Diagnose af levercirrhose

Levercirrhose er en kronisk progressiv sygdom præget af øget orgelstørrelse, ændringer i biokemiske og kliniske indikatorer i blodprøver. Tilstedeværelsen af ​​objektive tegn giver dig mulighed for at bedømme den funktionelle leversvigt. Hvordan man bestemmer levercirrhose ved symptomer og yderligere data er kendt for læger.

Leveren, der er medlem af alle former for stofskifte, en "fabrik" til syntese og anvendelse af kemikalier, med sygdomme, giver mange symptomer. Hvilke af dem er mest specifikke for cirrose vil hjælpe med at genkende et sådant system for sammenligning af tegn som differentialdiagnose af levercirrhose.

Hvad hjælper patienten

På lægenes kontor, hvis patienter klager over uforståelig svaghed, svimmelhed, kvalme, appetitløshed, tendens til diarré, smerte i den rigtige hypochondrium, vægttab, ledsmerter, blødende tandkød, så vil lægen tænke på tilstedeværelsen af ​​leversygdom, gallesten blære, sygdomme i hæmatopoietisk system. Årsager er mulige:

  • inflammatorisk proces;
  • vedligeholdelse af kronisk alkoholforgiftning
  • manifestation af infektiøse eller autoimmune læsioner.

En detaljeret beskrivelse af symptomerne, sandfærdige svar på spørgsmålene hjælper med at fokusere på problemerne med leveren.

Objektive inspektionsdata

Undersøgelse af patienten giver dig mulighed for at identificere eksterne tegn som:

  • tør hud;
  • skelera og hudens yellowness
  • lyserøde palmer;
  • fortykkelse af fingers endefalter
  • Tilstedeværelsen af ​​vaskulære "stjerner" på huden i de øvre dele af kroppen;
  • hævelse i benene;
  • en stigning i maven på grund af ascitisk væske;
  • udvidelse af det venøse netværk af fartøjer omkring navlen.

Blodtryksmåling indikerer en tendens til hypotension (lave niveauer). Når man lytter til hjertet, tæller lægen den øgede hyppighed af sammentrækninger.

Palpation af maven kan fortælle lægen meget: Først og fremmest bør man afvise tanker om akutte sygdomme i peritoneum, galdeblære og bugspytkirtlen, der kræver akut indlæggelse på et kirurgisk hospital. For at gøre dette er der visse områder på huden, som giver den karakteristiske øget følsomhed, smertepunkter i projektionen af ​​de pågældende organer, trykmetoder og studerer patientens reaktion.

I den rigtige hypokondrium følte fingrene kanten af ​​leveren. Med cirrose er det tykt, skarpt, smertefuldt. Med store størrelser, hvis leveren væsentligt stikker fra hypokondriumet, er det muligt at sonde de hårde, kuperede formationer. Det samme billede giver en tumor i leveren eller metastaser af kræft fra andre organer. Til fedtdystrofi karakteristisk afrundet kant af leveren med en samtidig stigning i milten.

Sørg for at holde palpation af milten i venstre hypokondrium. Detektion af en forstørret størrelse er ikke karakteristisk for kræft. Mere som cirrhose eller kroniske blodproblemer.

Percussion af underlivet gør det muligt at mistanke om tilstedeværelsen af ​​væske i bukhulen. Hævelse på fødder og ben kontrolleres for det resterende spor af en finger efter at have trykket.

Fortolkning af laboratoriedata

For at bestemme arten af ​​leverskade, er blod og urinprøver ordineret.

  • Generelt bestemmer en blodprøve et forøget antal leukocytter på grund af neutrofiler, accelereret ESR, et fald i koagulabilitet (blodplader), et reduceret niveau af røde blodlegemer og hæmoglobin. Dette er konsekvenser af vitaminmangel, anæmi eller anæmi.
  • Biokemiske indikatorer hjælper med at nå mere nøjagtige tests, der indikerer leverskade. Dette er den signifikante stigning i leverfunktionstest - enzymer af alanin og asparagintransaminaser (AST, ALT), lactat dehydrogenase, alkalisk phosphatase. Disse tests øges i andre sygdomme, men cirrose gør væksten af ​​AST og ALT signifikant sammenlignet med normen.
  • Undersøgelser af totale protein- og proteinfraktioner bekræfter nedsat syntese, et karakteristisk immunforandring i forholdet mellem albumin og globulin.
  • Ændringer i leveren af ​​leveren i produktionen af ​​galdeprodukter bestemmes af indikatorerne for bilirubin i blodet og lavere kolesterol.

For differential diagnose af cirrose og viral hepatitis skal tilstedeværelsen af ​​specifikke markører af antistoffer mod virus kontrolleres. Deres tilstrækkelige antal angiver viral hepatitis og hjælper med at etablere en bestemt form.

For at identificere forskelle fra echinococcose (en sjælden parasitisk sygdom i den højre lob i leveren, hvilket fører til dannelsen af ​​cyster med patogenet) udføres forsøg med en latexagglutinationsreaktion. Det identificerer specifikke antistoffer mod parasitten.

Resultaterne af instrumentelle og hardware diagnostiske metoder

Diagnostiske undersøgelser ved hjælp af esophagogastroduodenoskopi (EGDS), ultralydsmaskine (ultralyd), røntgendata, gennemførelse af radionuklidanalyser hjælper til visuelt at se og bekræfte omfanget af skader på leveren og naboorganerne. Disse metoder har deres egne diagnostiske standarder for at skelne cirrhose fra andre sygdomme.

EGD ved hjælp af et tyndt optisk rør giver dig mulighed for at inspicere væggene i spiserør, mave og tolvfingre 12, se det udvidede venøse netværk med cirrhose for at bestemme blødningsstedet.

Ultralyd er den mest populære diagnostiske metode, der anvendes i alle klinikker. Tillader dig at bestemme den forstørrede størrelse af leveren og milten, klumpede ændringer, stagnation af blod og galde i kanalerne, ændret vævsstruktur. For kronisk hepatitis er ikke kendetegnet ved tegn som en forstørret milt, venøs trængsel.

Radionuklidmetoden er baseret på indførelsen af ​​isotoper i blodet, som har en særlig affinitet for leverceller og er placeret i dem. Et plettet billede vil være synligt på skærmen, der er ingen celler i bindevæv noder, så de ikke er fyldt.

Laparoskopi - introduktion under anæstesi efter et lille snit i peritoneale hulrum i den optiske teknologi, som giver dig mulighed for at inspicere overflade af leveren, "se" tumoren, tag vævet til forskning.

Punkteringsbiopsi udføres om nødvendigt for at bekræfte diagnosen og foreskrive en specifik behandling. Kontraindiceret i svære ascites og blødninger. Resultatet præcist kvalificerer den type vævsskade, graden af ​​ødelæggelse, kan forudsige varigheden af ​​sygdommen.

I øjeblikket er der mange måder at foretage den korrekte diagnose på. Patienter med mistænkt levercirrhose skal undersøges. Behandlingsresultaterne afhænger af resultaterne.

