alkoholmisbrug. I 20% af levercirrhose kan forårsage Botkins sygdom. For det første klager patienten på lidelser i fordøjelseskanalen. Derefter udvikler der udadtil tegn på sygdommen: gulning af huden, udseende af edderkopper på ansigtet. Det sidste stadium er præget af udviklingen af ​​ascites (abdominal dropsy).

Galde cirrhose

Dette er en speciel form for sygdommen, som udvikler sig på grund af langvarig kolestase eller læsioner i galdevejen. Biliær cirrose er en autoimmun patologi, der foregår i lang tid uden nogen symptomer. For det meste er kvinder på 40-60 år syge med det. Den primære udstrækning af sygdommen kombineres ofte med diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositis, reumatoid arthritis og lægemiddelallergier.

Første tegn

Blandt de tidlige symptomer, der peger på cirrose, kan følgende noteres:

  1. Der er en følelse af bitterhed og tørhed i munden, især ofte om morgenen;
  2. Patienten taber en vis vægt, bliver irritabel, bliver træt hurtigere;
  3. En person kan blive forstyrret af tilbagevendende afføringssygdomme, forøget flatulens;
  4. Periodisk opstået smerter med lokalisering i den rigtige hypochondrium. De har tendens til at stige efter øget fysisk anstrengelse eller efter at have taget fede og stegte fødevarer, alkoholholdige drikkevarer;
  5. Nogle former af sygdommen, såsom skrumpelever Postnecrotic, manifesterer sig i form af gulsot i de tidlige stadier af udvikling.

I nogle tilfælde manifesterer sygdommen sig akut og tidlige tegn er fraværende.

Symptomer på cirrose

Almindelige symptomer på cirrhosis er: svaghed, nedsat arbejdskapacitet, ubehagelige fornemmelser i maven, dyspepsi, feber, ledsmerter, meteorisme, smerte og følelse af tyngde i den øverste halvdel af maven, vægttab, asteni. Ved undersøgelse detekteres en udvidelse af leveren, komprimeringen og deformeringen af ​​dens overflade, der skærper kanten. For det første er der en ensartet moderat stigning i begge leverens lober, senere regner der som regel en stigning i venstre lobe. Portalhypertension manifesteres af en moderat stigning i milten.

Det udviklede kliniske billede manifesteres af syndromer af hepatocellulær insufficiens og portalhypertension. Abdominal distension opstår, dårlig tolerance for fedtholdige fødevarer og alkohol, kvalme, opkastning, diarré, følelse af tyngde eller smerter i maven (hovedsageligt i den rigtige hypochondrium). I 70% af tilfældene er hepatomegali detekteret, leveren er forseglet, kanten er spids. Hos 30% af patienter med palpation afslørede nodulær overflade af leveren. Splenomegali hos 50% af patienterne.

Lavkvalitetsfeber kan være forbundet med passagen gennem leveren af ​​intestinale bakterielle pyrogener, som det ikke er i stand til at neutralisere. Feberbestandig mod antibiotika og passerer kun med forbedret leverfunktion. Der kan også være eksterne tegn - palmar eller plantar erythema, edderkopper, skarpt hår i armhulen og skindområdet, hvide søm, gynækomasti hos mænd på grund af hyperestrogenæmi. I nogle tilfælde har fingrene form af "drumsticks".

I den terminale fase af sygdommen i 25% af tilfældene er der et fald i leverens størrelse. Gulsot, ascites, perifert ødem på grund af overhydrering (især benødem), ekstern venøs collaterals (spiserør i spiserør, mave, tarm) forekommer også. Blødning fra årer er ofte dødelig. Sjældent hæmorroide blødning forekommer, de er mindre intense.

effekter

Leverens cirrose lever i princippet alene ikke til døden, dens komplikationer i dekompensationsfasen er dødelige. Blandt dem er:

  1. Ascites med cirrhosis er ophobning af væske i maveskavheden. Tildele en diæt med en begrænsning af protein (op til 0,5 gram pr. Kg legemsvægt) og salt, diuretika, intravenøs administration af albumin (proteinpræparat). Hvis det er nødvendigt, ty til parasitese - fjernelse af overskydende væske fra bukhulen.
  2. Spontan bakteriel peritonitis - peritonitis, infektioner på grund af væske i bughulen (ascites). Hos patienter med feber op til 40 grader, kulderystelser, er der intenst smerte i maven. Langsigtede bredspektret antibiotika er foreskrevet. Behandlingen udføres i intensivafdelingen.
  3. Hepatisk encephalopati. Det manifesterer sig fra mindre neurologiske lidelser (hovedpine, træthed, sløvhed) til svær koma. Da det er forbundet med ophobning af proteinmetabolismeprodukter (ammoniak) i blodet, begrænser eller ekskluderer de proteiner fra kosten, foreskriver en præbiotisk lactulose. Det har en afførende virkning og evnen til at binde og reducere dannelsen af ​​ammoniak i tarmen. Når det udtrykkes neurologiske behandlingsforstyrrelser udføres i intensivafdelingen.
  4. Hepatorenalsyndrom - udvikling af akut nyresvigt hos patienter med levercirrhose. Stop brug af diuretika, ordineret intravenøs administration af albumin. Behandlingen udføres i intensivafdelingen.
  5. Akut blødning af varicose. Det stammer fra spiserør i spiserøret og maven. Patienten vokser svagt, blodtryksfald, puls forynges, opkastning fremkommer med blod (kaffebranchens farve). Behandlingen udføres i intensivafdelingen, med ineffektiviteten, anvender kirurgiske behandlingsmetoder. Intravenøs administration af oktropid (for at reducere trykket i blodstrømmen i abdominalkarrene), endoskopisk behandling (ligation af åreknuder, skleroterapi) bruges til at stoppe blødningen. Udfør forsigtigt transfusionen af ​​opløsninger og blodkomponenter for at opretholde det nødvendige niveau af hæmoglobin.
  6. Udviklingen af ​​hepatocellulært carcinom - en ondartet leversygdom.

Kardinal behandling af hepatocellulær carcinom og dekompenseret levercirrhose - levertransplantation. Udskiftning af patientens lever til donorens lever.

Levercirrhose i sidste fase: fotos af mennesker

Nedenstående billede viser, hvordan sygdommen manifesterer sig hos mennesker.

Ascites med levercirrhose - en komplikation

Nedre lemmerødem i en patient med levercirrhose hos kronisk hepatitis

diagnostik

Diagnose af levercirrhose finder sted i flere stadier. Diagnosen selv er lavet på basis af instrumentelle forskningsdata:

  1. Magnetisk resonans eller computertomografi er den mest nøjagtige diagnostiske metode.
  2. Biopsi er en metode til histologisk undersøgelse af materiale taget fra leveren, hvilket gør det muligt at fastslå typen af ​​cirrose store eller små knuder og årsagen til udviklingen af ​​sygdommen.
  3. Ultralyd - som screening. Tillader dig kun at etablere en foreløbig diagnose, men er uundværlig ved diagnose af ascites og portalhypertension.

