Cholelithiasis (K80)

Enhver tilstand angivet i K80.2 med akut cholecystitis

Enhver betingelse opført under underkategori K80.2 med cholecystitis (kronisk)

Cholecystitis med kolelithiasis BDU

Cholecystolithiasis, uspecificeret eller uden cholecystitis

Cholelithiasis, uspecificeret eller uden cholecystitis

Kolik (tilbagevendende) galdeblære, uspecificeret eller uden cholecystitis

Gallesten (stranguleret):

  • cystisk kanal, uspecificeret eller uden cholecystitis
  • galdeblære, uspecificeret eller uden cholecystitis

Enhver tilstand angivet i K80.5 med kolangitis

Enhver tilstand angivet i K80.5 med cholecystitis (med kolangitis)

Gallesten (stranguleret):

  • galdekanal
  • fælles kanal
  • leverkanal
  • cholelithiasis
  • kolik (tilbagevendende)

I Rusland, at International Classification of Diseases 10th revision (ICD-10), der er vedtaget som et enkelt regulatorisk dokument redegøre for forekomst, årsager, befolkningsgrupper appellerer til de medicinske institutioner i alle agenturer, dødsårsagen.

ICD-10 blev introduceret i udøvelsen af ​​sundhedsvæsenet i hele Den Russiske Føderations område i 1999 ved bekendtgørelse fra Ruslands ministerium dateret 27. maj 1997. №170

Frigivelsen af ​​en ny revision (ICD-11) planlægges af WHO i 2022.

Om halsbrand

09/23/2018 admin Kommentarer Ingen kommentarer

Gallbladdersten med akut cholecystitis

Enhver tilstand angivet i K80.2 med akut cholecystitis

Gallbladdersten med anden cholecystitis

Enhver betingelse opført under underkategori K80.2 med cholecystitis (kronisk)

Cholecystitis med kolelithiasis BDU

Gallesten uden cholecystitis

Cholecystolithiasis, uspecificeret eller uden cholecystitis

Cholelithiasis, uspecificeret eller uden cholecystitis

Kolik (tilbagevendende) galdeblære, uspecificeret eller uden cholecystitis

Gallesten (stranguleret):

  • cystisk kanal, uspecificeret eller uden cholecystitis
  • galdeblære, uspecificeret eller uden cholecystitis

Galdekanaler med cholangitis

Enhver tilstand angivet i K80.5 med kolangitis

Galdekanalsten med cholecystitis

Enhver tilstand angivet i K80.5 med cholecystitis (med kolangitis)

Sten i galdekanalen uden cholangitis eller cholecystitis

Gallesten (stranguleret):

  • galdekanal
  • fælles kanal
  • leverkanal
  • cholelithiasis
  • kolik (tilbagevendende)

Kronisk kalkulært kolecystitis

RCHD (Republikanske Center for Sundhedsudvikling, Republikken Kasakhstans Sundhedsministerium)
Version: Kliniske protokoller fra Republikken Kasakhstans sundhedsministerium - 2013

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

Godkendt af mødemøderne
Ekspertkommission for sundhedsudvikling af sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan
№23 fra 12.12.2013

Protokolnavn - Kronisk kalkcystitestab

Protokollkode -

ICD-10 kode (r)
K 80.1 Gallbladdersten med anden cholecystitis

Forkortelser
JCB Gallstone sygdom
ЖП Gallblære
CP kronisk pankreatitis
Bugspytkirtlen
MF Mekanisk gulsot
Alt Alaninamintransferase
AsT aspartataminotransferase
Ultralyd ultralyd
ESR erythrocytsedimenteringshastighed
ERCP endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi
EFGDS Endoscopic Fibrogastroduodenoscopy
EKG-elektrokardiogram
CT Beregnet Tomografi
MRI Magnetisk resonans billeddannelse
LCE Laparoskopisk Cholecystektomi
HKH Kronisk calculus cholecystitis
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomosis

Protokoludviklingsdatoen er 2013.

Patientkategorien er voksne patienter med kronisk kalkcystitus.

Protokolbrugere: praktiserende læger, kirurger

klassifikation

Klinisk klassifikation
Af etaper

Klinisk klassifikation

adrift
- asymptomatisk (latent)
- symptomatisk

Stage ved tilstedeværelsen af ​​gallesten
- galde slam (pre-stone)
- sten (sten) *

antal sten
- enkeltværelse
- multiple

lokalisering
- galdeblære
- galde kanaler **

komplikationer

cholecystitis:
- skarp
- kronisk

Akut cholecystitis:
- galdeblære empyema
- boble abscess
- akut perforering af galdeblæren eller den cystiske kanal
- galdeblærefistel
- dropsy galdeblære

cholangitis:
- skarp
- kronisk

- obstruktiv gulsot
- strækninger af galdekanalen og sfinkteren af ​​Oddi
- mirizi syndrom
- perforering af den fælles galdekanal
- fistel fælles galde kanal
- cholangiogene abscesser
- tarmobstruktion på grund af galsten
- galdepancreatitis

* Stenstadens navn er ikke lavet i diagnosen, kun dets egenskaber ved nummeret og lokalisering af gallesten er angivet.
** Hvis det er muligt, angiv hvilke

diagnostik

Liste over hoved- og yderligere diagnostiske foranstaltninger

De vigtigste diagnostiske foranstaltninger
- Generel blodprøve
- urinanalyse
- Kapillær blod koagulationstid
- koagulation
- Bilirubin og dets fraktioner
- AST Definition
- Definition af ALT
- Bestemmelse af urinstof og kreatinin
- Bestemmelse af totale protein- og proteinfraktioner
- Bestemmelse af blodkolesterol
- Bestemmelse af blodsukker
- microreaction
- HIV
- HbsAg, anti-HCV
- coprogram
- Blodamylasebestemmelse
- Alkalisk phosphatasebestemmelse
- Bestemmelse af blodtype og Rh-faktor
- EKG
- Overblik radiografi af brystet
- Ultralyd af den hepatoduodenale zone og abdominale organer
- EFGDS
- Terapeutundersøgelse

Yderligere diagnostiske foranstaltninger:
- Duodenal intubation
- Beregnet tomografi
- Magnetic Resonance Cholangiography
- Gepatobiliostsintigrafiya
- ERCP
- Bakteriologisk, cytologisk og biokemisk undersøgelse af duodenale indhold

Diagnostiske kriterier

Klager og historie:

Med galde dyspepsi:
- nedsat appetit
- følelse af bitterhed og tørhed i munden;
- kvalme om morgenen eller efter at have taget en bestemt type mad, undertiden opkastning af galde, ikke bringe lindring;
- abdominal afstand, ustabile afføring med tendens til forstoppelse.

Med moderat udtalt mavesmerter
- kedelig smerte eller følelse af tyngde eller pres i den højre øvre kvadrant i maven af ​​konstant natur, forværret af dyb vejrtrækning, i stillingen på venstre side, faldende i tvungen stilling - på højre side med benene gemt i maven.

