Genoptagelsen af kræft som følge af gentagelse eller overførsel af kræftceller til andre organer er mulig, selv efter en lang periode efter radikal operation, for ikke at nævne tilfælde, hvor hverken lægen eller patienten vidste om neoplasi, var sygdommen asymptomatisk, og behandling blev ikke udført. Nogle gange er den første diagnose af en person, der finder anvendelse på onkologisk dispensar, metastase i leveren, i lungerne eller i andre målorganer.
Denne diagnose lyder virkelig som en dødsdom, fordi selv de uvidende forstår: den "onde" celle spredt gennem hele kroppen, formidlede og dannede nye ondartede foci, der er vanskelige at beregne og fjerne. Den onkologiske proces kan elimineres, før kræftcellen har forladt sin fødested, og metastaser sætter spørgsmålstegn ved det vellykkede resultat af behandlingen.
Veje af kræftceller
Kræft, i modsætning til en godartet tumor, er ikke begrænset til et hvilket som helst sted. Det vokser ind i det nærliggende væv og spredes til andre organer. Spredning af celler, der har mistet intercellulære forbindelser, brød væk og påbegyndte en rejse gennem kroppen, og der er metastase.
Denne proces kan implementeres på tre måder:
- Lymfeknude. For det første trænger kræftcellen ind i de regionale lymfeknuder, som er placeret ved siden af det organ, der er ramt af den ondartede proces. Efterhånden som tumoren skrider frem, koncentreres flere og flere celler i lymfeet og når fjerne lymfeknuder placeret omkring blodkarrene i lever, tarm, milt, binyrerne osv.
- Hematogen, som giver overførsel med blod. Kræftceller flytter gennem blodkarrene og kommer til andre steder, nogle gange helt fjernt fra den primære tumor. I denne forbindelse er organer med et stort netværk af kapillærer mest sårbare, derfor er metastaser i leveren, og lunger er mest almindelige.
- Implantationsvejen implementerer spredning af kræftceller gennem serøse membraner (mesothelium). Dette sker, når tumoren er placeret tæt på mesotheliumet eller i tilfælde af store størrelser af tumornoden, som øger, når peritoneum, pleura, perikardium. Sødning af overfladen af det serøse cover danner maligne celler en proces kaldet carcinomatose. Ofte ledsages dette fænomen af akkumulering af væske i hulrummene (ascites, hydrothorax). Karcinomatose svarer som regel til 3 eller endda 4 stadier af sygdommen og forekommer oftere hos ældre mennesker, hvilket betydeligt komplicerer ikke kun patienternes liv, men også behandling.
spredning af metastaser i hele kroppen
Nogle neoplasier er så aggressive, at selv i de tidlige stadier kan de trænge ind i lymfeknuder eller andre organer (nærliggende og fjerntliggende), der danner mikroskopiske foci for tumorvækst. Fokus er ikke altid i stand til at gå ind i en fuld metastatisk tumor. En blodcelle eller lymfefløjet og fuldstændig levedygtig kræftcelle kan ligge lav og vedvarende i lang tid uden vækst. Dette sker i tilfælde af tilstrækkelig høj generel eller lokal immunitet, som forhindrer reproduktion af tumorstoffer.
Umiddelbar eller utilstrækkelig behandling eller endog manglen på det, hvis neoplasien ikke blev anerkendt i begyndelsen af dens udvikling, truer med yderligere spredning af tumorprocessen - overførslen af maligne celler, det vil sige metastase.
Oftest er kræftceller fjernet fra det primære tumorfokus placeret i målorganerne (lever, lunger, knogler). Ofte vokser de meget hurtigere end den primære tumor.
Video: Metastaseringsprincipper
Lymfogen vej af metastase
Blandt alle onkologiske sygdomme skyldes hovedparten af neoplasier af kræftformer, det vil sige epiteliale tumorer (livmoderkræft, lunge, mave osv.). Den primære vej for kræftmetastase er den lymfogene vej. Normalt går det første slag til de regionale lymfeknuder placeret nær det primære tumorsted. Således findes den allerførste metastase i mavekræft i lymfeknuderne, som ligger langs den lille og store krumning omkring antrummet i bunden.
