MED24INfO

Ultralydsundersøgelse af gallbladderfunktionen er i øjeblikket den eneste ikke-invasive moderne metode, hvorved man meget nøjagtigt kan undersøge tilstanden af ​​galdeblæren og galdevejen og bestemme den specifikke type krænkelse af galdeblærens kontraktilitet - det vil sige typen af ​​dyskinesi (hypo- eller hypermotorisk, hypo- eller hyperkinetisk ), som gør det muligt for behandlingslægen at ordinere den korrekte behandling. Enig at diagnosen "JVP" - det vil sige galde dyskinesi - er kendt for alle. Der er dog flere typer dyskinesi, så for korrekt behandling skal du kende den nøjagtige tilstand af din galdeblære og galdevejs motorfunktion.

Du kan videregive denne ultralydsundersøgelse hos os selv før udnævnelsen af ​​en specialistlæge. Dette vil spare dig og din læge tid, gøre diagnosen hurtigere og ordinere passende behandling i tide.

Alle ultralydsstudier i vores center udføres på den nye General-Class-enhed fra Logiq E9-firmaet i ekspertklassen, der garanterer forskning af høj kvalitet.

Hvad viser en galdeblærers ultralyd med en funktionsdefinition?

Ultralydsundersøgelse af galdeblæren gør det muligt for lægen at drage konklusioner om størrelsen af ​​galdeblæren, dens indhold, struktur og tykkelsen af ​​dens vægge og deres evne til at trække sig sammen. Desuden indikerer ultralydsscanning af galdeblæren tilstanden af ​​kanaler og omgivende væv.

Ultralydsundersøgelse af galdeblæren med definitionen af ​​dens funktion er en variant af funktionel ultralyd ved hjælp af en koleretisk morgenmad. Det giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​krænkelse af galleblærens kontraktile og evakueringsfunktioner i realtid. Under undersøgelsen måler lægen volumen af ​​galdeblæren på en tom mave og inden for en time efter at have taget en koleretisk morgenmad.

Indikationer for ultralyd af galdeblæren med definitionen af ​​funktionerne er en smerte i højre øvre kvadrant, følelsen af ​​bitterhed i munden, problemer med en stol (som forstoppelse eller diarré), for ændringer af galdeblæren ved ultralyd (form anomali, fortykkelse, heterogene galde polypper og galdeblæresten).

Forberedelse til funktionel ultralyd af galdeblæren

  • Det er nødvendigt at komme til ultralydet på en tom mave (mindst 5 timer efter det sidste måltid).
  • Det er vigtigt at have en cholerex morgenmad (2 kogte æg / st.lozhku fedtsyre creme / fedt yoghurt).
  • Glem ikke at stille spørgsmål om, hvordan du forbereder dig til en ultralyd af galdeblæren, når du optager til en undersøgelse.

Hvordan er galdeblærens ultralydsfunktion?

Proceduren tager cirka en time: For det første udføres undersøgelsen på tom mave, så patienten skal spise en særlig koleretisk morgenmad.

Efter choleretic morgenmaden foregår 3 studier med et interval på 15 minutter (dvs. 15, 30, 45 minutter efter et måltid), hvorunder bestemte kontraktilitet af galdeblære (på hvad minut og hvad% af den oprindelige volumen, faldt han), ved afslutningen af ​​studiet en konklusion er udstedt med den nøjagtige variant af dyskinesi.

Slutningen af ​​lægen med ultralyddiagnose udstedes umiddelbart efter studiens afslutning.

Kontraindikationer

Nej. Ultralyd kan ordineres til gravide kvinder og børn, da ultralyd ikke beskadiger væv i kroppen.

Ultralyd af galdeblæren

Ultralyddiagnose er en informativ, ikke-invasiv metode til at studere gallesystemet. Denne metode bestemmer galdeblærens tilstand med kanaler. Normalt scannes de i kombination med alle organerne i bughulen. Hvordan forbereder man sig på ultralyd af galdeblæren? Hvad kan og kan ikke gøres før proceduren? Hvordan man udfører ultralyd af galdeblæren med en belastning? Hvad er en deaktiveret boble? Hvad viser scanningen? Vi vil forstå disse spørgsmål.

Indikationer for ultralyd

Denne undersøgelse er ordineret af en gastroenterolog eller terapeut i sådanne tilfælde:

  • kedelig eller paroxysmal smerte i den rigtige hypochondrium;
  • mistanke om kræft;
  • bitterhed og tør mund om morgenen;
  • galsten sygdom;
  • biliær dyskinesi;
  • icteric farvning af sclera og hud;
  • dynamisk observation af kroniske sygdomme
  • ændringer i niveauet af bilirubin i blodet;
  • fedme;
  • kronisk alkoholforgiftning;
  • abdominal traume;
  • misbrug af fede fødevarer
  • svækkende kostvaner
  • krænkelse af kosten.

Cholecystitis hos kvinder er en kontraindikation for hormonelle lægemidler. Når du vælger præventionsmidler, gør ultralyd i maveskavheden.

Kontraindikationer

Ultralyd har ingen kontraindikationer, så det bruges endda til diagnose af børn og gravide. Må ikke ultralyd for forbrændinger, infektionssygdomme og åbne sår på huden. Abdominalforbindelser er også midlertidigt kontraindiceret til proceduren.

Sådan forbereder du dig på undersøgelsen

Forberedelse til ultralyd af galdeblæren involverer slankekure og tager medicin. I 2 eller 3 dage før en session anbefales det at følge en kost.

Den anbefalede kost omfatter fødevarer:

  • boghvede, havregryn på vand;
  • hytteost med lav 2,5% fedt;
  • kogt æg
  • Et stykke kogt kylling eller oksekød.

Fødevarer, der forårsager flatulens, er udelukket fra menuen:

  • gærkager;
  • bælgplanter - linser, bønner, ærter;
  • frugt, grøntsagssalater, grøntsager uden varmebehandling;
  • kaffe, alkohol, kulsyreholdige drikkevarer, mælk.

Narkotikaforberedelse til proceduren i 2-3 dage:

  • Enzymadministration anbefales tre gange om dagen med måltider - Festal, Creon, Pankreatin, Panzinorm;
  • Enterosgel eller Aktiverede carbon-sorbenter 3 gange dagligt mellem måltiderne;
  • et tre-timers indtag af det carminative lægemiddel Espumizan eliminerer flatulens.

Nødvendige handlinger på tærsklen til ultralydet:

En lys middag kl. 19 anbefales. Ved sengetid er det nødvendigt at tømme tarmene på en naturlig måde. Hvis stolen ikke var, læg et glycerin stearinlys eller lav mikroklyster Mikrolaks.