Biliær kolikangreb
- et angreb opstår pludselig på baggrund af fuldstændig velvære, normalt om aftenen eller om natten. Det er kendetegnet ved kraftig spastisk smerte, som patienter beskriver som skæring, rive eller piercing. Intensiteten af ​​smerten om et par minutter øges til det maksimale. Patienten skynder sig om i sengen, kan ikke finde en stilling, der vil lette lidelsen, stønner, skriger med et smertegrim på hans ansigt. Måske udviklingen af ​​smertestød. Nogle gange under et angreb varierer de smertefulde fornemmelser i intensitet i bølger.
- overdreven svedtendens, takykardi, kvalme, svag opkastning galde, ikke bringe relief, oppustethed
- smerte i den rigtige hypokondrium, oftest i projiceringen af ​​galdeblæren eller den epigastriske region med typisk bestråling langs højre halvdel af kroppen - tilbage og op - under scapulaen i kravebenet og den supraklavikulære region, skulder, nakke og kæbe. Mere sjældent udsender smerten til venstre - bag brystet, i hjertet af hjertet, efterligner (eller provokerer) angina angina (angina S.P. Botkin eller cholecystocardial syndrom)
Varigheden af ​​et angreb af galdekolik varierer fra 15 minutter til 5 timer. I slutningen af ​​et angreb har patienten en ubehagelig fornemmelse i leverområdet i nogen tid. Smerter genvinder med forskellige intervaller.
Nogen tid efter at smerten i forbindelse med galdekolikum falder, kan tegn på obstruktiv gulsot forekomme. Med ukomplicerede gallestener er gulsot kortvarig. Patienterne noterede sig en lille yellowness af sclera og hud, en kort mørkning af urinen og misfarvning af afføring.

Fysisk undersøgelse:
- alvorlig smerte under palpation i epigastrium og højre hypochondrium, der udstråler opad, til højre skulder, nakke og ryg under højre skulderblad,
- oppustethed,
- smerte på palpation ved galdeblærens punkt.
- moderat takykardi (op til 100 slag pr. 1 min).
- icteric farvning af huden og sclera
- Typisk mønster af obstruktiv gulsot: Urin bliver mørk, skummel, afføring misfarvet, vedvarende hud kløe fremstår, fratager patienten at sove, ridser huden.
- Når stenen er klæbet i Vateri-brystvorten, er smerterne lokaliseret i epigastrium med bestråling til ryggen og begge hypokondrier.
- under et angreb eller umiddelbart efter det bliver urinen mørk (udgang i blod og urin af galdepigmenter)
- feber (op til 39-40 ° C) med en fantastisk chill og sved
- begrænset muskelspænding i den rigtige hypochondrium og skarpe smerter på palpation af dette område.
- positivt phrenicus symptom (et symptom på Mussi-Georgievsky), symptomer på Ortner og Murphy
- palpabel bund af en intens, stærkt smertefuld galdeblære
- med udviklingen af ​​den inflammatoriske proces observeres lokal peritonitis
- undertiden bliver smertefuld infiltration palperet i den rigtige hypokondrium uden lokale symptomer på peritoneal irritation
- Shchetkin-Blumberg symptom med perforering af galdeblæren eller med gennembrud af det dannede vesiclesår.

Laboratorieundersøgelser
- I den generelle analyse af blod i akut cholecystit eller kolangitis detekteres neutrofile leukocytose med et leukocytskifte til venstre, accelereret ESR.
- I den generelle analyse af urin i brystkræft opdages galdepigmenter.
- I MF er der en stigning i total bilirubin på grund af dets direkte fraktion.
- Med symptomer på leversvigt er der en stigning i niveauet af aminotransferaser (AlT og AST), en stigning i aktiviteten af ​​alkalisk fosfatase, hypercholesterolemi, hypoproteinæmi og dysproteinæmi. En stigning i prothrombin og trombintid kan observeres i et koagulogram.
- Med involvering i processen i bugspytkirtlen - en stigning i amylase og blodglukoseniveauer.

Instrumentale undersøgelser
Ultralyd er den vigtigste diagnostiske metode til ICD.
Oral cholecystography gør det muligt at bedømme galdeblærens funktionstilstand, calcusens radiolucens og graden af ​​deres forkalkning. Disse oplysninger er yderst vigtige for udvælgelsen af ​​patienter til litholytisk terapi og ekstrakorporeal lithotripsy (ECLT).
Intravenøs cholegraphy gør det muligt at opnå et klart billede af ikke kun galdeblæren, men også de ekstrahepatiske galdekanaler.
ERCP hjælper med at klarlægge tilstanden af ​​galdekanaler.
Hepatobiliære scanninger giver mulighed for at mistanke om forekomsten af ​​calculus eller stricture i dem for at vurdere den funktionelle tilstand af galdeblæren og levercellerne.
Indikationer for ekspertrådgivning:
Konsultation med en onkolog i tilfælde af formodede kræft i galdekanaler eller bugspytkirtlen.

Kronisk kalkcystitus MKB 10 kode - Behandling af gastritis

Gallsten sygdom (cholelithiasis) - dannelse af calculi i galdeblæren (cholecystolithiasis) og / eller galde kanaler (cholangiolithiasis, choledocholithiasis) på grund af metaboliske sygdomme, ledsaget af visse kliniske symptomer og alvorlige komplikationer.

ICD-10-software kode

K80. Gallsten sygdom [kolelithiasis].

Epidemiologi

Gallsten sygdom (ICD) påvirker hver femte kvinde og hver tiende mand. Ca. en fjerdedel af befolkningen over 60 år har gallesten. En betydelig del af patienterne udvikler koledokolithiasis, obstruktiv gulsot, cholecystitis, cholangitis, strenge af den store duodenale papilla og andre livstruende komplikationer.

Hvert år udføres over 1.000.000 kirurgiske indgreb til gastrointestinal sygdom i verden, og cholecystektomi er den mest almindelige abdominalkirurgi i almindelig kirurgisk praksis.

FOREBYGGELSE

I øjeblikket er der ingen evidensbaserede undersøgelser vedrørende forebyggelse af JCB.

SCREENING

Ultralyd i abdominale organer tillader pålideligt at detektere JCB i det prækliniske stadium uden brug af dyre invasive procedurer.

Klassifikation

Former for det kliniske forløb af JCB:
• latent (stenbærende)
• dyspeptisk
• smerte.

Komplikationer JCB:
• akut cholecystitis
• koledocholithiasis;
• stricture af den store duodenale papilla
• mekanisk gulsot
• purulent cholangitis;
• galdefistel

Karakter af sten:
• kolesterol;
• pigment (sort, brun);
• blandet.

Etiologi og patogenese af choleliasis

I patogenesen af ​​stendannelse er 3 hovedfaktorer vigtige - overmætning af galde med kolesterol, øget nucleation og et fald i galleblærens kontraktile evne.

Glut kolesterolglut.
I JCB observeres en ændring i det normale indhold af cholesterol, lecithin og salte af galdesyrer i galde. Næsten uopløseligt i vand findes kolesterol i galde i opløst tilstand på grund af dets micellære struktur og tilstedeværelsen af ​​galdesalte og lecithin. I micellære strukturer er der altid en vis grænse for cholesterolopløseligheden. Sammensætningen af ​​galde karakteriserer indekset for lithogenicitet, som bestemmes af forholdet mellem mængden af ​​cholesterol i testblodet og dets mængde, der kan opløses ved et givet forhold af galdesyrer, lecithin, cholesterol. Lægogenicitetsindekset er normalt et. Hvis den er højere end en, er kolesterolet udfældet.

