Cat Fluke (Opisthorchis felineus). opisthorchiasis

Voksen Opisthorchis felineus
(cat fluke)

Feline ikte eller felin leverikte eller sibirisk ikte (lat og engelsk Opisthorchis felineus, Engl og Cat leveriktens...) - typen flatworms parasitisk trematode patogen intestinal opisthorchiasis humane. Voksne af Opisthorchis felineus har en lysegul farve, længde fra 4 til 13 mm. Som andre trematoder er Opisthorchis felineus hermofraditter. I den midterste del af kroppen er Opisthorchis felineus forgrenet dronning, for hende - afrundet æggestok, i den bagerste del af kroppen - to roset testikler er godt malet. Eggs Opisthorchis felineus gullig størrelse 25-30 10-15 mikron, ovale, aftagende til stangen, ved forenden har et låg.

Opisthorchis felineus lever i leveren, galdeblæren og bugspytkirtlen hos mennesker, katte, hunde og andre dyrearter. Infektion opstår ved at spise rå, utilstrækkeligt stegt og let saltet fisk.

Den første mellemliggende vært er Clam Bithinia leachi. Den anden mellemliggende vært er karpsfisk, i hvis muskler metacercariae er lokaliseret. I endemiske områder er opisthorchbærere op til 100% af de enkelte karpsarter. De ultimative ejere af parasitten er vilde og indenlandske pattedyr og mennesker.

Livscyklusen af ​​opistorchis

opisthorchiasis

Opisthorchiasis forårsaget af helminter af slægten opistorhisov slags Opisthorchis felineus og Opisthorchis viverrini og er kendetegnet ved involvering i parasitisk proces, sammen med ligene af levende parasitter (vnutripochenochnye galdegang og pankreasgang, galdeblære) større funktionelle systemer med latent eller symptomatisk passage i den akutte og kroniske faser, med forskellige versioner af deres manifestationer.

Antallet af personer, der er invaderet af Opisthorchis felineus i Rusland, overstiger 2 mio. Sygdommens foki er placeret på bredden af ​​floder i Sibirien. Forekomsten af ​​denne helminthiasis i befolkningen i Ob-Irtysh-flodbækkenes område når 95% (Beloborodova EI osv.). Separat foci - på bredden af ​​Kama, Volga, Dnepr, i de baltiske lande. Kendte naturlige foci af sygdommen i Kasakhstan. På nuværende tidspunkt er opisthorchiasis fra et regionalt problem i det største Ob-Irtysh-bassin på grund af øgede migrationsprocesser blevet relevant for andre regioner i landet.

Kronisk opisthorchiasis er karakteriseret ved en række kliniske manifestationer, herunder typen af ​​gastroduodenitis. Det kan medføre en stigning i hyppigheden af ​​erosive læsioner i maven, tolvfingertarmen og andre tarmsektioner. Følgende diagnostiske standard for opisthorchiasis kan skelnes mellem:

• Tilstedeværelsen af ​​en karakteristisk historie, der angiver forbruget af ubehandlet flodkarpsfisk fra det endemiske fokus
• tilstedeværelse af lokale syndromer (pancreatitis, gastroduodenitis, holangioholetsistita, cholangitis, cholecystitis, gepatopankreatita) og smerte af varierende sværhedsgrad i den rigtige hypochondrium grund fremherskende involvering i parasit proces individuelle strukturer af galdevejene og af pancreas
• tilstedeværelse i den generelle analyse af blodleukocytose, hovedsageligt på grund af en stigning i antallet af eosinofiler
• Tilstedeværelsen i de duodenale indhold af Opisthorchis felineus selv og deres æg
• Tilstedeværelse af opisthorchis felineus æg i afføring
• positiv test af enzymimmunoassay for opisthorchiasis (Trukhan D.I., Tarasova L.V.).

Ved behandling af opisthorchiasis er det nødvendigt at konsekvent kombinere patogenetisk og etiotropisk terapi. Opgaven med patogenetisk behandling er at arrestere den inflammatoriske proces i hepatobiliærsystemet og mave-tarmkanalen. Behandlingsforløbet er 2-4 uger og omfatter udnævnelsen af ​​hepatoprotektorer, antispasmodika, koleretiske og antihistaminlægemidler. Ved akut opisthorchiasis er det tilrådeligt at gennemføre afgiftningsterapi. Anthelmintisk terapi ordineres kun efter normalisering af hepatobiliarsystemets funktioner i henhold til kliniske og laboratoriedata. Det valgte lægemiddel er praziquantel, et lægemiddel fra gruppen af ​​pyrazinisoquinoliner. Det har en skadelig effekt på parasittenes larverfaser og på de udviklende æg. Helminths begynder at afstå inden for 2-3 timer efter at have taget stoffet, kan denne proces observeres inden for 2 uger. Kursdosis praziquantel er 40-75 mg / kg af patientens kropsvægt i 3 doser med et interval på 4 timer. Lægemidlet kan tages om dagen eller om natten, mens natten modtagelse er mere effektiv (Pechkurov DV, Tyazheva AA).

Professionelle medicinske artikler, der beskæftiger sig med problemerne med comorbiditet af opisthorchiasis og gastroenterologiske sygdomme

• Beloborodova E.I., Svyatenko I.A., Beloborodova E.V. Forløbet af gastroøsofageal reflux sygdom på baggrund af kronisk opisthorchiasis // Kliniske perspektiver af gastroenterologi, hepatologi. 2011. nr. 4. s. 26-30.
  
• Svyatenko I.A. Funktioner af gastroøsofageal reflux sygdom hos patienter med kronisk opisthorchiasis. Abstract of PhD 01/14/04 - indre sygdomme. SSMU, Tomsk, 2010.
  
• Krivtsova O.V. Syredannende funktion i maven og den gensidige sammensætning af galde hos patienter med kronisk opisthorchiasis i kombination med gastroøsofageal reflukssygdom. Abstract of Diss. MD, 14.00.05 - interne sygdomme. TGMA, Moskva, 2005.
  
• Churin B.V. Fordøjelsessmotilitet i maven og tyndtarmen i kronisk opisthorchiasis. // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. - 1997, nr. 4, s. 37 - 41.
  
• Kharakhulah M.I. Klinisk og funktionel tilstand i maven hos patienter med diabetes mellitus i kombination med kronisk opisthorchiasis. Abstract of Diss. MD, 14.00.05 - interne sygdomme. Statens Forskningsinstitut for Regional Patologi og Patomorfologi af Det Russiske Akademi for Medicinsk Videnskab, Tomsk, 2004.
  
• Arifullina K.V. Moderne træk ved kronisk opisthorchiasis hos børn // South-Russian Medical Journal. - 2000. - № 1-2.
  
• Repnikova R.V., Rubis I.R. et al. Klinisk og funktionel tilstand af tyktarmen i kronisk opisthorchias før og efter antiparasitisk behandling // Gastroenterology of St. Petersburg. 8. Slaviske-Baltiske Videnskabelige Forum. 2006. № 1-2. M127.
  
• Trukhan D.I., Tarasova L.V. Smerter i maven: problemer med differentiel diagnose // Reference polyklinisk læge. 2013. nr. 2. s. 7-10.
  
• Svyatenko I.A., Beloborodova E.I. Funktioner af indikatorer for pH-overvågning af gastroøsofageal reflukssygdom på baggrund af kronisk opisthorchias // Siberian Medical Journal. 2011. nr. 1. s. 51-54.

På hjemmesiden www.gastroscan.ru i litteraturafsnittet er der et underafsnit "Parasitiske og smitsomme sygdomme i mave-tarmkanalen", der indeholder artikler, der bl.a. påvirker behandlingen af ​​opisthorchiasis

Opisthorchis felineus i systematik af eukaryoter

Infektion af katte og hunde katte
fluke opstår når
spise rå fisk

Ifølge NCBI * visning Opisthorchis felineus tilhører slægten opistorhisov (lat. Opisthorchis), der hører til familien Opisthorchiidae, i underorden Opisthorchiata, bestille Opisthorchiida, underklasse digenea (lat. Digenea), klasse af trematoder (lat. Trematoda), typen af ​​flade orme ( lat. Platyhelminthes, Engl. flatworms), bilateralt symmetrisk (lat. Bilateria), subkingdom eumetazoa eller nuværende flercellede (lat. eumetazoa), kingdom multicellulære dyr (lat. Metazoa), opisthokonta (lat. opisthokonta), superkingdom Eukaryoter (lat. Eukaryota).

* I øjeblikket er der diskussioner om helminthologi vedrørende helminth systematik og deres sted blandt alle levende organismer, og der findes ingen generelt accepterede systematik. Diskussion af forskellige tilgange inden for systematik ligger uden for anvendelsesområdet for "Functional Gastroenterology". Af hensyn til sikkerhed og brugervenlighed fokuserer vi på systematikken i National Center for Biotechnology Information USA (National Center for Biotechnology Information).

Opisthorchis felineus i nomenklaturen for medicinske ydelser

Opisthorchiasis i ICD-10

Den International Classification of Diseases ICD-10 "Klasse I. Visse smitsomme og parasitære sygdomme (A00-B99)», i blokken "B65-B83 Helminthiasis" der overskriften «B66.0 Opisthorchiasis. Invasion forårsaget af: feline leverflukes, Opisthorchis (felineus) (viverrini) ".

opisthorchiasis

Opisthorchiasis er en helminthiasis af leveren og bugspytkirtlen. Kærlighedsagenten af ​​opisthorchiasis - Opisthorchis felineus - Sibirisk fluke (kat) 4-13 mm lang (Fig.); i puberteten parasiterer det i galde og bugspytkirtlen, galdeblæren hos mennesker, katte, hunde, ræve og andre pattedyr. Helminths mellemliggende vært er bløddyr (snegl); Yderligere værter - karpe fisk (ide, dace, chebak, osv.).

Udskilles i fæces af syge mennesker og dyr indvoldsorme æg i kontakt med vandet indtages af bløddyr, der er udvikling og spredning af parasitter, der ender i stikkontakten vand tailed larver - cercariae. Cercariae sluges af fisk. Man og pattedyr inficeret opisthorchiasis ved at spise rå, frosne, let saltet, stegt og ikke nok fisk-svejset helminth larver. Opisthorchiasis distribueres hovedsageligt i Vestsibirien, Kasakhstan. Perm region; forekommer i Ukraine (Dnieper-bassinet), i Volga-regionen, Komi ASSR.

