Mekanisk gulsot: Hvad er det, og hvordan er behandlingen?

Galde er leversens hemmelighed, som produceres af hepatocytter. Det akkumuleres i galdekanalerne, og derefter gennem den gale galdegang går ind i galdeblæren (cystisk eller moden galde) og tolvfingertarmen (hepatisk eller ung galde).

Når udstrømningen af ​​levergalle bliver vanskelig under indflydelse af en mekanisk hindring, er der et farligt syndrom - mekanisk gulsot. Er denne type gulsot smitsom eller ej, og hvordan kan det true en patient?

Det er vigtigt! Fandt et unikt værktøj til bekæmpelse af leversygdom! Under hans kursus kan du besejre næsten enhver leversygdom på bare en uge! Læs mere >>>

Hvad er obstruktiv gulsot?

Mekanisk gulsot kaldes også obstruktiv eller subhepatisk. I den videnskabelige litteratur findes synonymer ekstrahepatisk cholestase eller mekanisk hepatitis.

Alle disse navne forener et syndrom, som betragtes som en komplikation af en række sygdomme i den hepatoduodenale zone. Mekanisk gulsot er et kompleks af symptomer, der opstår på grund af en overtrædelse af galdecirkulationen gennem kanalerne, derfor er den ikke smitsom.

årsager til

Obstruktiv gulsot er en hyppig komplikation af en række sygdomme. I alt er der omkring 10 sygdomme forbundet med dette syndrom. De kan opdeles i flere grupper:

• Onkologiske sygdomme (Hr: bukspyttkjertormhovedtumor),
• Godartede neoplasmer (nr: polypper),
• Cicatricial strengninger dannet på grund af forkerte søm eller skade på galde kanaler under operationen.
• Inflammatoriske processer (Nr: pancreatitis, cholecystitis),
• parasitter
• Gallsten sygdom (det er ikke kun sten, der kan hæmme bevægelsen af ​​galde, men også ar, der er dannet på grund af dem),
• Medfødt obstruktion af kanalerne (hypoplasi og atresi i galdevejen).

Klemmer eller overlappende kanaler kan opstå på grund af intraduktale og ekstraduktale årsager. Gulsot i leverenes lever eller galdekanaler (Hr: kletskin tumor eller cholangiocarcinom, ICD kode 10 C22.1 kræft i den intrahepatiske galde) begynder at forekomme, når tumoren når en stor størrelse, forekommer metastaser. De klemmer kanalen udefra, hvilket gør det vanskeligt for passagen af ​​galde.

patogenese

Farvning af huden, slimhinden og sclera er et karakteristisk tegn på gulsot. Denne proces sker på grund af en stigning i bilirubin, et galdepigment, det endelige produkt af metabolismen af ​​hæmoglobin indeholdt i røde blodlegemer. Det betragtes som normalt, når bilirubin bringes sammen ved galdesekretion ind i tolvfingertarmen. Men på grund af forekomsten af ​​barrierer kan den forblive i leveren. Hvilket fører til forgiftning af kroppen.

Galdesyrer, stagnerende i kanalerne, har ingen vej ud, og dette afspejles i absorptionen af ​​proteiner og fedtstoffer. Bilirubinfraktioner begynder at udskilles i urinen, hvilket får det til at dreje en mørk farve. Men bilirubin er fraværende i afføring, derfor er det tilvejebragt. Jo længere den stagnerende galde er uden spænding, jo mere levercellerne er beskadiget.

Særligt præparat baseret på naturlige stoffer.

Pris af stoffet

Behandlingsanmeldelser

De første resultater mærkes efter en uge med administration.

Læs mere om stoffet

Kun 1 gang om dagen, 3 dråber

Instruktioner til brug

Symptomer og tegn

Det kliniske billede af obstruktiv gulsot afhænger af årsagerne til det. Med kræft eller strenge kan smerte forekomme gradvist. I kolelithiasis kan smertefulde angreb derefter optræde, forsvinde, være forskellige i intensitetsniveau. Andre tegn på obstruktiv gulsot hos voksne og børn omfatter:

• Gul hud, øjensclera og slimhinder.
• Misfarvning af urin og afføring.
• Kløende hud.
• Lavgradig feber.
• Leverkolikum, mavesmerter (Nr: med cholecystitis
  smerter ligner kolik).
• Bitter smag i munden.
• Kvalme, appetitløshed.
• Forringet afføring
• Courvoisier symptom er positiv,
• en stigning i underlivet
• Vægtreduktion.

Beslægtede problemer

Stagnation af galde fører til forgiftning af hele organismen, dets forgiftning ved metaboliske produkter. Blodtoksiner spredes over hele kroppen, uden hjernen. Ved indtrængen af ​​giftige stoffer i hjerneceller udvikler en sundhedshotende tilstand - hepatisk encefalopati, hvor der er skade på centralnervesystemet.

Uanset de underliggende årsager til gulsot lider leveren af ​​stagnerende galde, og lever- og nyresygdom kan udvikle sig. Som et resultat af den massive død af hepatocytter undergår bindevæv fibrose og dannelsen af ​​knuder. Cirrose udvikler sig - en farlig komplikation af gulsot.

Andre vigtige fakta om sygdommen kan være fra separate materialer:

Behandlingsmetoder

Før du behandler obstruktiv gulsot, er det nødvendigt at bestemme sygdommen, der forårsagede det. Diagnose af obstruktiv gulsot omfatter undersøgelsen af ​​laboratoriedata (generel og biokemisk blodanalyse, urinalyse) og instrumentelle metoder:

• Ultralyd i maveskavheden;
• Røntgenstråler;
• CT-scanning af maveskavheden;
• Biopsi og laparoskopi;
• Radioisotop lever scanning;
• Perkutan transhepatisk kolangiografi

Gulsotterapi afhænger af hoveddiagnosen. Uanset årsagerne til obturation er målet med terapi at eliminere årsagen til blokering. Baseret på diagnosen kan lægen ordinere en konservativ behandling eller operation.

Konservativ behandling udføres:

• Vitaminkomplekser, hepatoprotektorer;
• Metabolisme stimulerende stoffer;
• Aminosyrer
• Hormonale midler
• Narkotika, der forbedrer blodtilførslen til leveren
• Antibiotika.,
• Mikropreparationerne forbereder en operationel foranstaltning.

At genoprette den normale strøm af galde er kun mulig ved hjælp af kirurgisk indgreb. Kirurgi skelnes mellem klassisk medicinsk behandling og moderne minimalt invasive endoskopiske metoder.

Sparing kirurgi omfatter:

• Afledning af galdekanaler (udført ved hjælp af kolangiostomi, røret, der efterlader galde);
• papillosphincterotomy;
• endoprostetika af galdeveje.

