Med levercirrhose kommer der en tid, hvor patienten kun har brug for palliativ pleje. Palliativ pleje er først og fremmest beregnet til at forbedre patientens livskvalitet på trods af den forventede korte levetid. Hovedårsagen til denne behandling er, at uanset hvor alvorlig sygdommen er, kan du altid finde en måde at forbedre patientens livskvalitet på i hans resterende dage. Når alt kommer til alt er lindring af lidelse den etiske opgave for alle læger. Uden undtagelse har enhver patient, der aktivt udvikler en sygdom, hvis resultat er forudbestemt, berettiget til kvalificeret palliativ pleje.

Symptomer og bivirkninger af behandlingen kan styres gennem palliativ pleje. Desuden hjælper denne type terapi patienten med at klare forståelsen af ​​det vanskelige faktum, at de i fremtiden skal leve med en uhelbredelig sygdom, planlægge for fremtiden under hensyntagen til deres sundhedstilstand. Meget arbejde udføres inden for rammerne af denne type terapi og med slægtninge til den terminalt syge person, som skal lære at forstå og støtte ham. Din læge vil hjælpe dig med at få og organisere denne behandling.

Palliativ pleje til levercirrhosepræsentation

Typer af komplikationer i levercirrhose

Cirrose er en kompleks kronisk sygdom, der i mangel af den nødvendige behandling bliver en mere alvorlig form. I processen med denne sygdom erstattes organets syge celler med bindevæv i form af ar, hvilket i sidste ende fører til den gradvise død af sunde leverceller og reduktionen af ​​alle vitale funktioner i leveren. Resultatet af disse næsten irreversible ændringer er patientens død, oftest i alderen 50-60 år. Mulige komplikationer af levercirrhose forebygges bedst ved rettidig diagnose og passende behandling.

Funktioner og årsager til sygdommen

Alle organer og systemer i menneskekroppen er afhængige af leverets komplette arbejde. Det udfører et stort antal funktioner, herunder dannelsen af ​​hormoner, vitaminer, proteiner, fedtstoffer og kulhydrater, der er nødvendige for at opretholde metabolisme på det rette niveau. Her er syntesen af ​​hæmoglobin og mikroelementer af blodet, dannelsen af ​​immunceller, produktionen af ​​galde og hele spektret af syrer, samt desinfektion af giftige elementer opnået udefra, herunder med stoffer.

Cirrose udvikler sig i etaper og fører til en gradvis fortykkelse af væv i leveren septum, indbyrdes forbundet med fartøjer og kanaler for at fjerne galde. De overgroede væv lægger pres på blodkarrene og små celler, der udgør orgelet, hvorefter de ikke-bærbare bakker danner i deres sted. Sygdommen manifesterer sig i to former, kaldet stornoderne og småknuden. Læsionen af ​​organets vaskulære del fører til iskæmi, såvel som en farlig forøgelse af trykket i mavetarmkanalens kar. I de sidste stadier af sygdommen mister leveren næsten sin evne til at udføre sine funktioner.

Listen over årsager, der bidrager til cirrose, er ret lang. I større grad fremkaldes sygdommen af ​​eksterne faktorer, herunder forskellige dårlige vaner, f.eks. Overdreven brug af alkoholholdige drikkevarer. Dette er en primær grund, men der er andre, herunder:

• autoimmun, kronisk galde og viral hepatitis af alle typer;
• kronisk hjertesvigt forårsaget af stagnation af blod i portalvenen;
• virkningen af ​​visse lægemidler
• arvelige sygdomme forbundet med metaboliske lidelser;
• smitsomme sygdomme.

Typer af komplikationer

I løbet af sygdomsfremgang i de fleste tilfælde udvikler patienter forskellige komplikationer af levercirrhose, hvis art afhænger af kroppens generelle tilstand, behandlingsprogrammet og årsagerne til sygdommens udvikling. En af de mest alvorlige patologier er leversvigt. Dens resultat er encephalopati, som opstår, når hjernen forgiftes af toksiner bevaret i kroppen. I mangel af den nødvendige lægehjælp fordampes patienten i koma med efterfølgende død.

Komplikationer af levercirrhose kan spredes til andre organer, hvilket fører til betændelse i galdeblæren, en forstørret milt og ekstrem udmattelse.

Med venøs stasis på grund af cirrhosis begynder overskydende væske at ophobes i bukhulen, som i sidste ende fører til ascites. Dens karakteristiske træk er en kraftig stigning i maven og udseende af ødem. Indtagelse af infektioner og deres efterfølgende udvikling forårsager akut peritonitis, hvilket forårsager akut mavesmerter, kulderystelser og høj feber. Denne betingelse kræver øjeblikkelig indlæggelse og akut handling af læger.

Portal hypertension

Portal hypertension bliver ofte et af de kroniske tegn på cirrose. Med denne komplikation overstiger trykket i portalvenen alle tilladte grænser. I en sund person ligger normale værdier normalt fra 6-7 mm Hg. Art., Med leverens nederlag, kan denne værdi stige til 12 mm Hg. Art., Og nogle gange overstige det. Dette skyldes, at i lårvejen vokser mængden af ​​lymf og blod på grund af den lange ekspansion af væv og organers blodkar.

Da cellerne i den berørte lever forstyrrer den normale blodgennemstrømning af denne del af arterien, er blodgennemstrømningen meget værre. Også trykket kan stige som følge af reduktionen af ​​nitrogenoxid, hvilket påvirker processerne for udstrækning af blodkar. Når sygdommen skrider frem, smelter arteriernes vægge gradvist og forhindrer den normale strøm af blod gennem karrene.

Blødning af forskellige typer

Den farligste type komplikationer af cirrhosis er esophageal blødning. De kan forekomme selv hos patienter uden synlige forstyrrelser i organet. Som følge af åreknuder, der er en del af spiserøret og maven, vener, hvis funktion er at dumpe blodet, bidrager til dets aktive passage, hvilket som følge heraf ofte fører til brud på karret. I mange tilfælde er gentagen blødning ikke ualmindelig, dette farlige signal forekommer hos næsten 50% af patienter med cirrose og forårsager død.

Årsagerne til disse forhold er oftest:

• manglende evne til at reducere trykket
• høj alder af patienter
• alvorlig nyresvigt
• dannelsen af ​​store varicose noder;
• alvorlig funktionsfejl i kroppen.

Blødning i fordøjelseskanalen kan forekomme uventet. De kan identificeres ved et kraftigt fald i hæmoglobin, tilstedeværelsen af ​​blod i opkastet såvel som sort blod i patienternes afføring. Mange bemærker også udseendet af blodudladning fra anus eller nasale bihuler.

Ascites og peritonitis

Akkumuleringen af ​​væske i maven er en anden komplikation forårsaget af levercirrhose. Ascites er ganske let diagnosticeret på hospitalet; symptomatisk billede indbefatter en stigning i bukhulrummets volumen, spænding i huden, smerter i dette område og udvidelse af brystet. Da trykket på retroperitonealrummet stiger med hver dag, dannes en brok af en anden type hos patienterne. Ascites kan påvises allerede i de tidlige stadier, da hovedsymptomet for denne tilstand er en stærkt hængende mave.

Ifølge testdata er det muligt at identificere de første trin af ascites, den sandsynlige udvikling af infektion eller de primære tegn på levercancer.

Betingelser forårsaget af ascites kan have de mest skadelige virkninger. Mange læger ordinerer en procedure med laparocentese eller punktering af peritoneum for at forbedre processerne med vital aktivitet. Abdominalvæsken er i stand til at falde ind i pleuraområdet omkring lungerne, hvilket forårsager et skarpt skift i åndedrætsorganerne og hjertet. Ændringer i spiserøret er heller ikke ualmindelige i ascites, da en membranbrød kan danne sig på grund af en konstant stigning i trykket.

I tilfælde af infektiøse læsioner af intracavitært væske udvikler peritonitis normalt. Dette er en meget farlig tilstand, hvor en operation ofte tildeles. Karakteristiske tegn på peritonitis er et skarpt smertesyndrom, feber, udvikling af nyresvigt og forekomsten af ​​encefalopati.

encephalopati

Hepatsvigt hos patienter med cirrose i det avancerede stadium fører ofte til udvikling af encefalopati, som følge af, at næsten irreversible forandringer forekommer i hjernen. Denne betingelse kan identificeres ved en række alvorlige tegn, der ikke er for mærkbare i begyndelsen, men er i stand til gradvist at udvikle sig. Patienten bliver mere fraværende og irritabel, begynder at lide af søvnløshed, han er præget af pludselige humørsvingninger, når depression giver plads til en pludselig følelsesmæssig bølge.

Den hurtige ophobning af toksiner i blodet, som dannes under nedbrydning af proteinet, medfører forringet koordinering, bevægelse, hukommelse og talefærdigheder. Muskelstivhed og tilbagevendende forekomster af delirium forud for koma. Denne alvorlige komplikation er normalt dødelig og betragtes som en af ​​de farligste for levercirrhose.

Diagnose og behandlingsmuligheder for cirrose

Den bedste måde at forhindre udvikling af komplikationer under sygdommens fremgang er påvisning af cirrose i de indledende faser og rettidig udnævnelse af passende behandling. Takket være moderne diagnosemetoder er det muligt at identificere sygdommen ved hjælp af specielle analyser og forskning, hvoraf de mest almindelige er:

• blodprøver - bestemt af niveauet af hæmoglobin, graden af ​​koagulering, tilstedeværelsen af ​​protein og bilirubin;
• urinprøver - Nyresvigt diagnosticeres;
• afprøvning af tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod hepatitis C- og B-vira;
• Ultralyd - hjælper med at bestemme stigningen i størrelsen af ​​indre organer, krænkelsen af ​​vævsstrukturer samt udvidelsen af ​​store fartøjer;
• leverbiopsi - afslører de patologiske processer i vævets struktur.