Handlinger om morgenen på undersøgelsesdagen:

  • Proceduren skal kun komme på tom mave. Kan jeg drikke væske før proceduren? Drikkevand anbefales ikke. I modsat fald vil der forekomme refleksgul udskillelse. En forkortet galdeblære vil give falske resultater.
  • Hvad skal man gøre, hvis ultralydet er planlagt til anden halvdel af dagen? Om morgenen har du en snack med en kop te. Mellem morgenmad og en session skal være 6 timer. Om nødvendigt kan vand drukne 2-3 timer før scanningen.
  • Spædbørn op til 1 år gamle får ikke mad og vand i 3-3,5 timer før en ultralyd.
  • Et barn under 3 år får ikke mad og vandes ikke 4 timer før manipulationen. For børn over 8 år er intervallet 6 timer.
  • Før proceduren ikke kan ryge og bruge tyggegummi.

Ultralydteknik

I scanningen skal du gå uden metalgenstande på tøjet og hovedet. En person tilbydes at ligge på ryggen og frigøre sin underliv fra sin skjorte. Lægen anvender gelen til transduceren for at fjerne luftpuden mellem kroppen og sensoren ved kontakt. Hvis galdeblæren ikke visualiseres, indånder patienten på lægeens anmodning dybt, holder vejret eller vender sig til venstre. For at identificere sten skal en person lave et par bøjninger fremad.

Forbereder til scanning med funktionsdefinition

Ultralyd af galdeblæren med definitionen af ​​funktionen udføres af en funktionel diagnostiklæge. Metoden afslører en forandring i organet med dets kanaler efter koleretisk morgenmad. For at bestemme kontraktiliteten, monitor med funktionstest. Men at lave en hurtig undersøgelse vil mislykkes. Forberedelse til proceduren er den samme som ved scanning af abdominale organer.

Kost før ultralyd en uge før diagnosen:

  • afslag på at acceptere alkoholholdige drikkevarer
  • fjerne fra kosten mad, der forårsager flatulens - grøntsager og frugter, fuldmælk, bælgfrugter og sort brød;
  • Det er tilladt at spise kogt fisk og magert kød, grød på vandet, dampkoteletter, tørret brød.

Narkotikaforberedelse 3 dage tidligere (det er nødvendigt at koordinere modtagelse med den behandlende læge):

  • Enzymatisk middel - Pancreatin 10.000 enheder ved hvert måltid, med et glas vand.
  • I tilfælde af kronisk forstoppelse anbefales daglig lactulose til natten.
  • Tarmstimulerende præparater - Domperidon, Simethicone.

Handlinger dagen før proceduren:

  • Middag senest kl. 8.00 består af grød med et minimum af sukker.
  • Om aftenen før sengetid skal du tømme dine tarm. Hvis stolen ikke var, læg et glycerinlys. Advarsel! Enema kan ikke gøres.

Proceduren på undersøgelsens dag:

  • Separér æggene fra de kogte æg og bring dem til proceduren. I stedet kan du som koleretmiddel bruge 200 g 20% ​​sur creme. Et alternativ er også 20 g sorbitol til 1 kop varmt vand.
  • Hvis ultralyd er lavet midt om dagen, kan du bruge usaltet ost, tørret brød og te til morgenmad kl. 7
  • Før sessionen kan du ikke drikke vand. Ellers frigøres galde før scanning. Resultaterne vil være fejlagtige.

Når du forbereder et barn, følges de samme anbefalinger, kun uden brug af medicin. Før sessionen giver børn under 3 år ikke mad i 3 timer. Det samme interval før ultralydet af galdeblæren af ​​et barn op til et år. Ældre børn fodrer ikke i 6 timer.

Udførelse af proceduren med definitionen af ​​funktionen

Ultralyd af galdeblæren sker i trin med mellemrum:

  • Først bestemme normerne for parametrene i kroppen i hvile.
  • 5 minutter efter morgenmad skal du foretage en genskanning.
  • De næste 2 sessioner udføres med intervaller på 10 og 15 minutter.

Sessionen foregår i stillingen på siden og bagsiden. Nogle gange bliver patienten bedt om at stå på alle fire.

Fortolkning af resultater

En ultralydsscanning af galdeblæren udføres 45 minutter efter scanningen startes. Under scanningen analyserer lægen indikatorerne: lokalisering af orgel, blæreparametre, kontraktilitet, vægtykkelse, tilstedeværelse af sand eller sten, diameter og patency af kanalerne, uanset om der er tumorer eller polypper. Analysen tager højde for normerne for kroppens parametre.

Størrelsen af ​​galdeblæren i undersøgelsen ved hjælp af ultralyd:

  • bredde 2-4 cm;
  • længde fra isthmus til bund fra 4 til 10 cm;
  • vægtykkelsen overstiger ikke 3-4 mm;
  • fælles kanal diameter 6-8 mm;
  • Indvendige diameter på egenkapitalkanalerne må ikke overstige 3 mm;
  • volumenet af en boble i en voksen er 35-70 cm3.

Den normale størrelse af dette organ hos børn afhænger af højde og kropsvægt. Boblekapacitet beregnes med formlen 0,5 x A x B x C. Værdien af ​​A, B, C er længden, bredden, tykkelsen.

Hvis galdeblærens volumen er 60-80%, taler de om en uforstyrret organfunktion. Et niveau over 80% indikerer en stigning i organets kontraktilitet. I dette tilfælde diagnosticeres en hypertonisk dyskinesi-dyskinesi på basis af et ultralyd. Et volumen på mindre end 60% betyder dyskinesi med nedsat motorfunktion.

Resultaterne af undersøgelsen påvirker forberedelsen til ultralyd af galdeblæren. Derfor skal du nøjagtigt følge lægenes anbefalinger. Normalt har et organ uden patologi en pæreformet form, hulrummet indeholder ikke sand og sten. Væggene har en normal tykkelse, reduceres efter morgenmaden.

Hvilke sygdomme afslører ultralyd?

Hvad viser undersøgelsen? Ved hjælp af ultralyd opdage sygdommen:

  • Den mest almindelige patologi er cholecystitis. En scanning fanger en forstørret boble med fortykkede vægge. Hulrummet indeholder bobleindeslutninger og partitioner. Konturerne på lysskærmvægge er ikke tydeligt visualiseret på skærmen. I en kronisk proces er kroppen reduceret i størrelse, deformeret.
  • Cholelithiasis - kolelithiasis. Ultralyd bestemmer stenene i blæren og kanalerne. Når du ændrer kroppens position, skifter de. Organets vægge er fortykkede med skrå kanter. Et tegn på små sten på ultralyd - udvidelsen af ​​kanalen over blokeringsstedet. Konkretioner findes mere almindeligt hos kvinder end hos mænd.
  • Dyskinesi i galdevejen fremkommer ved scanning med øget tone og fortykkelse af blærevæggene. Nakkebøjningen er detekteret.
  • Tumoren visualiseres i form af uddannelse. Væggene af den deformerede boble er fortykkede.
  • Polypter ser ud som runde figurer på skærmen. En størrelse større end 1 cm skal overvåges dynamisk, da der er risiko for en ondartet proces.
  • Medfødt abnormitet - dobbelt galdeblære eller diverticulum.

