Komplikationer efter gastroenteroanastomose, gastrektomi, vagotomi og gastrektomi

En af de hyppige komplikationer af gastroenteroanastomose er udviklingen af ​​mavesår i fistelområdet eller i jejunum. Peptiske sår udvikler sig som resultat af fordøjelsen af ​​mundhinden i mundhinden. Denne komplikation forekommer overvejende hos patienter med overlejret gastrojejunostomi som følge af duodenalsår.

Det førende symptom på anastomose sår og jejunum er vedvarende smerter under skeen, forværret efter at have spist. Ved røntgenundersøgelse af mave hos patienter med mavesår kan en nis på sårstedet detekteres (i 30%). Hjælpediagnostisk værdi har en positiv reaktion Gregersen. Et mavesår i jejunum kan føre til en række komplikationer, der ligner dem i et mavesår: blødning, perforering, penetration, malignitet. En ejendommelig komplikation er dannelsen af ​​en fistel mellem maven og den tværgående tyktarm (fistula gastro-jejunocolica). Patientens tilstand i dette tilfælde bliver særlig alvorlig: smerten intensiverer, diarré opstår på grund af indtagelse af en del af mad fra maven direkte ind i tyktarmen, bøjning og ofte opkastning af afføring. Alt dette fører til en mærkbar udtømning af patienter. Anerkendelse af denne komplikation er ikke vanskelig, da der under fluoreskopi er bariumstrøm fra maven synlig ikke kun i jejunum, men direkte ind i tyktarmen gennem fistlen. Symptomatisk terapeutisk behandling - passende diæt og systematisk gastrisk skylning - kan lindre patientens tilstand i nogen tid, men kun kirurgi bør være en radikal behandling. Kirurgisk indgriben består i resektion af maven, herunder anastomoseområdet og den del af jejunum hvor mavesår udviklede sig.

En resektion af maven, hvor næsten hele den lille krumning er fjernet, og langs den større krumning udføres maveskæringen i niveauet af milens øvre eller nedre pol, ledsages af vedvarende achilia. Anastomose i mavestubben fremstilles enten fra tolvfingertarmen (Billroths metode I) eller med Jejunum (Billroths metode II) sløjfe, i dette tilfælde suges stubben i tolvfingertarmen tæt. Når man opretter en anastomose mellem stubben i maven og loopningen af ​​jejunum, kan sidstnævnte være "kort" (20 cm fra treyz folderne) eller "lang" (50 cm fra bakkerne foldes). Med en kort sløjfe passerer indholdet af tolvfingrevævet uundgåeligt igennem stubben og tarmens omløbssløjfe, og med den lange sløjfe skabes der en yderligere besked mellem adduktoren og de omledende knæ i jejunum-sløjfen, og således falder indholdet af tolvfingertarmen ikke ind i stubben i maven. Oprettelsen af ​​anastomosen i mavestumpen med duodenum blev forfulgt af bevarelsen af ​​fødevarens passage gennem tolvfingertarmen og tilgangen til de fysiologiske tilstande ved fordøjelsen.

Hvad er de langsigtede resultater af gastrisk resektion for mavesår? De fleste kirurger indrømmer at de er gode, men fejl er ikke så sjældne efter en vellykket operation af gastrisk resektion: i 6-10% af tilfældene opstår der såkaldte "sygdomme i den opererede mave". Disse omfatter: betændelse i slimhinden i mavesstumpen, mavesår i jejunumens ankel og anastomose, fistel mellem stubben i maven, jejunumens loop og den tværgående tyktarm, agastral asteni, dumping syndrom.

Kronisk betændelse i mavesækken slimhinde ledsages af følgende symptomer: manglende appetit, følelse af tunghed under skeen, undertiden diarré, vægttab, nedsat arbejdskapacitet (Zuckschwerdt, Lindenschmidt, 1960). Betændelse i slimhinden i mavesstumpen bestemmes af enten gastritis, samtidig ulcus før operationen eller genopstår lang tid efter det. Som følge af inflammatoriske komplikationer er kaste af duodenalindhold i maven vigtigt både i tilfælde af Billroth I anastomose og Billroth II på en kort sløjfe i mangel af en tarmanastomose. Palpation af den epigastriske region giver ingen indikation af lokal smerte. Aspirationsbiopsi i mavesstubben kan registrere forskellige stadier af gastritis, atrofisk gastrit er mere almindelig (V.P. Salupere, 1963).

Undersøgelsen af ​​den enzymatiske funktion af bugspytkirtlen viser inhiberingen af ​​trypsin og amylasesekretion. Ved behandling af betændelse i mavemuskulaturen i mavestumpen er der således ud over diæteterapi og mavespænding brug for pancreatin og vitaminer fra gruppe B. Fra fysioterapeutiske procedurer i pankreasområdet skal diatermi, UHF, iontoforese anvendes (L. P. Volkova, 1960). Imidlertid er fysioterapi på stumpen i maven efter resektion for en mavesvulster kontraindiceret.

Udseendet efter resektion af maven på lang sigt vedvarende smerter i maven, forværret efter at have spist, bør foreslå det mavesår i maven. Denne komplikation efter gastrektomi er meget sjælden. Diagnosen af ​​mavesår var allerede nævnt ovenfor. Kirurgisk resektion af anastomosen og en del af mavestumpen skal betragtes som en spektakulær behandlingsmetode.

Agastral asteni (A. A. Busalov, 1961), der forekommer efter subtotal gastrectomi, har almindelige symptomer med kronisk inflammation i mundhinden i mavesækken. Når agastinal astheni, ud over svaghed, hurtig indtrængen af ​​træthed under arbejdet, er der også dyspeptiske symptomer: nedsat appetit, bøjning med bitterhed, følelse af tunghed under skeen efter at have spist, nogle gange opkastning, ofte diarré uden smerte og feber. I undersøgelsen af ​​blod er der fastsat hypokromisk anæmi (II. V. Demidova, 1963). Langt de fleste patienter med resekteret mave, uanset om resektionen blev udført for mavesår eller mavekræft, har alvorlig hypoalbuminæmi uanset forekomsten eller fraværet af hypoproteinæmi. Det samlede blodproteinindhold hos de fleste patienter med resekret mave forbliver normalt inden for det normale område.

Meget opmærksomhed i den indenlandske og udenlandske litteratur betales til dumping syndrom efter gastrektomi. Dette begreb er forbundet med navnet Mix (1922) og indeholdt en ide om "fejlsvigt" fra mave til tarm, efter at en gastroenterostomi blev udført. Undersøgelsen af ​​dette fænomen førte til fremkomsten af ​​to nye begreber: "tidlig eftermiddagssyndrom" og "sent på eftermiddags syndrom". Begge disse syndromer kombinerer en sammenbrud-lignende tilstand, men de adskiller sig i den tid, de vises efter at have spist.

"Eftermiddagssyndrom" hos nogle patienter opstår umiddelbart efter et måltid, og i andre efter 10-15 minutter: Der er en følelse af tryk og fylde under skeen, mens du spiser eller kort tid efter, kvalme, svaghed, svimmelhed, hjertebank og sved. Disse fænomener skyldes den hurtige påfyldning af stubben i maven eller den oprindelige del af jejunum med et rigt måltid. Især kendetegnet ved forekomsten af ​​en sådan tilstand efter at have taget sød te, kager, chokolade og til tider mælk og fedt. Objektive tegn på "tidlig eftermiddelsyndrom" er få: rødme, og undertiden blanchering af ansigtet, indsnævring af eleverne, øget puls og åndedræt, forhøjet blodtryk med 10-15 mm Hg. Art. Alle disse fænomener varer 1-2 timer. Symptomerne beskrevet hos nogle patienter er så alvorlige, at de ikke kan komme op fra bordet efter et måltid. I de fleste tilfælde glattes de kliniske manifestationer af "tidlig eftermiddagsyndrom" over tid.

Med "sen eftermiddagssyndrom", der opstår 2-3 timer efter et måltid, er der en følelse af svaghed, plager, rysten, sved, svimmelhed. Alle disse fænomener er ikke forbundet med hurtig tømning af mavesstumpen. I "Late afternoon syndrome" er der i modsætning til "tidlig" et fald i blodtryk, bradykardi, svaghed og svimmelhed ledsaget af en følelse af akut sult.

Hvad er den patogenetiske essens i "tidlig eftermiddelsyndrom"? Den hurtige fremkomst af den efter indtagelsen fremsatte en hypotese af refleksoprindelse, men en forbindelse mellem kliniske manifestationer med fødevarens natur førte til følgende antagelse: den fulminante overgang af hypertoniske opløsninger fra den resekterede mave uden pylorus til den indledende del af jejunumen (denne løsning er også regelmæssig mad forårsager gennem osmose hurtig resorption af væsker ind i tarmlumenet og som følge heraf en direkte reduktion i blodplasmevolumen som ved shock. Som følge af den udviklede hypovolemi begynder følgende fase: et mindre volumen cirkulerende blod ved hjælp af pressor receptorer i store kar stimulerer slutningen af ​​de sympatiske nerver. Opstår sympatikotoni forårsager ændringer i puls, blodtryk, EKG, en stigning i plasmastrømmen i nyrerne (polyuria med en lav specifik vægt af urin), forekomsten af ​​migrænelignende hovedpine (G. Dokov, 1963). Pipolfen eller novokain reducerede eller reducerede disse symptomer. "Early afternoon syndrome" kan kombineres med "sen eftermiddag". Udviklingen af ​​sidstnævnte faldt normalt sammen med den hypoglykæmiske fase af sukkerkurven (B. M. Meerovich, 1961).