På trods af det faktum, at levercirrhose tilhører kategorien uhelbredelige sygdomme, er det takket være mange moderne teknikker muligt at standse processen med celledestruktion i de tidlige stadier, forhindre udvikling af komplikationer og signifikant forlænge patientens liv. Først og fremmest ordinerer lægerne en særlig diæt til patienten, mættet med masser af vitaminer og nødvendige stoffer, men med begrænsninger af protein og salt. Meget godt bevist brugen af ​​interferon for virale læsioner samt lægemidler, som fremmer udstrømningen og accelerationen af ​​galde, som bruges til galde cirrhose.

Hyppige og kirurgiske indgreb, der kun er tilladt med fuldstændig udelukkelse af tilstedeværelsen af ​​encefalopati. Kirurger har brugt levertransplantation indføres i de berørte vener af lægemidler for deres isolation blødninger skabe anastomoser mellem arterier og vener i maven og anvende et stort antal af andre teknikker. I øjeblikket er der igangsat seriøst forskning på at udvikle nye metoder til behandling af cirrose, og der træffes forskellige foranstaltninger for at forhindre spredningen af ​​denne farlige sygdom.

Kvalme i leversygdom

• 1 Leverlidelser, der forårsager kvalme
• 2 Diagnostik
• 3 Terapeutiske foranstaltninger
  • 3.1 Behandling af folkemæssige retsmidler
  • 3.2 Forberedelser
  • 3.3 Dieting

Leveren renser kroppen af ​​toksiner, regulerer metaboliske processer, er involveret i fordøjelsen og dannelsen af ​​blod. Hyppig kvalme er et af de tegn på, at et vitalt organ virker ufuldstændigt. Hvis dette symptom opstår sammen med opkastning, bitterhed i munden, mørkdannelse af urin og samtidig gør ondt i den rigtige hypokondrium, er der sandsynligvis kroniske eller akutte sygdomme i leveren eller galdevejen. Sådanne sygdomme udgør en alvorlig fare for hele kroppen og kræver nødbehandling.

Hyppig kvalme - et symptom på sygdommen, og i kombination med andre manifestationer af sygdommen kan drage konklusioner om en bestemt leversygdom.

Leversygdomme, der forårsager kvalme

Følgende leversygdomme eksisterer:

• Hepatitis. Der er 5 hepatitisvirus af type A, B, C, D og E. Der er også lægemiddel hepatitis. I dette tilfælde er kvalme efter at have taget visse lægemidler, som følsomheden øges. Den farligste ting er, at hepatitis kan være asymptomatisk i lang tid. Men hvis du lider af mavesmerter, træthed, konstant kvalme og opkastning, og der er mørkdannelse i urinen, gulning af øjnets hvide og hud - kontakt straks læge.
• Skrumpelever. Det er en kronisk leversygdom, der er udviklet på baggrund af hepatitis, alvorlig forgiftning eller andre årsager. Sygdommen er næsten uhelbredelig. Men du kan stadig stoppe progressionen og undgå døden. Det er vigtigt at være opmærksom på symptomerne på et tidligt stadium. En person taber sig, han har en smerte på højre side under ribben, han er syg, nogle gange opkastning af blod, blødning fra næse, ingen appetit.

Den kvalme er "satellit" af hepatose, cirrose, hepatitis og betændelse i galdeblæren.

• Cholecystitis. Leveren er forbundet med galdeblæren. Afbrydelser i arbejdet i et af disse organer vil helt sikkert påvirke det andet. Cholecystitis er en betændelse i galdeblæren. Et sådant problem opstår på grund af sten, der forhindrer galdestrømmen. I dette tilfælde er kvalme forbundet med smerte under fysisk anstrengelse, abdominal afstand, bitter udløsning eller opkastning med galde, sved, feber, kløe.
• Steatose. Denne sygdom er forbundet med metaboliske lidelser. En fælles form for hepatose er fedtakkumulering i cellerne. Indledningsvis manifesterer sygdommen sig ikke sig selv, men over tid opstår træthed, kvalme, opkastning med blod, appetitløshed, problemer med koncentration af opmærksomhed og syn.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

diagnostik

Hvis kvalme bekymrer sig i lang tid, er det en lejlighed at konsultere en læge. Lægen vil hjælpe med at diagnosticere den sande årsag til sygdommen, finde ud af om dette symptom er forbundet med leversygdom. I første omgang er det vigtigt at analysere arveligheden af ​​patienten, hans livsstil. Så skal du finde ud af om kvalme er relateret til brugen af ​​mad. Dette kan indikere problemer med fordøjelsessystemet. Hvis du føler dig syg efter at have taget visse lægemidler, er det muligt, at bivirkninger manifesteres, eller hvis kroppen er følsom for deres sammensætning, eller der udvikles lægemiddel hepatitis. Når kvalme kombineres med hovedpine og manglende koordinering, skal der foretages en neurologisk undersøgelse. Herefter er en detaljeret diagnose relevant:

• palpation (en læge kan føle en forstørret lever eller en oppustet mave med hænderne, forstå hvilket organ der er ømt);
• blodprøve (dens sammensætning kan fortælle meget om tilstanden af ​​de indre organer, viser også koncentrationen af ​​leverenzymer);
• afføring analyse (gør det muligt at bedømme maven af ​​fordøjelsessystemet, afslører tilstedeværelsen af ​​orme);
• Ultralyd (hjælper med at vurdere tilstanden af ​​abdominale organer og ændringer i deres struktur, selv i de tidlige stadier);
• gastroskopi (undersøgelse af spiserøret, mave og tolvfingertarmen ved hjælp af en gastroskopanordning);
• computertomografi (røntgenbilleder afslører blødninger, tumorer i de tidlige stadier og årsager til stagnation af galde);
• radionuklidstudie (intravenøs indikator, nået leveren, gør det muligt at påvise tumorer eller cyster).

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Terapeutiske foranstaltninger

Behandling af folkemæssige retsmidler

Kvalme - et symptom at helbrede det i første omgang bør eliminere årsagen. Selvmedicinering kan skade dit helbred endnu mere, så det er bedst at konsultere en læge. Et ubehageligt symptom kan overvindes ved hjælp af folkemæssige midler, som skal koordineres med kosten, hvis det blev ordineret af lægen.

Så snart den ubehagelige følelse under skeen opstår, opløs mint slik eller læg et stykke ingefær under tungen. Du kan også indånde ammoniak. Vand med citron, grøn te, kartoffelsaft - perfekt klare mild kvalme. Også urtete vil hjælpe dig: mynte, citronmelisse eller ur; de beroliger, hjælper med at forbedre fordøjelsen.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

præparater

For at afhjælpe kvalme har man oftest brug for neuroleptika, men folkemekanismer er meget gode.

Medicin for at fjerne kvalme og opkastning vil blive ordineret af en læge afhængigt af diagnosen. Normalt bruges neuroleptika (Aminazin, Eperatezin, Torekan, Haloperidol) samt antihistaminer (Pipolfen, Diazolin, Dimedrol) til at blokere receptoren i emetikcentret. Sådanne midler som Alizaprid, Metoclopramid, Dimetramid anvendes i vid udstrækning. De er lavt giftige og tolereres godt af kroppen. Stop hurtigt opkastning "Sulpiride" og "Peritol." I moderne medicin kombineres stoffer ofte for at opnå blokering af forskellige dele af emetikcentret. For eksempel er Metarazin og Demidrol, eller Plavefin og Metoclopramide ordineret. Således standser opkast hurtigere, og bivirkninger er mindre udtalte end ved brug af en af ​​disse lægemidler.

Men det er værd at huske: hvis kvalme er forbundet med leversygdomme, så tager medicin uden at konsultere en læge er meget farligt. Når alt kommer til alt, har medicin en stærk toksisk virkning på kroppen. Usund lever kan ikke klare behandlingen af ​​stoffets kemiske sammensætning. Fra denne sygdom, såvel som symptomerne, intensiveres kun.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

slankekure

Sundheden hos en person, der er kvalme og har leverproblemer afhænger af hans kost. Det er bedre at "fortryde" den usunde krop og vælge sunde fødevarer, der let fordøjes. Normalt ordineres patienter med diæt nr. 5 eller nummer 5a. Madfunktioner er i overensstemmelse med visse regler:

• mad skal koges eller dampes
• stegte fødevarer er kontraindiceret;
• mængden af ​​kalorier pr. dag - op til 2500;
• spis ikke for kolde og varme retter;
• forbruge flere fødevarer indeholdende fiber;
• spis i små portioner på 4-6 receptioner pr. dag
• udelukker fra menuen også fed, sur, salt mad.

På trods af begrænsninger under en kost kan kroppen modtage nok vitaminer, proteiner, fedtstoffer og kulhydrater. En særlig kost vil dog undgå ubehagelige symptomer, såsom kvalme, opkastning og epigastrisk smerte. Glem ikke at under en kost er alkohol og rygning også kontraindiceret.

Palliativ pleje til patienter med kroniske progressive sygdomme i uhelbredelig fase, ledsaget af forstoppelse

RCHD (Republikanske Center for Sundhedsudvikling, Republikken Kasakhstans Sundhedsministerium)
Version: Kliniske protokoller fra Republikken Kasakhstans sundhedsministerium - 2013

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

Forstoppelse - et fald i afføringens frekvens og vanskeligheder med at tømme tarmene.

