Kronisk leverhepatitis: typer, symptomer og behandling

Hvis den inflammatoriske proces i leveren ikke stopper i lang tid (fra seks måneder), så bliver sygdommen til en anden form. I dette tilfælde diagnostiseres kronisk hepatitis i leveren - en langvarig sygdom, altid ledsaget af regelmæssige forværringer. Personer med en sådan diagnose har ikke råd til at overskue i kosten, skal kategorisk afvise alkohol og systematisk gennemgå lægeundersøgelser.

Årsager til udvikling og kliniske manifestationer af kronisk hepatitis

Ofte omdannes kronisk viral hepatitis B og C til kronisk. Derudover kan alkoholforgiftning med fortsat brug af alkohol og tegn på alkoholisk hepatitis også blive kronisk.

Giftig og medicinsk hepatitis bliver også meget ofte kronisk.

Således er alle årsagerne til udviklingen af ​​kronisk hepatitis, som kan få patienten til at overgå til en langvarig form, opdelt i følgende grupper:

• viral hepatitis;
• alkohol;
• giftige stoffer;
• lægemidler.

Også blandt hovedårsagerne til kronisk hepatitis er sygdomme som Wilson-Konovalov sygdom og hæmokromatose.

De kliniske manifestationer af kronisk hepatitis kan opdeles i tre typer:

• vedvarende kronisk hepatitis - kendetegnet ved, at levercellerne ikke påvirkes, og den inflammatoriske proces er lokaliseret og påvirker leverkarrene. Det er relativt nemt, ofte asymptomatisk;
• lobulær kronisk hepatitis. I denne type kronisk hepatitis påvirkes isolerede segmenter af leveren;
• aktiv kronisk hepatitis - er den mest alvorlige. Ofte bliver denne manifestation af kronisk hepatitis levercirrhose. I dette tilfælde påvirkes et stort antal leveren lobula, og hele dele af leveren dør af.

Symptomer på kronisk hepatitis i perioder med eksacerbation

Symptomer på kronisk hepatitis manifesterer sig i perioder med forværring.

• symptomer på skade på nervesystemet - svaghed, træthed, irritabilitet, generel depression, søvnforstyrrelser;
• giftig skade på leveren og mave-tarmkanalen henholdsvis manifesterer sig ved vægttab; konstant kedelig smerte i den rigtige hypokondrium, som stiger efter træning; nogle gange er der ingen smerter, men der er tunghed i maven, som ikke afhænger af fødeindtagelse, oppustethed, bøjning, bitterhed i munden, kvalme, opkastning;
• gulsot er et hyppigt, men ikke obligatorisk symptom. Nogle gange er et tegn på kronisk hepatitis på grund af stagnation af galde ubærelig kløe;
• symptomer på perifere vaskulære læsioner manifesterer sig som "edderkopper", "lever" palmer (palmer bliver rødlige).

Kronisk hepatitis, som er udviklet efter virusinfektion, opstår ofte med sjældne eksacerbationer. Mindre almindeligt vedvarer den generelle utilfredsstillende tilstand i lang tid.

Forværringen af ​​kronisk hepatitis udvikler sig først og fremmest i strid med kosten, alvorlig fysisk anstrengelse, alkoholoverskridelser, stress.

Remission (forbedring af den generelle tilstand) opstår efter aktiv behandling og udelukkelse af provokerende faktorer. Patienten føler sig ikke ubehageligt. Afhængigt af hans overholdelse af sikkerhedsreglerne kan remissionstiden være lang (op til flere år).

Grundlæggende principper for behandling af kronisk hepatitis

Først og fremmest for behandlingen af ​​kronisk hepatitis i leveren er det nødvendigt at følge de adfærdskrav, som lægen foreskriver. Det vigtigste - for at sikre fred, anbefales sengestole. På grund af den kendsgerning, at levercellerne med hurtig overholdelse af sengeluften forbedrer de metaboliske processer i leveren, hurtigere.

Et af de grundlæggende principper for behandling af kronisk hepatitis er slankekure. Fødevarer bør være rige på proteiner, kulhydrater og vitaminer, begræns fedtstoffer, og nogle udelukker dem helt. Måltider bør være hyppige, fraktioneret, i små portioner. Selvfølgelig er denne alkohol strengt forbudt!

Medikamentbehandling koordineres nødvendigvis med din læge, selv om det ved første øjekast er helt uskadelig urteinfusioner eller biologisk aktive kosttilskud.

Patienter med kronisk vedvarende og kronisk lobulær hepatitis er nok til at tage hepatoprotektorer (Essentiale, kaliumorotat osv.).

Påvisning af markører af hepatitis B og C-vira i blodet er en indikation for brugen af ​​antiviral behandling.

I alvorlige tilfælde af kronisk hepatitis bliver patienten normalt indlagt på hospitalets specialiserede afdeling, hvor han er ordineret en kombinationsbehandling.

Forebyggelse af eksacerbationer i kronisk hepatitis

Der er allerede sagt meget om årsagerne til forværringen af ​​kronisk hepatitis. Derfor er det ikke svært at konkludere: Hvis du ikke overtræder lægenes recept, skal du undgå kontakt med provokerende faktorer, så eksacerbationer af hepatitis vil være yderst sjældne.

I en svækket organisme udvikler en patient med kronisk hepatitis meget smitsomme sygdomme meget let, de kan øge skader på leveren. De mest alvorlige infektioner er toxoplasmose og mononukleose. En person, der lider af kronisk hepatitis, bør undgå kontakt med syge mennesker og omhyggeligt følge reglerne om personlig hygiejne.

Sygdomme i organerne i mave-tarmkanalen - mavesår og duodenalsår, pancreatitis - har en meget negativ indvirkning på kronisk hepatitis forløb. Sygdomme i lungerne og kardiovaskulærsystemet er farlige (ernæring af leverceller med iltreduktion).

Tidlig adgang til læge for sygdomme i forskellige organer og systemer og deres fulde behandling til forebyggelse af kronisk hepatitis er en meget vigtig betingelse.

Fysisk og følelsesmæssig stress, alkohol, manglende evne til at følge en diæt, hypotermi, langvarig udsættelse for solen forårsager en forringelse af tilstanden, så undgå alt dette.

For at forebygge kronisk hepatitis bør arbejdsdagen organiseres, moderat træning skal skiftes med hviletid, det er strengt forbudt at arbejde med giftige kemikalier (herbicider, pesticider, aggressive tekniske væsker). To gange om året skal patienter med kronisk hepatitis gennemgå profylaktiske undersøgelser, gennemgå blod- og urintest.

Kronisk hepatitis

Kronisk hepatitis er en inflammatorisk sygdom præget af fibrøse og nekrotiske ændringer i væv og leverceller uden at forstyrre lobulernes struktur og tegn på portalhypertension. I de fleste tilfælde klager patienter over ubehag i den rigtige hypokondrium, kvalme, opkastning, tab af appetit og afføring, svaghed, nedsat præstation, vægttab, gulsot, kløende hud. Diagnostiske foranstaltninger er at foretage en biokemisk analyse af blod, ultralyd i abdominale organer, leverbiopsi. Terapien tager sigte på at neutralisere patologiens årsag, forbedre patientens tilstand og opnå stabil remission.

Kronisk hepatitis

Kronisk hepatitis er en inflammatorisk læsion af parenchyma og leverstroma, som udvikler sig under forskellige årsager og varer i mere end 6 måneder. Patologi er et alvorligt socioøkonomisk og klinisk problem på grund af den stadige stigning i forekomsten. Ifølge statistikker er der 400 millioner patienter med kronisk hepatitis B og 170 millioner patienter med kronisk hepatitis C, med mere end 50 millioner nyligt diagnosticerede hepatitis B og 100-200 millioner hepatitis C. Årsagen er, at kronisk hepatitis er ca. 70% i den samlede struktur af de patologiske processer i leveren. Sygdommen opstår med en frekvens på 50-60 tilfælde pr. 100.000 indbyggere, forekomsten er mere modtagelig for mænd.

I løbet af de sidste 20-25 år er der blevet samlet en masse vigtige oplysninger om kronisk hepatitis, mekanismen for dens udvikling er blevet klar, og derfor er der udviklet mere effektive terapier, som konstant forbedres. Undersøgere, terapeuter, gastroenterologer og andre specialister studerer spørgsmålet. Udfaldet og effekten af ​​terapi er direkte afhængig af formen af ​​hepatitis, patientens generelle tilstand og alder.

