Hvad er ikke-viral eller ikke-infektiøs hepatitis?

Den inflammatoriske proces, der opstår i leveren i hepatitis, kan være af anden art. Afhængig af årsagerne til sygdommen skelnes infektiøse og ikke-infektiøse former for hepatitis. Bakterier og vira, der kommer ind i kroppen, forårsager infektiøs hepatitis. Denne formular er den mest almindelige.

Ikke-infektiøs form for hepatitis forekommer i tilfælde af forgiftning af giftige stoffer eller er resultatet af andre sygdomme. Hvor farlig er denne patologi, og hvilke former for den eksisterer?

Det er vigtigt! Fandt et unikt værktøj til bekæmpelse af leversygdom! Under hans kursus kan du besejre næsten enhver leversygdom på bare en uge! Læs mere >>>

Hvad er ikke-viral og ikke-infektiøs hepatitis?

Leveren er en slags filter i vores krop, som dagligt passerer gennem sig selv ikke alene de stoffer og sporstoffer, der er nødvendige for alle organers fulde funktion, men også forfaldne produkter af alkohol og narkotika.

Ikke-viral eller ikke-infektiøs hepatitis er en inflammatorisk sygdom i leveren forårsaget af giftige stoffer eller visse sygdomme, hvilket fører til sit nederlag.

Hvilke typer skelner?

Klassificeringen af ​​hepatitis er baseret på årsagen til sygdommen. Adskil flere former for hepatitis:

• Alkoholholdig hepatitis udvikler sig på baggrund af regelmæssig brug af alkohol i store mængder. Som et resultat af den konstante indvirkning på leveren af ​​alkoholafbrydelsesprodukter er det naturlige arbejde af hepatocytter forstyrret. Alkoholholdig hepatitis tegner sig for 70% af alle tilfælde af ikke-viral hepatitis. Ikke-viral alkoholisk hepatitis kan udvikle sig ikke kun på grund af systematisk brug af alkoholholdige drikkevarer. Nogle gange sker der, at leverforgiftning forekommer selv på grund af en lille mængde alkoholforbrug. Dette skyldes den forskellige følsomhed for alkohol blandt mennesker.
• Giftig hepatitis forårsager forgiftning af alkoholerstatninger, giftstoffer, uspiselige svampe (amanita, grebe osv.), Arsenforbindelser og andre tungmetaller. Giftige stoffer har direkte indflydelse på leveren, hvilket hurtigt forårsager alvorlige komplikationer.
• Narkotika hepatitis er en af ​​de toksiske typer, der opstår som følge af indtagelsen af ​​visse lægemidler: orale præventionsmidler, anti-TB-lægemidler, antibakterielle lægemidler. Muligheden for og intensiteten af ​​de skadelige virkninger af sådanne lægemidler bestemmes af organismens individuelle egenskaber.
• Primær biliær hepatitis bliver en konsekvens af overtrædelser af udstrømningen af ​​galde, hvor den overdrevne akkumulering, som negativt påvirker levercellerne.
• Autoimmun hepatitis udvikler sig som følge af sygdomme i immunsystemet, som ved en fejltagelse tager sine egne celler (hepatocytter) til at være fremmede ødelægger dem. Årsagerne til denne patologi er ikke fuldt ud forstået. Autoimmun hepatitis udvikler overvejende hos kvinder.
• Metabolisk hepatitis forårsager arvelige metaboliske sygdomme (hæmokromatose, Wilson-Konovalov sygdom).
• Reaktiv hepatitis kan være en samtidig komplikation af et sår eller en endokrine sygdom.
• Allergisk hepatitis er forbundet med kroppens disposition for forekomsten af ​​allergiske reaktioner på forskellige stimuli.
• Uverificeret hepatitis, det vil sige hepatitis af uklar etiologi. Årsager til sygdommen er ikke altid muligt at detektere. Denne form for sygdommen går ofte ind i cirrose og kræft.

Kliniske tegn på ikke-infektiøs hepatitis

Viral hepatitis kan næppe skelnes fra ikke-viral. For at udelukke den virale form udføres en blodprøve for hepatitis A-, B-, C-markører. De kliniske manifestationer af begge former er ens: kvalme, opkastning, appetitløshed, mørk urinfarve.

Når forgiftningen stiger, øger smerten i det rigtige hypokondrium, kan næseblødning udvikle sig, kløe og gulsot forekommer, og temperaturen stiger.

Kronisk hepatitis: tegn, symptomer, behandling og komplikationer

Kronisk hepatitis er en inflammatorisk leversygdom, der varer mindst seks måneder. Sådanne processer er ret farlige, de tillader ikke kroppen at fungere normalt og føre til uoprettelige komplikationer. Denne form for leverbetændelse forekommer meget mindre hyppigt end akut, men samtidig lider omkring 5% af voksne i verden af ​​det.

Årsager til kronisk hepatitis

Den hyppigste sygdoms kroniske form skyldes oftest viral hepatitis. Kun vira af type A og E kan ikke udvikle sig til en kronisk proces. Ofte årsagen til betændelse i ikke-viral ætiologi er overdreven alkoholforbrug, langvarig medicin eller eksponering for giftige stoffer i lang tid.

I nogle tilfælde bliver årsagen til kronisk inflammation en autoimmun sygdom eller metabolisk lidelse.

Symptomer på kronisk hepatitis

Som regel manifesterer kronisk hepatitis sig ikke. Du kan føle tunghed i den rigtige hypokondrium efter at have spist fed mad, træthed, nedsat aktivitet, søvnløshed. I nogle tilfælde er symptom på sygdommen kvalme eller muskelsmerter. En gullig tinge til hud eller øjnets hvide kan også være tegn på kronisk hepatitis. Af og til opstår feber eller anoreksi.

diagnostik

Til diagnose, udfør biokemisk analyse af blod, ultralyd. For at bestemme sværhedsgraden af ​​inflammatoriske processer, og til tider at identificere deres årsag, kræves der en leverbiopsi. Også i nogle tilfælde er en serologisk blodprøve, virologisk og immunologisk forskning foreskrevet.

Det er ret vanskeligt at identificere sygdommen, derfor bør man i mindste mistanke og symptompåvisning henvende sig til en læge for anvisninger til test.

Klassificering af kronisk hepatitis ifølge etiologi

Afhængig af sygdommens oprindelse er der egenskaber og behandlingsmetoder. Lad os tage et kig på den generelt accepterede klassificering af hepatitis.

Viral (B, C, D)

Virale former spredes i enorm hastighed overalt i verden. Dette bidrager til at injicere stofmisbrug og seksuel frigørelse af befolkningen på planeten. Det er også vigtigt at udbredelsen af ​​invasive medicinske procedurer (injektioner, operationer osv.) Udbredes.

