Kræft i leverens port.

I denne sygdom, der ofte kaldes Klatskin-tumor, udvikler maligne celler sig i epitelet af galdevejen i området mellem sammenflugningen af ​​den cystiske kanal i den fælles hepatiske kanal og begyndelsen af ​​de segmentale leverkanaler i anden rækkefølge. Denne type neoplasma er langsomt voksende, metastase forekommer kun i de sene stadier af sygdommen (i 21,4% af tilfældene).

Hvad er årsagerne til denne type af cholangiocarcinom?

Ved hjælp af talrige observationer blev det konstateret, at forekomsten af ​​Klatskin-tumor øges hos patienter i alderen 55-65 år:

• med Caroli syndrom;
• med ulcerativ colitis;
• inficeret med opisthorchiasis (Opisthorchis viverrini) og klonorchosis (Clonorchis sinensis);
• med medfødt fibrose og polycystisk lever
• med primær galde cirrhose;
• med a-1-antitrypsinmangel.

Hvordan manifesterer sygdommen sig?

Kræft i leverens port i de sene faser er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​følgende symptomer:

• obstruktiv gulsot uden mavesmerter
• kløe;
• cholangitis (ca. halvdelen af ​​patienterne);
• vægttab (forekommer hos 20% af patienterne);
• smerter i epigastrium og højre øvre kvadrant (forekommer hos 15,6% af patienterne).

Hvordan diagnostiseres Klatskins tumor?

Når patienten vender til lægehjælp, vurderer lægen de kliniske manifestationer af sygdommen og foreskriver:

• laboratorieforskningsmetoder - og blodprøver ledsages af lidelser, der indikerer kolestase og obstruktiv gulsot. Ændringer i koagulationsfaktorer og blodkoagulationssystem er også bemærket. Tonomarker SA - 19-9 er den mest følsomme;
• Ultralyd (ultralyd) - denne type tumor er meget vanskelig at identificere, dens ekkografiske egenskaber omfatter: Tilstedeværelsen af ​​en sammenfaldende galdeblære, manglen på visualisering under strukturen af ​​kanalerne i kanalsystemet, udvidelsen af ​​de intrahepatiske kanaler;
• DDC (farve Doppler kortlægning) - i forbindelse med spredning af den ondartede proces til det hepatoduodenale ledbånd, ekstravasal kompression af hepatisk arterie og portal ekstrahepatisk hypertension detekteres;
• spiral CT (computertomografi) med intravenøs bolusforstærkning - de samme tegn observeres som ved ultralyd; tilstedeværelsen af ​​atrofi af en af ​​leverens lopper og hypertrofi i kontralaterale kan også tjene som indirekte tegn på spiring af en neoplasma i portens åre;
• direkte kontrast af galdekanalerne (ERCP - endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi, ChCHS - perkutan transhepatisk cholangiopstomi);
• MRI (magnetisk resonansbilleddannelse), som gør det muligt at tydeligt visualisere tumor, duktalsystem, vaskulære strukturer.

Når diagnosen udelukker:

• godartede strukturer
• skleroserende cholangitis;
• galdeblærekræft;
• metastatisk læsion af leverenes port
• mirizzi syndrom

Hvad anvendes behandlingen?

I mangel af vaskulær og lymfeknudebeskadigelse er den kirurgiske metode den mest relevante. Til behandling af patienter med inoperable tumorer anvendes en kombination af kemoterapi med stråling, hvilket gør det muligt at øge overlevelsesraten med mere end 10 måneder. I 50-90% af tilfældene anvendes galdehalsstenting som palliativ terapi (risikoen for cholangitis er forøget).

Hvad er prognosen?

Med en rettidig behandling observeres fem års overlevelse hos 10-30% af patienterne; i mangel af kirurgi, 5-10%.

Lever gate tumor forventet levealder

Klatskin-tumor: Karakteristika, symptomer, behandling, prognose

Ifølge statistikker fra verdensmedicinske samfund udgør cholangiocarcinom ca. 2% af alle kræftformer samt op til 10% af det samlede antal tilfælde af levercancer og galdeveje. Samtidig er diagnosen af ​​denne type tumor meget lav: kun 1,5-2%. Klackins tumor er opkaldt efter patolog Gerald Klatzkin, en læge fra Amerika. I 1965, mens han arbejdede på Yale University, beskrev han på 13 sager af sygdommen alle funktionerne i denne sygdom.

Cholangiocarcinom, eller levercancer og galdekanaler

Klatskins tumor er en ret farlig sygdom. Denne neoplasma er præget af langsom vækst og sen udvikling af metastaser. På grund af den sene diagnose og manglende evne til at udføre kirurgisk fjernelse har sygdommen en høj dødsfrekvens. I de fleste tilfælde foretages diagnosen i de sidste faser af udviklingen af ​​formationerne, hvilket udelukker kirurgi. Lever, porte i leveren, regionale lymfeknuder og bukhulen er modtagelige for udviklingen af ​​metastaser. Tumorvækst forekommer fra leverepitelceller. Sygdommen er dannet hovedsagelig efter 50 år, men hvert år nedsættes alderen af ​​patienter. Mænd er lidt mere tilbøjelige til at blive syge end kvinder.

Sandsynlige årsager til en tumor

Årsagerne til dannelsen af ​​levercholangiocarcinom er ikke præcist kendt. Men forskere har fundet ud af de faktorer, hvis indflydelse øger risikoen for udvikling af en neoplasma. Hvis der er en historie med primær sklerotisk cholangitis hos patienter, kan i 40 tilfælde ud af 100 Klatkins sygdom dannes. Tumoren er dannet med en frekvens på 25 tilfælde ud af 100 på basis af arvelige sygdomme, såsom Caroli's sygdom. En inflammatorisk reaktion på grund af intrahepatiske parasitter kan udløse en neoplasma.

Skadelige vaner, som påvirker leverens sundhed: rygning, alkoholafhængighed, underernæring, der medfører fedme - ubestridelige faktorer for sygdommens udvikling. Tilstedeværelsen af ​​kolelithiasis øger sandsynligheden for en tumor. Risiko for mennesker udsat for langvarig kontakt med toksiner og skadelige stoffer. Virale infektioner, hovedsageligt hepatitis, bidrager til udviklingen af ​​kræft.

Symptomer på cholangiocarcinom

Da det er svært at diagnosticere maligne tumorer i leveren, er det nødvendigt at lytte til din krop for tidlig påvisning af Klatkin's sygdom. En tumor kan have symptomer som:

sygdommens vigtigste symptom er obstruktiv gulsot; konstant kløe sensation; nagende smerter i øverste højre underliv tab af appetit og dermed et skarpt vægttab fysisk udmattelse, karakteristisk for tumorformationer; feber med klatskin-tumor forekommer også; ændringer i urinens og afføringens farve (urin mørkere og afføring lyser).

Symptomer manifesterer uventet og fremskridt. Mekanisk gulsot forekommer i 90 tilfælde ud af 100 og er et af de hyppige tegn på en sygdom som Klatkins tumor. Patientanmeldelser er ofte forskellige. Nogle patienter har bemærket tilføjelsen af ​​kløe, smerte og pludselige vægttab. Sådanne manifestationer skyldes de sidste stadier af maligne tumorer. Men andre føler sig næsten ikke nogen afvigelser i deres sundhedstilstand, eller de forbinder de symptomer, der har optrådt med andre sygdomme.

Diagnose af Klatskins tumor

For at etablere diagnosen udføres der en række kliniske undersøgelser, som nøjagtigt kan indikere tilstedeværelsen af ​​Klatkin's sygdom. Tumoren er tydeligt synlig, når den screenes på en ultralydsmaskine. Dette er en temmelig økonomisk, harmløs og let tilgængelig metode. Ved hjælp af spiral computertomografi er det let at opdage krænkelser af galdeblæren for at se skader på lever og lymfeknuder. Brugen af ​​MR (magnetisk resonansbilleddannelse) med indførelsen af ​​kontrastvæske ind i leveren giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme levervævets tilstand og graden af ​​indsnævring af galdekanalerne ved diagnosen Klatskins tumor. Billedet viser alle dele af leveren og galdekanalerne.

Røntgen- og røntgenundersøgelse viser problemer med galdevejen. I diagnoseprocessen injiceres et kontrastmiddel, som gør det muligt at se strømmen af ​​galde. Biokemiske blodprøver vil hjælpe med at identificere niveauet af enzymer og bilirubin. Derudover kan tests tildeles til identifikation af onkologiske organer: CA 199, CA 125.