Klassificering af kronisk hepatitis

Kronisk hepatitis er klassificeret efter flere kriterier: etiologi, patologins aktivitetsgrad, biopsi data. Af hensyn til forekomsten isoleres kronisk viral hepatitis B, C, D, A, lægemiddel, autoimmun og kryptogen (af ukendt ætiologi). Aktivitetsgraden af ​​patologiske processer kan være anderledes:

• minimum - AST og ALT er 3 gange højere end normalt, en stigning i thymol test til 5 U, en stigning i gamma globulin til 30%;
• moderat koncentration af ALT og AST stigning med 3-10 gange, thymol test 8 U, gamma globuliner 30-35%;
• svær - AST og ALT er mere end 10 gange højere end normalt, thymol test er mere end 8 U, gamma globuliner er mere end 35%.

Baseret på histologisk undersøgelse og biopsi skelnes der 4 stadier af kronisk hepatitis.

Trin 0 - ingen fibrose

Trin 1 - mindre periportal fibrose (proliferation af bindevæv omkring leverceller og galdekanaler)

Trin 2 - moderat fibrose med porto-portal septa: bindevæv, ekspanderende, danner skillevægge (septa), der forener de tilstødende portalkanaler dannet af grene af portalvejen, leverarterien, galdekanaler, lymfekar og nerver. Portalskanaler er placeret i hjørnerne af den hepatiske lobule, som har form af en sekskant

Trin 3 - stærk fibrose med porto-portal septa

Trin 4 - tegn på krænkelse af arkitektonics: en betydelig spredning af bindevæv med en ændring i leverens struktur.

Årsager og patogenese af kronisk hepatitis

Patogenesen af ​​forskellige former for kronisk hepatitis er forbundet med skade på væv og leverceller, dannelse af et immunrespons, inddragelse af aggressive autoimmune mekanismer, som bidrager til udviklingen af ​​kronisk inflammation og støtter den i lang tid. Men eksperter identificerer nogle af patogenesens egenskaber afhængigt af de etiologiske faktorer.

Årsagen til kronisk hepatitis er ofte den tidligere overførte viral hepatitis B, C, D, nogle gange A. Hvert patogen har en anden virkning på leveren: hepatitis B-virus forårsager ikke ødelæggelsen af ​​hepatocytter, mekanismen for patologisk udvikling er forbundet med immunresponset til mikroorganismen, som aktivt reproducerer leverceller og andre væv. Hepatitis C og D vira har en direkte toksisk virkning på hepatocytter, der forårsager deres død.

Den anden almindelige årsag til patologi betragtes som en forgiftning af kroppen forårsaget af eksponering for alkohol, stoffer (antibiotika, hormonelle stoffer, anti-TB-stoffer osv.), Tungmetaller og kemikalier. Toksiner og deres metabolitter, der akkumuleres i levercellerne, forårsager deres funktionssvigt, akkumulering af galde, fedt og metaboliske lidelser, hvilket fører til nekrose af hepatocytter. Derudover er metabolitter antigener, som immunsystemet aktivt reagerer på. Kronisk hepatitis kan også dannes som et resultat af autoimmune processer, som er forbundet med undertrykkelsen af ​​T-suppressorer og dannelsen af ​​toksiske T-lymfocytceller.

Uregelmæssig ernæring, alkoholmisbrug, dårlig livsstil, infektionssygdomme, malaria, endokarditis, forskellige leversygdomme, der forårsager metaboliske forstyrrelser i hepatocytter, kan provokere udviklingen af ​​patologi.

Symptomer på kronisk hepatitis

Symptomer på kronisk hepatitis er variable og afhænger af patologien. Tegn med en lav aktiv (vedvarende) proces er dårligt udtrykt eller helt fraværende. Den generelle tilstand hos patienten ændres ikke, men forringelsen er sandsynligvis efter alkoholmisbrug, forgiftning, vitaminmangel. Der kan være mindre smerter i den rigtige hypokondrium. Under inspektion registreres en moderat udvidelse af leveren.

Kliniske tegn i den aktive (progressive) form af kronisk hepatitis er udtalt og manifesteret fuldt ud. De fleste patienter har dyspeptisk syndrom (flatulens, kvalme, opkastning, anoreksi, oppustethed, forandring i afføring), asthenovegetativ syndrom (svær svaghed, træthed, nedsat præstation, vægttab, søvnløshed, hovedpine), leverfare syndrom (gulsot, feber, udseendet af væske i bukhulen, vævsblødning), langvarig eller tilbagevendende mavesmerter til højre. På baggrund af kronisk hepatitis øges milten og de regionale lymfeknuder. På grund af overtrædelsen af ​​udstrømningen af ​​galde udvikler gulsot kløe. Også på huden kan detekteres edderkopper. Under inspektionen viste en stigning i leverens størrelse (diffus eller spændende en andel). Lever tæt, smertefuld på palpation.

Kronisk viral hepatitis D er særligt vanskelig, det er karakteriseret ved udtalt leversvigt. De fleste patienter klager over gulsot, kløe i huden. Foruden hepatiske tegn diagnostiseres ekstrahepatiske: skader på nyrerne, musklerne, leddene, lungerne osv.

Den særprægede af kronisk hepatitis C er et langsigtet vedholdende kursus. Mere end 90% af akut hepatitis C afsluttes med kronisk behandling. Patienter noterede asthenisk syndrom og en lille stigning i leveren. Patologiens forløb er bølgende; efter flere årtier slutter det med cirrose i 20-40% af tilfældene.

Autoimmun kronisk hepatitis forekommer hos kvinder 30 år og ældre. Patologi er karakteriseret ved svaghed, træthed, hudlindhed og slimhinder, ømhed i højre side. I 25% af patienterne efterligner patologien akut hepatitis med dyspeptisk og asthenovegetativ syndrom, feber. Ekstrahepatiske symptomer forekommer hos hver anden patient, de er forbundet med skade på lunger, nyrer, blodkar, hjerte, skjoldbruskkirtel og andre væv og organer.

Narkotika kronisk hepatitis er karakteriseret ved flere symptomer, fraværet af specifikke symptomer, undertiden maskeres patologien som en akut proces eller mekanisk gulsot.

Diagnose af kronisk hepatitis

Diagnose af kronisk hepatitis bør være rettidig. Alle procedurer udføres i afdelingen for gastroenterologi. Den endelige diagnose er lavet på baggrund af det kliniske billede, instrument- og laboratorieundersøgelsen: blodprøve for markører, ultralyd i abdominale organer, reoepatografi (undersøgelse af blodtilførslen til leveren), leverbiopsi.

En blodprøve giver dig mulighed for at bestemme form af patologi ved at detektere specifikke markører - disse er partikler af viruset (antigener) og antistoffer, der dannes som følge af kampen mod en mikroorganisme. For viral hepatitis A og E er kun en type markør karakteristisk - anti-HAV IgM eller anti-HEV IgM.

I viral hepatitis B kan flere grupper af markører detekteres, deres antal og forhold indikerer scenen af ​​patologi og prognose: overfladeantigen B (HBsAg), antistoffer mod nukleært antigen anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (det vises først efter afslutning af processen), anti-HBs (dannet ved tilpasning af immunitet over for mikroorganismen). Hepatitis D virus er identificeret på basis af Anti-HDIgM, Total Anti-HD og RNA af denne virus. Hovedmærket for hepatitis C er anti-HCV, den anden er RNA i hepatitis C-viruset.

Leverens funktioner vurderes på basis af biokemisk analyse, mere præcist, bestemmelse af koncentrationen af ​​ALT og AST (aminotransferase), bilirubin (galpigment), alkalisk phosphatase. På baggrund af kronisk hepatitis øges deres antal dramatisk. Skader på levercellerne fører til et kraftigt fald i koncentrationen af ​​albumin i blodet og en signifikant stigning i globuliner.

Ultralydsundersøgelse af abdominale organer er en smertefri og sikker måde at diagnosticere. Det giver dig mulighed for at bestemme størrelsen på de indre organer samt at identificere de ændringer, der er sket. Den mest nøjagtige forskningsmetode er leverbiopsi, det giver dig mulighed for at bestemme form og stadium i patologien samt vælge den mest effektive behandlingsmetode. På baggrund af resultaterne kan man bedømme omfanget af processen og sværhedsgraden samt det sandsynlige resultat.

Behandling af kronisk hepatitis

Behandlingen af ​​kronisk hepatitis er rettet mod at eliminere årsagen til patologien, lindre symptomerne og forbedre den generelle tilstand. Terapi bør være omfattende. De fleste patienter er foreskrevet et grundkursus med det formål at reducere belastningen på leveren. Alle patienter med kronisk hepatitis er nødt til at reducere fysisk anstrengelse, de er vist en lavaktiv livsstil, halvseng, minimumsmængden af ​​stoffer samt en fuldgod diæt beriget med proteiner, vitaminer, mineraler (kost nr. 5). Ofte anvendt i vitaminer: B1, B6, B12. Det er nødvendigt at udelukke fede, stegte, røget, konserves, krydderier, stærke drikkevarer (te og kaffe) såvel som alkohol.

