Hvilke komplikationer kan forekomme efter fjernelse af galdeblæren?

Indikationer for kirurgi for kolelithiasis - store eller mange gallestener, der forårsager kronisk cholecystitis, som ikke kan anvendes til andre terapimetoder. Normalt er der ordineret en radikal behandling til de patienter, i hvilke udstrømningen af ​​galde er forstyrret, og der er risiko for galdekanalobstruktion.

Komplikationer efter cholecystektomi

De konsekvenser, der kan opstå efter galdeblærefjernelsesproceduren, er meget vanskelige at forudsige på forhånd, men rettidig og teknisk korrekt drift hjælper med til at mindske risikoen for deres udvikling til et minimum.

Årsager til komplikationer:

  • inflammatorisk væv infiltration i det kirurgiske område;
  • kronisk betændelse i galdeblæren
  • galdeblærens atypiske anatomiske struktur
  • patientens alder
  • fedme.

Laparoskopisk cholecystektomi (en operation, hvor galdeblæren fjernes gennem punkteringer i bukhulen) løser ikke problemet med nedsat galdedannelse. Derfor bør det tage lidt tid for patientens krop at lære at fungere uden galdeblæren. Hvis en person er konstant bekymret for periodiske eksacerbationer af sygdommen, vil kirurgi bidrage til at forbedre den generelle tilstand.

Efter operationen kan uforudsete problemer forekomme (det afhænger af kirurgens erfaring og patientens generelle tilstand). Ifølge statistikker forekommer komplikationer efter laparoskopisk cholecystektomi i ca. 10% af tilfældene. Der er flere grunde til udvikling af komplikationer på baggrund af kirurgisk behandling.

I nogle tilfælde letter dette ved en forkert valgt teknik til kirurgisk indgreb eller utilsigtet beskadigelse af kanaler og skibe i dette område. Ufuldstændig undersøgelse af patienten og tilstedeværelsen af ​​skjulte sten i galdekanalen eller en galdeblærersvamp forårsager nogle gange problemer. Sygdomme i naboorganerne kan føre til sekundære ændringer i galdeblæren og påvirke resultatet af undersøgelsen. Kirurgiske fejl inkluderer dårlig hæmostase og utilstrækkelig adgang til betjeningsområdet.

For at undgå sådanne problemer skal du foretage en grundig revision af de nærliggende organer: lever, bugspytkirtlen osv. Før du udfører cholecystektomi.

Tip: For at reducere risikoen for komplikationer under eller efter operationen skal du først gennemgå en grundig diagnose, som vil hjælpe med at identificere tilstedeværelsen af ​​andre patologier og vælge den rigtige type behandling.

Typer af komplikationer

Komplikationer efter fjernelse af galdeblæren (cholecystektomi) kan være som følger:

  • tidlige komplikationer;
  • sene komplikationer;
  • operationelle komplikationer.

Årsagerne til tidlige komplikationer efter fjernelse af galdeblæren kan være udseendet af sekundær blødning i forbindelse med glidning af ligaturen (medicinsk tråd til dressing af blodkar). Blødning er en af ​​de mest almindelige komplikationer efter operationen og kan være forårsaget af visse vanskeligheder under ekstraktionen af ​​galdeblæren gennem punkteringer i abdominalvæggen. Bidrager til dette store antal sten, på grund af hvad boblen er stærkt forøget i størrelse.

Mulig åbning af blødning fra galdeblærens seng, som sker efter stigningen af ​​væggene til levervævet på grund af inflammatoriske ændringer. Førstehjælp afhænger af, om det er eksternt eller internt blødning, og hvilke symptomer ledsager det.

Hvis blødningen er intern, udføres en anden operation for at stoppe den: genanvend en ligatur eller et klip, fjern blodrester og kontroller andre blødningskilder. Udskiftning af det tabte blod hjælper transfusion af saltvand og kolloidal opløsning samt blodkomponenter (plasma). Derfor er det så vigtigt, at patienten umiddelbart efter afslutningen af ​​cholecystektomi er under observation i en medicinsk institution.

Subhepatisk og subfrenisk abscess

En tidlig komplikation efter operationen kan være galde peritonitis, som fremkommer som følge af glidning af den medicinske tråd og udslippet af galde i maven. Patienten kan udvikle subfrenisk eller subhepatisk abscess, som er forbundet med en krænkelse af galdeblærevæggens integritet og smittefordelingen. Denne komplikation opstår på grund af gangrenøs eller flegmonøs cholecystitis.

Du kan foretage en diagnose på baggrund af karakteristiske symptomer. Sørg for at advare feberen efter cholecystektomi (38 ° C eller 39 ° C), hovedpine, kulderystelser og muskelsmerter. Et andet symptom på tilstedeværelsen af ​​en stærk inflammatorisk proces er åndenød, hvor patienten forsøger at trække vejret oftere. Ved lægeundersøgelse noterer lægen i en patient en stor smerte, når han tik langs kælen, brystets asymmetri (hvis abscessen er meget stor), smerte i den rigtige hypokondrium.

Højre membran lungebetændelse og pleurisy kan slutte sig til subphrenic abscess. En nøjagtig diagnose vil hjælpe røntgenundersøgelse og tilstedeværelsen af ​​åbenlyse kliniske symptomer.

Subhepatisk abscess forekommer mellem tarmsløjferne og den nedre overflade af leveren. Han ledsages af høj feber, muskelspænding i den rigtige hypokondrium og alvorlige smerter. Du kan foretage en diagnose ved hjælp af ultralyd og computertomografi.

Til behandling af abscesser udføres en operation for at åbne abscessen og dræning er etableret. Samtidig foreskrev antibakterielle lægemidler. Motion efter fjernelse af galdeblæren er strengt forbudt, da de kan forårsage et ulcus at bryde igennem, hvis det er til stede.

Efter kolecystektomi kan suppuration forekomme ved mavesårets punkteringssted. Det skyldes oftest phlegmonous eller gangrenous cholecystitis, når der under kirurgi er vanskeligheder med fjernelse af galdeblæren. For hvilke stingene på det kirurgiske sår genopløses, og der anvendes en desinficeringsopløsning.

Rådgivning: En abscess er farlig på grund af den hurtige udbredelse af den infektiøse proces i maveskavheden, så patienten skal overholde alle lægeordiner og være i postoperativ periode i en lægeinstitution, så det om nødvendigt kan modtage rettidig hjælp.

Sene komplikationer

Sten i galdekanalen

Som en sen komplikation efter cholecystektomi kan obstruktiv gulsot forekomme. Dets årsager kan være cicatricial indsnævring af kanalerne, ukendte tumorer eller sten i galdekanalen. Gentag operation kan hjælpe med at sikre gnidning af gnidning. Nogle gange har patienten en ekstern galdefistel forbundet med et sår i kanalen, for hvilket der udføres et andet kirurgisk indgreb for at lukke fistlen.

Desuden bør de sene komplikationer omfatte tilstedeværelsen af ​​visse kontraindikationer til radikal behandling, som ikke tidligere blev betragtet. For alvorlige og svækkede patienter er det nødvendigt at anvende de sikreste typer anæstesi og kirurgi.

Efter operationen begynder galde i stedet for galdeblæren at strømme ind i tarmen og påvirker dens funktion. Da galle nu bliver mere flydende, er det meget værre at bekæmpe skadelige mikroorganismer, som følge heraf de formere og kan forårsage fordøjelsesbesvær.