I. INDLEDENDE DEL

Protokolnavn: Palliativ pleje til patienter med kroniske progressive sygdomme i uhelbredelig fase ledsaget af forstoppelse
Protokollkode:

ICD 10 sygdomskode:
B20 - B24, C00-C97, E10-E11, G20, G81-G83, G92-G93, I10-I13, I25, I27, 150, I69, J44, J90-J91, J96, K70.3-К70.4, K71.7, K72, K74, N18-N19, S72.0

Forkortelser anvendt i protokollen:
GP - praktiserende læger
KLA - fuldføre blodtal
OAM - urinalyse
Mave-tarmkanalen - mave-tarmkanalen
RK - Republikken Kasakhstan
INN - internationalt ikke-proprietært navn

Dato for udvikling af protokollen: 2013.

Patientkategori for palliativ pleje: Patienter, der lider af kroniske progressive sygdomme i det uhelbredelige stadium, ledsaget af forstoppelse.

Protokollbrugere: GP-klinikker, onkologer på hospitaler og klinikker, læger-palliatorer af hospice hospitaler og hospice-behandling.

diagnostik

II. METODER, TILFØLGNINGER OG PROCEDURER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING

Diagnostiske kriterier (beskrivelse af pålidelige tegn på syndromet)

Klager og historie:
Klager af et fald i afføringens frekvens (mindre end 3 gange om ugen), en følelse af tyngde og oppustethed, en tættere konsistens af afføring ("fæces af fædre"), kræver en afføringstræning muskelindsats, selv efter en afføringshandling, en følelse af utilstrækkelig afføring.
Når de samler anamnesis, spørger de i detaljer om alle de manifestationer af forstoppelse - afføring, afføring karakter, belastning og tilfredshed med afførelsens handling, varighed af forstoppelse. De finder også ud af, om der er smerter i maven, flatulens, tegn på beskadigelse af det øvre GI-område, tegn på skade på urinvejen, om patienten har taget afføringsmidler eller andre lægemidler, og i hvor lang tid.

Fysisk undersøgelse:
palpation og percussion af maven, auskultation, makroskopisk undersøgelse af stolen, indirekte objektive data.

Laboratorieundersøgelser er nødvendige for at bestemme syndromet, der udføres før indlæggelse i en palliativ plejeorganisation: ikke udført

Instrumentale undersøgelser, der kræves for at bestemme syndromet, der blev udført før indlæggelse i organisationen for levering af palliativ pleje:
- Røntgenundersøgelse - hvis der er mistanke om delvis eller fuldstændig intestinal obstruktion (forstoppelse ledsaget af mavesmerter, opkastning, manglende effekt ved konservativ behandling).

behandling

Palliative omsorgsmål: afføring normalisering

Taktik af palliativ pleje

Ikke-medicinsk behandling (diæt, kost osv.)
Forebyggelse af asteni, regimet med udvidelse af motoraktivitet, træningsterapi, rensende enemas.
Kost - inklusion i kosten af ​​fødevarer indeholdende kostfiber, en tilstrækkelig mængde væske, frugt, frugtsaft.

Narkotikabehandling (angivne farmakologiske grupper, kun lægemidler registreret i Republikken Kasakhstan, INN, kursus eller daglig dosis, der angiver form for frigivelse. I nærvær af bestemmelsesfunktioner skal du angive: intravenøs administration, insulinpumpe osv.):

Palliativ pleje af levercirrhose

Definitionen af ​​levercirrhose, dens klassifikation ved morfologi og ICD: fibrose, galde og alkoholisk cirrose, portalhypertension. Etiologi, patogenese, klinik, komplikationer, diagnostik, instrumentelle undersøgelser, behandling og forebyggelse af sygdommen.

Send dit gode arbejde i vidensbase er enkelt. Brug formularen herunder.

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbase i deres studier og arbejde, vil være meget taknemmelige for dig.

Sendt den http://www.allbest.ru/

Sundhedsministeriet i Khabarovsk Territory

Regional statsbudgetinstitution

gymnasieuddannelse

"Khabarovsk State Medical College"

Palliativ pleje af levercirrhose

introduktion

Med levercirrhose kommer der en tid, hvor patienten kun har brug for palliativ pleje. Palliativ pleje er først og fremmest beregnet til at forbedre patientens livskvalitet på trods af den forventede korte levetid. Hovedårsagen til denne behandling er, at uanset hvor alvorlig sygdommen er, kan du altid finde en måde at forbedre patientens livskvalitet på i hans resterende dage. Når alt kommer til alt er lindring af lidelse den etiske opgave for alle læger. Uden undtagelse har enhver patient, der aktivt udvikler en sygdom, hvis resultat er forudbestemt, berettiget til kvalificeret palliativ pleje.

Symptomer og bivirkninger af behandlingen kan styres gennem palliativ pleje. Desuden hjælper denne type terapi patienten med at klare forståelsen af ​​det vanskelige faktum, at de i fremtiden skal leve med en uhelbredelig sygdom, planlægge for fremtiden under hensyntagen til deres sundhedstilstand. Meget arbejde udføres inden for rammerne af denne type terapi og med slægtninge til den terminalt syge person, som skal lære at forstå og støtte ham. Din læge vil hjælpe dig med at få og organisere denne behandling.

cirrhosis lever galli hypertension

1. Definition

Levercirrhose er en leversygdom med et kronisk forløb præget af dystrofi og nekrose af hepatisk parenchyma, ledsaget af diffus proliferation af bindevæv, diffus omorganisering af den lobede struktur og vaskulærsystem i leveren og efterfølgende udvikling af leverinsufficiens og portalhypertension.

ICD 10 klassificering:

1) Fibrose og levercirrhose

2) Primær galde cirrhose;

3) Portal hypertension;

4) Alkoholskirrhose i leveren.

Ved morfologi:

1) Postnekrotisk (stor knudepunkt)

2) Portal (lille knudepunkt)

2. Etiologi

Den væsentligste etiologiske faktor for levercirrhose anses for at være smitsom hepatitis og alkoholisme med svær underernæring (vitaminmangel).

Levercirrhose kan også dannes på baggrund af:

1) Obstruktion af galdevejen, indeni og ekstrahepatisk (medfødte misdannelser i galdevejen).

2) På baggrund af langvarig venøs stasis i leveren hos patienter med kronisk hjertesvigt (hjertecirrose)

3) Eksponering for forskellige toksiske faktorer (produktion, kemiske farer, stofmisbrug)

4) Udveksling og endokrine faktorer (thyrotoksicose, diabetes mellitus)

I nogle tilfælde blandes cirrhosis ætiologi.

3. Patogenese

Hovedfaktoren er levercellernes død. På stedet for døde celler dannes ar og blodstrømmen til lobulerne forstyrres.

Celleaffald stimulerer det inflammatoriske respons. Som følge heraf forstyrres alle leverfunktionerne og blodforsyningen til levercellerne, da tæt bindevæv mekanisk klemmer leverskibene, hvilket resulterer i udvikling af portalhypertension syndrom. I første omgang bliver den venøse blodgennemstrømning i leveren selv vanskelig, så forekommer venøs trængsel i spiserøret i spiserør, tarm, rektum og fremre abdominale væg. Efterfølgende begynder ascites at udvikle sig og som en komplikation blødning fra åreknuder.

4. Clinic

Det afhænger af etiologien, graden af ​​leverdysfunktion og sværhedsgraden af ​​portalhypertension og leversvigt syndromer.

Klager: smerter i den højre øvre kvadrant og den epigastriske region, forværret efter at have spist (olieagtig, krydret) og fysisk anstrengelse.

Kvalme, intermitterende opkastning, tørhed og bitterhed i munden, generel svaghed, træthed, irritabilitet, hud kløe, vægttab. Hos kvinder - en krænkelse af menstruationscyklussen. Hos mænd - en krænkelse af styrke

Objektivt: Emaciation, op til udmattelse, muskeludslip, hud gulsot-bleg, tør.

Der kan være åreknuder i den fremre abdominalvæg, forstørret mave, fremspring af navlen, hævelse af underekstremiteterne. Palpitationer, døvhed i hjertetoner, arytmi, åndenød, højt blodtryk.

På baggrund af levercirrhose udvikler kronisk gastritis, mavesår, diabetes mellitus, funktionen af ​​gonaderne og binyrerne forstyrres, og toksisk encefalopati udvikler sig. Det er manifesteret i søvnforstyrrelser, hovedpine, hukommelsestab, ryste fingre, apati.

Leverpalpation tæt, forstørret, med skarp kant. I de senere stadier af cirrhosis kan reduceres i størrelse.

5. Komplikationer

Ofte med cirrose komplikationer udvikles:

-blødning fra spiserørets udvidede åre eller hæmorider.

- udvikling af leversvigt med udfald i leveren koma.

-sekundær bakteriel infektion (alvorlig lungebetændelse, sepsis, peritonitis).

6. Diagnose af levercirrhose

OAK - anæmi, trombocytopeni, leukopeni, øget ESR.

OAM - proteinuri, mikrohematuri, bilirubin i urinen.

Markører for virusinfektion.

Biokemiske blodprøver - hyperbilirubinæmi, dysproteinæmi, ved at øge antallet af globuliner. Øgede sedimentprøver - sublim, thymol. Øgede transaminase niveauer - Al-At, Ac-At og alkalisk phosphatase.

7. Instrumentale undersøgelser

Ultralyd af leveren og galdeblæren (påvist uregelmæssighed af levervæv, en stigning i størrelse).