Hvis den histologiske undersøgelse ved diagnosticering ikke tillod at bestemme årsagen til sygdommens udvikling, fortsæt dens søgning. For at gøre dette skal du udføre en blodprøve for tilstedeværelsen af:

  • antimitokondrie antistoffer;
  • Hepatitis C virus RNA og hepatitis B virus DNA ved anvendelse af PCR metoden;
  • alpha-fetoprotein - for at udelukke blodkræft
  • niveauer af kobber og cerruloplasmin;
  • niveauet af immunoglobulinerne A og G, niveauet af T-lymfocytter.

Det næste skridt er at bestemme graden af ​​skade på kroppen på grund af leverskade. Til denne brug:

  • lever scintigrafi - et radionuklidstudie for at bestemme de levende leverceller;
  • biokemisk blodprøve til bestemmelse af sådanne indikatorer som natrium- og kaliumniveauer, koagulogram, kolesterol, alkalisk fosfatase, total og fraktioneret bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
  • graden af ​​nyreskade - kreatinin, urinstof.

Fraværet eller tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

  • Ultralyd for at udelukke ascites;
  • fjernelse af indre blødninger i fordøjelseskanalen ved at undersøge afføring for tilstedeværelsen af ​​skjult blod i det;
  • FEGDS - at udelukke spiserør i maven og spiserøret;
  • sigmoidoskopi for at udelukke åreknuder i endetarmen.

Leveren i cirrhose er håndgribelig gennem den forreste mur af peritoneum. På palpation er palpabiliteten og densiteten af ​​organet mærkbar, men dette er kun muligt ved dekompensationstrinnet.

En ultralyd identificerer tydeligt foci af fibrose i orgelet, mens de klassificeres i små - mindre end 3 mm og store - mere end 3 mm. Når cirrhoseens alkoholiske karakter udvikler oprindeligt små knuder, bestemmer biopsi de specifikke forandringer i levercellerne og fedt hepatosen. I de senere stadier af sygdommen forstørres knuderne, blandes, og fedt hepatose forsvinder. Primær galde cirrhose er karakteriseret ved en forstørret lever med bevarelse af strukturen i galdevejen. I sekundær galde skrumplever forstørres leveren på grund af obstruktion i galdekanalerne.

Stadier af cirrose

Sygdomsforløbet er som regel karakteriseret ved sin egen varighed med følgende hovedfaser:

  1. Etape af kompensation. Det er kendetegnet ved fraværet af cirrose hos symptomer, hvilket skyldes det øgede arbejde hos de resterende leverceller.
  2. Trin af subkompensation. På dette stadium bemærkes de første tegn på cirrose (i form af svaghed og ubehag ved den rigtige hypokondrium, tab af appetit og vægttab). Funktionerne i leverens arbejde forekommer i et ufuldstændigt volumen, hvilket skyldes det gradvise tab af ressourcer fra de resterende celler.
  3. Fase af dekompensation. Her taler vi om leversvigt, der manifesteres af svære tilstande (gulsot, portalhypertension, koma).

Hvordan man behandler levercirrhose?

Generelt vælges behandlingen af ​​levercirrhose på et strengt individuelt grundlag - terapeutisk taktik afhænger af sygdomsudviklingsstadiet, typen af ​​patologi, patientens generelle helbred og samtidige sygdomme. Men der er generelle retningslinjer for behandling.

Disse omfatter:

  1. Det kompenserede stadium af cirrhose begynder altid med eliminering af årsagen til patologien - i dette tilfælde kan leveren også fungere normalt.
  2. Patienten skal overholde en streng diæt - selv en lille overtrædelse kan være impulsen for progressionen af ​​levercirrhose.
  3. Med den pågældende sygdom er det umuligt at gennemføre fysioterapi, varmebehandling. Fysiske belastninger er også udelukket.
  4. Hvis sygdommen er på dekompensationsstadiet, placeres patienten på et hospital. Faktum er, at ved et sådant sygdomsforløb er risikoen for at udvikle alvorlige komplikationer meget høj, og kun læger kan være opmærksomme på en lille forringelse af tiden og forhindre udvikling af komplikationer, der fører til patientens død.
  5. Oftest er behandling indikeret for hepatoprotektorer, beta-blokkere, natrium- og ursodeoxycholsyrepræparater.

Generel rådgivning til patienter med levercirrhose:

  1. Hvile så snart du føler dig træt.
  2. For at forbedre fordøjelsen af ​​patienter foreskrevne multenzympræparater.
  3. Løft ikke vægte (dette kan forårsage gastrointestinal blødning)
  4. Daglig måling kropsvægt, abdominens volumen ved navlen (en stigning i underlivets volumen og kropsvægt indikerer væskeretention);
  5. Med væskeretention (ødem, ascites) er det nødvendigt at begrænse saltindtaget til 0,5 g pr. Dag, væsker - op til 1000-1500 ml om dagen.
  6. For at kontrollere graden af ​​skade på nervesystemet anbefales det at bruge en simpel håndskriftstest: Skriv en kort sætning hver dag, for eksempel "God morgen" i en særlig notesbog. Vis din notesbog til familiemedlemmer - hvis du ændrer din håndskrift, skal du kontakte din læge.
  7. Daglig læs væskebalancen pr. Dag (diurese): Tæl volumenet af alle indtaget væske (te, kaffe, vand, suppe, frugt osv.) Og tæl alt væske frigivet under vandladning. Mængden af ​​frigivet væske bør være ca. 200-300 ml mere end mængden af ​​væske taget.
  8. Opnå afføring frekvens 1-2 gange om dagen. Patienter med levercirrhose for at normalisere tarmens arbejde og tarmfloraens sammensætning til fordel for "gavnlige" bakterier, det anbefales at tage lactulose (duphalac). Duphalac er ordineret i den dosis, der forårsager en blød halvformet stol 1-2 gange om dagen. Dosis varierer fra 1-3 teskefulde til 1-3 spsk om dagen, vælges individuelt. Lægemidlet har ingen kontraindikationer, det kan tages selv for små børn og gravide.

Behandling af patologiske manifestationer og komplikationer af cirrose indebærer:

