Fjernelse af livmoderen: indikationer, typer af operationer, adfærd, konsekvenser og rehabilitering

Livmoderen er et meget vigtigt organ, der udfører funktionerne i hovedformålet med en kvinde - fødslen af børn. Derfor fjernes fjernelsen af dette rent kvindelige organ forholdsvis vanskeligt tolereret primært psykologisk.

På den ene side er det logisk, at aflivningen af livmoderen kun skal udføres af sundhedsmæssige årsager, når ingen konservative metoder har effekt i behandlingen. På den anden side er operationen til at fjerne livmoderen den næsthjerte årsag til kirurgiske indgreb i gynækologi efter kejsersnit.

Dette forklares ved, at der stadig er en mening blandt læger, at for kvinder, der ikke har planer om at få flere børn, er livmoderen overskydende bagage, og at det er lettere at fjerne end at helbrede. Konservativ behandling af mange sygdomme i livmoderen er virkelig meget vanskelig og længe, så mange kvinder efter 40-45 år er enige om at fjerne livmoderen for hurtigt at slippe af med de symptomer, der plager hende.

Indikationer og kontraindikationer til fjernelse af livmoderen

kvindes reproduktive system

1. Maligne tumorer i kroppen, livmoderhalsen og æggestokkene. Dette er den vigtigste indikation for fjernelse af livmoderen, ofte med appendages og en del af vagina, i enhver alder.

2. Myoma. Under visse betingelser fjernes livmoderen med myoma.

Fibroider større end 12 uger gravid.
Hurtig progressiv vækst i uddannelsen.
Flere myomatiske knuder.
Myoma, ledsaget af kraftig blødning, der fører til anæmi.
Myoma med tvivlsomme biopsi resultater (mistænkt atypi).

3. Endometriose og adenomyose, som ikke er acceptabel til konservativ behandling.

4. Forlænget tung menstruationsblødning.

5. Prolapse.

6. Rigelig blødning efter fødslen, der ikke kan stoppes med andre metoder. Indikation for akut hysterektomi.

Kontraindikationer for fjernelse af livmoderen er:

Eventuelle akutte infektionssygdomme.
Alvorlig kronisk hjertesygdom, bronchopulmonale sygdomme, diabetes mellitus. Sådanne patienter opereres efter passende kompensation for comorbiditeter.
Kræft i 4. fase med fjerne metastaser, spiring i tilstødende organer.

Præoperative undersøgelser og træning

Undersøgelse af livmoderhalsen med cytologisk smear.
Undersøgelsen af vagina og livmoderhals mikroflora. Hvis en infektiøs proces opdages, er det nødvendigt at behandle det.
Ultralyd undersøgelse.
Hysteroskopi med endometrisk biopsi.
Om nødvendigt, MRT eller CT i bækkenorganerne, regionale lymfeknuder.
10 dage før operationen er generelle blodprøver, urinprøver, biokemisk analyse, EKG tildelt, blodgruppen er bestemt, og terapeuten undersøger den.
Spise er ikke tilladt 8 timer før operationen.
På tærsklen til operationen renses tarmene.
Et kateter indsættes i blæren.
Hos patienter med risiko for tromboflebit er elastisk bandaging af lemmerne nødvendig umiddelbart før operationen.
Når man planlægger en total hysterektomi, er det nødvendigt at reorganisere vagina - skylle det med antiseptika.

Hovedtyper af operationer

Operationen kan udføres under generel endotrakeal anæstesi, spinal anæstesi eller kombineret anæstesi.

Afhængigt af mængden af væv fjernet, er operationerne opdelt i:

Subtotal fjernelse (supravaginal amputation af livmoderen). Resection margin for denne operation er den indre hals. Bevaret livmoderhals og vagina. Dette er den mest blide og mindre traumatiske fjernelse for en kvinde.
Total fjernelse (udstødning af livmoderen med livmoderhalsen og en del af vagina). Udryddelsen kan udføres sammen med vedhængene og med deres bevaring.
Udvidet udryddelse (radikal fjernelse) - fjernelse af uterus med nakke, appendages, omgivende fiber og lymfeknuder. Hovedindikationen for en sådan operation er ondartede neoplasmer i livmoderen, endometrium, livmoderhalsen og æggestokkene.

Efter type adgang og metode til at udføre kirurgisk fjernelse af livmoderen er opdelt i:

1. Abdominal kirurgi. Fremstillet gennem et snit af den fremre abdominalvæg (lige eller tværgående). Ligamenter skærer livmoderen med andre organer og sacrum, blodkar er ligeret. Livmoderen bringes i såret, klemmer anbringes på fjernelseens grænser, orglet afskæres og fjernes gennem det kirurgiske snit.

Supravaginal amputation kræver mindre tid til at mobilisere de organer, der skal fjernes. Med total hysterektomi er forsigtig adskillelse af livmoderhalsen og vagina fra blæren nødvendig.

Ulemperne ved denne operation:

Der er et ar på maven.
Større vævsskade, større risiko for blødning og infektion.
Lang postoperativ periode.
Smerte syndrom
Langere rehabilitering er påkrævet.

åben kirurgi (straight / transverse abdominal wall)

Sådanne operationer har imidlertid deres fordele:

En sådan operationel adgang tillader en grundig revision af de omkringliggende livmoderfibre, lymfeknuder og nabostillede organer.
Abdominal kirurgi er hurtigere, hvilket forkorter bedøvelsesperioden. Varigheden af laparotomisk hysterektomi fra 40 minutter til 1,5 timer.
Kræver ikke dyrt udstyr, kan udføres i en hvilken som helst afdeling af operationel gynækologi og gratis.

2. Laparoskopisk fjernelse af livmoderen. Efter flere punkteringer indsættes et laparoskop og specielle instrumenter i bukhulen. Under laparoskopets visuelle kontrol krydser alle livmoderbundene og blodkarrene, livmoderen skæres af og ved hjælp af specialpincer fjernes gennem vagina. Operationen varer 2,5 - 3 timer.

