Gulsot er en ændring i hudens normale farve, øjenproteiner og slim til gul. Processen begynder at opstå på grund af det for store indhold af bilirubin - galdepigmentet. Gulsot er et symptom på mange sygdomme i de indre organer. Der er tre typer gulsot: suprahepatisk, hepatisk, subhepatisk.
Subhepatisk gulsot eller obstruktiv (mekanisk) begynder på grund af forhindret udskillelse af bilirubin, som opstår på grund af obstruktion af gald langs galdevejen.
Det er vigtigt! Fandt et unikt værktøj til bekæmpelse af leversygdom! Under hans kursus kan du besejre næsten enhver leversygdom på bare en uge! Læs mere >>>
Obstruktiv gulsot - hvad er det?
Obstruktiv gulsot er en komplikation af en hel gruppe af sygdomme i galdeveje og galde. På grund af obstruktion er strømmen af galde fra de ekstrahepatiske kanaler ind i duodenum vanskelig.
Årsager til hindring af galdesekretion kan varieres:
- Gallsten sygdom. Ca. 29% af tilfælde af obstruktiv gulsot er forbundet med overlapning af galdekanalen ved beregning fast i den.
- Onkologiske sygdomme. En almindelig årsag til obstruktiv gulsot hos patienter i aldersgruppen 40 år. Af det samlede antal årsager til obstruktiv gulsot tegner tumorer 67% af tilfældene.
- Abscesser og vækst i galdeblæren og bugspytkirtlen.
Symptomer og tegn
Obstruktiv gulsot er karakteriseret ved udseendet af følgende symptomer:
- Hvis gulsot er forårsaget af gallsten sygdom, så er patienten bekymret for hepatisk kolik, som vil få en stigende karakter som sygdommen skrider frem. Efter kolikudseende bliver patientens hud gul med en grøn farvetone, kløe opstår. Urin bliver mørkere, afføring, tværtimod bliver misfarvet.
- Vanskelig udstrømning forårsaget af kræft, i et sene stadium, ledsages af smerter, der omgiver hende. Patienten er bekymret for overtrædelsen af stolen. Fækale masser kan have mørk farve og indeholde blod urenheder. I et tidligt stadium skal patienten være opmærksom på fremkomsten af steatorrhea (en forøgelse af fedtkomponenten i fæces) eller xanthom (dannelse af gule pletter på huden).
Fælles manifestationer af obstruktiv gulsot omfatter svær kløe, lavgradig feber, kvalme og opkastning og unormal afføring. Ikke fordøjede fødepartikler kan findes i fækalmasser, fedtindholdet stiger. Patienten kan klage over tab af appetit, søvnforstyrrelse, hovedpine. Hvis sten ikke helt lukker passagen, så bliver symptomerne progressive.
Behandlingsmetoder
Behandling af bagt gulsot udføres ved en konservativ metode eller ved kirurgisk indgreb. Valget af behandlingsmetode afhænger af det konkrete tilfælde. Hver af årsagerne til gulsot kræver en separat undersøgelse og behandling.
Særligt præparat baseret på naturlige stoffer.
Hvordan man behandler obstruktiv gulsot
Obstruktiv gulsot er en farlig patologi kendetegnet ved umuligheden af udstrømning af galde på grund af mekanisk blokering af galdevejen. Du kan ikke behandle sygdommen let og selvmedicinere. Har brug for rettidig diagnose og kompetent bistand. Ofte kaldes sygdommen mekanisk gulsot. Den normale galdestrøm er forstyrret, og dens ophobning forekommer i udskillelseskanalen med en forøgelse i tryk og yderligere brud. Den karakteristiske gule farve på huden og øjnets hvide udvikler sig på grund af, at galden fra leveren begynder at falde ikke i tarmene, men i blodet.
Denne sygdom er godt undersøgt og effektivt behandlet, hvis ikke i et meget avanceret stadium.
grunde
Under normal funktion af kroppen er galde dannet i leveren, som kommer ind i tolvfingertarmen og spiller en vigtig rolle i fordøjelsesprocesserne.
I løbet af dagen producerer vores krop mere end en liter galde - en omtrentlig mængde kan findes ved at gange din kropsvægt med 15 ml.
Der er de mest almindelige årsager til obstruktiv gulsot, for hvilken udstrømningen af galde er forstyrret:
- blokering af kanaler (obturation). Oftest på grund af galsten sygdom;
- indsnævring af kanalerne, stenose, hvilket er en følge af en række sygdomme (fx cholecystitis), cyster, betændelser og tumorer;
- echinococcus, roundworm og en række andre parasitter.
Vigtigste symptomer
Sygdommen har et akut kursus og udtalte symptomer. De vigtigste er:
- stærk kolik. Smerten er stærk, bølgende, med et epicenter under ribbenene på højre side, der strækker sig ind i kravebenet og scapulaen;
- manifestationer karakteristisk for forgiftning - kvalme og opkastning;
- kropstemperaturen stiger;
- urin erhverver en karakteristisk "øl" skygge. Den dannes på grund af tilstedeværelsen i en stor mængde bilirubin i urinen;
- Bilirubin, tværtimod, går ikke ind i tarmene og afføringen bliver fuldstændig farveløs. Det har en stor mængde ufordøjet fedt;
- kløe på grund af ophobning af toksiner
- yellowness af huden;
- hudhyperpigmentering og lipidaflejring;
- med udviklingen af patologi i leveren dannes fibreformede knuder, og cirrose udvikler sig med manifestationen af symptomer, der er karakteristiske for det;
- med obstruktiv gulsot, lider kroppen af vitamin D-mangel. Som følge heraf udvikler problemerne med muskuloskeletale systemet og osteoporose, bliver knoglerne ekstremt skrøbelige, bryder under den mindste anstrengelse, patienten oplever svær smerte i lændehvirvlen og / eller thoracic rygsøjlen;
- vedvarende blødning fra næse, edderkopper, blå mærker og andre manifestationer, der skyldes hæmoragisk syndrom.
Obstruktiv gulsot er karakteriseret ved en kraftig forringelse, og patienten kræver akut indlæggelse.
diagnostik
Diagnose af obstruktiv gulsot udføres effektivt ved klassiske metoder, test og instrumentel undersøgelse. Diagnostiske procedurer kan udføres i enhver klinik, hvor der er det nødvendige udstyr. Patientens medicinske historie indeholder resultaterne af tidligere analyser, som kan bruges til at observere dynamikken.
Standard sæt inkluderer:
- blodprøve: generel og biokemi
- ultralydsundersøgelse (ultralyd) i abdominale hulrum eller computertomografi (CT) - den mest effektive diagnose, der giver et præcist resultat;
- laparoskopi, under hvilken biopsi udføres, udvælgelse af væv til undersøgelse;
- cholangiopancreatography.
behandling
Jo hurtigere patienten ansøger om lægehjælp, diagnosen er lavet, diagnosen er lavet og behandlingen foreskrevet, desto effektivere bliver det, og jo hurtigere bliver genoprettelsen. Generelt placeres alle patienter med diagnosticeret obstruktiv gulsot på et hospital på kirurgisk afdeling.
Konservative metoder til behandling af patologi omfatter et sæt foranstaltninger for at eliminere cholestase. Hvis positiv dynamik er fraværende, er kirurgisk indgreb nødvendig.
