Bestil om viral hepatitis ny

Reglerne fastsætter de grundlæggende krav til et komplekst af organisatoriske, terapeutiske og forebyggende, sundhedsmæssige og anti-epidemiske (forebyggende) foranstaltninger, hvis gennemførelse sikrer forebyggelse og spredning af hepatitis B sygdom.

1. Anvendelsesområde
2. Forkortelser anvendt
3. Generelle bestemmelser
4. Laboratoriediagnose af hepatitis B
5. Identifikation af patienter med hepatitis B
6. Statlig sanitær og epidemiologisk kontrol af hepatitis B
7. Forebyggende og anti-epidemiske tiltag for hepatitis B
7.1. Aktiviteter i epidemiske foci af HB
7.1.1. Foranstaltninger vedrørende kilden til patogenet
7.1.2. Foranstaltninger vedrørende stier og transmissionsfaktorer
7.1.3. Foranstaltninger vedrørende kontakt med patienter med hepatitis B
8. Forebyggelse af nosokomial infektion med hepatitis B
9. Forebyggelse af hepatitis B efter transfusion
10. Forebyggelse af hepatitis B infektion blandt nyfødte og gravide kvinder - bærere af viral hepatitis B
11. Forebyggelse af hepatitis B i forbrugerorganisationer.
12. Specifik forebyggelse af hepatitis B
Appendiksgrupper af personer med stor risiko for infektion med hepatitis B-viruset, underkastet obligatorisk screening af HBsAg i blodet ved hjælp af ELISA
Bibliografiske data

St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education
Føderale Service for Tilsyn med Beskyttelse af Forbrugerbeskyttelse og Menneskevelfærd
Federal State for Unitary Enterprise Federal Center for Hygiejne og Epidemiologi af Rospotrebnadzor
Office of Rospotrebnadzor i Moskva
FGUN Research Institute of Poliomyelitis og Viral Encephalitis dem. MP Chumakova RAMS
FGUN Forskningsinstitut for Virologi. ID Ivanovsky RAMS
FGUN St. Petersburg Forskningsinstitut for Epidemiologi og Mikrobiologi. Pasteur Rospotrebndzor
Perm State Medical Academy af Ruslands ministerium for sundhed og social udvikling

02.28.2008 Chief State Sanitary Doctor i Den Russiske Føderation (14)

12/06/2007 Kommissionen om statslig sanitær-epidemiologisk forordning (3)

Rospotrebnadzor (2008)

• Federal Law 52-FZ På befolkningens sundheds-epidemiologiske velbefindende
• Beslutning 554 om godkendelse af forordningerne om Den Russiske Føderations statslige sanitære og epidemiologiske tjeneste og forordningerne om den statslige sanitære og epidemiologiske forordning
• SanPiN 2.1.7.728-99 Regler for indsamling, opbevaring og bortskaffelse af affaldsbehandlingsanlæg
• SanPiN 2.1.2.1199-03 Frisører. Sanitære og epidemiologiske krav til enheden, udstyret og vedligeholdelsen
• SanPiN 2.1.3.1375-03 Hygiejniske krav til placering, installation, udstyr og drift af hospitaler, barselssygehuse og andre medicinske hospitaler
• 5487-I Grundlaget for Den Russiske Føderations lovgivning om beskyttelse af folkesundheden
• SP 3.1.958-99 Forebyggelse af viral hepatitis. Generelle krav til epidemiologisk overvågning af viral hepatitis
• SP 3.1.1275-03 Forebyggelse af smitsomme sygdomme med endoskopiske manipulationer.
• SP 3.5.1378-03 Sanitære og epidemiologiske krav til organisering og gennemførelse af desinfektionsaktiviteter
• SP 1.1.1058-01 Organisering og gennemførelse af produktionskontrol over overholdelse af sanitære regler og gennemførelse af sanitære og anti-epidemiske (forebyggende) foranstaltninger

Sanitære og lovgivningsmæssige rammer for forebyggelse af viral hepatitis

Det vigtigste element i kampen mod spredning af viral hepatitis er forebyggelse.

Dens grundlag blev lagt tilbage i Sovjetunionen, da hepatitis B og C (sidstnævnte blev kaldt "hverken A eller B") blev spredt aktivt. I 1989 udstedte Sundhedsministeriet bekendtgørelse nr. 408, der fokuserer på foranstaltninger til reduktion af forekomsten af ​​disse farlige sygdomme. Når vi studerer sidstnævnte og udvikler metoder til bekæmpelse af dem, blev forebyggende foranstaltninger forbedret og systematiseret, hvilket var form af sanitære normer og regler. Forkortet, disse lovgivningsmæssige dokumenter hedder SanPiNs, den bindende karakter af deres henrettelse er etableret ved lov.

Forebyggelsesgrundlag

På trods af den ærværdige alder af bekendtgørelse nr. 408 om foranstaltninger til reduktion af forekomsten af ​​hepatitis og den omstændighed, at den blev frigivet i en anden stat, er forebyggelsen af ​​disse sygdomme i år baseret på dets vigtigste bestemmelser. Navnlig ordren godkendte retningslinjer for forebyggelse af hver af de kendte i den periode af hepatitis samt generelle foranstaltninger, der udelukker infektion under behandling på hospitaler, ambulante undersøgelser og procedurer, blodtransfusioner mv. Det er også vigtigt, at ordre nr. 408 indførte obligatorisk behandling af personer med hepatitis hos infektionssygdomme hospitaler.

SanPiNs

Viral hepatitis, selvom de er forenet med et fælles navn, overføres på forskellige måder afhængigt af typen af ​​mikroorganismer og kræver derfor en række foranstaltninger til at reducere forekomsten. De eksisterende SanPiNs dedikeret til hepatitis fra året kan opdeles i tre hovedgrupper, hvis gennemførelse er rettet mod følgende:

• etablering af generelle krav til epidemiologisk overvågning og forebyggelse
• identifikation af aktiviteter for hver af sygdommens typer
• etablering af regler og foranstaltninger til forskellige aktiviteter (medicin, personlige tjenester osv.), der forhindrer kontaminering under deres gennemførelse eller brug af tjenester.

Generelle krav

De generelle hygiejnekrav for all viral hepatitis er etableret af joint venture 3.1.958-00. Med hensyn til sygdomsforebyggelse etablerer dette SanPiN en række krav, herunder:

• registrering af patienter med akut og kronisk hepatitis i CSH;
• hospitalisering ved sygdommens oprindelige udseende og dets akutte manifestationer;
• regelmæssig afprøvning af visse risikogrupper (læger, donorer osv.) for sygdommen
• afsløring af sygdommen under rekruttering og forebyggende undersøgelser.

På grund af forskellen i måder at overføre forskellige former for hepatitis på, fremhæves dokumentets højdepunkter forebyggende foranstaltninger for hver af sine eksisterende former.

Aktiviteter på forskellige former for sygdommen

Ud over SanPiN, som er fælles for alle former for sygdommen, er der udviklet en række reguleringsregler for sine individuelle former under hensyntagen til hver enkelt sorts specifikationer. For eksempel er der for hepatitis C særlig opmærksomhed på spørgsmålene om udelukkelse af overførsel af lægebehandling (brug af blodprodukter, tandpleje mv.) Samt levering af tjenester i forbindelse med muligheden for at skade en kunde (frisørsaloner, tatoveringslokaler mv.). etc.). De største risikogrupper er stofmisbrugere, der bruger en sprøjte til flere personer. For hepatitis B fremhæves spørgsmål om forebyggelse af seksuel transmission, da risikoen for infektion på denne måde vurderes at være høj for denne sygdomsform.

Sanitære krav til forskellige aktiviteter

Du kan få hepatitis ved at besøge en kosmetolog, en tandlæge eller spise råt kød, slagtet af en syg slagter med udskæringer. Der er mange muligheder for infektion, derfor identificerer SanPiNs de typer af erhvervsmæssige aktiviteter, hvor bæreren af ​​viruset kan komme ind i patientens sår (klient), hvilket kræver deres regelmæssige afprøvning af hepatitis. Fra og med året er der ingen juridiske begrænsninger for de typer arbejde og erhverv for sådanne personer, men der er regler, der tillader for eksempel at suspendere en syg læge, der har nedskæringer fra operationer. For aktiviteter med genanvendelige instrumenter er forpligtelsen til at sterilisere dem indført, og virksomheder, der ikke overholder denne regel, kan lukkes.

vaccination

der findes effektive vacciner mod to former for hepatitis: A og B

I et år er der effektive vacciner mod to former for hepatitis: A og B. Det anbefales især at vaccinere personer i fare. For hepatitis B er dette:

• familiemedlemmer til patienten
• læger og studerende på relevante universiteter
• mennesker, der bruger stoffer og med et stort antal seksuelle partnere.

Desuden vil sådan forebyggelse reducere risikoen for at blive syg med viral hepatitis hos patienter:

• blodtransfusioner;
• under hæmodialyse
• under driften.

Vaccination er effektiv i ca. 6-10 år for hepatitis A og mere end 8 år for hepatitis B.

Dokumentanalyse

Lovgivningsmæssig lovgivning om viral hepatitis er mindre harmonisk end ved hiv-infektion, for hvilken der er udviklet en særlig lov. Ud over ordrenummeret 408, der er afsat til foranstaltninger til nedsættelse af morbiditet og SanPiNov, er der i år mange andre ordrer fra sundhedsministeriet om dette emne, hvoraf nogle er forældede eller modstridende. Tilstedeværelsen af ​​et stort antal dokumenter gør det vanskeligt at gennemføre dem, da mange simpelthen ikke ved deres eksistens. Dette gælder både specialister og personer i fare, såvel som patienter, der ønsker at kende deres rettigheder til statsstøtte til behandling af hepatitis.

Publikationsforfatter:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Uddannelse: Rostov State Medical University (Rostov State Medical University), Institut for Gastroenterologi og Endoskopi.
gastroenterolog
Læge i Medicinsk Videnskab

BESTYRELSE fra USSR Sundhedsministeriet fra 12-07-89 408 OM FORANSTALTNINGER TIL AT REDUKERE INDHOLD FRA VIRAL HEPATITIS I LANDET () Faktisk i år

VIRAL HEPATITIS A

Akut viral hepatitis A kan forekomme i klinisk manifesterede varianter (icteric og anicteric) og uhæmmet (subklinisk), hvor kliniske symptomer er fuldstændig fraværende.

Inkubationsperioden er minimum - 7 dage, maksimum - 50 dage, gennemsnittet er 15-30 dage.

Predzheltushny (prodromal) periode. Sygdommen begynder normalt akut. De mest karakteristiske symptomer på præikterperioden er en stigning i kropstemperaturen, ofte over 38 grader. kuldegysninger, hovedpine, svaghed, appetitløshed, kvalme, opkastning, mavesmerter. Der er en følelse af tunghed i den rigtige hypokondrium. Der er forstoppelse, diarré med næsten samme frekvens.

Når man undersøger fordøjelseskanalerne, finder de en belagt tunge, en hævet abdomen, palpationfølsomhed i højre hypochondrium og en forstørret lever.

I de perifere blod hos de fleste patienter er der en lille leukopeni, uden ændring i leukocytformlen.

Aktiviteten af ​​aminotransferaser (AlAT og AsAT) i serum øges 5-7 dage før udseendet af gulsot, en overtrædelse af pigmentmetabolismen sker kun ved afslutningen af ​​den preikteriske periode.

Varigheden af ​​denne periode er 5-7 dage, men kan variere fra 2 til 14 dage. Ved udgangen af ​​præikterperioden bliver urinen koncentreret, mørk (ølens farve). Der er misfarvning af afføring, der er en subikterichnost sclera, der indikerer sygdommens overgang til det icteric stadium. Hos 2-5% af patienter med gulsot er det første symptom på sygdommen.

Icterisk periode. Gulsot vokser hurtigt og når et maksimum i ugen. Ved begyndelsen af ​​gulsot aftar en række symptomer på præikterperioden og forsvinder hos en betydelig del af patienterne, hvor svaghed og tab af appetit er den længste. Nogle gange er der en følelse af tunghed i den rigtige hypokondrium.

Intensiteten af ​​gulsot er sjældent signifikant. I begyndelsen af ​​den icteric periode er den icteric farve af sclera og slimhinder synlige - især den bløde gane. Efterhånden som gulsotet vokser, er ansigts-, krops- og legemets hud farvet.

På palpation af maven er der moderat smerte i den rigtige hypokondrium. Leverens størrelse er forøget, den har en glat overflade, noget fortykket tekstur. En stigning i milten.

I perifert blod er leukopeni detekteret, mindre ofte - et normalt antal leukocytter og ekstremt sjældent - leukocytose. Lymfocytose er karakteristisk, nogle gange - monocytose.

I den icteric periode blev de største ændringer noteret i blodets biokemiske parametre, hvilket indikerer en krænkelse af leverfunktionen. Hyperbilirubinæmi er normalt mild og kortvarig på grund af den overvejende stigning i blodniveauet i den bundet fraktion af pigmentet. I 2. uge med gulsot er der som regel et fald i niveauet af bilirubin efterfulgt af dets fuldstændige normalisering. En stigning i aktiviteten af ​​indikator enzymer i serum observeres. Forøgelsen af ​​aktiviteten af ​​alaninaminotransferase (AlAT) og aspartataminotransferase (AsAT) er naturlig, og de-Rytis-koefficienten er sædvanligvis mindre end 1,0.

Fra sedimentprøver ændres thymol oftere end andre, hvis præstation er signifikant forøget.

Fasen med omvendt udvikling af gulsot er præget af et fald og derefter forsvinder den isteriske farvning af huden, mørkningen af ​​fæces og udseendet af en stor mængde lysurin. Den icteric periode varer normalt 7-15 dage.