  1. Reduktion af ascites med konservativ (vanddrivende midler ifølge ordningen) og kirurgiske (væskeudskillelse gennem dræning) metoder.
  2. Behandling af encephalopati (nootropics, sorbenter).
  3. Fjernelse af manifestationer af portalhypertension - fra anvendelse af ikke-selektive beta-blokkere (propranolol, nadolol) til ligering af de dilaterede vener under operationen.
  4. Forebyggende antibiotikabehandling til forebyggelse af infektiøse komplikationer under planlagte besøg hos tandlægen, inden instrumentelle manipulationer.
  5. Behandling af dyspepsi ved hjælp af ernæringsmæssige korrektioner og anvendelse af enzympræparater uden galdesyrer (pancreatin). Måske i sådanne tilfælde og brugen af ​​eubiotika - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin og lactobacterin.
  6. For at lindre kløe anvendes antihistaminer samt præparater indeholdende ursodeoxycholsyre.
  7. Udnævnelsen af ​​androgener til mænd med udtalte manifestationer af hypogonadisme og korrektion af kvinders hormonelle baggrund til forebyggelse af dysfunktionel livmoderblødning er under kontrol af en endokrinolog.
  8. Brugen af ​​lægemidler indeholdende zink til forebyggelse af anfald under normal muskelbelastning og i den komplekse behandling af leversvigt, for at reducere hyperammonæmi, er vist.
  9. Forebyggelse af osteoporose hos patienter med kronisk cholestase og med primær galde cirrhose, i nærvær af autoimmun hepatitis med kortikosteroider. Til dette introduceres calcium desuden i kombination med D-vitamin.
  10. Kirurgisk korrektion af portalhypertension til forebyggelse af gastrointestinal blødning omfatter indførelse af vaskulære anastomoser (mesenterisk og splenorenal) og scleroterapi af eksisterende dilaterede vener.
  11. I nærvær af enkeltfoci for degeneration i hepatocellulær carcinom og sværhedsgraden af ​​klasse A sygdom, er patienter vist at have kirurgisk fjernelse af de berørte segmenter af leveren. I en klinisk klasse af sygdom B og C og en massiv læsion foreskrives antitumorbehandling i afventning af transplantation for at forhindre progression. For at gøre dette skal du bruge både effekten af ​​strømme og temperaturer (perkutan radiofrekvens termisk ablation) og kemoterapi ved målrettet introduktion af olieopløsninger af cytostatika i karrene, der fodrer de tilsvarende segmenter af leveren (kemoembolisering).

Behandling af en sådan formidabel dødelig komplikation som akut massiv blødning fra esophagusårene omfatter:

  1. Aktuel anvendelse af Blackmore-sonden, hvorigennem luftmanchetten svulmer i spiserørets lumen, klemmer de dilaterede blødende vener.
  2. Målrettet obkalyvanie væg i spiserørskleroserende stoffer.
  3. Blod erstatningsterapi.

Desværre bliver denne tilstand hovedårsagen til døden hos patienter med levercirrhose.

Kost til levercirrhose

Dieting for levercirrhose involverer især afvisning af mad, hvor der er et højt proteinindhold. Faktisk forringes fordøjelsen af ​​proteinføde hos patienter med levercirrhose, og som følge heraf forøges intensiteten af ​​forfalskningsprocesserne i tarmene. Kosten i tilfælde af levercirrhose giver mulighed for periodisk fastholdelse af faste dage, hvor patienten ikke bruger noget proteinholdigt protein overhovedet. Derudover er et vigtigt punkt at begrænse brugen sammen med det vigtigste måltid af salt.

En diæt for levercirrhose giver mulighed for udelukkelse af alle produkter, der indeholder bagepulver og bagepulver. Du kan ikke spise pickles, bacon, skinke, fisk og skaldyr, corned beef, konserves, pølse, saucer med salt, ost, is. For at forbedre smagen af ​​produkter kan du bruge citronsaft i stedet for salt.

En diæt med levercirrhose gør det muligt at bruge en lille mængde kostkød - kanin, kalvekød, fjerkræ. Én gang om dagen kan du spise et æg.

Sygdomsprognose

Cirrose er kun uhelbredelig, hvis en levertransplantation ikke udføres. Ved hjælp af ovenstående forberedelser kan man kun bevare en mere eller mindre anstændig livskvalitet.

Hvor mange mennesker lever med levercirrhose afhænger af årsagen til sygdommen, det stadium, hvor det blev opdaget, og de komplikationer, der var opstået på tidspunktet for behandlingens begyndelse:

  • med udviklingen af ​​ascites lever 3-5 år;
  • hvis gastrointestinal blødning udvikler sig for første gang, vil ca. en tredjedel til halvdelen af ​​mennesker overleve det;
  • Hvis hepatisk koma er udviklet betyder det næsten 100% dødelighed.

Der er også en skala, der giver dig mulighed for at forudsige forventet levetid. Det tager hensyn til testresultaterne og graden af ​​encefalopati:

Hvad er de vigtigste symptomer på levercirrhose?

Forskellige tegn på skrumplever skyldes forskellige årsager til levercirrhose, sygdomsstadiet, aktivitetsniveauet, forekomsten af ​​andre organers patologi. Kræver speciel viden, erfaring og færdigheder til at differentiere symptomer.

Men opmærksomhed på sig selv og ens sundhed, påvisning af de første alarmerende manifestationer, vil hjælpe med at identificere dem i tide og forhindre spredning af sygdommen. En læge af høj kvalitet hjælper med at redde liv og styrke personens sundhed.

Symptomer på cirrose

Levercirrhose er resultatet af en lang destruktiv mekanisme, og udskiftningen af ​​sundt levervæv med tæt fibrøst væv har mange årsager. I lang tid manifesterer man sig ikke.

Afvigelser i testene kan registreres tilfældigt under en rutineundersøgelse eller under en lægeundersøgelse.

Ved afklaring af årsagerne til cirrose er det vigtigt at tage hensyn til følgende:

  • En persons livsstil.
  • Profession (langvarig kontakt med industrielle giftstoffer, når man arbejder i landbruget, kontakt med infektion - echinokokose, leptospirose).
  • Fødevareafhængighed og vaner, vegetarisme, fastende.
  • Overdreven forbrug af alkohol fører direkte til dannelsen af ​​cirrose.
  • Tager medicin med giftig virkning på leveren.
  • Diagnose af leverpatologi i nære familiemedlemmer.
  • Den epidemiologiske historie er rettet mod at etablere kontakt med patienter med viral hepatitis, om der er en transfusion af blodkomponenter, operationer, en tur til tandlægen, injektioner, hæmodialyse, medicin, andre indgreb med hudskader, ubeskyttet sex. Afgang til området er epidemiologisk ugunstigt.
  • Afklaring af forekomsten af ​​sygdomme fra andre organer og systemer.

Symptomer på ikke-specifikke forekom i de fleste kendte sygdomme og tydeligt kan vi ikke pege på den pågældende krop. Med cirrose, forekommer disse symptomer i sygdommens begyndelse. Disse omfatter:

  • Dyspeptiske symptomer i form af gas, opkastning, tyngde i højre side, forstoppelse, oppustethed, ubehag i maven, mangel på appetit.
  • Vegetative og asteniske syndrom forekommer med lav arbejdskapacitet, høj træthed, umotiveret svaghed.
  • Neuropsykiatriske lidelser gør deres debut i form af søvn- og humørsygdomme, hukommelsessvigt, adfærdssygdom.
  • Vægttab, nogle gange kommer til udmattelse.

Specifikke symptomer, ifølge dem foreslår vi muligheden for levercirrhose.