Operationen udføres under lokalbedøvelse ved hjælp af laparoskopi. Hovedformålet med operation er at reducere trykket i galdevejen og låse det op med genoptagelse af galdeflow. Open cast-operationer udføres sjældent i dag. Kirurgi kan give komplikationer, så de udnytter det som en sidste udvej.
Parallelt med hovedbehandlingen udføres følgende behandling:
- afgiftning af kroppen. Patienten administreres en glucoseopløsning, hemodez og en række andre lægemidler;
- gepatoprotektsiya;
- normalisering af leverenes mikrocirkulation
- hormonel og antibakteriel terapi.
Patienten skal være under tilsyn af en læge og følge alle anbefalinger vedrørende medicin, ernæring og livsstil. Efter udskrivning fra hospitalet er det nødvendigt med jævne mellemrum at revurdere for at undgå tilbagefald.
forebyggelse
Obstruktiv gulsot påvirker især de mennesker, der fører en usund, stillesiddende livsstil, ser ikke deres kost, misbruger alkohol og ryger. Eliminering af disse faktorer kan reducere risikoen for sygdom betydeligt. Det er også meget vigtigt at blive undersøgt med jævne mellemrum, fordi kun diagnostik vil hjælpe med at identificere sygdommen i et tidligt stadium. Hvis der er kolelithiasis, så er det nødvendigt at behandle det så hurtigt, at der ikke er komplikationer.
Det er nødvendigt at inkludere så mange grøntsager og frugter i kosten for at få alle de nødvendige vitaminer, mineraler og sporstoffer, og for at fjerne "tunge" junkfood fra det så meget som muligt.
video
Minimalt invasive endoskopiske teknologier til behandling af obstruktiv gulsot af tumoroprindelse.
Obstruktiv gulsot: diagnose og behandling
Gulsot kaldes det øgede indhold af bilirubin i vævene, hvorved huden og slimhinderne bliver gule. Bilirubin er et biliært pigment, som har to fraktioner - direkte (forbundet) og indirekte (fri). Den overdrevne ophobning opstår oftest, når lumen i galdevejen helt eller delvis overlapper hinanden. Når dette sker, obstruktiv eller mekanisk gulsot.
Årsager til patologi
Normalt vises galden dannet i leveren med en vis frekvens i tolvfingertarmen for at deltage i fordøjelsesprocessen. To grunde kan være en hindring:
- mekanisk obturation (overlapning) af en hvilken som helst del af galdekanalerne med forskudt beregning (sten) i gallesygdom
- stenose (indsnævring) af kanalerne og ødem i slimhinden i nærvær af postinflammatoriske cicatricialstrengninger (med cholecystitis, cholangitis) eller kompression af en tumor.
Abscesses og cyster i galdeblæren og bugspytkirtlen samt parasitter - rundorm, echinococcus fører til et fald i lumen.
Galstasis (kolestase) opstår, udvikler hypoxi (ilt sult), hvilket ødelægger hepatocytterne.
Hvad er symptomerne på sygdommen?
Obstruktiv gulsot kan udvikle sig akut. Dette fremgår af følgende funktioner:
- ubehagelige smerter af den type kolik i den rigtige hypokondrium, der stiger i bølger og udstråler til højre kraveben eller scapula;
- kvalme, opkastning, feber
- urin udskillelse af bilirubin - det bliver mørkebrunt ("øl farve");
- afføring bliver misfarvet, da bilirubin ikke kommer ind i tarmene;
- alvorlig kløe på grund af ophobning af giftige galdesyrer.
Kronisk forstyrrelse af galstrøm er karakteriseret ved de ovennævnte symptomer, men deres sværhedsgrad øges afhængigt af kolestasens varighed. Steatorrhea (ufordøjet fedt i fæces), tab af legemsvægt, hudhyperpigmentering, xanthomer (lipidaflejringer i huden) observeres.
Cirrhosis (bindevævsfibre noder i leveren) dannes gradvist som reaktion på hepatocytnekrose på grund af hypoxi og metaboliske lidelser. Metabolismen af fedtopløselige vitaminer ændrer sig.
D-vitamin mangel fører til osteoporose (øget knoglesvaghed) og manifesteres af smerter i rygsøjlen (i bryst- eller lumbalområdet), spontane frakturer.
Hæmoragisk syndrom, der omfatter hyppige næseblader, blå mærker og edderkopper på huden, er en konsekvens af vitamin K-mangel. Hvis vitamin A ikke er nok, reduceres synens syn ("nattblindhed"). En forlænget kolestase øger sandsynligheden for dannelsen af galde sten.
Der er risiko for infektion og udvikling af bakteriel cholangitis (betændelse i galdekanalerne), manifesteret af feber, smerte i den højre øvre kvadrant i maven, gulsot.
Diagnostiske metoder
Inkluderer laboratorietest i kombination med instrumentelle metoder:
- Generel blodprøve.
- Biokemisk analyse af blod.
- Ultralyd og computertomografi af abdominale organer.
- Endoskopisk retrograd eller magnetisk resonanscholangiopancreatografi.
- Laparoskopi med målrettet biopsi.
Medicinske begivenheder
Alle patienter med obstruktiv gulsot indlægges på et kirurgisk hospital. Behandlingen omfatter konservativ (med det formål at eliminere cholestase og gulsot, stabilisering ved hjælp af endoskopiske metoder) og kirurgiske trin.
Kirurgisk indgreb udføres med henblik på dekompression (trykreduktion) i galdevejen, genoptagelse af galdeflow og forebyggelse af cirrose og leversvigt. Både åben kirurgi og laparoskopisk kirurgi under kontrol af CT eller ultralyd anvendes; sidstnævnte foretrækkes på grund af den lille snit og den lave sandsynlighed for komplikationer.
Udover kirurgisk behandling omfatter den komplekse ordning sådanne aktiviteter:
- afgiftningsterapi - stimulering af diurese (furosemid), indførelse af glucoseopløsning, natriumchlorid, saltvandsløsninger, hæmatose;
- hepatoprotektion (vitaminer i gruppe B, essentiel) og forbedring af metabolisme (ascorbinsyre, pentoxyl), ursodeoxycholsyre;
- korrektion af mikrocirkulationen i leverens kar (neorondex);
- hormonbehandling (prednison), suppleret med lægemidler til forebyggelse af gastrointestinale sår (omeprazol);
- antibakteriel terapi i tilfælde af infektion af infektion (ciprofloxacin, meronem).
Drift med alvorlig gulsot har sandsynligheden for et ugunstigt resultat, så dette indgreb udføres kun af sundhedsmæssige årsager.
Hvis patientens tilstand tillader det, skal du vente på, at kolestasesyndromet falder for anden fase af behandlingen.