Tværtimod når tumorprocesser den hepatiske arterie og portalvejen, der leverer blod til leveren. Før operationen er det meget vigtigt at bestemme scenen for en neoplasma for at klarlægge, om sygdommen har spredt sig til blodkarrene. I nogle tilfælde er en sådan diagnose vanskelig, og så er spørgsmålet om omfanget af resektion løst under operationen.

Metoder til behandling af neoplasmer

Hvis ubehandlet har patienter i de fleste tilfælde en forventet levetid på i gennemsnit 6 måneder efter bestemmelse af den nøjagtige diagnose. Tidlig Klackin sygdom opdages sjældent. Tumoren kan behandles i sidstnævnte stadier snarere ineffektivt.

Kirurgi er en af ​​de vigtigste måder at behandle en tumor på. Men på grund af sen diagnostik har operationen en lav overlevelsestærskel (gennemsnitlig 20%). For at opnå en positiv effekt anvendes fuldstændig fjernelse af den beskadigede del af galdekanalerne sammen med fjernelse af en lebe i leveren for at undgå infektion i blodkarrene.

Kirurgi er mulig i flere tilfælde:

formationen påvirker ikke leverens kredsløbssystem; i dette tilfælde er det muligt at fjerne stedet eller hele kloden af ​​den beskadigede lever formationen rørte ikke galdekanalen på en eller begge leverlubber.

Inoperabel anses for at være en sygdom, når en tumor trænger ind i blodkarrene i leveren eller ind i de kolagiske kanaler af begge sine lobes.

Palliative behandlinger

I uanvendelige tilfælde eller som yderligere terapi anvendes palliativ pleje.

Disse metoder omfatter:

dræning af galdevejen; kemoterapi; strålebehandling; bypassoperation; fotodynamisk terapi; bestråling med højt fokuserede ultralyd stråler.

Når man kombinerer flere behandlingsmetoder i kombination med tidlig diagnose, kan levealderen øges fra 10 måneder til 5 år.

Prognose efter behandling

På grund af det faktum, at tumordannelsesprocesserne i leveren er ret langsomme, er den forventede levetid fra en og en halv til fem år. Komplet fjernelse af beskadigede områder giver mulighed for længere levetid med præcis og rettidig diagnose af Klatkin's sygdom. En tumor fundet inde i leveren har skuffende prognoser. Dette er en af ​​de værste indikatorer, der observeres hos patienter med inoperable formationer med metastaser. Sådanne patienter kan kun stole på dræning af galdevejen. Hvis en Klackin-tumor diagnosticeres inde i leveren, overstiger sygedagens liv nogle gange ikke flere uger.

Dødsårsag, mærkeligt nok, ikke metastaser og tilhørende komplikationer. Disse omfatter:

cirrhosis forårsaget af abnorm galdeflydning; infektioner, der fører til dannelsen af ​​abscesser; generel atrofi af kroppen og svigt af immunitet purulent-inflammatoriske processer.

Forebyggende foranstaltninger

Til forebyggelse af neoplastiske sygdomme i leveren og galdekanalerne er det nødvendigt at overholde passende ernæring, ikke at misbruge alkohol og forhindre infektion af parasitter. Hvis der er en historie med sygdomme, der er placeret som risikofaktorer, bør der foretages rettidig behandling og systematisk undersøgelse for tidlig påvisning af abnormiteter i galdeorganernes funktion. Det er også nødvendigt at udelukke eksponering for skadelige stoffer, fx på arbejdspladsen.

Afslutningsvis

Moderne diagnostiske udstyr gør det muligt at påvise tumorprocesser i lever- og galdekanaler samt at bestemme graden af ​​kompleksitet af kirurgisk indgreb. Anvendelsen af ​​nye metoder til operationel løsning af problemet, transplantation og yderligere terapeutiske foranstaltninger fører til en forbedring af patienternes kvalitet og forventede levetid.

Flere levermetastaser

Ifølge kliniske data er leveren stedet for den hyppigste lokalisering af hæmatogene tumormetastaser, uanset hvilke årer den primære tumor er drænet.

Cookie Metastaser

statistik

Antallet af patienter med levermetastaser er en tredjedel af det samlede antal patienter med maligne tumorer. Metastase forekommer i leveren, oftest fra andre organer, såsom maven, tarmene, lungerne samt malignt neoplasma i spiserør og melanom. Derfor opdages metastaser i dette organ hos ca. 30% af kræftpatienterne, og dette tal stiger til 50% i tilfælde af kræft i maven, lungerne, brystet og tarmene.
Næste i procent af leverskader er bugspytkirtlen kræft, spiserør og melanom. Hvad angår prostatacancer og kræft i æggestokkene, må de ikke metastasere til leveren. Samtidig er metastatisk levercancer mere almindelig end primærcancer, og i nogle tilfælde er det det første symptom på forekomsten af ​​en malign tumor i fordøjelseskanalen, lungen, bugspytkirtlen eller brystkirtlen.
Ifølge statistiske data baseret på medicinsk forskning bestemmes levetid for patienter med levermetastaser i omfanget af leverskade og når 12 måneder, hvis kræftpatienten er i sygdommens første fase med rettidig diagnose og visse typer terapi.

Årsager til levermetastase

Udseendet af metastaser i leveren skyldes primært blodforsyningen. Dette organ er præget af intensiv brug af blod på grund af det faktum, at det beskæftiger sig med filtrering. På blot et minut passerer ca. en og en halv liter blod gennem leveren. Desuden kommer dens løveandel ind i tarmportalvenen og sænker ned i sinusoiderne. Alt dette skaber fremragende betingelser for udseendet af metastaser, der spredes gennem lymfesystemet og kredsløbssystemerne.

Hvad påvirker levetiden

Længden af ​​patientens liv afhænger af mængden af ​​leverskader metastaser

Flere faktorer reagerer på forventet levetid i levermetastaser:

Vores læsere anbefaler

Vores regelmæssige læser anbefalede en effektiv metode! Ny opdagelse! Novosibirsk-forskere har identificeret den bedste måde at rense leveren på. 5 års forskning. Selvbehandling hjemme! Efter at have læst det nøje, besluttede vi os for at tilbyde det til din opmærksomhed.

Stadier af kræft udvikling lokalisering af den primære tumor leverskader; sværhedsgraden af ​​sygdommen tilstanden af ​​kræftpatienternes immunsystem rettidig diagnose; effektivitet og metoder til behandling tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme psykologisk indstilling af patienten.

Desuden afhænger prognosen for forventet levetid hos en patient med levermetastaser i høj grad af tilstedeværelsen af ​​komplikationer, nemlig:

Tilstedeværelsen af ​​blodkar transmitteret af tumoren; tilstedeværelse af obstruktiv gulsot forbundet med indsnævring af leverkanalerne; hvilket øger niveauet af bilirubin i blodet.

Levetiden hos kræftpatienter med metastaser i leveren er signifikant forværret i tilfælde af tilstedeværelse af sekundære tumorer i andre organer såvel som i kræft i lunger og bugspytkirtlen. I det første tilfælde er kirurgisk behandling kontraindiceret i anden resektion, da den eneste behandlingsmetode ikke giver korrekte resultater. Svaret på spørgsmålet om, hvor lang tid kræftpatienten skal leve med levermetastaser afhænger således af sygdommens historie.

Metastaser i leveren fører til en krænkelse af dens præstationer. Tisser stopper med at modtage den krævede mængde glucose, en fejl forekommer i transformationen af ​​vitaminer og mikroelementer, problemer begynder med syntesen af ​​fedtstoffer, proteiner, enzymer og hormoner. Disse processer ledsages af akut smerte.
Det er helt naturligt, at sådanne symptomer har en negativ indvirkning på kroppens generelle tilstand og forværrer prognosen for en kræftpatient betydeligt. Desuden kan i nogle situationer kun nødoperation hjælpe med at undgå døden.

Metoder til behandling af levermetastase

De vigtigste måder at behandle levermetastase på er:
• resektion
• kemoterapi
• strålebehandling
• Levertransplantation.

Resektion af metastase er fjernelse eller udskæring af dem, hvilket hjælper med at forbedre patientens livskvalitet og udsætte dødsøjeblikket. Denne metode til behandling af metastaser er imidlertid kun relevant, når de er i et enkelt eller ubetydeligt antal, og hvis der er mange af dem, er resektion ikke ineffektiv.

En af måderne til behandling af levermetastase er kemoterapi.

Kemoterapi er en metode, der ikke tager sigte på en fuldstændig helbredelse, men ved at reducere størrelsen af ​​den primære tumor og suspendere udviklingen af ​​metastase. Arteriel kemoterapi, som i vid udstrækning er brugt i det seneste, virker på samme måde, men har færre bivirkninger.