Undersøgelsen af ​​denne del af leveren udføres i det gastroenterologiske center. Det er bedre at kombinere proceduren i kombination med alle fordøjelseskanaler.

Ultralyd af en ikke-funktionel blære

Funktioner af galdeblæren - ophobning af galde og dens frigivelse, om nødvendigt, i fordøjelsessystemet. Væsken produceres regelmæssigt i leveren lobula og går ind i kanalen i blæren, hvilket er reservoiret for opbevaring.

Det er vigtigt! Kun når man spiser sine vægge refleksivt reduceres galen gennem kanalerne ind i tolvfingertarmen. Det er nødvendigt for fuldstændig fordøjelse og absorption af mad i tyndtarmen for at stimulere peristaltik.

Den afbrudte galdeblære (OBD) er et ikke-fungerende organ. Den deformerede blære er fyldt med sten (små sten), dens vægge er fortykkede og består af ar. Kroppen akkumulerer ikke galde og kan ikke udskille den i tarmen. Cholelithiasis, biliary tract dyskinesia, kronisk cholecystit fører til sygdommen. Sjælden madindtagelse bidrager til sygdommen, når væsken stagnerer, fortykker, dannes sten derfra og blokerer kanaler.

Den afbrydede galdeblære i indledende fase viser tegn på cholecystitis:

  • smerte i den rigtige hypochondrium;
  • halsbrand;
  • flatulens;
  • temperaturstigning;
  • tørhed og bitterhed i munden om morgenen;
  • icteric farvning af huden og slimhinderne;
  • dyspeptiske lidelser - diarré eller forstoppelse.

Lime er deponeret på væggene i den modificerede tank. De bliver tætte, og selve orgelet hedder "porcelæn". Det er vigtigt! En frakoblet blister fører til akkumulering af pus. Bryder gennem væggen af ​​kroppen, det går ind i bukhulen og forårsager peritonitis.

Hovedundersøgelsen for mistænkt CVD er ultralyd. Ultralyd registrerer 3 tilstande:

  1. Handicappede galdeblære der ikke virker. Reservoiret reagerer ikke på forkortelsen til morgenmad. Der er ingen gald i det, men småsten kan findes. Scanning registrerer ikke et organhulrum.
  2. Boble fungerer midlertidigt ikke. Selv om den indeholder gald, samler væggene ikke efter morgenmaden. Væsken kommer ikke ind i tolvfingertarmen. I dette tilfælde bestemmer en ultralydsscanning et lille hulrum med fortykkede vægge. Bobleform er deformeret. Denne tilstand forårsager akut cholecystitis, cholelithiasis eller hypotonisk type dyskinesi.
  3. Fuldt bevarede kontraktile egenskaber. I dette tilfælde er der ingen afvigelser fra de normale parametre.

Hvis ultralydet registrerer en blokering i kanalstenen, løses problemet med et kateter. I andre tilfælde er kirurgi påkrævet.

Ultralydsundersøgelse af galdeblæren er den vigtigste informative og smertefri diagnostiske metode. Det bruges til enhver alder, også hos gravide kvinder, har ingen kontraindikationer. At bestemme funktionen af ​​blæren bruger ultralyd efter koleretic morgenmad. For at sikre en nøjagtig undersøgelse anbefales det at følge en kost i den forberedende periode.

Bestemmelse af funktionen af ​​galdeblæreteknikken

Ilchenko A.A.

GBUZ Centralforskningsinstitut for Gastroenterologi, Moskva DZ

Baseret på en analyse af litteraturen og vores egen erfaring vises rollen af ​​galleblærens (FFS) kontraktile funktion i fordøjelsesprocesserne. Ændringen i FFS i forskellige sygdomme og årsagerne til overtrædelsen er vist.

Nøgleord: galdeblære, kontraktil funktion af galdeblæren, cholecystokinin, galdeblære sygdom

Blandt de forskellige funktioner i galdeblæren er den centrale rolle taget af kontraktil funktionen, som sammen med galdefinkterapparatet sikrer en rettidig og tilstrækkelig forsyning af koncentreret galde til tarmen. sekvensen af ​​sammentrækning og afslapning af galdeblæren og sphincterapparatet i galdepus s.

Forsøget viste, at mild irritation af vagusnerven forårsager en koordineret aktivitet af galdeblæren og sphincterne og alvorlig irritation - en spastisk sammentrækning med forsinket evakuering af galde. Irritation af den sympatiske nerve hjælper med at slappe af galdeblæren.

I øjeblikket spiller gastrointestinale hormoner (cholecystokinin-pancreoimin, gastrin, secretin, motilin, glucagon osv.) Hovedrollen i regulering af biliets funktioner, herunder evakueringssystemet.

Under normale fysiologiske tilstande krymper galdblæren gentagne gange om dagen. I løbet af fordøjelsesperioden smider galleblærens leverskala og under indtaget af pishchiv, afhængigt af graden af ​​neurohormonal stimulering, den nødvendige mængde gal i duksystemet.

Galtblærens normale kontraktile funktion

Det tilvejebringes af den fibromuskulære kappe, som er repræsenteret af glatte muskelbundler blandet med kollagen og elastiske fibre (figur 1). Glatte muskelceller og bunden af ​​boblen legeme anbragt i tofarvet FIR lag i en vinkel til hinanden, og i nakken cirkulært, så reduktionen af ​​boblen samtidigt med galde evakuering finder sted, og dens tværsnit peremeshivanie.Na galdeblæren væg set, at fra 30 til 50% af området optaget af glatte muskelfibre er repræsenteret af løs bindevæv. Denne struktur er funktionelt berettiget, fordi under fyldning af galdeblæren strækbare lag udsat bindevæv med et stort antal elastiske fibre, som forhindrer muskelfibre og slimhinde fra distension og beskadigelse (figur 2), fordi under fyldning af galdeblæren strækkes i alle planer. Samtidig øges volumenet næsten 2 gange, og dets flade dimensioner (længde og især bredde) stiger med 30-40%.

Fig. 1. Strukturen af ​​væggen af ​​galdeblæren af ​​manden.

1-slimhinde 2 - fibromuskulær membran; 3 - subserous membran. Hæmatoxylin-eosin. SW. x200.