3. Hysteroskopisk fjernelse af livmoderen. Alle manipulationer udføres gennem et cirkulært snit af vagina under kontrol af et hysteroskop. Operationen er kompliceret, kræver høj dygtighed hos lægen og dyrt udstyr. Varighed 2-2,5 timer.

Endoskopisk fjernelse af livmoderen bliver ganske udbredt. I øjeblikket er det den hyppigst udførte operation for fibroids. De vigtigste fordele ved sådanne operationer:

Mindre vævstrauma på grund af manglen på store snit.
Kort postoperativ periode. Efter et par timer kan du stå op, udskrivning fra hospitalet er muligt om et par dage.
Mindre risiko for blødning og suppuration.
Mindre udpræget smertesyndrom.
Manglende postoperative ar på underlivet.

Endoskopisk kirurgi er imidlertid ikke altid muligt. De er ikke vist:

Med en stor tumorstørrelse.
Til maligne tumorer i æggestokkene, når en grundig revision af det lille bækken.
Med nødoperationer.
I nærvær af klæbende sygdom i maveskavheden.
Efter kejsersnit.

Postoperativ periode

Efter operationen ordineres smertestillende midler og antibiotika for at forhindre infektion. Kateteret i blæren efterlades i op til en dag. Efter laparoskopisk og endoskopisk kirurgi lov til at stå et par timer efter abdominal - en dag.

Under alle omstændigheder anbefales tidlig aktivering til forebyggelse af adhæsioner og tromboemboliske komplikationer.

Afladning fra hospitalet tager 5-7 dage.

Inden for 2 måneder efter operationen anbefales det at begrænse tungt fysisk arbejde samt afholdenhed fra seksuel aktivitet. Også inden for 6-8 uger anbefaler lægerne at bære en postoperativ bandage og kompressionstrømper.

Mindre vaginal udslip kan forekomme inden for få uger.

Mulige komplikationer af operationen

1. Komplikationer under eller umiddelbart efter operationen.

Skader under blære eller ureter.
Blødning.
Sømmens svigt.
Akut urinretention.
Tromboflebitis i bækkenvener eller nedre ekstremiteter.
Pelvioperitonit.
Dannelsen af hæmatomer med deres mulige suppuration.

2. Sene postoperative komplikationer.

Postoperativ brok.
Undladelse af de vaginale vægge.
Urininkontinens.
Klæbende sygdom.

Konsekvenserne af fjernelse af livmoderen omfatter også depression, der ofte kræver intervention fra en psykolog og en psykoterapeut.

Kvindens liv efter livmoderfjernelse

Det eneste uomtvistelige kendsgerning i livet for kvinder efter hysterektomi er, at hun ikke kan blive gravid og få et barn. Dette er et stort psykologisk traume for kvinder i den fødedygtige alder. Heldigvis har unge kvinder deres livmoder fjernet mindre og mindre.

Hovedpligten hos patienter til sådanne operationer er kvinder i overgangsalderen. Fjernelse af livmoderen for dem er også ofte ledsaget af stor stress, da der stadig er mange negative meninger om konsekvenserne af en sådan operation i samfundet.

Den største frygt, der ledsager en kvinde, før livmoderen fjernes:

Den hurtige udbrud af overgangsalderen med alle dens komplikationer (trykprøver, rødme, depression, osteoporose).
Krænkelse af seksuelt liv, forsvinden af seksuel lyst.
Vægtøgning
Udviklingen af brystkræft.
Tab af selvrespekt fra hendes mand.

Ofte er disse frygt ubegrundet. Når vagina og livmoderhalsen bevares, ændrer de seksuelle fornemmelser næsten ikke, kvinden kan også modtage tilfredshed fra den seksuelle handling. Ifølge vurderinger fra nogle patienter er deres sexliv efter operationen blevet endnu lysere.

Hurtig overgangsalder er virkelig muligt, hvis æggestokkene fjernes sammen med livmoderen. Men moderne medicin er i stand til at klare denne komplikation, der er mange lægemidler til hormonbehandling. Udnævner deres læge, helst en gynækolog-endokrinolog.

Brystkræft afhænger ikke af fjernelse af livmoderen. En anden ting er, at kvinder med hormonelle sygdomme udvikler oftere. Derfor er livmoderfibre og brystkirtletumorer led i en enkelt patogenese.

Fjernelse af livmoderen påvirker ikke levetiden eller dens kvalitet.

Patienter, der har gennemgået kirurgi for at fjerne livmoderen, noterer sig stadig flere fordele end ulemper.

Forsvig kronisk smerte, blødning.
Ingen grund til at tænke på prævention, emancipation forekommer i seksuelt liv.
Der er ingen risiko for at udvikle kræft i dette organ.

At fjerne eller ikke fjerne livmoderen?

Hvis der er absolutte indikationer for kirurgi (maligne tumorer eller kraftig blødning), er der ikke noget sådant spørgsmål. Her taler vi om liv og død.

En anden ting, hvis sygdommen ikke er livstruende (for eksempel, livmoderfibroider - den mest almindelige årsag til hysterektomi i øjeblikket).

Under alle omstændigheder beslutningen om at tage kvinden selv. Meget afhænger af hendes psykologiske holdning, bevidsthed og også om valget af "hende" læge.

Hvis lægen insisterer på at fjerne livmoderen, og kvinden ikke er fast besluttet på at gøre dette, skal du søge efter en anden læge. I 3/4 tilfælde er fjernelsen af livmoderen i myomer urimelig. Der er mange konservative behandlingsmetoder, samt bevare kirurgi. Men det skal huskes, at den konservative behandling af myoma er ret lang, og efter orgelbevarende operationer (myomektomi) er der ofte tilbagefald af sygdommen.

Hvis en kvinde efter 45-50 år ikke har til hensigt at udholde smerte, blødning i lang tid, ikke er oprettet til en lang behandling, skal man beslutte sig for en operation, afvise ofte ubegrundet frygt og indstille sig til et positivt resultat.

Omkostninger ved drift

Laparotomi hysterektomi kan udføres gratis under OMS-politikken. Omkostningerne ved livmoderfjernelse i private klinikker afhænger af typen og omfanget af operationen, udstyret og materialerne, klinikens rang, længden af hospitalsophold.