4. Obstruktiv gulsot.
Gulsot kaldes farvning af hud og slimhinder, sclera i gullig farve på grund af akkumulering i væv af overskydende stof bilirubin. Gulsot er et klinisk syndrom karakteristisk for en række sygdomme i indre organer. Der er 3 typer gulsot: hæmolytisk (suprahepatisk), parenkymal (hepatisk) og obstruktiv (subhepatisk, mekanisk). Obstruktiv gulsot udvikler sig som følge af delvis eller fuldstændig obstruktion af galdevejen i modstrid med galdens passage i tarmen. Oftest er det forårsaget af koledocholithiasis, stricture af den store duodenale papilla, bugspytkirtelhovedtumor og galdeveje. Under mekanisk gulsot er der 3 faser: 1) kolestatisk - hvis galdekanaler er blokerede, forstyrres galdestrømmen; 2) cytolytisk stagnation af galde forårsager hepatocytolyse; 3) blandet - fænomenerne cholangitis og dybe stricture-funktionelle ændringer i leveren sammenføjes. Klinisk billede i den indledende fase af obstruktiv gulsot afhænger primært af årsagen der forårsagede det. Når obstruktionen af galdekanalen ved stengulsot fremkommer umiddelbart efter et smertefuldt angreb, med kræft i bugspytkirtlen, er der normalt en anden pre-gul periode, hvor der er almindelige smerter i overlivet og dyspepsi. Gulsot er ude af kontakt med et smertefuldt angreb, og det har udviklet sig hurtigt og progressivt. Sammen med dette er der tegn på bukspyttkjertelinsufficiens, der manifesteres ved fordøjelsesbesvær, udseendet af diarré med en stor mængde ufordøjet fedt. Med gulsot forårsaget af kræft i bugspytkirtlen og den distale galdekanal, sammen med en moderat stigning i leverens størrelse, øger galdeblæren også (Hurvouisie's symptom). For gulsot med kræft i Vateri brystvorten er præget af et bølget kursus, intestinal blødning under desintegration af tumoren og stigende kolangitis. Når gulsot forekommer på basis af cicatricial stricture af galdekanalen efter en tidligere overført cholecystektomi, er det under spørgsmålet muligt at fastslå tilstedeværelsen af en eksisterende ekstern galdefistel. Efter selvlukkelse af en sådan fistel er der normalt kuldegysninger med en stigning i kropstemperaturen til høje tal efterfulgt af gulsot, som enten er intermitterende - med ufuldstændig blokering eller progressiv - hvis der er fuldstændig obstruktion af galdevejen. I de senere stadier af obstruktiv gulsot er det ofte svært at fastslå sin årsag. Differential diagnose obstruktiv gulsot udføres med mange sygdomme, hvor der kan være gulsotssyndrom, og især med hepatitis og hæmolytisk gulsot. Med andre ord skal du først bestemme hvilken gulsot: suprahepatisk (hæmolytisk), hepatisk (hepatitis) eller subhepatisk (obstruktiv - med obstruktion af galdevejen). I hæmolytisk gulsot får huden en citrongul farve, gulsot er moderat udtalt, der er ingen kløe. Lever normal størrelse eller lidt forstørret. Milt moderat forstørret Urin har en mørk farve på grund af den øgede koncentration af urobilinogen og stercobilinogen. Reaktionen af urin til bilirubin er negativ. Cal intensivt mørkebrun farve, koncentrationen af stercobilin i den er stærkt forøget. I den biokemiske analyse af blod er der en stigning i niveauet af indirekte bilirubin. Anæmi er normalt mild, der er reticulocytose. ESR er lidt forøget. Leverprøver, blodkolesterol inden for normale grænser. Blodserien jernniveauer er forhøjet. I parenkym gulsot, huden af safran-gul farve med en rubin skygge. Pruritus udtrykkes en smule. Efter 3-4 uger fra starten af gulsot, får huden en gullig-grønlig tone som følge af akkumulering af biliverdin i vævene. Leveren er forstørret og fortykket, smertefuld (med viral hepatitis), kan reduceres, smertefri med palpation (med levercirrhose). Tilgængelig palpation forstørret milt eliminerer næsten helt sikkert gulsotets mekaniske karakter. Ofte med parenkymisk gulsot på grund af levercirrhose, forekommer symptomer på portalhypertension. I blodprøver bestemmer stigningen i ESR, forhøjede niveauer af direkte og indirekte bilirubin, kolesterol ikke øges. Niveauet af serumjern er normalt eller lidt forhøjet. Niveauet af transaminaser af blodet er forhøjet, især signifikant med parenkymalt gulsot på grund af viral hepatitis. I urinen øges koncentrationen af urobilin og urobilinogen kraftigt. Bilirubinuri har en intermitterende karakter. Funktionelle leverforsøg har kun en vigtig differentieret værdi i de tidlige stadier af gulsot. Med obstruktiv gulsot bliver huden gullig-grøn i farve, og med obturerende galleudskæringsveje har tumoren en karakteristisk jordfarve. Med meget lang mekanisk gulsot bliver huden sort-bronze. Afføringen har en lys farve, og i tilfælde af fuldstændig obstruktion af galdevejen er de akoliske. Urinen bliver mørk (ølfarve). I blodanalysen er der en stigning i ESR, leukocytose (med akut cholecystit i kombination med cholesocholithiasis). Koncentrationen af direkte og indirekte bilirubin i blodet øges dramatisk. Med koledocholithiasis, især med de såkaldte ventilsten, er bilirubinæmi en remitterende natur, bilirubinuri og urobilinuri er intermitterende. Niveauet af kolesterol i blodet er forhøjet, koncentrationen af serumjern er normalt eller endda lidt reduceret. Blodtransaminaser er moderat forøget. Ud over de ovennævnte kliniske og laboratoriemetoder til diagnosticering af gulsot tilhører en vigtig rolle i at foretage den korrekte diagnose røntgen-, radiologiske, ultralydmetoder til undersøgelse. Behandlingen er operationel og sigter mod at fjerne hindringerne for den normale strøm af galde.
For at fortsætte overførslen skal du indsamle billedet:
Immunologi og biokemi
Obstruktiv gulsot
Gulsot er deponeringen af bilirubin i huden og slimhinderne i det gule pigment. Obstruktiv eller obstruktiv gulsot er forbundet med vanskeligheden ved at udskille direkte bilirubin i galdeblæren og strømmen af galde ind i tarmen.
Bilirubin metabolisme omfatter reaktioner: ■
Reaktioner af forstadieudveksling af bilirubin
- Bilirubinformation
- Transport af bilirubin i plasma
- Transport af bilirubin til leveren
Reaktioner af hepatisk bilirubin metabolisme
-Leverabsorption
-konjugation
-Galde udskillelse
Reaktioner af post-hepatisk bilirubinudveksling
Tarmdekononjugation
- Enterohepatisk cirkulation
- Uddannelse urobilinogen og urokrom
Obstruktiv gulsot er forbundet med intrahepatisk og ekstrahepatisk obstruktion af galdekanalerne.
Intrahepatisk obstruktion, ekstrahepatisk obstruktiv gulsot: hepatitis, primær biliær cirrose, lægemidler.
Ekstrahepatisk obstruktion, ekstrahepatisk obstruktiv gulsot - obstruktion af galdevejen: sten, strengninger, betændelse, tumorer, (ampulla Vaterova nippel).
Med intrahepatisk obstruktion - intrahepatisk obstruktiv gulsot - levercellerne er beskadiget, og gallekanalens permeabilitet svækkes.