I litteraturen er der ofte udsagn om, at dumpingsyndrom er mindre almindeligt efter gastrektomi ifølge metoden fra Billroth I.

Everson (1952) gennemførte en række observationer om to grupper af patienter efter gastrektomi for Billroth I og Billroth II efter gennemsnitlig 8-18 måneder efter operationen. Han fik dem til at få et kunstigt dumpingsyndrom på følgende måde: patienter i tom mave drak 150 ml 50% glucoseopløsning, hvorefter de alle havde et dumpingsyndrom i en meget skarpere grad end efter et normalt måltid. Der var ingen forskel mellem resultaterne af observationer på patienter, der blev foretaget operation for Billroth I eller for Billroth II.

I komplekset af terapeutiske og profylaktiske foranstaltninger i relation til dumpingsyndrom efter gastrektomi er den primære diæt og den korrekte tilrettelæggelse af driftsformen vigtigst. Det er nødvendigt at overveje begrundet overholdelse af en streng sparsom kost kun i de første 3-4 måneder efter operationen. I fremtiden skal den gradvist udvides, herunder mere varierede retter (se "Peptic ulcer"). Terapi med dumping syndrom er følgende: hyppig indtagelse af en lille mængde mad, undgåelse af overskydende kulhydrater, en vandret position efter hovedmåltid - alt dette fører til forbedringer over tid (B. L. Meerovich, 1961).

Holler (1956) anbefaler følgende kost regime for dumping syndrom: spise 5 gange om dagen i små, gradvist stigende portioner. Morgenmorgen består i første omgang af en tør ration med en ikke særlig sød drikke. Kosten skal være rig på protein, indeholder tilstrækkelig fedt (30-40 g smør per dag). Det er nødvendigt at begrænse forbruget af brød og mel retter (især sød). Det er tilrådeligt at medtage en tilstrækkelig mængde frugt og grøntsager i fødevaregruppen. Det er strengt forbudt at ryge og bruge alkohol.

Men i de senere år har kirurger både i Sovjetunionen og i udlandet foreslået forskellige rekonstruktive operationer, hvis formål er at sende mad fra mavesstumpen til tolvfingertarmen (EI Zakharov, 1961, M, i tilfælde af vedvarende utilgængelighed til konservativ behandling af dumpingsyndromet). I. Petrushinsky, 1962). Rekonstruktive operationer, der foreslås for at eliminere dumpingsyndromet, er endnu ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt i klinikken, og kompleksiteten og traumet hidtil giver ikke grundlag for at udbrede dem bredt.

Vagotomi, det vil sige transektionen af ​​begge vagus nerver, sigter mod at bryde neuroreflexbuen. Én gang (1943-1948). det syntes at en sådan operation ville medføre væsentlige fordele og udføre det så simpelt, at det kan hævdes, at det er overlegen for alle andre operationer, der foreslås til behandling af mavesår. Efter krydsning af vagus nerverne på niveau af bukspiserøret, såres sædene normalt, og smerten forsvinder, men samtidig skaber vagotomi signifikante forstyrrelser i mavesmeltning. På grund af paresis af musklerne i maven forstyrres normal tømning af maven, og mad forbliver i det i lang tid. Med en kraftigt svækket baktericid virkning af mavesaft, der er forbundet med et fald i surhedsgrad og dets peptiske virkning, skabes betingelser der er gunstige for udviklingen af ​​en aktiv bakteriel flora i maven. Overvældet mad gennemgår gæringen, hvilket forårsager oppustethed, hævende rot, forgiftning. Da opkastning hos patienter efter vagotomi er sjældent observeret, er det nødvendigt at ty til gastrisk lavning for at lindre patientens tilstand. Fænomenet gastrisk lammelse og obstinat diarré er kendt som den mest alvorlige i komplikationer efter vagotomi. Resultatet er, at lidelsen efter at have skåret vagus nerverne, er nogle gange mere smertefuld end dem, der var før operationen. Behandling af komplikationer efter vagotomi er symptomatisk. Normalt i 1 / 2-1 år kan disse ubehagelige lidelser falde og endda stoppe. Men med genoprettelsen af ​​afbrudt innervering forekommer der ofte forekomst af mavesår.

Konsekvenserne af gastrektomi (som oftest anvendes i mavekræft) er (ud over dumpingsyndromet) vægttab i 1/3 af de opererede på grund af en række faktorer. Ifølge Everson (1952) blev vægten hos patienter efter gastrektomi fra 40 opereret, efterfulgt af fjernbetjening efter operationen, kun 3 tilbage til startniveauet før operationen. Årsagerne til vægttab er: mangel på fordøjelses- og reservoirfunktioner i maven, mangel på mekanisk forarbejdning af mad i maven, nedsat stimulering af galde- og pancreasjuicesekretion, ufuldstændig blanding af mad med bugspytkirtelsaft og galde, øget intestinalmotilitet. Alle disse funktionsforstyrrelser fører til et fald i absorptionen af ​​fedtstoffer og proteiner i fødevarer.

Grundlaget for konservativ behandling er kost. Fødevarer skal være tilstrækkeligt høje i kalorier (mindst 50 kalorier pr. 1 kg patientvægt), indeholder 100-150 g proteiner, op til 100 g let fordøjeligt fedt.

Patienter efter gastrektomi bør ordineres pancreatin, atropinsulfat for at lindre spasmer i tarmene, hexonium og andre anticholinergika.

Uden tvivl er pancreatitis, der opstår efter gastrektomi for et sår eller kræft, af stor praktisk betydning. Forekomsten af ​​postoperativ pancreatitis er mulig som følge af direkte skade på bugspytkirtlen forårsaget af trykket af kirurgiske instrumenter anvendt i resektion af maven, adskillelsen af ​​den del af maven eller duodenum fra bugspytkirtlen. Fænomener af overbelastning i duodenumskulten efter gastrektomi kan igen forårsage stagnation i bugspytkirtelkanalerne, hvilket også kan være et årsagspunkt for indtræden af ​​akut postoperativ pankreatitis.

Der er en ret omfattende litteratur om forekomsten af ​​pancreatitis efter gastrektomi (L. P. Volkova, 1966). Disse pancreatitis er ofte den direkte dødsårsag. At anerkende denne komplikation er ret vanskelig, da den udvikler sig i den postoperative periode og ofte diagnosticeres i afsnittet.

En patient efter gastrektomi, kompliceret af akut pancreatitis, fremkommer takykardi, en collaptoid tilstand kan forekomme. I urinen øges amylaseindholdet.

SV Lobachev (1958) præsenterede data om 166 patienter, der havde en skade i bugspytkirtlen under maveresektion, når en tumor eller et gennemtrængende mavesår blev skilt fra det. Af de 166 patienter udviklede 38 postoperativ pancreatitis, som var dødelig hos 19 patienter. I. B. Teitelbaum (1966) observerede 7 patienter med akut pankreatitis efter gastrektomi.

Ifølge statistikker fra Pendower og Tanner (1959), i 1689 operationer på maven, blev 12 dødsfald (0,7%) af pancreatitis noteret. Forfatterne angiver, at denne komplikation opstod på forskellige tidspunkter efter operationen - efter uger eller endda år. De betragter årsagen til pancreatitis at være et traume til kirtel og obstruktion af anastomose-sløjfen. Ifølge de kliniske symptomer kan postoperativ pancreatitis, afhængigt af graden af ​​morfologiske forandringer i bugspytkirtlen, opdeles i 3 grupper: Gruppe I - En mild form uden kliniske manifestationer, men med diastasuri. Gruppe II - moderat med feber, intestinal parese, takykardi, diastasuri Gruppe III - med alvorlig destruktiv postoperativ pankreatitis, med symptomer på akut mave, alvorlige kardiovaskulære lidelser, mild amylazuri. Zhuvara og Radulescu (1963) skelner mellem to grupper af postoperativ pankreatitis efter gastrektomi: 1) kronisk pankreatitis med flydende oprindelse, når en funktionel eller organisk hindring antages i hovedkanalområdet; 2) kronisk interstitiel pancreatitis - pancreascirrhose. Den første type forekommer i de første 9 dage efter operationen. Det andet er sent kronisk pankreatitis syndrom. Der bør nævnes resultatet af akut pancreatitis ved pseudocystisk pankreatitis.

Behandling af akut pancreatitis i kirtlenødemstadiet er konservativ: sult i 3-5 dage, parenteral og rektal administration pr. Dag op til 5 liter saltvand og intravenøs administration af 150-200 ml af en 0,25% opløsning af novokain. sonde for at forhindre udvidelse af maven, strømmen af ​​mavesaft ind i tolvfingertarmen og derved bidrage til at reducere bugspytkirtelsekretionen. Bilateral perirenal novocainisk blokade. I tilfælde af smerte, promedol, pantopon. Brug af trasilol i en 5% glucoseopløsning (500 ml) i de første 3 dage på 10.000 U i de næste 4-6 dage i 6000 U i de næste 3 dage i 400 U.

Kirurgisk behandling er underlagt nekrotiske former for akut pancreatitis samt former, hvor komplikationerne og konsekvenserne af akut pancreatitis er indikeret (abscess af kirtlen, brystkirtlenes abscess, kystens cyste).

