Metastaser uden primært fokus: behandling, diagnose, symptomer. foto

Metastaser uden et identificeret primært fokus er en heterogen gruppe af MN'er, hvoraf den første manifestation er fokier for sekundær tumorvækst i forskellige organer og systemer. Det primære fokus under en grundig undersøgelse kan ikke identificeres. I 15-20% af tilfældene er det ikke fundet selv ved autopsier.

epidemiologi

Metastaser fra en uopdaget primær fokuskonto til 4-15% af alle kræftformer. Blandt patienter med fast ZN indtager de det 8. plads i frekvens. Hos mænd observeres metastaser fra en uopdaget primær læsion noget hyppigere, især med isolerede læsioner af de livmoderhalske lymfeknuder, knogler og mediastinum. Histologisk undersøgelse i ca. 60% af tilfældene afslører adenocarcinom i 5-15% - pladecellecarcinom. Andre celletyper (germinomer, melanomer, sarkomer) observeres mindre hyppigt. Den oftest skjulte kræft er lokaliseret i lungen, ENT-organer, prostata og bugspytkirtlen. Hos 50% af patienterne ses en isoleret læsion af metastaser af en zone af lymfeknuder eller et organ.

Klinisk billede og diagnose

Symptomer afhænger af lokalisering og vækst af metastatisk fokus. Diagnosen er etableret på basis af punktering eller knivbiopsi. Morfologiske data kan formodentlig angive arten af ​​den primære tumor eller dens lokalisering. Den morfologiske struktur af tumoren og dens histogenese spiller en central rolle i søgen efter det primære fokus. I mange tilfælde er det muligt at afklare oprindelsen af ​​metastaser ved hjælp af immunhistokemiske metoder, elektronmikroskopi, flowcytometri.

Det skal bemærkes, at søgningen efter et primært fokus ikke bør blive et mål i sig selv. I tilfælde af mislykket søgning af det primære fokus ved brug af moderne metoder, efter vurdering af patientens generelle tilstand, skal beslutningen om behandlingstaktik ske hurtigst muligt. Overvej histogenese og den estimerede lokalisering af den primære tumor. I overensstemmelse med den histologiske struktur adskilles de følgende grupper af metastaser fra en uopdaget primær læsion.

  • Meget og moderat differentieret adenocarcinom.
  • Lavkvalitets kræft.
  • Squamouscellekarcinom
  • Udifferentieret (anaplastisk) kræft.
  • Kræft med neuroendokrin differentiering.

Adenocarcinom påvises hos 60% af patienterne med metastaser fra en uopdaget primær læsion. Siden den mest hyppige primære fokus for udifferentieret adenocarcinom er bugspytkirtlen, lungerne og tyktarmskræft, starter diagnostik med en bryst røntgen, ultralyd og CT i bughulen, okkult blodprøve, koloskopi. Et typisk kontingent hos patienter er ældre mennesker med flere metastaser i lungerne, lever eller knogler. Under patientens efterfølgende livstid kan den primære tumor detekteres i 15-20% af tilfældene. Ved autopsier når dette tal 80%. Det primære fokus findes normalt i lungerne og bugspytkirtlen (40%). Mindre almindeligt er en tumor lokaliseret i maven, tyktarm eller æggestok. Med multiple metastaser af adenocarcinom er prognosen særdeles ugunstig. Den gennemsnitlige forventede levetid for patienterne overstiger ikke 4 måneder.

Hos patienter med metastaser af adenocarcinom i de axillære lymfeknuder, bør undersøgelsen suppleres med mammografi og ultralyd i bækkenorganerne. Til resectable læsioner efter aksillær lymfeknude-dissektion anbefales bestemmelsen af ​​niveauet af østrogen- og progesteronreceptorer. Med den bekræftede hormonelle følsomhed hos ZN er der altid en mistanke om latent brystkræft, som bekræftes efter en mastektomi hos hver anden patient. Den primære tumor overstiger normalt ikke 2 cm i diameter.

Lavkvalitets kræft (adenocarcinom eller pladecelletype) manifesteres ganske ofte fjerntliggende metastaser.
Skævtcellercarcinom fra en uopdaget primær læsion uden fjerne metastaser påvirker ofte lymfeknuderne i halsen.

behandling

Behandlingstaktik bestemmes individuelt på basis af kliniske og morfologiske data. For sin udvikling har hver patient en detaljeret analyse ved høring af specialister med involvering af diagnostikere. Hvis det primære udbrud ikke lykkes, udføres en forsøgsbehandling af kemoterapi. Kirurgi er en obligatorisk del af den kombinerede behandling. Det er radikalt eller cytoreduktivt.

outlook

Den gennemsnitlige forventede levetid efter diagnosens bekræftelse er 5-6 måneder, men den kan variere inden for meget store grænser.

Levermetastase symptomer

Lever metastaser - kemoterapi behandling og kost. Hvor mange lever med levermetastaser

Leveren er en stærk afgiftning af kroppen. Det er næret af blod- og portalveinsystemet. Dette er det vigtigste system, der absorberer venøst ​​blod, som kommer fra fordøjelseskanalerne og fører det til leveren. Det er i forbindelse med dette, at der er et nært forhold mellem leverfunktion og fordøjelse. Hvis et organ påvirkes i dette komplekse system, lider de nabolande uundgåeligt. Afhængig af udviklingen af ​​kræften, patientens generelle helbred og tilstanden af ​​hans lever er det muligt at bestemme den yderligere prognose for levermetastaser.

Den større kompleksitet ved tidlig diagnose af kræft er, at disse processer måske ikke manifesterer i lang tid. Ofte kan onkologi findes i 70% af tilfældene kun i det øjeblik, hvor kræftcellerne allerede har ramt en stor del af organet og har rørt blodkarrene. Kun i meget sjældne tilfælde, klarer lægerne at opdage sygdommen, stoppe eller endda omsætte processen ved hjælp af moderne teknikker. Men selv i sådanne tilfælde kan konsekvenserne have nogle komplikationer.