Fig. 2. Ændringer i galdeblæren væg i computer modellering af stretching, når du fylder med galde. Forklaringer i teksten.

Fremme evakueringen af ​​gald fra blæren og kirtlen, der befinder sig i sin cervikale region, som udskiller muciner (figur 3). Muciner skal lette galdestrøm i rummet indsnævring hals og galdeblæregang, da det let vaskes af med cervikal slimhinde overflade og, afhængigt af den aktuelle retning galde falder ind i hulrummet i blæren eller galdeblæregangen. Mucinsekretionsmængden overstiger ikke 20 ml pr. Dag. Med deres overdrevne sekretion, for eksempel med cervikal cholecystitis, kan slimpropper danne på dette tidspunkt, hvilket gør det vanskeligt at tømme blæren. Desuden kan muciner i kombination med en modificeret kemisk sammensætning af galde være kernen (matrixen) af dannelsen af ​​sten i galdeblæren.

Fig. 3. Alveolære rørkirtler under slimhinden i den cervix galdeblære. Hæmatoxylin-eosin. SW. x 200

Den fuldstændige evakuering af galde fra galdeblæren sikres ved synkron funktion af spaltningsapparatets sphincterapparat, hovedsagelig Oddi-sphincteren. Et kendetegn ved Oddins sphincter er, at i hans myocytter, sammenlignet med galdeblærens muskelceller, indeholder mere g-actin end a-actin. Desuden har actin af Oddins sphincter-muskler mere lighed med actin i tarmens langsgående muskellag, end for eksempel med actin fra musklerne i den nedre esophageal sphincter. Denne kendsgerning er af stor fysiologisk betydning, da den synkroniske motilitet af Oddins sphincter og duodenum giver tilstrækkelig galdeflow og skaber de mest optimale betingelser for fordøjelsen.

Regulering af sammentrækninger af galdeblæren udføres af de nervøse og hormonelle systemer. Trods de modstridende oplysninger vedrørende interaktionen af ​​sekretionen af ​​cholecystokinin og det autonome nervesystem, data, at beskaffenheden af ​​motorens evakuering funktion af galdeblæren også bestemmes af følsomheden af ​​det neuromuskulære system af galdevejene i en stigning i koncentrationen af ​​cholecystokinin påvirket af forskellige choleretic stimulus, ikke blot af størrelsen af ​​den basale og stimuleret kolecystokininsekretion. Følsomheden af ​​glatte muskler til cholecystokinin hos patienter med galde dyskinesi kan påvirkes af det autonome nerves funktionelle tilstand samt den inflammatoriske proces i galdeblærens væg. Evnen til at påvirke mekanismerne, der ændrer galdeblærens følsomhed til en stigning i koncentrationen af ​​cholecystokinin, vil forbedre behandlingen af ​​motorens dysfunktion i tarmkanalen og galdeblæren, især [1].

Cholecystokinin (CCK) er den vigtigste hormonelle stimulus, der regulerer postprandial sammentrækning af galdeblæren. CCK produceres hovedsageligt af tyndtarmens I-celler. Det er nu etableret, at CCK har en bredere biologisk virkning siden findes i andre organer, herunder nervesystemet. Tarm CCK blev isoleret og isoleret af Mutt og Jorpes i 1968. I mave-tarmkanalen regulerer CCK motilitet, udskillelse af bugspytkirtlenzymer, syredannende funktion i maven og dens tømning, og gennem spisehormoner påvirker det fedmeprocesserne. I nervesystemet påvirker CCV-involvering i angiogenese, mætningsprocesser, nociception (nociceptorer - smerte receptorer) hukommelse og læringsprocesser. Derudover interagerer CCK med andre neurotransmittere i nogle områder af centralnervesystemet. Nylige undersøgelser har fremhævet hele CCK-familien. Kontraktil funktionen af ​​galdeblæren (FISP) er forbundet med CCK-8. De biologiske virkninger af CCK udføres gennem receptor-medierede mekanismer. Der er to subtyper af receptorer til CCK, der er forskellige i strukturen af ​​protein G - CCK-1 og CCK-2. I litteraturen betegnes receptoren for CCK-1 også som CCCC. Hovedinteraktionen af ​​CCK er gennem receptortype A, der er placeret på glatmuskelcellen i galdeblæren, som er 1000 gange mere følsom over for CCK end til gastrin og afhænger ikke af alder, køn og vægt af personen [ 2]. Ved regulering af motorfunktionen af ​​galdeblæren, tarmene, eksekrinet funktion i bugspytkirtlen samt udvikling af patologiske tilbagesvaling med GERD spiller CCK-antagonister, hvoraf de farmakologiske og terapeutiske potentialer er intensivt undersøgt sidst for nylig [3]. Muligheden for selektiv blokade af CCK-antagonister kan signifikant forbedre FFS.

På trods af at undersøgelsen af ​​FISP har en lang historie, er der indtil videre ingen konsensus om normen og metoderne til dens beslutsomhed.

I lang tid blev oral cholecystografi betragtet som den klassiske metode til bestemmelse af FID. Under normal anses at reducere størrelsen af ​​galdeblæren holetsistogramme 1 / 3After modtager to hønseæg zheltkov.Metod tselyyryad havde ulemper - røntgenbestråling, behovet for en dag før undersøgelsens iodholdige lægemidler, der ofte tilvejebragt afførende virkning, som var en årsag til utilstrækkelig kontrast galdeblæren. Hertil kommer, at patienter med en "afbrydende" galdeblære ikke modsatte sig. Utilstrækkelig visualisering af blæren under oral cholecystografi blev også observeret hos patienter med samtidige leversygdomme.

I øjeblikket er to metoder hovedsagelig brugt til at studere SFED med videnskabelige og praktiske formål - dynamisk cholescintigrafi og dynamisk ultrasonografi.

Disse metoder gør det muligt at give et pålideligt skøn over FISP'en og vise, at galdeblæren normalt efter hvert måltid tømmer hurtigt og derefter genpåfyldes med galde.

Den vigtigste metode til vurdering af FISP er transabdominal ultralydsbilleddannelse (TUS). Moderne ultralydsenheder udstyret med edb-programmer giver mulighed for at opnå objektive kriterier, der karakteriserer motorisk evakueringsfunktionen i galdevejen.