Behandling af kronisk pankreatitis med obstruktiv gulsot er kirurgisk og består i at pålægge en anastomose mellem galdeblæren og fordøjelseskanalen i duodenostasis - eliminering af sidstnævnte ved kirurgi (A. Mirzaev, 1969).

For smertefuld pankreatitis er en operation indikeret - postganglionisk neurotomi. Sammen med den kirurgiske behandling af visse former for kronisk pankreatitis udføres konservativ behandling: indtagelse af lipokain, hexonium; strålebehandling; diæt terapi med det formål at forbedre leverfunktion og galdeudskillelse. Det er forbudt at forbruge fede fødevarer, søde dej og kager, kager, kager, syltetøj, stærke krydderier, dåse kød og fisk, alkoholholdige drikkevarer. Modtagelse af vitaminerne C, B1, B2, B6, B12.

Fjernelse af pancreas

Bukspyttkjertlen er et vigtigt organ, der er ansvarlig for fordøjelsen af ​​mad og stofskifte. Uden det kan menneskekroppen ikke fungere normalt. Der er dog nogle sygdomme, som kræver øjeblikkelig fjernelse af kirtelet, da dette er den eneste måde at redde en persons liv på. Og i hvilke situationer udføres fjernelsen af ​​bugspytkirtlen, og hvordan patientens liv ændres efter det, vil du finde ud af det nu.

Funktioner af kroppen

Bukspyttkjertlen er involveret i syntesen af ​​enzymer, der er nødvendige for det normale forløb af fordøjelsesprocesserne. De giver nedbrydning af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater, samt bidrager til dannelsen af ​​fødevareklump, som så kommer ind i tarmene. Hvis bugspytkirtlen fejler, forstyrres alle disse processer, og der opstår alvorlige helbredsproblemer.

Men i tillæg til fordøjelsesenzymer producerer bugspytkirtlen hormoner, hvis vigtigste er insulin, som styrer glukoseniveauet i blodet. Dens mangel forårsager udviklingen af ​​diabetes mellitus, som desværre ikke kan behandles og kræver, at patienten hele tiden får medicin, hvilket også påvirker kroppens overordnede funktion negativt. Og uden dem kan patienten ikke gøre, da et skarpt spring i blodsukker kan føre til pludselig død.

Da dette organ er så vigtigt for menneskekroppen, fjernes bugspytkirtlen? Personer med pancreatitis behandles for det meste med medicin. Men denne sygdom er en provokatør af mere alvorlige patologier, såsom dannelse af ondartede tumorer på kirtlens overflade, cyster, sten i kanalerne eller udvikling af nekrose. I alle disse tilfælde er den eneste korrekte behandlingsmetode kirurgi. Læger har imidlertid ikke travlt med at ty til det, da bugspytkirtlen er et vigtigt organ i menneskekroppen, og det er næsten umuligt at forudsige de konsekvenser, der kan opstå efter fjernelsen.

Selv om en delvis resektion af kirtlen er planlagt under operationen, giver dette ikke en 100% garanti for, at betændelsen ikke gentager sig. Hvis vi taler om kræft i bugspytkirtlen, så er chancerne for en fuldstændig helbredelse efter operationen kun 20%, især hvis sygdommen har påvirket nærliggende organer.

Indikationer for fjernelse

Fjern bugspytkirtlen med udviklingen af ​​følgende sygdomme:

• akut pancreatitis kompliceret af nekrose
• onkologi;
• cyster;
• aflejring af sten i kanalens kanaler
• pancreas nekrose;
• byld;
• blødning inde i cysten.

Fjernelsesmetode

Til delvis eller fuldstændig resektion af bugspytkirtlen anvendes en metode som pancreathektomi. Hvis det er nødvendigt at fjerne organet helt, udføres operationen ved en laparotomisk rute, dvs. adgang til den berørte kirtle opnås gennem et snit i maveskavheden. Efter alle begivenhederne sys eller fastgøres snitstedet med hæfteklammer.

Nogle gange under en sådan operation i bukhulrummet installeres drænrør, der giver dig mulighed for at fjerne væske, der akkumuleres i kirurgens område. I nogle tilfælde installerer læger også drænrør i tarmene. Dette sker som regel først, når behovet for probed power opstår.

Hvis kirtlen ikke er helt fjernet (kun en del af det), kan pancreathektomi udføres ved hjælp af laparoskopisk metode. Adgang til organet opnås gennem punktering i maveskavheden ved at indføre en speciel enhed udstyret med et kamera, der giver mulighed for at overvåge alle de udførte handlinger på computerskærmen. En sådan operation er mindre traumatisk og kræver en kortere rehabiliteringsperiode. Men desværre er der ikke i alle tilfælde mulighed for at anvende denne metode til kirurgisk indgreb.

Under operationen kan ikke kun fjernelsen af ​​bugspytkirtlen, men også andre organer i nærheden af ​​det, udføres, for eksempel:

• galdeblæren;
• milt;
• øvre del af maven.

Under operationen og efter den er der større sandsynlighed for alvorlige komplikationer. I dette tilfælde siges det ikke kun om muligheden for at udvikle betændelse eller infektion, men også om det videre arbejde i hele organismen. Faktisk var det for nylig, at operationer, hvor fuldstændig fjernelse af kirtelet blev udført, ikke blev udført i lægepraksis, da man troede, at uden dette organ kunne folk ikke leve selv i et år.

Men i dag er situationen helt ændret, og prognosen efter sådanne operationer er gunstig, men kun hvis alle lægeordrer er fulgt. Hvordan kroppen vil komme sig under rehabiliteringsperioden, og hvor lang tid en person vil kunne leve efter dette afhænger af flere faktorer:

• patientvægte (overvægtige mennesker bliver hårdere efter operationen og lever mindre);
• patientens alder
• magt;
• en person har dårlige vaner
• betingelser for det kardiovaskulære system
• patienten har andre sundhedsmæssige problemer.

Er det muligt at leve uden bugspytkirtlen mand? Selvfølgelig ja! Men det skal forstås, at de mere negative faktorer påvirker kroppen, jo større er sandsynligheden for, at der opstår komplikationer efter operationen, hvilket kan medføre et fald i forventet levetid. Efter fjernelse af bugspytkirtlen kan du leve lykkeligt nogensinde efter kun hvis du fører en sund livsstil og følger alle anbefalinger fra lægen.

Rehabiliteringsperiode

Livet efter fjernelse af bugspytkirtlen hos en person ændrer sig dramatisk. Selvom kun halen af ​​orgelet eller en anden del af den blev fjernet, og operationen selv gik uden komplikationer, vil patienten have brug for en masse tid og kræfter for fuldt ud at komme sig.

Hvis bugspytkirtlen fjernes, skal patienten følge en streng kost, tage specielle lægemidler og bruge insulininjektioner til at kontrollere deres blodsukker.

Mange patienter klager stadig længe for, at de har smerter i det opererede område, og smerten er udtalt. Og for at minimere dem ordinerer lægerne som regel regel smertestillende midler som en ekstra terapi. Fuld genopretning af kroppen efter pancreaskirurgi tager omkring 10-12 måneder.

Mulige konsekvenser i postoperativ periode

Konsekvenserne af at fjerne bukspyttkjertlen kan være forskellige. Enhver operation har stor risiko for at udvikle inflammatoriske eller infektiøse processer i vævene i kroppen i den postoperative periode. Og for at undgå dem, før operationen og efter lægen ordinerer et kursus antibiotika. Hvis patienten tager dem strengt i henhold til den foreskrevne ordning, reduceres risikoen ved sådanne komplikationer flere gange.

Efter fjernelse af kirtlen udvikler diabetes mellitus, fordi efter operationen er der en akut mangel på insulin i kroppen, hvorfor personen er tvunget til konstant at lægge insulininjektioner. Hvis du springer dem over eller bruger dem forkert, har dette også forskellige konsekvenser, blandt hvilke der er hypo- og hyperglykæmisk koma.

Derudover krænker selv fjernelsen af ​​en lille del af bugspytkirtlen dets eksokrine funktioner, som er ansvarlige for fordøjelsen. Derfor skal patienten også hele tiden tage enzympræparater (de udpeges individuelt).

Ernæring efter operationen

Efter operationen for at fjerne bugspytkirtlen administreres en streng diæt til alle patienter uden undtagelse. Du skal holde fast ved det hele tiden. Fra kosten en gang for alle fjernet:

• stegte og fede fødevarer;
• røget kød;
• pickles;
• mel;
• krydderier;
• dåse mad;
• halvfabrikata;
• pølser;
• krydrede retter og saucer;
• kulsyreholdige og alkoholholdige drikkevarer;
• chokolade;
• kakao;
• bælgfrugter.

I den daglige diæt af patienten skal være kød og fisk fedtfattige sorter. De kan dog ikke bruges sammen med huden. Desuden skal han hver dag spise mælkeprodukter og mejeriprodukter (fedtindholdet i dem bør ikke være mere end 2,5%).

Spis mad bør også være i overensstemmelse med visse regler:

• De første 3-4 måneder efter operationen skal den knuses til en puree-lignende konsistens;
• Det er nødvendigt at spise i små portioner mindst fem gange om dagen;
• 30-40 minutter før et måltid skal insulininjektioner gives (kun hvis kortvirkende insulin anvendes), og under måltidet skal du tage et enzympræparat;
• mad skal være varm, varme og kolde retter er forbudt
• Det sidste måltid skal være 2-3 timer før sengetid.