LIVERPALPATION

Palpation ved metoden Obraztsova-Strazhesko giver dig mulighed for at bestemme:

- Forøgelse af leverens størrelse

- følsomhed, ømhed i leverens nedre kant

- leverens overflade (glat, ujævn, ujævn, med knuder)

- Leverkonsistens (blød, tæt, stenagtig tæthed);

- Leverens kant (glat, ujævnt, spidst, afrundet, blødt, tæt, smertefuldt)

udånding

Leveren er normalt ikke håndgribelig, eller leverens kant er håndgribelig, smertefri, blød konsistens.

Med hepatitis er leveren forstørret, smertefuld, med en tættere konsistens.

Med cirrhose - leveren er tæt, normalt smertefri, kanten er skarp, overfladen er lige eller lille-tuberøs.

Med kongestiv hjertesvigt i den store cirkel af blodcirkulation - leveren er forstørret, blød konsistens, kanten er afrundet, smertefuld på palpation, kan Plesch symptom detekteres

INSPIRATION

Fremgangsmåden til palmering af jerk-type (anvendes til store ascites): Lette rykkestrejninger anbringes på bukvæggen fra bunden opad; - Leveren mærkes i form af "flydende is"

Palpation af leveren er som følger. Patienten ligger på ryggen med benene strakt ud og hans hænder er placeret langs kroppen, hovedet ligger lavt. Patienten skal trække vejret dybt med munden åben (afslapning af den fremre abdominalvæg opnås). Palpation udføres med højre hånd. Lægen lægger sin håndflade og fire fingre i sin venstre hånd på højre lændehvirvel, og forsøger at skubbe den bageste bukvæg fremad. Lægen presser de nedre ribben foran med tommelfingeren på venstre hånd, hvilket forhindrer brystet i at ekspandere under indånding. Dette bidrager til leverens tilgang til højre hånds fingre. Palmen af ​​højre hånd er placeret fladt med de sidste fire fingre forlænget, med den tredje let bøjede (enderne af fingrene er en retlinie) i patientens højre hypokondrium i niveauet af den nedre kant af leveren, der blev fundet tidligere langs den midterklavulære linje. Ved udåndingen synker hånden over kanten af ​​kanten. På et dybt ånde trænger den nedre kant af leveren, der trykkes nedad af membranen, ind i rummet mellem costalbuen og lægenes hånd og bøjer sig derefter om lægenes fingre og glider ned under dem. På dette tidspunkt bør du bestemme konsistensen, naturen og ømheden af ​​den nedre kant af leveren.

I ascites, en skarp flatulens, når den er i ryglæn, skubbes leveren op, det anbefales at palpere den nedre kant af leveren i patientens oprejste stilling. Patienten skal stå, læne sig lidt frem og trække vejret dybt. Metoden for palpation ændres ikke.

Lav placering af leverens kant forekommer når:

- Leverprolaps (hepatoptose) opstår i visceroptose, lungemfysem, effusiv pleurisy, subphrenic abscess, mens leverens kant ikke ændres, men det er ikke altid muligt at teste det, fordi leveren afviger ned og tilbage.

- Forøgelse af dets størrelse kan påvirke både leveren (blodstasis, akut hepatitis, fedme, infektioner, leukæmi, amyloidose) og visse dele (tumorer, abscesser, echinokokker).

Reduktion af leverens størrelse er som regel observeret med cirrose. I dette tilfælde er dets palpation ikke altid muligt.

Normalt har leveren en blød tekstur. Moderat komprimering forekommer i akut hepatitis, signifikant - i cirrose, tumorer, amyloidose. Blodstasis, fedme, infektioner, der forårsager en stigning i leveren, fører ikke til dens fortykkelse.

Karakteren af ​​leverens kant:

- OK - skarp eller let afrundet

- med cirrhosis - skarpe

- i tilfælde af blodstasis, ikke-alkoholisk fedtsygdom, amyloidose - stump, afrundet

- for kræft - ujævn

Overfladen af ​​leveren kan estimeres, når leveren er forseglet. Normalt er det glat. Med cirrhose bliver den ujævn, granulær, med fokalprocesser i leveren - ujævn.

Sårhed i leverens kant fremkommer med perihepatitis, akut cholangitis, blodstasis på baggrund af dekompenseret hjertesvigt, i mindre grad - med akut hepatitis. Med cirrose, amyloidose, er leveren smertefri.

Pulsering af leveren opstår, når tricuspid ventil hjertesvigt. I dette tilfælde følges pulsationen over hele overfladen, i modsætning til transmissionspulsationen af ​​abdominal aorta, når pulsationen mærkes i midterlinien.

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

Diagnose af levercirrhose: metoder og analyser

Når leveren parenkymvæv regenereres i en fiberbindende læge, er diagnosen cirrhose. Ændringerne i organets struktur er irreversible, sygdommen er uhelbredelig, men med rettidig initieret terapi kan udviklingen af ​​komplikationer forhindres, for hvilket det er vigtigt at diagnosticere problemet i et tidligt stadium.

Palpation og percussion

Til den første diagnose udfører en gastroenterolog (mindre almindeligvis en hepatolog) en fysisk undersøgelse af organet uden komplicerede instrumenter, hovedsagelig med egne hænder. Sørg for at udføre palpation - følelse for at bestemme dens størrelse og grænser. Følgende er percussion - tapping og lytter til leveren for at bestemme ændringer i sit væv. Ifølge resultaterne af den primære diagnose kan detekteres:

  • nedsat muskel tone i abdominalvæggen;
  • udvidelse af leveren (ved dekompenseret stadium af cirrhosis), der går ud over grænserne for costalbuen;
  • ændringer i konturerne af det syge organ (miltgrænser vurderes desuden);
  • tæthed og ujævnhed i leveren (med et stort antal dannede knuder)
  • kedelig lyd med perkussion.

Visuel inspektion

Ud over at udføre de vigtigste metoder til fysisk undersøgelse - palpation og percussion - skal gastroenterologen under diagnosen patologi efter indsamling af historikdata vurdere den generelle tilstand hos patienten.

