Sigmoid-tykktarmen er palpabel i venstre ilealområde, smertefri, har form af en cylinder på 2 cm tykk, af tæt sammenhæng, med en glat overflade, mobilitet - 2 cm i begge retninger; rumbling er ikke markeret.
Caecum er palpable i højre ileal område i form af en smertefri, glat cylinder med blød konsistens, 3 cm tykt; mobilitet - 1 cm i begge retninger; der er en lille rumbling; overfladen er glat.
Den terminale ileum er palperet i højre ileum i form af en smertefri, glat, tæt cylinder med en diameter på 1 cm; mobilitet - 3 cm i begge retninger; rumbling er ikke markeret.
Den cymusiske form af cecum er ikke palperet.
Den mindste krumning i maven er ikke håndgribelig, den større krumning i maven er ikke håndgribelig, gatekeeper palperer ikke.
Den tværgående tyktarm er palpabel 2 cm under navlen i form af en tæt konsistens, smertefri cylinder 2,5 cm tykt, med en glat overflade; mobilitet i begge retninger - 4 cm; rumbling er fraværende.
Den stigende del af tyktarmen er palpabel i området af højre flanke i form af en blød cylinder konsistens med en glat overflade, 3 cm tykt, smertefri, stillesiddende; der er en lille rumbling.
Den nedadgående del af tyktarmen er palpabel i venstreflankens område i form af en blød konsistenscylinder med en glat overflade, 3 cm tykk, smertefri, langsomt bevægende; rumbling er fraværende.
Palpation af leveren i henhold til Obraztsova. Den nedre kant af leveren stikker ikke ud under den rigtige costalbue, ligger ved kanten af costalbuen langs den højre mid-clavicular linje; blødt, med en glat overflade, skarp, glat, smertefri. Pulsering under palpation af leveren observeres ikke.
Palpation af galdeblæren. Galdblæren er ikke håndgribelig. Symptomer Zakharyin, Lepene, Kera-Gausman, Ortner, Obraztsova-Murphy, Courvoisier, Georgievsky-Myussi negative.
Palpation af bugspytkirtlen. Bugspytkirtlen er ikke håndgribelig. Sårhed i trekanten Chauffard er ikke markeret. Sårhed ved Desjardins Point er fraværende. Symptomer på Grotta, Mayo-Robson, Katcha negative.
Palpation af milten i en vandret position og på højre side (ifølge Sali). Milten er ikke håndgribelig.
Symptom Porgesa negativ.
5. Percussion i maven. Fri væske i bukhulen er ikke defineret. Symptom Obraztsova negativ.
Percussion lever størrelse ifølge Kurlov:
- 8 cm - langs højre mid-clavicular linje;
- 7 cm - langs den fremre midterlinie
- 5 cm - langs den venstre kælkebue.
Slagdimensionen af milten: langsgående - 7 cm, tværgående - 6 cm.
6. Auskultation. Der høres støj i alle tarmstykker. Støjen af friktion af peritoneum over leveren, milten er ikke hørt.
194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatteren af de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.
Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt
Deep, glidende, topografisk metodisk palpation af V.P. Obraztsova og N.D. Strazhesko
Deep, glidende, topografisk metodisk palpation, udviklet af V. P. Obraztsov og N. D. Strazhsko, gør det muligt at bestemme placeringen, størrelsen, formen, tekstur og forskydning af bughulen. Metoden bestemmer, at lægen lægger fingrene dybt ind i underlivet og forsøger at trykke testorganet på bagvæggen i bughulen for at begrænse mobiliteten og opnå en klarere fornemmelse. Når palpation udføres, placeres højre hånd fladt på den forreste bukvæg vinkelret på aksen af den undersøgte del af tarmen eller til organets kant. Patienten bliver bedt om at trække vejret dybt. Under udånding nedsænkes hånden gradvist i maveskavheden og for en serie på 3-5 dybe vejrtrækninger er det smertefrit for patienten at nærme sig den bageste abdominalvæg. Derefter gør glidende bevægelser med dine fingre over testkroppen. I det øjeblik, hvor fingrene glider fra organet, opstår der en fornemmelse, der giver mulighed for at bedømme dens lokalisering, form og konsistens. For større bevægelsesfrihed skiftes skyggen af bukvæggen forsigtigt noget i retning modsat fingers glidning.
Dyb palpation udføres i streng rækkefølge: først, sigmoid kolon er palpated, så den blinde, den terminale del af ileum, den stigende og nedadgående kolon, den større krumning i maven, det tværgående tyktarm, leveren, milten, bugspytkirtlen og nyrerne.
Sigmoid kolon er palpated i venstre ileal region. For at gøre dette skal du placere fire lukkede, let bøjede fingre i højre hånd midt i afstanden mellem navlestrengen og den øvre rygsøjle af Ilium. Under indånding af patienten ved bevægelse mod navlen dannes en hudfold. Herefter forsøger de at uddybe fingerspidserne så dybt som muligt i bukhulen, så de nærmer sig bagvæggen. Derefter, med bevægelsen af hånden fra indersiden udad og nedad, glider den langs rygmaven "rulle" gennem tarmene. Det er i øjeblikket udarbejdet et taktilindtryk om funktionerne i det håndgribelige segment. Sigmoidmarmen er palpabel i 90-95% af sunde individer i form af en glat, elastisk cylinder med tykkelsen af en tommelfinger. I patologi kan den spasmodiske tarm mærkes som tæt, smertefuld, undertiden klar eller knuderende, den kan være hævet, spinde.
Ved palpation af kækken, der er placeret i højre ilealregion, skal du bruge den samme teknik som når du føler sigmoidiet, og kun ændrer bevægelsesretningen af den undersøgende hånd. Cecum er normalt påtagelig i 80-85% af tilfældene i form af en glat, lidt bredere nedadgående cylinder med en diameter på 3-5 cm, rumbling, når den trykkes. Inflammation af cecum ledsages af hævelse, forøget røvelse, udseendet af smerte.
Til palpation af de stigende og nedadgående dele af tyktarmen er den højre arm anbragt i sidens del af underlivet med bunden af håndfladen nær navlen med fingrene udad. Synkronisk med patientens vejrtrækning nedsænkes hånden i bukhulen og glider i medial retning, indtil en følelse af kontakt med tarmene opstår. Disse tarmsegmenter kan ses i form af smertefrie elastiske cylindre.
I undersøgelsen af den tværgående tyktarm anvendes bilateral palpation. Hænderne på lægen ligger på begge sider af rectus abdominis ved navlen og falder gradvist ned i bukhulen. Nå bakvæggen i bukhulen, glide langs den og forsøge at mærke tarm under fingrene. Den normale tværgående tyktarm kan ses i mere end halvdelen af raske mennesker (60-70%) i form af en blød cylinder 2-3 mm bred, smertefri, der nemt bevæger sig op og ned.
Da den tværgående tyktarms position er variabel, for mere præcis orientering er det nødvendigt at finde positionen af den nederste kant af maven ved hjælp af Obelsotsovs "auscultatory palpation" (se nedenfor) og foretage en undersøgelse, der går nedad med 2-3 cm.
Mavefølelsen udføres i det epigastriske eller mezogastrale område, der skifter underlivets hud op og udåndes og dræber armen dybt ind i bukhulen mod mavens bagvæg. Den større krumning i maven glider ud under fingrene og giver fornemmelsen af en blød tynd fold, der ligger på hver side af medianlinjen 3-4 cm over navlen. Med gastroptose findes den under navlen. Forskellen mellem tympanisk lyd over maven og over tarmene giver os mulighed for at bestemme den nederste grænse for orgelpercussionen. Endelig kan auskultation bruges til at bestemme grænserne for maven. For at gøre dette skal du sætte stetoskopet i mavens krop og derefter bruge fingeren til at gøre lette skrubbebevægelser (auscultation) langs huden på den forreste abdominalvæg i retning af stetoskopet. En rustle, godt lyttet over maven uden for det, svækker eller forsvinder abrupt, hvilket gør det muligt at skitsere organets konturer.
Sammenfatning af funktionerne og sekvensen af tarmpalpation er det tilrådeligt at holde sig til den følgende palpationsalgoritme.
I øjeblikket med palpation: indstilling af lægernes hænder. Den højre hånd er anbragt på den forreste abdominalvæg i overensstemmelse med topografien af det palpable organ.