Det kliniske billede (symptomer og tegn). I klinisk forløb af opisthorchiasis er der to faser: tidlig - akut og senkronisk. Inkubationsperioden er 2-4 uger. Sygdommen begynder akut, med en stigning i temperatur til 39-40 ° (tidlig fase). Febrilperioden varer fra flere dage til 2 måneder. og mere. Smerter i muskler og led, hoste, hududslæt, gastrointestinale lidelser, udvidelsen af ​​leveren, sjældent milt og lymfeknuder, oppustede ansigt. Gulsot er muligt. I blodet - leukocytose og eosinofili. Patienten er deaktiveret fra 3-4 uger til 2 måneder. og mere. Sommetider er sygdommen mild. I slutningen (kronisk) fase opisthorchiasis - smerter i epigastriske regionen og højre øvre kvadrant, ofte paroxysmal. Leveren er normalt forstørret og forseglet, og ofte galdeblæren er forstørret. Komplikationer: bakteriel, herunder purulent, cholecystitis, galde peritonitis. Levercirrhose, primær levercancer og kræft i bugspytkirtlen er mere almindelige i opisthorchosis ugunstige foci.

Diagnosen. Det absolutte bevis for opisthorchiasis er påvisningen af ​​opistorchisæg i afføring og duodenale indhold.

Behandling af opisthorchiasis. Chloxyl (hexachloroparaxylen) administreres internt i 2 eller 5 på hinanden følgende dage. Med en to-dages kursus er den daglige dosis for voksne 6-10 g, for børn - 0,1-0,15 g pr. 1 kg børnevægt. På 5-dages kursus er dagligdosis for voksne 3,5-4 g, for børn - 60 mg pr. 1 kg legemsvægt. I begge tilfælde er den daglige dosis opdelt i 3 doser og givet efter måltider (det er bedre at drikke mælk). Når æggestokkene findes i afføringen eller duodenalindholdet i patienten efter 4-6 måneder. Behandlingen gentages. Samtidig med en specifik behandling anvendes koleretiske, antispasmodiske lægemidler (papaverin, 0,02 g, 3 gange dagligt osv.) Vitaminer; producere duodenal lydende 1 gang om ugen i 1-2 måneder med bakterielle infektioner i galdevejen - antibiotika i standarddoseringen; i den tidlige fase af antihistaminer (dimedrol, 0,05 g, 3 gange om dagen osv.).

Forebyggelse. Beskyttelse af reservoirer mod forurening ved fæces, udelukkelse fra at spise utilstrækkeligt termisk behandlet og dårligt saltet fisk. Fisken er godt stegt og kogt, og også røget er sikkert. Opistorhisov død larver forekommer under frysning af fisk i is-saltblanding: ved t ° -18 ° - 15-20 dage, t ° -23-25 ​​° - efter 3 dage, t ° -30- 40 ° - efter 6 timer og 3 timer henholdsvis. Af stor betydning i kampen mod opisthorchiasis er sundhedsuddannelse.

Opisthorchoses (opisthorchoses) er helminthiasis af leveren, galdeblæren og bugspytkirtlen.

Af Opisthorchosis - fluke slags Opisthorchis - O. felineus og O. viverrini. O. felineus (fluke kat eller sibiriske) har en flad kropslængde på 4-13 mm, en bredde på 1-3,5 mm, og ventrale orale rodskud. I dybden af ​​den mundtlige sucker er en mund, der fører ind i halsen efterfulgt af spiserøret; fra de to sidste grene af tarmen. På bagsiden af ​​kroppen - 2 frøplanter, mellem dem - udskillelsesboblen. Før testiklerne - æggestok, sædvanlig beholder, livmoder med æg. I de laterale dele af parasitten - zheltochniki (Fig.). Æggene er gullige, med låg, størrelse 0,011-0,019X0,023-0,034 mm. I puberteten fase af en parasit i galden og pancreatiske gange, galdeblære mennesker og nogle pattedyr (katte, hunde, ræve, og andre.); den mellemliggende vært er Bithynia leachi mollusk; Yderligere værter - karpe fisk (ide, etc.). O. viverrini er ens i struktur og biologi til O. felineus; dens længde er 5,4-10,2 mm, bredde - 0,8-1,9 mm.

Opisthorchis felineus (forstørret).

Mennesker og pattedyr inficeret med opisthorchiasis, der producerer trematodeæg, er en kilde til invasion for bløddyr. De udvikler miracidia, sporocyster, redium og cercariae; cercariae forlader bløddyr og er aktivt indført i fisk. Mennesker og pattedyr bliver inficeret med opisthorchiasis ved at spise rå, dårligt saltet og utilstrækkeligt termisk behandlet fisk. Opisthorchosis er almindelig i områder, hvor der er fækal vandforurening, vandlegemer er overflod af bitin og karpefisk, og befolkningen spiser rå fisk.

I galde- og bugspytkirtelkanalerne er der en udvidelse af lumen, fortykkelse af væggene, epitelets glandulære hyperplasi. Bindevæv udvikler sig omkring kanalens omkreds. Nogle gange er der cholangitisk cirrhose i leveren (farve. Figur 1-6). Grundlaget for patogenesen - toksisk-allergiske reaktioner, mekaniske virkninger af orme, der skaber gunstige betingelser for sekundær bakterieinfektion.

I den tidlige fase af opisthorchiasis - feber, utilpashed, smerte i leveren, eosinofil leukocytose. I det senere fase - smerter i epigastriske og højre øvre kvadrant, udstråling til ryggen, nogle gange i den øverste venstre kvadrant. Ofte er de karakteriseret ved angreb af galdekolik. Leveren er normalt forstørret og forseglet, og galdeblæren bliver ofte forstørret. I duodenaljuice slim, epithelceller, leukocytter, helminth æg. Mængden af ​​galde i del "B" øges til tider, koncentrationen er forøget eller tværtimod faldet. Når opisthorchiasis altid har angiocholitis, ofte - galde dyskinesi, mindre ofte - angiocholecystitis; kronisk hepatitis og pancreatitis er almindelige, og hos nogle patienter er cholangitisk cirrose af leveren.

Komplikationer - bakteriel, undertiden purulent angiocholitis, galdeperitonitis, primærcancer i leveren og bugspytkirtlen.

Diagnosen er baseret på påvisning af helminth æg i duodenal juice og afføring.

Behandling. Chloxyl (hexachloroparaxylen) - 1,4-bis-trichlormethylbenzen har en helminthicid virkning.

Lægemidlet indgives oralt i 2 dage i træk med en daglig dosis på 0,1-0,15 g pr. 1 kg af patientens kropsvægt (for en voksen - 6-10 g); daglig dosis givet i 3 opdelte doser efter et måltid. Afføringsmiddel er ikke foreskrevet. Om nødvendigt, efter 4-6 måneder. Behandlingen gentages. Samtidig går de til symptomatisk og patogenetisk behandling (galdevandsdræning, koleretisk, antispasmodisk, vitaminer osv.); med bakteriel infektion - antibiotika.

Forebyggelse omfatter beskyttelse af vand fra fækal kontaminering, udelukkelse fra mad af rå, dårligt saltet og utilstrækkeligt varmebehandlet fisk. Se også trematodoser.

Fig. 1. Opisthorchiasis af den menneskelige lever mange opistorhisov i galdekanalerne (forstørrelsesglas).
Fig. 2. Opisthorchiasis af den menneskelige lever. Opistorchis sugekoppen trækker væggen af ​​galdekanalen tilbage (lille stigning).
Fig. 3. Eksperimentelle opisthorchiasis af marsvinlever Den 37. dag efter infektion; cirrhosis (lille stigning).
Fig. 4. Eksperimentelle opisthorchiasis af marsvinlever 87. dag efter infektion; cirrhosis (loupe).
Fig. 5. Opisthorchiasis af den menneskelige pancreas tre opistorchis i kanalens kanal (lille stigning).
Fig. 6. Opisthorchiasis af den menneskelige pancreas; en gruppe opistorchis i kanalens kanal (forstørrelsesglas).

opisthorchiasis

Opisthorchiasis er en helminthic sygdom forårsaget af flaskes flad parasitære orme og forekommer med skade på hepatopankreatobiliærsystemet. Under opisthorchiasis karakteriseres ved feber, mavesmerter, overtrædelse af appetit, hududslæt, gulsot, hepatosplenomegali, dyspepsi, astmatisk bronkitis, astenovegetative syndrom. Diagnose baseret på påvisning opisthorchiasis opistorhisov æg i duodenale indhold og fæces, Resultaterne af serologiske tests, blod biokemisk analyse og instrumentale undersøgelser (ultralyd, cholecystocholangiography, CT). Til behandling af opisthorchiasis anvendes anthelmintisk (praziquantel, azinox), koleretisk og enzympræparater.

opisthorchiasis

Opisthorchiasis - extraenteric af helminthiasis trematodozov gruppe, som patogener er parasitter i galdegangene i leveren og bugspytkirtlen, der forårsager polymorfe kliniske manifestationer. Det mest intense fokus for opisthorchiasis er placeret i det vestlige Sibirien, i den nederste række af r. Irtysh og Obers midtbane, hvor invasionen af ​​lokalbefolkningen er tæt på 80-90%. Hertil kommer, at baserne i Volga, Kama, Dnepr, Don, Yenisei og andre floder, der hovedsageligt er forbundet med fiskeri og fiskeforarbejdning, tjener som områder, der er endemiske for opisthorchiasis. Den højeste forekomst er registreret blandt personer i alderen 15 til 50 år, for det meste mænd. Faren for opisthorchiasis er, at det med et langt forløb øger risikoen for udvikling af levercancer og kræft i bugspytkirtlen.

Årsager til opisthorchiasis

Opisthorchiasis forårsager to typer af helminth flukes: Opisthorchis felineus og Opisthorchis viverrini. Ous felineus årsagsmiddel, en sibirisk eller en kattefluk, er udbredt i Rusland. Det er en flad helminth 4-20 mm lang, 1-4 mm bred, med en lanseret krop, der er udstyret med mund- og mavesuger. Opisthorchiasis forårsaget af O. viverrini findes i landene i Sydøstasien.