For at vurdere tilstanden af ​​gallbladderens motorfunktion skal der tages hensyn til følgende indikatorer:

- tynd kirtel (indledende) volumen af ​​galdeblæren (Vn, ml);

- Den latente periode er tiden fra det øjeblik, hvor man tager koleretisk morgenmad til begyndelsen af ​​sammentrækningen af ​​galdeblæren (min);

- tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​fasen af ​​den primære reaktion (PR) til den koleretiske morgenmad (forøgelse i galdeblærens volumen på grund af den yderligere strøm af galde (PR,% i forhold til begyndelsen af ​​galdeblæren)

- varigheden af ​​perioden for tømning af galdeblæren for at opnå minimumsvolumenet (TO, min);

- Guldblærens minimumsvolumen under dens tømning (Vm, ml);

- tømningsfraktion (udstødningsfraktion) - forskellen mellem begyndelses- og minimumsvolumen af ​​galdeblæren (FO, ml);

- Tømningshastigheden af ​​galdeblæren (KO,%):

KO = (Vn - Vm) / VnB 100%;

- volumetrisk hastighed for galdeblærers tømning (CO, ml / min):

- relativ hastighed for galdeblærers tømning (CO,% / min):

For klinikken er ifølge de TUS-data de vigtigste indikatorer, der gør det muligt at bedømme effektiviteten af ​​tømningen af ​​galdeblæren, følgende: tømningsfraktion, volumetrisk og relativ tømningshastighed, tømningshastighed. Vanskeligheden ved at bestemme normen skyldes den store variation i både galdeblærens størrelse og graden af ​​dens sammentrækning [4].

Ifølge talrige litterære kilder vurderes det ifølge ultralydsdata at være normalt som normalt, hvis blærens volumen falder med 1/3-1 / 2 fra begyndelsesvolumenet med 30-40 minutter, og udladningsfaktoren er 30-70%. På baggrund af vores egen erfaring anbefaler vi at overveje den normale FFS, hvis bobvolumen er faldet med 1/2 til 30-40 minutter fra originalen, og tømningsforholdet er mellem 50-75%. Således, hvis CO er mindre end 50%, skal FFS betragtes som reduceret, og i tilfælde af CO mere end 75% - forøget. Baseret på disse indikatorer bør ordineres og korrigerende terapi.

For at vurdere tilstanden af ​​FSIS anvendes dynamisk cholescintigrafi. Imidlertid er dens nøjagtighed i sammenligning med ultralyd lavere. I denne henseende er interessante undersøgelser udført af J. Donald et al. 2009 [5]. Frivillige gennemførte samtidigt cholescintigrafi og TUS. Dataene blev analyseret hvert 5. minut i 1 time, og FGPI blev vurderet ved cholecystokinintest. KO med ultralyd var 66,3% ± 20%, scintigrafi-49% ± 29%. Samtidig var scatteren af ​​indikatorer bredere i forhold til sonografi, hvilket krævede yderligere forskning i 30 minutter. Desuden klarte 5% af deltagerne ikke at vurdere FHIV på grund af manglende visualisering af blæren efter RFP-injektion. Forfatterne viste også, at TUS er mindre tidskrævende og billigere end scintigrafi. Derfor er det nødvendigt at huske resultaterne af denne sammenlignende undersøgelse ved evaluering af SPID, udført ved hjælp af TUS eller scintigrafi.

For at vurdere galdeblærers motorfunktion udføres forskellige kolecystiske kinetiske tests (choleregated breakfasts). 20,0 g sorbitol med 100 ml vand eller intravenøs administration af cholecystokinin i en dosis på 20 mg / kg kropsvægt anvendes som koleretisk morgenmad. Undersøgelser viser, at den kolecystokinetiske effekt efter anvendelse af sorbitol eller cholecystokinin ikke er statistisk signifikant forskellig.

I praksis bruges en brødsandwich og 10 g smør eller 200 ml 10% fløde, to æggeblommer eller 50 ml vegetabilsk olie til at evaluere FFS. Det skal bemærkes, at i forskellige patienter kan reaktionen på den samme koleretiske morgenmad afvige betydeligt, og tømningstiden varer fra 60-80 til 150-225 minutter med flere gentagne faser af kontraktil aktivitet af glatblærens glatte muskler. Ved sammenligning af FFSI til evaluering af hvilke forskellige stimuli der blev brugt, bør denne faktor også tages i betragtning, især i forskning udført for videnskabelige formål. For dette er en forudsætning i studieprotokollen en indikation af den anvendte koleretic morgenmad.

I praksis, da testen ofte anvendes hotsetsistokineticheskogo sorbitol, hvis varighed udledning periode, er 15 - 55 minut.Nash erfaringer viser, at opløsninger af både videnskabelige og praktiske anvendelser, i hvilke en vurdering af SFZHP, kan 10% creme anvendes med succes (200 ml). Anvendelsen af ​​standardiserede cholecystokinetiske forsøg i befolkningsundersøgelser er særlig vigtig.

Kontraktil funktion af galdeblæren i patologi

Galtblærens kontraktile funktion er nedsat både i funktionel og organisk patologi i galdevejen såvel som i sygdomme i andre fordøjelseskanaler og systemer.

Biliære dysfunktioner og især hypokinesi kan være af primær eller sekundær art.

Årsagerne til primær dysfunktion galdeblæren hypokinetisk type er: nedsat følsomhed af glat muskel i galdeblæren til neurohormonale stimulering, forøgelse af modstanden ved galdeblæregangen som følge af nedsat åbenhed eller manglende motorisk koordination mellem galdeblære og sphincter Lyutkensa, anatomiske udgangskort struktur og halsen af ​​galdeblæren ( forstørret lomme Hartman, indviklede og langstrakt hals i galdeblæren, svær spiral Heystera flap), for rudnyayuschiezhelcheottok fra det, medfødt anomali af glatte muskelceller i galdeblæren, uregelmæssig kost og en stillesiddende livsstil.

Årsager til sekundær dysfunktion galdeblæren hypokinetisk type er: inflammatorisk galdeblæresygdom (akut og kronisk cholecystitis) holetsistozy (holetsistosteatoz, steatoholetsistit, lymfoplasmacytisk cholecystitis, ksantogranulematozny cholecystitis, neurofibromatosis et al.), Polypose galdeblæren, leversygdomme (fedtlever, hepatitis, cirrhose), mave og duodenum (kronisk gastritis med en reduceret sekretorisk funktion, kronisk duodenitis, mavesår med lokalisering iey i duodenum), pancreas (hronicheskiypankreatit med nedsat endokrine funktion), sygdomme associeret med forringet cholesterolmetabolisme (kolesterol cholecystolithiasis, cholesterosis galdeblæren), tarmsygdom (cøliaki, Crohns sygdom), kirurgi (vagotomi, resektion af maven og duodenum, omfattende resektion af tyndtarmen), langsigtede tilslutning til en streng diæt, uregelmæssige måltider efter lange intervaller, endokrine sygdomme (hypothyroidisme, diabetes Diab m), høje blodniveauer af østrogener (graviditet, under svangerskabsforebyggende kure, den anden fase af menstruationscyklus), langvarig terapi miotropnymi antispasmodika og somatostatin, systemiske sygdomme (systemisk lupus erythematosus, sclerodermia) og andre årsager.