Strålebehandling kan reducere smerte, stoppe nogle symptomer og gøre betydelige forbedringer i løbet af sygdommen med gammastråling. Men for at opnå fuld udbedring på denne måde er det umuligt.

Levertransplantation kan forlænge patientens levetid. Og det mest effektive er transplantationen af ​​dette organ i nærværelse af en historie af endokrine tumorer i bugspytkirtlen, forudsat at denne tumor allerede er fjernet.

Forventet levetid for levermetastaser

Hvor mange lever med levermetastaser? Den gennemsnitlige forventede levetid for denne sygdom uden behandling er ca. seks måneder, og med passende ordineret behandling - fra et år til et og et halvt år, og en vis stigning i denne periode er mulig.
Kemoterapi kan forlænge forventet levetid med i gennemsnit 9-12 måneder. Desuden afhænger denne periode stort set af kræftformen. For eksempel i livmoderhalskræft og mavekræft forlænges levetiden efter kemoterapi med et år, og i tyktarmskræft, med ca. to.

Femårs overlevelse efter resektion eller fjernelse af tumoren ses hos 30-40% af patienterne, og levertransplantation i de tidlige stadier af metastase tillader 75% af kræftpatienterne at leve i yderligere 2 år. Det er dog værd at bemærke, at det ikke altid er muligt at gennemføre ovenstående operationer. F.eks. Er fase 4 kræft eller multiple metastaser i andre organer en kontraindikation for deres gennemførelse.

Hvem sagde at helbredelse af alvorlig leversygdom ikke er mulig?

Mange måder er blevet forsøgt, men ingenting hjælper... Og nu er du klar til at udnytte enhver mulighed, der vil give dig et velkomment langsigtet velvære!

Et effektivt middel til behandling af leveren eksisterer. Følg linket og find ud af hvad lægerne anbefaler!

Metastaser (græsk metastasisk - 'forskydning') - Foki af en ondartet tumor uden for de organer, der er ramt af onkologi. Dannet ved overførsel af kræftceller gennem blod eller lymfe.

Tilstedeværelsen af ​​metastaser i organer væk fra kræftfokus er et tegn på sygdommens sidste, fjerde stadie. Med hende er chancen for helbredelse ekstremt lav.

Leveren påvirkes af kræftmetastaser af forskellige primære lokaliseringer. Dette skyldes detaljerne i dets funktioner og blodcirkulationen. Leverens hovedfunktion er blodafgiftning (Latin de - 'elimination', græsk. Toxikon - 'gift'). Det kapillære netværk, der filtrerer blodet, efterlader kræftceller i levervævet, som vokser, danner omfattende foci.

Alle oplysninger på dette websted er kun til orienteringsformål og er IKKE en manual til handling! Lever en nøjagtig diagnose, du kan kun læge! Vi opfordrer dig til ikke at gøre selvhelbredende, og til at registrere dig hos en specialist! Sundhed for dig og din familie! Må ikke tabe hjerte

Metastatisk kræft i abdominale og thoracale områder dominerer:

Lunge, brystkirtlen; tyktarmen og tyndtarmen, bugspytkirtlen, maven, kønsorganerne.

Mindre almindeligt leverer det levermetastaser til lungekræft, nyrer, hjerne, prostata, hud, spiserør og knogler. Metastaseringer fra æggestokkene, prostata, pharynx, øvre luftveje, blære, nyre, livmoderhalsen, mundhulen er yderst sjældne.

Video: Behandling af levermetastaser ved brug af radioembolisering

Symptomer og tegn

De indledende symptomer på metastatisk leverskade er ikke-specifikke:

Malaise, nedsat appetit, kropsvægt går tabt ("udtørring"), vedvarende ødem, feber; forstyrrelse af fordøjelsessystemet: fordøjelsesbesvær, kvalme, opkastning; Følelse af at briste under ribbenene til højre, i overlivet; når du trækker vejret bag brystet.

Fremskridtene i processen forværrer den generelle tilstand:

Ascitter udvikler sig (væske i bukhulen på grund af involvering i peritoneumsprocessen); blødning - et tegn på trombose i portalåre og højt blodtryk Salghud, stjerner fra skibe på ansigtet; hævelse af benene, venerne i den forreste abdominalvæg udvides (på grund af klemning af den ringere vena cava ved den forstørrede lever).

Hovedskiltet på leverskader er yellowness af huden, øjne (obstruktiv gulsot). Årsagen er at klemme på den metastatiske tumor i koleretiske kanaler.

diagnostik

For en nøjagtig diagnose af levermetastaser anvendes et kompleks af diagnostiske metoder:

Biokemiske analyser (fuldstændig blodtælling, bestemmelse af niveauet af tumormarkører); CT biopsi til histologisk og cytologisk undersøgelse; Flere levermetastaser ved ultralyddiagnostik undersøges for at afklare deres type og grad af modenhed; Røntgenundersøgelse: brystradiografi bestemmer størrelsen af ​​den forstørrede lever; Irrigoskopi (undersøgelse af tyktarmen fyldt med en kontrasterende blanding) afslører nedstigningen af ​​levervinklen; radioisotop scanning finder tumor knuder med en diameter på 2 cm, sætter deres størrelse, antal, lokalisering. MR, PET præciserer størrelsen af ​​metastaser, arten af ​​vækst, tilstedeværelsen af ​​henfald, suppuration; angiografi af leverkarrene bestemmer størrelsen af ​​tumoren, især dens blodtilførsel.

Hovedmålet med behandling af leveren med metastaser er ikke helbredelse, men nedsætter nekrose, hvilket reducerer smertenes intensitet. Anvend forskellige metoder. I tilfælde af multiple metastaser kombineres metoderne, der kombinerer radioterapi med kemoterapi og biologiske præparater.

kemoterapi

Kemoterapi udføres som en del af en omfattende behandling. Kemoterapi lægemidler injiceres i leveren gennem blodkar.

Potentielle kemoterapi stoffer:

"Geptral"; "Trypsin" "Himotrypsin"; "Pepsin".

Målrettet kemoterapi (mål - 'mål'), der anerkender onkologiske celler, blokerer deres vækstmekanismer. Det vigtigste målrettede lægemiddel er Sorafenib.

Standardbehandling for massiv metastatisk leversygdom er kemoembolisering: kemikalier injiceres i leverarterien for at reducere lumen og blokere blodstrømmen til tumoren. Målet er en lokal effekt på metastaser, der stimulerer regenereringen af ​​den upåvirkede del af leveren. Påfør al eksisterende kemoterapi og mikrosfærer, der udsender DES kemoterapi.

I den kombinerede behandling af brystkræft med metastaser til leveren anvendes stoffet Xeloda.

strålebehandling

Radioterapiens hovedfunktion er at reducere smerte.
Hvordan behandler man radiostråler?

Typerne af strålebehandling er varierede, de ødelægger alle skadelige celler uden at ødelægge sundt væv:

SIRT-terapi (selektiv intern strålebehandling) bestråler metastaser med isotoper i form af SIRT-kapsler, som indføres i leverenvejen ved hjælp af bypasset. SRS-terapi fjerner enkelte tumorer ved at rette fokus på stærk fokuseret stråling. Cyber ​​Knife-teknologien behandler effektivt metastaser mindre end 1 mm i størrelse med prikkede fotonstråler. Radiofrekvensablation, også lokal hypertermi (græsk hyper - hyper over ', termisk varme') dræber metastaser med temperaturer over 700ºі. Teknikken gentages med væksten af ​​nye metastatiske celler.

Kirurgisk behandling

Operationen på leveren udføres under to betingelser: fjernelse af den oprindelige kilde til kræft og bevarelse af dets funktioner ved leveren.

Typer af kirurgi:

Afløb eller hæmning af galdekanalerne til genoptagelse af galdestrømmen som en måde at reducere indholdet af galdepigment i blodet (stent-dilator); palliativ fjernelse eller udskæring af metastase (midlertidig reduktion af smerte); resektion (fjernelse af del af leveren). Det udføres med en enkelt metastase op til 5 cm eller to størrelser op til 3 cm. Som en uafhængig behandlingsmetode er den ineffektiv, det er den kirurgiske fase af en omfattende radikal behandling.

Forventet levetid

Hvor mange mennesker lever med levermetastaser afhænger af typen af ​​kræft, dens lokalisering, tidspunktet for metastaser detektion. Den gennemsnitlige varighed af overlevelse uden behandling er op til 4 måneder med en behandling på 12 + 6 måneder. Kemoterapi forlænger livet op til 9-12 måneder. Med metastaser fra bugspytkirtlen og maven - omkring et år; fra tyktarmen - op til 2 år.