Metastatisk kræft er som regel det første tydelige tegn på en kræftproces i fordøjelsessystemet. Antallet af metastaser afhænger af stadiet af organskader på kræftstedet og udviklingen af ​​selve sygdommen. Fjernelse af alle multiple metastaser på samme tid er ikke mulig, da i dette tilfælde taber personen fuldstændigt leveren. I denne henseende udføres operationer i flere faser og med stor forsigtighed. Graden af ​​organskader og antallet af metastaser deraf påvirker direkte patientens forventede levetid. For eksempel lever patienten ikke mere end et år i tilfælde af påvisning af onkologi i bugspytkirtlen eller maven, og i tilfælde af metastaser af tyktarmen vil patienten leve op til 2 år.

Symptomer på metastase

Ofte forekommer symptomerne på levermetastaser for sent på grund af leverens høje regenerative egenskaber. Indtil et vist tidspunkt er tegn på en udviklingssygdom uklar og tvetydig, hvilket som regel forstyrrer en nøjagtig diagnose.

I starten er der symptomer på en lidelse i fordøjelsessystemet, fordøjelsesbesvær og kvalme, hvilket sjældent antyder metastaser i kræft.

I de tidlige stadier er symptomer på ascites undertiden manifesteret, men ikke i fuld. Hudtone må ikke ændre sig, men patienten kan blive forstyrret af smerte i højre eller venstre hypokondrium afhængigt af leverens størrelse og kræftstedet.

Over tid vil patientens generelle helbred forværres, utilpashed, træthed, apati, et kraftigt fald i appetit og kropsvægt fremkommer. I tilfælde af omfattende galdeobstruktion kan hovedsymptomet for metastase i levercancer betydeligt manifestere sig - guling af hud og øjne (gulsot).

Behandling af levermetastaser

Effektiviteten af ​​behandling og levetid afhænger direkte af, hvor langt processen er gået. Behandlingsmetoderne udvælges udelukkende for hver patient individuelt, og for det første er en streng diæt med undtagelse af alkoholholdige drikkevarer og rygning foreskrevet. På grund af manglende evne til at filtrere blodet fra den syge lever, eliminerer disse årsager årsagerne til forgiftning.

Hvis sygdomsstadiet og patientens tilstand tillader operationen, fjernes enkeltmetastaser først, og derefter tildeles en organ resektion, det vil sige fjernelsen af ​​sin del, hvor der opdages akkumulering af cancerceller. Resektion er kun mulig, hvis der er mulighed for at adskille en del af organet og ikke mange læsioner. Formålet med denne operation er rimeligt, forudsat at leveren bevarer sine evner og overordnet funktionalitet.

I nogle tilfælde, når kirurgi ikke er muligt, anvendes stråling eller kemoterapi, hvis opgave er at injicere specielle stoffer i kroppen, der ødelægger kræftceller. Denne terapi er ikke i stand til at helbrede patienten og er udelukkende rettet mod at reducere smerteintensiteten og bremse nekroseprocessen hos det berørte organ.

Også i behandlingen af ​​metastase er der nogle traditionelle metoder til medicin. Nogle af dem kan lindre patientens tilstand i nogen tid, men i dag kan kun bevisbaseret medicin i form af stråling og kemoterapi give en chance for et længere liv.

Metastasere til leveren med en høj frekvens af kræft i tarm, bugspytkirtlen, lungen. Næsten aldrig er der ingen screeninger i kroppen med hjernetumorer. Situationen er forbundet med de særlige forhold i blodforsyningen.

Levervæv ødelægger toksiner fra alle indre organer gennem arterier og portåre. Sena metastaser overføres gennem lymfekarrene. Årsagerne til udseendet af sekundære tumorfoci i vævene er ikke klart, hvordan de etiologiske faktorer ved dannelsen af ​​maligne neoplasmer ikke er blevet etableret.

Hvordan virker levermetastaser?

Immunsystemet bør klare fysiologisk overlevelse med nogen fremmede celler. Forskere hævder, at tumorceller i den menneskelige krop vises konstant, men de ødelægges effektivt af immunsystemet.

Hvornår opstår symptomer på kræft? Så snart autonome celler (i stand til selvstændig reproduktion uden kontrol af forsvarssystemerne) ikke ødelægges, skaber de væv med unormale egenskaber i en kort periode - hurtig vækst, gennemtrængning i de omgivende strukturer, dannelse af deres egne næringsskibe.

Tidlige levermetastaser, symptomer, der ikke manifesterer sig klinisk, har oftest hæmatogen oprindelse (i blodkar). Læger klarer sig ikke altid at identificere det primære fokus. For eksempel i tilfælde af tarmkræft forekommer gulsot først hos en person, og forstoppelse, diarré og mavesmerter virker lidt senere.

Vigtigste tegn på levermetastaser

Ca. en og en halv liter blod passerer gennem portalveinsystemet fra mave-tarmkanalen pr. Minut. I nærvær af metastatiske celler i den, efter at de kommer ind i hepatisk parenchyma, "engraft", formere dem, hvilket danner de kliniske symptomer:

  • Smerter under ribbenene til højre;
  • Gulsot tinge af sclera, hud;
  • Lineær udvidelse af abdominalkarrene (røde striber);
  • Symptomet på "manens hoved" - et dedikeret maskemønster af arterier på den forreste abdominale væg;
  • Hepatosplenomegali - udvidelse af leveren, milten;
  • Akkumuleringen af ​​væske i bukhulen - ascites.

De beskrevne fænomener fremgår separat i en bestemt rækkefølge, men uden omvendt regression. Nogle forskere tildeler en vigtig rolle i metastaseprocessen til den anatomiske struktur af leverenes kredsløbssystem. I begyndelsen bevæger blodet langs store arterier, så er der en gradvis indsnævring i sinusoider. Disse anatomiske strukturer er et slags filter, hvor blandingen af ​​arterielt og venøst ​​blod forekommer. Teoretisk er en forsinkelse i atypiske celler på dette sted mulig.

Ud over specifikke hepatiske manifestationer udgør kræft en uspecifik klinik. Tegn på malignitet er konstant svaghed, træthed, nedsat koncentration, nedsat præstation. Edderkopper, grønlig hudfarve, accelereret hjertefrekvens, gulning af huden, feber, en stigning i abdomenes overfladiske skibe, blødninger fra åreknuder og hævelse af brystkirtlerne er sekundære manifestationer af ondartet vækst.