I alvorlige tilfælde kræver patienten mere kompliceret operation: fjernelse af galdeblæren, resektion af det organ, der er påvirket af tumoren, delvis fjernelse af de berørte områder i leveren. I tilfælde af inoperabel kræft kan dræning forlænge patientens levetid.

outlook

Spørgsmålet om, hvor meget de lever med obstruktiv gulsot, kan ikke besvares entydigt. Livets prognose afhænger af patientens grundlæggende diagnose og hans forsømmelse. Hvis en patient med obstruktiv gulsot ikke får kvalificeret hjælp til tiden, kan selv det simpleste tilfælde være dødelig. Overholdelse af alle behandlingsstadier bidrager til hurtig genopretning.

Prognosen for kræft kan være ugunstig. Da faren ikke kun er en tumor, men også dens metastaser, som spredes gennem hele kroppen. Tidlig terapi i de tidlige stadier af kræft kan stoppe sygdommen. Og moderne metoder til behandling af kræftpatienter i et senere stadium af sygdommen letter patientens tilstand.

Behandling af obstruktiv gulsot

Årsagerne til gulsot i obstruktiv gulsot er blokering eller stagnation i galdekanalerne.

Som følge heraf sænker galdestrømmen helt eller stopper helt og konverterer stillestående gald til sten. Derimod giver de resulterende calculi ikke tillade den næste batch af galde i tarmen, hvilket er årsagen til cholestase eller gulsot cholangitis. Under sådanne forhold udvikler inflammation af galdekanaler, galdeblære og lever. Der er en enorm frigivelse af galde i blodbanen, hvilket fremkalder gulning af huden og sclera.

Ud over gulsot er de vigtigste symptomer på obstruktiv gulsot:

• Periodisk akut hepatisk kolik;
• Svag kvalme (opkastning mulig);
• Den manifestation af hudens yellowness og de hvide af øjnene efter kolik;
• Forstørret milt og lever.

Indstillinger for udvikling af obstruktiv gulsot

Ifølge den medicinske statistik for moderne kirurgi kan obstruktiv gulsot være af to typer: godartet og ondartet. Det første tilfælde observeres ved diagnosen af ​​55% af alle patienter med obstruktion af galdevejen.

Årsagerne til godartet gulsot kan være:

1. choledocholithiasis;
2. Cicatricial strengninger i ekstrahepatisk galdeveje;
3. pancreatitis;
4. Tilstedeværelsen af ​​parasitter i leveren og galdevejen;
5. Godartede læsioner i den store predudale papilla.

Desværre er obstruktiv gulsot i den resterende 45% af tilfældene af en malign karakter.

• Kræft i bugspytkirtlen;
• Galdeblærekræft;
• Kræft i duodenal papilla;
• lokalisering af kræftceller og tumorer fra andre organer til leveren.

I begge tilfælde er der kun vist kirurgisk behandling af obstruktiv gulsot med det formål at eliminere årsagerne til obstruktion af galdeveje og diæt. Det skal huskes, at akut operation har mere alvorlige konsekvenser (komplikationer) for patienten, i modsætning til den planlagte operation.

Når de ubehagelige symptomer, der er nævnt ovenfor, vises, skal du ikke overstretch med en appel til en specialist. Det kan redde et liv!

Princip for behandling af obstruktiv gulsot

Algoritmen og taktikken til handling i behandling af obstruktiv gulsot kan opdeles i fem faser:

1. Differentiel diagnostik rettet mod at finde årsagerne til brystet og tage nogle palliative (midlertidige) foranstaltninger;
2. Præoperativ præparation ved at tage mikroskopiske præparater;
3. Eliminering af symptomer på obstruktiv gulsot ved minimalt invasiv indgreb med obstruktiv gulsot.
4. Drift og fjernelse af årsager til obstruktion af galdeveje
5. Regenerativ behandling og streng diæt.

Lad os overveje mere detaljeret princippet om handling af moderne læger i behandlingen af ​​obstruktiv gulsot.

Præparativ forberedelse til behandling af obstruktiv gulsot vil omfatte flere faser og konstrueres i overensstemmelse med følgende taktik:

• Normalisering af vand- og elektrolytbalancen i patientens krop ved metoden til intravenøse injektioner og dråber;
• Forøgelse af blodkoagulabilitet ved hjælp af mikromikrobiell injektionsmetode Vikasol;
• Rensning af giftige stoffer ved hjælp af metoden med tvungen diurese;
• Indførelse af antimikrobielle lægemidler for at lindre symptomer på infektion;
• Terapeutisk terapi med henblik på at forbedre mikrocirkulationen af ​​leveren parenchyma;
• Delvis eller fuldstændig midlertidig dekompression af urinvejen som en af ​​de palliative foranstaltninger i behandlingen af ​​brystkræft. Til denne oftest anvendte endoskopiske metode eller metoden for perkutan / transhepatisk gal. Sådan taktik ved hjælp af moderne udstyr gør det muligt at eliminere manifestationer af obstruktiv gulsot til midlertidigt at lindre patientens tilstand.
• Den næste handling i behandlingen af ​​brystkræft er kirurgi. Dens teknik, varighed og kompleksitet vil afhænge af årsagerne til galdestasis i galdevejen.
• Så hvis der er konkretioner i kanalerne, bliver de enten helt fjernet eller knust og tvunget til at fortsætte deres bevægelse på en naturlig måde. Maligne tumorer vil sandsynligvis blive fjernet, og grundig kemoterapi udføres. I nogle tilfælde vil levertransplantation blive anbefalet.

Ernæring af patienten med brystkræft

Det er værd at vide, at når en patient gulsot, er patienten overføres til en speciel diæt 5. Denne diæt består hovedsagelig af korn med mælk eller vand, fedtfattige mælkeprodukter, kogte eller bagte grøntsager og frugter.

Derudover bør patientens ernæring med brystet være hyppigt (mindst 4-5 gange om dagen) og i små portioner.

Det er værd at huske, at kost er den vigtigste måde at opretholde patientens krop i før og postoperative perioder. Behandling af obstruktiv gulsot med folkemæssige midler kan meget komplicere patientens tilstand.

Mulige komplikationer efter behandling af obstruktiv gulsot

Den vigtigste garanti for genopretning af en patient med en bryst er en kompetent og korrekt udført kirurgisk operation. Men ifølge statistikker foretages fejl af unge kirurger under en ret simpel cholecystektomi. Mens mere komplekse operationer normalt udføres af mere erfarne og dygtige kirurger. Derfor er væksten af ​​negative statistikker med hensyn til behandling af obstruktiv gulsot og forekomsten af ​​forskellige komplikationer.

Den hyppigste af komplikationerne er iatrogen skade på galdekanalerne. Denne bivirkning er forårsaget af manglende erfaring af kirurgen, hastværk under drift, utilstrækkeligt sikret tilgang til galdegangene, eller teknisk kompleksitet kirurgi.