II øjeblik af palpation: dannelsen af hudfoldninger. Under indånding af patienten med lidt bøjede fingre danner en hudfold, der skifter huden i retning modsat retningen af efterfølgende glidning langs tarmene (palpation).
III øjeblik af palpation: nedsænk hænderne dybt ind i maven. Under patientens udånding, når musklerne i den forreste abdominalvæg gradvist slapper af, har de en tendens til at dyppe fingerspidserne så dybt som muligt ind i maveskavheden, om muligt, op til bagvæggen.
IV øjeblik for palpation: glidende på kroppen (faktisk palpation). Ved udåndingens slutning, med en glidende bevægelse i højre hånds børste, mærkes orgelet og trykker det mod bagvæggen i bukhulen. På dette tidspunkt udgør et taktilt indtryk af organets egenskaber, der bliver senseret.
Palpation af lever, milt og nyre er præsenteret i de relevante afsnit.
Dyb palpation er signifikant vanskelig i nærvær af væske i bukhulen. I dette tilfælde anvendes jerkformet, palperende palpation, hvor fingerspidserne i højre hånd gør jerks i den forreste abdominale væg og forsøger at støde ind i et eller andet organ og derved føle det.
For at bestemme den lokale smerte i visse punkter i maven, anvendes penetrerende palpation. Det er lavet ved at trykke med en finger, rettet vinkelret på abdominalvæggen. Den mest undersøgte er MacBourney-appendikulært punkt (på grænsen mellem den nederste og den midterste tredje linje, der forbinder navlen med den iliacale rygsøjle), det cystiske punkt (ved skæringspunktet mellem den ydre kant af rectus abdominis-muskelen og den højre costal arch) og pyloroduodenalpunktet (placeret på to tværgående fingre lige og op fra navlen).
Overflade omtrentlig palpation af underlivet på Obraztsova-Strazhesko
De topografiske områder - faktisk epigastriske region, højre øvre kvadrant, den øverste venstre kvadrant, omkring navlen, højre flanke, venstre flanke, suprapubisk område, den højre hofte region, venstre hofte fossa ømhed fraværende. Symptom irritation af peritoneum Shchetkina-Blumberg negativ, sæler opdages ikke. Brok og divergens mellem de direkte muskler i abdominalvæggen er fraværende. Der blev ikke fundet nogen udsving. Pulsering af abdominal aorta blev ikke detekteret.
Dyb metodisk glidende palpation af mave og tarm
eksemplarisk Strazhesko
Palpation af bugspytkirtlen Grotto
Auskultation af maven. Ved auskultation af maven høres intestinal peristaltik i alle topografiske områder. Friction noise peritoneum er fraværende.
Leverundersøgelse
Ved undersøgelse af arealet af fremspringet af leveren på den forreste overflade af brystet, højre hypokondrium og epigastrisk udbulning blev der ikke fundet nogen pulsation. Udvidelse af hudårene og anastomoserne, blødninger, "edderkopper" blev ikke påvist.
Lever perkussion
Øvre grænse af leveren
Den nedre grænse af leveren
Leverens størrelse ifølge Kurlov:
1 størrelse (langs højre mid-klavikulære linje) - 10 cm (normalt 9 ± 1-2 cm)
2 størrelse (på den forreste midterlinje) - 9,5 cm (8 ± 2 cm)
3 størrelse (på kanten af venstre ribbenbue) - 7,5 cm (7 ± 2 cm)
Palpation af leveren. Leverens kant er afrundet, blødt glat. Glat konsistens, stikker ikke ud under kælderen. Smertefri.
Gallbladder undersøgelse
Galdblæren er ikke håndgribelig. Sårhed og modstand i den forreste abdominalvæg er ikke detekteret.
Miltundersøgelse
Inspektion. Ved undersøgelse af hypokondrium i området af miltens fremspring på venstre sideoverflade af brystet og venstre hypokondrium blev protrusion af testorganet ikke detekteret.
Percussion.
Palpering. Milten er ikke håndgribelig, smerte i miltregionen blev ikke påvist.
Urinsystem.
Undersøgelse af nyrerne. Hævelse, rødme, hævelse i lænderegionen registreres ikke.
Palpation af nyrerne, blære. Nyrer, der anvender den bimanuelle metode ifølge Obraztsov-Strazhesko og ifølge fremgangsmåden ifølge S.P. Botkin er ikke håndgribelig. Blæren er ikke håndgribelig, smerter langs urineren opdages ikke. Sårhed i ureterale punkter er fraværende. Blæren er ikke håndgribelig. Symptom Pasternatsky ikke opdaget.
Percussion. Blæren er ikke defineret.
VI. STATUS LOCALIS
I den venstre inguinale region med overgangen til låret og glutealområdet er der et delvis suteret sår. Størrelsen af den inguinale region er 18x13 cm, lårområdet er 55x15 cm. Den venstre halvdel af pungen er designet som en stub. Sårets bund og kanter er repræsenteret af grovkornet, lysrød og finmalet lys-pink granulering. Skarp serøs udledning fra såret, lugtfri. De væv, der omgiver såret, er ikke markant hyperemiske, hævede, smertefulde ved palpation.
VII. FORELØBENDE DIAGNOS
Postoperativt sår af venstre lår, inguinal og gluteal region. Regenereringsfase Betingelser efter dissektering og dræning af phlegmon den 13. februar 2016, autodermoplastik med fri perforeret klap af 1. april 2016.
VIII. OVERVÅGNINGSPLAN
- Komplet optælling blod
- urinanalyse
- Biokemisk blodprøve
- Blodprøve for a / t HCV og HBS
Komplet optælling blod
urinanalyse
Biokemisk blodprøve
a / t HCV og HBS negative
Såning sår for følsomhed over for a / b og flora
Ved såning blev pseudomonas aeruginosa isoleret i en mængde på mere end 107 CFU / ml
følsom: gentamicin, amikacin, ceftazidim, erythromycin
stabilt: cefotaxim, pefloxacin, cefuroxim
patologi afsløres ikke.
IX. RATIONALE FOR DIAGNOS
I betragtning af patientens klager: akut intens kløende smerte i lårområdet, der vender sig ind i den inguinale og gluteale region, kuldegysninger, feber, kvalme, appetitløshed, søvnforstyrrelse.
Anamnesisdata Patienten pressede uafhængigt en furunkel på den forreste del af venstre lår. Han følte en forværring i form af alvorlig smerte i hofteområdet. Situationen blev forværret af spredning af smerter i gluteal og lyske, feber, kvalme, nedsat appetit, forøget hævelse, generel svaghed og utilpashed.
Data status localis: I den venstre inguinal region med overgangen til lår og gluteal regionen er der et delvis suteret sår. Størrelsen af den inguinale region er 18x13 cm, lårområdet er 55x15 cm. Den venstre halvdel af pungen er designet som en stub. Sårets bund og kanter er repræsenteret ved grovkornet lysrød og finmalet lys-pink-granulering uden fibrinoverlag. Skarp serøs udledning fra såret, lugtfri. De væv, der omgiver såret, er ikke markant hyperemiske, hævede, smertefulde ved palpation.
Dyb metodisk glidende palpation ifølge Obraztsov-Strazhesko-metoden
Denne type palpation kaldes
- dybt, fordi når den holdes, trænger armen ind i bukhulen
- glidende, da de forskellige egenskaber af de palperbare organer vurderes ved at glide de palperende fingre langs deres overflade;
- metodisk, da det udføres i henhold til en fastlagt plan og i en bestemt rækkefølge.
Formål med at gennemføre dyb metodisk glidende palpation ved hjælp af Obraztsov-Strazhesko-metoden:
1. Undersøgelsen af bughulenes egenskaber (tekstur, form, størrelse, overfladebetingelse, smerte, mobilitet, rumbling).
2. Påvisning af patologiske formationer.
1. Væsentlig tæthed, overflade ruhed, lav mobilitet - med intestinale neoplasmer.
2. Lav mobilitet - under klæbende processer.
3. Reduktion i størrelse, rumbling (for sigmoid kolon), smerte, induration - med betændelse i tarmen.
4. Øge diameteren - med intestinal atony, reducere diameteren - med spasmer.