Beregnet tomografi af bughulen.

Biopsi med lejepunktur med efterfølgende histologisk undersøgelse kan udføres under laparoskopi eller perkutant. Giver dig mulighed for at bedømme procesens aktivitet og er et vigtigt differentieringscriterium for at skelne mellem kronisk hepatitis fra levercirrhose.

8. Behandling

Behandlingstilstand. Arbejde med fysiske og psykotiske belastninger er udelukket. Vist kort hvile i løbet af dagen. Hepatotoksiske lægemidler, fysioterapi og balneoterapi er udelukket. I perioden med eksacerbation - bed resten.

Medicinsk ernæring - kost nummer 5.

Undtaget: fede kød og fisk, stegte fødevarer, røget kød, salt og krydret snacks, belgfrugter, sorrel, spinat, frisk frugt, stærk kaffe, alkohol, kulsyreholdige drikkevarer.

Antiviral behandling: Udføres med hepatitis i fase af virusmultiplikation og forhindrer udviklingen af ​​cirrose og levercancer. Interferoner i 6 måneder (Interferon A, Velferon, Roferon).

Patogenetisk behandling: kortikosteroider, cytotoksiske lægemidler.

Immunmodulerende terapi har en stimulerende og normaliserende virkning på immunsystemet: Timalin, D-penicillin, Timogen, T-activin.

Metabolisk og coenzymbehandling er rettet mod at forbedre metaboliske processer i levercellerne. Multivitamin komplekser: Dekamevit, Undevit, Duovit, E-vitamin, Riboxin, Essentiale.

Afgiftningsterapi: Hemodez intravenøs dryp, 5% glucose. Enterosorbenter - Laktofiltrum, Filtrum, Enterosgel.

Hepatoprotektorer: Korsil, Legalon, Catergen.

Behandling af blødning fra dilaterede vener.

9. Forebyggelse

Primær: forebyggelse af viral hepatitis, effektiv behandling af akut viral hepatitis, rationel ernæring, kontrol over indtagelse af stoffer, bekæmpelse af alkoholisme, stofmisbrug.

Sekundær: forebyggelse af sygdommens eksacerbationer. Begrænsning af fysisk aktivitet, ordentlig beskæftigelse. Medicinsk ernæring, behandling af associerede gastrointestinale sygdomme.

Indsendt på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Den terapeutiske egenskab ved levercirrhose som en alvorlig sygdom ledsaget af irreversibel udskiftning af leverparenkymvævet med fibrøst bindevæv. Epidemiologi, ætiologi, patogenese, klinik, komplikationer og diagnose af cirrose.

præsentation [179,0 K], tilføjet den 04/06/2011

Klassificering af leversygdomme ifølge etiologi, morfologi, aktivitet og grad af funktionshæmning. Patogenese, symptomer, diagnose og forebyggelse af levercirrhose. Lindring af esophageal-gastrisk blødning. Behandling af hepatisk encefalopati.

præsentation [877,3 K], tilføjet den 19.05.2012

Beskrivelse af den studerede sygdom. Årsager, de vigtigste manifestationer af cirrose. Pleje og patientproblemer. Indsamling af oplysninger under den indledende undersøgelse. Diagnose af sygdommen. Behandling, kost, komplikationer, prognose, forebyggelse.

abstrakt [20,7 K], tilføjet 02.22.2016

Årsager til kronisk progressiv proces i leveren. De vigtigste faktorer patogenese af levercirrhose. Kliniske tegn på sygdommen og karakteristika af mulige komplikationer. Diagnose af levercirrhose, dens behandling og metoder til forebyggelse.

præsentation [175,2 K], tilføjet den 09/28/2014

Etiologi og patogenese af levercirrhose. Begrebet hæmostase. Morfologisk definition af cirrose. Plasma koagulationsfaktorer. Ændringer i koagulation i cirrose. Klassificering og ætiologiske varianter af levercirrhose.

sigt papir [339,3 K], tilføjet 01/17/2011

Patologi, kliniske manifestationer af cirrose. Levermikroskopi. Childe Pua klassificering. Diagnose, komplikationer, behandling, kost. Behandling af edematøst syndrom og hepatisk encefalopati. Lindring af esophageal-gastrisk blødning.

præsentation [879,8 K], tilføjet den 13-03-2016

På baggrund af patientens klager, anamnese, laboratorieprøver, en undersøgelse af den endelige diagnose af "Viral cirrhosis (med en hepatitisk historie hos leveren)." Portal hypertension. " Etiologisk og patogenetisk behandling af sygdommen.

sag historie [22,9 K], tilføjet 03/16/2014

Isolering af det førende kliniske syndrom af ascites. Resultaterne af laboratorie og instrumentelle metoder til forskning. Årsager til udvikling og træk ved dannelsen af ​​cirrose. Etiotrop behandling af hepatitis C. Differentiel og foreløbig diagnose.

sag historie [12,8 K], tilføjet 12/18/2009

Begrebet portalhypertension som et forøget tryksyndrom i portalveinsystemet. Symptomer på portalhypertension, samtidige sygdomme. Levercirrhose som en af ​​årsagerne til sygdommen, dens epidemiologi, klassificering og patogenese.

præsentation [2,1 M], tilføjet 03/29/2015

Faktorenes rolle i udviklingen af ​​sygdommen. Processerne forårsager skade på leveren. Stages af primær biliær cirrose ved arten af ​​histologiske ændringer. Dens kliniske tegn, komplikationer og konsekvenser. Metoder til diagnose og behandling af sygdommen, prognose.

præsentation [787,9 K], tilføjet 01/28/2016

Arbejderne i arkiverne er smukt indrettede i overensstemmelse med universiteternes krav og indeholder tegninger, diagrammer, formler mv.
PPT, PPTX og PDF-filer præsenteres kun i arkiver.
Vi anbefaler at downloade arbejdet.

Plejeproces i levercirrhose: vigtige regler for patientpleje

Levercirrhose er en plage af det 21. århundrede. Denne sygdom er uhelbredelig og før eller senere fører til døden. Patienter med levercirrhose ved sygdommens afslutning er ofte i alvorlig tilstand.

Men de kræver omhyggelig selvbehandling. Og sygeplejeprocessen i cirrose er ekstremt vigtig.

Årsager til levercirrhose

Hvad fører til levercirrhose? Der er mange sygdomme og tilstande, der forårsager denne patologi.

Disse omfatter:

• hepatitis virale etiologier B, C, D;
• alkoholisme;
• besejre giftige stoffer
• autoimmune sygdomme;
• metaboliske sygdomme (sygdomsakkumulering af jern, kobber osv.);
• stetohepatitis (fedtleversygdom);
• krænkelse af udstrømningen af ​​venøs blod fra leveren
• sygdom i galde systemet.

Hvordan manifesterer sygdommen sig?

I den første fase af sygdommen er der ofte ingen kliniske manifestationer. Sygdomme kan kun mistænkes på laboratoriedata.

Imidlertid konstaterer patienter, selv i kompensationsfasen, ofte svaghed og træthed, nedsat appetit.

I det subkompenserede stadium er det ikke ualmindeligt, at patienten lider af kløende hud, som bliver værre om natten. Så gulsot er tilføjet.

På stadiet af dekompensation af cirrhosis, som er ultimativ i sygdommen, manifesterer komplikationer sig: ascites, esophageal-gastrisk blødning, encefalopati, peritonitis, hepatisk koma, nyresvigt og levercancer.

Hvorfor er hjælp fra en sygeplejerske vigtig for en patient med levercirrhose?

På dekompensationsstadiet gør de resulterende komplikationer patienten svag og har brug for pleje. Slægtninge hjemme har ofte ikke mulighed for at sørge for passende pleje.

Dette skyldes mangel på tid, manglende ønske om at overvåge den alvorlige sygdom i hans elskede. Derudover kræver pleje speciel forberedelse, og plejepleje er bedst.

En sygeplejerske opgaver omfatter:

1. Kontrol over patientens ernæring, nemlig fødeindtagelse i timen, hjælp til at vælge de produkter, der er tilladt, og et presserende forbud mod produkter, der kan skade sundheden.
2. Tilbyder sengeluft eller halv seng Hjælpe en seng patient i at passe på sig selv (tilbyde skibet, rettidig skift af tøj, forhindre udseende af sengetøj og deres behandling).
3. En sygeplejerske tager blod fra en ven eller en finger alene, hjælper med til at samle en urin- eller afføringstest korrekt.
4. Forbereder patienten til diagnostiske aktiviteter.
5. Hjælper med at gennemgå diagnostiske og terapeutiske manipulationer.
6. Udfører medicinske procedurer (intramuskulær og intravenøs injektion), kontrollerer rettidig administration af lægemidler.
7. Kontrollerer patientens generelle tilstand (hans vægt, blodtryk, kropstemperatur).
8. Kræver lægen eller den pårørende læge efter anmodning fra patienten eller på eget initiativ, hvis han finder det nødvendigt.
9. Skal yde førstehjælp til nødforhold.

For en ordentlig hjælp bør en sygeplejerske kommunikere dagligt med patienten, stille spørgsmål om hans tilstand, om hans slægtninge.

Ernæring hos en patient med levercirrhose

Kost nr. 5 er påkrævet. Omsorg for patientens ernæring falder direkte på sygeplejersken, fordi det er hun, der meddeler spisestuen medarbejderen om ændringer i kosten, der kan spores gennem den medicinske historie.