Op til 40% af patienterne, der gennemgik leverresektion, lever længere end fem år. Liv uden tilbagefald af metastaser i gennemsnit 9-10 måneder; 2 år halvdelen af ​​patienten lever, 3 år - den fjerde del. Prognosen for en 5-års overlevelse efter et behandlingsforløb: ca. halvdelen af ​​patienterne overlever med en metastase, mere end en tredjedel af patienterne med 2 noder og en femtedel af flere metastaser.

Levertransplantation med tidlige metastaser tilføjer yderligere 3 år hos 75% af patienterne.

Din feedback

Metastase i leveren er ret almindelig, da organet har et rigt vaskulært netværk og intensiv blodcirkulation. Mere end 1,5 liter blod passerer gennem leveren pr. Minut, så risikoen for spredning af metastaser ved den hæmatogene vej er ret stor.

Ifølge ICD er koden for denne sygdom C78.7 (sekundær malign hepatisk neoplasma). Især ofte kræft i brystet og bugspytkirtlen, lungerne osv. Metastasererer til leveren.

Der er forskellige klassifikationer af levermetastaser.

Ved placering er levermetastaser opdelt i bilobarny (påvirker organets 2 lober) og ensartede lobar (påvirker 1 lobe). Afhængig af de kvantitative indikatorer er metastatiske levertumorer flere (dusinvis af tumornoder) eller enkelt (når der er 2-3 knuder).

Billede af levermetastaser

Dannelsen af ​​metastatisk foci i leveren sker i forbindelse med screening af kræftceller i kredsløbssystemet.

Hvis metastase til leverstrukturerne er fjerntliggende, indikerer dette forsømmelse af kræftprocessen, som allerede har nået fase 4. I denne situation er chancerne for helbredelse stort set fraværende.

Årsagen til metastatiske tumorer i leveren er som regel primære maligne tumorer, lokaliseret i strukturer som:

Mammekirtlen; tarme; Mavevæv; lunger; Pancreas.

Endvidere viser ca. halvdelen af ​​patienterne i leverenes metastase i kræftprocesser i disse organer. Hos en tredjedel af patienterne forekommer levermetastase i baggrunden

Eller esophageal oncoprocesses.

Med leverkræft 4 grader

En hvilken som helst hepatisk malign neoplasma er vanskelig at behandle, især i de sidste trin.

For grad 4 af den ondartede proces i leveren væv er irreversibilitet karakteristisk, det vil sige at det er umuligt at helbrede en sådan onkologi fuldstændigt, fordi dannelsen vokser ukontrollabelt og oncocytter spredes aktivt gennem hele kroppen.

Dette er en ekstremt farlig sygdomsgrad med stor risiko for død.

Lever påvirket af tumorer kan mislykkes når som helst. Det fjerde stadium af nyretekologi er tydeligt manifesteret. Bekymret for intens smerte og manifestationer af leversvigt.

Bukspytkirtel tumorer

Bukspyttkjertlen er det vigtigste fordøjelsesorgan. Når onkopatologi påvirker dets strukturer, spredes metastaserne primært til leveren, lungerne og nyrerne.

Årsagen til denne metastase er et tæt funktionelt-anatomisk forhold mellem disse organer. Der er endda et specielt begreb - dannelsen af ​​den hepatopancreatoduodenale zone.

Disse omfatter blodkirtler i leveren, galdeblæren og bugspytkirtlen, duodenum og galdekanaler. Levermetastase i bugspytkirteltumorer begynder i fase 4.

Kræft i cecum og endetarm

Kolorektal cancer fjernes ofte, og i de tidlige stadier af patologien kan det ligne på en forstyrrelse i mave-tarmkanalen.

Et særligt træk ved sådan onkologi er dets karakteristiske evne til at metastasere overvejende til leveren.

Overlevelse for kolorektal cancer med levermetastaser er ca. 35%.

Selvom de endelige forudsigelser afhænger af graden af ​​metastatisk læsion af leveren strukturer.

Uden primært fokus

Metastasering med en uidentificeret maternal tumor er ikke ualmindeligt. Ofte opdages lignende metastatiske formationer i leveren, hvor de metastasereres fra mælkeagtige jernvæv eller organer i mave-tarmkanalen.

Sådanne metastaser manifesterer sig ikke umiddelbart, men kun i de sidste stadier af onkologi. Normalt detekteres sådan metastase ved computer- eller ultralyddiagnose og behandles ved resektion med præoperativ kemoterapi.

Symptomer på levermetastaser

Det kliniske billede af renal metastase er forskelligartet. Patienterne observerer:

Reduceret ydelse; Kronisk svaghed; Kvalme-opkast syndrom; Tilstedeværelsen af ​​edderkopper; Jordens farvede hudfarve Takykardiske manifestationer; hypertermi; ascites; gulsot; Venøse problemer mv.

Hvis metastaser i leveren strukturer er ensomme, er de normalt ikke vist i nogen lang tid på grund af den høje regenerative evne af leveren.

diagnostik

For at identificere levermetastaser anvendes særlige funktionelle tests. Ultralyd er også meget informativ, men kontrastforstærket spiralcomputertomografi er meget vigtigere.

Endelig bekræftelse af diagnosen er mulig med en leverbiopsi.

Men biopsi prøvetagning anbefales ved hjælp af ultralyd eller computertomografi. Derudover en røntgenundersøgelse af galdevejen og leveren.

Hvordan man helbreder?

Tilgangen til behandling af metastaser bestemmes af graden af ​​spredning af sekundære maligne tumorer. Nogle gange kan resektion betydeligt forlænge patientens liv, selvom det ofte er umuligt at opnå en endelig afgivelse fra onkologi på denne måde.

Video om behandling af levermetastaser:

Metastatisk formationer er ret langsomt. I ca. 5-12% af tilfældene med en lignende diagnose er resektion af det berørte område tilladt. Denne behandlingsmetode er vist, hvis antallet af metastaser i leveren væv er lille (overstiger ikke 4).

Normalt udføres en segmentektomi eller lobektomi under resektionsprocessen.

Ifølge statistikker, efter resektion af levermetastaser, observeres tilbagefald af metastase hos ca. 42-44% af kræftpatienterne.

En øget sandsynlighed for gentagelse af metastaserede læsioner forekommer, når metastaser lokaliseres i begge lobes, og under resektion er det umuligt at trække sig tilbage i tilstrækkelig afstand fra tumoren.

Radioembolizatsiya

Denne teknik er en ret kompliceret behandlingsteknik. Det indebærer eksponering for en metastatisk levertumor ved bestråling med radioaktiv yttrium (90), som leveres via særlige mikrosfærer.

Nogle gange udføres bestråling med brachyterapi, når strålekilden er placeret inde i det berørte organ. Normalt implanteres strålekilden midlertidigt i vævet, og efter operationen fjernes den igen.

kemoterapi

Kemoterapeutisk effekt fører til ophør af tumorvækst hos ca. 20% af kræftpatienterne, og omkring halvdelen af ​​alle patienter noterer sig en markant forbedring af det generelle trivsel.

Lever tumorer lever som hovedregel på blod, der kommer fra leverarterien, og derfor administreres cytostatiske antitumorlægemidler direkte til tumoren ved hjælp af et kateter.

Den mest almindelige anvendelse til nyre-metastatiske læsioner er Floxuridin. Dette lægemiddel administreres til en kræftpatient med en specielt installeret infusionsvæske i 2 uger.

Kost mad

Grundlaget for ernæring i levermetastaser er principperne for en sund kost. Fødevarer skal være lette og ikke overbelaste leveren.

Oftere anbefaler eksperter Middelhavets kost, som ikke forringer leverstrukturen og hjælper dem med at behandle patologi.

Fire måltider; Små portioner; Spis rå grøntsager ofte; Spis spire korn; Friske frugter er påkrævet i kosten; Den foretrukne fremgangsmåde til madlavning er dampning; Fedtfattig fisk eller kød er tilladt, men kun i et lille volumen; Spis gærede mælkeprodukter dagligt; Anbefalede lette grøntsagssupper, flydende korn, hørfrø og olivenolie.

Det er kategorisk udelukket brugen af ​​alkohol og fedtretter, pickles og konserves, tilsætningsstoffer til fødevarer og sodavand, chokolade og kager, stegt, røget osv.

Far har kræft. Læger bogstaveligt bedøvet, sagde at intet kan hjulpes. Han lider af kronisk bihulebetændelse i mere end 20 år, hvilket resulterede i dannelse af en tumor i næsen. På det tidspunkt forsikrede lægerne, at alt ville være fint, det nyeste udstyr, kyndige eksperter og alt det. Efter strålebehandling blev det konkluderet, at tumoren fuldstændig regresserede. Men snart begyndte lymfeknude at vokse i nakken, ifølge analysen afslørede det bortom bilirubin, og metastaser blev fundet i leveren. Vi leder efter behandlingsmuligheder, som er optimale og effektive netop for vores sag og håb for de bedste.