Galdesyrer begynder at irritere duodenumets slimhinde og forårsage inflammatoriske processer. Efter en krænkelse af tarmens motoriske aktivitet er der til tider et returkast af fødevaremassen i spiserøret og maven. På denne baggrund kan colitis (inflammation i tyktarmen), gastritis (inflammatoriske ændringer i maveslimhinden), enteritis (inflammation i tyndtarmen) eller esophagitis (inflammation i esophageal mucosa) dannes. Fordøjelsesbesvær ledsages af symptomer som oppustethed eller forstoppelse.

Derfor skal maden efter fjernelse af galdeblæren være korrekt, du skal følge en særlig kost. Dietten bør kun indeholde mejeriprodukter, fedtfattige supper, kogt kød, korn og bagt frugt. Helt udelukket stegte fødevarer, spiritus og kaffe. Rygning er også forbudt efter fjernelse af galdeblæren.

Operative komplikationer

Komplikationer på baggrund af kirurgisk fjernelse af galdeblæren omfatter ukorrekt ligering af stumpen af ​​den cystiske kanal, beskadigelse af leverarterien eller portalvejen. Den farligste blandt dem er skade på portalvenen, som kan være fatalt. For at reducere risikoen for dette er muligt, hvis du nøje følger reglerne og teknikkerne for kirurgisk indgreb.

For at reducere risikoen for komplikationer efter cholecystektomi kan være, hvis du gennemgår en fuld undersøgelse før operationen og nøjagtigt bestemmer om der er kontraindikationer for operationen. Selve proceduren skal udføres af en kvalificeret kirurg, der har stor erfaring på dette område. For at undgå sene komplikationer kan du bruge en særlig kost og en passende livsstil.

Komplikationer af laparoskopisk cholecystektomi (skade på galdevejen, blødning)

Laparoskopisk cholecystektomi er blevet behandling af valg til behandling af symptomatisk kolelithiasis. Accelereret genopretning og patienttilfredshed med resultaterne førte til hurtig igangsætning af laparoskopiske teknikker i galdeblæreoperationer. I processen med udvikling af denne teknologi i 1980-1990'erne. det blev klart, at hun havde en højere risiko for at udvikle komplikationer (især skader på de store galdekanaler) i sammenligning med åben cholecystektomi. I første omgang var det forbundet med et studium, men så blev det klart, at forekomsten af ​​denne komplikation var højere, selv på trods af tilstrækkelig laparoskopiuddannelse og kirurgisk erfaring - i dette aspekt har åben cholecystektomi en lille fordel. Store undersøgelser af populationsdatabaser har vist, at ved laparoskopisk cholecystektomi er der en øget forekomst af skade på den fælles galdekanal. Meta-analyse af storskalaundersøgelser af tilsvarende data blev imidlertid ikke opnået, og derfor bør laparoskopisk cholecystektomi i de fleste tilfælde foretrækkes for at åbne kirurgi.

På trods af den erkendelse, at laparoskopisk cholecystektomi er ledsaget af en højere frekvens af galdekanaler, har fordelene ved laparoskopisk cholecystektomi fremmet denne teknik (og muligvis alle laparoskopisk kirurgi) til et nyt niveau. Med anerkendelsen af ​​laparoskopi er der kommet mange nye funktioner, men også begrænsninger, anbefalinger og regler, der er udviklet for at forhindre udviklingen af ​​komplikationer. I øjeblikket bør disse anbefalinger være kendt for alle kirurger, der udfører laparoskopisk cholecystektomi, og omfatter begreber som "kritisk øje" og "umulighed for fremskridt". Forstå begrænsningerne i teknikkens evner, vedligeholdelse af en lav tærskel for konverteringer til en åben operation eller endog muligheden for at stoppe operationen, mens de forlader cholecystostomi - alt dette skal være solidt forankret i enhver kirurgs sind. Men komplikationer med denne teknik er stadig stødt på.

For at undgå udviklingen af ​​komplikationer er en detaljeret viden om den normale anatomi og anomalier af udviklingen af ​​galde systemet nødvendig. Ofte forekommende abnormiteter i strukturen af ​​de leverarterier og kanaler kan øge risikoen for et mislykket resultat af laparoskopisk cholecystektomi. Galdeblæren er normalt placeret til højre for den fælles galdekanal, og fistlen af ​​de cystiske og almindelige galdekanaler er placeret umiddelbart over den oprindelige del af den ikke-mobiliserede pancreas. Fistel kan lokaliseres hvor som helst i det ekstrahepatiske galdeområde: fra leverkanalerne over bifurcationen til den intrapancreatiske del af den fælles galdekanal og omkring hele omkredsen af ​​den fælles hepatiske kanal. Litteraturen beskriver forskellige "perfidiøse" konfigurationer af galdekanalerne, som indbefatter den "skjulte" cystiske kanal og den lave sammenflugt af den syvende og den 8. hepatiske segmentkanal. Disse unormale fistler i de distale kanaler findes ofte hos ca. 10-15% af patienterne. Unormal kanalanatomi kan gøre dissektion mere kedelig og vanskelig, men bør ikke føre til store komplikationer. Metoder til at undgå skade selv i disse situationer er beskrevet nedenfor.

Aberrant leverarterie, især den rigtige hepatiske arterie, er til stede hos 10-20% af patienterne. Følgende forgreningsvarianter af den højre hepatiske arterie findes sædvanligvis: den mediale højre hepatiske arterie, der passerer bag den fælles galdekanal (60%), den mediale højre hepatiske arterie, der strækker sig frem for den fælles galdekanal (25%) og den afvigende hepatiske arterie, der stammer fra den overordnede mesenteriske arterier og passerer bag den fælles galdekanal (15-25% af tilfældene). Den bageste eller afvigende højre hepatiske arterie er en fare i enhver dissektion under den cystiske kanal, og den skal dissekeres ved leverens port.

Som et resultat af år med observation blev de mest almindelige komplikationer identificeret.

Klassisk skade og dens varianter er de hyppigste og forfærdelige komplikationer; Termisk skade, galdeudstrømning og sten i kanalerne er også mulige.

Klassisk skade på galdekanalerne

Klassisk laparoskopisk skade opstår under dissektion i begyndelsen af ​​cholecystektomi, når den fælles galdekanal tager fejl i den cystiske kanal.

Varianter af klassisk galdekanalskade

Ofte er der følgende variant af den klassiske skade: På grund af utilstrækkelig dissektion eller trækkraft, som strammer den fælles galdekanal, efter at klipset er korrekt påført den proximale cystiske kanal, placeres det distale klip på den fælles galdekanal. Den cystiske kanal krydser nær sin anastomose med den fælles galdekanal, hvilket fører til dannelsen af ​​en total proksimal galdefistel og obstruktion af den fælles galdekanal. Disse læsioner er mere almindelige hos patienter med en kort cystisk kanal eller i fravær. Klassificering af skader på grund af den ukorrekte identifikation af Strasberg er generelt accepteret.

Den anden mest almindelige form for alvorlig skade på galdesystemet er forbundet med overdreven elektrokoagulation, hvilket medfører dannelse af strenge af galdekanaler. Dette kan forekomme, når elektrokoagulation ikke er berettiget under den første mobilisering af den cystiske kanal. Krydsning af kanaler og fartøjer i dette område kan ikke udføres ved hjælp af en elektrokoagulator, da fordelingen af ​​termisk energi til kanalerne kan føre til katastrofale resultater. Termisk skade medfører koagulation og nedsat blodforsyning til de tynde kanaler i det normale galde, som har en lille kaliber. Blodforsyningen kan også være nedsat på grund af unormal blodforsyning, hvilket især øger risikoen for skade. Disse læsioner kan diagnosticeres uger og måneder efter operationen, og deres rekonstruktion er meget vanskelig.