Hun taler også om ernæring i denne sygdom, og hvorfor det er så vigtigt at følge en kost. Patienten kan altid spørge om råd og spørge om hvilket produkt du kan spise, og som ikke skal.

Sygeplejersken er forpligtet til at forhindre ethvert forsøg på at tage alkohol i lægens institutioners vægge og at tale om farerne ved alkoholisme.

Hvis en patient, der er i alvorlig tilstand, ikke har evnen til at spise, vil plejepersonalet hjælpe.

Dette er selvfølgelig det ideelle. Men en søster kan faktisk ikke give sådan opmærksomhed til hver patient. Så skal familie og venner komme til undsætning.

Pas på sengen patienten

Patienter med levercirrhose, ofte ordineret sengeluft. Eller desværre af patientens sundhed kan patienten ikke komme ud af sengen. Plejeforløbet for cirrhose omfatter fuldstændig pleje af sengepatienten.

Sygeplejersken skal udføre hygiejnisk pleje: hjælp til at gå på toilettet, vask, børste, rengør øjnene, rengør ørerne og næsen. Det vil også fodre din patient.

Det er obligatorisk at vaske i badeværelset eller gnide kroppen mindst en gang hver tredje til fire dage. Sengelinned skiftes en gang om ugen, om nødvendigt, oftere. Hovedet vasker en gang om ugen.

Han bør også overvåge tilstanden af ​​huden og undersøge de områder, der er mest tilbøjelige til at skade. Efter at have bemærket rødme, informerer den behandlende læge om det og udfører behandling med specielle cremer og løsninger.

Du bør vide, at patientens hud skal være helt tør. Hvis patienten sveder, skal du tørre ham med et blødt håndklæde, folderne kan behandles med talkumpulver. Efter toilettet skal du undergrave kønsorganerne med varmt vand, tørre alle folderne tørre. Afføring, urin, opkast skal fjernes straks, da de irriterer patientens hud.

Med. Personalet skal informere slægtninge om, hvad patientens tøj skal være. Tøj skal være behagelige, bløde, i størrelse, lavet af bomuldsstof, har ikke grove sømme, knapper og glidelås.

Også på sygeplejersken tildelt til at fylde honning. patientkort, korrekt opbevaring af en dagbog, hvor de vigtigste sundhedsindikatorer (kropstemperatur, blodtryk) registreres, rettidig vedhæftning af laboratorie- og instrumentelle forskningsresultater, og kalder smalle specialister til konsultation på anbefaling af den behandlende læge og udfyldning af et receptark.

Den yngste sygeplejerske og sygeplejersken sikrer renhed og orden i patientens afdeling. Hver dag skal du flytte huset, for at udføre vådrensning.

En sygeplejerske skal først og fremmest følge lægens anvisninger, observere nøjagtigheden af ​​dosis af medicin, sekvensen og den korrekte sekvens af terapeutiske foranstaltninger.

Sygeplejersken kan, fordi hun kommunikerer med patienten oftere og mere end lægen, lære om patientens selvmedicinering (medicin til samtidige sygdomme, selvforskrivende smertestillende midler og andre). I dette tilfælde vil hun være forpligtet til at informere den behandlende læge herom, da det ekstra indtag af medicin kan have en toksisk virkning på leveren.

Pleje for patienter med levercirrhose er vigtig ikke kun i den indlagte behandlingsperiode, men også under hjemmeopholdet. Hvis patienten ikke er i stand til at tage sig af sig selv, gør hans slægtninge det, men den person, der leverer løbende pleje, bør have en fuldstændig forståelse for den korrekte pleje af sengen patienten, sygeplejersken vil fortælle om dette bedst af alt.

Selv hjemme skal behandlingen fortsætte, det kræver ofte intramuskulær eller intravenøs injektion, for dette kommer ambulant sygeplejerske til huset, hvis klinikken har mulighed for at gøre det.

Det prioriterede problem i omsorg for patienter med cirrose er manglen på kvalificerede sygeplejersker.

Nej, det er han selvfølgelig, men i et så lille antal, at snesevis af alvorligt syge patienter falder på en søster, er det svært for hende at give alles opmærksomhed. Selv med alt ønske er det desværre umuligt. Derfor er sygeplejeprocessen for cirrose i vores hospitaler langt fra perfekt.

Hvordan er i dette tilfælde, alle beslutter for sig selv. Men det vigtigste er for patienten at føle sig elsket og nødvendig. Omsorg for de kære vil helt sikkert hjælpe med at bekæmpe denne sygdom.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Palliativ pleje af levercirrhose

Levercirrose er en tilstand, hvor leveren ikke fungerer ordentligt på grund af dens langvarige skade. Som regel skrider sygdommen langsomt over flere år. Indledningsvis manifesterer sygdommen sig ikke i form af symptomer. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan en person begynde at føle sig træt, svag, kløende, hævelse af benene, huden bliver gullig, blå mærker forekommer let, væske kan akkumulere i maveskavheden, og edderkopplignende hæmangiomer kan optræde på huden. Væsken akkumuleret i bukhulen kan spontant blive inficeret. Andre komplikationer omfatter hepatisk encefalopati, blødning fra spiserørets spredte åre og levercancer. Hepatisk encefalopati fører til forvirring hos mennesker samt bevidsthedstab [1]. Levercirrhose skyldes oftest alkohol, hepatitis B, hepatitis C og ikke-alkoholisk fedtsygdom [2] [1]. For at udvikle levercirrhose er det som regel nødvendigt at forbruge to eller tre alkoholholdige drikkevarer om dagen i flere år. Ikke alkoholisk fedtsygdom forekommer på grund af en række årsager, herunder overvægt, diabetes, højt blodfedt og højt blodtryk. Mindre almindelige årsager er autoimmun hepatitis, primær biliær cirrose, hæmokromatose, forskellige medicin og gallesten. Levercirrhose er karakteriseret ved udskiftning af normalt levervæv med arvæv. Disse ændringer fører til unormal leverfunktion. Diagnosen er lavet uden blodprøver, medicinsk billeddannelse og leverbiopsi [1]. Nogle årsager til cirrose, såsom hepatitis B, kan forebygges ved vaccination. Behandling afhænger især af årsagen til sygdommen. Ofte er målet at forhindre forringelse og undgå komplikationer. Hepatitis B og C kan behandles med antivirale lægemidler. Autoimmun hepatitis behandles med steroidlægemidler. Ursodiol kan være nyttigt, hvis sygdommen er forårsaget af galdekanalobstruktion. Andre lægemidler kan være nyttige i tilfælde af sådanne komplikationer som en tumor, hepatisk encefalopati, dilaterede vener i spiserøret. Ved alvorlig levercirrhose kan levertransplantation være en af ​​mulighederne [1]. I 2013 dræbte levercirrhose 1,2 millioner mennesker, og i 1990 var 0,8 millioner [2]. Af disse forårsagede alkoholmisbrug 384.000 dødsfald, hepatitis C - 358.000 dødsfald, hepatitis B - 317.000 dødsfald [2]. I USA dør flere mænd af cirrose end kvinder [1]. Den allerførste beskrivelse af denne tilstand er beskrivelsen af ​​Hippokrates, udført i det 5. århundrede f.Kr. [3]. Ordet "cirrhosis" er af græsk oprindelse; det betyder "gullig tilstand" [4] [5] [6].

Tegn og symptomer

Levercirrose har mange manifestationer. Disse tegn og symptomer kan enten være et direkte resultat af levercellebeskadigelse eller en sekundær manifestation af portalhypertension. Der er flere manifestationer, hvis årsager er ikke-specifikke, men de kan forårsage cirrose i leveren. På samme måde udelukker manglen på disse manifestationer muligheden for at udvikle cirrose [7]. Cirrhose skrider langsomt og gradvist. Når dets manifestationer er mærkbare, forårsager scenen i dens fremgang alarmen til at lyde. Svaghed og vægttab er nogle af de tidligste symptomer.

Leverdysfunktion

Følgende indikatorer er direkte virkninger af ikke-funktionelle leverceller.

En vaskulær asterisk eller arachnid nevus er vaskulære læsioner bestående af centrale arterioler omgivet af mange små fartøjer (dermed navnet "arachnid"); Denne proces skyldes en stigning i hormonets østradiolniveau. En undersøgelse viste, at edderkopper er påvist i en tredjedel af tilfældene [8].

Palmar erythema er en rødme af palmerne i højden af ​​tommelfingeren af ​​hånden og højden af ​​lillefingeren, hvilket også er resultatet af et højt niveau af østrogen [9].

Gynekomasti eller en stigning i brystkirtlenes størrelse hos mænd, som ikke er en malign manifestation, skyldes en øgning i østradiol og kan forekomme hos to tredjedele af patienterne [10]. Denne proces er karakteriseret ved en stigning i fedt i brystet hos patienter med overvægt [11].

Hypogonadisme, som er et fald i kønshormoner og manifesterer som impotens, infertilitet, tab af seksuel lyst, testikelatrofi, kan være et resultat af skade eller undertrykkelse af hypothalamus / hypofysens funktioner. Hypogonadisme er forbundet med cirrose som følge af alkoholisme og hæmokromatose [12].

Leverstørrelsen kan forstørres, normal eller krympet hos patienter med cirrose.

Ascites eller akkumulering af væske i bukhulen fører til en stigning i lateral sløvhed (1500 ml er nødvendig for at detektere lateral sløvhed). Det kan ses med en stigning i mavegrænsen [13].

Hepatisk stank er en muggen lugt fra munden, forårsaget af en stigning i dimethylsulfid [14].