Det er fastslået, at i kroppen af ​​patienter med en betydelig grad af fedme produceres galde, overmættede med kolesterol. Sekretionen af ​​galdesyrer og phospholipider hos patienter med fedme er større end hos raske personer med normal kropsvægt, men deres koncentration er stadig utilstrækkelig til at holde kolesterol i opløst tilstand. Mængden af ​​udskilt kolesterol er direkte proportional med kropsvægt og dets overskud, mængden af ​​galdesyrer afhænger i høj grad af tilstanden af ​​enterohepatisk cirkulation og afhænger ikke af kropsvægt. På grund af denne disproportion i overvægtige mennesker er der en glut kolesterol i galde.

Hypercholesterolemi observeres også hos patienter med diabetes mellitus, aterosklerose, koronar hjertesygdom, hypertension, hypothyroidisme, gigt, levercirrhose, der har haft infektiøse og parasitære sygdomme mv. Det øger sandsynligheden for kolelithiasis og orale præventionsmidler.

Nucleation enhancement.
Den første fase af stendannelse i overmættede cholesterolgaller bliver nucleation, en kondensations- og aggregeringsproces, hvor der gradvist forøges mikroskopiske krystaller af cholesterolmonohydrat i galde. En af de mest betydningsfulde prækukleare faktorer er mucin-glycoprotein-gelen, som tæt vedhæftes til galdeblærens slimhinder, fanger cholesterolmikrokrystaller og klæbende vesikler, som er en suspension af flydende krystaller, overmættet med cholesterol. Over tid, når galleblærens kontraktilitet falder, dannes faste krystaller fra vesiklerne. Calciumsalte spiller en ejendommelig cementeringsrolle i denne proces. Calciumcarbonat, calciumbilirubinat og calciumphosphat kan også være de indledende kerner til kolesterolkrystallisation.

Mindsket galleblære kontraktilitet.
Med galdeblærens normale kontraktilitet kan små kolesterolkrystaller frit strømme med galstrøm i tarmene, før de omdannes til calculi. Krænkelse af galdeblærens kontraktile evne ("galdepulver") prædisponerer galde til stagnation og stendannelse. Krænkelse af det koordinerede arbejde i sphincterne fører til dyskinesier af forskellig karakter.
Hyper- og hypotoniske (atoniske) dyskinesier i galdekanalerne og galdeblæren kendetegnes. Når hypertensive dyskinesier øger tonehinden i sphincterne. En spasme af den fælles del af Oddins sphincter forårsager således hypertension i kanalerne og galdeblæren. En stigning i trykket fører til indtrængen af ​​galde og bugspytkirtelsaft ind i kanalerne og galdeblæren, medens sidstnævnte kan bestemme mønsteret af enzymatisk cholecystitis. Mulige krampe i den cystiske kanals sphincter, som fører til galstasis i blæren. Med hypotonisk (atonisk) dyskinesi slapper Oddins sphincter af og tilbagesvaler indholdet af duodenum i galdekanalerne, hvilket kan føre til infektion. På baggrund af atony og dårlig tømning af galdeblæren udvikler galstasis og inflammation i den. Overtrædelse af evakuering af galde fra galdeblæren og kanaler er en forudsætning for stendannelse i koncentreret galde.

HOVEDE FUNKTIONER AF PATHOLOGI

Sten kan dannes både i galdeblæren (i de fleste tilfælde) og i kanalerne, hvilket er meget mindre almindeligt. Choledocholithiasis er som regel forårsaget af migration af sten fra galdeblæren til galdekanalerne.

Ifølge sammensætningen er det almindeligt at skelne mellem kolesterol og pigmentsten (brun og sort).
Kolesterolsten - den mest almindelige type galdesten - består kun af kolesterol, eller det er deres vigtigste bestanddel. Stener, der kun består af kolesterol, som normalt er store i størrelse, hvid eller gullig, blød, smuldrer forholdsvis let, har ofte en lagdelt struktur. Blandede kolesterolsten indeholder mere end 50% kolesterol og findes hyppigere rent kolesterol. De er normalt mindre og oftere flere.
Pigmentsten udgør 10-25% af alle gallesten hos patienter i Europa og USA, men blandt befolkningen i asiatiske lande er deres frekvens meget højere. De er normalt små i størrelse, skrøbelige, sorte eller mørkebrune. Med alderen øges hyppigheden af ​​deres dannelse. Sort pigmentsten består enten af ​​en sort polymer - calciumcarbubinubinat eller af polymerlignende calciumforbindelser, kobber og et stort antal mucin-glycoproteiner. De indeholder ikke kolesterol. Mere almindelig hos patienter med levercirrhose i kroniske hæmolytiske tilstande (arvelig sfærocytisk og seglcelleanæmi, tilstedeværelse af vaskulære proteser, kunstige hjerteventiler osv.).
Brune pigmentsten består hovedsageligt af calciumsalte af ukonjugeret bilirubin med inklusion af forskellige mængder af kolesterol og protein. Dannelsen af ​​brune pigmentsten er forbundet med infektion, og mikroskopisk undersøgelse afslører bakteriens cytoskeletoner i dem.

KLINISK BILLEDE

Der er flere former for JCB:
• latent form (steinbærende)
Et betydeligt antal gallestenbærere frembyder ingen klager. Op til 60-80% af patienterne med sten i galdeblæren og op til 10-20% i den fælles galdekanal har ingen relaterede lidelser. Stenbearbejdning bør betragtes som en periode med JCB, fordi der i perioden fra 10 til 15 år efter opdagelsen af ​​"tavse" gallesten hos 30-50% af patienterne udvikles andre kliniske former for JCB og dets komplikationer.
• Dyspeptisk form af JCB.
Klager er forbundet med funktionelle lidelser i fordøjelseskanalen. Patienterne oplever en følelse af tyngde i epigastrium, flatulens, ustabil afføring, halsbrand, bitter smag i munden. Normalt forekommer disse følelser periodisk, men kan være permanente. Klager forekommer oftere efter et tungt måltid, der spiser fede, stegte, krydrede fødevarer, alkohol. I sin rene form er dyspeptisk form sjælden.
• Smertefuld JCB.
Den mest almindelige kliniske form for symptomatisk kolelithiasis (75% af patienterne). Det forekommer i form af pludselige og regelmæssigt tilbagevendende smertefulde angreb af leveren (galde) kolik. Mekanismen for leverkolik er kompleks og forstås ikke fuldt ud. Oftest er et angreb forårsaget af en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde fra galdeblæren eller gennem den fælles galdekanal (krampe af Oddins sphincter, obstruktion af hans sten, en klump af slim).

Kliniske manifestationer af hepatisk kolik.
Angrebet af smerte i den rigtige hypokondrium kan fremkalde en fejl i kosten eller motionen. Hos mange patienter opstår smerte spontant, selv under søvn. Angrebet begynder pludselig, kan vare i timer, sjældent mere end en dag. Smerterne er skarpe, paroxysmale, uforskammet lokaliseret i den rigtige hypokondrium og epigastriske smerter (visceral smerte). Bestråling af smerter i ryggen eller scapula er forårsaget af irritation af slutningen af ​​grene af rygmarven involveret i innervation af hepatoduodenal ligament langs galdekanalerne. Ofte er der kvalme og opkastning med en blanding af galde, der bringer midlertidig lindring. Disse symptomer kan være forbundet med tilstedeværelsen af ​​choledocholithiasis, cholangitis, ductal hypertension - den såkaldte koledokiale kolik.