Laboratoriediagnose af cirrose

Efter den første undersøgelse kan en gastroenterolog sende en patient til at gennemgå blod- og urintest, hvis cirrose mistænkes. Grundlæggende laboratorietestning har ikke høj nøjagtighed, men i kombination med fysisk undersøgelse hjælper det allerede med at lave et omtrentligt billede. Blodbiokemi for levercirrhose er mere meningsfuld og mere informativ end generelle tests. Dekryptering foretages af lægen, men nogle punkter er klare for patienten:

Navnet på diagnosticeringsmetoden

Generel blodprøve

  • nedsat hæmoglobin (anæmi)
  • øget ESR (erythrocytsedimenteringshastighed);
  • forhøjet antal hvide blodlegemer (mindre ofte reduceret)

reduceret brøkdel af albumin og total protein, men øget:

  • alkalisk phosphatase;
  • bilirubinkoncentration
  • globulinfraktion;
  • levertransaminaseaktivitet (AST, AlT);
  • urea kreatinin

tilstedeværelsen af ​​protein og et stort antal røde blodlegemer i urinen

Hardware forskning

Den vigtigste del af diagnosen, ifølge resultaterne af hvilke det allerede er muligt at lave en diagnose med høj sandsynlighed, er at gennemføre hardwarestudier af leveren og tilstødende abdominale organer. En læge kan ordinere kun 2-3 procedurer (ultralyd, FGDS) eller alle ovenstående:

Navnet på diagnosticeringsmetoden

Resultater i cirrose

Ultralyd i mavemusklerne (for at vurdere leverets udseende)

  • Ændring af leverens størrelse og form
  • høj echogenicitet - lydgennemtrængelighed (med lille knudecirrhose);
  • betydelig udskiftning af normalt bindevæv;
  • flere knudepunkter, heterogen struktur af organet (med multinodulær cirrose);
  • forstørret milt
  • tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer

MRI (magnetisk resonansbilleddannelse)

heterogenitet af levervæv, ændringer i densitet

CT (computertomografi)

  • onkologisk kræftfoci (diagnose er nødvendig for at detektere en tumor);
  • ændringer i galdekanalerne, skibe

Scintigrafi (test for levercirrhose udføres med indførelse af et radioaktivt stof for at vurdere dets funktion)

  • et fald i koncentrationen af ​​et radioaktivt element (på baggrund af en nedgang i evnen til at opfange og holde sådanne stoffer);
  • stoffet er ikke løst (dysfunktion af alle dele af det syge organ)
  • stoffet bevares i miltets område
  • lægemidlet er deponeret i bækkenbjælken og rygsøjlen (kritisk fald i leverfunktionerne)

Doppler (vaskulær kontrol)

  • ændringer i blodkarens diameter og patency
  • nedsat blodgennemstrømning i leveren

Fibrogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoskopi, indsættelse af sonden med kameraet gennem spiserøret)

  • indre esophageal eller gastrisk blødning (i den sidste fase af sygdommen);
  • dilaterede eller forstørrede esophageal vener

Invasive teknikker

Patienter, der har gennemgået en fuldstændig omfattende diagnose, ved bekræftelse af diagnosen, foreskriver yderligere 2 specifikationer med levercelleprøvetagning eller indsættelse af instrumenter i det syge organ:

  • Biopsi - en histologisk undersøgelse med en prøve af materialet (leverceller) hjælper med at diagnosticere patologistadiet og dets mulige komplikationer. Her lægger lægen opmærksomheden på blodkarets udvidede lumen, cellepulver og deres forskellige størrelser, nekrose (vævsdød), udseende af bindevæv nær knuderne er nøgle tegn på cirrose.
  • Laparoskopi - minimalt invasiv kirurgi er nødvendig for differentiel diagnose. I cirrose på flere steder er neoplasmer synlige (rød eller brun i farve, der måler 3 mm), dilaterede vener, fortykkelse af leverkapslen. Laparoskopisk diagnose udføres for at bekræfte diagnosen.

Sådan bestemmer du hjemme cirrhose

Uafhængig diagnose af denne sygdom er en vanskelig opgave, fordi cirrose i et tidligt udviklingsstadium næsten ikke manifesterer sig. Det kliniske billede bestemmes af flere faktorer:

  • årsagen til sygdommen
  • organ læsion område;
  • sygdomsudviklingsaktivitet.

Hvert femte forløb af cirrose er asymptomatisk, i begyndelsen kan en person lide af nedsat præstation og flatulens, men disse tegn er ikke nok til nøjagtig diagnose. Senere supplere det kliniske billede:

  • smerter i den rigtige hypokondrium - kedelig, presserende, langvarig, ikke modtagelig for behandling med antispasmodik (især forekommer ofte efter alkohol, tung mad);
  • tab af appetit og mæthed;
  • kløe;
  • næseblod (sjælden).

Mistænkes for følgende symptomer på levercirrose bør folk, der har en historie af nærværende hepatitis B og C, alkoholmisbrug galde stagnation (især på baggrund af problemer med galdegangene), cystisk fibrose, kronisk hjertesvigt, orm angreb.

Palpation og percussion af leveren og milten

Overfladisk palpation i leversygdomme kan afsløre en zone med smerte i den rigtige hypokondrium og epigastriske region. Særlig stærk lokal smerte, selv med en let berøring til den fremre abdominale væg i projiceringsområdet af galdeblæren, er observeret i akut cholecystit og gallisk kolik. Ved kronisk cholecystitis typisk bestemt kun mild eller moderat smerte i et såkaldt punkt galdeblæren: den svarer til projektionen af ​​sin bund til den forreste bugvæg og er normalt lokaliseret i de fleste tilfælde direkte under højre ribben bue langs den ydre kant af den højre rectus.

Palpation af leveren udføres ifølge metoden Obraztsova-Strazhesko. Princippet med metoden er, at med en dyb indånding nedtræder leverens nedre kant mod de palperende fingre og derefter støder ind i dem og glider af dem, bliver håndgribelig. Det er kendt, at leveren på grund af dens nærhed til membranen har den højeste respiratoriske mobilitet blandt abdominale organer. Følgelig hører en aktiv rolle under palpation af leveren til sin egen åndedrætsmobilitet, og ikke at palpere fingre, som under palpering af tarmen.

Palpation af leveren og galdeblæren udføres i stillingen af ​​en patient, der står eller ligger på ryggen (i nogle tilfælde er leveren lettere at føle, når patienten er på venstre side, i dette tilfælde forlader leveren hypokondrium under tyngdekraften og derefter er det lettere at sonde den nedre forreste kant). Palpation af lever og galdeblære udføres i overensstemmelse med de generelle palpationsregler, og mest af alt bliver opmærksomheden rettet mod leverens frontmargin i henhold til dens egenskaber (konturer, form, ømhed, konsistens) de dømmer selve leverens fysiske tilstand, dets stilling og form. I mange tilfælde (især når deletion eller forøge organ) andet end kanten af ​​leveren, som kan spores ved palpation ofte fra venstre til højre hypochondrium, og verhneperednyuyu muligt at undersøge overfladen af ​​leveren.

Udforskning sidder lige ved siden af ​​sengen til en stol eller på en skammel vender på prøve, at sætte en hånd og fire fingre på den venstre hånd på højre lænden, og den venstre tommelfinger presser siden og forsiden af ​​kystnære bue, som hjælper leveren tilnærmelse til palpere sin højre hånd og, hvilket gør det svært for brystet at ekspandere under indånding hjælper med at styrke udflugterne af højre membrankuppel. Palmen af ​​højre hånd er anbragt fladt, lidt bøjning på fingrene på patientens underliv direkte under costalbuen i den midterklavulære linje og forsigtigt tryk med fingerspidserne på mavemuren. Efter en sådan håndværksinstallation foreslås emnet at tage dyb vejrtrækning; Leveren, som falder, kommer først op til fingrene, så går de omkring dem og glider ud under fingrene, det vil sige det er håndgribeligt. Undersøgelsens hånd forbliver stationær hele tiden, modtagelsen gentages flere gange.

