Kan jeg spille sport med hepatitis C?

Der er sygdomme, som kan påvirke en person væsentligt, hvilket kræver en forandring i livsstil.

Hepatitis C er en alvorlig virussygdom, som påvirker leveren, og som følge heraf påvirker kroppen som helhed. Derudover har den mange genotyper.

Afhængig af immunitetens styrke, genotype af viruset, udviklingsstadiet og viral belastning er forskellige konsekvenser mulige: fra fuldstændig opsving uden brug af stoffer i 6 måneder til at blive kronisk sygdom, cirrose og leverfibrose.

I dette tilfælde kan en person med hepatitis C leve i årtier. For at reducere sygdommens destruktive virkning skal du følge visse regler i mad og livsstil.

Derfor er spørgsmålet om, hvorvidt kroppen er vist fysisk aktivitet, og i bekræftende fald hvilke, hvilke regler der skal følges for ikke at skade sundheden. Dette spørgsmål vil vi overveje yderligere i vores artikel.

Betydningen af ​​fysisk anstrengelse

Cykling er en fremragende form for fysisk aktivitet for patienter med hepatitis C

Læger mener, at sport er et væsentligt element i livene hos patienter med hepatitis C. Og der er en række grunde til dette, som vi vil overveje næste.

Bekæmpelse af fedme

Det er kendt, at hepatitis C-viruset negativt påvirker lipidmetabolisme i kroppen. På grund af dette kan der være problemer med opdeling og transport af fedtstoffer. Samtidig kan en kolelithiasis blive en tilknyttet sygdom.

I tilfælde hvor kroppen ikke har tid til at nedbryde fedt, begynder det at sende dem ind i vævene i kroppen. Der kommer simpelthen fedme, hvilket skaber yderligere problemer for patienten. For at undgå dette skal du regelmæssigt oprette glykogenforbruget i musklerne, hvilket vil tvinge dig til at bruge fedt til energiproduktion.

Derfor vil sportsgrene som intet andet passe til patienten, som er inficeret med hepatitis C og vil hjælpe med at undgå overskydende fedtindskud i kroppen.

Styrket forsvar

Ofte foretrækker en syg person at opgive enhver fysisk aktivitet. Som følge heraf kan hypodynamien udvikle sig, forstyrre det kardiovaskulære systems funktion, reducere effektiviteten og tilførslen af ​​blod til vævene.

Dette kan påvirke kroppens evne til at modstå ikke kun hepatitis C-viruset, men også andre. For at undgå dette er det nok at give kroppen en let belastning i form af standard fysisk uddannelse. Øvelser, der giver dig mulighed for at mætte dine muskler med ilt vil være meget nyttige.

Acceleration af blod, forbedring af galde metabolisme

Sport hjælper med at forbedre blodcirkulationen. I hepatitis er tilførslen af ​​iltet blod til bukhulen, leveren, gavnlig. Øvelsesklasser normaliserer arbejdet i mave-tarmkanalen og funktionen af ​​galdevejen.

Psykologisk stigning

Ofte efter at have diagnosticeret selv en mild sygdom bliver folk deprimeret, sammenbrud og stress begynder. Hertil kommer, at medicin kan hæmme nervesystemet. Psykologiske lidelser påvirker en persons fysiske tilstand negativt.

Sportsaktiviteter hjælper en person til at øge selvværd, tro på det bedste og give styrke til at bekæmpe sygdomme. Det vigtigste er ikke at overdrive det i form af fysisk anstrengelse.

Brug af visse lægemidler kan hæmme centralnervesystemet. Sport har den modsatte virkning

Social faktor

Hepatitis er en sygdom, som folk omkring dem frygter. I de fleste tilfælde skyldes dette misforståelse og uvidenhed om, hvordan viruset overføres. Inficeret person i dette tilfælde kan begynde at føle sig ubrugelig og dårligt stillet.

Faktisk kan vi ved hjælp af håndtryk, kys og kramme ikke overføre viruset. Derfor vil fælles sports spil, for eksempel fodbold eller basketball, hjælpe patienten til ikke at føle sig udelukket fra samfundet og at øge moralen.

Læger anbefaler at give en let belastning, da overstyring kan forårsage hepatocytnekrose.

Som du kan se, er idræt på mange punkter nyttigt for patienter med hepatitis C. Derefter vender vi til tips om, hvordan du gør det korrekt og ikke overbelaster den inficerede organisme for at undgå negative konsekvenser.

Sådan lægger du kroppen

Det første, som mange atleter savner, er at forberede kroppen til motion. Dette sker i form af en let opvarmning: du skal opvarme musklerne, træne rotationen af ​​leddene, styrke blodgennemstrømningen til dem.

Fremhæv følgende grundlæggende træningstips for patienter med hepatitis C:

Det er meget vigtigt at undgå overbelastninger, som kan påvirke kroppens forsvar negativt.

• Det sidste måltid før træningen skal være en halvanden time før den første belastning. En del af ikke mere end 150 gram mad, hovedvægten bør lægges på langsomme kulhydrater;
• Den første gang (fra 2 til 4 uger) er bedre at begrænse fysisk aktivitet med lette genoprettende øvelser. Listen omfatter gåture i frisk luft i et hurtigt tempo eller i langsom cykling, svømning i poolen ved hjælp af en motionscykel. Hovedpunktet er at give kroppen en lille belastning, men i lang tid. Hvis du oplever smerter i underlivet eller højre hypochondrium, anbefales det at reducere tempoet og vente, indtil smerten falder;
• hvis du laver øvelser, der involverer hovedparten af ​​musklerne i kroppen, så skal du trække vejrtrækninger mellem sæt for at hjælpe kroppen med at komme sig hurtigere og ikke overarbejde;
• for tørst slukning, kan du bruge rent vand uden tilsætningsstoffer og rosehip bouillon. Samtidig skal du drikke i små doser, i nogle tilfælde bare en stribet mund;
• efter fysisk anstrengelse vil der opstå sult - kroppens naturlige reaktion på det hurtige tab af ressourcer i form af energi. Du skal vente mindst 30 minutter før du spiser efter en træning. En servering af mad skal være som en let snack, ingen grund til at spise. Patienter med hepatitis C anbefales ikke at "fylde" maven fuldt ud, da det truer med at blive overvægtige, som de allerede skal kæmpe på grund af en overtrædelse af lipidmetabolisme;
• Efter ca. en måned vil kroppen mere eller mindre vænne sig til belastningerne, og du vil bemærke, at øvelserne er nemme for dig. Det betyder, at du gradvist kan øge stress, tilføje lette håndvægte og nye øvelser. Men dette bør gøres meget omhyggeligt og omhyggeligt for at undgå overspænding;
• hvis du har penge og tid til at besøge sportshallerne, vil det være meget nyttigt. Vælg pilates, step, light aerobics. I gymnastikken bør man foretrække at arbejde med små vægte under tilsyn af en træner.

For sort kan du tilføje et spil fodbold, skøjteløb, jogging, vand aerobic og andre sportsgrene, men du skal håndtere dem uden fanatisme.