I 1875 S.P. Botkin beskrev cholecysto-hjertesyndrom, hvor smerten, der stammer fra leverkolik, spredte sig til hjerteområdet og provokerede anginaangreb. Patienter med sådanne manifestationer kan behandles i lang tid af en kardiolog eller praktiserende læge uden virkning. Normalt forsvinder klager efter kolecystektomi.

Pulsen kan øges, blodtrykket ændres ikke væsentligt. Forøgelser i kropstemperatur, kuldegysninger og leukocytose er ikke bemærket, da der ikke er nogen inflammatorisk proces (i modsætning til et angreb af akut cholecystitis). Smerten stiger normalt inden for 15-60 minutter og forbliver næsten uændret i 1-6 timer. Derefter sænker smerten gradvist eller stopper pludseligt. Varigheden af ​​smerteangreb i mere end 6 timer kan indikere en mulig udvikling af akut cholecystitis. Mellem angreb af kolik føles patienten tilfredsstillende, bemærker 30% af patienterne ikke gentagne angreb i lang tid.

Når du gentager angreb af akut smerte i den rigtige hypochondrium og epigastria (smertefuld torpid form JCB), skal hver episode betragtes som en akut tilstand, som kræver aktiv behandling på et kirurgisk hospital.

LCC kronisk calculus kolecystitisk kode MK 10

Cholelithiasis (K80)

Enhver tilstand angivet i K80.2 med akut cholecystitis

Enhver betingelse opført under underkategori K80.2 med cholecystitis (kronisk)

Cholecystitis med kolelithiasis BDU

Cholecystolithiasis, uspecificeret eller uden cholecystitis

Cholelithiasis, uspecificeret eller uden cholecystitis

Kolik (tilbagevendende) galdeblære, uspecificeret eller uden cholecystitis

Gallesten (stranguleret):

    cystisk kanal, uspecificeret eller uden galdeblære i gallblæren, uspecificeret eller uden cholecystitis

Enhver tilstand angivet i K80.5 med kolangitis

Enhver tilstand angivet i K80.5 med cholecystitis (med kolangitis)

Gallesten (stranguleret):

    Almindelig galde kanal hepatisk kanal galde kanal

I Rusland, at International Classification of Diseases 10th revision (ICD-10), der er vedtaget som et enkelt regulatorisk dokument redegøre for forekomst, årsager, befolkningsgrupper appellerer til de medicinske institutioner i alle agenturer, dødsårsagen.

ICD-10 blev introduceret i udøvelsen af ​​sundhedsvæsenet i hele Den Russiske Føderations område i 1999 ved bekendtgørelse fra Ruslands ministerium dateret 27. maj 1997. №170

Frigivelsen af ​​den nye revision (ICD-11) planlægges af WHO i 2017 2018.

Med ændringer og tilføjelser WHO 1990-2018.

Gallsten sygdom. Kronisk kalkulært kolecystitis

Funktioner ved diagnosticering af gallsten sygdom, kronisk beregnede cholecystitis. Klager hos patienten med periodisk lavintensitetssmerter i den øvre del af bukken til højre, generel svaghed. Resultaterne af den generelle undersøgelse og kliniske undersøgelser.

Send dit gode arbejde i vidensbase er enkelt. Brug formularen herunder.

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbase i deres studier og arbejde, vil være meget taknemmelige for dig.

Indsendt på http: // www. allbest. ru /

Sag historie

Komplikationer: nej

Relaterede sygdomme: nej

Student 3 kurser 3 grupper

Passport del

1. Efternavn, fornavn -

2. køn kvinde

4. Alder 57

5. Faste opholdssted:

6. Sted for hovedarbejde, stilling: MBOU... SOSH-hovedlærer

7. Hvem sendte patienten: Hospitaliseret på en planlagt måde

8. Leveringsmetode: selv

9. Den forelæggende institutions diagnose. ICD-kode:

Gallsten sygdom. Kronisk kalkulært kolecystitis

10. Diagnose ved optagelse. ICD-kode:

Gallsten sygdom. Kronisk kalkulært kolecystitis

ANAMNESIS MORBI.

ANAMNESIS VITAE.

At være i miljøkatastrofer er nægtet.

Infektionssygdomme: hepatitis, Botkin's sygdom, tuberkulose, HIV / AIDS benægtes.

Seksuelt overførte sygdomme: benægter

Andre sygdomme, operationer:

SARS, Børneinfektioner

I 1972 g. - Appendektomi

Registreret hos en narkolog: nr

Hemotransfusioner: Nej

Allergi (tegn): Nej

Bevidsthed: klart

Bevægelse: bevæger sig vanskeligt på grund af smerte

Forfatning: normostenic

Subkutant fedtvæv: moderat udviklet

Hud: Normal fugt, normal farve. Hudslimhinde: normal farve

Negle: oval, lyserød, ren.

Sclera: ikke ændret.

Lymfesystem: Perifere lymfeknuder forstørres ikke.

Tonsils: Gå ikke ud over palatinebuerne.

Muskler: udviklet tilfredsstillende, symmetrisk, muskel tone bevares. Sårhed når palpating musklerne er fraværende. Muskelstyrken er normal.

Knogler: Der er ingen sædvanlig form, uden deformationer, når du banker, er der ingen smerte.

Samlinger: Normal konfiguration, symmetrisk, bevægelser i dem fuldt ud, smertefri.

Ved palpation af leddene af deres hævelse og deformitet observeres ændringer i periartikulært væv såvel som smerte ikke.

Åndedrætsorganer:

Åndedræt gennem næsen er gratis. Udledning, ingen blødning. Deformitet, hævelse i strubehovedet blev ikke påvist. Stemmen er høj. Normostisk bryst. Over - og subklaviske fossa nedsænket, mellemliggende rum moderate, skulderbladene stikker ikke ud, brystet er symmetrisk. Hyppigheden af ​​åndedrætsbevægelser - 16 pr. Minut. Puste rytmisk. Ingen åndenød.

Der er ingen smertefulde områder. Stemme tremor er den samme over symmetriske områder.

Percussion lyden er den samme over de symmetriske sektioner. Lyden er tydelig pulmonal.

Øvre grænse af lungerne:

Venstre lunge 3 cm over kravebenet

Højre lunge 3 cm over kravebenet

Nedre bundet af lungerne:

Mobilitet i lungernes nedre kant:

Vesikulær vejrtrækning. Der er ingen skadelig respirationsstøj.

Ved undersøgelse blev der ikke påvist synlige pulseringer.

Den apikale impuls er lokaliseret i det femte intercostalrum, det er forhøjet og begrænset. Ingen jitter.

Border af relativ sløvhed i hjertet:

Højre: 1 cm udad fra højre kant af brystbenet

Venstre: 1 cm indad fra midklavikiklinien

Ovenfor: 3 kanter

Diameter af relativ sløvhed: 12 cm

Grænserne for hjertets absolutte dumhed:

Højre: på venstre kant af brystbenet

Venstre: 1 cm inde i hjertets relative sløvhed

Over: 4 kanter

Absolut sløvheddiameter: 8 cm

Bredden af ​​vaskulær bundt: 5 cm

Hjertekonfiguration: normal

Heartbeats er rytmiske. Pulsen er 78 slag. om få minutter Den første tone med normal lydstyrke, opdeling og opdeling er ikke. Den anden tone med normal lydstyrke, opdeling og opdeling er ikke. Yderligere toner afsløres ikke. Støj nr. Arteriel puls er den samme på begge hænder.