Manifestations of approaching death in liver cancer

Enkeltmetastaser er ikke dødsdomme. På grund af organets høje regenererende evne har små foci et asymptomatisk forløb. Først efter en stigning i størrelse vises kliniske symptomer. På et tidligere tidspunkt opstår der en klinik efter blokering af de intrahepatiske galdekanaler.

Flere levermetastaser - symptomer før døden:

  • Øget træthed og døsighed elimineres ikke af konservative stoffer. Det er umuligt at vække en syg person om morgenen, hvilket skyldes manglen på vitaminer og mineralkomponenter. Mangel på vand forstyrrer blodforsyningen til de indre organer på grund af tykt blod. Hvis en kræftpatient ligger længe i sengen i lang tid om morgenen, et tegn på manglende styrke. En person på dette tidspunkt hører hvad der sker rundt, du kan tale med ham;
  • Manglende næringsstoffer øger ikke appetitten. Mængden af ​​mad reduceres dagligt. Ondartede neoplasmer "force" til at afvise selv vand. Når onkologer indsamler anamnese, beskriver patienterne tilstanden som "maven fordøjer ikke kød", "tarmene bliver kvalt af grød". I svære tilfælde er færdigheden til at tygge fødepartikler tabt;
  • Manglen på vand, vitaminer, aminosyrer, energi fører til et fald i muskelaktiviteten. Patienten alene kan ikke vende om til den anden side. Fysisk svaghed stiger inden for få uger for at fuldføre ustabilitet;
  • De intercostale muskler er karakteriseret ved åndedrætsaktiviteten hos Cheyne-Stokes. Hyppig grundt vejrtrækning er dødens død. Patienterne trækker vejret højt, hvæsende vejrtrækning. Symptomer fører til døden om få dage eller uger;
  • Kølende fingre vidner om den forestående død. Paniktilstanden forklares ved centraliseringen af ​​blodforsyningen - fra perifere organer til det centrale (hjerne og hjerte);
  • Manglende blodtilførsel til hjernevævet fører til neurologiske lidelser - desorientering i rummet, forvirring og tale. Samtalen med patienten er meningsløs på grund af frakobling, diskontinuitet af udsagn. Efter at have taget medicin for at forbedre cerebral mikrocirkulation i en kort periode, genvinder personen bevidstheden;
  • Puffiness af underbenene før døden er en standard situation som følge af svigt i de indre organer og akkumulering af vand i benene;
  • Ærene er fyldt med blod. Dannelsen af ​​store blå pletter er en typisk manifestation af tilstanden. Uregelmæssighed af blodcirkulationen fører til præferentiel skade på det venøse netværk af de nedre ekstremiteter;
  • Før dødens tilgang går interessen for kære og miljøet tabt. Patienten er isoleret fra situationen, går ind
  • Nyreskader, neurogene lidelser forårsager vandladningsforstyrrelser. Øget vaskulær permeabilitet i urinvejen bestemmes af urinets rødlige urin;
  • Gulsot i blokering af galdekanalerne er ikke helbredt af kolelitiske lægemidler, har et progressivt kursus;
  • Smertsyndrom i forskellige dele af kroppen opstår med samtidig knoglemetastaser;
  • Øget vaskulær permeabilitet, problemer med blodkoagulation fører til slagtilfælde, muskelforsinkelse;
  • Anemisk syndrom i analysen kan skyldes en krænkelse af knoglemarvets hæmatopoietiske funktion.

Yderligere symptomer fremkommer med tilføjelse af mentale symptomer - hallucinatorisk syndrom, vrangforestillinger, muskelforlamning.

Symptomer på metastaser i kræftklasse 4

Livskvaliteten hos en kræftpatient afhænger af antallet og forekomsten af ​​metastaser, sværhedsgraden af ​​den primære tumor.

Stigningen af ​​det kliniske billede viser dødenes tilgang til kræft i fjerde fase:

  1. Yellowness af huden - et tegn på blokering af galdevejen, hvilket skaber problemer for fordøjelsen og absorptionen af ​​fedt;
  2. Alvorlige hovedpine under metastasering til hjernen fjernes kun af narkotiske analgetika. Intervallerne mellem perioder med lægemiddeladministration er konstant forkortet på baggrund af væksten i uddannelsen;
  3. Hyppige brud og forlamning af lemmerne er symptomer på svage knogler og bløde væv;
  4. Trombose, slagtilfælde - problemer med blodkoagulation;
  5. Vedvarende lungebetændelse opstår, når immuniteten falder;
  6. Gangren, iskæmisk slagtilfælde, arteriel tromboembolisme kan forårsage hurtig død, hvis blodproppen går ind i lungearterien;
  7. En stigning i graden af ​​anæmi vil forårsage svigt i det kardiovaskulære system.

Alvorlig smerte i en kræftkræft konfronterer en person med et valg - at begynde at tage narkotiske analgetika, der forkorter livets varighed eller tolererer. Yderligere komplikationer danner vanskeligheder, der er vanskelige at udholde mentalt og fysisk - hallucinationer, intestinal forstoppelse, muskelatoni, opkastning med blod, blødning fra endetarm, intracerebral blødning.

Ekstrem udmattelse (cachexia) fører til svækkelse af de fysiologiske processer, stigende psykiske lidelser.

Prognose og behandling af levermetastaser

Mange faktorer påvirker varigheden af ​​en persons liv. En række tumorer, lokalisering, prævalens. Ifølge statistikker lever mennesker efter mere end et og et halvt år efter at have identificeret metastaser, men moderne medicinske teknologier vokser gradvis tiden. Europæiske onkologiklinikker udfører leverresektion, der kan øge overlevelsen signifikant. Hvis du radikalt eliminerer det primære fokus, så er der chancer for at komme af med kræft for evigt. Der opstår vanskeligheder ved valg af den optimale donor i en kort periode, medens den primære tumor er lille, og der er kun en metastase. Øvelse viser effektiviteten af ​​transplantation kun for tyktarmskræft, som ikke besidder invasivitet.

I de fleste tilfælde er terapi med antitumormidler, der hæmmer tumorcellernes aktivitet. Stor uddannelse strækker sig ud over kroppen, så kirurgi udføres. Hvis store mængder organ påvirkes, vil kun transplantation være effektiv. Succesfuld kan være opnåelsen af ​​overlevelse inden for 5 år. Samtidig er de fleste patienter i stand til at føre et normalt liv og gå på arbejde.