Kronisk viral hepatitis C

Dette er en af ​​de alvorligste former for sygdommen. En sådan betændelse i orgelet kan forekomme uden tydelige symptomer i årtier uden at give en grund til at konsultere en læge. Udadvendt sunde mennesker kan få cirrose eller andre alvorlige komplikationer i en relativt kort periode, uvidende om deres tilstand. Kronisk viral hepatitis C hedder den "blide morder". Leverens funktioner fortsætter i lang tid, sygdomsforløbet er langsomt og forsvinder ofte uden symptomer. Det er ikke ualmindeligt, at en sygdom opdages på cirrotisk stadium.

Kronisk viral hepatitis C kan forårsage forskellige ekstrahepatiske manifestationer. Blandt dem er endokrine, hæmatologiske, hud, led, nyrer og andre. Sådanne komplikationer forekommer hos 45% af patienterne. I nogle tilfælde bliver ekstrahepatiske symptomer vigtige i det kliniske billede. Derfor bør sygdommens manifestationer uden for kroppen også være under omhyggelig observation og kontrol.

Infektionsmekanismen og udviklingen af ​​systemiske komplikationer er forbundet med replikation af virus uden for leveren (i nyrerne, bugspytkirtlen og spytkirtlen) med efterfølgende skadelige virkninger.

Den mest alvorlige komplikation af kronisk hepatitis C er leverfibrose med den efterfølgende udvikling af cirrose.

Kronisk viral hepatitis B

Denne form for leverbetændelse er udbredt, oftest overført gennem blod. Sygdommen er farlig, og hvis sen diagnostik og behandling kan føre til komplikationer, der fører til patientens død. I de senere år er hepatitis vaccineret mod denne kategori, hvilket signifikant reducerer spredningen af ​​dets spredning.

Kronisk hepatitis D

Denne type betændelse i leveren kan ikke gå uafhængigt, det er karakteristisk for lægning på en virus i gruppe B. Den resulterende tandem danner en farlig sygdom. Symptomer og forskningsresultater falder sammen med kronisk hepatitis Gruppe B, men den blandede sygdom er mere alvorlig, og prognosen er ofte dårlig.

autoimmun

Der er ingen pålidelige data om forekomsten af ​​denne sygdom. Det anses for at være årsagen til immunsystemets svigt, som begynder at opfatte leverceller som fremmedlegemer. I fare er piger og kvinder. Med sådan ikke-viral hepatitis observeres gulsot, men der er et forløb af sygdommen uden det. Også blandt symptomerne fundet træthed, smerter i maven, acne i svær form.

I en autoimmun form kan cirrotisk omstrukturering af leveren udvikles, selv ved sygdommens begyndelse.

medicinsk

Nogle medicin kan forårsage kronisk aktiv hepatitis. Symptomer omfatter gulsot og leverforstørrelse (hepatomegali). Forbedringer opstår, når lægemidler annulleres.

For denne type ikke-virussygdom er tidlig diagnose vigtig, med langvarig brug af lægemidler øges læsionens sværhedsgrad mange gange.

alkoholisk

Regelmæssigt forbrug af alkohol i store doser kan føre til inflammatorisk skade på leveren, som ofte udvikler sig til cirrose. Symptomer på sygdommen: En forøgelse af kroppens størrelse (moderat eller mindre), smerte i højre øvre kvadrant, forstyrrelser i mave-tarmkanalen.

toksisk

Ved gentagen indtagelse af små doser giftige stoffer dannes der ikke-viral betændelse i leveren, som langsomt udvikler sig. Den gradvise og uudviklede manifestation af symptomer fører til en vanskelig diagnose af sygdommen. Mangel på rettidig medicinsk behandling kan føre til alvorlige konsekvenser i form af cirrose, leverfejl og endda død.

Uverificeret kronisk hepatitis

I nogle tilfælde er det ikke muligt at identificere årsagerne til sygdommen, så foretages en diagnose af kronisk hepatitis af uspecificeret etiologi eller uverificeret. Denne sygdom er karakteriseret ved inflammatoriske og destruktive processer, der omdannes til cirrose eller de indledende stadier af levercancer.

Morfologi klassifikation

Hepatitis klassificeres også i overensstemmelse med morfologibegrebet - sygdommens karakteristika efter dets forløb, ændring og transformation af det syge organ, karakteristika ved patologiske processer.

Morfologisk accepteret til at opdele følgende kategorier:

Kronisk aktiv hepatitis med varierende grad af aktivitet

Kronisk aktiv hepatitis er karakteriseret ved stigende trinvis eller multi-bular (hele skiver eller deres grupper er indfanget) vævsødelæggelse, aktiv inflammation og fibrose.

Kronisk aktiv hepatitis kan både være relativt asymptomatisk og meget vanskelig. Prognosen for sygdommen er ikke konstant.

Etiologien er anderledes, det er oftest en type B-virus.

Sygdommen er opdelt i lav, medium og høj aktivitet såvel som i trin 1 til 4.

Kronisk vedvarende hepatitis

Dette er den mildeste form, som fortsætter med mindre symptomer - kvalme, dyspepsi, ubetydelig smerte i det rigtige hypokondrium eller endda uden dem. Laboratorieforsøg indikerer også mindre ændringer. Denne type udvikler sig ikke og kan kun manifestere sig i eksacerbationsperioden. Den har viral (B, C), alkoholisk, toksisk, medikament ætiologi. I dette tilfælde er den vigtigste faktor for nyttiggørelse kost og en fuldstændig afvisning af alkohol.

Kronisk lobulær hepatitis

Oftest forekommer forekomsten af ​​denne sygdomsform i forbindelse med viral hepatitis. Kliniske symptomer er meget knappe. Kun nogle af patienterne føler øget træthed og smerte i den rigtige hypokondrium.

Forbedring af levertilstanden sker uden medicinsk intervention, lobulær hepatitis ophører efter 6-36 måneder, samtidig med at man undgår gentagne skader.

Graden af ​​aktivitet af kronisk hepatitis

For at fastslå inflammationsprocessens aktivitetsgrad udføres en undersøgelse, der bestemmer Knodel histologisk indeks. Følgende aktivitetsgrader kendetegnes:

Kliniske manifestationer er forbundet med sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Med en minimal aktivitet er symptomerne milde, og prognosen er mest gunstig. Dybest set manifesteres sygdommen kun ved induration og udvidelse af leveren.

Med en lav aktivitetsgrad observeres de samme manifestationer, kun testresultaterne er højere.

En moderat grad er mere almindelig. I dette tilfælde klager patienterne af svaghed, sløvhed, træthed, søvnløshed, hovedpine, dårlig appetit.

For en høj grad af aktivitet er karakteriseret ved signifikant i immunsystemet og laboratorieparametrene.

Stage af sygdommen

For at bestemme sygdomsstadiet undersøges forekomsten af ​​fibrose. Klassificeringen går fra 0 (når der ikke er fundet fibrose) til 4 (cirrhosis).