Efterhånden som processen skrider videre, transporteres kræftcellerne med en lymfestrøm og involverer andre lymfeknuder, som kan lokaliseres i en betydelig afstand fra den primære tumor. I sådanne tilfælde kan metastaser i mavesår forekomme i miltportens lymfeknuder, i de mesenteriske, para-aorta og endog tilsyneladende ret uventede steder. I avancerede stadier af mavekræft kan Virchow-metastase detekteres i den venstre supraklavikulære lymfeknude, som afspejler retrograd vej for fremskridt af maligne celler mod lymfestrøm.
Andre eksempler på fjernmetastase i mavekræft er Schnitzler- og Krukenberg-metastaser, der forekommer, når retrograd drift af maligne celler med lymfe til det adrektive væv (omkring rektum) og en eller begge æggestokke (den såkaldte Krukenberg cancer).
Det er værd at bemærke, at oligosymptomatisk gastrisk cancer ofte diagnosticeres, når sådanne afvigende metastaser opdages, for eksempel en kvinde besøger en læge med gynækologiske problemer og modtager en uventet og dårlig diagnose (gastrisk cancer).
En af de mest almindelige varianter af epitel-neoplasmer er lungekræft, som også er tilbøjelig til at metastaser til lymfeknuder. Den første "nymynte" foci forekommer i peribronchiale og bifurcation lymfeknuder, og senere kan kræftceller nå mediastinum, cervikal, sub- og supraklavikulære regioner.
Efter en tid trækker brystkræft, som er ganske almindelig i dag, også lymfeknuder ind i den ondartede proces, og tumorembolier findes i de parasternale (axillære), aksillære, subklaviske lymfeknuder.
Hæmatogen vej af kræftceller
Den metastaseriske hæmatogenvej, der er realiseret ved hjælp af blodkar, er mest karakteristisk for bindevævstomorer (sarkomer), men epiteliale (kræftformer) i avancerede tilfælde kan heller ikke stå til side og bruger ofte en sådan vej. I nogle typer tumorer er metastaser i hjernen mulige. Dette er også en fjern metastase, som har en yderst ugunstig prognose, fordi den ikke kun kendetegner den fremskredne fase af den primære tumor, men ledsages også af skader på de centrale strukturer i centralnervesystemet (øget intrakranielt tryk, hjerne hævelse og patientens død i kort tid).
Lever - målorgan til kræftmetastase af alle lokaliseringer
Metastaser i leveren er dannet af kræftceller leveret der med blod eller lymfe. De besætter andenpladsen (første cirrhose) blandt dødsårsagerne i selve leverens sygdomme.
Oftest er levermetastaser forårsaget af onkologisk patologi, der stammer fra mave-tarmkanalen, brystkirtlen og lungerne. Mindre almindeligt forekommer metastaser i dette målorgan i hud-, skjoldbruskkirtlen og bugspytkirtlen. Således kan levermetastaser forventes fra tumorer:
- Lunger, herunder mesotheliom (en tumor, der ofte er forbundet med asbestposition, hvis kilde er den serøse membran - pleura);
- cervix;
- Mammekirtlen
- mave;
- Kolon og rektum;
- nyre;
- Bugspytkirtlen og skjoldbruskkirtlen
- Æg;
- Hud, herunder melanom, er en tumor af melanindannende væv;
- Knogler.
Symptomer på levermetastaser
I de fleste tilfælde ligner metastatisk tumor i leveren primært hepatocellulær carcinom i dets kliniske manifestationer, hvor de karakteristiske træk (hepatomegali med smerter i den øvre del af maven, høj alkalisk phosphataseaktivitet) ligner de specifikke symptomer på levermetastaser:
- Tegn på generel forgiftning (svaghed, vægttab, tab af appetit, sved, feber);
- Forstørret lever (hepatomegali);
- Mavesmerter, ascites;
- Forhøjede leverenzymer, især alkalisk phosphatase (alkalisk phosphatase);
- En stigning i indholdet af tumormarkører (en stigning i koncentrationen af CEA kan indikere oprindelsen af metastaser fra mave-tarmkanalen, brystet eller lungen).