Placeringen af ​​leverens kant kan være forskellig afhængigt af forskellige forhold, så for at kunne vide, hvor man skal placere fingrene på højre hånd, er det nyttigt at forudbestemme positionen af ​​den nedre kant af leveren ved perkussion.

Ifølge V. P. Obraztsov er en normal lever påviselig i 88% af tilfældene. Palpation sensationer afledt fra leverens nedre kant, giver mulighed for at bestemme dens fysiske egenskaber (blød, tæt, ujævn, skarp, afrundet, følsom osv.). Kanten af ​​den uændrede lever, der kan ses i slutningen af ​​et dybt åndedræt, er 1-2 cm under costalbuen, blød, skarp, let gemt og ufølsom.

Den nedre kant af den normale lever er normalt palpabel i den højre mid-clavicular linje; til højre for hende kan leveren ikke blive palperet, da den er skjult af subkostalbuen, og ofte til venstre er palpation vanskelig på grund af sværhedsgraden af ​​abdominale muskler. Med forøgelse og komprimering af leveren kan det undersøges langs alle linjer. Patienter med oppustethed bør undersøges på tom mave for at lette palpation. Når væske akkumuleres i bukhulen (ascites), er det ikke altid muligt at palpere leveren i patientens vandrette stilling. I disse tilfælde skal du bruge den angivne metode, men palpation udføres lodret eller i patientens position på venstre side. Når en stor mængde væske akkumuleres, frigives den foreløbigt ved anvendelse af en paracentese. Hvis der er en stor ophobning af væske i bukhulen, bliver leveren også palperet med jerkbaseret bøjningspalpation. For at gøre dette er den højre hånd med let bøjede II IV fingre sat i bunden af ​​højre halvdel af maven, vinkelret på den beregnede nedre kant af leveren. De lukkede fingre i højre hånd medfører rykkede angreb på mavemuren og bevæger sig fra bunden op til følelsen af ​​en tæt leverkrop, som når man rammer fingrene først bevæger sig ind i bukhulrummets dybde og derefter rammer dem og bliver håndgribelige (flydende issymptom).

Ømhed er karakteristisk for en inflammatorisk læsion i leveren med overgangen af ​​den inflammatoriske proces til leveren kapslen eller for at strække den (for eksempel når blod stagnerer i leveren på grund af hjertesvigt).

Lever af en sund person, hvis det er håndgribeligt, har en blød tekstur med hepatitis, hepatose, hjerte dekompensation, det er mere tæt. Især når det er tæt levercirrhose (med sin skarpe kant og overfladen er flad eller bakket), flere tumorlæsioner af cancermetastaser (i disse tilfælde, undertiden leveren overflade groft nodulær overflade henholdsvis anbragt metastase, og den nedre kant er ujævn) i amyloidose. Nogle gange er det muligt at palpere en relativt lille tumor eller en echinokok cyste.

Højden af ​​den øvre kant af den forstørrede lever bestemmes i forhold til costalbuen langs den højre anterior axillary, lige nær brystbenet og venstre okolodrudnoy linjer. Disse palpationer præciserer opfattelsen af ​​leverens størrelse.

Galdblæren er normalt ikke detekterbar, så den er blød og stikker næsten ikke ud under leverens kant. Men med en stigning i galdeblæren (dropsy, fyldning med sten, kræft osv.) Bliver det håndgribelig. Blærens følelse udføres i samme stilling som patienten som palpation af leveren. Kanten af ​​leveren er fundet, og direkte under den ved den yderste kant af højre rektusmuskel udføres palpation af galdeblæren i overensstemmelse med reglerne for sondering af leveren selv. Det er nemmest at finde, når fingrene bevæger sig på tværs af galdeblærens akse. Gallbladder palpation defineres som en pæreformet krop af forskellig størrelse, tæthed og smerte afhængigt af arten af ​​den patologiske proces i den eller i de omgivende organer (for eksempel en forstørret blød elastisk blære, når den fælles galde kanal er blokeret af en tumor er et tegn på Courvosier-Terrier; kuperet blære med neoplasmer i sin mur, med overløb med sten, med betændelse i væggen osv.). Den forstørrede blære er mobil, når den trækker vejret og gør pendulignende bevægelser. Gabblæsers mobilitet går tabt under inflammation af pericholecysticitis, der dækker bughulen. Med cholecystitis og cholelithiasis gør skarp smerte og refleks muskelspænding i den forreste abdominalvæg i højre hypokondrium palpation vanskeligere.

Denne metode til palpation af leveren og galdeblæren er den mest enkle, bekvemme og giver de bedste resultater. Problemet med palpation og samtidig bevidstheden, som kun giver mulighed for at få værdifulde data til diagnose, tvunget til at lede efter den bedste palpationsmetode. Der er blevet foreslået forskellige teknikker, der hovedsageligt koger til forskerens hænder forskellige steder eller for at ændre undersøgerens holdning i forhold til patienten. Disse metoder har imidlertid ingen fordel ved undersøgelsen af ​​lever og galdeblære. Det handler ikke om en række teknikker, men af ​​undersøgelsens erfaring og den systematiske gennemførelse af planen for undersøgelse af maveskavheden som helhed.

Percussionsmetoden tillader at bestemme grænser, størrelse og konfiguration af leveren. Percussion bestemmer leverens øvre og nedre grænser. Der er øvre grænser for to typer af sløvhed i leveren: Relativ sløvhed, som giver en ide om leverens ægte øvre grænse og absolut sløvhed, dvs. den øvre grænse af den forreste overflade af leveren, som er direkte ved siden af ​​brystet og ikke er dækket af lungerne. I praksis er de begrænset til kun at bestemme grænserne for absolut sløvhed i leveren, da positionen af ​​den øvre grænse for den relative sløvhed i leveren ikke er konstant og afhænger af størrelse og form af brystet, højden af ​​membranets højre kuppel. Desuden er den øvre kant af leveren meget dybt gemt under lungerne, og den øvre grænse for den relative sløvhed i leveren er vanskelig at bestemme. Til sidst, i næsten alle tilfælde, forekommer en udvidelse af leveren overvejende nedad, som vurderet af dens nederste kant.

Lever perkussion udføres i overensstemmelse med de generelle regler for topografisk percussion. For at bestemme den øvre grænse for leverens absolutte dumhed skal der anvendes tydelig perkussion. Percussion fra top til bund langs de vertikale linjer, som ved bestemmelse af de nederste grænser af højre lunge. Border findes i kontrast mellem den klare lungelyd og stumpen fra leveren. Den fundne grænse er markeret med prikker på huden langs den øverste kant af fingerspidseren på hver lodret linje. Normalt er den øvre grænse for absolut sløvhed lever placeret højre okologrudinnoy linje ved den øvre kant VI ribben fra højre midt-clavicula linje på VI kant og den højre anterior axillære linje på VII ribben t. E. Øvre grænse absolut sløvhed leveren svarer til positionen af ​​den nedre kant højre lunge. På samme måde er det muligt at fastslå positionen af ​​leverens øvre grænse og bagved, men det er normalt begrænset til kun at bestemme langs de tre angivne linjer.