  1. Hepatomegali er en stigning i leverens størrelse på grund af dannelsen af ​​regenerative knuder og vævsudskiftning med fibrose. Først og fremmest er der vækst på grund af højre lobe, og så til venstre. I det sidste stadium af cirrose er der et fald i leverenes volumen på grund af dens fortykkelse.
  1. Splenomegali er en stigning i miltens størrelse på grund af stagnation af venøst ​​blod, hyperplasi af miltets reticulohistiocytiske væv, væksten af ​​fibroretisk væv, dannelsen af ​​arteriovenøse shunts. Føler tungt i venstre side og tilstedeværelsen af ​​smerte til venstre.
  1. Gulsot med levercirrhose udvikler sig ved sammenbruddet af bilirubins metabolisme og dets overdrevne ophobning i blodet. Farven varierer fra safran gul, citron gul til oliven grøn. Primær galde cirrhose er en autoimmun nedbrydning i levercellerne, hvilket fremkalder farvning af hud og slimhinder.
  1. Pruritus kløe er resultatet af gulsot og kolestase, årsagen er akkumulering af gallekomponenter og forårsager kløe.
  1. Cholestasis syndrom findes ofte i galde cirrhose, er forbundet med en overtrædelse af udvekslingen af ​​galde. Det ophobes for meget i leveren, dets udskillelse er svært. Maniferet med kløende hud.
  1. Hæmoragisk syndrom eller blødning er resultatet af en nedgang i antallet af blodplader i blodet og en forværring af blodkoagulation. Blødninger, blå mærker på huden, nasal, gingival, livmoder og andre blødninger forekommer.
  1. Anæmi. Når venøs blødning udvikler jernmangelanæmi. Hæmolytisk anæmi som følge af død af røde blodlegemer - røde blodlegemer. Megaloblastisk, hyperkromisk anæmi diagnosticeres med mangel på vitaminer B12 og folsyre.
  1. Alvorlighed på højre side eller kedelig smerte, der er ejendommelig for en markant forøgelse af leverens størrelse på grund af stretching af glyson kapslen. Levervævet selv er blottet for smertestillende receptorer, så smerter i siden forekommer ikke. Smerter kan opstå, når naboorganer er involveret i processen.
  1. Eksterne manifestationer af levercirrhose: øget vaskulært mønster eller telangiectasi - på den øvre halvdel af kroppen, palmar erytem. "Jellyfishens hoved" - dette er udvidede anastomoser - vener i underlivet. Fedtstofskifte imiterer udseendet af xanthomer og xanthelasmer på huden.
  1. Temperaturstigningen registreres under eksacerbation af processen eller under sygdommens aktive fase. Reflekterer levercellernes død. Forbundet med tilstedeværelsen af ​​aktive affaldsprodukter fra bakterier, som leveren ikke kan neutralisere. Temperaturen kan ikke slås ned, det reducerer sig med forbedringen af ​​leveren.

Symptomer fra andre organer

  1. Kronisk gastritis. Hyppig "satellit" af cirrhosis. Opdaget ved indtrængning af skadelige stoffer på maveslimhinden. Klager af kedelig smerte i den epigastriske region, stiger med spisning, tab af appetit, kvalme.
  1. De ulcerative elementer i maven og tolvfingertarmen, forekommer tilfældigt, har ikke det typiske smertsyndrom.
  1. Karakteriseret af "liver tongue" eller "lakeret hindbær tungen."
  1. Skader på bugspytkirtlen skyldes den tætte anatomiske forbindelse med leveren. Bekymret for tilstedeværelsen af ​​fedt i afføringen, svaghed, forhøjet blodsukker, vægttab.
  1. Overtrædelse af absorptionsprocessen i tarmene, overdreven vækst af skadelige mikroorganismer, begrænsning af galdeprodukter. Klager over smerter langs tarmene, rumlende i maven, opblødning langs tarmene, vægttab.
  1. Forstyrrelser i den endokrine sfære, hos mænd, fremstår som aktiv vækst af brystkirtlerne, testos atrofi, fald i libido og styrke, fald i hårvækst på hagen og i aksillærområdet. Hos kvinder er det manifesteret af en menstruationsfejl, infertilitet. Ændring af binyrens funktion er ansvarlig for dannelsen af ​​ascites.
  1. Opløsning af centralnervesystemet. De er domineret af søvnighed om dagen, om natten - søvnløshed, paræstesier, karakteristisk tremor i fingrene, kramper i benene. Vegetative sygdomme er til stede, såsom: rødme af huden, hurtig hjerterytme, svedtendens. Hukommelsesfunktionen falder gradvist. Der er vanskeligheder med at tænke.
  1. Dupuytren's kontraktur er forkortelsen af ​​fingers flexor-sener.

Symptomer på komplikationer af cirrose

  1. Åreknuder (spiserør, mave og tarm) er almindelige komplikationer af cirrose. Truet af forekomsten af ​​blødning, som kan forudsige dødelig fare. Det der betyder noget er skade på blodkoagulationssystemet og forekomsten af ​​gastropati.
  2. Reflux-esophagitis er dannet med en stigning i trykket i bukhulen med ascites. Det er udtrykt ved regurgitation, belching ved luft, halsbrand angreb. Det ledsages af svigt i den øvre sphincter i maven. Der er en prolaps af åreknuder i spiserøret i maven og deres traumatisering, hvilket er farligt forekomsten af ​​blødning.
  3. Ascites med levercirrhose er en ophobning af fri væske i maven. Underlivets størrelse vokser gradvist op til de stressfulde ascites, hvor laparocentese udføres for at evakuere væsken.
  4. Symptomer på portalhypertension - et kompleks af symptomer, der opstår i udfaldet af blodstrømforstyrrelser og stigningen i tryk i portalvenen. Omfatter esofageal åreknuder, splenomegali, ascites, hepatisk encefalopati.
  5. Tegn på hepatisk encefalopati er en psykisk lidelse med stupefaction, personlighedsforstyrrelse og uorden i adfærd. Akutte tegn på encephalopati, med rettidig behandling, kan genoprettes, og kroniske tegn kan udvikle sig. I fremskredne tilfælde vil koma følge og føre til døden.
  6. Infektiøse komplikationer er repræsenteret af sepsis, pludselig bakteriel peritonitis, lungebetændelse.
  7. Tilstedeværelsen af ​​hepateralsyndrom, taler om nyreinddragelse i processen. Specifik udvikling af nyresvigt, afvigelser i analyserne er ikke tidligere registreret.

Generel blodprøve. I de oprindelige tilfælde og i den latente periode er der ingen afvigelser i blodprøven. Ved forværring af cirrose, et fald i erythrocytter og blodplader observeres en stigning i ESR. I svære situationer i komplikationsdannelsen registreres en stigning i leukocytter, og i nogle leukopenier.

Biokemisk analyse af blod. Den mest typiske stigning i antallet af AST, ALT, alkalisk fosfatase, GGT, niveauet af bilirubin, hypoalbuminæmi overvurderes og dysproteinæmi udvikler sig. Ændringer i koagulogram registreres. Der er en stigning i blodglukose, sænkning af kolesterol.

Ultralydsundersøgelse af maveskavheden.

Det giver en mulighed for at forstå størrelsen af ​​milten, leveren og andre organer, vurdere organets densitet og struktur, størrelsen af ​​galdekanalerne og afklare tilstedeværelsen og mængden af ​​væske. Doppler mode gør det muligt at forstå portens tilstand og deres permeabilitet. I dynamikken tillades kontrolproceduren.

Beregnet tomografi gør det muligt at vurdere strukturen og størrelsen af ​​leveren, tilstedeværelsen af ​​ascites, samt at evaluere collaterals med kontrast og at bestemme tegn på portalhypertension.