Omkostningerne ved laparotomisk hysterektomi er fra 9 til 30 tusind rubler.

Laparoskopisk hysterektomi fra 20 til 70 tusind.

Hysteroskopisk fjernelse af livmoderen vil koste fra 30 til 100 tusind rubler.

Metoder til at udføre operation for at fjerne livmoderen, passende forberedelse og rehabilitering

I gynækologi til behandling af uterin blødning i de seneste år, er der forskellige metoder til konservativ indflydelse på livmoderen, såsom fjernelse gisterorezektsokopicheskoe myoma node og endometrieablation, endometrial thermoablation, hormonal suppression af blødning. Men de er ofte ofte ineffektive. I denne henseende forbliver operationen for at fjerne livmoderen (hysterektomi), der udføres både i planlagt og i nødstilfælde, forblevet en af de mest almindelige abdominale indgreb og tager anden plads efter appendektomi.

Hyppigheden af denne operation generelt, herunder gynækologisk kirurgi af bughulen er 25-38%, med en gennemsnitsalder på opererede kvinder om gynækologiske sygdomme og 40,5 år for obstetriske komplikationer - 35 år. Desværre, i stedet for konservative forsøg behandling, blandt mange gynækologer tendens til at anbefale til kvinder med uterine fibromer fjernelse efter 40 år med henvisning til, at hendes reproduktive funktion allerede er blevet gennemført, og orglet er ingen funktion ikke længere udfører.

Indikationer for fjernelse af livmoderen

Indikationer for hysterektomi er:

Multiple livmoderfibre eller en enkelt myomode i mere end 12 uger i størrelse med en tendens til at vokse hurtigt, ledsaget af gentagen, rigelig, langvarig uterusblødning.
Tilstedeværelsen af fibroider hos kvinder over 50 år. Selv om de ikke er tilbøjelige til malignitet, udvikler kræft i deres baggrund meget oftere. Derfor er fjernelsen af livmoderen efter 50 år ifølge mange forfattere ønskelig for at forhindre udviklingen af kræft. En sådan operation ved omkring denne alder er imidlertid næsten altid forbundet med efterfølgende alvorlige psyko-følelsesmæssige og vegetative-vaskulære lidelser som en manifestation af posthysterektomi-syndromet.
Nekrose af myoma node.
Subserous knuder med stor risiko for deres torsion på benet.
Submukosale knuder spire i myometrium.
Fælles polyposis og vedvarende rigelige menstruationer, kompliceret af anæmi.
Endometriose og adenomyose af klasse 3-4.
Kræft i livmoderhalsen, livmoderhuset eller æggestokkene og den tilhørende strålebehandling. Oftest er fjernelsen af livmoderen og æggestokkene efter 60 år foretaget netop for kræft. I løbet af denne aldersperiode bidrager operationen til en mere udtalt udvikling af osteoporose og et mere alvorligt forløb af somatisk patologi.
Forløbet af livmoderen på 3-4 grader eller dets fuldstændige tab.
Kronisk bækken smerter, der ikke kan behandles med andre metoder.
Uterinbrud under graviditet og fødsel, stigning i placenta, udvikling af forbrugskoagulopati ved fødsel, purulent endometritis.
Ukompenseret hypotoni i livmoderen under fødslen eller i den umiddelbare postpartum periode, ledsaget af kraftig blødning.
Sex ændring.

På trods af at den tekniske implementering af hysterektomi i høj grad forbedres, er denne behandlingsmetode stadig teknisk vanskelig og præget af hyppige komplikationer under og efter operationen. Komplikationer er skade på tarm, blære, ureter, dannelse af omfattende hæmatomer i parametrisk region, blødning og andre.

Derudover følger konsekvenserne af fjernelse af livmoderen for kroppen, såsom:

langsigtet genopretning af tarmfunktionen efter operationen;
klæbende sygdom;
kronisk bækken smerter;
udviklingen af posthysterektomi syndrom (overgangsalderen efter fjernelse af livmoderen) er den hyppigste negative konsekvens;
udvikling eller mere alvorlige forløb af endokrine og metaboliske og immunforstyrrelser, koronar hjertesygdom, hypertension, neuropsykiatriske lidelser, osteoporose.

I denne henseende er en individuel tilgang til valget af volumen og type kirurgisk indgreb af stor betydning.

Typer og metoder til livmoderfjernelse

Afhængig af operationsvolumen er der følgende typer operationer:

Subtotal eller amputation - fjernelse af livmoderen uden eller med vedhæng, men med bevarelse af livmoderhalsen.
Total eller livmoderudstødning - fjernelse af krop og nakke med eller uden vedhæng.
Panhysterektomi - fjernelse af livmoderen og æggestokkene med æggeleder.
Radikal - panhysterektomi i kombination med resektion af den øvre 1/3 af vagina, med fjernelse af en del af omentumet, såvel som det omkringliggende bækkenvæv og regionale lymfeknuder.

I øjeblikket udføres abdominal kirurgi for at fjerne livmoderen afhængigt af adgangsoptionen på følgende måder:

abdominal eller laparotomisk (medianskæring af vævene fra den forreste abdominalvæg fra navlestrengen til suprapubisk region eller et tværgående snit over skødet);
vaginal (fjernelse af uterus gennem vagina);
laparoskopisk (gennem punkteringer);
kombineres.

Laparotomic (a) og laparoskopisk (b) adgangsmuligheder for livmoderkirurgi

Abdominal adgang

Bruges oftest og i lang tid. Det drejer sig om 65% ved drift af denne type, i Sverige - 95%, i USA - 70%, i Storbritannien - 95%. Den største fordel ved metoden er muligheden for at udføre kirurgisk indgreb under alle omstændigheder - både under planlagt og i tilfælde af akut operation, såvel som i nærværelse af en anden (ekstragenital) patologi.

Samtidig har den laparotomiske metode også et stort antal ulemper. De vigtigste er den alvorlige invasivitet af operationen selv, et langt hospitalophold efter operationen (op til 1 - 2 uger), langsigtet rehabilitering og utilfredsstillende kosmetiske konsekvenser.