Galde er en gul farve i huden og slimhinderne (især synlig på øjnene) på grund af en stigning i bilirubinniveauet (mindst 2-3 mg pr. Dl eller 30 μmmol pr. Liter). Urin kan også blive mørkere [13].

Portal hypertension

Cirrose af leverresistensen mod blodgennemstrømning, hvilket øger trykket i portalveinsystemet, hvilket fører til portalhypertension. Virkningerne af portalhypertension omfatter:

Splenomegali (en stigning i miltens størrelse), fundet hos 35-50% af patienterne [7].

Spiserør i spiserøret, som opstår, når blodbanen i sikkerhedsstillelsen passerer gennem skibene i maven og spiserøret (processen kaldes portokavalanastomosen. Når blodkarrene bliver større, kaldes denne tilstand åreknuder, hvilket tyder på, at ader kan briste [13 ].

Hovedet på vandmanden er en forstørret navelven på grund af portalhypertension. Blodet fra portårefysystemet skubbes gennem navlevenerne og når til sidst bukhindevæggene; Det endelige resultat af denne proces ligner hovedet på en vandmænd [13].

Krüvelier-Baumgarten-støjen er en hudsygdom i det epigatale område (når det undersøges med et stetoskop), der skyldes sideledninger, der dannes mellem portalsystemet og navlevenerne som følge af portalhypertension.

Ukendte årsager

Der er nogle ændringer observeret i cirrose, hvis årsag ikke er blevet identificeret. Der kan også være tegn på andre ikke-leverrelaterede årsager.

Stripede leukonia - parrede vandrette striber adskilt af normal farve, hvilket fører til hypoalbuminæmi (utilstrækkelig produktion af albumin). Det er ikke specifikt for cirrose [15].

Terrys negle (dobbelt negle) - to tredjedele af neglepladen er hvide og en tredjedel rød, også forårsaget af hypoalbunæmi [16].

Fordybning af fingers terminal phalanges - Vinklen mellem neglepladen og det proximale negle overstiger 180 grader. Det er ikke specifikt for levercirrhose og kan forekomme under forskellige forhold [16].

Hypertrofisk osteoarthropati. Det er en kronisk proliferativ periostitis hos de lange knogler, som kan forårsage alvorlig smerte. Det er ikke en særlig manifestation for cirrose [16].

Dupuytren's kontraktur. Det er en fortykkelse og forkortelse af palmarfiksationen (væv i håndfladen), hvilket fører til fleksionsdeformation af fingrene. Forårsaget af fibroplastisk proliferation (forøget vækst) og kollagenaflejringslidelser. Ofte forekommer (hos 33% af patienterne) [16].

Andet. Svaghed, træthed, anoreksi, tab af kropsvægt [13].

Forsømt sygdom

Som sygdommen skrider frem, kan komplikationer udvikle sig. I nogle mennesker kan disse manifestationer være de første tegn på sygdommen.

Blødninger og blødninger som følge af nedsat produktion af koagulationsfaktorer.

Hepatisk encephalopati - leveren renser ikke kroppen af ​​ammoniak og de nitrogenholdige stoffer der er forbundet med det i blodet, som leveres til hjernen, hvilket påvirker dets funktion; kan manifestere sig som forsømmelse af ens eget udseende, manglende reaktion, glemsomhed, problemer med koncentration eller ændringer i søvnvaner. Dette kan bemærkes under testning for asterixis, hvilket er en bilateral asynkron slamming med armer udvidet, bøjet tilbage hos patienter med hepatisk encefalopati [13].

Narkotikafølsomhed forårsaget af nedsat metabolisme af aktive forbindelser.

Akut nyreskade (især hepateralsyndrom) [17].

grunde

En sygdom kan have mange mulige årsager; Sommetider kan mere end én årsag noteres i samme person. Globalt er 57% af cirrose forbundet med enten hepatitis B (30%) eller hepatitis C (27%) [18]. Alkoholbrug er en anden vigtig faktor, der tegner sig for omkring 20% ​​af sagerne [18].

Alkoholisk leversygdom (ABP). Alkoholcirrhose udvikler sig hos 10-20% af folk, der misbruger alkohol i ti år eller mere [19]. Alkohol synes at skade leveren, og blokere den normale metabolisme af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater. Denne skade opstår ved dannelsen af ​​acetaldehyd fra alkohol, som i sig selv er reaktiv og bidrager også til ophobning af stoffer i leveren [13]. Patienterne kan opleve samtidig manifestation af hepatitis med feber, hepatomegali, gulsot og anoreksi. AST og ALT øges, men deres værdier er mindre end 300 MK pr. Liter, og forholdet mellem AST og ALT overstiger 2,0; denne indikator ses sjældent i andre leversygdomme [7]. I USA er ca. 2/5 af dødsfald forbundet med levercirrhose forårsaget af alkohol [13].

Ikke-alkoholisk steatohepatitis (NASH). Når NASH opsamler fedt i leveren, der forårsager arvæv at danne. Denne type hepatitis synes at være forbundet med fedme (40% af patienterne med NASH), diabetes mellitus, proteinmangel, koronar hjertesygdom, behandling med kortikosteroider. Denne lidelse ligner leversygdom, men patienten misbruger ikke alkohol. Til diagnosen er det nødvendigt at udføre biopsi [7].

Kronisk hepatitis C. Infektion med hepatitis C-virus forårsager betændelse i leveren, der påvirker det i varierende grad. I flere årtier kan denne betændelse og ændringer i udseendet af betændelse føre til levercirrhose. 20-30% af patienterne med kronisk hepatitis C udvikler levercirrhose. Risikofaktorer omfatter humane polymorfismestimulerende midler, såsom TGF-beta1 og angiotensin, såvel som immunfænotypevariationer, såsom patienter med immunosuppression [13] [20]. Levercirrhose forårsaget af hepatitis C og alkoholisk leversygdom er de mest almindelige årsager til levertransplantationer [21]. Det kan detekteres ved serologiske test, der registrerer hepatitis C antistoffer eller viralt RNA. Enzymbundet immunosorbentassay (ELISA-2) er den mest anvendte screeningstest i USA [7].

Kronisk hepatitis B. Hepatitis B virus forårsager betændelse i leveren, beskadiger det; Forløbet af en sådan proces i flere årtier kan føre til levercirrhose. Hepatitis D afhænger af tilstedeværelsen af ​​hepatitis B / fremskynder sandsynligheden for at udvikle cirrose. Kronisk hepatitis B kan diagnosticeres, når HBsAG detekteres 6 måneder efter den første infektion. HBeAG- og HBV-DNA'er bruges til at vurdere, om antiviral terapi er nødvendig for en patient [13].

Primær biliær cirrose. Skader på galdekanalen fører til sekundær skade på leveren. Sygdommen kan være asymptomatisk eller forårsage træthed, kløe og gulsot uden hyperpigmentering af huden med hepatomegali. Der er en stigning i alkalisk fosfatase, såvel som en stigning i kolesterol og bilirubin niveauer. Guldstandarden for diagnose er antimitokondrielle antistoffer (de giver et positivt resultat i 90% af tilfældene med PBCP). Leverbiopsi viser galdekanalskade. Sygdommen er mere almindelig hos kvinder [13].

Primær skleroserende cholangitis. PSC er en progressiv kolestatisk lidelse karakteriseret ved kløe, steatorrhea, mangel på fedtopløselige vitaminer og knoglemetabolisme. Der er en klar forbindelse med inflammatorisk tarmsygdom (IBD), især med ulcerøs colitis. Den bedste diagnostiske metode er kontrastkolangiografi, som viser diffuse, multifokale strenge og fokal forstørrelse af galdekanalerne, der ligner perler. Niveauet af uspecifik serumimmunoglobulin kan også øges [13].

Autoimmun hepatitis. Denne sygdom er forårsaget af immunologisk skade på leveren, hvilket bidrager til betændelse, hvilket fører til ardannelse og cirrose. Forskningsresultater viser en stigning i serumglobuliner, især gamma globuliner. Det har en gavnlig effektbehandling med prednison og / eller azathioprin. Levercirrhose forårsaget af autoimmun hepatitis har en overlevelsesrate på 10 år, svarende til mere end 80% [13].

Arvelig hæmokromatose. Ofte til stede sammen med en familiens historie af cirrose, hudhyperpigmentering, diabetes mellitus, pseudogout og / eller kardiomyopati; de er alle resultatet af jern overbelastning. Laboratorieundersøgelser på tom mave viser en glut af transferrin over 60% og ferritin over 300 ng pr. Ml [22]. Genetisk test kan bruges til at bestemme HFE mutationer. Hvis disse mutationer opdages, forsvinder behovet for biopsi. Behandlingen udføres ved hjælp af blodudslip for at reducere det samlede jernniveau i kroppen [13].

Wilsons sygdom. Det er en autosomal recessiv sygdom med lavt serum ceruloplasmin og forhøjede kobberniveauer i leveren under biopsi; der er også et øget niveau af kobber i urinen inden for 24 timer. Kaiser-Fleischer-ringe i hornhinden og ændringer i mental tilstand kan også noteres. Denne sygdom rammer 1 ud af 30.000 mennesker.

Indisk pediatrisk cirrose er en form for neonatal kolestase, som er karakteriseret ved deponering af kobber i leveren.

Alfa-1-antitrypsinmangel (DA1A). Det er en autosomal recessiv lidelse ledsaget af reducerede niveauer af alpha 1-antitrypsin enzymet. Patienter kan også have KOL, især hvis de har røget eller ryger i øjeblikket. Serum AAT-niveauer er lave, og leverbiopsi viser et positivt resultat for Schiff-reagens. Rekombinant AAT bruges til at forebygge lungesygdomme forårsaget af AAT-mangel [13].