De provokerende faktorer for intrahepatisk obstruktiv gulsot:
- Narkotika eller kemiske toksiner
- Dubin-Johnsons syndrom
- Østrogen eller graviditet
- Hepatitis viral, kemisk
- Infiltrative tumorer
- Hypoplasi eller atresi i de intrahepatiske galdekanaler
- Primær biliær cirrose
Ekstrahepatisk obstruktion af galdekanalen som årsag til ekstrahepatisk obstruktiv gulsot:
- Tumor krympning
- Medfødt cyste af den fælles galdekanal,
- Ekstrahepatisk atresi i galdevejen •
- Intraluminale gallesten
- Stenose eller postoperativ inflammation
Obstruktiv gulsot
Obstruktiv gulsot er et syndrom, der indebærer en overtrædelse af udstrømningen af galde fra leverkanaler gennem Vater-brystvorten i tarmluften på grund af forhindringer. Der er en række synonymer: mekanisk, subhepatisk, acholisk.
Patogenese og udviklingsmekanisme
Forringelsen af galdekanalernes patency eller deres fuldstændige obstruktion kan udvikle sig på grund af forskellige lidelser i galdesystemet eller sygdomme i bugspytkirtlen.
Ofte ledsages det af:
- icteric slimhinder, sclera og hud;
- misfarvning af urin til mørk;
- afføring bliver lys;
- mavesmerter
- kløende hud.
Se videoen
Årsagerne til denne tilstand
De mest almindelige årsager til denne tilstand er gallesygdom og onkologiske processer. I en ung alder, kolelithiasis hersker, i middelalderen begge årsager med samme frekvens forårsager sygdommen, og i gammel og gammel alder - kræft tumorer.
Ofte forekommer sygdommen hos kvinder, og på grund af onkologiske processer forekommer gulsot oftere hos mænd.
Der er 5 hoved etiologiske faktorer:
- udviklingsmæssige abnormiteter
- godartede neoplasmer og ændringer;
- kanal strenge;
- cancere;
- parasitiske læsioner.
Ofte er der onkologiske processer og kolelithiasis. Mindre almindeligt forekommer obstruktiv gulsot på grund af medfødte udviklingsanomalier og parasitære invasioner.
Sjældne årsager kan være duodenalt sår eller akut blindtarmbetændelse (hvis appendiks er placeret nær leverporten).
Obturation opstår, hvis kanalens diameter er ringere end stenen, og på grund af Oddis spasmodiske sphincter.
I næsten 40% af tilfældene er årsag til kolestase en sygdom i bugspytkirtlen (især hovedet) eller organerne i galdesystemet, med kræft i bugspytkirtlen tager først og fremmest det første. Sygdomme i leveren eller leverkanalerne er i princippet en sjælden sygdom, men de kan også forårsage kolestase.
Nyttig video om emnet
Det kliniske billede af sygdommen
De vigtigste symptomer på obstruktiv gulsot er:
- smerter af kedelig karakter i epigastrium;
- Udseendet af urin i farven af kødslop, misfarvet afføring, diarré;
- ikterichnost hud, slimhinder, sclera;
- kløende hud;
- dyspepsi;
- forringelse, mangel på appetit, vægttab
- hypertermi, subfebril tilstand
- hepatomegali;
- kolesterolindskud på huden af et gulligt øjenlåg, der rager ud over huden.
Når sten er blokeret af galdekanalerne, bliver smerten krampagtig og udstråler til den aksillære region, til højre halvdel af brystet. Gulsot udvikler sig i 24-48 timer efter forsvinden af symptomerne på gallerkolik.
Lever palpation smertefri, galdeblæren er ikke håndgribelig. Med tryk på det højre subokostområde er vejrtrækningen ufrivilligt forsinket, dyspepsi kan forekomme.
I onkologiske sygdomme har smerter en kedelig karakter med lokalisering i den epigastriske region, der udstråler til underkroppen.
Palpabel galdeblære overgroet, følsom. Leveren stikker adskillige centimeter ud fra costalbuen, dens kant er tæt.
Med levercancer vil dets struktur være nodulær. Milten er oftest ikke palpated. Udviklingen af gulsot er forudset af et tab af appetit, kløe af huden.
Hepatomegali er et tegn på langvarig obstruktiv gulsot, den stiger som følge af stagnation af galde.
Galdblæren øges ofte med kræft i bugspytkirtlen, som er laparoskopisk bestemt hos næsten alle patienter.
Hypertermi har oftest et nært forhold til infektion i galdevejen, men udvikler undertiden under neoplastisk desintegration. Subfebril tilstand kan være et differentieret kriterium for viral hepatitis. Når viral hepatitis opstår, falder hypertermi med udviklingen af gulsot.
Diagnose af denne sygdom
Den nemmeste måde at etablere en diagnose for store kræftformer på er, at de er håndgribelige nok.
De indledende manifestationer af cholestasis syndrom er diagnostisk komplekse, da symptomerne kan indikere forskellige patologier. I den biokemiske analyse af blod øges bilirubin og alkalisk phosphatase, men disse samme manifestationer kan også udvikle sig i hepatitis.
Disse omfatter:
- Ultralyd, som giver dig mulighed for at bestemme de morfologiske forandringer, tilstedeværelsen af sten i galdeblæren eller galdekanalerne, giver dig i nogle tilfælde mulighed for at identificere kræft.
- Røntgenundersøgelse af tarmen - giver dig mulighed for at identificere tarmtumorer på et givet sted.
- Retrograd kolangiopancreatografi. Indikerer indførelsen af kontrast i kanalen og efterfølgende røntgenundersøgelse. Tillader at detektere svulster af lille størrelse.
- Perkutan og transhepatisk kolangiografi. Indførelsen af kontrast gennem huden under kontrol af ultralyd.
- Radioisotop scanning af leveren - oftest brugt til parasitære invasioner.
- Laparoskopisk kirurgi. Det er den mest invasive, men også den mest informative metode. Med det kan du bestemme størrelsen og placeringen af sten, tumorer, parasitære læsioner. Det kan også fungere som en terapeutisk metode, da det er muligt at fjerne årsagerne til obstruktion laparoskopisk.
Sygdomsbehandling metoder
Behandling af obstruktiv gulsot udføres hovedsageligt ved kirurgi, men muligheden for konservativ terapi, som indebærer en streng diæt med overvejende betydning i den daglige kost, er ikke udelukket:
- grøntsager;
- frugter;
- mejeriprodukter;
- lette måltider.
- B-vitaminer;
- hepatoprotektive lægemidler;
- lægemidler, som stimulerer levercirkulationen;
- hæmostatiske midler.
I tilstedeværelsen af indikationer udpeges:
- antibiotika;
- afgiftningsterapi;
- plasma udveksling.
Kirurgisk behandling afhænger af etiologien.
Følgende manipulationer anvendes:
- Cholecystektomi: laparotomisk, laparoskopisk.
- Afløb af galdekanaler, der giver mulighed for at genoprette deres permeabilitet. Det anvendes hurtigt og efter planen.
- Papillosphincterotomy.
- Holedoholitotomiya. Udføres normalt parallelt med cholecystektomi.
- Delvis hepatektomi. Fjern de berørte områder i leveren.
- Pancreatoduodenal resektion. Påfør med sygdommen i bugspytkirtlen.
Årsager, symptomer og metoder til behandling af obstruktiv gulsot
Nogle sygdomme i leveren og galdevejen ledsages af obstruktiv gulsot. Dette er et kompleks af kliniske og laboratorieændringer som følge af overlapningen af galdekanalerne. Obturation kan skyldes en tumor, galsten, orme, betændelse. Diagnose og behandling af obstruktiv gulsot vil variere afhængigt af arten af sygdommen.