Når forstoppelse opstår, vises milde afføringsmidler for at forbedre fordøjelsen - galdefri enzympræparater. For at beskytte levercellerne og fremskynde genopretningsprocessen ordineres hepatoprotektorer. De bør tages op til 2-3 måneder, det er ønskeligt at gentage behandlingen af ​​sådanne lægemidler adskillige gange om året. I svær asteno-vegetativt syndrom anvendes multivitaminer, naturlige adaptogener.

Viral kronisk hepatitis er utilstrækkelig til behandling, en stor rolle er spillet af immunomodulatorer, som indirekte påvirker mikroorganismer, aktiverer patientens immunitet. Det er forbudt at anvende disse lægemidler alene, da de har kontraindikationer og egenskaber.

Interferoner indtager en særlig plads blandt sådanne stoffer. De ordineres i form af intramuskulære eller subkutane injektioner op til 3 gange om ugen; det kan forårsage en forøgelse i kropstemperaturen, derfor er det nødvendigt at tage antipyretiske lægemidler inden injektionen. Et positivt resultat efter interferonbehandling observeres hos 25% af kroniske hepatitis tilfælde. Hos børn anvendes denne gruppe af lægemidler i form af rektal suppositorier. Hvis patientens tilstand tillader det, udføres der intensiv terapi: Interferonpræparater og antivirale midler anvendes i høje doser, for eksempel kombinerer de interferon med ribavirin og rimantadin (især med hepatitis C).

Den konstante søgning efter nye lægemidler har ført til udviklingen af ​​pegylerede interferoner, hvor interferonmolekylet er forbundet med polyethylenglycol. På grund af dette kan medicinen forblive længere i kroppen og bekæmpe vira i lang tid. Sådanne lægemidler er yderst effektive, de tillader at reducere hyppigheden af ​​deres indtag og forlænge eftergivelsesperioden for kronisk hepatitis.

Hvis kronisk hepatitis er forårsaget af forgiftning, skal der udføres afgiftningsterapi, og penetration af toksiner i blodet bør forhindres (lægemiddeludtrængning, alkohol, tilbagetrækning fra kemisk produktion osv.).

Autoimmun kronisk hepatitis behandles med glucocorticoider i kombination med azathioprin. Hormonale lægemidler tages oralt, efter at effekten af ​​deres dosis er begyndt at reduceres til det mindste acceptable. I mangel af resultater er levertransplantation foreskrevet.

Forebyggelse og prognose for kronisk hepatitis

Patienter og bærere af hepatitis vira udgør ikke en stor fare for andre, da infektion med luftbårne dråber og husholdninger udelukkes. Du kan kun blive smittet efter kontakt med blod eller andre kropsvæsker. For at mindske risikoen for at udvikle patologi, skal du bruge barriereprævention under samleje, tag ikke andre folks hygiejneartikler.

Humant immunglobulin anvendes til nødprofylakse af hepatitis B den første dag efter mulig infektion. Hepatitis B-vaccination er også indiceret. Specifik profylakse for andre former for denne patologi er ikke udviklet.

Prognosen for kronisk hepatitis afhænger af sygdommens art. Doseringsformer er næsten fuldstændigt helbrede, autoimmune reagerer også godt på terapi, virus er sjældent løst, oftest omdannes de til levercirrhose. Kombinationen af ​​flere patogener, såsom hepatitis B og D, forårsager udviklingen af ​​den mest alvorlige form af sygdommen, som udvikler sig hurtigt. Manglen på tilstrækkelig terapi i 70% af tilfældene fører til levercirrhose.

Hvordan er eksacerbation af hepatitis C

Årsager til kronisk hepatitis, symptomer og behandling af sygdommen

Blandt alle sygdomme i indre organer kan kronisk hepatitis (kronisk leverskader) tilskrives de mest alvorlige sygdomme. Sygdommen forekommer ikke pludseligt, ikke tilfældigt, men kun som følge af visse provokerende grunde. Symptomerne og behandlingen af ​​kronisk hepatitis vil blive diskuteret i denne artikel.

Årsager til kronisk hepatitis

Den mest almindelige årsag er tidligere overført viral hepatitis A (inkl. Viral hepatitis B, C, D), som er kendt af det populære navn "gulsot". Men hvis den berygtede gulsot blev korrekt behandlet, og patienten efterfølgende fulgte alle de medicinske anbefalinger til adhærens i regimen og korrekt fodret, ville kronisk hepatitis sandsynligvis omgå ham.

Ud over tidligere viral hepatitis kan følgende faktorer føre til kronisk leverskade:

• Industriel forgiftning - kontakt med blyforbindelser, chloroform, trinitrotoluen;
• Husholdningsforgiftning - alkoholmisbrug;
• Narkotikaforgiftning - overdosering af lægemidler aminazin, methyl-døv.

Kronisk hepatitis kan udvikle sig i kronisk patologi i fordøjelsessystemet, såvel som årsagen kan være:

• Kronisk alkoholisme;
• Fejlernæring;
• Alvorlige smitsomme sygdomme;
• Langvarig septisk endokarditis, malaria, leishmaniasis.

diagnostik

Anerkender kronisk hepatitis tillader ultralydsundersøgelse af leveren, biopsi, leverscanning, laboratorietest. Kronisk hepatitis fører til en signifikant stigning i leverstørrelse, fortykkelse af leverkapslen.

Et interessant faktum: I Rusland er der stadig ingen statistisk oversigt over antallet af patienter med hepatitis C, og omkostningerne ved behandling af denne type viral hepatitis er lig med prisen på udenlandske biler.

Klinisk billede

Symptomer er direkte afhængige af sygdommens form. Alle kroniske hepatitis er opdelt som følger:

Inaktiv (vedvarende) hepatitis

Læs også om emnet:

Symptomer på kronisk hepatitis i vedvarende form er meget svage. I de fleste tilfælde sker inaktiv hepatitis uden indlysende ændringer i patientens velbefindende. Leveren stiger lidt, i biokemisk analyse er der en lille stigning i transaminase og bilirubin niveauer. Fuldstændig blodtælling ændres ikke.

En eksacerbation kan opstå som følge af provokerende faktorer: med alkoholmisbrug, med mad toxicoinfektion med vitaminmangel.

Patienten gør en smerte i den rigtige hypokondrium. Under palpation noterer lægen en moderat stigning i leveren. Hudfarve ændres ikke. Efter eliminering af skadelige virkninger, forbedrer normaliseringen af ​​kosttilstanden patientens tilstand betydeligt.

Aktiv (aggressiv, progressiv) hepatitis

I modsætning til den inaktive form er symptomerne på en kronisk aktiv proces altid udtalt. Blandt alle manifestationerne er der tre hovedsyndromer:

• Dyspeptisk syndrom - kvalme, mangel på appetit, oppustethed
• Asthenovegetative syndrom - svaghed, træthed og et signifikant fald i effektivitet, tab af kropsvægt;
• Syndromet af "lille" leversvigt - hudens hudløshed, feber, ophobning af væske i bukhulen (ascites), blødning fra næse og tandkød. Leveren er forstørret, palpation er smertefuld.
• I de fleste patienter er kløe forbundet med ovennævnte symptomer. Der er subkutane blødninger - de såkaldte edderkopper.

Generelt er en blodprøve markeret anæmi, niveauet af leukocytter og blodplader reduceres, men ESR er signifikant forøget. Biokemisk analyse er karakteriseret ved en kraftig stigning i leverfunktionstest, bilirubin, gamma globuliner.

Principper for behandling

Behandling af kronisk hepatitis i perioden med eksacerbation udføres kun på hospitalet, i den gastroenterologiske afdeling. Patienten anbefales sengestole. Der skal lægges særlig vægt på catering. Tildelt til kost nummer 5, hvilket bidrager til normalisering af leverfunktion.

catering

Kosten indeholder et kalorieindhold med et normalt proteinindhold, men med en begrænsning af fedt. Produkter indeholdende kolesterol er også begrænsede (se hvordan man reducerer kolesterol uden medicin). Fødevarer serveres i jorden, temperaturen på maden er normal, kold mad og is er udelukket.

Følgende produkter er tilladt:

• Hvid hvede brød, rugbrød bagning den foregående dag;
• te;
• Helmælk, kondenseret mælk, yoghurt, kefir, fedtfattig hytteost, mild hård ost;
• Smør, oliven, sojabønner, raffineret solsikke;
• Protein omeletter;
• Mælk og grøntsagssuppe. korn uden grønsager og mel
• Kød mager i kogt, bagt og stuvet. Brugen af ​​kalvekød og kyllinger er uønsket;
• Kogt og geléet fedtfattig fisk;
• Bagt grøntsager, bælgfrugter - kun grønne ærter;
• Ikke sure frugter og bær;
• Sukker, syltetøj, honning, kompotter.