Sikkerhedsforanstaltninger

Det skal tages i betragtning, at enhver sport eller motion kan være traumatisk. Dette er yderst uønsket for personer, der bærer hepatitisvirus. Husk, at det er vigtigt at bevare patientens sundhed og menneskene omkring ham. For at gøre dette skal du følge følgende regler:

Hvis du oplever smerter i maven, er belastningen reduceret

1. Om sommeren skal du træne udendørs om morgenen eller om aftenen, når luften er køligere. Overdreven kropsfedt og virkningerne af ultraviolet stråling kan medføre stor skade på helbredet, herunder bevidsthedstab med forskellige konsekvenser, samt øget betændelse i leveren og andre dele af kroppen.
2. Intensive belastninger er særlig farlige i overgangen fra akut til kronisk hepatitis. I denne periode er det forbudt at spænde mavemusklerne, rette og bøje kroppen, trække dybt ind i membranen. Efter anstrengelse anbefales det at tilbringe lidt tid med bøjede ben for at slappe af i mavemusklerne.
3. Med hepatitis C anbefales det ikke kun at afstå fra brug af alkohol, fedtholdige fødevarer og andre skadelige produkter, men også at tage sportsnæring og farmakologi. Dette får i bedste fald leveren til at arbejde hårdt, og i værste fald ødelægger det dens celler, hvilket øger sandsynligheden for fibrose eller cirrose.
4. Patienten skal tage sig af dem omkring dem og forsegle klip, ridser eller andre åbne skader med gips. Dette skyldes det faktum, at hovedvejen for overførsel af hepatitis C-virus er gennem direkte kontakt med inficeret blod. Kun personlige håndklæder og andre personlige hygiejneartikler skal anvendes på værelset.
5. Inden du vælger et træningsprogram, anbefales det at konsultere en læge, der kan afgøre, om belastningerne vil være for store og skadelige for kroppen, herunder leveren.
6. Disse regler gælder for alle, herunder anden genotype af viruset.

Disse artikler kan interessere dig.

konklusion

Sammenfatning af artiklen kan du fremhæve hovedpunkterne:

• Sportsbelastninger anbefales til patienter med hepatitis C af forskellige årsager, herunder styrkelse af immunsystemet og generel sundhed, forbedring af blodcirkulationen og iltning af det;
• belastninger skal være moderate, deres gradvise stigning er tilladt. I dette tilfælde er overdreven stress ikke velkommen.
• De første 2-4 uger bør "accelerere", hvorunder der går, svømmer i poolen og øvelser på en stationær cykel er tilladt;
• i gymnastiksalen er det nødvendigt at foretrække at arbejde med lette vægte, du kan deltage i klasser på steppe, aerobic, pilates;
• i løbet af overgangsperioden af ​​sygdommen til kronisk form er det bedre at undgå at øge belastningerne og give magemusklerne tid til at hvile og undgå overbelastning.

Kost til levercirrhose

I et komplekst sæt terapeutiske tiltag, der anvendes i levercirrhose, tilhører et vigtigt sted klinisk ernæring. I denne sygdom er alle organstrukturer involveret i den patologiske proces - hepatocellulær insufficiens, portalhypertension og skade på reticuloendoteliale elementer påvises. Forholdene til graden af ​​skade på disse tre systemer er forskellige for forskellige typer af cirrose.

Komplekset af anbefalede tiltag omfatter kost, kost, vitaminer, glukokortikoider, immunosuppressiva stoffer, cytostatiske lægemidler, vasodilatorer og koleretiske midler, antibakteriel terapi og varierer afhængigt af hvilken læsion der dominerer. Ved opbygning af en terapeutisk ernæringsplan tages der også hensyn til graden af ​​svækkelse af en eller anden leverfunktion. Kosten adskiller sig ikke afhængigt af cirrhosis, men varierer afhængigt af procesens sværhedsgrad.

I løbet af kompensationsperioden i tilfælde af levercirrhose såvel som ved kronisk hepatitis anbefales kost nr. 5.

Fødevarer gives i den varme i den uformede form, kolde retter er udelukket. Gnid kun snoet kød og. grøntsager, meget rige på fiber (kål, gulerødder, rødbeder). Du kan tillade vegetariske supper (1/3 plade) med mosede grøntsager eller korn, mælkesuppe. Kraftfulde kødtyper i form af souffle, dild, dampkoteletter, kylling kan gives et stykke, men i kogt form. Fisk er tilladt frisk fedtfattige sorter af kogt, ikke-sure kaseost (bedre end hjemmelavet), protein omeletter, mælk, milde oste, smør. Grøntsager foreskrevet rå shabby form. Modne og søde frugter og retter fra dem anbefales.

Stegte fødevarer udelukker. Det er muligt at give retter fra stuvede produkter såvel som i bagt form (efter forkogning). Mængden af ​​fedt i kosten er tilpasset den fysiologiske norm, 1/3 fedt gives i form af vegetabilsk olie. Vegetabilsk olie (oliven, solsikke, majs) tilsættes til salater, grøntsager og kornretter. Sammen med hvidt brød (200 g) er små mængder rug, der er frøet, lavet af tapetmel (100 g) tilladt.

Hvis der er tegn på leversvigt i kosten, foretages justeringer.

Med en stigning i dyspeptiske lidelser (kvalme, opkastning, sværhedsfølelse og spredning i den epigastriske region) anbefales muligheden for en aftørret kost (5a), og når diarré opstår, ledsaget af steatorrhea, begrænser fedtmængden til 50-60 g. Undtaget mælk i ren form, honning, marmelade og andre produkter, der virker laxlyst. Tværtimod anbefales det, at det er følsomt overfor forstoppelse, svesker, tørrede abrikoser, figner, tørrede abrikoser i blødt form, blommer, rødbeder mv.

Anoreksi og appetitforvrængning kræver opførelse af en individuel kost. I sådanne tilfælde foreskrives patienter frugt, bær og juice, salater fra friske grøntsager med tilsætning af solsikkeolie. Ernæringsværdi leveres af frisk hytteost, milde oste, andre mejeriprodukter, blødkogte æg og kogt frisk fisk. Når symptomer på portalhypertension fremkommer, anbefales en diæt med normalt protein, kulhydrat og fedtindhold normalt. Ved ascites introduceres protein i samme mængder (90 g). Når der er tegn på krænkelse af proteinmetabolisme, akkumulering i kroppen af ​​kvælstofslag, bør mængden af ​​protein i kosten reduceres kraftigt, indtil den fuldstændig udelukkes. Måltider fremstilles uden salt. Brød giver saltløs. Væskeindtag overvåges konstant. Med stigningen i ødem og ascites indfører væskegrænsen fødevarer, der er rige på kaliumsalte (rosiner, tørrede abrikoser, figner, svesker).

Steroidbehandling sørger for patientens obligatoriske kost med tilstrækkeligt protein.

Ca. en-dages menuversion af diæt nummer 5 (5a) af pureede retter (2430 kcal)

Er det muligt at spille sport med levercirrhose

Når man forlader lobulerne, dannes centrale åre, som sammenfletter med hinanden, danner leverveer, som strømmer ind i den nedre vena cava. Således passerer venet blod fra fordøjelseskanalen til hjertet gennem portalen (portal) vene-systemet i leveren.

Ændringer i leveren i cirrose

I levercirrhose udvikler irreversible ændringer i organets struktur: overdreven proliferation af bindevæv (fibrose) og dannelsen af ​​falske lober på grund af knudeformation.