Desværre kommer kræft altid uventet. Jeg fik pancreascancer med levermetastaser. I første omgang sendte lægerne mig i klar tekst for at dø, forudsagt at 3 måneder var tilbage. Det har været 8 måneder, jeg sidder på kemoterapi, men vi køber stofferne selv. Oncomarkers efter de første tre kurser faldt fra 85.000 til 640. Dette er gode nyheder. Det vigtigste er at insistere på en biopsi, så alt er klart med udsigt til tumoren. Derefter bliver behandlingen lettere at vælge den rigtige, som i mit tilfælde.

Forventet levetid for levermetastaser

Ofte dør kræftpatienter et år efter påvisning af levermetastaser.

Den mest gunstige prognose er levermetastase på baggrund af den primære tumor placeret i tyktarmen. Med kræft i grad 4 med metastaser spredes kræften ukontrollabelt i hele kroppen, så palliativ behandling er foreskrevet, prognosen er ugunstig.

Lægehepatitis

leverbehandling

Liver gate tumor prognose

I denne sygdom, der ofte kaldes Klatskin-tumor, udvikler maligne celler sig i epitelet af galdevejen i området mellem sammenflugningen af ​​den cystiske kanal i den fælles hepatiske kanal og begyndelsen af ​​de segmentale leverkanaler i anden rækkefølge. Denne type neoplasma er langsomt voksende, metastase forekommer kun i de sene stadier af sygdommen (i 21,4% af tilfældene).

Ved hjælp af talrige observationer blev det konstateret, at forekomsten af ​​Klatskin-tumor øges hos patienter i alderen 55-65 år:

• med Caroli syndrom;
• med ulcerativ colitis;
• inficeret med opisthorchiasis (Opisthorchis viverrini) og klonorchosis (Clonorchis sinensis);
• med medfødt fibrose og polycystisk lever
• med primær galde cirrhose;
• med a-1-antitrypsinmangel.

Kræft i leverens port i de sene faser er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​følgende symptomer:

• obstruktiv gulsot uden mavesmerter
• kløe;
• cholangitis (ca. halvdelen af ​​patienterne);
• vægttab (forekommer hos 20% af patienterne);
• smerter i epigastrium og højre øvre kvadrant (forekommer hos 15,6% af patienterne).

Når patienten vender til lægehjælp, vurderer lægen de kliniske manifestationer af sygdommen og foreskriver:

• laboratorieforskningsmetoder - og blodprøver ledsages af lidelser, der indikerer kolestase og obstruktiv gulsot. Ændringer i koagulationsfaktorer og blodkoagulationssystem er også bemærket. Tonomarker SA - 19-9 er den mest følsomme;
• Ultralyd (ultralyd) - denne type tumor er meget vanskelig at identificere, dens ekkografiske egenskaber omfatter: Tilstedeværelsen af ​​en sammenfaldende galdeblære, manglen på visualisering under strukturen af ​​kanalerne i kanalsystemet, udvidelsen af ​​de intrahepatiske kanaler;
• DDC (farve Doppler kortlægning) - i forbindelse med spredning af den ondartede proces til det hepatoduodenale ledbånd, ekstravasal kompression af hepatisk arterie og portal ekstrahepatisk hypertension detekteres;
• spiral CT (computertomografi) med intravenøs bolusforstærkning - de samme tegn observeres som ved ultralyd; tilstedeværelsen af ​​atrofi af en af ​​leverens lopper og hypertrofi i kontralaterale kan også tjene som indirekte tegn på spiring af en neoplasma i portens åre;
• direkte kontrast af galdekanalerne (ERCP - endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi, ChCHS - perkutan transhepatisk cholangiopstomi);
• MRI (magnetisk resonansbilleddannelse), som gør det muligt at tydeligt visualisere tumor, duktalsystem, vaskulære strukturer.

Når diagnosen udelukker:

I mangel af vaskulær og lymfeknudebeskadigelse er den kirurgiske metode den mest relevante. Til behandling af patienter med inoperable tumorer anvendes en kombination af kemoterapi med stråling, hvilket gør det muligt at øge overlevelsesraten med mere end 10 måneder. I 50-90% af tilfældene anvendes galdehalsstenting som palliativ terapi (risikoen for cholangitis er forøget).

Med en rettidig behandling observeres fem års overlevelse hos 10-30% af patienterne; i mangel af kirurgi, 5-10%.

Ifølge statistikker fra verdensmedicinske samfund udgør cholangiocarcinom ca. 2% af alle kræftformer samt op til 10% af det samlede antal tilfælde af levercancer og galdeveje. Samtidig er diagnosen af ​​denne type tumor meget lav: kun 1,5-2%. Klackins tumor er opkaldt efter patolog Gerald Klatzkin, en læge fra Amerika. I 1965, mens han arbejdede på Yale University, beskrev han på 13 sager af sygdommen alle funktionerne i denne sygdom.

Klatskins tumor er en ret farlig sygdom. Denne neoplasma er præget af langsom vækst og sen udvikling af metastaser. På grund af den sene diagnose og manglende evne til at udføre kirurgisk fjernelse har sygdommen en høj dødsfrekvens. I de fleste tilfælde foretages diagnosen i de sidste faser af udviklingen af ​​formationerne, hvilket udelukker kirurgi. Lever, porte i leveren, regionale lymfeknuder og bukhulen er modtagelige for udviklingen af ​​metastaser. Tumorvækst forekommer fra leverepitelceller. Sygdommen er dannet hovedsagelig efter 50 år, men hvert år nedsættes alderen af ​​patienter. Mænd er lidt mere tilbøjelige til at blive syge end kvinder.

Årsagerne til dannelsen af ​​levercholangiocarcinom er ikke præcist kendt. Men forskere har fundet ud af de faktorer, hvis indflydelse øger risikoen for udvikling af en neoplasma. Hvis der er en historie med primær sklerotisk cholangitis hos patienter, kan i 40 tilfælde ud af 100 Klatkins sygdom dannes. Tumoren er dannet med en frekvens på 25 tilfælde ud af 100 på basis af arvelige sygdomme, såsom Caroli's sygdom. En inflammatorisk reaktion på grund af intrahepatiske parasitter kan udløse en neoplasma.

Skadelige vaner, som påvirker leverens sundhed: rygning, alkoholafhængighed, underernæring, der medfører fedme - ubestridelige faktorer for sygdommens udvikling. Tilstedeværelsen af ​​kolelithiasis øger sandsynligheden for en tumor. Risiko for mennesker udsat for langvarig kontakt med toksiner og skadelige stoffer. Virale infektioner, hovedsageligt hepatitis, bidrager til udviklingen af ​​kræft.

Da det er svært at diagnosticere maligne tumorer i leveren, er det nødvendigt at lytte til din krop for tidlig påvisning af Klatkin's sygdom. En tumor kan have symptomer som:

Symptomer manifesterer uventet og fremskridt. Mekanisk gulsot forekommer i 90 tilfælde ud af 100 og er et af de hyppige tegn på en sygdom som Klatkins tumor. Patientanmeldelser er ofte forskellige. Nogle patienter har bemærket tilføjelsen af ​​kløe, smerte og pludselige vægttab. Sådanne manifestationer skyldes de sidste stadier af maligne tumorer. Men andre føler sig næsten ikke nogen afvigelser i deres sundhedstilstand, eller de forbinder de symptomer, der har optrådt med andre sygdomme.

For at etablere diagnosen udføres der en række kliniske undersøgelser, som nøjagtigt kan indikere tilstedeværelsen af ​​Klatkin's sygdom. Tumoren er tydeligt synlig, når den screenes på en ultralydsmaskine. Dette er en temmelig økonomisk, harmløs og let tilgængelig metode. Ved hjælp af spiral computertomografi er det let at opdage krænkelser af galdeblæren for at se skader på lever og lymfeknuder. Brugen af ​​MR (magnetisk resonansbilleddannelse) med indførelsen af ​​kontrastvæske ind i leveren giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme levervævets tilstand og graden af ​​indsnævring af galdekanalerne ved diagnosen Klatskins tumor. Billedet viser alle dele af leveren og galdekanalerne.

Røntgen- og røntgenundersøgelse viser problemer med galdevejen. I diagnoseprocessen injiceres et kontrastmiddel, som gør det muligt at se strømmen af ​​galde. Biokemiske blodprøver vil hjælpe med at identificere niveauet af enzymer og bilirubin. Derudover kan tests tildeles til identifikation af onkologiske organer: CA 199, CA 125.