I Rusland har 40% af de opererede personer en overlevelsesrate på 5 år. Hos 30% af patienterne er forventet levetid 3 år. I tilfælde af cirrhosis er disse perioder vanskelige at opnå, men onkologer lykkes undertiden.

Operationer til multiple metastaser udføres ikke. I en sådan situation ordineres symptomatisk behandling og kemoterapi af maligne tumorer. I de sene faser er prognosen dårlig. Fem års overlevelse i denne patologi kan kun spores i 2% af befolkningen.

Kombineret behandling omfatter ablation, vaskulær embolisering, strålebehandling, kemoterapi.

Lokal ødelæggelse af kræft udføres af medicinsk alkohol, kryostyring (frosne gas) og eksponering af høj energi. Manipulationen foregår under kontrol af en ultralydsscanning. Behandlingsmetoden er rationel for tumorer mindre end 3 cm i diameter.

Embolisering indebærer indføring i kræft i et særligt stof for at stoppe tumorens mikrocirkulation. Metoden bruges med fokus på højst 5 cm i diameter.

Kemoterapi med Nexavar og Sorafenib ødelægger maligne celler med minimal effekt på sundt væv. Med hepatisk metastaser er denne terapi ineffektiv.

Røntgenstrålingsterapi bruges til at undertrykke aktiviteten af ​​en ondartet læsion. Minimal bestråling af sunde væv skyldes en klar stråle, der peger på tumorstedet.

For at opsummere, med små intrahepatiske metastaser, forekommer der ikke symptomer. Lanceret neoplasma har udtalt symptomer, der stiger før døden. Konservativ behandling bringer ikke lindring. Hyppigheden af ​​administration af narkotiske analgetika for at eliminere smertesyndrom øges.

Onkologiske sygdomme optager stadig et af de første steder i listen over sygdomme, hvorfra mennesker dør. I de fleste tilfælde skyldes dette, at kræftceller metastaserer til andre vitale organer. Det er oftest leveren, bugspytkirtlen, lungerne. Ofte bemærker en person ikke de specielle symptomer på kræft, før han går videre til tredje fase, og metastase forekommer ikke. Metastaser i leveren manifesteres af de stærkeste og mest oplagte symptomer.

Levermetastaser

Cancercelle med metastaser

Kræftceller har evnen til at bevæge sig gennem hele kroppen og derved finde et andet sted for lokalisering og reproduktion. Metastase er en sekundær tumor, eller som det også kaldes, en tumor node, der spredes til et nærliggende organ. Normalt er metastaser langt farligere end den primære tumor, da ingen røntgen eller ultralyd kan vise deres nummer, størrelse osv. Præcist. Levermetastaser kan forekomme, hvis en person har kræft:

  • Bryst, det vil sige bryst
  • mave
  • bugspytkirtel
  • Lunge og spiserør
  • Tyktarmen
  • melanom

Derudover sker det ofte, at hvis en person har levercancer, så i leveren selv, kan en sekundær, det vil sige metastase, være placeret ikke langt fra hovedfokuset. Sommetider kan levermetastaser forekomme efter operationen til organerne i mave-tarmkanalen.

Desværre, hvis en person har metastaser i leveren, indikerer dette alvorligheden af ​​udviklingen af ​​kræft, da det ikke altid er muligt at skære dem ud af leveren på grund af det faktum, at nogle tumorer ikke er følsomme for de vigtigste lægemidler, som følge af hvilken fuldstændig destruktion af kræft celler.

I de fleste tilfælde er den tidlige udbredelse af metastase til leveren asymptomatisk, og derfor kan de i sjældne tilfælde opdages i tide på et stadium, hvor det stadig er muligt at rette op. Symptomerne begynder oftest at dukke op, når de allerede har spredt sig tilstrækkeligt, og der er store ramte områder. Så de vigtigste symptomer på levermetastase omfatter:

  • Konstant træthed, som ikke går væk selv når en person har sovet godt eller slet ikke er aktiv, spiller ikke sport, udøver ikke nogen fysisk og psykisk stress
  • Signifikant stigning i kropstemperaturen. Desuden kan temperaturen kun nedbringes kort og meget stærke antipyretiske lægemidler.
  • feber
  • Væsentlig vægttab, som kun kan sammenlignes med anoreksi. En person begynder bogstaveligt talt at "tø" på hans øjne, selvom hans kost ikke ændres. Dette vægttab kan ikke styres, uanset hvor svært en person prøver
  • Problemer med afføringen, som er forskellige for hver person. Nogle gange kan det være permanent forstoppelse, som ikke kan styres af noget, og kan ikke løses af dem, eller omvendt, løs afføring, som heller ikke kan behandles.
  • Smerterne af en stærk undertrykkende natur. De vises normalt i det rigtige hypokondriumområde. Og hver dag kan smerten blive stærkere og stærkere, når tumoren vokser.
  • Forøgelse af selve leverens størrelse. I grund og grund kan det kun lægges mærke til lægen under undersøgelsen, men det er ganske ofte, at patienterne selv bemærker sin betydelige stigning, da de kan opdage det.
  • Brystsmerter, som kan være meget stærke eller helt tolerable. Derudover kan der være uforståelige følelser af friktion i højre side, hvilket fører til fremkomsten af ​​denne smerte, eller snarere sin recoil
  • Forstørret milt. Størrelsen af ​​milten i menneskekroppen er helt betinget. Selvfølgelig er der en vis værdi, men meget ofte overskrider størrelsen selv i en sund organisme disse normer. Afvigelse er, når milten kan mærkes under inspektionen
  • Gulsot. Menneskeskind bliver gradvist gul. Dette skyldes det faktum, at niveauet af bilirubin i blodet stiger markant. Ud over hovedsymptomet (misfarvning af huden) ændres farven på patientens urin under gulsot, bliver den meget mørk. Der kan også være kvalme, opkastning, kløe og kuldegysninger. Nøjagtig diagnose foretages på baggrund af test og undersøgelse foretaget af en specialist.