Noder kan være små (lille knude eller mikronodulær cirrhosis), når deres diameter ikke overstiger 3 mm, og stor (stor knude eller makronodulær levercirrhose), når knudepunkternes diameter er mere end 3 mm. I nogle tilfælde er der en blandet cirrose i leveren, hvor der er forskellige størrelser af knuder.

Med levercirrhose forstyrres den normale blodgennemstrømning til blodkarrene. Dette skyldes forstyrrelsen af ​​den normale struktur af leveren og dannelsen af ​​knuder. Knuder klemmer blodkarrene i leveren.

På grund af strukturelle lidelser er leveren ikke længere i stand til at modtage de tidligere blodvolumener og udføre sine mange funktioner.

For at kompensere for disse ændringer i levervæv, dannes der nye skibe, der omgiver de knuder, der findes i leveren i cirrose. Takket være de nye skibe er forholdsvis små volumener blod under højtryksudstrømning fra leveren. Intrahepatiske shunts dannes, der forbinder portalens (portal) venesystem med leverveverne. Trykket i portalen (portalen) vender øget.

Blodstrømmen sænkes ned i portalen (portal) venesystemet, der dannes et omstillingssystem (bypass) cirkulationssystem. Blodet går ind i blodkarrene i maven, spiserøret.

Ær langs spiserøret og den øvre tredjedel af maven, venerne omkring navlen og rektum er fyldt med blod, de øgede markant tryk. Den konstante stigning i tryk i disse skibe fører til deres varicose ekspansion, udtynding af væggene. Derfor opstår ofte åreknuderbrud, og blødning udvikler sig.

Hvordan manifesterer cirrhose?

Manifestationer af cirrose afhænger af cirrhosens årsag, sygdomsstadiet og aktiviteten af ​​processen.

I ca. 20% af tilfældene er cirrhosis asymptomatisk. I mange tilfælde føles patienter med levercirrhose i lang tid tilfredsstillende, men de har markeret flatulens (øget dannelse af gas i tarmene) og øget træthed. Patienter med levercirrhose har nasal blødning, svaghed, forøget træthed, nedsat ydeevne og appetit, abdominal udstødning, ustabil afføring, kedelig smerte i højre halvdel af maven, hurtig mætning, når man spiser med følelse af mavesæk, hud kløe, feber.

Smerten (eller tyngde i maven) hos patienter med levercirrhose er sløv, hovedsageligt i regionen med den rigtige hypochondrium. Lindring af smerte efter at have taget antispasmodiske lægemidler forekommer ikke.

Patienter med levercirrhose har også: hudlindhed, sclera og synlige slimhinder, palmar erythema (palme rødder), en overflod af små filamentøse subkutane skibe på ansigtet (telangiectasia) og kroppen ("edderkopper"), kløende hud; deformation af de terminale phalanxes af typen "trommestifter", negle af typen "urbriller".

Hos mænd er gynækomasti ofte fundet (en stigning i brystkirtlerne), et fald i testiklernes størrelse.

Vægttab er typisk, både på grund af et fald i fedtvæv og som følge af muskelatrofi.

Der er tre faser i udviklingen af ​​levercirrhose: kompensation, subkompensation, dekompensation.

• I patientens kompensationsfase kan spiserøret i spiserøret og maven påvises, samt ændringer i de funktionelle hepatiske parametre i den biokemiske blodprøve (forhøjede niveauer af albumin, kolesterol).
• I den subkompenserede fase oplever patienterne træthed og øget dannelse af gas i tarmsystemet (flatulens) samt manifestationer, som er karakteristiske for kompensationsfasen.
• I fase af dekompensation af levercirrhose (ud over de eksisterende tegn på faser af kompensation og subkompensation) udvikles komplikationer af levercirrose. Med dekompenseret cirrose, efter 3 år overlever 11-40% af patienterne.

Leverfejl er karakteriseret ved udseendet af CNS-lidelser (encephalopati).

Tilstedeværelsen af ​​krænkelser af encephalopati er forbundet med et for stort indhold af ammoniak i blodet og andre giftige stoffer, der dannes i tarmen og ikke neutraliseres i leveren på grund af en markant krænkelse af dens funktion. Som følge heraf kommer ammoniak i hjernen og har en negativ effekt.

Hos patienter med encefalopati er der: søvnforstyrrelser, koncentration; depression, angst eller irritabilitet. Senere (i fravær af behandling) vises døsighed, desorientering, kortvarige hukommelsesforstyrrelser, adfærdssygdomme. I sidste fase udvikler koma. Dødelighed i leveren er 80-100%.

Ascites er en ophobning af væske i bukhulen. Normalt er dette volumen 150 ml. Hos patienter med levercirrhose stiger denne tal betydeligt (op til 2 liter eller mere). Hos patienter med forstørret mave, hævelse i benene. I tilstedeværelsen af ​​ascites er patienternes forventede levetid 3-5 år.

Manifestationer af portalhypertension er: en forstørret milt (splenomegali), spiserør i spiserøret, mave (hos 90% af patienter med levercirrhose). Hos patienter med portalhypertension forøges de subkutane vener i den forreste abdominalvæg ("maneterhoved"), og blødninger fra esophageal og åreknuder forekommer ofte.

I 30% af tilfældene opstår blødninger fra spiserøret i spiserøret, mave og tarm. Dødelighed efter den første episode af blødning er 30-50%. Hos 70% af patienterne, der har oplevet en episode af blødning fra åreknuder, gentager blødningen.

Patienter med levercirrhose er modtagelige for bakterielle og virale infektioner. Oftest udvikler disse patienter spontan bakteriel peritonitis. De vigtigste manifestationer af spontan bakteriel peritonitis er: feber, kulderystelser, mavesmerter. I 30% af tilfældene er sygdommen asymptomatisk.

Hos patienter, der gennemgår spontan bakteriel peritonitis, er risikoen for gentagelse af denne komplikation inden for 6 måneder 43%; inden for 1 år - 69%; inden for 2 år - 74%.

• Patienter med levercirrhose er mere tilbøjelige til at udvikle levercancer (hepatocellulær carcinom).
• Patienter med levercirrhose kan udvikle nyresvigt.

Levercirrhose kan være mistænkt, hvis patienten misbruger alkohol og har haft viral eller autoimmun hepatitis; hvem tager stoffer (for eksempel amiodaron, methotrexat), som kan have en skadelig virkning på leveren eller lider af metaboliske sygdomme (hæmokromatose, Wilson-Konovalov sygdom, alfa-1-antitrypsinmangel, glycogenose, galactosemi), sygdomme i galdevejen.

Ved levercirrhose forekommer næseblødning, svaghed, træthed, nedsat ydeevne og appetit, oppustethed, ustabilitet af afføringen. kedelig smerte vises i højre side af maven; Der er en hurtig mætning, når man spiser med følelse af fylde i maven, hud kløe, feber.

Hvordan er cirrhose bekræftet eller udelukket?

Skrumpelever Der er mistanke om sygdommen begynder med manifestationer af portal hypertension (splenomegali, blødende varicer i spiserøret, mavesækken, tarmene). Men i mange tilfælde over lang tid føler patienter med levercirrhose tilfredsstillende, selvom de har flatulens og træthed.