I de fleste tilfælde er viral hepatitis A mild. Alvorlige former er sjældne.

Sjældent forekommer HAV med kolestatisk syndrom (langvarig gulsot, kløe i huden, forøgede niveauer af bilirubin, kolesterol, alkalisk fosfataseaktivitet med moderat forhøjet aktivitet af AsAT og AlAT).

Den vigtigste og mest signifikante indikator for sværhedsgraden af ​​sygdommen er sværhedsgraden af ​​forgiftning.

Gendannelsesperioden er karakteriseret ved hurtig forsvinden af ​​de kliniske og biokemiske tegn på hepatitis. Af de funktionelle prøver normaliseres serumbilirubinet hurtigere end andre, og lidt senere er AST- og ALT-værdierne normale. I nogle tilfælde observeres imidlertid langvarig genopretning med en stigning i ALT-aktivitet inden for 1-2 måneder efter, at alle kliniske symptomer forsvinder. Ændringer i thymol testindekset varer i lang tid, nogle gange op til flere måneder. Kroniske former udvikler sig ikke.

Den anicteriske version har den samme kliniske (med undtagelse af gulsot) og biokemiske (med undtagelse af hyperbilirubinæmi) tegn, men de enkelte symptomer på sygdommen og deres kombinationer findes dog med den anicteriske mulighed mindre ofte og er mindre udtalte.

Sløret - hvor alle kliniske tegn er minimal.

Subklinisk (inapparent) mulighed. I epidemiske foci udgør patienter med denne form for infektion i gennemsnit 30% af det samlede antal inficerede. I førskolebørnsgrupper er op til 70% af tilfælde af HAV repræsenteret af asymptomatiske varianter. Det er karakteriseret ved fuldstændig fravær af kliniske manifestationer i nærværelse af en stigning i ALT-aktivitet i blodserumet. Disorders of pigment metabolism detekteres ikke.

Diagnosen. Diagnosen af ​​viral hepatitis A er etableret ud fra kliniske, laboratorie- og epidemiologiske data. Forskellige tegn, symptomer og test kan være: ung alder (undtagen børn i det første livsår), epidemisæsonen eller relevante anamnestiske indikationer for kontakt med patienter under hensyntagen til inkubationsperioden, en forholdsvis kort forkrydsningsperiode (5-7 dage) med akut feberudbrud, generelle toksiske virkninger uden arthralgi og allergiske udslæt, hepatolienal syndrom, en signifikant stigning i thymolprøve, uskarp gulsot, med udseendet af hvilke de subjektive forstyrrelser tioner og objektive abnormiteter ret hurtigt relatere. Et hurtigt fald i gulsot og en kort periode med hyperbilirubinæmi er karakteristisk for HAV.

I øjeblikket findes der en række laboratoriemetoder til den specifikke diagnose af HAV.

Den mest effektive diagnostiske metode er detektion i serum af specifikke antistoffer mod hepatitis A-viruset af en klasse af immunoglobuliner M (anti-HAV IgM) ved anvendelse af en enzymimmunoassay (ELISA) eller radioimmunoassay (RIA) analyse. Disse antistoffer når en høj titer i de tidlige dage af sygdommen, gradvist faldende i titer, cirkulerer for 6-8 og nogle gange 12-18 måneder. rekonvalescens. Anti-HAV lgM syntetiseres hos alle HAV patienter, uanset sygdommens form. Deres påvisning er en tidligt pålidelig diagnostisk test, som ikke kun kan bekræfte den kliniske diagnose, men også at afsløre skjulte tilfælde af infektion.

Genopretningen af ​​konvalescenter udføres ifølge kliniske indikationer: ingen klager, gulsot, reduktion af leveren til normal størrelse eller en udtalt tendens til at reducere det, fraværet af galpigmenter i urinen, normaliseringen af ​​bilirubiniveauet i blodet. Tilladt udledning med en stigning på 2-3 gange aktiviteten af ​​aminotransferaser. Det er tilladt at udvinde konvalescenter af HAV med en stigning i leveren på 1-2 cm. Ved afladning gives patienten et notat, der angiver det anbefalede regime og kost.

Bestilling af Den Russiske Føderations Sundhedsministerium for hepatitis

Den Russiske Føderations Sundhedsministerium

Udarbejdet af: Professor Aliyev F.Sh. Lektor Gorbachev V.N. Lektor Chernov I.A. Lektor Baradulin A.A. MD Komarova L.N.

Godkendt af CKMS TyumGMA som uddannelsesværktøj

De vigtigste bestemmelser i bekendtgørelse nr. 408 fra sundhedsministeriet i Sovjetunionen den 12. juli 1989 om foranstaltninger til reduktion af forekomsten af ​​viral hepatitis i landet, nr. 170 af 16. august 1994 om foranstaltninger til forbedring af forebyggelse og behandling af hiv-infektion i Den Russiske Føderation, Nr. 720 af 07/31/1978 om forbedring af medicinsk pleje til patienter med purulent kirurgiske sygdomme og styrkelse af bekæmpelse af nosokomiel infektion nr. 288 af 23.03.1975 "om sanitære og epidemiske forskrifter i medicinsk og forebyggende institution" nr. 320 af 05.03.1987 "Organisation og udførelse af m begivenheder samledes for at bekæmpe hovedlus. "

Udviklingen af ​​asepsis og antisepsis begyndte i 30'erne af det 19. århundrede, da den engelske kirurg Joseph Listers arbejde lavede en revolution i operationen og markerede starten på en ny fase i udviklingen af ​​operationen. Siden da har menneskelig viden om mikroorganismer, der forårsager udvikling af purulente komplikationer af sår, deres transmissionsruter, behandlingsmetoder og profylakse, ændret sig markant. Store fremskridt i undersøgelsen af ​​infektioner med den parenterale mekanisme for transmissionen af ​​patogenet blev opnået i 80'erne til 90'erne af det 20. århundrede. Den humane immundefektvirus er blevet identificeret og identificeret, egenskaberne af parenteral hepatitis B, C, D, G er blevet undersøgt. Ny viden kræver lovligt fastsatte måder at forhindre spredning af disse infektioner i medicinske institutioner.

Studieplan

Bestil 408 af USSR Sundhedsministeriet den 12. juli 1989 "På foranstaltninger til reduktion af forekomsten af ​​viral hepatitis i landet."

Sundhedsministeriets og Sundhedsministeriets bekendtgørelse nr. 170 af 16. august 1994 om foranstaltninger til forbedring af forebyggelse og behandling af hiv-infektion i Den Russiske Føderation.

Bekendtgørelse nr. 720 af 07/31/1978 "Om forbedring af lægehjælp til patienter med purulente kirurgiske sygdomme og styrkelse af foranstaltninger til bekæmpelse af nosokomial infektion."

Bekendtgørelse fra USSRs ministerium for sundhedsvæsen nr. 288 af 03/23/1975 "Om sanitære og epidemiske regim i en medicinsk behandlingsinstitution".

Bekendtgørelse 320 af 03/05/1987 "Organisation og gennemførelse af foranstaltninger til bekæmpelse af pedikulose."

Bestil 408 mz USSR af 12.07.1989, "om foranstaltninger til at reducere forekomsten af ​​viral hepatitis i landet."

Hovedårsagerne til den høje forekomst af viral hepatitis B og C (parenteral hepatitis) er ulemperne ved at levere medicinske institutioner med engangsinstrumenter, steriliseringsudstyr og desinfektionsmidler, reagenser og testsystemer til screening af bloddonorer. Der er grov medicinsk personale, der behandler medicinske og laboratorieinstrumenter og brug af værktøjer. Til dette formål er der udviklet applikationer til Ordre 408 - Metodiske retningslinjer "Epidemiologi og forebyggelse af viral hepatitis med parenteral patogen transmissionsmekanisme" (Tillæg 2) og "Desinfektion og sterilisering betyder og metoder" (Appendiks 3).

Hepatitis B er en uafhængig infektionssygdom forårsaget af DNA-holdig hepatitis B-virus. Et kendetegn ved sygdommen er dannelsen af ​​kroniske former. Hepatitis D (delta) er forårsaget af RNA - der indeholder en defekt virus, der kun kan replikere med den obligatoriske deltagelse af hepatitis B-virus. Hepatitis B-virusinfektion forekommer under transfusion af kontamineret blod og / eller dets komponenter, der udfører terapeutiske og diagnostiske procedurer. Infektion er mulig ved udførelse af tatoveringer, piercinger og manicure udført med generelle værktøjer, og intravenøs stofmisbrug spiller en ledende rolle i spredning af parenteral hepatitis. Til infektion med hepatitis B er indførelsen af ​​en minimal mængde inficeret blod - 10-7 ml tilstrækkeligt.

Den høje erhvervsmæssige risikogruppe omfatter personale fra hæmodialysiscentre, kirurger, obstetrikere og gynækologer, laboratorieteknikere i kliniske og biokemiske laboratorier, drifts- og procedurelle sygeplejersker.

For at reducere forekomsten af ​​viral hepatitis tages følgende foranstaltninger:

Kontinuerlig screening af bloddonorer.

Kontinuerlig undersøgelse af hemopreparationsmodtagere.

Beskyttelse og håndtering af medicinsk personale i kontakt med blod.

Overholdelse af metoderne til præsterilisering af rengøring og sterilisering af alle medicinske instrumenter.

Undersøgelse af personale hos medicinske institutioner (risikogrupper) for tilstedeværelsen af ​​HBsAg, når du ansøger om et job og derefter en gang om året.

Bekendtgørelse af Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation dateret den 7. november, N 685n Ved godkendelse af standarden for specialiseret lægehjælp til kronisk viral hepatitis C

• Bekendtgørelse af Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation dateret den 7. november, N 685n Ved godkendelse af standarden for specialiseret lægehjælp til kronisk viral hepatitis C
• Ansøgning. Standarden for specialiseret lægehjælp til kronisk viral hepatitis C
  • 1. Medicinske foranstaltninger til diagnosticering af sygdommen, tilstand
  • 2. Medicinske ydelser til behandling af sygdom, tilstand og behandlingskontrol
  • 3. Listen over lægemidler til medicinsk brug, der er registreret på Den Russiske Føderations territorium, og som angiver de gennemsnitlige daglige og kursusdoser
  • 4. Blod og dets komponenter
  • 5. Typer af klinisk ernæring, herunder specialiserede medicinske ernæringsprodukter

/ Ordre fra sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation den 7. november, N 685n
Ved godkendelse af standarden for specialiseret lægehjælp til kronisk viral hepatitis C

GARANTI:

For plejestandarder, se Hjælp.

I overensstemmelse med artikel 37 i forbundslov af 21. november, N 323-FZ om principperne om sundhedsbeskyttelse for borgerne i Den Russiske Føderation (Samling af Den Russiske Føderations lovgivning, N 48, Art. 6724, N 26, 3442, 3446) Jeg bestiller:

Godkend standard for specialiseret lægehjælp til kronisk viral hepatitis C i henhold til bilaget.

* (1) International Statistical Classification of Diseases and Related Health Issues, X revision

* (2) Sandsynligheden for at yde lægebehandling eller ordinere lægemidler til medicinsk brug (medicinsk udstyr), der er inkluderet i lægebehandlingsstandarden, som kan tage værdier fra 0 til 1, hvor 1 betyder, at denne begivenhed udføres af 100% af patienterne svarende til denne model, og tal mindre end 1 - angivet i standarden for pleje for procentdelen af ​​patienter med relevante medicinske indikationer.

* (3) Lægemidlets internationale ikke-proprietære eller kemiske navn eller, hvis de ikke er til stede, lægemidlets handelsnavn

* (4) Gennemsnitlig daglig dosis

* (5) Gennemsnitlig kursusdosis

1. Lægemidler til medicinsk anvendelse, der er registreret på Den Russiske Føderations territorium, foreskrives i overensstemmelse med brugsvejledningen til lægemidlet til medicinsk anvendelse og den farmakoterapeutiske gruppe til den anatomiske, terapeutiske og kemiske klassificering, anbefalet af Verdenssundhedsorganisationen, samt under hensyntagen til administrations- og brugsmetoden narkotika.

2. Recept og anvendelse af lægemidler til medicinsk brug, medicinsk udstyr og specialiserede medicinske ernæringsprodukter, der ikke er medtaget i medicinsk pleje, er tilladt i tilfælde af medicinske indikationer (idiosyncrasi af sundhedsmæssige grunde) ved lægemiddelstyrelsens afgørelse (del 5 i artikel 37 i forbundsregeringen af loven den 21. november, N 323-FZ om principperne om sundhedsbeskyttelse for borgerne i Den Russiske Føderation (Den Russiske Føderations Samlede Lovgivning, N 48, Art. 6724, N 26, 3442, 3446)).

En standard for lægehjælp er blevet godkendt, der fastlægger de grundlæggende krav til diagnose og behandling af patienter med kronisk viral hepatitis C. Standarden anbefales til brug ved specialiserede lægehjælp.

Bekendtgørelse af Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation dateret den 7. november, N 685n Ved godkendelse af standarden for specialiseret lægehjælp til kronisk viral hepatitis C

Registreret i Justitsministeriet i Den Russiske Føderation den 23. januar.

Tilmelding N 26699

Denne ordre træder i kraft ti dage efter offentliggørelsens offentliggørelse.

Ordrenes ordre blev offentliggjort i Rossiyskaya Gazeta den 7. juni, N 122/1 (specialudgave). Det angivne nummer af den russiske avis nåede ikke abonnenterne.

Få fuld adgang til GARANT-systemet i 3 dage gratis!