Pulse: bestemt af radial arterie

78 slag. i minutter, rytmisk

Blodtryk 140/90 mm. Hg. Art.

Tungen er ren, våd. Gummer, blød og hård gane normal farve, ingen blødninger.

Palpation blød tone i alle afdelinger. Ømhed i højre hypokondrium

Symptomudtagning er negativ på begge sider.

Peristalsis af tarmens forskellige.

Støj stænk negativt.

Ingen udbulning i den rigtige hypokondrium. Dette område er involveret i vejrtrækningen.

Leveren er ikke håndgribelig.

Gallblære palpation smertefuld.

De positive symptomer på Ortner, Ker, Myussi-Georgievsky

Begrænset udbulning i venstre hypokondrium blev ikke påvist. Dette område er involveret i vejrtrækningen.

Palpation: ikke håndgribelig

Tværsnit: 5 cm.

Længde størrelse: 12 cm.

Støjfriktion peritoneum nr

Hyperemi af huden i lænderegionen er ikke. Der er ingen hævelse.

Nyrerne er ikke håndgribelige. Der er ingen smerter i ribben-vertebral punkt og langs urinerne.

Symptom er stadig en negativ.

Det reproduktive system uden tegn på patologi.

Intelligence: alder passende.

Følsomhed er ikke brudt.

Patienten styres i lokalitet, rum og tid.

Sove og hukommelse gemt.

Hoste symptom - positiv i den rigtige hypochondrium.

Symptom Myussi-Georgievsky - positiv

Symptom Kerr - positiv

Symptom Ortner - positiv

Denne diagnose blev lavet på baggrund af patientens klager: På smerter i den rigtige hypokondrium af et nagende tegn uafhængigt af fødeindtagelse, kvalme, halsbrand og også på grundlag af objektive forskningsdata: positivt Ortner-symptom, Kehr-symptom, Mussy-Georgievsky-symptom, hostesymtom, smerte på palpation af underlivet (især det rigtige subkostområde)

Patientundersøgelsesplan

1. Komplet blodtal (ESR, leukocytantal, hæmoglobin)

2. Biokemisk analyse af blod (glucose, kolesterol, bilirubin, ALT, AST, PTI)

3. Blodtest for RW

4. Urinalyse

5. Bestemmelse af blodgruppe, Rh-faktor

6. Definition af HBsAg, At til HCV

8. Ultralydundersøgelse af abdominale organer (galdeblære)

9. Fibrogastroskopi

10. Rådgivende kirurg

Forskningsresultater

Erythrocytter - 4,07 * 10 12 / l

Hvide blodlegemer - 8,3 * 10 9 l

Band-nukleare - 10%

Segmental - 56%

Lymfocytter - 38%

Monocytter - 5%

ESR - 4 mm / time

Fortolkning: Relativ neutropeni observeres, lymfocytter ligger inden for det normale område, leukocytformlen skiftes til højre, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​en træg kronisk inflammatorisk proces, erythrocytsedimenteringshastigheden ligger inden for det normale interval.

Biokemisk analyse af blod.

Bilirubin 12,0 mmol / l

Kolesterol 7,0 mmol / l

ALT 29 u / l

AST 27 u / l

Fortolkning: En stigning i kolesterol indikerer en risiko for kardiovaskulær sygdom, en stigning i protrombinindekset indikerer en stigning i blodkoagulation og risiko for trombose.

Generel Urinanalyse

Farve - gul;

Gennemsigtighed er gennemsigtig.

Rel. stram. = 1011

Protein nr.

Glukose - nr.

Leukocytter - 2-4 i sp.

Flad epithet. - 0-1 i feltet sp.

Fortolkning: De vigtigste indikatorer for urinalyse i det normale interval.

Blodanalyse på RW

negativ

Blod analyse for blod gruppe og rh:

Bestemmelse af HBsAg, ved K K HCV

At til HCV - ikke opdaget

Ultralyd af gallblæren.

Konklusion: Cholelithiasis

Kronisk kalkulært kolecystitis.

Fibrogastroscopy.

Endelig klinisk diagnose: underliggende sygdom:

Gallsten sygdom.

Kronisk kalkulært kolecystitis.

Leveret på baggrund af:

Klager af smerte i højre hypokondrium, forværret af bevægelse. Smerter af en klynkende karakter, uafhængig af modtagelse og natur af mad, der ikke udstråler; for kvalme, halsbrand, efter indtagelse af fede fødevarer; metallisk smag i munden, generel svaghed.

Anemnesis: tilbagevendende lavintensitetssmerter i overlivet til højre

Måldata: Underlivet er spændt, smertefuldt i det rigtige subkostområde. Symptomer på Ortner, Kera, Myussi-Georgievsky, hostesymtom er positiv i den rigtige hypokondrium.

Baseret på laboratorie- og instrumentdata.

Komplikationer af den underliggende sygdom: nej

Samtidig diagnose: nej

Om sygdommen

Følgende hovedgrupper af etiologiske faktorer, der fører til udviklingen af ​​kalkcystitis, er kendetegnende:

Cholelithiasis calculus cholecystitis

1. Den inflammatoriske proces i galdeblærevæggen af ​​bakteriel, viral (hepatitisvirus), toksisk eller allergisk ætiologi.

3. Krænkelser af lipid, elektrolyt eller pigmentmetabolisme i kroppen.

4. Dyskinesi i galdeblæren og galdevejen, som ofte skyldes forringet neuroendokrin regulering af biliets bevægelighed og galdeblære, fysisk inaktivitet.

5. Alimentary faktor (ubalanceret kost med overvejende grov dyrefedt i kosten til skade for grøntsag).

6. Medfødte anatomiske træk ved galdeblære og galdevejs struktur, uregelmæssigheder i deres udvikling.

7. Parenkymal leversygdom.

Der er to hovedbegreber for beregning af kolecystitepatogenese:

1) begrebet metaboliske sygdomme

2) inflammatorisk koncept.

I dag betragtes disse to begreber som mulige patogenetiske varianter (mekanismer) til udvikling af calculus cholecystitis - hepatisk metabolisk (begrebet metaboliske sygdomme) og cystisk inflammatorisk (inflammatorisk koncept).

Ifølge begrebet metaboliske sygdomme er hovedmekanismen for dannelse af galdesten forbundet med et fald i cholera-cholesterolforholdet (galdesyrer / kolesterol), det vil sige med et fald i indholdet af galdesyrer i galde og en stigning i cholesterol. Forringet lipidmetabolisme (generel fedme, hypercholesterolemi), næringsfaktorer (overskydende animalsk fedt i fødevarer) og giftige og infektiøse parenchyma læsioner kan føre til et fald i cholera-cholesterol-forholdet. Et fald i cholera-kolesterolforholdet fører til en overtrædelse af galdeens kolloidale egenskaber og til dannelsen af ​​kolesterol eller blandede sten.

Ifølge det inflammatoriske koncept dannes galstener under påvirkning af den inflammatoriske proces i galdeblæren, hvilket fører til fysisk-kemiske ændringer i sammensætningen af ​​galde. Ændring af galdens pH til den sure side, der er karakteristisk for enhver inflammation, fører til et fald i beskyttelsesegenskaberne af kolloider, især - proteinfraktionerne af galde, til overgangen af ​​bilirubinmikelle fra en suspenderet tilstand til en krystallinsk. Samtidig dannes et primært krystallisationscenter, på hvilket desquamerede epithelceller, mikroorganismer, slim og andre bestanddele af galde lagres.