Disse er de vigtigste symptomer på levermetastase. Selvfølgelig, som nævnt ovenfor, begynder alle disse symptomer, når en væsentlig del af dette organ allerede er påvirket. Tidligere er det næsten umuligt at bemærke dem, bortset fra de tilfælde, hvor kontinuerlig diagnostik og levering af alle nødvendige analyser udføres.

diagnostik

Levermetastaser indikerer udviklingen af ​​kræft

Diagnose af kræft tager ikke så lang tid, og især når det kommer til tredje og fjerde fase, fordi der allerede er direkte manifestationer og symptomer. Det er derfor, at når man opdager kræftceller i kroppen, kontrolleres hver person for tilstedeværelsen af ​​metastase. Og først og fremmest ser de på leveren, da det er netop i dette organ, at der forekommer hyppig metastase.

Først og fremmest er en person foreskrevet prøver, hvis resultater viser mangel eller overskud af de eller andre komponenter, som kan indikere forekomsten af ​​dette problem. Men ingen sådan analyse vil ikke være fuldstændig pålidelig uden yderligere forskning, såsom ultralyd, magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi med indførelsen af ​​kontrast.

Beregnet tomografi med kontrast giver de mest præcise resultater, da du kan se det nøjagtige fokus og dets omtrentlige dimensioner på det. Efter alle disse undersøgelser har vist et positivt resultat, skal en obligatorisk leverbiopsi udføres. Den udføres under fuldstændig kontrol ved hjælp af en ultralydsmaskine, da denne procedure er ret farlig. En histologisk undersøgelse af metastaseceller udføres også for at bestemme typen af ​​cancerceller.

Meget ofte kan lægerne ikke være i stand til at diagnosticere nøjagtigt forekomsten af ​​metastaser i leveren. Dette sker, når patienten diagnosticeres med kræft, men kan ikke genkende om der er metastase eller ej. I dette tilfælde er det eneste, du kan stole på, resultaterne af blodprøver, samt en stigning i serum-bilirubinindholdet.

Et meget vigtigt punkt i diagnosen metastase i leveren er også den nøjagtige bestemmelse af placeringen af ​​den primære tumor. Dette er nødvendigt for at starte rettidig behandling og fjerne kræftceller. Det er simpelthen umuligt at fjerne metastaser uden at påvirke hovedfokuset, da der er stor sandsynlighed for et tilbagefald.

Symptomer på metastase i leveren bemærkes af næsten enhver onkologisk patient, da det er i dette organ, at den hyppigste fordeling af sekundære noder forekommer. Hvis tiden ikke begynder behandling, kan det være dødelig, og i den nærmeste fremtid, som kræftceller forøger meget hurtigt og forårsager uoprettelig skade på kroppen.

Ved behandling af levercancer og levermetastaser på det radiokirurgiske system Cyber ​​Knife, fortæller videooptagelsen:

Metastase i leveren er ret almindelig, da organet har et rigt vaskulært netværk og intensiv blodcirkulation. Mere end 1,5 liter blod passerer gennem leveren pr. Minut, så risikoen for spredning af metastaser ved den hæmatogene vej er ret stor.

Ifølge ICD er koden for denne sygdom C78.7 (sekundær malign hepatisk neoplasma). Især ofte kræft i brystet og bugspytkirtlen, lungerne osv. Metastasererer til leveren.

Der er forskellige klassifikationer af levermetastaser.

  1. Ved placering er levermetastaser opdelt i bilobarny (påvirker organets 2 lober) og ensartede lobar (påvirker 1 lobe).
  2. Afhængig af de kvantitative indikatorer er metastatiske levertumorer flere (dusinvis af tumornoder) eller enkelt (når der er 2-3 knuder).

Billede af levermetastaser

Dannelsen af ​​metastatisk foci i leveren sker i forbindelse med screening af kræftceller i kredsløbssystemet.

Hvis metastase til leverstrukturerne er fjerntliggende, indikerer dette forsømmelse af kræftprocessen, som allerede har nået fase 4. I denne situation er chancerne for helbredelse stort set fraværende.

Årsagen til metastatiske tumorer i leveren er som regel primære maligne tumorer, lokaliseret i strukturer som:

Med leverkræft 4 grader

En hvilken som helst hepatisk malign neoplasma er vanskelig at behandle, især i de sidste trin.

For grad 4 af den ondartede proces i leveren væv er irreversibilitet karakteristisk, det vil sige at det er umuligt at helbrede en sådan onkologi fuldstændigt, fordi dannelsen vokser ukontrollabelt og oncocytter spredes aktivt gennem hele kroppen.

Dette er en ekstremt farlig sygdomsgrad med stor risiko for død.

Lever påvirket af tumorer kan mislykkes når som helst. Det fjerde stadium af nyretekologi er tydeligt manifesteret. Bekymret for intens smerte og manifestationer af leversvigt.

Bukspytkirtel tumorer

Bukspyttkjertlen er det vigtigste fordøjelsesorgan. Når onkopatologi påvirker dets strukturer, spredes metastaserne primært til leveren, lungerne og nyrerne.

Årsagen til denne metastase er et tæt funktionelt-anatomisk forhold mellem disse organer. Der er endda et specielt begreb - dannelsen af ​​den hepatopancreatoduodenale zone.

Disse omfatter blodkirtler i leveren, galdeblæren og bugspytkirtlen, duodenum og galdekanaler. Levermetastase i bugspytkirteltumorer begynder i fase 4.

Kræft i cecum og endetarm

Kolorektal cancer fjernes ofte, og i de tidlige stadier af patologien kan det ligne på en forstyrrelse i mave-tarmkanalen.

Et særligt træk ved sådan onkologi er dets karakteristiske evne til at metastasere overvejende til leveren.

Overlevelse for kolorektal cancer med levermetastaser er ca. 35%.

Selvom de endelige forudsigelser afhænger af graden af ​​metastatisk læsion af leveren strukturer.

Uden primært fokus

Metastasering med en uidentificeret maternal tumor er ikke ualmindeligt. Ofte opdages lignende metastatiske formationer i leveren, hvor de metastasereres fra mælkeagtige jernvæv eller organer i mave-tarmkanalen.

Sådanne metastaser manifesterer sig ikke umiddelbart, men kun i de sidste stadier af onkologi. Normalt detekteres sådan metastase ved computer- eller ultralyddiagnose og behandles ved resektion med præoperativ kemoterapi.