Galdeblødning efter laparoskopisk cholecystektomi kan forårsage forskellige skader på galde træet eller andre tekniske problemer. Galdeblødning efter kirurgi er mulig med klassisk skade og dets varianter, delvis brud på kanalen, skade på den ekstra galdekanal og fra den cystiske kanal. Galdestrømmen fra galleblærens bund eller den mindre inkrementale kanal er vanskelig at genkende under operationen. En lille udstrømning af galde forekommer oftere end forventet, men fører ikke til bivirkninger. En betydelig udstrømning fører dog til udviklingen af ​​galdeperitonitis eller smerte, hvilket kræver en undersøgelse. Faktisk bør enhver patients klager over ubehag efter operationen, ofte umiddelbart efter afladning, tvinge kirurgen til at foretage en undersøgelse for mulig galdæklækage, hvilket kan være en fjern manifestation af uigenkendt skade på kanalerne. Flydningen af ​​galde i mangel på skader på de store kanaler standser normalt efter stentning, dræning af bukhulen med perkutane afløb eller en kombination af disse to metoder. Lækage af gal fra stumpen af ​​den cystiske kanal kan observeres ved utilstrækkelig påføring af klip eller dens migration, eller når den påføres for groft og forårsager nekrose af kanalen som følge af kompression. Dette gælder især i tilfælde af akut cholecystitis, når vævene er hævede og løs.

Diagnose af skader på galdevejen

Skader på galdevejen kan ikke genkendes under operationen, selv i tilfælde af kolangiografi. En oversigt over videoen af ​​operationer, hvor der opstod skade, viste at nøglen til skadeskilden skulle søges under operationen. De specifikke nøgler til at detektere gallekanalskader er: den cystiske kanal med en større end sædvanlig diameter; tilstedeværelsen af ​​uforklarlig gul galle levertype usædvanlig blødning blødning fra steder hvor det er svært at stoppe det eller skæringspunktet mellem to forskellige kanaler.

De fleste patienter klager over smerte som det første symptom på skade. Komplet obstruktion af galdevejen eller cholangitis er som regel ukarakteristisk for skade på galdekanalen. Laparoskopisk cholecystektomi er som regel ikke ledsaget af alvorlig smerte efter operationen, og patienten med utilstrækkelig smerte, der fortsætter efter operationen, skal gennemgå RChP eller CT. En simpel og ikke-invasiv test til bestemmelse af kolera er en radionuklidmetode ved brug af 99m Tc-IDA (HIDA scan). En lille udslip af galde i galdblærens eller Morrison-lommens seng kan detekteres ved hjælp af isotopskanning, og galdeblære kan lokaliseres over bukhulen eller ophobes i skråninger.

Hvis galning eller obstruktion af galdevejen mistænkes, vil den første undersøgelsesmetode i behandlingsalgoritmen være RCPG. Med sin hjælp er det muligt at etablere en fuldstændig forhindring af den fælles galdekanal med klassisk skade eller en af ​​dens varianter eller en ufuldstændig blokering eller galning. Derudover er det muligt at udføre andre invasive procedurer (stenting, stricture bougienage, sphincterotomi eller stenudvinding) ved anvendelse af RCPG. En transhepatisk kolangiografi er nyttig til diagnosticering af proksimal galdevejsskade og for at identificere kilden for galde lækage. Afløb, der er installeret under perkutan transhepatisk kolangiografi, er vigtige for intraoperativ identifikation af beskadigede kanaler. Hvis der er planlagt en revision og rekonstruktiv kirurgi, skal de installeres på begge sider. Gennemførelse af CT efter installation af perkutane drænrør og indførelse af kontrast kan bidrage til dræning af galdakkumuleringer og præoperativ stabilisering af patientens tilstand. Hurtig diagnose og henvisning til specialiserede centre er af afgørende betydning.

Behandling af galdekanalskader

Klassisk skade og dens varianter er underlagt genopbygning ved hjælp af hepaticojejunostomi gennem Roux. Dette gøres uanset tidspunktet for skadepåvisning, uanset om det er i løbet af en operation eller som det er tilfældet dage og uger efter den oprindelige procedure. Før operationen er det nødvendigt at nøjagtigt identificere anatomien i den fælles galdekanal og installere transhepatiske dræninger. Ved hjælp af hepaticojejunostomi gennem Roux kan de fleste læsioner rekonstrueres, herunder skader på de intrahepatiske galdekanaler. Det er nødvendigt, at operationen blev udført af en erfaren hepatobiliær kirurg, da det første langsigtede genopbygningsforsøg har de bedste langsigtede resultater.

Termisk skade eller cicatricial proces kan forårsage dannelsen af ​​en stricture, der ligner gallekanalkræft. Tætheden og strukturen af ​​beskadiget væv kan gøre det sværere at intraoperativt identificere anatomien af ​​kanalerne og den efterfølgende rekonstruktion. Det fjernede arvæv skal sendes til histologisk undersøgelse. Strækninger af de ekstrahepatiske kanaler kan skyldes uhensigtsmæssig overlapning af klipset på kanalen eller termisk energi. En lille del af strengninger kan behandles med perkutan eller retrograd (med RPHP) ballonudvidelse, mens de fleste af dem kræver hepaticojejunostomi. Lækage af galde fra den cystiske kanal eller med mindre skader på den fælles galdekanal stopper normalt efter perkutan dræning eller når den udfører sin kombination med endoskopisk stenting. I sådanne situationer kan RCPG diagnosticere og helbrede samtidig patologi (for eksempel sten tilbage i kanalerne). Octreotid kan reducere mængden af ​​lækage og hastighed heling. Hvis alle disse foranstaltninger ikke har ført til den ønskede virkning, kan der derfor være behov for kirurgisk indgreb for at stoppe galdeblødning.

Forebyggelse af skader på galdevejen

Næsten alle skader på galdevejen under laparoskopisk cholecystektomi kan undgås. Før du begynder en dissektion, er det nødvendigt at tydeligt visualisere på skærmen bunden af ​​galdeblæren og portens leverområde. Maven, duodenum, tyktarm eller lever må ikke hindre det kirurgiske felt. Analyse af videooptagelser af operationer, hvor skaden opstod viste, at utilstrækkelig visualisering på grund af kirurgens manglende erfaring eller mekaniske vanskeligheder kan føre til forkert fortolkning af anatomien og efterfølgende skade. Indtil overgangsstedet for den cystiske kanal til galdeblærens hals bestemmes med præcision, skal klip eller tværsnitsstrukturer ikke anvendes.

Fire anerkendte metoder til identifikation af anatomi er vigtigst: kolangiografi, kritisk vurdering af situationen, infundibulær teknik og dissektion af de vigtigste galdekanaler, således at den fælles galde, almindelige hepatiske og cystiske kanaler på deres fusionssteder identificeres. Strasberg fastslår, at sidstnævnte to metoder er uacceptable, da de kan vildlede operatøren eller potentielt forårsage en masse skade. Andre specialister, herunder forfatterne af dette kapitel, anbefaler en metode til kritisk vurdering af situationen. Gennemfør passende mobilisering af Kahlo-trekanten, som gør det muligt at sikre, at der ikke er nogen strukturer, der går mod leveren, og der er kun strukturer forbundet med gallbladderens tragt. Gennem "vinduet", der dannes under dissektion, udføres et instrument, hvilket beviser den korrekte fortolkning af anatomien.