Udvikling opistorhisov sker med en tredobbelt ændring af værter: den første mellemliggende vært rage bløddyr, en anden mellemliggende - ferskvandsfisk af familien Cyprinidae og Final - pattedyr (kat, hund, ræv, odder, (brasen, karper, lin, dace, ide, skalle et al.) Arktisk ræv, sabel, mand) fodring på fisk. De endelige værter udskiller æg med larver i det ydre miljø sammen med afføringen. Når i dammen, er æggene slugt af ferskvand bløddyr slags Codiella, det organ, som undergår forandringer: første miracidia fra æg, som efterfølgende omdannes til sporocyster, rediyu og haleikter. Tailed larver (cercariae) ud af kroppen clam og reservoiret fastgjort til legemet karper fisk, indlejret i bindevæv og muskelvæv, hvor indkapslede, bliver metacercariae. At være i fiskens krop, efter 6 uger bliver larverne invasive, det vil sige de får evnen til at forårsage opisthorchiasis i de endelige værter.

Infektion af mennesker og dyr opstår, når der indtages invasiv, dårligt behandlet (rå, let saltet) fisk. Den endelige vært GIT under indvirkning af duodenalsaft og kapselskallen larver opløses, hvilket resulterer metacercariae migrerer ind i den fælles galdekanal, intrahepatiske galdegange, og kanalerne i pancreas. I det hepatopancreatobiliary system i løbet af 3-4 uger bliver metacercarium en moden opistorchis i stand til at producere æg. Den komplette cyklus af udviklingen af ​​helminth fra æggetrin til den modne person varer 4-4,5 måneder. Invasionen af ​​en person ved opistorhis kan variere fra nogle få til titusinder. I den sidste ejers organisme kan katteflukken parasitere i 20-25 år.

Patogenese af opisthorchiasis

Naturen og sværhedsgraden af ​​patologiske processer, som karakteriserer opisthorchias forløb afhænger af massiviteten og varigheden af ​​invasionen, immunsystemets tilstand. Afhængigt af disse faktorer kan opisthorchias forløb slettes eller manifesteres; lys, moderat og tungt. I patogenesen af ​​opisthorchias skelnes tidlige (akutte) og sene (kroniske) stadier.

I det akutte stadium af helminthiasis dominerer toksisk-allergiske reaktioner, som udvikler sig som reaktion på parasitmetabolites virkning på værtsorganismen. De ledsages af forøget vaskulær permeabilitet, ødem i perivaskulær og eosinofil infiltration stroma af forskellige organer, dannelse af nekrotisk foci i leveren parenkym. Skader ved galdeepitelet i galdekanalen forårsager hyperplasi af boblercellerne, cystisk ekspansion af de små galdekanaler. Ved kronisk opisthorchiasis udvikler træg inflammation i gallekanalernes vægge, er der konstateret bindevævsvækst, og ofte er der en hindring ved de små galdekanalers helminths. Disse processer fører til udvikling af sekundær bakteriel cholangitis, galde dyskinesi, dannelse af gallesten, i svære tilfælde til levercirrhose og portalhypertension. Lidelser i pancreas ved opistorhoze bestemmes hovedsagelig kirtel hævelse og nedsat udstrømning af pankreatisk sekretion, som er ledsaget af ekspansion af røret racemosa, fibrose og proliferativ kanalikulitom krop.

Symptomer på opisthorchiasis

Den akutte fase af opisthorchiasis manifesterer 2-4 uger efter infektion. Den milde form af helminthiasis begynder med et pludseligt spring i kropstemperatur på op til 38 ° C og opretholder derefter en subfebril tilstand i 1-2 uger. På dette tidspunkt oplever patienter svaghed, smerter i maven, bemærker ustabilt natur af afføringen. I perifert blod med mild opisthorchiasis opdages moderat leukocytose og eosinofili op til 15-20%.

Den moderate form for opisthorchiasis forekommer med feber (op til 39 ° C og derover), hvilket varer ca. 3 uger. Karakteriseret ved myalgi og artralgi, urticarial hududslæt, katarre i det øvre luftveje, forstørret lever og milt, opkastning, diarré, astmatisk bronkitis. Leukocytosen stiger, en eosinofili til 25-60%, øgningen af ​​ESR.

Alvorlige former for akut opisthorchiasis udvikles hos 10-20% af patienterne og kan forekomme i tyfus, gastroenteroklittiske, hepatocholangitiske og respiratoriske varianter. Symptomer på tyfusvariant af opisthorchiasis omfatter høj feber, kuldegysninger, lymfadenitis, polymorf hududslæt, dyspepsi. Klinikken domineres af symptomer på forgiftning og allergier; muligvis toksisk-allergisk skade på centralnervesystemet eller myokardiet. Når den gastroenterokulære form af opisthorchiasis udvikler et klinisk og patologisk billede af gastritis (katarrhal, erosiv), gastroduodenitis, mavesår og duodenalsår og enterocolitis. Disse tilstande ledsages af nedsat appetit, kvalme, epigastrisk smerte og højre hypochondrium, diarré. I løbet af en hepatocholangitis variant af akut opisthorchiasis råder gulsot, hepatosplenomegali, abdominalsyndrom af hepatisk kolik eller herpes zoster karakter. Patologiske syndromer kan omfatte hepatitis, cholangitis, cholecystitis, pancreatitis. Ved inddragelse af åndedrætssystemet (respiratorisk opisthorchiasis) udvikler tracheitis, astmotisk bronkitis, lungebetændelse, pleurisy, feber.

Kronisk opisthorchias forekommer oftest som en form for galde dyskinesi, cholangiohepatitis, cholangioholecystitis, gallsten sygdom, kronisk pankreatitis, gastritis, duodenitis. Der er tegn på asteno vegetativt syndrom: svaghed, træthed, irritabilitet, følelsesmæssig ustabilitet, hovedpine, søvnforstyrrelse, øget svedtendens. Kan udvikle dystrofiske ændringer i myokardiet, der manifesteres af smerter bag brystet, takykardi, arteriel hypotension. Det langvarige forløb af kronisk opisthorchiasis kan være kompliceret ved levercirrhose, purulent cholangitis, galdeblæreflegmon, galdeperititis, primærcancer i leveren og bugspytkirtlen.

Diagnose af opisthorchiasis

Under diagnosen opisthorchias er der taget hensyn til epidemiologiske oplysninger, hvilket indikerer at patienten er i endemisk foci, spiser friskfrosset, let saltet, utilstrækkeligt varmebehandlet fisk. Karakteriseret ved en ændring i biokemiske prøver af leveren og bugspytkirtlenzymerne - en stigning i bilirubin, transaminaser, amylase og lipase. Dataene fra instrumentale undersøgelser (FGDS, ultralyd i hepatoduodenal zone og bugspytkirtlen, cholecystografi, CT-scanning, MRI i leveren og galdekanaler) viser tegn på gastroduodenitis, biliær dyskinesi, cholecystitis, cholangitis, hepatitis, pancreatitis.

For at parasitologisk bekræfte opisthorchiasis udføres en mikroskopisk undersøgelse af duodenalindhold og afføring, hvor æg af katteflukken opdages. For at øge sandsynligheden for at detektere helminth æg før udførelse af duodenal sensing og coproovoscopy, er det tilrådeligt at ordinere en Demianov tubule og cholagogue præparater til patienten. At detektere antitoporchosis-antistoffer i serum tillader enzymimmunoassay. På grund af polymorfisme af kliniske symptomer kan akut opisthorchias forløb ligner viral hepatitis, fødevare toxicoinfektion, sygdomme hos tyfus paratyphoid gruppe, ascariasis og ankylostomidos migrationsfase.

Behandling af opisthorchiasis

Behandling af opisthorchiasis udføres i etaper. I første fase foreskrives forberedende terapi, herunder choleretic og antispasmodiske lægemidler, H1-histaminreceptorblokkere; ifølge indikationer - korte kurser af antibiotika. Udover lægemiddelbehandling udføres fysioterapi (elektroforese af magnesia sulfat, magnetisk terapi, mikrobølgebehandling). Formålet med den forberedende fase er normalisering af galdeudskillelse og udstrømning af galde, lindring af den inflammatoriske proces i mavetarmkanalen og galdevejen.

Som en del af det primære stadium af behandling af opisthorchiasis er anthelmintisk kemoterapi ordineret. Praziquantel og dets analoger viste sig at være den mest effektive i ødelæggelsen af ​​parasitter. Efter deworming til evakuering af opistorchis med galden, blindtråd, pulserende magnetisk terapi, udføres elektrisk stimulation af phrenic nerve. I tilfælde af et udtalt toksisk-allergisk syndrom er recepten af ​​antihistaminer, glukokortikoider og infusionsterapi påkrævet. Overvågning af effektiviteten af ​​antiparasitisk behandling indebærer at udføre en tredobbelt undersøgelse af afføring og duodenale indhold.

Det endelige trin i behandlingsforløbet af opisthorchiasis tager sigte på at fjerne parasiternes fortabte produkter og genoprette tarmbiokenosen. Til dette formål udføres tubager med xylitol, sorbitol, mineralvand; cholagogue og enzympræparater, hepatoprotektorer, sorbenter, præ- og probiotika er ordineret.

Prognose og forebyggelse af opisthorchiasis

I milde og moderate former for opisthorchiasis er prognosen sædvanligvis gunstig, selv om der kan forekomme tilfælde af gentagen helminth invasion. I tilfælde af purulent cholecystitis og peritonitis afhænger udfaldet af kirurgiets fuldstændighed og hastighed. Prognostisk ugunstig udvikling af akut leversvigt, levercancer, pancreas eller cholangiocarcinom.

Foranstaltninger til forebyggelse af infektion med opisthorchiasis omfatter behandling og forebyggende arbejde (detektion og afvækst af inficerede dyr), epidemiologiske foranstaltninger (beskyttelse af vandlegemer mod forurening af menneskelige og animalske afføring, overholdelse af forarbejdning og forberedelse af fisk, destruktion af bløddyr), sundheds- og uddannelsesarbejde (informere befolkningen).