1. Venstre og uløste sten i galdekanalerne;
2. Udeladelse og overvågning af tumorer og andre strukturer samt indurativ pankreatitis
3. Traume til galdekanaler eller fartøjer
4. Forkert dræning af galdevejen
5. Utilstrækkelig behandling af den cystiske kanal
6. Ufaglært og utilstrækkeligt dræning i peritoneumområdet
7. Svag hæmostase.

Alle disse komplikationer kan opstå som følge af præcis den forkerte handling. Det er dog værd at huske, at en forkert udført kirurgisk indgriben måske ikke kun er en følge af kirurgens manglende erfaring.

Den afgørende rolle spilles af sådanne grunde:

• inflammatoriske processer og ændringer i det hepatoduodenale ledbånd,
• ikke-standardiseret struktur af galdevejen hos en patient.

Der er en række andre komplikationer efter behandling af obstruktiv gulsot, der ikke er relateret til kvaliteten af ​​den kirurgiske operation.

• bughindebetændelse;
• Hepatisk svigt
• Lungebetændelse eller pleur
• tromboemboli;
• Forskellige suppurations mv.

Men på trods af en række mulige komplikationer er en operation på galdekanalen og en streng opfølgende diæt de eneste muligheder for at forbedre patientens tilstand.

Udsæt derfor ikke lægen. Det er bedre at tjekke dit helbred i tide og gøre alt for at spare dig selv glæden ved liv og lang levetid! Overholde en sund livsstil og ordentlig kost, og sygdom vil omgå dig! Husk, at behandle mekanisk gulsot med folkemekanismer anbefales ikke!

Tegn og behandling af obstruktiv gulsot hos voksne

Mekanisk gulsot er et af de patologiske syndromer, hvilket indikerer mangel på leveren på grund af svækkelse af galdekanaler. Hvis patienten har markeret yellowness af hud og slimhinder, kan vi ikke altid tale om mekanisk gulsot, men denne patologi forekommer ret ofte.

Denne type gulsot er mest farlig for kræftpatienter (i ca. 35% af tilfældene er symptomet forårsaget af en stigning i maligne tumorer). Overvej hvad der udgør obstruktiv gulsot, hvordan det opstår og manifesterer sig, hvilke terapimetoder der er mest effektive.

Grundlæggende information om sygdommen

Der er tre former for gulsot. Alle har en enkelt årsag til forekomst - et overskud af bilirubin i blodet. Men samtidig er de forskellige i udviklingsmekanismen:

• hepatisk form - denne type gulsot er karakteriseret ved patologiske ændringer i leveren parenchyma, nedsat funktion af leverceller;
• adhepatisk (hæmolytisk) form - præget af en forøget nedbrydning af røde blodlegemer i humant blod;
• subhepatisk (mekanisk) form - på grund af svækkelse af galdekanalerne.

Ifølge den internationale klassificering af sygdomme 10 revision er den mekaniske form for gulsot klassificeret som en patologisk obstruktion af galdekanalerne. Indtil for nylig blev det betragtet som en uafhængig sygdom. Men ikke så længe siden lykkedes det at bevise, at sygdommen opstår på baggrund af en anden alvorlig sygdom (tumor, gallesten osv.) Og er dens komplikation. Det vil sige, obstruktiv gulsot er en sammenhængende sygdom.

Årsager, faktorer og risikogrupper

Specialister kalder også en mekanisk form for gulsot subhepatisk eller obstruktiv. Det er et slags signal, at den underliggende sygdom skrider frem og ledsages af komplikationer. Ofte forekommer hos patienter, hvis behandling ikke har noget positivt resultat.

Bestemt gulsot hovedsagelig gennem en biokemisk analyse af blod. En specialist kan efter at have fastslået niveauet af bilirubin i blodet antage risikoen for forekomsten eller umiddelbar tilstedeværelse af gulsot. Farer er de patienter, hvis bilirubinværdier overstiger 27 mmol / l og derover.

Gulsot test

Derudover bestemmes afvigelser fra normen af ​​andre indikatorer - bilirubin opdages også i urinen, men urobilinogen er helt fraværende eller signifikant reduceret. Analyser af afføring viser fraværet af stercobilin eller dets kritisk lave indikatorer.

Hovedårsagerne til den subhepatiske form af gulsot er tumortumorer i pancreatoduodenalområdet eller galstenssygdom.

Ifølge statistikker er obstruktiv form for gulsot registreret som en komplikation hos mere end 40% af patienterne med gallsten sygdom.

I kræftpatienter er disse tal mere end 2 gange højere - i 96% af tilfældene bliver de senere ofre for gulsot. Hos sådanne patienter kan detektion af obstruktiv gulsot indikere et avanceret stadium af kræft med tilstedeværelsen af ​​metastaser. Læger hævder, at det i de fleste tilfælde allerede er umuligt at yde tilstrækkelig hjælp til sådanne patienter. Som et resultat - en høj sandsynlighed for død.

Der er en række andre lidelser og patologier, der kan forårsage udseende af subhepatisk gulsot:

• inflammatoriske sygdomme i fordøjelseskanalen (pancreatitis, cholecystitis, cholangitis);
• Tilstedeværelsen af ​​parasitter i menneskekroppen;
• udviklingsmæssige abnormiteter (ofte er denne faktor noteret hos nyfødte, hvilket forårsager gulsot hos spædbørn).

Anomalier, der kan forårsage sygdom, omfatter:

1. Atresia i galdevejen.
2. Hypoplasi af galdekanalerne.
3. Cysterne i galdekanalerne.
4. Duodenal divertikula.

Klinisk billede

Med obstruktiv gulsot er der en kritisk overtrædelse af galdestrømmen i tarmen. Det kan forekomme på et hvilket som helst segment af galdevejen. Kanalen komprimeres, hvilket resulterer i, at galde ikke kan komme ind i tolvfingertarmen. Dette er en lang proces, og jo mere sygdommen udløses, jo vanskeligere er det at behandle.

Det mest karakteristiske tegn på gulsot er hudfarve, slimhinder og sclera i øjnene. De resterende symptomer på sygdommen omfatter:

• bilious colic;
• akut smerte i den rigtige hypochondrium;
• en signifikant stigning i leverstørrelse
• høj kropstemperatur

Symptomer på obstruktiv gulsot med kræft

bitter smag i munden;

kvalme;

opkastning med gummiblanding;

svær kløe;

mørk urin

farveløse afføring

tab af appetit

vægtreduktion

tyngde i maven

generel svaghed, træthed

kulderystelser;

hovedpine;

svimmelhed.