Den lovgivende base i Den Russiske Føderation

VIRAL HEPATITIS B

Inkubationsperioden: minimum - 6 uger, maksimum - 6 måneder, normalt - 60-120 dage.

Predzheltushny periode. Sygdommen begynder gradvist. Dyspeptiske og astheno-vegetative symptomer er mere udtalt og mere almindelige end hos hepatitis A. Patienter klager over et fald i appetitten for at fuldende anoreksi, svaghed, kvalme, ofte opkastning, forstoppelse, skiftende diarré. Ofte bekymret for følelsen af ​​tunghed, nogle gange smerte i epigastrium, i den rigtige hypokondrium. Hos 20-30% af patienterne observeres artralgi: smerter i leddene (normalt store) forstyrres, hovedsagelig om natten. 10% af patienterne har kløende hud. På palpation er maven følsom, leveren er forstørret, mindre ofte milten.

I perifert blod hos de fleste patienter er der en lille leukopeni uden ændringer i leukocytformlen. Aktiviteten af ​​indikator enzymer (AlAT, AsAT) i serum øges i hele præ-antisera perioden.

Varigheden af ​​præikterperioden er fra 1 dag til 3-4 uger.

I nogle patienter kan prodromale fænomener være fuldstændig fraværende, og mørkningen af ​​urinen eller ikterichnost sclera er de første symptomer på sygdommen.

Den icteric periode er som regel lang, præget af sværhedsgraden og vedholdenheden af ​​kliniske symptomer på sygdommen, som ofte har en tendens til at stige. Gulsot når sit maksimum i 2-3 uger. Klager over svaghed, anoreksi, kvalme, opkastning vedvarer; deres sværhedsgrad afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen. Hud kløe er mere almindelig end i preicteric perioden (hos 20% af patienterne).

Der er smerter i den rigtige hypokondrium. Leverens størrelse øges altid. Leveren er glat, har en lidt kompakt konsistens, moderat følsom over for palpation.

I perifert blod i den akutte periode opdages leukopeni, mindre ofte - det normale antal leukocytter. Karakteriseret ved lymfocytose. Nogle gange findes en plasmatisk og monocytisk reaktion. ESR i den akutte periode reduceres til 2-4 mm / time, i perioden med gulsotreduktion kan stige til 18-24 mm / time med efterfølgende tilbagevenden til normal.

Hyperbilirubinæmi - alvorlig og vedholdende; ofte i 2-3 uger gulsot er niveauet af bilirubin i blodet højere end i den første.

Der er en regelmæssig forøgelse af aktiviteten af ​​aminotransferaser (AlAT og AsAT) i serum. Der er ingen streng parallelisme mellem enzymernes aktivitet og sværhedsgraden af ​​sygdommen, men i svære former for AlAT er den ofte højere end AsAT.

Brud på den proteinsystemiske funktion af leveren er en vigtig indikator for sygdommens sværhedsgrad. I alvorlige former er der et signifikant fald i sublimatest og B-lipoproteiner. Thymol test for hepatitis B er normalt i det normale område.

Almindeligvis forekommer akut HBV i medium-alvorlig form, og udviklingen af ​​svære former, kompliceret ved akut hepatisk encefalopati (OPE), er mulig. Den fulminante (fulminant) forløb af AH observeres sjældent. Det skyldes i de fleste tilfælde en kombination af 2 virale infektioner - HB-viral og delta-viral.

Hepatisk koma som følge af akut hepatisk encefalopati, som udvikler sig som en fulminant variant fra sygdommens første dage, er en af ​​de alvorligste komplikationer i den akutte periode med hepatitis B. Med hensyn til prognose er subakut hepatisk encefalopati, den såkaldte late koma, også forfærdelig (efter den 20. sygdomsdag).

Gendannelsesperioden er længere end med hepatitis A. Der er en langsom forsvinden af ​​de kliniske og biokemiske symptomer på sygdommen.

Af de funktionelle prøver normaliseres serum-bilirubinindholdet hurtigere end resten. Aktivitetsindekset for Alat normaliseres langsommere.

Diagnosen af ​​viral hepatitis B er udarbejdet på grundlag af KLINISKE DATA: en gradvis sygdomsbegyndelse, en lang præikterisk periode med polyarthralgi, ingen forbedring af trivsel eller forringelse af udslættelsen af ​​gulsot, normale thymol-testværdier; EPIDANAMNESIS: operationer, blodtransfusioner, gentagne injektioner og andre manipulationer i forbindelse med krænkelse af hudens eller slimhindernes integritet i 6-30 uger før sygdommen.

Specifikke metoder til laboratoriediagnostik er baseret på bestemmelse af markører - antigener af hepatitis B-viruset og deres tilsvarende antistoffer i patientens blodserum. Hepatitis B virus indeholder 3 hovedantigener: overflade - HBsAg, internt - HBc og associeret HBe-antigen. Antistoffer formes til alle disse antigener under infektionsprocessen.

Hovedmærket for hepatitis B er HBs-antigenet, som fremgår af blodet længe før sygdommens kliniske tegn og konstant bestemmes i gulsotperioden. I tilfælde af et akut forløb af hepatitis forsvinder HBsAg sædvanligvis fra blodet inden for den første måned fra begyndelsen af ​​gulsot. Antistoffer mod HBsAg (anti-HBs) har ikke en stor diagnostisk værdi, da de normalt forekommer i genopretningsperioden efter 3-4 måneder efter sygdomsbegyndelsen. Undtagelsen er alvorlige former for HBs, hvor anti-HBs testes fra de første dage af gulsot. Anti-HBs i blodet detekteres parallelt med HBsAg. Kun IgM antistoffer har diagnostisk værdi.

I inkubationstiden af ​​sygdommen detekteres HBeAg i blodet samtidigt med HBsAg. Få dage efter begyndelsen af ​​gulsot forsvinder HBeAg fra blodet, og anti-HBe fremkommer, afslører opdagelsen af ​​denne serokonversion altid et gunstigt forløb for akut viral hepatitis B.

Til påvisning af hepatitis B markører er den omvendte passive hæmagglutinationstest (ROPHA) af største praktisk betydning. Meget følsomme metoder indbefatter enzymimmunoassay (ELISA) og radioimmun (RIA) analyse.

Det skal tages i betragtning, at et negativt resultat af en blodprøve for HBsAg udelukker ikke diagnosen viral hepatitis B. En bekræftelse af diagnosen i disse tilfælde kan være påvisning af anti-HBc IgM.

For at skelne tilstanden af ​​vedvarende HBsAg-bærer fra aktiv infektion er serum anti-HBc IgM nødvendigt; fraværet af sådanne antistoffer er karakteristisk for bæreren af ​​HBs antigenet, og deres tilstedeværelse er til den aktive proces.

Uddrag rekreationshjem hepatitis B udføres under de samme kliniske indikationer som hepatitis A. Om opgørelsen af ​​rekonvalescenter der HBs-antigen i blodet fortsætter med at blive opdaget i lang tid, skal du informere klinikken smitsomme sygdomme læge (i hans fravær - GP) og sanitære -Epidemiologisk station på bopælsstedet. Oplysninger om bæreren af ​​HBs-antigenet registreres på ambulant kort af konvalescens og indberettes til medicinske institutioner under indlæggelse. Ved udskrivning fra hospitalet gives patienten et notat, der angiver det anbefalede regime og kost.

• vigtigste
• Sundhedsministeriets bekendtgørelse af 12.07.89 N 408 OM FORANSTALTNINGER TIL REDUKTION AF FORUSHEPATITIS INDLEDNING I LANDET

Bestil 408 om foranstaltninger til reduktion af forekomsten af ​​viral hepatitis

Den Russiske Føderations Sundhedsministerium

GOU VPO Tyumen State

Ordrer til aseptisk og antiseptisk

Metodiske anbefalinger til elever i 3. kursus i pædiatrisk fakultet.

Udarbejdet af: Professor Tsiryatieva SB, Professor Kecherukov A.I., Lektor Gorbatsjov V.N., Lektor Aliyev F.Sh., Ph.D. IA Chernov, assistent Baradulin AA, assistent Komarova L.N.

Godkendt af CKMS TyumGMA som uddannelsesværktøj

(Protokollen nr. 3 af 16. december 2004

De vigtigste bestemmelser i bekendtgørelse nr. 408 fra sundhedsministeriet i Sovjetunionen den 12. juli 1989 om foranstaltninger til reduktion af forekomsten af ​​viral hepatitis i landet, nr. 170 af 16. august 1994 om foranstaltninger til forbedring af forebyggelse og behandling af hiv-infektion i Den Russiske Føderation, nummer 720 dateret 1978/07/31 "om forbedring af lægehjælp til patienter med purulent kirurgiske sygdomme og styrke foranstaltninger til bekæmpelse af nosokomiel infektion», № 288 af 1975/03/23 "på den sanitære-epidemi form for behandling - forebyggende institution», № 320 fra 05.03.1987 "Organisation og adfærd foranstaltninger til bekæmpelse af pedikulose.

Udviklingen af ​​asepsis og antisepsis begyndte i 30'erne af det 19. århundrede, da den engelske kirurg Joseph Listers arbejde lavede en revolution i operationen og markerede starten på en ny fase i udviklingen af ​​operationen. Siden da har menneskelig viden om mikroorganismer, der forårsager udvikling af purulente komplikationer af sår, deres transmissionsruter, behandlingsmetoder og profylakse, ændret sig markant. Store fremskridt i undersøgelsen af ​​infektioner med den parenterale mekanisme for transmissionen af ​​patogenet blev opnået i 80'erne til 90'erne af det 20. århundrede. Den humane immundefektvirus er blevet identificeret og identificeret, egenskaberne af parenteral hepatitis B, C, D og G er blevet undersøgt. Ny viden kræver retligt fastsatte metoder til forebyggelse af spredningen af ​​disse infektioner i medicinske institutioner.

1. Bekendtgørelse nr. 408 fra Sovjetunionen om sundhedsministeriets dateret 12. juli 1989 om foranstaltninger til reduktion af forekomsten af ​​viral hepatitis i landet.

2. Sundhedsministeriets og Sundhedsministeriets bekendtgørelse nr. 170 af 16. august 1994 om foranstaltninger til forbedring af forebyggelse og behandling af hiv-infektion i Den Russiske Føderation.

3. Bestilling nr. 720 dateret 07/31/1978 "Om forbedring af lægebehandling for patienter med purulente kirurgiske sygdomme og styrkelse af foranstaltninger til bekæmpelse af nosokomiel infektion."

4. Bekendtgørelse fra Sundhedsministeriet i USSR nr. 288 dateret 03/23/1975 "Om sanitære epidemieregimen i en medicinsk forebyggende institution".

5. Bekendtgørelse 320 af 03/05/1987 "Organisation og gennemførelse af foranstaltninger til bekæmpelse af pedikulose."

Bestil 408 af USSR Sundhedsministeriet den 12. juli 1989 "På foranstaltninger til reduktion af forekomsten af ​​viral hepatitis i landet."

De vigtigste årsager til den høje forekomst af viral hepatitis B og C (parenteral hepatitis) er mangler tilvejebringe medicinske institutioner engangs instrumenter, et steriliseringsapparat og desinfektionsmidler, reagenser og test - systemer til undersøgelse af bloddonorer. Der er grov medicinsk personale, der behandler medicinske og laboratorieinstrumenter og brug af værktøjer. Til dette formål applikation udviklet til ordre 408 - Retningslinjer "Epidemiologi og forebyggelse af viral hepatitis med parenteral mekanisme for overførsel af middel" (tillæg 2) og "Midler og metoder til at desinficere og sterilisation" (tillæg 3).

Hepatitis B er en uafhængig infektionssygdom forårsaget af DNA-holdig hepatitis B-virus. Et kendetegn ved sygdommen er dannelsen af ​​kroniske former. Hepatitis D (delta) kaldet RNA - indeholdende defekt virus stand til at replikere kun den obligatoriske deltagelse af hepatitis B virus infektion med hepatitis B forekommer ved transfusion af inficeret blod og / eller dets komponenter, falder helbredende - diagnostiske procedurer. Infektion er mulig ved udførelse af tatoveringer, piercinger og manicure udført med generelle værktøjer, og intravenøs stofmisbrug spiller en ledende rolle i spredning af parenteral hepatitis. Til infektion med hepatitis B er indførelsen af ​​en minimal mængde inficeret blod - 10-7 ml tilstrækkeligt.

Den høje erhvervsmæssige risikogruppe omfatter personale fra hæmodialysiscentre, kirurger, obstetrikere og gynækologer, laboratorieteknikere i kliniske og biokemiske laboratorier, drifts- og procedurelle sygeplejersker.

For at reducere forekomsten af ​​viral hepatitis tages følgende foranstaltninger:

Kontinuerlig screening af bloddonorer.

Kontinuerlig undersøgelse af hemopreparationsmodtagere.

Beskyttelse og håndtering af medicinsk personale i kontakt med blod.

Overholdelse af metoderne til præsterilisering af rengøring og sterilisering af alle medicinske instrumenter.

Undersøgelse af personale hos medicinske institutioner (risikogrupper) for tilstedeværelsen af ​​HBsAg ved optagelse til arbejde og derefter en gang om året.

Hepatitis ordrenummer

Bekendtgørelse nr. 408 "På foranstaltninger til reduktion af forekomsten af ​​viral hepatitis i landet" dateret 07.12.89.