Disse grunde forklarer galdeblærens udbredte hypokinesi og berettiger behovet for dets korrektion. Kriteriet for udnævnelsen af ​​konservativ terapi er at reducere gallbladderens tømningshastighed under 50%.

Funktionsforstyrrelser i galdevejen opstår efter følelsesmæssig stress, overarbejde og andre årsager. Psykogene faktorer påvirker funktionen af ​​galdevejen gennem interaktion mellem kortikale og subkortiske strukturer med nervecentrene i medulla oblongata, hypothalamus, komplekse nerver og lokale hormonelle forhold mellem centralnervesystemet og fordøjelsessystemet.

Klassificeringen af ​​funktionelle lidelser i galdeblæren, baseret på røntgenundersøgelse og foreslået af LD Lindenbraten tilbage i 1980, bevarer sin værdi i nutiden. Ifølge denne klassifikation er den hyperkinetiske og hypokinetiske form af galdeblære dyskinesi kendetegnet. Til diagnosticering af AFFD med funktionelle sygdomme i galdevejen anvendes de tidligere beskrevne metoder med sekventiel stimulering med cholecystokinin, xylitol eller en afbalanceret næringsbelastning. Evaluering af FFS bør ikke udføres isoleret fra undersøgelsen af ​​tilstanden af ​​tonen af ​​Oddi sfinkteren. Man bør huske på, at galdeblærens hypokinesi i nogle tilfælde kan være sekundær i naturen og skyldes hypertonicitet af Oddi-sfinkteren. I disse tilfælde skal du have oplysninger om dens funktionelle tilstand. Dysfunktion af Oddins sphincter kan bestemmes ved hjælp af radioisotopforskning, trinvis kromatisk duodenal lyding [6] eller direkte manometri [7]. Afhjælpningen af ​​sphincter Odis dysfunktion ved hjælp af selektive antispasmodik i disse tilfælde fører til genoprettelsen af ​​reduceret AFI.

Galleblærens organiske patologi i det overvældende flertal af tilfælde ledsages af et fald i FFS. Overvej tilstanden af ​​AFSR med den mest almindelige galdepatologi.

I akut og kronisk cholecystitis er der en fortykkelse af galdeblæren væg, som tydeligt detekteres med ultralyd. På trods af at CCK-niveauet ikke falder, giver muskelmembranen, der er involveret i den inflammatoriske proces, ikke tilstrækkelig evakuering af galde fra blæren. Der er en direkte sammenhæng mellem nedsættelsen af ​​den inflammatoriske proces i galdeblæren og genoprettelsen af ​​dens kontraktile funktion. En langvarig inflammatorisk proces ledsages imidlertid af udskillelsen af ​​inflammatoriske mediatorer, primært proinflammatoriske cytokiner, som negativt påvirker reduktionen af ​​myocytter.

I kolelithiasis (ICD) er galtblærenes kontraktile funktion blevet undersøgt i detaljer, fordi Reduceret VWF er en af ​​de faktorer, der bidrager til dannelsen af ​​gallesten. Som regel er der et forhøjet volumen af ​​blæren på tom mave hos patienter med kolesterolgalle, en lav tømningshastighed efter madbelastningen. Desuden afhænger disse indikatorer ikke af, om patienterne har små eller store sten eller bare lithogen galde.

Det skal bemærkes, at på trods af tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren og nedsat motorfunktion er inflammation i galdeblærevæggen i JCB selv på stadium II af sygdommen (ifølge klassificeringen af ​​JCB udviklet af TsNIIG [8]) sædvanligvis fraværende eller svagt udtrykt og kan derfor ikke undersøgt i klinikken viste, at galdeblærehypokinesi udvikler sig allerede i begyndelsen af ​​dannelsen af ​​cholesterolgaldesten, selvom den ikke ledsages af en stigning i o ema galdeblæren fastende [7].

Det er blevet konstateret, at graden af ​​reduktion i galdeblærers tømning er direkte afhængig af kolesterolkoncentrationen i galdeblærens galde. Desuden fortsætter denne afhængighed hos raske individer i mangel af gallesten. Disse resultater tyder på, at et overskud af kolesterolmolekyler i galde virker på galdeblæren væggen som et myotoksisk middel.

I vitroissledovaniya sammenligning af kontraktile funktion galdeblæren hos patienter med cholesterolgaldesten og kontrol, har vist uregelmæssigheder i bindingen af ​​agonister, såsom cholecystokinin med retseptoramiHTsK-1 plasmamembran, hvilket reducerer sammentrækning af isolerede glatte muskelceller eller glatte muskelceller striber isoleret galdeblæren.

CCK modulerer som bekendt sammentrækninger af galdeblæren, sphincter af Oddi. Denne effekt er realiseret ved aktivering af glatte muskler som følge af interaktion med receptorer CCK-1 (CCK-1Rs). I eksperimentet, i mus, som mangler CCK-1RS (line 129 / SvEv), som i 12 uger blev fodret med en standard eller en lithogen kost (indeholdende 1% cholesterol, 0,5% cholsyre og 15% mælkefedt), blev det konstateret, at uanset de modtagne diæter i dyr berøvet CCK-1Rsotmechalsya større volumen af ​​galdeblæren, som disponerer for galde stasis, og en betydelig nedgang i transit enteral indhold, hvilket fører til forøget absorption af cholesterol og forøgelse kolesterol sekretion i galden. Forøget niveau af kolesterol i galden sammen med hypokinesi i galdeblæren fremmet kernedannelse, vækst og agglomerering af cholesterol monohydratkrystaller, hvilket igen medfører hyppigere påvisning af cholesterolgaldesten i mus, der mangler CCK-1RS. [9]. Dette gav anledning til at tro, at den receptor-medierede mekanisme fører til at reducere galleblærens kontraktile funktion. Faktisk efterfølgende undersøgelser viste ingen overtrædelser vnutrikletochnyhmehanizmov sammentrækning af den glatte muskulatur i galdeblæren i tilstedeværelsen af ​​humane kolesterol galdesten.

NarushenieSFZhP grund izbytochnymsoderzhaniem kolesterol i galde og dens virkning på cellemembranen af ​​glatte myshtsvyyavlyaetsya stadig på et tidligt stadium i dannelsen af ​​galde kamney.V Derfor bliver det klart, hvorfor galdeblæren tømning snizhenoeschedo dannelsen af ​​galdesten, galde kun når overmættet med cholesterol.