• Svampe, ærter, bønner, bønner, sorrel, spinat;
• Fried mad og retter;
• Radise, radise, peber, alle krydderier og krydderier;
• Eddike, hvidløg, råløg;
• Kakao, konserves, ekstrakter og marinader.

Narkotikabehandling

Behandling af kronisk hepatitis med lægemidler udføres ved hjælp af vitaminterapi kurser - vitaminer i gruppe B, C, nikotinsyre, folsyre er ordineret. For at gendanne strukturen af ​​leveren anvendes:

• Anabolske hormoner - retabolil;
• Immunostimulerende midler - methyluracil, thymalin;
• Corticosteroidhormoner - prednison, advantan;
• Hepatoprotektorer - Essentiale. Phosphogliv, Ursofalk, Exhol, Choludexan, Legalon, Gepagard, Propecar, Caril, Tykveol, Liv 52, Sibektan, Dipana, Ropren, Livolin Forte, Exhol, Heptral, Urdoxa, Fosofontsiale, Syrepar
• Hepatitis C behandling er en separat samtale.

Efter udledning fra hospitalet i hele livet, er det nødvendigt at observere regimen, at spise rigtigt. Patienterne anbefales at besøge sanatoriet årligt. Beskæftigelse hos patienter med kronisk hepatitis bør også sigte mod at opretholde en normal tilstand. Du kan ikke arbejde om natten skift, engagere sig i tung fysisk arbejde. Arbejdet skal være struktureret, så patienten kan overholde den nødvendige ernæringsplan.

Med en forsømmelse af behandling og behandling af kronisk hepatitis bliver levercirrhose. som betragtes som en uhelbredelig sygdom.

Kronisk leverhepatitis: typer, symptomer og behandling

Hvis den inflammatoriske proces i leveren ikke stopper i lang tid (fra seks måneder), så bliver sygdommen til en anden form. I dette tilfælde diagnostiseres kronisk hepatitis i leveren - en langvarig sygdom, altid ledsaget af regelmæssige forværringer. Personer med en sådan diagnose har ikke råd til at overskue i kosten, skal kategorisk afvise alkohol og systematisk gennemgå lægeundersøgelser.

Årsager til udvikling og kliniske manifestationer af kronisk hepatitis

Ofte passerer ind i kronisk akut viral hepatitis B og C. Derudover alkoholforgiftning, med fortsat brug af alkohol og i nærværelse af tegn på alkoholisk hepatitis. kan også blive kronisk.

Giftig og medicinsk hepatitis bliver også meget ofte kronisk.

Således er alle årsagerne til udviklingen af ​​kronisk hepatitis, som kan få patienten til at overgå til en langvarig form, opdelt i følgende grupper:

• viral hepatitis;
• alkohol;
• giftige stoffer;
• lægemidler.

Også blandt hovedårsagerne til kronisk hepatitis er sygdomme som Wilson-Konovalov sygdom og hæmokromatose.

De kliniske manifestationer af kronisk hepatitis kan opdeles i tre typer:

• vedvarende kronisk hepatitis - kendetegnet ved, at levercellerne ikke påvirkes, og den inflammatoriske proces er lokaliseret og påvirker leverkarrene. Det er relativt nemt, ofte asymptomatisk;
• lobulær kronisk hepatitis. I denne type kronisk hepatitis påvirkes isolerede segmenter af leveren;
• aktiv kronisk hepatitis - er den mest alvorlige. Ofte bliver denne manifestation af kronisk hepatitis levercirrhose. I dette tilfælde påvirkes et stort antal leveren lobula, og hele dele af leveren dør af.

Symptomer på kronisk hepatitis i perioder med eksacerbation

Symptomer på kronisk hepatitis manifesterer sig i perioder med forværring.

• symptomer på skade på nervesystemet - svaghed, træthed, irritabilitet, generel depression, søvnforstyrrelser;
• giftig skade på leveren og mave-tarmkanalen henholdsvis manifesterer sig ved vægttab; konstant kedelig smerte i den rigtige hypokondrium, som stiger efter træning; nogle gange er der ingen smerter, men der er tunghed i maven, som ikke afhænger af fødeindtagelse, oppustethed, bøjning, bitterhed i munden, kvalme, opkastning;
• gulsot er et hyppigt, men ikke obligatorisk symptom. Nogle gange er et tegn på kronisk hepatitis på grund af stagnation af galde ubærelig kløe;
• symptomer på perifere vaskulære læsioner manifesterer sig som "edderkopper", "lever" palmer (palmer bliver rødlige).

Kronisk hepatitis, som er udviklet efter virusinfektion, opstår ofte med sjældne eksacerbationer. Mindre almindeligt vedvarer den generelle utilfredsstillende tilstand i lang tid.

Forværringen af ​​kronisk hepatitis udvikler sig først og fremmest i strid med kosten, alvorlig fysisk anstrengelse, alkoholoverskridelser, stress.

Remission (forbedring af den generelle tilstand) opstår efter aktiv behandling og udelukkelse af provokerende faktorer. Patienten føler sig ikke ubehageligt. Afhængigt af hans overholdelse af sikkerhedsreglerne kan remissionstiden være lang (op til flere år).

Grundlæggende principper for behandling af kronisk hepatitis

Først og fremmest for behandlingen af ​​kronisk hepatitis i leveren er det nødvendigt at følge de adfærdskrav, som lægen foreskriver. Det vigtigste - for at sikre fred, anbefales sengestole. På grund af den kendsgerning, at levercellerne med hurtig overholdelse af sengeluften forbedrer de metaboliske processer i leveren, hurtigere.

Et af de grundlæggende principper for behandling af kronisk hepatitis er slankekure. Fødevarer bør være rige på proteiner, kulhydrater og vitaminer, begræns fedtstoffer, og nogle udelukker dem helt. Måltider bør være hyppige, fraktioneret, i små portioner. Selvfølgelig er denne alkohol strengt forbudt!

Medikamentbehandling koordineres nødvendigvis med din læge, selv om det ved første øjekast er helt uskadelig urteinfusioner eller biologisk aktive kosttilskud.

Patienter med kronisk vedvarende og kronisk lobulær hepatitis er nok til at tage hepatoprotektorer (Essentiale, kaliumorotat osv.).

Påvisning af markører af hepatitis B og C-vira i blodet er en indikation for brugen af ​​antiviral behandling.

I alvorlige tilfælde af kronisk hepatitis bliver patienten normalt indlagt på hospitalets specialiserede afdeling, hvor han er ordineret en kombinationsbehandling.

Forebyggelse af eksacerbationer i kronisk hepatitis

Der er allerede sagt meget om årsagerne til forværringen af ​​kronisk hepatitis. Derfor er det ikke svært at konkludere: Hvis du ikke overtræder lægenes recept, skal du undgå kontakt med provokerende faktorer, så eksacerbationer af hepatitis vil være yderst sjældne.

I en svækket organisme udvikler en patient med kronisk hepatitis meget smitsomme sygdomme meget let, de kan øge skader på leveren. De mest alvorlige infektioner er toxoplasmose. mononukleose. En person, der lider af kronisk hepatitis, bør undgå kontakt med syge mennesker og omhyggeligt følge reglerne om personlig hygiejne.

Sygdomme i organerne i mave-tarmkanalen - et mavesår og duodenalsår har en meget negativ indvirkning på kronisk hepatitis forløb. pancreatitis. Sygdomme i lungerne og kardiovaskulærsystemet er farlige (ernæring af leverceller med iltreduktion).

Tidlig adgang til læge for sygdomme i forskellige organer og systemer og deres fulde behandling til forebyggelse af kronisk hepatitis er en meget vigtig betingelse.

Fysisk og følelsesmæssig stress, alkohol, manglende evne til at følge en diæt, hypotermi, langvarig udsættelse for solen forårsager en forringelse af tilstanden, så undgå alt dette.

For at forebygge kronisk hepatitis bør arbejdsdagen organiseres, moderat træning skal skiftes med hviletid, det er strengt forbudt at arbejde med giftige kemikalier (herbicider, pesticider, aggressive tekniske væsker). To gange om året skal patienter med kronisk hepatitis gennemgå profylaktiske undersøgelser, gennemgå blod- og urintest.

Forebyggelse og behandling af kronisk hepatitis

Kronisk hepatitis overvejes, når den inflammatoriske proces i leveren varer i mere end 6 måneder. Det forekommer på grundlag af viral hepatitis (oftest af virus C), alkoholforgiftning eller forgiftning med giftige stoffer som chloroform, dichlorethan, carbontetrachlorid, bly, kviksølv, arsen.