Obstruktiv gulsot er en kombination af flere symptomer, der kan forekomme med forskellige sygdomme i leveren og galdekanalerne:
- misfarvning af hud og slimhinder;
- smertsyndrom;
- laboratorie tegn på lever dysfunktion;
- obstruktion af galdestrømmen.
Grundlaget for obstruktiv gulsot er en stigning i blodniveauet af bilirubin. Dette er et stof, der er dannet i leveren som følge af nedbrydning af hæmoglobin. Af sin natur er det et gul pigment. Fra leveren kommer den ind i galdekanalerne, hvoraf de fleste udskilles fra kroppen med afføring og urin.
Obstruktiv gulsot kaldes også mekanisk, fordi det opstår på grund af overlapningen af galdeflowens udløbsvej. Som følge heraf absorberes bilirubinet dannet i leveren i blodkarrene og forårsager gul farvning af huden, slimhinderne og alle kropsvæsker.
Årsagerne til obstruktiv gulsot kan være forskellige godartede og ondartede sygdomme i hepatobiliærsystemet.
Typer af patologier ledsaget af obstruktiv gulsot:
- Godartet: kolelithiasis, stenose af den store duodenale papilla, akut inflammatorisk proces i galdekanalerne, polypper af den store duodenale papilla, ar i galdekanalerne, akut pankreatitis, helminthiasis.
- Malignt: Levercancer, kræft i bugspytkirtlen, galdeblærekræft og galdekanaler.
I nogle sygdomme kan mekanisk gulsot kombineres med hæmolytisk eller parenkymalt, som forekommer i hepatitis.
Langt de fleste tilfælde er godartede sygdomme. Men med maligne tumorer opstår gulsot i 100% af tilfældene, mens godartede patologier ikke altid ledsages af denne tilstand.
De vigtigste symptomer på obstruktiv gulsot er specifik farvning af huden og slimhinde, biologiske legemsvæsker. Yderligere symptomer vil afhænge af sygdommen, der forårsagede gulsot:
- 1. Med galdesten vil smerte være det førende symptom. Angrebet opstår pludselig, smerten er meget intens, ledsaget af kvalme, nogle gange opkastning. Gulning af huden begynder et par timer efter smerteangreb. Karakteriseret af svær kløe, hvilket får patienten til at kamme huden.
- 2. Tumor i bugspytkirtlen eller stor duodenal papilla er karakteriseret ved den langsomme udvikling af gulsot. Smerte syndrom er fraværende. Et typisk tegn er en smertefri forstørrelse af galdeblæren.
- 3. Gulsot forårsaget af en galdekanals tumor har et bølgelignende kursus. Senere går tarmblødning og kolangitis sammen.
For det første erhverver sclera en gul farve, så huden. Kløe skyldes akkumulering af bilirubin i epidermis. Før udseendet af gul farvning af huden kan patienter opleve mørkningen af urinen og lynnedslaget. Dette skyldes det faktum, at bilirubin kommer ind i blodbanen og i store mængder udskilles i urinen og farger det i farven på mørk øl. Bilirubin kommer ikke ind i gallen, så afføringen bliver misfarvet.
Diagnosen af obstruktiv gulsot bestemmes ud fra de kliniske manifestationer, resultaterne af blodprøver og instrumentelle undersøgelsesmetoder. Der er diagnostiske kriterier for obstruktiv gulsot, der gør det muligt at skelne det fra andre typer:
- hudfarve og slimhvid gul med en grønlig tinge;
- Farveintensitet fra moderat til udtalt;
- karakteriseret ved svær kløe;
- smertsyndrom er næsten altid til stede, sværhedsgrad i den rigtige hypokondrium er ukarakteristisk;
- Lever og milt er ikke forstørret;
- urin er farven på mørk øl, afføring misfarvet;
- højt bilirubinindhold detekteres i blodet;
- Niveauet af hepatiske transaminaser øges kun med langvarig gulsot, men indholdet af alkalisk fosfatase stiger.
Årsagen til obturation opdages ved hjælp af instrumentelle undersøgelsesmetoder. Den mest almindelige metode til ultralyd. Denne teknik er helt sikker for alle kategorier af patienter. Ultralyd kan bestemme årsagen til obstruktiv gulsot i 75% af tilfældene.
Det er ikke altid den ultralydsmetode, der gør det muligt fuldt ud at vurdere tilstanden af galdekanalerne. I sådanne tilfælde anvendes ERCP - Røntgenundersøgelse af galdekanalerne med kontrast. Med denne metode kan du vurdere tilstanden af ikke kun galdevejen, men også de duodenale sphincter og den store duodenale papilla.
Mere avancerede funktioner end ultralyd, har beregnet tomografi. Fordelene ved denne metode er:
- manglende fysiske begrænsninger for undersøgelsen - patientens overordnede legemsvægt, massivt fedtlag på den fremre abdominale væg, flatulens;
- lagdelt billede gør det muligt at nøjere vurdere tilstanden af det studerede organ.
En sjælden diagnostisk metode er laparoskopi. Det anvendes hovedsageligt i tumorprocesser i bukhulen for at vurdere deres funktionsevne.
Behandling af obstruktiv gulsot har til formål at eliminere stagnation af galde og forebyggelse af leversvigt. Alle terapeutiske foranstaltninger afholdes i etaper:
- Formålet med det første behandlingsstadium er at eliminere den udtalte gulsot og kolestase ved hjælp af konservativ terapi;
- i anden fase udføres kirurgisk indgreb for at fjerne hindringen af galdestrømmen.
Hvis gulsot ikke elimineres ved konservative metoder inden for to dage, fortsætter med at stige, og patientens tilstand forværres - akut kirurgisk indgreb er nødvendig.
Konservative metoder omfatter udnævnelsen af en særlig kost, brugen af stoffer. Kirurgisk behandling involverer to typer kirurgi.
Patienter med obstruktiv gulsot foreskrevet terapeutisk mad - tabel nummer 5a. Kosten er beriget med proteiner og kulhydrater. Frekvensen af måltider øges - op til 5-6 gange om dagen. Volumen af portioner falder.
Fedtfattigt kød, kogt eller dampet fisk er tilladt. Fedtfattige fødevarer er udelukket fra kosten. Nyttige produkter med lipotrope egenskaber - kaseost, boghvede, valle, grøntsager og frugter, undtagen citrus. Drikkevarer tillades svag te med mælk, urtete, infusion af dogrose.
Dette er grundlaget for konservativ behandling af obstruktiv gulsot. Først og fremmest er en massiv infusionsterapi ordineret - intravenøse væsker:
- natriumchloridopløsning;
- reopoligljukin;
- glucoseopløsning med ascorbinsyre;
- gemodez;
- ringers løsning.
Samtidig med infusionsterapi udføres tvungen diurese. Vitaminer, hepatoprotektorer, steroider er ordineret for at genoprette leverfunktion og metaboliske processer i kroppen. Når tegn på kolangitis forekommer - betændelse i galdekanalerne - antibakterielle lægemidler ordineres.
Operationer med obstruktiv gulsot har til formål at fjerne hindringer for udstrømningen af galde. Alle af dem er forenet med begrebet galdekanal dekompression. Operationer på metoden til gennemførelse er opdelt i to grupper:
- minimalt invasive dekompressionsmetoder;
- direkte dekompression.