Tværtimod når tumorprocesser den hepatiske arterie og portalvejen, der leverer blod til leveren. Før operationen er det meget vigtigt at bestemme scenen for en neoplasma for at klarlægge, om sygdommen har spredt sig til blodkarrene. I nogle tilfælde er en sådan diagnose vanskelig, og så er spørgsmålet om omfanget af resektion løst under operationen.

Hvis ubehandlet har patienter i de fleste tilfælde en forventet levetid på i gennemsnit 6 måneder efter bestemmelse af den nøjagtige diagnose. Tidlig Klackin sygdom opdages sjældent. Tumoren kan behandles i sidstnævnte stadier snarere ineffektivt.

Kirurgi er en af ​​de vigtigste måder at behandle en tumor på. Men på grund af sen diagnostik har operationen en lav overlevelsestærskel (gennemsnitlig 20%). For at opnå en positiv effekt anvendes fuldstændig fjernelse af den beskadigede del af galdekanalerne sammen med fjernelse af en lebe i leveren for at undgå infektion i blodkarrene.

Kirurgi er mulig i flere tilfælde:

• formationen påvirker ikke leverens kredsløbssystem; i dette tilfælde er det muligt at fjerne stedet eller hele kloden af ​​den beskadigede lever
• formationen rørte ikke galdekanalen på en eller begge leverlubber.

Inoperabel anses for at være en sygdom, når en tumor trænger ind i blodkarrene i leveren eller ind i de kolagiske kanaler af begge sine lobes.

I uanvendelige tilfælde eller som yderligere terapi anvendes palliativ pleje.

Disse metoder omfatter:

• dræning af galdevejen;
• kemoterapi;
• strålebehandling;
• bypassoperation;
• fotodynamisk terapi;
• bestråling med højt fokuserede ultralyd stråler.

Når man kombinerer flere behandlingsmetoder i kombination med tidlig diagnose, kan levealderen øges fra 10 måneder til 5 år.

På grund af det faktum, at tumordannelsesprocesserne i leveren er ret langsomme, er den forventede levetid fra en og en halv til fem år. Komplet fjernelse af beskadigede områder giver mulighed for længere levetid med præcis og rettidig diagnose af Klatkin's sygdom. En tumor fundet inde i leveren har skuffende prognoser. Dette er en af ​​de værste indikatorer, der observeres hos patienter med inoperable formationer med metastaser. Sådanne patienter kan kun stole på dræning af galdevejen. Hvis en Klackin-tumor diagnosticeres inde i leveren, overstiger sygedagens liv nogle gange ikke flere uger.

Dødsårsag, mærkeligt nok, ikke metastaser og tilhørende komplikationer. Disse omfatter:

• cirrhosis forårsaget af abnorm galdeflydning;
• infektioner, der fører til dannelsen af ​​abscesser;
• generel atrofi af kroppen og svigt af immunitet
• purulent-inflammatoriske processer.

Til forebyggelse af neoplastiske sygdomme i leveren og galdekanalerne er det nødvendigt at overholde passende ernæring, ikke at misbruge alkohol og forhindre infektion af parasitter. Hvis der er en historie med sygdomme, der er placeret som risikofaktorer, bør der foretages rettidig behandling og systematisk undersøgelse for tidlig påvisning af abnormiteter i galdeorganernes funktion. Det er også nødvendigt at udelukke eksponering for skadelige stoffer, fx på arbejdspladsen.

Moderne diagnostiske udstyr gør det muligt at påvise tumorprocesser i lever- og galdekanaler samt at bestemme graden af ​​kompleksitet af kirurgisk indgreb. Anvendelsen af ​​nye metoder til operationel løsning af problemet, transplantation og yderligere terapeutiske foranstaltninger fører til en forbedring af patienternes kvalitet og forventede levetid.

Klackins tumor betegnes cholangiocarcinom, en kræft stammende fra gallekanalens epitelformede beklædning. Sygdommen er forholdsvis sjælden, der tegner sig for højst 3% af alle maligne tumorer, er udbredt, men er mere almindelig hos beboere i Sydøstasien, Fjernøsten og Japan.

Ældre i alderen 50-70 år råder blandt patienter med kolangiokarcinom, mænd med denne patologi er noget mere sandsynlige, sandsynligvis fordi de er mere tilbøjelige til at lide af skleroserende cholangitis, som betragtes som en risikofaktor for tumoren.

En stigning i det eksterne miljøs skadelige virkninger, en stigning i carcinogenernes rolle sammen med en forbedring af diagnostiske evner fører til påvisning af kræft hos yngre mennesker fra 45 år. I almindelighed har forekomsten af ​​cholangiocarcinom, ligesom mange andre maligne tumorer, tendens til at stige.

Opmærksomhed på Klackins tumor skyldes det faktum, at sygdommen er vanskelig at opdage i et tidligt stadium, og behandlingen af ​​avancerede former efterlader intet håb, ikke kun for en kur, men også for en betydelig forlængelse af livet. Prognosen forbliver dårlig - patienter efter operationen lever i gennemsnit i cirka to år uden kirurgi - i ca. 7 måneder.

De nøjagtige årsager til galdeveje kræft er endnu ikke blevet fastslået, men følgende er væsentlige:

Der er også en genetisk prædisponering, der kan spores i Lynch syndrom, når kolon og galdeblærekræft udvikler sig på grund af genetisk mutation.

Den høje forekomst af cholangiocarcinom i Fjernøsten, Japan og Asien er forbundet med en høj procentdel af infektion med parasitter, der lever i galdeblæren og passagerne.

Blandt de mulige risikofaktorer indikeres også toksiske virkninger, især det radioaktive stof af torostast, der tidligere blev anvendt til diagnose.

Som følge af mekanisk irritation af galdekanalens epitel med sten, kronisk inflammation, forgiftning, forekommer der celleskader, hvilket især er udtalt mod baggrunden af ​​sklerotiske processer og dysplasi. Det er stadig ikke kendt, hvilke celler der er kilden til cholangiocarcinom, men det er meget sandsynligt, at det ikke fremgår af selve kanalepitelet, men fra stamcellerne i leveren.

Den maligne transformationsproces går gennem stadier af hyperplasi, metaplasi og dysplasi, som kan betragtes som den første fase af kræftomdannelse. Op til 95% af cholangiocarcinomerne er glandulære tumorer i struktur, pladeformede celleformer, slimhinder, udifferentierede kræftformer er meget mindre almindelige.

Gradvist forøget i størrelse i galdekanalens indesluttede rum bidrager tumoren til overtrædelsen af ​​udstrømningen af ​​galde indtil dens fuldstændige ophør, hvilket forårsager sygdommens karakteristiske symptomer.

Klassificeringen af ​​cholangiocarcinom er baseret på kræftformen, graden af ​​differentiering, tumorens placering, adfærd i leveren og metastase. Afhængigt af placeringen er der:

• Intrahepatiske kræftformer - udgør ca. en fjerdedel af alle cholangiocarcinomer, der stammer fra galdekanaler placeret i leveren;
• Ekstrahepatisk - kan være proksimal og påvirker bevægelser tættere på den fælles galde og blære og distal, der ligger længere i retning af udløbsåbningen (i den del af kanalerne, der passerer gennem bugspytkirtlen).

Den hyppigste er den proximale vækst af ekstrahepatisk cholangiocarcinom, og i sjældne tilfælde dannes det samtidigt i flere slagtilfælde (multifokal cancer). Klackins tumor betegnes ofte som kræft i den centrale del af galdesystemet.

Af vækstens art kan Klatskin's tumor være intradukt, infiltrerende og massiv, den kan både stikke ind i kanalens lumen i form af en begrænset knude eller polyp eller diffust vokse væv.

Stadiet af cholangiocarcinom bestemmes af TNM-systemet. I den første fase er kræften inden for slimhinde og muskuløse lag, i den anden når den ydre lag af kanalen. Den tredje er det muligt at introducere i levervævet i en afstand på højst 2 cm, fjerde etape vokser dybt ind i leverparenchymen, muligvis i maven, bugspytkirtlen, tarme.

Metastase forekommer overvejende i lymfekarrene. Lymfeknuderne i portalfissuren påvirkes først, så omkring bukspyttkjertlen, og i det avancerede stadium spredes tumoren til lymfesamlere i celiac, mesenteric, periportal (omkring portalvejen).

I de indledende stadier af Klatskins tumor er der ingen symptomer, kræft forårsager ikke smerte, gal passerer gennem kanalerne. Når størrelsen på neoplasma øges, indsnævres galdekanalens lumen, hvilket gør det svært for indholdet at bevæge sig.