USSR-MINISTERIET FOR SUNDHED
BESTIL
12. juli 1989
N 408
OM FORANSTALTNINGER TIL MINDRE MORBIDITET
VIRAL HEPATITIS I LANDET

I den tolvte femårsperiode og for perioden frem til år 2000 var de vigtigste retningslinjer for udvikling af folkesundhedsbeskyttelse og omstrukturering af sundhedsvæsenet i Sovjetunionen en reduktion af forekomsten af ​​viral hepatitis.
Forekomsten af ​​viral hepatitis i landet forbliver høj. Særligt ugunstige forekomststal for viral hepatitis observeres i republikkerne i Centralasien, hvor de er 3-4 gange højere end den gennemsnitlige Union og tegner sig for næsten halvdelen af ​​det samlede antal tilfælde af viral hepatitis i landet. Den signifikante stigning i forekomsten af ​​viral hepatitis i de seneste år på en række områder af den turkmenske SSR, den usbekiske SSR, Kirghiz SSR og Tadsjikiske SSR skyldes hverken A- eller B-hepatitis med den fekal-orale mekanisme for transmissionen af ​​patogenet.
Hovedårsagerne til den høje forekomst af viral hepatitis A og hverken A eller B med den fekal-orale mekanisme for transmissionen af ​​patogenet forbliver: forurening af drikkevand, miljøet på grund af alvorlige mangler i vandforsyning, spildevand og sanitær rengøring af befolket områder; utilfredsstillende sanitær og teknisk tilstand og vedligeholdelse af førskoleinstitutioner og skoler, deres betydelige overkompakte utilstrækkelig grad af fælles forbedring af boligmassen lavt niveau af hygiejnisk kultur af befolkningen grove overtrædelser af sanitære og antiepidemiske normer og regler lavt niveau af hygiejnisk og faglig viden om arbejdstagere i offentlige forsyningsvirksomheder, offentlige catering-, børne- og teenageinstitutioner.
Et alvorligt helbredsproblem er forekomsten af ​​viral hepatitis B. I de senere år har der været en stigning i forekomsten af ​​denne nosologiske form. Den høje andel af hepatitis B infektioner i medicinske institutioner under terapeutiske og diagnostiske manipulationer, blodtransfusioner og dets komponenter skyldes primært alvorlige mangler ved at give lægeinstitutioner sprøjter, nåle, herunder engangsartikler og andre værktøjer; steriliseringsudstyr, desinfektionsmidler, reagenser og diagnostiske testsystemer, primært til donorscreening. Der er grove krænkelser fra medicinsk personale af metoderne til desinfektionsbehandling og sterilisering af medicinske og laboratorieværktøjer og regler til brug.
Det lave niveau af differentiel diagnose af viral hepatitis er forbundet med utilstrækkelig produktion og praktisk anvendelse af testsystemer til diagnosticering af hepatitis A, B og delta ved meget følsomme metoder.
Langsom udvikling af etiotropisk terapi. I mange områder er spørgsmålet om behandling af patienter med kroniske former for hepatitis B (HBsAg-positiv) hos infektiøse hospitaler ikke blevet løst.
For at forbedre diagnosen, behandling og forebyggelse af viral hepatitis,
GODKENDT:
1. Retningslinjer "Epidemiologi og forebyggelse af hepatitis A og hepatitis-A, B med fækal-oral overførselsmåden", Bilag 1.
2. Retningslinjer "Epidemiologi og forebyggelse af viral hepatitis B, delta og hverken A eller B med den parenterale mekanisme for transmissionen af ​​patogenet". Tillæg 2.
3. Metodiske instruktioner "Midler og metoder til desinfektion og sterilisering", Tillæg 3.
4. Retningslinjer "Klinik, diagnose, behandling og resultater af viral hepatitis hos voksne og børn" Bilag 4.
Jeg BESTILLER:
1. Ministrene fra EU for Sundhed og autonome republikker, institutledere og hoved kanter sundhed afdelinger og regioner, ledere af Department of Health i Moskva og Leningrad byer:
1.1. Udvikle under hensyntagen til særlige forhold og godkende omfattende planer for foranstaltninger til reduktion af forekomsten af ​​viral hepatitis for 1991-1995. Stramt overvåge gennemførelsen af ​​deres gennemførelse, hører årligt implementeringen af ​​disse planer i bestyrelsen for EU's sundhedsministerier, autonome republikker, departementer og sundhedsafdelinger i områder og regioner.
1.2. Hold i 1990-1991. uddannelse medicinsk laboratorium klinisk diagnostisk, virologiske laboratorier byen og centrale distrikt hospitaler, sanitære-epidemiologiske stationer, stationer blodtransfusion ved beregningen af ​​respons på HBs-antigen er meget følsomme teknikker (ROPGA, ELISA, RIA) om grundlaget for videnskabelige forskningsinstitutioner, virologiske laboratorier republikanske, regional, urban SES og blodtransfusionsstationer, store kliniske og infektionssygdomme hospitaler.
1.3. Sikre organisationen og udførelsen af ​​meget følsom HBsAg test af alle gravide kvinder i hyperendemisk for hepatitis I områder med et højt niveau af HBsAg transport. Til indlæggelse af gravide kvinder - "bærere" af HBsAg fremhæves særlige barselshjem eller isolerede afdelinger (afdelinger) med strenge anti-epidemiske foranstaltninger.
1.4. Giver i 1990-1995. dækning af centraliseret sterilisering af medicinske produkter til parenteral brug i alle sundhedsfaciliteter, øge ansvaret for disse institutternes ansvar for overholdelse af metoderne til desinfektion, præsteriliseret rengøring og sterilisering af medicinske og laboratorieværktøjer og udstyr.
1.5. Sørg for indlæggelse af patienter med kroniske hepatitis B (HBsAg-positive) voksne og børn til infektiøse hospitaler.
1.6. Forpligte republikanske sundhedscentre til at styrke fremme af en sund livsstil under hensyntagen til nationale og aldersrelaterede træk; udvikle metodologiske materialer til forelæsninger og samtaler, udbrede medierne i vid udstrækning.
2. Unionens overordnede sanitære læger og autonome republikker, territorier og regioner:
2.1. At udøve streng kontrol med drikkevandets levering til befolkningen, der er epidemisk sikker, til at træffe foranstaltninger til sundhedsbeskyttelse af drikkevandskilder for at sikre, at behandlingsanlæggene fungerer effektivt i overensstemmelse med de regler, der er fastsat i vandlovgivningsdokumenterne, og afdelingscheferne gårde) og medicinske institutioner i regimet for tilvejebringelse af passende hygiejneforhold og fælles goustroystva territorier, samt børnehaver, skoler, medicinske og rekreative faciliteter, fødevarer forarbejdningsanlæg.
2.2. Strikt kontrol med overholdelsen af ​​anti-epidemisk regime, desinfektionsmåder, præsteriliseringsrengøring og sterilisering af instrumenter og reglerne for anvendelse i medicinske institutioner. Alle tilfælde af gruppe hepatitis B infektion i sundhedsfaciliteter skal overvejes på møder i Emergency Anti-epidemic Commission.
2.3. Rettidig informere forekomsten af ​​sygdomme i befolkningen gruppe med viral hepatitis og operationelle foranstaltninger for deres undersøgelse og likvidation i henhold til bekendtgørelse N 1025 sundhedsministerium af USSR "På de tidlige rapporter er blevet indsendt til Ministeriet for Sundhed af USSR" på 04/09/84, den
2.4. At organisere siden 1990 laboratoriekontrol af drikkevand i henhold til indikatorerne for viral kontaminering: HA antigen, coliphages, enteroviruses i overensstemmelse med "Retningslinjer for overvågning og evaluering af viral forurening af miljøgenstande" af 24. september 1986 N 4116-86.
3. Til chefen for den vigtigste epidemiologiske afdeling, M.I. Narkevich. og direktør for Institut for Virologi. D.I. Ivanovskogo AMS USSR t. Lvov D.K. i løbet af 1989-1990 organisere og udføre for læger (infektionssygdomme, børnelæger, epidemiologer, virologer osv.) regionale seminarer om diagnose, behandling og forebyggelse af viral hepatitis.
4. Chefen for det primære epidemiologiske direktorat, M. Narkevich, lederen af ​​hovedafdelingen for barsel og barndomsbeskyttelse, V.A. Alekseev, lederen af ​​hovedafdelingen for organisationen for medicinsk hjælp til befolkningen, V. I. Kalinin. at tilvejebringe vaccinationen i overensstemmelse med brugsanvisningen for disse vacciner fra det tidspunkt, hvor mastering af den industrielle produktion af hepatitis B vacciner.
5. Institute of Poliomyelitis og viral encephalitis af USSR Academy of Medical Sciences (Vol. Drozdov SG) for at tilvejebringe kommercielle produktion af diagnostisk kit til bestemmelse af ELISA af anti-HAV IgM klassen og typespecifikke diagnostiske sera enterovirus i 1991
6. Gorky Institut for Epidemiologi og Mikrobiologi af RSFSR Ministeriet for Sundhed (t. Blokhin I.N.) for at tilvejebringe industriel produktion af diagnostiske kits til bestemmelse af HAV antigen siden 1990 og siden 1991 den totale anti-HAV ved ELISA.
7. Institut for Generel og Fælles Hygiejne. ANSYSINA AMS USSR (t. Sidorenko GI) sammen med Institut for Epidemiologi og Mikrobiologi. NFGamalei, Akademiet for medicinske videnskaber i Sovjetunionen (t. Prozorovsky S.V.), Institut for Virologi. D.I. Ivanovsky Academy of Medical Sciences i Sovjetunionen (t. Lvov D.K.), Institut for Poliomyelitis og Viral Encephalitis (t. Drozdov S.G.) afholdt i 1989-1991. Undersøgelser til forbedring af metoderne til behandling og behandling af vand, vanddisinfektionsordninger med det formål at forbedre effektiviteten af ​​vandværkeres barriere rolle i forhold til patogenet af hepatitis A.
8. All-Union Videnskabelig Research Institute of forebyggende Toksikologi og desinfektion (dvs.. Prokopenko YI) til stede i IV kvartal af 1989 i USSR sundhedsministerium til godkendelse af "Retningslinjer for tilrettelæggelsen af ​​den centraliseret steriliseret i sundhedsvæsenet indstillinger."
9. Institut for Virologi. D.I. Ivanovsky Academy of Medical Sciences i Sovjetunionen (t. Lvov D.K.) for at udvikle et genetisk testsystem til diagnosticering af deltainfektion i 1989-1990.
10. Institute of Poliomyelitis og viral encephalitis af USSR Academy of Medical Sciences (Vol. Drozdov SG) sammen med ngo'en "vektor" Minmedproma Sovjetunionen i 1989 for at tilvejebringe frigivelse af en række eksperimentelle-industrielle kultur inaktiveret vaccine mod hepatitis A og dets kommercielle udgivelse i 1991
11. Til generaldirektør for V / O Soyuzpharmatsiya, kamerat A. Apazov. træffe foranstaltninger for fuldt ud at imødekomme Unionens republikkens behov i engangsbrugssystemer, diagnostiske kits til bestemmelse af HBsAg ved hjælp af FPGA, ELISA og reagenser, der sikrer prioriteret tilfredshed af ansøgninger fra republikkerne Centralasien og Moldavas SSR.
12. Til generaldirektøren for V / O Soyuzmedtekhnika t. Zinovtsov N.A. at træffe foranstaltninger til at tilfredsstille ansøgninger om medicinske og laboratorieinstrumenter, herunder engangsbrug, udstyr til desinfektion og sterilisering af medicinsk udstyr. For at sikre prioriteret tilfredshed med ansøgninger om disse produkter fra sundhedsministerierne i republikkerne Centralasien og Moldavas SSR.
13. Til Forskningscentret for Forskningscenter for Forebyggende Medicin (r. Oganov R.G.) for at forberede materialer til befolkningen til forebyggelse af viral hepatitis, at udføre en koordinerende funktion for arbejdet i de republikanske, territoriale, regionale huse af sundhedsuddannelse.
14. Institut for Virologi. D.I. Ivanov fra Akademiet for Medicinske Videnskab i Sovjetunionen (t. Lvov D.K.) til at organisere og gennemføre en videnskabelig-praktisk konference om problemet "Viral hepatitis" i 1990.
15. De højtstående specialister i folkesundhedsmyndighederne skal under personlig kontrol tage hensyn til gyldigheden af ​​recepter fra hospitaler, dispensarer, MSC'er af blodtransfusioner, præparater, injektionsbehandling, under hensyntagen til deres maksimale reduktion med erstatning for blodsubstitutter og orale præparater under hensyntagen til indikationerne.
Betragtes som ugyldige ordre fra sundhedsminister af USSR fra 04.08.77 N 300 "Om styrkelse af foranstaltninger til forebyggelse af serum hepatitis B i sundhedsvæsenet indstillinger", og N 752 fra 08.07.81 "Om styrkelse af foranstaltninger til at reducere forekomsten af ​​viral hepatitis."
Kontrol over gennemførelsen af ​​denne ordre overlades til viceministerne for sundhed i Sovjetunionen tt. Kondruseva A.I., Baranova A.A., Tsaregorodtseva A.D.
Denne ordre må multipliceres i den krævede mængde.
Ministeren
Sundhed USSR
E.I.CHAZOV

Tillæg N 1
til ordren fra sundhedsministeriet i Sovjetunionen
af 12.07.1989, N 408
METODISKE INDIKATIONER.
EPIDEMIOLOGI OG FORBEDRING AF VIRAL HEPATITIS A
OG VIRAL HEPATITIS NEJ A, NEJ B MED FEKAL MUNDLIG
TRANSMISSION MECHANISM.
ætiologi

Hepatitis A (HA). HA-viruset tilhører familien af ​​picornavirus, og ved kombinationen af ​​fysisk-kemiske egenskaber ligner enterovirussen. I det ydre miljø er det mere stabilt end typiske picornavirus. HA-viruset kan vedvare i flere måneder ved en temperatur på +4 grader. C, i flere år - ved en temperatur på -20 grader C i nogle uger - ved stuetemperatur. Virusen inaktiveres under kogning. Delvis død af viruset i vand forekommer inden for 1 time ved en koncentration af resterende chlor på 0,5-1,5 mg / liter, fuldstændig inaktivering - når den udsættes for 2,0-2,5 mg / l i 15 minutter og under ultraviolet bestråling (1,1 watt) - om 60 sekunder. Virusen er stabil for syrer og liposolvent.
Kun en serologisk type HA-virus er kendt. Af de aktuelt identificerede specifikke markører er tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod HA-viruset af lgM-klassen (antistoffer-HAV lgM), som forekommer i serum ved sygdommens begyndelse og vedvarende i 3-6 måneder, afgørende. Påvisning af anti-HAV lgM indikerer entydigt hepatitis A og bruges til at diagnosticere sygdommen og identificere kilder til infektion i foci. Anti-viruset af HA-viruset (ArVGA) findes i afføring af patienter 7-10 dage før de kliniske symptomer og i de første dage af sygdommen, som også anvendes til tidlig diagnose, identifikation af infektionskilder. Definition af anti-HAV lgG, som detekteres fra 3-4 ugers sygdom, den immunologiske struktur af befolkningen, dynamikken i specifik humoristisk immunitet.
Hepatitis hverken A eller B (GNANV) med en fækal-oral mekanisme for transmissionen af ​​patogenet. Antigeniske og biologiske egenskaber, fysisk-kemiske egenskaber ved det virussygdomme, GNANV, undersøges for øjeblikket utilstrækkeligt.