Den postoperative periode, både den nærmeste og den fjerne, er også præget af en høj forekomst af komplikationer:

langvarig fysisk og psykologisk genopretning efter fjernelse af livmoderen
mere almindelig klæbende sygdom;
langvarig tarmfunktion og nedre abdominale smerter;
høj sammenlignet med andre former for adgang, sandsynligheden for infektion og feber;

Laparotomisk adgangsdødelighed pr. 10.000 operationer er i gennemsnit 6,7-8,6 personer.

Vaginal fjernelse

Det er en anden traditionel adgang, der anvendes til fjernelse af livmoderen. Det udføres ved hjælp af en lille radial dissektion af slidens slimhinde i dets øverste dele (på bueniveauet) - den bageste og muligvis den forreste kolpotomi.

De ubestridelige fordele ved denne adgang er:

signifikant mindre invasivitet og antal komplikationer under operationen sammenlignet med abdominalmetoden;
minimal blodtab
kort varighed af smerte og bedre helbred efter operationen;
hurtig aktivering af kvinder og hurtig genopretning af tarmfunktion
Korte hospitalsophold (3-5 dage);
et godt kosmetisk resultat på grund af manglen på et snit i huden på den forreste abdominalvæg, hvilket gør det muligt for en kvinde at skjule sig for partneren i kirurgi.

Vilkårene for rehabiliteringsperioden med den vaginale metode er meget kortere. Derudover er hyppigheden af komplikationer i den umiddelbare og deres fravær i den sene postoperative periode lav, og dødeligheden er i gennemsnit 3 gange mindre end med abdominal adgang.

Samtidig har vaginal fjernelse af livmoderen flere væsentlige ulemper:

mangler tilstrækkelig område af den kirurgiske felt til visuel kontrol mave og manipulationer, som i høj grad komplicerer fuld hysterektomi for endometriose og kræft på grund af tekniske vanskeligheder detektere endometrioselæsionerne og tumor grænser;
høj risiko for intraoperative komplikationer med hensyn til skade på blodkar, blære og rektum
problemer med at stoppe blødning
relative tilstedeværelse af kontraindikationer, som omfatter, foruden endometriose og cancer, store størrelse af tumordannelse og tidligere operationer på de abdominale organer, især på den nederste etage organer stand fører til ændringer i den anatomiske placering af bækken organer;
tekniske vanskeligheder forbundet med nedsættelse af livmoderen i fedme, vedhæftninger og hos kvinder, der ikke har født.

I forbindelse med sådanne begrænsninger i Rusland anvendes vaginal adgang hovedsagelig i operationer til udeladelse eller tab af et organ, samt ved ændring af køn.

Laparoskopisk adgang

I de senere år er det blevet mere og mere populært med alle gynækologiske operationer i bækkenet, herunder med hysterektomi. Fordelene er stort set identiske med vaginal adgang. Disse omfatter det lave niveau af traumer med en tilfredsstillende kosmetisk virkning, evnen til at skære sammenvoksninger under visuel kontrol, kortere tilbagebetalingsperioden på hospitalet (ikke mere end 5 dage), lav komplikation sats i den nærmeste og deres fravær i den sene postoperative periode.

Imidlertid forbliver risikoen ved sådanne intraoperative komplikationer, såsom muligheden for skade på urinerne og blæren, blodårene og tyktarmen. Ulempen er begrænsningerne forbundet med den onkologiske proces og en stor mængde tumordannelse såvel som med ekstragenital patologi i form af jævn kompenseret hjerte- og respirationssvigt.

Kombineret metode eller assisteret vaginal hysterektomi

Det består i samtidig anvendelse af vaginale og laparoskopiske tilgange. Metoden gør det muligt at fjerne de vigtige ulemper ved hver af disse to metoder og at udføre kirurgisk indgreb hos kvinder med tilstedeværelsen af:

endometriose;
vedhæftninger i bækkenet;
patologiske processer i æggelederne og æggestokkene;
myomatiske knuder af betydelig størrelse;
Historie af kirurgi på mavemusklerne, især bækkenet;
obstruktion af livmoderen, herunder ikke-givende kvinder.

De vigtigste relative kontraindikationer, der tvinger præference for laparotomisk adgang er:

Fælles for endometriose, især pozadisheechnogo med spiring i rektumets væg.
Udtalte adhæsioner, hvilket gør det vanskeligt at dissekere adhæsioner ved brug af laparoskopiske teknikker.
Volumetriske æggestokke, hvis maligne karakter ikke kan udelukkes pålideligt.

Forberedelse til kirurgi

Den forberedende periode elektiv kirurgisk procedure er at foretage en undersøgelse præhospital - kliniske og biokemiske blodprøver, urinanalyse, koagulation, blodtype og Rh faktor, undersøgelser for tilstedeværelsen af antistoffer mod hepatitis og smitstoffer, seksuelt overførte sygdomme, herunder herunder syfilis og hiv-infektion, ultralyd, bryst røntgen og EKG, bakteriologiske og cytologiske undersøgelser af kønsorganer, forlænget kolposkopi.

På hospitalet udføres yderligere hysteroskopi med separat diagnostisk curettage af livmoderhalsen og livmoderen, gentagen ultralyd, MR, rektoromanoskopi og andre undersøgelser.

1-2 uger før operationen, hvis der er en risiko for komplikationer såsom trombose og tromboeboly (åreknuder, lungesygdomme og hjerte-kar-sygdomme, overvægt og så videre. D.) er tildelt til rådgivning af specialister og modtage passende medikamenter, såvel som rheologiske midler og antiplatelet midler.

For endvidere at forhindre eller reducere alvorligheden af symptomerne postgisterektomicheskogo syndrom, der udvikles efter fjernelse af livmoderen på gennemsnitligt 90% af kvinder og 60 (hovedsagelig) og har varierende sværhedsgrad, er kirurgi planlagt til den første fase af menstruationscyklussen (hvis nogen).