Tilstedeværelsen af metastatisk foci i leveren i tilfælde af en asymptomatisk primær tumor involverer en omfattende diagnostisk søgning: ultralyd, scanning, computertomografi, målrettet biopsi. Desværre er metastasen af tumorer til leveren pessimistisk, og lægernes indsats er forgæves. Patienter lever med metastaser ikke for længe: nogen dør efter 2 måneder og nogen efter seks måneder.
Målorgan - Lunger
Det andet sted med hensyn til hyppigheden af skade blandt målorganer i mange maligne processer tilhører lungerne. Tumorceller danner en ny læsion i lungerne, hvor de ankommer overvejende ved hæmatogen vej, mindre ofte - lymfogen. Ibland kan individuelle lungemetastaser i lang tid forblive det eneste kliniske tegn på kræftpatologi. Der er endog en opfattelse af, at sådanne tumorer selv er i stand til at metastase. I dette tilfælde vil de sandsynligvis trænge igennem de nærliggende lymfeknuder.
Lungemetastaser er karakteristiske for følgende typer af neoplasi:
- Mavekræft;
- Livmoderhalskræft;
- Brystkræft;
- Kolorektal cancer;
- Prostatacancer;
- Kræft i bugspytkirtlen
- melanom;
- Knoglesarkomer;
- Smerter i blødt væv (næsten altid metastaser til lungerne).
Symptomer på lungemetastaser
Symptomer på lungemetastaser kan ikke manifestere sig i lang tid (før involvering i pleura-processen), de ligner dem i den primære tumor (kræft i dette organ):
- Åndenød, der optræder i de indledende faser efter fysisk anstrengelse og derefter konstant ledsager patienten;
- Muco-purulent sputum med streger af blod;
- Feber, som er tilbagevendende i naturen (brugen af antibakteriel medicin kropstemperatur fører til normal, selvom patienter ikke føler sig genoprettende);
- Brystsmerter;
- Mindsket appetit, utilpashed, svaghed.
Ofte giver metastaser i lungerne kliniske manifestationer før den primære tumor.
Behandlingsmetoder til lungemetastaser
Behandling afhænger af mange faktorer: Metastasernes art, typen og stadiet af metastaser, den generelle tilstand hos patienten. Metoder til behandling af metastatisk proces i lungerne er ikke særlig forskellige fra dem i anden cancerpatiologi:
- Kemoterapi (selvfølgelig, strengt individuel tilgang);
- Hormonbehandling (anvendes, hvis den primære tumor, for eksempel i brystet eller i prostata er følsom over for de hormoner, der anvendes til behandling);
- Strålebehandling (kan anvendes som en selvstændig metode eller i kombination med andre).
Enkeltfoci kan, hvis de er tilgængelige til kirurgisk indgreb, fjernes kirurgisk, men tilstanden i den primære tumor (type, lokalisering) skal tages i betragtning, og radikal behandling skal udføres på baggrund af de eksisterende omstændigheder.
Prognosen for metastaser i lungerne er for det meste ugunstig, da organs nederlag afspejler de avancerede, forsømte former for ondartede neoplasmer, som er en af de hyppigste årsager til død af kræft.
Benmetastaser
Sekundære tumor noduler i knoglerne besidder sandsynligvis det tredje sted efter metastatiske processer i leveren og lungerne. Mest påvirket de forskellige dele af rygsøjlen. Samtidig er de kliniske manifestationer så udtalt, at de signifikant påvirker patientens livskvalitet.
Metastaser i knoglerne giver neoplasi af forskellige typer og forskellige lokalisering, for hvilke rygsøjlen er et "skæbne" for den nye "afvikling":
- Kræft i brystet, prostata, skjoldbruskkirtlen og æggestokkene;
- Spiserør i spiserør, lever, rektum;
- Lunge- og nyrekræft.