Hepatitis A. Kilden til infektion er patienter med nogen form for akut infektiøs proces (icteric, anicteric, subclinical, inapparent). Patienter med anicteriske og asymptomatiske former såvel som patienter i sygdommens præarytiske fase har den største epidemiologiske betydning. Den mest massive udskillelse af viruset med fæces forekommer i de sidste 7-10 dage efter inkubation og i den preicteriske periode af sygdommen. På nuværende tidspunkt er patienter mest smitsomme. Med udseendet af gulsot i det overvældende flertal, stopper isoleringen af ​​viruset eller skærper kraftigt, risikoen for, at mennesker i denne infektionsfase er lave for andre, er indlæggelse af patienter i dette tilfælde ikke epidemiologisk signifikant. I sjældne tilfælde forsinkes virusisolering op til 2-3 uger. Viremia er kortvarig og har ingen epidemiologisk betydning. Kronisk viral vogn er ikke installeret.
Mekanismen for transmissionen af ​​patogenet er fækalt-oralt. Gennemførelsen sker gennem de faktorer, der er forbundet med intestinale infektioner: vand, mad, beskidte hænder og husholdningsartikler. I børns og andre organiserede grupper er kontakt og husstandsvej for overførsel af patogenet vigtigst. Infektionens spredning fremmes ved overbelægning, manglende overholdelse af isolering af grupper i institutioner, dannelse af "præfabrikerede" døgnet rundt og længerevarende grupper, krænkelse af sanitære og anti-epidemiske regime, sen diagnosticering og isolering af patienter. Vandtransport af patogenet forekommer, når der anvendes dårligt drikkevand, badning i forurenede vandlegemer med intensiv forurening af vandkilder nær HA-virusets vandindtag, fravær eller periodisk krænkelse af vandbehandling og desinfektion af vand, der leveres til befolkningen, når der anvendes tekniske vandforsyningssystemer, hygiejneforhold distributionsnet i kombination med vandmangel og lækage af spildevand eller grundvand, tyktflydende sanitære og fælles haveanlæg.
Fødevareforurening fra virussen i fødevarevirksomheder, catering og handel kan forekomme hos personale med udiagnostiserede former for HA, der ikke følger reglerne for personlig hygiejne. Fødevarer kan være forurenet af virussen, også når der anvendes vand af dårlig kvalitet til forarbejdning, tilberedning eller opvaskning. Bær, grøntsager er forurenet af virussen, når de dyrkes på kunstvandede marker eller i grøntsagshave befrugtede med indholdet af toiletter.
Folks modtagelighed for infektion er universel. Immunitet efter sygdommen - en lang, muligvis livslang. Asymptomatiske former danner en mindre stressende immunitet end klinisk udtrykt. Antallet af kollektive immunitet for befolkningen er en af ​​de faktorer, der påvirker epidemisk proces. Der er en tendens til en stigning i immune individer med alderen. I områder med høj forekomst (Centralasien, Kasakhstan) erhverver de fleste anti-HAV med 4-6 år og i områder med mellemstore og lave priser - med 20-30 år.
Den epidemiske proces af HA er præget af en række funktioner: udbredt; ujævn intensitet på visse områder den cykliske karakter af den langsigtede dynamik, udtrykt i efterår og vinter sæsonbestemt Primære skader på børn i førskolealder, unge og voksne af ung alder; lave familiære foci. Periodiske forekomststal observeres med intervaller på 3 til 10 år, forskelligt i forskellige områder og i visse aldersgrupper af befolkningen. I intervaller på 15-20 år opstår synkrone stiger, der dækker alle territorier i landet.
I områder med høj morbiditet er de mest berørte befolkningsgrupper småbørn. Børn, der går på børneinstitutioner, er som regel syge oftere end ikke at deltage. I de senere år har udjævningen af ​​forekomsten af ​​befolkningen i byer og landsbyer foregået. Den største intensitet i udviklingen af ​​epidemien i individuelle områder afhænger også af socio-demografiske faktorer (fertilitet, aldersstruktur, andelen af ​​store familier og "organisation" af børn, befolkningstæthed, migrationsaktivitet osv.).
Forøgelsen af ​​forekomsten af ​​HA begynder normalt i juli-august og når et maksimum i oktober-november efterfulgt af et fald i første halvdel af det næste år. Forskellige datoer for begyndelsen og sværhedsgraden af ​​sæsonbetinget forekomst af forekomsten i forskellige sociale og aldersgrupper af befolkningen er noteret. I områder med gennemsnitlige morbiditetsrater begynder årstidsstigningen blandt skolebørn og i områder med høje renter blandt børn af yngre aldersgrupper.
Hverken A- eller B-hepatitis er en uafhængig sygdom med en fekal-oral mekanisme for transmissionen af ​​patogenet, hvor der ikke registreres markører A og B. Det registreres hovedsagelig i republikkerne i Centralasien. Denne infektion er præget af en række epidemiologiske tegn, som omfatter:
1) en udtalt ujævnhed i den territoriale fordeling af sygelighed
2) eksplosiv karakter af udbrud med høj incidensrate i områder med utilfredsstillende vandforsyning
3) den hyppigste læsion af voksne 15-30 år;
4) lave familiære foci.
GNANV adskiller sig i svær kurs og høj dødelighed hos gravide, som regel i anden halvdel af graviditeten. Alle kendte udbrud af denne sygdom er forårsaget af vandfaktorens virkning. Den sande bredde af denne infektion er ikke defineret.