Magnetic resonance imaging tilbyder mere præcise oplysninger om strukturen af ​​leveren og de omkringliggende organer og væv. Hjælper med at vurdere galdekanalernes status, sikkerhedsskibe.

Perkutan transhepatisk kolangiografi. Hjælper med at finde obstruktivt forhindringer.

Radionuklidskanning af leveren Tc 99m hjælper med at bekræfte cirrhose, dette er indikeret ved dets ujævn fordeling. Denne metode anvendes sjældent i dag.

Leverbiopsi og morfologisk bekræftelse. Biopsi kan være observation og punktering. Observationen udføres under laparoskopi eller laparotomi, en mere traumatisk procedure, derfor har rutinemæssig praksis begrænsninger. Punktering udføres gennem huden, under kontrol af ultralyd, har sine egne indikationer og risici, mindre informativ, fordi giver falske negative resultater.

Angiografi af fartøjerne giver mulighed for at evaluere collaterals, for at undersøge skibene. Anvend på tynde indikationer til kirurgisk behandling.

At afklare etiologien vil hjælpe med at bestemme markørerne. Med alkoholisk cirrhose er der ingen typiske markører, men der er forbindelse med hyppigt alkoholindtag. En stigning i antallet af aminotransferaser, GGT, ALP, triglycerider, urinsyre, carbohydratdeficient transferrin ses i blodbiokemi.

Funktioner af symptomer på primær galde cirrhose. En typisk begyndelse af kløe, gradvist, så gulsot fremkommer, der er en stigning i alkalisk phosphatase, afbrudt fra niveauet af bilirubin. Vækst af IgM, stigning i mitokondrie antistoffer kommer til lys.

Funktioner af symptomer i udviklingen af ​​sekundær galde cirrhose. Symptomer på cirrose er typiske, og det er nødvendigt at søge efter en sygdom, der fremkalder udviklingen af ​​cirrose.

I den virale variant dominerer serologiske markører af HBV og HCV.

I autoimmun cirrose er laboratoriemarkører anti-glatte muskler og antinuclear anti-muskler.

outlook

Den afgørende faktor ved bestemmelsen af ​​prognosen er bestemmelse af etiologien, bevarelse af leverfunktion, dannelse af komplikationer. I moderne medicin forbedres behandlingsmetoder, nye forekommer, og diagnostik står ikke stille, hvilket hjælper med at påvirke prognosen.

Det består i eliminering af uønskede virkninger af etiologiske faktorer, tidlig diagnose, tidlig behandling af leversygdomme og sygdomme i galdevejen og forebyggelse af komplikationer. Forebyggelse af re-eksponering for leveren af ​​alkohol, hepatotoksiske stoffer, vira.

Levercirrhose - Symptomer, første tegn, behandling, årsager, ernæring og stadier af cirrose

Levercirrhose - et omfattende organskader, hvor vævernes død og deres gradvise udskiftning med fiberfibre forekommer. Som et resultat af udskiftningen dannes forskellige knudepunkter, der ændrer leverstrukturen drastisk. Resultatet er en gradvis reduktion i kroppens funktionalitet til et fuldstændigt tab af effektivitet.

Hvad er sygdommen, årsagerne og de første tegn, hvad er de mulige konsekvenser for en person med cirrose, og hvad der foreskrives som behandling for voksne patienter - lad os overveje i detaljer i artiklen.

Hvad er cirrose i leveren

Levercirrhose er en patologisk tilstand i leveren, hvilket er en konsekvens af forringet blodcirkulation i systemet i leverkarrene og dysfunktionen af ​​galdekanalerne, der sædvanligvis forekommer på baggrund af kronisk hepatitis og er præget af en fuldstændig krænkelse af den arkitektoniske del af hepatisk parenchyma.

Inde i leveren er en lobula, som i udseende ligner honningkagen omkring blodkarret og adskilles af bindevæv. I tilfælde af cirrhosis dannes fibervæv i stedet for en lobule, og delene forbliver på plads.

Cirrhosis er kendetegnet ved størrelsen af ​​de formende knuder på den lille knude (mange knuder op til 3 mm i diameter) og stor knudepunkt (knuder overstiger 3 mm i diameter). Ændringer i organets struktur, i modsætning til hepatitis, er irreversible, og levercirrhose er således uhelbredelige sygdomme.

Leveren er det største jern i fordøjelseskanalen og den interne sekretion.

De vigtigste funktioner i leveren:

  1. Neutralisering og bortskaffelse af skadelige stoffer, der kommer ind i kroppen fra det ydre miljø og dannet i livets proces.
  2. Konstruktionen af ​​proteiner, fedtstoffer og kulhydrater bruges til at danne nye væv og erstatte de celler, der har udtømt deres ressourcer.
  3. Dannelse af galde involveret i forarbejdning og opdeling af fødemasser.
  4. Regulering af blodets rheologiske egenskaber ved at syntetisere en del af koagulationsfaktorer i den.
  5. Vedligeholdelse af balancen mellem protein, kulhydrat og fedtstofskifte gennem syntese af albumin, oprettelse af yderligere reserver (glykogen).

Ifølge forskning:

  • 60% af patienterne har udtalt symptomer,
  • hos 20% af patienterne med levercirrhose opstår latent og detekteres tilfældigt under undersøgelsen for enhver anden sygdom,
  • hos 20% af patienterne er diagnosen cirrhosis kun etableret efter døden.

klassifikation

Udviklingen i sygdommen er ikke den samme. Afhængig af klassificeringen af ​​patologien kan strukturen af ​​organets lobes ødelægges i et tidligt eller sent stadium.

På baggrund af årsagerne, ud fra baggrunden for virkningerne af hvilken levercirrhose har udviklet, bestemmer følgende muligheder:

  • infektiøs (viral) cirrhosis (hepatitis, infektioner i galdevejen, sygdomme i leveren af ​​en parasitskala);
  • giftig, cirrhose, giftig og allergisk (mad og industrielle giftstoffer, medicin, allergener, alkohol);
  • galde cirrhose (primær, sekundær) (kolestase, cholangitis);
  • kredsløbssygdomme (som følge af kronisk venøs trængsel);
  • metabolisk fordøjelseskirrhose (mangel på vitaminer, proteiner, akkumulationscirrhose som følge af arvelige metaboliske forstyrrelser);
  • kryptogenisk.

Galde cirrhose

Den inflammatoriske proces finder sted i den intrahepatiske galde, hvilket fører til galstasis. I denne tilstand er infektion mulig - enterokokker, Escherichia coli, streptokokker eller stafylokokker.

Ved galde cirrhose er der ikke fundet nogen patologiske ændringer i organets vævsstruktur, og bindevæv begynder kun at danne sig omkring de inflammerede intrahepatiske kanaler. Derfor kan leverrynkning og udryddelse af dens funktionalitet diagnostiseres allerede i de meget sentlige stadier af sygdommen.

Portal cirrhosis

Den mest almindelige form for sygdommen, som er karakteriseret ved levervævskader og død af hepatocytter. Ændringer sker på grund af underernæring og alkoholmisbrug. I 20% af levercirrhose kan forårsage Botkins sygdom.