1-2 uger før livmoderen fjernes, udføres psykoterapeutiske procedurer i form af 5-6 samtaler med en psykoterapeut eller psykolog med det formål at reducere følelsen af usikkerhed, usikkerhed og frygt for operationen og dens konsekvenser. Fytoterapeutiske, homøopatiske og andre sedativer ordineres, behandling af samtidig gynækologisk patologi udføres, og ophør af rygning og alkoholholdige drikkevarer anbefales.

Disse foranstaltninger kan betydeligt lette den postoperative periode og reducere sværhedsgraden af psykosomatiske og autonome manifestationer af menopausalt syndrom fremkaldt af operationen.

På hospitalet, om aftenen før operationen, bør mad udelukkes, kun væske kan tages - løst brygget te og ikke-kulsyreholdigt vand. Om aftenen foreskrives et afføringsmiddel og en rensende enema, inden du går i seng - tager et beroligende stof. På morgenen af operationen er indtagelse af væske forbudt, indtagelsen af narkotika afbrydes, og rensemidlet gentages.

Før operationen sættes kompressionsstøvler på, strømpebukser eller underben er forbundet med elastiske bandager, der forbliver, indtil kvinden er fuldt aktiveret efter operationen. Dette er nødvendigt for at forbedre udstrømningen af venet blod fra venerne i de nedre ekstremiteter og forhindre tromboflebitis og tromboembolisme.

Lige så vigtigt er adfærden af en passende anæstesi under operationen. Valg type anæstesi narkoselægen udføres, afhængigt af den tilsigtede omfanget af operationen, dens varighed, samtidige sygdomme, muligheden for blødning og t. D., Og også efter aftale med kirurgen og med patientens ønsker.

Anæstesi under livmoderfjernelse kan være en kombineret endotracheal kombination med muskelafslappende midler samt dens kombination (efter anæstesiologens skøn) med epidural analgesi. Derudover er det muligt at anvende epiduralbedøvelse (uden generel anæstesi) i kombination med intravenøs lægesedation. Installationen af et kateter i det epidurale rum kan forlænges og anvendes til postoperativ smertelindring og hurtigere genopretning af tarmfunktionen.

Princippet om driftsteknik

Præference eller laparoskopisk assisteret vaginal hysterektomi, subtotal eller total tilbageholdende vedhæng på mindst en side (hvis muligt), at blandt andre fordele, reducerer sværhedsgraden af postgisterektomicheskogo syndrom.

Hvordan går operationen?

Kirurgisk indgreb med kombineret adgang består af 3 faser - to laparoskopiske og vaginale.

Første fase er:

indføring i bukhulen (efter indblæsning af gas ind i den) gennem små stykker manipulatorer og et laparoskop indeholdende belysningssystemet og videokameraet;
udførelse af laparoskopisk diagnostik;
adskillelse af adhæsioner og ureteral udledning, om nødvendigt
pålæggelsen af ligaturer og skæringen af de runde livmoderledbånd
mobilisering (udladning) af blæren;
pålæggelsen af ligaturer og krydsning af æggelederne og dets egne ledbånd i livmoderen eller i fjernelsen af æggestokkene og æggelederne.

Anden fase består af:

dissektion af vagina's fremre væg
skæringspunktet mellem livmoder-uterin-ledbåndene efter forskydningen af blæren;
en del af slimhinden i den bageste vaginalvæg og pålæggelsen af hæmostatiske suturer på den og på peritoneum;
pålægning af ligaturer på sacro-uterin og kardinal ledbånd såvel som på livmoderen fartøjer efterfulgt af kryds af disse strukturer;
fjernelse af uterus i sårområdet og dets klipning eller adskillelse i fragmenter (med et stort volumen) og deres fjernelse.
suturing stumpen og slimhinden i vagina.

I tredje fase udføres laparoskopisk kontrol igen, hvorigennem ligering af små blødende kar (hvis nogen) udføres, og bækkenhulrummet drænes.

Hvor lang tid tager operationen at fjerne livmoderen?

Det afhænger af tilgangen, typen af hysterektomi og omfanget af kirurgi, tilstedeværelsen af adhæsioner, livmoderens størrelse og mange andre faktorer. Men den gennemsnitlige varighed af hele operationen er normalt 1-3 timer.

De vigtigste tekniske principper for fjernelse af livmoderen under laparotomiske og laparoskopiske tilgange er de samme. Den væsentligste forskel er, at i det førstnævnte tilfælde livmoderen med adnexa eller uden den ekstraherede gennem et snit i den abdominale væg, og den anden - livmoderen via elektromekanisk værktøj (morcellator) opdeles i bughulen i fragmenter, som derefter hentes gennem laparoskopisk rør (rør ).

Rehabiliteringsperiode

Moderat og mindre blødning efter fjernelse af livmoderen er mulig i højst 2 uger. For at forebygge infektiøse komplikationer er antibiotika ordineret.

I de første dage efter operationen udvikler dysfunktionen af tarmene næsten altid, hovedsageligt forbundet med smerte og lav fysisk aktivitet. Derfor er kampen af smerte meget vigtig, især på den første dag. Til disse formål introduceres injicerbare ikke-narkotiske analgetiske lægemidler regelmæssigt. En langvarig epidural analgesi har en god smertestillende og forbedrer tarmperistaltikken.

I de første 1-1,5 dage udføres fysioterapeutiske procedurer, fysioterapiøvelser og tidlig aktivering af kvinder - ved udgangen af den første eller i begyndelsen af anden dag anbefales det at komme ud af sengen og bevæge sig rundt i afdelingen. 3-4 timer efter operationen, i mangel af kvalme og opkastning, er det tilladt at drikke ikke-karboneret vand og "svag" te i en lille mængde og fra den anden dag - at spise.

Kosten skal omfatte let fordøjelige fødevarer og retter - supper med hakkede grøntsager og jordkorn, mejeriprodukter, kogte fedtfattige sorter af fisk og kød. Undtaget er fødevarer og fødevarer rig på fiber, fed fisk og kød (svinekød, lam), mel og konfekture, herunder rugbrød (hvedebrød er tilladt den 3.-4. Dag i begrænsede mængder), chokolade. Fra den 5. til 6. dag er det 15. (fælles) bord tilladt.