De vigtigste tegn på galdevejs læsioner er gulsot og dyspeptiske lidelser. Huden får en grønlig farve, der er karakteriseret ved alvorlig kløe, der fremkalder ridser. Grønlig farve og kløe forårsaget af omvendt sugning af bestanddelene af stillestående galde i blodbanen og aflejring i huden.

Da galle ikke kan komme ind i tarmene, bliver afføringen farveløs, mens urinholdige galdesyrer og store mængder bilirubin bliver mørke.

I modsætning til gallekanalens stenlukning forårsager tumorobservation ikke angreb af galdekolik, det vil sige gulsot øges gradvist uden smerte. Sårhed er mulig med den hurtige vækst i kræft, men det ses sjældent.

I de senere stadier af leveren cholangiocarcinom eller ekstrahepatiske kanaler bliver smerte og tyngde i den rigtige hypokondrium karakteristiske tegn forbundet med forstørret lever og galdebelastning.

Foruden gulsot klager patienterne om fordøjelsesbesvær. Opkastning, diarré, kvalme, nedsættelse og fuldstændig mangel på appetit er mulig. Manglende galde fører til forringet spaltning og absorption af fedt, så patienter mister meget vægt. I den avancerede fase af Klatskin's tumor udtrykkes svær svaghed, udtømning øges, feber kan forekomme på baggrund af kræftforgiftning.

Blandt komplikationerne af tumoren er højst sandsynligt leversvigt, blødning, sekundær inflammatorisk proces i kanalerne, leverenes lever, sepsis.

Når store cholangiocarcinoma, levermetastaser i målområdet sker komprimering af portåren, som manifesterer sig ved en stigning i miltvægt og venstre øvre kvadrant af væskeophobning i maven (ascites).

Klackins tumor er i dybden af ​​vævene, så det er umuligt at sonde det, men et sådant tegn som en forøgelse i galdeblæren sammen med symptomerne ovenfor kan indikere en mulig kræft.

Diagnose af galdecancer kræver en række instrumenter og laboratorietest. Blodprøver viser en stigning i bilirubin, alkalisk fosfatase, mens leverenzymer (AST, ALT) og albumin ligger inden for normale grænser. I almindelighed kan analyse af blod være en vis stigning i hvide blodlegemer, navnlig ved samtidig inflammatorisk proces, i de senere faser kan være tegn på anæmi, men generelt laboratoriedata ikke tillader en præcis diagnose.

Patienter med mistænkt Klackins tumor er diagnosticeret med oncomarkers i blodet - især CA 19-9. Det stiger også i kræft i bugspytkirtlen, men den signifikante stigning i patienter med allerede diagnosticeret galdevejsinflammation vil sandsynligvis være til fordel for kræft.

En hel del data kan opnås ved hjælp af instrumentelle metoder - ultralyd, CT, positron emission tomografi, som kan hjælpe med at detektere en tumor mindre end 1 cm.

Røntgenundersøgelse af galdekanalerne med kontrast giver dig mulighed for at bestemme niveauet for lukning af passagerne, tilstanden af ​​udløbsåbningen i tarmen. Desuden kan disse procedurer tage biopsi til histologisk undersøgelse af tumorvæv. Den mest informative og sikre måde at bestemme placering og størrelse på neoplasi er MR.

Der er betydelige vanskeligheder ved behandling af galdecancer forårsaget af dets placering, hvilket forud bestemmer dårlig tilgængelighed under operationen. En anden komplicerende faktor er vanskeligheden med at diagnosticere tidlige former for kræft, hvorfor det store flertal af tumorer begynder at blive behandlet i de senere stadier, når prognosen er ugunstig.

Den vigtigste måde at behandle de tidlige stadier af cholangiocarcinom er kirurgi. Hvis tumor ikke har nået en betydelig størrelse, ikke væg spiret biliær kan udføre choledochotomy da den fælles galdegang skæres i længderetningen, efterfulgt af udskæring af tumoren. Stigning af galdekanalerne udføres også for at lette strømningen af ​​galde.

Med nederlag af galdekanaler inden for grænserne af en lebe af leveren, er dens fjernelse vist - lobektomi. Operationen kan suppleres med oprettelsen af ​​en kommunikationsvej mellem tolvfingertarmen og koledokus.

Whipple-operationen, som anvendes til patienter med stort cholangiocarcinom, betragtes som den mest omfattende. Når denne interferens fjernes leveren fragment neoplasi, gastriske del og bugspytkirtel, duodenum, galdeblære og kanaler samt lymfeknuder berørte område.

Radikale operationer kan udføres med højst 15% af patienterne som følge af forsømmelse og på grund af den alvorlige tilstand som følge af comorbiditeter, som mange ældre patienter har. Dødeligheden i den postoperative periode når 40%, hvilket skyldes en stor driftsskade og en betydelig mængde væv der skal fjernes.

Levertransplantation kan være den mest radikale behandlingsmetode, men denne metode udføres sjældent på grund af forekomsten af ​​tumorprocessen og den komplekse procedure for organselektion og transplantation.

Hvis det er umuligt at foretage en radikal behandling, går kirurgerne ind i palliative teknikker - indførelsen af ​​galdeanastomoserne, kanalstentning. Disse metoder lindrer ikke tumoren, men hjælper med at forbedre patienternes sundhed og eliminerer nogle af symptomerne på stagnation af galde (kløe, gulsot).

I betragtning af tumorens lokalisering og den høje procentdel af forsømte sygdomsformer er operationer normalt ikke radikale, men palliative, der tager sigte på at reducere kræftets negative virkning på patientens krop.

Kirurgisk behandling kan kombineres med kemoterapi og stråling, selv om der ikke er nogen garanti for, at en sådan kombination af virkninger vil hjælpe i kampen mod tumoren.

Hvis det er umuligt at udføre operationen eller efter kirurgisk behandling, kan kemoterapi og stråling foreskrives. I det første tilfælde er de rettet mod at ødelægge tumorvævene og lindre udstrømningen af ​​galde, i det andet tilfælde - for at forhindre gentagelse og progression af patologi. Til konservativ behandling anvendes 5-fluorouracil, platinpræparater, gemcitabin.

Cholangiocarcinom betegnes som en tumor med en dårlig prognose, dens overlevelsesrate er omkring et og et halvt år selv efter kirurgisk behandling. Radikale operationer er ikke altid effektive og ledsages af en stor operationel risiko, og komplikationer er meget alvorlige - sepsis, leverabcesser.

Hvis det var muligt at opdage tidlig kræft og udføre effektiv behandling, kan forventet levetid nå 3-5 år, men sådanne tilfælde er sjældne. Uopererede patienter lever i ca. seks måneder. Generelt afhænger prognosen af ​​graden af ​​differentiering af kræften, forekomsten af ​​metastaser, patientens alder, den ledsagende baggrund.

Metastaser kan forekomme efter opdagelsen af ​​den primære tumor, nogle gange viser de sig at være dens første kliniske manifestation.

Den mest almindelige primære levertumor er hepatocellulær carcinom, som ofte udvikler sig på baggrund af cirrose. Globalt er hovedårsagerne kronisk hepatitis B og C. Andre primære levertumorer er cholangiocarcinom og sarkom (angiosarcoma, leiomyosarcoma, fibrosarkom, mesenkymsarkom).

Godartede tumorer i leveren omfatter hæmangiom, adenom, fokal nodulær hyperplasi og noder af regenerering.

Anamnese. Levercancer udvikler sig ofte på baggrund af cirrose af en bestemt ætiologi. En skarp forringelse af patientens tilstand af levercirrhose er en god grund til at antage hepatocellulær carcinom. Andre risikofaktorer omfatter kronisk hepatitis B og C (uanset levercirrhose), fødevareforurening med aflatoksiner (fundet i Asien og Afrika), tidligere kontakt med thoriumdioxid (røntgenkontrastmiddel torotrast), fedthedgeneration af leveren i fedme og diabetes. Sjældne manifestationer af levercancer - feber, portalvein trombose, hypoglykæmi, erythrocytose, hypercalcemia, porfyri, dysglobulinæmi.

Forekomsten af ​​levercancer i løbet af de sidste 20 år er fordoblet og fortsætter med at vokse, hovedsageligt på grund af komplikationerne af hepatitis B og C og cirrose forårsaget af fed leverdystrofi.

Patientens gennemsnitlige alder på diagnosetidspunktet er 65 år, hvoraf 74% af dem er mænd. I en alder af 40 år er en fælles hepatocellulær cancer. I en tredjedel af tilfældene er dens fibrolamellære variant (med en relativt gunstig prognose) og metastaser til leveren mere almindelige.