Regler og teknikker til:
1. At lære patienten at trække vejret ind i maven (bede om at hæve armen med maven under indånding, mens udånding går hånden ned).
2. Lær fire trin (trin):
· Monter fingrene parallelt med kroppens akse.
· Dannelse af hudfolden ved indånding (for at undgå spænding ved hudbevægelse, når den palperende hånd flyttes dybt ind). Foldet går i retning modsat retningen af den efterfølgende bevægelse af hånden under palpation.
· Dyp fingrene dybt ind i maveskavheden under udånding.
· Glidende fingre på rygvæggen, som om "ruller" gennem organet og vurderer dets egenskaber på tidspunktet for sådan rullning.
Sekvensen af den foreslåede V.P. Obraztsov og N.D. Strazhesko:
Sigmoid kolon.
2. Cecum med bilag.
3. Den sidste del af ileum.
4. Stigende og nedadgående sektioner af tyktarmen.
5. Mave (større krumning og gatekeeper).
Den tværgående tyktarm.
Lever, galdeblære.
8. Pancreas.
Spleen.
Nyrer.
Kontraindikationer til udførelse af dyb palpation: blødning, alvorlig smerte, stivhed i abdominale muskler, purulent proces i bukhulen.
Palpation af sigmoid kolon:
· Arranger fingre med palperende hånd i venstre iliac (inguinal) region parallelt med den skrå placering af sigmoid kolon (parallelt med iliackampen);
· At samle hudfoldet i navlenes retning
· Sænk hånden i bukhulen på udåndningen (til flere udåndinger);
· Skub i retning af iliackampen og ruller over sigmoidkolonet.
I en sund person palperes sigmoid kolon i form af en smertefri, moderat tæt, glat cylinder, 2-3 cm i diameter, fordrevet inden for 3-5 cm, ikke rumlende og sjældent peristaltiske.
Palpation af cecum:
· Arranger fingre med palperende hånd i højre iliac (inguinal) region parallelt med iliackampen;
· At samle hudfoldet i navlenes retning
· Sænk hånden i bukhulen på udåndningen (til flere udåndinger);
· Skyd i retning af iliackampen og rull over cecum.
I en sund person er cecum palpated i form af en smertefri, blød elastisk, glat cylinder med en diameter på 3-4 cm, skiftet inden for 2-3 cm, forsigtigt rumbling ved palpation.
Bestemmelse af den nedre grænse i maven
1. Percussion metode, som gør det muligt at skelne mellem den tympaniske lyd, bestemt over tarmene, fra tympanisk lyd, der dannes når percussion over maven. Da gastrisk tympanitis normalt er lavere og højere end intestinal, så placeres fingeren parallelt med den nedre kant af maven (dvs. vandret) i den epigastriske region, føres perkussion langs den forreste medianlinie nedad mod navlen, hvilket gør ændrer tonen i percussionslydmærket på fingermålerens øvre kant. Nyd stille perkussion.
2. Metode til bestemmelse af støjstøj (percussion palpation). Når denne teknik udføres af ribben af venstre håndflade, er musklerne i den forreste abdominalvæg ved bunden af xiphoidprocessen af brystbenet forudfastgjort, hvilket gør det muligt at reducere spændingen af oscillationerne yderligere. Med fingrene bøjede og lidt adskilt, bevæger de sig let op i den epigastriske region, og uden at rive dem væk fra overfladen af underlivet, produceres korte skubbe, der gradvist skifter ned mod navlen. Disse stød overføres godt gennem væsken og gassen inde i maven, og forårsager en ret høj støjstøj, der tydeligt kan høres fra en afstand. Det laveste niveau, hvor støjstøj stadig vedvarer, vil være den nedre grænse i maven. Da der normalt forårsages sprøjtestøj først efter at have spist, skal du først bede om at drikke et glas vand for at bestemme den nedre grænse i maven på et andet tidspunkt.
3. Stetakustisk palpation (auscultationsmetode). Ved udførelsen af denne teknik placeres membranet af phonendoscope direkte under den venstre kuglebue lige under Traube-rummet. Samtidig med at man lytter med fingeren på den anden side, anbringes der særlige streger på den forreste abdominalvæg i vandret retning, gradvist nedadgående fra xiphoidprocessen. De karakteristiske "rustling" lyde, der høres gennem phonendoscope, vil blive bevaret, så længe fingeren er i fremspringet i maven. Øjeblikket for lydens forsvinden vil indikere udgangen af en finger ud over dens grænser.
Palpation af den tværgående tyktarm (bimanual):
· Placer fingrene på begge sider udad fra musklerne af rektabrodominis 2-3 cm under den nedre grænse (større krumning) i maven.
· At samle hudfold i retning af kælderen
· Sænk fingrene i bukhulen på udåndningen (til flere udåndinger);
· Skub fingrene i modsat retning til samlingen af hudfoldninger.
I en sund person er den tværgående tyktarm palpated i form af en smertefri, moderat tæt, glat cylinder, 2-2,5 cm i diameter, let bevæges op og ned.
2. Principper for dyb, glidende, metodisk palpation ifølge V. P. Obraztsov og N. D. Strazhesko
2. Principper for dyb, glidende, metodisk palpation ifølge V. P. Obraztsov og N. D. Strazhesko
Palpation af mavemusklerne, når de udføres af en erfaren, kvalificeret specialist, kan være diagnostisk nøjagtige, tilgængelige, kræver ikke ekstra udstyr og indgreb i menneskekroppen, er ikke farligt for menneskers sundhed ved hjælp af forskningsmetoden. Udfør overfladisk orientalsk og dyb palpation i henhold til metoden Obraztsova og Strazhesko.
Overfladisk palpation. Det udføres fra venstre mod højre i fravær af klager over mavesmerter og mod centrum af smerte, hvis det er til stede. Undersøgelsen udføres med bløde bevægelser, der forsigtigt udøver tryk. Formålet med undersøgelsen er at bestemme de patologiske formationer af en stor størrelse, tilstedeværelsen af brok eller svage punkter i den forreste abdominalvæg, en omtrentlig bestemmelse af området af smerter og muskelspændinger i den forreste abdominale væg.
Dyb palpation. Udført i en strengt defineret rækkefølge (sigmoid kolon, caecum, appendiks, ileum, stigende tyktarm, nedadgående kolon, tværgående tyktarm, mave, tarm, lever, milt, pankreas og nyrer).
Metoder til dyb palpation. For det første skal du installere hænderne korrekt og stramme hånden på overfladen af den forreste abdominalvæg, og hans fingre bøjes lidt. Derefter bliver patientens opmærksomhed distraheret for at slappe af musklerne i den forreste abdominalvæg og en passende jævn vejrtrækning. På dette tidspunkt dannes en hudfold, og derefter på patientens udånding, der forsigtigt dæmper hånden i den resulterende fold, udføres palpation.
Evaluer værdien (længden, diameteren) af den palpable masse, rumbling under palpation, glathed, tuberøsitet, palpation dislokation, tekstur og form. Med smerte, defineret under overfladisk palpation, udføres dyb palpation meget omhyggeligt. Sigmoid-kolonet palperes i venstre ileal-region (sigmoid-kolon er defineret som en cylinder med en diameter på 2 cm, smertefri, med en glat overflade, tæt elastisk konsistens, ikke grønt), den blinde og vermiforme proces er i den højre ileal region (cecum er 4 cm i diameter, palpation smertefri, rumlende, have en glat overflade, tæt tekstur, skiftende) mellem den øverste og den midterste tredje linje, der forbinder højre øverste øverste øvre iliac ryg og navle.
Den stigende tyktarm er palperet i højre halvdel af mellemlivet, henholdsvis nedadgående til venstre.
Definition af tætte, ujævne, forskydelige formationer, der mistænkes for påvisning af maligne tumorer. Den tværgående tyktarmen ligger normalt 1-2 cm under nålens niveau, hvor det er håndgribeligt (3 cm under den mærkbare større krumning i maven). Det er en cylinder med en diameter på 4 cm, en glat overflade, ikke-ridsende, tæt elastisk konsistens. På palpation er den tværgående tyktarm mobil. Ofte er palpation af tyktarmen vanskelig som følge af overdreven udvikling af det subkutane fedtlag eller ascites.