Endoskopisk papillosphincterotomi betegnes som minimalt invasive metoder. Essensen af operationen er introduktionen gennem esophagus og mave i endoskopet, med hvilket hjælper producere en dissektion af den store duodenale papilla. Dette bidrager til genoprettelsen af udstrømningen af galde. Hvis der er blokering af galdekanalerne - tumor eller sten - udfører deres perkutane dræning. Denne foranstaltning er en nødsituation og fjerner ikke årsagerne til obstruktion.
Hvis det er umuligt at fjerne en forhindring ved hjælp af minimalt invasive teknikker, udføres en operation med direkte adgang til galdevejen. Patienten gennemgår laparotomi - et snit på den fremre abdominale væg i leverområdet. Yderligere drift afhænger af obstruktionens art. Hvis sten er til stede, fjernes de sammen med galdeblæren. Stenen i galdekanalen fjernes ved at skære kanalvæggen. Derefter suges hullet og sætter dræning.
Hvis obturation er opstået på grund af cicatricial strækninger af galdekanalerne, gendannet gendannelse genoprettes ved at skabe en anastomose mellem uændrede kanaler. Den største kompleksitet er repræsenteret ved tumorprocesser. En operabel tumor er ikke mere end 20% af tilfældene. Alle andre operationer er palliative. De eliminerer ikke årsagen til obturation. Kirurger skaber løsninger for galdestrømmen.
Resultatet af obstruktiv gulsot afhænger i høj grad af årsagen der forårsagede det. Maligne tumorer i hepatobiliærsystemet er dødelige i 55% af tilfældene. Blandt de godartede årsager til obturation er negative resultater kun observeret i 5% af tilfældene.
De fleste patienter kan helbredes ved konservative metoder. Kirurgi på højden af gulsot anbefales ikke, men hvis behovet opstår, kræver patienten intensiv intensiv pleje.
Med rettidig lægehjælp i de fleste tilfælde er prognosen for patienten gunstig.
Og lidt om hemmelighederne.
En sund lever er nøglen til din levetid. Denne krop udfører et stort antal vitale funktioner. Hvis de første symptomer på en mave-tarmkanal eller leversygdom blev opdaget, nemlig: gulvning af øjens sclera, kvalme, sjældne eller hyppige afføring, skal du simpelthen træffe foranstaltninger.
Vi anbefaler, at du læser Elena Malysheva 's udtalelse om, hvordan du hurtigt og nemt genopretter LIVER' s drift på bare 2 uger. Læs artiklen >>
Obstruktiv gulsot
Hvad er obstruktiv gulsot? Årsagerne til udvikling og behandling af denne sygdom vil blive beskrevet nedenfor. Du vil også lære, hvilke symptomer der er karakteristiske for denne sygdom, og hvordan det diagnosticeres.
Grundlæggende oplysninger
For obstruktiv gulsot er kendetegnet ved et forøget indhold i væv af et stof, såsom bilirubin. Dette element giver huden og slimhinderne en gullig farve.
Bilirubin er et galdepigment. Ifølge eksperter har han to fraktioner: direkte, der er relateret og indirekte, det vil sige gratis.
For obstruktiv gulsot er der således karakteriseret ved overdreven ophobning af det ovennævnte element, som opstår som et resultat af fuldstændig eller delvis overlapning af lumen i galdevejen. Et andet navn på denne sygdom er obstruktiv gulsot.
Hovedårsagerne til sygdommen
Differentiel diagnose af årsagerne til obstruktiv gulsot bør kun udføres på et hospital. Vi vil fortælle om, hvilke forskningsmetoder der anvendes nedenfor.
I patientens normale tilstand skal den galde, som er dannet i leveren, udskilles i tolvfingertarmen med regelmæssige mellemrum for at tage en direkte rolle i fordøjelsessystemet. Men i nogle tilfælde sker det ikke. Følgende årsager kan forhindre en sådan proces:
stenose eller den såkaldte indsnævring af kanalerne såvel som hævelse af slimhinden i nærværelse af cicatricial postinflammatoriske strengninger (fx observeret med cholangitis eller cholecystit) eller kompression af en tumor; sygdom.
Alle disse patologiske fænomener fører til stagnation af galde (det vil sige dannelsen af cholestase), hvilket resulterer i hypoxi, hvilket ødelægger hepatocytterne.
Det skal bemærkes, at årsagen til obstruktiv gulsot kan være en abscess, galdeblæren eller bugspytkirtlen, såvel som parasitter som rundorm eller echinococcus.
Symptomer på sygdommen
Hvordan manifesterer obstruktiv gulsot sig? Symptomerne på denne sygdom er ikke vanskelige at lægge mærke til. En sådan sygdom udvikler som regel akut.
Ifølge eksperter manifesteres gulsot af sådanne tegn som:
kvalme, feber, opkastning, smertefulde stivelsesmerter i den rigtige hypochondrium, som øger i bølger og bestråler til højre scapula eller kraveben, misfarvning af afføring, da bilirubin ikke længere kommer ind i tarmene, udskilles bilirubin med urin, hvilket bidrager til dets mørke farvning -Brown farve; alvorlig kløe i huden på grund af ophobning af giftige galdesyrer i kroppen.
Andre tegn på sygdommen
Hvordan kan man genkende udviklingen af obstruktiv gulsot? Forstyrrelsen af den nuværende galde af kronisk natur forekommer nøjagtigt som beskrevet ovenfor. Imidlertid kan sværhedsgraden af disse symptomer øges afhængigt af kolestasens varighed. Også i nogle tilfælde har patienterne steatorrhea (det vil sige ufordøjet fedt i fæces opdages), hudhyperpigmentering, vægttab og xanthomer (dvs. lipidaflejringer i huden).
Det skal bemærkes, at den rettidige differentielle diagnose af obstruktiv gulsot kan forhindre udvikling af sygdomme som cirrhose. For denne sygdom er kendetegnet ved dannelsen af bindevævsfibre noder i leveren, som forekommer som reaktion på hepatocytnekrose på grund af metaboliske lidelser og oxygen sult.
Med udviklingen af gulsot i menneskekroppen, ændres metabolisme af fedtopløselige vitaminer. Derudover fører mangel på D-vitamin til osteoporose (det vil sige øget knoglesvaghed), som følge af, at patienten føler ubehag i rygsøjlen (i lændehvirvlen eller thoraxområdet) og også lider af spontane frakturer.
Du bør også sige, at obstruktiv gulsot ofte fremkalder udviklingen af hæmoragisk syndrom, som omfatter næseblod, udseendet af vaskulære "stjerner" og blå mærker på huden. Sådanne fænomener er en konsekvens af vitamin K-mangel.
Med en mangel på A-vitamin i kroppen reduceres patientens evne til at skumre syn. Derudover øger langvarig kolestase sandsynligheden for dannelsen af gallesten betydeligt.
Også med udviklingen af gulsot øges risikoen for infektion og forekomsten af bakteriel cholangitis, eller den såkaldte betændelse i galdekanalerne. Denne tilstand er normalt manifesteret af feber og smerter i det øverste højre hjørne af maven.
Metoder til diagnose af obstruktiv gulsot
Nu ved du, at obstruktiv gulsot er karakteriseret ved et forhøjet bilirubinindhold i blodet. En biokemisk blodprøve med denne sygdom giver imidlertid ikke et komplet diagnostisk billede. Derfor udfører mange eksperter andre laboratorietests, samt bruger forskellige instrumentelle metoder.