Separat opmærksomhed fortjener biliær kolik. Patienten føler en skarp, skarp smerte i det højre hypokondriumområde, hvilket giver til højre skulder (en slags "rygsmerter"). I sjældne tilfælde kan smerten trænge igennem en person gennem skulder- eller kravebenets side. Biliær kolik kan forekomme spontant, men oftest fremkaldes de af fede eller stegte fødevarer, alkoholholdige drikkevarer eller aktiv fysisk anstrengelse.

klassifikation

Typer af patologi er allokeret afhængigt af graden af ​​dens sværhedsgrad, som bestemmes ved at bestemme niveauet af bilirubin i blodet:

1. Mild form - med indikatorer for bilirubin op til 85 μmol / l.
2. Den gennemsnitlige form er fra 86 til 169 μmol / l.
3. Tung form - fra 170 μmol / l og derover.

Hvis kirurgisk indgriben er nødvendig, anvendes en klassificering af sygdommen i overensstemmelse med punkterne:

• bilirubinværdier op til 60 μmol / l - 1 point;
• bilirubin niveau fra 60 til 200 μmol / l - 2 point;
• hyperbalance af bilirubin niveau over 200 μmol / l - 3 point.

Der er en række komplikationer, der kan øge sværhedsgraden af ​​obstruktiv gulsot:

• sepsis;
• nyresvigt
• leversvigt;
• indre blødning
• cholangitis;
• tumorer og metastaser (er de alvorligste komplikationer, der signifikant påvirker sygdommens sværhedsgrad).

Behandlingsforskrift

Hvis der er mistanke om mekanisk gulsot, henvises patienten til diagnose. Baseret på resultaterne fra differential-, laboratorie- og instrumentdiagnostik udarbejder lægen den endelige diagnose og ordinerer lægebehandling.

diagnostik

Laboratorieundersøgelser er afgørende for at bestemme diagnosen af ​​obstruktiv gulsot. Efter at have modtaget laboratorie- og kliniske data, kan lægen allerede foreslå en diagnose af gulsot med 75% eller disprove det. Følgende undersøgelser er nødvendige:

Komplet blodtal - udføres for at bestemme anæmi, det genkendes med nedsat hæmoglobin og røde blodlegemer. Også informativ analyse for at identificere den inflammatoriske proces, dette indikerer tilstedeværelsen af ​​leukocytose og et fald i erythrocytsedimenteringshastigheden.

Biokemiske blod- og urintest giver dig mulighed for at bestemme:

• overskydende bilirubin;
• kvaliteten af ​​blodpropper
• tilstedeværelsen af ​​urobilinogen.

Fra instrumentelle metoder vises:

1. USA. Brug af ultralydspecialist bestemmer leverens størrelse og struktur, galdeblære. Resultaterne af undersøgelsen kan bestemme tilstedeværelsen af ​​sten i galdevejen samt vurdere niveauet af cholestase.
2. Magnetisk resonans billeddannelse. Under MR, injiceres et kontrastmiddel intravenøst ​​i patienten, hvilket giver mulighed for maksimal visualisering af galdekanalerne.
3. Biopsi. Udpeget i tilfælde af, at der er en mistanke om en tumor. Et stykke levervæv tages med en speciel medicinsk nål og sendes til immunologisk analyse.

Terapimetoder

Først når man udarbejder et komplet billede af sygdommen på baggrund af resultaterne af undersøgelsen, udarbejder lægen den endelige diagnose for patienten og foreskriver behandlingen, der udføres ved hjælp af lægemidler, kirurgi og dræning.

Som en konservativ terapi anvendes:

• hepatoprotektorer - Essentiale Forte N, Gepabene, Silymarin, B-vitamin;
• lægemidler til forbedring af blodtilførslen til leveren - Reopoliglukin, Reosorbilakt, Neorondeks;
• et stof til stimulering af stofskiftet i patientens krop - Pentoxyl;
• aminosyrer - glutaminsyre, methionin;
• antibiotika - Imipenem, Ampicillin;
• hormonbehandling med Rabeprazol og Prednisolon.

Narkotikabehandling anvendes i indledende fase og er primært beregnet til at eliminere cholestase. Derefter forberedes patienten til operation ved endoskopiske metoder. Det har til formål at reducere trykket i galdekanalerne og udføres ved hjælp af dekompression. Om nødvendigt udføres lithotripsy (ved hjælp af akustiske bølger er kalkulatoren jordet).

Dernæst er operationen selv. Der er to muligheder for implementering:

• åben måde;
• ved laparoskopi metode (alle manipulationer udføres gennem et lille snit i bukhulen).

Essensen af ​​operation er at installere stents og anastomoser. Stents er plast og metal mini-strukturer, en slags ramme, der giver dig mulighed for at opretholde den nødvendige diameter af galdekanalens lumen. Anastomoser er hjælpekoblingskompressorer, der tillader fjernelse af galde.

Hovedformålene med operationen:

1. Komplet eliminering af eksisterende mekaniske forhindringer.
2. Reduceret tryk i galdekanalerne.
3. Restaurering af den korrekte galdeudstrømning.

Et af de vigtigste trin i operationen er dræning. Afløbssystemet er installeret i galdekanalerne med mulighed for at fjerne galden ud gennem næsepassagen. Denne metode til dræning kaldes nasobiliary.

diæt

Et andet vigtigt stadium af terapeutisk terapi er kost. De grundlæggende regler for klinisk ernæring:

1. Mad bør tages i små portioner 4-6 gange om dagen. Det er vigtigt at overholde regimet og forbruge daglig mad på samme tid.
2. Under et kategorisk forbud - alkoholholdige drikkevarer, rygning, narkotika.
3. Fra kosten er det nødvendigt at eliminere fedtholdig, krydret, salt mad.
4. Det er vigtigt for patienten at spise ikke kun autoriseret, men også korrekt tilberedte fødevarer. Det er uacceptabelt at lave mad ved stegning! Det er nødvendigt at bringe produkterne til beredskab ved at bage i ovnen, stive eller koge. Det er muligt at bruge en langsom komfur til madlavning.

Patienten skal undgå aktiv fysisk anstrengelse. Denne regel gælder især for patienter, der har gennemgået operation.

Komplikationer og forudsigelser

Obstruktiv gulsot er farligt med alvorlige komplikationer:

Den mest almindelige konsekvens af gulsot er levercirrhose. I vævene i kroppen begynder at danne fibrøse knuder. Hertil kommer, at hepatocytterne ophører med deres kapacitet, hvilket fører til deres død. Når leverfunktionen falder til et minimum, foretages en ny diagnose - leversvigt.

En anden mulig komplikation er nyresvigt og leversvigt. Det opstår på grund af det faktum, at der opstår en kritisk metabolisk lidelse. Nedbrydningsprodukterne fjernes ikke korrekt fra patientens krop, og derfor opstår toksisk forgiftning. Med sådan beruselse påvirkes nyrerne og leveren primært. Hvis toksiner træder ind i hjernen, påvirkes hele centralnervesystemet.