For det første klager patienten på lidelser i fordøjelseskanalen. Derefter udvikler der udadtil tegn på sygdommen: gulning af huden, udseende af edderkopper på ansigtet. Det sidste stadium er præget af udviklingen af ​​ascites (abdominal dropsy).

årsager til

Sygdommen er udbredt og ligger på sjette plads som dødsårsag i aldersgruppen fra 35 til 60 år med antallet af tilfælde på omkring 30 pr. 100.000 indbyggere om året. Af særlig bekymring er det faktum, at forekomsten af ​​sygdommen i løbet af de sidste 10 år er steget med 12%. Mænd bliver syge tre gange oftere. Indikatorets hovedtop er i perioden efter fyrre år.

De vigtigste risikofaktorer for cirrhose anses for at være:

  • kronisk alkoholisme
  • viral hepatitis
  • giftige virkninger af industrielle forgiftninger, lægemidler (methotrexat, isoniazid, etc.), mykotoksiner mv.
  • venøs trængsel i leveren forbundet med langvarig og alvorlig hjertesvigt
  • arvelige sygdomme - hæmokromatose, hepatocerebral dystrofi, mangel på alfa-en-antitrypsin, galactosemi, glycogenose osv.
  • langvarig skade på galdevejen

Hos ca. 50% af patienter med levercirrhose udvikler sygdommen på grund af virkningen af ​​flere årsagssygdomme (oftest hepatitis B-virus og alkohol).

De første tegn på cirrose hos voksne

Det er ikke altid muligt at mistanke om sygdommens tilstedeværelse ved tidlige tegn, da det i 20% af tilfældene fortsætter, og det manifesterer sig slet ikke. Desuden opdages patologi kun efter døden hos 20% af patienterne. Imidlertid manifesterer de resterende 60% af sygdommen sig stadig.

  • Periodisk mavesmerter, hovedsageligt i den rigtige hypochondrium, forværres efter at have spist fede, stegte og syltede fødevarer, alkoholholdige drikkevarer samt overdreven fysisk anstrengelse;
  • Følelsen af ​​bitterhed og tørhed i munden, især om morgenen;
  • Øget træthed, irritabilitet
  • Periodiske lidelser i mave-tarmkanalen - manglende appetit, oppustethed, kvalme, opkastning, diarré;
  • Guling af huden, slimhinderne og øjnene er mulig.

Grad af cirrose

Sygdommen går gennem flere udviklingsstadier, der hver især har visse kliniske symptomer. Hvor meget patologien har udviklet sig, vil ikke kun personens tilstand, men også den terapi, han har brug for, afhænge.

Levercirrhose af en hvilken som helst ætiologi udvikles ved en enkelt mekanisme, som omfatter 3 stadier af sygdommen:

  • Trin 1 (indledende eller latent), som ikke ledsages af biokemiske lidelser;
  • Stage 2 subkompensation, hvor der er alle kliniske manifestationer, der indikerer funktionel nedsat leverfunktion
  • Trin 3 dekompensation eller stadium af udvikling af hepatocellulær svigt med progressiv portalhypertension.

Sidste 4 graden af ​​cirrose

Levercirrhose, grad 4, er præget af forværring af alle mulige tegn og symptomer på sygdommen, alvorlig smerte, at kun stærke stoffer, nogle gange narkotiske, hjælper med at stoppe.

Patienter med cirrose i dette stadium har et særpræg:

  • lysegul løs hud;
  • med ridser
  • gule øjne;
  • På ansigtets hud er kroppene synlige røde og lilla "edderkopper" fra fartøjerne;
  • tynde og tynde arme og ben;
  • blå mærker på arme og ben
  • stor mave med fremspringende navle
  • på maven - et gitter af dilaterede vener;
  • røde palmer med røde og fortykkede endefalter, dumme negle
  • hævelse i benene;
  • forstørrede bryster, små testikler hos mænd.

Hvorfor opstår disse symptomer i fase 4?

  1. For det første fordi ammoniakforbindelser, der er ekstremt toksiske, akkumuleres i blodet, diagnostiseres patienten med encefalopati. Yderligere udvikler lever koma. Efter en kort periode med eufori er bevidstheden deprimeret, orienteringen er helt tabt. Der er problemer med søvn og tale. Så er der en depressiv tilstand, patienten mister bevidstheden.
  2. For det andet fremkalder tilstedeværelsen af ​​ascites, hvor der er en betydelig ophobning af væske, bakterielle peritonitis. Øjenlåg og ben svulmer.
  3. For det tredje er det på grund af kraftig blødning, at patienter oftest dør.

Symptomer på cirrose

Asymptomatisk kursus observeres hos 20% af patienterne, ofte forekommer sygdommen:

  • indledningsvis med minimale manifestationer (flatulens, nedsat ydelse),
  • senere periodisk kedelig smerte i den rigtige hypochondrium, der udløses af alkohol eller diætestande og ikke lettet af antispasmodik, hurtig mætning (følelse af fylde i maven) og kløende hud kan slutte sig.
  • Nogle gange er der en lille stigning i kropstemperaturen, næseblødning.

Desuden har der i praksis været tilfælde af sygdomsforløbet, som på ingen måde manifesterede sig i 10 eller endog 15 år. I betragtning af denne faktor er det irrationelt kun at starte med at føle sig godt, når man forsøger at bestemme en diagnose - selv denne følelse kan kun være synlig.

Observeret sådanne syndromer i levercirrhose:

  • asthenovegetative (svaghed, træthed, irritabilitet, apati, hovedpine, søvnforstyrrelser);
  • dyspeptisk (kvalme, opkastning, tab eller tab af appetit, ændring i smag præferencer, vægttab);
  • hepatomegali (forstørret lever);
  • splenomegali (udvidelse af milten);
  • portalhypertension (dilatation af de subkutane vener i den forreste abdominale væg, væskeakkumulering i bukhulen (ascites), spiserør i spiserøret og maven);
  • hypertermisk (stigning i kropstemperaturen til høje tal i det alvorlige stadium af cirrose);
  • kolestase, dvs. stagnation af galde (afføring misfarvning, mørkning af urin, hudlindhed og slimhinder, uafbrudt kløe i huden);
  • smerte (paroksysmal eller vedvarende smerte i den rigtige hypochondrium og epigastric region i maven);
  • hæmoragisk (øget tendens til hæmatomer, punktblødninger på slimhinder, nasal, spiserør, mave, tarmblødninger).

Levercirrhose er ofte forbundet med anden dysfunktion i fordøjelsessystemet, så følgende symptomer slutter sig til:

  • tarmdysbiose (forstyrret afføring, smerter i tarmene)
  • reflux esophagitis (kvalme, hævende maveindhold),
  • kronisk pankreatitis (bøjlepine i overlivet, løs afføring, opkastning),
  • kronisk gastroduodenitis ("sulten" epigastrisk smerte, halsbrand).