Når de indtages, forstyrrer de levercellernes normale funktion. Det samme gælder for visse stoffer (sulfonamider, antibiotika, anabolske steroider, hormonelle svangerskabsforebyggende midler osv.).

Hvordan forekommer kronisk hepatitis infektion?

Nogle sorter af kronisk hepatitis kan ikke inficeres af en syg person. For eksempel autoimmun og giftig hepatitis.

I andre tilfælde møder vi en sygdom, der er smitsom. Hepatitis A, B. C, F og andre kan blive syge, når de er i kontakt med blod fra en inficeret patient (transfusion, hæmodialyse, brug af brugte sprøjter). Hepatitis under seksuel kontakt er også mulig uden prævention eller under fødslen fra en syg mor til et barn.

Symptomer på patienter med kronisk hepatitis

Kronisk hepatitis ledsages af følgende symptomer: svaghed, træthed, depression, søvnforstyrrelser. I nogle tilfælde føler personen en konstant kedelig smerte i den rigtige hypokondrium (smerten bliver stærkere efter fysisk anstrengelse).

Men smerten kan være fraværende, selvom tyngden i maven stadig mærkes, er der hævelse, og efter at have spist # 8212; bøjning, bitterhed i munden, opkastning. Gulsot kan forekomme. Nogle gange, på grund af stagnation af galde, kløe i leveren, der ikke går væk efter at have taget sædvanlige medicin.

Der er også eksterne, synlige for det blotte øje tegn på kronisk hepatitis: subkutane vaskulære stjerner og palmer af en rødlig nuance.

Kronisk hepatitis kan vare i årevis, eksacerbation erstattes af forbedring af tilstanden, og efter det kommer forværring. Nogle gange kan remissionstiden (forbedring) være meget lang. Hvis du fører en korrekt livsstil og kost, kan der opstå forværringer ganske sjældent # 8212; en gang hvert par år.

Hvordan man behandler kronisk hepatitis

Grundlaget for udnævnelsen af ​​behandling er årsagen til sygdommen. Hepatitis viral oprindelse skal behandles med antivirale lægemidler, og behandling med hepatitis C udføres med interferon og ribavirin. Normalt er et behandlingsforløb flere uger, men kan øges med flere måneder. Det hele afhænger af sygdommens sværhedsgrad.

Når toksisk hepatitis først kræves for at eliminere hovedårsagerne til sygdommen, påvirker patienten. Genopretning af leverceller forekommer inden for flere måneder efter ophør af toksiske virkninger. I tilfælde af autoimmun hepatitis er patienten ordineret hormoner og cytotoksiske lægemidler intravenøst.

Hvis en person har en stærk ødelæggelse og stopper leveren # 8212; han vil ikke leve mere end en dag. I denne tilstand er en akut organtransplantation påkrævet. Levertransplantationsproceduren er forbundet med enorme risici for patientens helbred. Desuden er en sådan operation meget kompleks og tidskrævende. For at undgå sådanne situationer er det vigtigt at straks søge hjælp fra læger, snarere end at engagere sig i selvbehandling hjemme.

Forholdsregler for forværring af kronisk hepatitis

Når eksacerbation af kronisk hepatitis er vigtig, hvis det er muligt, at overholde sengeluften. Det er nødvendigt, indtil leveren er normaliseret. Faktum er, at i den bageste position går meget mere blod gennem leveren, end når vi står, og hvis sengestøtten bliver observeret, forbedrer de metaboliske processer i leverenvævene, hepatocytterne bliver hurtigere.

Uendelig regel # 8212; slankekure. Fødevarer bør være rige på proteiner, kulhydrater og vitaminer, det er bedre at begrænse fedtstoffer, og nogle udelukker dem helt. Fødevarer er bedre at tage lidt, men oftere. Det er absolut nødvendigt at udelukke alkohol # 8212; selv i små mængder.

Patienter med kronisk hepatitis skal være opmærksomme på at vedhæfte sammenhængende sygdomme. Infektionssygdomme, sygdomme i fordøjelseskanalen organer er en alvorlig fare. Farlige sygdomme i lungerne og hjerte-kar-systemet (reduceret ernæring af leverceller med ilt).

Også for patienter med kronisk hepatitis, hypotermi, overdreven udsættelse for solen, er klimaændringerne uønskede.

Kronisk hepatitis: hvad det er, behandling, symptomer, årsager, tegn

Hvad er kronisk hepatitis

Kroniske hepatitis - reaktive cellulære processer, der afspejler metaboliske, hormonelle, sekretoriske lidelser i leveren. En gruppe heterogene både i kliniske tegn og strukturelle ændringer i leveren, af sygdomme ledsaget af fibrose, udvidelse af portalfeltene, aktivering af Kupffer-celler, mononukleær intralobulær og portalinfiltration, degenerering og nekrobiose af levercellerne, samtidig med at organets lobulære arkitektoniske bevarelse opretholdes. I nogle tilfælde overvejer stromale ændringer (mesenkymal hepatitis) i andre levercellebeskadigelse (parenkymal hepatitis). Udvikle på grund af akut hepatitis, forskellige infektioner og hepatotropiske forgiftninger, parasitære sygdomme samt ernæringsmæssige lidelser.

Den nøjagtige skelnen mellem kronisk hepatitis og parenkymal (eller epithelial) og interstitial (mesenkymal) er umulig, som i akutte former. Kronisk hepatitis forekommer ofte i en anicterisk form eller giver kun periodisk eksacerbationer i form af gulsot, når det er mere klart at tale normalt om forekomsten af ​​parenkymskader.

Ofte sammen med stromorganet påvirkes hovedsageligt reticuloendotelvæv, som for eksempel i kronisk malaria, brucellose hepatitis, hepatitis i subakut septisk endokarditis mv. Blandt kronisk hepatitis såvel som blandt akutte er der også fokal hepatitis for eksempel i gummisk syfilis med en overvejende perivaskulær arrangement af specifikke infiltrater, der heler med partiel ardannelse (organfibrose).

Udtrykket "kronisk hepatitis" betyder tilstedeværelsen af ​​inflammation, nekrose og fibrose i leverenvæv. Årsagerne til kronisk hepatitis er forskellige. Sygdomsforløbet og effektiviteten af ​​behandlingen afhænger af hepatitis ætiologi, patientens alder og tilstand. Den endelige fase af enhver form for kronisk hepatitis er imidlertid cirrose i leveren, og dens komplikationer er de samme uanset årsagen til hepatitis.

Hepatitis B er en alvorlig faglig risikofaktor for sundhedspersonale.

Frekvens. Kronisk hepatitis forekommer med en hyppighed på 50-60 tilfælde pr. 100.000 population, for det meste mænd er syge. Forekomsten af ​​HBV i Rusland når 7%. Forekomsten af ​​CHC - 0,5-2%.

Klassifikation. Ifølge ætiologien skelne kronisk hepatitis: viral; viral D; viral C; uspecificeret viral; autoimmun; alkohol; officinalis; på grund af primær biliær cirrhosis; på grund af primær skleroserende cholangitis; på grund af Wilsons sygdom; på grund af a-antitrypsinmangel; rektivny.

Former for kronisk hepatitis

Tre histologiske former for kronisk hepatitis udmærker sig:

1. Kronisk hepatitis med minimal aktivitet er en mild sygdom, hvor den inflammatoriske proces er begrænset til portalkanaler. Serumaminotransferaseaktivitet kan være tæt på normal eller moderat forhøjet.
2. Kronisk aktiv hepatitis er en sygdom, der går videre med et udvidet klinisk billede, hvor indikatorerne for leverfunktion og det histologiske billede svarer til aktiv inflammation, nekrose og fibrose. Histologisk undersøgelse afslørede aktiv inflammation i parenchymen udenfor portalkanalerne, trinnekrose og fibrose.
3. Ved kronisk lobulær hepatitis detekteres inflammatorisk infiltrering af de hepatiske lobler med individuelle fokaler af nekrose.

Histologisk klassifikation understreger vigtigheden af ​​leverbiopsi til diagnose, behandling og prognose. For hver af årsagerne til hepatitis er en hvilken som helst af de beskrevne histologiske former for sygdommen mulig, derfor er histologisk undersøgelse alene ikke nok til at foretage en diagnose og vælge den rette behandling.

Årsager til kronisk hepatitis

Årsagerne til kronisk hepatitis kan opdeles i flere hovedgrupper: viral hepatitis, metaboliske sygdomme, autoimmun og lægemiddelinduceret hepatitis.

Forskellige infektioner, kollagensygdomme, overgangen af ​​akut hepatitis til kronisk, overvægt og underernæring, eksponering for hepatotrope forgiftninger, hepatotropiske medikamenter.