Den farligste komplikation er spredning af metastaser. Det er en svulst i bugspytkirtlen. Mekanisk gulsot i kræft er farligt, fordi metastaser trænger direkte ind i leveren. Det er dog vigtigt at huske på, at en lignende situation ikke kun kan forekomme med en svulst i hovedet.

Faktum er, at leveren er den mest kraftfulde barriere mod toksiner og skadelige komponenter. Når kræftceller kommer ind i leveren (ved at vaske ud af svulsten, falder først i vævsvæsken, så ind i lymfeen, blodet, det endelige punkt - leveren), bosætter de sig i orgelet. Metastatiske knuder begynder at danne, som passerer ind i en sekundær malign tumor. I dette tilfælde er døden uundgåelig.

Med hensyn til forudsigelser siger eksperter, at det er helt muligt at fuldstændigt slippe af med obstruktiv gulsot, men kun med tidlig diagnose af sygdommen, medicinsk behandling af høj kvalitet og streng overholdelse af kosten. En operation skal også udføres til tiden. I dette tilfælde er chancerne for genopretning stærkt forbedret.

Men fuldstændig opsving forekommer ikke altid. Da obstruktiv gulsot ikke er en uafhængig sygdom, men samtidig, kan den underliggende sygdom direkte komplicere den terapeutiske proces. Den værste prognose er for kræftpatienter, især for malign form og tilstedeværelsen af ​​metastaser. At håndtere denne patologi er fuldstændig umuligt.

Levetiden hos en patient med en diagnose af obstruktiv gulsot afhænger af den underliggende sygdom. I sig selv er mekanisk gulsot ikke dødelig, men kan føre til alvorlige komplikationer. Ifølge statistikker er den minimale levetid hos patienter, hvis obstruktiv gulsot er en konsekvens af kræft.

Specialist anmeldelser

Mekanisk gulsot er en meget almindelig sygdom, der forårsager en masse kontroverser og diskussioner. Overvej hvad eksperterne tænker på ham:

GL Parfenov, læge: "I min praksis findes obstruktiv gulsot i 30% af alle tilfælde af galdeveje. Høj nok Og ikke alle patienter klarer at klare denne lumske sygdom. Det er nødvendigt at udføre en veludviklet behandling. Og det skal være komplekst - tage medicin, slankekure og udføre operationen.

Patienten skal også gennemgå deres vaner som helhed - helt stop med at ryge og alkohol, overvåge stressniveauet på kroppen. Det er vigtigt at indse, at det er umuligt at belaste en svækket krop med ekstra omkostninger til at bekæmpe negative eksterne faktorer! "

Popova KV, læge: "Dødelighed med obstruktiv gulsot er høj, men er i de fleste tilfælde forårsaget af forekomst af tumorneplasmer i patientens krop. Som bekendt er onkologi et af de få områder af medicin, hvor det endnu ikke har været muligt at finde en meget effektiv behandlingsmetode. Tilstanden kræftpatienter forværres mange gange, når der opstår en comorbid sygdom som obstruktiv gulsot. Kompetent terapi vil forlænge patientens levetid, men håber ikke på fuld genopretning.

I andre tilfælde, når gulsot er forårsaget af andre kroniske sygdomme, har behandlingen bedre resultater. Mange patienter klarer helt at slippe af med patologien uden risiko for genoptræden. Men det er vigtigt at starte behandlingen i tide! Det positive øjeblik for den mekaniske form af gulsot er, at den er udtrykt af meget lyse symptomer. Dette gør diagnosen lettere. "

Obstruktiv gulsot er et farligt fænomen, det forårsager alvorlige komplikationer og kræver obligatorisk kirurgisk indgreb. Fuld opsving er mulig, men et positivt resultat afhænger af mange faktorer, primært på eksisterende kroniske sygdomme. Det er ekstremt vigtigt for patienten at gennemgå en omfattende diagnose for at bestemme årsagen til obstruktiv gulsot. Dette vil gøre det muligt for specialister at vælge en terapeutisk terapi ikke kun for en sekundær sammenhængende sygdom (gulsot), men også for at rive patienten af ​​den underliggende patologi.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Mekaniske gulsot effekter

Hepatitis A (infektiøs gulsot)

Mekanisk gulsot er et farligt syndrom, der kræver obligatorisk behandling. Blokering og klemning af galdekanalerne fører til afbrydelse af udstrømningen af ​​galde, dets manglende adgang til tolvfingertarmen og tarmene og til sidst et patologisk syndrom kaldet gulsot. Stagnation af galde forårsager dannelse af sten eller sten, i galdekanaler eller galdeblæren udvikler en inflammatorisk proces. Galde, sammen med blod, frigives i store mængder ind i tarmene, hos patienter med gulning af huden, obstruktion af galdevejen. Sygdommen diagnosticeres hyppigere hos kvinder efter 40 år. Den patologiske proces resulterer uundgåeligt i udviklingen af ​​en tumor (malign eller godartet), galdeblærekræft, bugspytkirtel eller lever.

Årsagerne til sygdommen

Årsager til overtrædelser af udstrømningen af ​​galde, dannelsen af ​​overbelastning i galdekanalerne kan være både godartede og ondartede. Godartet gulsot forekommer på baggrund af udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i leveren og galdevejen på grund af infektion med koledocholithiasis parasitter. Cicatricial strukturer optræder i galdevejen, og en godartet tumor udvikler sig i duodenale papiller af kanalerne.

Årsagen til udviklingen af ​​ondartet sygdom er lokalisering af tumorcancer i galdeblæren, bugspytkirtlen eller duodenale papiller. På grund af stagnation af galde udvikler stofskiftesygdomme galdeblodsygdomme. Blokeringen af ​​galdevejen, udviklingen af ​​inflammatoriske processer kan udløses af sådanne sygdomme som pancreatitis, cholecystitis, en unormal struktur af duodenum eller duodenum (det sker hos nyfødte på grund af infektion med hepatitis fra moderen). Tilstanden er alvorlig, det kræver akut kirurgisk indgreb for at eliminere stagnation af galde, blokering af galdevejen. Hvis der er ubehagelige symptomer, skal du straks kontakte læge.

Definition og klassificering af obstruktiv gulsot i henhold til ICD-10

Blokering af galdekanaler med beregning fører uundgåeligt til:

• smerter i hypokondrium til højre;
• skarpe spasmer med tilbagegang i ryggen, højre armhule, brystet;
• leverpine på palpation;
• alvorlig kløe på huden
• kvalme og opkastning
• nedsat appetit og vægt
• stigning i kropstemperaturen
• Udseendet af løs afføring, mørk eller omvendt misfarvet;
• gulning af huden eller udseende af en jordfarve
• ikke palpation af galdeblæren;
• mørk urinafladning;
• hepatisk kolik i det akutte stadium
• forstørret lever med udviklingen af ​​en ondartet proces, udseendet af nodulær struktur.