Dyb, glidende, metodisk palpation ifølge Obraztsov-Strazhesko
Sigmoid colon: ikke palpable; hvis det kan siges at angive:
- lokalisering (venstre iliac-region på grænsen mellem midter- og ydre tredjedele af linien, der forbinder navlen med den øvre rygsøjle af venstre iliacben, afvigelse fra ovennævnte retningslinjer)
- Tykkelse (2-3 cm, tynd streng, tykk streng mere end 3 cm, forskellige bredder);
- Tæthed (moderat tæthed, tæt konsistens, fast, pasty)
- overflade (flad, glat, ujævn, ujævn, kuperet artikuleret);
- bias (3-5 cm, begrænset mobilitet, immobile, betydelig mobilitet, vandrende sigmoid kolon)
- rumbling (ikke grumbling, grumbling).
Cecum: ikke palpable; hvis det kan siges at angive:
- lokalisering (højre iliac-region på grænsen mellem midter- og yderste tredjedele af linien, der forbinder navlen med den øverste rygsøjle af højre iliacben - i en afstand på 5-6 cm fra iliumspinaen, afvigelse fra de ovennævnte landemærker)
- Tykkelse (3-4 cm, bred, tynd, af forskellig bredde);
- Tæthed (blød vægt, tæt, ujævn tæthed)
- overflade (glat, glat, ujævnt, ujævn)
- smerte (smertefri, smertefuld)
- forspænding (2-3 cm, ikke forskydet, væsentligt forskudt, vandrende cecum);
- rumlende (ikke rumlende, rumbling lidt eller højt).
Stigende og nedadgående dele af tyktarmen: ikke palpable; hvis det er håndgribeligt, angiv: bredde (tykkelse), tæthed, ømhed, forskydning, tilstedeværelse af rumbling, estimere overfladen;
Transversale tyktarm: ikke håndgribelig; hvis palpated bestemme:
- lokalisering (2-3 cm under den nedre grænse i maven)
- overflade (glat, glat, ujævnt, ujævn)
- smerte (smertefri, smertefuld)
rumbling (ingen purr, purr);
Mave (større krumning): Ikke håndgribelig; hvis palpated bestemme:
- lokalisering (hos mænd 3-4 cm over navlen, hos kvinder 1-2 cm over navlen eller på navleniveau; ændring i lokaliseringsniveauet for den større krumning i maven);
- konsistens (blød, tynd fold, tæt cylinder);
- smerte (smertefri, smertefuld)
- rumbling (ikke rumbling, purring);
lever
Kurlov percussion (9x8x7 ± 1-2cm, mere end 9x8x7 ± 1-2cm, mindre end 9x8x7 ± 1-2cm);
a) anterior aksillær linje (ikke palpabel; hvis palperet angiver, hvor mange cm dets kant stikker ud fra kanten af costalbuen)
b) den midklavikikale linje (ikke håndgribelig, håndgribelig ved kanten af costalbuen, hvor mange cm det kan mærkes under kanten af costalbuen);
c) højre okolovrudnaya linje (2 cm under kanten af costalbuen, under kanten af costal arch mere end 2 cm);
d) anterior median linje (i niveauet af den øvre tredjedel af afstanden fra xiphoid-processen til navlen; mere end 1/3 af afstanden fra xiphoid-processen til navlen) hvis leveren er palperet, beskriv:
- kant (afrundet, tagget, skarp, kedelig);
- overflade (fladt, kuperet)
- konsistens (moderat massefylde, blød, tæt)
- smerte (smertefuld, smertefri).
Gallbladder: ikke håndgribelig; hvis det kan siges at angive: størrelse, form, konsistens, smerte, forspænding
Bukspyttkjertel: ikke håndgribelig hvis palpated bestemme:
- lokalisering (4-5 cm over navlen, andre muligheder)
- konsistens (tæt bånd med en diameter på 1-2 cm, andre muligheder);
- smerte (smertefuld, smertefri).
milt
Percussion a) diameter (4-6 cm, mere end 6 cm);
b) dlinnik (6-8 cm, mere end 8 cm);
Palpation (ikke palpable; hvis palpated bestemme:
- lokalisering (stikker 1-2 cm ud under kanten af costalbuen - midten af afstanden mellem navlestrengen og den venstre kælkebue, når medianen - indtager den venstre halvdel af bukhulen, teksturen kommer også ind (blød, tæt og hård);
- overflade (glat, ujævn, ujævn)
- smerte (smertefuld, smertefri).
Tilstedeværelsen af yderligere tumorformationer
(ikke bestemt, hvis bestemt, angiv: placering, størrelse, tekstur, overflade, smerte)
Auskultation af maven
Støj af tarmmotilitet: lyttet, ikke hørt;
Friction noise peritoneum: ikke hørt, lyttede til;
Systolisk murmur over aorta og mesenteriske arterier: Ikke hørt, lyttede.
EKSEMPLER AF BESKRIVELSE AF PALPTIONEN OG DYRBEGRÆNSNINGEN
1. Med en dyb metodisk glidende palpation af underlivet ifølge Obraztsov-Strazhesko-metoden er sigmoidkolonet palperet i venstre iliac-region i form af en glat, moderat tæt slange 2-3 cm tykk; det er smertefrit, let afviklet, gør ikke ondt, trægt og sjældent peristaltisk. I den højre ilealregion er palæet palperet i form af en glat, blød, elastisk, lidt forlænget nedadgående cylinder 3-4 cm tyk; det er smertefrit, moderat mobilt, rumlende når det trykkes. De stigende og nedadgående dele af tyktarmen palperes henholdsvis i højre og venstre flanke i form af bevægelige, moderat tætte, smertefrie cylindre ca. 2 cm tykke. Den tværgående del af tyktarmen er 2 cm over navlen i form af en tværgående, bueformet bøjet nedad, moderat tæt cylinder med en diameter på ca. 2,5 cm, smertefri, let bevæges op og ned. Ved 4 cm over navlen palperes den større krumning i maven i form af en glat, blød, stillesiddende, smertefri pude. Lever, galdeblære, bugspytkirtlen og milt er ikke håndgribelige. Leveringsstørrelsen ifølge Kurlov er 9x8x7 cm. Mælkepercussion ifølge Kurlov: bredde 4 cm, længde 6 cm. Yderligere patologiske formationer i bukhulen er ikke håndgribelige. Når auskultation af maven afslørede lyde af intestinal motilitet i form af periodisk rumbling og væsketransfusion. Peritoneal friktionsstøj, systolisk murmur over aorta og mesenteriske arterier er fraværende.
2. Ved en dyb metodisk glidende palpation af underlivet ifølge Obraztsov-Strazhesko-metoden palperes sigmoid-kolonet i venstre iliac-region i form af en glat, moderat tæt slange med en diameter med en tommelfinger; det er smertefrit, let afviklet, gør ikke ondt, trægt og sjældent peristaltisk. I den højre ilealregion er palæet palperet i form af en glat, blød, elastisk, lidt forlænget 4 cm tyk nedadgående cylinder; den er smertefri, moderat mobil, rumbles under pres. De stigende og nedadgående sektioner af tyktarmen, den tværgående tyktarm, den større krumning i maven kunne ikke palperes (angiv årsagen). Leverens størrelse ifølge Kurlov er 12 x 11 x 10 cm. Den nedre kant af leveren langs midklavikiklinien rager 6 cm under kanten af costalbuen, langs den forreste medianlinie tager den halve afstanden fra xiphoidprocessen til navlen. Leveren er tæt, tuberøs, smertefri. Galdeblæren, bugspytkirtlen, milten er ikke palperet. Størrelsen af milten ifølge Kurlov: bredde 6 cm, længde 8 cm. Yderligere patologiske formationer i bukhulen er ikke håndgribelige. Intestinal støj er ikke hørt.
Metodisk, dyb glidende palpation på Obraztsov-Strazhesko
Efter overfladisk palpation af underlivet udføres metodisk dybglidende palpation af Obrazcov-Strazhesko. Indtil V.P. Obraztsova blev anset for at kun patologisk ændrede organer i maveskavheden kunne blive palperet. VP Prøver viste for første gang, at det er muligt at palpere bukorganerne hos raske mennesker. Metodisk palpation kaldes fordi den udføres i en bestemt rækkefølge.
Sekvensen af palpation af abdominale organer.