En af de negative konsekvenser af en hvilken som helst operation i bukhulen er klæbningsprocessen. Det fortsætter ofte uden kliniske manifestationer, men kan nogle gange forårsage alvorlige komplikationer. De vigtigste patologiske symptomer på dannelsen af adhæsioner efter fjernelse af livmoderen er kronisk bækkenpine og mere alvorligt klæbende sygdom.

Sidstnævnte kan forekomme i form af kronisk eller akut adhæsiv intestinal obstruktion på grund af en krænkelse af passage af fækale masser gennem tyktarmen. I det første tilfælde manifesterer sig sig som intermitterende krampesmerter, gasretention og hyppig forstoppelse, moderat abdominal distention. Denne tilstand kan løses ved konservative metoder, men kræver ofte kirurgisk behandling på en planlagt måde.

Akut tarmobstruktion ledsages af kramper i smerter og abdominal udstødning, mangel på afføring og udslip af gas, kvalme og gentagen opkastning, dehydrering, takykardi og første stigning og derefter fald i blodtryk, nedgang i urinen osv. I tilfælde af akut klæbende tarmobstruktion er nødopløsningen nødvendig via kirurgisk behandling og intensiv behandling. Kirurgisk behandling er dissektion af adhæsioner og ofte i tarmresektionen.

I forbindelse med svækkelsen af musklerne i den forreste abdominalvæg efter en operation på bukhulen, anbefales det at anvende en særlig gynækologisk bandage.

Hvordan bære en bandage efter borttagning af livmoderen?

At bære et bandage i en ung alder er nødvendigt i 2 - 3 uger, og efter 45-50 år og med dårligt udviklede abdominale muskler - op til 2 måneder.

Det bidrager til hurtigere helbredelse af sår, reduktion af smerte, forbedring af tarmfunktionen, reduktion af sandsynligheden for brokdannelse. Forbindelsen bruges kun om dagen og senere - med lang gå eller moderat fysisk anstrengelse.

Da bækkenorganernes anatomiske placering ændres efter operationen, og bekkenbundens muskler og tonelasticitet er tabt, er sådanne konsekvenser som bækkenorganernes udeladelse mulige. Dette fører til permanent forstoppelse, urininkontinens, forringelse af seksuelt liv, tab af vagina og også udvikling af adhæsioner.

For at forhindre disse fænomener anbefales Kegel øvelser med det formål at styrke og forbedre tonen i bekkenbundens muskler. Du kan føle dem ved at stoppe urinering eller en afføringshandling eller ved at forsøge at klemme fingeren indsat i vagina med sine vægge. Øvelser er baseret på en lignende kompression af bækkenbundens muskler i 5-30 sekunder, efterfulgt af deres afslapning af samme varighed. Hver af øvelserne gentages i 3 sæt 10 gange hver.

Et sæt øvelser udføres i forskellige startpositioner:

Benene sættes i skulderbredde fra hinanden, og armene ligger på skinkerne, som om de støtter sidstnævnte.
I en knælende stilling bøjes kroppen til gulvet og lægger hovedet på armene bøjet i albuerne.
Læg på din mave, læg hovedet på bøjede arme og bøj et ben på knæleddet.
Lig på ryggen, bøj dine ben på knæleddet og spred knæene til siderne, så hæle presses mod gulvet. Placer den ene hånd under skinken og den anden på underlivet. Under kompressionen af bækkenbundens muskler skal armen lidt strammes opad.
Stilling - sidder på gulvet med benene krydsede.
Benene skal placeres noget bredere end skuldrene og med deres arme rettet, bøje sig til knæene. Ryggen er lige.

I alle indledende stillinger skal bækkenbundens muskler presses indad og opad efterfulgt af afslapning.

Sexliv efter livmoderfjernelse

I de første to måneder anbefales det at afstå fra samleje for at undgå infektion og andre postoperative komplikationer. Samtidig medfører udtagningen af livmoderen, især i reproduktiv alder, i sig selv ofte en betydelig reduktion i livskvaliteten på grund af udviklingen af hormonelle, metaboliske, psykoneurotiske, vegetative og vaskulære sygdomme. De er sammenkoblet med hinanden, forværrer hinanden og afspejles direkte i det seksuelle liv, hvilket igen øger deres sværhedsgrad.

Hyppigheden af disse lidelser er særlig afhængig af omfanget af den udførte operation og ikke mindst kvaliteten af præparatet til det, forvaltningen af den postoperative periode og behandlingen på et senere tidspunkt. Angst-depressivt syndrom, der går i trin, ses i hver tredje kvinde, der har gennemgået uterusfjernelse. Tidspunktet for dets maksimale manifestation er den tidlige postoperative periode, de næste 3 måneder efter den og 12 måneder efter operationen.

Fjernelse af livmoderen, især total med ensidig og især med bilateral fjernelse af appendages såvel som udført i anden fase af menstruationscyklusen, fører til et signifikant og hurtigt fald i indholdet af progesteron og østradiol i blodet på mere end 65% af kvinderne. De mest udtalte lidelser i syntesen og sekretionen af kønshormoner opdages den syvende dag efter operationen. Genopretning af disse lidelser, hvis mindst en ovarie blev reddet, er kun kendt efter 3 måneder eller mere.

På grund af hormonelle lidelser falder ikke kun seksuel lyst, men mange kvinder (4-6) udvikler atrofi-processer i vaginal slimhinden, hvilket fører til tørhed og urogenitale sygdomme. Dette påvirker også seksuelt liv negativt.

Hvilke stoffer skal der tages for at reducere sværhedsgraden af negative virkninger og forbedre livskvaliteten?

I betragtning af sygdomsforløbet er det tilrådeligt at anvende sedativer og neuroleptika, antidepressiva i de første seks måneder. I fremtiden skal deres modtagelse fortsættes, men intermitterende kurser.

Til profylaktiske formål bør de ordineres i de mest sandsynlige perioder af året med forværringer af den patologiske proces - i efterår og forår. For at forhindre manifestation af tidlig menopause eller reducere sværhedsgraden af post-hysterektomi syndrom i mange tilfælde, især efter hysterektomi med æggestokkene, er det nødvendigt at anvende hormonudskiftningsterapi.