Patienter med cirrose observeret: gulfarvning hud, sclera og synlige slimhinder (forårsaget af aflejring direkte under de ydre lag af huden orange-brunt pigment bilirubin), palmar erytem (rødme af palmer), forekomst af små filamentøse subkutane blodkar i ansigtet (telangiectasia), og krop ("edderkopper"), kløende hud; deformation af fingers endefalang i henhold til typen af ​​"drumsticks", negle - ifølge typen "watch glasses".

Vægttab er typisk, både på grund af et fald i fedtvæv og som følge af muskelatrofi. Hos mænd er gynækomasti ofte fundet (en stigning i brystkirtlerne), et fald i testes størrelse. Leveren er forstørret, tæt. Hos 33-46% af patienter med levercirrhose findes galdeblæresten. Frekvensen af ​​deres påvisning stiger afhængigt af sygdommens varighed og sværhedsgrad.

I de senere faser af cirrhose udvikles edematous ascitisk syndrom (i 50-85% af patienterne) forekommer skinneben ødem, forøget volumen af ​​maven ved at hæve mængden af ​​fri væske i bughulen (ascites).

Der er tegn på portalhypertension (udvidelse af milten, forekomsten af ​​blødning fra spiserøret i spiserør, mave eller tarm). Hos patienter med portalhypertension forstørres de subkutane vener i den forreste abdominalvæg ("maneterhoved").

Encefalopati kan forekomme, karakteriseret ved døsighed, adfærdssygdomme, hukommelsessvigt; koma opstår i de senere stadier.

Diagnosen er lavet på baggrund af resultaterne af klinisk evaluering, laboratorietest (blodbiokemi), instrumentelle undersøgelsesmetoder (ultralyd og CT-scanning af leveren). En nøjagtig diagnose kræver leverbiopsi.

Hos patienter med levercirrhose observeres et fald i antallet af blodplader. Udviklingen af ​​anæmi eller andre cytopenier observeres i de senere stadier af sygdommen. Når hypersplenisme udvikler pancytopeni (anæmi, leukopeni, thrombocytopeni).

For patienter med hæmokromatose er en kombination af højt hæmoglobinindhold og lav hæmoglobinkoncentration i erytrocytter karakteristisk.

Hos patienter med levercirrhose er der et fald i protrombinindekset (forholdet mellem standardprothrombintiden og protrombintiden i den undersøgte patient, udtrykt og procent). Referenceværdier: 78 - 142%.

Prothrombintiden afspejler blodets koagulationstid efter tilsætning af thromboplastin-calciumblandingen. Normalt er dette tal 15-20 sekunder.

I levercirrhose er det vigtigt at bestemme parametrene, der karakteriserer nyrefunktionen (protein, leukocytter, erythrocytter, kreatinin, urinsyre). Dette er vigtigt, fordi der hos 57% af patienter med cirrose og ascites er påvist nyresvigt (endogen kreatininclearance er mindre end 32 ml / min med normale serumkreatininniveauer).

I den biokemiske analyse af blodet hos patienter med levercirrose følgende parametre skal bestemmes: alaninaminotransferase (ALT), aspartataminotransferase (AST), alkalisk phosphatase (ALP), gamma-glutamyl (GGT), bilirubin, albumin, kalium, natrium, kreatinin.

Med kompenseret levercirrhose kan niveauet af leverenzymer være normalt. En signifikant stigning i AlAT, AsAT, GGTP observeres i alkoholisk hepatitis med et resultat af cirrose og en kraftig stigning i alkalisk phosphatase i primær galde cirrhose. Hos patienter med levercirrhose øges desuden det samlede bilirubin, albuminindholdet falder. Aktiviteten af ​​aminotransferaser i den terminale fase af levercirrhose reduceres altid (der er ingen fungerende hepatocytter og ingen enzymer).

Der blev udviklet en scoring af kliniske symptomer, hvilket gør det muligt at fastslå sværhedsgraden af ​​cirrose - Childe-Pugh-skalaen (Child-Rugh). Ifølge denne skala de forskellige niveauer af serum-bilirubin, albumin og protrombintid, såvel som eksisterende hepatisk encephalopati og ascites bibringer specifikke numeriske værdier. Resultaterne af denne vurdering korrelerer stærkt med patientens overlevelsesrate og levertransplantationsresultater. Bestemmelse af sværhedsgraden af ​​levercirrhose: Child-Rugh-indeks.

Forøgelse af "lever" indikatorer, såsom bilirubin, albumin og prothrombin indeks inkluderet i kriterierne Child -Pugh skala anvendes til at vurdere graden af ​​skrumpelever kompensation og fremstilling af konjunkturvurdering af dens progression observeret i levercirrhose klasser B og C. Hyppigheden af ​​overstiger normer for GGT noteret i cirrose af alle tre klasser.

Indikatorer for ugunstig prognose: bilirubin over 300 μmol / l; albumin under 20 g / l; protrombinindeks mindre end 60%.

Bestemmelse af antistoffer mod kroniske hepatitisvirus.

Antistoffer mod virus, der forårsager kronisk hepatitis bør undersøges, selvom levercirrhose er direkte relateret til kronisk alkoholforgiftning.

Diagnose af viral hepatitis B (HBV).

Hovedmarkøren er HbsAg, HBV DNA. Tilstedeværelsen af ​​HBeAg indikerer aktiviteten af ​​viral replikation. Forsvindelsen af ​​HBeAg og udseendet af antistoffer mod det (anti-HBe) karakteriserer terminering af HBV-replikation og tolkes som en tilstand af delvis serokonversion. Der er en direkte forbindelse mellem aktiviteten af ​​kronisk viral hepatitis B og tilstedeværelsen af ​​viral replikation og omvendt.

Diagnose af viral hepatitis C (HCV).

Hovedmærket er antistoffer mod HCV (anti-HCV). Tilstedeværelsen af ​​en nuværende infektion bekræftes ved påvisning af HCV RNA. Anti-HCV detekteres i genopretningsfasen og ophører med at detekteres 1-4 år efter akut viral hepatitis. En stigning i disse indikatorer indikerer kronisk hepatitis.

Bestemmelse af koncentrationen af ​​IgA, IgM, IgG i serum.

Forhøjede koncentrationer af serum IgA, IgM, IgG ofte set med alkoholisk leversygdom, primær biliær cirrhose, og autoimmune sygdomme, men de er ikke altid regelmæssig ændring i behandlingen, og derfor resultaterne af disse undersøgelser i en række tilfælde er det vanskeligt at estimere.

Definitionen af ​​AFP er egnet til screening af hepatocellulær carcinom i risikogrupper, især på baggrund af konstant stigende aktivitet af sådanne enzymer som alkalisk phosphatase, GGTP, glutamatdehydrogenase og AsAT.

Normale værdier af AFP i blodserum hos en sund person (hos mænd og ikke-gravide kvinder) må ikke overstige 15 ng / ml.

Et forhøjet AFP-indhold findes i hepatitis, men i dette tilfælde overstiger indholdet sjældent 500 ng / ml og er midlertidigt.