Intraoperativ kolangiografi er særligt nødvendig til forebyggelse af skader på galdevejen. Med det kan yderligere galdekanaler identificeres, og derefter (i et lille antal tilfælde) vil handlingsplanen blive ændret på basis af den udførte intraoperative kolangiografi. Spørgsmålet om kolangiografi er fortsat kontroversielt. Det skal dog udføres, når der opstår vanskeligheder med hensyn til kanalernes anatomi, kompliceret dissektion eller i tilfælde af kirurgens manglende erfaring. En nylig undersøgelse, der omfattede 171 patienter med skader i galdevejen under laparoskopisk cholecystektomi viste, at hvis intraoperativ kolangiografi blev udført, var sværhedsgraden og omfanget af skade på vismut mindre alvorlig. Desuden kan den korrekte fortolkning af cholangiogrammer i mange tilfælde forhindre overgangen til skade på et mere alvorligt niveau. Afslutningsvis skal det bemærkes, at man altid bør holde sig til konservative synspunkter om omdannelsen af ​​laparoskopisk cholecystektomi til åben kirurgi. Konvertering til en åben operation bør ikke opfattes som en komplikation eller et tegn på uerfarenhed, men som et udtryk for sanselighed.

Metoder til at undgå skade på galdekanalerne

  • Klar, ukompliceret visualisering af Kahlo-trakten / trekanten
  • God kranial tilbagetrækning af boblens bund, tragt tilbagetrækning nedad og lateralt
  • Dissektion af fedt / isola væv fra tragten mod den fælles galde kanal og aldrig omvendt
  • Absolut visualisering af anastomose i den cystiske kanal og galdeblæren, befriet fra andre væv
  • Cholangiografi for at bekræfte anatomi og udelukkelse af en anden patologi
  • Yderligere / unormale kanaler er sjældne, ikke kigge efter dem, hvor der ikke er nogen
  • Kanalen, som er bredere end standardklipet, er den fælles galdekanal, undtagen når en anden mening ikke er bevist
  • Blindt ikke anvende klipning eller elektrokoagulering for at stoppe blødningen.
  • Der kræves ofte skylning for at rense driftsfeltet og optimere visningen.
  • Seks til otte klip anvendes rutinemæssigt, hvis flere af dem er nødvendige, er det nødvendigt at konvertere til en åben operation.
  • Stil dig selv et spørgsmål, for måske må du omdanne til en åben operation, det betyder at du skal gøre det.

ANDRE KOMPLIKATIONER AF LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY

Kilden til blødning, der ikke er forbundet med skade på galdekanalen, kan være en dissektion nær leverens port, stumpen af ​​den cystiske arterie eller selve galdeblæren. Blødning fra leverportene bør være en indikation for konvertering til åben operation, da ukorrekt klipning eller elektrokoagulation kan skade galdekanalen eller øge blødningen. Stumpen af ​​den cystiske arterie kan indfange og genpåføre klip eller loopback node. Hvis det viser sig vanskeligt på grund af intensiteten af ​​blødningen, er det nødvendigt at omdanne operationen straks til en åben form. Blødning fra galdeblæren kan blive presset af selve kroppen, hvis den ikke afskæres. Separate kilder til blødning kan stadig koaguleres, og lokale hæmostatiske midler kan anvendes til tamponadeblødning fra leversengen. Fortsat blødning, der er svært at stoppe eller blødning kommer fra portens porte, kan forårsage skade på galdekanalerne, så i dette tilfælde er omdannelse til åben cholecystektomi vist.

Sten faldt fra galdeblæren

Sten kan falde ud af galdeblæren under dissektion fra sengen eller når galdeblæren fjernes fra bukhulen. At ramme sten i bukhulen fører normalt ikke til komplikationer, men beskriver subhepatiske og intraperitoneale abscesser forårsaget af sådanne sten. I disse tilfælde kræves laparotomi, fjernelse af sten og afløb af abscessen. Der er rapporter om migration af sten ind i leverenvæv, mave-tarmkanalen og også gennem membranen i lungevævet, hvilket forårsagede udskillelsen af ​​sten med sputum og kolelithorrhea. Passende antibiotikabehandling, aspiration af galde og vanding i maveskavheden i tilfælde af tilstedeværelse af sten tilbage i bukhulen fører til, at den postoperative periode ikke afviger fra den i mangel af perforering af galdeblæren.

Det er klart, at brugen af ​​elektrokirurgi er meget vigtig for laparoskopisk cholecystektomi. En detaljeret gennemgang af dette emne er uden for dette kapitels anvendelsesområde, men det beskrives godt i andre kilder. Den sikre brug af elektrokirurgi i laparoskopi kræver en forståelse af nogle grundlæggende principper.

Laparoskopiske instrumenters længde når 30-50 cm. Imidlertid er synsfeltet på skærmen under operationen normalt ikke mere end 5-10 cm i diameter. Alt, hvad der sker med den proksimale 20 cm af instrumentet, mens det elektriske udstyr kører, forbliver derfor uden for kirurgens synlighed. Selvom de fleste instrumenter har isolering, der er passende til standard brug, er det meste af instrumentets isolerede overflade ikke synlig for kirurgen. Hvis beskyttelseslaget er beskadiget, kan der forekomme elektrisk skade på de omgivende abdominale organer.

Med udbredelsen af ​​laparoskopi i almindelig kirurgi er antallet af instrumentinstrumenter steget dramatisk. Da en af ​​de mislykkede kombinationer kan kaldes en kombination af metal og plast i fremstillingen af ​​trocaren og kanylen. Passagen af ​​en metalkanyl gennem en plasthylster skal anerkendes som uegnet på grund af dens evne til at skabe et kapacitivt par efterfulgt af udledning af elektrisk energi i hule organer. Derudover kan instrumenter med en monopolær strømkilde ved et uheld kontakte et laparoskop. Hvis der anvendes en metalplade, passerer strømmen sikkert gennem trocaren og mavemuren. Men hvis foringsrøret er plastik, kan strømmen strømme gennem tilstødende organer uden for det kirurgiske område, hvilket potentielt kan forårsage skade på dem. Elektrokoagulatoren, der er aktivt i kontakt med vævene, genererer aktivt varme. Varme, som overføres under dissektion af den cystiske kanal, cystisk arterie eller omgivende væv til galde træet, kan forårsage iskæmi og dannelse af strengninger af de ekstrahepatiske eller intrahepatiske galdekanaler. For at forebygge alvorlige komplikationer anbefales det at bruge ekstremt forsigtigt elektrokirurgisk udstyr.