Disse undersøgelser gav et seriøst grundlag for at bekræfte hypotesen om, at en stigning i cholesterolkoncentrationen i galde og den øgede absorption fra galdeblærehulen fører til glat muskeldysfunktion. Derudover blev det konstateret, at absorptionen af ​​cholesterol ved galdeblærvæggen er ledsaget af en stigning i stivheden af ​​membransekretionsmembranen. Derfor, når CCK binder til receptoren på glatmuskelcellen, aktiveres dets G-proteiner ikke, og galleblærens kontraktilitet falder.

I det tidlige stadium af galstendannelse er en overtrædelse af galdeblærens kontraktilitet stadig reversibel. Men hvis denne akutte akut eller forværring af kronisk inflammation er forbundet med galdeblæren, er der ikke behov for at stole på genopretning af FFS.

I modsætning til ovenstående menes det at galdeblærehypokinesi kan gå forud for cholecystolithiasis. Overbelastningen forårsaget af galdeblærens hypofunktion giver den nødvendige tid til nucleation af krystaller og vækst af galdearter i mucingelen. Derudover kan viskøs mucingel, der dannes i galdeblærens hulrum, bidrage til udviklingen af ​​hypokinesi, fordi. knap skubbet gennem den cystiske kanal. I nærvær af mucin- og gallærkonjugering indeholdende calcium, pigmenter og glycoproteiner skabes betingelser hurtigt for kernen af ​​kolesterol eller udfældningen af ​​calciumcarbubinubinat.

Denne opfattelse bekræftes af kolelithiasis hyppighed hos patienter, der modtager fuld parenteral ernæring, og understreger betydningen af ​​hypokinesi og stagnation af galde i galdeblæren til dannelse af galdearter. For eksempel i Crohns sygdom når frekvensen af ​​påvisning af gallesten op til 27%, og hos patienter på fuld parenteral ernæring - 49%. Dette skyldes det faktum, at galdeblæren ikke tømmes under parenteral ernæring, da fødevarestimulus for udskillelse af CCK udelukkes. Stagnation af galde bidrager til dannelsen af ​​galde slam og derefter gallesten. Tværtimod kan daglig intravenøs administration af CCK helt forhindre overtrædelse af galdeblærers motilitet og eliminere den uundgåelige risiko for dannelse af galdehævelse og gallesten. Hertil kommer, at forsinket tømning og et øget volumen af ​​galdeblæren, som for eksempel forekommer under graviditet eller når der tages orale præventionsmidler, også prædisponerer for dannelsen af ​​galde sten.

Det skal dog bemærkes, at reduktionen af ​​FGID, selv med flere gallesten, ikke altid er en nødvendig egenskab. Vi observerede patienter med flere calculi i galdeblæren, i hvilken FISP ikke led (figur 4).

Fig. 4. TUS. Cholecystolithiasis (flere beregninger i galdeblæren med akustisk skygge). Undersøgelsen af ​​galleblærens kontraktile funktion efter en standard koleretisk morgenmad (fløde 10% - 200 ml):

og - til stimulering

b - efter 40 minutter KO 57%;

efter 1 time KO 60%

Konklusion: normal VFS

Med kolesterose i galdeblæren (CGI), som med kolelithiasis, er der gluten med galde med kolesterol [10]. Dette gør det muligt at forklare ikke kun aflejringen af ​​cholesterol i galdeblæren væggen, men også den hyppige kombination af choleostomi med cholecystolithiasis. Reduktionen i VWF er en faktor, der bidrager til udviklingen af ​​galdeblærekolesterose og dannelsen af ​​gallesten. Ifølge Yu.N. Orlova, i tilfælde af kolelithiasis, har 40,2% af patienterne en reduktion i VWF, som er uafhængig af sin form. Gjektblærens ejektionsfraktion var signifikant lavere i CI i kombination med galdeslam og cholecystolithiasis. Midt ursoterapii markant stigning i ejektionsfraktion galdeblæren i 95,2% af patienterne i fravær cholecystolithiasis (gennemsnit 21,2%) og 83,3%, når det kombineres med cholecystolithiasis (gennemsnit 12,9%) [11].

FISD med ikke-alkoholisk fedtsyg galdeblære sygdom. Fedme, som blev epidemi, gav en stabil opadgående tendens i antallet af patienter med kolesterolgaldesten. Der var imidlertid rapporter i de senere år, som er blevet stadig mere cholecystektomi udført for kronisk cholecystitis uden galdesten og hyppigheden af ​​sådanne operationer har mere end fordoblet i de senere år [12, 13]. Ifølge J. Majeski steg antallet af patienter, der blev opereret i forbindelse med kronisk stonløs cholecystit, til 20-25% [14]. Der blev ikke fundet nogen overbevisende forklaring på dette fænomen. På grund af det faktum, at sygdommen er mere almindelig blandt kvinder, blev en del af årsagen tilskrevet østrogen og progesterons indflydelse, hvilket reducerer STI. Undersøgelsen af ​​problemet med fedme og især ikke-alkoholisk fedtsygeblære sygdom (NZHZHP) gav os mulighed for at svare på mange spørgsmål [7]. Udtrykket NZHBZHP blev foreslået på grundlag af undersøgelser, der viser, at NZHZHP, ligesom alkoholfri fedtsygdom, har lignende stadier: galdeblære steatose, steatocholecystit og galdeblærekræft.

De første eksperimentelle undersøgelser af leptin deficiente og leptin-resistente mus, fede har vist, at de har øget mængden af ​​galdeblæren, som ikke reagerer på indførelsen af ​​neurostimulators-holetsistokinetikov. Efterfølgende undersøgelser har fundet ud af, at i mus med medfødt fedme og hos mus fodret med fødevarer med højt fedt øger mængden af ​​lipider i galdeblærvæggen. SFZHP boble undersøgelse viste afhængighed: den laveste det har været i mus med højt lipidindhold i sine stenke.Rezultaty eksperimentelle undersøgelser i dyr får mulighed for at foretage en grundlæggende konklusion: leptin-manglende fede og / eller en kost med højt fedtindhold årsag ikke-alkoholiske fede sygdom i galdeblæren, hvilket fremgår af et fald i VWF [7].

Som nævnt ovenfor påvirker en stigning i cholesterol i cellemembranerne og en stigning i deres cholesterol / phospholipidforhold glatte muskelceller, der ændrer fluiditeten af ​​membranerne. Tilbage i 1996, P.Yu et al. [15] rapporterede, at dyr fodret en kolesterol diæt øget cholesterol i galdeblæren væg og nedsat fosfolipid niveauer, som var ledsaget af en stigning i kolesterol / phospholipid forholdet.

Senere, Q.Chen et al. [16] har vist, at glatte muskelceller af humane gallbladdere med kolesterolsten har et forøget cholesterolindhold og et forøget kolesterol / phospholipidforhold sammenlignet med gallbladderne hos patienter med pigmentsten. De viste også et fald i membranfluiditeten med cholesterol cholecystolithiasis og et fald i sammentrækningen af ​​galdeblære muskelceller med en stigning i kolesterol / phospholipid forholdet.