Forhøjede niveauer af AFP findes i hepatocellulære carcinomer og teratocarcinomer af æggesækken, æggestok eller testikler. I levercancer øges niveauet af AFP ≥ 400 ng / ml. Samtidig korrelerer niveauet af AFP i serum (mere end 1000 ng / ml) med størrelsen af ​​den voksende tumor og effektiviteten af ​​terapien. At reducere koncentrationen af ​​AFP i blodet efter fjernelse af tumoren eller behandlingen til den normale værdi er et gunstigt tegn. Gentagen forøgelse eller utilstrækkelig nedsættelse kan indikere et tilbagefald af sygdommen eller tilstedeværelsen af ​​metastaser.

• Ultralydsundersøgelse af maveskavheden.

Ultralydsundersøgelse af bughulen giver mulighed for visualisering af galdevejen, leveren, milten, bugspytkirtlen, nyrerne; det hjælper i differentialdiagnose af cystiske og volumenlæsioner i leveren, er mere følsom ved diagnosen ascites (afslører endda 200 ml væske) end en fysisk undersøgelse. Anvendelsen af ​​Doppler-ultralyd gør det muligt at evaluere blodgennemstrømningen i lever-, portal- og miltårerne og bruges til at diagnosticere leverportal eller milttrombose (Budd-Chiari syndrom).

Radionuklidscanning af leveren.

Til radionuklidscanning anvendes kolloidalt svovl mærket med technetium (99m), som er fanget af Kupffer-celler. Ændringer i leverens struktur i form af metastaser eller abscesser opdages som områder med reduceret anfald - "kold" foci. Med denne metode er det muligt at diagnosticere diffuse hepatocellulære sygdomme (hepatitis, steatose eller cirrhosis), hæmangiomer, carcinomer, bylder, hastighed og hepatisk biliær sekretion, diagnosticere og nekalkulezny calculary akut cholecystitis.

Beregnet tomografi af bughulen.

Denne metode giver dig mulighed for at visualisere konturerne og strukturen af ​​de indre organer i serielle billeder, sektioner.

Den kliniske diagnose bør bekræftes ved leverbiopsi, da laboratorieundersøgelser dårligt korreleret med histologi af levercirrose og kan ikke identificere årsagerne til sygdommen, som skal ses i valget af passende terapi. En biopsi kan kun udføres med et protrombinindeks på mere end 60% og blodpladeantal på mere end 60 millioner / ml. Fremgangsmåden udføres under kontrol af ultralyd.

Kontraindikationer for leverbiopsi er tilstedeværelsen af ​​en hæmorrhagisk syndrom, eller modificeret laboratorieparametre karakteriserer tilstand af koagulation (størkning hastighedsreduktion prothrombin tromboelastogramma). En leverbiopsi skal forsinkes, indtil de fremtrædende manifestationer af procesaktiviteten reduceres.

Ascites er også en relativ kontraindikation for leverbiopsi, da det kan forårsage komplikationer, især blødning. Inden leverbiopsi udføres for at forhindre hæmoragiske komplikationer, kan 150-200 ml friskfrosset plasma indgives. Det er mere effektivt at genoprette koagulering end vitamin K (vikasol).

I tilfælde af dekompenseret cirrose indikationer kan vi bruge metoden transyugulyarnoy leverbiopsi som er sikrere for patienterne og pålidelig nok til at opnå materiale til en undersøgelse.

De vigtigste histologiske kriterier for cirrhose omfatter: omgivet af septaparenkymregenereringssteder, der ikke indeholder centrale vener; tilslutning af septa af bevarede centralårer og portalkanaler. Uregelmæssighed arkitektoniske (tilstedeværelse af hepatocytter i forskellige størrelser, fortykkelsesmidler hepatiske plader, ujævn ændring i det vaskulære lumen, et overskud af hepatiske vene grene i forhold til antallet af portagaldegange).

Aktiv levercirrhose er karakteriseret ved: blurring af grænser mellem septa og parenchyma, trinnekrose, lymfoidcelleinfiltration af både fibrøst væv og tilstødende parenchyma, hævelse af hepatocytter, proliferation af galdekanaler ved grænsen af ​​fibrøst væv og parenchyma.

I inaktiv cirrhose er der ingen mesenkymcelleinfiltration af både parenchyma og bindevæv, ingen nekrose af hepatocytter, udtalt proliferation af galdekanaler, grænsen mellem parenchyma og fibrøse tråde er tydelig.

Yderligere undersøgelsesmetoder udføres for at etablere den etiologiske faktor i udviklingen af ​​levercirrhose. Det er muligt at diagnosticere arvelige sygdomme (hæmokromatose, mangel på alfa1-antitripin, Wilson-Konovalov-sygdom, cystisk fibrose), som kan forårsage udvikling af levercirrhose.

Forskning om jernmetabolisme.

Undersøgelsen af ​​jernmetabolismeindeks er nødvendig for at identificere laboratorie tegn på jernoverbelastning og omfatter bestemmelse af serum jern, ferritin og transferrin, total serum jernbindende kapacitet (TLSS) og den estimerede transferrinmætningskoefficient med jern (NTZh). Arvelig hæmokromatose er karakteriseret ved en stigning i serum jern og ferritin niveauer, et fald i TIBC og transferrin. Et vigtigt laboratorie tegn på hæmokromatose er en stigning i forholdet mellem NTZh hos mænd over 60%, hos kvinder - over 50%.

Bestemmelse af serum jernindhold.

Den bestemte serum jern koncentration er overvejende Fe (III) forbundet med serum transferrin, med undtagelse af jern, som er en del af hæmoglobin. Ved hæmokromatose øges koncentrationen af ​​jern i serum.

Desferalprøven giver dig mulighed for at bekræfte forekomsten af ​​jernoverbelastning: Efter intramuskulær 0,5 g deferoxamin (Desferal) overstiger den daglige udskillelse af jern i urinen signifikant det normale niveau (0-5 mmol / dag).

Alpha1-antitrypsin er et protein produceret af leveren, der hjælper med at nedbryde trypsin og andre vævsproteaser. Aktiviteten af ​​alpha1-antitrypsin bestemmes ved fremgangsmåden til radioimmunologisk analyse eller isoelektrisk fokusering.

Hos børn og voksne er der etableret et link mellem levercirrhose og alfa1-antitrypsinmangel, hvor cholestase observeres. Faldet i indholdet af alpha1-antitrypsin i blodserumet og dets aflejring i hepatocytter gør sidstnævnte mere modtagelige for de skadelige virkninger af hepatotoksiske stoffer, især alkohol og farmakopé. Biliær kronisk hepatitis udvikler oftest og som et resultat af sidstnævnte primær galde cirrhose. Manglen på alpha1-antitrypsin bekræftes, hvis alfa1-antitrypsinindholdet er 60 mmol / l.

Hovedmålet med behandlingen af ​​cirrose er at stoppe sygdommens progression.

Ved behandling af patienter med levercirrhose spilles en vigtig rolle af den udviklede basale terapi med sigte på behandling af sygdomme, der førte til udvikling af cirrose, forhindring af sygdommens symptomer, forebyggelse af komplikationer.

Behandling af cirrose består af ikke-lægemiddelinterventioner, lægemiddelbehandling og kirurgisk behandling.