NØGLE BESTEMMELSER FOR KOMPLIKATIONER AF LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY

Laparoskopisk cholecystektomi er i øjeblikket den "guldstandard" i behandlingen af ​​symptomatiske galdeblæresten. Denne operation er sikker, og komplikationer er ret sjældne. Imidlertid kan de resulterende komplikationer medføre alvorlige konsekvenser. Da kravene til galdeblærekirurgi i øjeblikket er sådan, at nogle læger udfører laparoskopisk cholecystektomi som en engangsoperation, kan tilstedeværelsen af ​​alvorlige komplikationer have en meget negativ effekt både på patienten og på kirurgen selv. Det var ikke overraskende, at dette førte til en hurtig stigning i antallet af retssager vedrørende medicinsk ansvar og lavt galdeveje beskadiger den mest almindelige årsag til retssag ved gastrointestinal kirurgi. Indførelsen af ​​laparoskopisk cholecystektomi i praksis har medført en lille stigning i forekomsten af ​​de mest alvorlige galdevejsskader, selvom der ikke findes nogen præcise oplysninger om dette emne. Frekvensen af ​​skader er ifølge forskellige moderne studier ca. 0,3 til 0,6%.

Strikt overholdelse af anbefalinger til dissektion af Kahlo-trekanten og opnåelse af den "nødvendige form" af det kirurgiske felt eller bevidst omdannelse til en åben operation eller endog cholecystostomi hjælper med at undgå de mest alvorlige komplikationer. Selv om kapitlernes forfattere selektivt finder kolangiografi, fører den ukorrekte identifikation af anatomiske strukturer stadig til iatrogen skade, og i undersøgelsen af ​​store grupper af befolkningen blev der opnået interessante data, som viste et fald i hyppigheden af ​​skaderedannelse under den planlagte anvendelse af cholangiografi. Faktisk er det endnu ikke muligt at trække nøjagtige konklusioner om dette spørgsmål, og dets beslutning vil kun kunne lade sig gøre, hvis der udføres en tilstrækkelig storstilet prospektiv randomiseret undersøgelse. Denne undersøgelse vil hjælpe med at afgøre, om en sådan metode er acceptabel.

Hvis der allerede findes en komplikation, er det rimeligt at henvise patienten til et specialiseret center for passende genopbygning. Skader er potentielt ledsaget af en høj forekomst af postoperative komplikationer og en betydelig dødelighed.

Nye metoder til perioperativ identifikation og billeddannelse af anatomien i karrene og galdekanalerne vil yderligere bidrage til at reducere forekomsten af ​​skade under laparoskopisk cholecystektomi.

Komplikationer efter laparoskopisk cholecystektomi

DM KRASILNIKOV 1,2, D.M. MIRGASIMOVA 1, A.V. ABDULYANOV 1, R.R. SHIGABUTDINOV 2, A.V. ZAKHAROVA 1

1 Kazan State Medical University, 420012, Kazan, st. Butlerova, 49

2 Republikanske kliniske hospital i sundhedsministeriet i Republikken Tadsjikistan, 420064, Kazan, Orenburg-området, 138

Krasilnikov Dmitry Mikhailovich - Læge i Medicinsk Videnskab, Professor, Institut for Kirurgiske Sygdomme Nr. 1, Kirurgisk Klinikleder, tlf. (843) 231-21-35, e-mail: [email protected]

Mirgasimova Jauhariya Mirkhatimovna - Kandidat i Medicinsk videnskab, Lektor, Institut for Kirurgiske Sygdomme Nr. 1, Tlf. + 7-904-667-45-51, e-mail: [email protected]

Abdulianov Aidar Vasylovich - Kandidat i Medicinsk Videnskab, Lektor i Institut for Kirurgiske Sygdomme nr. 1, tlf. + 7-903-387-21-78, e-mail: [email protected]

Shigabutdinov Rinat Ravilevich - Head of Endoscopy, tlf. + 7-917-267-31-56, e-mail: [email protected]

Zakharova Anna Viktorovna - Kandidat i Medicinsk Videnskab, Assistent for Institut for Kirurgiske Sygdomme Nr. 1, Tlf. + 7-927-408-22-07, e-mail: [email protected]

Resultaterne af udførelse af 3715 laparoskopiske cholecystektomier analyseres. Komplikationer opstod i 22 tilfælde (0,59%), herunder iatrogen skade på galdekanaler hos 4 patienter (0,12%), intra abdominal blødning - hos 4 (0,12%), galdeeliminering - i 7 (0,18% ), subhepatiske abscesser - hos 6 (0,16%), subkutan forekomst af jejunum i det paraumbiliske sår - i 1 (0,027%). For at diagnosticere komplikationer blev ultralydundersøgelse (USI), hepatobiliær scintigrafi, magnetisk resonanscholangiopancreatografi (MRCP), endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP) anvendt. I de fleste tilfælde blev fjernelsen af ​​komplikationer udført med minimalt invasive indgreb: endoskopisk papillosphincterotomi (EPST), punkteringsdræning under ultralydvejledning, relaparoskopi med henblik på hæmostase og sanering af maveskavheden. I tilfælde af skade på galdekanalerne blev der udført rekonstruktive operationer i forskellige perioder. Postoperativ dødelighed var 0,27% (10 patienter), dødsårsagen var ekstraabdominal patologi.

Nøgleord: laparoskopisk cholecystektomi, komplikationer, iatrogen skade, diagnose, behandling.

D. M. KRASILNIKOV 1,2, D.M. MIRGASIMOVA 1, A.V. ABDULYANOV 1, R.R. SHIGABUTDINOV 2, A.V. ZAKHAROVA 1

1 Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Den Russiske Føderation, 420012

2 Republikanske kliniske hospital, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Den Russiske Føderation, 420064

Komplikationer af laparoskopisk cholecystektomi

Krasilnikov D.M. - D. Med. Sc., Professor, leder af kirurgiske sygdomme nr. 1, leder af kirurgisk klinik, tlf. (843) 231-21-35, e-mail: [email protected]

Mirgasimova D.M. - Cand. Med. Sc., Lektor i kirurgiske sygdomme nr. 1, tlf. + 7-904-667-45-51, e-mail: [email protected]

Abdulyanov A.V. - Cand. Med. Sc., Lektor i kirurgiske sygdomme nr. 1, tlf. + 7-903-387-21-78, e-mail: [email protected]

Shigabutdinov R.R. - Afdelingen for endoskopi, tlf. + 7-917-267-31-56, e-mail: [email protected]

Zakharova A.V. - Cand. Med. Sc., Assistent for Institut for Kirurgiske Sygdomme №1, tlf. + 7-927-408-22-07, e-mail: [email protected]

Resultaterne af 3715 tilfælde af laparoskopisk cholecystektomi analyseres i denne artikel. Komplicationsnave opstod i 22 tilfælde (0,59%), inklusiv 4 patienter (0,12%), intraabdominale blødninger - 4 (0,12%), gallelækage - 7 (0,18%), subhepatiske abscesser - 6 %), subkutan forekomst af jejunum i periomphalisk sår - 1 (0,027%). Til diagnosticering af komplikationer blev der anvendt ultralyd (US), hepatobiliær scintigrafi, magnetisk resonanscholangiopancreatografi (MRCP), endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP). I de fleste tilfælde var det de minimalt invasive indgreb: endoskopisk papillosphincterotomi (EPST), punkteret dræning under ultralyd vejledning og bukhulen. I tilfælde af galdekanaler var der ikke rekonstruktiv kirurgi på forskellige vilkår. Postoperativ dødelighed var 0,27% (10 patienter), dødsårsagen var ekstraabdominal patologi.

Nøgleord: laparoskopisk cholecystektomi, komplikationer, iatrogen traume, diagnose, behandling.