Kilden til levermetastaser kan være ukendt, så de er sygdommens første manifestation. Levermetastaser findes hos obduktioner hos ca. halvdelen af ​​kræftpatienter.

En almindelig klage i levercancer eller levermetastaser er mavesmerter. Ikke-specifikke symptomer er også mulige - tab af appetit, vægttab, utilpashed.

Fysisk forskning. Leveren er normalt forstørret, nodulær og kan være smertefuld ved palpation. Ascites observeres ofte. Friktionsstøj over leveren, som opstår under vejrtrækning, indikerer inddragelsen af ​​orgelkapslen i den ondartede proces. Lejlighedsvis høres vaskulær støj (det er forbundet med rigelig vaskularisering i hepatocellulær carcinom og nogle typer metastaser). Gulsot opstår normalt på et sent tidspunkt; tidlig gulsot angiver tilstedeværelsen af ​​en baggrundsleversygdom, en obstruktion af en stor galdekanal eller en massiv tumorlæsion.

Laboratorieundersøgelser. Et karakteristisk symptom på levercancer er anæmi. Det kan være uspecifikt (normokromisk normocytisk), der er forbundet med den forlængede tilstedeværelse af selve tumoren eller makrocytiske, karakteristiske for kroniske leversygdomme. Bilirubin øges med gulsot. En stigning i aktiviteten af ​​alkalisk phosphatase er karakteristisk, men obstruktion af selv små galde kanaler fører til frigivelsen af ​​dette enzym. I tvivlsomme tilfælde, for at bekræfte AP's hepatiske oprindelse, bestemmes aktiviteten af ​​5'-nukleotidet.

Radiologisk diagnostik omfatter ultralyd, CT, MR, cholescintigrafi med iminodieddikesyre derivater og kolloid svovl scintigrafi.

Mange læger, hvis en levertumor mistænkes efter en biokemisk blodprøve, straks udfører en CT-scanning, da det ikke kun giver nøjagtige data om levertilstanden, men tillader også detektion af forstørrede lymfeknuder og andre ændringer i mavemusklerne. Derudover er diagnosen vigtig biopsi af masseuddannelse under kontrol af CT.

Leverbiopsi. I tilfælde af tumorskader på leveren med en forøgelse af aktiviteten af ​​alkalisk fosfatase tillader perkutan leverbiopsi diagnosen i 80% af tilfældene. En anden metode - laparoskopi med leverbiopsi - giver dig mulighed for samtidig at vurdere tumorens spredning i peritoneum, lymfeknuder og andre abdominale organer.

Angiografi. Celiacografi hjælper med at vurdere driften af ​​hepatocellulær carcinom eller enkelt levermetastase. Hvis CT angiver beskadigelse af begge lemmer i leveren, giver angiografien intet. Angiografi gør det også muligt at skelne hemangiom fra en malign tumor, når CT-data indikerer rigelig vaskularisering af massen.

Prognosen for levercancer forbliver yderst ugunstig. Det afhænger af tumorens størrelse, leverfunktion og muligheden for radikal behandling (fjernelse af tumor eller levertransplantation). I de senere år er transplantation blevet mere tilgængelig ved brug af en lap eller et segment af leveren taget fra en levende donor. Med en enkelt tumor med en størrelse på mindre end 2-5 cm i fravær af leversvigt, når den femårige overlevelsesrate efter transplantation 70%. I mere alvorlige tilfælde er prognosen meget værre.

Leverresektion er kun mulig i en lille del af patienterne. Kontraindikationer er forekomsten af ​​tumoren, leversvigt, portalhypertension. Selv med en operabel tumor er risikoen for tilbagefald høj. Det er højere i store og dårligt differentierede tumorer såvel som i spiring af store fartøjer i dem. Godt differentieret hepatocellulært carcinom omgivet af en kapsel, især i størrelse

Oftest metastaserer levertumorer til mave-tarmkanalen, lungerne, bryst- og prostatakirtlerne.

Metastaser kan detekteres årtier efter fjernelsen af ​​den primære tumor, som er særligt karakteristisk for brystkræft og melanom.

Levercancer i sine tidlige stadier kan metastasere til ribben, hvirvler, rygmarv. I de senere stadier påvirkes lungerne og lymfeknuderne. I den terminale fase invaderer tumoren membranen, maven, duodenum, binyrerne.

En malign tumor i parenchymet udvikler sædvanligvis på baggrund af en langvarig kronisk leversygdom eller forgiftning. Op til 90% af tumoren udvikler sig i baggrunden af ​​levercirrhose (levertumor før den blev kaldt "cancer-skrumpelever"). Forudsætninger for udvikling af HCR:

• skrumpelever;
• fibrose;
• steatohepatitis (inklusiv alkoholfri);
• autoimmun hepatitis;
• arvelig hæmokromatose;
• tyrosinæmi;

• hepatitis B og C;
• helminth infektioner (opisthorchiasis, echinococcosis, schistosomiasis);

En malign tumor i galdekanaler udvikler sig ofte på baggrund af kronisk inflammation i leveren, men i de fleste tilfælde sker levercancer uden indlysende risikofaktorer. Forudsætninger for udvikling af CRC:

Crohns sygdom og ulcerøs colitis

For at vælge behandlingstaktikken skal maligne tumorer i leveren klassificeres. Klassifikationen af ​​neoplasi udføres i overensstemmelse med den makromorfologiske form; ifølge vurderingen af ​​den primære tumor er tilstedeværelsen af ​​metastaser i lymfeknuderne og fjerne organer (klassificering af TNM); celle differentiering; med HCC vurderes leverfunktionsreserven også (Child-Pugh-klassificering).

Eksempel på Hepatitis Klassifikation af Child-Pugh

Klassificering efter makromorfologisk form

• Massive. Representerer en stor knude, som kan nå gigantiske størrelser;
• Nodal. Består af flere adskilte eller fusionerede knudepunkter;
• Diffus. Representerer små tumornoder blandt fibrøst væv (sådan en tumor udvikler sædvanligvis på baggrund af levercirrhose).

• Exophytic og polypropylen. En svampe- eller polypoidtumor er karakteriseret ved en forøgelse af lumen i leverenes galdekanal;
• Endofytisk. Tumor i form af en niche i leverenes væg.

TNM står for tumor (primær tumor), noder (regional lymfeknuder) metastase (fjerne metastaser). I onkologi er der ingen klar aftale om en enkelt klinisk klassifikation, i forskellige klinikker kan det være anderledes, men TNM bruges hyppigere end andre. Tabellen nedenfor viser de estimerede kriterier.

Stig I og II levercancer

enkelt tumor op til 2 cm uden vaskulær invasion

ingen tegn på metastatisk læsion af regionale lymfeknuder

ingen tegn på fjerne metastaser

enkelt tumor op til 2 cm med vaskulær invasion eller flere tumorer op til 2 cm uden vaskulær invasion begrænset til en lobe eller enkelt tumor mere end 2 cm uden vaskulær invasion

N0 M0 Trin IIIA T3

enkelt tumor mere end 2 cm med vaskulær invasion eller flere tumorer mere end 2 cm uden vaskulær invasion, begrænset til en lobe eller flere tumorer begrænset til en lobe, som hver er mere end 2 cm med eller uden vaskulær invasion

N0 M0 Trin IIIB T4

flere tumorer i begge lober eller en tumor (er) med vaskulær invasion begrænset til en lobe eller en ensom tumor, som påvirker hovedgrenen af ​​portalen eller leverveverne eller en tumor (er), som spredes til de tilstødende organer (bortset fra galdeblæren) eller en tumor (i) med spiring af det viscerale peritoneum

der er en læsion af regionale lymfeknuder med metastaser

M0 trin IVA T1-3 nogen N M0 trin IVB nogen T nogen N M1

der er fjerne metastaser

Stig III og IV levercancer

Cell differentiering klassifikation

Sunde modne celler i kroppen har deres egen specialisering (differentiering). Under malignitet mister cellen muligheden for at udføre sine funktioner - helt eller delvis.

Jo lavere differentiering af celler, jo mere aggressiv tumoren er - hurtig vækst, tidlig metastase.

Hvis cellerne har en lav grad af differentiering, så kan prognosen i tidlige stadier være ugunstige.

• G1 - kræft med høj grad af differentiering
• G2 - kræft med moderat differentiering
• G3 - lavkvalitets kræft;
• G4 - udifferentieret kræft.

Child-Pugh gradering

Evaluering af den funktionelle reserve er nødvendig for at bestemme tumorens resektabilitet.

Da leverkræft ofte kommer i forbindelse med cirrose, kan leveroperationer ikke udføres uden at sikre, at resten af ​​organet kan fungere normalt.

Nedenfor er en tabel med parametre til vurdering af leverfunktioner.