Aktiviteter relateret til ikke-medicinsk behandling er rettet mod at opnå ændringer i diæt og livsstil hos patienter med levercirrhose. Disse omfatter også begrænsninger for at tage visse lægemidler, overholdelse af en vis grad af fysisk aktivitet.

Det skal huskes, at patienter med levercirrhose skal behandles aktivt for samtidig infektioner; Profylaktiske antibiotika er vist under nogen instrumentelle manipulationer (behandling ved tandlægen, laparoskopi, kateterisering). Ved de mindste tegn på dekompensation anbefales sengestue og indlæggelsesbehandling.

Det er forbudt at gennemføre belastningsstudier, balneologiske og fysioterapeutiske procedurer, insolation.

Vaccination mod hepatitis A, B, pneumokokinfektion og influenza anbefales til patienter med kroniske leversygdomme.

Ernæring af patienter med levercirrhose.

Patienter, der er i kompenseret stadium af cirrose, foreskrives en rationel afbalanceret kost. Skulle give op med alkohol. Læs mere: Medicinsk ernæring for leversygdomme).

Lavproteindiet er indiceret hos patienter med stor risiko for at udvikle hepatisk encefalopati. Imidlertid er der hos disse patienter sandsynlighed for muskelsvaghed. Med udviklingen af ​​tegn på encefalopati bør du reducere proteindiet til 40,0 g pr. Dag med ensartet fordeling hele dagen.

Med ascites er en saltfri diæt angivet.

I kompenseret fase kan patienter udføre arbejde, der ikke er relateret til kroppens tvungne stilling, lang gang eller stående, udsving i omgivelsestemperaturen. Anbefalet regelmæssig motion (gå, svømning).

Patienter med et mere alvorligt sygdomsforløb kan også udføre specielle øvelseskomplekser under kontrol af en instruktør.

Begrænsning af lægemiddelindtag.

Patienter med kroniske leversygdomme og cirrose bør undgå ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (indomethacin, ibuprofen (Nurofen)), isoniazid, valproat (Depakinum, Konvuleks), erythromycin, amoxicillin / clavulanat (Amoksiklav, Augmentin), ketoconazol (Nizoral), chlorpromazin ( Aminazine), ezetimibe (Ezetrol), aminoglycosider.

Hos patienter med dekompenseret cirrose kan ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler føre til gastrointestinal blødning, nyresvigt.

Det anbefales også at begrænse brugen af ​​medicinske urter og kosttilskud så meget som muligt.

Specifik antirirrotisk terapi eksisterer ikke. Imidlertid kan behandlingen af ​​leversygdomme, der fører til cirrose, stoppe udviklingen af ​​cirrose.

Behandling af alkoholisk cirrose.

Med denne type skrumplever er abstinens nødvendig, hvilket øger den femårige overlevelsesrate fra 30 til 70%. Der er ingen pålidelige data om effektiviteten af ​​glukokortikosteroider i svær alkoholisk hepatitis og levercirrose.

Behandling af levercirrhose forårsaget af viral hepatitis.

I tilfælde af virussirrhose forårsaget af kroniske hepatitis B- og C-vira, udføres HBeAg - til positive patienter og patienter med aktiv cirrose af hepatitis C-virus, interferonbehandling.

Med levercirrhose, udviklet hos patienter med hæmokromatose, kan blødning forbedre kurs og udfald af sygdommen.

Behandling af Wilson-Konovalov sygdom.

I Wilson-Konovalov-sygdommen kan penicillamin (kuprenil) have en positiv effekt på sygdommens kliniske manifestationer. Lægemidlet tages oralt i en tom mave. Den indledende dosis af penicillamin er 1-1,5 g / dag. Den maksimale daglige dosis er 2 g. Efter klinisk forbedring er en dosisreduktion mulig. Trientin 1,5 g / dag i 2-4 doser; den maksimale dosis på 2 g / dag) har en primær terapeutisk virkning ved at øge elimineringen af ​​kobber i urinen og har lige stor effektivitet med penicillamin.

Behandling af primær galde cirrhose.

Patienter, der afventer levertransplantation i præoperativperioden, ordineres ursodeoxycholsyre (Ursofalk, Ursosan) - 750 mg / dag.

Behandling af sekundær biliær cirrose.

Hos patienter med sekundær galde cirrhose med strengninger, scleroserende cholangitis, primær kolestatisk hepatitis, er kirurgisk behandling mulig for at forbedre galdeflow.

Behandling af autoimmun levercirrhose.

I autoimmun levercirrhose foreskrives glukokortikosteroider kun i sygdommens aktive fase og i alvorlig hypersplenisme. Deres anvendelse i terminalen af ​​cirrose er ikke anbefalet, da det forkorter patientens forventede levetid.

Azathioprin (azathioprin tabl.) Anvendes kun i kombination med glukokortikosteroider hos patienter med indledende manifestationer af cirrose.

Behandling af hjertecirrose.

Hjertesirrhose, der er dannet i det udfoldede og terminale stadium af konstrictiv perikarditis, er karakteriseret ved vedvarende ascites, ledsaget af højt venetryk, alvorlig åndenød, hævelse af livmoderhalsen, cyanose. Sammen med symptomatisk behandling og ascitesbehandling er kirurgisk behandling ofte nødvendig.

Terapi af portalhypertension udføres i henhold til standardregimer, uanset årsagen.

Hvis en patient har spiserør i spiserøret og maven, skal han begynde at tage non-selektive beta-blokkere (propranolol (Anapralin, Obsidan), nogolol-Korgard), indtil hjertefrekvensen falder med 25%. Denne terapi er også effektiv til forebyggelse af blødning fra esophageal og gastrisk åreknuder. Hos patienter med beta-adrenerge intolerance udføres endoskopisk ligering af åreknuder.

Behandlingen af ​​ascites udføres i henhold til standardregimer, uanset årsagen.

Hepatisk encephalopati terapi udføres i overensstemmelse med standardregimer, uanset årsagen.

Underernæring, dyspeptiske symptomer elimineres ikke kun ved hjælp af en afbalanceret kost, men også ved at ordinere enzymer, der ikke indeholder galdesyrer (Pancreatin - Creon, Mezim Forte).

Af stor betydning er forebyggelse og tidlig behandling af samtidige sygdomme, herunder smitsomme sygdomme. Det anbefales, at profylaktiske kurser af antibakterielle lægemidler foreskrives for eventuelle instrumentelle manipulationer (tandudtræk, laparoskopi, vaskulær kateterisering).

Patienter med levercirrhose har ofte zinkmangel i kroppen. Derfor er det nødvendigt at ordinere dette sporelement i mængden 220 mg 2p / dag. Derudover vil denne behandling forbedre smag og appetit. Zink er også effektivt til behandling af muskelspasmer og som et yderligere middel til behandling af hepatisk encefalopati, da det kan reducere manifestationerne af hyperammonæmi. Til dette formål indgives zinksulfat (Zincteral) oralt, før man spiser en voksen på 0,4-1,2 g / dag i 3 opdelte doser.

Pruritus er en almindelig klage fra patienter med levercirrhose. Det sker på grund af en forøgelse af indholdet af galdesyrer i serum med kolestase. I de fleste tilfælde kan dette symptom stoppes ved at ordinere antihistaminer.