Sygdomme i galdesystemet findes i mere end 10% af verdens befolkning, og antallet af patienter øges [1]. Laparoskopisk cholecystektomi (LCE) indtager en ledende stilling blandt metoderne til behandling af cholelithiasis og andre sygdomme i galdeblæren [1, 2]. For øjeblikket er en "rutinemæssig" operation, der adskiller sig fra en række fordele sammenlignet med åben cholecystektomi, denne type intervention har sine egne specifikke komplikationer [3, 4]. Ifølge analysen af ​​statistikker udført af E.I. Halperin og A.Yu. Chevokin varierer hyppigheden af ​​de mest alvorlige komplikationer såsom skader på galdekanalerne under cholecystektomi fra 0,22 til 0,86%. Som forfatterne bemærker, er der ingen grund til at forvente en ændring i denne indikator i fremtiden [5].

Meget erfaring er opnået med at udføre LCE, og man kan helt sikkert tale om vanskeligheder og fejl, der kan føre til udvikling af visse komplikationer under og efter denne operation [2, 6]. Kendskab til potentielle vanskeligheder og mulige fejl forbundet med dem gør det muligt at forhindre forekomsten af ​​komplikationer. De farligste af dem er ifølge litteraturen [3, 4, 7-9] skade på de ekstrahepatiske galdekanaler og hule organer, galdeperititis, subhepatisk abscess, blødning fra stammen af ​​den cystiske arterie, massiv venøs blødning fra galdeblæren. Incidensen af ​​intraoperative komplikationer er 0,3-0,56%, postoperativ - 0,76-3,1% [3, 5, 8]. Det væsentligste punkt i deres forekomst er krænkelsen af ​​LCE-teknikken, især på baggrund af usædvanlige anatomiske situationer og lokale inflammatoriske ændringer [4, 8].

Formålet med undersøgelsen er at forbedre resultaterne af kirurgisk behandling af patienter med akut og kronisk cholecystit ved at reducere intra- og postoperative komplikationer.

Materiale og metoder

I klinikken i operationen №1 for perioden fra 2011 til 2015 3715 laparoskopiske cholecystektomier blev udført: Patienternes alder var fra 18 til 93 år, kvinder - 3184 (85,7%), mænd - 531 (14,3%). 3589 patienter blev drevet for kolelithiasis, 1471 af dem med akut cholecystitis, 2118 med kronisk cholecystitis. I 84 tilfælde var indikationen for LCE akut udbenet cholecystit, i 42 tilfælde - galdeblære polyposis. Postoperativ dødelighed var 0,27% (10 patienter).

Alle patienter ved indlæggelse til hospitalet gennemførte en omfattende undersøgelse, herunder data fra klinisk-objektive, kliniske og biokemiske laboratorieundersøgelser, ultralyd i mavemusklerne, esophagogastroduodenoscopy (EGD) med undersøgelse af den store duodenale papilla (BDS). Ifølge indikationerne blev der udført ERCP, CT i abdominale organer, MRCP. På baggrund af de opnåede data blev indikationer for behandlingstaktik og type kirurgisk indgreb bestemt. I den postoperative periode kontrollerede vi kliniske, laboratorie-, endoskopiske, radiografiske og sonografiske metoder.

resultater

Ved udførelse af LCE i vores klinik i 22 (0,59%) tilfælde opstod følgende komplikationer: intra-abdominal blødning, galdeblødning, iatrogent skader på galdekanalerne, bukhuleabscessioner, eventrering.

Omdannelsen blev udført i 84 (2.26%) observationer, indikationerne for det var: unormal placering af indre organer (1-1,2%), kraftig blødning (2-2,4%), skade på den ekstrahepatiske kanal (3-3,6 %), Mirizzi syndrom (5-5,9%), atypisk arrangement af elementer i hepatoduodenal ligamentet (5-5,9%), cholecystoduodenal fistel (7-8,3%), ødelæggelse af galdeblæren med dannelsen af ​​subhepatiske abscesser (15-17, 9%), inflammatorisk infiltrere (46-54,8%).

Intra-abdominal blødning blev observeret i 4 (0,12%) tilfælde. Intraoperativ blødning fra leveren parenchyma i området af den betændte galdeblære i to patienter krævede konvertering. Hemostase blev opnået ved suturering af galdeblæren ved anvendelse af hæmatostatiske sårforbindelser.

I den postoperative periode på den første dag blev 2 patienter diagnosticeret med intra-abdominal blødning, hvilket krævede implementering af relaparoskopi. Kilden til blødning i begge tilfælde var de intermuskulære fartøjer langs trocar adgangsruten nr. 4 (i området for den etablerede dræning). Produceret hæmostase blinker, sanitet, dræning af bughulen.

Postoperativ gallelækage forekom hos 7 (0,19%) patienter i perioder fra fire timer til tre dage. I fire tilfælde var der på grund af galdehypotension forårsaget af MDOS-stenose en lækage af galde fra Lyushka's bevægelser. Vi mener, at for den differentielle diagnose af mulige årsager til galdeeliminering er en meget informativ og ikke-invasiv metode hepatoblioscintigrafi (figur 1). Disse patienter gennemgik EPST, kolelasty stoppede inden for to dage. Fejlen i stumpen af ​​den cystiske kanal i to patienter skyldtes udbrud af væv med et klip. Forseglingen af ​​kanalstumpen blev i et tilfælde udført laparoskopisk ved indføring af en Röder-løkke, i det andet blev en laparotomi udført med ligaturen af ​​den cystiske kanalligation. Udiagnostiseret koledocholithiasis hos en patient førte til udviklingen af ​​galdeperitonit på grund af insolvens af den cystiske kanalstump, som optrådte på den tredje dag efter LCE. Patienten gennemgik laparotomi, choledocholithotomi, choledochojejunostomi ved Roux, sanitet, dræning af maveskavheden. I den efterfølgende postoperative periode var uvægerlig.

Figur 1. Hepatobiliær scintigram af patienten M. med galdeblødning langs dræningen fra det subhepatiske rum på 2. dag efter LCE. Der er ophobning af radioaktive lægemidler i galdeblæren, subhepatisk dræning. Kontrasted choledoch til niveauet af BDS, kvittering på 12 s. mangler

Iatrogen skade på de ekstrahepatiske galdekanaler blev observeret hos 4 (0,12%) patienter. Under operationen blev der konstateret beskadigelse af kanalen hos 3 (0,08%) patienter, i alle tilfælde var der en fuldstændig krydsning af den fælles galdekanal ifølge E.I. Halperin +2 - 2 observationer, +1 - 1 observation. Primær biliobilioanastomoz vurderet i 1 patient, en primær gepatikoeyunoanastomoz - 1 tilfælde dannet ekstern dræning choledoch - 1 tilfælde, med efterfølgende rekonstruktionskirurgi på fjernbetjeningen timing.

En patient på 4. dag efter LCE udviklede obstruktiv gulsotssyndrom forårsaget af klipning af den fælles galdekanal på cystisk kanal. Det første skridt er en minimalt invasiv galdeafledende operation, efter 1,5 måneder anvendes hepaticojejunostomi ifølge Roux.

Kliniske observationer

1. Patient H., 48 år gammel. Diagnose: Gallsten sygdom. Kronisk kalkulært kolecystitis. Komplet krydsning af galdekanalen +2. Årsagen til iatrogeni er kompleks anatomi. Konvertering påførte choledoholedoanostomose. I fremtiden efter 12 måneder. en komplet anastomotisk stricture indstillet, mekanisk gulsot og cholangitis udviklet (figur 2). Dekompression blev udført ved perkutan hepatiskostomi. 1,5 år efter den primære intervention rekonstruktiv kirurgi - hepaticojejunostomy af Roux. Resultatet er gunstigt.