Ifølge moderne begreber kan en af ​​disse mekanismer dominere i den indledende fase af beregnede cholecystitier. I de sene stadier af sygdommen fungerer begge mekanismer imidlertid. Stendannelsen indleder galdens stagnation, den inflammatoriske proces, sten tjener som centre for krystallisering af galde. Således lukkes den onde cirkel, og sygdommen skrider frem.

Afhjælpning af akut smerte. I dette tilfælde er parenteral administration af antispasmodiske og (hvis nødvendigt) anæstetika nødvendigt. Perifere M-cholinolytika ordineres normalt: 1 ml af en 0,1% opløsning af Atropinsulfat eller Platifillinhydrotartrat (1 ml af en 0,1% opløsning) eller Metacin (2 ml 1% opløsning). I tilfælde af svær smertsyndrom, sammen med indførelsen af ​​M-cholinolytika, administreres ikke-narkotiske analgetika: Analgin (2 ml 50% opløsning) eller Tramal (parenteral 50-100 mg). Man bør huske på, at udpegelse af narkotiske analgetika (især morfin) til patienter med gallerkolik anbefales ikke, fordi de forårsager krampe i Oddins sphincter og blokerer adskillelsen af ​​galde og bugspytkirtelsekretion.

Ved smertsyndrom med moderat intensitet anbefales antispasmodik: både ikke-selektive (M-cholinolytics, drotaverin, papaverin) og selektive - Mebeverin (Duspatalin). Ikke-selektive lægemidler, der har en hurtig antispasmodisk virkning på den glatte muskulatur i mave-tarmkanalen, forårsager også uønskede systemiske hypomotoriske og hypotoniske virkninger. Narkotika i denne gruppe bør anvendes kort til akutte spastiske hændelser hos GP. Ved langvarig behandling anbefales selektiv myotropisk antispasmodisk Duspatalin. Dens anvendelse fører til lindring af smerte, normalisering af galdeblærens motilitet og Oddins sphincter uden at forårsage symptomer på glat muskelhypotension.

I mangel af disse lægemidler er kortvarig brug af kombinationslægemidler, der indeholder analgetika og ikke-selektive antispasmodika muligt - Baralgin, Spazgan, Spazmalgin osv. Brugen af ​​nitroglycerin under tungen lindrer spasmen af ​​GPV.

Antibakteriel terapi. Ved forskrivning af antibakterielle lægemidler til akut cholecystit eller dets eksacerbation er det nødvendigt at tage hensyn til lægemidlets egenskab for at trænge ind i gallen. Macrolider og tetracyclin er karakteriseret ved den højeste koncentration i galde. Tarid og Tsiprobay, erythromycin, penetrerer doxycyclinbrønden i galden. Anvendelsen af ​​antibakterielle midler skal kombineres med lægemidler, der har koleret virkning (Nikodin, Tsikvalon). Efter antibiotikabehandling er et to ugers forløb af probiotika (bifiform, probifor, etc.) og præbiotika (Dufalac eller Hilak-forte) nødvendigt.

Korrektion af galdesekretion. Afbrydelse af udstrømningen af ​​galde korrigeres af koleretikere (stimulere dannelsen og udskillelsen af ​​galde) og cholekinetik (øg strømmen af ​​galde i tolvfingertarmen). Midler til koleretisk virkning anvendes i perioden med dæmpet eksacerbation, og i remissionsfasen er kolecystitis normalt inden for tre uger (Hofitol, Gepabene).

I tilfælde af hypomotoriske lidelser i GPP er anvendelsen af ​​prokinetik - Motilium, Motilak eller Cerukal - angivet. Til udskiftningsterapi med fordøjelsesenzymer hos patienter med kronisk cholecystiti er brugen af ​​det højt aktive multenzymlægemiddel Creon 10.000 blevet vist.

Lægemiddelbehandling hos patienter med galdesten, såvel som i præsten af ​​gallesten, med symptomer på galstasis i galdeblæren bør være rettet mod at forbedre galdens egenskaber og øge den choleretiske virkning.

En god effekt i denne sag giver brugen af ​​stoffet Gepabene.

Efter laparoskopisk cholecystektomi kræves der normalt minimal behandling af lægemidler.

Smerte syndrom efter operationen er normalt ikke meget udtalt, men nogle patienter kræver brug af analgetika i 2-3 dage.

Normalt er det ketanov, paracetamol, etol-fort.

Hos nogle patienter er det muligt at anvende antispasmodik (no-spa eller drotaverin, buscopan) i 7-10 dage.

At tage ursodeoxycholsyre (Ursofalk) kan forbedre gallogenicitet, eliminere mulig mikrocholelithiasis.

Brug af medicin skal udføres strengt i overensstemmelse med den behandlende læge instruktioner i en individuel dosis.

Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tabletter ved sengetid.

Rp.: Tab. Dimedroli 0,05 nr. 10

D. S. 1 tablet ved sengetid.

Rp.: Sol. Phenazepamum 1 mg 2 ml

D. t. d. №5 i ampull.

S. 2 ml intramuskulært 30 minutter før kirurgi.

Rp.: Sol. Cephazolinum1,0 g 2 ml

D. t. d. №5 i ampull.

S. 2 ml intramuskulært 30 minutter før kirurgi for at forhindre kirurgisk infektion.

Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 tabletter 3 gange om dagen.

Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 i ampull.

S. 1 ml intramuskulært til smerte.

Rp.: Rp.: Sol. Cephazolinum 1g 1 ml

D. t. d. №5 i ampull.

S. 2 ml intramuskulært hver 6-8 timer i løbet af dagen efter operationen.

Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 tabletter 3 gange dagligt til forebyggelse af postoperativ blødning.

Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tabletter ved sengetid.

Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 i ampull.

S. 1 ml intramuskulært til smerte.

Rp.: Sol. Cephazolinum1,0 g 2 ml

D. t. d. №5 i ampull.

S.2 ml intramuskulært til forebyggelse af postoperative infektioner

Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 tabletter 3 gange om dagen.

Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 tabletter 3 gange dagligt til forebyggelse af postoperativ blødning.

Rp.: Linex 280 mg

D. t. d. Nr. 16 i hætter.

S. 2 kapsler 3 gange om dagen til forebyggelse af dysbiose.

Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tabletter ved sengetid.

Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 i ampull.

S. 1 ml intramuskulært til smerte.

Rp.: Sol. Cephazolinum1,0 g 2 ml

D. t. d. №5 i ampull.

S.2 ml intramuskulært til forebyggelse af postoperative infektioner

Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 tabletter 3 gange dagligt til forebyggelse af postoperative

Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 tabletter 3 gange om dagen.

Rp.: Linex 280 mg

D. t. d. Nr. 16 i hætter.

S. 2 kapsler 3 gange om dagen til forebyggelse af dysbiose.

Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tabletter ved sengetid.

Patient R, 57 år gammel

Hun blev indlagt i afdelingen...

Primær: Gallsten sygdom. Kronisk kalkulært kolecystitis

Komplet blodtal, urinalyse, elektrokardiogram, abdominal ultralydundersøgelse

Kirurgisk behandling er indiceret: cholecystektomi under endotracheal anæstesi.

Om de mulige komplikationer og konsekvenser af kirurgisk behandling og smertelindring advaret. Samtykke til operation, blodtransfusion og anæstesi opnået.

Operationel risiko 1.