Behandling af kronisk hepatitis

Ved behandling af kronisk hepatitis afhænger receptet på dets grad og stadium, men under alle omstændigheder omfatter komplekset af foranstaltninger:

• eliminering af årsagen
• genoprettelse af det berørte organs funktioner
• kost.

Kostfri fraktioneret ernæring skal respekteres gennem hele livet. Patienten skal være forsynet med en fuld kost, med undtagelse af stegte, fede, krydrede, syltede fødevarer.

For at forhindre akkumulering af toksiner i kroppen er det absolut nødvendigt at følge normaliseringen af ​​fordøjelsessystemet. For at gøre dette, forstoppelse taget afførende blødtvirkende stoffer og enzymer.

Et langt forløb af hepatoprotektorer har til formål at beskytte kroppen mod ydre påvirkninger såvel som at aktivere de regenerative processer.

Til eftergivelse er patienten ikke ordineret medicin. Som regel reduceres terapi til overholdelse af kost og diæt. Nogle gange kan lægen ordinere lægemidler for at fremskynde den regenerative funktion.

Når du forværre processen, bør du følge en streng diæt, tage hepatoprotektorer, medicinske urter, interferoner og antivirale lægemidler.

Sygepleje proces

For at forbedre behandlingens kvalitet er den korrekte sygeplejeproces af stor betydning - det er sådan, at et sæt forsigtigheds- og behandlingstiltag kaldes af medicinsk personale for at lette patientens tilstand. God patientpleje og sundhedsuddannelse spiller en vigtig rolle i terapi. I sygeplejeprocessen udføres primært forberedelse til studier og procedurer. En sygeplejerske undersøger en patient (måler temperatur, kropsvægt, undersøger tilstanden af ​​huden, slimhinden osv.).

Som en betingelse for patientens sikre behandling omfatter sygeplejeprocessen at arbejde med patienten og hans familie. Plejeomsorg omfatter også information om narkotika, dosering og indgivelsesmåde. I dette tilfælde bør sygeplejersken holde en samtale om vigtigheden af ​​kost og en fuldstændig afkald på alkohol. Det er vigtigt at give patienten en komplet hvile og organisere en daglig behandling.

Behandlingsprognose

Hærdning af kronisk hepatitis er vanskelig, men ret mulig. Normalt forbedres patientens tilstand betydeligt tre måneder efter behandlingens start. Og inden for seks måneder normaliseres de biokemiske parametre.

Hovedformålet med behandlingen i tilfælde af kronisk hepatitis er at sikre remission. Succes med at opnå dette mål afhænger af mange faktorer:

• sygdommens varighed
• kropsegenskaber;
• hvor meget patienten opfylder lægens anvisninger
• grad af manifestation;
• comorbidities og så videre.

Sygdommen gentager sig ofte, så det er vigtigt at udføre understøttende terapi, overvåges regelmæssigt af lægen og gennemgår en leversøgning.

forebyggelse

Følgende foranstaltninger træffes for at forhindre viral hepatitis:

• forebyggelse af akutte former for leverbetændelse og deres rettidige behandling;
• kampen mod alkoholisme
• moderat medicin, kun på recept
• forsigtighed ved arbejde med giftige stoffer.

Patienter med kronisk hepatitis, herunder virale former, kan føre en fuldendt livsstil. Bærere af viral form skal overholde nogle forholdsregler. Denne sygdom overføres ikke af luftbårne dråber, gennem fælles retter og husholdningsartikler. Under samleje er barrierebeskyttelsesmidler nødvendige. Nedskæringer og slid skal behandles af patienten alene eller med det medicinske personale, og spredning af forurenet blod er uacceptabelt.

Hvis der er en mistanke om infektion, skal der anvendes en nødmetode til forebyggelse i 24 timer - immunoglobulin mod hepatitis.

Kronisk viral hepatitis

Kronisk viral hepatitis er en gruppe af infektiøse læsioner i leveren, der forekommer ved inflammatoriske dystrofiske proliferative ændringer af orgelparenchymen. Kliniske manifestationer af kronisk viral hepatitis er dyspeptiske, asteno vegetative og hæmoragiske syndromer, vedvarende hepatosplenomegali og unormal leverfunktion. Diagnose omfatter bestemmelse af serummarkører af hepatitis B, C, D, F og G; vurdering af leverbiokemiske test, lever-ultralyd, reohepatografi, leverbiopsi, hepatoscintigrafi. Behandlingen af ​​kronisk viral hepatitis er konservativ, herunder kost, der tager eubiotika, enzymer, hepatoprotektorer, antivirale lægemidler.

Kronisk viral hepatitis

Under kronisk viral hepatitis i gastroenterologi forstå ætiologisk heterogene anthroponotic sygdomme forårsaget hepatotrope vira (A, B, C, D, E, G), har den åbenbart i en periode på mere end 6 måneder. Kronisk viral hepatitis er mere almindelige i yngre alder og i fravær af passende terapi fører til tidlig udvikling af skrumpelever, leverkræft og død af patienter. Progressionen af ​​sygdommen accelereres med misbrug af stoffer, alkohol, samtidig infektion med adskillige hepatitisvirus eller hiv.

Årsager til kronisk viral hepatitis

Kronisk hepatitis ætiologisk tæt forbundet med akutte former for viral hepatitis B, C, D, E, G, forekommer især i ikteriske lunge eller subklinisk udførelsesform anicteric og vært langvarig.

Kronisk hepatitis almindeligvis udvikler sig i nærværelse af negative faktorer - ukorrekt behandling af akut hepatitis, ufuldstændig rekonvalescens ved udledning, tynget præmorbide, alkohol eller narkotika forgiftning, infektion af andre virus (herunder hepatotropisk..), Etc...

Førende patogenetiske mekanisme til kronisk viral hepatitis er overtrædelse af interaktion med immunceller omfatter hepatocytter virus. Det bemærkes et underskud på T-Systems, depression makrofager, lette Interferonsystemet, fraværet af en specifik antistofrespons mod virale antigener, som i sidste ende krænker tilstrækkelig detektion og eliminering af virus immunsystemet antigener på overfladen af ​​hepatocytter.

Klassificering af kronisk viral hepatitis

I betragtning af ætiologien skelnes kronisk viral hepatitis B, C, D, G; kombinationer af B og D, B og C osv. samt uverificeret kronisk viral hepatitis (af ukendt ætiologi).

Afhængig af graden af ​​infektion aktivitet er isoleret kronisk viral hepatitis med minimal, mild, moderat, svær aktivitet, fulminant hepatitis med HE. Minimumsniveauet for aktivitet (kronisk vedvarende viral hepatitis) udvikles i genetisk betinget svag immunrespons observeret, når proportional inhibering af cellulær immunitet (T-lymfocytter, T-suppressor og T-hjælper celler, killer T-celler og andre.). Lav, moderat og udtalt aktivitet af kronisk viral hepatitis forekommer med en skarp ubalance af immunregulering.