Så, fordi diagnosen obstruktiv gulsot er nødvendig:
foretage et komplet blodtal, gennemgå endoskopisk retrograd eller magnetisk resonanscholangiopancreatografi, gennemgå computertomografi og ultralyd i abdominale organer, udfør laparoskopi med målrettet biopsi.
Totaliteten af resultaterne af disse undersøgelser tillader læger at konkludere, at der er eller er der ingen obstruktiv gulsot.
Obstruktiv gulsot: behandling af sygdommen
Som regel indlægges alle patienter med en diagnose af obstruktiv gulsot straks på et kirurgisk hospital. Efter undersøgelsen begynder specialister at behandle sygdommen direkte. Behandlingen af denne sygdom er typisk konservativ. Det tager sigte på at eliminere gulsot og kolestase samt stabilisere patientens tilstand. I dette tilfælde udføres behandlingen ved at tage hormonelle lægemidler og ved hjælp af endoskopiske metoder.
Også for at fjerne gulsot, tyver de ofte til kirurgiske trin.
Kirurgisk indgreb udføres med det formål at dekomprimere (det vil sige at reducere trykket) i galdevejen, samt at genoptage galdeflytningen, forhindre leversvigt og levercirrhose. Samtidig anvendes ikke kun åbne operationer, men også laparoskopiske, som udføres under kontrol af ultralyd eller CT. Forresten er den anden givet særlig præference på grund af den lave sandsynlighed for komplikationer og et lille snit.
Andre behandlinger
Ud over kirurgisk indgriben omfatter det komplekse behandlingssystem for obstruktiv gulsot sådanne aktiviteter som:
hepatoprotektion (tager vitaminer fra gruppe B, stof Essentiale), forbedrer stofskiftet (ved at tage ascorbinsyre og Pentoxil) ved hjælp af ursodeoxycholsyre, afgiftningsterapi til stimulering af diurese, administration af glucoseopløsning, saltopløsninger, natriumchlorid, hæmose tilpasning af mikrocirkulationen i leverenes skibe, antibakteriel behandling i tilfælde af en smitsom procesforening, hormonbehandling, som suppleres med midler til forebyggelse af gastrointestinale sår.
Resultat af operationen
Det skal også bemærkes, at kirurgi for alvorlig gulsot kan have et ugunstigt resultat. Derfor er denne behandling kun foreskrevet af sundhedsmæssige årsager.
Hvis patientens tilstand tillader det, er det nødvendigt at vente på, at kolestasesyndromet falder ned og derefter gentage terapi.
Gulsot kaldes det øgede indhold af bilirubin i vævene, hvorved huden og slimhinderne bliver gule. Bilirubin er et biliært pigment, som har to fraktioner - direkte (forbundet) og indirekte (fri). Den overdrevne ophobning opstår oftest, når lumen i galdevejen helt eller delvis overlapper hinanden. Når dette sker, obstruktiv eller mekanisk gulsot.
Årsager til patologi
Normalt vises galden dannet i leveren med en vis frekvens i tolvfingertarmen for at deltage i fordøjelsesprocessen. To grunde kan være en hindring:
mekanisk obturation (overlapning) af en hvilken som helst del af galdekanalerne med forskudt beregning (sten) i gallesygdom stenose (indsnævring) af kanalerne og ødem i slimhinden i nærvær af postinflammatoriske cicatricialstrengninger (med cholecystitis, cholangitis) eller kompression af en tumor.
Abscesses og cyster i galdeblæren og bugspytkirtlen samt parasitter - rundorm, echinococcus fører til et fald i lumen.
Galstasis (kolestase) opstår, udvikler hypoxi (ilt sult), hvilket ødelægger hepatocytterne.
Hvad er symptomerne på sygdommen?
Obstruktiv gulsot kan udvikle sig akut. Dette fremgår af følgende funktioner:
ubehagelige smerter af den type kolik i den rigtige hypokondrium, der stiger i bølger og udstråler til højre kraveben eller scapula; kvalme, opkastning, feber urin udskillelse af bilirubin - det bliver mørkebrunt ("øl farve"); afføring bliver misfarvet, da bilirubin ikke kommer ind i tarmene; alvorlig kløe på grund af ophobning af giftige galdesyrer.
Kronisk forstyrrelse af galstrøm er karakteriseret ved de ovennævnte symptomer, men deres sværhedsgrad øges afhængigt af kolestasens varighed. Steatorrhea (ufordøjet fedt i fæces), tab af legemsvægt, hudhyperpigmentering, xanthomer (lipidaflejringer i huden) observeres.
Cirrhosis (bindevævsfibre noder i leveren) dannes gradvist som reaktion på hepatocytnekrose på grund af hypoxi og metaboliske lidelser. Metabolismen af fedtopløselige vitaminer ændrer sig.
D-vitamin mangel fører til osteoporose (øget knoglesvaghed) og manifesteres af smerter i rygsøjlen (i bryst- eller lumbalområdet), spontane frakturer.
Hæmoragisk syndrom, der omfatter hyppige næseblader, blå mærker og edderkopper på huden, er en konsekvens af vitamin K-mangel. Hvis vitamin A ikke er nok, reduceres synens syn ("nattblindhed"). En forlænget kolestase øger sandsynligheden for dannelsen af galde sten.
Der er risiko for infektion og udvikling af bakteriel cholangitis (betændelse i galdekanalerne), manifesteret af feber, smerte i den højre øvre kvadrant i maven, gulsot.
Diagnostiske metoder
Inkluderer laboratorietest i kombination med instrumentelle metoder:
Generel blodprøve. Biokemisk analyse af blod. Ultralyd og computertomografi af abdominale organer. Endoskopisk retrograd eller magnetisk resonanscholangiopancreatografi. Laparoskopi med målrettet biopsi.
Medicinske begivenheder
Alle patienter med obstruktiv gulsot indlægges på et kirurgisk hospital. Behandlingen omfatter konservativ (med det formål at eliminere cholestase og gulsot, stabilisering ved hjælp af endoskopiske metoder) og kirurgiske trin.
Kirurgisk indgreb udføres med henblik på dekompression (trykreduktion) i galdevejen, genoptagelse af galdeflow og forebyggelse af cirrose og leversvigt. Både åben kirurgi og laparoskopisk kirurgi under kontrol af CT eller ultralyd anvendes; sidstnævnte foretrækkes på grund af den lille snit og den lave sandsynlighed for komplikationer.
Udover kirurgisk behandling omfatter den komplekse ordning sådanne aktiviteter:
afgiftningsterapi - stimulering af diurese (furosemid), indførelse af glucoseopløsning, natriumchlorid, saltvandsløsninger, hæmatose; hepatoprotektion (vitaminer i gruppe B, essentiel) og forbedring af metabolisme (ascorbinsyre, pentoxyl), ursodeoxycholsyre; korrektion af mikrocirkulationen i leverens kar (neorondex); hormonbehandling (prednison), suppleret med lægemidler til forebyggelse af gastrointestinale sår (omeprazol); antibakteriel terapi i tilfælde af infektion af infektion (ciprofloxacin, meronem).
Drift med alvorlig gulsot har sandsynligheden for et ugunstigt resultat, så dette indgreb udføres kun af sundhedsmæssige årsager.
Hvis patientens tilstand tillader det, skal du vente på, at kolestasesyndromet falder for anden fase af behandlingen.