Symptomer, diagnose og behandling af opisthorchiasis hos voksne og børn

Relevansen af ​​opisthorchiasis i Den Russiske Føderations territorium skyldes forekomsten af ​​endemiske områder, hvor forekomsten af ​​helminthiasis blandt mennesker er ekstremt høj. Omkring en fjerdedel af alle fag i Den Russiske Føderation registrerer tilfælde hos mennesker.

VIGTIGT AT VIDE! Fortune-telleren Nina: "Penge vil altid være i overflod, hvis du sætter dig under puden." Læs mere >>

Ifølge statistikker er opisthorchiasis i Rusland oftest opdaget i Ob og Irtysh, Volga og Kama-vandløbene og er for det første blandt andre menneskelige biohelminthoser.

Den geografiske spredning af sygdommen er forbundet med habitat mellem mellemværter, klimatiske forhold og typen af ​​helminth. Human invasion kan skyldes Opisthorchis felineus, O. felineus arvicola og O. viverrini, selv om der i naturen er ca. 30 arter af forskellige opistorchs.

1. Geografi af opisthorchiasis

Kattekuld (Latin Opisthorchis felineus) er fordelt i Rusland (det største centrum af Ob og Irtysh-bassinet, derefter Volga-bassinet) i Kasakhstan (Centralasien). Det findes på Ukraines, Litauens, Moldovas område (Dniester-flodbassinet), i landene i Vesteuropa (Tyskland, Italien osv.).

Op. felineus arvicola er almindelig i Kasakhstan og O. viverrini i Sydøstasien (Thailand, Vietnam, Laos, Lille Foci i Indien, på Taiwan).

Følgende regioner og regioner i Den Russiske Føderation er de mest ugunstige i forhold til denne helminthiasis (se figur 1).

Figur 1 - Geografisk forekomst af opisthorchosis i Den Russiske Føderations område (data for 2010)

Opisthorchiasis tilhører de naturlige fokale helminthiaser, det vil sige i det naturlige miljø, bevares invasionen af ​​cirkulationen af ​​opisthorchis phelineus blandt vilde fiskedyr.

De endelige ejere af O. felineus, O. felineus arvicola og O. viverrini er mennesker, svin, katte, hunde, vildtlevende dyr (ræve, oter, pelsbærende dyr).

Der er to mellemværter: Den første er ferskvandsmollusker af bitiniidfamilien, den anden er fisk, oftest af karpfamilien.

2. Struktur og livscyklus

Opistorchis parasitiske i menneskekroppen lever i de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler, bugspytkirtelkanaler. I forbindelse med levestedet har de en langstrakt smal form og lille størrelse.

O. viverrini er noget mindre (op til 10 mm i længden, op til 2 mm i bredden) end en kattefluk (op til 14 mm i længden, op til 4 mm i bredden). Kroppens struktur er almindelig med alle andre trematoder.

Figur 2 - Udseende af Opisthorchis felineus

I medicinsk praksis er det ofte nødvendigt at skelne mellem opistorhas, clonorks og deres æg. Det er muligt at skelne opistorer og kloner ved hjælp af strukturen af ​​testiklerne. Klonorkha frøplanter forgrenet, besidder hele ryggen af ​​kroppen, opistorchiske testikler er blomsterformede og ligner en kløver. Opisthorchis felineus adskiller sig fra O. viverrini i kroppens størrelse, placering og struktur af den orale sucker samt i form af frømottagere (figur 3).

Figur 3 - Strukturen af ​​Opisthorchis felineus (første) og Opisthorchis viverrini (anden)

Opistorch-æggene ligner hinanden og er stort set uadskillelige eksternt fra Clonorch-æggene (se figur 4).

Figur 4 - Morfologi af æg opistorhis phelineus og clonorchis sinensis

Livscyklus livscyklus begynder med frigivelse af æg fra kroppen af ​​en inficeret person eller dyr sammen med afføring. Æg, der kommer ind i et gunstigt miljø (varmt stående vand), bliver bytte for ferskvandsbløddyr af slægten Codiella og andre medlemmer af bitiniidfamilien. Inden i molluskens krop forlader miracidianerne.

Figur 5 - Livscyklusen for Opisthorchis felineus (kilde CDC)

Miracidia multipliceres aseksuelt, modnes til cercariae (gennem stadier af sporocytter og redias). Cercariae er larveformer, der er i stand til aktivt at forlade mollusk kroppen, svømme og forblive i vandet indtil opdagelsen af ​​nye værter (2 ordrer) - ferskvandsfisk. Penetration i fiskens krop forekommer mellem skalaerne, hvor larven er aktivt boret.

Den kommer ind i muskulaturen, den er encystedet der (den er dækket af en tykk kappe) og vender inden i cysten ind i et metacercarium. Fra øjeblikket af invasion til den fulde modning af metacercaria passerer ca. 1,5 måneder. Sådanne larvalformer kan allerede inficere den endelige vært.

Den endelige ejer (menneskelig og anden fiskedyr) bliver smittet ved at spise rå, dårligt forarbejdet, tørret, røget og saltet fisk.

Sammen med mad, kommer metacercariae ind i tolvfingertarmen, forlader cysterne (excists) og begynder deres vej til det sidste opholdssted - galdekanalerne og bugspytkirtelkanalerne.

Fra øjeblikket før infektionen til omdannelsen til en moden person, og adskillelsen af ​​æg tager omkring en kalendermåned.

Før vi vender tilbage til symptomerne på opisthorchosis invasion, vil vi diskutere hvilke arter af fisk der er farlige ud fra epidemiologisk synspunkt.

3. Hvilke typer fisk kan være en kilde til opisthorchiasis?

De mellemliggende værter af O. felineus er fisk af karpfamilien (først og fremmest ide, roach, dace, bras, i mindre grad bluefish, hvidøjt, sabrefish, asp, chub, gudgeon, gluten, minnow, verkhovka, karpe, crucian karp, amur - total 23 arter af karpefisk). Derfor er det disse arter, der oftest bliver opisthorchosis. Shipovka og karper er immune over for larverne af denne art af orme (1).

Infektion af karpefisk med cercaria skyldes, at de fleste af dem begynder at fodre på benthos snarere tidligt, derfor er sandsynligheden for kontakt med gastropoder højere.

Fisk, der forbruger overvejende zooplankton (peled, ost, fisk, kinder og andre sigaceae) er normalt ikke inficeret af opisthorch larver. Det samme gælder for rovfisk (f.eks. Gedde). Samtidig kræver denne kendsgerning præcisering og yderligere forskning.

Det skal bemærkes, at der ikke er behov for at slappe af, når man spiser gedde, pels, hvidfisk, aborre og andre former for ferskvandsfisk, da mange af dem er en kilde til menneskelig infektion med båndmasker (bred te, te osv.), Anisacider. Vi vil bruge disse oplysninger til en separat artikel.

Tabel 1 nedenfor indeholder oplysninger om graden af ​​infektion af visse karpe arter i Rusland (2).

Der er en regel: Jo større og ældre fisken er, jo større er sandsynligheden for infektion. Ifølge data (2) inficeres store karpers personer i alderen 4 år og ældre med metacercariae 2-3 gange oftere end unge.

I forbindelse med ovenstående regulerede det russiske medicinske samfund (tidligere SanPiN 3.2.569-96, M., 1997, nu SanPiN 3.2.3215-14 "Forebyggelse af parasitter i Den Russiske Føderation") betingelserne for fødevareforarbejdning af fisk, hvilket reducerer sandsynligheden for infektion.

Behandling af karpefisk kan udføres ved frysning ved en temperatur på mindst 28-30 grader i en periode på mindst 32 timer. Metacercaria er ekstremt resistente over for lave temperaturer.

En ambassadør af ide, roach, bream, lineær, rudd og andre arter af størrelse 25 cm eller derunder skal laves med en stærk og medium opløsning i 21 dage, inden man når massefraktionen af ​​salt i fisk på 14%.

Varigheden af ​​madlavning og madlavning bør ikke være mindre end 20 minutter. Kold rygning bør kun udføres efter foreløbig saltning i overensstemmelse med reglerne.

4. De vigtigste symptomer på helminthiasis

Sværhedsgraden af ​​symptomer på opisthorchiasis afhænger i høj grad af intensiteten af ​​invasionen (antallet af parasitter), immunforsvarets tilstand og dennes alder. Opisthorchiasis kan være akut og kronisk, asymptomatisk eller med voldelige manifestationer. Det er også opdelt af sværhedsgrad: mild, svær form og moderat. Symptom kompleks med denne helminthiasis omfatter følgende kliniske manifestationer:

1. 1 Symptomer på forgiftning;
2. 2 Allergi af kroppen;
3. 3 Gastrointestinal dysfunktion ved cholangitis, cholecystitis, hepatitis og pancreatitis;
4. 4 neurologiske symptomer.

Akut opisthorchiasis med svære symptomer er karakteristisk for mennesker, der ikke bor i et endemisk område, rejsende, der ikke har immunforsvar mod Opisthorchis felineus, O. felineus arvicola og O. viverrini antigener. I lokalbefolkningen kan det oprindelige stadium af invasionen ikke manifestere sig klinisk.

Efter infektion er der en inkubationsperiode på op til 3 uger, hvorfra metacercariae kommer ud af cysterne og begynder at bevæge sig mod galde og bugspytkirtelkanaler.

Derefter begynder menneskekroppen at reagere på opisthesternes antigeniske struktur og de endelige produkter af deres metabolisme ved en udtalt toksisk-allergisk reaktion. En inficeret person har uspecifikke symptomer på opisthorchiasis:

1. 1 Feber, sjældent subfebril.
2. 2 Svaghed, appetitløshed, forøget træthed, muskel- og ledsmerter af diffus karakter.
3. 3 udslæt i form af småpine og småplejeudslæt i kroppen (ryg, bryst) og øvre ekstremiteter. Varigheden af ​​udslæt er 10 dage efterfulgt af en fuldstændig opløsning af udslæt.
4. 4 Extreme toxicoallergi er præget af forekomsten af ​​bronkitis med en astmatisk komponent, eosinofile infiltrater i rodzonen, angioødem, Lyells syndrom, akut myokarditis og andre alvorlige allergiske manifestationer.