I tilfælde af kløende hud anbefales ultraviolet bestråling eller plasmaudveksling også.

Nogle mænd har hypogonadisme. Derfor kan testosteronmedicin ordineres til sådanne patienter.

Hos patienter med levercirrhose kan der forekomme osteoporose. Anbefalet yderligere administration af calcium og D-vitamin til patienter med stor risiko for osteoporose, især patienter med kronisk cholestase, patienter med primær biliær cirrose, samt patienter med autoimmun hepatitis, der modtager kortikosteroider. I disse tilfælde foreskrives også aminobiphosphonater (natriumalendronat - Fosamax, Tevanat).

Patienter med en etableret diagnose af hepatocellulært carcinom og fravær af ekstrahepatisk patologi (som skal bekræftes ved CT-skanning af brystet og bughulen) gives en radikal terapi. Patienter med sværhedsgrad af klasse A sygdom undergår leverresektion. Tilbagefaldshastigheden 5 år efter leverresektion er 50%.

Patienter med sværhedsgrad af sygdomsklasserne B og C er kandidater til levertransplantation. Indikatorer for 4 års overlevelse efter levertransplantation er 85%, hvis tumorstørrelsen var mindre end 5 cm, eller patienten havde 3 eller mindre mindre tumorer. I 40% af tilfældene kan hepatocellulær carcinom udvikle sig i transplantationer.

I afventning af organtransplantation bør de modtage terapi, som kan forhindre progression af den ondartede proces: perkutane injektioner af ethanol i tumoren, perkutan radiofrekvens termisk ablation, hepatisk kemoembolisering.

Kernen i kemoembolisering er intraarteriel indgivelse af kemoterapeutiske lægemidler og embolisering af blodkar, der leverer tumoren, hvilket fører til skabelsen af ​​en høj lokal koncentration af kemoterapidrug og tumorischæmi samt et fald i den systemiske toksiske virkning.

Kemoembolisering er en relativt sikker og effektiv behandlingsmetode, da blodet leveres til leveren tumorer fra leverarterien. Den unikke dobbeltblodforsyning til leveren (på grund af leverarterien og portalvenen) muliggør sikker embolisering af leverarterien med en lille risiko for leverisæmi.

Kirurgisk behandling af levercirrhose er indiceret til patienter med portalhypertension, der manifesteres af mavesår i maven og spiserør, med tilstrækkelig bevarelse af leverfunktionen, fraværet af manifestationer af encefalopati, høj og udtalt aktivitet i den patologiske proces.

Som kontraindikationer til kirurgisk behandling af patienter med levercirrhose er progressiv gulsot, alder over 55 år. I disse tilfælde anvendes mesentericaval anastomose og splenorenal anastomose, primært uden splenektomi.

Anæstesi reducerer hjerteproduktionen hos patienter med levercirrhose, forårsager vasodilation af indre organer og reducerer blodgennemstrømningen i leveren med 30-50%. Risikoen for dekompensation øges hos en patient med cirrose. Derfor, inden kirurgisk behandling udføres, er det nødvendigt at vurdere sværhedsgraden af ​​levercirrhose ved hjælp af Child-Rugh-skalaen.

Dødeligheden hos patienter med sværhedsgrad i klasse A-sygdom er 10%, klasse B - 30%, klasse C - 75%. I nogle tilfælde er laparoskopisk cholecystektomi effektiv hos patienter med lønklasse A og B.

Scleroterapi af spiserør i spiserøret og maven.

Scleroterapi kan være mere effektiv end administration af beta-blokkere (propranolol (anaprilin, obsidan)) for at forhindre blødning, men det har flere bivirkninger.

Levertransplantation i kombination med kemoterapi er effektiv for små levertumorer, der udvikles på baggrund af cirrose. Ved inoperable tumorer kan kemoterapi øge patientens overlevelse. Behovet og muligheden for levertransplantation i det sidste stadium af cirrose bør vurderes.

En patient med levercirrhose skal informeres om de mulige komplikationer af hans sygdom (ascites, hepatisk encefalopati, blødning fra spiserøret og mavesårene) og kender deres manifestationer.

Således er hepatisk encefalopati præget af døsighed, adfærdsmæssige lidelser, hukommelsessvigt; koma opstår i de senere stadier. For at kontrollere graden af ​​encephalopati kan du bruge en håndskriftstest: Hold en dagbog, hvor du skal skrive en kort formulering hver dag. Ved ændring af håndskrift er det nødvendigt at konsultere en læge. Udviklingen af ​​hepatisk encefalopati fremmes af: ukontrollerede diuretika; opkastning og diarré (ledsaget af tab af en stor mængde væske og en overtrædelse af sammensætningen af ​​blodelektrolytter); blødning fra spiserøret i spiserøret og maven infektion; forstoppelse (øget absorption af giftige stoffer i tarmene) højt protein fødevarer; drikker alkohol.

Gastrointestinal blødning manifesteres ved opkastning, der ligner "kaffegrunde" og løst afføring, der ligner "hindbærgelé". Samtidig opstår der eller dramatisk øger svaghed, op til bevidsthedstab. Hvis der er mistanke om gastrointestinal blødning, er nødhjælp nødvendig.

Patienter med levercirrhose er modtagelige for bakterielle og virale infektioner. Oftest har de spontan bakteriel peritonitis. De vigtigste manifestationer af spontan bakteriel peritonitis er: feber, kulderystelser, mavesmerter. Derfor, med øget kropstemperatur og udseende af smerter i maven, bør du konsultere en læge. Det skal huskes, at i 30% af tilfældene er sygdommen asymptomatisk.

Patienter med kroniske leversygdomme og cirrose bør undgå ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (indomethacin, ibuprofen (Nurofen)), isoniazid, valproat (Depakinum, Konvuleks), erythromycin, amoxicillin / clavulanat (Amoksiklav, Augmentin), ketoconazol (Nizoral), chlorpromazin ( Aminazine), ezetimibe (Ezetrol), aminoglycosider. Det anbefales også at begrænse brugen af ​​medicinske urter og kosttilskud så meget som muligt.

Forebyggelse af levercirrhose

Forebyggelse består i forebyggelse og rettidig behandling af sygdomme, der fører til levercirrhose (primært alkoholisme og viral hepatitis) og eliminering af andre årsager til udviklingen af ​​sygdommen.

Hvordan man forhindrer udseende af gastrointestinal blødning?

Blødning fra spiserøret i spiserøret og maven kan begynde med en kraftig stigning i trykket i bughulen, så patienter med skrumpelever og lever anbefales ikke at løfte vægte og lave fysiske øvelser for at styrke mavemusklerne.

Hvordan man kontrollerer ascites?

Når der opstår væskeretention i kroppen, hvilket er manifesteret af hævelse af benene, ascites (udseende af fri væske i bukhulen), er det nødvendigt at begrænse indtaget af bordsalt til 0,5 g om dagen, væsker - til 1000-1500 ml om dagen. Det anbefales at udelukke brugen af ​​mineralvand indeholdende natrium. Undtaget er produkter, der indeholder sodavand (kager, kiks, kager, kager og almindeligt brød). Det er nødvendigt at udelukke fra kost af pickles, oliven, skinke, bacon, corned beef, tunger, østers, muslinger, røget sild, fisk og dåse kød, fisk og kødpate, pølse, mayonnaise, forskellige dåse saucer og alle slags oste samt is; saltede konserves.