1. Sigmoid colon.
3. Terminal ileum
4. Den tværgående tyktarm.
5. Stigende del af tyktarmen.
6. Den nedadgående del af tyktarmen.
7. Stort og lille krumning i maven.
8. Palpation af pylorus.
9. Palpation af leveren.
10. Palpation af milten.
11. Palpation af bugspytkirtlen.
Det kaldes dybt, glidende, fordi lægen gradvist trænger dybt ind under udånding op til bakvæggen af maveskavrummet og glider på det, palpaterer organet.
Regler for palpation:
1. Armpositionering: Lige bøjede fingre i højre hånd installeres parallelt med det palperede organ, for hvilket det er nødvendigt at kende dens topografi tydeligt.
2. dannelse af hudfold;
3. gradvis nedsænkning af hånden på udånder dybt ind i bukhulen
4. Korrekt palpation: Glid fingerspidserne langs mavens bagvæg og testorganet.
Metodisk dyb glidende palpation tillader det for at få en ide om størrelsen, sammenhængen, smerten og andre egenskaber i abdominale organer.
Palpation af sigmoid kolon. Sigmoid colon er placeret i nederste del af venstre flanke og i venstre iliac region. Dens retning er skråt: fra venstre til højre og fra top til bund. Den krydser venstre navlestrengslinie (l. Umbilico-iliaca) næsten vinkelret på grænsen mellem den midterste og den ydre tredjedel af den.
Patienten ligger på ryggen, ånder gennem munden, hans arme strækkes langs kroppen, hans buksemuskler er afslappet. Denne position af patienten bør være i studiet af hele tarm og mave. Lægen sidder til højre for patienten mod ham.
Højre hånd er placeret i en sådan stilling, at II-V-fingrene er lukkede og halvt bøjede (fingrene på alle fingrene skal være på samme linje). Højre hånd er placeret fladt på venstre ileal område, så fingerspidserne er placeret over den forventede fremspring af sigmoid kolon. Hånden skal ligge så, at fingerens bagside vender mod navlen. Overfladisk bevægelse (uden nedsænkning) under et dybt indånding af maven skifter børsten medialt og danner en hudfold foran fingrene. Derefter bliver patienten bedt om at ånde ud og bruge spadenie og afslapning af den forreste bugvæg i højre hånd fingre er nedsænket dybere ind i bughulen for at kontakte af fingerspidserne med den bageste bugvæggen. Fingre bør nedsænkes på hudfoldens side og bør ikke være hurtig foran musklerne i mavemuren. Ved slutningen af udløbet glider fingerspidserne langs den bageste bukvæg i retning af iliacbenet og ruller over sigmoidkolonet (fig. 61).
Fig. 61. Palpation af sigmoid-kolon på to måder (set ovenfra).
Fig. 62. Palpation af cecum
Hos kvinder falder grænsen til cecum sammen med den øvre grænse af ilealområdet (interosseous line), hos mænd er den lidt lavere. Imidlertid er cecum ofte betydeligt højere end normale niveauer. Den venstre hånd føles den øverste rygsøjle af højre Ilium, der forbinder rygsøjlen med navlebetinget linje. Cecum er placeret på grænsen mellem den midterste og ydre tredjedel af linea umbilico-iliacal dextra. Den højre (palperende) arm får den stilling, der er nødvendig for tarmpalpation. Hendes pensel placeres fladt på maven, så at den bageste overflade af fingrene vender navlen, den midterste finger af linjen falder sammen med den højre-ostnoy umbilical linje og den linje ender af II-V fingrene krydsede umbilical ostnuyu WWW om dens centrum. Berøring af fingrene på fingrene til underlivets hud, udforskning skifter børsten mod navlen. På samme tid dannes en hudfold foran fingers sømflade. Samtidig bliver patienten bedt om at trække vejret ind i membranen. Derefter bliver patienten bedt om at ånde, og afslapning ved hjælp af den forreste bugvæg i højre hånd fingre er nedsænket dybere ind i bughulen for at kontakte af fingerspidserne med den bageste bugvæggen. Ved slutningen af udløbet glider fingerspidserne langs den bageste bukvæg i retning af iliac ryggen og ruller over cecumrullen. På rulletidspunktet bør følgende egenskaber bestemmes: diameter, konsistens, overflade, mobilitet, ømhed og rumlende fænomen (fig. 62).
I en sund person er cecum palperet i form af en smertefri cylinder med en blød elastisk konsistens, 3-4 cm bred, har moderat mobilitet og normalt hums ved hånden.
Palpation af terminal ileum. Den terminale ileum er placeret i det højre ilealområde (retning skråt fra bunden til bunden helt opad) og strømmer indvendigt i indgreb i spidsen (45 °). Den højre (palperende) arm får den stilling, der er nødvendig for tarmpalpation. Hendes hånd er placeret fladt på maven, så fingerspidsen falder sammen med tarmens fremspring. Berøring af fingrene på fingrene til underlivets hud, udforskning skifter børsten mod navlen. På samme tid dannes en hudfold foran fingers sømflade. Derefter bliver patienten bedt om at trække vejret, og ved hjælp af afslapningen af den forreste abdominalvæg dypper fingrene i højre hånd pludselig ind i maven, indtil fingerspidserne rører den bageste abdominalvæg. I slutningen af udåndingen glider fingerspidserne langs den bageste bukvæg i skrå retning fra øverst til venstre mod højre. På rulletidspunktet bør følgende egenskaber bestemmes: diameter, konsistens, overflade, mobilitet, ømhed og rumlende fænomen.
Den sidste del af ileum kan føles gennem 10-12 cm. I tilfælde tarmen reduceres eller fuld tætte indhold, en følelse af rullende gennem den tykke glat cylinder med en tykkelse på en lillefinger. Hvis tarmvæggen er afslappet, og indholdet er flydende, så mærkes et tyndvægget rør, hvis palpation forårsager et højt rumbling.
Palpation af den tværgående tyktarm.
Før palpation af den tværgående tyktarm er det nødvendigt at finde en stor krumning i maven. Til dette formål anvendes følgende metoder.
Percussion palpation metode. Den ulnarribbe af den rettede venstre hånd placeres på tværs af kroppens akse, lægen presser den forreste bukvæg på stedet for fastgørelsen af rectus abdominis muskel til brystvæggen. Højre (palperes) hånd er placeret fladt på maven (en retning på langs kropsakse arm, er fingrene lukket og rettet til epigastriske region, fingerspidserne er placeret ved den nedre grænse af leveren, den midterste finger - på midterlinjen). Undersøgelse af den pludselige, meget hurtige bøjning af højre hånds II-IV fingre uden at rive dem fra den forreste overflade af mavevæggen frembringer rykkende slagtilfælde. Hvis der er en betydelig mængde væske i maven, produceres der en støjstøj. Skiftende palperingsarm ned med 2-3 cm og lignende bevægelser, fortsætter undersøgelsen til niveauet, når støjstøj forsvandt, dette niveau repræsenterer grænsen for den større krumning i maven.
Metoden for ausculto-percussion. Udforskning venstre etablerer et stetoskop (phonendoscope) på den forreste bugvæg ved den venstre kant af den kystnære bue på rectus abdominis muskler, spidsen af pegefingeren på højre hånd forårsager rykvis, men ikke stærke slag den indvendige kant af venstre rectus abdominis muskel, gradvist faldende oppefra og ned. Lytte til pertum lyder over maven med et stetoskop (phonendoscope), markerer grænsen for overgangen fra en høj tympanisk lyd til en døve. Sønnen af percussion lydændring vil svare til grænsen for den større krumning i maven.
Metode for auskulto-friktion. Denne metode adskiller sig kun fra den foregående, fordi i stedet for at slå med en fingerspids, er stiplede tværsnitslister lavet langs huden over den venstre lige muskel i underlivet. Det sted, hvor lyden fra den høje rustle ændrer sig til en stille er niveauet af den større krumning i maven.
Teknik palpation af den tværgående tyktarm. Palpering af tarmene udføres med en (højre) eller to hænder (Figur 63).