Hvis du nøje følger diætet og anvender lægemidler ordineret af en læge i rette tid, kan du leve et langt og godt liv selv efter fuldstændig fjernelse af bugspytkirtlen. Hvis du ignorerer lægeens anbefalinger, kan dette føre til alvorlige konsekvenser og reducere forventet levealder betydeligt.

Fødevarer efter fjernelse af maven i kræftmenuen

Sigmoid kolon fjernelse

Til behandling af gastrit og mavesår har vores læsere med succes brugt Monastic Tea. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Til mavesmerter og tumorer, der beskadiger tyndtarmen, udføres en operation kaldet resektion af sigmoid kolon. I 80% af tilfældene udføres en sådan operation i nødstilfælde. Resektion af tarmen er opdelt i flere typer - funktionen ved Hartmann eller Mikulichs metode i tilfælde af intestinal twist med gangren, i tilfælde af kræft fjernes den specifikke tarmdel. Før operationen skal patienten overholde proceduren for forberedelse til operation. Dette hjælper med at eliminere de negative virkninger efter resektion af sigmoid kolon.

• 1 Hvad er det?
  • 1.1 Gennemførelsesmetoder
  • 1.2 Indikationer for
• 2 Forberedelse til resektion af sigmoid kolon
• 3 Sigmoid resektionsteknik
• 4 postoperativ periode
• 5 kontraindikationer
• 6 Mulige konsekvenser og prognoser

Hvad er det?

Resektion er fjernelsen af ​​en del af et organ. I tilfælde af patologier i mave-tarmkanalen under visse medicinske forhold er stedet for sigmoid-kolonet underkastet fjernelse. Valget af en bestemt fjernelsesmetode bestemmes af patologiens egenskaber. Til laparoskopisk kirurgi anvendes et specialiseret medicinsk udstyr - laparoskopet. Ved anvendelse af et laparoskop er der lavet flere små snit i navlestregionen til indsættelse af kirurgiske dele. I modsætning til åben operation er den laparoskopiske metode mere godartet og mindre traumatisk.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Måder at gøre

Der er 2 måder, der bruges til at udføre en resektion af sigmoid kolon - laparoskopisk resektion og åben kirurgi. Laparoskopi udføres intrakorporalt. Ulempen ved teknologien er dens omkostning og teknologiske kompleksitet. En åben resektion udføres i tilfælde af alvorlig skade på sigmoid kolon eller hvis der er en tumor på dets vægge, for at fjerne, som det er nødvendigt at fjerne en del af væggen selv. Inversion af tarmen med udvikling af gangren kræver også øjeblikkelig fjernelse af del af tarmen efterfulgt af genoprettelsen.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Indikationer for

Tildele resektion af sigmoid kolon med en udviklende tumor på et tidligt stadium, progressiv polypose, tilstedeværelsen af ​​store godartede tumorer, som yderligere kan føre til alvorlige komplikationer. Altid i tilfælde af krænkelse af innervering, hvilket medfører en forøgelse af tarmens volumen og kronisk ulcerativ skade på tarmvæggens slimhinder, udpeges en resektion. I tilfælde af en skade, hvor maven og dens organer er beskadiget, er der ofte et akut behov for resektion af sigmoid-kolon.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Forberedelse til resektion af sigmoid-kolon

Laxatives, enemas og en særlig diæt er måder at forberede en patient på for resektion.

Før dagen for resektion skal patienten være uddannet. Det er absolut nødvendigt at rense tarmene fuldstændigt for at eliminere muligheden for infektion under resektion. Dette vil undgå yderligere postoperative komplikationer, da der er et stort antal bakterier i tyktarmen, der kan forårsage betændelse. Til rengøring brug afføringsmidler, enemas. Metoden er valgt for hver klient individuelt, afføringsmidler udpeges i en sådan grad, at deres modtagelse ikke forårsager diarré. Forberedelsesperioden kan vare hele dagen.

Få dage før operationen er du nødt til at overholde en særlig kost - spis ikke fast og svært at fordøje mad. Du kan spise flydende retter - supper, mælkeporver.

Før resektion af sigmaen ordinerer lægen altid den nødvendige medicin. Disse omfatter medicin til normalisering af tryk, diuretika og hæmmere. Disse lægemidler bidrager til normalisering af blodtrykket under operationen, reducerer risikoen for hjertekomplikationer, bidrager til fjernelse af væske fra operationen. Få uger før operationen bør du stoppe med at tage medicin med anti-inflammatorisk virkning ("Aspirin", "Nurofen", "Ibuprofen"). Deres handling er rettet mod at ændre blodpladernes funktion, hvilket kan påvirke blodpropper. Accept af kosttilskud og vitaminer bør diskuteres med din læge, det er bedre at udelukke dem i en vis periode før resektion af sigmoid kolon. 4-5 dage før operationen, skal du følge en diæt.

Før resektion af sigmoid kolon undersøges patienten af ​​en anæstesiolog. Anæstesiologen vurderer patientens generelle tilstand, hvilket påvirker udnævnelsen af ​​anæstesi. Under forberedelsen af ​​tarmen til resektion kan der ikke tages mad, og efter midnat er det forbudt at anvende vand og andre væsker før operationen.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Sigmoid resektionsteknik

Forløbet af operationen afhænger af patologien. Hvis sigmoid kolon er omvendt, hvilket fremkalder udviklingen af ​​gangren, er en operation ifølge Hartmann eller Mikulich indikeret. Operationen ved hjælp af Hartmann-metoden indebærer fjernelse af den døde del af sigmaen med en yderligere syning af den distale ende og afslutningen af ​​passagehullet. Denne metode anvendes mest til svage og ældre patienter. Mikulich-metoden udføres i 2 trin som følger:

• efter at have fjernet en del af sigmoid-kolonet, sys enderne i 5 centimeter, hvorefter de sys i peritonealvæggen under dæmpning af en dobbeltpistol
• Efter 3,5 måneder er tarmfistellen lukket.

Metoder til resektion af sigmoid colon er direkte afhængige af patologien.

Hvis der findes onkologi, hvis tumor er placeret i den midterste tredjedel af sigmaen, skal du fjerne hele sigmoidkolonet. Resektion ved Grekovs metode er opdelt i 2 trin (fjernelse af sløjfen og påføring af anastomose). Med udviklingen af ​​onkologi i 2. fase udføres venstre sidet ulcerativ colitis, diverticulitis, malignose af sigmoid polyposis, venstre sidet fjernelse af halvdelen af ​​tarmen. Tarmpolypper behandles ved resektion af den beskadigede del af sigmoid-kolonet med yderligere lukning af det resterende område.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Postoperativ periode

Efter resektion af sigmoid kolon, skal du følge en streng kost, eliminere fysisk anstrengelse og stressende situationer. Halvfabrikata er kontraindiceret til brug, det er ønskeligt at lave mad ved hjælp af en multikooker eller dampet. Ukorrekt kost kan forårsage forgiftning af kroppen eller betændelse i de første dage efter operationen. Derfor skal diætet i den første uge af rehabilitering kun bestå af flydende mad, grøntsagspuré, let fedtfattig bouillon og grød. Over tid er faste fødevarer inkluderet i kosten. Ernæring skal gøres, så kroppen får nok vitaminer og sporstoffer til genopretning.

Først efter resektion er det strengt forbudt at spise konserves, røget og stegt mad, alkohol.

10 dage efter resektion kan du spise æg, magert kød, fisk, fedtfattig creme fraiche. Efter 1 måned kan patientens mad bestå af almindelige retter. Det vigtigste, at maden var godt knust. Med optimal næringsvalg udvælger fordøjelsessystemet sin funktion uden fejl. Mad bør være let at fordøje og ikke svært at fordøje. Du kan ikke spise, hvilket forårsager forstyrret mave og diarré.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Kontraindikationer

Høring af en læge, gennemførte undersøgelser giver mulighed for at bestemme alle kontraindikationer til operation.

Normalt kontraindikationer er de faktorer, der forårsager komplikationer i processen med mobilisering af sigmoid kolon og gør det svært at identificere de organer, der omgiver tarm og kar. Kontraindikationer for resektion vil være svær fedme, stor tumorstørrelse. Intestinal vedhæftning eller en nylig operation har undertiden gjort resektion umulig.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Mulige konsekvenser og prognoser

Som følge af operationen er der risiko for indre blødninger på grund af dårlig vaskulær ligering. Negative konsekvenser opstår i tilfælde, hvor ukorrekt forberedelse til operationen og dårlig tarmrensning udføres på grund af den forringede stramning af stingningerne under stumpens lukning. Hvis afløb af peritoneum blev udført uprofessionelt, kan det medføre vanskeligheder ved rehabilitering. Som følge af operationen opstår undertiden adhæsioner, hvilket fører til obstruktion af tarmindholdet. Prognosen er i de fleste tilfælde gunstig. Det letale resultat af operationen er næsten nul, med kræft, forekommer der normalt ikke forekomster. Den grundlæggende regel om en vellykket operation og yderligere opsving er korrekt forberedelse til operationen og dens faglige adfærd.

Ernæring for pancreatitis under eksacerbation

Hvorfor er implementeringen af ​​kost anbefalinger?