Under kronisk viral hepatitis skelnes følgende trin:

1. med fravær af fibrose
2. med tilstedeværelsen af ​​mild periportal fibrose;
3. med tilstedeværelsen af ​​moderat fibrose med portoportal septa;
4. med tilstedeværelsen af ​​udtalt fibrose med portocentral septa;
5. med udviklingen af ​​levercirrhose;
6. med udviklingen af ​​primært hepatocellulært carcinom.

Kronisk viral hepatitis kan forekomme med et førende cytolytisk, kolestatisk, autoimmunt syndrom. Det cytolytiske syndrom er karakteriseret ved forgiftning, øget transaminaseaktivitet, nedsat PTH, dysproteinæmi. I kolestatisk syndrom fordelagtige manifestationer er pruritus, forøget aktivitet af alkalisk phosphatase, GGT, bilirubin. Autoimmun syndrom opstår med astenovegetativnogo fænomener, arthralgias, dysproteinemia, hypergammaglobulinæmi, øget ALT-aktivitet, tilstedeværelsen af ​​forskellige autoantistoffer.

Afhængigt udvikle komplikationer skelne kronisk viral hepatitis, tynget af hepatisk encephalopati, ødem-ascites-syndrom, hæmoragisk syndrom, bakterielle komplikationer (pneumoni, cellulitis tarmen, peritonitis, sepsis).

Symptomer på kronisk viral hepatitis

Klinikken for kronisk viral hepatitis bestemmes af aktivitetsgraden, sygdommens etiologi og sværhedsgraden af ​​symptomerne - med den sammenhængende baggrund og varigheden af ​​læsionen. De mest karakteristiske manifestationer er asthenovegetative, dyspeptiske og hæmoragiske syndromer, hepato- og spenomegali. Asthenovegetative manifestationer i kronisk viral hepatitis er præget af øget træthed, svaghed, følelsesmæssig labilitet, irritabilitet, aggressivitet. Nogle gange er der klager over søvnforstyrrelser, hovedpine, sved, subfebrile.

Dyspepsi relateret både til afbrydelse af den normale funktion af leveren og skader knyttet til hyppig galdevejene 12 duodenum og bugspytkirtel, derfor ledsage fleste tilfælde af kronisk viral hepatitis. Dyspeptiske syndrom omfatter følelse af tunghed i øvre kvadrant og epigastrium, flatulens, kvalme, sure opstød, fedtholdige fødevarer intolerance, dårlig appetit, afføring ustabilitet (tendens til diarré). Gulsot er ikke et patognomonisk symptom på kronisk viral hepatitis; i nogle tilfælde kan subicter sclera forekomme. Tydelig gulsot forekommer oftere og øges med udviklingen af ​​cirrose og leversvigt.

I halvdelen af ​​tilfældene hos patienter med kronisk hepatitis mærket hæmoragisk syndrom karakteriseret ved en tendens til blødning kutan, nasal blødning, petekkier udslæt. Blødninger er forårsaget af trombocytopeni, en overtrædelse af syntesen af ​​koagulationsfaktorer. I 70% af patienterne bemærkede udseendet af tegn på ekstrahepatisk: telangiectasias (karsprængninger), palmar erytem kapillyarita (ekspansion kapillærer) forstærket vaskulær mønster på brystet.

Ved kronisk viral hepatitis er hepatomegali noteret: leveren kan stikke 0,5-8 cm ud under costalbuen; den øvre grænse bestemmes af perkussion på niveauet af VI-IV intercostal rummet. Konsistensen af ​​leveren bliver tæt elastisk eller tæt, der kan øges følsomhed eller ømhed under palpation. Splenomegali opdages også hos de fleste patienter. Udvidelse af esophagus vener, hæmorrhoide vener, udvikling af ascites angiver forsømmelsen af ​​kronisk viral hepatitis og dannelse af levercirrhose.

Diagnose af kronisk viral hepatitis

Diagnosen af ​​kronisk viral hepatitis er etableret under en langtidsstrøm (over 6 måneder) infektionsproces forårsaget af hepatitis B, C, D, F, G virus; tilstedeværelsen af ​​hepatosplenomegali, astenisk, dyspeptisk og hæmoragisk syndrom.

For at efterprøve former af sygdommen bliver identificeret markører for viral hepatitis ved ELISA påvisning RNA-vira under anvendelse af PCR-diagnostik. Fra biokemisk leverfunktion størst interesse er studiet af ALT og AST, alkalisk phosphatase (ALP), gamma-glutamyltransferase (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), serumcholinesterase (ChE), lactatdehydrogenase (LDH), bilirubin, cholesterol, et al., Tillade døm graden af ​​skade på leveren parenchyma i kronisk viral hepatitis. For at bedømme tilstanden af ​​hæmostase undersøges et koagulogram, beregnes blodpladeantalet.

Ultralyd i leveren gør det muligt for dig at se ændringer i hepatisk parenchyma (inflammation, induration, hærdning osv.). Ved hjælp af reohepatografi undersøges oplysninger om tilstanden af ​​intrahepatisk hæmodynamik. Gennemførelsen af ​​hepatoscintigrafi er indiceret for tegn på levercirrhose.

En leverbiopsi og morfologisk undersøgelse af biopsien udføres i undersøgelsens sidste fase for at vurdere aktiviteten af ​​kronisk viral hepatitis.

Behandling af kronisk viral hepatitis

I stadiet af remission af kronisk viral hepatitis er det nødvendigt at holde sig til en kost og mild behandling, at gennemføre forebyggende kurser for at tage multivitaminer, hepatoprotektorer, koleretiske lægemidler. Forværring af kronisk viral hepatitis kræver indlæggelsesbehandling.

Grundlaget for den grundlæggende terapi af kronisk viral hepatitis er kostbord nummer 5; Udnævnelse af lægemidler, der normaliserer tarmmikrofloraen (lactobacterin, bifidumbacterin, bifikol); enzymer (festal, enzympankreatin); hepatoprotektorer (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale, etc.). Det er tilrådeligt at modtage infusioner og afkog med antiviral (calendula, St. John's wort), antispasmodisk og svag choleretic og action (knotweed, mynte).

I cytolytisk syndrom er intravenøse infusioner af proteinpræparater og friskfrosset plasma, plasmaudveksling, nødvendige. Afbrydelse af kolestatisk syndrom udføres ved hjælp af adsorbenter (aktivt kul, polyfepam, bilignin), præparater af umættede fedtsyrer (henofalk, ursofalk). I autoimmunsyndrom ordineres immunosuppressiva, glukokortikoider, delagil, hæmosorption udføres.

Etiotrop terapi af kronisk viral hepatitis kræver udnævnelse af antivirale lægemidler: syntetiske nukleosider (retrovir, famvir), interferoner (viferon, roferon A) osv.