Symptomer på ikke-specifikke forekom i de fleste kendte sygdomme og tydeligt kan vi ikke pege på den pågældende krop. Med cirrose, forekommer disse symptomer i sygdommens begyndelse. Disse omfatter:

  • Dyspeptiske symptomer i form af gas, opkastning, tyngde i højre side, forstoppelse, oppustethed, ubehag i maven, mangel på appetit.
  • Vegetative og asteniske syndrom forekommer med lav arbejdskapacitet, høj træthed, umotiveret svaghed.
  • Neuropsykiatriske lidelser gør deres debut i form af søvn- og humørsygdomme, hukommelsessvigt, adfærdssygdom.
  • Vægttab, nogle gange kommer til udmattelse.

Udseende af patienter med cirrose

Billedet viser udseende af ascites med cirrose

Alle de ovennævnte symptomer forårsager et yderst karakteristisk billede af patienter med levercirrhose:

  • emacieret ansigt, usund subicter hudfarve, lyse læber, fremtrædende zygomatiske knogler, erytem i zygomatisk område, dilaterede kapillærer i ansigtets hud; muskulær atrofi (lemmer tynde);
  • forstørret mave (på grund af ascites);
  • åreknuder i mavemusklerne og brystvæggene, ødem i underekstremiteterne
  • hæmoragisk diatese er påvist hos mange patienter på grund af leverskader med nedsat produktion af blodkoagulationsfaktorer.

komplikationer

Leverens cirrose lever i princippet alene ikke til døden, dens komplikationer i dekompensationsfasen er dødelige. Blandt dem er:

  • peritonitis (betændelse i væv i peritoneum);
  • spiserør i spiserøret samt maven, som fremkalder en imponerende udledning af blod i deres hulrum;
  • ascites (akkumulering af absorberet væske i bukhulen);
  • leversvigt;
  • hepatisk encefalopati
  • carcinom (malignt neoplasma);
  • mangel på ilt i blodet;
  • ufrugtbarhed;
  • krænkelse af funktionaliteten i mave og tarmkanalen;
  • levercancer

diagnostik

Diagnosen er lavet af en gastroenterolog eller en hepatolog på basis af en kombination af historie og fysisk undersøgelse, laboratorieundersøgelser, funktionstests og metoder til instrumentel diagnostik.

Laboratoriediagnosticering omfatter:

  • Biokemiske metoder til forskning viser brud på leverfunktion (leverkompleks).
  • Coagulogram - viser en overtrædelse af blodkoagulationssystemet.
  • Komplet blodtal - tegn på anæmi - fald i hæmoglobinniveauet, nedsætter antallet af blodplader og leukocytter.
  • Serologiske markører for viral hepatitis B, C, D, G, markører for autoimmun hepatitis (antimitokondrie og antinucleære antistoffer) - for at bestemme årsagen til sygdommen.
  • Den fækale okkulte blodprøve bruges til at detektere gastrointestinal blødning.
  • Bestemmelse af niveauet af kreatinin, elektrolytter (nyrekompleks) - for at identificere komplikationer af levercirrhose - udvikling af nyresvigt.
  • Blodalfa-fetoprotein - i tilfælde af mistænkt udvikling af en komplikation - levercancer.

Instrumentdiagnostiske metoder omfatter:

  1. Ultralyd af abdominale organer bestemmer deres størrelse og struktur, tilstedeværelsen af ​​væske i bukhulen og forøgelsen af ​​trykket i leveren.
  2. MR eller computertomografi af abdominale organer giver dig mulighed for at se en mere præcis struktur af leveren, tilstedeværelsen af ​​væske i underlivet i minimale mængder.
  3. Radionuklidscanning udføres under anvendelse af isotoper. I øvrigt akkumuleres isotoper og befinder sig i leveren, kan forskellige patologier identificeres, herunder godartede og ondartede neoplasmer.
  4. Angiografi - undersøgelsen af ​​leveren skibe for at bestemme stigningen i deres tryk.
  5. Biopsi. Leverbiopsi er den eneste produktive metode til at bekræfte diagnosen cirrhosis. Det hjælper også med at bestemme årsagerne, behandlingsmetoderne, graden af ​​skade og gøre forudsigelser. Biopsi-proceduren tager ca. 20 minutter. Det udføres under lokalbedøvelse, mens patienterne kan mærke pres og nogle kedelige smerter.
  6. Endoskopi. Nogle læger anbefaler endoskopi hos patienter med tidlige symptomer på cirrhosis for at detektere esophageal varices og forhindre risikoen for blødning.

I undersøgelsen af ​​indre organer opdages udtalte funktionelle og dystrofiske ændringer:

  • Myokarddystrofi manifesterer sig som hjertebanken, udvidelse af hjerteets grænse til venstre, døvhed i toner, åndenød,
  • på EKG, et fald i ST-intervallet, en ændring i T-bølge (fald, bifasisk, i svære tilfælde - inversion).
  • Hyperkinetisk type hæmodynamika registreres ofte (øget minutvolumen af ​​blod, pulstryk, hurtig, fuld puls).

Behandling af cirrose

De grundlæggende principper, der anvendes til behandling af cirrose, er fokuseret på eliminering af de direkte årsager som følge heraf sygdommen har udviklet såvel som udviklingen af ​​en bestemt diæt, vitaminterapi og eliminering af komplikationer, der følger med cirrose.

Behandling afhænger af årsagerne til:

  • Med alkoholisk cirrhose - eliminere strømmen af ​​alkohol i kroppen.
  • I viral hepatitis er specielle antivirale midler ordineret: pegylerede interferoner, ribonuclease og så videre.
  • Autoimmun hepatitis behandles med lægemidler, der undertrykker immunsystemet.
  • Cirrose forårsaget af fedt hepatitis behandles med en lav lipid kost.
  • Biliær cirrhose behandles ved at fjerne indsnævring af galdevejen.

For ukompliceret cirrose anbefales patienter:

  • en afbalanceret højt kalorieindhold og højprotein kost, der udelukker kemiske irritationsmidler i fordøjelseskanalerne (krydret, surt, krydret, saltet overalt);
  • afstår fra alkohol
  • afskaffelsen af ​​alle de "ekstra" lægemidler til brugen af ​​hvilke der ikke foreligger klare beviser
  • behandling af sygdommen - årsagerne til cirrose (antivirale lægemidler, hormoner, immunosuppressiva, etc.);
  • vitaminterapi (B1, B6, A, D, K, B12) i nærværelse af hypovitaminose;
  • hepatoprotektorer (ademetionin, liposyre, ursodeoxycholsyre, etc.);
  • midler til at bremse fibrose (interferoner, colchicin osv. anvendes undertiden).

For at opnå normalisering af levercellemetabolisme anvendes indtaget af vitaminkomplekser samt lægemidlerne Riboxin, Essentiale. Hvis en patient har en autoimmun levercirrhose, ordineres han med glukokortikoider.

For at forhindre infektioner hos alle patienter med levercirrhose under nogen indgreb (tandudtræk, rektoromanoskopi, paracentese osv.) Profylaktisk foreskrevne antibiotika. Antibakteriel terapi er også indikeret selv i lette smitsomme processer.