For at styre stigningen i væskevolumen i bukhulen er det nødvendigt: daglig at måle kropsvægt; dagligt måle volumenet af underlivet på navlen (en stigning i underlivets volumen og kropsvægt indikerer en stigende væskeretention); beregne væskebalancen pr. dag (diurese), trækker fra det samlede volumen af ​​al den indtagne væske inde i dagen (te, hud, vand, suppe, frugt), al væske frigivet under vandladning.

Patienten bør søge positiv diurese, det vil sige en patient med ødem eller ascites bør frigive omkring 200 ml mere væske om dagen end indtagelse. Det skal huskes, at et stort tab af væske fra urinen kan fremkalde encefalopati.

Dosis af diuretika, der tages, bør justeres til væskebalancen. Hvis der udskilles for meget urin, skal dosen af ​​diuretika nedsættes efter at have konsulteret en læge.

Hvordan forebygger forekomsten af ​​smitsomme sygdomme i levercirrose?

Patienter med levercirrhose er mere modtagelige for bakterielle og virale infektioner end raske mennesker. Oftest udvikler disse patienter spontan bakteriel peritonitis.

Det skal huskes, at patienter med levercirrhose skal behandles aktivt for samtidig infektioner; Profylaktiske antibiotika er vist under enhver medicinsk behandling (behandling ved tandlæge, laparoskopi, kateterisering).

Ved de mindste tegn på sygdomsforringelse anbefales sengelast og indlæggelsesbehandling.

Kost til levercirrhose

Alkohol er kontraindiceret hos patienter med levercirrhose. Læs mere: Medicinsk ernæring i alkoholisk leversygdom.

For de fleste patienter med levercirrhose er 80-100 g protein og 2500 kcal per dag tilstrækkelige. Fødevarer bør være forberedt, så det giver appetitten. Krydderier som citronsaft, appelsinskal, løg, hvidløg, saltfri ketchup og mayonnaise, peber, sennep, salvie, spidskommen, persille, marjoram, løvflager, fedter og gærekstrakt (lavt i salt) hjælper med at gøre retter nemmere til smagen. Læs mere: Medicinsk ernæring for leversygdomme).

Kost til ascites. Saltfri diæt er indiceret for levercirrhose kompliceret af ascites (fri væske i bukhulen). I dette tilfælde skal fødevaren fremstilles uden tilsætning af salt. I kosten af ​​patienter med ascites bør der forekomme lave mængder salt (1-1,5 g / dag). Begrænsninger af væskeniveauet (op til 1 l / dag) er indiceret for patienter med ascites, forudsat at serumnatriumindholdet ikke overstiger 120 mmol / l. Det anbefales at udelukke brugen af ​​mineralvand indeholdende natrium. Undtaget er produkter, der indeholder sodavand (kager, kiks, kager, kager og almindeligt brød). Det er nødvendigt at udelukke fra kost af pickles, oliven, skinke, bacon, corned beef, tunger, østers, muslinger, røget sild, fisk og dåse kød, fisk og kødpate, pølse, mayonnaise, forskellige dåse saucer og alle slags oste samt is; saltede konserves. Tilladt enhver grøntsag og frugt. Læs mere: Medicinsk ernæring for ascites.

Kost til hepatisk encefalopati. Hos patienter med kronisk hepatisk encefalopati bør proteinindholdet i fødevarer begrænses. I de fleste tilfælde kan patienter med moderat kronisk hepatisk encefalopati tolerere en diæt indeholdende 60-80 g protein pr. Dag. Med forbedring af patientens tilstand øges proteinindholdet i kosten gradvist til 80-90 g / dag. Dagligt proteinindtag kan opretholdes ved 1,0-1,5 g / kg afhængigt af patientens tilstand og hans evne til at tolerere en sådan diæt. 100 g oksekød eller fjerkræ, kanin eller fisk og et æg pr. Dag er tilladt. Et æg kan erstatte 50 gram kød. Mælk er begrænset til 1 kop om dagen. Patienterne rådes til at spise i små portioner. Dette hjælper med at forhindre forværring af hepatisk encefalopati. I kosten anbefales det at inkludere vegetabilske produkter, der indeholder protein. Med udviklingen af ​​tegn på encefalopati bør du begrænse proteinet i kosten til 40,0 g pr. Dag med ensartet fordeling hele dagen. Læs mere: Medicinsk ernæring for hepatisk encefalopati.

Kan patienter med cirrhosis engagere sig i sport?

I kompenseret fase kan patienter udføre regelmæssige fysiske aktiviteter (gå, svømme).

Patienter med sværere sygdom kan også udføre særlige øvelser, men efter samråd med lægen og under vejledning fra en instruktør.

Prognose for levercirrhose

Prognosen for levercirrhose er vanskelig at forudsige og bestemmes af mange faktorer: sygdommens årsag, kursets sværhedsgrad, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og comorbiditeter og effektiviteten af ​​terapien.

Hos patienter, der fortsætter med at forbruge alkohol (selv i små mængder), er prognosen altid ugunstig.

Forventet levetid i levercirrhose afhænger af sygdommens sværhedsgrad. Med dekompenseret cirrhose (hvis der er komplikationer), overlever 11-40% af patienterne efter 11 år. Hos patienter, der gennemgår spontan bakteriel peritonitis, er risikoen for gentagelse af denne komplikation inden for 6 måneder 43%; inden for 1 år - 69%; inden for 2 år - 74%.

Hovedårsagerne til død i levercirrhose er koma og blødninger fra den øvre mave-tarmkanalen.

Dødelighed i leveren er 80-100%. I tilstedeværelsen af ​​peritonitis dør 50% af patienterne. I tilstedeværelsen af ​​ascites er levealderen 3-5 år. Spiserør i spiserør, mave og tarm findes hos 90% af patienter med levercirrhose. I 30% af tilfældene er de komplicerede af blødning. Dødelighed efter den første episode af blødning er 30-50%. Hos 70% af patienterne, som overlever en episode af blødning fra esophageal åreknuder, opstår blødning igen.

Klinisk overvågning af patienter med cirrose

Hvis tilstanden hos en patient med cirrose er stabil, skal han 3-4 gange om året gennemgå følgende undersøgelser: generel klinisk blodprøve, biokemisk blodprøve (med bestemmelse af indikatorer for lever- og nyrefunktioner). Det er nødvendigt at evaluere blodkoagulationsrater.

Esophagogastroduodenoscopy udføres for at identificere åreknuder i spiserøret og maven.

Hvis størrelsen af ​​åreknuder er lille, foretages der en omprøve om 2-3 år for at vurdere dynamikken i den patologiske processions progression. Hvis en patient ikke har åreknuder, udføres gentagen esophagogastroduodenoskopi i 3-5 år.

• Hvor skal man gå med levercirrhose? Central Research Institute of Gastroenterology, Den Russiske Føderations Sundhedsministerium. Rådgivende og diagnostisk afdeling (CDW); Telefonregister 8-495-304-30-39. Adresse: Moskva, Highway entusiaster, 86, 111123