Når der foretages en diagnose:

• øget tryk i galdekapillærerne og permeabiliteten af ​​celler i leveren;
• forhøjede niveauer af bilirubin, kolesterol, leverenzymer og alkalisk fosfatase i blodet;
• udskillelse af bilirubin med urin, som ændrer farven til mørk, brun;
• misfarvning af afføring
• skade på hepatocytceller i leveren på grund af mangel på ilt og næringsstoffer
• irritation af nerveender under påvirkning af udskilles galdesyrer;
• mangel på galde i tarmen;
• udseende af forstoppelse.

Hypovitaminose observeres hos patienter mod akkumulering af patogene bakterier, som bliver provokatorer til udvikling af inflammation i leverenes hepatobiliære system. Imidlertid er obstruktiv gulsot ikke smitsom. Det er umuligt at blive smittet af det fra patienter. Infektion overføres ikke gennem biologisk væske, blod.

Overflow af galdeblæren og gallens epigastriske område, en stigning i galdeblærens størrelse, smerte på palpation observeres hos patienter, der lider af alkoholafhængighed. De klager over konstant svaghed, træthed, svimmelhed, manifestationer af astenisk syndrom. I tilfælde af stærk krænkelse af udstrømningen af ​​galde udvikler overlapning af passagerne til leveren, leverinsufficiens og fibrøs cirrhose mod baggrunden for hepatocytternes død i levercellerne.

Med stagnation af galde i galdevejen hos patienter bekymrede for alvorlig kløe, ikke modtagelig for fjernelse, selv med medicin. Som et resultat af ridser er hæmatomer dannet på huden. Med udviklingen af ​​subhepatisk gulsot eller en kræfts sammenbrud begynder patienten hurtigt at tabe sig, temperaturen stiger. Patologi er en trussel mod livet, kræver akut kirurgisk indgreb.

Mekanisk gulsot fører uundgåeligt til ødelæggelsen af ​​hepatocytceller i leveren under påvirkning af absorptionen i blodet af inficerede celler, som hurtigt spredes. Blokering af galdens udstrømning fra leveren, klemning af galdekanalerne og overfyldning af dem med friktionsindhold fører til en forøgelse af trykket i kanalerne, galling af galdekanalerne, en stigning i mængden af ​​bilirubin og galdesyrer og en stigning i koncentrationen af ​​giftige stoffer i blodet. Alt dette har en toksisk virkning på væv og organer, fører til forstyrrelse af metaboliske processer, depression af patientens immunsystem. Nyrer, hjertemusklen begynder at lide. Sunde celler i leveren dør gradvist, gallen stopper strømmer ind i tolvfingertarmen. Fedtstoffer og fedtopløselige syrer fordøjes ikke længere. På baggrund af patologi udvikler avitaminose, er energibalancens funktioner forstyrret. På grund af kompression af galdekanalerne kan lymfeknuder forstørres og lymfeknuderne påvirkes, kroppen gennemgår ilt sult.

Årsager, symptomer og metoder til behandling af obstruktiv gulsot

Mekanisk gulsot

Gulsot - et klinisk syndrom, der udvikles som følge af overtrædelser af udstrømningen af ​​galde af biliære stier i duodenum og manifesterede icteric farvning af hud og slimhinder, smerter i højre øvre kvadrant, mørk urin, fæces aholichny, samt en stigning i koncentrationen bilirubin i blodserum.

Oftest udvikler obstruktiv gulsot som en komplikation af gallsten sygdom, men kan skyldes andre patologier i fordøjelseskanalen organer. Hvis der ydes utilsigtet lægehjælp, kan denne tilstand fremkalde udviklingen af ​​leversvigt og resultere i et fatalt udfald.

Årsager til obstruktiv gulsot

Den direkte årsag til obstruktiv gulsot er obstruktion (blokering) af galdevejen. Det kan være delvis eller fuldstændigt, hvilket bestemmer sværhedsgraden af ​​syndromets kliniske manifestationer.

Obstruktiv gulsot kan skyldes følgende sygdomme:

• cholecystitis;
• cholangitis;
• cyster i galdevejen;
• galsten sygdom;
• galde strenge eller ar;
• hepatitis, levercirrhose;
• pancreatitis;
• tumorer i leveren, tolvfingertarm, mave eller bugspytkirtlen;
• parasitiske invasioner;
• mirizzi syndrom;
• forstørrede lymfeknuder placeret i portalfissuren;
• kirurgi på galdevejen.

Den patologiske mekanisme ved udviklingen af ​​obstruktiv gulsot er kompliceret. Det er i de fleste tilfælde baseret på den inflammatoriske proces, der påvirker galdevejen. På baggrund af inflammation forekommer ødem og fortykkelse af slimhinden i kanalerne, hvilket fører til et fald i deres lumen. Denne proces overtræder i sig selv galleflytningen. Hvis i øjeblikket selv en lille beregning kommer ind i kanalen, kan udstrømningen af ​​galde langs det måske endda helt stoppe. Ved at akkumulere og stagnere i galdevejen, bidrager galle til deres ekspansion, ødelæggelse af hepatocytter, indtræden af ​​bilirubin og galdesyrer ind i den systemiske kredsløb. Bilirubin fra galdekanalen, der trænger ind i blodet, er ikke forbundet med proteiner - det forklarer dets høje toksicitet over for cellerne og vævene i kroppen.

Ophævelse af galdesyrer i tarmen overtræder absorptionen af ​​fedtstoffer og fedtopløselige vitaminer (K, D, A, E). Som følge heraf forstyrres blodproppingsprocessen, udvikler hypoprothrombinæmi.

Langvarig stagnation af galde i de intrahepatiske kanaler bidrager til en udtalt ødelæggelse af hepatocytter, der gradvist fører til dannelse af leversvigt.

Faktorer der øger risikoen for obstruktiv gulsot er:

• skarpt vægttab eller tværtimod fedme;
• infektioner i leveren og bugspytkirtlen;
• operation i leveren og galdevejen
• skader på den højre øvre kvadrant i maven.

Symptomer på obstruktiv gulsot

Akut begyndelse er sjælden, oftest udvikles det kliniske billede gradvist. Symptomer på obstruktiv gulsot er normalt forud for betændelse i galdevejen, hvis symptomer er:

Senere vises isterisk farvning af hud og slimhinder, som stiger med tiden. Som følge heraf erhverver patientens hud en gullig-grønlig farve. Andre tegn på obstruktiv gulsot er mørkt farvning af urin, misfarvning af afføring, kløende hud.