Prognose og forebyggelse af kronisk viral hepatitis

Patienter med kronisk viral hepatitis er registreret for livet i en hepatolog med infektionssygdomme. Det ugunstige forløb af kronisk viral hepatitis er erhvervet med en belastet baggrund: samtidig infektion med flere vira, alkoholmisbrug, narkotikamisbrug og hiv-infektion. Resultatet af kronisk viral hepatitis er cirrose og levercancer.

Forebyggelse af kronisering af infektionsprocessen består i at identificere symptomer med lavt symptom på viral hepatitis, der udfører passende behandling og overvågning af konvalescenter. Patienter med viral hepatitis bør følge den diæt og livsstil anbefalet af lægen.

Kronisk hepatitis af uspecificeret ætiologi

Leveren er et vigtigt organ i den menneskelige krop, funktionaliteten af ​​mange systemer afhænger af dets aktivitet. Abnormiteter i leveren på grund af inflammatoriske processer fører til udvikling af hepatitis. Afhængig af graden af ​​manifestation og varigheden af ​​patologien er der en akut og kronisk form af sygdommen. Årsager til inflammatoriske processer er forskellige - infektiøse, virale, fremkaldt ved ukorrekt kost eller brug af kemikalier. Diagnosen for uverificeret hepatitis er lavet, når det er umuligt at bestemme sygdommens ætiologi.

Patologi funktioner

Ifølge statistikker har mere end 25% af tilfælde af inflammatoriske leversygdomme ikke en særlig årsag. Diagnostiske metoder kan ikke identificere de faktorer, der fremkalder en krænkelse af funktionalitet, for at identificere en bestemt virus eller bakterie. Hvis inflammationen varer i mere end et halvt år, diagnostiserer lægerne uspecificeret hepatitis.

Samtidig er det nødvendigt at udelukke inflammatoriske leversygdomme, der ligner deres symptomer:

• autoimmune patologier;
• andre former for hepatitis;
• herpesvirus, Epstein-Barr.

Patologi er farlig i sin udvikling. Når det er umuligt at oprette patogenet, er det umuligt at tilvejebringe effektiv behandling. Processen er forsinket, leveren bliver i stigende grad ødelagt, vævene er modtagelige for nekrose, hvilket fører til alvorlige komplikationer.

Leveren kan ikke arbejde med fuld styrke. Reduktion af funktionaliteten i denne krop påvirker tilstanden af ​​kropssystemer. Tross alt lever leveren de nødvendige enzymer og fjerner også nedbrydningsprodukterne af toksiner og andre giftige stoffer fra kroppen. Deres ophobning er farlig for mennesker.

Hepatitis har brug for akut behandling, så ødelæggelsen af ​​leveren ikke fører til alvorlige konsekvenser. Progressiv patologi uden effektiv terapi forårsager døden.

klassifikation

Afhængig af antallet af specielle enzymer - aminotransferaser (ALT), der tjener som markør til påvisning af inflammatoriske processer i leveren, skelnes aktivitetsgraden af ​​kronisk hepatitis:

• minimum;
• lav;
• moderat alvorlig
• høj.

Et lavt aktivitetsniveau indikerer en langsom proces med nekrotisering af levervæv og vil have en mere gunstig prognose end en høj.

For at bestemme graden af ​​hepatitisaktivitet udføres der en særlig undersøgelse, der skelner mængden af ​​ALT i patientens blod. Den behandlingstaktik, som lægen vælger afhænger af hans resultater.

komplikationer

Blandt de ubehagelige konsekvenser af den destruktive proces af levervæv, celledød og udskiftning af funktionelle fibre med forbindende, kaldes sådanne komplikationer:

1. Blødning i fordøjelseskanalerne (tarm, mave).
2. Reduceret blodkoagulation.
3. Reduktion af lumen af ​​arterierne, udseendet af blodpropper.
4. Udviklingen af ​​kronisk leversvigt.
5. Hepatorenalsyndrom, hvor nyrernes arbejde forstyrres på grund af den øgede belastning på dem på grund af et fald i leverfunktionaliteten.
6. Congestion i fordøjelsessystemet på grund af manglen på enzymer til nedbrydning af mad.
7. Ascites - ophobning i bukhulen af ​​en øget mængde urtejuicer.
8. Cirrhosis - drastiske ændringer i leverens struktur, dens funktionalitet, celleforstyrrelse, regenerering.
9. Hepatocellulært carcinom - onkologisk dannelse i leveren.

Diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger tager sigte på hurtig eliminering af patologi og tilbagevenden af ​​en person til det normale liv. Den tidligere behandling startes, desto gunstigere vil prognosen for sygdommen være.

Årsager til sygdom

Hvis hepatitis opdages i kronisk form efter et langt forløb af patologi uden effektiv behandling, er det ikke muligt at bestemme den nøjagtige etiologi af udviklingen af ​​sygdommen.

Læger kalder de sandsynlige årsager til betændelse:

• bakterier af forskellige grupper, der forårsager leverskader;
• virale infektioner;
• giftige virkninger af lægemidler (langvarig brug);
• brugen af ​​giftige stoffer (stoffer);
• overdreven lidenskab for alkoholholdige drikkevarer.

Disse faktorer påvirker levers tilstand negativt. Nogle af dem kan ændres ved at slippe af med dårlige vaner. Behandling af uverificeret hepatitis vil være mere vellykket, hvis patienten nægter alkohol, rygning, skadelige kræftfremkaldende stoffer, som øger belastningen på leveren.

symptomer

Kronisk hepatitis af uspecificeret etiologi har forskellige symptomer. De afhænger af det forårsagende middel til patologiske forandringer i leveren, omfanget af læsionerne og tidspunktet for sygdommen.

Patienter har klager af anden art:

1. Opnå smerte i området med den rigtige hypokondrium.
2. Tarmsystemet (oppustethed, gas).
3. Fordøjelsesbesvær (diarré, forstoppelse).
4. Træthed, generel svaghed i musklerne.
5. Hovedpine, migræne.
6. Vægtreduktion.
7. Emosionelle spring (irritabilitet, aggressivitet).
8. Øget kropstemperatur.
9. Dårlig appetit
10. Forstørret lever.
11. Kvalme uden tegn på forgiftning, opkastning af opkastning.
12. Søvnforstyrrelser
13. Bitter smag i munden (normalt om morgenen).
14. Kløende hud (sjælden).

Hudens yellowness og de hvide i øjnene er meget sjældne med denne form for hepatitis. Derfor er det vanskeligt at diagnosticere patologi i de tidlige stadier.

Tilstedeværelsen af ​​disse symptomer kræver hurtig behandling til lægen. En kvalificeret og rettidig diagnose vil give en gunstig prognose til behandling.

diagnostik

For at vælge en effektiv terapi er det nødvendigt at etablere en nøjagtig diagnose af den patologi, der forårsager betændelse i leveren. For at verificere hepatitis og skelne den fra andre sygdomme i fordøjelseskanalerne indbefatter diagnosen et kompleks af metoder i forskellige retninger.