Hjertesirrhose. Det skyldes kronisk retsidet hjertesvigt, hvilket fører til overbelastning af leveren [13].

Hepatotoksiske lægemidler eller toksiner.

patofysiologi

Leveren spiller en vigtig rolle i syntese af proteiner (for eksempel albumin, koagulationsfaktorer og komplementer), afgiftning og opbevaring (for eksempel vitamin A). Derudover er han involveret i metabolisme af lipider og kulhydrater. Levercirrhose er ofte forud for hepatitis og fedtlever (steatosis), uanset årsagen. Hvis årsagen er elimineret på dette stadium, er ændringerne stadig reversible. Patologisk bevis for cirrose er udviklingen af ​​cicatricial tkni, som erstatter det normale parenchyma. Dette arvæv blokerer portalens blodgennemstrømning gennem organerne, der forstyrrer normal funktion. Nylige undersøgelser viser hovedrollen af ​​stellatceller (en type celle, som normalt indeholder vitamin A) i udviklingen af ​​levercirrhose. Skader på leveren parenchyma (på grund af betændelse) fører til aktiveringen af ​​stellatcellen, hvilket forøger fibrose (ved fremstilling af myofibroblaster), hvilket gør det svært for det cirkulerende blod at strømme [24]. Desuden udskiller det TGF-beta1, hvilket fører til en fibrotisk reaktion og proliferation af bindevæv. Desuden udskiller det TIMP 1 og 2, som er naturlige inhibitorer af matrixmetalloproteinaser, som forhindrer destruktion af fibrøst materiale i den ekstracellulære matrix [25] [26]. Fibrinøse tråde (septa) opdeler hepatocytnutlerne, som i sidste ende ændrer hele arkitekturen i leveren, hvilket fører til et generelt fald i blodgennemstrømningen. Milten bliver overbelastet, hvilket fører til en stigning i hypersplenisme og blodplade sekvestrering. Portal hypertension er ansvarlig for de mest alvorlige komplikationer af cirrose.

diagnostik

Guldstandarden til diagnose af cirrhosis er leverbiopsi, ved perkutane, transjugulære, laparoskopiske tilgange eller ved hjælp af en tynd nål. Biopsi er ikke påkrævet, hvis kliniske, laboratorie- og radiologiske data tyder på levercirrhose. Derudover er der en lille, men signifikant risiko for leverbiopsi, og cirrose i sig prædisponerer for komplikationer forårsaget af leverbiopsi [27]. De bedste forudsigere af cirrose er ascites, blodpladeantal mindre end 160.000 per mm3, spiderhemangioma og Bonacini-diskriminantindeks i levercirrhose over 7 [28].

Laboratorie data

Følgende egenskaber er typiske for levercirrhose:

Trombocytopeni er som regel multifaktoriel. Alkoholinduceret knoglemarvsundertrykkelse, sepsis eller mangel på folinsyre forårsager sekretion af milten samt et fald i trombopoietinniveauer. Denne tilstand fører sjældent til et fald i blodplader til mindre end 50.000 pr. Ml [29].

Aminotransferase - AST og ALT steg let, med AST større end ALT. Imidlertid udelukker normale niveauer af aminotransferaser ikke cirrose [7].

Alkalisk fosfatase - øges lidt, men mindre end 2-3 gange end normens øvre grænse.

Gamma-glutamyltransferase - korrelerer med niveauerne af amin-udlændinge. Normalt er niveauet væsentligt forhøjet i kronisk leversygdom forårsaget af alkohol [29].

Bilirubin - niveauet svarer til normen med kompensation, dog kan det stige, da levercirrhose udvikler sig.

Albumin - niveauet falder med en forringelse af den syntetiske funktion af leveren sammen med en forringelse af cirrose, da albumin kun syntetiseres i leveren.

Prothrombinindekset stiger, idet leveren syntetiserer blodkoagulationsfaktorer.

Globuliner forøges på grund af skiftning af bakterielle antigener fra leveren til lymfoidvævet.

Serumnatrium - hyponatremi opstår på grund af manglende evne til at fjerne frit vand, hvilket skyldes høje niveauer af ADH og aldosteron.

Leukopeni og neutropeni er forårsaget af splenomegali med en rynke af leukocytter langs kanten af ​​inflammationsstedet.

Koagulationsdefekter - Leveren producerer de fleste koagulationsfaktorer, og koagulopati korrelerer dermed med forværret leversygdom.

Til dato er der 6 dokumenterede og patenterede kombinationer af disse markører som ikke-invasive biomarkører af fibrose (såvel som levercirrhose): FibroTest [30]. Andre laboratorietest for nyligt diagnosticeret levercirrhose kan omfatte:

Serologi af hepatitis vira, antistoffer (ANA, anti-glatte muskler, anti-icing, anti-LKM).

Ferritin og transferrinmætning: et overskud af jernmarkører, som i hæmokromatose, kobber og ceruloplasmin: markører af overbelastning af kobber, som i Wilsons sygdom.

Immunoglobulinniveauer (IgA, IgM, IgA) - disse immunoglobuliner er ikke-specifikke, men kan hjælpe med at skelne årsagerne.

Kolesterol og glucose.

billede

Ultralydundersøgelse anvendes ofte til at bestemme levercirrhose. Det kan vise en lille lever med knuder sammen med øget echogenicitet med uregelmæssigt forekommende områder. Andre resultater, der tyder på cirrhose inden for de taget billeder, omfatter en forstørret caudatlap i leveren, udvidelse af leverens sprækker og en forstørret milt. En forstørret milt (splenomegali), som normalt tager mindre end 11-12 cm hos voksne, kan indikere cirrose med portalhypertension under visse kliniske tilstande. Ultralyd kan også screenes for hepatocellulær carcinom, portalhypertension og Budd-Chiari syndrom (målt ved blodgennemstrømning i levervejen). Levercirrhose diagnosticeres ved forskellige elastografiske metoder. Da cirrose er generelt sværere end en sund lever, kan identifikation af et stift leverbillede give diagnostisk information om cirrhos placering og sværhedsgrad. De anvendte metoder indbefatter forbigående elastografi, akustisk strålingspulsbilleddannelse, supersonisk shearbilleddannelse og magnetisk resonanselastografi. Sammenlignet med biopsi kan elastografi dække et meget større område og er smertefrit. Det viser en rimelig sammenhæng med sværhedsgraden af ​​levercirrhose [31]. Andre tests udført under særlige forhold omfatter en CT-scanning af maven og en MR-scanning af lever / galdekanalen.

endoskopi

Gastroskopi (endoskopisk undersøgelse af spiserøret, mave og tolvfingertarmen) udføres hos patienter med identificeret levercirrhose for at udelukke de mulige spiserørskader. Hvis det påvises, kan profylaktisk lokal terapi (scleroterapi eller udmattelse) anvendes, og betablokkers behandling kan også startes. Sygdomme i galdekanalerne, såsom primærskleroserende cholangitis, kan sjældent forekomme, hvilket fører til levercirrhose. Visualisering af galdekanalerne, såsom ERCP eller MRCP (MRI i galdevejen og bugspytkirtlen) kan hjælpe med diagnosen.

patologi

Makroskopisk forstørres leveren oprindeligt, men som sygdommen skrider frem, bliver den mindre. Dens overflade er ujævn, konsistensen er tæt, og farven er gul (hvis der er forbindelse med steatosis). Afhængig af nodulernes størrelse er der tre makroskopiske typer: mikrodonomisk, makrodonulær og blandet levercirrhose. Med hensyn til den mikrodonomiske form (Laennek levercirrhose eller portuskirrhose) er de regenererende knuder mindre end 3 mm. I makrodonal levercirrose (postnekrotisk cirrose) overstiger knuderne 3 mm. Blandet cirrhose består af knuder af forskellig størrelse. Cirrhose bestemmes imidlertid af dets patologiske egenskaber under mikroskopi: (1) tilstedeværelsen af ​​hepatocytnoter-regenerering og (2) tilstedeværelsen af ​​fibrose eller aflejring af bindevæv mellem disse knuder. Det kliniske billede af fibrose kan afhænge af den primære stimulus, der fører til levercirrhose. Fibrose kan også gå videre, selvom den underliggende årsag har forårsaget det. løst eller undertrykt. Fibrose i levercirrhose kan føre til ødelæggelse af andre normale væv i leveren, herunder sinusoider, Diss-rum og andre vaskulære strukturer, hvilket fører til ændringer i resistensen mod blodgennemstrømningen i leveren og portalhypertensionen [32]. Cirrose kan skyldes forskellige emner, der inficerer leveren ved forskellige metoder, hvilket forårsager specifikke abnormiteter. For eksempel bemærkes tilstedeværelsen af ​​infiltrering af leveren parenchyma med lymfocytter i kronisk hepatitis B [32]. I hjertesirrhose er der røde blodlegemer og en større mængde fibrose i vævet omkring leverenåerne [33]. I primær galde cirrhose er fibrose tilstede omkring galdekanalerne, granulom og ledgalle [34]. Endelig bemærkes tilstedeværelsen af ​​neutrofilt infiltration af leveren i alkoholisk cirrose [32].