Kronisk hepatitis, der fører til signifikante ændringer i organets struktur, kan betragtes som præ-cirrotiske sygdomme; Det skal dog understreges, at der er betydelige mængder parenchymreserve i en normal lever, en stor levercellekapacitet til regenerering og signifikant reversibilitet af endog langvarig hepatitis, hvilket ikke tillader at identificere kronisk hepatitis med en irreversibel levercirrhose i slutstadiet. Faktisk kan klinikken ofte ses som selv med en flerårig udvidelse af leveren med langvarig brucellose eller med gentagen malaria bagefter med helbredelse af det underliggende lidelse, sker et fuldstændigt klinisk opsving med tilbagelevering af leverens størrelse og funktion til normal.

Hepatitis A og E vira kan ikke fortsætte og føre til kroniske former for hepatitis. For andre vira er oplysninger om muligheden for kronisk inflammation ikke nok.

Inkubationsperioden for HCV er 15-150 dage.

patogenese

Udviklingen af ​​hepatitis B begynder med indførelsen af ​​patogenet i kroppen eller infektionen. Lymfocytter producerer antistoffer. Som et resultat opstår der ofte et immunokompleks nederlag af forskellige organer og systemer. Med udviklingen af ​​udtalt immunitet finder undertrykkelse af virussen og genopretning sted.

Udviklingen af ​​autoimmun hepatitis føres ofte af en bakteriel eller viral infektion. Der er en T-celleimmunrespons med dannelsen af ​​antistoffer mod autoantigener og vævsskade som følge af inflammation. Den anden mekanisme for autoimmun skade er forbundet med molekylær mimicry på grund af ligheden af ​​celleantigener med herpes simplex virus antigenet. Anti-nukleare (ANA), glatte muskler (SMA / AAA) og andre antistoffer, der beskadiger væv, dannes.

Når der indtages mere end 20-40 g alkohol pr. Dag for mænd og op til 20 g for kvinder, betragtes den maksimalt tilladte dosis, indgår alkoholen ind i leveren sammen med enzymet alkohol dehydrogenase til dannelse af toksisk acetaldehyd og andre aldehyder. En anden aktiv mekanisme, mikrosomal oxidation af ethanol, fører til dannelsen af ​​reaktive oxygenarter, som også beskadiger leveren. Når inflammation kommer ind i leveren, producerer makrofager cytokiner, herunder TNF-a, hvilket forværrer organskader. Mange kemiske reaktioner i leveren er svækket, herunder fedtstofskifte, metioninmetabolisme med et fald i aktiviteten af ​​methionin-adenosyltransferase, frigivelsen af ​​homocystein, som stimulerer leverfibrose.

Ved ikke-alkoholisk steatohepatitis accelereres hepatocytapoptose, niveauet af cirkulerende TNF-a stiger; der er en forøgelse i lysosomernes permeabilitet og frigivelsen af ​​cathepsiner, dysfunktion af mitochondrieceller, som inducerer p-oxidation i mitokondrier med aktivering af oxidativ stress.

Symptomer og tegn på kronisk hepatitis

Dyspeptiske klager efter at have spist, undertiden mild gulsot med en moderat stigning i direkte bilirubin i blodet. Kurset er langsomt (langvarig vedvarende, vedvarende kronisk hepatitis) eller hurtigt progressiv (aktiv kronisk hepatitis). Mild nedsat leverfunktion. Ændringer i blodets proteinspektrum (stigning i blod a₂- og y-globuliner). Ofte tilbagefaldskursus. Måske fremkomsten af ​​hypersplenisme, intrahepatisk cholestase. Ifølge radioisotop scanning er blækabsorption moderat diffus reduceret (normalt er der en tæt, ensartet skygge, hvilket indikerer en høj grad af absorption af mærkede forbindelser).

Klinisk manifesteres kronisk hepatitis hovedsageligt i leverforstørrelse i varierende grad, sædvanligvis ens eller med en overvejelse af en, som regel venstreflod. Leveren er tæt på berøring, kan være følsom og endog smertefuld i nærvær af pericholecystitis; på samme tid kan der være uafhængige smerter. Gulsot er normalt kun registreret regelmæssigt under eksacerbationer af processen, mindre tilbøjelige til at tage et langvarigt forløb. Ved kraftig gulsot udvikles kløe i huden og andre fænomener, som er karakteristiske for svær parenchym gulsot. Ofte i kronisk hepatitis findes kun subicterisk sclera og hud. Funktion af leveren uden forværringer af gulsot er normalt lidt forstyrret, eller denne overtrædelse opdages kun ved abnormiteter af en eller to følsomme leverprøver. Milten er ofte forstørret.

Med mesenkymal hepatitis ses symptomer på den underliggende sygdom sædvanligvis (brucellose, subakut septisk endokarditis, kollagensygdomme, malaria osv.). Mulig hepatomegali eller hepatolienal syndrom. Funktionen af ​​kroppen er ikke signifikant svækket.

Manifestationer af hepatiske læsioner er mere karakteristiske for hepatocellulære, især aktive (tilbagefaldende eller aggressive) former for kronisk hepatitis. De ledsages af smerte i den rigtige hypokondrium, dyspepsi, forstørret lever, og undertiden kan milten "edderkopper" forekomme under eksacerbationer - sklerens og hudens yellowness, karakteriseret ved en større eller mindre grad af dysfunktion.

Kronisk hepatitis kan udvikle sig (kontinuerligt eller i bølger) med overgangen til levercirrhose, tage et stationært (vedvarende) forløb eller tilbagekald.

I betragtning af leverens betydning ved udførelse af en række metaboliske funktioner er de kliniske syndromer af leverskader i kronisk hepatitis meget forskellige.

1. Asteno-vegetativt syndrom eller "levesyge-syndrom".
2. Dyspeptisk syndrom.
3. Smerte syndrom med hepatitis.
4. Hepatomegali. Hyppigt tegn på CG.
5. Gulsot. Forøget konjugeret bilirubin indikerer en høj aktivitet af processen, det er et tegn på sygdomsprogression (hepatocytnekrose).
6. Hæmoragisk syndrom i kronisk hepatitis er forbundet med hepatocellulær insufficiens (koagulationsfaktorer syntetiseres ikke) eller udviklingen af ​​vaskulitis, hvilket indikerer læsionens systemiske karakter, inklusion af immunreaktioner af antigenantistof.
7. Kløende hud. Hvis det er et ledende syndrom, indikerer dette kolestase. Screeningstest er bestemmelsen af ​​alkalisk phosphatase (alkalisk phosphatase).
8. Lymfadenopati i kronisk hepatitis.
9. Feber.
10. Edematøst-ascitisk syndrom. Dette er en komplikation af portalhypertension.
11. Endokrine lidelser med kronisk hepatitis.

Hepatitis D virus superinfektion, selv på baggrund af en svag HBV-proces, forårsager sygdomsprogression. Lejlighedsvis forårsager det fulminant forløb af hepatitis.

Diagnosen af ​​kronisk hepatitis

Nøje indsamlet historie og undersøgelse kan foretage den korrekte diagnose. Vanskeligheder forekommer i tilfælde af langvarig akut hepatitis. Tidlig diagnose af overgangen fra den akutte til kroniske sygdom lettes ved polarografisk analyse af blodserum. For at etablere den morfologiske orientering er aktiviteten af ​​processen, løsningen af ​​differentialdiagnostiske opgaver (lever fedme, tidlig cirrhose, amyloider, medfødt hyperbilirubinæmi osv.) Leverbiopsi særligt vigtig.

Diagnosen af ​​kronisk hepatitis bør laves, givet muligheden for andre årsager til at øge eller ændre leverens grænser. Ved differentiel diagnose bør følgende former først og fremmest udelukkes:

1. Kongestiv (muskat) leveren, som generelt er den mest almindelige årsag til leverforstørrelse i en klinik, forveksles ofte med en inflammatorisk proces eller en tumor.
2. Amyloid lever og fedtlever, der repræsenterer degenerative-infiltrative og ikke inflammatorisk proces. Amyloid lever når sjældent betydelig størrelse og kan let genkendes, især i nærvær af amyloidnefrose - den hyppigst forekommende lokalisering af amyloidose. Fedtlever i mange tilfælde genkendes ikke in vivo, selvom det er af stor betydning som en pre-cirrotisk sygdom, der forekommer specielt ofte i caseous tuberculosis med ulcerative læsioner i tarmen og forskellige generelle dystrofier. Denne prognostisk alvorlige form for leverskader er karakteriseret ved ødem, svær hypo-proteinæmi, nedsat kropsbestandighed mod forskellige infektioner og andre farer. Ved behandling af en fedtlever er det specielt vigtigt at indføre såkaldte lipotrope stoffer, for eksempel et lipocausisstof, der er isoleret fra bugspytkirtlen, nogle aminosyrer, vitaminer og recept af levermedicin sammen med en komplet proteindie. Vedvarende leverterapi er også af stor betydning for behandlingen af ​​amyloidorgangeneration.
3. Hepato-cholecystitis, når der i nærvær af cholecystit er skade på leveren selv overvejende på grund af aktiv hyperemi, stagnation af galde eller stigende infektion. Om cholecysto-hepatitis taler med en primær læsion i galdevejen og en mindre reaktiv proces fra selve leverens del.
4. Aktiv hyperæmi i leveren hos alkoholikere, hos patienter med diabetes, såvel som under leverirritation i tilfælde af colitis, repræsenterer intestinal stasis som den første grad af inflammatorisk hepatitis; Under den vedvarende behandling af metaboliske sygdomme, herunder balneologiske eller tarmlidelser, er der en udvidet lever til rådighed for væsentligt at omdanne udviklingen.
5. Leverprolaps kan blandes med kronisk hepatitis, hvis du ikke er opmærksom på det faktum, at leverens nedre kant er skrå og end over normen langs midterlinjen og den venstre costal margin.