Lægen vil efter at have lyttet til klagerne og en fuld undersøgelse foreskrive laboratorie- og histologiske analyser samt give anvisninger til særlige studier.

Instrumentdiagnostiske metoder:

1. Ultralydsundersøgelse af abdominale organer bestemmer patologiens aktivitetsgrad.
2. Beregnet eller magnetisk resonans billeddannelse viser sygdommens dynamik i forskellige planer.
3. Gastroskopi (synke sonden) giver et generelt billede af tilstanden i fordøjelseskanalerne, udelukker andre mulige overtrædelser.
4. Elastometri - ultralydsscanning af leveren for at bestemme dens struktur og funktionalitet.
5. Røntgendiagnostik af tarmene med et kontrastmiddel bestemmer mulige patologier i dette organ.
6. Biopsi - samlingen af ​​biologisk materiale for at studere dets struktur og graden af ​​forandring i vævet. Sjældent, farlig udvikling af komplikationer under proceduren.

Patienten får anvisninger til laboratoriet for at gennemføre hele komplekset af biokemiske undersøgelser:

• urinanalyse;
• en blodprøve for tilstedeværelsen af ​​markører af virussygdomme (serologisk);
• afføring analyse
• lever test - blodprøve for ALT niveau, bilirubin.

Testresultaterne angiver de opdaterede data om udviklingen af ​​kronisk hepatitis. De bestemmer aktivitetsgraden af ​​den ubekræftede form af sygdommen. En vigtig rolle i diagnosen spilles af vidnesbyrd om en leverprøve, der angiver aktivitet af aminotransferaser.

Antallet af disse ALT markører bestemmer klassifikationen efter aktivitetsgraden:

• 1-3 enheder af ALT - minimumsgraden;
• 5 enheder ALT - mild;
• 5-10 enheder - medium grad;
• > 10 enheder - en udtalt grad af aktivitet af hepatitis.

Afhængigt af aktiviteten af ​​patologiens progression ordinerer lægen behandlingen. Derudover er det nødvendigt at foretage en differentiel diagnose.

Det udelukker tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme af denne type:

• kolestatisk (forstyrret udstrømning af galde);
• metabolisk - arvelig og erhvervet (Wilson - Konovalov sygdom, hæmokromatose);
• viral hepatitis af andre former;
• autoimmune inflammationer;
• forgiftningsprocesser (lægemidler, svampe, tungmetalsalte, alkohol);
• vira af anden ætiologi (herpes, gul feber virus).

Komplekset med diagnostiske foranstaltninger gør det muligt at fastslå graden af ​​udvikling af kronisk uspecificeret hepatitis. Baseret på dataene ordinerer lægen et behandlingsforløb.

Behandlingsmetoder

Taktikken for behandling af kronisk ubekræftet hepatitis er rettet mod at normalisere leverets arbejde og opretholde alle kroppens systemer. På grund af den ubestemte årsag til patologien udføres terapien på en omfattende måde for mere effektivt at påvirke mulige patogener.

Første fase er obligatorisk indlæggelse af en patient med hepatitis. Kun på sygehuset, når patienten er under konstant lægeovervågning, kan behandlingen sikres. Det er også vigtigt at forstå, at behandlingen vil vare lang på grund af den kroniske form for hepatitis.

Patienten skal overholde sengelov, undgå fysisk og følelsesmæssig stress. Det er nødvendigt at beskytte patienten mod udsættelse for skadelig stråling og toksiske virkninger.

Lægemiddelterapi

Listerne over lægemidler afhænger af aktiviteten af ​​patologien, de associerede sygdomme og resultaterne af diagnostik.

Læger ordinerer medicin:

1. Forberedelser til fjernelse af forgiftning. Terapien består af saltopløsninger (Ringer, Reosorbilact) med glucose. Patienter efter alkoholforgiftning skal gennemgå en intravenøs behandling.
2. Probiotika til forbedring af fordøjelseskanalens mikroflora (Probifor, Linex).
3. Enterosorbents, fjernelse af toksiner fra kroppen (Sorbex, aktivt kul).
4. Hepatoprotektorer til normalisering af galdeudstrømning og fornyelse af leverceller (Galstena, Essentiale).
5. Komplekset af vitaminer (B, C, E) og sporstoffer til at styrke immunsystemet, forbedre patientens generelle tilstand.
6. Midler til behandling af relaterede patologier. Samtidig er det nødvendigt at udelukke stoffer med en hepatoksisk virkning fra listen over medicin.

I folkemedicin er der stoffer til behandling af uspecificeret hepatitis. Healers anbefaler brug af medicinske urter, der reducerer inflammation. Blandt dem er kamille, celandine, calendula, St. John's wort.

Brug af traditionel medicin bør altid drøftes med din læge. Urte ingredienser i kombination med et behandlingsforløb kan have uønskede konsekvenser.

Egenskaber af kosten

For at effektiviteten af ​​behandlingen skal være høj, bør patienter med hepatitis overholde visse næringsprincipper.

Læger ordinerer Pevzner diæt nummer 5:

• dampet, kogt og stuvet mad;
• frugt og grøntsager i tilstrækkelige mængder
• udelukkelse af stegte, fede og røget produkter
• saltrestriktion;
• udelukkelse af krydderier, syltede og varme retter;
• små portioner;
• hyppige måltider (4-6 gange om dagen);

Lægerne kategoriserer forbudt patienter med hepatitis at forbruge alkoholholdige drikkevarer. De reducerer ikke kun lægemidlets effektivitet, men forværrer også udviklingen af ​​uspecificeret hepatitis.

Ved rettidig diagnose og kompleks behandling, herunder brug af medicin, kost og efter anbefalinger fra læger om livsstil, er prognosen for genopretning gunstig. Hvis en patient nægter behandling, øges chancerne for udseende af levercirrhose, som er dødelig, til 50% over 5 år.

Prognosen afhænger af patologien, de kausalfaktorer, patientens individuelle karakteristika og den valgte terapi. Kronisk hepatitis med en minimal grad af aktivitet helbredes på kortere tid end patologien af ​​en udtalt grad.

Efter behandlingsforløbet skal patienten regelmæssigt undersøges af en hepatolog, passere de nødvendige tests, der viser leverens tilstand.