Fastlæggelse af den nedre grænse for leverens absolutte dumhed er noget vanskeligt på grund af de hule organers nærhed (mave, tarm), som giver høj tympanitis under perkussion, og skjuler leversyningen. I betragtning af dette bør du bruge den støjsvage perkussion, og endnu bedre, brug direkte perkussion med en finger ifølge Obraztsov-metoden. Percussion af den nedre grænse for leverens absolutte sløvhed ifølge Obraztsov Strazhesko begynder i højre halvdel af maven langs den højre forreste aksillære linje i patientens vandrette stilling. Fingerpulsimeteret er installeret parallelt med den påtænkte position af den nedre kant af leveren og i en sådan afstand fra den, således at der høres en tympanisk lyd (f.eks. På navleniveau eller under). Gradvist at flytte fingerplymeteret op, nå grænsen for overgangen af ​​en tympanisk lyd til en helt dum. På dette tidspunkt gøres langs hver lodret linje (højre mid-klavikulær linje, højre okoloprudinnaya linje, forreste midterlinie) og med en signifikant stigning i leveren og langs den venstre bageste brystlinie et mærke på huden, men den nederste kant af finger-pleessimeteren

Ved definition af venstre grænse af absolut sløvhed lever plessimetr finger monteret vinkelret på kanten til venstre costal arch niveau VIII IX og percussing højre kanter direkte under kanten af ​​ribben bue op til stedet for overgangen tympaniske lyd (Traube i rummet) til stumpe.

Normalt er den nedre grænse for den absolutte sløvhed leveren i vandret stilling af patienten med normosthenic formular brystet strækker på højre anterior axillære linje ved X rib i midten clavicular linje langs den nedre kant af den højre ribben bue, fra højre okologrudinnoy linje 2 cm under den nedre kant af den højre costal buen langs den fremre midterlinie 3 cm fra den nederste kant af xiphoidprocessen (på grænsen af ​​den øvre tredjedel af afstanden fra basisen af ​​xiphoid-processen til navlen), til venstre går den ikke ind i den bakre medianlinie. Placeringen af ​​leverens nedre kant og i normal tilstand kan være anderledes afhængigt af brystets form, en persons forfatning, men det afspejles hovedsageligt kun i niveauet af dets position langs den forreste midterlinie. I tilfælde af hypersthenisk kiste er leverens nedre kant en smule højere end det angivne niveau, og i den astenske bryst nedenunder ca. halvvejs fra bunden af ​​xiphoidprocessen til navlen. Fordelingen af ​​leverens nedre kant ned 1 - 1,5 cm noteres i patientens lodrette stilling. Med en stigning i leveren måles grænsen for placeringen af ​​dens nedre kant fra kanten af ​​costalbuen og xiphoidprocessen; grænsen for leverens venstre kappe bestemmes af den højre okolovrudnoy linje ned fra kanten af ​​costalbuen og til venstre for denne linje (langs costal arch).

Resultaterne af leveren percussion giver os mulighed for at bestemme højden og størrelsen af ​​leversødhed. For at gøre dette måler de lodrette linjer afstanden mellem de to tilsvarende punkter i den øvre og nedre grænse for leverens absolutte dumhed. Denne højde er normal på højre forreste aksellinje er 10-12 cm. langs den højre mid-klavikulære linje 9-11 cm og langs den højre okolovrudnoy 8-11 cm. Det er svært at bestemme slagområdet for sløvhed i leveren (det smelter sammen med den dumme lydsone, der dannes af et tykt lag af lændersmerter, nyrer og bugspytkirtlen), men nogle gange i form af en strimmelbredde på 4-6 cm. Dette undgår den fejlagtige konklusion om forstørrelse af leveren i tilfælde, hvor den sænkes og går ud fra under den rigtige kælkebue og også lidt svinges om sin akse forfra, så bliver linien af ​​dullet lyd bagved den smalere.

Percussion af leveren Kurlov. Slagverk af leveren ifølge Kurlov bestemmer følgende tre af dens størrelse: Den første størrelse langs højre mid-klavikulære linje fra den øvre til den nedre grænse for leverens absolutte dumhed (normalt 9 11 cm), den anden størrelse langs den fremre midterlinie fra leverens øvre kant til bunden (normal7 9 cm), den tredje dimension langs kanten af ​​costalbuen (normalt 6-8 cm).

Definitionen af ​​percussionsgrænser af leveren og dens størrelse har en diagnostisk værdi. Imidlertid er forskydningen af ​​den øvre grænse (op eller ned) hyppigere forbundet med ekstrahepatiske forandringer (høj eller lav stående af membranen), forekomsten af ​​subfrenisk abscess, pneumothorax, exudativ pleurisy). Kun med echinokokose og levercancer kan dens øvre grænse skiftes opad. Fordelingen af ​​den nedre kant af leveren op viser et fald i dets størrelse, men kan også bemærkes, når flatulens og ascites, skubber leveren op. Nedadgående forskydning af leverens nedre grænse observeres sædvanligvis med en stigning i kroppen som følge af forskellige patologiske processer (hepatitis, cirrose, cancer, echinococcus, blodstasis i hjertesvigt osv.), Men nogle gange på grund af lavtstående af membranen. Systematisk observation af percussionsgrænser i leveren ved at ændre højden af ​​leverdøsheden giver dig mulighed for at bedømme stigningen eller reduktionen af ​​dette organ i løbet af sygdommen.

Den perkutane galdeblære opdages normalt ikke, men med en betydelig stigning kan den bestemmes ved anvendelse af meget stille perkussion.

Percussion bruges ikke kun til at bestemme størrelsen af ​​leveren og galdeblæren (topografisk percussion), men også at vurdere deres tilstand: percussion (forsigtig) på overfladen af ​​forstørret lever eller over galdeblæren lokationsområde forårsager smertefulde inflammatoriske processer (hepatitis, cholecystitis, pericholecystitis og et al.). Udbruddet (succusio) langs den højre kælkebue forårsager også smerter i lever og galdeveje, især i kolelithiasis (Ortner symptom).