Hvis patienten ikke får lægehjælp, så er det i modsætning til baggrunden for hepatocyternes massive død, at leverfunktionerne forstyrres, og leversvigt udvikler sig. Klinisk præsenteres det med følgende symptomer:

• øget træthed
• døsighed;
• koagulopatisk blødning.

Som leversvigt udvikler sig patientens hjerne, nyre, hjerte og lunger, det vil sige, at multipel organsvigt udvikler sig, hvilket er et negativt prognostisk tegn.

Oftest udvikler obstruktiv gulsot som en komplikation af gallsten sygdom, men kan skyldes andre patologier i fordøjelseskanalen organer. Se også:

diagnostik

En patient med mekanisk gulsot indlægges på Institut for Gastroenterologi eller Kirurgi. Ultralyd af galdevejen og bugspytkirtlen udføres som en del af den første diagnose. Hvis en forlængelse af de intrahepatiske galdekanaler og choledochus (galdekanalen) detekteres, kan tilstedeværelsen af ​​konkrementer desuden tildeles computertomografi af galdevejen og magnetisk resonans pancreatoholangiografi.

Dynamisk scintigrafi af hepatobiliærsystemet og perkutan transhepatisk kolangiografi udføres for at identificere graden af ​​obstruktion af galdevejen, karakteristika ved placering af kalkulatoren og udstrømning af galde.

Den mest informative diagnostiske metode til obstruktiv gulsot er retrograd kolangiopancreatografi. Metoden kombinerer røntgen- og endoskopiske undersøgelser af galdevejen. Hvis der i løbet af undersøgelsen opdages konkrementer i choledoch lumen, fjernes de (ekstraheres), dvs. proceduren overføres fra diagnosen til den medicinske. Når en tumor der forårsager obstruktiv gulsot detekteres, udføres en biopsi efterfulgt af en histologisk analyse af biopsien.

Laboratorieundersøgelser for obstruktiv gulsot omfatter følgende undersøgelser:

• koagulogram (protrombintidsforlængelse detekteres);
• biokemiske blodprøver (forøget transaminase, lipase, amylase, alkalisk phosphatase, direkte bilirubinniveauer);
• CBC (øge antallet af leukocytter, leukocytformuleringen venstre skift, forøget ESR, kan formindske antallet af blodplader og røde blodlegemer);
• coprogram (der er ingen galdesyrer i afføringen, en betydelig mængde fedt er til stede).

Som leversvigt udvikler sig patientens hjerne, nyre, hjerte og lunger, det vil sige, at multipel organsvigt udvikler sig.

Behandling af obstruktiv gulsot

Den vigtigste metode til behandling af obstruktiv gulsot er kirurgi, hvis formål er at genoprette strømmen af ​​galde i tolvfingertarmen. For at stabilisere patientens tilstand udføres detoxificering, infusion og antibakteriel terapi. For midlertidigt at forbedre galdestrømmen anvendes følgende metoder:

• choledochostomi - skabelse af dræning ved at pålægge ekstern fistel på galdekanalen;
• cholecystostomi - dannelsen af ​​galdeblærens ydre fistel;
• perkutan punktering af galdeblæren
• nasobiliær dræning (installering af et kateter i galdevejen under retrograd kolangiopancreatografi).

Hvis patientens tilstand på trods af forsøg på behandling af obstruktiv gulsot ikke forbedres, er perkutan transhepatisk dræning af galdekanalerne indikeret.

Efter stabilisering af patientens tilstand løses den næste fase af behandlingen af ​​obstruktiv gulsot. Endoskopi foretrækkes, fordi de er mindre traumatiske. I tilfælde af tumorstrenge og cicatricial stenose udføres biliationen af ​​galdevejen efterfulgt af installation af stenter i deres lumen, det vil sige endoskopisk stenting af choledochus udføres. Når man sperrer Oddins sphincter med en sten, går de til endoskopisk ballon dilatation.

I tilfælde, hvor endoskopiske metoder ikke fjerner hindringen for udstrømningen af ​​galde, skal man sørge for den traditionelle åbne mavekirurgi. I den postoperative periode, for at forhindre galdeføring i bukhulen gennem suturerne udføres der ekstern dræning af galdekanalerne langs Halstead (installation af et polyvinylchloridkateter i den cystiske kanalstump) eller ekstern dræning af galdevejen langs Keru (installation af et specielt T-formet rør i dem).

Kost til obstruktiv gulsot

I den komplekse behandling af obstruktiv gulsot er vigtig betydning for klinisk ernæring. I præoperativperioden bør diætet reducere belastningen på levercellerne og efter operationen - for at fremme hurtig genopretning af kroppen.

Patienten anbefales at drikke mindst to liter væske om dagen, hvilket medvirker til hurtig fjernelse af bilirubin og derved reducere den negative virkning på centralnervesystemet, nyrerne og lungerne.

Den præoperative patientmenu skal indeholde kulhydratrige drikkevarer (glukoseopløsning, compote, sød, svag te). Dette giver dig mulighed for at opfylde energibehovet i kroppen og samtidig ikke forårsage overbelastning af leveren, hjælper med at forbedre metaboliske processer.

Efter at have udført kirurgi og forbedrer patientens tilstand, udvides kosten langsomt, gradvist indføre frugtsaft, mælkekorn, grøntsagssupper i kosten. Fødevarer bør tages i en lurvet form og have stuetemperatur. Under normal fødevaretolerance indgår fisk eller kødretter (damp eller kogt) i kosten.

Fedtstoffer i kosten er væsentligt begrænsede. Med god tolerance kan patienten gives i en meget lille mængde smør og vegetabilsk olie. Dyrefedt er kontraindiceret.

Efter patientens tilstand stabiliseres stabilt, er det tilladt at inkludere gårsdagens eller tørret hvidt brød, fedtfattige mejeriprodukter i kosten.

forebyggelse

Forebyggelse af obstruktiv gulsot omfatter følgende områder:

• rettidig påvisning og aktiv behandling af cholelithiasis, kroniske infektioner i hepatobiliærsystemet;
• korrekt ernæring (begrænsning af stegte, fede og rige på ekstraktionsstoffer fødevarer, overholdelse af kosten);
• afvisning af at misbruge alkohol
• fører en aktiv livsstil
• normalisering af kropsvægt.

Andre tegn på obstruktiv gulsot er mørkt farvning af urin, misfarvning af afføring, kløende hud.

Mulige komplikationer

Med en rettidig behandlingstart er prognosen gunstig. Det forværres i tilfælde af kompression af galdekanalen ved en malign tumor. Hvis patienten ikke behandles hurtigt med kirurgisk behandling, udvikles der alvorlige komplikationer:

• levercirrhose
• bilirubin encephalopati;
• sepsis;
• akut (med fuldstændig obstruktion af galdekanalen) eller kronisk (med delvis obstruktion) leversvigt.