Bukspyttkjertlen er et organ med ekstern og intern sekretion. Dens exokrin funktion er produktion af fordøjelsesenzymer i kirtelceller, som er afledt af særlige kanaler ind i hulrummet i duodenum, som katalyserer nedbrydningen af ​​proteiner, fedtstoffer og kulhydrater. På grund af virkningerne af fordøjelsesenzymer nedbrydes store organiske molekyler (polymerer) ned i mindre, som derefter absorberes i blodet.

Med udviklingen af ​​betændelse i bugspytkirtlenes væv dannes ødem som følge af øget vaskulær permeabilitet og frigivelse af blodplasma i det intercellulære stof. Edema af vævene fører til mekanisk kompression af udskillelseskanalerne, som følge af, at udstrømningen af ​​sekretion til tarmens lumen forstyrres.

Tilstedeværelsen af ​​fordøjelsesenzymer i kanalerne fører til, at de begynder at nedbryde cellerne i selve kirtlen, hvilket fører til nekrose (død) af dens sektioner - pankreas nekrose. I perioden med forværring af pancreatitis er det vigtigt at skabe en funktionel hvile og minimere produktionen af ​​enzymer til forebyggelse af udviklingen af ​​pankreatisk nekrose og den tidlige reduktion af sværhedsgraden af ​​inflammation. Dette opnås med en særlig terapeutisk kost.

Kost i de første dage af forværring af pancreatitis

Under forværring af kronisk pancreatitis, samt ved sin akutte naturligvis udvikler intens smerte (konsekvens vævsødem og beskadigelse af fordøjelsesenzymer celler), som har en omgivende natur og udtrykt dyspeptiske syndrom associeret med forringet fordøjelse proces (flatulens, kvalme, ustabil stol ).

Kost i løbet af denne periode har til formål at skabe maksimal hvile for kroppen. Til dette er tabel 0 tildelt ifølge Pevzner, hvilket betyder udelukkelse af ethvert fødeindtagelse. Patienten må kun tage vand.

I løbet af denne periode udføres medicinsk behandling af årsagerne til akut pancreatitis i en hospitalsmiljø, så denne kost varer normalt ikke mere end 2 til 3 dage. Om nødvendigt er en længere afholdenhed fra at spise patienten ordineret parenteral ernæring, som består i intravenøs administration af en opløsning af aminosyrer, glucose og vitaminer.

Ernæring i den tidlige periode med akut eksacerbation

Kost for pancreitis i pancreatitis, når aftagende processer af inflammatorisk respons og vævsødem (normalt et par dage fra eksacerbationstidspunktet) har en mere avanceret kost. For at forhindre en forøgelse af den funktionelle belastning i bugspytkirtlen er det vigtigt at overholde næringsreglerne nedenfor.

• Indtag af proteiner (kød, mejeriprodukter, fisk) og fedtstoffer (fedtfattigt kød, vegetabilske fedtstoffer i sammensætningen af ​​solsikkeolie eller olivenolie, nødder) er udelukket, da de medfører en stigning i produktionen af ​​enzymer.
• Der foretrækkes vegetabilske kulhydrater (porridges på forskellige korn, frugt gelé, stuvet frugt, kogte grøntsager og frugter) - disse produkter tillader kroppen til at dække energibehovet med minimal indflydelse på fordøjelsessystemet, og bugspytkirtel.
• Konsistensen af ​​fødevaren skal være halvflydende, og temperaturen må ikke være for høj eller lav (optimalt omkring + 37 С).
• Det er nødvendigt at spise ofte, men fraktioneret (i små portioner), efter spisning skal der være en følelse af ufuldstændig mætning, det er umuligt at overspise under alle omstændigheder.

En sådan diæt gør det muligt hurtigt at reducere sværhedsgraden af ​​bugspytkirtelvævets ødemer såvel som deres inflammation. Parallelt er etiotropisk terapi nødvendigvis udført med det formål at eliminere virkningen af ​​den patologiske proces forårsagende faktor.

Kost i perioden med nedsat inflammation

Forbedring af bugspytkirtlen (normalt i 2. uge) efter forværring af inflammation i sit væv gør det muligt at udvide patientens kost. Denne diæt har en række funktioner, som omfatter:

• Måltider forbliver hyppige og fraktionerede - mad anbefales at tages omkring 7 gange om dagen i små portioner.
• Kosten indeholder let fordøjelige proteiner - magert kød (kylling, kanin, kalvekød), mejeriprodukter (undtagen fuldmælk), fisk.
• Det er tilladt at bruge en lille mængde vegetabilsk fedt (raffineret solsikkeolie).
• Det udelukker indtag af produkter, der indeholder fedtstoffer af animalsk oprindelse, røget, krydret mad, marinader, syltede, svampe, alkohol, kaffe og sodavand.
• Måltider skal dampes eller koges.

En sådan gradvis udvidelse af kosten som manifestationerne af eksacerbation nedsætter muliggør forbedring af organets funktionelle aktivitet uden risiko for akkumulering af enzymer i udskillelseskanalerne.

Hvad kan du spise i fremtiden?

Efter inflammationen sænker i bugspytkirtlen forbliver risikoen for gentagen forværring af pancreatitis. Derfor anbefales det, at livslang gennemførelse af diæt anbefalinger, som omfatter et måltid mindst 5 gange om dagen, afvisning af fede, stegte fødevarer, krydret og røget mad, alkohol, pickles og pickles. I almindelighed har kosten visse ligheder med maden i perioden med nedsat inflammation, bortset fra at madlavning er tilladt ved stød og bagning.

Gennemførelsen af ​​diætanbefalinger under forværring af pancreatitis gør det muligt at undgå udviklingen af ​​pankreasnekrose, hvilket er en alvorlig komplikation, der kræver kirurgisk indgreb for at fjerne en del af bugspytkirtlen.

Funktioner kost efter fjernelse af maven

Efter fjernelse af maven i kræft og andre lidelser i mave-tarmkanalen, forringes alle patienter mærkbarhedens arbejde mærkbart. Således trænger ikke forarbejdede stoffer ind i tyndtarmen, hvilket fører til dårlig absorption af gavnlige elementer.

Som regel er fjernelsen af ​​maven eller en del deraf lavet efter diagnosen "mavekræft" er etableret. Også kirurgi kan rettes mod fjernelse af en gastrisk polyp. Efter operationen for at fjerne maven eller en del af det, bør patienter følge kostbehandling i mindst 6 måneder. Hovedformålet med dette regime er at reducere mængden af ​​forbrugt mad, så patientens krop gradvist tilpasser sig for at reducere størrelsen på mavesækken. Yderligere i artiklen vil vi fortælle, hvordan og hvad patienten skal spise, hvis en gastrectomi eller gastrektomi udføres af en eller anden grund.

Funktioner kost mad

Hvad er en resektion af maven

Som det blev klart i forbindelse med medicinsk forskning har det hyppige forbrug af fødevarer af vegetabilsk oprindelse en positiv effekt på cellemetabolisme og forhindrer udviklingen af ​​maligne tumorer og sygdomme i mave-tarmkanalen. Det er frugt og grøntsager, der hjælper med at styrke immunforsvaret og stoppe inflammation i menneskekroppen. Ved opstilling af en menu til en patient, der har haft kirurgi i mavens hulrum for at fjerne den, er det nødvendigt at tage højde for sådanne funktioner:

• Patientens alder.
• Fysiologiske egenskaber.
• Psykologiske træk.
• Stage af tumorprocessen (i onkologi).

Korrekt designet menu forbedrer patientens generelle tilstand, reducerer antallet og omfanget af bivirkninger ved at udføre kemisk terapi til kræft. Når du udvikler menuen, skal du være opmærksom på følgende anbefalinger:

• Mængden af ​​fedt i den samlede daglige energiværdi må ikke overstige 30%.
• Du skal spise fraktioneret.
• I kosten skal der være mange plantefødevarer samt frisk juice.
• Det er værd at nægte slik, rige produkter og sukker.
• Overholde begrænsningerne skal bruge stivelsesholdige fødevarer, såsom bælgplanter, kartofler, bananer mv.
• Mængden af ​​salt, der forbruges pr. Dag, må ikke overstige 5g.
• Brugen af ​​alkohol og sort stærk kaffe er strengt forbudt.
• Som en drink er det bedre at bruge afkog fra grøntsager, juice fra tomater kun uden salt), grøn te.

Vær opmærksom på, at der i tilfælde af ondartede tumorer i maven er det nødvendigt at øge brugen af ​​produkter, der kan bremse væksten af ​​kræftceller og også fuldstændigt eliminere dem, som fremkalder udviklingen af ​​ondartede tumorer.

Hvad skal man spise efter operationen?

Kost efter fjernelse af maven

Mad efter fjernelse af en polyp eller en del af maven bør vælges så forsigtigt som muligt. På den første dag efter operationen kan du sulte, hvis det er lægenes anbefalinger. I betragtning af at efter kirurgens indgreb i maven, er evnen til at fordøje mad fra maven lidt forringet, ufuldstændigt fordøjede fødefragmenter vil trænge ind i tarmene, hvilket vil medføre ubehagelige fornemmelser i maven, kvalme og andre negative manifestationer. For at minimere ubehagelige manifestationer skal du spise meget små portioner og begrænse væskeindtag til 200 ml pr. Dosis.

Ernæring efter operationen skal udformes, så mængden af ​​proteinfødevarer og vitaminer øges. Men brugen af ​​salt og forbruget af kulhydratholdige fødevarer bør reduceres til et minimum. Som vi har sagt, skal du spise ofte (mindst 6 gange om dagen), men i små portioner. Gastrectomi er en alvorlig procedure for at fjerne en del af maven, som forstyrrer menneskekroppen. Før implementeringen er forsigtig forberedelse nødvendig, og efter proceduren - en særlig postoperativ behandling.