Alle lægemidler, deres dosering og varighed af behandlingskurser bør kun bestemmes af den relevante profillæge (gynækolog, psykoterapeut, terapeut) eller sammen med andre specialister.

Hvordan er operationen at fjerne livmoderen og den postoperative periode

En kvindelig reproduktionsorgan er udsat for excision for alvorlige sygdomme, især hvis de er livstruende. Der er flere muligheder for kirurgisk indgreb, når livmoderen og dens vedhæng gennemgår delvis fjernelse - hysterektomi kirurgi. I nogle tilfælde kan det kræve fuldstændig fjernelse af livmoderudstødningen.

Indikationer for kirurgi

Hurtig fjernelse af livmoderen betyder ikke kun dets totale eliminering. Nogle gange forbliver livmoderrørene og livmoderhalsen, såvel som æggestokkene, intakte. Operationen til at fjerne det vigtigste organ er vist med passende onkologi, kraftig blødning og udvikling af septiske processer i bækkenet. Faktorer, der kræver operation, omfatter:

- cervikal læsion;
- vedvarende smerter på grund af trykket af fibromatøse knuder på organerne i det lille bækken;
- øget risiko for kræft;
- tegn på nekrose (torsion af myombenet)
- forlængelse af livmoderen, dens udeladelse;
- progressiv tumor, især i overgangsalderen;
- fibromyom af væsentlig størrelse (mere end 6 cm).

Endometriose. En fælles patologi, der involverer kronisk ektopisk proliferation af glandularvæv. Brug oftest laparoskopi af overskydende epithel med bevarelse af livmoderen og appendages. Men den aggressive udvikling af sygdommen med risiko for ondartet vækst (især i mangel af behandling) er en årsag til livmoder excision.

Cancerer i æggestokkene, livmoderhalsen. Kirurgisk indgreb i denne patologi sparer ofte patienternes liv. Derudover kan du have brug for strålebehandling, kemoterapi. Cancer tumorer betragtes som et tilstrækkeligt grundlag for at fjerne livmoderen selv, dens livmoderhalsen, rør, æggestokke, nærliggende lymfeknuder og endog det øvre vaginale område. I første fase praktiseres sparsom kirurgi med fjernelse af det meste af livmoderhalsen og bevarelsen af andre organer. Dette giver kvinder mulighed for at opfatte og bære et barn.

Nekrose af fibromatøse knuder. Den mest alvorlige komplikation af livmoderfibre, ledsaget af en mangel eller mangel på korrekt ernæring af fibromatøse celler med den efterfølgende dannelse af smerte og hævelse. Følelse af den berørte knude øger smerte, forårsager opkastning, feber og irritation af peritoneum. Infektionen fremkalder endnu større manifestationer af smerte. Typen af operationen bestemmes individuelt. Det afhænger af alderskriteriet og patientens generelle tilstand.

Uterin prolaps, udeladelse. Muskelsvaghed i bækkenet og peritoneum betragtes som provokerende faktorer for sådanne fænomener. Inflammatoriske processer, endokrine lidelser, flere fødsler og hårdt arbejde bidrager til udviklingen af patologi. I mangel af den korrekte virkning af terapi i den oprindelige fase af patologien er der behov for et radikalt tiltag - hysterektomi. Operationen involverer to scenarier: 1) uterin og vaginal excision; 2) Delvis fjernelse af vagina uden at fratage dig muligheden for at have sex.

Forberedelse til operation for at fjerne livmoderen

Hysterektomi er det mest alvorlige kirurgiske indgreb med brug af anæstesi, hvilket kræver speciel forberedelse. Inden operationen er lægen forpligtet til at foretage en grundig gennemgang af patientens sygehistorie, hvilket indebærer identifikation af kroniske, infektiøse og allergiske patologier. Det er også nødvendigt at afgøre, om anæstesi kan udføres. Fuld forberedelse til proceduren for fjernelse af livmoderen består af følgende punkter:

1. Omfattende undersøgelse. Den indeholder følgende punkter:

gynækologisk undersøgelse af vagina, livmoderen;
måling af hormonniveauer, mineraler og glucose
blodprøve for tilstedeværelsen af seksuelt overførte sygdomme, hiv, hepatitis infektiøs natur;
bestemmelse af blodgruppen, bestemmelse af Rh-faktor
blodpropper
EKG, MR, bryst ultralyd, radiografi, biopsi, histologi, tonometri, spirografi;
urininfektioner;
diagnose af åndedræts-, nyre-, kardiovaskulære og nervesystemer.

2. Klargøring af tarmen. Følgende manipulationer er nødvendige:

Følg en 3-dages kost uden toksiner, fiber;
Brug ikke bælgfrugter, brød og grøntsager og frugtprodukter;
at nægte et måltid om natten før operationen (at lide mindst 8 timer før det starter)
må ikke spise eller drikke på operationsdagen for at undgå opkastning fra bedøvelse;
Rens tarmene umiddelbart før hysterektomi ved at kontakte en specialist.

3. Lægeuddannelse. Terapeutisk tilgang med anvendelse af antibakterielle midler er nødvendig for sådanne sygdomme:

endokrine lidelser (diabetes);
virale infektioner (almindelig forkølelse);
neurologiske abnormiteter
nyre-, åndedræts-, kardiovaskulære problemer;
åreknuder, kronisk thrombophlebitis.

4. Fremstilling af vener. En meget vigtig procedure før hysterektomi. Øget venetryk umiddelbart efter operationen bidrager til stagnation i blodet, som er fyldt med forskellige komplikationer, herunder adskillelse af blodpropper. Til kompression af venerne under operationen anvendes elastiske bandager. Obligatoriske besøg hos en vaskulær kirurg, phlebologist.

5. Psykologisk bistand. At fratage en kvinde i det reproduktive organ er en alvorlig stress, især for de unge. Lægen skal forklare, hvorfor operationen er nødvendig, hvordan den vil fortsætte. Og kvinders erfaringer vedrørende intimt liv efter hysterektomi har intet grundlag, da afskaffelsen af den reproduktive funktion ikke påvirker graden af seksuel lyst.