Blodtype O (I), Rh (-)

F. IO - Diagnose: Cholelithiasis. Kronisk kalkulært kolecystitis.

Operationsnavn: laparoskopisk cholecystektomi. Abdominal drainage

Driftstarttid: 10:25

Driftstid: 11:10

Type anæstesi: endotracheal anæstesi

Operationel diagnose: Cholelithiasis. Kronisk kalkulært kolecystitis.

Under endotracheal anæstesi, der skyller navlen øverst i snittet, bliver huden dissekeret. En Veress nål blev introduceret, en vandprøve blev lavet med indførelsen af ​​kuldioxidlag for lag til et intra-abdominal tryk på 12 mm Hg. Gennem samme punkt blev en trocar d = 10 mm indsat i bukhulen og derefter et laparoskop. To 5mm trokere blev indsat i højre hypokondrium under videokontrollen, i den epigastriske trocar på 10 mm.

Lever normal størrelse, brun, normal konsistens. Omentumets tråde, mellemgulv, mave, små og tyktarme i den synlige del ændres ikke.

Hård fastspænding fanget bunden af ​​galdeblæren, førte til den rigtige hypokondrium. Galdblæren er fri for adhæsioner, ikke spændt, ikke udvidet, der er ingen ødelæggelse af væggen.

Et blødt klip fanger Hartmanns lomme. Udvalgt cystisk kanal, det er 3 mm. Almindelig galdekanal 7 mm, ikke spændt. I betragtning af fraværet af tegn på choledocholithiasis, kolangitis, gulsot i historien og nu besluttede intraoperative data fra cholanografi at afstå. Den cystiske kanal er klipet med 2 + 1 klip, mellem hvilke den krydses. Den proximale ende af arterien er klipet med et klip, den distale ene krydses af koagulation med en elektrisk krog. Galdblæren isoleres gradvist fra sengen. Blødning fra sengen var ikke. Der var ingen galde lækage. Kontrol for hæmostase. Laparoskopet blev indsat gennem den epigastriske trocar, og under videoovervågningen blev galdeblæren evakueret gennem det uudvidede paraumiliske snit. Toilet ret hypochondrium saltvand. Mavens hulrum drænet silikone rør i galleblærens bund, der er afledt gennem en punktering i højre hypokondrium. Afslut fra bukhulen under kontrol af et laparoskop. Pneumoperitoneum fjernet. Sting til sår. Aseptiske klistermærker.

Macrodrug: Gallbladder 9x3x4, normal struktur, normal i lumen. Galde og flere bilirubinsten 10x7 mm i diameter, åbnet, sten fjernet, sendt til histologisk undersøgelse.

Klager: smerter med moderat intensitet i postoperativt sår, generel svaghed. Kvalme, opkastning ikke. Der var ingen stol, gasser forlade ikke.

Vesikulær vejrtrækning, hvæsenhed er ikke hørt. Pulse 72 slag pr. Minut, rytmisk, mediumfyldning og spænding, blodtryk 130/90 mm Hg. Art.

Hjerte toner er klare, klare, rytmiske.

Tungen er ren, våd.

Belly forstørres ikke, ikke hævede, er involveret, mild, moderat smerte i kirurgiske sår, peritoneal irritation symptom er negativ i færd med at trække vejret. Peristalsis er glat. Leveren stikker ikke ud fra kanten af ​​costalbuen.

Urination uden funktioner.

Forbindelsen på det postoperative sår er dårligt gennemblødt med hæmoragisk udledning. Det postoperative sår er roligt, uden tegn på betændelse, moderat smertefuldt på palpation.

Ændre aseptiske forbindinger.

Gennemført omfattende konservativ behandling.

Klager: smerter med moderat intensitet i det postoperative sårområde, lille generel svaghed. Restless søvn Kvalme, opkastning ikke. Der var ingen stol, gasser forlade ikke.

Vesikulær vejrtrækning, hvæsenhed er ikke hørt. Pulsen 78 slår pr. Minut, rytmisk, mediumfyldning og spænding, blodtryk 140/90 mm Hg. Art.

Hjerte toner er klare, klare, rytmiske.

Bleg hud, normal fugtighed

Tungen er ren, våd.

Temperaturen er lav kvalitet. Om morgenen 37,3, om eftermiddagen 37,1, om eftermiddagen 37,8

Belly forstørres ikke, ikke hævede, er involveret, mild, moderat smerte i kirurgiske sår, peritoneal irritation symptom er negativ i færd med at trække vejret. Peristalsis er glat. Leveren stikker ikke ud fra kanten af ​​costalbuen.

Urination uden funktioner.

Forbindelsen på det postoperative sår er dårligt gennemblødt med hæmoragisk udledning. Det postoperative sår er roligt, uden tegn på betændelse, moderat smertefuldt på palpation.

Ændre aseptiske forbindinger.

Gennemført omfattende konservativ behandling.

Klager: smerter med moderat intensitet i det postoperative sårområde, lille generel svaghed. Restless søvn Kvalme, opkastning ikke. Der var ingen stol, gasser forlade ikke.

Vesikulær vejrtrækning, hvæsenhed er ikke hørt. Pulsen 76 slag per 1 minut, rytmisk, mediumfyldning og spænding, blodtryk 130/90 mm Hg. Art.

Hjerte toner er klare, klare, rytmiske.

Tungen er ren, våd. Temperaturen er lav kvalitet.

Underlivet er ikke forstørret, ikke hævet, deltager i åndedrætten, mild, moderat smertefuld i det postoperative sårområde, symptomet på peritoneal irritation er negativ. Peristalsis er glat. Leveren stikker ikke ud fra kanten af ​​costalbuen.

Urination uden funktioner.

Forbindelsen på det postoperative sår er dårligt gennemblødt med hæmoragisk udledning. Det postoperative sår er roligt, uden tegn på betændelse, moderat smertefuldt på palpation.

Ændre aseptiske forbindinger.

Gennemført omfattende konservativ behandling.

Huden er en normal farve og fugt. Temperaturen er normal.

Vesikulær vejrtrækning, hvæsenhed er ikke hørt. Pulsen 78 slår pr. Minut, rytmisk, mediumfyldning og spænding, blodtryk 130/90 mm Hg. Art.

Hjerte toner er klare, klare, rytmiske.

Tungen er ren, våd.

Belly forstørres ikke, ikke hævede, er involveret, mild, moderat smerte i kirurgiske sår, peritoneal irritation symptom er negativ i færd med at trække vejret. Peristalsis er glat. Leveren stikker ikke ud fra kanten af ​​costalbuen.

Urination uden funktioner.

Forbindelsen på det postoperative sår er dårligt gennemblødt med hæmoragisk udledning. Det postoperative sår er roligt, uden tegn på betændelse, moderat smertefuldt på palpation.

Ændre aseptiske forbindinger.

Gennemført omfattende konservativ behandling.

Huden er en normal farve og fugt. Temperaturen er normal.

Vesikulær vejrtrækning, hvæsenhed er ikke hørt. Pulsen 76 slag per 1 minut, rytmisk, mediumfyldning og spænding, blodtryk 130/80 mm Hg. Art.

Hjerte toner er klare, klare, rytmiske.

Tungen er ren, våd.

Belly forstørres ikke, ikke hævede, er involveret, mild, moderat smerte i kirurgiske sår, peritoneal irritation symptom er negativ i færd med at trække vejret. Peristalsis er glat. Leveren stikker ikke ud fra kanten af ​​costalbuen.