Den palperende arm får den position, der er nødvendig for tykkelse af tarmen, den er anbragt på underlivet langs kroppens længdeakse ved ydersiden af bukets rektus (muskler). På samme tid bør ikke en finger på den palperende hånd ligge på rektum abdominis. Fingrene er placeret 2 cm under niveauet af den tidligere konstaterede større krumning i maven langs den forventede fremspring i tarmen. Under indånding af patienten bevæges armen / armene opad, således at en hudfold dannes foran fingers sømflade. Derefter bliver patienten bedt om at trække vejret, og ved hjælp af afslapning af den forreste abdominale væg dæmpes fingrene af hånden (hænderne) dybt ind i bukhulen, indtil fingerspidserne berører den bageste abdominalvæg. I slutningen af udåndingen glider fingerspidserne ned i den bageste bukvæg, mens der skal være en følelse af at rulle gennem rullen i den tværgående tyktarm.
Fig. 63. Palpation af den tværgående tyktarm
På rulletidspunktet bør følgende egenskaber bestemmes: diameter, konsistens, overflade, mobilitet, ømhed og rumlende fænomen. I afslappet tilstand kan tarmbredden nå 5-6 cm, i en tilstand af spastisk sammentrækning - op til 2 cm og oftest 3-4 cm. Tarmen hævet med gasser fremstår blødt med en glat overflade, der sommetider rummer ved hånden. Det tværgående tyktarm har betydelig passiv mobilitet.
Palpation af den stigende kolon. Den stigende del af tyktarmen er placeret i højre flanke, retningen af dens langsgående, parallelt med kroppens akse (fig. 64). Lægen fører i retningen på tværs af kroppen, venstre arm under patienten i lændehvirvelsområdet under det tolvte ribben, idet fingrene holdes sammen og rettet. Dette gøres for at danne en tæt base, der letter tarmpalpation.
Højre hånd i standardpositionen til tarmpalpation er placeret over højre flanke, så fingerspidsen er parallel med den yderste kant af højre rektus og 2 cm væk fra den.
Ris.64. Palpation af den stigende kolon
Fingernes bagside skal være vendt mod navlen, langfingeren ligger på navleniveau. Under indånding forskydes børsten i navlens retning, så der dannes en hudfold foran fingers sømflade. Derefter tilbydes patienten at trække vejret ud, og udnytte lempen af den forreste abdominalvæg, dypp fingrene i hånden dybt ind i bukhulen indtil den berører palmarens overflade på venstre hånd. Derefter glider fingrene på højre hånd i modsat retning til huden på venstre håndflade. Dette bør få følelsen af at rulle over rullen. På rulletidspunktet bør følgende karakteristika af tarmen bestemmes: diameter, tekstur, overflade, mobilitet, ømhed og rumlende fænomen.
Palpation af den synkende kolon.
Den nedadgående del af tyktarmen er placeret i venstre flanke, retningen af dens længde, parallelt med kroppens akse. Lægen fører venstre arm i retningen på tværs af kroppen under den venstre halvdel af lændehvirvelsområdet under det tolvte ribben og holder fingrene sammen (fig. 65). Den højre hånd i standardpositionen for tarmpalpation er sat over højre flanke, så fingerlinjenes linje er parallel med yderkanten af venstre rektus abdominis muskel (2 cm væk fra den udenfor), fingrefladen skal være vendt mod navlen, og langfingeren er tændt navle niveau. Under indånding forskydes børsten i navlens retning, således at en hudfold dannes foran palmarens overflade af fingerspidserne. Derefter tilbydes patienten at trække vejret ud og udnytte slimmen af mavemuskelen og dyppe håndens fingre i bukhulen i retning af venstre hånd før kontakt med den.
Fig. 65. Palpation af den nedadgående kolon
Derefter glider højre hånd langs venstre håndflade i retning fra navlen mod ydersiden. I dette tilfælde bør du få en følelse af at rulle over puden af det nedadgående kolon. På rulletidspunktet bør følgende karakteristika for tarmene defineres: diameter, konsistens, overflade, mobilitet, ømhed og rumlende fænomen
Taktile følelser opnået ved palpation af de stigende og nedadgående dele af tyktarmen, svarende til de fornemmelser der er afledt fra den tværgående tyktarm.
Palpation af den større krumning i maven. Konturen af den større krumning i maven er en buet linje, konvexitet nedad. Før begyndelsen af palpation af den større krumning i maven, er det nødvendigt at bestemme sin grænse ved en af tre metoder: 1) ved metoden for perkussepalpation; 2) metoden for ausculto-percussion 3) Metoden for ausculto-friktion (se ovenfor).
Derefter giver lægen den rigtige (palperende) hånd den stilling, der er nødvendig for palpation. Han lægger den i længderetningen på underlivet, så fingrene er rettet mod den epigastriske region, langfingeren skal ligge på den forreste midterlinie, linjen af fingerspidserne er på grænsen til den tidligere fundet større krumning i maven. Under indånding forskydes børsten opad mod den epigastriske region, så en hudfold dannes foran fingerspidserne. Derefter tilbydes patienten at trække vejret, og ved at udnytte bukvægets afslapning nedsættes fingrene dybt ind i bukhulen indtil det kommer i kontakt med rygsøjlen. Når du har afsluttet dykket, glider du fingerspidserne ned ad ryggen. I dette tilfælde skal du få en følelse af at glide fra trin. På glidningstidspunktet skal følgende karakteristika ved den større krumning i maven bestemmes: tykkelse, konsistens, overflade, mobilitet, ømhed.
Palpation af pylorisk mave. Gateskeeper er placeret i r. mesogastrium, direkte til højre for medianen, 3-4 cm over navleniveauet. Dens retning er skråt fra venstre opad og til højre. Dens fremspring på bukvæggen falder sammen med bistoren af vinklen dannet af den forreste medianlinie og vinkelret på den, linjen skærer de første 3 cm over navlen.
Lægen giver højre (palping) hånden en startposition for palpation og lægger den på underlivet, så fingrene er rettet mod venstre kælkebue, linjen i fingerspidserne falder sammen med den forventede fremspring af pylorus over højre rektus abdominis muskel. Derefter forskydes armen under indånding i retning af den venstre kuglebue, så en hudfold danner foran neglefladen af fingertoppene. Derefter bliver patienten bedt om at puste ud, og ved hjælp af afslapning af mavemusklerne neddykkes fingrene dybt ind i bukhulen før kontakt med den bageste abdominalvæg. I slutningen af udåndingen glider fingerspidserne langs bagvæggen til højre og ned. Samtidig skal der være en følelse af at rulle over rullen. Palpation af pylorus kan ledsages af en lyd, der minder om en musestik, hvis forekomst skyldes ekstrudering af flydende indhold og luftbobler fra pylorus. På tidspunktet for palpation bør bestemme pylorusens egenskaber: diameter, konsistens, overflade, mobilitet, smerte.
Pylorus er bedre håndgribelig i kontraktionsperioden: en glat, smertefri cylinder med en diameter på op til 2 cm, delvist bevægelig. I løbet af afslapningsperioden er pyloren håndterbar meget sjældent og har udseende af en blød cylinder med fuzzy konturer. Man bør huske på, at i en sund person varer sammentrækningen af pylorus 30-50 sekunder og afslapning - 15-30.
1) bestemme grænsen mellem mave og tarm,
2) find grænserne for lever og milt (se beskrivelse i de relevante afsnit nedenfor)
3) for at bestemme tilstedeværelsen af fri væske i bukhulen.
Metodisk, dyb glidende palpation på Obraztsov-Strazhesko
Efter overfladisk palpation af underlivet udføres metodisk dybglidende palpation af Obrazcov-Strazhesko. Indtil V.P. Obraztsova blev anset for at kun patologisk ændrede organer i maveskavheden kunne blive palperet. VP Prøver viste for første gang, at det er muligt at palpere bukorganerne hos raske mennesker. Metodisk palpation kaldes fordi den udføres i en bestemt rækkefølge.
Sekvensen af palpation af abdominale organer.
Terminal ileum
Stigende del af tyktarmen.
Den nedadgående del af tyktarmen.
Stor og lille krumning i maven.
Palpation af bugspytkirtlen.
Det kaldes dybt, glidende, fordi lægen gradvist trænger dybt ind under udånding op til bakvæggen af maveskavrummet og glider på det, palpaterer organet.
Armpositionering: Svage bøjede fingre i højre hånd installeres parallelt med det palperede organ, for hvilket det er nødvendigt at kende dens topografi tydeligt.
dannelse af hudfoldninger;
gradvis nedsænkning af hånden på udånder dybt ind i bukhulen
Korrekt palpation: Glid fingerspidserne langs maven og testorganet.