Manglende lever er fundet hos kvinder med omhyggelig forskning på 4-5% og meget mindre hos mænd (Kernig).

Laboratoriediagnosticering af hepatitis er baseret på påvisning af cytolysesyndrom ledsaget af skade på hepatocytter og frigivelse i blodet af enzymerne ALT, ACT, GGT, alkalisk phosphatase, hvis aktivitet stiger, og en stigning i niveauet af bilirubin.

Udfør ultralyd af leveren, bugspytkirtlen, milten, portalvenen. Ultralydsbilleddannelse i kronisk hepatitis er karakteriseret ved tegn på diffus leverskade, især ved forøgede ekkolensiteter.

Ved påvisning af virusmarkører udføres en bekræftende kvalitativ undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​virus DNA: VG-B DNA (kvalitativt) og / eller VG-S RNA (kvalitativt).

Ved bekræftelse af tilstedeværelsen af ​​kronisk viral hepatitis udføres forsøg for at identificere replikationsmarkører for at afklare procesens sværhedsgrad.

Hvert stadium af viral hepatitis er det muligt at studere en række andre antigener, antistoffer og andre kilder til forskning, men det er sjældent nødvendigt.

Autoimmun hepatitis kan diagnosticeres, når der ud over forhøjelsen af ​​ALAT og ASAT noteres hypergammaglobulinæmi og serum autoantistoffer. Oftest (85% af alle tilfælde) er den første subtype fundet - klassisk autoimmun hepatitis, hvor antistoffer ANA detekteres - antinuclear, AMA - anti-mitokondriel, LMA - anti-liposomalt. Ved den tredje undertype detekteres SMA-antistoffer - anti-glat muskel.

Ikke-alkoholisk steatohepatitis udvikler sig ofte hos patienter med overvægt og fedme. Identificer lipidmetabolismeforstyrrelser, ofte hyperinsulinæmi. Sådanne patienter udvikler ofte leverstatose. Ikke-invasive diagnostiske metoder anvendes af FibroMax og Fibro-Meter testene til at detektere fibrose og cirrose.

Drug hepatitis udgør 15-20% fulminant hepatitis i Vesteuropa og 5% i Rusland. Oftest forekommer de hos ældre kvinder med en kombination af flere lægemidler på grund af deres lægemiddelinteraktioner (for eksempel med en generel metabolisme gennem cytokrom P450) og i sygdomme i lever og nyrer. Giftig leverskade, afhængigt af dosis af lægemidlet, kan forårsage paracetamol, aspirin, nimesulid, amiodaron, østrogener, halvsyntetiske penicilliner, cytostatika, meget sjældent statiner. Idiosynkratisk leverskade på grund af øget følsomhed, ofte genetisk bestemt. Stoffer kan virke som haptener, der forårsager dannelsen af ​​antigener til hepatocytter.

Differential diagnose. Differentiel diagnose af leverskade udføres oftest på gulsot og hepatomegalysyndrom.

Der er tre typer gulsot: hæmolytisk (suprahepatisk), parenkymal (hepatisk) og mekanisk (subhepatisk).

I hæmolytisk gulsot afsløres en triade af symptomer: anæmi, gulsot og splenomegali. Mængden af ​​reticulocytter i blodet øges, hvilket indikerer aktiveringen af ​​knoglemarven. Hemolytisk anæmi er opdelt i medfødt og erhvervet (autoimmun).

Levergulsot er delt med overvejelsen af ​​ukonjugeret og konjugeret bilirubin.

En stigning i blodet af ukonjugeret bilirubin kan observeres i Gilbert's syndrom. Fundet hos 1-5% af befolkningen. Gulsot er forårsaget af nedsat transport af bilirubin til hepatocyt, og derfor er dets konjugation med glucuronsyre svækket. Periodiske episoder af gulsot kan forekomme fra barndommen. Typisk asteni. Leverfunktionen er ikke svækket. Fenobarbital behandling eliminerer gulsot.

Mekanisk eller obstruktiv gulsot er ofte forårsaget af kompression af galdevejen med en sten eller en tumor. Hudfarven skifter gradvist fra gullig til grønlig-gul. Karakteriseret ved vedvarende hud kløe og flere ridser. Sygdommen bekræftes af ultralyd og CT, der registrerer dilaterede galdekanaler.

Hepatomegalysyndrom (forstørret lever) observeres hos mange sygdomme:

• hjertesvigt
• akut viral, medicin, alkoholisk hepatitis;
• kronisk hepatitis;
• levercirrhose
• levertumorer;
• polycystisk lever;
• trombose i portalvejen
• infiltrative processer (amyloidose, hæmokromatose) osv.

Det skal bemærkes, hvor vigtigt det er at vurdere varigheden af ​​hepatitis: i processen op til 6 måneder betragtes det som akut og mere end denne periode - som kronisk hepatitis.

Behandling af kronisk hepatitis

Behandlingen af ​​kronisk hepatitis udføres både langs den specifikke terapi og langs den patogenetiske linje, herunder diætetisk behandling af leverskade som sådan i overensstemmelse med principperne i behandlingen af ​​Botkins sygdom.

En fuldgyldig kost (med en forværring udført på baggrund af bedresiden), rig på kulhydrater, proteiner, vitaminer, mineralsalte og elektrolytter - kost nummer 5. Vitaminbehandling: B-vitamin intramuskulært₁ 1 ml 5% opløsning, vitamin B₆ 1 ml 5% opløsning, vitamin B₁₂ 100 μg intramuskulært hver anden dag, i alt 15 injektioner, en 10-20-40% glucoseopløsning på 20-40 ml sammen med 5 ml af en 5% opløsning af ascorbinsyre intravenøst. Under remission spa behandling i Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Uden for en eksacerbation - for det meste sparsomme regime, rationel beskæftigelse, en fuldverdig kost rig på proteiner, kulhydrater og vitaminer. I perioder med eksacerbation - bed resten, gruppe B vitaminer, leverekstrakter (campolon, syrepar, vitohepat) med aktiv (aggressiv) kronisk hepatitis - glucocorticoid c. kombination med de anabolske hormoner Dianabol, nerobol) og immunosuppressive midler, især hvis kortikosteroider ikke har nogen virkning. Hormonbehandling (for eksempel prednison 30-40 mg daglig med et gradvist fald i dosis med gennemsnitligt 5 mg om ugen) udføres i lang tid, nogle gange i mange måneder (i gennemsnit 2-3 måneder), om nødvendigt gentagne kurser. Patienterne er underlagt opfølgning. Med en stabil remission vises sanatoriumbehandling (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, etc.).

Kostbehandling er en vigtig komponent i behandlingen af ​​kronisk hepatitis. Fortrinsvis 4-5 gange måltider. Foreslå en tilstrækkelig mængde protein indeholdt i mejeriprodukter, fisk, kød; frugt og grønsager, ris, havregryn, semolina og boghvede grød - kilder til plantefiber; fra fedtstoffer - grøntsager og mejeriprodukter, der har en lipotrop virkning, samt produkter med tilstedeværelsen af ​​vitaminerne A, C, gruppe B. Ildfaste fedtstoffer og produkter med højt fedtindhold, rige bouillon, stegte fødevarer, krydrede krydderier er udelukket fra kosten.

Til autoimmun hepatitis anvendes glukokortikosteroider (GCS): prednison. Som et alternativ kan du bruge cytostatika azathioprin.