Hovedindikationen for en sådan indgriben er mavekræft og andre maligne tumorer, der ikke er egnet til mere human behandling. Efter resektion af maven ændres patientens liv dramatisk. På grund af dette er særlig ernæring efter fjernelse af maven til kræft en integreret del af patientens liv.

Til behandling af gastrit og mavesår har vores læsere med succes brugt Monastic Tea. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Ernæringsregler efter fjernelse af maven

Efter resektionen passerer maden langs fordøjelseskanalen hurtigere end før, så patienter klager ofte over en følelse af tunghed. Der kan også forekomme nogle gange:

• Svimmelhed.
• Generel træthed.
• Døsighed.
• Dumping syndrom mv.

Patienter, der ikke kan undvære resektion, skal være forberedt på, at der efter proceduren vil blive opdaget ændringer i bugspytkirtlen og tyndtarmen som følge heraf - vægttab, hypovitaminose, anæmi og andre negative konsekvenser. I nogle tilfælde får patienter, især hvis resektion ikke giver succes, en mere effektiv operation - fuldstændig fjernelse af maven. Men en sådan kardinalprocedure har også sine egenskaber og negative konsekvenser, og dødeligheden i de tidlige stadier af den postoperative periode er ca. 10-12%.

Forbudte og tilladte produkter efter fjernelse af maven

Tabellen nedenfor indeholder anbefalinger, der skal følges under udviklingen af ​​patientmenuen.

Forbudte produkter efter fjernelse af maven:

Tilladte produkter efter fjernelse af maven:

Akut postoperativ pankreatitis efter gastrektomi og splenopancreatogastrektomi Tekst af en videnskabelig artikel om specialet "Medicin og sundhedspleje"

Sammendrag af en videnskabelig artikel om medicin og folkesundhed, forfatter af et videnskabeligt arbejde - Volkov Vladimir Egorovich, Volkov Sergey Vladimirovich

Af de 846 patienter, der fik kræft i maven og andre sygdomme i dette organ, blev der observeret akut postoperativ pankreatitis hos 22 (2,6%) patienter, simpel, typisk og kombineret gastrektomi. Hos 53 patienter blev splenopancreatogastrektomi med et andet volumen resektion af bugspytkirtlen udført. Af det samlede antal patienter med akut pancreatitis og nekrose af klumpens stump døde 7 (36,8%). Manglende stubkirtelsting ved anvendelse af den kombinerede metode til forsegling af stumpens såroverflade blev noteret hos 1 (2,2%) patient.

Relaterede emner inden for medicinsk og sundhedsforskning, forfatteren af ​​forskningen er Volkov Vladimir Egorovich, Volkov Sergey Vladimirovich,

AKUT PANRCEATITIS EFTER TOTAL GASTREKTOMI OG KOMBINERET SPLENOPANCREATOGASTRECTOMY

Standard og kombineret total gastrectomier blev præget hos 846 patienter med kræft og anden mavepatologi. Af disse akutte postoperative pancreatitis blev fundet hos 22 (2,6%) patienter. Hos 53 patienter blev splenopancreatogastrectomier udført med forskellige mængder af pankreasvæv fjernet. Antal patienter med nekrose i pancreatitis og pankreatisk stump. 7 patienter (36,8%) døde. Lækage af pankreasstubben ved hjælp af patienten.

Tekst af videnskabeligt arbejde om emnet "Akut postoperativ pankreatitis efter gastrektomi og splenopancreatogastrektomi"

7. Koncentration af hjerte-troponin hos nyfødte med åndedrætsbesvær / S.G. Clark, P. Newland, C.W. Yoxall et al. // Arch. Dis. Child. Føtal. Neonatal. Ed. 2004. Vol. 89. R. 348-352.

8. Tidlige biokemiske indikatorer for hypoxisk-iskæmisk encephalopati efter fødselsasfyxi / N. Nagdyman, W. Komen, H.K. Ko et al. // Pediat. Res. 2001. Vol. 49. R. 502-506.

9. Forskning i det 21. århundrede: Direktionen for American Academy of Pediatrics Workshop. Del I: Akademiske spørgsmål / Raju Tonse N.K., R.L. Ariagno, R. Higgins et al. // Pædiatrik. 2005. Vol. 115. R. 468-474.

10. Serum troponin T hos nyfødte spædbørn med perinatal asphexia / S. Costa, E. Zecca, de Rossa et al. // Acta Pediatrica. 2007. Vol. 96, s. 181-184.

VINOGRADOVA IRINA VALERIEVNA. Se s. 341.

KRASNOV MIKHAIL VASILYEVICH - Læge i Medicinsk Videnskab, Professor, Institut for Børnsygdomme, Chuvash State University, Rusland, Cheboksary (mvkrasnov @ rambler. Ru).

KRASNOV MIKHAIL VASILYEVICH - Læge i Medicinsk Videnskab, Chuvash State University, Rusland, Cheboksary.

VE VOLKOV, S.V. WOLVES

AKUT POSTOPERATIV PANKREATITIS EFTER GASTREKTOM OG SPLENOPANKRATOGASTROMIUM

Nøgleord: akut postoperativ pankreatitis, gastrektomi, spleno-pancreatogastrektomi, pancreas resektion, pankreatisk fistel, pankreatitis i bugspytkirtlen, metoder til at forsegle bugspytkirtlen.

Af de 846 patienter, der fik kræft i maven og andre sygdomme i dette organ, blev der observeret akut postoperativ pankreatitis hos 22 (2,6%) patienter, simpel, typisk og kombineret gastrektomi. Hos 53 patienter blev spleno-pancreatogastrektomi med et andet volumen resektion af bugspytkirtlen udført. Af det samlede antal patienter med akut pancreatitis og nekrose af klumpens stump døde 7 (36,8%). Manglende stubkirtelsting ved anvendelse af den kombinerede metode til forsegling af stumpens såroverflade blev noteret hos 1 (2,2%) patient.

V.E. VOLKOV, S.V. VOLKOV AKUTE PANRCEATITIS EFTER TOTAL GASTREKTOMI OG KOMBINERET SPLENOPANCREATOGASTRECTOMY

Nøgleord: akut postoperativ pancreatitis, total gastrektomi, splenopancreatogastrec-TOMY, pancreascancer resektion, pancreas fistel, pancreatitis af pancreas stump, metoder til reparation af pancreas stub.

Standard og kombineret total gastrectomier blev præget hos 846 patienter med kræft og anden mavepatologi. Af disse akutte postoperative pancreatitis blev fundet hos 22 (2,6%) patienter. Hos 53 patienter blev splenopancreatogastrectomier udført med forskellige mængder af pankreasvæv fjernet. Antal patienter med nekrose i pancreatitis og pankreatisk stump. 7 patienter (36,8%) døde. Lækage af pankreasstubben ved hjælp af patienten.

Hidtil er akut postoperativ pancreatitis en af ​​de hyppigste og farlige komplikationer efter forskellige kirurgiske indgreb på mavemusklerne. Incidensen af ​​denne komplikation efter gastrektomi ligger i området fra 12,3 til 24,3% [1-3, 6, 9 osv.]. På trods af den moderne operations succes er dødeligheden i postoperativ pankreatitis efter gastrektomi på et forholdsvis højt niveau i gennemsnit 25, 4-85% [3, 7, 8, etc.].

Af de 846 patienter, der fik gastrectomi, blev akut postoperativ pancreatitis observeret hos 22 (2,6%) patienter. Denne komplikation forekommer hos patienter efter gastrektomi med forskellige muligheder for dannelse af esophageal-intestinal ana-

stomoza. Udviklingen af ​​akut postoperativ pancreatitis blev især observeret hos 5 (2,04%) ud af 245 patienter med dannelsen af ​​esophageal fistel, med manuel påføring af direkte esophagoduodenoanastomose hos 1 (61%) af 61 patienter (p> 0, 05), ved påføring af esophageal-jejunal anastomose manuel metode i 8 (2,74%) af 292 patienter (p> 0,05), dannelsen af ​​esophageal-tarm anastomose elektrokirurgisk teknik i 8 (3,22%) af 248 patienter ( p> 0,05). Disse data indikerer fraværet af en signifikant forskel i forekomsten af ​​postoperativ pancreatitis med forskellige muligheder for at genoprette kontinuiteten af ​​fordøjelseskanalen.

Af de 22 tilfælde af akut postoperativ pancreatitis tegnede 11 (2,51%) for den analyserede gruppe, der kombinerede 439 gastrectomier og 11 (2,70%) tilfælde for de resterende 407 gastrectomy. Af de 439 patienter, der blev gennemgået gastrectomi, gennemgik 31 (17,82%) forskellige mængder resektion af bugspytkirtlen (tabel 1).

Som det kan ses fra bordet. 1 ud af 25 patienter, der gennemgik splenopan-kreatogastrektomi med transversal resektion af bugspytkirtlen, blev pancreatonekrose af klumpens stump observeret hos 3 (12%) patienter, hvoraf 2 (8%) døde. Af de 6 patienter, der gennemgik en flad resektion af bugspytkirtlen under udførelse af gastrektomi, blev pankreas-rosea observeret hos 1 patient; denne patient døde af avanceret peritonitis.