Metodisk dyb glidende palpation tillader det for at få en ide om størrelsen, sammenhængen, smerten og andre egenskaber i abdominale organer.
Palpation af sigmoid kolon. Sigmoid colon er placeret i nederste del af venstre flanke og i venstre iliac region. Dens retning er skråt: fra venstre til højre og fra top til bund. Den krydser venstre navlestrengslinie (l. Umbilico-iliaca) næsten vinkelret på grænsen mellem den midterste og den ydre tredjedel af den.
Patienten ligger på ryggen, ånder gennem munden, hans arme strækkes langs kroppen, hans buksemuskler er afslappet. Denne position af patienten bør være i studiet af hele tarm og mave. Lægen sidder til højre for patienten mod ham.
Højre hånd er placeret i en sådan stilling, at II-V-fingrene er lukkede og halvt bøjede (fingrene på alle fingrene skal være på samme linje). Højre hånd er placeret fladt på venstre ileal område, så fingerspidserne er placeret over den forventede fremspring af sigmoid kolon. Hånden skal ligge så, at fingerens bagside vender mod navlen. Overfladisk bevægelse (uden nedsænkning) under et dybt indånding af maven skifter børsten medialt og danner en hudfold foran fingrene. Derefter bliver patienten bedt om at ånde ud og bruge spadenie og afslapning af den forreste bugvæg i højre hånd fingre er nedsænket dybere ind i bughulen for at kontakte af fingerspidserne med den bageste bugvæggen. Fingre bør nedsænkes på hudfoldens side og bør ikke være hurtig foran musklerne i mavemuren. Ved slutningen af udløbet glider fingerspidserne langs den bageste bukvæg i retning af iliacbenet og ruller over sigmoidkolonet (fig. 61).
I øjeblikket med glidning bestemmer fingrene langs tarmens diameter, konsistens, overflade, mobilitet, ømhed og rumlende fænomen. I en sund person er sigmoidkolonet palpabelt i form af en smertefri, tæt 2-3 cm bred. En glat cylinder, der ikke krøller ved hånden, har en passiv mobilitet på 3-5 cm.
Fig. 61. Palpation af sigmoid-kolon på to måder (set ovenfra).
P alpation af cecum. Caecum er placeret i højre ileal område og har en let skrå retning: lige fra top til bund til venstre.
Fig. 62. Palpation af cecum
Hos kvinder falder grænsen til cecum sammen med den øvre grænse af ilealområdet (interosseous line), hos mænd er den lidt lavere. Imidlertid er cecum ofte betydeligt højere end normale niveauer. Den venstre hånd føles den øverste rygsøjle af højre Ilium, der forbinder rygsøjlen med navlebetinget linje. Cecum er placeret på grænsen mellem den midterste og ydre tredjedel af linea umbilico-iliacal dextra. Den højre (palperende) arm får den stilling, der er nødvendig for tarmpalpation. Hendes pensel placeres fladt på maven, så at den bageste overflade af fingrene vender navlen, den midterste finger af linjen falder sammen med den højre-ostnoy umbilical linje og den linje ender af II-V fingrene krydsede umbilical ostnuyu WWW om dens centrum. Berøring af fingrene på fingrene til underlivets hud, udforskning skifter børsten mod navlen. På samme tid dannes en hudfold foran fingers sømflade. Samtidig bliver patienten bedt om at trække vejret ind i membranen. Derefter bliver patienten bedt om at ånde, og afslapning ved hjælp af den forreste bugvæg i højre hånd fingre er nedsænket dybere ind i bughulen for at kontakte af fingerspidserne med den bageste bugvæggen. Ved slutningen af udløbet glider fingerspidserne langs den bageste bukvæg i retning af iliac ryggen og ruller over cecumrullen. På rulletidspunktet bør følgende egenskaber bestemmes: diameter, konsistens, overflade, mobilitet, ømhed og rumlende fænomen (fig. 62).
I en sund person er cecum palperet i form af en smertefri cylinder med en blød elastisk konsistens, 3-4 cm bred, har moderat mobilitet og normalt hums ved hånden.
Palpation af terminal ileum. Den terminale ileum er placeret i det højre ilealområde (retning skråt fra bunden til bunden helt opad) og strømmer indvendigt i indgreb i spidsen (45 °). Den højre (palperende) arm får den stilling, der er nødvendig for tarmpalpation. Hendes hånd er placeret fladt på maven, så fingerspidsen falder sammen med tarmens fremspring. Berøring af fingrene på fingrene til underlivets hud, udforskning skifter børsten mod navlen. På samme tid dannes en hudfold foran fingers sømflade. Derefter bliver patienten bedt om at trække vejret, og ved hjælp af afslapningen af den forreste abdominalvæg dypper fingrene i højre hånd pludselig ind i maven, indtil fingerspidserne rører den bageste abdominalvæg. I slutningen af udåndingen glider fingerspidserne langs den bageste bukvæg i skrå retning fra øverst til venstre mod højre. På rulletidspunktet bør følgende egenskaber bestemmes: diameter, konsistens, overflade, mobilitet, ømhed og rumlende fænomen.
Den sidste del af ileum kan føles gennem 10-12 cm. I tilfælde tarmen reduceres eller fuld tætte indhold, en følelse af rullende gennem den tykke glat cylinder med en tykkelse på en lillefinger. Hvis tarmvæggen er afslappet, og indholdet er flydende, så mærkes et tyndvægget rør, hvis palpation forårsager et højt rumbling.
Palpation af den tværgående tyktarm.
Før palpation af den tværgående tyktarm er det nødvendigt at finde en stor krumning i maven. Til dette formål anvendes følgende metoder.
Percussion palpation metode. Den ulnarribbe af den rettede venstre hånd placeres på tværs af kroppens akse, lægen presser den forreste bukvæg på stedet for fastgørelsen af rectus abdominis muskel til brystvæggen. Højre (palperes) hånd er placeret fladt på maven (en retning på langs kropsakse arm, er fingrene lukket og rettet til epigastriske region, fingerspidserne er placeret ved den nedre grænse af leveren, den midterste finger - på midterlinjen). Undersøgelse af den pludselige, meget hurtige bøjning af højre hånds II-IV fingre uden at rive dem fra den forreste overflade af mavevæggen frembringer rykkende slagtilfælde. Hvis der er en betydelig mængde væske i maven, produceres der en støjstøj. Skiftende palperingsarm ned med 2-3 cm og lignende bevægelser, fortsætter undersøgelsen til niveauet, når støjstøj forsvandt, dette niveau repræsenterer grænsen for den større krumning i maven.
Metoden for ausculto-percussion. Udforskning venstre etablerer et stetoskop (phonendoscope) på den forreste bugvæg ved den venstre kant af den kystnære bue på rectus abdominis muskler, spidsen af pegefingeren på højre hånd forårsager rykvis, men ikke stærke slag den indvendige kant af venstre rectus abdominis muskel, gradvist faldende oppefra og ned. Lytte til pertum lyder over maven med et stetoskop (phonendoscope), markerer grænsen for overgangen fra en høj tympanisk lyd til en døve. Sønnen af percussion lydændring vil svare til grænsen for den større krumning i maven.
Metode for auskulto-friktion. Denne metode adskiller sig kun fra den foregående, fordi i stedet for at slå med en fingerspids, er stiplede tværsnitslister lavet langs huden over den venstre lige muskel i underlivet. Det sted, hvor lyden fra den høje rustle ændrer sig til en stille er niveauet af den større krumning i maven.
Teknik palpation af den tværgående tyktarm. Palpering af tarmene udføres med en (højre) eller to hænder (Figur 63).
Den palperende arm får den position, der er nødvendig for tykkelse af tarmen, den er anbragt på underlivet langs kroppens længdeakse ved ydersiden af bukets rektus (muskler). På samme tid bør ikke en finger på den palperende hånd ligge på rektum abdominis. Fingrene er placeret 2 cm under niveauet af den tidligere konstaterede større krumning i maven langs den forventede fremspring i tarmen. Under indånding af patienten bevæges armen / armene opad, således at en hudfold dannes foran fingers sømflade. Derefter bliver patienten bedt om at trække vejret, og ved hjælp af afslapning af den forreste abdominale væg dæmpes fingrene af hånden (hænderne) dybt ind i bukhulen, indtil fingerspidserne berører den bageste abdominalvæg. I slutningen af udåndingen glider fingerspidserne ned i den bageste bukvæg, mens der skal være en følelse af at rulle gennem rullen i den tværgående tyktarm.