PROFYLAKTISKE OG ANTI-EPIDEMISKE
BEGIVENHEDER

De vigtigste forebyggende foranstaltninger for hepatitis A og hverken A eller B er hygiejniske og hygiejniske med henblik på at bryde den fækal-orale mekanisme for transmissionen af ​​patogenet, give befolkningen godt vand, epidemisk sikker mad, skabe forhold, der garanterer overholdelse af sanitetsregler og krav til indkøb, transport, opbevaring, teknologi til madlavning og salg af mad; sikring af universel og løbende gennemførelse af hygiejne- og hygiejniske normer og regler for sundheds- og antidepemisystemet i børneinstitutioner og uddannelsesinstitutioner Overholdelse af reglerne om personlig hygiejne, hygiejnisk uddannelse af befolkningen.
På baggrund heraf bør institutionerne for den sundheds-epidemiologiske tjeneste træffe følgende foranstaltninger: overvågning af tilstanden af ​​alle epidemiologisk vigtige genstande (vandkilder, spildevandsrensningsanlæg, vandforsyning og kloaknet, cateringfaciliteter, handel, børne-, uddannelses- og andre institutioner) udbredt brug af laboratorieovervågning af miljøgenstande ved brug af sanitære og bakterielle metoder og sanitære virologiske metoder (bestemmelse af coliphages, enteroviruses, HA virus virus) vurdering af epidemiologisk signifikante sociodemografiske og naturlige processer vurdering af forholdet mellem morbiditet og hygiejneforhold morbiditets forudsigelse vurdering af aktiviteternes kvalitet og effektivitet.
Grundlaget for planlægning af specifikke foranstaltninger til forebyggelse af HA bør baseres på resultaterne af dybtgående retrospektiv og operationel analyse og data om forudsigelse af morbiditet.
Opgaverne ved en retrospektiv epidemiologisk analyse omfatter:
1) analyse af den langsigtede dynamik af sygelighed
2) analyse af sygdomssæsonens dynamik;
3) etablering af sociale aldersgrupper med højt, mellemt og lavt niveau af sygelighed under hensyntagen til deres epidemiologiske betydning
4) identifikation af individuelle grupper, hvor forekomsten registreres systematisk
5) vurdering af kvaliteten og effektiviteten af ​​igangværende anti-epidemiske foranstaltninger
6) formuleringen og begrundelsen af ​​konklusioner om de faktorer, der bestemmer manifestationen af ​​epidemieprocessen.
Grundlaget for den operationelle analyse er de oplysninger, som SES modtager om alle tilfælde af registrerede sygdomme ved primære diagnoser. Operativ morbiditetsanalyse skal udføres med ugentlig eller to ugers intervaller ved at sammenligne det nuværende faktiske niveau med niveauet "standard" (kontrol) i år med cykliske op- og nedture af sygelighed. Operationel epidemiologisk analyse omfatter: overvågning af gennemførelsen af ​​planlagte aktiviteter dynamisk vurdering af tilstanden af ​​epidemisk signifikante objekter, samt betingelser, som fremmer intensiveringen af ​​epidemien. I forbindelse med operationel analyse lægges der særlig vægt på mikroterritorier (kontingenter, hold), der er identificeret under en retrospektiv epidemiologisk analyse. Sådanne processer som dannelse, afgang og tilbagevenden af ​​børns førskole- og skole-, studentegrupper samt befolkningsmigration relateret til landbrugs- og andre aktiviteter er under tilsyn af relevante SES-specialister.
Under hensyntagen til resultaterne af analysen og forudsigelsen af ​​forekomsten af ​​specifikke hygiejne- og hygiejneforhold udvikles der omfattende planer for forebyggende foranstaltninger for at reducere forekomsten af ​​viral hepatitis, der er godkendt af Folkets Deputerede Råd.
Detektion af patienter med viral hepatitis udføres af læger og sygeplejersker fra alle sundhedsinstitutioner under ambulant adgang, besøger patienter i hjemmet med periodiske inspektioner af befolkningen, overvågning af personer, der kommunikerer med patienter. Det er vigtigt at tage hensyn til de kliniske egenskaber i den indledende periode, tilstedeværelsen af ​​slettede og anicteriske former, hvis diagnose kræver særlig opmærksomhed. I mangel af gulsot og utilstrækkelig sværhedsgrad af andre symptomer er det tilrådeligt at foretage en blodprøve for at bestemme aktiviteten af ​​AlAt og om muligt anti-HAV klasse lgM.
Alle patienter med akut hepatitis A er underlagt registrering med SES.
I lejligheder med gode levevilkår i tilfælde af mistanke om GA, er kortvarig (højst 3 dage) isolering af de syge hjemme tilladt for de nødvendige laboratorietests. Patienter med mistanke om HA, der lever i ugunstige levevilkår (kommunale lejligheder, sovesale osv.) Samt personer med etiologisk uforskudt hepatitis er underlagt obligatorisk indlæggelse.
På hospitaler til hospitalsindlæggelse er der behov for særskilt placering af patienter med HA og HB, de skal overholde det anti-epidemiske regime, der er fastsat i instruktionen om hygiejne-anti-epidemisk tilstand og arbejdsbeskyttelse af personale på infektiøse hospitaler (afdelinger), godkendt ved bekendtgørelse fra sundhedsministeriet i USSR N 916 af 04.08.84.
I den officielle tekst af dokumentet var der tilsyneladende en skrivefelt. "Instruktion af hygiejne-antiepidemisk regime og beskyttelse af arbejdskraft til personale i infektionssygdomme hospitaler (afdelinger)", godkendt ved bekendtgørelse af USSR's ministerium for sundhed N 916 af 04.08.1983, og ikke 04.08.1984. Immunoglobulin profylakse (IHP) er en integreret del af et kompleks af anti-epidemiske foranstaltninger, det udføres kun blandt de mest berørte kontingenter.
Hovedkriteriet for at bestemme taktikken med at anvende IHL er forekomsten og intensiteten af ​​dannelsen af ​​epidemiske foci hos HA blandt førskole- og skolebørn. Afhængigt af forekomsten i de mest berørte aldersgrupper i forskellige områder af landet anbefales et differentieret system med brug af GPI:
med priser mindre end 5 pr. 1000, udfører en masse IHP er epidemiologisk urentabel;
fra 5 til 12 pr. 1000 - brugen af ​​immunoglobulin er kun epidemiologisk berettiget til børn, der har været i kontakt med patienterne i en børnehaveklasse, en skole eller en familie;
med satser på 12 og højere pr. 1000 - samtidig administration af immunoglobulin til førskolebørn eller gymnasieelever i begyndelsen af ​​sæsonforhøjelsen med gennemførelsen af ​​denne begivenhed inden for 10-15 dage er berettiget.
Det anbefales også, at immunoglobulin indgives til unge og voksne til epidemiologiske indikationer, og når de rejser til områder, der er ugunstige for forekomsten af ​​HA.
Immunoglobulin indgives i overensstemmelse med alderen i følgende doser:
1-6 år gammel - 0,75 ml;
7-10 år - 1,5 ml;
ældre børn og voksne afhængigt af vægt op til 3,0 ml.
Data på GPI indtastet i regnskabsformularerne N 63 / y og 26 / y. Indførelsen af ​​immunoglobulin er tilladt højst 4 gange med intervaller på ikke mindre end 12 måneder. Efter introduktionen af ​​immunoglobulin kan vaccinationerne udføres efter 4-8 uger. Indførelsen af ​​immunoglobulin efter vaccination er tilladt efter 2 uger.
I betragtning af, at strategien afhænger af IGP GA forekomst i visse områder, er det tilrådeligt, når man planlægger begivenheden til at bruge resultaterne af kort- og langsigtede prognoser ( "Retningslinjer til at forudsige forekomsten af ​​viral hepatitis", Ministeriet for Sundhed af USSR, N 15 / 6-18, 07.04.89, den ).
Tilfælde af viral hepatitis på bopælsstedet skal undersøges af en epidemiolog eller epidemiologassistent. I nogle tilfælde er det tilladt at indsamle oplysninger fra hospitaliserede patienter på hospitalet med en efterfølgende udgang til "center" og udfylde det epidemiologiske undersøgelseskort (f. 357 / y). HAs udbrud i grupper (børnepasningscentre, hospitaler, hvilehuse, sanatorier mv.) Undersøges af en epidemiolog. Undersøgelsesresultaterne registreres i form af en handling.
Personer, der formodes at være smittekilder, skal underkastes en dybtgående klinisk og biokemisk undersøgelse, hvis det er muligt - at blive undersøgt for HA-markører. Kolleger identificeres også, hvor patienten kunne være ved slutningen af ​​inkubationsperioden og i sygdommens første dage (hospitaler, sanatorier, midlertidige børnegrupper mv.) Til at udføre anti-epidemiske foranstaltninger i dem. Personer, der har været i kontakt med patienter med HA, indførte en systematisk (mindst 1 gang om ugen) medicinsk observation (termometri, interview, undersøgelse med bestemmelse af leverens størrelse, milt osv.) I 35 dage fra dagen for adskillelse med patienten. Børn i førskoleinstitutioner, når de er angivet, observeres dagligt i skolerne - ugentligt. Ved forekomsten af ​​tilbagevendende sygdomme øges observationsperioden, observationens varighed beregnes ud fra det sidste tilfælde.
De personer, der er i kontakt med den syge GA på bopælsstedet, skal underrettes til lægeuddannelsen hos børneinstitutioner eller sundhedscentre. Kontakt personer med tilknytning til forberedelse og gennemførelse af fødevareprodukter, ifølge lederen af ​​institutionen og departementale sanepidsluzhby at styrke kontrollen med overholdelsen af ​​reglerne for en sådan person for personlig og offentlig hygiejne, rettidig udledning fra arbejde ved det første tegn på sygdommen.
Laboratorieundersøgelser af personer at kommunikere med patienter HA (Blood bestemmelse af alaninaminotransferase, og om muligt - specifikke HA markører), hvis angivet (udseendet af kollektiv af øgede antal af respiratoriske sygdomme, især ledsaget af udvidelsen af ​​leveren, tilstedeværelsen hepatolienal syndrom af ukendt ætiologi, dyspepsi, elevatorer temperatur og osv.) afholdes i børnehaver som foreskrevet af en børnelæge og epidemiolog.
Ifølge epidemiske indikationer kan kontingentet af de undersøgte udvides, herunder gruppens og køkkenets personale. Prøveintervallet er 15-20 dage.
I tilfælde af detektering af et HA i et børnepasningscenter for børn er overførsel af børn fra denne institution til andre samt til en anden gruppe inden for denne institution forbudt i 35 dage fra datoen for isolering af den sidste patient. Indlæggelse af nye børn til disse institutioner er tilladt efter epidemiologens tilladelse med forbehold af forudgående introduktion af immunglobulin til et barn, der ikke tidligere havde været syg med GA. Børneinstitutionens personale såvel som forældre bør grundigt instrueres om de første symptomer på sygdommen og behovet for straks at informere læger om eventuelle afvigelser i barnets tilstand.
Under observationsperioden bør karantænegruppen i børneinstitutionen ikke deltage i arrangementer, der er fælles med andre grupper af lokaler; grupper adskilles under deres tur. For karantænegruppen annulleres selvbetjeningssystemet og kulturelle arrangementer.
Inden for 2 måneder fra dagen for isolering af den sidste patient skal GA i børneinstitutionen (gruppe af børneinstitutioner, skoleklasse) ikke gives rutinemæssige vaccinationer. Spørgsmålet om muligheden for akut IHD bestemmes af epidemiologen i samråd med institutionernes lægehjælp. Som regel udføres en IHP inden for karantænegruppen i en børnehave, men ifølge epidemiske indikationer kan den udvides til andre grupper. Det er tilrådeligt at gennemføre en IHP blandt skolebørn i tilfælde af flere GA. Desinfektions- og desinfektionstiltag i HA's udbrud udføres i overensstemmelse med bilag 3.
Børn, der har været i kontakt med HA i familien, er tilladt i kollektiverne med epidemiologens tilladelse, i tilfælde af tidligere GA, indførelse af immunoglobulin og etablering af regelmæssig observation af disse børn i 35 dage.
Når et tilfælde af en GA opstår i et somatisk børns hospital eller sanatorium, afbrydes overførslen af ​​børn fra afdelingen til afdelingen og til andre afdelinger. Nyligt optagede børn anbefales at blive anbragt i separate afdelinger. Tilsyn med anti-epidemiske foranstaltninger og overholdelse af hygiejne- og hygiejneordningen styrkes.
Forebyggelsen af ​​udbrud af sygdomme i GNANV udføres på grundlag af sanitære og hygiejniske foranstaltninger og bygger på en analyse af forekomstens territoriale og aldersstruktur, idet der tages hensyn til de epidemiologiske egenskaber ved denne infektion. Der lægges særlig vægt på tilstanden for vandforsyningen. Resultaterne af en retrospektiv epidemiologisk analyse af forekomsten af ​​GNANV og sanitære og hygiejniske tilstand af territorierne bruges til at specificere forebyggende og anti-epidemiske foranstaltninger. Den største betydning er knyttet til foranstaltninger til forbedring af vandforsyningen, spildevandet, sanitær og hygiejnisk forbedring af territorier (Metodiske anbefalinger "Viral hepatitis A og B med fekal-oral transmissionsmekanisme" (epidemiologi, klinik, behandling og forebyggelse, Moskva, 1987). Vedtagelsen af ​​nuværende beslutninger gennemføres under hensyntagen til forekomstraten, træk ved udviklingen af ​​epidemieprocessen i GNAN.
hoved
Chief epidemiologiske
Ministeriet for Sundhedsministeriet i Sovjetunionen
M.I.NARKEVICH

Tillæg N 2
til ordren fra sundhedsministeriet i Sovjetunionen
af 12.07.1989, N 408
METODISKE INDIKATIONER.
EPIDEMIOLOGI OG FORBEDRING AF VIRAL HEPATITIS B,
DELTA, NEJ, NEJ TIL MED PARENTER MECHANISM
TRANSMITTER CIRCULATOR
ætiologi

Hepatitis B (HBV) er en uafhængig infektionssygdom forårsaget af HBV-viruset (HBV), som tilhører familien af ​​hepadnavirus. Virusen er ekstremt stabil i miljøet. I kroppen af ​​mennesker inficeret med HBV med forskellig frekvens og i forskellige stadier kan overflade HBsAg, hjerteformet - HBcAg, E-antigen - (HBeAg) og antistoffer mod disse antigener detekteres virusspecifik DNA. Alle antigener af viruset og deres tilsvarende antistoffer kan tjene som indikatorer for infektionsprocessen, mens HBsAg, virusspecifik DNA, anti-HBc klasse lgM indikerer en aktiv infektion; udseendet af anti-HBs i kombination med anti-HBcor i restitutionsperioden kan være et tegn på fuldført infektion. HBeAg, der er forbundet med højkvalitets virale partikler, er en direkte indikator for aktiv reproduktion af viruset og afspejler graden af ​​infektivitet. Langvarig HBe- og HBs-antigenæmi er et ugunstigt tegn, der indikerer dannelsen af ​​en kronisk proces. En ændring af HBeAg med egnede antistoffer med fortsat HBs-antigenæmi indikerer sandsynligheden for en godartet proces. Langvarig, muligvis livslang transport af virussen er en funktion af HS.
Hepatitis delta. Den forårsagende middel til virushepatitis Delta (DG) - RNA-indeholdende defekt virus, der kun kan replikere i værtsorganismen med den obligatoriske deltagelse af hjælperviruset, hvis rolle spilles af HBV. Shell-delta former HBsAg.
Obligatorisk forbindelse af virus DG med HBV virus bestemmer muligheden for udvikling af infektion D i nærværelse af en af ​​formerne for HB (superinfektion) eller samtidig infektion med begge vira (coinfektion).
Tiltrædelsen af ​​en deltainfektion til hepatitis B fører til udvikling af svære, ofte fulminante former for sygdommen, kroniske former af sygdommen med tidlig dannelse af levercirrhose.
Hepatitis hverken A eller B med den parenterale mekanisme for transmissionen af ​​patogenet. Anvendelsen af ​​meget følsomme metoder til specifik diagnose af hepatitis A og B, med undtagelse af cytomegalovirus infektion og Epstein-Barr afslørede viral hepatitis, der overføres ad parenteral vej, ved hvilken disse markører ikke detekteres infektioner.
Specifik laboratoriediagnose af parenteral hepatitis hverken A eller B er endnu ikke udviklet.

Hepatitis B. Kilder til HBV-infektion er patienter med enhver form for akut og kronisk hepatitis B (HBV, HBV) såvel som kroniske "bærere" af viruset, som omfatter personer med en varighed af HBs-antigenæmi i 6 måneder eller mere. Sidstnævnte er de vigtigste kilder til infektion. Den største epidemiske fare repræsenteres af "bærere" af HBsAg, især med tilstedeværelsen af ​​HBeAg i blodet. Patienten kan være smitsom allerede 2-8 uger før tegn på sygdommen fremkommer. Patienter med kronisk hepatitis B og bærere af virussen kan forblive af epidemisk betydning gennem deres liv.
Hos patienter med akut og kronisk hepatitis B, "sunde" HBsAg-bærere, kan viruset findes i betydelige koncentrationer i blodet, sæd. Det kan detekteres ved følsomme metoder (ROSA, ELISA, RIA) i spyt, urin, galde og andre hemmeligheder. Den reelle epidemic fare er blod og sædceller.
Hepatitis B-viruset spredes ved evolutionært dannede naturlige og kunstige måder. Sidstnævnte er i øjeblikket ved at bestemme forekomsten af ​​HBV i landet. Mekanismen for transmission af HB-virusinfektion i både naturlige og kunstige tilstande er parenteral.
Gennemførelsen af ​​kunstige transmissionsruter forekommer i strid med integriteten af ​​hud og slimhinder gennem blodet og dets komponenter, der indeholder HBV. Til HBV infektion er indførelsen af ​​et minimumsbeløb (10 til graden -7 ml) af inficeret blod tilstrækkeligt. Infektion kan forekomme under transfusioner af blod og dets komponenter, men oftest med forskellige terapeutiske og diagnostiske procedurer i tilfælde, hvor utilstrækkeligt rensede eller laboratorieinstrumenter, instrumenter, enheder anvendes. Infektion er også mulig under tatoveringer, rituelle ritualer og andre procedurer udført af fælles værktøjer (ørepinden punktering, barbering, manicure osv.).
I øjeblikket er det blevet konstateret, at 6-20% af akut HBV (AHB) tilfælde skyldes infektion under blodtransfusioner og dets komponenter. Hos børn under et år står post-transfusion hepatitis for 70-80% af tilfældene.
Næsten halvdelen af ​​patienterne med akut HBV-infektion forekommer under terapeutiske og diagnostiske parenterale procedurer, og ca. 30-35% af patienterne - naturligt i forbindelse med daglig kommunikation og professionelle aktiviteter.
Naturlige transmissionsveje sikrer bred cirkulation af HBV og bevaring af patogenet som en art.
Realisering af de naturlige veje for transmission af HBV opstår, når patogen trænger ind i blodbanen gennem beskadigede slimhinder eller hud. HBV-transmissionsfaktorer kan være personlige plejeprodukter (tandbørster, barberings- og manicureanordninger, skurepuder, kamme osv.), Der anvendes af flere familiemedlemmer.
Den gruppe, der er mest udsat for HBV-infektion, omfatter læger, der som følge af deres professionelle aktiviteter har konstant kontakt med blod og dets komponenter. Denne gruppe omfatter først og fremmest personale fra hæmodialysecentre, kirurger, obstetrikere-gynækologer, hæmologer, laboratorieteknikere i kliniske og biokemiske laboratorier, operationelle og proceduremæssige sygeplejersker.
En anden højrisikogruppe er familiemedlemmer af personer med vedvarende HBs-antigenæmi (især patienter med kroniske former for HB).
Den naturlige overførsel af HBV kan forekomme fra moder til barn, hovedsageligt under fødslen, hvis hun har HBs-antigenæmi i denne periode. Kilder til infektion hos nyfødte er kvinder, patienter med AHB i tredje trimester af graviditeten, hvis de har HBs-antigenæmi, samt "bærere" af dette antigen og patienter med kronisk HBV. Muligheden for perinatal transmission af HBV bestemmer den betydelige forekomst af HBV blandt beboere i nogle regioner, udviklingen af ​​tidlig HBeAg-transport. HB forekommer i 2-4 måneder af et barns liv, mens 13-16% danner en kronisk transport af antigenet. Hyppigheden af ​​perinatal infektion afhænger af tilstedeværelsen af ​​HBsAg i moderens blod, hvis infektion hos børn når 85-100%. I disse tilfælde udvikler antigenets vedholdenhed som regel. Sådanne børn har normalt ingen gulsot og udvikler oligosymptomatisk hepatitis med minimal klinisk og biokemisk manifestation. Nogle børn kan udvikle primær kronisk hepatitis med den efterfølgende dannelse af cirrose og primær levercancer.
Hepatitis delta. Spredningen af ​​infektion D er ekstremt ujævn i forskellige regioner og korrelerer med bærerniveauet af HBs-antigenet.
De vigtigste kilder til infektion er patienter med kroniske former af HBV og "bærere" af HBs antigen inficeret med virus D.
Transmissionsmekanismen for deltavirusinfektion ligner hepatitis B. Den største risiko for udvikling af D-infektion er hos kroniske "bærere" af HBs-antigenet. GD for epidemiologi skal videreudvikles.
Hepatitis hverken A eller B med den parenterale mekanisme for transmissionen af ​​patogenet. De vigtigste love i epidemisk proces i parenteral hepatitis, hverken A eller B, ligner HB.
PROFYLAKTISKE OG ANTI-EPIDEMISKE
BEGIVENHEDER
Foranstaltninger til forebyggelse af HBV bør rettes mod aktiv identifikation af infektionskilder og brud på både naturlige og kunstige infektionsmetoder samt gennemførelse af specifik forebyggelse i risikogrupper.
I komplekset af forebyggende og anti-epidemiske foranstaltninger er foranstaltninger af hensyn til forebyggelse af infektioner med HBV under blodtransfusioner og dets komponenter samt terapeutiske og diagnostiske parenterale indgreb af afgørende betydning.
For at kunne identificere kilder til HBV infektion er det nødvendigt at foretage en undersøgelse af befolkningen for HBV-transport i første omgang blandt kontingenter tilhørende risikogrupper (tabel).