Palpation af milten udføres i patientens stilling på ryggen eller på hans højre side. I det første tilfælde ligger patienten på en seng med lavt hoved, hans arme forlænges langs kroppen, og hans ben forlænges også. I det andet tilfælde er patienten placeret på højre side, hovedet er lidt vippet frem til brystet, venstre arm bøjet ved albueforbindelsen ligger på forkanten af ​​brystet, højre ben forlænges, venstre bøjes ved knæ og hofteforbindelser. I denne stilling opnås maksimal afslapning af abdominalerne, og milten bevæger sig tættere fremadrettet. Alt dette letter dens definition ved palpation, selv med en lille stigning. Lægen sidder til højre for patienten mod ham. Lægen lægger sin venstre hånd på venstre halvdel af patientens kiste mellem VII og X ribben langs akselstrækningerne og klemmer den lidt, og begrænser bevægelserne under vejrtrækning. Højre med let bøjede fingre en læge på anterolaterale overflade af patientens bugvæg ved kanten af ​​den kystnære bue, ved krydset med hendes slutningen af ​​det tiende ribben, eller hvis der kan mistænkes for inspektion data og foreløbig slagtøj forstørrelse af milten, den påståede placeringen af ​​dens anteroinferior kant. Efter patientens udånding med højre hånd trykker lægen en smule på bukvæggen og danner en lomme; så lægen foreslår patienten at tage en dyb indånding. På tidspunktet for inspiration, hvis milten er tilgængelig palpation, og den udføres korrekt, milt, skiftende ned faldende mellemgulvet anteroinferior dens kant tættere på fingrene på højre hånd læge, hviler på dem og fremme deres bevægelse glider under dem. Denne teknik gentages flere gange og forsøger at udforske hele palpation af miltens kant. Samtidig skal du være opmærksom på størrelsen, smerten, densiteten (tekstur), formen, miltens bevægelighed, bestemme forekomsten af ​​udskæringer på forkanten. Karakteristisk for milten er en eller flere udskæringer ved forkanten bestemt med en stor stigning. De gør det muligt at skelne milten fra andre forstørrede abdominale organer, såsom venstre nyre. Med en betydelig stigning i milten er det også muligt at undersøge dets forreste overflade, der strækker sig fra under kanten af ​​costalbuen.

Normalt er milten ikke håndgribelig. Det bliver kun tilgængeligt for palpation med en betydelig udeladelse (sjældent med ekstrem grad af enteroptose), oftest med en stigning. Splenomegali hos nogle akutte og kroniske infektionssygdomme (tyfus og tilbagevendende feber, smitsom sygdom, sepsis, malaria, etc.), skrumpelever, trombose eller kompression af milt-vene og i mange sygdomme i det hæmatopoietiske system (hæmolytisk anæmi, thrombocytopenisk purpura, akut og kronisk leukæmi). En signifikant stigning i milten kaldes splenomegali (fra den græske. Splen - milt, megas - stor). Den største udvidelse af milten ses i sidste fase af kronisk myeloid leukæmi, hvor den ofte indtager hele venstre halvdel af maven, og med dens nedre pol går ind i bækkenet.

Ved akutte smitsomme sygdomme er miltets tæthed lille; milten med sepsis er særlig blød, med konsistens af konsistens. Ved kroniske infektionssygdomme, levercirrhose og leukæmi bliver milten tæt; Det er meget tæt i amyloidose.

I de fleste sygdomme er palpation af milten smertefri. Det bliver smertefuldt i tilfælde af miltinfarkt, perisplenitis, og også i tilfælde af en hurtig forøgelse som følge af kapslenes strækning, for eksempel når det venøse blod stagnerer i det under blodbanens trombose. Surface milt normalt glat, ujævn overflade og kanterne, der er defineret ved episplenitis og gamle infarkter (tilgængelig vtjazhenija), observeres sin overfladeruhed på syphiloma, og Hydatid cyster og andre ekstremt sjældne tumorer milt.

Miltens bevægelighed er sædvanligvis ret betydelig; det er begrænset priperisplenite. Skarpt forstørret milt, når vejrtrækningen forbliver ikke-mobil, men det er normalt stadig muligt at fortrænge det med hånden under palpation. Ofte, når leukæmi stiger, ikke kun milten, men også leveren (på grund af metaplasi), som også undersøges ved palpation.

I undersøgelsen af ​​systemet med hæmatopoietiske organer er percussion af begrænset værdi: den anvendes kun til en omtrentlig bestemmelse af miltens størrelse. På grund af at milten er omgivet af hule organer (mave, tarm), der indeholder luft og giver en høj tympanisk lyd under perkusser, kan dens størrelse og grænser ikke bestemmes nøjagtigt ved denne metode.

Percussion udføres i patientens stilling, der står eller ligger på højre side. Du har brug for at pen meget tydeligt fra en klar lyd til en stump; bedst bruge Obraztsova-metoden. For at bestemme diameteren af ​​miltens sløvhed udføres percussion langs en linje 4 cm lateralt til venstre kardelvæv (denne linje forbinder sternoklavikulær ledd med den frie ende af XI ribben). Normalt er miltens sløvhed bestemt mellem IX- og XI-ribbenene: størrelsen er 4-6 cm. Mængdenes længde kommer medial til den kosmetiske linje; percussionsstørrelse sløvhed i miltens længde er 6-8 cm

Diagnose metoder til levercirrhose og vil ultralyd show?

Levercirrhose er en sygdom, der fremkalder diffus skade på levercellerne, som som følge heraf erstattes af bindevæv eller fedtvæv. Det forekommer under påvirkning af alkohol, stoffer, hepatotoksiske stoffer, virale midler. Sygdommen manifesterer sig i isterisk syndrom, petechiale formationer på huden, erytem på palmenes tenor og forhøjninger (hævninger), tyngde i den rigtige hypokondrium, en ændring i laboratorieblodværdier.

Cirrose er ofte kompliceret af hepatisk encefalopati, ascites, blødning fra esophagusårene og mave, hepatorenal syndrom, natriumnatriumniveauer med lavt blodindhold. Den største andel af patienter med levercirrhose står for patienter med viral hepatitis C (HCV) (26%). Et lidt lavere antal af alle tilfælde af cirrose er alkoholens etiologi af sygdommen (20%). Kombinationer af alkohol og viral (HCV) natur af sygdommen opdages også (15%). Fedtdegeneration af leveren er 18%, hepatitis B, D - 15%, andre grunde - 5%.

Levercirrhose er udbredt, ingen klar global statistik opretholdes, da nogle patienter ikke undersøges overhovedet. Diagnostik af patologi kræver en integreret tilgang. Lad os overveje, hvilke metoder der anvendes i denne sag, hvordan de udføres, og hvordan dechifreres resultaterne af forskningen.

Algoritme for undersøgelse under den indledende behandling

Cirrose opdages ikke altid i tide. Ofte giver sygdommen i lang tid ikke symptomer. Patientens smertefulde fornemmelser forstyrrer ikke meget, derfor søger patienterne ikke hjælp. Patienter kommer til lægen enten med ubehag i den rigtige hypokondrium, ændringer i blodprøver eller når sygdomsproblemer opstår. Derfor er det meget vanskeligt at diagnosticere sygdommen.

Diagnose af levercirrhose

metoder

Til diagnose af cirrhosis har lægen brug for en patienthistorie, fysisk undersøgelse, laboratorium, yderligere forskningsmetoder. Ifølge resultaterne af alle disse data diagnosticeret med levercirrhose.