Sorter efter klasse

Sværhedsgraden af ​​cirrose er ofte klassificeret med en sværhedsgrad af leversvigt ifølge Childs klassificering i Pugh-modifikationen. Dette vurderingssystem omfatter bilirubin, albumin, INR, tilstedeværelse og sværhedsgrad af ascites og encephalopati for klassificering af patienter i klasse A, B og C. Klasse A har en gunstig prognose, mens klasse C angiver en høj risiko for død. Det blev udviklet i 1964 af Child and Turkcott, og derefter raffineret i 1973 af Pugh og andre forskere [35]. Nyere vurderinger, der anvendes til at tildele behovet for levertransplantationer og andre sammenhænge, ​​omfatter modellen for leversygdom i sluttrin (ICDS) og dens pædiatriske modstykke. Hepatisk gradient af venetryk (forskellen i venetryk mellem afferent og efferent blod til leveren) bestemmer også sværhedsgraden af ​​cirrose, selvom det er vanskeligt at måle. En værdi på 16 mm eller derover angiver en signifikant øget dødsrisiko [36].

forebyggelse

De vigtigste strategier for forebyggelse og kompensation af levercirrhose er kampagner for at reducere alkoholforbruget (gennem prissætningsstrategier, folkesundhedskampagner og individuel rådgivning), programmer til reduktion af overførsel af viral hepatitis og screening af slægtninge til personer med arvelige leversygdomme. Lidt er kendt om risikomodulatorer og progressionen af ​​levercirrhose. Drikke kaffe ser ud til at hjælpe med at beskytte mod levercirrhose [37] [38].

behandling

Leverskader fra cirrhose er som regel irreversibel, men behandlingen kan stoppe eller forsinke yderligere progression og derved reducere komplikationer. Det anbefales at holde sig til en sund kost, da cirrhosis er ret en energiintensiv proces. Du skal omhyggeligt overholde en sådan livsstil. Antibiotika er ordineret i nærvær af infektioner, og forskellige lægemidler kan hjælpe med at lindre kløe. Laksemidler, såsom lactulose, reducerer risikoen for forstoppelse; deres rolle i forebyggelse af encefalopati er begrænset. Alkoholcirrhose forårsaget af alkoholmisbrug behandles med afholdenhed fra alkohol. Behandling af hepatitisinduceret levercirrhose omfatter lægemidler, der anvendes til behandling af forskellige typer af hepatitis; de omfatter interferon for viral hepatitis og kortikosteroider til autoimmun hepatitis. Levercirrhose forårsaget af Wilsons sygdom, hvor kobber ophobes i organerne, behandles ved hjælp af chelaterapi (for eksempel ved hjælp af penicillamin) for at fjerne kobberet fra kroppen.

Forebyggelse af yderligere skade på leveren

Uanset den underliggende årsag til levercirrhose anbefales ikke alkohol og paracetamol og andre potentielt farlige stoffer. Vaccination af modtagelige patienter bør overvejes for hepatitis A og hepatitis B.

transplantation

Hvis komplikationerne ikke kan kontrolleres, eller hvis leveren ophører med at fungere, skal en levertransplantation udføres. Overlevelsesraten på baggrund af levertransplantation steg i 1990'erne, og den femårige overlevelsesrate er for tiden omkring 80%. Overlevelse afhænger i høj grad af sværhedsgraden af ​​sygdommen og andre medicinske problemer i modtageren [39]. I USA bruges ICSD-skalaen til at identificere prioriterede patienter til transplantation [40]. Transplantation kræver brug af immunsuppressive midler (cyclosporin eller tacrolimus).

Decompenseret cirrose

Hos patienter med tidligere stabil levercirrhose kan dekompensation forekomme af forskellige årsager, såsom forstoppelse, infektion (fra hvilken som helst kilde), alkoholmisbrug, stofbrug, blødning fra esophageal varices eller dehydrering. Det kan tage form af nogen af ​​komplikationerne af cirrose, som er beskrevet nedenfor. Patienter med dekompenseret cirrhose kræver normalt indlæggelse med nøje overvågning af kroppens væskebalance, mental tilstand, vægt på tilstrækkelig madindtagelse og medicinsk behandling. Der anvendes ofte diuretika, antibiotika, afføringsmidler og / eller enemas, thiamin og nogle gange steroider, acetylcystein og pentoxifyllin. Brugen af ​​saltholdige væsker undgås, da dette vil tilsette natrium til det allerede høje natriumindhold i kroppen, som er karakteristisk for levercirrhose.

Palliativ pleje

Palliativ pleje er en specialiseret lægehjælp, der fokuserer på at give patienterne procedurer, der lindrer symptomer, smerter og stress mod en alvorlig sygdom, som levercirrhose. Målet med palliativ pleje er at forbedre livskvaliteten for patienten og hans familie; er relevant på ethvert stadium af levercirrhose og i enhver form [41]. Specielt i fremskredne stadier har mennesker med cirrose erfaring med symptomer, såsom opblødning, kløe, hævelse af benene og kroniske smerter i maven, der kan behandles med palliativ pleje [42]. Da sygdommen ikke kan helbredes uden transplantation, kan palliativ pleje også hjælpe med at diskutere patientens ønske om at skabe en fuldmagt til en person, idet han pålægger ham at nægte genoplivning og opretholde vitalitet samt at flytte til hospice [42]. Mennesker med levercirrhose får sjældent palliativ pleje [43].

komplikationer

ascites

Begrænsning af saltindtag er ofte en forudsætning, da levercirrhose fører til ophobning af salt (natriumretention). Det kan være nødvendigt at bruge diuretika til at undertrykke ascites. Behandlingsmetoder til behandling af diuretika omfatter aldosteronantagonister (spironolacton) og loopdiuretika. Aldosteronantagonister er foretrukne for personer, der kan tage orale medicin, og hvis de ikke behøver et kraftigt fald i volumen. Loop diuretika kan bruges som supplerende terapi [44]. Hvis der kræves hurtig volumenreduktion, er paracentese den foretrukne løsning. Denne procedure består i at indsætte et plastrør i bukhulen. Det er også muligt at anvende humant albumin for at forhindre komplikationer, der kan forekomme med et hurtigt fald. At være hurtigere end diuretika er 4-5 liter paracentese mere effektive end diuretisk behandling [44].

Blødning fra spiserørets spiserør

For portalhypertension er propranolol et almindeligt anvendt stof til nedsættelse af blodtrykket i portalsystemet. I tilfælde af alvorlige komplikationer forårsaget af portalhypertension, ordineres en transyare intrahepatisk portosystemisk shunting normalt for at reducere trykket på portalvenen. Da denne shunting kan forværre encefalopati, anvendes denne metode til de patienter, der har en lav risiko for encephalopati. TVPS er som regel et mellemstadium, efterfulgt af levertransplantation, det bruges også som en del af en palliativ foranstaltning.

Hepatisk encephalopati

High protein fødevarer øger nitrogenbalancen, og i teorien hjælper det med at øge encephalopati; i fortiden blev sådanne fødevarer udelukket fra kosten. Nylige undersøgelser har vist, at antagelsen var forkert, og en høj protein kost kan endda være at foretrække for at opretholde tilstrækkelig ernæring [45].

Hepatorenalsyndrom

Hepatorenalsyndrom defineres som urinnatriumniveauet på mindre end 10 mmol pr. Liter og serumkreatininniveau på mere end 1,5 mg pr. Dl (eller 24 timer kreatininclearance på mindre end 40 ml pr. Minut) efter testning af volumenudvidelse uden brug af diuretika [ 46].

Spontan bakteriel peritonitis

Mennesker med cirroseascites risikerer at udvikle spontan bakteriel peritonin.

Portal hypertensive gastropati

Det refererer til ændringer i maveslimhinden hos personer med portalhypertension, der er forbundet med sværhedsgraden af ​​levercirrhose [47].

infektion

Cirrose kan forårsage dysfunktion i immunsystemet, hvilket fører til infektion. Tegn og symptomer på infektion kan være uspecifik og svært at genkende (for eksempel forværring af encephalopati, men ikke feber).

Hepatocellulært carcinom

Hepatocellulær carcinom er en primær levercancer, der er mest almindelig hos mennesker med cirrose. Mennesker, der har cirrhose, screenes ofte for tidlige tegn på en tumor, og screening, som det viste sig, forbedrer det overordnede billede på lang sigt [48].

epidemiologi

I 2001, i USA, skrumpede cirrhose og kroniske leversygdomme tiendedele blandt dødsårsagerne for mænd og tolv blandt kvinder; Sådanne sygdomme tager cirka 27.000 liv om året [50]. Hertil kommer, at omkostningerne ved levercirrhose i form af menneskelig pine, omkostningerne til sundhedsvæsenet og produktivitetsforløb er høje. Identificeret cirrhose har en dødelighed på 10-66 år på et niveau på 34-66% afhængig af årsagen til levercirrhosen. Alkoholcirrhose har den værste prognose end primær galde cirrhose og levercirrhose forårsaget af hepatitis. Risikoen for død for alle årsager øges tolv gange; hvis vi udelukker de direkte virkninger af leversygdom, er der en femfoldig dødsrisiko i alle kategorier af sygdommen [51].

etymologi

Udtrykket "cirrhosis" er en neologisme afledt af det græske ord kirrhós, som betyder "gullig, rød" (orange-gul farve af en syg lever) og suffix -osis, som betyder "tilstand" i medicinsk ordforråd. Mens de kliniske manifestationer var kendt tidligere, er René Laennec en videnskabsmand, der gav navnet til sygdommen (i samme arbejde fra 1819, beskrev han også stetoskopets anordning). [52] Læs mere: Demens, koffeinsyre, Bearberry (Bearberry Skizofreni, eucommia,

cirrhosis.txt · Senest ændret: 2015/09/25 17:53 (ekstern forandring)