2. Patient H., 74 år. Diagnose: Gallsten sygdom. Akut phlegmonous calculous cholecystitis. Galdeblærens empyema. Komplet kryds af gallekanalen +1. Grunden til iatrogenii - tæt infiltration i galdeblærens hals. Omdannelse, ekstern dræning af choledochus, mikrogastrostomi. Efter 2 måneders rekonstruktiv kirurgi - hepaticojejunostomi af Roux. Recovery.

3. Patient I., 37 år gammel. Diagnose: Gallsten sygdom. Akut phlegmonous calculous cholecystitis. Galdeblærens empyema. Perivaskulær infiltration. Under operationen klipper LCE klip af choledochus uden krydsning. Årsagen til iatrogeni er intraoperativ blødning fra blærebunden (hæmostase blev udført, yderligere vaskulær klipning blev udført). I den tidlige postoperative periode (4. dag) udviklede gulsot (stigning i bilirubin til 50 μmol / l), hvis årsag blev etableret under ERPHG. Den første fase påførte CHCS under ultralyd vejledning (figur 3). Gendannelsen blev udført ved oral administration. Efterfølgende blev der efter 1,5 måneder udført en rekonstruktiv kirurgi - hepaticojejunostomi ved Roux. Resultatet er gunstigt.

4. Patient V., 31 år gammel. Gallsten sygdom. Akut katarralkalkulær cholecystitis. Perivaskulær infiltration. Komplet krydsning af galdekanalen +2. Grunden til iatrogenii - tæt infiltration i galdeblærens hals. Konvertering, hepaticojejunostomi på Ru. Resultatet er gunstigt.

Figur 2. MRCP af patient H. med en koledokolioledoanastomosis-stricture

Figur 3. Fistulografi gennem hepatiskostomi indført under ultralyd vejledning i patient I. Med fuldstændig klipning af den fælles hepatiske kanal

Hos 6 (0,16%) patienter blev der i postoperativperioden dannet abscesser i det subhepatiske rum. Årsagen til forekomsten i fire tilfælde var hæmatom i området af den betændte galdeblære seng, hos 2 patienter - inficeret bilom. Alle havde abscess drainage under ultralyd vejledning med et positivt resultat.

Én tilfælde af LCE var kompliceret ved subkutan indtrængning af jejunum i et paraumbilisk sår. Produceret lukning af aponeurose defekten.

I den tidlige postoperative periode døde 10 patienter (0,27%). Årsagerne til døden var ekstraabdominal patologi (myokardieinfarkt, lungeemboli, akut cerebral kredsløb).

konklusion

Analyse LCE Resultaterne viste, at de vigtigste årsager, der fører til komplikationer, primært til iatrogen skade på galdegangene, er atypiske layout strukturer hepatoduodenal ligament, inflammatoriske infiltrater i subhepatiske rum, blødning indstilling af beholdere galdeblæren eller en seng, hepatoduodenal ligament ihærdige forsøg udføre LCE og unødig overgang til åben intervention. Hvis der opdages skade på de ekstrahepatiske kanaler, afhængigt af kanalens diameter, skal der foretages en rekonstruktiv kirurgi i første omgang, i andre tilfælde ekstern dræning med efterfølgende tidlig biliodigestiv bypassoperation. I tilfælde af intraoperative postoperative komplikationer har minimalt invasive indgreb en fordel ved behandling.

At studere årsagerne til intraoperative og tidlige postoperative komplikationer af LCE gør det muligt at eliminere de faktorer, der bidrager til deres udvikling. Præcisionsteknikken til at udføre operationen under forhold med tilstrækkeligt udstyr, en grundig omfattende præoperativ undersøgelse med forudsigelse af kompleksiteten af ​​det kirurgiske indgreb vil forbedre de umiddelbare resultater.

Årsager til komplikationer efter laparoskopi, deres konsekvenser og foranstaltninger for at forhindre deres forekomst

Laparoskopi er en lav-effektmetode for kirurgisk indgreb for forskellige patologier. Det er mest udbredt i gynækologisk og gastroenterologisk praksis: Under kirurgisk indgreb på en æggestokkesystre, galdeblære i nærværelse af sten i det, til fjernelse af appendiks og eliminering af adhæsioner. På trods af de fine virkninger på kroppen og stoffet af enkelte organer og manglen på offentlig adgang til kroppen hulrum, behøver komplikationer efter laparoskopi forekomme, og de har en masse at gøre med konsekvenserne af radikale indgreb.

Mulige komplikationer efter laparoskopi

På trods af at proceduren for laparoskopisk fjernelse er en kirurgisk operation med et minimum af konsekvenser, er det ikke kendetegnet ved fuldstændig mangel på problemer i den postoperative periode. Faktum er, at selv en delikat virkning, og endnu mere fjernelse af neoplasmer, hele organet eller dets del, er en traumatisk virkning på kroppen. Det er muligt at forudsige, hvad hans reaktion vil være, men ikke et 100% resultat.

De mest almindelige negative virkninger af laparoskopi er forbundet med skade på blodkar og nerveender i sårområdet af den forreste abdominalvæg. Sådanne komplikationer forekommer hos næsten alle patienter. De er udtrykt ved lokal tab af følsomhed, tab af kontrol over abdominale muskler (maven kan ikke trækkes i nogen tid efter operationen, så den ser flad ud). Den anden mest almindelige komplikation er inflammation af de eksterne sår (ved punkteringsstedet) som følge af forkert asepsis og suturbehandling.

Mindre almindelige er de komplekse virkninger af operationen:

  • indre blødning
  • betændelse og suppuration af sår på indre organer
  • perforering af tarmen og andre organer
  • brodannelse på den forreste bukvæg.

Hvis operationen udføres af en erfaren kirurg, er risikoen for organskader, store blodkar og peritoneale muskler ekstremt lille. Resultatet af operationen og sandsynligheden for komplikationer afhænger dog ikke kun af lægenes professionalisme og ansvar, men også af patientens handlinger før og efter laparoskopi.

Det er vigtigt! For at mindske risikoen for komplikationer til et minimum er det nødvendigt at nøje følge anbefalingerne fra den behandlende læge som forberedelse til laparoskopi og rehabilitering.

Hvorfor komplikationer opstår

Som regel opstår komplikationer af laparoskopi af to årsager: på grund af medicinsk fejl eller uforsigtighed under manipulationen eller på grund af fejl under rehabilitering og patientpleje efter indgrebet.

Komplikationer forårsaget af fejl i implementeringen af ​​interventionen vises i de fleste tilfælde på den første dag efter operationen. De gemmer sædvanligvis intern blødning, som forekom imod baggrunden for skibets integritet på kirurgens område. Dette kan være enten intern blødning eller hæmatom på den fremre abdominale væg.

Den mest almindelige fejl hos patienterne i genopretningsperioden er vægtløftning, hvilket kan forårsage komplikationer i form af sømdivergens og indre blødning. Overtrædelser af reglerne for aseptiske ydre postoperative sømme fremkalder deres hævelse og betændelse, og undertiden suppuration.