Ved identifikation af cirrhosekirurgi skal patienten straks konsultere en læge, der skal udføre følgende handlinger:

  • Den første fase af undersøgelsen er indsamling af anamnesiske patientdata. Lægen spørger patienten om tilstedeværelsen af ​​blodtransfusioner, arbejdsplads, tidligere infektioner, tilstedeværelsen af ​​viral hepatitis, kroniske autoimmune sygdomme, der kræver brug af hepatotoksiske lægemidler. Lægen vil tjekke med patienten om tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner: alkohol, medicin, rygning (lang erfaring).
  • Udover historien skal lægen foretage en fysisk undersøgelse. Det omfatter en undersøgelse af huden (cirrhosens farve er gul, scleraens gulsot), palpation og percussion for at vurdere leverens størrelse og densitet.

Palpation og percussion

Fysisk undersøgelse bruger aktivt palpation (palpation) i den nedre kant af leveren. Normalt er kanten af ​​kroppen tæt og glat. Denne metode giver dig mulighed for at vurdere, hvor meget leveren er beskadiget. Ved alvorlige læsioner af levervævet er orgelet meget stort. Den øvre kant stiger nogle gange over normen, klemmer lungen.

Leveren skal normalt ikke stikke ud under kostprisen. Hos børn under 5 år er det tilladt at sænke organets nedre grænse med 1 cm. Ved nyfødte er denne indikator også normen.

Ved palpation evalueres glatheden, konsistensen og tilstedeværelsen af ​​tuberøsitet i leverens nedre kant. Ved opdagelse af uregelmæssigheder mistænker lægen levercancer, cirrose.

Percussion skal absolut holdes inden palpation, da simpelthen følelse ikke giver en pålidelig vurdering af orgelens størrelse. For percussion er tre størrelser anslået:

  • langs midterlinjen (højde);
  • til costal arch (højre lob);
  • skrå størrelse på venstre lob.

Dimensionerne er normalt som følger:

  • højde (11 cm);
  • skrå størrelse (højre lob) (9 cm);
  • skrå størrelse (venstre lob) (7 cm).

Visuel inspektion

Percussion og palpation er objektive inspektionsmetoder. Selv på grundlag af disse data er det muligt at mistanke om cirrose. Men i første omgang vurderer lægen stadig sygdommens visuelle tegn.

Under undersøgelsen registrerer lægen tør hud, petechial (plet) blødninger, erythematøs udslæt på palmerne. Lægen vil evaluere farven på huden. Hos patienter med cirrose kan gulsot detekteres. Hud og sclera hos gule patienter. Intensiteten af ​​sygdommen kan bestemmes ud fra intensiteten af ​​farvning af huden.

Vær sikker på at se farve sclera at udelukke falsk (caroten) gulsot, som forekommer hos patienter med en overdosis af lægemidler indeholdende beta-caroten, samt i brugen af ​​store mængder af gulerødder, tomater, appelsin frugt (appelsiner, mandariner, persimmon). Falsk gulsot forekommer ofte hos børn, da vaskulær permeabilitet for beta-caroten er højere. Til carotene gulsot vil scleraen være lyserød og huden gul.

I alvorlige tilfælde af sygdom hos patienter forekommer klinisk encefalopati, hepatisk koma, væskeakkumulering i mavemuskulaturen, blødning fra mave-tarmkanalen (mave, spiserør). I dette tilfælde kræver patienten akutpleje, hospitalsindlæggelse på hospitalet.

Instrumentale metoder

Yderligere metoder til undersøgelse af leveren omfatter ultralydsundersøgelse af levervævet, scintigrafi, computeret og magnetisk resonansbilleddannelse. Den mest populære metode er lever ultralyd.

ultralyd

Ultralyd er en ikke-invasiv, sikker metode, giver ikke komplikationer. At gennemføre denne undersøgelse kræver træning. Diagnose kan forebygges ved forøget gasdannelse i tarmsløjferne, derfor er det 3 dage før proceduren nødvendigt at udelukke alle produkter, som øger mængden af ​​gas i tarmhulen. Måltider bør være hyppige, i små portioner. Forbudte produkter omfatter:

frisk hvidkål;

  • bælgfrugter;
  • fedt;
  • stegt;
  • røget;
  • halvfabrikata;
  • mejeriprodukter;
  • kød;
  • fisk;
  • brød.
  • Hvis en patient har en tendens til forstoppelse, ordineres afføringsmidler (Guttalaks, Lactulose). Ofte forbedres gasdannelsen mod baggrunden for at tage afføringsmidler. I dette tilfælde er patienten vist at drikke stoffer Simethicone (Espumizan).

    Under ultralydsdiagnostik vurderes organets konturer, karossens anatomiske struktur, selve leveren, levervævets echogenicitet (evnen til at absorbere ultralydbølger), leverens størrelse overholdes. I en sund patient er organets struktur ensartet, kanterne er lige, den højre lob er 12 cm, den venstre lob er 7 cm, portens venediameter er 1,2 cm, galdeblæren er 0,7 cm i diameter.

    Når cirrhose observeres følgende billede på ultralyd:

    • en forøgelse af kroppens størrelse på grund af overvælden af ​​bindevæv;
    • ujævne konturer af leverens kanter (overflade ruhed);
    • heterogenitet af organets parenchyma er der både hypoechoic og hyperechoic foci fordelt gennem orgelet;
    • dårlig visualisering af portalvenen, vaskulært mønster ændret;
    • med portalhypertension er der en udvidelse af portalen og miltårerne;
    • udvidelse af milten er mulig.

    scintigrafi

    Denne teknik er baseret på intravenøs administration af en mærket radioisotop. Undersøgelsen er lavet ved hjælp af et gammakamera, som leder stråler til radioisotoper. Under undersøgelsen fremhæves isotoper, der viser et billede af organet. Scintigrafi bruges til at detektere cirrose, tumortumorer.

    Hos friske mennesker er leveren af ​​normal størrelse, akkumuleringen af ​​stoffet fordeles jævnt, kroppens konturer er ens. Leveren har en trekantet form. Den rigtige andel akkumulerer normalt flere isotoper, da dens funktion er højere end den venstre. Hos patienter med levercirrhose er konturerne ikke engang, akkumuleringen af ​​isotoper er stærkt udtalt i højre lob, leveren forstørres. I nærvær af portalhypertension syndrom observeres akkumulering af et radioisotopstof i knoglemarv.

    Beregnet (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MR)

    En CT-scanning af leveren er en undersøgelsesmetode, der anvender røntgenbestråling af et organs væv. Billedet vises på skærmen eller i elektroniske medier. Billeder er taget i lag. Denne teknik giver dig mulighed for at identificere leverens struktur, størrelsen af ​​tilstanden af ​​karrene. Fremgangsmåden hjælper med at se leveren tumorer. For CT anvendes et specielt apparat - en tomografi.