På baggrund af forgiftning og sensibilisering af kroppen fremgår de første symptomer på skade på funktionen af ​​hepatobiliærsystemet:

1. 1 Alvorlighed og ømhed i højre øvre kvadrant, herunder palpation (leverområdet og galdeblæren).
2. 2 Smerte kan udstråle til højre supraklavikulære område og under højre scapula (positive symptomer på Mussi-Georgievsky, Boas og Ortner, Murphy).
3. 3 Symptomer på galde dyspepsi omfatter klager over oppustethed, kvalme og galde i munden, opkastning og hævning.
4. 4 Gulsot, bestemt ved laboratorium eller undersøgelse. Øjens hud og hvide bliver gullige med en stigning i total bilirubin med ca. 3 gange.
5. 5 Pruritus forbundet med en stigning i koncentrationen af ​​galdesyrer i blodbanen.
6. 6 Forstørrelse af leverens størrelse under inspektionen.

Inficerede børn, mindre ofte voksne, i stedet for skader på lever og galdekanaler, kan symptomer på gastrit og enterocolitis observeres:

1. 1 Smerter i den epigastriske og paraumiliske region, intenst, aching, mindre tilbøjelige til at være kramper;
2. 2 Kvalme, opkastning, halsbrand og kløe;
3. 3 Flatulens og rumlende langs tarmene;
4. 4 Taburet ustabilitet, diarré af typen enteritis (væske, hyppige, lyse, pastale afføring).

Kronisk opisthorchiasis adskiller sig fra akut sværhedsgrad af symptomer på forgiftning og allergi. Temperaturreaktion kan være fraværende eller ubetydelig.

Symptomer på hepatobiliærsystemet, som er så uspecifikke, at det er ekstremt svært at mistanke om opisthorchiasis, kommer frem i forgrunden. Så tegn på kronisk opisthorchiasis:

1. 1 Patienter lider af smerter i leveren og galdeblæren, epigastrium, klynkende karakter, moderat intensitet. Når det er involveret i den patologiske proces i bugspytkirtlen, kan smerte blive helvedesild. Forringelsen observeres efter at have spist stegte, fede fødevarer, kød, fedt.
2. 2 Dyspepsi er kendetegnet ved hævelse, halsbrand, flatulens, kvalme, sjældent opkastning med en blanding af galde.
3. 3 Øjnens hud og hvide er moderat gule eller blege jordiske.
4. 4 Leverens størrelse steg.
5. 5 Patienter (både kvinder og mænd) kan udvikle biliær kolik, der ligner kolik i kolelithiasis.
6. 6 Astenisering øges gradvist, svaghed, træthed, modvilje mod mad, nedsat præstation af fysisk og psykisk arbejdskraft, følelsesmæssig ustabilitet og hyppige humørsvingninger, hovedpine, svimmelhed, søvnforstyrrelser, hypokondrier og vægttab observeres.

Ved sammenligning af et stort antal kliniske tilfælde gav forskerne lidt forskellige egenskaber ved den kroniske proces (figur 6).

Figur 6 - Karakteristik af kronisk opisthorchiasis ifølge forskellige undersøgelser (7)

5. Diagnostiske foranstaltninger

Diagnose af opisthorchiasis er baseret på en undersøgelse, en grundig samling af historie, inspektionsdata og yderligere undersøgelsesmetoder.

1. 1 KLA i den akutte fase afslører en stigning i ESR, udtrykt eosinofili og leukocytose. I den kroniske fase af sådanne afvigelser er muligvis ikke.
2. 2 Biokemisk analyse af blod - en stigning i alt, direkte og indirekte bilirubiner, en stigning i AST, ALT, GGTP, ALP, koncentration af galdesyrer, serumamylase.
3. 3 OAM - uinformativt, med alvorlig gulsot bilirubinuri kan forekomme.
4. 4 Analyse af afføring på opistorhaæg, den mest foretrukne mikroskopi er ikke et oprindeligt smør, men Cat-metoden (tykt smear under cellofan). Det er tilrådeligt at tage en afføring analyse mindst tre gange, informationsindholdet i en enkelt undersøgelse er ekstremt lille.
5. Med en lille grad af invasion kan metoder til berigelse og deponering af æg anvendes, efterfulgt af ovoskopi.
   Undersøgelsen af ​​afføring giver dig mulighed for at identificere den kroniske fase af opisthorchiasis. I den akutte fase er disse metoder ikke informative i betragtning af det faktum, at frigivelsen af ​​æg begynder 3-4 uger efter infektion.
6. 6 Serologiske reaktioner (ofte kaldet "blodprøve for opisthorchiasis") bliver i stigende grad brugt til at diagnosticere den akutte fase af helminthiasis. For at bekræfte invasionen og detektering af antistoffer i klasse G og M anvendes ELISA, i den akutte fase giver ELISA et positivt resultat i 95% af tilfældene og i den kroniske fase - kun i 30-35%. Blod til opisthorchiasis er taget fra en vene om morgenen på tom mave på tærsklen til test, er det tilrådeligt at holde fast i en kost, der fjerner fede og krydrede retter fra kosten.
7. 7 Studie af duodenal indhold i opistorch æg. Under duodenal intubation tages alle tre portioner fra patienten, hvorefter de udfældes med ether. Bundfaldet er underkastet mikroskopi. Igen, i den akutte fase kan resultaterne være negative, før æg begynder.

Instrument diagnostiske metoder bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​helminthic invasion, omfanget af skade og identifikation af komplikationer. Den hyppigst anvendte fibrogastroduodenoskopi, ultralyd i abdominale organer (lever, galdekanaler og bugspytkirtlen). Sjældent udpeget radiografi og CT.

6. Behandling af lægemidler

Behandling af opisthorchiasis hos voksne og børn afhænger af sygdommens fase og sværhedsgrad, forekomsten af ​​comorbiditeter og kan være symptomatisk, patogenetisk og etiotropisk. Etiotropisk behandling indebærer udnævnelse af anthelmintiske lægemidler.

Det eneste lægemiddel, der for øjeblikket er godkendt til behandling af opisthorchiasis, hos både voksne og børn, er praziquantel (Biltricid, tabletter). Behandlingsregimen for opisthorchiasis Biltricid, leveret af WHO, 25 mg / kg 3 gange dagligt i 2-3 på hinanden følgende dage.

Lægemidlet tilhører kategori B til brug under graviditet, så hvis det kliniske billede tillader det, bliver afvænningen af ​​den gravide kvinde udført efter fødslen.

WHO tillader brug af praziquantel til enhver tid, hvis risikoen for komplikationer af opisthorchiasis er højere end den potentielle risiko for bivirkninger ved behandling. Praziquantel er uønsket til brug hos børn under 4 år på grund af manglen på kliniske undersøgelser af lægemidlet i denne aldersgruppe.

Ifølge de kliniske anbefalinger (3) er praziquantel ikke ordineret til en sygdomsvarighed på mindre end 3 uger og høj eosinofili (20% eller mere). Forholdsreglerne tager sigte på at reducere risikoen for alvorlige toksisk-allergiske reaktioner og anafylaktisk shock.

Behandling af kronisk opisthorchiasis udføres med stor forsigtighed, især hos gravide kvinder, ældre og dem med dekompenserede sygdomme i hjerte-kar-systemet, urinveje og åndedrætssystemer.

Normalt udføres der inden 2-3 uger før medicinsk behandling af patienter med antihistaminer, antispasmodik, enzymer, koleretik, prokinetik. Opisthorchiasis behandles ofte på hospitalet under medicinsk vejledning.

For præparationsperioden tildeles diæt nummer 5 (til patienter med leversygdom). Formålet med præparatet er at normalisere patientens tilstand, for at reducere sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces i galdekanaler og levervæv.

Efter behandlingens begyndelse bør vi forvente en stigning i allergiske og toksiske reaktioner på metaboliske produkter og opdeling af opistorha væv, så efter en specifik behandling af patienter får patienterne massiv infusion og afgiftningsterapi (systemiske glukokortikosteroider, saltopløsninger, antihistaminer og sorbenter).

Efter praziquantels forløb foreskrives patienten tubaing eller duodenal intubation for bedre at eliminere toksiner og døde helminths, eubiotika, afføringsmidler. Stolen skal være daglig.

For at forbedre trivsel efter et afvænningsforløb kan fytoterapi (choleretic fees), hepatoprotektorer (Essentiale, Karsil, Ademetionin, Hepa-Mertz osv.), Antispasmodik, enzymer og andre grupper af lægemidler anvendes.

Under genopretningsperioden efter brugen af ​​biltricid er det ønskeligt at følge en kost, give op alkohol, fedt, stegt, røget osv. Diætet kan laves på basis af bordet №5 af Pevzner.

Opisthorchiasis kan helbredes, sandsynligheden for fuldstændig opsving er meget højere, hvis sygdommen diagnosticeres i den akutte fase.

I kronisk form kan dyskinesi hos lægen, kronisk cholecystitis, pancreatitis, cholangitis, leverfibrose og kanaler fortsætte efter behandlingsforløbet. Dette skyldes kronisk betændelse og irreversible forandringer i levervævet og galdekanalens væg.

Det vil sige, at Biltricid tillader dig at ødelægge og fjerne opistorhas fra kroppen, men det er svært at genoprette den normale funktion af hepatobiliærsystemet.

Evaluering af effektiviteten af ​​deworming udført en måned efter at have taget praziquantel. Til dette udføres en tredobbelt undersøgelse af afføring og duodenale indhold på opistorhaæg og ELISA. Ved genopretning er der mangel på æg i alle tre prøver samt et fald i titer af specifikke antistoffer.

Personer, der har modtaget specifik behandling af opisthorchiasis, er underlagt opfølgning i løbet af året (1 måned til 3 måneder-6 måneder år).

Behandling af opisthorchiasis folkemekanismer derhjemme er ikke kun uønsket, men kan også være farligt. Brugen af ​​tjære og andre folkemetoder er strengt kontraindiceret!

7. Forebyggelse af infektion

Forebyggende foranstaltninger til opisthorchiasis kan opdeles i individuel og offentlig.