Bemærk. Antallet af døde er angivet i parentes-Fra 408 patienter

vores syge når de udfører gastrektomi re-

resektion af pancreas blev ikke gjort, var postoperativ pancreatitis observeret i 7 (1,72%) patienter, hvoraf død blev observeret i en patient fra den lungeemboli, der fandt sted på baggrund af pankreasnekrose. Analyse af disse data viser, at ud af 11 patienter med pankreatisk nekrose, herunder nekrose af kirtelstub, døde 4 (36,4%) patienter.

Fra den analyserede gruppe, der kombinerede 407 gastrectomier, blev splenopancreatogastrisk ektomi udført hos 22 (5,4%) patienter. Alle havde transversale resektioner i bugspytkirtlen, ofte på niveau med kirtlen. Af de 22 patienter blev udviklingen af ​​pancreatitis og nekrose hos kirtelstump observeret hos 2 (9,1%) patienter. Af disse var i en patient bundet af kirtlen bundet med en cirkulær ligatur og dækket af præfaciale fascia, hvilket førte til nekrose af stubben og dannelsen af ​​en abscess i den overlejrede ligaturzone. Disse komplikationer udviklede sig mod baggrunden af ​​total retsidet lungebetændelse og purulent pleurisy, akut hepatisk og hjertesvigt, hvilket forårsagede patientens død. I en anden patient blev klumpens stump forseglet med en tantal sutur med yderligere nodal suturer og en plastikdæksel af stumpen med tykkelsen af ​​tyktarmen. I denne patient var den specificerede metode til forsegling af bukspyttkjertelen imidlertid ineffektiv, hvilket i sidste ende førte til udviklingen af ​​stumpens pancreatitis, dannelsen af ​​parapancreatisk infiltration og pankreatisk fistel. Gennemført konservativ terapi, herunder 4 sessioner af strålebehandling i en dosis på 50 r pr. Infiltrationsområde, var effektiv, og patienten blev genoprettet.

De resterende 20 patienter havde ingen komplikationer fra bugspytkirtlen. I denne gruppe af patienter blev der brugt en kombineret metode til forsegling af kirtlen i kirtlen, herunder tantal sutur + cyanoacrylatlim + plastik

Volumen af ​​resektion af bugspytkirtlen, når der udføres kombineret gastrektomi

Drift Antal patienter Antal pancreas nekrose

hale 7 22,6 1 (1)

krop og hale 18 58.1 2 (1)

hale 1 3,2 1 (1)

I alt 31 100 4 (3)

tio stump mesenteri af tyktarmen ved fremgangsmåden ifølge P.V. Kravchenko eller precursor fascia (3 personer) eller mesenteri førende sløjfe med skabelsen af ​​en slags "kobling" (7 personer). Af de 385 patienter, hvor bugspytkirtlen ikke blev resekteret, blev der observeret akut postoperativ pancreatitis hos 9 (2,34%), hvoraf 2 (22,2%) døde. Således døde 3 (27,3%) patienter af 11 patienter med postoperativ pankreatisk nekrose og nekrose i bugspytkirtlen. Evaluering af de opnåede resultater som helhed, skal det påpeges, at 7 ud af 22 patienter med akut postoperativ pankreatitis og pankreatisk nekrose døde af pancreasstub.

Som nævnt ovenfor er der indtil videre blevet foreslået adskillige metoder til behandling af bukspytkirtlenes stump efter dets resektion, når den udføres hos patienter med kombineret gastrectomi. Suturering sår i bugspytkirtlen observeret af os hos patienter efter resektion af de laterale distale dele fremstillet hovedsagelig kombineret metode: svejsebelægning tantal indretninger U0-60 eller U0-40 + overlay på toppen af ​​den hæmostatiske sutur tantal søm syning + bryst parenchym langs tantal klip U-formede sømme + plastic shelst stump på en af ​​følgende måder: mesenteri af tværgående kolon ved hjælp af metoden for [4]; prefrontal fascia; parietal peritoneum; mesenteri ledende loop med skabelsen af ​​en slags "kobling" til den distale stump.

Hyppigheden af ​​anvendelse af forskellige metoder til behandling af bukspankreas stump efter resektion er angivet i tabel. 2.

Som det kan ses fra bordet. 2, til forsegling af bukspyttkjertelstumpen blev metoden til en enkelt cirkulær ligatur og metoden til suturering af stumpen med afbrudte suturer yderst sjældent anvendt. Med henblik på yderligere forsegling af stubben i 7 patienter blev der anvendt flere kvaliteter limacrylatlim: MK-2, MK-6, MK-7, MK-8. Der blev ikke konstateret nogen komplikationer fra klumpens stub i forbindelse med brugen af ​​lim. Før klæbemidlet påføres, skal der udføres omhyggelig hæmostase i kirtlenstubområdet, dvs. såroverfladen skal være tør. Ved at dække såroverfladen af ​​kirtelstumpen med et tyndt lag forsegler limen samtidigt et netværk af krydsede små bugspytkirtelkanaler, hvilket resulterer i betingelser for yderligere forsegling af stubben. Det skal indrømmes, at den isolerede anvendelse af kun lim til behandling af bukspytkirtlen er klart utilstrækkelig. I denne henseende er det nødvendigt at kombinere limen ved forarbejdning af klibstubben med den indledende påsætning af tantal og nakkesømme på den, og efter påføring af limen skal den distale overflade forsigtigt dækkes af plastmateriale.

Med henvisning til den kliniske evaluering af MeTable 2

Frekvens ved anvendelse af forskellige metoder til behandling af bukspankreas stump efter dens distale resektion ved udførelse af splenopancreatogastrektomi hos 47 patienter

Ved behandling af en kirtelstump er det umuligt ikke at tage hensyn til dets negative sider. På grund af den bruttoskade, der forårsages af hæftemaskinens pankreatiske vævsstruktur, når der anvendes tantal suturer, forekommer der ofte marginal nekrose af stubben, som kan sprede sig til resten af ​​stubben og forårsage yderligere alvorlige komplikationer såsom pankreatisk fistel, okularcosis abscess, peritonitis, serøs eller purulent pleurisy, subdi-afragmalny abscess. Blandt de sømemaskiner, der anvendes til behandling af kirtlen, skal det være fra det praktiske arsenal

Metoden til at forsegle kirtlenes stub Antal observationer

Tantal sutur (U0-60, PP -40) 38

Cirkulær ligatur 1

Cyanacrylatklæbemiddel Kombineret metode, 7

herunder plaststump 45

Bemærk. Patienten kan påføres to eller flere metoder til at forsegle kirtlen. Tantal sutur var en integreret del af den kombinerede metode.

Først og fremmest UKL-60, primært beregnet til suturering af lungrotten, herunder bronchusstumpen. Det tekniske design af UKL-60, især brede grene, der er designet til at blinke bronchusets elastiske bruskvæv, er tydeligvis ikke egnet til suturering af den bløde elastiske, lobulære pankreasparenchyma. Til behandling af kirtlenes stump med sine tværgående resektioner bruger vi hæftemaskiner U0-60 og U0-40, som helt sikkert er de bedste specifikationer for suturering af organerne, selv om deres traumatiske virkning på kirtlenvæv også finder sted, men i mindre grad end med UCL -60.

RM Tariyev, der anvender UKL-60 til behandling af bugspytkirtelstump i kombination med afbrudte suturer og plastikdæksel på 115 patienter, noterede udviklingen af ​​pancreatitis og pancreatonekrose hos kirtelstumpen hos 28 (24,35%) patienter, hvoraf 9 (32,1%) døde [7].

Ved anvendelse af de 45 patienter med kombineret gastrektomi til behandling af prostata stub tantal seam maskiner U0-60 og U0-40 kombineret med plast, herunder dannelsen af ​​en "muffe" for stumpen af ​​mesenterium, blev vi komplikationer bemærket af stubben i 4 (8,9%) patienter (pancreatitis, stumpens nekrose, bugspytkirtelfistel, parapankreatisk infiltration), 2 af dem døde. Af de 45 patienter, hvor den kombinerede metode til behandling af kirtelstumpen blev anvendt, blev svigtet af stumpstingene noteret hos 1 (2,2%) patient.

En analyse af vores forskningsresultater tyder på, at forseglingen af ​​bugspytkirtlen ikke kan sikres alene ved indførelsen af ​​en tantal sutur. Selv den ekstra påsætning af knyttede suturer over og langs tantal suturen garanterer ikke mod udvikling af komplikationer fra stumpen [7]. Ifølge vores data kan pålidelig forsegling af bugspytkirtlen fås ved hjælp af plastmaterialer.

Man kan ikke være enig med en række forfatteres mening [4, 5, 11 og andre], at plastmaterialets rolle er begrænset til at forhindre overgangen af ​​den inflammatoriske proces fra bukspyttkjertelstumpen til naboorganerne. Ifølge [5] falder antallet af komplikationer efter 8,3% efter plastikloven af ​​bugspytkirtlen. Hyppigheden af ​​forekomst af insolvens sømme stubkirtel er i vid udstrækning afhængig af dets plast husly. Plastikkirurgi reducerer forekomsten af ​​bugspytkirtelfistel med ca. 20% [1].