POSTTRANSFUSIONAL FOREBYGGELSE
Hepatitis (PTH)

Forebyggelse af PTH bør tilvejebringe et system med følgende aktiviteter:
a) en grundig medicinsk, serologisk og biokemisk undersøgelse af alle kategorier af donorer (primærpersonale, personale, reservedonorer) ved hver donation
b) maksimumsgrænsen for antallet af donorer for en blodmodtager eller dens præparater
c) regelmæssig epidemiologisk undersøgelse af tilfælde af PTH
d) identifikation af donorer - kilder til PTH og deres fjernelse fra donation.
Ved hver bloddonation underkastes alle kategorier af donorer en omfattende klinisk og laboratorieundersøgelse med obligatoriske blodprøver for HBsAg ved anvendelse af stærkt følsomme metoder til dets indikation (FIPA, ELISA, RIA) samt at bestemme aktiviteten af ​​alaninaminotransferase (AlAT) i overensstemmelse med "Medical Examination Instructions bloddonorer ", USSR Ministeriet for Sundhed, 1978 N 06-14 / 13.
Personer, som er oprettet som følge af undersøgelsen, må ikke donere:
tidligere HH, uanset sygdommens varighed
tilstedeværelsen af ​​HBsAg i serum;
Tilstedeværelsen af ​​kroniske leversygdomme, herunder giftig natur og uklar ætiologi;
Tilstedeværelsen af ​​kliniske og laboratorie tegn på leversygdom
kontakt i familien eller i lejligheden med en patient med HBV i en periode på 6 måneder fra tidspunktet for hans indlæggelse;
modtager transfusion af blod og dets komponenter i de sidste 6 måneder.
Det er forbudt at anvende blod og dets komponenter til transfusion fra donorer, som ikke er testet for HBsAg.
At reducere kredsen af ​​donorer til modtageren opnås:
brugen af ​​alle muligheder for udskiftning af transfusioner af hæmopreparationer med blodsubstitutter og andre infusionstransfusionsmedier;
udbredt introduktion af metoder til autotransfusion;
transfusion ved kun at bevare blod og dets bestanddele under strenge medicinske indikationer, som skal omhyggeligt dokumenteres i lægepladserne;
udførelse af en nødstrømsblodtransfusion alene ved anvendelse af et apparat til direkte blodtransfusion og fra donorer undersøgt for tilstedeværelsen af ​​HBsAg umiddelbart før blodgennemstrømning;
maksimal reduktion i antallet af donorer under hæmodialyse og operationer ved anvendelse af AIK (kardiopulmonal bypass)
brugen af ​​terapeutiske lægemidler stammer fra en pool af donorsera, kun af sundhedsmæssige grunde;
retningen af ​​blod og dets præparater fra en donor til kun en medicinsk institution
undersøgelse af blod og dets bestanddele fra en flaske (beholder) til kun én modtager. At tilvejebringe små pakninger af blodtransfusionsmidler, først og fremmest for pædiatriske hospitaler.
Til transfusion af blod og dets komponenter er det nødvendigt kun at anvende engangssystemer.
Der bør findes et advarselssystem mellem stationer eller afdelinger for blodtransfusion (SEC og SEC), epidemiologiske afdelinger i SES og behandlingsnetværket med henblik på rettidig indhentning af nødvendige oplysninger vedrørende alle kategorier af donorer - kilder til PTH-infektion og forebyggende foranstaltninger.
For at kunne gennemføre en epidemiologisk undersøgelse af tilfælde af PTH hos alle medicinske institutioner er det nødvendigt at:
Omhyggelig forvaltning af hospitaler transfusion logfiler (9 f.), Der angiver, i tillæg til alle detaljerne i blodet lægemiddelstyrelser at forberede forberedelse, dato for blodprøvetagning, efternavn, navn og efternavn på donor og den tiltænkte modtager, ikke sygehistorie og dato for transfusion;
omhyggelig registrering af hver transfusion af blod og dets produkter i modtagerens historie
indsættelse af dokumenter, der ledsager blodet og dets bestanddele i den medicinske historie på en sådan måde, at de bevarer alle de tilgængelige oplysninger i dem
omhyggelig samling af epidemiologiske anamnese hos patienter med viral hepatitis infektionssygdomme læge om tilstedeværelsen af ​​blodtransfusioner for perioden 6.-måned før sygdommen af ​​viral hepatitis og en registrering af alle tilfælde af blodtransfusion og / eller narkotika i medicinsk historie;
rettidig og regelmæssig rapportering om hvert tilfælde af viral hepatitis til distriktet SES til optagelse i patientregisteret (formular N 60-у);
en epidemiolog under et nødbesøg til en lægeinstitution, hvor han blev transfuseret, undersøger den nødvendige dokumentation og sender oplysninger om donoren / donorerne - en mulig kilde til PTH til et enkelt donorcenter (EDC) eller SEC (OPK).
For at identificere donorer - kilder til PTH i blodtjenesteinstitutionerne er det nødvendigt at:
Omhyggelig forvaltning af donorfiler (optegnelser over alle HBsAg "carrier" -donorer) på SEC, i store byer - EDC;
organisationen af ​​et katalog over donorer, der mistænkes for at være potentielle kilder til PTH, dybtgående klinisk og laboratorieundersøgelse af sådanne donorer ved anvendelse af yderst følsomme metoder til bestemmelse af HBsAg;
omhyggelig registrering i de relevante tidsskrifter om ansøgninger om blod og dets lægemidler og deres orlov, hvilket ud over detaljerne for lægemidlet, lægeinstitutionen, afdelingen samt donorens navn og efternavn og donationsdato angiver
Doktoren i EDC eller SEC (DIC) identificerer den mistænkte donor og indtaster hans data i en specialiseret kortfil. Ifølge dokumenter opretter EDC og SEC bloddonationerne forud for og efter i forbindelse med den mistænkte bloddonation og sender disse oplysninger til distriktets epidemiolog.
Distriktets epidemiolog etablerer modtagere af disse bloddonationer og søger efter inficeret PTH blandt dem. Disse oplysninger sendes til EDC eller SEC (FSC);
Når der etableres PTH-sygdom hos to eller flere modtagere af en donor (eller et absolut pålideligt faktum af infektion hos modtageren fra donoren), suspenderes donoren fra bloddonation på ubestemt tid. Oplysninger om denne donor overføres til SES for opfølgende undersøgelser og observation.
Den sundhed og hygiejne inspektion udføres fil, der er registreret som identificere oplysninger om alle patienter AHB, CHB og "bærere" af HBsAg samt donorer, der mistænkes for at smitte modtageren, eller som blev kilden til PTH. Kortfilen bruges af epidemiologen, når man søger efter infektionskilder, udsteder donorcertifikater og til andre formål. De personer, der er indtastet i kortfilen, er registreret på dispenseren på infektionssygdomme, og deres ambulante kort er markeret med: en rød trekant - BG;
rødt firkant - CHB, "bærere" af HBsAg.
Modtagere af hæmopreparationer - børn i det første år af livet - er underlagt opfølgning hver tredje måned. Observationen slutter 6 måneder efter den sidste transfusion. I tilfælde af mistanke om HBV-sygdom udføres en dybtgående klinisk og laboratorieundersøgelse med definitionen af ​​HBsAg.
Ved stationer og filialer af blodtransfusion skal overholdes strenge antiepidemic tilstand, som udelukker muligheden for infektion med hepatitis B virus donor, som laboratorieundersøgelser af hver donor (blodtype, blodtælling, hæmoglobin, ALT, HBsAg, etc.) udføres individuel steril kit instrumentering (scarifiers, nåle, mikropipetter, metalbolde, melangera, glasskinner osv.). Høstning af blod fra donorer udføres ved anvendelse af engangsplastificeringssystemer med deres efterfølgende autoklavering og bortskaffelse.
For hver donor udarbejder et individuelt sæt af sterilt materiale (sakse, servietter, tamponer med antiseptisk, og lignende), som anvendes til alle manipulationer med blod kun én donor.
Eksfusionisten vælger albuens vel synlige vene; vatpind fugtet med en antiseptisk opløsning, to gange med et interval på 1 min. håndterer forsigtigt venepunktionsstedet fjerner beskyttelseshætten fra nålen i blodopsamlingssystemet og punkterer venen uden at røre nålen og huden på punkteringsstedet. I tilfælde af palpation af venen er det nødvendigt at behandle punkteringsstedet med et antiseptisk middel.
Behandlingen af ​​hænderne på medicinsk personale (exfusionist) udføres før punktering af en blodår eller blodkar af hver donor.
I tilfælde af kontakt med donorens blod håndterer lægerne hænderne i overensstemmelse med punkt 23 i tabel 1 i bilag 3 til denne ordre.
Før du donerer blod til hver donor, forklares alle foranstaltninger til beskyttelse mod infektion: Individuelle engangsmedicinske materialer, behandling af medicinske personers hænder før hver procedure og meget mere.
Desinfektion, præsteriliserende rengøring og sterilisering af alle medicinske instrumenter i overensstemmelse med OST 42-21-2-85 og tillæg 3 skal overholdes nøje i blodtjenesteinstitutioner.