Ofte dannes nye foci af den ondartede proces i lumbosakral og thoracal rygsøjlen. Ofte er genstanden for metastaser ribben og lårbenene, mens de i humerus, knoglerne på kraniet og i livmoderhalsen opstår relativt sjældent. Metastaser i rygsøjlen og andre steder giver som regel typiske symptomer:
- Muskel svaghed, ledsaget af ømhed;
- Depressive tilstande, herunder psykiske lidelser;
- Forringet fordøjelse (kvalme, opkastning, forstoppelse, tab af appetit, vægttab);
- Krænkelser i det kardiovaskulære system (fald i blodtryk, arytmier);
- Patologiske frakturer;
- I blodet - en stigning i calcium (hypercalcemia), som i tilfælde af forøgelse kan føre til nyreskade, koma og død af patienten.
Ved behandling af metastaser, hvis scenen i den primære tumor tillader det, og der er i det mindste noget håb om helbredelse (i tilfælde af kræft i grad 4 med metastaser, hælder smelter for vores øjne), holder onkologer sig til almindeligt accepterede behandlingsalgoritmer ved hjælp af:
- Antineoplastiske stoffer (kemoterapi), hvis det er muligt. Det er næppe tilrådeligt at anvende en så "hård" behandlingsmetode i tilfælde af aggressiv kræft i grad 4 med metastaser, da selve kemoterapi giver mange bivirkninger, som patienten skal udholde;
- Stråleterapi bruges til direkte at påvirke tumoren (behandling) og som en metode til anæstesi til avancerede former. Det skal bemærkes, at det ofte er muligt at bringe den primære tumor (afhængigt af dens type og beliggenhed!) Til regression og eliminering og efterfølgende - for at sikre en lang periode med remission, selvom der er enstaka faser af metastase, hvilket i andre tilfælde forlænger levetiden med flere år;
- Behandling af lægemidler i forskellige farmaceutiske grupper, hovedsageligt bisfosfonater;
- Kirurgisk fjernelse af den berørte knogle og dens udskiftning med en protese eller knoglegraft (hvis muligt).
Generelt afhænger prognosen og lang levetid af typen af primær tumor, dens lokalisering, såvel som arten af knoglemetastase.
Behandling og prognose
Behandlingsspørgsmål og prognoser er allerede nævnt ovenfor, men måske opsummering bør det gentages.
Specifik behandling af metastase eksisterer ikke. Traditionelle metoder anvendes: kemoterapi og stråling, som fører til langsommere vækst eller delvis regression af tumoren, hvilket hjælper med at lindre patientens lidelser og forlænge livet. Kirurgisk indgreb anvendes sjældent, når det er muligt at fjerne tumoren sammen med enkeltmetastaser.
Tidlig fjernelse af regionale lymfeknuder og en tumor gør det i visse tilfælde muligt at øge forventet levetid (10 år eller mere), men i andre tilfælde er prognosen meget alvorlig. For eksempel er en diagnose af grad 4 kræft med metastase altid indstillet, hvis der er fjernt metastasefoci selv med relativt små størrelsen af den primære tumor. Kort sagt gør tilstedeværelsen af fjerne metastaser utvetydigt prognosen for en ondartet proces ugunstig.
Video: Metastase er ikke altid en sætning! Radioembolisering med en lokal proces i leveren
Kræft er en irreversibel proces. Før eller senere dør patienten fra kræft. Men spørgsmålet er: før eller senere? Moderne diagnostik og viden opbygget inden for onkologi giver ofte mulighed for at finde det primære fokus og træffe nødforanstaltninger for at eliminere det, men dødeligheden fra maligne neoplasmer er stadig på et højt niveau. Ofte på grund af metastase, sen diagnostik og sen behandling. Hovedopgaven for den onkologiske tjeneste er ikke kun søgningen efter nye metoder til at opdage en tumor i de tidlige stadier, men også deres tilgængelighed til enhver person, uanset hvor fjernt det er. En væsentlig rolle er afspillet af sundhedsarbejderes uddannelsesmæssige aktiviteter, der tager sigte på at forklare problemerne, betydningen af forståelse og deltagelse af patienten til tidlig behandling og afvisning af selvbehandling.