Som vores studier har vist, er valget af væv til plastiske formål af stor betydning for forebyggelsen af ​​insolvens i bugspytkirtlen. Oftest for plastik brugte vi mesenteri af tværgående tyktarm (32 observationer). Vi anser det for nødvendigt at påpege effekten af ​​ansøgningen om mesenteri af tarmtarmenes mesenteri (7 tilfælde) og præfaciale fascia (3). Disse plastmaterialer erhverver værdi, når de kombinerede gastrectomier udføres for mavesår og for kræft at spire i tyktarmen, når der som regel fjernes hele det store og det lille omentum, bliver mesenteringen af ​​det tværgående tyktarm ofte udskåret, eller det konstateres, at det er så stærkt ændret af arret. en proces, der ikke kan bruges som plastmateriale. I disse operationer er muligheden for at anvende de to mest almindeligt anvendte plastvæv til plast, omentum og transversale tyktarmslementeri udelukket. Denne omstændighed tvinger en til at kigge efter andre plastvæv, der er egnede til at dække bukselstubben. Disse krav opfylder præfacial fascia og mesenteri af tarmens afferente sløjfe.

Den bedste mulighed for plastisk stump i bugspytkirtlen er tarmens tarmkanal. Efter gastrektomi og pålæggelsen af ​​den ende-til-side esophageal-intestinale anastomose er mesenteri af tarmens anastomotiske sløjfe placeret i umiddelbar nærhed af bugspytkirtlen. Ved hjælp af nodal nylon suturer trækkes den avaskulære del af tarmens mesenteri til kulten og omkring

den er dannet "kobling". Ved anvendelse af disse plastmaterialer bemærkede vi kun i en enkelt tilfælde udviklingen af ​​bugspytkirtelfistel.

Ovennævnte data indikerer en høj effektivitet af plast til forebyggelse af komplikationer efter resektion af bugspytkirtlen.

Til dato er der stadig et uopløst spørgsmål om kirurgens taktik for flyresektioner i bugspytkirtlen, når de udføres hos patienter med kombineret gastrektomi. Ved en plan resektion er en del af kædelens parenchyma med et beskadiget netværk af små bugspytkirtelkanaler udsat for en størrelse eller en anden. Gennem beskadigede små kanaler kan pancreasjuice strømme i en eller anden mængde omkring kirtlen, hvilket normalt forårsager en inflammatorisk reaktion af de omgivende væv. Den resulterende bugspytkirtelsaft og ekssudat kan resultere i dannelse af en dystende kirtel rundt om kirtlen, som kan hælde i det frie abdominale hulrum eller afgrænse og danne en abscess. I denne situation ser det ud til, at det er muligt at handle på to måder - at forlade kæbens såroverflade eller at dække det med plastmateriale.

Af de 6 pancreasplanresektioner, der blev udført i klinikken hos patienter med splenopancreatogastrektomi, havde de følgende lokalisering: i hovedområdet i 2 patienter var kroppen i 3 og halen i 1. Alle patienter havde ikke særlig behandling af såroverflader. Af disse døde en patient. Denne patient gennemgik en plan resektion i området af kirtlens hale, kompliceret af udviklingen af ​​peritonitis. Denne kliniske observation tillod i et vist omfang at bekræfte behovet for plastikdæksel til brystbanens såroverflade med sin planresektion. Til disse formål kan de samme plastmaterialer anvendes som for plastikdækslet af kirtlen.

Ovennævnte data overbevisende uden tvivl om behovet for yderligere at søge efter atraumatiske og på samme tid pålidelige metoder til at forsegle bugspytkirtlen og dens såroverflader dannet efter planetens resektion af denne kirtel.

1. Volkov V.E., Katanov E.S. Pancreas resektion. Saransk: Publishing House of Saratov. Un-ta, 1990. 132 s.

2. Davydov M.I., Ter-Avanesov M.D. Kirurgisk behandling af mavekræft: moderne aspekter af problemet // 80 forelæsninger om operation / under total. Ed. V.S. Saveliev. M.: Litterra, 2008. s. 548-565.

3. Katanov E.S. Akut postoperativ pancreatitis. Cheboksary: ​​Chuvashia, 2000. 602 s.

4. Kravchenko P.V. Materialer til bugspytkirtelkirurgi / Bitter. honning. Inst. Gorky, 1947. 104 s.

5. Nesterov S.S. Bukspyttkjertel fistel til resektioner i bugspytkirtlen // Kirurgi. 1972. № 1 S. 97-111.

6. Sigal M.Z., Akhmetzyanov F.Sh. Gastrektomi og gastrisk resektion for kræft. Kazan: Kazan forlag. University, 1987. 217 s.

7. Taziev R.M. Splenopancreatogastrectomy i den kirurgiske behandling af mavekræft: Forfatter. Dis.. cand. honning. Videnskaber. Kazan, 1983.

8. Timoshin A.D., Skipenko O.G. Komplikationer under operationer på bugspytkirtlen // Postoperative komplikationer og farer i mavekirurgi / ud. OB Milonova, K. D. Toskina, V.V. Zebrowski. M.: Medicine, 1990, s. 479-531.

9. Chernousov A.F., Mishin V.Yu. Akut postoperativ pankreatitis i mave- og duodenal kirurgi // Kirurgi. 1985. nr. 1. s. 71-74.

10. Shalimov A.A. Sygdomme i bugspytkirtlen og deres kirurgiske behandling. M.: Medicine, 1970. 279 s.

VOLKOV VLADIMIR EGOROVICH - Læge i Medicinsk Videnskab, Professor, Leder af Institut for Hospitalkirurgi, Chuvash State University, Rusland, Cheboksary ([email protected]).

Professor, leder af hospitalsoperationstolen, Chuvash State University, Rusland, Cheboksary.

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH - Kandidat i Medicinsk videnskab, Lektor i Institut for Hospitalkirurgi, Chuvash State University, Rusland, Cheboksary ([email protected]).

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH - Chlovash State University, Cheboksary.

VE VOLKOV, S.V. WOLVES

DIAGNOSTIK OG BEHANDLING AF ANASTOMOSITIS OG SCRIFIC PATTERN PÅ DIGESTIVE-INTESTINAL ANASTOMOSIS I PATIENTER EFTER TOTAL GASTREKTOMI

Nøgleord: anastomose, total gastrektomi, cicatricial stricture af esophago-intestinal anastomose, endoskopisk dilatation af stricture.

Røntgen- og fibroesofagoskopiske undersøgelser af funktionen af ​​esophago-intestinal anastomose blev udført på dag 9-12. hos 43 patienter, der gennemgår gastrectomi. Det er fastslået, at anastomotisk forekommer i 5,69% af tilfældene; Samtidig var hyppigheden af ​​denne komplikation ved anvendelse af fistel manuelt i gennemsnit 4,76%, og ved anvendelse af den elektrokirurgiske metode - i gennemsnit 6,73% (p> 0,05). Kliniske manifestationer af anastomose: dysfagi, følelse af tunghed i den epigastriske region, kvalme, opkastning af taget mad. Det anbefales at inddrage intravenøs administration af hydrocortison i en dosis på 75-100 mg to gange om dagen i den komplekse behandling af anastomositis. Varigheden af ​​konservativ behandling er 5-7 dage. Cicatricial esophageal-intestinal anastomose blev observeret hos 9 (3,2%) patienter, som gennemgik gastrectomi. Hos 7 ud af 9 patienter udviklede denne komplikation efter brug af hæftemidler (PKS-25 og SPTU) og i 2 - efter esophagojeunoscopy og 1 - efter esophagoduodenostomi på manuel måde. Tre patienter blev opereret til cicatricial stenose af anastomosen (resektion af stricture i 1, plastisk ekspansion af stricture i 2), og 6 patienter gennemgik endoskopisk dilatation.

V.E. VOLKOV, S.V. VOLKOV DIAGNOSE OG BEHANDLING AF ANASTOMOSITIS OG BENIGNSTRIKTUR AF ESOPHAGOJEJUNAL ANASTOMOSIS I PATIENTER EFTER TOTAL GASTREKTOMI

Nøgleord: anastomositis, total gastrektomi, godartet stricture af esophagojejunal anastomose, endoskopisk dilatation af stricture.

Roengenologiske og fibroesofagoskopiske undersøgelser af esophagojejuno anastomosen i 9-12 dage efter total gastrektomi blev udført hos 43 patienter. Det blev afsløret, at anastomositis forekom i 5,69% af tilfældene; hastigheden af ​​anastomositis var 4,76% under anvendelse af teknikken opkaldt efter Sigal-6,7%

(p> 0,05). Symptomerne på esophagitis var følgende: dysfagi, tyngde og fylde i epigastrium, kvalme, opkastning af den svelgte mad. Multi-level behandling af esophagitis bør hensigtsmæssigt omfatte I. V. hydrocortison 75-100 mg to gange om dagen. Varigheden af ​​behandlingen er 5-7 dage. Godartet stricture af anastomose forekom hos 9 (3,2%) patienter efter total gastrektomi. Af 9 patienter i 7 forekom det efter hæftet teknik ved brug af PKS25 og SPTU hæfteklammer. Hos 2 patienter forekom det efter 1 patient efter håndhævet teknikker med esophagoduodenostomi. Tre patienter med godartede strenge blev opereret (resektion af stricture i 1 patient, stricture plasty i 2). Endoskopisk dilation blev ikke udført hos 6 patienter.

En af de sjældne, men ret alvorlige komplikationer af gastrektomi er anastomositis. Med denne komplikation menes udviklingen hos patienter i den postoperative periode af den inflammatoriske proces i væv i esophago-intestinal anasto-