- OST 42-21-2-85 "Sterilisering og desinfektion af medicinsk udstyr. Metoder, midler og tilstande".
Alle ansatte i blodtjenesteinstitutionerne undersøges for tilstedeværelsen af ​​HBsAg ved optagelse til arbejde og derefter en gang om året. Der skal tages hensyn til dataene fra den medicinske undersøgelse og resultaterne af undersøgelsen af ​​HBsAg-medarbejderne (f. 30). Personer diagnosticeret med HBs-antigenæmi, i kraft af deres faglige aktiviteter i forbindelse med tegning blod fra donorer, forberedelse, forarbejdning eller pakning af blod og blodprodukter, er udelukket fra testen kontorerne og overføres til et andet job, der ikke er relateret til disse processer arbejde.
Forebyggelse af hepatitis B under behandlingen
MEDISK DIAGNOSTISK
Forældreinterventioner
For at forhindre muligheden for forurening af HB'er gennem kunstneriske midler på alle sundhedsfaciliteter, er det nødvendigt at maksimere brugen af ​​medicinsk og laboratorieinstrumenter til engangsbrug; nøje overholde reglerne for anvendelse, desinfektion, præsteriliserende rengøring og sterilisering af medicinske og laboratorieinstrumenter, udstyr, der anvendes til manipulation af integriteten af ​​huden og slimhinderne.
Overalt skal der anvendes specielle engangsspidsnåle. Det er forbudt at udføre indsprøjtninger, vaccinationer, intradermale forsøg og andre manipulationer af flere personer med en sprøjte, når der kun skiftes nåle. Til enhver manipulation (intravenøs, intramuskulær, subkutan, intrakutan, etc.) skal der anvendes en separat steril instrument til hver patient. Det er forbudt at tage blod fra en finger med en mikropipette fra flere personer. Finger blodprøveudtagning udføres med en individuel steril mikropipette. Det må ikke vaskes mikropipetten i den generelle beholder.
--------------------------------
- Med et utilstrækkeligt antal mikropipetter med en kapacitet på 0,02 ml anbefales det at tage blod ved hjælp af metoden "sejlglas" eller "hul", når blodet af hver patient tages med en steril pipette til ESR og hældes på urets glas eller i en separat brønd, hvorfra den tages til en eller anden undersøgelse.
Alle typer medicinsk laboratorieudstyr efter hver brug skal desinficeres, grundig præsteriliserende rengøring og sterilisering i overensstemmelse med OST 42-21-2-85, Tillæg N 3 og officielle instruktioner og metodedokumenter.
I hver medicinsk institution er der personer med ansvar for desinfektion, præsteriliseringsrengøring og sterilisering af medicinske og laboratorieinstrumenter.
I medicinske institutioner, herunder på alle hospitaler, er det nødvendigt at oprette centraliserede steriliseringsfaciliteter med specialuddannet personale til præsterilisering rengøring og sterilisering af instrumenter.
Dezotdely (dezotdeleniya) sanitære-epidemiologiske stationer, desinfektion stationer giver metodisk vejledning og systematisk overvågning af gennemførelsen af ​​kvalitative desinfektion, rengøring og sterilisering af alle medicinske og laboratorie instrumenter på alle medicinske institutioner, centraliseret sterilisation og andre genstande.
Hvert tilfælde af pålideligt etableret HBV-infektion under medicinsk manipulation er genstand for en obligatorisk gennemgang med deltagelse af sundhedsmyndighedernes chefer og tilførsel af gerningsmændene til det administrative ansvar.
Ved identifikation af personer med HBsAg på hospitaler udføres der et kompleks af anti-epidemiske foranstaltninger, som først og fremmest bør have til formål at afbryde mekanismen for HBV transmission. Det er nødvendigt at mærke casestudier og ambulante kort af "bærere" af HBsAg og patienter med kronisk hepatitis B.
På hospitaler og hæmodialyseenheder og afdelinger med kunstige blodcirkulationssystemer udføres der et kompleks af forebyggende og anti-epidemiske foranstaltninger, der sørger for desinfektion af høj kvalitet, præsteriliseringsrengøring, det udstyr, der er tilgængeligt i sådanne afdelinger og dets dele, kendt for reglerne for autoinokulationsforebyggelse; rationel brug af udstyr til hæmodialyse og kardiopulmonal omgåelse med individuel fiksering af individuelle enheder til hæmodialyse eller for en bestemt gruppe patienter; vedligeholdelse af patienter med HBV-, CHB- og HBsAg-bærere udelukkende på personligt udstyr sengetøjsændring efter hver hæmodialyse; øjeblikkelig fjernelse af blodpletter fra alle genstande med tamponer fugtet med en 3% opløsning af chloramin; udfører våde rengøring af gulve, overflader af borde og udstyr i kontorer og skabe, hvor hæmodialyse udføres ved hjælp af dekontamineringsløsninger.
I tilfælde af patienter med AHB, CHB og "bærere" af HBsAg i hæmodialyse afdelinger anbefales at placere dem i separate afdelinger fra at levere individuelle medicinske instrumenter og vedligeholdelsesdele.

FOREBYGGELSE AF PROFESSIONELLE
inficeret

Forebyggelse af erhvervsmæssige infektioner hos sundhedspersonale udføres i overensstemmelse med reglerne, der reduceres til maksimal forebyggelse under arbejdet med muligheden for autoinokulation med blod indeholdende HBV-virus.
Alle manipulationer, hvor der kan forekomme forurening af hænder med blod eller serum, skal udføres med gummihandsker. Under arbejdet skal alle skader på hænderne dækkes med en finger, tape. Med truslen om at plaske blod eller serum skal det fungere i masker. Det er forbudt for medicinsk personale at gennemføre parenterale procedurer ved hjælp af medicinske instrumenter beregnet til patienter, spisning og rygning i laboratorier og lokaler, hvor procedurer udføres for patienter.
Ved planlægning og opførelse af nye sundhedsfaciliteter er det nødvendigt at sørge for tilstedeværelsen i behandlingsrummet på to skaller - til vask af hænder og til vaskning (behandling) af medicinske instrumenter.
Demontering, vask og skylning af medicinske instrumenter, brugte pipetter og laboratorieglasvarer, instrumenter og apparater, som kommer i kontakt med blod eller humane sera, skal udføres efter forudgående desinfektion i gummihandsker.
Du bør nøje følge reglerne for personlig hygiejne. Efter en procedure, herunder parenteral indgreb (injektioner, blodprøveudtagning osv.) Udføres grundig vask af hænder i varmt rindende vand med sæbe og vand. Hænderne bør tørres med et enkelt håndklæde, skiftes dagligt eller en engangsdug. Når du håndterer dine hænder, bør du undgå hyppig brug af desinfektionsmidler, som kan forårsage hudirritation og dermatitis, hvilket letter patogenens indtrængning. Håndvaskkirurger bør ikke bruge hårde børster.
Referencer til laboratorier til forskning er strengt forbudt at blive anbragt i et reagensglas med blod. De skal limes på ydersiden af ​​beholderens overflade. Det er nødvendigt at mærke røret med blod taget til analyse fra HBsAg-bærere og patienter med kronisk hepatitis B.
I kliniske diagnostiske laboratorier, der undersøger humant blod eller serum, bør man arbejde i overensstemmelse med regimet foreskrevet for arbejde i mikrobiologiske og virologiske laboratorier. Ved arbejde med blod, serum eller andre materialer skal der anvendes gummipærer eller automatiske pipetter med engangspidser. Serum mund swab er ikke tilladt.
I tilfælde af kontamination af hænder med blod skal du straks behandle dem med en vatpind, der er fugtet med en desinficeringsopløsning (1% opløsning af chloramin), og vask dem to gange med varmt rindende vand og sæbe, tørre med et enkelt håndklæde eller engangsklud.
Arbejdstabellernes overflader ved slutningen af ​​hver arbejdsdag og i tilfælde af kontaminering med blod skal straks behandles med en 3% opløsning af chloramin.
Alle typer af brugte pipetter, reagensglas, glider, gummipærer skal dekontamineres ved nedsænkning i beholdere med desinfektionsopløsning og derefter underkastes præsteriliseringsrengøring og sterilisering i henhold til OST 42-21-2-85.
Medicinsk arbejdstagere, der har kontakt med blod og dets komponenter efter arten af ​​deres faglige aktiviteter, er underlagt HBsAg for adgang til arbejde og derefter mindst en gang om året (se tabel). Hvis HBsAg opdages, udføres en dybtgående klinisk og laboratorieundersøgelse af en smitsomme sygeplejerske. Personer med tilstedeværelse af HBs antigener er udelukket fra høstning, behandling og transfusion af blod og dets præparater.
Kategorien af ​​sundhedsarbejdere med identificeret HBs-antigenæmi, der tilhører risikogrupper, er forpligtet til at følge reglerne for personlig hygiejne med det formål at forhindre infektion hos patienter med HBV. Alle parenterale manipulationer skal udføres af disse personer i gummihandsker. Kirurger, urologer, gynækologer, tandlæger, operatører og procedurelle sygeplejersker mv., Der har krænkelse af hudens tarmintegritet, er midlertidigt suspenderet fra arbejde. Disse begrænsninger fra disse kategorier af sundhedspersonale fjernes med gentagne negative blodprøver for tilstedeværelsen af ​​HBsAg ved meget følsomme metoder.

FOREBYGGELSE AF INFEKTION AF NEWBORNS
OG FORANSTALTNINGER MED HENSYN TIL
VIGTIGE KVINDER - "HBsAg CARRIERS"

Alle gravide bør testes for HBsAg ved meget følsomme metoder. Blodprøveudtagning udføres i kvinders klinikker og forskning - i virologiske (serologiske) laboratorier. Screening af gravide kvinder til HBs-antigenæmi udføres i retning af den antatale klinik samtidig med blodprøvning for RW. Undersøgelsen udføres to gange under registreringen af ​​en kvinde (8 ugers graviditet) og under barselsorlov (32 uger).
Ved afsendelse af en kvinde til barselshospitalet skal datoen og resultatet af hendes undersøgelse på HBsAg angives på udvekslingskortet.
Gravide kvinder med OGV er underlagt obligatorisk hospitalsindlæggelse hos infektiøse hospitaler, og fødende kvinder, patienter med kronisk hepatitis B og "bærere" af HBsAg - til specialiserede afdelinger (svømmebassiner) af svangerskabsinstitutioner, FAP, hvor der bør tilvejebringes et strengt anti-epidemisk regime.
I nærværelse af HBV-vaccine i hyperendemiske områder vaccineres børn født til kvinder med HBs-antigenæmi i overensstemmelse med vejledningen til vaccinen. I nærværelse af et specifikt anti-HBs-immunoglobulin kan den kombinerede anvendelse af immunoglobulin i løbet af de første timer af livet og vaccinen i overensstemmelse med instruktionen anvendes.
Alle børn født til kvinder med akut og kronisk HBV og "bærere" af HBsAg er underlagt opfølgende behandling af en børnelæge i en børnehospital på bopælsstedet i et år.
Målrettet undersøgelse af sådanne børn udføres i en alder af 2, 3, 6 og 12 måneder med en blodprøve for tilstedeværelsen af ​​HBsAg- og ALT-aktivitet efter 3 og 6 måneder.
Hvis HBsAg påvises hos et barn, er det nødvendigt at mærke sit outpatientkort (f. 112) og udføre anti-epidemiske foranstaltninger med det formål at forhindre spredning af HBV.
For at forhindre infektion af HBV fra gravide kvinder - "bærere" af HBsAg samt patienter med kronisk hepatitis B, i kvinders klinikker, lægehjælp og obstetriske centre (FAP), tager barselhjemene følgende foranstaltninger: mærkning af vekselkortet, henvisning til specialister til laboratoriet, behandlingsrum, reagensglas med blod taget til analyse centraliseret sterilisering af medicinske og laboratorieinstrumenter, brug af engangsinstrumenter. Når der serveres kvinder i fødslen i leveringsrummet, er det nødvendigt at anvende individuelle sterile engangshandsker samt sterile engangssæt og instrumenter mv. Forebyggelse af erhvervsmæssige infektioner (håndbehandling af personale, arbejde i handsker osv.) Udføres i overensstemmelse med reglerne i afsnittet "Forebyggelse af erhvervsmæssige infektioner".

ANTIEPIDEMISKE AKTIVITETER I FAMILIER
HEPATITIS B PATIENTER OG TRANSPORTØRER
HBs-antigen

Spredning af HBV-infektion forekommer hovedsageligt hos patienter med kroniske hepatitis B- og HBsAg-bærere og sjældent i familiemiljøet hos patienter med akut hepatitis B.
Hos familier af patienter med kronisk hepatitis B og "bærere" af HBsAg, såvel som kronisk hepatitis B og kronisk transport af virussen udføres den nuværende desinfektion. Alle genstande og ting, der kan være forurenet med blod og sekret fra patienter eller blodbærere, er underkastet desinfektion.
Hos familier af patienter med kronisk hepatitis B og "bærere" af HBsAg såvel som ved udbrud af hepatitis B før infektionens indlæggelse, er patienten og antigenbæreren tildelt individuelle personlige hygiejneartikler (barbermaskiner, tandbørster, håndklæder, vaskeklude, hårbørster osv.) Og sengetøj. Disse varer skal ikke kun være individuelle, men opbevares og desinficeres separat. HBsAg forklares til patienten med HBV og "bæreren", under hvilke forhold kan de blive infektionskilder for andre og hvilke foranstaltninger der er nødvendige for at forhindre infektioner (herunder at have enkelte sprøjter og nåle). Familiemedlemmer af patienter med HBV og "bærere" af HBsAg bør vide og strengt følge reglerne for personlig forebyggelse og sørg for at bruge personlige hygiejneartikler. Det anbefales at bruge mekaniske præventionsmidler.
Familiemedlemmer af patienter med kronisk hepatitis B og bærere af HBsAg bør underkastes dynamisk overvågning. Familiemedlemmer af patienter med UHV observeres inden for 6 måneder fra tidspunktet for deres indlæggelse. Familiemedlemmer, der tilhører risikogrupper og bor i foki for patienter med kronisk hepatitis B og bærere af HBsAg, undersøges, når de identificeres og senere i perioderne vist i tabellen.
Alle patienter med HBV, CHB og bærere af HBsAg er underlagt obligatorisk registrering i SES og klinikken.
For hvert tilfælde af sygdommen udføres en epidemiologisk undersøgelse af epidemiologen. Resultaterne registreres i kortet over den epidemiologiske undersøgelse (f. 357 / y) eller optaget i retsakten.

SÆRLIG FORBEDRING AF HEPATITIS B

I øjeblikket udvikles og forberedes til industriel produktion af hepatitis B vaccine.
Vaccinationer er primært præget af den kategori af personer med øget risiko for infektion med denne infektion. Disse omfatter:
1. Nyfødte, hvis mødre er syge med AHB i tredje trimester af graviditeten, hvis de har HBs-antihemeni samt bærere af HBs-antigen og patienter med kronisk hepatitis B (primært i hyperendemiske områder med høje niveauer af HBV-morbiditet og bærer af HBs og HBe-antigener).
2. Medicinske arbejdstagere, som følge af deres faglige aktivitet, har kontakt med blod og / eller dets komponenter og især personale og personale i blodtjenesteafdelinger, hæmodialysenheder, nyretransplantationer, kardiovaskulær og lungekirurgi, brændecentre og hæmatologi, kliniske - diagnostiske og biokemiske laboratorier kirurgiske, urologiske, obstetriske-gynækologiske, anæstetiske, reanimation, dental, onkologiske, infektiøse, terapeutiske, herunder gastroenterologiske hospitaler, kontorer og skabe