Det er noget vanskeligere at bestemme årsagen til sådanne ubehagelige symptomer efter laparoskopi, såsom kvalme, svimmelhed og svaghed. Bag dem kan skjule:

  • dysfunktion af lungerne og hjertet på grund af tilførslen af ​​en for stor mængde carbondioxid i bukhulen
  • indre blødning
  • udsving i blodtrykket på grund af brugen af ​​store doser af antikoagulantia;
  • forbrændinger af indre organer som følge af ukorrekt brug af koagulatorer;
  • Gastrointestinal dysfunktion på grund af manglende overholdelse af kosten

Under alle omstændigheder bør udseendet af usædvanlige og forstyrrende symptomer være en grund til genoptagelse og muligvis en anden operation.

Efter laparoskopi i gynækologi

Gynækologisk laparoskopi betragtes som en af ​​de mest almindelige operationer, så statistikken over komplikationer efter den er mere komplet og høj kvalitet. De mest almindelige operationer inden for gynækologi er som følger:

  • fjernelse af livmoderrøret på grund af ektopisk graviditet
  • fjernelse af en ovarie- eller ovariecyst;
  • excision af endometrial foci fra livmoderen og æggestokkene.

Blandt de mest almindelige komplikationer efter laparoskopi af en ovariecyst med fjernelse er en overtrædelse af hyppigheden af ​​regelmæssig blødning, menstruationscyklussen kan være fraværende i flere måneder. Hvis du følger anbefalingerne om rehabilitering med udnævnelsen af ​​hormonelle lægemidler, genoprettes cyklen ret hurtigt.

En atypisk komplikation for sådanne operationer er gentagelse af en neoplasma på andre organer, oftest nyrerne. Det sker kun i tilfælde af krænkelse af integriteten hos en ovariecyst af parasitisk oprindelse (echinokokose) under interventionen. Laparoskopisk resektion af en nyrecyst vil være nødvendig for at eliminere den.

Udviklingen af ​​vaskulære patologier, for eksempel hæmorider efter laparoskopi forekommer sjældent. Læger associerer normalt udseendet med nedsat venøs blodgennemstrømning på grund af utilstrækkelig fysisk aktivitet i genopretningsperioden. Hvis sygdommen opstod før operationen, kan knuderne begynde at bløde på grund af brugen af ​​antikoagulantia under interventionen.

Problemer med urinsystemet efter laparoskopi er også sjældne. Problemer som blærebetændelse, urethrit og vaginitis stammer fra brugen af ​​katetre til urinledning. Små skader på slimhinden mod baggrund af et fald i generel immunitet kan være kompliceret af inflammation. Forsigtig hygiejne og brug af antiseptika forhindrer forekomsten af ​​denne type komplikationer.

Konsekvenser efter galdeblære kirurgi

Problemer efter cholecystektomi forekommer hos 10% af patienterne. De kan være tidlige, sent eller forekomme under interventionen. Ifølge statistikker forekommer de fleste komplikationer efter laparoskopisk cholecystektomi på grund af utilstrækkelig detaljeret undersøgelse eller begrænset adgang til kroppen på grund af fedme eller sygdomme i nærliggende organer.

De mest almindelige komplikationer efter galdeblærens laparoskopi, eksperter kalder følgende fænomener:

  • tidlige komplikationer - sekundær blødning og abscessdannelse (sådan komplikation kan forekomme under andre operationer på maveskavheden, for eksempel efter at appendicitis er fjernet);
  • sene komplikationer - obstruktiv gulsot, colitis, gastritis og andre;
  • operative komplikationer, der direkte ledsager fjernelsen af ​​galdeblæren - skade på kravevenen eller leverarterien, ukorrekt ligering af orgelstumpen.

Tidlige og sene komplikationer elimineres ved gentagen kirurgisk indgreb. Patienter i postoperativ periode er også vist en diæt svarende til den, der er vist i GCB.

Hvordan kan laparoskopi påvirke et barn i tidlig graviditet?

Laparoskopisk indgreb under graviditeten i de tidlige stadier er relativt sikker, men de negative konsekvenser for det udviklende foster er skjult ikke så meget i manipulationer som i behovet for at anvende specifikke lægemidler. For eksempel kan anæstesen, der anvendes under proceduren, forstyrre dannelsen af ​​fostrets og indre organers neurale rør.

For at udelukke mulige komplikationer anbefaler læger laparoskopi ikke tidligere end 16 ugers graviditet. I denne periode begrænser livmoderen ikke anmeldelsen, og barnets organer og strukturer har allerede dannet sig.

Virkningerne af anæstesi på en kvindes krop

Alvorlige komplikationer efter anæstesi under laparoskopi hos kvinder i de seneste år er ikke registreret. Moderne farmakologi producerer lægemidler til generel anæstesi under hensyntagen til alle risici, så de ikke har en dyb negativ effekt på kroppen. Efter indføring af anæstesi forbliver spor af anæstetika i kroppen i 2-3 dage. På dette tidspunkt kan en kvinde føle:

  • mild kvalme
  • svimmelhed;
  • smerter i led og ben
  • hovedpine.

Som regel begrænses de negative virkninger af anæstesi for kvinder kun af disse fænomener. Tilfælde af kognitiv svækkelse (hukommelsestab, rumlig orientering) forekommer hos en patient ud af 1000.

Hvad er farlig laparoskopi: fordele og ulemper ved

Som med klassisk abdominal kirurgi er patienter bekymrede over, om laparoskopi er farlig. Eksperter siger, at denne procedure med lige effektivitet med abdominal kirurgi har mange fordele:

  • reducere risikoen for blødning fra stedet for indføring af laparoskopet på grund af det lille område af beskadigelse af muskelvæv;
  • lille risiko for brokdannelse
  • minimal risiko for skade på indre organer og / eller deres forskydning
  • færre komplikationer på grund af manglen på direkte kontakt fra lægen med indre organer;
  • evnen til at fjerne selv små patologiske foci;
  • kort restitutionsperiode efter indgreb
  • en lille dosis bedøvelse og hurtig opvågnen (dyb anæstesi forårsager ofte søvnløshed og andre lidelser, og efter laparoskopi er dette ekstremt sjældent).

Ulemperne ved fremgangsmåden er ikke så mange. De fleste af dem er forbundet med manglende evne til at visualisere hele det kirurgiske område og evaluere egenskaberne hos tumorerne, der skal fjernes (tæthed, konsistens osv.) Og evaluere styrken af ​​manipulatorerne på vævet. Med utilstrækkelig erfaring kan lægen lægge for meget pres på klemmerne, op til en total skade på karrene og blødt væv. Dette er skadeligt hvad angår operativ og postoperativ blødning, dannelsen af ​​adhæsioner og hæmatomer.

Godt at vide! Hvis lægen opdager patologier, der ikke kan elimineres ved denne metode under en laparoskopi, kan interventionen fortsættes, men i form af abdominal kirurgi.

Postoperative anbefalinger

For ikke at stå over for de negative virkninger af laparoskopisk kirurgi anbefales det at holde sig i seng i de første 10-12 timer efter proceduren. I den første uge skal du holde roen, helt eliminere fysisk anstrengelse og følg en mild kost i 2-4 uger.

Hvis patienten havde åreknuder før laparoskopi, udføres proceduren for at trække benet med en elastisk bandage i den første uge. Dette forhindrer dannelsen af ​​blodpropper. Der bør lægges særlig vægt på behandlingen af ​​sømme. Ved hjemkomsten er det nødvendigt at behandle sårene med hydrogenperoxid, fucorcin og dække dem med sterile bandager.
Disse foranstaltninger hjælper med at forhindre de fleste komplikationer. Hvis der opstår sygdomme, skal du ringe til din læge eller en ambulance.