    Magnetisk resonansbilleddannelse har en anden mekanisme for drift. Det gælder ikke røntgenbilleder og magnetiske bølger. En særlig magnetisk tomografi genererer en kraftig strøm af magnetisk stråling, som tvinger molekylerne af hydrogen (vand) til at bevæge sig i organerne. Afhængig af vævets mætning med vand (hydrogenioner) har organerne forskellige farvninger.

    CT for cirrhosis peechni

    Lever på MRI-billeder ligner også lagdelte nedskæringer, som giver dig mulighed for klart at definere lokalisering af skader, vurdere organets struktur og blodkar, blodkar, find en tumor. Ifølge indikationer udføres MR og CT med eller uden kontrast. Kontrasterende giver dig mulighed for at forbedre diagnosen af ​​sygdomme.

    Invasive teknikker

    Invasive diagnostiske metoder omfatter laparoskopisk kirurgi såvel som biopsi. Den anden teknik er en procedure til indsamling af et stykke levervæv til histologisk undersøgelse.

    Leverets histologiske materiale skæres i tynde stykker, lægges på en glasskinne. Hos patienter med cirrose i mikroskopet er lymfocytisk infiltration (akkumulering af lymfocytter) synlig såvel som et stort antal bindevævsceller. Biopsi er nødvendig for at underbygge diagnosen eller mistænkt lever i leveren.

    Med ineffektiviteten af ​​ikke-invasive undersøgelsesteknikker kræver patienten en diagnostisk operation (laparoskopi). Interventionen udføres under generel anæstesi. Kuldioxid injiceres i bukhulen for bedre visualisering af organer. Ved hjælp af et laparoskop skal du undersøge lever, blodkar eller organer, der støder op til det, tilstedeværelsen af ​​en tumor. Under operationen kan du tage en biopsi i levervævet.

    Differentiel diagnose ved hjælp af biopsi skelner cirrhose fra:

    • fed hepatose;
    • levertumorer;
    • levermetastaser;
    • obstruktiv gulsot
    • cystiske organformationer.

    Laparoskopi er nødvendig med øget gasdannelse af tarmen, som ikke hæmmes af diæt og Espumizan, samt hvis der er kontraindikationer til CT, MR, herunder ikke-informative metoder.

    Laboratoriediagnostik af patologi

    Laboratoriemetoder til diagnose af lever omfatter:

    • fuldføre blodtal
    • biokemisk forskning.

    Komplet blodtal (UAC) udføres om morgenen. Blod er taget fra ringfingeren, hvilket gør en lille punktering. Analysen behøver ikke særlig træning. Patienten kan spise morgenmad.

    OAK er en ikke-specifik diagnosemetode. For at opnå resultaterne udføres mikroskopisk undersøgelse af blodceller ved anvendelse af et specielt apparat, som automatisk tæller cellerne samt niveauet af hæmoglobin. Lægen vurderer graden af ​​afvigelse af indikatorerne t af normerne i tabellen (tabel 1).

    Tabel 1 - Normale værdier af KLA

    Med cirrose i KLA kan du se et fald i hæmoglobin, røde blodlegemer. Ved blødning fra spiserøret og maven er der alvorlig anæmi mulig. Leukocytter i analysen stiger som reaktion på en inflammatorisk reaktion af leverenvæv. Øget erythrocytsedimenteringshastighed er også en indikator for inflammation. Hvis du finder en ung form i leukocytformlen, kan du mistanke om kræftdegeneration af levercirrhose.

    Biokemisk blodprøve er mere vejledende, afspejler den funktionelle aktivitet af leveren. Før du tager analysen, er det nødvendigt at udelukke te, kaffe, søde, fede, stegte fødevarer, hvis det er muligt, stop med at tage medicin. Biokemisk analyse af blod skal udføres om morgenen på tom mave.

    Blod er taget fra en vene i et behandlingsrum. Diagnostiske indikatorer for biokemi er alkalisk fosfatase, bilirubin, leverenzymer (alaninaminotransferase (ALT), aspartataminotransferase (AST)). Deres satser er præsenteret i tabellen (tabel 2).

    Tabel 2 - Normale indikatorer for biokemiske blodprøver

    Med levercirrhose øges transaminase niveauerne (ALT, AST) 10 eller flere gange. Alkal fosfatase øges flere gange. Med gulsot øges total og direkte bilirubin. Under behandling med hepatoprotektorer kræves en biokemisk analyse for at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen. Under behandlingen reduceres laboratorieværdierne.

    Hvad er den mest informative metode?

    Screening for levercirrhose involverer et meget stort antal metoder. Den første fase af diagnosen er indsamling af anamnese data samt fysisk undersøgelse. Undersøgelse af patienten er en vigtig undersøgelsesperiode, da det foreslår en læge om tilstedeværelsen af ​​levercirrhose. Percussion og palpation teknikker ejes af enhver læge. De er nødvendige for at bestemme den omtrentlige størrelse af leveren, konturen af ​​underkanten af ​​kroppen.

    Farven på huden hjælper også til at mistanke om leversygdom, da hudens yellowness er et objektivt diagnostisk kriterium for øget bilirubin. Jo højere bilirubinniveauet er, desto mere intense gulsot. Før forekomsten af ​​laboratoriemetoder blev sværhedsgraden af ​​tilstanden bestemt af hudens farve.

    Komplet blodtælling betragtes ikke som en specifik metode til diagnose af cirrose. Det hjælper med at identificere anæmi, tegn på betændelse. KLA kan mistænkes for onkologi. Blodbiokemi er en mere informativ metode til at detektere leversygdom. Det afspejler organets funktionelle funktion og giver dig også mulighed for at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen med hepatotropiske lægemidler.

    MR og CT betragtes som mere informative procedurer. De giver en lag-for-lag undersøgelse af leveren væv, giver os mulighed for at bestemme de nøjagtige dimensioner af organet, galdeblære, milt, vaskulær seng. CT og MR har kontraindikationer for graviditet, især med et kontrastmiddel, børn gør dem også strengt i henhold til indikationerne. Scintigrafi har også sine begrænsninger for metoden. Tunge patienter foreskriver ikke det. Indførelsen af ​​en radioisotop, nogle patienter lider dårligt. Gravid gør det kun, når det er absolut nødvendigt.

    Invasive procedurer er det nyeste diagnostiske stadium (diagnostisk laparoskopi, biopsi). De er de mest informative. Under biopsi kan patologi ses på mobilniveau, hvilket bekræfter eller udelukker den tumorlignende proces. Ulemperne ved metoderne er deres invasivitet (en operationel måde at indhente oplysninger på).

    Korrekt diagnose giver mulighed for tid til at identificere leversygdom, samt at starte behandlingen. Moderne teknikker øger sandsynligheden for at detektere en tumor, hvilket ofte er tilfældet hos patienter med cirrose. Dette giver dig mulighed for at starte antitumorbehandling i tide, udføre en levertransplantation, redde patientens liv.