Fysioterapi behandling

Fysioterapi med levercirrhose hjælper med at forbedre stofskiftet og opretholder levers sundhed. Blandt de fysioterapeutiske procedurer kan identificeres:

  • Plasmaudveksling;
  • Ultralyd på leveren;
  • inductothermy;
  • diatermi;
  • Iontophorese med jod-, novokain- eller magnesiumsulfatopløsninger.

Levertransplantation for cirrose

Den eneste radikale behandlingsmetode er transplantation af et skadet organ. Operationen udføres, hvis den egen lever ikke er i stand til at klare de funktioner, der er tildelt det, og konservativ terapi er magtesløs.

Levertransplantation er angivet i følgende tilfælde:

  • patienten er blevet diagnosticeret med intern blødning, som lægerne ikke kan stoppe med medicin;
  • for meget væske (ascites) akkumuleres i bukhulen, patientens tilstand stabiliseres ikke efter konservativ terapi;
  • albuminniveauet falder under 30 gr.

Disse forhold er farlige for patientens liv, du skal tage nogle drastiske foranstaltninger, som er en levertransplantation.

anbefalinger

Livsstilen hos patienter med cirrose bør også justeres:

  1. kontrol ændringer i håndskrift, for denne dag skal patienten skrive en kort sætning i en notesbog med datoer
  2. med udviklingen af ​​ascites bør reducere væskeindtag til 1-1,5 liter pr. dag;
  3. Det er absolut nødvendigt at overvåge forholdet mellem anvendt væske og mængden af ​​frigivet urin. Urin bør have en lidt lavere mængde af det samlede væskeindtag;
  4. udføre daglige målinger af vægten og volumenet af maven, hvis der er en stigning i disse indikatorer betyder det, at væske bevares i kroppen;
  5. hvile mere
  6. Det er forbudt at løfte vægte, da dette kan medføre udvikling af indre gastrointestinale blødninger.
  7. Undlad at tage alkoholholdige drikkevarer.
  8. Gå til en sund kost med en streng diæt.

Ernæring og kost for cirrose

Ernæring i denne sygdom er vigtig for at forhindre progression af uundgåelig levervævsdød. Overholdelse af principperne om korrekt spisning hjælper med at normalisere metaboliske processer, forhindre udvikling af komplikationer og øge kroppens immunforsvar.

Følgende fødevarer bør udelukkes fra kosten:

  • enhver konserves (konserveret fisk og kød, tomatpuré, ketchup, sennep, peberrod, mayonnaise, juice og andre drikkevarer, cremer);
  • koncentreret kød og fisk bouillon;
  • sure, astringerende og bitre grøntsager (hvidløg, sorrel, løg, radise, radise, kål, daikon, peber);
  • fede kød, fjerkræ og fisk;
  • svampe i enhver form;
  • røget og røget kogte produkter;
  • saltholdighed (pølser, grøntsager, kaviar, meget salt ost);
  • syre (citrusfrugter, eddike, sure bær og frugter);
  • stegte fødevarer;
  • mere end tre kyllingæg per uge;
  • konfekt (kager, tærter, muffins, boller osv.);
  • alle bønner;
  • kaffe, kakao, chokolade;
  • fede mejeriprodukter
  • Alkohol i enhver form
  • kulsyreholdige drikkevarer.

Ifølge kost nummer 5 kan patienten forbruges:

  • mælkefedtfattige mælkeprodukter;
  • compotes, te;
  • kiks, sort og hvidt brød (helst i gårsdagens);
  • magert kød og fisk;
  • friske frugter, grøntsager, bær og grønt (men ikke sur);
  • sukker, honning, syltetøj;
  • supper med mælk;
  • et æg om dagen
  • havregryn og boghvede.

For at forstå, hvad kosten skal være i tilfælde af levercirrhose, skal du huske, at sygdommen har to trin - mens du indstiller menuen - kompenseres og dekompenseres.

Derfor skal du konsultere din læge, inden du går på en diæt.

Menuer til en patient med levercirrhose skal skræddersyes til følgende krav:

  • frugter og grøntsager første kurser: grøntsags- og frugtsupper, mælkesupper med pasta, vegetarisk borscht;
  • andet kurser: skummet kød (oksekød, svinekød), kylling eller kalkunkød uden hud, dampkoteletter, kaninkød, kogt eller dampet kogt magert fisk, fiskekoteletter, røræg
  • garnér: kogt boghvede, ris, havregryn, pasta.
  • bageriprodukter: kager med kød eller fisk, premiumbrød, salte kiks;
  • dessert: æbler, bærkompotter, geléer, du kan forkæle dig selv med rosiner, tørrede abrikoser, marmelade, syltetøj;
  • mejeriprodukter: mælk, ost, yoghurt, fedtfattig kaseost, kefir, fedtsyre creme;
  • fedt: cremet, solsikke og olivenolie;
  • drikkevarer: urtete, afkog, juice.

Hvor mange år lever med levercirrhose: prognose

I øjeblikket er diagnosen levercirrhose ikke en sætning, hvis sygdommen straks blev detekteret og behandlet. Mennesker, der er disciplinerede for at overholde doktors anbefalinger og regelmæssigt under lægeovervågning, føler ikke et fald i livskvaliteten efter sygdommens påvisning.

Det er bedre at indstille prognosen for patientens liv efter verifikation af cirrhosis ved Child-Turkotta kriterier:

  1. Klasse A - albumin over 3,5 g / dL, bilirubin - mindre end 2 mg, hærdelige ascites;
  2. Klasse B - subkutan form -albumin over 3,5 g / dl, bilirubin - 2-3 mg%;
  3. Klasse C - dekompensering, hvor albumin over 3 g / dL bilirubin - mere end 3 mg%

Med klasse C lever kun 20% af patienterne mere end 5 år.

Med kompenseret cirrose lever mere end 50% af patienterne mere end 10 år. På trin 3-4 er overlevelse i 10 år ca. 40%. Den mindste levetid for en person med cirrhosis er 3 år.

Der er en skuffende statistik om dekompensationsstadiet, ifølge hvilket størstedelen af ​​patienterne dør i de første 3-7 år efter diagnosen. Men hvis cirrhosis ikke skyldes en autoimmun sygdom, men ved hepatitis, som med succes blev helbredt eller omdannet til kronisk form eller ved at drikke alkohol, kan personen leve i en meget længere periode.

Som du kan se, afhænger livsforudsigelsen af ​​mange faktorer, og de vigtigste er den tidlige påvisning af sygdommen og overholdelse af anbefalingerne fra lægen.

forebyggelse

Den vigtigste forebyggende foranstaltning i denne sag er at opretholde en sund livsstil.

  • Det er nødvendigt at overholde principperne om korrekt og sund ernæring for at undgå alkoholmisbrug.
  • Hvis en person udvikler kronisk hepatitis, skal de behandles til tiden og vælge den rigtige behandlingstaktik.
  • Ernæring hos mennesker, der allerede har fået diagnosticeret levercirrhose, bør kun forekomme i overensstemmelse med normerne for den tilsvarende kost.
  • Det er jævnligt nødvendigt at bruge vitaminer og mineraler.
  • Patienter med levercirrhose vaccineres mod hepatitis A og B.