Individuelle forebyggende foranstaltninger:

1. 1 Afslag på at spise fisk og fiskeprodukter i deres rå, uforarbejdede form (listen over fiskearter er angivet ovenfor).
2. 2 Tilstrækkelig varmebehandling omfatter stegning, kogning, bagning i små stykker i 20 minutter eller mere.
3. 3 Opbevaring og frysning af fisk ved en temperatur på mindst 28-30 grader.
4. 4 Årlig klinisk undersøgelse af alle familiemedlemmer, rettidig adgang til læge, hvis symptomer på opisthorchias forekommer.
5. 5 Afslag på selvbehandling og behandling ved hjælp af folkemidlernes retsmidler.

Offentlige forebyggende foranstaltninger:

1. 1 Sanitær-epidemiologisk kontrol over fostret af opisthorchiasis i naturen, infektionsgraden hos fisk og ferskvandsbløddyr;
2. 2 Kontrol med kvaliteten af ​​fisk, der går ind i butikker og catering;
3. 3 Tidlig identifikation af patienter, deres behandling og rehabilitering;
4. 4 Klinisk undersøgelse af børn og voksne, der lever i endemiske områder;
5. 5 Sanitær-uddannelsesmæssigt arbejde blandt turister besøge Sydøstasien;
6. 6 At imødegå behovet for narkotikaforebyggelse, herunder blandt turister.

Opisthorchiasis. Årsager, symptomer, diagnose og behandling af sygdommen

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Opisthorchiasis er en farlig parasitisk sygdom. Først og fremmest påvirker det lever og galdeveje.

Sygdommen er forårsaget af flatworms af flukes, som træder ind i menneskekroppen ved at spise fisk inficeret med parasitter. Forløbet af sygdommen er kronisk og bølgende: hyppige eksacerbationer veksler med perioder med ro.

Statistik og udbredelse

Sygdommen er mest almindelig i Rusland (Vestsibirien), Hviderusland, Ukraine (Dnieper-regionen), Kasakhstan og landene i Sydøstasien (Thailand, Vietnam, Laos, Cambodja). Det største centrum for opisthorchiasis i verden er Tyumen-regionen.

Udbredelsen af ​​opisthorchiasis i Europa og Rusland:

• Rusland. 70-75% af befolkningen lider af sygdommen, og i udbruddet når dette tal nogle gange op til 100% (dvs. alle beboere, medmindre børn er smittet)
  
• Hviderusland - 3-5%
  
• Kasakhstan og Ukraine - ca. 7-10% i hvert land
  
• De baltiske lande (Litauen, Letland, Estland) og Vesteuropa (Østrig, Belgien og andre) - ifølge forskellige kilder, fra 2 til 4-5% af befolkningen i hvert land

I denne liste tilhører "palm" Rusland. Det er forbundet med de særlige egenskaber ved dybtrotede fødevaretraditioner på nogle områder: spise rå eller dårligt varmebehandlet fisk (i is, let saltet, tørret). Dette gælder især for de indfødte folk i det fjerne nord.

Imidlertid har resten af ​​indbyggerne i disse og andre regioner nøjagtig samme chance for at blive inficeret med opisthorchiasis. Det er trods alt ofte, at hedonistiske reaktioner finder sted (glæde af at spise en bestemt mad).

Fisk inficeret med opistorch findes i floderne Irtysh, Ob, Ural, Yenisei, Kama, Dnieper, Don, Volga, Northern Dvina, Biryusa.

Lidt historie...

I 1884 opdagede den italienske videnskabsmand Sebastian Rivolta ved en åbning af katten en lille parasitorm, der kalder det en "kat fluke".

Nogle få år senere, i 1891, undersøgte professor og sibirisk videnskabsmand K.N. Vinogradov liget af en bonde. Forskeren fandt i leveren af ​​de afdøde flade, næsten hvide orme, hvis længde ikke var mere end 8 mm. Professoren kaldte sin opdagelse "sibiriske fløjte".

Efter nogen tid blev det klart, at vi snakker om samme parasit.

Interessante fakta

Det er kendt, at en russisk sibirisk soldat i årene med den store patriotiske krig blev dræbt i en af ​​koncentrationslejrene i Tyskland. Ved åbningen af ​​sit lig var tyskerne forfærdet, fordi der i lever og bugspytkirtlen blev fundet omkring 42 tusinde opistorer!

I 1973 blev en kat åbnet for at opnå biologisk materiale under en af ​​ekspeditionerne i den nordlige del af Tomsk-regionen. Ved første øjekast syntes hun at være gravid, men det viste sig at det var en kat med en stor mave. Og hvad de troede var for livmoderen med killingerne - otte store cyster i leveren med opistorhis.

Hvad forårsager opisthorchiasis?

Strukturen af ​​opistorchis

En voksen opistorchis individ er et fladt lavt foder, hvis længde er fra 8 til 18 mm, og dens bredde er 1,2 til 2 mm. Den har en lancetformet kropsform med en spids forkant. Den har to sugekopper til fiksering på glatte overflader: oral og abdominal. Den abdominale sucker er placeret i midten af ​​kroppen, den orale sucker er i hovedenden. Fra den mundtlige sucker stammer fra svælg og spiserøret, hvorfra tarmene begynder. På den bageste ende af parasitten er udskillelseskanalen.

På parasitens flade muskulære kutane krop er klipninger, hvorved det er fastgjort i værtsorganet til galdeblære og galdekanaler.

Opistorchis er en hermafrodit, fordi den har både mandlige og kvindelige kønsorganer. Kvindelige organer er repræsenteret af livmoderen og zheltochnikami, som er placeret i midten af ​​kroppen. Mandlige organer - to testikler og sædvanlig beholder, som er placeret i ryggen tredje af kroppen. Den kønsorganiske åbning er placeret foran mavesugeren.

I værten reproducerer parasitten ikke, men det akkumuleres med rååbnet eller dårligt varmebehandlet fisk. Dog lægger han æg - op til 900 stykker om dagen.

Æggets form ligner en agurkfrø. Æggene er små, lysegul i farve. De indeholder inde i larven (miracidian), som bevarer levedygtigheden i flodvand i op til et år, i mose i 36-40 timer, i luft eller i jord i op til 7-10 dage. Æg frigives i miljøet fra kroppen gennem mave-tarmkanalen med afføring. Parasitens umodne æg er ikke smitsom. Til modning skal de gå langt - livscyklusen.

Parasitens livscyklus

To mellemliggende og en sidste vært deltager i cirkulationen af ​​opistorchis i naturen:

• Den første mellemprodukt er en ferskvandsbløddyr af slægten Bithynia inflata. Den lever i velopvarmede, lave vandlegemer med stagnerende vand eller svage strømme, der er rige på vegetation.
• Den anden mellemprodukt eller yderligere vært er karpfamiliens fisk: tyk, ide, spike, roach, bluebird, verkhovka og andre.
• Den endelige ejer er et menneske eller kødædende dyr (kødædende) dyr (katt, hund, gris, ræv, sæl og andre).

Udviklingscyklus

Med afgang fra den endelige vært kommer parasitægene ind i dammen, hvor de sluges af ferskvandskød og går ind i dets gastrointestinale kanal. I mulduskulens fordøjelseskanalen gennemgår miracidi en række ændringer, der bliver til en cecary. Hele processen tager omkring to måneder.

Dernæst forlader tsikaria mollusk og er aktivt infiltreret i fiskens krop fra karpfamilien, der ligger i musklerne og subkutant væv.

Derefter mister cicaria halen og køber en dobbelt kuvert, der bliver til en meta-cykary, en mobil larve. Metatsikaria er i en runde cyster af grålig farve med en størrelse på 0,17-0,21 mm. Hele processen tager omkring seks uger, hvorefter fisken bliver i stand til at inficere.

Fra cyster, fanget i maven og den øvre tyndtarm i den endelige vært, frigives methacicaria. Dernæst kommer det ind i galdevejen ind i leveren og galdeblæren. Hele processen tager 3-5 timer. Efter 1,5-2 uger når metacicaria puberteten. Varigheden af ​​parasitisme hos et voksen individ i et menneske eller kødædende pattedyr kan være fra 10 til 30 år.

Opistorh 100% placeret i de intrahepatiske galdekanaler, 60% - galdeblæren, 36% - bugspytkirtlen.

I værtsorganismen føder opisthorchis på epitelceller, slimhindeafsnit i galdevejen og røde blodlegemer (erytrocytter).

Kun metacekary, fra alle faser af udviklingen af ​​parasitten, er i stand til liv og reproduktion i menneskets eller pattedyrets krop.

Metatsikarii har en høj levedygtighed: Den vedvarer ved en temperatur på 3-12 ° С under nul i op til 25 dage ved 30-40 ° С under nul i 5-6 timer. Mens det udsættes for høje temperaturer dør inden for 10-15 minutter, ødelægger det også en stærk saltvand.

Symptomer på opisthorchiasis

Akut opisthorchosis

Sygdommen begynder efter 5-42 dage fra infektionsdagen. Den gennemsnitlige inkubationsperiode (fra smitte- tidspunktet til de første tegn på sygdommen optræder imidlertid) er 21 dage.

Oftest er sygdommens begyndelse akut og varer ca. 1-2 uger hos patienter med mild til moderat kurs.

De vigtigste faktorer i mekanismen for udvikling af den akutte fase af opisthorchiasis er toksiske og allergiske reaktioner i kroppen. De opstår som reaktion på parasittenes indtrængning i menneskekroppen og dets metaboliske produkter.

Mekanismen for udvikling af den akutte fase af opisthorchiasis

Det er baseret på allergiske reaktioner, der udvikler sig i en forsinket eller øjeblikkelig type med systemiske manifestationer (det vil sige næsten alle væv påvirkes) samt forstyrrelser i immunsystemet.

Parasittoksiner (antigener), der kommer ind i kroppen, interagerer med immunsystemets celler: makrofager og T-lymfocytter. Som et resultat heraf udledes komplekse processer, hvilket fører til en stigning i niveauet af Ig E.

Ig e fremmer Ig E frigivelsen af ​​mastceller (immunceller af bindevævsbasofilerne) af biologisk aktive stoffer, der forårsager allergisk inflammation (mediatorer af immune inflammation): histamin, bradykinin og andre. De skynder sig i fokus for immune inflammation, som findes i næsten alle organer og systemer (hud, led, hjerte, lunger osv.)