Hvad er obstruktiv gulsot og hvordan man behandler det?

Mekanisk gulsot eller ekstrahepatisk cholestase (stagnation af galde) er en smertefuld tilstand, der udvikler sig, når udstrømningen af ​​galde i tolvfingertarmen forstyrres. I modsætning til intrahepatisk kolestase, som ofte forekommer med hepatitis og cirrhosis, er dette udskillelse i dette tilfælde forstyrret af kanaler uden for leveren. Derfor kaldes denne type gulsot også subhepatisk. Den umiddelbare årsag er en mekanisk hindring, som blokerer kanalerne.

Denne sygdom er meget farlig og har direkte og langsigtede konsekvenser. For eksempel, uden galde ind i tarmen, kan kroppen ikke fuldt ud absorbere fedtopløseligt vitamin K, og dets mangel sænker blodproppen. Dets øgede tryk i kanalerne (hypertension) forårsager deres betændelse - kolangitis, som kan forvandle sig til hepatitis eller leverens abscess og senere til cirrose. Den mest alvorlige komplikation af purulent cholangitis er blodinfektion.

Årsager og symptomer

Hvis hepatitis forårsager galstasis på grund af inflammatoriske processer i leveren, så sker der med subhepatisk gulsot alt andet omvendt: kanalerne er blokeret af mekanisk obstruktion, hvilket ofte fører til betændelse i leveren. Udstrømning kan forstyrre sten, tarm parasitter, svulster og cyster i bugspytkirtlen og galdeblæren. Kanalenes evne til at være nedsat på grund af deres indsnævring eller vedhæftning efter operationer på mave-tarmkanalen.

Obstruktiv gulsot er kun akut, når kanalerne er blokeret med sten. I andre tilfælde øges det gradvist, og dets symptomer ligner manifestationerne af hepatitis:

• slimhindenes yellowness og senere huden;
• misfarvning af fæces til en grå-jordlig farve, mørk urin;
• svær kløe;
• mavesmerter eller kolik i højre hypokondrium;
• generel utilpashed og feber.

Farvning af slimhinderne, hvis patienten ikke har andre "lever" symptomer, indikerer ikke nødvendigvis leverskade eller blokering af galdekanalerne. Sclera og hud kan ændre farve på grund af carotenpigmentet, som findes i nogle frugter og grøntsager.

Ikke kun elskere af gulerødder kan gule, men også dem, der spiser for mange rødbeder, græskar eller tager visse lægemidler (for eksempel Akrihin). Sådan gulsot kaldes falsk, og det er ikke sundhedsfarligt.

Når kanalerne blokeres af en tumor, begynder kløe længe før de andre symptomer vises, og det er næsten umuligt at lindre det. Andre tegn på blokering eller klemning af kanalerne med en neoplasma er en stigning i galdeblæren og leveren og udseendet af klart definerede gullige hudlæsioner på øjenlågene - xantom.

De opstår som et resultat af langvarig gradvis forstyrrelse af fedtstofskiftet i kroppen, selv om de ikke angiver årsagen (mekanisk eller intrahepatisk gulsot i hepatitis).

diagnostik

Det første, som lægen vil gøre ved receptionen, er at spørge patienten om detaljer om, hvorvidt han har haft smerter i det rigtige hypokondrium, om der blev observeret gulvdannelse i huden og slimhinderne, om behandlingen blev udført, eller om den foregik alene. Tilbagevendende gulsot uden hepatitis antyder, at små sten enten overlapper kanalens lumen eller bevæger sig til deres bredere dele eller til tolvfingertarmen.

I mangel af hepatitis og en gradvis stigning i symptomer i kombination med parasitære sygdomme kan det antages, at parasitterne er blokerede og med en gradvis forlænget (op til flere år) stiger med en tumor. For nøjagtigt at bestemme årsagen til stagnation ordinerer lægen instrumentalundersøgelser:

• ultralyd;
• ERCP (endoskopundersøgelse);
• fluoroskopi eller MR.

Ultralyd viser normalt udvidelsen af ​​den fælles kanal, nogle gange til en centimeter, og tilstedeværelsen af ​​sten i blæren. Sten i galdevejen er som regel ikke synlige på ultralyd. Denne metode kan bestemme stigningen i blæren, som forekommer i visse typer tumorer og inflammation i bugspytkirtlen.

ERCP (endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi) udføres i tilfælde, hvor ultralyd ikke kan identificere årsagen til sygdommen. For det bruges en fiberforstærket duodenoskop - en lang, meget tynd slange med en lyskilde og et videokamera i enden.

På det sted, hvor galdekanalerne kommer ind i tarmene, indsættes et kateter og et strålingsopløst stof injiceres gennem det, og derpå tages røntgenstråler af det berørte område. Således diagnostiseres små tumorer i bugspytkirtlen, og om nødvendigt tages en prøve af væv til cytologi og endog en eller flere små småsten fjernes.

MRI (magnetisk resonansbilleddannelse) og bestemmer stenene i blæren eller kanaler og tumordannelse i dette område. Det hjælper meget mere præcist end ultralyd for at finde ud af, hvordan udvidede kanaler er, og om der er ændringer i leveren. Normalt anvendes der i løbet af patientens instrumentale undersøgelse flere metoder, som supplerer hinanden.

behandling

Det vigtigste med mekanisk gulsot er at genoprette galdestrømmen i tarmen. Da det er forårsaget af mekanisk blokering af kanalerne, kan obstruktionen kun fjernes kirurgisk: fjern stenen, betjene på tumor eller klæbende ar.

Før patienten ordinerer en operation, gives patienten præoperativt forberedende. Det omfatter normalt et afvænningsmiddel (dropper) og normalisering af blodkoagulering (administration af vitamin K).

Afhængig af dets oprindelse udføres mekanisk gulsot enten ved radikal kirurgi, hvilket helt eliminerer årsagen til sygdommen eller palliativ kirurgi, hvilket vil forbedre patientens livskvalitet, hvis årsagen ikke kan fjernes. For eksempel kan en sten fjernes, og piggerne skal betjenes således, at de ikke rammer eller blokerer kanalen.

Men hvis det komprimeres af en inoperabel tumor, kan kirurgen kun danne en anastomose, det vil sige et hul eller en kunstig kanal til fjernelse af galde i tarmen. Dette vil bidrage til at normalisere fordøjelsen og undgå komplikationer af obstruktiv gulsot - cholangitis, hepatitis eller cirrose i leveren.

I de mest alvorlige tilfælde danner kirurgen en ekstern gallefistel, hvorigennem galde udvises fra blæren eller den udvidede kanal, det vil sige et drænrør er placeret. En sådan operation kan betragtes som en "ambulanceoperation". Når patientens tilstand forbedres, udfør en radikal eller palliativ operation.