Symptomer på levermetastaser

Det kliniske billede af renal metastase er forskelligartet. Patienterne observerer:

  • Reduceret ydelse;
  • Kronisk svaghed;
  • Kvalme-opkast syndrom;
  • Tilstedeværelsen af ​​edderkopper;
  • Jordens farvede hudfarve
  • Takykardiske manifestationer;
  • hypertermi;
  • ascites;
  • gulsot;
  • Venøse problemer mv.

diagnostik

For at identificere levermetastaser anvendes særlige funktionelle tests. Ultralyd er også meget informativ, men kontrastforstærket spiralcomputertomografi er meget vigtigere.

Endelig bekræftelse af diagnosen er mulig med en leverbiopsi.

Men biopsi prøvetagning anbefales ved hjælp af ultralyd eller computertomografi. Derudover en røntgenundersøgelse af galdevejen og leveren.

Hvordan man helbreder?

Tilgangen til behandling af metastaser bestemmes af graden af ​​spredning af sekundære maligne tumorer. Nogle gange kan resektion betydeligt forlænge patientens liv, selvom det ofte er umuligt at opnå en endelig afgivelse fra onkologi på denne måde.

Video om behandling af levermetastaser:

Metastatisk formationer er ret langsomt. I ca. 5-12% af tilfældene med en lignende diagnose er resektion af det berørte område tilladt. Denne behandlingsmetode er vist, hvis antallet af metastaser i leveren væv er lille (overstiger ikke 4).

Normalt udføres en segmentektomi eller lobektomi under resektionsprocessen.

Ifølge statistikker, efter resektion af levermetastaser, observeres tilbagefald af metastase hos ca. 42-44% af kræftpatienterne.

En øget sandsynlighed for gentagelse af metastaserede læsioner forekommer, når metastaser lokaliseres i begge lobes, og under resektion er det umuligt at trække sig tilbage i tilstrækkelig afstand fra tumoren.

Radioembolizatsiya

Denne teknik er en ret kompliceret behandlingsteknik. Det indebærer eksponering for en metastatisk levertumor ved bestråling med radioaktiv yttrium (90), som leveres via særlige mikrosfærer.

Nogle gange udføres bestråling med brachyterapi, når strålekilden er placeret inde i det berørte organ. Normalt implanteres strålekilden midlertidigt i vævet, og efter operationen fjernes den igen.

kemoterapi

Kemoterapeutisk effekt fører til ophør af tumorvækst hos ca. 20% af kræftpatienterne, og omkring halvdelen af ​​alle patienter noterer sig en markant forbedring af det generelle trivsel.

Lever tumorer lever som hovedregel på blod, der kommer fra leverarterien, og derfor administreres cytostatiske antitumorlægemidler direkte til tumoren ved hjælp af et kateter.

Den mest almindelige anvendelse til nyre-metastatiske læsioner er Floxuridin. Dette lægemiddel administreres til en kræftpatient med en specielt installeret infusionsvæske i 2 uger.

Kost mad

Grundlaget for ernæring i levermetastaser er principperne for en sund kost. Fødevarer skal være lette og ikke overbelaste leveren.

Oftere anbefaler eksperter Middelhavets kost, som ikke forringer leverstrukturen og hjælper dem med at behandle patologi.

  • Fire måltider;
  • Små portioner;
  • Spis rå grøntsager ofte;
  • Spis spire korn;
  • Friske frugter er påkrævet i kosten;
  • Den foretrukne fremgangsmåde til madlavning er dampning;
  • Fedtfattig fisk eller kød er tilladt, men kun i et lille volumen;
  • Spis gærede mælkeprodukter dagligt;
  • Anbefalede lette grøntsagssupper, flydende korn, hørfrø og olivenolie.

Det er kategorisk udelukket brugen af ​​alkohol og fedtretter, pickles og konserves, tilsætningsstoffer til fødevarer og sodavand, chokolade og kager, stegt, røget osv.

Irina:

Far har kræft. Læger bogstaveligt bedøvet, sagde at intet kan hjulpes. Han lider af kronisk bihulebetændelse i mere end 20 år, hvilket resulterede i dannelse af en tumor i næsen. På det tidspunkt forsikrede lægerne, at alt ville være fint, det nyeste udstyr, kyndige eksperter og alt det. Efter strålebehandling blev det konkluderet, at tumoren fuldstændig regresserede. Men snart begyndte lymfeknude at vokse i nakken, ifølge analysen afslørede det bortom bilirubin, og metastaser blev fundet i leveren. Vi leder efter behandlingsmuligheder, som er optimale og effektive netop for vores sag og håb for de bedste.

Victor:

Desværre kommer kræft altid uventet. Jeg fik pancreascancer med levermetastaser. I første omgang sendte lægerne mig i klar tekst for at dø, forudsagt at 3 måneder var tilbage. Det har været 8 måneder, jeg sidder på kemoterapi, men vi køber stofferne selv. Oncomarkers efter de første tre kurser faldt fra 85.000 til 640. Dette er gode nyheder. Det vigtigste er at insistere på en biopsi, så alt er klart med udsigt til tumoren. Derefter bliver behandlingen lettere at vælge den rigtige, som i mit tilfælde.

Forventet levetid for levermetastaser

Ofte dør kræftpatienter et år efter påvisning af levermetastaser.

Metastaser uden primært fokus: prognose, symptomer, stadier, behandling

Metastaser fra et uopdaget primært fokus.

Bekræftelse af diagnosen

Metastaser fra en uopdaget primær læsion findes hos ca. 15% af patienterne indlagt på onkologiske anlæg. Doktors opgaver for at undersøge sådanne patienter omfatter følgende handlinger:

  • udelukke en potentielt behandlingsmæssig malign tumor, såsom en kimcelle, lymfom eller skjoldbruskkræft;
  • identificere specifikke kliniske syndromer, der forudsiger responset på terapi, såsom pladecellecarcinom, metastase til de cervixlymfeknuder, der behandles som et fælles stadium af en hoved- eller nakkumor;
  • udføre kun undersøgelser, som kan påvirke valg af behandling for eksempel koloskopi hos patienter uden symptomer på intestinal obstruktion, men med metastatisk adenocarcinom, tilsyneladende lokaliseret i den nedre del af mave-tarmkanalen, kan ikke påvirke valg af behandling.