De vigtigste mediatorer af immune inflammation:

• Histamin. Interagerer med særlige histaminreceptorer (H1, H2), som findes i glatte muskelceller (hud, bronchi, fordøjelsessystem, kar og andre organer), slimhinde i næsen og mavescellerne. Histamin, der virker på cellulære receptorer, fører til en indsnævring af bronchi, øget produktion af mavesaft, udvidelse af blodkar samt frigivelse af væske fra dem ind i vævet (udvikler urticaria, angioødem og andre allergiske reaktioner).
  
• Faktor, der øger bevægelsen af ​​eosinofiler (blodceller, der bekæmper orme og reducerer koncentrationen af ​​mediatorer af immune inflammation i væv).

Hertil kommer ændringer i arbejdet hos nogle organer i immunsystemet: lymfeknuder og milt. De øger plasmacellernes antal og aktivitet (producerer antistoffer), lymfocytter (producerer antistoffer og interagerer med en outsider), makrofager (fordøjes fremmede proteiner), der er designet til at bekæmpe bakterier, vira og toksiner.

Alle disse ændringer fører til, at blodcirkulationen forstyrres i små fartøjer (mikrocirkulation) i alle organer og væv, og også ødem udvikler sig omkring karrene. Derfor modtager væv og organer mindre næringsstoffer såvel som ilt. Som følge heraf bliver deres arbejde forstyrret.

Symptomer på akut opisthorchiasis

• Allergiske reaktioner. Der er udslæt på hudens overflade og kløe (på grund af irritation af nerveender), Quincke ødem og urticaria udvikler sig (hovedsageligt ved svær og langvarig sygdom). Sommetider er udslæt ligner herpetic eller psoriasis. De mest almindelige udslæt ligger på huden på ansigts- og flexorfladerne på lemmerne (arme og ben) i leddets område.
• Nederlaget i fordøjelseskanalen og dyspeptiske symptomer. Der er mavesmerter, nedsat appetit, flatulens, halsbrand. Patienter har ofte løs afføring med klumper af ufordøjet mad og slim. Tilsvarende resulterede disse samme forandringer i kvalme og opkastning.
• Asteno vegetativt syndrom (svaghed, utilpashed, træthed, søvnforstyrrelser, irritabilitet).
• Forøgelsen i lever- og bugspytkirtlen samt krænkelsen af ​​deres funktion (hudens hud, udviklingen af ​​pancreatitis og hepatitis).
• Smerter, ømme led og muskler. Er ikke-permanent.
• Skade på åndedrætssystemet: dyspnø, hoste, astma, slimhindeudslip fra næsen.
• Hævede lymfeknuder og milt.
• Åndedrætsbeslaget: Hoste, åndenød, slimudslip fra næsen.

Ved akut opisthorchiasis observeres følgende symptomer:

• feber
  Et af manifestationerne af generel forgiftning.
  Temperaturen stiger på grund af, at metacicaria frigiver pyrogenholdige stoffer (stoffer, der øger kropstemperaturen) i løbet af dets livsvigtige aktivitet. De interagerer med termoreguleringscentret, som er placeret i hjernen. Som følge heraf reduceres varmeoverførslen, og varmegenerationsprocessen øges.
  
• Mavesmerter
  Trist, smertefulde og undertrykkende, men nogle gange har det karakter af hepatisk kolik. Smerten er hovedsageligt placeret i den øvre del af bukken i midten eller til højre.

Smerten stammer fra det faktum, at metacicaria, der bevæger sig langs galdevejen og er i galdeblæren, beskadiger deres slimhinde. Som et resultat exfolieres cellerne fra slimhindeoverfladen, lokal opsvulmning og inflammation udvikler sig.

Opkastning og kvalme
De er symptomer på generel forgiftning. Udvikle på grund af det faktum, at parasitens affaldsprodukter virker på emetikcentret i hjernen. Resultatet er en sammentrækning af skelets muskler og mave-tarmkanalen, hvilket fører til kvalme eller udbrud af maveindhold.

Selvfølgelig kan ikke alle symptomer på akut opisthorchias observeres i samme patient. Og deres sværhedsgrad afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen såvel som den overvejende læsion af et organ.

Symptomer på akut opisthorchiasis, afhængigt af sygdommens variant

• Typhoid variant. For at vare i gennemsnit 2 til 2,5 uger. Mest klart afspejler sygdommens allergiske grundlag. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​høj kropstemperatur med kraftige kulderystelser, akut start, en kraftig stigning i lymfeknuder, en krænkelse af den generelle tilstand. Patienter klager over alvorlige smerter i hjertet, muskler og led. De har kvalme, opkastning, hoste, allergi symptomer (hududslæt, angioødem og andre).
• Hepato cholangitis variant. Det forekommer ved høj kropstemperatur, leverskade (udvidelse af lever og milt, ændringer i blod biokemiske parametre: en stigning i niveauet af totale bilirubin, sublimat og thymolprøver). Patienter klager over mavesmerter: kedelig, smertende, pressende eller kramper. De kan være til højre eller til venstre, eller at have en helvedesild karakter. Der er kvalme og opkastning.
• Gastroenterokolitisk mulighed. Når det udvikler gastritis, colitis, mavesår. Patienter klager over smerter i den øverste midten eller højre underliv. Der er et fald i appetit, kvalme, opkastning (sjældent), løs afføring.
• Luftvejslæsion. Udvikler hos 1/3 af patienterne. Manifestet af slimhinde udskilles fra næsen, hævelsen og rødheden af ​​slimhinden i den bageste faryngealvæg, symptomer der simulerer lungebetændelse og bronkitis udvikler (hoste, åndenød, astmaangreb, brystsmerter, undertiden til udvikling af astma).

Forløbet af akut opisthorchiasis afhængigt af sygdommens sværhedsgrad

• Mild grad
  Sygdommen begynder akut med en pludselig stigning i kropstemperatur til 38,0 ° C, som yderligere opretholdes på subfebrile tal (37,0-37,5 ° C) i ca. 1-2 uger. Patienter klager over svaghed og øget træthed, mavesmerter uden at angive et klart sted (lokalisering), der er en afslappning af stolen.
  
• Moderat grad
  Det begynder med en stigning i kropstemperaturen til 39,0 ° C, som kan være af forskellige typer (oftest subfebrile). Hun holder op til 2-3 uger. Patienter klager over smerter i led og muskler. Der er milde allergiske udslæt på huden, kvalme, opkastning, diarré, bronkitis med en astmatisk komponent observeres ofte. Forstørret lever og milt.
  
• Tung grad
  Symptomer på generel forgiftning udtales: Høj og vedvarende kropstemperatur (op til 39,0-39,5 ° C), allergisk udslæt på huden (oftest urticaria), angioødem, søvnløshed, letargi eller overdreven ophidselse.

  De vigtigste symptomer er gulsot, alvorlig smerte i den øvre del af buken til højre, leverforstørrelse, ændringer i den biokemiske blodprøve (forhøjet bilirubin, transaminaser og andre)

Det er vigtigt!

På grund af den immunologiske modstand mod parasitten i de oprindelige folk i centrum af opisthorchiasis er den akutte fase af sygdommen enten helt fraværende eller går meget bedre end blandt de besøgende.

Kronisk opisthorchiasis

I denne fase forbliver virkningerne på kroppen af ​​giftige og allergiske reaktioner forårsaget af toksinerne af en voksen parasit, der udskiller æg. At have samme mekanisme for forekomst og manifestation som i den akutte fase. Men de er noget mindre udtalt.

Mekanismen for udvikling af kronisk opisthorchiasis

Der er patologiske forandringer, som udvikles som følge af:

• Irriterende og skadelige virkninger af sukkere samt plucks af den voksne parasit på galdeblærens, galde- og bugspytkirtlenes slimhinde
• Akkumuleringer i kanaler og galdeblære af voksne parasitter samt deres æg (der opstår en mekanisk hindring)
• Irritation af vagus og sympatiske nerver på grund af mekanisk (på steder med tilknytning til voksne parasitter) og giftige (parasitets metaboliske produkter eller dets eget vævs død) påvirker dem.

Som et resultat udvikler en inflammatorisk reaktion af galdeblærens slimhinde, galdekanaler og bugspytkirtler, og epitelet eksfolieres fra deres overflade. Motorfunktionen i mave, tolvfingertarm og galdeblære er også nedsat.

Derfor er galdeblærens slimhinder, galdekanalerne og bugspytkankerne i løbet af sygdommens lange forløb tættere, og ar er dannet på den. Endvidere indsnævres endedel af den fælles galdekanal og den cystiske kanal. Således går strømmen af ​​galde og bugspytkirtelsaft ned, hvilket skaber betingelser for tiltrædelse af en sekundær infektion og dannelse af sten i galdeblæren. Processen med fordøjelse og absorption er også forstyrret, hvilket fører til en utilstrækkelig tilførsel af næringsstoffer til kroppen.

Symptomer på kronisk opisthorchiasis

• Asthenisk syndrom (skade på centralnervesystemet). Patienterne klager over hurtig fysisk og mental træthed, nedsat præstation, søvnforstyrrelser, irritabilitet, generel svaghed, hovedpine, ryste hænder og fødder.
• Allergiske manifestationer. Allergiske udslæt forekommer på huden, ligner herpetic og / eller psoriasis (opisthorchiasis forårsager undertiden psoriasis), urticaria. De mest almindelige udslæt ligger på huden på ansigts- og flexorfladerne på lemmerne, i leddene. Ofte er der revner i huden i folderne og folderne. Steder af hud, der ikke er påvirket, er gråagtige og tørre i berøring.
  Ofte er der en øget følsomhed af huden mod solens stråler, under påvirkning af hvilken udslæt forekommer på huden.
  Der er en meget udpræget kløe.
  Allergisk bronkitis eller bronchial astma udvikler sig ofte.
• Periodisk stigning i kropstemperaturen i lang tid uden tilsyneladende grund til subfebrile tal (37,0-37,5 ° C).
• Smerter i muskler og led, som er stædige, og i sygdommens lange forløb udvikler alvorlig arthritis og artrose.
• Hjerteflugt er forbundet med underernæring af hjertemusklen. Patienter klager over smerte i hjertet samt afbrydelser i hjertefrekvensen.
• Vægttab som følge af nedsat absorption i tarmene udvikler derfor mangel på vitaminer, mineraler, fedtstoffer, proteiner og kulhydrater.
• Nederlaget i mave-tarmkanalen, lever og dyspeptiske symptomer. Appetit mindskes, der er intolerance over for fede fødevarer, kvalme, lejlighedsvis opkastning, hævelse, forstoppelse eller ustabil afføring.