Således kan vi konkludere, at lipidaflejring i galdeblærens væg ledsages af et fald i dets kontraktile funktion, og hos nogle patienter kan årsagen til kolecystektomi forekomme.

FISD med adenomyomatose. De fleste af de patologiske processer i galdeblærens væg ledsages af et fald i FFS. En undtagelse er, adenomiomatoz (AMM) - erhvervet, hyperplastisk læsion galdeblæren overflade kendetegnet ved overdreven proliferation af epitel indkrængning med en hyperplastisk tunica muscularis og dannelsen af ​​indre falsk diverticula - sinu¬sov Rokitansky-Aschoff [7]. AMM tilhører gruppen af ​​hyperplastiske cholecystoses - sygdomme, som er baseret på udviklingen af ​​degenerative og proliferative forandringer i galdeblæren væg af en ikke-inflammatorisk karakter. AMM af galdeblæren er normalt tilskrives en sjælden sygdom. Imidlertid er frekvensen af ​​AMM ifølge vores data (11.000 ultralyd og 2300 cholecystektomi) henholdsvis 16% og 33% [17].

Det er vigtigt at bemærke, at stigningen i VWF med AMM er et af de karakteristiske ultralydskriterier, der berettiger diagnosen. Årsagen til stigningen i septikæmi i adenomyomatose skyldes hypertrofi i det muskulære lag. Det skal bemærkes, at KO mere end 75% kun observeres i tilfælde af diffus AMM og makroskopisk synlig fortykning af galdeblæren væggen. Fokal- og segmentformularer af AMM har ingen signifikant effekt på SPIDP. De første manifestationer af AMM, som kun opdages ved histologisk undersøgelse, påvirker heller ikke tilstanden af ​​FSIS. Til trods for AFIS selv med kombinationen af ​​AMM med cholecystolithiasis. I disse tilfælde vil SPF i dannelsen af ​​gallesten sandsynligvis spille en sekundær rolle.

Kun i nogle tilfælde kan AMM medføre et fald i AFID. Dette kan skyldes tilstedeværelsen af ​​omfattende adenom, lokaliseret i bunden, en kræft- eller sklerotisk proces i galdeblærens væg. Reduceret AFID og diffus form af AMM med en primær læsion i nakken. I disse tilfælde kan en sammentrækning af galdeblæren i halsområdet også gøre det vanskeligt at tømme. AMM kombination med andre typer giperplasticheskihholetsistozov (lymfoplasmacytisk og ksantogranulematozny cholecystitis, galdeblære og fedtinfiltration steatoholetsistit et al.) Også ugunstigt påvirker SFZHP.

FIDV, der tilvejebringer tilstrækkelig udstrømning af koncentreret galde, fremmer passende fordøjelse i tyndtarmen. Valget af metoden til bestemmelse af AFID og den korrekte fortolkning af de opnåede resultater gør det muligt at underbygge behovet for korrigerende terapi. Kendskab til årsagerne til nedsat FSHI giver lægen mulighed for at vælge den mest optimale behandlingsmulighed og kontrollere dens effektivitet.

litteratur

1. Fedorov N.E., Nemtsov L.M., Solodkov A.P. Indikatorer for kolecystokininsekretion, autonom regulering af hjerterytme og angstniveau hos patienter med galdeblærers dysfunktion. Eksperiment.iklin.gastroenterol. - 2003. - №1. - s. 53-56.

2. Schjoldager BT. CCK's rolle i galdeblærers funktion. Ann N Y Acad Sci. 1994 mar 23; 713: 207-18.

3. Herranz R. Cholecystokinin-antagonister: Farmakologisk og terapeutisk potentiale. Med Res Rev. 2003 Sep; 23 (5): 559-605.

4. Donald JJ, Fache JS, Buckley AR, Burhenne HJ. Gallbladderkontraktilitet: normale emner. AJR er J Roentgenol. 1991 okt; 157 (4): 753-6.

5. Barr RG, Kido T, GrajoJR. Sammenligning af sonografi og cholecystokinin. J UltralydMed.2009 Sep; 28 (9): 1143-7.

6. Ilchenko A. A., Maksimov V. A., Chernyshev A.L. og andre. Stage kromatisk duodenal lyding. Metodiske anbefalinger. - Moskva. - 2004. - 26 s.

7. Ilchenko A.A. Sygdomme i galdeblæren og galdevejen. En vejledning til læger. - 2. udgave, Pererab. og tilføj. - Moskva: Medicinsk Information Agency Publishing House LLC, 2011. - 880 s.

8. Ilchenko A.A. 10 års klassificering af gallsten sygdom (CNIIG): de vigtigste resultater af videnskabelig og praktisk anvendelse. - Eksperimentel og klinisk gastroenterologi. - 2012. - №4. - s.3-10.

9. Wang DQ, Schmitz F, Kopin AS, Carey MC. Målrettet forstyrrelse af den murine cholecystokinin-1 receptor og intestinal cholesterol absorption. J Clin Invest. 2004 aug; 114 (4): 521-8.

10. Ivanchenko R. A., Izmailova T.F., Metelskaya V.A. og andre. Galleblærens cholesterol. Klinik, diagnose, behandling. Wedge Med - 1997. Nr. 5: 46-51.

11. Orlova, Yu.N. Galdeblære cholesterol. Klinisk og sonografisk undersøgelse. Forfatter.... Ph.D. - M.: 2003. - 30 s.

12. Joahanning JM, Gruenberg JC. Det skiftende ansigt af cholecystektomi. Am Surg 1998; 64: 643-647.

13. Patel NA, Lam JJ, Hogle NJ, Fowler DL. Terapeutisk effekt af laparoskopisk cholecystektomi i behandlingen af ​​galde dyskinesi. Am J Surg 2004; 187: 209-212.

14. Majeski J. Gallbladder ejektionsfraktion: en anonym vurdering af symptomatisk acalculous galdeblære sygdom. Int Surg 2003; 88: 95-99.

15. Yu P, Chen Q, Biancani P, Behar J. Membran kolesterol ændrer galdeblære muskelkontraktilitet i præriehunde. Am J Physiol1996; 271: G56 - G61.

16. Chen Q, Amaral J, Biancani P, Behar J. Overflødig muskelkontraktilitet og membranfluiditet. Gastroenterology 1999; 116: 678-685.

17. Ilchenko A. A., Orlova Yu.N., Bystrovskaya E.V. og andre. Adenomyomatose af galdeblæren. Analyse af 215 driftssager. Eksperiment.og kile. Gastroenterol. - 2013. - №4. - Vedtaget for at udskrive.