Til behandling af kronisk hepatitis og toksisk leverskade ved brug af hepatoprotektorer:

• mælk thistle præparater: legalon, karsil, silimar; herunder det kombinerede lægemiddel hepaben;
• præparater med flavonoider af andre planter: liv 52, artiskok (hofitol), græskarfrøolie (græskar);
• essentielle phospholipider: essentielle, essliver, phosphogliv;
• ornithin-aspartat (hepamerc);
• stoffer med indirekte afgiftende virkning: reduktion af dannelsen af ​​toksiner: lactulose (duphalac); aktivering af dannelsen af ​​endogene detoksicanter: ademetionin (Heptral); fremskyndelse af toksikers metabolisme: metadoxin, phenobarbital; giftige galdesyrer: ursodeoxycholsyre (ursosan).

I tilfælde af alkoholiske læsioner i leveren anvendes adimethionin (Heptral); med encephalopati, ornithin (hepamerc) indgives oralt.

Ursodeoxycholsyre (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) viste høj effektivitet i giftige læsioner af leveren, ikke-alkoholisk steatohepatitis, forøget ALAT, ASAT, mens de tog statiner.

Forebyggelse. Vaccination anbefales til børn under 18 år i endemiske områder, medicinske fagfolk, mennesker, der ofte har brug for blodtransfusioner.

Kronisk viral hepatitis D

Patogenese. D-virus har en cytopatogen effekt på hepatocytter.

Symptomer. Sygdommen er karakteriseret ved et alvorligt kursus med et udtalt symptom på hepatocellulær insufficiens (svaghed, døsighed, blødning, etc.). En signifikant andel af patienter med gulsot og kløe opdages. Fysisk detekterer hepatomegali, splenomegali med hypersplenisme, edematøst ascitisk syndrom og tidlig udvikling af levercirrhose.

Laboratorieundersøgelser: alvorlig dysproteinæmi - hypoalbuminæmi og hypergammaglobulinæmi, øget ESR, 5-10 gange stigning i niveauet af ALT og bilirubin. Virusmarkører - HDV RNA og anti-HDV IgM; integration markører - HBsAg og anti-HBe.

Kronisk viral hepatitis C

Symptomer. Der er et moderat asthenisk syndrom og hepatomegali. Strømmen er bølget, med forværringer, med hæmoragiske manifestationer og en langvarig stigning i niveauet af ALT. Levercirros er dannet efter flere år i 20-40% af patienterne. Markører - RNA-virus og antistoffer mod det (anti-HCV).

Behandling. Beyond exacerbation fase består behandlingen af ​​at følge en diæt. I den akutte fase vises sengeluften (øger blodgennemstrømningen i leveren), afgiftningsforanstaltninger (glukose, intravenøs dryphemodez), vitaminer B1, B2B12, E, C, hepatoprotektorer (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars osv.), Lactulose (duphalac ). For at eliminere eller standse replikationen af ​​virussen udføres antiviral terapi med interferon. Der er imidlertid ingen overbevisende tegn på, at interferon forhindrer sygdommens fremgang, udviklingen af ​​cirrose eller reducerer dødeligheden. I øjeblikket erstattes interferon alfa-behandling med en omfattende antiviral terapi bestående af pegyleret interferon med forlænget virkning og ribavirin. Levertransplantation er normalt kontraindiceret.

Autoimmun hepatitis

Traditionelt er der to typer af autoimmun hepatitis. Type 1, den mest almindelige, er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​anti-nukleare antistoffer og autoantistoffer til leverens glatte muskelelementer (70-100%).

En klar association med HLA, DR3 alleler (sygdommen begynder sædvanligvis i ung alder, svær kurs) og DR4 (hepatitis begynder i en ældre alder og er karakteriseret ved et mere godartet kursus).

Symptomer. For det meste er kvinder i alderen 10-30 år eller over 50 år syg (forholdet mellem kvinder og mænd er 8: 1). Start gradvist med asteni, utilpashed, smerte i den rigtige hypokondrium. Hos 30% af patienterne begynder sygdommen pludselig med udviklingen af ​​gulsot, en kraftigt forøget aktivitet af aminotransferaser. Tegn på kronisk leverskader optræder: hud telangiectasia, palmar erythema, strii på lårene, abdominal væg. Fysisk: tæt lever med en overvejende stigning i venstre lap, splenomegali, polyarthritis af store led, erytem, ​​purpura, pleurisy, lymfadenopati.

I 48% af tilfældene mærkes andre autoimmune processer: skjoldbruskkirtsygdomme, arthritis, vitiligo, ulcerativ colitis, diabetes mellitus, lavplanus, alopeci, blandet bindevævssygdom.

Laboratorieundersøgelser: moderat pancytoeni, en markant stigning i ESR- og ACT-niveauer (2-20 gange), hvilket afspejler graden af ​​inflammatoriske ændringer i leveren; hyperproteinæmi (90-100 g / l og mere), hypergammaglobulinæmi. I 30-80% af tilfældene er HLA-DR3, DR4 detekteret; definition af autoantistoffer (se ovenfor).

Behandling. Det administreres med prednison i en indledende dosis på 20-40 mg / dag under kontrol af ACT-aktivitet. En nyttig kombination af glucocorticoider med azathioprin (og azathioprin kan reducere dosis af det hormonale lægemiddel). Samtidig opretholdes remission hos mere end 80% af patienterne i 1-10 år. I fravær af virkningen af ​​behandlingen beskrevet ovenfor, kan anvende nye immunosuppressive - tacrolimus, cyclosporin, mycophenolatmofetil, men deres sande værdi er ikke fuldt belyst. Ved udvikling af cirrhosis er levertransplantation indikeret.

Alkoholisk hepatitis

Alkoholisk hepatitis udvikler sig hos personer, der tager mere end 100 g vodka om dagen for kvinder og mere end 200 g for mænd med hyppig og langvarig brug.

Patogenese. Når alkohol tages, akkumuleres acetaldehyd (som er en direkte levergift) med dannelsen af ​​hepatisk lipoprotein og alkoholisk hyalin, som tiltrækker leukocytter; inflammation dannes.

Symptomer. Anicteriske og kolestatiske (tyngre) varianter er mulige. Kendetegnet ved: hepatomegali med afrundet kant lever og abdominale dyspeptiske syndromer, symptomer på myocardial dystrofi, hudforandringer, vægttab, Dupuytrens kontraktur.

Laboratorieundersøgelser viser en stigning i aktiviteten af ​​både serumtransaminaser (overvejende ACT), gamma-glutamyltranspeptidase, alkalisk phosphatase, IgA. Koncentrationen af ​​markører i den akutte fase af inflammation (CRV, ferritin) øges. I leverbiopsi, makrovesikulær fedtdegeneration, diffus inflammatorisk reaktion på nekrose, Mallory-alkoholisk hyalin.

Behandling. Kræver et fuldstændigt afslag på at tage alkohol. Vist er vitaminer Bq, 512, riboflavin, foschivsyre og ascorbinsyre). Thiamin er ordineret (til forebyggelse af Wernicke's encefalopati); prednison eller methylprednisolon; om nødvendigt pulsbehandling med prednison 1000 mg intravenøst ​​i 3 dage; metadoxil - 5 ml (300 mg) dråbe intravenøst ​​i 3-5 dage eller tabletter; pentoxifyllin; membranstabiliserende præparater (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon, etc.); udføre afgiftningsterapi (glucose, elektrolytter, hemodez).

Kronisk reaktiv hepatitis

Ikke-specifik reaktiv hepatitis er en sekundær læsion af leverenvæv i nogle ekstrahepatiske sygdomme. Faktisk er det sekundær hepatitis, som afspejler levervævets reaktion på et stort antal ekstrahepatiske sygdomme.

Årsagerne. Årsager reaktiv hepatitis kan være gastrointestinale lidelser (mavesår, pancreatitis, cholecystitis, colitis ulcerosa), systemisk bindevævssygdomme (SLE, RA, sklerodermi, polymyositis, etc.), Sygdomme i endokrine kirtler (hyperthyroidisme, diabetes mellitus), mere end 50 akut og kroniske infektioner, tumorer af forskellige lokaliseringer før deres metastase til leveren.

Patologi. Det histologiske billede i reaktiv hepatitis af forskellig etiologi er identisk og er karakteriseret ved hepatocytpolymorfisme, fokalprotein og feddystrofi, nekrose af enkelt hepatocytter. Morfologiske forandringer er moderat udtalte, normalt ikke fremskridt og er fuldstændig reversibel med eliminering af den underliggende sygdom.

Symptomer. Asymptomatisk. Der er kun en moderat stigning i leveren. Samtidig ændres funktionelle leverprøver ikke signifikant.

Diagnose. Diagnosen er baseret på morfologiske data, moderat hepatomegali, en lille ændring i leverfunktionstest og en redegørelse for den underliggende sygdom.

Behandling. Det består i behandling og forebyggelse af aggressive virkninger på leveren (alkohol osv.).