Hvordan tager operationen, hvor lang tid tager det

Følgende typer af hysterektomi udmærker sig:

1. Abdominal. En 10-15 cm snit (vandret, lodret) laves i bunden af underlivet med en skalpel for at få adgang til det organ, der skal fjernes. Således er tilstanden af væv og organer klart synligt. Denne type operation er brugt til forstørret livmoder, store adhæsioner, polypper, onkologi og endometriose. Ulemperne omfatter en lang opsvingstid, en mærkbar ar.

2. Laparoskopisk. Gentag operation uden indsnit med brug af værktøjer til abdominal punkteringer. Et specielt rør, gennem hvilket gasstrømme indsættes i maveskavrummet, så væggene i maven hæves. Efter at have fået fri adgang til det reproduktive organ, indsættes et andet rør i punkterne, der anvendes til indsættelse af instrumenter, et videokamera. Fordelene ved denne operation er i næppe mærkbare ar og en hurtig rehabiliteringsperiode.

Laparoskopisk kirurgi for livmoderhalskræft (video)

Laparoskopisk kirurgi for livmoderhalsens onkologi. Forløbet af operationen, dets fordele og varighed. Anbefaling.

Blodløs laparoskopisk myomektomi (video)

Eliminering af livmoderfibre gennem kirurgi uden punkteringer og indsnit. Forløbet af operationen med et videokamera og specialværktøjer.

Den postoperative periode efter fjernelse af livmoderen

Hos patienter, der gennemgår en hysterektomi-procedure, er dannelsen af vaskulær, væv og anden skade uundgåelig. En kvindelig krop, der har fået fysiske skader, kræver omfattende rehabilitering. Varigheden af genoprettelsesprocessen afhænger af flere indikatorer: sygdommens sværhedsgrad, arten af operationen, komplikationerne og organismernes regenerative evner.

Forbedring af korrektion efter operationen omfatter følgende aktiviteter:

Genopretning og rehabilitering

Dette er tidsperioden mellem kirurgi og tilbagesendelse af helbred og muligheden for sexliv. Der er 2 stadier af rehabilitering: tidligt, sent.

Efter abdominal hysterektomi varierer den tidlige genopretningsperiode mellem 9-12 dage. I slutningen er fjernelsen af suturer og udledning fra hospitalet.

Efter laparoskopisk hysterektomi er tidlig rehabilitering ikke mere end 5 dage. I løbet af denne tid eliminerer blødning, mulig infektion og andre tegn.

Efter vaginal hysterektomi, uden komplikationer, finder udledningen fra hospitalet sted en uge senere.

Den sene rehabiliteringsperiode finder sted hjemme og varer ca. en måned. I løbet af denne tid styrkes immuniteten, arbejdskapaciteten vender tilbage, og psykisk sundhed genoprettes.

Kost efter operationen

Fysisk aktivitet

Efter hysterektomi er følgende belastninger kontraindiceret:

vægtløftning i 2 måneder
intimt liv på mindst 6 uger;
spiller sport, besøger saunaen i 6 måneder eller indtil dannelsen af arret.

Anbefales til gennemførelse:

1. Hverdag gennemførlig fysisk ladning.

2. Kegel øvelser til normalisering af urogenitale funktion:

spred dine ben på skulderplan, støtte skinkerne med dine hænder, spænd bækkenmusklerne opad indad;
komme på alle fire, støtte hovedet på palmerne, belast musklerne i bækkenet;
læg dig ned på maven, bøj et ben, spænd bækken musklerne, vekslende med afslapning;
læg dig ned på ryggen, bøj knæene og opløs lidt, uden at løfte dine fødder fra gulvet, læne med den ene hånd på underlivet og den anden under skinken, klemme bækkenmusklerne og stram dine arme;
sidder, krydser dine ben og holder ryggen lige, spænd din bækken muskler, forsøger at rive dem fra gulvet;
stå, spred dine ben, støtte dine hænder på knæ og spænd dine bækken muskler med ryggen lige.

Postoperative medicinske anbefalinger

Mulige konsekvenser og komplikationer

Fjernelse af livmoderen er sjældent fyldt med konsekvenser, men de har et sted at være. Du bør straks kontakte lægen med følgende indledende komplikationer:

sømdivergens, purulent betændelse i arret;
urininkontinens, skarpe smerter ved urinering
pulmonal arterie trombose (død er mulig);
blødninger af forskellige profusioner (ekstern, intern);
peritonitis (abdominal inflammation), tegn på sepsis;
suturhematomer;
tyk, offensiv udledning.

Ved infektion af en søm temperatur springe til et mærke på 38 grader er karakteristisk. Denne komplikation stoppes ved at tage antibiotika. Udviklingen af peritonitis opstår ofte på grund af akut hysterektomi. Antibiotika og kolloidale opløsninger anvendes til at undertrykke smertsyndromet. En gentagen operation (fjernelse af livmoderstumpen) og vaskning af maveskavheden med antiseptiske midler er ikke udelukket.

Som en postoperativ komplikation kan der opstå en hurtigt fremskyndende og svært flydende overgangsalder. Der er klager over vaginal tørhed, brændende, blinker, ubehag, angst. Der er en hormonel tilpasning på grund af manglende produktion af østrogen. Dette fører til udtynding af vaginal slimhinde, smøring, smertefulde fornemmelser under samleje og nedsat libido.

Hvor meget er operationen for at fjerne livmoderen

Prisintervallet afhænger af en række forhold:

driftsområde
operationens kompleksitet
niveauet af klinikken, kirurgen
Varigheden af indlæggelsesbehandling.

I Rusland varierer omkostningerne ved abdominal vaginal hysterektomi i området 20-80 tusind rubler, og laparoskopi koster 16-90 tusind rubler. I udlandet udgør sådanne operationer flere tusind eller titusindvis af dollars.

Der er flere operationer til at fjerne livmoderen. Hver har positive sider, ulemper. Tidlig hysterektomi kan redde patientens liv, minimere risikoen for negative konsekvenser. I nærvær af livmoderproblemer er høring af en specialist og efterfølgende nødhjælp nødvendig.