Forfatter: Torsunova Tatiana
Vores læsere anbefaler
Obstruktiv gulsot er et syndrom, der indebærer en overtrædelse af udstrømningen af galde fra leverkanaler gennem Vater-brystvorten ind i tarmluften på grund af forhindringer. Der er en række synonymer: mekanisk, subhepatisk, acholisk.
Patogenese og udviklingsmekanisme
Forringelsen af galdekanalernes patency eller deres fuldstændige obstruktion kan udvikle sig på grund af forskellige krænkelser i bilens galde eller patologiske processer.
Ofte ledsages det af:
icteric slimhinder, sclera og hud; misfarvning af urin til mørk; afføring bliver lys; mavesmerter kløende hud.
Som følge heraf eller en komplikation af denne tilstand kan inflammatoriske og suppurative processer i bukhulen udvikle sig til forekomsten af abscesser, leversvigt.
Årsagerne til denne tilstand
De mest almindelige årsager til denne tilstand er gallesygdom og onkologiske processer. I en ung alder, kolelithiasis hersker, i middelalderen begge årsager med samme frekvens forårsage sygdommen, og i gammel og gammel alder - kræft tumorer.
Ofte forekommer sygdommen hos kvinder, og på grund af onkologiske processer forekommer gulsot oftere hos mænd.
Der er 5 hoved etiologiske faktorer:
udviklingsmæssige abnormiteter godartede neoplasmer og ændringer; kanal strenge; cancere; parasitiske læsioner.
Ofte er der onkologiske processer og kolelithiasis. Mindre almindeligt forekommer obstruktiv gulsot på grund af medfødte udviklingsanomalier og parasitære invasioner.
Sjældne årsager kan være duodenalt sår eller akut blindtarmbetændelse (hvis appendiks er placeret nær leverporten).
Cholestasis syndrom opstår, når en sten bevæger sig fra galdeblærens lumen til dets kanaler, og i kanalerne selv er dannelsen af sten ganske sjældne.
Obturation opstår, hvis kanalens diameter er ringere end stenen, såvel som på grund af Oddi spasmodiske sphincter.
I næsten 40% af tilfældene er årsagen til cholestasis en sygdom i bugspytkirtlen (især hovedet) eller organerne i galdesystemet, hvor kræft i bugspytkirtelet indtager en ledende stilling. Sygdomme i leveren eller leverkanalerne er i princippet en sjælden sygdom, men de kan også forårsage kolestase.
Nyttig video om emnet
Det kliniske billede af sygdommen
De vigtigste symptomer på obstruktiv gulsot er:
smerter af kedelig karakter i epigastrium; Udseendet af urin i farven af kødslop, misfarvet afføring, diarré; ikterichnost hud, slimhinder, sclera; kløende hud; dyspepsi; forringelse, mangel på appetit, vægttab hypertermi, subfebril tilstand hepatomegali; kolesterolindskud på huden af et gulligt øjenlåg, der rager ud over huden.
Når sten er blokeret af galdekanalerne, bliver smerten krampagtig og udstråler til den aksillære region, til højre halvdel af brystet. Gulsot udvikler sig i 24-48 timer efter forsvinden af symptomerne på gallerkolik.
Lever palpation smertefri, galdeblæren er ikke håndgribelig. Med tryk på det højre subokostområde er vejrtrækningen ufrivilligt forsinket, dyspepsi kan forekomme.
I onkologiske sygdomme er smerten kedelig i naturen med lokalisering i den epigastriske region, der udstråler til nedre ryg.
Palpabel galdeblære overgroet, følsom. Leveren stikker adskillige centimeter ud fra costalbuen, dens kant er tæt.
Med levercancer vil dets struktur være nodulær. Milten er oftest ikke palpated. Udviklingen af gulsot er forudset af et tab af appetit, kløe af huden.
Hepatomegali er et tegn på langvarig obstruktiv gulsot, den stiger som følge af stagnation af galde.
Galdblæren øges ofte med kræft i bugspytkirtlen, som er laparoskopisk bestemt hos næsten alle patienter.
Kløe af huden går ofte forud for udviklingen af gulsot, og det gælder tilfælde, hvor hovedårsagen er en kræftproces. Kløe reagerer ikke på terapi, der er dannet blå mærker og ridser på huden.
Hypertermi har oftest et nært forhold til infektion i galdevejen, men udvikler undertiden under neoplastisk desintegration. Subfebril tilstand kan være et differentieret kriterium for viral hepatitis. Når viral hepatitis opstår, falder hypertermi med udviklingen af gulsot.
Diagnose af denne sygdom
Den nemmeste måde at etablere en diagnose for store kræftformer på er, at de er håndgribelige nok.
De indledende manifestationer af cholestasis syndrom er diagnostisk komplekse, da symptomerne kan indikere forskellige patologier. I den biokemiske analyse af blod øges bilirubin og alkalisk fosfatase, men disse samme manifestationer kan også udvikle sig i hepatitis.
Hovedrollen er tildelt instrumentelle forskningsmetoder.
Disse omfatter:
Ultralyd, som giver dig mulighed for at bestemme de morfologiske forandringer, såvel som tilstedeværelsen af sten i galdeblæren eller galdekanalerne, giver dig i nogle tilfælde mulighed for at identificere kræft. Røntgenundersøgelse af tarmen - giver dig mulighed for at identificere tarmtumorer på et givet sted. Retrograd kolangiopancreatografi. Indikerer indførelsen af kontrast i kanalen og efterfølgende røntgenundersøgelse. Tillader at detektere svulster af lille størrelse. Perkutan og transhepatisk kolangiografi. Indførelsen af kontrast gennem huden under kontrol af ultralyd. Radioisotop scanning af leveren - oftest brugt til parasitære invasioner. Laparoskopisk kirurgi. Det er den mest invasive, men også den mest informative metode. Med det kan du bestemme størrelsen og placeringen af sten, tumorer, parasitære læsioner. Det kan også fungere som en terapeutisk metode, da det er muligt at fjerne årsagerne til obstruktion med laparoskopisk.
De bedste artikler på webstedet:
➤ Hvad forårsager fløjt i ørerne?
Sygdomsbehandling metoder
Behandling af obstruktiv gulsot udføres hovedsageligt ved kirurgi, men muligheden for konservativ terapi, som indebærer en streng diæt med overvejende betydning i den daglige kost, er ikke udelukket:
grøntsager; frugter; mejeriprodukter; lette måltider.
Fødevarer fraktioneret kogte eller damp, uhøflig mad er udelukket. Anbefalet brug af to eller flere liter væske om dagen.
B-vitaminer; hepatoprotektive lægemidler; lægemidler, som stimulerer levercirkulationen; hæmostatiske midler.
I tilstedeværelsen af indikationer udpeges:
antibiotika; afgiftningsterapi; plasmaferese.
Kirurgisk behandling afhænger af etiologien.
Følgende manipulationer anvendes:
Cholecystektomi: laparotomisk, laparoskopisk. Afløb af galdekanaler, der giver mulighed for at genoprette deres permeabilitet. Det anvendes hurtigt og efter planen. Papillosphincterotomy. Holedoholitotomiya. Udføres normalt parallelt med cholecystektomi. Delvis hepatektomi. Fjern de berørte områder i leveren. Pancreatoduodenal resektion. Påfør med sygdommen i bugspytkirtlen.