Der er smerter enten omkring maven, eller de er i den øvre del af maven mere til højre. Men de kan også være helvedesild, gribe venstre og højre side af maven fra forsiden såvel som ryggen. Abdominalsmerter er forskellige afhængigt af antallet af opistorchus i kroppen: hvis der er få parasitter, så er smerten periodisk og kortvarig, hvis meget, smerten er konstant og langvarig.

Leveren påvirkes, hvilket fremgår af dets stigning, udseendet af gulsot af huden og synlige slimhinder, en overtrædelse af dets arbejde (ændringer i blodbiokemiske parametre: bilirubin, transaminaser osv.).

Sådanne patienter udvikler ofte hepatitis (undertiden op til levercirrhose), kolelithiasis, cholecystitis, gastritis (ofte med udseende af erosion), mavesår og 12 duodenalsår, enteritis, pancreatitis.

På grund af det høje indhold af mælkesyre i afføringen, har nogle patienter en kløe af anus.

Både akut og kronisk opisthorchiasi forstyrrer immunsystemet. Derfor bliver kroppen mere sårbar over for virus og bakterier, og det øger også modtagelsen for udviklingen af ​​tumorer. Derfor er det ganske ofte en sekundær infektion, der går i forbindelse med udviklingen af ​​lungebetændelse, enteritis (skader på tyndtarmen), tonsillitis (ondt i halsen), tumorer udvikler sig (oftest - leveren og bugspytkirtlen) og så videre.

Opisthorchosis påvirker graviditeten og ammendeperioden (fødsel af for tidlige babyer, utilstrækkelig amning og andre), og forværrer og forværrer også eventuelle kroniske sygdomme (diabetes, pankreatitis, pyelonefritis osv.).

Opisthorchiasis hos børn

Det udvikler sig sjældent, fordi mad til børn er godt termisk behandlet.

Symptomer på opisthorchiasis hos børn er stort set de samme som hos voksne. Forskellene er dog stadig til stede:

• Hos børn er den allergiske komponent mere udtalt (vedvarende allergisk udslæt, udvikler bronchial astma ofte).
• Med en lang sygdomsforløb er der markant nedsat blodcirkulation i små fartøjer. Derfor udvikler børn cyanose (cyanose) af huden (hovedsageligt i ekstremiteterne), såvel som kolde hænder og ben.

Barnets hud er som regel fugtig, og kløende hud er meget udtalt. På grund af en overtrædelse af absorptionen af ​​næringsstoffer i tarmen bliver huden sløv, hår og negle er tynde, ødelagte. Ved sygdommens begyndelse i barndommen og dets forløbne forløb kan børnene ligge bag deres kammerater i den fysiske udvikling.

Hvordan virker opisthorchosis (foto)?

Den ydre udseende af en patient med opisthorchiasis afhænger af sygdomsfasen (akut, kronisk), infektionsniveauet med parasitten, sværhedsgraden og varianten af ​​sygdommens forløb.

Type patient med akut opisthorchiasis

I de første dage af sygdom føles en inficeret som en viral eller katarralsygdom. Han er bekymret over hovedpine, feber, ømme led, næseslimhinde og ondt i halsen, mavesmerter, kvalme. Derfor ser patienten sjældent en læge. Og selvom han går til lægen, er den korrekte diagnose ikke altid kun beregnet til kun disse symptomer alene.

Desuden har patienten sædvanligvis udslæt på kroppen i form af urticaria (i svære tilfælde), et mindre udslæt, det lader ofte til et herpetisk eller psoriasisudslæt. Kløe er udtalt, så der kan forekomme ridser på huden.

Type patient med kronisk opisthorchiasis

I denne fase er symptomerne forskellige og uspecifikke: hududslæt (mindre udtalt), hud og slimhinder er yellowness, hurtig træthed og sløvhed, patienter klager over mavesmerter, dårlig appetit og sundhed, flatulens.

Diagnose af opisthorchiasis

Undersøgelse af patienten

Med akut opisthorchiasis

Udseendet af patienten ligner som med ARVI eller en forkølelsessygdom: Forøget kropstemperatur, næseslimhinde, hoste. Men det er her, hvor lighederne normalt slutter.

Ved undersøgelse lægger lægen opmærksomheden på en stigning i lever og lymfeknuder, tilstedeværelsen af ​​allergiske udslæt på huden og deres sværhedsgrad, tilstedeværelsen af ​​mavesmerter.

Det er nødvendigt at skelne mellem akut opisthorchose og intestinale infektioner. Symptomer til intestinale infektioner er: Tilstedeværelsen af ​​blod i afføringen, tilstedeværelsen af ​​falske begær for afføring af afføring, fraværet af spastiske smerter, det spasmodiske sigmoid-kolon er ikke følt. Mens med akut opisthorchiasis er der ingen sådanne tegn.

Ofte tages der fejl i diagnosen akutte kirurgiske sygdomme i maven med akut opisthorchiasis. Fordi symptomerne ofte ligner: mavesmerter, opkastning, feber. I dette tilfælde vil det hjælpe med biokemisk analyse af blod, hvilket vil afsløre en krænkelse af leverfunktionen.

Ved kronisk opisthorchiasis

Sygdommen manifesteres af symptomer på læsioner af mange organer. Patienter klager over træthed, årsagssygdomme i kropstemperatur til 37,0-37, 5 ° C, en tendens til allergiske reaktioner, mavesmerter, ustabil afføring. Imidlertid er nogle gange eksterne tegn ikke udtrykt eller er helt fraværende.

Sådanne patienter er som regel længe og uden succes behandlet for en række lidelser: pankreatitis, gastritis, mavesår og 12 duodenalsår, tumorer og andre.

Efter undersøgelse konstaterer lægen, at patienten har følgende symptomer: en forstørret lever, tilstedeværelsen af ​​vedvarende allergiske udslæt på huden og en sygdom i underlivet. Nogle gange er der yellowness af hud og slimhinder, vægttab på grund af utilstrækkelig indtagelse af næringsstoffer.

En vigtig diagnostisk værdi for kronisk opisthorchiasis har en triade (fingersymptom): hævelse af øjenlågene og udseendet af hvidt og / eller gult udslæt på dem, forekomsten af ​​revner i tungen.

Opisthorchiasis Analyse

Diagnose af akut opisthorchiasis

Mikroskopisk analyse af afføring og galde er vanskelig. Fordi voksne parasitter begynder at lægge æg kun 4-6 uger efter infektion.

Men en række undersøgelser, der hjælper med at diagnosticere sygdommen:

• Komplet blodtal (KLA). Blodet har et højt niveau af eosinofiler (en indikator for allergiske reaktioner) og leukocytter (blodceller involveret i immunresponset) samt ESR (der indikerer immunsystemets respons).
• Biokemisk analyse af blod. Niveauet af bilirubin, transaminaser (ALT og AST), suleym og thymol-test, amylase (pankreatisk enzym) af blod og urin er forøget. Alle disse indikatorer angiver skader på de indre organer (det meste af leveren) og krænkelsen af ​​deres funktioner.

Kronisk opisthorchiasis

Påvisning af opistorchiske æg i afføring og / eller gald er det vigtigste kriterium for diagnosticering af kronisk opisthorchiasis.

Det er vigtigt at huske på, at æg i feces ikke altid opdages. Derfor er den største diagnostiske værdi at finde dem i galden, som opnås ved brug af duodenal intubation.

Desuden er det nødvendigt at undersøge alle dele (A, B, C). For at "provokere" (stimulere) frigivelsen af ​​opistorchæg fra individet anvendes 1,0-2,0 g cloxyl. Derefter føres portionerne skiftevis gennem en centrifuge, og udtværinger fremstilles ud fra de opnåede præcipitater af hver del, hvilket får dem til at blive overtrukket. Så undersøge dem gennem et mikroskop ved en lille forstørrelse.

KLA og biokemisk analyse af blod. Indholdet af eosinophils leukocytter og ESR, bilirubin, ALT og AST, thymol og suleymovy prøver, amylase.

Blod for opisthorchiasis

Yderligere metoder til diagnose af opisthorchiasis

• Ultralyd i leveren og galdevejen. Ved akut opisthorchiasis forstørres galdevejen. Ved kronisk sygdom er der en stigning i galdeblæren selv, med den fælles galdekanal indsnævret og de intrahepatiske kanaler udvidet.
• Retrograd kolangiopancreatografi (RPHG). En metode, hvor galdekanalerne undersøges ved hjælp af et endoskop. Det giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​galdekanaler og opdage voksne parasitter.
• Perkutan transhepatisk kolangiografi er undersøgelsen af ​​galdekanalerne med et endoskop efter påfyldning af dem med et radioaktivt stof. Metoden gør det muligt at opdage voksne parasitter.
• Beregnet tomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MR). Abdominale organer undersøges. Metoder giver dig mulighed for at identificere ændringer i leveren, galdeblæren og bugspytkirtlen samt mistænke kronisk opisthorchiasis.

Behandling af opisthorchiasis

Opisthorchiasis - en systemisk sygdom, der fører til forstyrrelser af mange organers arbejde, så behandling skal være omfattende og faset. Afhængigt af patientens generelle tilstand kan behandles som en ambulant (hjemme) og på et hospital (hospital).

Behandlingen har sine egne egenskaber afhængigt af sygdomsfasen:

• I akutte tilfælde er der fokus på antiallergiske og antiinflammatoriske lægemidler, og derefter udføres specifik behandling.
• I kronisk sygdom - kampen mod helminthen selv og rehabiliteringsbehandling.

Medicinsk behandling

Stadier af behandling af opisthorchiasis