Inden diagnose af metastaser fra en uopdaget primær læsion er det vigtigt at udføre følgende trin:

  • indsamle omhyggeligt anamnese, herunder familie;
  • udføre en fuld fysisk undersøgelse, herunder vaginal og rektal samt undersøgelse af brystkirtler hos alle patienter
  • Udfør de nødvendige yderligere undersøgelser, herunder i det mindste kliniske og biokemiske blodprøver, ultralyd og CT-scanning af maven;
  • Udnævnelsen af ​​andre undersøgelser, såsom test for tumormarkører, afhænger af tumorens kliniske egenskaber; værdien af ​​disse markører, især CA-125, CA-15-3, cancer-embryonalt antigen, CA-19-9, ved diagnosticering og forfining af prognosen er begrænset;
  • diskutere patientens data, herunder resultaterne af histologisk forskning, ved høring af specialister fra forskellige profiler.

Immunohistokemisk undersøgelse

Det er vist i tilfælde hvor det er umuligt at udelukke en kimcelle eller et lymfom.

Et test kit fra begyndelsen skal indeholde antistoffer mod cancer-morio-antigenet, PSA, cytokeratin, vimentin, generel leukocyt og andre antigener. F.eks. Gør farvning til almindelige leukocytantigener det muligt at differentiere kræft fra lymfom.

Forskning i østrogen- og progestinreceptorer er blevet vist i tilfælde, hvor der er mistanke om metastaser af brystkræft.

En immunhistokemisk undersøgelse kan ikke altid klarlægge arten af ​​den primære tumor, da kun nogle tumormarkører har en streng specificitet, for eksempel kan neuroendokrine markører og kronisk hepatitis være til stede ikke kun i småcellet lungekræft og kimcelle tumorer, men også i andre tumorer.

Elektronmikroskopi

Tillader differentiering af lymfom fra kræft.

Nogle gange tillader det identifikation af neuroendokrine tumorer, melanom og dårligt differentierede sarkomer.

Genetisk analyse

Dens ansøgning er begrænset.

I øjeblikket kan kun et begrænset antal tumorer identificeres ved hjælp af genetisk analyse, såsom Ewing sarkom, ikke-Hodgkins lymfom rhabdomyosarcoma.

Diagnose af lymfeknude metastaser og peritoneum

Metastase til lymfeknuder forekommer oftere end for indre organer og knogler.

Metastaser til de aksillære lymfeknuder hos kvinder

Påvisning af adenocarcinom i axillære lymfeknuder indikerer en skjult brystkræft, selvom der ikke er tegn på tumor på mammogrammer. I sådanne tilfælde, med normale mammogrammer, er MRI af brystkirtlerne vist.

En lymfeknude taget under biopsi bør undersøges for ER og PR

I fravær af fjerne metastaser indikeres kirurgisk udskæring af tumoren eller fjernelse af brystkirtlen med efterfølgende radioterapi med eller uden kemoterapi.

Denne kategori af patienter betragtes som potentielt behandlingsbar.

Metastaser i de livmoderhalske lymfeknuder

Når en pladeformet eller udifferentieret kræft opdages i de livmoderhalske lymfeknuder, bør patienten undersøges af en otorhinolaryngolog med en biopsi af næseslimhinden, mundhulen og laryngopharynx.

Om nødvendigt kan PET også medtages i undersøgelsen.

Radikal lokal regional strålebehandling kan øge patienternes mediane overlevelse i flere år, især hvis metastase er begrænset til den øvre gruppe af cervix lymfeknuder.

Skjoldbruskkræft bør udelukkes ved immunhistokemiske undersøgelser af lymfeknudepræparater på thyroglobulin.

Påvisning af metastaser i supraklavikulære lymfeknuder indikerer normalt en udbredt tumorproces og en ugunstig prognose.

Metastaser i de indinale lymfeknuder

En grundig undersøgelse afslører normalt en primær tumor i den anorektale region eller kønsorganer.

I sådanne tilfælde er der vist digital rektal undersøgelse, proctoscopy og undersøgelse af penis hos mænd eller vulva, vagina og livmoderhalsen hos kvinder.

Behandling involverer normalt udskæring af de inguinale lymfeknuder og kombineret kemoradioterapi.

Primær hudkræft bør også udelukkes.

Metastaser i retroperitoneale og mediastinale lymfeknuder hos mænd

Forhøjede niveauer af CG og a-FP indikerer muligheden for en kimcelle tumor.

For dårligt differentieret adenocarcinom med tegn på en kimcelle-tumor, ekstragonadal lokalisering, er behandlingen den samme som for ikke-seminomiske extragonadiske kimcelletumorer. Cure er muligt.

Kemoterapi udføres med bleomycin, etoposid og cisplatin, hvilket ofte giver et godt resultat selv i mangel af histologisk bekræftelse af remission og forhøjet indhold af tumormarkører i blodserumet.

Carcinomatose af peritoneum hos kvinder

Med diffust peritonealt adenocarcinom er den primære tumor i 55% af sager lokaliseret i kønsorganerne (hos de fleste patienter - i æggestokkene).

De resterende patienter beskæftiger sig med primær peritoneal carcinomatose (oftest hos kvinder med en mutation i BRCA1-genet), kræft i mave-tarmkanalen (især slimhindebetændelse) og brystkræft.

Bestemmelsen af ​​indholdet af CA125 antigen i serumet og ultralyd i abdominale organer, selv om specificiteten af ​​disse undersøgelser ikke er høj nok.

Palliativ terapi med platinmedicin kan medføre lindring til patienter.

Med en betydelig masse af tumorvæv er cytoreduktiv kirurgi undertiden berettiget.

Tumor ascites hos kvinder, selvom det primære fokus ikke er etableret, behandles som almindelig æggestokkræft. Sådanne patienter kan ofte forlænge livet væsentligt.

Diagnose af metastaser af anden lokalisering

Lung metastaser

Diagnostiseres på baggrund af radiografi og CT af brystet. På tumorens centrale placering er bronkoskopi vist med en biopsi (normal og børste). Hvis tumoren under bronkoskopi ikke er synlig, skal du undersøge udvaskningen fra bronchi. Du kan også udføre en transbronchial aspirationsbiopsi af lymfeknuderne under ultralydskontrol (helst af en cytopatolog).

I tumorens perifere placering udføres en perkutan biopsi under CT-kontrol eller ultralyd.