Kronisk hepatitis, uspecificeret (K73.9)

Version: Directory of Diseases MedElement

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

Kronisk hepatitis uspecificeret (kronisk hepatitis syndrom, kryptogen kronisk hepatitis) - gruppe inflammatoriske leversygdomme forårsaget af forskellige årsager, kendetegnet ved forskellige grader af alvorlighed af hepatocellulært nekrose og inflammation med en overvægt af lymfocytter infiltrerer Infiltrere - stofdelen, kendetegnet ved akkumulering af normalt ikke dens iboende cellulære elementer, øgede volumen og forøget tæthed.
.

bemærkning
All kronisk hepatitis med identificeret etiologi er udelukket fra denne underrubrik, nemlig:
- B15-B19 Viral hepatitis
- B25.1 + Cytomegalovirus hepatitis (K77.0 *)
- B58.1 + Toxoplasmosis hepatitis (K77.0 *)
- B94.2 Langtidseffekter af viral hepatitis
- K70.1 Alkoholisk hepatitis
- K71-. Giftig leverskade
- K75.2 Ikke-specifik reaktiv hepatitis
- K75.3 Granulomatøs hepatitis, ikke klassificeret andetsteds
- O98.4 Viral hepatitis komplicerer graviditet, fødsel eller postpartum periode
- P35.3 medfødt viral hepatitis
- Z22.5 bærer af viral hepatitis
- K75.9 Inflammatorisk leversygdom, uspecificeret
- K76.9 Ikke-specificeret leversygdom
- K77.0 * Leverskader i smitsomme og parasitære sygdomme klassificeret i andre rubrikker
- K77.8 * Leverskader i andre sygdomme klassificeret andetsteds
- R94.5 abnormiteter identificeret ved leverfunktionstestning
- T86.4 Levertransplantatstød og afvisning af levertransplantation
- K76.0 Fedtdegeneration af leveren, ikke andetsteds klassificeret
- R93.2 Abnormaliteter identificeret ved diagnostisk billeddannelse under undersøgelse af lever og galdekanaler

Flow periode

Minimumstrømningsperiode (dage): 180

Maksimumstrømstrøm (dage): Ikke angivet

klassifikation

I. Klassificering i henhold til ICD-10
- K73.0 Kronisk vedvarende hepatitis, ikke andetsteds klassificeret;
- K73.1 Kronisk lobulær hepatitis, ikke andetsteds klassificeret;
- K73.2 Kronisk aktiv hepatitis, ikke andetsteds klassificeret;
- K73.8 Andre kroniske hepatitis, ikke andetsteds klassificeret;
- K73.9 Uspecificeret kronisk hepatitis.

II. Principper for klassificering, uddrag (Los Angeles, 1994)

1. Ifølge aktivitetsgraden (morfologiske kriterier):
- minimum;
- lav;
- moderat;
- høj.

2. Ifølge sygdomsfasen (morfologiske kriterier):
- fibrose er fraværende
- svag;
- moderat;
- tung;
- skrumpelever.

Aktiviteten og stadiet af den inflammatoriske proces (med undtagelse af cirrhosis) bestemmes kun på basis af histologisk undersøgelse. Med en foreløbig diagnose er der i forelæggelse af histologi muliggjort en foreløbig (estimeret) bestemmelse ved ALT-niveau.

Bestemmelse af aktivitetsniveauet på niveauet af ALT:
1. Lav aktivitet - en stigning i ALT mindre end 3 standarder.
2. Moderat - fra 3 til 10 standarder.
3. Udtrykt - mere end 10 normer.

Graden af ​​aktivitet af kryptogen hepatitis i disse tilfælde kan også beskrives som minimal, mild og moderat alvorlig, alvorlig.

III. For at bestemme aktivitetsgraden anvendes også histologisk aktivitet indeks Knodel.

Indekskomponenter:
- periportal nekrose med eller uden bronekrose (0-10 point);
- intralobulær degeneration og fokal nekrose (0-4 point);
- portnekrose (0-4 point);
- fibrose (0-4 point).
De tre første komponenter afspejler aktivitetsgraden, den fjerde komponent - processen i processen.
Det histologiske aktivitetsindeks beregnes ved at opsummere de tre første komponenter.

Der er fire grader af aktivitet:
1. Den mindste aktivitetsgrad er 1-3 point.
2. Lav - 4-8 point.
3. Moderat - 9-12 point.
4. Udtrykt - 13-18 point.

IV. Kronisk hepatitis er kendetegnet ved fase (METAVIR skala):
- 0 - ingen fibrose
- 1 - mild periportal fibrose
- 2 - moderat fibrose med portportal septa;
- 3 - udtalt fibrose med porto-central septa;
- 4 - levercirrhose.

Tidligere identificerede morfologi to typer kronisk hepatitis:

1. Kronisk vedvarende hepatitis - når infiltration kun var i portalområderne.
2. Kronisk aktiv (aggressiv) hepatitis - når infiltrationen er kommet ind i lobula.
Derefter blev disse vilkår erstattet af aktivitetsgraden. Den samme klassifikation anvendes i ICD-10. Minimal aktivitet svarer til vedvarende hepatitis, moderat og høj aktivitet - til aktiv.

Bemærk. Ved bestemmelse af aktivitetsstadiet og morfologiske funktioner gøres det mere muligt at kode kodet kryptogent hepatitis i de relevante underpositioner under overskrift K73 "Kronisk hepatitis, ikke klassificeret andetsteds".

Etiologi og patogenese

Da kronisk hepatitis er uspecificeret, er sygdommens etiologi ikke specificeret eller ikke bestemt.

Morfologisk definition: kronisk hepatitis - diffus inflammatorisk-dystrofisk leverskade, karakteriseret ved lymfoplasmacytisk infiltration af portalfelterne, Kupffer's cellehyperplasi, moderat fibrose i kombination med leverdystrofi, samtidig med at leverens normale lobulære struktur opretholdes.

epidemiologi

Alder: hovedsageligt hos voksne

Symptom Udbredelse: Sjælden

Faktorer og risikogrupper

Klinisk billede

Kliniske diagnostiske kriterier

Symptomer, nuværende

Det kliniske billede af kronisk hepatitis er forskelligartet. Sygdommen kan have et andet kursus - fra subkliniske former med minimal laboratorieændringer til symptomkomplekset af akut eksacerbation (akut hepatitis).

diagnostik

Diagnosen af ​​kronisk kryptogen hepatitis er en diagnose af udelukkelse.

Punktering eller sikrere transjugulær biopsi med histologisk undersøgelse gør det muligt at kontrollere diagnosen af ​​kronisk hepatitis, bestemme dens aktivitet og stadium.

Laboratoriediagnose

Laboratoriesyndrom i kronisk hepatitis omfatter cytolysesyndrom, hepatocellulær insufficiens, immun-inflammatorisk syndrom og cholestasisyndrom.

Cytolysesyndrom er den vigtigste indikator for aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces i leveren, hvis markører er øget aktivitet af ALT, AST, GGTP, glutamat dehydrogenase, LDH og dets isoenzymer LDH4 og LDH5.

Syndromet af hepatocellulær svigt er karakteriseret ved en krænkelse af leverenes syntetiske og neutraliserende funktion.
Brud på den syntetiske funktion af leveren afspejles i et fald i indholdet af albumin, prothrombin, proconvertin og andre koagulationsfaktorer, kolesterol, phospholipider, lipoproteiner.