Fig. 63. Palpation af den tværgående tyktarm
På rulletidspunktet bør følgende egenskaber bestemmes: diameter, konsistens, overflade, mobilitet, ømhed og rumlende fænomen. I afslappet tilstand kan tarmbredden nå 5-6 cm, i en tilstand af spastisk sammentrækning - op til 2 cm og oftest 3-4 cm. Tarmen hævet med gasser fremstår blødt med en glat overflade, der sommetider rummer ved hånden. Det tværgående tyktarm har betydelig passiv mobilitet.
Palpation af den stigende kolon. Den stigende del af tyktarmen er placeret i højre flanke, retningen af dens langsgående, parallelt med kroppens akse (fig. 64). Lægen fører i retningen på tværs af kroppen, venstre arm under patienten i lændehvirvelsområdet under det tolvte ribben, idet fingrene holdes sammen og rettet. Dette gøres for at danne en tæt base, der letter tarmpalpation.
Højre hånd i standardpositionen til tarmpalpation er placeret over højre flanke, så fingerspidsen er parallel med den yderste kant af højre rektus og 2 cm væk fra den.
Ris.64. Palpation af den stigende kolon
Fingernes bagside skal være vendt mod navlen, langfingeren ligger på navleniveau. Under indånding forskydes børsten i navlens retning, så der dannes en hudfold foran fingers sømflade. Derefter tilbydes patienten at trække vejret ud, og udnytte lempen af den forreste abdominalvæg, dypp fingrene i hånden dybt ind i bukhulen indtil den berører palmarens overflade på venstre hånd. Derefter glider fingrene på højre hånd i modsat retning til huden på venstre håndflade. Dette bør få følelsen af at rulle over rullen. På rulletidspunktet bør følgende karakteristika af tarmen bestemmes: diameter, tekstur, overflade, mobilitet, ømhed og rumlende fænomen.
Palpation af den synkende kolon.
Den nedadgående del af tyktarmen er placeret i venstre flanke, retningen af dens længde, parallelt med kroppens akse. Lægen fører venstre arm i retningen på tværs af kroppen under den venstre halvdel af lændehvirvelsområdet under det tolvte ribben og holder fingrene sammen (fig. 65). Den højre hånd i standardpositionen for tarmpalpation er sat over højre flanke, så fingerlinjenes linje er parallel med yderkanten af venstre rektus abdominis muskel (2 cm væk fra den udenfor), fingrefladen skal være vendt mod navlen, og langfingeren er tændt navle niveau. Under indånding forskydes børsten i navlens retning, således at en hudfold dannes foran palmarens overflade af fingerspidserne. Derefter tilbydes patienten at trække vejret ud og udnytte slimmen af mavemuskelen og dyppe håndens fingre i bukhulen i retning af venstre hånd før kontakt med den.
Fig. 65. Palpation af den nedadgående kolon
Derefter glider højre hånd langs venstre håndflade i retning fra navlen mod ydersiden. I dette tilfælde bør du få en følelse af at rulle over puden af det nedadgående kolon. På rulletidspunktet bør følgende karakteristika for tarmene defineres: diameter, konsistens, overflade, mobilitet, ømhed og rumlende fænomen
Taktile følelser opnået ved palpation af de stigende og nedadgående dele af tyktarmen, svarende til de fornemmelser der er afledt fra den tværgående tyktarm.
Palpation af den større krumning i maven. Konturen af den større krumning i maven er en buet linje, konvexitet nedad. Før begyndelsen af palpation af den større krumning i maven, er det nødvendigt at bestemme sin grænse ved en af tre metoder: 1) ved metoden for perkussepalpation; 2) metoden for ausculto-percussion 3) Metoden for ausculto-friktion (se ovenfor).
Derefter giver lægen den rigtige (palperende) hånd den stilling, der er nødvendig for palpation. Han lægger den i længderetningen på underlivet, så fingrene er rettet mod den epigastriske region, langfingeren skal ligge på den forreste midterlinie, linjen af fingerspidserne er på grænsen til den tidligere fundet større krumning i maven. Under indånding forskydes børsten opad mod den epigastriske region, så en hudfold dannes foran fingerspidserne. Derefter tilbydes patienten at trække vejret, og ved at udnytte bukvægets afslapning nedsættes fingrene dybt ind i bukhulen indtil det kommer i kontakt med rygsøjlen. Når du har afsluttet dykket, glider du fingerspidserne ned ad ryggen. I dette tilfælde skal du få en følelse af at glide fra trin. På glidningstidspunktet skal følgende karakteristika ved den større krumning i maven bestemmes: tykkelse, konsistens, overflade, mobilitet, ømhed.
Palpation af pylorisk mave. Gateskeeper er placeret i r. mesogastrium, direkte til højre for medianen, 3-4 cm over navleniveauet. Dens retning er skråt fra venstre opad og til højre. Dens fremspring på bukvæggen falder sammen med bistoren af vinklen dannet af den forreste medianlinie og vinkelret på den, linjen skærer de første 3 cm over navlen.
Lægen giver højre (palping) hånden en startposition for palpation og lægger den på underlivet, så fingrene er rettet mod venstre kælkebue, linjen i fingerspidserne falder sammen med den forventede fremspring af pylorus over højre rektus abdominis muskel. Derefter forskydes armen under indånding i retning af den venstre kuglebue, så en hudfold danner foran neglefladen af fingertoppene. Derefter bliver patienten bedt om at puste ud, og ved hjælp af afslapning af mavemusklerne neddykkes fingrene dybt ind i bukhulen før kontakt med den bageste abdominalvæg. I slutningen af udåndingen glider fingerspidserne langs bagvæggen til højre og ned. Samtidig skal der være en følelse af at rulle over rullen. Palpation af pylorus kan ledsages af en lyd, der minder om en musestik, hvis forekomst skyldes ekstrudering af flydende indhold og luftbobler fra pylorus. På tidspunktet for palpation bør bestemme pylorusens egenskaber: diameter, konsistens, overflade, mobilitet, smerte.
Pylorus er bedre håndgribelig i kontraktionsperioden: en glat, smertefri cylinder med en diameter på op til 2 cm, delvist bevægelig. I løbet af afslapningsperioden er pyloren håndterbar meget sjældent og har udseende af en blød cylinder med fuzzy konturer. Man bør huske på, at i en sund person varer sammentrækningen af pylorus 30-50 sekunder og afslapning - 15-30.
definer grænsen mellem mave og tarm,
find grænserne for lever og milt (se beskrivelse i de relevante afsnit nedenfor),
bestemme tilstedeværelsen af fri væske i bukhulen.
I en sund person høres lyden af intestinal peristalsis over maveskavheden, når phonendoscope anvendes. Disse lyde er en slags rumbling, transfusioner, stænk. Intestinal peristalsis forsvinder, når intestinal parese opstår. Dette sker med diffus akut peritonitis. En kraftig stigning i peristaltikken kan observeres ved udvikling af mekanisk tarmobstruktion (i første fase) med tarmtarmbetændelse. Nogle gange kan patienter med fibrinøs peritonitis høre en peritoneal friktionsstøj, der ligner en pleural friktionsstøj under tør pleur. Peritoneal friktionsstøj forekommer med involvering af peritoneumbladet, der dækker leveren (perihepatitis) og milt (perispleitis) i den inflammatoriske proces.
I området af fremspringet af aorta på mavemuren kan man høre arteriel murmur. Det sker, når aorta er indsnævret (aorta-koagulering). Derudover anvendes auskultation til at indsnævre nyrene og bestemme den nedre grænse af maven (metoden for stetoakustisk perkussion og ausculto-friktion).
Således målsætningerne for abdominal auskultation:
udforske intestinal motilitet
bestemmelse af den nedre grænse af maven ved fremgangsmåden for stethoacus percussion;
bestemmelse af peritoneal friktionsstøj
lytter til arteriel støj under indsnævring af aorta, nyrearterier.