Den diagnostiske værdi af sputumanalysen er lille. Det anvendes til tilfælde, hvor bronkoskopi er umuligt.

En immunhistokemisk undersøgelse kan hjælpe med at etablere den primære tumor. SC-7 antigenet er karakteristisk for lunge- og brystcancermetastaser, TTF-1 (overfladeaktivt apoprotein) - til lungekræftmetastaser, for eksempel er den positive farvning af lægemidlet på SC-7 og TTF-1 94% specifik for primær lungecancer.

PET kan anvendes til at bestemme stadium af tumorprocessen, især hvis den primære tumor antages at være lokaliseret i lungen eller hvis det ikke var muligt at detektere det ved CT.

I lungerne metastasererer oftest pladecellecarcinom, der ligger i hoved- eller nakke-, bryst-, nyre- og tyktarmskræft.

Resektion af lungen påvirket af ensom metastase, forlænger undertiden signifikant patientens levetid. Dette sker især, når metastase forekommer og lungekræft i tyktarm eller nyre.

Levermetastaser

Normalt registreret ved hjælp af ultralyd eller CT.

En grundig undersøgelse er nødvendig for at afklare stadium i tumorprocessen og identificere den primære tumor.

Før behandling påbegyndes, skal blodkoagulationsparametre korrigeres, hvorefter en biopsi skal udføres under ultralyd eller CT-kontrol. Det giver dig mulighed for at lave en prognose og vælge den optimale behandling taktik.

Leverresektion (ofte efter præoperativ kemoterapi) indikeres undertiden i ensartet metastase hos patienter med resekterbar tyktarmskræft i fravær af metastaser til andre organer. Behandling af sådanne patienter bør udføres i store kræftcentre af et team af læger med forskellige profiler.

Hvis patientens generelle tilstand er bedre end man ville antage med et givet volumen af ​​tumorprocessen, bør en neuroendokrin tumor, såsom carcinoid, udelukkes.

Oftest metastaserer levercancer til fordøjelseskanalen og brystkirtlen.

Benmetastaser

I metastaserende læsioner af overvejende ben hos mænd bør serum PSA bestemmes. I prostatacancer stadium IV kan biopsiprøven opnået fra tumorlæsioner i knoglerne også farves med PSA.

Hvis et knogleadenocarcinom detekteres under en knoglebiopsi, kan den primære tumor være placeret i lungerne, prostata, brystet, mindre ofte i nyren og skjoldbruskkirtlen.

hjerne

Metastatiske tumorer tegner sig for det største antal hjernetumorer.

Prognosen afhænger ofte af forekomsten af ​​ekstrakraniel tumorproces.

Oftest metastaserer lunge-, bryst- og melanomcancer til hjernen.

Pleural effusion undersøgelse

CT giver dig mulighed for at specificere graden af ​​involvering i processen i thoracale lymfeknuder samt at vurdere forekomsten af ​​primære eller metastasiske tumorer i lungen eller pleura.

Nødvendig cytologisk undersøgelse af pleural effusion.

Perkutan pleuralbiopsi med eller uden CT eller ultralydskontrol under lokalbedøvelse. Følsomheden af ​​denne metode i pleural mesotheliom er lav.

Thorakoskopi er en mere følsom undersøgelsesmetode, især i kræftpleur.

Nogle gange udføres en åben pleura biopsi.

Bronkoskopi hjælper sjældent med at diagnosticere, undtagen når røntgen- eller brystbilledbehandling viser tegn på lungeskader, eller patienten har kliniske tegn på en sådan læsion (for eksempel hæmoptyse).

Sandsynligheden for en ondartet tumor stiger i følgende tilfælde:

  • ældre patient:
  • en historie med rygning, langvarig kontakt med asbeststøv og andre risikofaktorer;
  • væske i pleuralhulen er exudat.

Onkologiske årsager til pleural effusion omfatter:

  • metastatisk cancer, såsom bryst- eller lungekræft;
  • lymfom;
  • mesotheliom;
  • leukæmi;
  • chylothorax;
  • Meigs syndrom (ovariefibroma, ascites, hydrothorax);
  • paraproteinæmi, for eksempel associeret med myelom.

Differentiel diagnose for en uspecificeret årsag til pleural effusion omfatter følgende sygdomme:

  • infektioner, såsom bakteriel lungebetændelse, tuberkulose;
  • lungeemboli;
  • inflammatoriske sygdomme, såsom sarcoidose, pancreatitis.
  • metaboliske lidelser, såsom hypothyroidisme.

Hvis effusion i pleurale hulrum er et transudat, bør muligheden for en anden patologi, især kongestiv hjertesvigt, konstrictiv perikarditis, hypoalbuminæmi, nefrotisk syndrom osv. Overvejes.

Årsager til metastaser uden primært fokus

Det uopdagede primære fokus er sandsynligvis en tumor med ekstremt høj kapacitet til metastase. Sommetider undergår den primære tumor (især melanom) regression. Den primære tumor forbliver udiagnostiseret efter åbning i ca. 25% af tilfældene.

Metastasernes karakter i en uopdaget primær læsion adskiller sig ofte fra den i en diagnosticeret primær tumor. For eksempel mettaserer lungekræft 10 gange oftere, end den er skjult, hvis den opdages.

Gennemsnitsalderen for personer diagnosticeret med metastaser fra et uopdaget primært fokus er 60 år. Hos personer 70 år og ældre udgør sådanne metastaser den tredje mest almindelige tumor. I en alder af 40 er de sjældent diagnosticeret.

Ifølge de fleste undersøgelser er den mediane overlevelse 1 skov. I nogle tilfælde lever patienterne dog længere, og lægerne har til opgave at registrere sådanne tilfælde.

Diagnosen af ​​metastaser fra et uopdaget primært fokus omfatter mange primære tumorer af forskellige lokaliseringer og med forskellige biologiske egenskaber.

Baseret på data fra lysmikroskopi er det muligt at skelne mellem fem store grupper, der bestemmer retningen for yderligere søgning:

  • adenocarcinom (60-70%);
  • dårligt differentieret kræft (20-30%), som kan forveksles med seminom, amelanotisk melanom og pladecellekræft;
  • udifferentieret kræft (
    • 1
    • 2
    • 3
    • 4
    • 5