I forbindelse med dysproteinæmi er stabiliteten af ​​kolloidblodsystemet svækket, ved vurderingen af ​​hvilke sedimentære eller flokkuleringstest er baseret. Thymol og sublime prøver er blevet almindelige i CIS.

Et kraftigt fald i protrombin og proconvertin (med 40% eller mere) indikerer alvorlig hepatocellulær insufficiens, truslen om leverprækom og koma.
Vurderingen af ​​leverens neutraliserende funktion udføres ved anvendelse af stresstest: bromsulfalein, antipyrin og andre prøver samt bestemmelse af ammoniak og phenoler i serum. Forsinket afgiftning af leveren er indikeret ved forsinket bromsulfalein i plasmaet, et fald i clearance af antipyrin, en stigning i koncentrationen af ​​ammoniak og phenoler.

Immunoinflammatorisk syndrom karakteriseres primært af ændringer i laboratoriedata:
- hypergammaglobulinæmi;
- sedimentændring;
- forøgede niveauer af immunglobuliner;
- udseendet af antistoffer mod DNA, glatte muskelceller, mitokondrier;
- nedsat cellulær immunitet.

Cholestasis syndrom:
- kløe, mørk urin, akolisk afføring;
- forøgelse af blodkoncentrationen af ​​komponenterne i galde - kolesterol, bilirubin, phospholipider, galdesyrer og enzymer - markører af cholestase (alkalisk phosphatase, 5-nukleotidase, GGTP.
Når niveauet af alkalisk fosfatase / ALT> 3 overskrides, bør man overveje at udelukke andre årsager til udtalt kolestase.

Urin- og afføringstest: Når kolestase i urinen kan bestemmes bilirubin i fravær af urobilin i urinen og stercobilin i fæces.

Differential diagnose

Differentialdiagnosen af ​​kronisk hepatitis B, uspecificeret, udføres med følgende sygdomme:

I. Leverskader, hvis ætiologi bestemmes:

II. Raffinerede morfologiske og laboratorieformer af kronisk hepatitis under overskriften "Kronisk hepatitis, ikke klassificeret i andre overskrifter" - K73.

1. Kronisk aktiv hepatitis, ikke andetsteds klassificeret (K73.2).

Kronisk aktiv hepatitis (CAG) er en langsigtet inflammatorisk proces med nekrose og dystrofi af hepatocytter.

CAG er karakteriseret ved polymorfisme af kliniske manifestationer - fra skarpe til betydelige, med invaliditet, feber og udseende af hepatiske tegn - "stjerner" på skulderbæltet, palmar erythema.
Leveren forbliver smertefri, forstørret og rager 2-3 cm eller mere ud fra kanten af ​​costalbuen, dens kant er noget spids. I de fleste patienter er det muligt at palpere milten.

Patologiske egenskaber ved CAG, hvilket fører til krænkelse af leverens lobulære arkitektonik:

- ødelæggelse af hepatocytbegrænsningspladen;
- lymfoidcelleproliferation;
- portal og periportal fibrose
- trin nekrose.

En morfologisk undersøgelse af leverbiopsiprøver er nødvendig for at bekræfte den kliniske diagnose af CAH og foretage en differentiel diagnose med andre læsioner, primært med kronisk vedvarende hepatitis og cirrose.
Diagnostiske fejl under morfologisk undersøgelse kan forekomme under biopsi af en ufuldstændig beskadiget lever eller under dens remission.

Resultaterne af biokemiske blodprøver af patienter med CAH indikerer en krænkelse af forskellige leverfunktioner:
- protein-syntetisk - hypoalbuminæmi og hyperglobulinæmi;
- regulering af pigmentmetabolismen - hyperbilirubinæmi (ca. hver fjerde patient);
- enzymatisk - 5-10 gange stigning i niveauet af ALT og AST.

Former af CAG om strømmenes natur:
- med moderat procesaktivitet
- med en høj aktivitet proces (aggressiv hepatitis).
Kliniske manifestationer af aktiviteten af ​​processen: feber, artralgi, udtalt leverskilt.

CAG forekommer med perioder med forværring og remission. Hovedårsagerne til eksacerbation kan være: superinfektion med hepatotropiske vira; andre smitsomme sygdomme; alkoholisme; tager høje doser af lægemidler kemiske forgiftninger, som har negativ indflydelse på leveren osv. Det anslås, at ca. 40% af patienterne med CAH med moderat aktivitet af processen kan have spontane remissioner forbundet med sygdommens naturlige forløb. På nuværende tidspunkt er det generelt accepteret, at situationen i næsten alle patienter med CAH udvikler sig til cirrose. Samtidig er tilfælde af gunstigt forløb af CAH med stabilisering af processen og dens overgang til kronisk vedvarende hepatitis beskrevet.

2. Kronisk lobulær hepatitis, ikke andetsteds klassificeret (K73.1).

Kronisk lobulær hepatitis er en form for kronisk hepatitis, svarende til ufærdig akut hepatitis.
Den vigtigste morfologiske træk er den overvejende udvikling af inflammatorisk infiltration inde i leveren lobula med en langvarig stigning i niveauet af transaminaser.
Inddrivelse registreres hos 5-30% af patienterne, i andre observeres en overgang til kronisk aktiv hepatitis eller kronisk vedvarende hepatitis.
Konceptet "kronisk lobulær hepatitis" opstår, når den patologiske proces fortsætter i mere end 6 måneder. Moderne klassificering af kronisk hepatitis henviser til det som kronisk hepatitis med minimal morfologisk og laboratorieaktivitet i processen.

3. Kronisk vedvarende hepatitis, ikke andetsteds klassificeret (K73.0).

Kronisk vedvarende hepatitis (CPP) - en langtidsstrøm (mere end 6 måneder), en godartet diffus inflammatorisk proces med bevarelse af strukturen af ​​leveren lobule.
Typisk er fraværet af udprægede kliniske tegn på sygdommen. Kun ca. 30% af patienterne rapporterer generel utilpashed og svaghed. Leveren er lidt forstørret (1-2 cm). Hepatiske "tegn" er fraværende.

Patologiske egenskaber ved CPG: mononukleær, hovedsagelig lymfocytisk, portalkanal infiltrerer med moderate dystrofiske ændringer og mild hepatocytnekrose (eller fravær). Svagt udtalte morfologiske ændringer kan vare i flere år.

Biokemisk undersøgelse af blod hos patienter med CPP (ændringer indikerer en krænkelse af leverfunktion, men mindre udtalt end med CAG):
- ALT og AST steg 2-3 gange
- bilirubin er lidt forhøjet (ca. 1/4 af patienter med CPP);
- måske en lille stigning i niveauet af GGTP og LDH;
- Andre biokemiske parametre forbliver inden for det normale område.

Moderne klassificering af kronisk hepatitis henviser til kronisk hepatitis B som kronisk hepatitis med minimal aktivitet af processen eller mild.