Urination uden funktioner.

Stolen var dekoreret, den sædvanlige farve, gasser afgår

Forbandet i sårets område er tørt, såret uden tegn på betændelse.

Ændre aseptiske forbindinger.

Huden er en normal farve og fugt. Temperaturen er normal.

Vesikulær vejrtrækning, hvæsenhed er ikke hørt. Pulse 76 slag per 1 minut, rytmisk, mediumfyldning og spænding, blodtryk 140/90 mm Hg. Art.

Hjerte toner er klare, klare, rytmiske.

Tungen er ren, våd.

Belly forstørres ikke, ikke hævede, er symmetrisk, i færd med at trække vejret er involveret, mild, moderat smerte i kirurgiske sår, peritoneal irritation symptom er negativ. Peristalsis er glat. Leveren stikker ikke ud fra kanten af ​​costalbuen.

Urination uden funktioner.

Stolen var dekoreret, den sædvanlige farve, gassen afgår.

Forbandet i sårets område er tørt, såret uden tegn på betændelse.

Ændre aseptiske forbindinger.

For omkring 20 år siden var der klager over smerter i den rigtige hypokondrium. Smerter af en klynkende karakter, ikke bestråling; for kvalme, halsbrand, efter at have taget krydret, fedtholdige fødevarer; generel svaghed.

Turned 05.04.12 til Kirurgisk Institut

Følgende laboratorieundersøgelser blev udført: EKG - ingen patologier, fuldstændig blodtælling - ingen patologier, urinalyse - ingen patologier.

Følgende symptomer blev identificeret: Symptomer på Ortner, Kera, Myussi-Georgievsky tussive symptom positive i det rigtige subokostområde.

Diagnosen blev lavet:

Primær: Gallsten sygdom. Kronisk kalkulært kolecystitis

06.04.12. Laparoskopisk cholecystektomi. Abdominal drainage

Den postoperative periode er utilsigtet.

Observation fra kirurgen er fysisk aktivitet kontraindiceret i 2 måneder.

Patienten blev afladt fra kirurgisk kirurgi Tilfredsstillende, ingen klager.

Sundhedsprognose: Gunstig

Forudsigelse for livet: Gunstigt.

Gendannelsesprognose: Gunstig. Det er nødvendigt at undgå hårdt fysisk arbejde i 2 måneder.

Referencer

2. Generel kirurgi. VI Pods - M.: Medicine, 1978.

3. Grundlæggende om semiotik af sygdomme i indre organer. Atlas / Studievejledning / A. V. Strutynsky, A. P. Baranov, G. E. Roitberg, Yu. P. Gaponenkov. - M.: Publishing House of Russian State Medical University, 1997.

4. Patologisk fysiologi / Ed. AD Ado, V. V. Novitsky. - Tomsk: Tomsk University Press, 1994.

5. Propaedeutik af indre sygdomme. Ed. VH Vasilenko, A. L. Grebeneva M.: Medicine, 1983.

6. Terapi: Per. fra engelsk ext. // Ch. Ed. AG Chuchalin - M.: GEOTAR MEDICINE, 1997.

ansøgning

Symptom Kera - smerte ved palpation ved indånding ved projicering af galdeblæren.

Symptom Murphy - læge ensartet presser det punkt fremskrivning af galdeblæren og beder patienten om at tage en dyb indånding (at puste maven), hvor smerten kommer frem. Eller: Med sin venstre hånd trykkede kroppen på det sted, højre fløj og højre hypochondrium, så tommelfingeren ligger i t Kera (når store mængder af kroppen kan sættes 2-5 fingre på sin venstre hånd på det forreste nederste ribben bur til højre).. Barnet udånder og tommelfingeren synker straks dybt. Efter det, tag et åndedræt. Og hvis der er smerter i m. Kera under indånding, så er symptomet positivt.

Symptom Ortner (Grekov) - ømhed til effleurage på kanten af ​​den højre ribben bue (påkrævet på begge effleurage rib buer til sammenligning).

Symptom Musso Georges (frenikus-symptom) - ømhed mellem benene på sternocleidomastoideus muskler til højre. Smerten stråler ned.

Rismans symptom tapper med kanten af ​​palmen langs kanten af ​​costalbuen under indånding.

Symptom på Boas er hyperesthesi i lænderegionen på højre og ømhed i de tværgående processer ThXI-LI til højre.

Symptom Lepena - smerter, når du tipper med en bøjet pegefinger ved projiceringen af ​​galdeblæren.

Indsendt på Allbest. ru

Lignende dokumenter

Baseret på patientens klager over intense vedvarende kedelige smerter i overlivet og anamnesen er objektiv undersøgelse, fysiske og laboratorieundersøgelser etableret diagnosen akut beregnet cholecystitis. Receptbehandling.

Etablering af en differentialdiagnose baseret på patientens klager, resultaterne af laboratorie- og instrumentstudier, det kliniske billede af sygdommen. Behandlingsplan for kronisk calculus cholecystitis og kolelithiasis, operationel protokol.

Klager hos patienten ved optagelse. Studiet af de muskulære, lymfatiske, respiratoriske, kardiovaskulære systemer. Analyse af resultaterne af instrumentelle undersøgelser. Begrundelsen for den kliniske diagnose. Behandling af kronisk tilbagevendende beregnede cholecystitier.

Klinisk diagnose - kolelithiasis, akut beregnede cholecystitis. Patientens tilstand ved optagelse, sygdommens historie. Resultaterne af laboratorieundersøgelser, dokumentationens underbyggelse, behandling. Forberedelse til en planlagt operation - cholecystektomi.

Klager ved indlæggelse patient. Definition af smertefulde områder. Diagnose af akut beregnede cholecystitis. Kontraindikationer for laparoskopisk cholecystektomi. Kirurgisk behandling af kalkcystitus. Forebyggelse af akut cholecystitis.

Klager hos patienten ved adgang til hospitalet, inspektion af organer og systemer. Røntgen- og laboratoriedata. Diagnose: kronisk kalkulært cholecystitis, akut fase. Etiologi og patogenese af kolelithiasis.

De vigtigste klager af patienten. Resultaterne af undersøgelsen af ​​patienten af ​​en specialist. Tilstanden for åndedræts-, kredsløbs-, fordøjelses-, urin- og endokrine systemer. Bekræftelse af diagnosticering af gallsten sygdom. Jernmangel anæmi og akut cholecystitis.

Rationale for den kliniske diagnose af "kronisk calculous cholecystitis" på grundlag af patientens klager, sygehistorie, ekstern undersøgelse, resultaterne af ultralyd undersøgelser og laboratorieundersøgelser. Udvikling af en plan og en dagbog for behandling, kompilering af en epicrisis.

Klager hos patienten ved indlæggelse til hospitalet for følelse af tyngde og periodisk paroxysmal smerte i højre hypokondrium, der udstråler til højre skulder, bitterhed i munden. Data om laboratorie- og instrumentstudier, diagnose.

Preliminær diagnose: kolelithiasis og akut cholecystitis. Omtrentlig overfladisk palpation. Den kliniske diagnose af kronisk kalkcystitus. Planlagt laparoskopisk cholecystektomi. Diffus atrofisk gastritis.

Arbejderne i arkiverne er smukt designet i overensstemmelse med universiteternes krav og indeholder tegninger, diagrammer, formler mv.

PPT, PPTX og PDF-filer præsenteres kun i arkiver.